RFA pri WPW syndróme

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm v lekárskych kruhoch sa označuje ako WPW syndróm. Vyznačuje sa prítomnosťou vrodených anomálií srdca, čo vedie k predčasnej excitácii jeho komôr. Nie vždy človek s takýmto znakom môže pociťovať jeho prejavy - určitý počet pacientov žije bez akýchkoľvek zjavných príznakov patológie. V iných prípadoch má pacient arytmiu, tachykardiu, niektoré majú bolesti na hrudníku, prerušenia práce srdca, zvýšené potenie a niekedy stratu vedomia. Takéto útoky však nepredstavujú vždy vážne ohrozenie ľudského života a zdravia, ale v každom prípade si vyžadujú liečbu.

WPW syndróm: etiológia, vývojový mechanizmus, symptómy

Primárnou príčinou vzniku patológie je vrodená abnormalita srdca. Postihnutá osoba má medzi predsieňou a komorou ďalší kanál, ktorý sa nazýva Kent. Nie vždy prítomnosť takejto anomálie spôsobuje rozvoj zdravotných problémov. Ak sa však tento impulz v tomto prídavnom kanáli cykluje, pacient prejavuje tachyarytmiu - supraventrikulárnu ortodromickú ortodromickú recipročnú tachykardiu, ako aj predsieňovú paroxyzmálnu arytmiu. Vyvolávajú zvýšenie srdcovej frekvencie na 200-340 za minútu, čo môže spôsobiť fibriláciu komôr.

Lúč Kent je abnormálne vyvinutý, rýchlo vodivý svalový pás myokardu. Nachádza sa v oblasti atrioventrikulárneho sulku a spája komoru s átriom, pričom obchádza obvyklú vodivú štruktúru srdca.

Toto komorové spojenie má schopnosť rýchlejšieho šírenia impulzu ako normálne vodivé štruktúry, v dôsledku čoho sa v srdcových komorách pozoruje predexcitácia.

Patológia nemá veľký rozsah a vyskytuje sa približne v 0,15 - 0,25% z celkovej populácie planéty, pričom ochorenie sa vyskytuje častejšie u mužov ako u žien.

Všetky vekové skupiny sú náchylné k prejavom WPW syndrómu, avšak ľudia vo veku od 10 do 25 rokov čelia častejšie, zatiaľ čo u staršej vekovej skupiny sú menej časté.

Syndróm preexcitácie sa vyvíja práve na úkor ďalšej vodivej oblasti, ktorou je koleno makro-komorovej tachykardie.

Lekári klasifikujú patológiu pre niektoré funkcie diagnostických prejavov. Existujú takéto typy ochorenia:

• prejavujúce sa: v tomto prípade sa na EKG pozoruje kombinácia delta vĺn (príznak prítomnosti pre-excitačného syndrómu) a tachyarytmie;
• skryté: na elektrokardiograme nie je žiadna delta vlna, interval PQ je v normálnom rozsahu a tachykardia je pozorovaná na pozadí sínusového rytmu;
• množné číslo: v tomto prípade sú prítomné dva alebo viac lúčov Kent;
• intermitentný: na pozadí sínusového rytmu a arthrioventrikulárnej recipročnej tachykardie sa zaznamenávajú prechodné príznaky komorovej predispozície;
• Fenomén WPW je u pacienta diagnostikovaný, ak v dôsledku EKG nemá vlnu delta, ale je zaznamenaná arytmia.

U pacientov s asymptomatickým priebehom sa len tretina osôb vo veku do 40 rokov vyvinula symptómy arytmie v čase. U tých, ktorých patológia sa prvýkrát zistila po 40 rokoch, sa arytmia vôbec nevyskytla.

Klinické prejavy ochorenia sú srdcové palpitácie, ktoré prichádzajú a odchádzajú náhle, bez objektívnych dôvodov. Ich trvanie môže byť od niekoľkých sekúnd do 1-2 hodín. Frekvencia sa pohybuje od denného opakovania až po jednotlivé útoky niekoľkokrát ročne.

Okrem tachykardie človek pociťuje závraty, nevoľnosť, mdloby alebo môže stratiť vedomie.

Zvyčajne, okrem týchto prejavov, pacient necíti iné príznaky poruchy v práci srdca.

Prognóza pre WPW syndróm, metódy diagnostiky a liečby

U pacientov s diagnostikovaným syndrómom sú projekcie často veľmi optimistické. Aj keď sa syndróm vyskytuje vo forme, ktorá sa prejavuje hmatateľne osobe, môže to byť len vo výnimočných prípadoch, výnimočné prípady predstavujú významné ohrozenie života. Existujú teda prípady, keď sa táto patológia a pre-excitácia komôr, ktoré spôsobila, stali príčinou srdcovej zástavy.

U pacienta má fibrilácia predsiení vážnu hrozbu, pretože v tomto prípade sa vodivosť na komorách vyskytuje vo frekvencii od jednej do jednej, až do 340 kontrakcií za minútu, v dôsledku čoho sa môže vyvinúť komorová fibrilácia.

Prítomnosť syndrómu možno identifikovať na základe výsledkov elektrokardiografie na 12 elektródach. Na pozadí sínusového rytmu EKG ukazuje prítomnosť delta vĺn, ako aj skrátenie intervalu RR a rozšírenie QRS komplexu - v tomto prípade je diagnostikovaná manifestujúca forma patológie.

Striedanie prítomnosti a neprítomnosti delta vlny na EKG indikuje prítomnosť prerušovanej formy ochorenia.

Ak je na kardiograme zaznamenaný normálny sínusový rytmus a absencia iných zmien, diagnóza môže byť založená na overení epizód atrioventrikulárnej recipročnej tachykardie.

Pacientom s WPW syndrómom sa predpisuje echokardiografia, aby sa vylúčila možnosť vrodených srdcových vád a vývojových abnormalít.

Okrem toho sa môže podať elektrofyziologická štúdia (EFI), ktorá je schopná určiť prítomnosť ďalšej vodivej dráhy a tiež ukazuje jej elektrofyziologické charakteristiky.

Jednou z možností liečby ochorení je použitie farmakoterapie. Po prvé, nemôže vždy pomôcť takýmto pacientom, po druhé, u 50-70% pacientov s WPW sa rezistencia na špecializované lieky vyvíja v priebehu 1-4 rokov od začiatku ich podávania.

Najefektívnejšou technikou, ktorá pomáha zbaviť sa WPW syndrómu, je rádiofrekvenčná ablácia.

Rádiofrekvenčná ablácia - čo to je, ako to funguje

RFA srdca - postup, ktorý sa vykonáva chirurgicky a využíva rádiofrekvenčnú energiu. V dôsledku toho je možné normalizovať rytmus tepu. Takýto zásah je minimálne invazívny, pretože sa prakticky neuskutočňuje na otvorenom srdci alebo pri vykonávaní veľkých rezov.

Na jeho realizáciu sa používa špeciálny tenký vodič katétra - ten sa vkladá cez krvnú cievu, čo vedie k miestu, kde je lokalizovaný patologický rytmus. Rádiofrekvenčný signál je vedený cez vodič, ktorý ničí oblasť srdcovej štruktúry, ktorá vytvára nesprávny rytmus.

Po prvý raz sa takéto operácie začali vykonávať v roku 1986 a odvtedy sa v kardiológii široko používa metóda rádiofrekvenčných účinkov na srdcový systém na liečbu porúch rytmu.

Indikácie a kontraindikácie pre operáciu

Pokiaľ ide o indikácie, ktoré sú dôvodom na predpísanie postupu RFA, okrem syndrómu WPW sú:

• flutter predsieňového flutteru;
• ventrikulárna tachykardia;
• AV-nodálna recipročná tachykardia.

Existujú prípady, keď je postup pre pacienta nežiaduci alebo vôbec nemožný. Kontraindikácie zahŕňajú:

• chronické zlyhanie obličiek alebo pečene;
• závažné formy anémie, poruchy zrážanlivosti krvi;
  alergické reakcie na kontrastné látky a anestetiká;
• hypertenzia, ktorá nie je prístupná korekcii;
• prítomnosť infekčných chorôb a horúčky v akútnej forme;
• endokarditída;
• závažné zlyhanie srdca alebo iné menšie srdcové ochorenie;
• hypokaliémia a intoxikácia glykozidmi.

