Mozgová hemoragická mŕtvica

Hemoragická mŕtvica - klinická forma akútnej cerebrovaskulárnej príhody (ONMK). V 85% prípadov sa táto forma vyvíja v rozpore s integritou (ruptúrou) intrakraniálnych ciev. A 15% hemoragických cievnych mozgových príhod je spojených so zvýšenou permeabilitou cievnej steny.

Podľa lekárov je hemoragická cievna mozgová príhoda najnebezpečnejším a najťažším typom mozgovej príhody, pretože sa vyznačuje priamym ruptúrou mozgových ciev a následným krvácaním do mozgového tkaniva. Dôsledky takéhoto stavu sú samozrejme aj najnebezpečnejšie a prognóza oživenia môže byť sklamaním.

Táto prognóza je spojená so skutočnosťou, že po hemoragickej mŕtvici, opuch, kompresia a smrť mozgového tkaniva dochádza neuveriteľne rýchlo, čo znamená, že lekári majú minimálny čas na poskytnutie pohotovostnej starostlivosti, a šanca na život môže byť ľahko stratená.

klasifikácia

Klasifikácia hemoragických mozgových príhod pomocou ICD 10 je založená na lokalizácii krvácania. V závislosti od toho existujú štyri typy chorôb:

• intracerebrálne, keď sa hematóm nachádza v parenchýme nervového tkaniva;
• subarachnoid vyskytujúci sa pri poškodení ciev arachnoidu;
• komorová, v ktorej sa nachádza krv v jednej zo štyroch komôr mozgu alebo jej akvaduktu;
• zmiešaný typ sa hovorí s kombináciou prvých troch.

V rôznych oblastiach lézie sa môžu vyvinúť špecifické symptómy, ktoré umožňujú aj po vyšetrení pacienta navrhnúť umiestnenie hematómu.

Hemoragická mŕtvica - čo to je?

Toto je poškodenie mozgu, ktoré sa vyvíja v dôsledku poškodenia cievnej steny a výsledkom je krvácanie v tkanive alebo v priestore medzi membránami mozgu. V druhom prípade sa hemoragická cievna mozgová príhoda považuje za mimoriadne operačnú. Najmä, ak došlo k vyliatiu veľkého množstva krvi.

Choroba sa často vyskytuje náhle, počas dňa, v čase vysokého krvného tlaku (hypertenzná kríza), so silnou fyzickou námahou alebo emocionálnym preťažením.

Mŕtvica mozgového kmeňa je veľmi nebezpečný stav, pretože v tejto časti sa nachádzajú vitálne nervové centrá, ako aj jadro kraniálnych nervov. Pri hemorágii do kmeňa popri rozvoji bilaterálnej paralýzy, zhoršenej citlivosti a prehĺtania je možná prudká strata vedomia s rýchlym rozvojom kómy, dysfunkcia dýchacích ciest a kardiovaskulárnych systémov v dôsledku poškodenia dýchacích a vazomotorických centier. V takýchto závažných prípadoch dosahuje pravdepodobnosť úmrtia 80-90%.

patogenézy

Spúšťací mechanizmus pre parenchymálne krvácanie je porušením permeability a / alebo integrity ciev vnútorných štruktúr mozgu. V dôsledku toho krv prúdi alebo preniká cez cievnu stenu. Dochádza k dezorganizácii (narušeniu) práce neurónov s ich rýchlou smrťou. Okrem toho, mozgové tkanivo trpí ako krvnou impregnáciou, tak jej uvoľňovaním cez "zrútenú" nádobu oveľa viac ako pri hemoragickej mŕtvici v mozgových membránach. Preto aj malé množstvo krvi môže spôsobiť veľké škody.

Na druhej strane v subarachnoidnom krvácaní, v prípade prasknutia cievy, krv vyvíja menší tlak na mozgové bunky. Ale to sa šíri veľmi rýchlo, čo zvyšuje "porážku" zóny. Pre všetky typy hemoragickej mŕtvice charakterizovanej rýchlym rozvojom mozgového edému.

príčiny

Prečo dochádza k hemoragickej mŕtvici a čo je to? Mozgová mŕtvica sa môže vyskytnúť v dôsledku vrodených a získaných patológií vedúcich k nasledujúcim procesom:

• anatomické zmeny, deštrukcia artérií pri arteriálnej hypertenzii;
• tvorba a ruptúra ​​intrakraniálnych aneuryziem, arteriovenóznych malformácií, duralových fistúl a karotídnych kavernóznych fistúl;
• uvoľňovanie krvi z mikroangiómov, amyloidných plakov (s amyloidnou angiopatiou);
• trombóza intrakraniálnych žíl;
• septický zápal artérií.

Najčastejšou príčinou hemoragickej mŕtvice je trvalé zvýšenie krvného tlaku. Hypertenzná kríza vedie k spazmu a paralýze mozgových tepien a arteriol. Výsledkom je nedostatočný prísun krvi do mozgového tkaniva. Inými slovami, ischémia sa vyvíja, v dôsledku čoho sú metabolické procesy narušené, čo prispieva k zvýšeniu vaskulárnej permeability plazmy a vytvorených elementov.

príznaky

V prípade hemoragickej cievnej mozgovej príhody sa príznaky vyvíjajú akútne, sú nasledovné:

1. Rýchlo rastúce bolesti hlavy - obzvlášť veľmi silné, sprevádzané nevoľnosťou so zvracaním, návaly horúčavy a pulzovaním v hlave, bolesťou v očiach pri pohľade na jasné osvetlenie alebo keď sa žiaci otáčajú okolo, objavujú sa červené kruhy pred očami,
2. Porušenie dýchacieho procesu, búšenie srdca.
3. Vedomie rôznych stupňov závažnosti - stupor, ohromujúci alebo kóma.

Možno náhly nástup ochorenia s rozvojom epileptického záchvatu. Na pozadí úplného zdravia na pláži, počas silných emócií pri práci, počas zranenia, výkriku osoby, vrhá hlavu späť, bije v kŕčoch, dýcha chrapot, pena vychádza z úst (možno s krvou v dôsledku uhryznutia jazyka).

Spravidla je hemoragická mŕtvica jednostranná, to znamená, že ovplyvňuje pravú alebo ľavú stranu. Ďalšie komplikácie budú závisieť od postihnutej strany mozgu.

Ak chcete diagnostikovať útok u iných ľudí:

1. Požiadajte o úsmev, ak je úsmev asymetrický, potom je pravdepodobnosť mŕtvice skvelá.
2. Zdvihnite ruky osoby a požiadajte ich, aby sa držali pred vami, ak jedna ruka klesne, potom existuje aj riziko záchvatu, ku ktorému došlo.
3. Spýtajte sa na najjednoduchšiu otázku - ak sa reč zmení, potom je to tiež znak mŕtvice.

Pri prvých prejavoch mŕtvice bude potrebná okamžitá lekárska pomoc - mali by ste zavolať sanitku a poslať pacienta do nemocnice.

diagnostika

Diagnóza "hemoragickej mŕtvice" v zdravotníckom zariadení je založená na nasledujúcich metódach výskumu:

• počítačová tomografia (CT) mozgu;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) mozgu;
• elektrokardiogram;
• cerebrálna angiografia;
• lumbálna (lumbálna) punkcia.

Na základe údajov zo všetkých štúdií je pacientovi predpísaná liečba - komplex núdzových opatrení, ktoré stabilizujú stav pacienta a potom eliminujú účinky mŕtvice.

Liečba hemoragickej mŕtvice

Pri diagnostikovanej hemoragickej cievnej mozgovej príhode sa liečba skladá zo súboru núdzových opatrení a následného dlhého obdobia obnovy (rehabilitácia), ktoré sa vykonáva postupne. Liečba pacienta sa má začať v prvých 2-4 hodinách po nástupe príznakov v neurologickom alebo neurochirurgickom oddelení nemocnice. Ak je mŕtvica rozsiahla, pacient môže spadnúť do kómy, čo si vyžaduje hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Hlavnou úlohou lekárov je zachovať normálne fungovanie orgánov a systémov, najmä životne dôležitých. Na tento účel sa zavádzajú drogy, ktoré podporujú prácu srdca. V prípade zlyhania dýchania sa vykoná tracheálna intubácia a pacient sa pripojí na ventilátor. Pri hemoragickej mŕtvici je potrebné čo najskôr znížiť krvný tlak, aby sa eliminovalo ďalšie krvácanie. Odporúča sa udržiavať systolický tlak krvi na 130 mm Hg. Je potrebné bojovať s mozgovým edémom, vstúpiť do diuretík.

Tiež často používané chirurgické ošetrenie. Je riešená v prípadoch, keď je v mozočku rozsiahle krvácanie (40 ml alebo viac krvi) spôsobené aneuryzmou a výsledkom je deformovaný mozgový kmeň, obštrukčný hydrocefalus a rozsiahly subkortikálny hematóm (priemer 3 cm).

Počas operácie musí chirurg úplne odstrániť krvné zrazeniny z povrchu mozgu, minimálne poškodiť tkanivo, čím sa zníži množstvo neurotoxických látok z výsledného krvácania a zníži intrakraniálny tlak.

účinky

Komplikácie hemoragickej mŕtvice sa môžu vyskytnúť ako v akútnom období, tak aj po dlhom čase po nástupe krvácania.

