Známky LVHD na EKG

LVH alebo hypertrofia ľavej komory je zvýšenie objemu štruktúrnej jednotky srdca (ľavá komora) v dôsledku zvýšených funkčných záťaží, ktoré sú nekompatibilné s možnosťami. Hypertrofia na EKG nie je príčinou ochorenia, ale jeho symptómom. Ak komora presahuje svoju anatomickú veľkosť, potom už existuje problém preťaženia myokardu.

Značené znaky LVH na EKG sú určené kardiológom, v reálnom živote pacient pociťuje príznaky srdcových ochorení, ktoré určujú dilatáciu (patologický nárast v srdcovej komore). Hlavné sú:

• nestabilita srdcovej frekvencie (arytmia);
• príznak krátkodobého úniku srdca (extrasystol);
• trvalo zvýšený tlak;
• extracelulárnu nadmernú hydratáciu končatín (edém v dôsledku retencie tekutín);
• nedostatok kyslíka, narušenie frekvencie a hĺbky dýchania (dýchavičnosť);
• bolesť v oblasti srdca, priestor hrudníka;
• krátka strata vedomia (mdloby).

Ak sa príznaky vyskytujú pravidelne, takýto stav vyžaduje konzultáciu s lekárom a elektrokardiografické vyšetrenie. Hypertrofická komôrka stráca schopnosť plne sa sťahovať. Porušenie funkcie je podrobne zobrazené na kardiograme.

Základné pojmy EKG pre ľavú komoru

Rytmická práca srdcového svalu vytvára elektrické pole s elektrickými potenciálmi, ktoré majú negatívny alebo pozitívny pól. Rozdiel týchto potenciálov je fixovaný v elektródach - elektródy pripojené na končatiny a hrudník pacienta (v grafe sú označené „V“). Elektrokardiograf zaznamenáva zmeny signálov, ktoré prichádzajú v určitom časovom intervale, a zobrazuje ho ako graf na papieri.

Pevný časový interval sa odráža na vodorovnej čiare grafu. Vertikálne uhly (zuby) označujú hĺbku a frekvenciu zmien impulzov. Zuby s kladnou hodnotou sa zobrazujú smerom nahor od časovej čiary so zápornou hodnotou smerom nadol. Každý zub a olovo sú zodpovedné za registráciu funkčnosti oddelenia srdca.

Výkon ľavej komory je: zuby T, S, R, segment S-T, olovo (I), II (druhý), III (tretí), AVL, V5, V6.

• T-vlna je indikátorom štádia obnovy svalového tkaniva srdcových komôr medzi kontrakciami strednej svalovej vrstvy srdca (myokard);
• Q, R, S - tieto zuby ukazujú rozrušenie srdcových komôr (excitovaný stav);
• ST, QRST, TP sú segmenty, čo znamená horizontálnu vzdialenosť medzi susednými zubami. Segment + prong = medzera;
• I a II vedie (štandard) - zobrazujú predné a zadné steny srdca;
• III štandardné usmernenie - stanovuje I a II na súbor ukazovateľov;
• V5 - bočná stena ľavej komory vpredu;
• AVL - bočná stena srdca vľavo;
• V6 - ľavá komora.

Na elektrokardiograme sa hodnotí frekvencia, výška, stupeň zúbkovania a usporiadanie zubov vo vzťahu k horizontále v elektródach. Indikátory sa porovnávajú s normami srdcovej aktivity, analyzujú sa zmeny a odchýlky.

Hypertrofia ľavej komory na kardiograme

V porovnaní s normami budú mať príznaky hypertrofie ľavej komory na EKG nasledujúce rozdiely.

Diagnóza hypertrofie ľavej komory na EKG

Ľavá srdcová komora je hlavnou komorou srdca, ktorá je zodpovedná za krvný obeh v celom tele.

Preto akékoľvek poruchy práce tohto oddelenia môžu viesť k najnepríjemnejším dôsledkom pre zdravie a dokonca aj pre ľudský život.

Jednou z najčastejších patológií ľavej komory je jej hypertrofia.

Čo to je?

Hypertrofia ľavej komory (LV) znamená zvýšenie jeho dutiny a stien v dôsledku vnútorných alebo vonkajších negatívnych faktorov.

Typicky zahŕňajú hypertenziu, zneužívanie nikotínu a alkoholu, ale stredne závažná patológia sa niekedy nachádza u ľudí, ktorí hrajú šport a sú pravidelne vystavovaní ťažkej fyzickej námahe.