Ako sa pripravuje na RFA

Zvyčajne sa na určenie ablácie rádiofrekvenčného katétra predchádza elektrofyziologická štúdia. Lekár vopred nariadi pacientovi, aby urobil niektoré testy, ako napríklad všeobecný krvný test a koagulogram.

Podmienky ambulantnej kliniky postačujú na operáciu, to znamená, že pacient nemusí chodiť do nemocnice v zdravotníckom zariadení.

12 hodín pred zákrokom pacient nemá jesť ani piť tekutinu.

Vlasy v mieste, kde bude katéter inštalovaný (supraclavikulárna a inguinálna oblasť) musia byť odstránené.

Pred spaním sa odporúča urobiť očistnú klystír a vziať pilulku na preháňadlo.

Lekár musí vopred objasniť vlastnosti užívania akýchkoľvek liekov pred operáciou. Antiarytmiká by mali byť vylúčené na 3-5 dní pred plánovanou operáciou.

Rádiofrekvenčná ablácia: technika

RFA s WPW syndrómom, ako aj iné indikácie, sa vykonáva v operačnej sále vybavenej röntgenovým televíznym systémom na monitorovanie stavu pacienta počas operácie. V miestnosti by malo byť tiež zariadenie EPI, kardiostimulátor, defibrilátor a ďalšie potrebné nástroje.

Pacientovi sa podávajú špeciálne sedatíva.

Katétre sa zavádzajú do tela perkutánnou punkciou - cez pravú alebo ľavú femorálnu žilu, jednu zo subklavických žíl, ako aj cez pravú jugulárnu žilu. Okrem toho sa defekt vykonáva cez žily predlaktia.

V mieste vpichu sa vykoná anestetická injekcia, po ktorej sa do cievy vloží ihla požadovanej dĺžky - cez ňu sa vloží vodič. Potom vodič zavedie zavádzač a elektródu katétra do požadovanej srdcovej komory.

Po umiestnení elektród do zodpovedajúcich srdcových komôr sú tieto elektródy spojené so spojovacou skrinkou, ktorá prenáša signál z elektród do špeciálneho záznamového zariadenia - takto sa vykonáva EFI postup. Počas štúdie sa u pacienta môžu vyskytnúť menšie bolesti na hrudníku, zvýšený tep srdca, nepohodlie a krátkodobá zástava srdca. V tomto bode, lekár, cez elektródy, úplne kontroluje procesy srdcového tepu.

Arytmogénne zóny sú ovplyvnené elektródou, ktorá sa nachádza v zodpovedajúcej oblasti, a potom sa postup EFI opakuje, aby sa skontrolovala účinnosť takéhoto účinku.

Keď RFA dosiahne cieľ, katétre sú odstránené a miesta vpichu sú pokryté tlakovými obväzmi.

Čo sa stane po ukončení katétrovej ablácie

Pacient je presunutý na oddelenie, kde je pod dohľadom lekára počas celého dňa. Počas prvých niekoľkých hodín po operácii musíte dodržiavať prísny odpočinok a úplne obmedziť pohyb. Ležanie je povolené len na zadnej strane.

Ošetrujúci lekár vysvetľuje pacientovi požiadavky a pravidlá procesu obnovy po operácii. Počas celého rehabilitačného obdobia, ktoré trvá až 2 mesiace, je potrebné neustále monitorovať kardiológom a eliminovať ťažkú ​​fyzickú aktivitu. Pacientovi môžu byť podávané antiarytmiká.

Niektorí pacienti, napríklad, s diagnózou diabetu alebo so zhoršenými vlastnosťami zrážanlivosti, sa môžu vyvinúť niektoré komplikácie, ako je krvácanie v mieste zavedenia katétra, alebo integrita cievnych stien v dôsledku zavedenia cudzieho telesa, ale vyskytujú sa len u 1% pacientov.

RFA u pacientov so syndrómom WPW: účinnosť a predikcia

Podľa pozorovaní lekárov je primárna účinnosť postupu pozorovaná približne u 95% všetkých operovaných. Katétrová ablácia Kentových lúčov lokalizovaných v laterálnej stene ľavej komory je o niečo vyššia, ako sú inde.

Recidívy syndrómu po RFA sa pozorovali u približne 5% pacientov, čo môže byť spojené so znížením pooperačných zápalových zmien a edému. V takýchto prípadoch sa odporúča postup zopakovať.

Smrteľný výsledok je pravdepodobný len u 0,2% pacientov.

Ak je osobe diagnostikovaná viacnásobná forma WPW syndrómu alebo ďalšie zdroje tachykardie, operácia sa považuje za ťažšiu pre lekára, ktorý ju vykonáva. Ak štandardná katetrizačná metóda neposkytuje úspešný výsledok, lekár môže aplikovať nefluoroskopické elektroanatomické 3D mapovanie a endoepikardiálny kombinovaný prístup.

Posudky lekárov a pacientov o postupe RFA so symptómom WPW naznačujú, že postup je v prvom rade veľmi účinný a po druhé je pre pacienta takmer úplne bezpečný. Osobitná pozornosť by sa mala venovať pacientom, u ktorých bola diagnostikovaná cukrovka, poruchy zrážanlivosti krvi, ako aj pacienti vo veku 75 rokov a viac - majú zvýšenú pravdepodobnosť komplikácií počas alebo po operácii. Všeobecne platí, že len 5% ľudí po opakovanom RFA má recidívu ochorenia, s ktorým sa môže vyrovnať reoperácia.

WPW syndróm

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (WPW syndróm) je klinicko-elektrokardiografický syndróm charakterizovaný pre-excitáciou komôr pozdĺž ďalších atrioventrikulárnych ciest a vývoja paroxyzmálnych tachyarytmií. WPW syndróm je sprevádzaný rôznymi arytmiami: supraventrikulárnou tachykardiou, atriálnou fibriláciou alebo flutterom, predsieňovým a komorovým extrasystolom s relevantnými subjektívnymi symptómami (pocit palpitácií, dýchavičnosť, hypotenzia, závraty, mdloby, bolesť na hrudníku). Diagnóza WPW syndrómu je založená na EKG dátach, dennom EKG monitorovaní, EchoCG, CHPEX, EFI. Liečba WPW syndrómu môže zahŕňať antiarytmickú terapiu, transesofageálny kardiostimulátor, katéter RFA.

WPW syndróm

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (WPW syndróm) je syndróm predčasného vzrušenia komôr, spôsobený vedením impulzov pozdĺž ďalších anomálnych vodivých zväzkov spájajúcich predsieň a komory. Prevalencia WPW syndrómu podľa kardiológie je 0,15-2%. WPW syndróm je častejší u mužov; vo väčšine prípadov sa prejavuje v mladom veku (10-20 rokov), menej často u starších osôb. Klinický význam WPW syndrómu je taký, že keď je prítomný, často sa objavujú závažné poruchy srdcového rytmu, ktoré predstavujú hrozbu pre život pacienta a vyžadujú špeciálne liečebné prístupy.

Príčiny WPW syndrómu

Podľa väčšiny autorov je WPW syndróm spôsobený pretrvávaním ďalších atrioventrikulárnych spojení v dôsledku neúplnej kardiogenézy. Keď k tomu dôjde, neúplná regresia svalových vlákien v štádiu tvorby vláknitých prstencov trikuspidálnej a mitrálnej chlopne.

Normálne, ďalšie svalové cesty spájajúce predsieň a komory existujú vo všetkých embryách v počiatočných štádiách vývoja, ale postupne sa stávajú tenšie, kontraktujú a úplne vymiznú po 20. týždni vývoja. Ak je narušená tvorba fibróznych atrioventrikulárnych prstencov, svalové vlákna sú zachované a tvoria anatomický základ WPW syndrómu. Napriek vrodenej povahe ďalších AV-zlúčenín sa WPW syndróm môže objaviť v každom veku. V familiárnej forme WPW syndrómu sú častejšie viaceré ďalšie atrioventrikulárne spojenia.