Medzi najbežnejšie patria:

1. Porucha motorických funkcií, paréza a paralýza.
2. Porucha reči, ťažkosti pri písaní, čítaní a počítaní.
3. Zmeny vo vnímaní.
4. Porušenia v oblasti myslenia, poškodenia pamäti, straty schopnosti učiť sa.
5. Zmena správania sa, prejavujúca sa vo forme agresie, oneskorenej reakcie, strachu, atď.
6. Zmeny v emocionálnych a zmyslových sférach (depresia, výkyvy nálady, úzkosť, nízke sebavedomie).
7. Porušenie procesu močenia a defekácie.
8. Bolesť, ktorá nekončí analgetikami.
9. Epileptické poruchy.

Dôsledky hemoragickej mŕtvice zvyčajne zostávajú po celý zvyšok života. Poruchy motorickej a zmyslovej funkcie, reč, prehĺtanie vyžadujú neustálu pozornosť príbuzných, ktorí sa starajú o chorých. V prípade nemožnosti pohybu a chôdze je potrebné zabezpečiť prevenciu otlakov.

rehabilitácia

Zotavenie je dlhý proces a vyžaduje si pacienta aj jeho blízkych príbuzných, trpezlivosť, vytrvalosť, vytrvalosť a vieru. Na obnovenie funkcie motora sa používa súbor opatrení vrátane:

• fyzikálna terapia
• masáž
• triedy na špeciálnych simulátoroch.

Na obnovenie reči sú potrebné triedy s logopédom a psychológom. Obdobie rehabilitácie závisí od závažnosti poškodenia mozgu. S rozsiahlou mozgovou príhodou trvá spravidla rehabilitácia niekoľko rokov. Pacienti často udržujú motorické poškodenie až do konca života. Podľa štatistík sa iba 15 - 20% pacientov vracia do normálneho života.

Prognóza zotavenia

Prognóza hemoragickej mŕtvice je vo všeobecnosti nepriaznivá. Celková mortalita dosahuje 60-70% po odstránení intracerebrálnych hematómov - asi 50%. Približne 90% pacientov, v stave strnulosti alebo kómy, zomrie v prvých piatich dňoch napriek intenzívnej terapii.

1. Hlavnými príčinami úmrtia u operovaných aj neprevádzkovaných pacientov sú zvýšené opuchy a dislokácia mozgu (30-40%).
2. Druhou najčastejšou príčinou je recidíva krvácania (10-20%).

Približne 2/3 pacientov s cievnou mozgovou príhodou zostáva postihnutých. Hlavné faktory, ktoré určujú výsledok ochorenia, berú do úvahy objem hematómu, sprievodný prelom krvi do komôr, lokalizáciu hematómu v mozgovom kmeni, pred užívaním antikoagulancií, predošlé ochorenie srdca, staroba.

Kompletná charakteristika hemoragickej mŕtvice: príznaky a liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je hemoragická mŕtvica, sedem typov ochorení. Symptómy a liečba.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Hemoragická mŕtvica je akútne krvácanie do mozgu spôsobené ruptúrou alebo zvýšenou permeabilitou ciev. Takéto porušenie mozgového obehu sa líši od klasickej (ischemickej) mŕtvice, ktorá sa vyskytuje častejšie (70% pacientov).

Hemoragická a ischemická cievna mozgová príhoda

Povaha vaskulárnych zmien v ischemickej cievnej mozgovej príhode je upchatie ich lúmenu krvnými zrazeninami, v dôsledku čoho sa mozgové bunky stávajú mŕtvymi a v hemoragických prípadoch je narušená integrita cievnej steny, v dôsledku čoho je mozgové tkanivo nasiaknuté a stlačené.

Mozgová príhoda hemoragického typu je nebezpečná a zákerná choroba. Vyznačuje sa:

• Náhla (u 60–65% pacientov sa vyskytuje krvácanie bez akýchkoľvek predchádzajúcich príznakov).
• Vysoká úmrtnosť (60 - 70% pacientov zomrie v prvom týždni po nástupe ochorenia).
• Hlboká invalidita pacientov, ktorí prežili - 70 - 80% ľudí je pripútaných na lôžko a nie je schopných udržiavať sa.

Viac ako 80% mozgových krvácaní je spojených so zvýšením krvného tlaku (hypertenzia). Užívanie antihypertenzív (normalizujúci tlak) môže znížiť riziko mŕtvice, krvácania a závažnosti poškodenia mozgu. Ak sú pacienti v prvých 3 hodinách hospitalizovaní v nemocnici, zvyšuje sa šanca na prežitie. Špecializované rehabilitačné centrá pomáhajú obnoviť stratené funkcie mozgu po mŕtvici. Úplná liečba je zriedkavá, ale možná.

Liečbu mŕtvice vykonáva neurológ (neuropatológ) a ak je to potrebné, chirurgickú liečbu vykonáva neurochirurg.

Tento článok podrobne popisuje, aké sú hemoragické mozgové príhody a aké sú nebezpečné, aké sú príčiny vývoja a prejavov, ako liečiť túto chorobu a na čom závisia výsledky a predpovede.

Podstata a štádiá hemoragickej mŕtvice

Mŕtvica - nekróza mozgovej oblasti v dôsledku porúch obehového systému. Hemoragická mŕtvica je jedným z typov ochorenia, ktoré je založené na krvácaní do tkaniva, membrán alebo komôr mozgu.

Štádiá vývoja patologických zmien sú:

Ruptúra ​​alebo oslabenie so zvýšením priepustnosti steny arteriálnej alebo venóznej cievy zodpovednej za prívod krvi do mozgu (prítok alebo odtok krvi).

Prúdenie krvi mimo cievy do dutiny lebky.

Tvorba hematómu (krvná zrazenina) alebo namáčanie mozgového tkaniva krvou.

Priama deštrukcia, podráždenie mozgových buniek krvou a jej produktmi rozkladu.

Konstrikcia, vytesnenie nervových centier umiestnených vedľa krvácania.

Výskyt edému celého mozgu, ktorý je stlačený v dutine ohraničenej kosťami lebky.

Výsledkom všetkých týchto zmien je dysfunkcia nielen zničených nervových buniek, ale aj celého mozgu. Čím viac je toto krvácanie v objeme, tým výraznejšie sú neurologické poruchy a závažnejší je stav pacienta. Existuje riziko náhleho prerušenia dýchania a srdca.

Druhy hemoragických mozgových príhod

V závislosti od toho, kde sa krvácanie nachádza, sa rozlišuje 7 typov hemoragických mozgových príhod. Sú uvedené v tabuľke:

Príčiny a rizikové faktory

Hlavným dôvodom, pre ktorý dochádza k hemoragickej cievnej mozgovej príhode, je zníženie sily a elasticity intracerebrálnych ciev. Môže to byť spôsobené týmito faktormi:

• Arteriálna hypertenzia je zvýšenie tlaku, a to ako vo forme náhlych kvapiek (hypertenzná kríza s tlakom do 190–220 / 100–120 mmHg), tak s konštantným miernym zvýšením (150–160 / 90–100 mmHg) )..
• Vrodené a získané vaskulárne anomálie - malformácie (patologické plexy defektných artérií, žíl a lymfatických kanálikov vo forme glomerulov) a aneuryzmy (disekcia, riedenie a výčnelky cievnej steny v tvare vaku). Arteriovenózna malformácia v mozgu
• Ateroskleróza je ukladanie cholesterolových plakov v lúmene mozgových tepien, čo ich robí slabými a krehkými, najmä v miestach, kde sa rozvetvujú v pravých uhloch.
• Zápalové a dystrofické zmeny ciev (nahradenie normálnej steny jazvou alebo chybným tkanivom) na pozadí encefalitídy, lupus erythematosus, vaskulitídy, chronickej intoxikácie tela.
• Zníženie zrážanlivosti krvi, ktoré môže byť spôsobené ochoreniami (hemofília, leukémia, trombocytopénia), hypovitaminózou, predávkovaním liekmi na riedenie krvi (aspirín, heparín, warfarín atď.).

Ohrozené osoby

Ľudia so zvýšenou tendenciou k hemoragickej cievnej mozgovej príhode - riziková skupina pre výskyt tohto ochorenia:

Symptómy a prejavy hemoragickej mŕtvice

V 65–75% prípadov sa hemoragická cievna mozgová príhoda vyskytuje počas dňa, keď je osoba čo najaktívnejšia. V priebehu niekoľkých sekúnd sa prejavuje ostrá strata vedomia. Počas tejto doby majú pacienti čas len vydať náhly hlasný výkrik, ktorý je spôsobený silnou bolesťou hlavy, venujúc pozornosť ostatným. Potom človek stráca vedomie a padá.

1. Stres Prekurzor Príznaky

Niektorí pacienti (20–30%) môžu pozorovať takéto príznaky pred mŕtvicou počas niekoľkých minút, hodín alebo dokonca dní:

• silná bolesť hlavy vo forme útokov alebo konštantná;
• závraty a celková slabosť;
• nevoľnosť a zvracanie, ktoré neprinášajú úľavu;
• zvýšená alebo znížená citlivosť, necitlivosť kože končatín a tváre;
• pocit horúceho prílivu a návaly tváre;
• podráždenosť jasného svetla a hlasných zvukov;
• svalová slabosť končatín na jednej polovici tela, skrútená tvár;
• poruchy videnia vo forme straty plôch v očiach.

