Príčiny a účinky mŕtvice miechy

Mŕtvica mŕtvica, tiež volal miechy alebo miechy, nastane, keď krvný obeh je narušený v mieche. Jeho podiel medzi rôznymi ťahmi je 1-1,5%. Úmrtnosť v tejto chorobe je relatívne nízka, ale takmer vždy vedie k invalidite. Výskyt u mužov a žien je rovnaký.

V závislosti od príčiny mŕtvice miechy sa delí na typy:

• hemoragická - hematomyelia sa vyskytuje v rozpore s integritou cievy a následným krvácaním;
• ischemická - (srdcový infarkt) sa vyskytuje pri porušení krvného obehu v dôsledku upchatia cievy;
• zmiešané - kombinuje oba typy.

Z akéhokoľvek dôvodu je krvný obeh poškodený, tkanivo miechy trpí buď stláčaním (namáčaním) krvou, alebo zastavením výživy. Dôsledkom je narušenie fungovania postihnutej oblasti, čo spôsobuje určité neurologické prejavy.

dôvody

Vývoj patológie nie je spôsobený ani tak problémami so samotnou chrbticou, ako s krvnými cievami, ktoré ju kŕmia. Mnohé príčiny ochorenia sú rozdelené do niekoľkých skupín.

Primárne vaskulárne lézie - spôsobené rôznymi patológiami samotných ciev:

• vaskulárne patológie a malformácie - aneuryzmy, kŕčové žily, excesy a tvorba slučiek, embólia, stenózy a trombózy;
• vaskulitída rôzneho pôvodu;
• somatické patológie - hypertenzia, ateroskleróza, akútne srdcové zlyhanie, infarkt myokardu atď.

Sekundárne vaskulárne lézie - spôsobené externými procesmi:

• ochorenia samotnej miechy - osteochondróza, medzistavcové prietrže atď.;
• opuch;
• ochorenia miechových membrán - arachnoiditída, leptopachimeningitída.

• poranenia (vrátane poranení získaných počas chirurgických zákrokov, vrátane spinálnej anestézie);
• diagnostické postupy na chrbtici;
• endokrinné poruchy;
• rôzne zápalové procesy;
• ochorenia krvi.

Kombinácia niekoľkých faktorov vyvolávajúcich ochorenie zvyšuje pravdepodobnosť jeho výskytu. Rizikové faktory zahŕňajú aj fyzickú záťaž, náhle pohyby chrbtice, prehriatie a spotrebu alkoholu.

Prejav choroby

Mŕtvica mŕtvica sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi, v závislosti od oblasti lézie a jej rozsahu. Symptómy sú často zamieňané s prejavmi iných chorôb - napríklad radiculitídy. Ochorenie môže dlho bez povšimnutia. Niektoré akútne prejavy sú pripisované exacerbácii chronických ochorení - rovnakej radikulitíde alebo zápalu obličiek.

Niekoľko dní alebo dokonca týždňov pred nástupom ochorenia sa príznaky javia ako prekurzory:

• krátka a prechodná slabosť v končatinách;
• poruchy citlivosti v nich - triaška, pálenie, husia koža, nepohodlie svalov;
• možné bolesti v chrbtici s prechodom na končatiny.

S rozvojom cievnej mozgovej príhody je syndróm bolesti spôsobený porážkou nervových zakončení a ukončením signálu bolesti.

Na obrázku samotnej lézie môžeme rozlíšiť niekoľko charakteristických príznakov, ktoré sú nezávislé od umiestnenia lézie:

Tieto príznaky sú bežné, pre presnú diagnózu je potrebné poradiť sa s neurológom. V závislosti na tom, ktoré oddelenie bolo postihnuté a ktoré tepny vyvolali rozvoj patológie, sa príznaky môžu líšiť. Môžu sa vyskytnúť známky poškodenia mozgu - vracanie, nevoľnosť, závraty a bolesti hlavy, mdloby a celková slabosť.

diagnostika

Iba odborník je schopný presne určiť stav pacienta. To berie do úvahy vonkajšie prejavy a sťažnosti pacienta. Diagnóza vyžaduje množstvo inštrumentálnych a laboratórnych testov:

Rádiografia chrbtice

• úplný krvný obraz;
• MRI;
• electroneuromyography;
• rheoencephalography;
• rádiografia chrbtice;
• CT sken;
• Dopplerov ultrazvuk;
• punkcia miechy a následná štúdia mozgovomiechového moku.

Punkcia pomáha určiť prítomnosť krvi v mozgovomiechovom moku. Ak sa zistí krvácanie, vykoná sa ďalšie vyšetrenie na zistenie aneuryziem.

liečba

Liečebný plán závisí od príčin a vývoja patológie. Aby sa zvýšila šanca na zotavenie, liečba sa musí začať včas. V akútnom období je potrebné pozorovať odpočinok na lôžku. Vlastná liečba je v tomto prípade priamou cestou k postihnutiu.

Je potrebné pripomenúť, že ochorenie môže v krátkom čase vyvolať výskyt pneumónie a otlakov. Dôvod - porušenie krvného obehu. V tomto ohľade sú kladené špeciálne požiadavky na starostlivosť: častá výmena posteľnej bielizne, pravidelná zmena polohy, v ktorej je pacient fixovaný - s frekvenciou 1-1,5 hodiny, terapeutická masáž, trenie pokožky gáforom a poprášenie mastencom. Hodinové cvičenia sa konajú každú hodinu počas 5 minút. na prevenciu pneumónie.

Liečba liekmi

Ihneď po hospitalizácii alebo v čase transportu sa zavádzajú diuretiká na zníženie edému - napríklad Lasix, Furasemide.

V každom prípade, od samého začiatku, lieky sú predpísané na obnovenie srdcovej činnosti a tlaku, zlepšenie krvného obehu a metabolických procesov v mieche - Actovegin, Metamax, Mildronate, atď.

Lieky na obnovu nervového tkaniva sú predpísané - Vinpocetine, Crebrolysin, atď. Okrem toho sú predpísané angioprotektory, neuroprotektory, cievne steny, lieky proti edémom, nesteroidné protizápalové lieky.

V prípade potreby menovať antikoagulanciá a protidoštičkové látky. Je potrebné pripomenúť, že sú prípustné len s ischemickým mechanizmom deštrukcie. V prípade hemoragickej mŕtvice je úplne neprijateľné.

Špecifické liečivá a dávky sú určené individuálne odborníkom v závislosti od závažnosti prejavov a výskytu komplikácií.

fyzioterapia

Je dôležité, aby sa spolu s drogovou terapiou vykonávali fyzioterapeutické aktivity. Oni zaujímajú dôležité miesto v liečbe miechy mŕtvice. Uplatniteľné metódy:

Masáž chrbtice

• masáže;
• akupunktúra;
• elektroforéza;
• Cvičenie terapia;
• diatermia.

V prítomnosti osteochondrózy nosiť korzet je menovaný počas obdobia zotavenia.

Chirurgický zákrok

Chirurgické opatrenia sa uplatňujú v prípadoch:

• poranenia chrbtice alebo prietrže;
• hemoragický typ ochorenia - kým sú cievy zošité, normalizuje sa priechodnosť krvi;
• nádor.

rehabilitácia

Počas rehabilitačného obdobia je pacient doma, zachováva sa pravidelné sledovanie lekára. Hlavnými úlohami sú eliminácia následkov mŕtvice a obnova stratenej mobility. Priraditeľné udalosti:

• Cvičenie terapia;
• kúpele sírovodíka a oxidu uhličitého;
• masáže;
• elektroforéza;
• elektrické;
• magnetická terapia;
• fonoforézou;
• parafínové a ozoceritové aplikácie.