Klasifikácia WPW syndrómu

Podľa odporúčaní WHO rozlíšiť fenomén a syndróm WPW. Fenomén WPW je charakterizovaný elektrokardiografickými znakmi vedenia impulzov prostredníctvom ďalších zlúčenín a predexcitáciou komôr, ale bez klinických prejavov AV recipročnej tachykardie (opätovný vstup). WPW syndróm je kombinácia komorovej preexkulácie so symptomatickou tachykardiou.

Vzhľadom na morfologický substrát sa rozlišuje niekoľko anatomických variantov WPW syndrómu.

I. S ďalšími svalovými AV vláknami:

• prechádza dodatočným ľavým alebo pravým parietálnym AV pripojením
• prechádzajúc cez aortálne-mitrálne vláknité spojenie
• z ľavého alebo pravého predsieňového prívesku
• spojené s aneuryzmou Valsalvovej sínusovej alebo strednej srdcovej žily
• septálna, paraseptálna horná alebo dolná

II. So špecializovanými svalovými AV vláknami ("Kent zväzky"), pochádzajúcimi z rudimentárneho tkaniva podobného štruktúre atrioventrikulárneho uzla:

• atrio-fascicular - zahrnuté v pravej nohe jeho zväzku
• členov myokardu pravej komory.

Existuje niekoľko klinických foriem WPW syndrómu:

• a) prejavujúce sa - s konštantnou prítomnosťou delta vlny, sínusového rytmu a epizód atrioventrikulárnej recipročnej tachykardie.
• b) intermitentné - s prechodnou predexcitáciou komôr, sínusovým rytmom a overenou atrioventrikulárnou recipročnou tachykardiou.
• c) skryté - s retrográdnym vedením pozdĺž ďalšieho atrioventrikulárneho spojenia. Elektrokardiografické príznaky WPW syndrómu nie sú detegované, vyskytujú sa epizódy atrioventrikulárnej recipročnej tachykardie.

Patogenéza WPW syndrómu

WPW syndróm je spôsobený šírením excitácie z predsiene do komôr prostredníctvom ďalších abnormálnych ciest. Výsledkom je, že excitácia časti alebo celého komorového myokardu nastane skôr ako počas šírenia impulzu obvyklým spôsobom - pozdĺž AV uzla, zväzku a jeho vetvy. Pre-excitácia komôr sa odráža na elektrokardiograme ako ďalšia vlna depolarizácie, delta vlna. Interval P-Q (R) sa zároveň skracuje a zvyšuje sa trvanie QRS.

Keď hlavná depolarizačná vlna príde do komôr, ich kolízia v srdcovom svale sa zaznamená ako tzv. Konfluentný komplex QRS, ktorý sa stáva trochu deformovaným a širokým. Atypická excitácia komôr je sprevádzaná nerovnováhou repolarizačných procesov, ktorá nachádza expresiu na EKG ako nesúladný komplexný posun QRS segmentu RS-T a zmenu polarity T vlny.

Výskyt paroxyzmov supraventrikulárnej tachykardie, atriálnej fibrilácie a atriálneho flutteru pri WPW syndróme je spojený s tvorbou kruhovej excitačnej vlny (opätovný vstup). V tomto prípade sa impulz pohybuje pozdĺž uzla AB v anterográdnom smere (od predsiene k komorám) a pozdĺž ďalších dráh - v spätnom smere (od komôr k predsieni).

Symptómy WPW syndrómu

Klinický prejav WPW syndrómu sa vyskytuje v akomkoľvek veku, predtým môže byť jeho priebeh asymptomatický. WPW syndróm je sprevádzaný rôznymi poruchami srdcového rytmu: recipročnou supraventrikulárnou tachykardiou (80%), fibriláciou predsiení (15–30%), flutterom predsiení (5%) s frekvenciou 280–320 tepov. v minútach Niekedy s WPW syndrómom sa vyvinú menej špecifické arytmie - predsieňové a komorové predčasné údery, komorová tachykardia.

Útoky arytmie sa môžu vyskytnúť pod vplyvom emocionálneho alebo fyzického preťaženia, zneužívania alkoholu alebo spontánne, bez zjavného dôvodu. Počas arytmického záchvatu sa objavujú pocity palpitácií a srdcového zlyhania, kardialgia, pocit nedostatku vzduchu. Predsieňová fibrilácia a flutter sú sprevádzané závratmi, mdlobou, dýchavičnosťou, arteriálnou hypotenziou; pri prechode na komorovú fibriláciu sa môže vyskytnúť náhla srdcová smrť.

Paroxyzmy arytmie so syndrómom WPW môžu trvať niekoľko sekúnd až niekoľko hodín; niekedy sa zastavia alebo po vykonaní reflexných techník. Predĺžené paroxyzmy vyžadujú hospitalizáciu pacienta a intervenciu kardiológa.

Diagnostika WPW syndrómu

Ak je podozrenie na WPW syndróm, vykoná sa komplexná klinická a inštrumentálna diagnostika: 12-zvodové EKG, transtorakálna echokardiografia, Holterovo EKG monitorovanie, kardiostimulácia srdcového svalu, elektrofyziologické vyšetrenie srdca.

Elektrokardiografické kritériá WPW syndrómu zahŕňajú: skrátenie PQ-intervalu (menej ako 0,12 s), deformovaný konfluentný QRS-komplex, prítomnosť delta vlny. Denné monitorovanie EKG sa používa na detekciu prechodných porúch rytmu. Pri vykonávaní ultrazvuku srdca, asociovaných srdcových defektoch sa deteguje kardiomyopatia.

Transesofageálna stimulácia so syndrómom WPW umožňuje dokázať prítomnosť ďalších spôsobov vedenia, aby sa vyvolali paroxyzmy arytmií. Endokardiálny EFI umožňuje presne určiť lokalizáciu a počet ďalších ciest, overiť klinickú formu WPW syndrómu, vybrať a vyhodnotiť účinnosť liekovej terapie alebo RFA. Diferenciálna diagnostika WPW syndrómu sa vykonáva blokádou zväzku His.

Liečba WPW syndrómu

Pri absencii paroxyzmálnych arytmií WPW syndróm nevyžaduje špeciálnu liečbu. U hemodynamicky významných záchvatov sprevádzaných synkopou, angínou pectoris, hypotenziou, zvýšenými príznakmi srdcového zlyhania, je potrebná okamžitá externá elektrická kardioverzia alebo transesofageálna stimulácia.

V niektorých prípadoch sú reflexné vagálne manévre (karotická sínusová masáž, Valsalva manéver), intravenózne podávanie ATP alebo blokátorov kalciových kanálov (verapamil), antiarytmiká (novokainamid, aymalin, propafenón, amiodarón) účinné na zastavenie paroxyzmov arytmie. Pokračujúca antiarytmická liečba je indikovaná u pacientov so syndrómom WPW.

V prípade rezistencie na antiarytmiká, rozvoj atriálnej fibrilácie, katéterová rádiofrekvenčná ablácia ďalších dráh sa uskutočňuje transaortálnym (retrográdnym) alebo transseptálnym prístupom. Účinnosť RFA pri WPW syndróme dosahuje 95%, riziko relapsu je 5-8%.

Prognóza a prevencia WPW syndrómu

U pacientov s asymptomatickým WPW syndrómom je prognóza priaznivá. Liečba a pozorovanie sa vyžaduje len pre osoby s rodinnou anamnézou náhlej smrti a odbornej výpovede (športovci, piloti atď.). Ak existujú sťažnosti alebo život ohrozujúce arytmie, je potrebné vykonať celý rad diagnostických vyšetrení, aby sa zvolila optimálna metóda liečby.

Pacienti so syndrómom WPW (vrátane tých, ktorí mali RFA) musia monitorovať kardiológ-arytmológ a kardiochirurg. Prevencia WPW syndrómu má druhotný charakter a pozostáva z antiarytmickej terapie na prevenciu opakovaných epizód arytmií.

Ak nemáte operáciu pre WPW syndróm

28/28/2016, Ekaterina, 39 rokov

Záver EKG, ultrazvuk, iné štúdie: manifest WPW syndrómu (identifikované pred pol rokom)

Sťažnosti: dochádza k srdcovým palpitáciám, nezmiznú, nie sú pozorované ani iné príznaky (viditeľné)

Otázkou je: ak nevykonáte operáciu - abláciu dodatočnej cesty, čo by to mohlo ohroziť v budúcnosti? A ako rýchlo je to potrebné (žil som 38 rokov a nevedel som, že tam boli nejaké problémy... takže by to mohlo stáť)?