Miera indexov myokardu

Existuje množstvo kritérií na hodnotenie práce ľavej komory, ktorá sa môže výrazne líšiť od pacienta k pacientovi. Prepis EKG pozostáva z analýzy zubov, intervalov a segmentov a ich súladu so stanovenými parametrami.

U zdravých ľudí bez patológií LV dekódovanie EKG vyzerá takto:

• Vo vektore QRS, ktorý ukazuje, ako rytmicky prebieha excitácia v komorách: vzdialenosť od prvej vlny Q intervalu k S by mala byť 60-10 ms;
• Zuby S musia byť rovné R-vlne alebo musia byť nižšie ako jej;
• Zub R je pevne stanovený vo všetkých úlohách;
• Zub P je kladný v priradeniach I a II, vo VR je záporný, šírka - 120 ms;
• Čas vnútornej odchýlky by nemal prekročiť 0,02-0,05 s;
• Poloha elektrickej osi srdca je v rozsahu od 0 do +90 stupňov;
• Normálna vodivosť pozdĺž ľavej nohy jeho zväzku.

Známky odchýlok

Na EKG sa hypertrofia ľavej komory vyznačuje nasledujúcimi znakmi:

• Priemerný interval QRS sa odchyľuje dopredu a právo na situáciu;
• Zvýšenie excitácie prebieha z endokardu do epikardu (inými slovami, zvýšenie času vnútornej odchýlky);
• Amplitúda zubu R sa zvyšuje v ľavých priradeniach (R_V6> R_V5> R_V4je priamym znakom hypertrofie);
• S zuby_V1 a s_V2 ísť hlbšie (čím jasnejšia je patológia, tým vyššie sú zuby R a hlbšie zuby S);
• Prechodová zóna sa posunie na elektródu VI alebo V2;
• S-T segment beží pod izoelektrickou líniou;
• Vodivosť pozdĺž ľavej nohy jeho zväzku je porušená, alebo je pozorovaná úplná alebo neúplná blokáda nohy;
• Zhoršená vodivosť srdcového svalu;
• Existuje ľavostranná odchýlka elektrickej osi srdca;
• Elektrická poloha srdca sa mení na polo horizontálnu alebo horizontálnu.

Viac informácií o tejto podmienke nájdete na videu:

Diagnostické opatrenia

Diagnóza u pacientov s podozrením na hypertrofiu LV by mala byť založená na komplexných štúdiách s anamnézou a inými ťažkosťami a na EKG by malo byť najmenej 10 charakteristických znakov.

Okrem toho lekári používajú na diagnostikovanie patológie na základe výsledkov EKG množstvo špecifických techník, vrátane Rohmilt-Estesovho bodového systému, Cornellovho symptómu, Sokolov-Lyonovho symptómu atď.

Ďalší výskum

Na objasnenie diagnózy hypertrofie ĽK môže lekár predpísať niekoľko ďalších štúdií s najpresnejšou echokardiografiou.

Rovnako ako v prípade EKG, na echokardiograme môžete vidieť množstvo príznakov, ktoré môžu indikovať hypertrofiu ĽK - zvýšenie jej objemu v porovnaní s pravou komorou, zhrubnutie stien, zníženie hodnoty ejekčnej frakcie atď.

Ak nie je možné uskutočniť takúto štúdiu, pacientovi možno priradiť ultrazvuk srdca alebo röntgen v dvoch projekciách. Na objasnenie diagnózy sa niekedy vyžaduje MRI, CT, denné monitorovanie EKG a biopsia srdcového svalu.

Aké choroby sa vyvíjajú

Hypertrofia LV nemusí byť nezávislým ochorením, ale symptómom mnohých porúch, vrátane:

Hypertenzia.

Ľavá komora môže hypertrofovať, a to ako pri miernom, tak s pravidelným zvýšením krvného tlaku, ako v tomto prípade, srdce musí pumpovať krv v zrýchlenom rytme na pumpovanie krvi, pretože myokard sa začína zahusťovať.

Podľa štatistík sa z tohto dôvodu vyvíja približne 90% patológií.

liečba

Nie je možné úplne odstrániť patológiu, preto sú terapeutické metódy zamerané na zmiernenie symptómov, ktoré sú spôsobené porušením kardiovaskulárnej aktivity, ako aj spomalenie progresie patológie. Liečba sa uskutočňuje s beta-blokátormi, inhibítormi angiotenzín konvertujúceho enzýmu (kaptopril, enalapril) v kombinácii s verapamilom.