2. Prejavy uprostred choroby

Podrobný klinický obraz hemoragickej mŕtvice je reprezentovaný nasledujúcimi prejavmi a symptómami:

• Nedostatok vedomia (kóma) alebo strnulosť (inhibícia, ospalosť).
• Časté hlučné alebo oslabené dýchanie.
• Kŕče (napätie celého tela, pokles hlavy a zášklby svalov končatín).
• Krútená tvár v dôsledku svalového napätia na strane postihnutej hemisféry alebo relaxácie (vynechanie uhla úst, horné viečko, pohyby líca pri dýchaní) na strane oproti mŕtvici). Vrásky na tvári sú jedným zo symptómov hemoragickej mŕtvice.
• Obracia oči smerom k postihnutému mozgu alebo ich chaotickým pohybom (plávajúce očné buľvy).
• Expanzia žiaka na strane postihnutej hemisféry.
• Znížený alebo zvýšený svalový tonus a reflexy na končatinách naproti postihnutej polovici mozgu.
• Meningeálne symptómy - napätie týlnych svalov, neschopnosť ohnúť hlavu, priniesť bradu na hrudník.

Všeobecný stav pacientov s hemoragickou mŕtvicou je závažný, kritický. V každom prípade môže dôjsť k smrti v dôsledku zastavenia dýchania a srdcového tepu. Preto by pacienti mali byť v čo najkratšom čase dopravení do nemocnice. Krvácanie na hemisfére je menej život ohrozujúce, na rozdiel od mŕtvice lokalizácie alebo prenikania do mozgových komôr, ktoré v 98% prípadov končí smrťou.

3. Prejavy počas obdobia obnovy

Ak pacienti s hemoragickou mŕtvicou môžu byť zachránení, čelia neurologickému deficitu - symptómom spôsobeným poškodením oblasti mozgu, v ktorej sa krvácanie vyskytlo. Môžu to byť:

• pretrvávajúca bolesť hlavy;
• poruchy koordinácie;
• paréza a paralýza - narušenie pohybov končatín na jednej polovici tela, pretože sú neustále v poloklopenej polohe a nie je možné ich ohnúť;
• poruchy reči a jeho neprítomnosť;
• mentálne poruchy a podráždenosť;
• poruchy zraku až po úplnú slepotu;
• krútená tvár;
• neschopnosť chodiť samostatne a dokonca sedieť;
• vegetatívny stav - absencia akýchkoľvek príznakov aktivity mozgu (vedomie, pamäť, reč, pohyby) so zachovaným dýchaním a srdcovým rytmom.

Symptómy ochorenia a ich trvanie závisia od umiestnenia krvácania a jeho objemu. Prvé 3 dni sú najnebezpečnejšie, pretože v tomto čase dochádza k vážnym poruchám v mozgu. Väčšina úmrtí (80 - 90%) sa vyskytuje počas tohto obdobia. Zvyšných 10 - 20% pacientov zomrie v priebehu jedného až dvoch týždňov. Prežívajúci pacienti sa postupne zotavujú z niekoľkých týždňov na 9 - 10 mesiacov.

Dôsledky mŕtvice závisia od toho, ktoré oblasti mozgu boli ovplyvnené.

diagnostika

Na základe údajov o symptómoch a vyšetreniach môže byť diagnostikovaná len hemoragická mŕtvica. Toto ochorenie vyžaduje presné overenie (potvrdenie), pretože ovplyvňuje taktiku liečby. Platné diagnostické metódy:

Lumbálna punkcia je punkcia tenkou ihlou miechového kanála, cez ktorú cirkuluje cerebrálna tekutina (cerebrospinálna tekutina), aby ju zhromaždila na analýzu. Diagnóza hemoragickej cievnej mozgovej príhody je zrejmá, ak sa v mozgovomiechovom moku zistí veľký počet červených krviniek, alebo má ružovú farbu.

Lumbálna punkcia je relatívne jednoduchá a neškodná procedúra, preto pacienti a ich príbuzní by nemali odmietnuť vykonávať ju, najmä ak nie je možnosť inej diagnózy.

Výpočtová a magnetická rezonancia - moderné metódy pre rýchlu a spoľahlivú diagnostiku hemoragických mozgových príhod. Umožňujú nielen určiť skutočnosť samotnej choroby, ale aj odhadnúť veľkosť, objem, umiestnenie krvácania, jeho vzťah k ventrikulárnemu systému. Na základe týchto údajov sa môžete rozhodnúť pre výber metódy liečby, prognózy a najpravdepodobnejšieho výsledku.

Angiografia mozgových ciev - zavedenie kontrastnej látky do mozgových tepien s ďalšou registráciou cievneho vzoru mozgu na röntgenovom filme a elektronickom nosiči. Je teda možné určiť presné umiestnenie pretrhnutej nádoby. Ale najdôležitejšou výhodou metódy je jej profylaktická hodnota: angiografia je schopná identifikovať vaskulárne anomálie (malformácie a aneuryzmy) v mozgu a vykonávať ich elimináciu ešte pred prasknutím.

Etapy liečby, moderné metódy a lieky

Hlavným pravidlom lekárskej starostlivosti o hemoragickú mŕtvicu je začať liečbu čo najskôr (počas prvých 3 hodín po nástupe ochorenia). Všeobecný algoritmus terapeutických opatrení pozostáva z troch fáz.

Prvá etapa - núdzové

Jeho cieľom je udržať život, okamžite dopraviť pacienta do najbližšej nemocnice, kde je jednotka intenzívnej starostlivosti. V tomto čase:

• Posúdenie úrovne vedomia.
• Vyhodnotenie tepu na tepnách krku a srdca - v ich neprítomnosti začnite srdcovú masáž (asi 100 lisov za minútu v dolnej časti hrudnej kosti).
• Posúdenie dýchania - v prípade jeho neprítomnosti, začnite s umelým dýchaním podľa metódy od úst k ústam (položte pacienta na chrbát, čo najviac vyrovnajte krk, s hlavou vyhodenou dozadu, vykonajte dva vdychy na 30 lisov počas srdcovej masáže).
• Ak sa zachová dýchanie a tlkot srdca, ako aj kŕče, vytvorte podmienky pre priechodnosť dýchacích ciest: položte pacienta na jednu stranu, zabezpečte voľný prietok slín a peny z úst.
• Meranie a korekcia krvného tlaku (častejšie je potrebné ho znížiť: injekcie síranu horečnatého, Enalaprilu, kvapiek Pharmadipine, diuretík).
• Mierne nadvihnite hlavu hlavy alebo sa uistite, že hlava je v horizontálnej polohe, ale v žiadnom prípade nebola pod polohou tela.
• K hlave pripojte ľadový obal.

Druhá etapa - špecializovaná pomoc a liečba drogami

Väčšina pacientov s hemoragickou cievnou mozgovou príhodou je vo vážnom alebo mimoriadne závažnom stave. Preto sú hospitalizovaní buď na jednotke intenzívnej starostlivosti, alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sú v prípade potreby podmienky na resuscitáciu (hardvérové ​​dýchanie, kvapkadlá, defibrilátor). Liečba v tomto štádiu:

• Meranie a korekcia krvného tlaku: so zvýšením, Enap, Benzogeksony, Dibazol sa podávajú intravenózne alebo intramuskulárne. Ak pacient môže prehltnúť - kvapky Pharmadipine, tablety Metoprolol, Clofelin. Nízky tlak je korigovaný zavedením Mezatonu, dopamínu, prednizolónu.
• Zabezpečenie dýchania: ak je neprítomné alebo nedostatočné - na prístroji je potrebné umelé vetranie, ak sa skladuje - zmes kyslíka sa dodáva cez masku. Poskytovanie dýchania cez kyslíkovú masku
• Redukcia edému mozgu - podávanie liekov: L-lyzín escinát, Dexametazón, Furosemid, Manitol.
• Udržanie sily mozgových buniek - intravenózne injekcie: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
• Hemostatické prípravky: Ditsinon, etamzilat, vikasol, kyselina aminokaprónová;
• Udržiavanie mikrocirkulácie na optimálnej úrovni: intravenózne infúzie Reosorbilact, Cytoflavin, Glukóza s vitamínmi.

Je operácia nevyhnutná?

Nie všetky krvácania v mozgu môžu byť odstránené chirurgicky. Používajú sa tri typy operácií:

Trepanácia - odstránenie fragmentu kosti lebky v oblasti krvácania. Prostredníctvom vytvoreného kanála sa odoberá nahromadená krv. Výhodou tejto techniky je, že umožňuje nielen odstrániť hematóm, ale tiež znižuje tlak v lebečnej dutine a opuch mozgu. Operácia je najvhodnejšia pre povrchové krvácanie v hemisférach, hematómoch mŕtvice.

Prepich - prepichnutie lebky pod kontrolou špeciálneho vybavenia. Ihla sa privedie do oblasti krvácania s ďalším odsatím krvi. Metóda je indikovaná pre hemoragickú mŕtvicu v hlbokých častiach mozgu.

