Proverzia medzistavcových platničiek

Prolaps medzistavcovej platničky je prvým štádiom tvorby medzistavcovej prietrže, keď sa vyskytnú iba prvé poruchy a zmeny v štruktúre disku bez narušenia integrity vláknitého kruhu. Tieto zmeny sú úplne reverzibilné, ak sa liečba začne okamžite. Veľkosť prolapsu sa môže pohybovať od 1 do 3 mm. Najčastejšie sa tento stav nachádza u žien 30-35 rokov. V 49% prípadov sú postihnuté bedrové stavce, u 46-47% z nich sú hrudné stavce a krk je najmenej ovplyvnený. V prípade oneskorenej liečby lekárskej pomoci sa prolaps stáva chronickým a progresívnym priebehom medzistavcovej prietrže.

príčiny

Prvé zmeny v štruktúre medzistavcovej platničky sa môžu vyvinúť v prítomnosti mnohých príčinných faktorov:

• Metabolické poruchy;
• Prítomnosť chronických ochorení chrbtice (reumatoidná artritída, ankylozujúca spondylitída, osteochondróza, zakrivenie chrbtice atď.);
• Dlhodobé porušovanie správnej výživy (nedostatok živín, vitamínov, minerálov);
• Poranenia chrbtice (výrony, zlomeniny, podliatiny atď.);
• Časté zaťaženie chrbtice (práca na dachách, pracovné riziká - nakladače atď.);
• Obezita a nadváha;
• Vekové zmeny.

Riziko vzniku prolapsu medzistavcových platničiek sa zvyšuje s expozíciou určitej osoby predisponujúcimi faktormi:

• Ženské pohlavie;
• Čistá vegetariánstvo (úplné odmietnutie krmiva pre zvieratá);
• Vek od 30-40 rokov;
• Diabetes mellitus;
• Fajčenie a zneužívanie alkoholu;
• Znížená funkcia štítnej žľazy;
• Sedavý životný štýl;
• Jednotné pohyby v chrbtici na dlhú dobu.

Pod vplyvom všetkých predispozičných a kauzálnych faktorov začína medzistavcová platnička strácať svoju elasticitu, hustotu a silu. Zanecháva nevyhnutné pre normálne fungovanie kvapaliny, stopových prvkov a živín. Výsledkom je, že stena medzistavcovej platničky sa začína vydutie (z latiny. "Prolaps" - prolaps) a presahuje hranice stavca. Vláknitý prstenec si stále zachováva svoju integritu a zostáva neporušený.

klasifikácia

Hlavné typy prolapsu medzistavcovej platničky podľa umiestnenia patológie:

• Zadný laterálny prolaps - vydutie disku nastáva na strane miechového kanála;
• Centrálny prolaps (medián) - výbežok nastáva v smere miechového kanála smerom k stredu stavcov;
• Anterolaterálna prolaps - vydutie disku nastáva v smere spinálnych procesov a predného väzu chrbtice smerom von;
• Bočný prolaps (laterálny) - výbežok disku sa vyskytuje mimo chrbtice, na jednej strane stavca.

Podľa lokalizácie procesu sú prolapsy disku rozdelené na:

• Prolaps krčnej chrbtice;
• Prolaps v hrudnej oblasti;
• Prolaps v bedrovej chrbtici.

Príznaky výhrezov medzistavcových platničiek

Klinické príznaky prolapsu medzistavcových platničiek sú skôr slabé a často im pacient nevenuje žiadnu pozornosť. Bez ohľadu na postihnutú chrbticu pacient pociťuje rovnaké príznaky:

• Zvýšená únava z bežného zaťaženia;
• Krátke a mierne bolesti na chrbte;
• Periodické znecitlivenie kože a "plazenie husacích kostí";
• Nepohodlie po spaní na známom lôžku.

diagnostika

Diagnóza prolabovaného disku je extrémne zriedkavá. Najčastejšie ide o náhodnú detekciu patológie v diagnóze iného ochorenia. Jediná informatívna metóda, ktorá spoľahlivo určuje prítomnosť disku prolabirovaniya, je MRI (magnetická rezonancia). Pomocou tejto metódy je možné odhaliť aj tie najmenšie zmeny na medzistavcovej platničke a začať okamžitú a okamžitú liečbu.

Liečba výhrezov medzistavcových platničiek

Liečba prolapsu je extrémne konzervatívna a pomáha pacientovi úplne sa zbaviť ďalšieho progresu patológie.

Liečba liekmi

• Chondroprotektory: Mukosat, Teraflex, Hondroksid. Odstráňte hlavnú príčinu ochorenia, obnovte poškodenú chrupavku a odstráňte procesy jej zničenia. Priebeh liečby je individuálny a závisí od veku pacienta, od vplyvu predispozičných faktorov a rýchlosti regeneračných procesov.
• Biogénne stimulanty: Aloe, PhybS, Plazmol, atď. Urýchľujú metabolické a regeneračné procesy, spúšťajú prirodzené mechanizmy opravy tkanív.
• Vitamíny: Multi-karty, Neyrobion, atď Zlepšiť ochranné vlastnosti tela, normalizovať metabolizmus, nervový prenos a zlepšenie krvného obehu.

fyzioterapia

Fyzioterapia je hlavnou liečbou pre túto fázu tvorby medzistavcovej prietrže. Každé z týchto opatrení pomáha normalizovať metabolické procesy, urýchľuje prietok krvi cievami, obnovuje prenos nervových impulzov, uvoľňuje svalové vlákna, zvyšuje vzdialenosť medzi postihnutými stavcami. Hlavné metódy fyzioterapeutickej liečby prolapsu medzistavcových platničiek:

komplikácie

Komplikácie v štádiu progresie medzistavcových platničiek nevznikajú, pretože základné štruktúry chrbtice nie sú ovplyvnené. V neprítomnosti včasnej liečby pokračuje prolaps disku do štádia prečnievania a ďalej pred vytvorením herniovaného disku.

prevencia

Aby sa predišlo vzniku prolapsu medzistavcových platničiek a jeho ďalšiemu vývoju na herniovanom disku, je potrebné dodržiavať niekoľko podmienok a pravidiel:

• Ak sa v chrbtici objavia nejaké sťažnosti, neošetrujte sami;
• Boj proti hypotéze (v prítomnosti sedavej práce, usporiadanie mobilných prestávok, chodenie do práce pešo atď.);
• Posilniť svalový rám chrbta (gymnastika, cvičenie, cvičebné pomôcky);
• Sledujte držanie tela od detstva;
• Jedzte potravinársku technológiu s využitím všetkých potrebných minerálov, bielkovín a tukov.

Čo je prolaps menisku?

Hľadal som ČO JE MECHANIZMOVÉ MÉDIUM ČLENOV PLAZÁCIE. Našiel! Dnes som sa pozrel na kolenné kĺby s ohnutým stavom v bočných častiach a videl som ich prolaps až do 2/3, ale. Meniscus medial, našiel som protokol. Študoval som v roku 2000 (bola jednoduchšia klasifikácia) a c.

Drahý Eugene. Prolaps mediálneho menisku za okrajom spoločného priestoru je najčastejšie jedným zo znakov. Bolesť v kolennom kĺbe Bolesť v ramennom kĺbe Cyklus Becker Crunch a kliknutia v kĺboch.

Prolaps vnútorného menisku vo vnútri kĺbu je nepriamym znakom subchondrálneho ruptúry menisku. Vzhľadom k tomu, že mediálny meniskus je pripojený k mediálnemu laterálnemu ligamentu.