Okrem medikamentóznej liečby musíte dodržiavať svoju vlastnú váhu a tlak, prestať fajčiť, piť alkohol a kávu, dodržiavať diétu (odmietnutie stolovej soli, mastných a vyprážaných potravín). Mliečne výrobky, ryby, čerstvé ovocie a zelenina by mali byť prítomné v strave.

Fyzická aktivita by mala byť mierna a emocionálnemu a psychologickému stresu sa treba vyhnúť, ak je to možné.

Ak je hypertrofia LV spôsobená arteriálnou hypertenziou alebo inými poruchami, hlavná taktika liečby by mala byť zameraná na ich elimináciu. V pokročilých prípadoch pacienti niekedy vyžadujú chirurgický zákrok, počas ktorého je časť modifikovaného srdcového svalu chirurgicky odstránená.

Či je tento stav nebezpečný a či sa má liečiť, pozrite sa na video:

Hypertrofia ĽK je pomerne nebezpečný stav, ktorý nemožno nechať bez dozoru, pretože ľavá komora je veľmi dôležitou súčasťou veľkej cirkulácie. Pri prvých príznakoch patológie sa čo najskôr poraďte so svojím lekárom a vykonajte všetky potrebné výskumy.

EKG ZNAKY HYPERTROFY MYOCARDIUM VENTRÁLU A ATREMISS EKG AT

EKG ZNAKY HYPERTROFY MYOCARDIUM VENTRIKÁCIE A ATRIAL.pptx

EKG príznaky hypertrofie myokardu žalúdka a predlaktia. EKG V CHD A INFARCTION MYOCARDIUM. Maksikova Tatyana Mikhailovna, PhD., Asistentka, odbor internej medicíny

STANOVENIE Hypertrofia 1. Zvýšená elektrická aktivita hypertrofovanej časti srdca. 2. Spomalenie elektrického impulzu v hypertrofickom oddelení. 3. Ischemické, dystrofické, metabolické a sklerotické zmeny v hypertrofickej časti srdcového svalu. Zmeny EKG Zvýšená záťaž na srdcové oblasti Hypertrofia srdca je kompenzačná adaptívna reakcia myokardu, vyjadrená zvýšením hmotnosti srdcového svalu.

HYPERTROFIA (PREKROČENIE) ĽAVÉHO PERMONDIA - ETIOLÓGIA A MECHANIZMUS 1. 1) 2) 2. 3. Poruchy mitrálneho srdca: mitrálna stenóza; mitrálnej nedostatočnosti. Hypertenzia. Poruchy aorty. NB! Počas preťaženia na EKG sa presne zaznamenali rovnaké zmeny ako pri hypertrofii, ale sú dočasné a vymiznú po situácii, ktorá spôsobuje preťaženie.

MECHANICKÉ PRVKY 5, V 6 a - alebo V 2) 1. VYKONÁVANIE VÝHĽADU, AVL, V5, V6.

EKG PRE HYPERTROFU LEVEJ ATTKY

EKG ZNAKY HYPERTROFY ĽAVÉHO POZITIA 1. Rozdeliť a zväčšiť amplitúdu PI, PII, zubov. VL, V 5-6 (P-mitrale). 2. Zvýšenie amplitúdy a trvania druhej zápornej (ľavostrannej predsieňovej) fázy vlny P v elektróde V1 (menej často V2) alebo tvorba zápornej vlny P vo V 1. 3. Zvýšenie celkového trvania vlny P je väčšie ako 0, 1 s

HYPERTROFIA (PREKRÝVANIE) PRAVÉHO PRÍSTUPU - ETIOLÓGIA A MECHANIZMUS 1. 2. 1) 2) 3. Chronické pľúcne srdce (CHOCHP). Tricuspidálne malformácie: trikuspidálna insuficiencia trikuspidálna stenóza; Vady pľúcneho kmeňa.

MECHANIZMUS ELEKROFIZIOLOGICHESKIH ZMENY čelné rovina VECTOR POMOCNEJ fibrilácia posunutá doprava K AVF zasunuté (↑ P v AVF, III a ↓ alebo - AVL a I), horizontálne Vektorové POMOCNÉ fibrilácia sa pohybuje vpred, aby sa káble V 1, V 2 (↑ P vo V 1, V2 a ↓ Pv, 2. PRINCÍP HYPERTROFY: VYSOKÉ V AVF, II A ZVÝŠENIE + FÁZA P V V1.