Rehabilitácia je komplexný, časovo náročný proces, ktorý trvá od šiestich mesiacov do niekoľkých rokov. Pacient často potrebuje pomoc psychológa. Pohyb vo väčšine prípadov je možný pomocou špeciálnych prostriedkov - langet, palice. Odporúčaná ortopedická obuv. Kvalitná rehabilitácia dokáže vrátiť plný život.

prevencia

Odporúčania na prevenciu výskytu miechy a zabránenie jej opätovnému výskytu:

• racionálne cvičenie, posilňovanie svalového korzetu späť, chôdza;
• správne rozloženie záťaže na zadnej strane;
• snažte sa vyhnúť poraneniam miechy;
• vyvážená výživa;
• odmietnutie zlých návykov;
• včasná liečba lekárom v prípade sťažností, pravidelných lekárskych prehliadok.

Je dôležité sledovať krvný tlak a udržiavať ho normálny.

účinky

S malým rozsahom škôd a včasnou pomocou, je možné úplne odstrániť následky. Avšak aj v tomto prípade je potrebné ďalšie pozorovanie špecialistom a pravidelné terapeutické kurzy na prevenciu relapsu.

Možný a nie najpriaznivejší výsledok, keď sa po ukončení liečby vyskytne invalidita. Možné porušenia:

• motor: paréza končatín - pretrváva svalová slabosť, čo sťažuje ich vlastnú starostlivosť a pohyb;
• citlivá - redukuje hmat, teplotu, citlivosť na bolesť a jej zložitejšie typy - napríklad schopnosť rozpoznať objekty s očami zatvorenými na dotyk. Pre určité profesie (krajčírka, hudobník) - to je zdravotné postihnutie;
• porušením panvových orgánov, čriev - fekálnej a močovej inkontinencie.

komplikácie

Smrteľný výsledok je veľmi zriedkavý. Môžu sa však vyvinúť rôzne komplikácie:

• úplná paralýza končatín;
• pretrvávajúce krívanie;
• svalová atrofia;
• impotencia.

Čo potrebujete vedieť o mozgovej mŕtvici

Miechová mozgová príhoda je vážne narušenie zásobovania miechy krvou. V tomto prípade pacient pociťuje akútnu bolesť spôsobenú svalovým napätím. Ďalej sa objavujú ďalšie príznaky, ktoré dávajú dôvod na podozrenie z porušenia miechy.

Zvážte príčiny takejto choroby, jej príznaky a diagnostické metódy, ako aj hlavné dôsledky pre organizmus.

Všeobecné pojmy

Prívod krvi do miechy sa vykonáva z aortálnej zóny a vertebrálno-subklavickej artérie. Okrem toho, oblasti aorty kŕmia kostrčovú, sakrálnu a bedrovú chrbticu, ako aj väčšinu hrudných segmentov.

Na druhej strane, vertebrálna subklaviálna tepna dodáva krv do krčnej chrbtice a prvých troch hrudných stavcov. Z týchto veľkých tepien utečú chrbtice.

Najväčšia tepna, ktorá sa živí miechou, sa nazýva Adamkevičova tepna. Ak je jeho aktivita narušená, potom sa u pacienta vyvinú príznaky charakteristické pre mozgovú mŕtvicu. Niekedy je možné vypnúť prednú spinálnu artériu, na ktorej závisí vaskularizácia veľkej časti mozgového priemeru.

Vo všeobecnosti sa u pacientov vyvinie mozgová ischémia a len v najvzácnejších prípadoch sa môže vyskytnúť krvácanie - výtok do oblasti príslušného nervového systému.

Prečo sa táto choroba vyvíja?

Mŕtvica mŕtvica sa vyskytuje v dôsledku akútnych sklerotických zmien v cievach a aorte. Z tohto dôvodu je prísun krvi do miechy prudko narušený. Príčiny ochorenia sú:

• nádory miechy;
• medzistavcové prietrže;
• chirurgický zákrok;
• zmiernenie bolesti chrbtice;
• zničenie tepien špecifikovanej časti NA;
• ischemická cievna mozgová príhoda;
• zlomeniny chrbtice a poškodenia miechy fragmentmi kostí;
• zväčšené lymfatické uzliny, ak sa nachádzajú v hrudnej a brušnej dutine;
• rôzne metódy diagnózy chrbtice;
• manuálne metódy expozície (ak boli negramotne vykonané bez dodržania základných pravidiel);
• poruchy krvi (napr. trombocytopénia alebo hemofília);
• kŕčové žily vertebrálnych ciev;
• akákoľvek patológia srdca a krvných ciev, ak sú sprevádzané porušením krvného obehu;
• zápaly, ak vedú k rôznym poruchám krvného zásobenia chrbta.

Osoba môže mať súčasne niekoľko príčin mŕtvice. To znamená, že sa výrazne zvyšuje riziko ochorenia. Bez ohľadu na príčinu ochorenia trpí mozgové tkanivo. Jej práca je zhoršená v dôsledku vystavenia sa úniku krvi, ako aj kvôli poruchám obehového systému, preto sa vyvíjajú charakteristické príznaky.

Čo potrebujete vedieť o príznakoch ochorenia

Symptómy mozgovej mŕtvice môžu byť veľmi rôznorodé. Závisia od umiestnenia chorej časti mozgu. Miechová mŕtvica je mazaná, pretože jej prejavy sa môžu zamieňať s inými chorobami, ako je ochorenie obličiek, radiculitída atď.

Prvé príznaky ochorenia pacient zvyčajne ignoruje, jednoducho im nevenuje žiadnu pozornosť. Medzitým sa ochorenie vyvíja, jeho príznaky sa stávajú viditeľnejšími.

Fáza prvých znakov alebo prekurzorov môže trvať niekoľko týždňov. Pacienti majú zároveň ťažkú ​​slabosť nôh alebo rúk, nepohodlie v prstoch, kĺboch ​​a svaloch. Niekedy sa vyskytujú poruchy močenia.

Takéto prekurzory sú posilnené konzumáciou alkoholu, podchladením, prepätím, náhlymi pohybmi atď.

V akútnej fáze sa takéto príznaky objavujú (vyvíjajú sa veľmi rýchlo, za niekoľko minút):

1. Paréza končatín a strata citlivosti.
2. Poruchy panvových orgánov.
3. Ukončenie bolesti.
4. Spontánna bolesť hlavy a závraty.
5. Nevoľnosť.
6. Veľká slabosť.

V štádiu obráteného vývoja sa prejavy prestávajú zvyšovať. V budúcnosti môže byť pacient rušený zvyškovými účinkami miechy.