Príčiny poškodenia mediálneho menisku kolenného kĺbu. Napriek tomu, že mediálny meniskus kolenného kĺbu je menej pohyblivý ako bočný, je zranený oveľa častejšie.

Vo všeobecnosti je poškodenie menisku kolenného kĺbu, najmä poškodenie menisku menštruácie, pomerne častým javom, najčastejšie postihujúcim mužov.

Pravdepodobne ste počuli, ako sa auto porovnáva s telom osoby. Motor sa nazýva srdcom, palivovou nádržou so žalúdkom, motorom s mozgom. Je pravda, že anatómia "organizmov" je podobná. Existuje homosapientný analóg tlmičov nárazov?

Je možné hrať šport po roztrhnutí tela mediálneho menisku kolenného kĺbu? Konzervatívna liečba menisku kolenného kĺbu je reálna.

Dozviete sa o vlastnostiach predného rohu ruptúry mediálneho menisku. Aký je prolaps mediálneho menisku kolenného kĺbu? PROBLÉMY VIAC VIAC!

Konzervatívna a chirurgická liečba poškodenia predného rohu vnútorného menisku kolenného kĺbu.

Liečba a obnova mediálneho menisku kolenného kĺbu. Mediálny meniskus je vnútorný meniskus kolenného kĺbu, ktorý je polmesiacovo tvarovaný chrupavkový vankúšik.

Kolená. Trauma menisku kolena - symptómy a liečba. Štruktúra kolenných kĺbov zahŕňa dva typy menisku:

externé (laterálne) a vnútorné (mediálne).

Cartilaginous disky umiestnené medzi tibial a femur sa nazývajú kolenných menisci. mediálne (alebo vnútorné) - má tvar pravidelného polkruhu.

Mediálny meniskus kolenného kĺbu:

príznaky a liečba poškodenia. Mediálny (vnútorný) meniskus je vrstva chrupavky.

Príčiny a príznaky poškodenia menisku kolenného kĺbu. Tradičná terapia a recepty. Lekári najčastejšie diagnostikujú nie bodnutie, ale prasknutie mediálneho menisku.

Ruptúra ​​zadného rohu mediálneho menisku kolenného kĺbu je sprevádzaná určitými príznakmi, ktoré závisia od tvaru poranenia a majú nasledujúce charakteristiky:

Poškodenie zadného rohu mediálneho menisku kolenného kĺbu sa vyskytuje pomerne často a hlavne sprevádza trvalé poranenia dolnej končatiny v oblasti kolena.

Ruptúra ​​vnútorného menisku kolenného kĺbu. Bolesti kolien najčastejšie indikujú poškodenie menisku. Vnútorný meniskus, ktorý sa tiež nazýva mediálny meniskus, je menej mobilný ako vonkajší, ale častejšie je zranený.

posttraumatická hemartróza pravého kolenného kĺbu 1 polievková lyžica, vnútorné slzy mediálneho menisku, jeho fragmentácia, prolaps pod väzivom.

Mierne poškodenie mediálneho menisku kolenného kĺbu.

Aký je prolaps mediálneho menisku kolenného kĺbu - 100%!

Pre poranenia vrstvy chrupavky, ktorá nie je nebezpečná, sú. Trhanie alebo trhanie mediálneho menisku kolenného kĺbu.

Poškodenie menisku kolena. 23. máj 2015. Poloha meniskusov so skloneným kolenom a stredne otočenou holennou kosťou, stredný meniskus sa znižuje a pohybuje sa dozadu.

klinovité chrupavkovité "podkovy" sú hrubšie ako vnútorné. Mediálny meniskus kolenného kĺbu je väčší. Spojuje sa so stredným väzivom, pretože je náchylný na poranenie.

Artroskopické obrazy menisku

Menisky kolenného kĺbu sú chrupavkovité, semi-lunárne formy, ktoré zvyšujú kongruenciu kĺbových povrchov, pôsobia ako tlmiče nárazov v kĺbe, podieľajú sa na kŕmení hyalinnej chrupavky, ako aj stabilizujú kolenný kĺb. Pri pohybe v kolennom kĺbe sa menisci pohybujú v rôznych smeroch, posúvajú sa pozdĺž tibiálnej plató, ich tvar a napätie sa môže meniť. Meniskus kolenného kĺbu dva:

- vnútorný (mediálny) meniskus - vonkajší (laterálny) meniskus

Menisci sa skladajú z vláknitej chrupavky. Menisci majú spravidla semi-lunárnu formu, hoci existujú varianty diskoidných meniskov (častejšie externých). Na priereze je tvar menisku blízko trojuholníka, otočený k základni kĺbovej kapsuly.

Prideľte telo menisku, predného a zadného menisku. Mediálny meniskus tvorí väčší polkruh ako laterálny. Jeho úzky predný roh sa pripája na strednú časť medzi svalového výčnelku, pred ACL (predný prekrížený väz), a široký zadný roh je pripojený k laterálnej časti medzisvalového zdvihu, pred PCS (zadný krížový väz) a zadný k laterálnemu menisku. Mediálny meniskus je pevne pripevnený ku kapsule spoja všade, a preto je menej pohyblivý, čo spôsobuje vyššiu frekvenciu poškodenia. Bočný meniskus je širší ako mediál, má takmer prstencový tvar. Bočný meniskus je tiež pohyblivejší, čo znižuje frekvenciu jeho prasknutia.

Prívod krvi do menisku je z artérií kĺbovej kapsuly. Podľa stupňa zásobovania krvou existujú 3 zóny. Najväčšia oblasť zásobovania krvi menisku je umiestnená bližšie k spoločnej kapsule (červená zóna). Vnútorné časti menisku nemajú vlastnú zásobu krvi (biela zóna), táto časť je poháňaná cirkuláciou intraartikulárnej tekutiny. Poškodenie menisku vedľa kĺbovej kapsuly (parakapulárne ruptúry) je teda pravdepodobnejšie, že narastie, a ruptúry vnútornej časti menisku sa spravidla nerastú spolu. Tieto vlastnosti do značnej miery určujú taktiku liečby poškodenia menisku a schopnosť vykonávať meniskusové stehy.

Podľa lokalizácie poškodenia sa rozlišuje niekoľko typov poškodenia menisku: poranenia organizmu menisku (ruptúra ​​ako „rukoväť zalievania“, pozdĺžna trhlina, priečna ruptúra, horizontálne prasknutie, prasknutie patchworku, atď.), Poškodenie predného alebo zadného rohu menisku, poranenia hlavy.

Existujú izolované poranenia vnútorného alebo vonkajšieho menisku a ich kombinované poškodenie. Niekedy je poškodenie menisku súčasťou zložitejšieho poškodenia štruktúr kolenného kĺbu.

Poškodenie menisku je najčastejšou patológiou kolenného kĺbu.

Typickým mechanizmom poškodenia menisku je zranenie spôsobené rotáciou ohnutej alebo napoly ohnutej nohy v čase jej funkčného zaťaženia pevnou nohou (hranie futbalu, hokeja, iných športov, kolízií, pádov pri lyžovaní).

Menej časté sú meniskózne slzy pri squattingu, skákaní, nekoordinovanom pohybe. Na pozadí degeneratívnych zmien môže byť zranenie, ktoré spôsobuje poškodenie menisku, menšie.

V klinickom obraze poškodenia menisku je zvyčajné rozlišovať medzi akútnym a chronickým obdobím. Akútne obdobie začína bezprostredne po primárnom poranení. Pacient má silnú bolesť v kolennom kĺbe, obmedzenie pohybu v dôsledku bolesti, niekedy je dolná časť nohy fixovaná v polohe ohybu (blokáda kĺbov). V akútnom prípade je ruptúra ​​menisku často sprevádzaná krvácaním do dutiny kolenného kĺbu (hemartróza). Tam je opuch spoločnej oblasti.