EKG V PRAVEJ PERMEDII HYPERTROPHY

EKG ZNAKY HYPERTROFY PRAVÉHO PRÍSTUPU 1. Zvýšenie amplitúdy P vlny v II, III, a. VF, V 1, V 2 vedie viac ako 2–2, 5 mm. 2. Zaoblený alebo častejšie vrcholový trojuholníkový tvar P-pulmonálneho zubu v II, III, a. VF, V1, V2 vedie a v niektorých prípadoch v elektróde V 1, P vlna je dvojfázová s prvou vysokou špičkou (+) fázou a druhou malou zaoblenou (-) fázou. 3. Trvanie zubov P nepresiahne 0, 1 s.

HYPERTROFIA (PREPLATIE) ĽAVÉHO VENTILU - ETIOLÓGIA A MECHANIZMUS 1. 2. 3. 4. Arteriálna hypertenzia. Aortálne defekty: 1) aortálna stenóza; 2) aortálna insuficiencia. Nedostatok mitrálnej chlopne. Iné ochorenia s preťažením wL.

MECHANIZMUS ELEKTROFYZIOLOGICKÝCH ZMEN V HORIZONTÁLNOM PLANE Zvýšené posuny LV RV doprava, MF-delenie sa vertikálne → všetky 3 ventrikulárne excitačné vektory sú posunuté (otáčaním srdca okolo jeho pozdĺžnej osi proti smeru hodinových ručičiek): 1) vektor 0, 02 sa posúva doprava, preto 5, V6 hrot q sa stáva hlbším; 2) Vektor 0, 04-0, 05 sa posúva doľava bližšie k (+) častiam osí V5 a V6 → RV 4≤RV 5> RV 6, s ťažšou hypertrofiou LV: RV 4 = 35 mm (u pacientov starších ako 40 rokov) rokov) a> = 45 mm (u pacientov mladších ako 40 rokov). 2. Cornell napäťový index: Ra. VL + SV 3> 28 mm pre mužov a Ra. VL + SV 3> 20 mm pre ženy.

HYPERTROFIA (PREKLAD) PRAVÉHO VENTILÁTORA - ETIOLÓGIA A MECHANIZMUS 1. 2. Chronické: 1) vrodené srdcové chyby (stenóza pľúcneho trupu); 2) chronické pľúcne srdcové ochorenie (CHOCHP); 3) mitrálna stenóza. Akútny pľúcny infarkt pľúc BA, pľúcna embólia

MECHANIZMUS ELEKTROFYZIOLOGICKÝCH ZMEN V PREDNEJ PLANE Dlhodobo je kvôli vyššej hmotnosti myokardu ĽK na EKG ťažké vidieť zmeny v hypertrofii pankreasu, ale na začiatku je možné podozrenie na HPV v prednej rovine: 1. Vektor 0, 04 (EOS) sa líši smerom nadol a stáva sa normálnym. strane kladných častí elektród III, a. VF preto zvyšuje R v III, a. VF; 2. vektor 0, 06 sa premieta do záporných častí elektród a. VL a I, kde S sa stáva maximálnym; 3. s ťažkou hypertrofiou je uhol α väčší ako 100 -110º. 4. Pri významnej hypertrofii pankreasu je narušená repolarizácia.

MECHANIZMUS ELEKTROFYZIOLOGICKÝCH ZMEN V HORIZONTÁLNEJ PLANE Zväčšená prostata vytesňuje LV posteriorne, MF partícia sa stáva horizontálnou → všetky 3 ventrikulárne excitačné vektory sú posunuté (otáčanie srdca okolo jeho pozdĺžnej osi v smere hodinových ručičiek): NB! Čím viac R ↑ vo V 1, V 2 a hlbšom S ​​vo V 5, V 6 - tým viac údajov indikuje hypertrofiu pravej komory. 1) vektor 0, 04 sa posunie doprava bližšie k (+) častiam osí V1 a V2 → R ↑ vo V1, V2 a ↓ vo V 5, V 6; 2) vektor 0, 02 sa stane kolmým na V5, V6 a vlna q v nich zmizne; 3) Vektor 0, 06 sa premieta na (-) časti elektród V 5 a V 6, ktoré sú takmer rovnobežné s nimi → zahĺbenie S vo V 5, V 6 a pokles vo V 1, V 2 → posun prechodovej zóny doľava. 4) Porušenie repolarizácie: pri hypertrofickom myokarde začína repolarizácia endokardom. 5) Zvyšuje trvanie komplexu QRS a interval interných odchýlok vo V1, V2> 0, 03.