Je potrebné venovať pozornosť takýmto prejavom miechy ako:

1. Necitlivosť dolných končatín. To znamená, že osoba postupne prestáva cítiť povrch pod nohami. Cíti, že nemôže s dôverou chodiť na zemi ani na podlahe.
2. Postupne sa stráca schopnosť vnímať teplotu a bolesť.
3. Objavuje sa porucha vnútorných orgánov - močového mechúra a čriev. Často sa choroba prejavuje tým, že sa u pacienta vyvíja inkontinencia moču a výkalov. V pokročilom štádiu úplne stráca schopnosť ovládať takéto procesy.
4. Zobrazujú sa rôzne nutričné ​​poruchy tkanív.
5. Nakoniec, človek cíti bolesť v oblasti chrbtice. Môžu byť veľmi intenzívne a ostré.

Vlastnosti hemoragického typu ochorenia

Ak je krvácanie do miechy, potom pacient má bolesť pásového oparu v tele alebo dolnej časti chrbta. Zároveň sa vyvíja jednostranná alebo obojstranná paralýza. Najčastejšie sú letargické. Bolesť a tepelná citlivosť sú zhoršené.

Ťažké krvácanie vedie k rozvoju tetraparézy. U veľkého hematómu sa vždy vyskytnú reziduálne symptómy (reziduálne). Ale malé hematómy sa spravidla rozpúšťajú.

Hemoragia je vyliatie krvi do subarachnoidného priestoru. Pozoruje sa veľmi zriedka. Súčasne dochádza k prudkému šíreniu bolesti cez chrbticu. Môže byť veľmi ostrý a pásový opar. Udržiava takú bolesť na dlhú dobu.

Princípy liečby chorôb

Všimnite si, že trvanie liečby takejto patológie závisí od štádia. Akútna hemoragická mŕtvica príslušného orgánu vyžaduje okamžitú hospitalizáciu.

Pacient by mal byť na lôžku. Počas hospitalizácie sa pacient nachádza na tvrdom povrchu a vždy v polohe „lícom nahor“. Hospitalizácia sa zvyčajne vykonáva v neurologickom oddelení nemocnice.

Spočiatku je taký pacient predpísaný lieky, ktoré môžu obnoviť normálne fungovanie srdca. Keď existuje nebezpečenstvo trombózy, potrebuje injekcie liekov, ktoré môžu riediť krv, zmierniť rozvoj opuchu a ďalšie príznaky. Je nevyhnutné poskytnúť podmienky pre normálnu regeneráciu nervového tkaniva.

Treba mať na pamäti, že toto ochorenie vyvoláva tvorbu otlakov a zápalu pľúc. Takéto negatívne účinky mozgovej mŕtvice sú spojené s akútnymi poruchami obehu. Takže pre pacienta je mimoriadne dôležitá náležitá starostlivosť a cvičebná terapia.

Aby sa zabránilo preležaninám, musí sa zmeniť lôžko a poloha pacienta. Je obzvlášť dôležité prísne monitorovať hygienu pacienta.

Ak sa vyskytne prietrž, indikuje sa urgentná chirurgická liečba. Je nevyhnutné dodržiavať normálny proces vyprázdňovania čriev. Ak sa u pacienta vyvinie osteochondróza, je indikovaný korzet.

Používa sa komplex takýchto prípravkov: t

1. Antikoagulanciá - na riedenie krvi a prevenciu vzniku krvných zrazenín.
2. Vazoaktívne lieky, ako je Cavinton.
3. Prípravy na zlepšenie tónu.
4. Angioprotektívne činidlá, ako je napríklad Askorutin, Dobesilát vápenatý a tak ďalej.
5. NSAID (ako napríklad ibuprofén, diklofenak a ďalšie).
6. Decongestants.
7. Prípravky na zníženie neuromuskulárneho vedenia (najmä neuromidínu).
8. Vitamíny zo skupiny B.

Okrem toho sa používajú lieky, ktoré môžu posilniť steny krvných ciev, lieky na prevenciu vazospazmov a iných liekov, ktoré chránia nervové ulity. Ak tieto opatrenia nepomôžu, potom sa priradí operácia.

Do účinnosti ľudových prostriedkov? Môžu byť použité ako ďalšie terapeutické opatrenia. Ako monoterapeutické činidlo sa nepoužíva.

Vlastnosti obnovy pacientov

Obvykle sa rehabilitácia takýchto pacientov vykonáva doma. Ak je však pacient doma, musí byť pod dohľadom lekára. Z času na čas je potrebné podrobiť sa lekárskej prehliadke. Pre obdobie zotavenia je pacientom priradená vhodná skupina zdravotného postihnutia.

Rehabilitačný proces úzko súvisí s obnovou pohyblivosti častí tela. Fyzická terapia počas obdobia obnovy je pre každého pacienta nevyhnutná.

Bude lepšie, ak sa pacient podrobí určitým liečebným zložkám v podmienkach špecializovaných kliník, pretože tam boli vytvorené všetky potrebné podmienky na rýchle zotavenie.

V budúcnosti sa pacienti, ktorí mali miechovú mozgovú príhodu a obdobie rehabilitácie po tom, čo sa odporúča spať na ortopedických matracoch. Ak je činnosť pacienta spojená s fyzickou námahou, potom musí nosiť špeciálne korzety. To všetko pomáha znížiť zaťaženie chrbtice.

Ak pacient nemôže močiť na vlastnú päsť, potom sa podrobuje katetrizácii. Ak je osoba inkontinentná, používa sa pisoárový vak. Aby sa zabránilo rozvoju pneumónie, musíte vykonať dychové cvičenia.

Čo potrebujete vedieť o neskoršom živote

Zvyčajne je priaznivá prognóza miechy. Takéto ochorenie nie je fatálne. Podporuje pozitívny výsledok takejto mŕtvice včasnou liečbou komorbidít.

Treba však mať na pamäti, že nepriaznivá prognóza ochorenia je možná, ak sú postihnuté veľké plochy miechy. To isté platí, ak postihnutá oblasť zasiahla oblasti mozgu, ktoré sú zodpovedné za normálne fungovanie dôležitých orgánov. Alebo ak je narušené normálne fungovanie celého organizmu. Takéto prípady sú našťastie zriedkavé.

Jedným z najčastejších dôsledkov mŕtvice je strata citlivosti končatín a črevných problémov. Spravidla sa obnovujú, ale nie vždy je to tak. Po mozgovej mŕtvici musíte zabudnúť na nebezpečné športy a nemali by ste robiť silový tréning.

Je potrebné pripomenúť, že je to dosť nebezpečná patológia. A od začiatku liečby, do akej miery sa vykonávajú rehabilitačné opatrenia, závisí ďalšia obnova funkcií ľudskej miechy. Tendencia k priaznivému výsledku neznamená, že ochorenie sa dá úplne vyliečiť.

Miechová mŕtvica: príčiny, príznaky a liečba

Miechová mŕtvica je akútna cirkulačná porucha v mieche. Táto patológia je omnoho menej častá ako zhoršený krvný obeh v mozgu, ale to neznamená, že je to menej nebezpečné. Mozgová mŕtvica je ischemická a hemoragická. Ide o závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje povinnú a čo najskoršiu hospitalizáciu, čo je pomerne dlhá liečba. Pri neprítomnosti lekárskej starostlivosti môže mŕtvica miechy viesť k invalidite a zdravotnému postihnutiu.

Aby bolo možné včas konzultovať špecialistu a začať včasnú liečbu miechy, je mimoriadne dôležité poznať príznaky ochorenia a predstaviť si príčiny vzniku tejto patológie.