Ďakujem, uv, Catherine

Ďalšie články na túto tému:

8 Poznámky

Ahoj, Catherine. Rádiofrekvenčná ablácia DPP je jedinou účinnou liečbou WPW syndrómu, najmä so zjavným priebehom. Hlavným prejavom WPW sú paroxyzmy (ataky) tachykardií. Samozrejme, je to vaše právo na operáciu alebo nie. Takéto ataky arytmie sa však môžu vyskytnúť náhle, v nevhodných situáciách a tiež sa prejavujú klinicky - mdloby, znižujúce krvný tlak. Myslím, že by ste nemali odkladať fungovanie RFA, pretože skôr alebo neskôr to budete potrebovať. Podrobnejšie informácie o vašom probléme môžete získať na našej webovej stránke v sekcii / chto-takoe-wpw-sindrom-ili-sindrom-volfa-parkinsona-uajta /. Buďte zdravý.

Ďakujeme za odporúčania a informácie, niekoľko ďalších otázok:

Ako často prebieha druhá operácia, pretože Bola prvá neúčinná dosť?

Zostávajú po operácii jazvy?

Ak áno, ako ďalej ovplyvňujú prácu srdca?

Ďakujem, uv, Catherine.

ahoj Účinnosť RFA pri WPW syndróme je pomerne vysoká, asi 90-99%. Opakovaná operácia podľa štatistík sa prakticky nevyžaduje. Je to veľmi zriedkavé. Táto operácia nezanecháva jazvy, ktoré porušujú normálne fungovanie srdca. Preto sa nebojte. Buďte zdravý.

STAV PO RFA FOR WPW SYNDROME

Alexander Alexandrovič, ja som priložil odkazy na vyhlásenie o priebehu operácie a posledné dve zbierky, celkom nepochopil, o ktorých údajoch ste hovorili?

VYTVORTE NOVÚ SPRÁVU.

Ale ste neoprávnený používateľ.

Ak ste sa zaregistrovali skôr, potom sa prihláste (prihlasovací formulár v pravej hornej časti stránky). Ak ste tu prvýkrát, zaregistrujte sa.

Ak sa zaregistrujete, môžete pokračovať v sledovaní odpovedí na svoje príspevky, pokračovať v dialógu v zaujímavých témach s ostatnými používateľmi a konzultantmi. Okrem toho vám registrácia umožní vykonávať súkromnú korešpondenciu s konzultantmi a inými používateľmi stránky.

Richa so syndrómom wpw

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (Wolff-Parkinson-White) alebo
WPW syndróm

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (WPW) je syndróm s pre-excitáciou srdcových komôr pre ďalšie (abnormálne) atrioventrikulárne spojenie (HPV) a supraventrikulárnu tachyarytmiu mechanizmom opätovného vstupu.

definícia

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (WPW) je syndróm s pre-excitáciou srdcových komôr pre ďalšie (abnormálne) atrioventrikulárne spojenie (HPV) a supraventrikulárnu tachyarytmiu mechanizmom opätovného vstupu.

Čo je to psgc

Pri WPW syndróme je substrátom pre arytmiu ďalšie atrioventrikulárne spojenie (PLHA). DGD je abnormálne rýchlo sa šíriaci svalový pás myokardu spájajúci átrium a komoru v oblasti atrioventrikulárneho sulku, obchádzajúc štruktúry normálneho systému srdcového vedenia.

Impulz sa šíri rýchlejšie cez JPS ako cez normálny vodivý systém srdca, čo vedie k pre-excitácii (pre-excitácii) komôr. S nástupom komorovej pre-excitácie sa na EKG zaznamenáva A-vlna (delta vlna).

EKG s WPW syndrómom. Rýchlejšie šírenie impulzov prostredníctvom dodatočnej vodivej dráhy (EPL) vedie k skoršej excitácii časti komôr - dochádza k vlne A, čo spôsobuje skrátenie intervalu P-R (P-Q) a rozšírenie komplexu QRS.

převládání

Podľa rôznych autorov sa prevalencia WPW syndrómu v celkovej populácii pohybuje od 0,15 do 0,25%. Pomer mužov a žien je 3: 2.

WPW syndróm sa vyskytuje vo všetkých vekových skupinách. Vo väčšine prípadov sa klinický prejav WPW syndrómu vyskytuje v mladom veku (od 10 do 20 rokov) a oveľa menej často u ľudí staršej vekovej skupiny.

WPW syndróm nie je spojený so štrukturálnym ochorením srdca. V niektorých prípadoch je WPW syndróm kombinovaný s vrodenými srdcovými defektmi (predsieňová a interventrikulárna septa, Fallotov tetrad, Ebsteinova anomália).

výhľad

Útok tachykardie so syndrómom WPW je zriedkavo spojený s hrozbou zastavenia obehu.

Predsieňová fibrilácia je život ohrozujúca u pacientov so syndrómom WPW. V tomto prípade sa AF vykonáva na komorách v pomere 1: 1 s vysokou frekvenciou (až 340 za minútu), čo môže viesť k rozvoju komorovej fibrilácie (VF). Výskyt náhleho úmrtia u pacientov so syndrómom WPW sa pohybuje od 0,15 do 0,39% počas sledovaného obdobia od 3 do 10 rokov.

stroje

Srdcom predexpozičných syndrómov je účasť ďalších vodivých štruktúr, ktoré sú kolenom makro-ventrikulárnej tachykardie. Pri WPW syndróme je patologickým substrátom ďalšia predsieňová-cholero-dcérska zlúčenina (PLHA), ktorá je zvyčajne myokardiálny svalový pás spájajúci predsieň a komoru v oblasti atrioventrikulárneho sulku.

Ďalšie atrioventrikulárne spojenia (JVD) možno klasifikovať podľa:

1. Umiestnenie vzhľadom na vláknité prstence mitrálnych alebo trikuspidálnych chlopní.

Anatomická klasifikácia lokalizácie ďalších atrioventrikulárnych spojení (JPS) pri WPW syndróme podľa F. Cosio, 1999. Na pravej strane obrázku je schematické usporiadanie trikuspidálnych a mitrálnych chlopní (pohľad z komôr) a ich vzťah k oblasti lokalizácie HPV.
Skratky: TC - trikuspidálna chlopňa, MK - mitrálna chlopňa.

2. Typ vodivosti: t
- pokles - zvýšenie spomalenia dodatočnej cesty v reakcii na zvýšenie frekvencie stimulácie, t
- nie pokles.

3. Schopnosť antegrovať, retrográdne správanie alebo ich kombinácie. HPP, ktoré sú schopné len retrográdneho vedenia, sa považujú za „skryté“ a tie HPHT, ktoré fungujú antegradely - „manifestne“, s výskytom komorovej podstimulácie na EKG v štandardných elektrónoch, sa zaznamenáva Δ-vlna (delta vlna). "Manifesting" CID môže zvyčajne vykonávať impulzy v oboch smeroch - anterograde a retrográdne. Ďalšie cesty s anterográdnou vodivosťou sú len zriedkavé a s retrográdnymi cestami - naopak často.

Atrioventrikulárna recipročná tachykardia (AVRT) so syndrómom WPW

Atrioventrikulárna tachykardia pri WPW syndróme je podľa mechanizmu opätovného vstupu rozdelená na ortodromické a antidromické.

Počas ortodromického AVRT sú impulzy vedené anterográdne cez AV uzol a špecializovaný vodivý systém z átria do komôr a retrográdne z komôr do átria cez JPS.

Počas antidromického AVRT impulzy idú opačným smerom, s anterográdnym vedením z predsiene do komôr cez JPS a spätným vedením cez AV uzol alebo druhý JPS. Antidromická AVRT sa vyskytuje len u 5-10% pacientov so syndrómom WPW.