ZMENA EKG V TYPU GPY r. SR ′:

ZMENA EKG V EXPRESOVANOM RV TYPU:

EKG ZMENA S GPY S-TYPOM: 1. Tento typ hypertrofie je charakterizovaný vo všetkých hrudných vývodoch výraznej S vlny 2. Je detegovaný u pacientov s ťažkým pľúcnym emfyzémom a CHOCHP, keď sa hypertrofované srdce posunie dramaticky posteriórne, v tomto prípade sa ventrikulárny depolarizačný vektor premieta na záporné časti všetkých hrudných elektród SV 1 -V 6, ako aj štandardných vodičov SI, SIII.

+100 °); 2. ZVÝŠENIE PRÍSLUŠENSTVA R "src =" http://present5.com/presentation/1/232441748_444834162.pdf-img/232441748_444834162.pdf-22.jpg "alt =" EKG ZNAČKY HYPERTROFYHO ZBERATEĽA WRELOCIMMERA ĎALŠIE KAPITOLY ČÍSLO ČÍSLA ZBERAČA KARCELETOVÝCH KARTÓNOVÝCH KOLEKCIÍ ČÍSLO TYPU ANTIKGETTROPHY ANGLE α> + 100 °); 2. zvýšenie amplitúdy R "/> EKG SIGNS pravej komory hypertrofia 1. EOS SHIFT vpravo (uhol α> + 100 °); 2. zvýšenie amplitúdy R V 1, V 2, tak i amplitúdu B S V 5, V 6 - kvantitatívne KRITÉRIÁ R vo V 1 ≥ 7 mm, alebo R (V 1) + S (V 5, 6) ≥ 10, 5 mm, 3. VZHĽAD V V 1 KOMPLEXU QRS typu r. SR QR alebo QR; pozdĺžnej osi v smere hodinových ručičiek (ľavý SHIFT prechodová zóna, k-označený v 5, v 6 a vzhľad v zatiahnutej v 5, v 6 QRS typu RS 5. ST segmentu a posun nadol vzhľad negatívne T vlny v III, VF. V1, 2; 6. ZVÝŠIŤ VNÚTORNÝ INTERVAL DEFLEKTORY V V 1 OVER 0, 03 SECONDS.

KOMBINOVANÁ VENTRIKULÁRNA HYPERTROPHY

EKG POČAS ISCHÉMIE, ISCHEMICKÉHO POŠKODENIA A ZNIČENIA MYOCARDIUM ZMEN NA EKG MÔŽE BYŤ CHARAKTERIZOVANÉ TROMI ZÁKLADNÝMI STUPŇMI KORÁRNEHO OBEHU A VZDELENOSTI V MYOCARDUSE: ISEMIA; ISCHEMICKÉ POŠKODENIE; Nekróza.

Ischémia myokardu 1. Dôvod: krátkodobé zníženie krvného zásobenia a zhoršený metabolizmus srdcového svalu. 2. Mechanizmus: po prvé, 3 fázy zmien TMPD (К (horšie z ischemických kardiomyocytov a pozitívny náboj je obnovený v nich dlhšie). 3. Oblasti EKG, na ktorých sa najviac prejavuje ischémia: T vlna. Najcharakteristickejšie zmeny sú pozorované u týchto elektród, ktorých pozitívne elektródy sú umiestnené priamo nad izchemickou zónou.

ELEKTROFYZIOLOGICKÝ MECHANIZMUS ZMEN EKG V ISCHÉMII V závislosti od umiestnenia poškodenej cievy môže byť oblasť ischémie lokalizovaná: 1) v endokarde; 2) v epikarde alebo v celej stene myokardu (transmurálne); 3) v závislosti od toho nastanú zmeny na EKG. Keď subendokardiálna ischémia: proces repolarizácie začína normálne s epikardom, ale trvá dlhšie, preto (+) T zostáva nad ischemickou oblasťou, ale stávajú sa vysoko a široko - koronárne. Pri ischémii začína subepikardiálna alebo transmurálna regenerácia endokardom, takže (-) T sa nachádza nad ischemickou oblasťou.

EKG príznaky ischémie myokardu 1. Vysoká bodová koronárna T vlna indikuje subendokardiálnu ischémiu myokardu v oblastiach myokardu pod elektródami, kde boli zistené zmeny. 2. Negatívna koronárna T vlna indikuje prítomnosť subepikardiálnej, intramurálnej alebo transmurálnej ischémie v oblastiach myokardu pod elektródami, kde boli identifikované zmeny. 3. Dvojfázový T (+ -) sa zvyčajne deteguje na hranici ischémie a intaktného myokardu. NB. Pri subepikardiálnej, intramurálnej alebo transmurálnej ischémii myokardu zadnej steny ľavej komory vo všetkých elektródach hrudníka môže byť pozitívny koronárny T.