Všeobecné informácie o dodávke krvi do miechy

Prívod krvi do miechy sa vykonáva z dvoch bazénov: vertebrálna subklavia a aorty. Vertebrálny subklaviálny pool zásobuje miechu v horných častiach: krčné segmenty a hrudný až Th3 (tretí hrudný segment). Prívod krvi aorty do hrudných segmentov od Th4 a pod, bedrových, sakrokokovitých segmentov. Z vertebrálnej artérie, subklavickej artérie a aorty, sa rozprestierajú radikulárne-spinálne artérie, ktoré tvoria prednú spinálnu artériu a dve zadné miechové tepny pozdĺž celej miechy.

Krvná zásoba miechy je veľmi variabilná, počet spinálnych artérií sa pohybuje od 5 do 16. Najväčšia predná koreňová chrbtová artéria (do priemeru 2 mm) sa nazýva lumbálna artéria alebo Adamkevičova tepna. Vypnutie vedie k vytvoreniu charakteristického klinického obrazu so závažnými príznakmi. V tretine prípadov jedna Adamkevičova tepna zásobuje celú dolnú časť miechy, začínajúc na 8-10 hrudnom segmente. V niektorých prípadoch, s výnimkou zahusťovania bedrovej tepny, existuje: malá tepna, ktorá vstupuje s jedným z dolných hrudných koreňov, a tepna, ktorá vstupuje s V lumbálnym alebo I sakrálnym koreňom a dodáva kužeľ a epikonus miechy - Depro-Gotteronovej tepny.

Predný systém chrbtovej artérie vaskularizuje 4/5 priemeru miechy: predné a bočné rohy, základne zadných rohov, stĺpiky clarke, bočné a predné stĺpiky a ventrálne časti zadných pilierov. Zadné miechové tepny dodávajú zadné kolóny a vrchol zadných rohov. Medzi systémami sú anastomózy (prirodzené orgánové spojenia).

Znalosť angioarchitektúry (štruktúry) miechy je nevyhnutná pre pochopenie mechanizmov cirkulačných porúch a klinickej diagnózy.

dôvody

Existuje mnoho dôvodov, ktoré vedú k zhoršeniu prietoku krvi. U väčšiny pacientov sa vyvinuli ischemické mozgové lézie (myeloischémia) a len príležitostne krvácania (hematómy).

Všetky dôvody môžu byť klasifikované nasledovne.
Primárne vaskulárne lézie: keď je základná patológia samotnej cievy.

• Somatické ochorenia - ateroskleróza, hypertenzné ochorenie, akútne srdcové zlyhanie, infarkt myokardu atď.
• Cievna patológia a vaskulárne malformácie - aneuryzmy, stenózy, trombóza, embólia, ohyby a slučky ciev, kŕčové žily;
• Vaskulitída - infekčná alergia, so syfilis, infekcia HIV.

Sekundárne vaskulárne lézie: keď sú vaskularizované procesom zvonku.

• Choroby chrbtice - osteochondróza, spondylolistéza, tuberkulózna spondylitída, vrodená synostóza;
• Choroby membrán miechy - arachnoiditída, leptopachimeningitída;
• Nádory miechy a chrbtice.

Iné dôvody.

• Poranenia (vrátane chirurgických zákrokov - radikulotomia s priesečníkom radikulárnej artérie, aortálnej plastiky);
• Choroby krvi;
• Endokrinné ochorenia.

Samozrejme, u mnohých pacientov sa súčasne pozoruje niekoľko faktorov vývoja ochorenia, čo zvyšuje riziko jeho výskytu. Bez ohľadu na dôvod, ktorý nie je zdrojom obehových porúch, dochádza v dôsledku toho k poškodeniu mozgového tkaniva, ktoré nie je kŕmené alebo zničené v dôsledku namáčania (kompresie) krvou. Klinicky sa to prejavuje v zhoršenej funkcii postihnutej oblasti, na ktorej je založená neurologická diagnóza.

príznaky

Miecha môže byť dvojakého typu:

• ischemicko-miechový infarkt;
• hemoragické - krvácanie v hrúbke mozgu sa nazýva hematóm, krvácanie pod sliznicou mozgu - hemoroidy, epidurálny hematóm.

Ischemická mŕtvica

Rovnako často sa vyvíja u mužov a žien. Často toto ochorenie postihuje ľudí starších ako 50 rokov, pretože hlavnou príčinou je patológia chrbtice.

V priebehu niekoľkých etáp:

1. Štádium vzdialených a blízkych prekurzorov - niekoľko dní, týždňov pred srdcovým infarktom pacienta, motorické poruchy vo forme krátkodobej a prechodnej slabosti nôh alebo rúk začínajú rušiť pacienta (závisí od toho, ktorá cieva je ovplyvnená chrbticovou subklaviou alebo aortou). Citlivé poruchy sa nachádzajú aj v týchto končatinách: necitlivosť, plazenie, chilliness, pocit pálenia, len nepríjemné pocity vo svaloch. Niekedy môže nastať naliehavé močenie, oneskorenie alebo zvýšené močenie. Môže byť narušená bolesťou chrbtice, prechádzajúcou do horných alebo dolných končatín, spojená s podvýživou zmyslových koreňov a membrán miechy. S rozvojom mozgovej príhody mizne bolesť, ktorá je spojená s prerušením prechodu impulzov bolesti v postihnutej oblasti. Často sa identifikujú predispozičné faktory: užívanie alkoholu, fyzické preťaženie, prehriatie, náhle pohyby chrbtice.
2. Štádium vývoja srdcového infarktu - v priebehu niekoľkých minút alebo hodín sa v končatinách vyvinie ťažká svalová slabosť (paréza), strata citlivosti v týchto končatinách, výrazná dysfunkcia panvových orgánov. Syndróm bolesti sa zastaví (dôvody sú opísané vyššie). V čase mŕtvice sú možné symptómy poškodenia mozgu (reflex): bolesť hlavy, závraty, mdloby, nevoľnosť a celková slabosť. Klinika poškodenia určitej oblasti mozgu závisí od umiestnenia postihnutej cievy.
3. Štádium stabilizácie a reverzného vývoja - symptómy prestávajú rásť a ustupujú na pozadí adekvátnej liečby.
4. Štádiové reziduálne účinky - reziduálne účinky mŕtvice.

V závislosti od toho, ktorá časť mozgu je ovplyvnená, sa rozlišujú nasledujúce klinické syndrómy:

• s porážkou prednej spinálnej artérie v najvyšších častiach - tetraparéza (všetky 4 končatiny) spastického typu, porušenie bolesti a citlivosť na teplotu vo všetkých končatinách, známky lézie 5. a 12. páru kraniálnych nervov;
• s porážkou prednej spinálnej artérie v oblasti horných krčných segmentov - rovnako ako v predchádzajúcom odseku, ale bez porážky hlavových nervov;
• s porážkou prednej chrbtovej artérie v oblasti priesečníka pyramíd - krížová hemiplegia: paréza ramena na strane stredu a nohy na opačnej strane;
• Opálový subbulbový syndróm - na strane parézy lézií končatín, poruchy citlivosti na tvári, ataxie a niekedy aj Claude-Bernard-Hornerov syndróm (ptóza, mióza, enoftalmos). Na opačnej strane - porušenie povrchovej citlivosti na končatinách a trupe;
• syndróm amyotrofickej laterálnej sklerózy - periférna alebo zmiešaná paréza horných končatín, spastické dolné končatiny, nedobrovoľné zášklby svalov ramenného pletenca;
• Personage-Turnerov syndróm - silná bolesť v hornej časti ramena, nasledovaná paralýzou. S rozvojom paralýzy, bolesť zmizne;
• predný ischemický polio syndróm - periférna paréza jednej alebo oboch rúk;
• ischemický syndróm pseudosyringomyélie - segmentálne poruchy povrchovej citlivosti a miernej svalovej parézy;
• ischemický syndróm okrajovej zóny predného a laterálneho kordu - spastická paréza končatín, ataxia mozočka, mierny pokles citlivosti;
• syndróm horných sekundárnych lézií koreňovej a miechovej artérie (stredné hrudné segmenty) - spastická paréza nôh, znížená citlivosť na bolesť a teplotu z úrovne bradaviek a nižšie, narušené močenie podľa typu oneskorenia;
• Syndróm Brown-Sekara - paréza na jednej končatine alebo na jednej polovici tela (napr. V pravej ruke a nohe), na druhej strane porušenie citlivosti na bolesť a teplotu;
• Patológia Adamkevichovej tepny - paréza obidvoch nôh, porušenie všetkých typov citlivosti z dolných hrudných segmentov, dysfunkcia panvových orgánov. Vredy sa vyvíjajú rýchlo;
• syndróm ochromujúcej ischias - s porážkou dolnej ďalšej koreňovej artérie (Depro-Gotteronova tepna). Zvyčajne sa vyvíja na pozadí dlhej lumbosakrálnej radikulitídy. Prejavuje sa vo forme paralýzy svalov nohy s visiacimi nohami. Bolesť s vývojom parézy zmizne. Pozorované boli aj porušenia citlivosti na úrovni bedrových alebo sakrálnych segmentov. Pri pohľade nezistite Achillovy reflexy;
• syndróm lézií kužeľov (dolné sakrálne segmenty) - paralýza sa nevyskytuje. Existujú poruchy panvových orgánov - inkontinencia moču a výkalov. Pacienti necítia nutkanie, necítia priechod moču a výkalov;
• patológia zadnej chrbtovej artérie (Williamsonov syndróm) - porucha hlbokej citlivosti v končatinách (s citlivou ataxiou) a mierna paréza v rovnakých končatinách.

Veľká variabilita v štruktúre cievneho systému miechy spôsobuje ťažkosti pri diagnostike lézie, ale kompetentný špecialista bude vždy schopný správne diagnostikovať.

Mozgová mŕtvica

S krvácaním do hrúbky substancie miechy (hematomyélia) sa v tele vyskytuje akútna bolesť plexi so súčasným rozvojom paralýzy v jednej alebo viacerých končatinách. Paralyzujú často periférny (pomalý) charakter. V týchto končatinách dochádza k porušeniu bolesti a citlivosti na teplotu. Pri masívnom krvácaní sa môže vyvinúť tetraparéza so zhoršenou citlivosťou a funkciou panvových orgánov. Kombinácie klinických symptómov môžu byť veľmi odlišné, ako pri ischemickej cievnej mozgovej príhode. Veľkosť hematómu hrá veľkú úlohu: malé môžu byť vyriešené, bez príznakov liečby; majú vždy zvyškové účinky.

Hemorrhagic - iný typ hemoragickej mŕtvice, pomerne zriedkavé. V tomto prípade sa krvácanie vyskytuje v subarachnoidnom priestore miechy. Najčastejšou príčinou je ruptúra ​​abnormálnej cievy (aneuryzma, malformácia), poranenia miechy alebo miechy. Po provokujúcom faktore sa pozdĺž chrbtice alebo pásového oparu vyvinie výrazný syndróm bolesti. Bolesť môže byť streľba, pulzovanie, "dýka", trvá niekoľko dní alebo dokonca týždňov. V čase krvácania sa môžu vyskytnúť mozgové symptómy: bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, závraty, porucha vedomia typu omráčenia. Niektoré príznaky podráždenia mozgových blán sa objavujú: Kernigov príznak je výraznejší, ale nie je tu žiadny stuhnutý krk. Symptómy lézie substancie miechy sú buď úplne chýbajúce, alebo sa objavia neskôr a sú stredne výrazné.

Epidurálny hematóm je charakterizovaný ostrou lokálnou bolesťou chrbtice v kombinácii s radikulárnou bolesťou a pomaly sa zvyšujúcimi príznakmi kompresie miechy. Lokálna bolesť je rovnakého typu, náchylná k recidíve, remisii z niekoľkých dní na niekoľko týždňov.

liečba

Taktika liečby je stanovená individuálne po presnej diagnostike povahy a lokalizácie procesu. Napríklad, ak príčinou mŕtvice bola vyslovená osteochondróza s herniovaným diskom, vaskulárnou anomáliou alebo nádorom, potom je vhodné zvážiť možnosť chirurgickej liečby.

Na liečbu ischemickej mŕtvice miechy sa používa:

• antikoagulanciá a protidoštičkové látky - heparín, fraxiparín, aspirín, Plavix, klopidogrel, zvonkohry (dipyridamol), trental;
• vazoaktívne lieky - kavintón, pentoxifylín, oxybral, nicergolín, instenón, enelín, xantinol nikotinát;
• venotonika - troksevazin, eskuzan, cyklo-3-fort
• neuroprotektory - Actovegin, Tanakan, Cerebrolysin, Cytochróm C, Nootropil, Riboxin;
• angioproteíny - askorutín, dobesilát vápenatý, troxerutín;
• hemodilúcia - čerstvá zmrazená plazma, dextrany s nízkou molekulovou hmotnosťou (reopliglyukín, reomacrodex);
• dekongestanty - diuretiká (furosemid, lasix), escinát L-lyzínu;
• nesteroidné protizápalové lieky - diklofenak, celebrex, nimesulid, ibuprofen;
• zlepšovače neuromuskulárneho vedenia - neuromidín;
• znížiť svalový tonus - mydocalm, baklofen;
• vitamíny skupiny B - neyrurubín, milgamma.

Okrem toho sa používajú (v závislosti od príčiny cievnej mozgovej príhody): imobilizácia postihnutého segmentu stavcov, trakcia, lekárske blokády, masáž, cvičenie, fyzioterapeutické metódy.

Konzervatívna liečba hemoragickej mŕtvice sa používa:

• lieky, ktoré posilňujú cievnu stenu, pomáhajú predchádzať recidíve krvácania - dicín (etamzilat sodný), kontakal, gordok, kyselinu aminokaprónovú;
• lieky na prevenciu vazospazmu - nimotop, verapamil;
• neuroprotektory a angioprotektory.

S neefektívnosťou konzervatívnej liečby a v prípadoch poranení miechy, nádorové formácie, ktoré stlačujú mozog, chirurgická liečba je ukázaná neurochirurgom.

Osobitnú úlohu pri liečbe poranenia miechy zohráva prevencia otlakov, pneumónie a urogenitálnych infekcií, ktoré často komplikujú túto chorobu s nedostatočnou starostlivosťou o pacienta.

Aby sa predišlo otlakom, je potrebné monitorovať čistotu spodného prádla, utierať telo gáforovým alkoholom, zaprášiť kožné záhyby mastencovým práškom, zapnúť pacienta každých 1-1,5 hodín. Na zabránenie vzniku preležanín - gumených krúžkov môžete použiť špeciálne zariadenia.