Schéma mechanizmov tvorby antidromickej a ortodromickej atrioventrikulárnej tachykardie pri WPW syndróme.
A - mechanizmus vzniku ortodromickej atrioventrikulárnej tachykardie s antegrádnou blokádou predsieňovej extrasystoly (ES) v pravej dodatočnej predsieňovej komore. Vzrušujúca antegráda sa šíri cez atrioventrikulárny uzol (PZHU) a retrográdne aktivuje predsiene prostredníctvom ďalšej anomálnej dráhy (PHC);
B - tvorba antidromickej atrioventrikulárnej tachykardie počas blokády predsieňových extrasystolov v PZHU a antegrádneho impulzu pozdĺž ľavostrannej dodatočnej anomálnej dráhy. Retrográdny impulz aktivuje predsieň cez PSU;
B - antidromická atrioventrikulárna tachykardia s účasťou dvoch ďalších kontralaterálnych anomálnych dráh (pravostranná - DPZhS1, ľavostranná-DPZhS2). Nižšie sú diagramy elektrogramov pravých (EG PP) a ľavých (EG LP) atrií a EKG v štandardnom elektróde II počas tachykardie.

Klasifikácia WPW syndrómu

Prejavujúci sa WPW syndróm je stanovený u pacientov s kombináciou komorového predexpozičného syndrómu (delta vlna na EKG) a tachyarytmií. U pacientov s WPW syndrómom je najčastejšou arytmiou atrioventrikulárna recipročná tachykardia (AVRT). Termín "recipročný" je synonymom pre termín "opätovný vstup" - mechanizmus tejto tachykardie.

Skrytý WPW syndróm sa zistí, ak na pozadí sínusového rytmu nemá pacient žiadne známky pre-excitácie komôr (interval PQ má normálnu
čo znamená, že nie sú žiadne známky wave-vlny), napriek tomu je tu tachykardia (AVRT s retrográdnym vedením podľa JPS).

Viacnásobný syndróm WPW sa zistí, ak sa overí 2 alebo viac HPCI, ktoré sa podieľajú na udržaní opätovného vstupu s AVRT.

Prerušovaný WPW syndróm je charakterizovaný prechodnými príznakmi komorovej podvoskhozhdeniya na pozadí sínusového rytmu a overeným AVRT.

Fenomén WPW. Napriek prítomnosti delta vlny na EKG, niektorí pacienti nemusia mať arytmie. V tomto prípade je diagnostikovaný jav WPW (a nie WPW syndróm).

Iba jedna tretina asymptomatických pacientov mladších ako 40 rokov, ktorí majú syndróm komorovej predispozície (vlna delta) na EKG, mala v konečnom dôsledku príznaky arytmie. Zároveň sa u žiadneho z pacientov so syndrómom komorovej predispozície, diagnostikovaným po 40 rokoch, nevyvinula arytmia.

Väčšina asymptomatických pacientov má priaznivú prognózu; zástava srdca je zriedka prvým prejavom ochorenia. Potreba endo-EFI a RFA v tejto skupine pacientov je kontroverzná.

Klinické prejavy WPW syndrómu

Ochorenie sa vyskytuje vo forme záchvatov častého rytmického tepu, ktorý sa začína a zastavuje náhle. Trvanie záchvatu je niekoľko sekúnd až niekoľko hodín a frekvencia ich výskytu z denných záchvatov arytmie na 1-2 krát ročne. Útok tachykardie sprevádza palpitácie, závraty, mdloby, mdloby.

Zvyčajne, mimo útokov, pacienti nevykazujú známky štrukturálneho ochorenia srdca alebo príznakov iných ochorení.

Diagnostika WPW syndrómu

Elektrokardiografia (EKG) v 12 elektródach vám umožňuje diagnostikovať WPW syndróm.

ECG prejavy mimo ataku tachyarytmií závisia od povahy antegrádneho vedenia DHS.

Pri WPW syndróme počas sínusového rytmu sa EKG môže zaregistrovať:

1. Rýchlejšie šírenie impulzov prostredníctvom dodatočnej vodivej dráhy (EPL) vedie k skoršej excitácii časti komôr - dochádza k vlne A, čo spôsobuje skrátenie intervalu P-R (P-Q) a rozšírenie komplexu QRS. Tento variant EKG zodpovedá prejavujúcej sa forme WPW syndrómu, srdcová funkcia tricusktómie je antegráda a je charakterizovaná konštantnou prítomnosťou Δ-vlny na pozadí sínusového rytmu.

EKG s WPW syndrómom. Rýchlejšie šírenie impulzov prostredníctvom dodatočnej vodivej dráhy (EPL) vedie k skoršej excitácii časti komôr - dochádza k vlne A, čo spôsobuje skrátenie intervalu P-R (P-Q) a rozšírenie komplexu QRS.

2. Príznaky preexcitácie komôr na pozadí sínusového rytmu (vlny A, ktoré spôsobujú skrátenie intervalu P-R (P-Q) a rozšírenie komplexu QRS) môžu byť prechodné. Striedanie EKG s A vlnou a EKG bez akýchkoľvek zmien zodpovedá prerušovanej forme WPW syndrómu.

3. Pri normálnom sínusovom rytme sa na EKG nezistia žiadne zmeny. Skryté papily nefungujú v smere antegrády, ani keď sa stimulácia vykonáva v blízkosti miesta ich predsieňovej penetrácie. Diagnóza je založená na overovaní epizód tachykardie AVRT.

Elektrokardiogram počas tachykardie pri WPW syndróme

Ortodromná tachykardia má zvyčajne frekvenciu v rozsahu 140-240 tepov / min. Komplex QRS je zvyčajne úzky, v tomto prípade sú zuby P viditeľné po dokončení komorového komplexu s charakteristikou R-P.

Indikácie RFA pri WPW syndróme

vitajte
Som 28 rokov, výška 185, hmotnosť 85. Pred 11 rokmi pri basketbalovom zápase došlo k útoku tachykardie. Útok trval asi 30 minút a prešiel sám. Po EKG sa uskutočnila diagnóza: paroxyzmálna tachykardia, syndróm WPW typu B. O niekoľko mesiacov neskôr sa útok opakoval (sedel pri počítači doma), odišiel tiež.

Potom už 10 rokov nebolo nič, aktívne som sa zapájal do amatérskych športov (basketbal, bicykel, posilňovňa).

Pred týždňom, počas tréningu v basketbale, sa útok opakoval. Srdcová frekvencia pred príchodom ambulancie 220 úderov / min po dobu asi 40 minút (meraná sama), potom prudko klesla (stala sa oveľa jednoduchšou) na 185 úderov / min (kardiogram bol odobratý, odvezený do nemocnice) a trval 20 hodín, postupne klesal na 154 úderov / min. min. V nemocnici bolo umiestnených 7 kvapkadiel s kordarónom a atropínom po skončení 4. záchvatu. Na konzultácii v Amosove odporučil urobiť RFA. Lekár odporučil použité sterilizované elektródy v továrni.

Môžete vyjadriť svoj názor na otázky:

• Odporúča sa, aby som RFA?

• Ak áno, potom stojí za to použiť použité elektródy?

• Ako dlho po týchto kvapkanie môže byť vykonané ablation?

• Budem sa môcť po RFA vrátiť k normálnej fyzickej aktivite?

EKG 13.10 23:27 v ambulancii [Odkazy sú dostupné len registrovaným užívateľom]
ECG 14.10 16:00 [Odkazy sú dostupné len registrovaným užívateľom]
ECG 15.10 10:15 [Odkazy sú dostupné len registrovaným užívateľom]

Z extraktu: WPW syndróm. Trvalá forma. Predsieňová fibrilácia, tachysystolický variant. Rel. zlyhanie MK CH 0st.

2%, smrteľné komplikácie sa nachádzajú v 0,2% prípadov.

Frekvencia AF u pacientov s WPW je častejšia ako v populácii, ale vzniká veľká otázka, odkiaľ má mladý muž 28 rokov asymptomatickú pretrvávajúcu tachysystolickú AF. Chcel by som poznať veľkosť dutín srdca, úroveň tlaku v pľúcnej tepne podľa EchoKS a hladinu hormónov (T-SH, FT4).

Vďaka za odpovede! Na rukách sú len výsledky EchoCG a kompletný krvný obraz. Výsledky EchoCG sú písané rukou, nerozumel som niekoľkým slovám:

V.Aorta - 31, PL - 36, PZH - 20, MZhP - 11, LV - 11, CER - 57, CSR - 39, KDO - 160, CSR - 66, LV LV (%) - 57

MK. m-tvarované, neuzatváracie krídla. AK / TC / L ?, PC - b / o

Záver: počiatočná dilatácia dutiny ĽK. Relatívna porucha MK. Hypertenzia stien LV.