ISCHEMICKÉ POŠKODENIE MYOCARDIA 1. Dôvod: pokles krvného zásobenia a „dystrofia“ (reverzibilné) svalových vlákien myokardu, ktorá je dlhšia ako pri ischémii. 2. Mechanizmus: po prvé, druhá fáza zmien TMPD (pohyb iontov Ca2 v bunke je narušený, zóna ischemického poškodenia sa stáva menej záporne nabitá, depolarizovaná vo vzťahu k "zdravému" myokardu). 3. Oblasti EKG, na ktorých sa najviac prejavuje ischémia: segment ST. NB. Najcharakteristickejšie zmeny sú pozorované u týchto elektród, ktorých pozitívne elektródy sú umiestnené priamo nad izchemickou zónou.

ELEKTROFYZIOLOGICKÝ MECHANIZMUS ZMEN EKG V ISCHÉMII V závislosti od umiestnenia poškodenej cievy môže byť lokalizovaná zóna ischemického poškodenia: 1) v endokarde; 2) v epikarde alebo v celej stene myokardu (transmurálne); 3) v závislosti od toho nastanú zmeny na EKG. Keď je ischemické poškodenie subepikardiálne alebo transmurálne počas depolarizácie, epikard zostáva menej (-) nabitý vzhľadom na endokard, vzniká potenciálny rozdiel, ktorý by nemal byť, a vektor EMF je vždy nasmerovaný z (-) na (+), to znamená smerom k pozitívnym časti elektród nad zónou ischemického poškodenia → ST stúpa nad izolín; pri subendokardiálnom ischemickom poškodení sa všetko deje s presnosťou, naopak.

EKG ZNAKY ISCHEMICKÉHO POŠKODENIA MYOCARDIA 1. Vzostup segmentu RS-T smerom nahor v hrudníku vedie k prítomnosti subepikardiálneho alebo transmurálneho poškodenia prednej steny ľavej komory. 2. Depresia RS-T segmentu v hrudníku vedie k prítomnosti ischemického poškodenia v subepikardiálnych oblastiach prednej steny ľavej komory. NB. Pri transmurálnej ischémii myokardu zadnej steny LV v hrudníku môže byť tiež detekovaná ST depresia, aby sa tieto zmeny eliminovali, sú potrebné ďalšie elektródy, ako aj analýza kliniky a enzýmov.

Nekróza myokardu 1. Dôvod: zastavenie dodávky krvi a smrť svalových vlákien myokardu. 2. Mechanizmus: nekrotické tkanivo sa nepodieľa na excitácii, teda nad zónou nekrózy - neexistuje depolarizácia. 3. Oblasti EKG, na ktorých sa najviac prejavuje ischémia: dochádza k zmene komplexu QRS - zvýšenie Q a zníženie alebo zmiznutie R v zóne nekrózy. 4. Zmeny v EKG závisia od lokalizácie nekrózy a jej šírenia vo vzťahu k vrstvám myokardu.

ZMENY V QRS V NEPRENOSNOM VEĽKOM CHARAKTEROM MYOCARDIUM V prvej polovici excitácie komôr nad oblasťou nekrózy umiestnenej subendokardiálne sa nevyskytuje excitácia (normálne začína od endokardu) → EMF sa nevyskytuje pod elektródami, kde sa nachádza nekróza, ako je to pri odhalení myokardu. v smere opačnom k ​​nekróze - vzniká široká záporná Q vlna, ktorá po určitom čase pokrýva už nedotknuté subepikardiálne LV delenia v zóne nekróza, excitácia v tomto prípade, rovnako ako normálne sa rozširujúca smerom k epikardu → sa zaznamenáva nad zónou nekrózy malého r.

ZMENY V QRS V TRANSMURÁLNEJ INFARKTII MYOCARDIA 1. Pri transmurálnej nekróze - nekróza sa rozprestiera po celej hrúbke myokardu, preto sa táto oblasť nepodieľa na excitácii → excitačný vektor (EMF) je celý čas usmerňovaný v opačnom smere od oblasti nekrózy a premieta sa do záporných častí elektród umiestnených nad nimi. zóna nekrózy. 2. Opravená záporná odchýlka - komplex QS.