Ak nie je možné močiť, vykonáva sa katetrizácia močového mechúra, v prípade inkontinencie sa používajú pisoáre. Genitálie sa musia udržiavať čisté, aby sa zabránilo vzostupnej infekcii.

Aby sa zabránilo rozvoju pneumónie, je potrebné vykonávať dýchacie cvičenia každú hodinu po dobu 5 minút (pri pozorovaní pokoja na lôžku). V budúcnosti je pri expanzii režimu nevyhnutná fyzická dávka.

účinky

Dôsledky miechy môžu byť veľmi odlišné. Pri nevýznamných ohniskách, včasnej lekárskej terapii alebo chirurgickej liečbe je možné 100% zotavenie, ale pacient by mal podstúpiť pravidelné sledovanie a profylaktickú liečbu. Menej priaznivý výsledok je možný aj vtedy, keď pacient napriek liečbe zostáva s motorickými, senzorickými a panvovými poruchami. Takéto porušenia môžu viesť k invalidite:

• paréza končatín (jedna alebo niekoľko) - svalová slabosť zostáva, čo sťažuje pohyb a samoobsluhu nezávisle;
• Oblasti hypoestézie alebo anestézie - na trupe alebo končatinách je citlivosť znížená alebo chýba. Môže to byť ako bolesť, teplota, hmatová citlivosť, tak aj zložitejšie typy citlivosti, ako napríklad pocit lokalizácie, stereognóza (rozpoznávanie objektov dotykom so zatvorenými očami), dvojrozmerný priestorový pocit (schopnosť rozpoznať písmená s číslami na tele so zatvorenými očami). U niektorých pacientov to môže slúžiť ako dôvod pre zdravotné postihnutie - krajčírka alebo hudobník nemôže vykonávať profesionálne zručnosti v neprítomnosti citlivosti vo svojich rukách;
• poruchy močenia a defekácie - tento problém je pre pacientov obzvlášť bolestivý, pretože ovplyvňuje intímnu sféru osoby. Môžu existovať rôzne stupne a povaha porušenia: močová inkontinencia, kontinuálne vylučovanie moču močom po kvapkách, periodické nekontrolované močenie, potreba presadzovania močenia, fekálna inkontinencia.

zotavenie

Zotavenie z miechy môže byť dlhotrvajúce. Je najaktívnejší v prvých 6 mesiacoch. Po prvé, títo pacienti potrebujú psychosociálnu adaptáciu, pretože mozgová mŕtvica dramaticky mení svoj obvyklý spôsob života. Zotavenie z mozgovej mŕtvice je dlhý a namáhavý proces, niekedy to trvá roky, kým sa stratia funkcie. Kvalitné rehabilitačné opatrenia po hospitalizácii však umožňujú väčšine pacientov vrátiť sa do plnohodnotného života.

rehabilitácia

Počas rekonvalescencie sa pacientovi opakujú liečebné cykly (aspoň raz za šesť mesiacov).

Dôležitú úlohu má kinezioterapia - fyzikálna terapia. V období, keď sa pacient sám nemôže pohybovať končatinami, je to pasívna gymnastika. Keď sa dobrovoľné pohyby stanú možnými, ide o špeciálny súbor cvičení statickej a dynamickej povahy (prednostne vyvinutých rehabilitátorom individuálne pre konkrétneho pacienta).

Mnohí pacienti sa musia naučiť pohybovať pomocou ďalších nástrojov - vychádzkové palice, chodci, špeciálny Longuet. V niektorých prípadoch budete potrebovať ortopedickú obuv.

Veľmi dobrý účinok v regeneračnom období má masáž. Opakované kurzy zvyšujú výkonnosť. Spolu s masážou je možné použiť akupunktúru.

Pri svalovej slabosti sa zobrazuje elektrostimulácia. Okrem iných metód fyzioterapie, magnetoterapie, sínusových modulovaných prúdov (s parézou), ultrafonoforézy a elektroforézy, by sa mali spomenúť podvodné sprchy, kúpele sírovodíka a oxidu uhličitého, parafínové a ozokeritické aplikácie.
Súčasťou komplexu rehabilitačných opatrení je aj pracovná terapia a profesijné poradenstvo.

Samozrejme, najkomplexnejší súbor nápravných opatrení sa realizuje kúpeľnou liečbou.

Miechová mŕtvica

Miechová mŕtvica je akútnym porušením mozgovomiechového obehu s rozvojom ischémie / krvácania. Prejavuje sa akútne sa vyskytujúcimi motorickými poruchami centrálneho a periférneho typu, poklesom rôznych typov citlivosti a poruchou funkcie panvových orgánov. Diagnóza je stanovená na základe klinických údajov, výsledkov tomografie, angiografie, analýzy mozgovomiechového moku, elektroneuromyografie. Konzervatívna terapia sa vykonáva diferencovane podľa typu mŕtvice. Chirurgický zákrok je potrebný na odstránenie trombu, aneuryzmy a obnovenie integrity cievy.

Miechová mŕtvica

Miechová (spinálna) cievna mozgová príhoda je oveľa menej časté poruchy mozgového obehu. Dôvod je jasný vzhľadom na hmotnostný pomer miechy a mozgu, ktorý je približne 1:47. Spomedzi všetkých akútnych porúch hemodynamiky CNS sa miecha vyskytuje v 1-1,5% prípadov. Najčastejšie je ochorenie diagnostikované vo veku 30-70 rokov. Muži aj ženy trpia rovnako často. Prevažná väčšina mŕtvice miechy sú ischemické. Najväčší počet lézií predstavuje bedrové, dolné hrudné segmenty chrbtice.

Príčiny mŕtvice mŕtvice

Hlavnými príčinami akútnych porúch mozgovomiechového obehu sú tromboembolizmus, kompresia, predĺžený spazmus, ruptúra ​​ciev poskytujúcich zásobovanie miechy. Etiofaktory provokatívnej vaskulárnej katastrofy sú početné a rôznorodé. Univerzálnosť etiológie bola dôvodom na oddelenie faktorov spôsobujúcich mozgovú mŕtvicu do dvoch hlavných skupín.

Primárne vaskulárne lézie:

• Anomálie cerebrospinálnych ciev: arteriovenózne malformácie, aneuryzmy, excesy. Tam sú pomerne zriedkavé. Vytvárajú prekážky, ktoré spomaľujú krv. Riedenie cievnej steny v oblasti aneuryzmy, malformácie vyvoláva jej ruptúru s rozvojom hemoragickej mŕtvice.
• Zmeny cievnej steny: ateroskleróza, amyloidóza, kŕčové žily, vaskulitída. Ateroskleróza aorty a spinálnych artérií je najčastejšou príčinou ischemickej mŕtvice. Zlyhanie krvného zásobovania nastáva v dôsledku poklesu lúmenu tepien v dôsledku aterosklerotických plakov, ktoré tvoria, upchaté cievy s hmotami, ktoré sú oddelené od plaku.
• Poškodenie krvných ciev. Ruptúra ​​cievy je možná po poranení miechy, poškodení cievnej steny fragmentom v dôsledku zlomeniny chrbtice. Iatrogénne poranenia, ktoré sú komplikáciou lumbálnej punkcie, spinálnej anestézie a operácie chrbtice sú veľmi zriedkavé.