Odvodňovacie operácie - odtok trubicovej drenáže do komôr mozgu s cieľom zabezpečiť odtok cerebrospinálnej tekutiny krvou, znížiť intrakraniálny tlak.

Fáza tri - obnova poškodených nervových buniek a rehabilitácia

Ako sa hemoragická mŕtvica lieči v poslednom štádiu:

• Lieky. Je potrebné pokračovať v užívaní liekov, ktoré obnovujú mozgové bunky: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin, atď.
• Zabezpečenie živín živinami: v prípade konzervovaného prehĺtania - potraviny obohatené o vitamíny a bielkoviny, v prípade porušenia prehĺtaní - zmesi a práškové potraviny, ktoré sa zavádzajú do žalúdka trubicou, bez vedomia - intravenózne podávanie aminokyselín (Infesol, Aminosol).
• Prevencia dekubitov: každé 2 hodiny zmeňte polohu tela pacienta, použite antidekubitný matrac, utrite kožu alkoholom gáforu.
• Prevencia infekčných komplikácií dýchacieho traktu (pneumónia): vstúpiť do antibiotík (Ceftriaxón, Levofloxacín, Amikacin).
• Špeciálne terapeutické cvičenia, gymnastika, masáž, fyzioterapia. Takúto rehabilitačnú liečbu je potrebné začať ihneď po stabilizácii stavu pacienta. Plnohodnotnú komplexnú rehabilitáciu však možno vykonávať len v podmienkach špecializovaných rehabilitačných centier.

Najnovšie pokyny v liečbe hemoragickej mŕtvice

Najčastejšie diskutovanou modernou metódou liečby porúch mozgovej cirkulácie je zavedenie kmeňových buniek (ľudských buniek, z ktorých pochádzajú všetky bunky tela). Postup je naozaj veľmi účinný, ale zahŕňa množstvo ťažkostí:

• nie je dostatok kliník, ktoré pestujú kmeňové bunky;
• proces pestovania je dlhý, takže sa musí vykonávať vopred, dokonca pred nástupom akejkoľvek choroby;
• mimoriadne vysoké náklady na postup;
• ani kmeňové bunky nemôžu ovplyvniť prognózu masívneho krvácania alebo mŕtvice v mozgovom kmeni.

Prevencia, prognóza, výsledky

Prevencia hemoragickej cievnej mozgovej príhody je rovnako ťažká ako liečba, ale možná. Na to potrebujete:

• Odstráňte všetky možné príčiny a rizikové faktory (sú opísané v časti „Osoby v ohrození“), najmä pre osoby staršie ako 45-50 rokov.
• Liečba hypertenzie.
• Ťažké opakujúce sa bolesti hlavy, ktoré tam predtým neboli, nekontrolované zvýšenie krvného tlaku - dôvod angiografie mozgových ciev. Odstráni slabé cievy, ktoré zabránia ochoreniu.

Bohužiaľ, asi 70% pacientov s hemoragickou mŕtvicou umiera. Deje sa to najmä z týchto dôvodov:

• pokročilý vek (nad 70 rokov);
• závažné sprievodné ochorenia (srdce, pľúca, vnútorné orgány);
• veľké krvácanie;
• prelom krvi v komorách mozgu;
• Lokalizácia mŕtvice v mozgovom kmeni.

Ak sa tieto faktory nezaznamenajú, prognózy životov sú priaznivé. Včasná liečba (v prvých 3 hodinách po nástupe cievnej mozgovej príhody), pretrvávajúca a dlhodobá rehabilitácia (približne rok) zvyšujú šance na úplnú obnovu osoby. Vo veku 45 - 56 rokov s malými krvácaniami v mozgovej kôre je to možné.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Hemoragická mŕtvica - čo to je? Symptómy, liečba a prognóza

Hemoragická mŕtvica, akútna cerebrovaskulárna príhoda (ONMK) pre hemoragický typ - akútny klinický syndróm, ktorý je dôsledkom poškodenia mozgových ciev a krvácania v mozgu. Príčinou môže byť poškodenie tepien a žíl. Čím väčšie je poškodené plavidlo, tým väčšie je krvácanie, v závažných prípadoch sa do tkaniva preleje až 100 ml krvi. Výsledný hematóm mechanicky stláča a vytesňuje nervové tkanivo, v postihnutej oblasti sa rýchlo vyvíja edém.

Ak sa obeti do troch hodín neposkytne lekárska pomoc, šance na prežitie sa rýchlo znížia a majú tendenciu nulovať. Podľa štatistík, podiel hemoragickej mŕtvice predstavuje len niečo málo cez 20% prípadov mŕtvice.

Čo je to?

Hemoragická mŕtvica je akútne krvácanie do mozgu spôsobené ruptúrou alebo zvýšenou permeabilitou ciev. Takéto porušenie mozgového obehu sa líši od klasickej (ischemickej) mŕtvice, ktorá sa vyskytuje častejšie (70% pacientov).

Povaha vaskulárnych zmien v ischemickej cievnej mozgovej príhode je upchatie ich lúmenu krvnými zrazeninami, v dôsledku čoho sa mozgové bunky stávajú mŕtvymi a v hemoragických prípadoch je narušená integrita cievnej steny, v dôsledku čoho je mozgové tkanivo nasiaknuté a stlačené.

Mozgová príhoda hemoragického typu je nebezpečná a zákerná choroba. Vyznačuje sa:

1. Vysoká úmrtnosť (60 - 70% pacientov zomrie v prvom týždni po nástupe ochorenia).
2. Náhla (u 60–65% pacientov sa vyskytuje krvácanie bez akýchkoľvek predchádzajúcich príznakov).
3. Hlboká invalidita pacientov, ktorí prežili - 70 - 80% ľudí je pripútaných na lôžko a nie je schopných udržiavať sa.

Viac ako 80% mozgových krvácaní je spojených so zvýšením krvného tlaku (hypertenzia). Užívanie antihypertenzív (normalizujúci tlak) môže znížiť riziko mŕtvice, krvácania a závažnosti poškodenia mozgu. Ak sú pacienti v prvých 3 hodinách hospitalizovaní v nemocnici, zvyšuje sa šanca na prežitie. Špecializované rehabilitačné centrá pomáhajú obnoviť stratené funkcie mozgu po mŕtvici. Úplná liečba je zriedkavá, ale možná.

klasifikácia

Treba poznamenať, že mŕtvica mozgového kmeňa vedie k takmer okamžitej smrti. Len v ojedinelých prípadoch je možné takýmto diagnózou zachrániť život pacienta. Zároveň chýba pravdepodobnosť návratu do plného života.

Mozgový kmeň je stredom všetkých telesných systémov a je priamo spojený s miechou. Slúži ako spojenie medzi tímami mozgových centier a nervmi tela: je to vďaka nemu, že sme schopní sa pohybovať, dýchať, prehĺtať, vidieť, počuť a ​​tak ďalej. Mozgový kmeň tiež reguluje obehový systém, termoreguláciu a srdcový tep. Preto jeho poškodenie počas mŕtvice najčastejšie vedie k smrti.

Podľa pôvodu rozlíšiť primárnu a sekundárnu hemoragickú mŕtvicu:

V závislosti od lokalizačnej zóny rozlišujem nasledujúce typy hemoragickej mŕtvice:

1. Subarachnoid - krvácanie do priestoru medzi tvrdým, mäkkým a pavučinovým plášťom mozgu;
2. Krvácanie na periférii mozgu alebo v hrúbke jeho tkaniva;
3. Ventilačné krvácanie - lokalizované v laterálnych komorách;
4. Kombinovaný typ: vyskytuje sa s rozsiahlym krvácaním, ktoré postihuje niekoľko oblastí mozgu.

Periférne krvácanie je oveľa menej nebezpečné ako intracerebrálne, čo nevyhnutne vyvoláva tvorbu hematómov, edém a následnú smrť mozgového tkaniva. Hematómy sa tiež vyznačujú lokalizáciou:

1. Lobar - hematóm je lokalizovaný v jednom laloku mozgu, bez toho, aby presahoval hranice mozgovej kôry.
2. Mediálne - krvácanie poškodzuje talamus.
3. Bočná - porážka subkortikálnych jadier lokalizovaných v bielej hmote hemisfér (oplotenie, mandľový tvar, kaudát, lentikulárne jadrá).
4. Najčastejšie sa vyskytujú zmiešané hematómy postihujúce niekoľko oblastí mozgu.

Klinické prejavy

Symptómy hemoragickej mŕtvice sú rôznorodé a sú rozdelené do dvoch veľkých skupín: cerebrálna a fokálna. Symptómy tiež silne závisia od lokalizácie krvácania, jeho veľkosti, somatického stavu pacienta a mnohých ďalších faktorov.

Symptómy mozgovej hemoragickej mŕtvice zahŕňajú nasledujúce príznaky:

1. Poruchy vedomia (ohromujúci, strnulosť, kóma). Čím väčšie je zaostrenie, tým nižšia je úroveň vedomia. Keď je však mozgový kmeň poškodený, aj malé krvácanie vedie k výraznej depresii vedomia.
2. Závraty.
3. Nevoľnosť, zvracanie.
4. Bolesti hlavy.
5. Všeobecná slabosť.
6. Poruchy dýchania.
7. Hemodynamické poruchy.