Často nie je diagnostikované poškodenie menisku v nových prípadoch a často dochádza k diagnóze poranenia kĺbov alebo podvrtnutia. V dôsledku konzervatívneho ošetrenia, predovšetkým v dôsledku fixácie nôh a tvorby mieru, dochádza k postupnému zlepšovaniu stavu. Avšak s vážnym poškodením menisku - problém pretrváva.

Po určitom čase, s obnovením stresu alebo s menším drobným poranením a často s nepríjemným pohybom, sa znovu objaví bolesť, dysfunkcia kĺbov, sa synoviálna tekutina znovu hromadí v kĺbe (posttraumatická synovitída) alebo sa vracia kĺbová blokáda. Toto je takzvané chronické obdobie ochorenia. V tomto prípade môžeme hovoriť o zastaraných alebo chronických poškodeniach menisku.

Typické príznaky: Pacient sa sťažuje na bolesť v projekcii menisku počas pohybov a zvyčajne môže jasne ukázať bod bolesti. Obmedzenie rozsahu pohybu (nemožnosť úplného predĺženia nohy alebo kompletné squatting). pohybovej poruchy v kolennom kĺbe. Symptóm blokády kĺbu, keď sa oddelená časť menisku pohybuje v kĺbovej dutine a je periodicky zhoršovaná medzi kĺbovými povrchmi femorálnych a tibiálnych kostí. Pacient je v niektorých prípadoch schopný eliminovať vznikajúci blok spoločných alebo rezortov na pomoc outsiderom. Po odstránení blokády kĺbového pohybu v ňom sa opäť stáva možným v plnej miere. Pravidelne dochádza k reaktívnemu zápalu vnútornej výstelky kĺbov, synoviálna tekutina sa hromadí v kĺbovo - posttraumatickej synovitíde. Postupne sa vyvíja oslabenie a zhoršená koordinácia svalov - úbytok svalov, porucha chôdze.

Ďalším nebezpečenstvom chronického poškodenia menisku je postupné poškodenie kĺbovej chrupavky a rozvoj posttraumatickej artrózy.

Diagnóza poškodenia menisku zahŕňa históriu, klinické vyšetrenie špecialistom a inštrumentálne metódy vyšetrovania. Na vylúčenie poškodenia kostných štruktúr a objasnenie vzťahu zložiek kĺbov spravidla vykonávajú röntgenové vyšetrenie (poškodenie menisku v obraze nie je viditeľné, pretože menisky sú transparentné pre röntgenové žiarenie). Na vizualizáciu menisku a iných intraartikulárnych štruktúr je v súčasnosti najinovatívnejšou neinvazívnou metódou magnetická rezonancia (MRI), tiež počítačová tomografia (CT) a ultrazvuková diagnostika (ultrazvuk).

1 intaktné menisky.
2 Poškodenie zadného rohu menisku.

Traumatické poranenia menisku sú často kombinované s poškodením iných štruktúr kolenného kĺbu: prekrížených väzov, laterálnych väzov, chrupavky, kapsuly kolenného kĺbu.

Najpresnejšia a úplná diagnóza sa vykonáva pri počiatočnom štádiu artroskopickej chirurgie, pri vyšetrení a revízii všetkých častí kĺbu.

Konzervatívna liečba: Ako prvá pomoc, anestézia, prepichnutie kĺbu sa zvyčajne vykonáva odobratie krvi nahromadenej v kĺbe, v prípade potreby sa odstráni upchatie kĺbu. Na vytvorenie mieru sa použije fixačný obväz alebo dlaha. Termín imobilizácie 3-4 týždne. Určený ochranný režim, lokálne studený, pozorovanie dynamiky, nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Po určitom čase sa pridáva fyzioterapia, chodená dávka, fyzioterapia. S priaznivým priebehom je obnovenie funkcie a návrat k športovým zaťaženiam dosiahnuté za 6-8 týždňov.

Ak nie je možné eliminovať blokádu kĺbov s opakovaným blokádou kĺbov, pretrvávajúcou bolesťou kĺbov, bolesťou pri chôdzi, obmedzením možnosti fyzickej námahy, je ukázaná chirurgická liečba.

Dnes je artroskopická operácia najúčinnejšou liečbou.

Operácia sa vykonáva "uzavretá" po 2 punkciách (po 0,5 cm). Do kĺbovej dutiny sa vloží artroskop a potrebné nástroje. Vykonáva sa inšpekcia všetkých oddelení kĺbov, špecifikuje sa charakter a rozsah poškodenia menisku. V závislosti od povahy a lokalizácie poškodenia sa rieši otázka potreby odstránenia poškodenej časti menisku alebo možnosti menisku švu.

Trocha histórie: V roku 1962 opísal profesor Watanabe M. techniku ​​a vykonal prvú endoskopickú operáciu - čiastočnú resekciu menisku. V roku 1971 O`Connor R.L. zoznámi sa s novou technikou resekcie menisku a začne ju aplikovať na klinike. V roku 1975 O`Connor R.L. publikovanie prvých výsledkov artroskopických operácií a opisuje techniku ​​endoskopickej resekcie poškodeného fragmentu menisku, po ktorej nasleduje zarovnanie zostávajúcej časti. Prvé práce o artroskopickom stehu menisku s opisom zariadenia a nástrojov boli publikované Wirthom C. R., 1981; Stone R.G., Miller G., 1982. Tieto práce znamenali novú etapu v operácii menisku, pretože predtým sa tieto operácie uskutočňovali iba otvoreným spôsobom. V čase N. sa väčšina operácií na poškodenie menisku vykonáva artroskopicky.

Artroskopická technika operácie umožňuje liečiť kĺbové tkanivá s maximálnou starostlivosťou. Spravidla sa odstráni len poškodená časť menisku a hrany defektu sa zarovnajú. Čím väčšia časť intaktného menisku môže byť zachránená, tým menšia je pravdepodobnosť posttraumatických zmien v kĺbe. Úplné odstránenie menisku vedie k vzniku výraznej artrózy.
S čerstvým zranením a lokalizáciou poškodenia bližšie k parakapulárnej zóne má zmysel vykonávať operáciu - artroskopické meniskusové stehy.

Rozhodnutie o taktike liečby, ktoré operačný chirurg vykonáva počas operácie, vychádza zo štúdie poškodenia menisku a technických možností.

Vzhľadom na nízku invazívnosť operácie trvá hospitalizácia zvyčajne 1 až 2 dni. V pooperačnom období je limit cvičenia stanovený na 2-4 týždne. V niektorých prípadoch sa odporúča chodiť po barle a nosiť kolennú podložku. Od prvého týždňa môžete začať rehabilitačnú liečbu. Úplné zotavenie a návrat k športovému zaťaženiu zvyčajne nastáva v termínoch 4-6 týždňov.

Vďaka včasnej diagnostike a kvalifikovanému chirurgickému zákroku poskytuje liečba vynikajúce funkčné výsledky a umožňuje vám plne obnoviť fyzickú aktivitu.