Povedzte mi, prosím, o dvoch zostávajúcich otázkach:

• Aký je rozdiel medzi použitou a novou elektródou? Amosov bol uistený, že neexistuje zásadný rozdiel. Je možné si kúpiť nový (som z Kyjeva, neexistujú žiadne federálne kvóty), ale náklady na operáciu sa výrazne zvyšujú.

• Je predsieňová fibrilácia viditeľná na EKG? [Odkazy sú dostupné len registrovaným užívateľom], hneď po prijatí do nemocnice

Tento odkaz na EKG sínusový rytmus, t.j. Žiadna fibrilácia predsiení nie je úplne istá ([Odkazy sú dostupné len registrovaným užívateľom]).

zvyšné varianty sú rozsiahla komplexná tachykardia s pomerne komplexnou diferenciálnou diagnózou. Pokiaľ ide o morfológiu, toto EKG ([Odkazy sú dostupné len pre registrovaných užívateľov]) sa skutočne podobá AF s dodatočnou cestou.

Bolo by dobré, keby jeden alebo viac filmov s odpočívajúcim EKG, pri ktorých nedochádza k tachykardickému záchvatu - ak je sínusový rytmus, potom máte aspoň paroxyzmálnu formu AF a nie perzistentnú. V tomto ohľade vám môže byť ponúknuté nielen zničenie ďalšieho lúča, ale aj izolácia pľúcnych žíl.

Čo je iný katéter na opakované použitie? v podstate nič, tu je dôležitá pozornosť a zdravý rozum operátora. Rozumiem všetkým, ale podmienky našej medicíny vždy diktujú robiť raketoplán z rakety Proton.

Včera robili RFA v NISSH Amosov, Kyjev. Skenovanie EKG ležalo neskôr, zostal v histórii ochorenia. Najdôležitejšiu časť vykonalo oddelenie porúch srdcového rytmu.
Prevádzka. Keď bol katéter v átriu, bol spustený záchvat paroxyzmálnej ortodromickej tachykardie, pulz bol 213, tlak bol 70/40 - mal som taký útok, nebol som zvlášť znepokojený. Na röntgenovom monitore bolo jasné, že katéter nechce byť umiestnený na správne miesto, bol veľmi voľný. Potom sa začala atriálna fibrilácia a komorová tachykardia - pocity boli veľmi nepríjemné, srdce bilo, potom sa zastavilo, na monitoroch EKG sa objavili nejaké desivé krivky. Už som sa začal báť. Priniesli defibrilátor, niečo naliali do katétra, ticho som sa vyhol, niečo sa mi zdalo. V priebehu niekoľkých minút som sa zobudil s sínusovým rytmom (výtok bol urobený defibrilátorom, keď som bol podvádzaný). Prišiel k vedúcemu oddelenia, dal katéter, urobil ožarovanie, všetko bolo v poriadku na EKG. Kontrolná perióda 30 minút, v 26. minúte EKG opäť ukázala delta vlnu, bolo tiež vykonané žiarenie, všetko sa vrátilo do normálu. Provokácia nebola vykonaná (povedali, že to spravidla robia v prípade skrytého WPW). Kentov zväzok prechádzal pozdĺž medzipriestorovej priehradky z pravej predsiene (ak si ju nezamieňam pamäťou), dosť ďaleko od dôležitých uzlov. Na oblasť žily položili obväz a odviedli ho z operačnej sály. Celý postup trval asi 2,5 hodiny, ležal som na stole hodinu a pol. Ráno, EKG ukázala normálne, lekár povedal, že som "nehanebne zotavil." Kontrolné EKG bude za 2 týždne, ak bez recidívy, potom WPW možno zabudnúť.

Ešte raz ďakujeme všetkým lekárom za konzultácie, čo výrazne ovplyvnilo rozhodnutie.

WPW syndróm

WPW syndróm (Wolf-Parkinsonov-Biely syndróm) je typ komorovej predispozície. Príčinou jeho vzniku je vrodená anomália štruktúry srdca - prítomnosť ďalšieho kanála medzi komorou a átriom, nazývaný "Kentov zväzok".

Nie všetci ľudia, ktorí majú Wolff-Parkinsonov-Biely syndróm, majú zdravotné problémy. Ale tí, ktorí majú poslušnosť poslušnosti o ďalšom kanáli, začínajú trpieť tachyarytmiami: ortodromnou recipročnou alebo antidromickou supraventrikulárnou tachykardiou, paroxyzmálnou atriálnou fibriláciou. Spôsobujú zvýšenie počtu srdcových tepov na 200 - 240 za minútu, čo môže viesť k komorovej fibrilácii.

• búšenie srdca;
• prerušenia práce srdca;
• bolesť na hrudníku;
• závraty;
• hučanie v ušiach;
• slabosť;
• v niektorých prípadoch - zvýšené potenie, mdloby.

Niekedy je choroba asymptomatická, v takom prípade ju môže odborník detegovať iba zmenami v elektrokardiograme.

diagnostika
Prítomnosť ďalšieho kanála medzi komorou a predsieňou môže byť detegovaná po elektrokardiograme. Pre presnejšiu diagnózu pomocou transesofageálnej elektrickej stimulácie. Počas tohto postupu je elektróda pripevnená k stene pažeráka v maximálnom okolí srdca, čo spôsobuje, že sa srdce sťahuje s inou frekvenciou. Táto metóda vám umožní pochopiť, či WPW syndróm u konkrétneho pacienta môže viesť k rozvoju tachykardie, alebo Kent lúč zastaví účasť na srdcovej aktivite pri frekvencii kontrakcií zo 100 na 150 úderov za minútu.

Ak kardiológ v dôsledku výskumu odhalí prítomnosť syndrómu, bez ohľadu na stupeň jeho vplyvu na srdce, je nevyhnutné vyvinúť terapeutické a preventívne opatrenia.

Liečba WPW syndrómu

Najúčinnejšou liečbou WPW syndrómu je rádiofrekvenčná ablácia (RFA). Tí pacienti, ktorých RFA nie je možné z rôznych dôvodov, aby sa zabránilo útokom, antiarytmiká sa predpisujú v konštantnom alebo prerušovanom režime. Na prevenciu porúch rytmu sa používa amiodarón (Cordarone) a propafenón (Propanorm). Pri dlhodobej liečbe amiodarónom je však potrebné vziať do úvahy, že sa akumuluje v orgánoch a tkanivách, v dôsledku čoho sa môžu objaviť lekárske lézie zo štítnej žľazy, očí, pečene, pľúc a kože.

Ak sa vyvinie tachykardický záchvat bez hemodynamických porúch pri WPW syndróme, môžete použiť odporúčania kardiológa alebo arytmológa, ktoré zahŕňajú:

- neléčebné metódy stimulácie nervu vagus, spomalenie srdcovej frekvencie (namáhanie je najbezpečnejšie a najúčinnejšie);

- protidrogová liečba - antiarytmiká môžu byť použité ako na zastavenie, tak na prevenciu útokov. Amiodarón (Cordarone) a propafenón (Propanorm) sú v tomto ohľade považované za najúčinnejšie, pričom tieto môžu obnoviť sínusový rytmus aj vo forme tabliet. V prípade tachykardie u pacientov s WPW sa v žiadnom prípade nesmú používať verapamil a srdcové glykozidy!

V prípade paroxyzmu predsieňovej fibrilácie na pozadí WPW syndrómu sa elektrická kardioverzia považuje za najefektívnejšiu metódu, pri ktorej silný elektrický výboj „utopí“ všetkých abnormálnych kardiostimulátorov a sínusový uzol vedie k uzdraveniu. Tento spôsob liečby je však dostupný len v nemocnici, preto sú rozhodujúce volania záchranného zdravotníckeho tímu a vyšetrenie lekára v tomto prípade.

Rozhodnutie o vymenovaní antiarytmika a spôsob liečby arytmie by mal vždy urobiť lekár.