Medzi prevažne fokálne príznaky patria príznaky:

1. Paréza alebo plegia v končatinách, hemiparéza je častejšia.
2. Paréza mimických svalov.
3. Poruchy reči sa vyvíjajú prevažne vtedy, keď je ovplyvnený ľavý spánkový lalok.
4. Zhoršenie zraku (vrátane vývoja anizocoria).
5. Porucha sluchu.

Mŕtvica by mala byť podozrivá pre akýkoľvek typ poruchy reči u pacienta, slabosť v ramene a nohe na jednej strane, rozvoj epileptických záchvatov bez provokujúcich faktorov (napr. Príjem alkoholu), poruchy vedomia až po kómu. V každom podozrivom prípade je lepšie hrať bezpečne a zavolať sanitku. Správanie a hodnotenie situácie s podozrením na mŕtvicu by sa malo zvážiť v samostatnom článku.

Coma s hemoragickou mŕtvicou

Približne 90% pacientov s GI v stave strnulosti alebo kómy zomrie v prvých piatich dňoch, napriek intenzívnej terapii. Poruchy vedomia sú charakteristické pre mnohé patológie, ktoré sa prejavujú inhibíciou funkcie retikulárnej tvorby mozgu.

Porucha funkcie mozgu sa vyvíja v dôsledku:

1. Endo- a exotoxíny, deriváty konečných produktov metabolizmu;
2. Kyslík a energetické hladovanie mozgu;
3. Poruchy metabolizmu v mozgových štruktúrach;
4. Expanzia látky v mozgu.

Najdôležitejšie pri vývoji kómy sú acidóza, opuch mozgu, zvýšený intrakraniálny tlak, zhoršená mikrocirkulácia mozgových tekutín a krvi.

Stav kómy ovplyvňuje fungovanie dýchacieho systému, vylučovanie (obličky), trávenie (pečeň, črevá). Odstránenie z kómy doma je nemožné a je to veľmi ťažké aj v podmienkach resuscitácie.

Klinická definícia kómy sa vykonáva na stupnici GCS (Glasgowova koma) s použitím niektorých iných techník, ktoré sú relevantné pre klinikov. Prideľte precom a štyri fázy kómy. Najjednoduchší prvý a beznádejný stav pacienta zodpovedá štvrtej etape kómy.

liečba

Liečba mŕtvice v akútnom období môže zahŕňať: t

• Úľava od bolesti, korekcia telesnej teploty (paracetamol, efferalgan, naproxen, diklofenak, často - opiáty, propafol). Intravenózne sa podáva aspizol, dantrolén, kvapka - síran horečnatý.
• Znížený krvný tlak, ktorý pomáha zastaviť krvácanie v mozgu. Na tento účel intravenózne podávané liečivá: labetalol, nikardipín, esmolol, hydralazín. Prudký pokles tlaku v prvých dňoch však nie je povolený. Predpísané tablety sú predpísané - kaptopril, enalapril, kapotén (perorálne alebo pomocou sondy).
• Diuretiká s trvalým zvýšením tlaku (chlórtiazid, anapamid, lasix), antagonisty vápnika (nimotop, nifedipín).
• V prípade ťažkej hypotenzie sú vazopresory predpísané kvapkaním (norepinefrín, mezaton, dopamín).
• Často sa používa kontinuálna intravenózna infúzia na zavedenie vyššie uvedených liekov s kontrolou úrovne tlaku každých 15 minút.
• Na zníženie edému mozgu sa dexametazón odporúča 3 dni (intravenózne). V prípade postupného opuchu sa vstrekne glycerín, návnady, albumín, refortan.
• Často sa používa kontinuálna intravenózna infúzia na zavedenie vyššie uvedených liekov s kontrolou úrovne tlaku každých 15 minút.
• Prípravky na korekciu neurologických príznakov (sedatíva - diazepam, svalové relaxanciá - vecuronium).
• Lokálna terapia je zameraná na elimináciu otlakov a zahŕňa ošetrenie kože gáforom, práškovanie mastencom.
• Symptomatická liečba - antikonvulzíva (lorazepam, thiopental alebo anestézia 1-2 hodiny), lieky na zvracanie a nauzeu (metoklopramid, torecan), proti psychomotorickej agitácii (haloperidol). V prípade pneumónie a urologických infekcií sa vykonáva priebeh antibakteriálnej liečby.

V prítomnosti veľkých hematómov (viac ako 50 ml). Excízia miesta krvácania sa môže uskutočniť, ak je lokalizovaná v prístupnej časti mozgu, ako aj v prípade, že pacient nie je v stave komatózy. Najčastejšie sa používa výstrih aneuryzmy, eliminácia hematómu pri prepichnutí, jeho priame odstránenie a komorová drenáž.

účinky

Ak môžu byť pacienti zachránení, musia čeliť neurologickému deficitu - symptómom spôsobeným poškodením oblasti mozgu, v ktorej sa krvácanie vyskytlo.

Môžu to byť následky hemoragickej mŕtvice:

• paréza a paralýza - narušenie pohybov končatín na jednej polovici tela, pretože sú neustále v poloklopenej polohe a nie je možné ich ohnúť;
• poruchy reči a jeho neprítomnosť;
• mentálne poruchy a podráždenosť;
• pretrvávajúca bolesť hlavy;
• poruchy koordinácie;
• neschopnosť chodiť samostatne a dokonca sedieť;
• poruchy zraku až po úplnú slepotu;
• krútená tvár;
• vegetatívny stav - absencia akýchkoľvek príznakov aktivity mozgu (vedomie, pamäť, reč, pohyby) so zachovaným dýchaním a srdcovým rytmom.

Symptómy ochorenia a ich trvanie závisia od umiestnenia krvácania a jeho objemu. Prvé 3 dni sú najnebezpečnejšie, pretože v tomto čase dochádza k vážnym poruchám v mozgu. Väčšina úmrtí (80 - 90%) sa vyskytuje počas tohto obdobia. Zvyšných 10 - 20% pacientov zomrie v priebehu jedného až dvoch týždňov. Prežívajúci pacienti sa postupne zotavujú z niekoľkých týždňov na 9 - 10 mesiacov.

Ľavá strana

Ak je postihnutá ľavá strana, následky sú charakterizované poruchou pravej strany tela. Pacient má úplnú alebo čiastočnú paralýzu a trpí nielen nohou a ramenom, ale aj polovicou jazyka, hrtanu. U takýchto pacientov sa objavujú poruchy chôdze, charakteristické držanie pravej ruky (zložené na lodi).

Obeť má zhoršenie pamäti a reči, zhoršenú schopnosť jasne vyjadriť myšlienky. Lézia ľavej hemisféry mozgu je charakterizovaná problémami s rozpoznaním časovej sekvencie, nemôže rozkladať komplexné prvky na zložky. Porušujú sa písomné a ústne prejavy.

Pravá strana

Ak je ovplyvnená pravá strana, najnebezpečnejším dôsledkom je poškodenie mozgového kmeňa, v ktorom je šanca osoby na prežitie nulová. Toto oddelenie je zodpovedné za prácu srdca a dýchacieho systému.

Je dosť ťažké diagnostikovať hemoragickú mŕtvicu vpravo, pretože v tejto časti sú centrá orientácie v priestore a citlivosti. Táto lézia je určená poruchou reči u pravákov (pre ľavákov je centrum reči umiestnené na ľavej hemisfére). Okrem toho existuje jasná korelácia: týmto spôsobom, ak je porušená pravá polovica mozgu, ľavá strana trpí a naopak.

Koľko žije po hemoragickej mŕtvici?

Prognóza hemoragickej mŕtvice je nepriaznivá. Záleží na mieste a rozsahu lézie. Krvácanie v mozgovom kmeni je nebezpečné, čo je sprevádzané respiračným zlyhaním a ostrými, zle korigovanými liekmi, znížením krvného tlaku na kritické počty. Smrteľné krvácanie do komôr s ich prielomom je často ťažké a často končí.

Koľko žije s hemoragickou mŕtvicou? Táto patológia končí smrteľne v 50-90% prípadov. Možno nástup smrti v prvý deň - na pozadí generalizovaných kŕčov, keď je dýchanie narušené. Smrť často nastáva neskôr, 2 týždne. Je to spôsobené kaskádou biochemických reakcií vyvolaných vyliatím krvi do lebečnej dutiny a vedúcou k smrti mozgových buniek. Ak nie je vytesnenie mozgu, žiadne zaklinenie (vstup do kostného otvoru), žiadny prienik krvi do komôr a kompenzačné schopnosti mozgu sú dostatočne veľké (to je viac typické pre deti a mladých ľudí), potom má človek veľkú šancu prežiť.

Po 1 - 2 týždňoch sa okrem neurologických porúch pridávajú komplikácie spojené s nehybnosťou pacienta, exacerbáciou chronických ochorení alebo s ním spojené s umelým respiračným aparátom (pneumónia, preležaniny, pečeň, renálna, kardiovaskulárna insuficiencia). A ak nevedú k smrti, do konca 2-3 týždňov sa opuch mozgu zastaví. V 3. týždni je jasné, aké sú následky hemoragickej mŕtvice v tomto prípade.