Dobrý deň, moje koleno bolí veľa. Urobili MRI: kosti, ktoré tvoria ľavý kolenný kĺb majú obvyklú konfiguráciu a sú umiestnené správne. Kĺbová štrbina je nerovnomerne a mierne zúžená. Kĺbová chrupavka v oblasti stredných kondylov je nerovnomerná a stredne tenká, s hrúbkou do 2 mm. Vonkajší obrys medzikrajových výšok je zvýraznený. Na pozadí subchondrálnej sklerózy v mediálnom kondyle tibiálnej kosti sa v režime FS deteguje mierny zvýšený signál MR v dôsledku edému kostnej drene. V laterálnom menisku je vizualizovaný stredne zvýšený MR signál lineárneho tvaru bez komunikácie s kĺbovou dutinou. Mediálny meniskus prolapses trochu smerom von. V zadnom rohu mediálneho menisku sa vizualizuje patologický signál MR lineárneho tvaru, ktorý sa šíri do spodného kĺbového povrchu. Predné a zadné prekrížené väzy kolenného kĺbu majú normálnu hrúbku a charakteristiky signálu. Laterálny kolaterálny ligament má normálny priebeh, nezmenený. Kvapalina je detegovaná okolo mediálneho kolaterálneho väziva. V dutine kĺbu, v suprapatelárnom puzdre, je tekutina detegovaná v mediálnych a laterálnych torziách. Na vonkajšej hrane mediálnej hlavy svalu gastrocnemius sa deteguje viackomorová Bakerova cysta s rozmermi: 13 x 14 x 43 mm. Mäkké tkanivá obklopujúce kolenný kĺb a cievy, ktoré prechádzajú v blízkosti, sú bez patologických zmien. Záver: Mr-príznaky gonoartrózy na ľavej strane. Mierny edém kostnej drene v priemere stredného kondylu holennej kosti. MRI známky poškodenia zadného rohu mediálneho menisku podľa Stollera stupňa 3a. Degeneratívne zmeny v laterálnom menisku podľa Stollera I.. Mediálny kolaterálny ligament v periligamentitíde. Synovitída. Bakerova cysta. Vrvch navrhol, aby injekcie Diprospan, tvrdí, že trhliny v meniscus zarubtsuetsya. Povedz mi prosím, injekcie sú také drahé, ale existuje nejaká záruka, že im pomôžu? Môže existovať iná liečba?

Význam slova prolaps

Slovník lekárskych termínov

Názvy, frázy a frázy obsahujúce "prolabirovaniya":

Príklady použitia slova prolaps v literatúre.

Krvácanie môže byť spôsobené traumou, papilomavózou, angiomatózou, kameňmi, zápalom, dievčatami výhrez sliznice močovej trubice.

Zdroj: Maxim Moshkov Library

Transliterácia: prolabirovanie
Späť na začiatok číta: marketing
Prolaps sa skladá zo 14 písmen

Prolaps mitrálnej chlopne

Prolaps mitrálnej chlopne je patológia, pri ktorej je funkcia ventilu umiestnená medzi ľavou komorou srdca a ľavou predsieňou narušená. Ak počas kontrakcie ľavej komory dôjde k prolapsu, jeden alebo oba listy chlopne vyčnievajú a dochádza k spätnému prietoku krvi (závažnosť patológie závisí od veľkosti tohto spätného toku).

Obsah

Všeobecné informácie

Mitrálnou chlopňou sú dve spojivové tkanivové dosky umiestnené medzi átriom a komorou ľavej strany srdca. Tento ventil:

• zabraňuje spätnému toku krvi (regurgitácia) v ľavej predsieni, ku ktorej dochádza počas komorovej kontrakcie;
• iný oválny tvar, priemer v priemere sa pohybuje od 17 do 33 mm a pozdĺžna je 23 - 37 mm;
• má predné a zadné čeľuste, zatiaľ čo predné je lepšie vyvinuté (s kontrakciou komorových oblúkov smerom k ľavému venóznemu krúžku a spolu so zadným hrotom uzatvára tento kruh a keď je uvoľnená, komora uzatvára aortálny otvor v blízkosti medzikomorovej priehradky).

Zadný hrot mitrálnej chlopne je širší ako predný. Rozdiely v počte a šírke častí zadného hrotu sú bežné - môžu byť rozdelené do priečnych, stredných a stredných záhybov (najdlhšia je stredná časť).

Existujú variácie v mieste a počte akordov.

S kontrakciou átria je ventil otvorený a krv prúdi do komory v tomto bode. Keď sa komora naplní krvou, ventil sa uzavrie, komora sa stiahne a vtlačí krv do aorty.

Keď sa mení srdcový sval alebo v niektorých patológiách spojivového tkaniva, štruktúra mitrálnej chlopne je narušená, čo má za následok, že keď je komôrka znížená, lístky ventilu sa ohnú do dutiny ľavej predsiene, čo umožňuje, aby časť krvi prúdila späť do komory.

Patológia bola prvýkrát opísaná v roku 1887 Cufferom a Borbillonom ako auskultačným fenoménom (detegovaným pri počúvaní srdca), ktorý sa prejavuje formou stredne systolických kliknutí (kliknutia), ktoré nie sú spojené s vylučovaním krvi.

V roku 1892 Griffith odhalil spojenie medzi apikálnym neskorým systolickým šelestom a mitrálnou regurgitáciou.

V roku 1961 J. Reid publikoval dokument, v ktorom presvedčivo preukázal spojenie stredných systolických kliknutí s napätým napätím uvoľnených akordov.

Bolo možné identifikovať príčinu neskorého šumu a systolické kliknutia iba pri angiografickom vyšetrení pacientov s uvedenými zvukovými symptómami (vykonanými v rokoch 1963 - 1968. J. Barlow a kolegovia). Skúšajúci zistili, že s týmto príznakom, počas systoly ľavej komory, dochádza k podivnému prepadnutiu hrotov mitrálnej chlopne do dutiny ľavej predsiene. Identifikovaná kombinácia balónovo tvarovanej deformácie rán mitrálnej chlopne so systolickým šelestom a kliknutiami, ktorá je sprevádzaná charakteristickými elektrokardiografickými prejavmi, autori identifikovali ako auskultúrno-elektrokardiografický syndróm. V priebehu ďalšieho výskumu sa tento syndróm nazýval syndróm kliknutia, syndróm slam-valve, syndróm kliknutia a šumu, Barlowov syndróm, Angle syndróm atď.

Najčastejší termín „prolaps mitrálnej chlopne“ bol prvýkrát použitý J Crileym.

Hoci sa všeobecne uznáva, že prolaps mitrálnej chlopne je najčastejšie pozorovaný u mladých ľudí, údaje z Framinghamovej štúdie (najdlhšia epidemiologická štúdia v histórii medicíny, ktorá trvá 65 rokov) ukazujú, že neexistuje významný rozdiel vo výskyte tejto poruchy u ľudí rôznych vekových skupín a pohlavia., Podľa tejto štúdie sa táto patológia vyskytuje u 2,4% ľudí.

Frekvencia zisteného prolapsu u detí je 2-16% (v závislosti od metódy detekcie). Zriedkavo sa pozoruje u novorodencov, najčastejšie sa vyskytuje v 7-15 rokoch. Až 10 rokov je patológia rovnako často pozorovaná u detí oboch pohlaví, ale po 10 rokoch sa častejšie vyskytuje u dievčat (2: 1).

V prítomnosti srdcovej patológie u detí je prolaps detekovaný v 10-23% prípadov (vysoké hodnoty sú pozorované pri dedičných ochoreniach spojivového tkaniva).