Sekundárne hemodynamické poruchy:

• Patológia chrbtice: malformácie chrbtice, osteochondróza, spondylitída, intervertebrálna hernia, spondylolistéza. Zmena vzájomného anatomického umiestnenia štruktúr chrbtice v dôsledku anomálií, posunutie stavcov spôsobuje kompresiu ciev. Osteofyty, hernia disku tiež spôsobujú kompresiu susedných ciev.
• Nádory miechy a chrbtice. Ako nádor rastie, tlak sa aplikuje na cievy, ktoré prechádzajú, čím sa znižuje ich lumen. Malígne nádory môžu klíčiť steny krvných ciev, vyvolať ich rednutie, deštrukciu, vedúcu k krvácaniu.
• Porážka miechových škrupín: arachnoiditída, meningitída. Zápalový proces sa presúva na miechy. Vaskulitída vedie k zvýšenej priepustnosti, porušeniu elasticity, tvorbe trombotických usadenín v oblasti postihnutej oblasti cievnej steny.
• Krvné ochorenia: hemofília, leukémia, koagulopatia, trombocytémia. Doprevádzané porušením reologických vlastností krvi, hemostatických mechanizmov. Hemoragická spinálna mŕtvica sa vyskytuje v dôsledku krvácania s najmenšími vaskulárnymi léziami, ischemickou - v dôsledku zvýšenej trombózy.

V mnohých prípadoch sa miechová mŕtvica vyvíja v dôsledku realizácie viacerých dôvodov naraz. Pravdepodobnosť patológie sa zvyšuje v prítomnosti uľahčujúcich okolností. Najvýznamnejšími predispozičnými faktormi sú arteriálna hypertenzia, obezita, hyperlipidémia, hypodynamia, fajčenie.

patogenézy

Cervikálne, horné hrudné segmenty miechy sú zásobované systémom vertebrálnych tepien pochádzajúcich zo subklavickej artérie. Prívod krvi zo štvrtého hrudného segmentu do sakrálnej oblasti je uskutočnený intercostal, lumbálnou, sakrálnou cievou siahajúcou od aorty. Krvný obeh v oblasti cauda equina je zabezpečený vnútornou ileálnou artériou. Plavidlá vhodné na miechu v zložení koreňov chrbtice spôsobujú radikulomedulárne tepny, ktorých počet sa pohybuje od 5 do 16. Radikulárne a medulárne cievy tvoria početné anastomózy tvoriace prednú spinálnu artériu pozdĺž predného povrchu mozgu - 2 zadné. Variabilita počtu a umiestnenia radiálnych artérií spôsobuje ťažkosti pri určovaní lokalizácie vaskulárneho problému.

Miestne porušenie prechodu krvi v cieve (v dôsledku upchatia, kompresie, spazmu, prasknutia) spôsobuje hypoxiu (hladovanie kyslíkom), dysmetabolizmus neurónov v oblasti zásobovania krvou, tvorbu hemoragickej zóny. Pri akútnom vývoji tieto poruchy nemajú čas kompenzovať kolaterálny obeh, metabolickú reštrukturalizáciu. V dôsledku toho dochádza k neuronálnej dysfunkcii oblasti miechy. Zóna ischémie / krvácania sa tvorí, následne sa transformuje do zóny nekrózy (odumieranie neurónov) s tvorbou ireverzibilného neurologického deficitu.

klasifikácia

Miecha môže mať niekoľko etiopatogenetických variantov. Pochopenie mechanizmov vývoja, ktoré tvoria základ špecifického prípadu ochorenia, má zásadný význam v klinickej neurológii. V tomto ohľade je hlavná klasifikácia mozgových príhod založená na patogenetickom princípe a zahŕňa tri typy cievnych mozgových príhod: t

• Ischemické (srdcový infarkt). Spôsobené spazmom, obliteráciou, kompresiou jednej / niekoľkých tepien zásobujúcich miechu tvorbou ischemickej oblasti v látke miechy.
• Hemoragická. Vyskytuje sa v dôsledku prasknutia, poškodenia steny cievy. Krvácanie v parenchýme miechy sa nazýva hematomelias, v pošvy - hemoroidy.
• Zmiešané. Krvácanie je sprevádzané reflexným vaskulárnym spazmom s tvorbou sekundárnej ischemickej zóny.

Preto sú morfopatogenetické mechanizmy vývoja ochorenia v jeho priebehu rozdelené do štyroch období:

• Fázové prekurzory. Charakterizované ischemickou cievnou mozgovou príhodou. Zjavné prechodné epizódy bolesti chrbta, motoriky, zmyslových porúch.
• Stupeň mŕtvice (mŕtvica v priebehu) - obdobie progresie patologických zmien: expanzia ischémie, pokračovanie krvácania. Klinicky sprevádzané zvýšením príznakov.
• Fáza opačného vývoja. Terapeutické opatrenia zastavujú progresiu, začínajú obnovovať funkciu prežívajúcich neurónov. Postupne znižuje závažnosť neurologického deficitu.
• Etapa reziduálne účinky. Kvôli neúplnému obnoveniu stratených funkcií v dôsledku hromadnej smrti neurónov. Zvyškové príznaky po mŕtvici sú pretrvávajúce počas života.

Príznaky mozgovej mŕtvice

Symptómy sa vyskytujú náhle v priebehu niekoľkých minút, menej často - hodiny. Ischemická mozgová mŕtvica má v niektorých prípadoch prodromálne obdobie vo forme epizód intermitentnej klaudikácie, parestézie, recidivujúcej bolesti chrbtice, symptómov ischias, prechodných panvových porúch. Na začiatku ochorenia je možný postupný nárast symptómov. Syndróm bolesti nie je typický, naopak, porážka zmyslových zón miechy vedie k vymiznutiu bolesti, zaznamenanej v období prekurzorov.

Prejav hematomyélie nastáva po poranení miechy, cvičení, sprevádzanom zvýšením telesnej teploty. Typická akútna bolesť dýky v chrbtici, vyžarujúca do strany, často zaberá pásový opar. Hemoragia sa vyskytuje s podráždením mozgových blán, rozšírenie procesu na membrány mozgu spôsobuje vznik cerebrálnych symptómov: cephalgia, závraty, nevoľnosť, depresia vedomia.

Miechová mŕtvica je charakterizovaná veľkým polymorfizmom klinického obrazu. Neurologický deficit závisí od umiestnenia, rozsahu procesu pozdĺž priemeru miechy a jeho dĺžky. Poruchy pohybu sú charakterizované ochabnutou periférnou parézou na úrovni lézie, centrálnou spastickou parézou pod postihnutým segmentom. Periférna paréza je sprevádzaná svalovou hypotóniou, hyporeflexiou, ktorá následne vedie k svalovej atrofii. Pri centrálnej paréze dochádza k hypertrofii spastických svalov, hyperreflexii a tvorbe kontraktúr. Lokalizácia postihnutej oblasti v cervikálnych segmentoch sa prejavuje ochabnutou parézou horných končatín a spastickou dolnou časťou, v hrudných segmentoch - centrálnou dolnou paraparézou, v lumbosakrálnej periférnej paraparéze.