Obnova ťahu

Obdobie rehabilitácie po hemoragickej mŕtvici je dlhé, najmä v starobe. Záleží na stratených funkciách a nezaručuje ich úplnú rehabilitáciu. Najrýchlejšie stratené schopnosti sú obnovené v prvom roku po mŕtvici, potom tento proces pomalšie. Neurologický deficit, ktorý pretrváva po troch rokoch, bude pravdepodobne trvať celý život.

Neurológovia a rehabilitanti sú pripravení pomôcť čo najviac obnoviť stratené funkcie. Za týmto účelom:

• triedy s psychológom alebo psychoterapeutom;
• v prípade straty zručností čítania a písania sa ponúkajú kurzy na ich obnovu;
• vodoliečba (masáž v bazéne, ľahké cvičenie vo vode);
• triedy na špeciálnych simulátoroch;
• za porušenie reprodukcie reči bude musieť človek riešiť rečového terapeuta; pri paréze alebo paralýze sa vykonáva fyzioterapia (napríklad na prístroji „Myoton“), vykonáva sa masáž a cvičenie s inštruktorom;
• sú predpísané lieky, ktoré pomôžu obnoviť stratené nervové spojenia (Cerakson, Somazina), ktoré znižujú vysoký krvný tlak (Enalapril, Nifedipin), antidepresíva a sedatíva;
• Farebná terapia - liečba vizuálnymi obrazmi.

Prognóza pre zotavenie závisí od toho, aká veľká je oblasť pokrytá krvácaním, ako aj od toho, ako kvalifikovaní sú lekári a rehabilitátori. Hemoragická cievna mozgová príhoda je veľmi komplexná patológia, ktorej následky sú úplne nemožné sa zbaviť. Udržiavacia liečba a rehabilitácia trvá veľmi dlho.

Hemorrhagic mŕtvica to, čo to je - dôsledky a ako dlho žijú

V článku budeme hovoriť o hemoragickej mŕtvici, čo to je, liečba a diagnóza, príznaky a následky. Rovnako ako jej typy a klasifikácia. Dozviete sa tiež, koľko žijú po takejto mŕtvici.

Mozgová hemoragická mŕtvica

Hovorí sa, že mozgové cievne ochorenia sú v prvom rade medzi všetkými príčinami úmrtia a invalidity u pacientov starších ako 40 rokov. Výskyt u žien sa pohybuje od 30 do 49 rokov, u mužov od 70 do 75 rokov. Znalosť prevencie a liečby hemoragickej mŕtvice môže zabrániť vážnym komplikáciám.

Hemoragická mŕtvica, čo to je

Hemoragická cievna mozgová príhoda je klinický variant krvného zásobenia mozgu. To prudko tečie. Sprevádzaný ruptúrou krvných ciev a prenikaním krvi do mozgu. To vedie k fokálnym a cerebrálnym symptómom.

klasifikácia

Tu je hlavná klasifikácia hemoragickej mŕtvice:

• Parenchymálne - vaskulárne poškodenie spôsobené parenchýmom. Veľmi vážna choroba. Rozdelené do nasledujúcich typov:
  • pravá strana - poškodenie pravého mozgu
  • ľavá strana - poškodenie ľavej hemisféry
  • mozočka
  • most
  • stonka
  • subkortikálne - často sa prejavuje v mieste kontaktu parietálnych a temporálnych lalokov. Vyskytuje sa ako dôsledok predĺženej hypertenzie.
• Subarachnoid - vyskytuje sa v dôsledku prasknutia aneuryzmy krvných ciev. Časté sú traumatické poranenia mozgu.
• Arachnoid - rovnako ako ten predchádzajúci, sa líši len v príčinách krvácania. Hlavne kvôli ruptúre benígnych cystických nádorov.

Existujú určité štádiá hemoragickej mŕtvice. Všetky sa líšia v trvaní prúdenia.

Na vykonanie preventívnych opatrení je vhodné určiť, ku ktorej rizikovej skupine osoba patrí, a vybrať si jednotlivé preventívne opatrenia.

Príčiny hemoragickej mŕtvice

Pozrime sa na hlavné príčiny mozgovej hemoragickej mŕtvice:

1. Vysoký krvný tlak (hypertenzia, ochorenie obličiek atď.).
2. ateroskleróza
3. Vaskulárna aneuryzma
4. Choroby krvi
5. Poranenie lebky
6. Predávkovanie drogami
7. Neuropsychiatrické poruchy
8. prehriatiu
9. Otrava alkoholom a cigaretami
10. Zvýšený fyzický stres

Môže tiež dôjsť k prasknutiu aneuryzmy. Často sakrálna štruktúra. Najmä sa nachádza na spodnej strane lebky. Týka sa to najmä mladých mužov.

Prejavuje sa zvýšeným krvným tlakom a fyzickou námahou. A tiež pri športe, sexe a kvôli zvýšenej telesnej hmotnosti.

Bolesť sa najprv objavuje v týlovej oblasti a potom sa šíri po celej hlave. Je neznesiteľná a triezva. To môže strieľať v krku a medzi lopatkami. Niekedy má pacient pocit, že má v hlave horúcu tekutinu.

Ďalej sa vyvíja zahmlievanie vedomia a jasné svetlo začína dráždiť. Vyskytuje sa nauzea a vracanie.

Pravidelne sa vyskytujú príznaky vzrušenia, kŕče, hypertermia 40, zvýšené dýchanie a funkcia srdca. Občas sú závraty, muchy lietajú pred očami a hluk v hlave.

Hemoragická mŕtvica a symptómy

Nižšie uvažujeme hemoragickú mŕtvicu a jej symptómy. Bude to o rôznych typoch hematómov. Táto akumulácia krvi pri rôznych poraneniach orgánov a tkanív s prasknutím ciev. Výsledkom je dutina naplnená tekutinou alebo krvou.

Intracerebrálny hematóm

Závisí od oblasti akumulácie krvi. Prejavuje sa porušením svalového tonusu a slabosti na druhej strane intracerebrálneho hematómu. Tam sú vizuálne príznaky a reč trpia.

Môžu existovať rôzne vegetatívne prekurzory mŕtvice. Napríklad, prúdenie krvi do tváre, rozmazané obrazy a odfarbenie známych predmetov.

Existujú generalizované kŕče alebo psychomotorická agitácia. Rozvíja sa aj depresia úrovne vedomia. Veľké krvácanie komplikuje respiračná depresia, funkcia srdca, svalový tonus a vedomie.

S hlbokým krvácaním - hemiplegiou, hemianestéziou na druhej strane. Vizuálne funkcie, reč, ochrnutý tvár sú narušené.

S porážkou nedominantnej hemisféry (vľavo pre ľavákov) je narušené vnímanie tela. Existujú falošné predstavy o veľkosti a tvare jednotlivých častí tela. Pacient nemá žiadnu kritiku svojej choroby. Necíti existujúci reč a motorické deficity.

S krvácaním v zadnej lebečnej fosse je ovplyvnená koordinácia, pamäť a pozornosť. Sú závraty, apatia, ospalosť, nevoľnosť a vracanie, bolesť hlavy a krku.

Mozgové príhody sa prejavujú ako zhoršené vitálne funkcie, poruchy zraku a prehĺtania.

Objem hematómov môže byť od 5 do 150 ml. Ich tvar je zvyčajne vo forme gule alebo elipsy s otokom okolo. Čerstvé hematómy sú krv v zrazeninách, ktorá sa absorbuje po 2-3 týždňoch. A v 1-2 mesiacoch sa tvorí cysta, s podmienkou, ak pacient prežil.

Subdurálny a epidurálny hematóm

Nahromadenie krvi v subdurálnom alebo epidurálnom priestore, ktorému predchádzalo poranenie spôsobené komplikáciou antikoagulačnej liečby.

Epidurálny a subdurálny hematóm

Klinický obraz týchto hemorágií sa nelíši od traumatických hematómov podobnej lokalizácie.

Hemoragická mŕtvica u detí

Hemoragická mŕtvica u detí sa vyskytuje len od 28. týždňa vnútromaternicového života a až 7 dní po narodení. Všetky nasledujúce prípady sú spôsobené prítomnosťou arteriovenóznych malformácií a endokarditídy.

Pri pôrode sa objavia krvácanie, keď sa cievy roztrhnú a sú klasifikované ako u dospelých. Najťažší prietok krvi do komôr. Vyskytujú sa s frekvenciou, ktorá je nepriamo úmerná veku výskytu.

Existuje klinický obraz obdobia imaginárnej pohody. U detí je intraventrikulárne krvácanie pomerne zriedkavé. Pri tejto patológii je veľmi vysoká úmrtnosť až do 90% prípadov na prvý deň.

Zdvih hemoragické ľavej vedľajšie účinky a koľko žiť

Teraz sa dotkneme takého subtopika ako mŕtvica, vedľajšie účinky hemoragickej ľavice a koľko živých. Takáto mŕtvica je akútnejšia ako zvyšok. Približne 60% pacientov dosahuje fatálny výsledok. A tí, ktorí sú šťastnejší, sú pre život zdravotne postihnutí.

Samotný problém sa objavuje v dôsledku prasknutia stien krvných ciev. Výsledkom je veľké krvácanie v tkanivách ľavej hemisféry hlavy s následnou tvorbou hematómov.