Wolff-Parkinsonov-biely syndróm (WPW): príčiny, príznaky, spôsob liečby

Wolff-Parkinsonov-biely syndróm (ERW, WPW) označuje patológiu, pri ktorej dochádza k tachykardickým záchvatom spôsobeným prítomnosťou ďalšej excitačnej dráhy v srdcových svaloch. Vďaka vedcom Wolfovi, Parkinsonovi, Whiteovi v roku 1930 bol tento syndróm opísaný. Existuje dokonca familiárna forma tohto ochorenia, pri ktorej je v jednom z génov detekovaná mutácia. WPW syndróm často postihuje mužov (70% prípadov).

Čo je príčinou WPW syndrómu?

Normálne je systém srdcového vedenia usporiadaný takým spôsobom, že excitácia sa prenáša postupne z hornej do dolnej časti pozdĺž určitej „cesty“:

systému srdcového vedenia

• Rytmus sa generuje v bunkách sínusového uzla, ktorý sa nachádza v pravej predsieni;
• Potom sa nervové vzrušenie šíri cez predsieň a dosiahne atrioventrikulárny uzol;
• Impulz sa prenáša do zväzku Jeho, z ktorého obidve nohy siahajú do pravej a ľavej srdcovej komory;
• Vlna excitácie je prenášaná z nôh zväzku Jeho v Purkyňových vláknach, ktoré dosahujú každú svalovú bunku oboch komôr srdca.

Prechodom takejto „cesty“ nervového impulzu sa dosiahne potrebná koordinácia a synchronizácia srdcových kontrakcií.

So syndrómom ERW sa excitácia prenáša priamo z predsiene (vpravo alebo vľavo) na jednu zo srdcových komôr, pričom obchádza atrioventrikulárny uzol. Je to spôsobené prítomnosťou patologického zväzku Kent, ktorý spája predsieň a komoru v systéme srdcového vedenia. Výsledkom je, že vlna excitácie sa prenáša do svalových buniek jednej z komôr oveľa rýchlejšie ako normálne. Z tohto dôvodu má ERW syndróm synonymum: predčasné komorové vzrušenie. Takýto nesúlad práce srdca je príčinou výskytu rôznych porúch rytmu v tejto patológii.

Aký je rozdiel medzi WPW a WPW?

Nie vždy ľudia s nezrovnalosťami v systéme srdcového vedenia majú sťažnosti alebo klinické prejavy. Z tohto dôvodu sa rozhodlo zaviesť koncept „javu WPW“, ktorý sa zaznamenáva výlučne na elektrokardiograme u ľudí, ktorí nepredkladajú žiadne sťažnosti. V priebehu mnohých štúdií sa zistilo, že 30-40% ľudí bolo diagnostikovaných s týmto fenoménom náhodne počas skríningových štúdií a preventívnych vyšetrení. Ale nemôžete zaobchádzať s fenoménom WPW zľahka, pretože v niektorých situáciách sa môže manifestácia tejto patológie vyskytnúť náhle, napríklad emocionálny stres, konzumácia alkoholu, fyzická námaha môže byť provokujúcim faktorom. Okrem toho pri 0,3% môže jav WPW dokonca spôsobiť náhlu srdcovú smrť.

Symptómy a diagnostika WPW syndrómu

Najbežnejšími príznakmi sú:

1. Palpitácie, deti môžu charakterizovať tento stav takýmito porovnaniami ako "srdce vyskočí, búši."
2. Závraty.
3. Mdloby, častejšie u detí.
4. Bolesť v srdci (stlačenie, bodnutie).
5. Pocit nedostatku vzduchu.
6. U dojčiat počas záchvatu tachykardie môžete odmietnuť kŕmiť, nadmerné potenie, slznosť, slabosť a srdcová frekvencia môže dosiahnuť 250-300 úderov. v minútach

Možnosti patológie

• Asymptomatický (u 30-40% pacientov).
• Jednoduchý prietok. Charakteristické sú krátke ataky tachykardie, ktoré trvajú 15-20 minút a samy odchádzajú.
• Stredná závažnosť syndrómu ERW sa vyznačuje zvýšením trvania záchvatov až na 3 hodiny. Tachykardia sama o sebe neprejde, je nutné použiť antiarytmiká.
• Ťažký prietok je charakterizovaný predĺženými záchvatmi (viac ako 3 hodiny) s výskytom závažných porúch rytmu (flutter, alebo neselektívna kontrakcia predsiení, extrasystola atď.). Tieto záchvaty nie sú zastavené liekmi. Vzhľadom na to, že takéto závažné poruchy rytmu sú nebezpečné s vysokým percentom úmrtia (približne 1,5 - 2%), chirurgická liečba sa odporúča pre závažný WPW syndróm.

Diagnostické znaky

Pri vyšetrení pacienta možno identifikovať:

• Prerušenia v oblasti srdca pri počúvaní (srdcové zvuky nie sú rytmické).
• Pri štúdiu pulzu je možné určiť nepravidelnosť pulznej vlny.
• Na EKG sú uvedené nasledujúce príznaky:
  1. skrátenie intervalu PQ (čo znamená prenos excitácie priamo z predsiene do komôr);
  2. vznik tzv. delta vlny, ktorá sa objavuje s predčasnou excitáciou komôr. Kardiológovia vedia, že existuje priama súvislosť medzi závažnosťou vlny delta a rýchlosťou excitácie cez Kent zväzok. Čím vyššia je rýchlosť impulzu pozdĺž patologickej cesty, tým väčšia je časť svalového tkaniva srdca, ktorá má byť nadšená, a tým väčšia bude delta vlna na EKG. Naopak, ak je rýchlosť excitácie v Kentovom lúči približne rovnaká ako rýchlosť v atrioventrikulárnom spojení, potom delta vlna nie je takmer viditeľná. To je jeden z problémov pri diagnostike ERW syndrómu. Niekedy vykonávanie provokatívnych testov (so záťažou) môže pomôcť diagnostikovať vlnu delta na EKG;
  3. rozšírenie komplexu QRS, čo odráža zvýšenie času šírenia excitačnej vlny vo svalovom tkanive srdcových komôr;
  4. redukcia (depresia) segmentu ST;
  5. negatívna T vlna;
  6. rôzne poruchy rytmu (zvýšená srdcová frekvencia, paroxyzmálne tachykardie, extrasystoly atď.).

Niekedy sa na EKG zaznamenávajú normálne komplexy v kombinácii s patologickými komplexmi, v takýchto prípadoch je bežné hovoriť o „prechodnom ERW syndróme“.

Je WPW syndróm nebezpečný?

Aj napriek absencii klinických prejavov tejto patológie (asymptomatickej) by sa mala liečiť veľmi vážne. Nesmieme zabúdať, že existujú faktory, ktoré môžu vyvolať tachykardický záchvat na pozadí zjavnej pohody.

Rodičia by si mali byť vedomí toho, že deti, ktoré tento syndróm zistili, by sa nemali venovať ťažkým športom, keď je telo pod veľkými nákladmi (hokej, futbal, krasokorčuľovanie atď.). Frivolný postoj k tejto chorobe môže viesť k nezvratným následkom. Do dnešného dňa ľudia s touto patológiou naďalej zomierajú na náhlu srdcovú smrť počas rôznych zápasov, súťaží atď. Ak teda lekár trvá na vzdaní sa športu, tieto odporúčania nemožno ignorovať.

Berú sa do armády so syndrómom WPW?

Na potvrdenie WPW syndrómu je potrebné podrobiť sa všetkým potrebným vyšetreniam: elektrokardiografii, elektrofyziologickému výskumu, 24-hodinovému záznamu EKG a ak je to potrebné, testom so zaťažením. Osoby, ktoré potvrdili prítomnosť WPW syndrómu, sú oslobodené od brannej povinnosti a vojenskej služby.

Ako zastaviť syndróm?

Okrem liekov existujú aj metódy, ktoré si zaslúžia osobitnú pozornosť.