Bolo zistené, že s malým návratom krvi (regurgitácia) sa táto najčastejšia chlopňová choroba srdca neprejavuje, má dobrú prognózu a nepotrebuje liečbu. Pri významnom množstve reverzného prietoku krvi môže byť prolaps nebezpečný a vyžaduje chirurgický zákrok, pretože u niektorých pacientov sa vyvinú komplikácie (srdcové zlyhanie, prasknutie akordu, infekčná endokarditída, tromboembólia s letákmi myxomatóznej mitrálnej chlopne).

tvar

Prolaps mitrálnej chlopne môže byť:

1. Primárne. Je spojená so slabosťou spojivového tkaniva, ktorá sa vyskytuje pri vrodených chorobách spojivového tkaniva a často sa prenáša geneticky. V tejto forme patológie sa napínajú lístky mitrálnej chlopne a dvierka pre pridržiavanie akordu sú predĺžené. V dôsledku týchto nepravidelností, keď je ventil zatvorený, klapky sa vydutia a nemôžu sa tesne uzavrieť. Vrodený prolaps vo väčšine prípadov neovplyvňuje prácu srdca, ale často sa kombinuje s vegetovaskulárnou dystóniou - príčinou symptómov, ktoré pacienti spájajú so srdcovými chorobami (pravidelne, za hrudnou kosťou, funkčnými bolesťami, poruchami srdcového rytmu).
2. Sekundárne (získané). Vyvíja sa s rôznymi ochoreniami srdca, ktoré spôsobujú porušenie štruktúry chlopne alebo akordy. V mnohých prípadoch je prolaps provokovaný reumatickým srdcovým ochorením (zápalové ochorenie spojivového tkaniva infekčnej alergickej povahy), nediferencovanou dyspláziou spojivového tkaniva, chorobami Ehlers-Danlos a Marfan (genetické ochorenia) atď. prerušenia práce srdca, dýchavičnosť po cvičení a iné príznaky. Keď je srdcový akord roztrhnutý v dôsledku poranenia hrudníka, je potrebná pohotovostná lekárska starostlivosť (medzera je sprevádzaná kašľom, počas ktorého sa oddeľuje penivý ružový spútum).

Primárny prolaps, v závislosti od prítomnosti / neprítomnosti hluku počas auskultácie, sa delí na:

• „Mute“ forma, v ktorej sú príznaky neprítomné alebo vzácne, je typická pre prolaps a „kliknutia“ nie sú počuť. Zistená iba echokardiografiou.
• Auskultačná forma, ktorá, keď je počuť, sa prejavuje charakteristickými auskultačnými a fonokardiografickými „kliknutiami“ a zvukmi.

V závislosti od závažnosti vychýlenia chlopní sa rozlišuje prolaps mitrálnej chlopne:

• I stupeň - ohyb krídla 3-6 mm;
• II stupeň - pozoruje sa priehyb do 9 mm;
• Stupeň III - záhyby ohyb viac ako 9 mm.

Prítomnosť regurgitácie a jej závažnosť sa zohľadňujú samostatne:

• I stupeň - regurgitácia je vyjadrená mierne;
• Stupeň II - stredne regurgitácia je pozorovaná;
• Stupeň III - závažná regurgitácia je prítomná;
• IV stupeň - regurgitácia vyjadrená v ťažkej forme.

Príčiny vývoja

Dôvodom prečnievania (prolapsu) klastrov mitrálnej chlopne je myxomatózna degenerácia ventilových štruktúr a intrakardiálnych nervových vlákien.

Presná príčina myxomatóznych zmien v chlopni chlopne je zvyčajne nerozpoznaná, ale keďže táto patológia je často kombinovaná s dedičnou dyspláziou spojivového tkaniva (pozorovanou u Marfana, Ehlers-Danlosovho syndrómu, malformácií hrudníka, atď.), Predpokladá sa jeho genetická príčina.

Myxomatózne zmeny sa prejavujú difúznou léziou vláknitej vrstvy, deštrukciou a fragmentáciou kolagénu a elastických vlákien, zosilnenou akumuláciou glykozaminoglykánov (polysacharidov) v extracelulárnej matrici. Okrem toho vo ventiloch chlopne s prolapsom sa deteguje kolagén typu III v nadbytku. V prítomnosti týchto faktorov sa hustota spojivového tkaniva zmenšuje a krídlo počas kompresie komory sa vydutie.

S vekom sa zvyšuje myxomatózna degenerácia, takže sa zvyšuje riziko perforácie hrbolčekov mitrálnej chlopne a prasknutia akordu u ľudí starších ako 40 rokov.

U funkčných javov sa môže vyskytnúť prolaps lístkov mitrálnej chlopne:

• regionálne porušenie kontraktility a relaxácie myokardu ľavej komory (dolná bazálna hypokinéza, čo je nútený pokles rozsahu pohybu);
• abnormálna kontrakcia (neprimeraná kontrakcia dlhej osi ľavej komory);
• predčasná relaxácia prednej steny ľavej komory atď.

Funkčné poruchy sú dôsledkom zápalových a degeneratívnych zmien (vyvíjajú sa pri myokarditíde, asynchrónnosti, excitácii a vedení impulzov, poruchách srdcového rytmu, atď.), Poruchách autonómnej inervácie subvalvulárnych štruktúr a psycho-emocionálnych abnormalít.

U adolescentov môže byť dysfunkcia ľavej komory spôsobená zhoršeným prietokom krvi, ktorý je spôsobený fibromuskulárnou dyspláziou malých koronárnych artérií a topografickými anomáliami ľavej cirkulárnej tepny.

Prolaps môže nastať na pozadí porúch elektrolytov, ktoré sú sprevádzané intersticiálnym nedostatkom horčíka (ovplyvňuje produkciu defektných kolagénových fibroblastov vo ventiloch chlopne a je charakterizovaná závažnými klinickými prejavmi).

Vo väčšine prípadov sa berie do úvahy príčina prolapsu ventilov:

• vrodená nedostatočnosť spojivového tkaniva štruktúr mitrálnej chlopne;
• menšie anatomické anomálie ventilového zariadenia;
• porucha neurovegetatívnej regulácie funkcie mitrálnej chlopne.

Primárnym prolapsom je nezávislý dedičný syndróm, ktorý sa vyvinul v dôsledku vrodených porúch fibrilógenézy (proces tvorby kolagénových vlákien). Patrí do skupiny izolovaných anomálií, ktoré sa vyvíjajú na pozadí vrodených porúch spojivového tkaniva.

Sekundárny prolaps mitrálnej chlopne je zriedkavý, vyskytuje sa, keď:

• Reumatická choroba mitrálnej chlopne, ktorá sa vyvíja v dôsledku bakteriálnych infekcií (pre osýpky, šarlach, angínu rôznych typov atď.).
• Abnormality Ebstein, čo je zriedkavé vrodené vady srdca (1% všetkých prípadov).
• Porušenie krvného zásobenia papilárnych svalov (vyskytuje sa pri šoku, ateroskleróze koronárnych artérií, ťažkej anémii, abnormalitách ľavej koronárnej artérie, koronárnych).
• Pružný pseudoksantóm, čo je zriedkavé systémové ochorenie spojené s poškodením elastického tkaniva.
• Marfanov syndróm - autozomálne dominantné ochorenie patriace do skupiny dedičných patológií spojivového tkaniva. Spôsobená mutáciou génu, ktorý kóduje syntézu fibrilín-1 glykoproteínu. Líši sa v rôznych stupňoch príznakov.
• Ehlers-Danlowov syndróm je dedičné systémové ochorenie spojivového tkaniva, ktoré je spojené s poruchou syntézy kolagénu typu III. V závislosti od špecifickej mutácie sa závažnosť syndrómu mení od mierneho až po život ohrozujúci.
• Účinky toxínov na plod v poslednom trimestri fetálneho vývoja.
• Ischemická choroba srdca, ktorá je charakterizovaná absolútnou alebo relatívnou poruchou zásobovania myokardiálnou krvou, ktorá je dôsledkom ischemickej choroby srdca.
• Hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia je autozomálne dominantné ochorenie charakterizované zhrubnutím steny ľavej a niekedy pravej komory. Najčastejšie dochádza k asymetrickej hypertrofii sprevádzanej léziami interventrikulárnej priehradky. Charakteristickým znakom ochorenia je chaotické (nesprávne) umiestnenie svalových vlákien myokardu. V polovici prípadov sa zistí zmena systolického tlaku v odtokovom trakte ľavej komory (v niektorých prípadoch pravej komory).
• Porucha predsieňového septa. Je to druhá najčastejšia vrodená choroba srdca. Prejavuje sa prítomnosťou diery v priehradke, ktorá oddeľuje pravú a ľavú predsieň, čo vedie k výtoku krvi zľava doprava (abnormálny jav, v ktorom je narušený normálny cirkulačný kruh).
• Vegetatívna dystónia (somatoformná autonómna dysfunkcia alebo neurocirkulárna dystónia). Tento komplex symptómov je dôsledkom vegetatívnej dysfunkcie kardiovaskulárneho systému, vyskytuje sa pri ochoreniach endokrinného systému alebo centrálneho nervového systému, pri porušení krvného obehu, poškodení srdca, stresu a duševných porúch. Prvé prejavy sa zvyčajne pozorujú v období dospievania v dôsledku hormonálnych zmien v tele. Môžu byť prítomné neustále alebo sa vyskytujú len v stresových situáciách.
• Poranenia hrudníka, atď.

patogenézy

Záhyby mitrálnej chlopne sú tvorené tromi vrstvami spojivového tkaniva, ktoré sú pripojené k fibromuskulárnemu prstencu a pozostávajú z:

• vláknitú vrstvu (zloženú z hustého kolagénu a kontinuálne siahajúcu do šľachovitej struny);
• špongiovitá vrstva (pozostáva z malého množstva kolagénových vlákien a veľkého počtu proteoglykánov, buniek elastínu a spojivového tkaniva (tvorí predné okraje krídla));
• fibroelastická vrstva.

Normálne sú ventily mitrálnej chlopne tenké, pružné štruktúry, ktoré sa voľne pohybujú pod vplyvom krvi prúdiacej cez otvor mitrálnej chlopne počas diastoly alebo pod vplyvom kontrakcie prstenca mitrálnej chlopne a papilárnych svalov počas systoly.

Počas diastoly sa otvorí ľavý atrioventrikulárny ventil a prekryje sa aorta kužeľ (zabráni sa krvnej injekcii do aorty) a počas systoly sa záhyby mitrálnej chlopne zatvoria pozdĺž zhrubnutej časti atrioventrikulárnej chlopne.

Existujú jednotlivé znaky štruktúry mitrálnej chlopne, ktoré sú spojené s rôznorodosťou štruktúry celého srdca a sú variantmi normy (pre úzke a dlhé srdcia je typická jednoduchá konštrukcia mitrálnej chlopne, krátka a široká, komplikovaná).

S jednoduchým dizajnom, vláknitý krúžok je tenký, s malým obvodom (6-9 cm), tam sú 2-3 malé ventily a 2-3 papilárne svaly, z ktorých až 10 šliach akordov siahajú až po ventily. Akordy sa takmer nikdy nerozvetvujú a sú pripevnené hlavne k okrajom ventilov.

Komplexná konštrukcia sa vyznačuje veľkým obvodom vláknitého krúžku (asi 15 cm), 4–5 chlopní a 4 až 6 viachlavých papilárnych svalov. Šľachové struny (od 20 do 30) sa rozvetvujú do množstva nití, ktoré sú pripevnené k okraju a telu ventilov, ako aj k vláknitému krúžku.

Morfologické zmeny v prolapsu mitrálnej chlopne sa prejavujú proliferáciou sliznicovej vrstvy chlopňového listu. Vlákna slizničnej vrstvy prenikajú do vláknitej vrstvy a porušujú jej integritu (to ovplyvňuje segmenty ventilov umiestnených medzi pásmi). Výsledkom je, že ventily priehybu ventilu a počas systoly ľavej komory sa kupolovitá kupola ohýbajú smerom k ľavej predsieni.

Oveľa menej často dochádza ku kupolovitým ohybom ventilov, keď sa akordy predlžujú alebo majú slabý akordový aparát.

Pri sekundárnom prolapse je najcharakteristickejšie lokálne fibroelastické zahusťovanie spodného povrchu klenbového ventilu a histologická ochrana jeho vnútorných vrstiev.

Prolaps prednej mitrálnej chlopne v primárnej aj sekundárnej forme patológie je menej častý ako poškodenie zadného hrotu.

Morfologické zmeny v primárnom prolapse sú procesom myxomatóznej degenerácie mitrálnych cuspsov. Myxomatózna degenerácia nemá príznaky zápalu a je to geneticky determinovaný proces deštrukcie a straty normálnej architektúry fibrilárneho kolagénu a elastických štruktúr spojivového tkaniva, ktoré je sprevádzané akumuláciou kyslých mukopolysacharidov. Základom pre rozvoj tejto degenerácie je dedičný biochemický defekt v syntéze kolagénu typu III, čo vedie k zníženiu úrovne molekulárnej organizácie kolagénových vlákien.

Vláknitá vrstva je ovplyvnená hlavne - jej riedenie a diskontinuita, súčasné zhrubnutie voľnej špongiovej vrstvy a zníženie mechanickej pevnosti ventilov.

V niektorých prípadoch je myxomatózna degenerácia sprevádzaná natiahnutím a prasknutím šliach akordov, dilatáciou mitrálneho kruhu a aortálneho koreňa a poškodením aortálnej a trikuspidálnej chlopne.

Kontraktilná funkcia ľavej komory v neprítomnosti mitrálnej nedostatočnosti sa nemení, ale v dôsledku vegetatívnych porúch sa môže objaviť hyperkinetický srdcový syndróm (zvýšia sa srdcové zvuky, pozoruje sa systolický ejekčný hluk, pozoruje sa výrazná pulzácia karotických artérií, stredná systolická hypertenzia).

V prítomnosti mitrálnej insuficiencie sa znižuje kontraktilita myokardu.

Primárny prolaps mitrálnej chlopne v 70% je sprevádzaný hraničnou pľúcnou hypertenziou, ktorá je podozrivá z prítomnosti bolesti v pravej hypochondriu počas predĺženého behu a športu. Vzniká v dôsledku:

• vysoká vaskulárna reaktivita malého kruhu;
• hyperkinetický srdcový syndróm (spôsobuje relatívnu hypervolémiu malého kruhu a zhoršený venózny odtok z pľúcnych ciev).

Existuje tiež tendencia k fyziologickej hypotenzii.

Prognóza priebehu hraničnej pľúcnej hypertenzie je priaznivá, ale ak je mitrálna insuficiencia, hraničná pľúcna hypertenzia sa môže zmeniť na vysokú pľúcnu hypertenziu.

príznaky

Symptómy prolapsu mitrálnej chlopne sa líšia od minimálnej (v 20-40% prípadov sú úplne neprítomné) až po signifikantné. Závažnosť symptómov závisí od stupňa srdcovej dysplázie spojivového tkaniva, prítomnosti autonómnych a neuropsychiatrických abnormalít.

Markery dysplázie spojivového tkaniva zahŕňajú:

• krátkozrakosť;
• ploché nohy;
• asténny typ tela;
• vysoký rast;
• znížená výživa;
• zlý vývoj svalov;
• zvýšená ohybnosť malých spojov;
• porušenie pozície.