Dôsledky ľavostrannej mŕtvice

Všetky následky hemoragickej mŕtvice závisia od lézie. Tu sú hlavné dôsledky:

• stres a depresia osoby - prečítajte si, ako pomôcť osobe dostať sa z depresie
• popierané končatiny, tváre a dýchacie svaly
• silná bolesť
• paralýza alebo strih na pravej strane s rôznymi poruchami (ťažké prehĺtanie, veľmi nízka úroveň všeobecnej citlivosti a nízky svalový tonus)
• logicky nemysliteľné
• obmedzená práca svalov tváre
• ťažké orientovať sa v priestore

Koľko žije po hemoragickej mŕtvici

Mnohí môžu mať takúto otázku a koľko ľudí žije po hemoragickej mŕtvici mozgu. Malo by okamžite povedať, že štatistiky tu nie sú príjemné.

Doslova v prvom mesiaci po cievnej mozgovej príhode zomrie približne 35% pacientov. A ešte viac (50%) zomrie do jedného roka.

Treba poznamenať, že dôchodcovia a tí, ktorí majú chronické ochorenia kardiovaskulárneho systému, sú vystavení veľmi vysokému riziku.

Zdvih hemoragické pravé vedľajšie účinky a koľko žiť

Pozrime sa teraz na taký problém ako mŕtvica, hemoragické správne vedľajšie účinky a koľko živých. Rovnako ako v predchádzajúcom type, ani tento neplynie najlepším spôsobom. Jediné rozdiely sú dôsledky.

Ak s porážkou na ľavej strane má človek problémy s myslením a rečou. Potom s porážkou na pravej strane budú problémy s vnímaním a štúdiom informácií z prostredia.

Dôsledky po pravej strane

Nižšie chcem vymenovať hlavné dôsledky po pravostrannej hemoragickej mŕtvici. Spravidla majú všetky zlé účinky na ľavej strane ľudského tela. Toto sú následky:

• vysoký krvný tlak
• nedostatočná koordinácia
• bezvedomia a mdloby
• kŕče na ľavej strane tela
• stuhnutosť
• slabá aktivita ľavých končatín
• strata zraku v ľavom oku
• naklonenie zraku a hlavy doľava
• žiadna citlivosť ľavej strany tela

Koľko žiť

Pravidelná mŕtvica sa spravidla vyskytuje u ľudí vo veku 35-50 rokov. Veľmi často sú ľudia, ktorí trpia hypertenziou, náchylní na túto chorobu.

Koľko žiť po pravostrannej hemoragickej mŕtvici?

Áno, približne rovnaké ako na ľavej strane. Ani predpovede tu nie sú príjemné. Asi 60% prípadov končí smrťou. Tí, ktorí prežijú, žijú po mŕtvici asi rok a pol. Okrem toho 70% osôb, ktoré prežili, je už na celý život zdravotne postihnutých.

Diagnóza hemoragickej mŕtvice

Uvažujme, aké aktivity sa vykonávajú na diagnostikovanie hemoragickej mŕtvice u ľudí:

• EKG na hodnotenie výkonu srdcových svalov
• Rádiografia chrbtice
• Krvný test na glukózu a cholesterol, hladinu červených krviniek, leukocytov, krvných doštičiek, ESR, leukocytárny vzorec
• Kontrola krvného tlaku
• Duplexné nádoby

Lekári vykonávajú aj iné činnosti.

Ultrazvuková dopplerografia - technika, ktorá umožňuje diagnostikovať prítomnosť alebo neprítomnosť spazmov artérií. Vďaka svojej jednoduchosti implementácie a bezpečnosti sa v priebehu času vykonáva hodnotenie stavu krvného obehu mozgu.

Špirálová počítačová tomografia (CT) - má slušnú špecifickosť. Vďaka CTD, lekár vidí hromadenie krvi, jej prevalenciu a či je krv v CSF cestách. Ak je podozrenie na aneuryzmu s krvácaním, CT vyšetrenie sa vykoná intravenóznou kontrastnou injekciou alebo CT angiografickým doplnkovým vyšetrením.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) je informatívne pre nájdenie zdrojov krvácania, malých, skrytých hematómov alebo hlbokých hematómov. Rovnako ako pri diferenciálnej diagnostike primárneho krvácania alebo povahy nádoru.

Väčšina informácií je poskytovaná selektívnou cerebrálnou angiografiou (UCSS). Vykonáva sa len ako predoperačná vyšetrovacia metóda. Zvyčajne na objasnenie polohy aneuryzmy alebo arteriovenóznej malformácie.

Uskutočnenie rádiografie rentgenového lebky, ak nie je známa skutočnosť o zranení.

Ako podozriť z krvácania? Tu je niekoľko možností:

• symptómy mozgu
• depresívne vedomie
• bradykardia alebo zvýšená srdcová frekvencia
• porušenie dýchacích pohybov
• nezvratné zvracanie
• čkanie
• špecifické reflexy a synkinézy (priateľské pohyby končatín)
• Hormetické kŕče sa objavujú častejšie od 2. dňa

Liečba a regenerácia hemoragickej mŕtvice

Poďme hovoriť o hemoragickej cievnej mozgovej príhode liečby a obnovy. Koniec koncov, rýchlosť pomoci výrazne ovplyvňuje životnosť osoby.

Prvá pomoc

Pre akékoľvek vážne podozrenie na mozgovú príhodu je potrebné zavolať sanitku. Potom musíte mať sériu aktivít pre prvú pomoc:

1. položil muža na chrbát s hlavou zdvihnutou
2. otvorte okno pre čerstvý vzduch
3. otočte hlavu na bok tak, aby v prípade zvracania nedochádzalo k vdychovaniu obsahu žalúdka do horných dýchacích ciest
4. monitorovať krvný tlak a pulz

Keď je podozrenie na mozgovú príhodu, pacient by mal byť okamžite umiestnený v špecializovanej nemocnici, na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na oddelení angioneurológie s jednotkou intenzívnej starostlivosti. V takýchto podmienkach by sa malo vykonať ďalšie vyšetrenie a liečba.

Počiatočná liečba hemoragickej mŕtvice

Ako je liečba hemoragickej mŕtvice mozgu? Všeobecne platí, že lekár má niekoľko úloh. Pre začiatok je to boj proti krvácaniu.

Liečba by sa mala najprv zamerať na životne dôležité funkcie tela a vykonávať tieto činnosti:

• Obnovenie dýchania, mechanické vetranie, dýchanie zvlhčeným kyslíkom
• Normalizácia srdcového rytmu
• Pri epileptických záchvatoch sa antikonvulzíva podávajú intravenózne (Relanium, Seduxen). Riziko záchvatov pretrváva 24 hodín po cievnej mozgovej príhode. Pri dlhodobých nezvládnuteľných záchvatoch dávajte anestéziu. Okrem toho antikonvulzívna liečba pokračuje mesiac po prepustení pacienta z nemocnice pod kontrolou elektroencefalografie.
• Čiastočný pokles tlaku nie je o viac ako 10-15% od pôvodného tlaku s nezvyčajne nízkym tlakom sa hypoxia v mozgu vyvíja ešte rýchlejšie.
• V prípade porušenia prehltnutia je umiestnená sonda, ktorou je pacient kŕmený.
• Kontrola tlaku v lebečnej dutine - diuretiká (Mannitol, Diacarb).
• Uistite sa, že ste do močového mechúra vložili katéter na kontrolu renálnej vylučovacej funkcie.
• Ošetrenie oblasti krížovej kosti gáforovým alkoholom na zabránenie preležaninám.
• Špecifické opatrenia, neuroprotektory (Encephabol), antioxidanty (Actovegin, Loubeluzol), blokátory kalciových kanálov (Nimodipin), nootropné látky (Nootropil, Cerebrolysin, Semax), vazoaktívne látky (Cavinton).
• Tromboembolizmus pľúcnej artérie - na prevenciu povinného elastického bandážovania nôh.

Operácia mŕtvice

Chirurgický zákrok pri hemoragickej mŕtvici je zameraný na odstránenie hematómu a na záchranu života pacienta. Chirurgická liečba intracerebrálneho krvácania je jednou z najviac diskutovaných a kontroverzných oblastí neurochirurgie. Vykonané s prihliadnutím na vek, neurologický stav, umiestnenie a objem hematómu.

Existujú nasledujúce typy chirurgických zákrokov:

• Klasická trepanácia lebky s intracerebrálnymi hematómami. Nanešťastie navyše poškodzuje mozgové tkanivo a nepriaznivo ovplyvňuje funkčné výsledky liečby.
• Odstránenie krvnej zrazeniny s minimálnymi vedľajšími účinkami je bežné pre minimálne invazívne zákroky a odstránenie hematómu cez malý otvor s použitím video endoskopických techník.

Rehabilitácia po hemoragickej mŕtvici

Ďalšou nemenej dôležitou úlohou zdravotníckeho personálu pri liečbe pacienta je jeho rehabilitácia po hemoragickej mŕtvici doma av nemocnici.

V súčasnosti existuje veľké množstvo robotických rehabilitačných systémov, ktoré výrazne zvyšujú efektívnosť rehabilitačných terapeutov a fyzioterapeutických inštruktorov.