EKG-ZNAKY MYOCARDICKÉHO NECROSÓZU 1. Hlavným znakom EKG nekrózy srdcového svalu je abnormálna Q vlna (s netransmurálnou nekrózou) alebo QS komplex (s transmurálnou nekrózou). 2. Výskyt týchto patologických príznakov v hrudníku vedie a menej často v elektródach I a a. VL indikuje nekrózu prednej steny LV. 3. Výskyt abnormálnej Q vlny alebo QS komplexu v elektródach III, a. VF, zriedkavejšie II, je charakteristické pre infarkt myokardu v zadných membránových (dolných) oblastiach. 4. Patologická Q vlna alebo QS komplex v ďalších hrudných vedeniach V7-V 9 indikuje nekrózu zadných bazálnych alebo posterolaterálnych LV delení. 5. Zväčšená R vlna vo V1-V2 môže byť známkou post-nazálnej nekrózy myokardu.

ZMENY AKÚTNEJ INFEKCIE MYOCARDIUM NB. ZMENY EKG ZÁVISÍ NA FÁZE INFARKTU A VZŤAHOV 3 ZÓN, KTORÉ SÚ TIETO PRÍTOMNÉ: ISCHEMIA; ISCHEMICKÉ POŠKODENIE A NECROSIS

Jednofázová krivka smrti do 6 -12 hodín 20 -30 minút DYNAMIKA ZMEN EKG V AKÚTNEJ, AKRELÁTNEJ A AKTUÁLNEJ ÚROVNI, KTORÉ (ae), do 2 týždňov - akútne štádium = akútne (+) koronárne prongy → akútne (+) koronárne zub + pokles v ST → vzostup ST + Q → prehĺbenie Q + vynechanie ST; g) od 2 týždňov do 2 mesiacov - subakútne štádium: stabilizácia nekrózy + ST na izolíne (zóna ischemického poškodenia zmizne); h) od 2 mesiacov - kikorické štádium - ischemická zóna klesá alebo mizne.

LOKALIZÁCIA IM Olovo, v ktorom je zaznamenaný patologický Q Q 1, V 2 zub Lokalizácia Očkovaný infarkt myokardu, koronárna artéria V 1 - V 4 Predný septálny Predný V 3, V 4 V 1 - V 6, I, a. VL V3 - V6, I, a. VL Septal Celá predná stena ľavej komory Anterolaterálna Predná zostupná tepna Obálka tepny alebo diagonálna vetva prednej zostupnej tepny I, a. VL, V 6 Bočná obálka alebo diagonálna vetva prednej zostupnej tepny I, a. Horná obálka VL alebo diagonálna vetva prednej zostupnej tepny II, III, a. VF, V4 - V6 Obvodová tepna II, III, a. VF Dolná pravá koronárna alebo cirkuflexná artéria Vysoká R zubov v zadnej časti Pravá koronárna alebo elektróda V 1, V 2 obálka artérie ST segment elevácie> 1 mm Pravá komora Pravá koronárna elektróda v elektrónoch V 3 R, V 4 R artéria

ČASŤ Č. 7 EKG PRE HYPERTROFY

Predsieňová a komorová hypertrofia

Predsieňová a komorová hypertrofia sa zvyčajne prejavuje na EKG. V skorých štádiách hypertrofie srdca sa však EKG mení len málo a v niektorých prípadoch dokonca aj závažná hypertrofia nie je sprevádzaná výraznými elektrokardiografickými zmenami. V tomto ohľade je hodnota elektrokardiografie v diagnostike predsieňovej a komorovej hypertrofie relatívna.

Zmeny EKG pri hypertrofii sú spojené so zvýšením hmotnosti svalových vlákien špecifickej časti srdca. Toto je sprevádzané zvýšením vektora tohto oddelenia, ktoré sa prejavuje na EKG zvýšením amplitúdy P vĺn pri atriálnej hypertrofii av komplexe QRS pri komorovej hypertrofii. Toto zvýšenie je zistené v elektrónoch, ktorých osi sú rovnobežné s celkovým vektorom. V dôsledku zväčšenia zubov je elektrická os vychýlená v smere hypertrofovanej časti.

Zvýšenie času potrebného na excitáciu hypertrofovanej časti srdca vedie k expanzii zodpovedajúcich zubov na EKG. Zvýšenie amplitúdy a šírky zubov určuje zmenu tvaru zubov P a QRS komplexov, čo je charakteristické pre hypertrofiu. V neskorších štádiách ventrikulárnej hypertrofie sa vytesnenie segmentu ST javí ako nesúlad s hlavnou vlnou komplexu QRS, ako aj hladkosť a potom inverzia vlny T. Zmeny v terminálnej časti komorového komplexu naznačujú vývoj myokardiálnej dystrofie a dilatáciu hypertrofovanej komory.