Aktivácia vagových reflexov

Inervácia srdca je dosť ťažká. Je známe, že srdce je jedinečný orgán, v ktorom vzniká nervový impulz bez ohľadu na vplyv nervového systému. Jednoducho povedané, srdce môže pracovať samostatne v ľudskom tele. To však neznamená, že srdcový sval vôbec nepočúva nervový systém. Pre svalové bunky sú vhodné dva typy nervových vlákien: sympatiku a parasympatiku. Prvá skupina vlákien aktivuje prácu srdca, druhá - spomaľuje srdcový rytmus. Parasympatické vlákna sú časťou nervu vagus (nervus vagus), preto majú názov reflexy - vagal. Z vyššie uvedeného je zrejmé, že na odstránenie tachykardického záchvatu je potrebné aktivovať parasympatický nervový systém, konkrétne nerv nervus. Najznámejšie zo všetkých takýchto techník sú:

1. Reflexný Ashner. Je dokázané, že pri miernom tlaku na očné bulvy sa srdcový tep spomaľuje a záchvat tachykardie sa môže zastaviť. Tlak by mal byť aplikovaný 20-30 sekúnd.
2. Retencia dychu a kontrakcie brušných svalov tiež vedie k aktivácii nervu vagus. Preto jóga a správne dýchanie môžu zabrániť vzniku záchvatov tachykardie a zastaviť ich v prípade výskytu.

Liečba liekmi

Nasledujúce skupiny liekov sú účinné pri záchvatoch tachykardie, poruchách rytmu:

• Adrenergné blokátory. Táto skupina liekov ovplyvňuje receptory v srdcovom svale, čím znižuje srdcovú frekvenciu. Pri liečení záchvatov tachykardie sa často používa liek "Propranolol" ("Anaprilin", "Obzidan"). Jeho účinnosť však dosahuje len 55-60%. Je tiež dôležité si uvedomiť, že tento liek je kontraindikovaný pri nízkom tlaku a pri bronchiálnej astme.
• Prokaínamid je vysoko účinný pri WPW syndróme. Toto liečivo je lepšie podávať intravenózne v pruhu, ale veľmi pomaly, po rozpustení liečiva s 10 ml fyziologického roztoku. Celkový objem injikovanej látky by mal byť 20 ml (10 ml "prokaínamidu" a 10 ml fyziologického roztoku). Je potrebné vstúpiť do 8-10 minút, kontrolovať krvný tlak, srdcovú frekvenciu, po ktorom nasleduje elektrokardiogram. Pacient musí byť v horizontálnej polohe, pretože prokaínamid má schopnosť znižovať tlak. Spravidla sa v 80% prípadov po zavedení tohto lieku obnoví srdcová frekvencia pacienta.
• „Propafenon“ („Propanorm“) je antiarytmické liečivo, ktoré je vysoko účinné pri zmierňovaní tachykardických záchvatov spojených so syndrómom ERW. Tento liek sa používa vo forme tabliet, čo je veľmi výhodné. Kontraindikácie sú: srdcové zlyhanie, infarkt myokardu, vek do 18 rokov, výrazné zníženie tlaku a blokáda srdcového vedenia.

Je to dôležité! Buďte opatrný pri užívaní lieku "Amiodarone". Napriek tomu, že WPW syndróm je uvedený v anotáciách v indikáciách pre tento liek, v klinických štúdiách sa zistilo, že užívanie Amiodaronu v zriedkavých prípadoch môže vyvolať ventrikulárnu fibriláciu (nepravidelné zníženie).

Absolútne kontraindikovaný príjem s ERW syndrómom nasledujúcich skupín liekov:

1. Blokátory kalciových kanálov, napríklad Verapamil (Diltiazem, Isoptin). Táto skupina liečiv je schopná zlepšiť vodivosť nervového impulzu, a to aj v prídavnom Kentovom zväzku, vďaka čomu je možný výskyt komorovej fibrilácie a atriálneho flutteru. Tieto podmienky sú veľmi nebezpečné.
2. ATP lieky, ako napríklad "adenozín". Je dokázané, že v 12% prípadov u pacientov so syndrómom ERW spôsobuje tento liek fibriláciu predsiení.

Elektrofyziologické metódy obnovy rytmu

• Transesofageálna stimulácia je metóda obnovy srdcového rytmu pomocou elektródy vloženej do pažeráka, ktorá je v anatomickej blízkosti pravej predsiene. Elektróda môže byť vložená cez nos, ktorý je úspešnejší, pretože reflex reflexu je v tomto prípade minimálny. Okrem toho nie je potrebná liečba nosohltanu antiseptickým roztokom. Vďaka prúdu privádzanému touto elektródou sa potláčajú patologické dráhy vedenia impulzov a ukladá sa potrebný srdcový rytmus. Pomocou tejto metódy môžete úspešne zastaviť záchvat tachykardie, závažné poruchy rytmu s účinnosťou 95%. Ale táto metóda má vážnu nevýhodu: je to dosť nebezpečné, v zriedkavých prípadoch je možné vyvolať atriálnu a ventrikulárnu fibriláciu. Z tohto dôvodu je pri vykonávaní tejto techniky potrebné mať v blízkosti defibrilátor.
• Elektrická kardioverzia alebo defibrilácia sa používa len v závažných prípadoch s poruchami rytmu, ktoré ohrozujú život pacienta: fibrilácia predsiení a komory. Pojem "fibrilácia" znamená nerozlišujúcu kontrakciu svalových vlákien srdca, v dôsledku čoho srdce nemôže plne vykonávať svoju funkciu - pumpovať krv. Defibrilácia v takýchto situáciách pomáha potlačiť všetky patologické ložiská excitácie v srdcovom tkanive, po ktorých sa obnoví normálny srdcový rytmus.

Chirurgia pre WPW syndróm

Operácia je radikálna metóda liečby tejto patológie, jej účinnosť dosahuje 95% a pomáha pacientom navždy sa zbaviť tachykardických záchvatov. Podstatou chirurgickej liečby je deštrukcia (deštrukcia) patologických nervových vlákien Kentovho lúča, pričom excitácia z predsiene na komory prechádza fyziologicky cez atrioventrikulárne spojenie.

Indikácie pre operáciu:

1. Pacienti s častými záchvatmi tachykardie.
2. Predĺžené záchvaty, zle prístupné lekárskej starostlivosti.
3. Pacienti, ktorých príbuzní zomreli na náhlu srdcovú smrť, s familiárnou formou WPW syndrómu.
4. Operácia sa odporúča aj pre ľudí s profesiami, ktorí vyžadujú zvýšenú pozornosť, od ktorých závisia životy iných ľudí.

Ako je operácia?

Pred operáciou je potrebné dôkladné vyšetrenie pacienta, aby sa zistilo presné umiestnenie patologických ložísk v systéme srdcového vedenia.

Technika prevádzky:

• V lokálnej anestézii sa cez femorálnu artériu zavedie katéter.
• Pod kontrolou röntgenového prístroja lekár vloží tento katéter do srdcovej dutiny a dosiahne požadované miesto, kde prechádza patologický zväzok nervových vlákien.
• Radiačná energia je privádzaná elektródou, v dôsledku čoho dochádza k kauterizácii (ablácii) patologických oblastí.
• V niektorých prípadoch, pomocou kryoterapie (s pomocou chladu), zatiaľ čo tam je "zmrazenie" Kent lúč.
• Po tejto operácii sa katéter odstráni cez femorálnu artériu.
• Vo väčšine prípadov sa obnoví srdcový rytmus, len v 5% prípadov sú možné relapsy. Spravidla je to spôsobené nedostatočným zničením Kentovho lúča alebo prítomnosťou ďalších vlákien, ktoré sa počas prevádzky nerozbili.

WPW syndróm patrí medzi príčiny patologických tachykardií a porúch rytmu u detí. Okrem toho aj pri asymptomatickom kurze je táto patológia plná skrytého nebezpečenstva, pretože nadmerná fyzická aktivita na pozadí "imaginárnej" pohody a nedostatku sťažností môže vyvolať záchvat arytmie alebo dokonca spôsobiť náhlu srdcovú smrť. Je zrejmé, že WPW syndróm je „platformou“ alebo základom pre realizáciu poruchy srdcového rytmu. Z tohto dôvodu je potrebné urobiť diagnózu čo najskôr a tiež predpísať účinnú liečbu. Dobré výsledky boli preukázané operačnými metódami liečby WPW syndrómu, ktorý v 95% prípadov umožňuje pacientovi navždy sa zbaviť útokov, čo výrazne zlepšuje kvalitu života.