Klinicky sa môže prejaviť prolaps mitrálnej chlopne u detí:

• Identifikované v skorých štádiách príznakov dysplastického vývoja štruktúr spojivového tkaniva väziva a pohybového aparátu (zahŕňa dyspláziu bedra, pupočníkovú a inguinálnu herniu).
• Predispozícia k prechladnutiu (časté bolesť hrdla, chronická tonzilitída).

Pri absencii subjektívnych symptómov u 20-60% pacientov v 82-100% prípadov sa zistia nešpecifické symptómy neurocirkulačnej dystónie.

Hlavné klinické prejavy prolapsu mitrálnej chlopne sú:

• Kardiálny syndróm, sprevádzaný vegetatívnymi prejavmi (obdobia bolesti v oblasti srdca, ktoré nie sú spojené so zmenami v činnosti srdca, ktoré sa vyskytujú pri emocionálnom strese, fyzickej námahe, hypotermii a prirodzene sa podobajú angíne).
• Palpitácie a prerušenia srdca (pozorované v 16-79% prípadov). Subjektívne cítil tachykardiu (rýchly srdcový tep), "prerušenia", "blednutie". Extrasystoly a tachykardie sú labilné a sú spôsobené úzkosťou, fyzickou námahou, čajom a kávou. Najčastejšie sa zistí sínusová tachykardia, paroxyzmálna a neparoxysmálna supraventrikulárna tachykardia, supraventrikulárna a komorová extrasystoly, zriedkavejšie sínusová bradykardia, parasystol, fibrilácia predsiení a atriálny flutter, WPW syndróm. Komorové arytmie vo väčšine prípadov nepredstavujú ohrozenie života.
• Hyperventilačný syndróm (porušenie v systéme regulácie dýchania).
• Vegetatívne krízy (záchvaty paniky), ktoré sú paroxyzmálnymi stavmi neepileptickej povahy a vyznačujú sa polymorfnými vegetatívnymi poruchami. Vyskytujú sa spontánne alebo situačne, nie sú spojené s ohrozením života alebo silnou fyzickou námahou.
• Synkopálne stavy (náhla krátkodobá strata vedomia, sprevádzaná stratou svalového tonusu).
• Termoregulačné poruchy.

U 32–98% pacientov nie je bolesť na ľavej strane hrudníka (kardialgia) spojená s poškodením tepien srdca. Vyskytuje sa spontánne, môže byť spojená s prepracovaním a stresom, je zastavená užívaním valokordin, Corvalol, validol alebo prechádza sama. Pravdepodobne vyvolané dysfunkciou autonómneho nervového systému.

Klinické príznaky prolapsu mitrálnej chlopne (nauzea, pocit kómy v hrdle, zvýšené potenie, synkopálne stavy a krízy) sú častejšie u žien.

U 51-76% pacientov sa periodicky opakujú bolesti hlavy, pripomínajúce bolesť hlavy. Obe polovice hlavy sú ovplyvnené, bolesť je vyvolaná zmenami počasia a psychogénnymi faktormi. V 11 až 51% sa pozorujú migrénové bolesti.

Vo väčšine prípadov neexistuje korelácia medzi pozorovanou dyspnoe, únavou a slabosťou a závažnosťou hemodynamických porúch a toleranciou záťaže. Tieto príznaky nie sú spojené s kostrovými deformitami (psychoneurotického pôvodu).

Dyspnea môže byť iatrogénnej povahy alebo môže byť spojená so syndrómom hyperventilácie (v pľúcach nie sú žiadne zmeny).

V 20–28% sa pozoruje predĺženie QT intervalu. Zvyčajne je asymptomatická, ale ak je prolaps mitrálnej chlopne u detí sprevádzaný syndrómom predĺženého QT intervalu a mdloby, je potrebné určiť pravdepodobnosť vzniku život ohrozujúcich arytmií.

Auskultúrne príznaky prolapsu mitrálnej chlopne sú:

• izolované kliknutia (kliknutia), ktoré nie sú spojené s vylučovaním krvi ľavou komorou a sú detegované počas obdobia mezosystolov alebo neskorej systoly;
• kombinácia kliknutí s neskorým systolickým šumom;
• izolované neskoré systolické šelmy;
• holosystolický hluk.

Pôvod izolovaných systolických kliknutí je spojený s preťažením akordov s maximálnym vychýlením rán mitrálnej chlopne do dutiny ľavej predsiene a náhlym výbežkom atrioventrikulárnych výbežkov.

• byť jednoduché a viacnásobné;
• počúvať neustále alebo prechodne;
• zmeňte svoju intenzitu, keď zmeníte polohu tela (zvýšenie vo vertikálnej polohe a oslabenie alebo zmiznutie v polohe na bruchu).

Kliknutia sú zvyčajne počuť na vrchole srdca alebo na bode V, vo väčšine prípadov nie sú držané za hranicami srdca, neprekračujú tón srdca v objeme II.

U pacientov s prolapsom mitrálnej chlopne sa zvyšuje vylučovanie katecholamínov (adrenalínové a noradrenalínové frakcie) a počas dňa sa pozorujú zvýšenia podobné vrcholu a v noci sa znižuje produkcia katecholamínov.

Často sú tu depresívne stavy, senestopathie, hypochondrové zážitky, komplex asténnych symptómov (neznášanlivosť jasného svetla, hlasné zvuky, zvýšená rozptýliteľnosť).

Prolaps mitrálnej chlopne u tehotných žien

Prolaps mitrálnej chlopne je bežná patológia srdca, ktorá sa zistí pri povinnom vyšetrení tehotných žien.

Prolaps mitrálnej chlopne 1 stupeň počas tehotenstva je priaznivý a môže sa znížiť, pretože počas tohto obdobia sa srdcový výdaj zvyšuje a znižuje sa periférna vaskulárna rezistencia. V tomto prípade tehotné ženy častejšie zisťujú srdcové arytmie (paroxyzmálna tachykardia, komorové extrasystoly). S prolapsom 1. stupňa sa prirodzene vyskytuje pôrod.

Pri prolapsu mitrálnej chlopne s regurgitáciou a prolapsom stupňa 2 má kardiológ pozorovať nastávajúcu matku počas celého obdobia gravidity.

Liečba liekmi sa vykonáva len vo výnimočných prípadoch (stredne ťažký alebo závažný stupeň s vysokou pravdepodobnosťou arytmie a hemodynamických porúch).

Odporúča sa žena s prolapsom mitrálnej chlopne počas tehotenstva: t

• vyhnúť sa dlhodobému vystaveniu teplu alebo chladu, nie dlhú dobu v dusnej miestnosti;
• nevedie k sedavému životnému štýlu (dlhodobé sedenie vedie k stagnácii krvi v panve);
• odpočinku v sklopenej polohe.

diagnostika

Diagnóza prolapsu mitrálnej chlopne zahŕňa:

• Štúdium histórie ochorenia a rodinnej anamnézy.
• Auskultácia (počúvanie) srdca, ktorá umožňuje identifikovať systolické kliknutie (kliknutie) a neskorý systolický šelest. Ak máte podozrenie na prítomnosť systolických cvikov, počúvanie sa vykonáva v stoji po malej fyzickej námahe (squatting). U dospelých pacientov je možné vykonať test s inhaláciou amylnitritu.
• Echokardiografia je hlavnou diagnostickou metódou, ktorá umožňuje identifikovať prolaps chlopní (používa sa iba parasternálna pozdĺžna poloha, z ktorej sa začína echokardiografia), stupeň regurgitácie a prítomnosť myxomatóznych zmien v lístkoch chlopne. V 10% prípadov je možné zistiť prolaps mitrálnej chlopne u pacientov, ktorí nemajú subjektívne ťažkosti a auskultačné príznaky prolapsu. Špecifickým echokardiografickým znakom je previnutie ventilu v strede, konci alebo v celom systole do dutiny ľavej predsiene. Hĺbka poklesnutia nie je v súčasnosti špecificky braná do úvahy (neexistuje priama závislosť od prítomnosti alebo závažnosti stupňa regurgitácie a povahy poruchy srdcového rytmu). V našej krajine sa mnohí lekári naďalej zameriavajú na klasifikáciu z roku 1980, ktorá delí prolaps mitrálnej chlopne na stupne v závislosti od hĺbky prolapsu.
• Elektrokardiografia, ktorá umožňuje identifikovať zmeny v poslednej časti komorového komplexu, srdcové arytmie a vodivosť.
• Rádiografia, ktorá umožňuje určiť prítomnosť mitrálnej regurgitácie (v jej neprítomnosti nie je pozorovaná expanzia tieňa srdca a jeho jednotlivých komôr).
• Fonokardiografia, ktorá dokumentuje počuteľný jav prolapsu mitrálnej chlopne počas auskultácie (grafická metóda záznamu nenahrádza zmyslové vnímanie zvukových vibrácií uchom, preto je preferovaná auskultacia). V niektorých prípadoch sa na analýzu štruktúry fázových indikátorov systoly používa fonokardiografia.

Keďže izolované systolické kliknutia nie sú špecifickým auskultatívnym príznakom prolapsu mitrálnej chlopne (pozorované s aneuryzmou interatriálneho alebo interventrikulárneho septumu, prolapsu trikuspidálnej chlopne a pleuroperikardiálnych adhézií), je potrebná diferenciálna diagnóza.

Pozdĺžne systolické kliky sú lepšie počuté v polohe na bruchu na ľavej strane, zosilnené počas Valsalvovho manévru. Povaha systolického hluku počas hlbokého dýchania sa môže zmeniť, najjasnejšie sa prejaví po cvičení vo vzpriamenej polohe.

Izolovaný neskorý systolický šelest je pozorovaný asi v 15% prípadov, je počuť na vrchole srdca a vykonáva sa v axilárnej oblasti. Pokračuje až do druhého tónu, vyznačuje sa drsným, „škrabaním“ charakteru, lepšie definovaným ležaním na ľavej strane. Nie je patognomonickým príznakom prolapsu mitrálnej chlopne (môže sa počuť s obštrukčnými léziami ľavej komory).

Golosistolický hluk, ktorý sa objavuje v niektorých prípadoch počas primárneho prolapsu, je dôkazom mitrálnej regurgitácie (vykonávanej v axilárnej oblasti, zaberá celú systolu a zostáva nezmenený, keď sa mení poloha tela, zvyšuje sa Valsalva manéver).

Voliteľné prejavy sú „vŕzganie“ v dôsledku vibrácií akordu alebo oblasti hrotu (najčastejšie počuť s kombináciou systolických kliknutí s hlukom ako s izolovanými kliknutiami).

V detstve a dospievaní môže byť prolaps mitrálnej chlopne počuť ako tretí tón vo fáze rýchleho naplnenia ľavej komory, ale tento tón nemá diagnostickú hodnotu (u chudých detí je možné ho počuť v neprítomnosti patológie).

liečba

Liečba prolapsu mitrálnej chlopne závisí od závažnosti patológie.

Prolaps mitrálnej chlopne 1 stupeň pri absencii subjektívnych sťažností nevyžaduje liečbu. Neexistujú žiadne obmedzenia pre hodiny telesnej výchovy, ale neodporúča sa profesionálne hrať šport. Pretože prolaps mitrálnej chlopne 1 stupňa s regurgitáciou nespôsobuje patologické zmeny v krvnom obehu, v prítomnosti tohto stupňa patológie sú kontraindikované len vzpieranie a cvičenia na silových simulátoroch.

Prolaps mitrálnej chlopne 2 stupne môže byť sprevádzaný klinickými prejavmi, preto je možné použiť symptomatickú liečbu. Telesná výchova a šport sú povolené, ale kardiológ si počas konzultácie zvolí optimálnu záťaž pre pacienta.

Prolaps mitrálnej chlopne 2 stupne s regurgitáciou 2 stupne vyžaduje pravidelné monitorovanie av prítomnosti príznakov zlyhania obehového systému, arytmií a prípadov synkopálnych stavov - pri individuálne zvolenej liečbe.

Mierna chlopňa 3. stupňa sa prejavuje vážnymi zmenami v štruktúre srdca (expanzia dutiny ľavej predsiene, zhrubnutie komorových stien, výskyt abnormálnych zmien v obehovom systéme), ktoré vedú k nedostatočnosti mitrálnej chlopne a poruchám srdcového rytmu. Tento stupeň patológie vyžaduje chirurgický zákrok - uzavretie chlopní ventilov alebo jeho protézy. Šport je kontraindikovaný - namiesto telesnej výchovy sa pacientom odporúčajú špeciálne gymnastické cvičenia, ktoré vyberie lekár fyzikálnej terapie.

Pre symptomatickú liečbu pacientov s prolapsom mitrálnej chlopne sú predpísané nasledujúce lieky: t

• vitamíny skupiny B, PP;
• v prípade tachykardie, betablokátorov (atenolol, propranolol, atď.), eliminuje rýchly tep srdca a pozitívne ovplyvňuje syntézu kolagénu;
• pri klinických prejavoch vaskulárnej dystónie, adaptagénov (preparátov Eleutherococcus, ženšenu atď.) a prípravkov obsahujúcich horčík (Magne-B6, atď.).

Pri liečbe sa využívajú aj metódy psychoterapie, ktoré znižujú emocionálne napätie a eliminujú prejavy symptómov patológie. Odporúča sa užívať sedatívne infúzie (infúzia maternice, koreň valeriánskej, hloh).

Pri vegetatívno-dystonických poruchách sa používajú akupunktúrne a vodné procedúry.

Odporúčajú sa všetci pacienti s prolapsom mitrálnej chlopne: t

• vzdať sa alkoholu a tabaku;
• pravidelne, najmenej pol hodiny denne, vykonávať fyzickú aktivitu, obmedzujúc nadmernú fyzickú námahu;
• pozorovať vzorce spánku.

Prolaps mitrálnej chlopne identifikovaný u dieťaťa môže zmiznúť s vekom sám.

Prolaps mitrálnej chlopne a šport sú kompatibilné, ak pacient chýba:

• epizódy bezvedomia;
• náhle a trvalé srdcové arytmie (stanovené denným monitorovaním EKG);
• mitrálna regurgitácia (určená výsledkami ultrazvuku srdca s Dopplerom);
• znížená kontraktilita srdca (určená ultrazvukom srdca);
• predtým prenesený tromboembolizmus;
• rodinná anamnéza náhlej smrti u príbuzných s diagnostikovaným prolapsom mitrálnej chlopne.

Vhodnosť pre vojenskú službu v prítomnosti prolapsu nezávisí od stupňa ohybu ventilov, ale od funkčnosti ventilového zariadenia, to znamená od množstva krvi, ktoré ventil prechádza späť do ľavej predsiene. Mladí ľudia sú odvedení do armády s prolapsom mitrálnej chlopne 1-2 stupne bez vracania krvi alebo s regurgitáciou 1. stupňa. Armádny servis je kontraindikovaný v prípade prolapsu 2 stupne s regurgitáciou vyššou ako 2. stupeň alebo v prítomnosti zhoršenej vodivosti a arytmie.