Normálne zotavenie trvá približne 30 minút. Počas neho pacient trvá približne 4 až 5 krokov. S pomocou robotických rehabilitačných systémov robí pacient približne 500 krokov pre tú istú činnosť.

Dobré vybavenie

Po prepustení z nemocnice majú nasledujúce prostriedky dobrý účinok:

1. Prípravky, ktoré zlepšujú prekrvenie mozgu a jeho kognitívnych funkcií (piracetam, fenotropil, noopept).
2. Encephabol - normalizuje metabolické procesy prebiehajúce v mozgovom tkanive. Posilňuje príjem glukózy a jej použitie tkanivami. Podporuje uvoľňovanie acetylcholínu v oblasti synoptickej komunikácie a normalizuje výmenu nukleínov.
3. Cholín, actovegín, cytoflavín - normalizujú metabolické procesy. Obdarený antioxidačným účinkom.

Programy rehabilitácie a rehabilitácie

Všetky regeneračné ošetrenie individuálne. Preto sa odporúča začať v nemocnici. Potom bude mať pacient dobrý výsledok. Je potrebné pokračovať v takejto liečbe po prepustení z nemocnice.

Tu je zoznam rehabilitačných a rehabilitačných opatrení, ktorým je potrebné venovať mimoriadnu pozornosť pri hemoragickej mŕtvici:

1. Nauč sa slúžiť sebe, jesť a piť
2. Fyzikálna terapia
3. kinezioterapia
4. Špeciálne kostýmy na opätovné vytvorenie reflexov
5. Triedy reči reči s logopédom
6. balneoterapia
7. masáž
8. Manuálna terapia
9. fyzioterapia
10. Triedy s neuropsychiatrom pre rýchlu sociálnu adaptáciu

Ďalšou zložkou úspechu je pomoc príbuzných a blízkych ľudí. Musia udržiavať náladu pacienta a sledovať jeho pravidelné a správne vykonávanie odporúčaní lekára.

Závažné, zneschopňujúce komplikácie sa vyvíjajú v 75-80% prípadov. Bohužiaľ, veľký počet pacientov zostáva funkčnými poruchami rôznej závažnosti.

Ak je správne vykonávať celú škálu činností, pacient môže pokračovať v plnom živote s plnou obnovou funkcie.

Pooperačný manažment pacientov vo vyššom veku

Po ukončení operácie a predtým, ako sa pacient vráti do práce, musíte prejsť pooperačným obdobím. Môže byť blízko a ďaleko. Prvé obdobie začína bezprostredne po operácii a trvá až do prepustenia pacienta z nemocnice.

Druhá pokračuje mimo stien nemocnice, kým sa nevyriešia všetky všeobecné a lokálne poruchy.

Hlavným znakom u starších pacientov je výrazné zníženie funkcie dýchacích a kardiovaskulárnych systémov. Rovnako ako zníženie odolnosti organizmu voči infekcii.

Okrem toho sa pozoruje zhoršenie reparačných procesov pri hojení pooperačných rán. V dôsledku toho je pooperačné obdobie oveľa vyššie u starších pacientov v porovnaní s mladými pacientmi.

Vo vyššom veku dochádza k poklesu vitálnej kapacity pľúc, zníženiu ich maximálnej ventilácie a porušeniu drenážnej funkcie priedušiek. To zase vedie k zápalu pľúc.

Preto je potrebné venovať veľkú pozornosť respiračnej gymnastike, masáži, včasnej aktivácii pacientov a užívaniu bronchodilatátorov.

Takmer absolútna väčšina pacientov v starobe má aterosklerózu a kardiosklerózu. S vekom je tendencia k hyperkoagulácii, ktorá sa zvyšuje po operácii. Preto je potrebné venovať veľkú pozornosť patológii srdca, riedeniu krvi a revitalizácii pacientov.

Vzhľadom na zníženú kyslosť enzýmu a motorickú funkciu gastrointestinálneho traktu sa odporúča pacientom v tejto skupine priradiť ľahko stráviteľné, šetrné a vysokokalorické potraviny.

Aj v starobe sa častejšie vyskytujú hnisavé komplikácie, preto je potrebné starostlivo sledovať všetky rany.

Prevencia hemoragickej mŕtvice

Teraz sa dotkneme takej otázky ako dobrá prevencia hemoragickej mŕtvice u ľudí. Nie je to nič za to, že jedna z liečebných úloh zahŕňa rôzne preventívne opatrenia zamerané na prevenciu opakovaného výskytu mŕtvice.

Stojí za zmienku, že v prítomnosti predsieňovej fibrilácie je potrebné užívať antikoagulanciá podľa predpisu lekára. A pre hypertenziu a metabolizmus lipidov nezanedbávajte menovanie látok znižujúcich lipidy.

Sledujte aj základnú profylaxiu:

• Strava s vysokým tlakom a nadmernou hmotnosťou
• Vyhnite sa nárastu hmotnosti
• Nedovoľte, aby sa tlak zvýšil o viac ako 140/90 mm Hg. Art.
• Vedie živý životný štýl
• Vychutnajte si život a vyhnite sa stresu
• Sledujte zdravý životný štýl s hypertenziou
• Vzdať sa zlých návykov

Osobitná pozornosť by sa mala venovať poslednej položke. Škodlivý účinok rovnakého alkoholu je spôsobený expanziou cievneho lôžka a potom jeho rýchlym spazmom. To zvyšuje pravdepodobnosť opakovaného ochorenia.

Nikotín je vaskulárny jed. Pod jeho vplyvom a ďalšími toxickými látkami obsiahnutými v tabakovom dyme sa zvyšujú reologické vlastnosti zmeny krvi a viskozita. To všetko vedie k stáze krvných ciev a progresii ochorenia.

Fajčenie samotné vyvoláva spazmus vaskulárneho lôžka na periférii a zvýšenie tlaku. Je to tiež veľký opakujúci sa sprostredkovateľ.

Hemoragické mŕtvice a následky

Nakoniec sa trochu dotkneme takého problému, ako je hemoragická mŕtvica a následky. Smutnou štatistikou je, že 35 - 45% pacientov trpí v nasledujúcom kalendárnom roku druhou mŕtvicou.

Samotná mŕtvica je veľmi predvídateľná. Absolútna väčšina pacientov sa po ňom rozlúčila so životom. A tí, ktorí prežijú, trpia hrubou neurologickou stratou.

Hlavným kritériom pre výsledok ochorenia je včasné a kvalitné poskytovanie zdravotnej starostlivosti. Je potrebné poznamenať, že po krvácaní je viac chýb v živote pacienta ako po ischémii. A sú veľmi drzí.

Dôsledky hemoragickej mŕtvice mozgu:

• poruchy pohybu
• minimálna mozgová dysfunkcia
• rezistentné formy epilepsie
• mentálna retardácia

Liečba ľudových prostriedkov

Málo zmienku o hemoragickej mŕtvici a liečbe ľudových prostriedkov. Použitie rastlinných prípravkov je prípustné len vtedy, ak uplynulo obdobie ohrozenia a nie je poškodený stav pacienta.

Aplikácia liekov bude dôsledkom samotnej mŕtvice. Stimulujú regeneráciu nervového tkaniva a buniek.

Veľké výsledky dávajú kláštorné zbierky Otca Georgea:

1. Kopřiva - má anti-toxické, protizápalové, hemostatické účinky.
2. Šalvia - jej protizápalový a antimikrobiálny účinok spojený s veľkým množstvom stopových prvkov. Je to rastlinné antibiotikum. Obsahuje chróm, zinok, mangán, nikel a horčík.
3. Immortelle - cholagogue. Chráni pečeň a znižuje hladinu cholesterolu v krvi.
4. Šípka - imunostimulačný účinok. Obsahuje vitamíny a stopové prvky.
5. Séria - normalizuje vlastnosti zrážania krvi.
6. Bearberry je veľký prírodný antioxidant.
7. Yarrow a sušené kvety - protizápalové, choleretické a regeneračné účinky.
8. Palina, tymián a breza - protizápalové a antimikrobiálne.
9. Kushina - dobre ovplyvňuje štítnu žľazu, normalizuje krvný tlak.
10. Lipové kvety, sušené bažiny, harmanček a maternice - sa podieľa na tvorbe krvi a inhibuje pôsobenie nepriaznivých faktorov na nervový systém. Prospešný účinok na hypofýzu, imunitný a kardiovaskulárny systém.

Vyššie uvedené nástroje zlepšujú výsledky liečby účinkov ochorení obehového systému a obnovujú stratenú schopnosť človeka.

záver

Teraz viete všetko o hemoragickej mŕtvici, čo to je, ako sa s ňou zaobchádza, aké sú dôsledky a ako dlho žijú. Zvážili sme jeho klasifikáciu, ako aj príčiny a príznaky tohto ochorenia. O diagnóze a uzdravení sa povedalo veľa.

Nemali by sme zabúdať, že preventívne opatrenia zamerané na prevenciu tejto choroby sú najlepším spôsobom, ako zabrániť preventívnym opatreniam.

Koniec koncov, hemoragická mŕtvica so sebou prináša negatívne zmeny v živote. A aby sa tomu predišlo, snažte sa viesť zdravého životného štýlu a častejšie ho vyšetrujte lekárom. Všeobecne platí, že sú zdravé!