Senzorické poruchy sa vyskytujú pod úrovňou lézie, v závislosti od lokalizácie zaostrenia na mŕtvicu v mieche. Pri rozsiahlej mozgovej mŕtvici s patologickými zmenami, stratou všetkých typov citlivosti, panvových porúch, sa pozoruje bilaterálny motorický deficit v celom miechovom priereze. Zapojenie polovice priemeru vedie k rozvoju Brown-Sekarovho syndrómu: motorické poruchy, strata hlbokej citlivosti, heterolaterálne - poruchy povrchového vnímania (bolesť, teplota) sú detekované homolaterálne.

S porážkou ventrálnej polovice (katastrofa v prednej artérii chrbtice) sú motorické poruchy sprevádzané stratou bolesti, retenciou moču, výkalmi. Taktilné, svalovo-kĺbové vnímanie zachránené. Dorzálna mŕtvica (patológia zadnej artérie chrbtice) sa zriedkavo pozoruje, prejavuje sa Williamsonovým syndrómom: spastická paréza, citlivá ataxia, segmentová hypestézia, strata citlivosti vibrácií dolných končatín. Izolovaná lézia predného rohu je charakterizovaná prítomnosťou iba jednostrannej periférnej parézy.

komplikácie

Miechová mŕtvica je charakterizovaná motorickými poruchami, ktoré sa bez vhodnej liečby transformujú na trvalé obmedzenia motorickej funkcie. Pacienti strácajú schopnosť voľne sa pohybovať, so spastickou parézou, situácia sa zhoršuje vývojom kĺbových kontraktúr. V prípade výraznej tetraparézy sú pacienti pripútaní na lôžko. Imobilita je nebezpečná vývojom preležanín, kongestívnym zápalom pľúc. Poruchy panvy sú komplikované vzostupnými infekciami močových ciest: uretritída, cystitída, pyelonefritída. Pridanie infekčných komplikácií môže viesť k sepsi s hrozbou smrti.

diagnostika

Diagnostické opatrenia začínajú anamnézou. Prítomnosť štádia prekurzorov, akútny / subakútny nástup, sekvencia vývoja symptómov je dôležitá. Motorický / senzorický deficit identifikovaný počas neurologického vyšetrenia umožňuje neurológovi navrhnúť lokálnu diagnózu, ale rôznorodosť jednotlivých možností zásobovania miechou spôsobuje, že je ťažké určiť polohu vaskulárnej oklúzie alebo prasknutia. Na objasnenie diagnózy vykonanej inštrumentálne štúdie: t

• Spinálna tomografia. Počítačová tomografia môže určiť posun, poškodenie stavcov, prítomnosť fragmentov, osteofyty, zúženie medzistavcovej medzery. MRI chrbtice lepšie vizualizuje miechu, umožňuje diagnostikovať medzistavcovú prietrž, kompresiu miechového kanála, spinálny nádor, hematóm.
• Lumbálna punkcia. Vyšetrenie mozgovomiechového moku nevykazuje abnormality u 30% pacientov. U väčšiny pacientov vo vývojovom štádiu patológie sa pozoruje zvýšenie koncentrácie proteínu na 3 g / l, pleocytóza 30-150 buniek na 1 μl. Hemoragický variant je sprevádzaný výskytom červených krviniek v roztoku.
• Spinálna angiografia. Vedené na identifikáciu aneuryziem, malformácií, trombózy, kompresie cievy zvonku. Jednoduchšie, ale menej informatívne štúdium krvného obehu chrbtice v hrudnej a bedrovej oblasti je USDG aorty a jej vetiev.
• Electroneuromyography. Je nevyhnutný na zistenie klinicky nediagnostikovanej poruchy inervácie jednotlivých svalov.

Na určenie kauzálnej patológie podľa indikácií, terapeut, kardiológ, endokrinológ, konzultant hematológa, krv sa vyšetruje na cukor, hladinu lipoproteínov, cholesterolu a koagulogramu. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s akútnou myelitídou, nádorom miechy, infekčnou myelopatiou, syringomyeliou, epidurálnym abscesom. Diferenciácia hemoragickej a ischemickej povahy cievnej mozgovej príhody je dôležitá pre stanovenie taktiky liečby.

Liečba mozgovej mŕtvice

S touto chorobou si vyžaduje neodkladné lekárske opatrenia. Včasné začatie liečby vám umožní zastaviť expanziu spinálnej lézie, aby sa zabránilo smrti neurónov. Uskutočňuje sa komplexná konzervatívna liečba zodpovedajúca typu mŕtvice:

• Nešpecifická liečba. Je určený bez ohľadu na typ cievnej mozgovej príhody a je zameraný na redukciu edému, udržanie metabolizmu neurónov, zvýšenie odolnosti tkanív miechy na hypoxiu a prevenciu komplikácií. Vykonáva sa diuretikom (furosemidom), neuroprotektormi, antioxidantmi a vitamínmi B.
• Špecifická liečba ischémie. Zlepšenie krvného obehu ischemickej zóny sa dosahuje použitím vazodilatátorov, disagregačných činidiel, činidiel zvyšujúcich mikrocirkuláciu. Keď tromboembolizmus vykazuje antikoagulanciá: heparín, nadroparín.
• Špecifická liečba krvácania. Spočíva v použití hemostatických liekov: vikasola, epsilonamino-caproic acid. Okrem toho sú angioprotektory určené na posilnenie stien ciev.

V prípade prasknutia cievy, kompresie nádoru, tromboembolizmu je možná chirurgická liečba. Operácie vykonávajú neurochirurgovia, vaskulárni chirurgovia na núdzovom základe. Zoznam možných chirurgických zákrokov zahŕňa:

• Rekonštrukčné vaskulárne operácie: tromboembolektómia, stentovanie postihnutej cievy, uzavretie / orezanie defektu cievnej steny.
• Eliminácia angiodysplázie: excízia malformácií, ligácia / tvrdnutie aduktorových ciev, resekcia aneuryzmy.
• Eliminácia kompresie: odstránenie extra / intramedulárneho miechového nádoru, herniálnej discektómie, fixácie chrbtice.

V období rekonvalescencie využívajú rehabilitační terapeuti celý arzenál nástrojov na čo najskoršie obnovenie stratených neurologických funkcií. Určené terapeutické cvičenie, masáž, fyzioterapia. Elektromyostimulácia prispieva k zlepšeniu vodivosti nervových vlákien a elektrostimulácia močového mechúra obnovuje dobrovoľnú kontrolu funkcie moču.

Prognóza a prevencia

Mozgová mŕtvica nie je tak život ohrozujúca ako mozgová príhoda. Smrteľný výsledok je možný pri zhubných nádoroch, ťažkom somatickom pozadí, pri vstupe sekundárnej infekcie. Včasná liečba prispieva k rýchlej regresii symptómov. Rozsiahlosť postihnutej oblasti, neskorší začiatok liečby, komorbidity spôsobujú neúplné zotavenie, invaliditu pacienta v dôsledku pretrvávajúcej reziduálnej parézy, panvové, citlivé poruchy. Prevencia chorôb je založená na včasnej liečbe cievnych ochorení, na odhaľovaní a odstraňovaní malformácií, na liečbe medzistavcových prietrží, na prevencii poranení chrbtice. Veľmi dôležitá je eliminácia predispozičných faktorov: udržiavanie aktívneho životného štýlu, normalizácia hmotnosti, vyvážená výživa, odvykanie od fajčenia.