Hypertrofia ľavej predsiene

Pri hypertrofii ľavej predsiene sa celkový predsieňový vektor líši doľava a späť. Pre hypertrofiu ľavej predsiene je najtypickejším rozšírením P vlny viac ako 0,11 s, jej delenie a zvýšenie amplitúdy v elektrónoch I, II, aVR, aVL. V týchto elektrónoch má P-vlna dvojitý tvar.

P výška zubov_II sa rovná výške vlny Ra a môže ju dokonca prekročiť. V niektorých prípadoch existuje vertikálna poloha predsieňového vektora. V tomto prípade amplitúda P vlny v elektrónoch III a aVF prevyšuje amplitúdu v elektródach I a aVL.

V pravej časti hrudníka vedie hypertrofia ľavej predsiene, je tu široká a hlboká záporná fáza R vlny.₃-V₆Je detekovaný rozšírený a dvojhubný zub P. Je opísaná forma P-vlny v štandardných a hrudných elektródach známa ako P-mitrale, pretože je častejšia u mitrálnych srdcových defektov.

Ako je uvedené vyššie, expanzia a štiepenie P vlny pri hypertrofii ľavej predsiene je spôsobené spomalením vedenia impulzov pozdĺž predsieňových ciest.

Typický príklad P-mitrale je prezentovaný na 48-ročnom EKG pacienta s diagnózou reumatického ochorenia srdca, nedostatočnosti mitrálnej chlopne.

Hypertrofia pravej predsiene

Pri hypertrofii pravej predsiene sa celkový predsieňový vektor líši smerom nadol a mierne doprava. Hlavným príznakom hypertrofie pravej predsiene je zvýšenie amplitúdy P vlny v elektrónoch II, III a aVF. Výška vlny P v týchto vedeniach výrazne presahuje výšku vlny P._ja. V olovo aVL sa často zistí negatívny hrot P.

P zuby v elektrónoch II, III a aVF majú tvar špičky, pričom ich šírka zvyčajne neprekračuje normálnu hodnotu. V elektróde aVR je P vlna zvyčajne negatívna, hlboká, špicatá.

V pravej hrudnej elektróde sú zaznamenané pozitívne P-vlny so zvýšenou amplitúdou. V niektorých prípadoch, s výraznou hypertrofiou pravej predsiene, P zuby v elektrónoch V₁ a V₂ môžu byť negatívne.

Zmeny zubu P, charakteristické pre hypertrofiu pravého ucha, nesú názov P-pulmonale; sú častejšie pri ochoreniach spojených so zvýšeným tlakom v pľúcnom tepnovom systéme.
Hypertrofia oboch predsiení

Pri hypertrofii dvoch uší na elektrokardiograme sa objavia príznaky charakteristické pre P-pulmonale aj pre P-mitrale. Výrazne sa zvyšuje amplitúda vlny P, jej expanzia a štiepenie v elektródach z končatín. Zvýšená kladná aj záporná fáza vlny P v elektróde V₁.

Vo zvyšných elektródach hrudníka sa tiež zvyšuje amplitúda a šírka vlny P. Tento tvar vlny P je známy ako P - cardiale. Známky zvýšenia jednej átria v štandardných elektrónoch sa môžu kombinovať so znakmi zvýšenia ďalšieho átria v hrudníku.

Obrázok ukazuje 35-ročného EKG pacienta s diagnózou karcinómu pľúc, reumatického ochorenia mitrálneho srdca s prevládajúcou stenózou. EKG ukazuje zvýšenie amplitúdy P vlny v elektródach I a II, záporná P vlna v elektróde III, šírka tejto vlny presahuje 0,11 s. V elektróde V je výrazná záporná fáza vlny P₁, vysoko amplitúdové P zuby v elektrónoch V₅ a V₆.

Všetky uvedené príznaky svedčia o hypertrofii ľavého ucha. Spolu s tým existujú nepochybné známky hypertrofie pravej predsiene, najmä výrazná pozitívna fáza vlny P v elektróde V₁, vysoko amplitúdové, špicaté zuby tvaru P v elektrónoch V₂ a V₃, hlboké zuby P v elektróde aVR. Okrem toho, toto EKG vykazuje znaky hypertrofie pravej komory: odchýlka elektrickej osi srdca doprava, posun prechodovej zóny doľava, komôrka komplexu qR v elektróde V₁.
Hypertrofia ľavej komory

Pri hypertrofii ľavej komory sa celkový vektor QRS odchýli späť a doľava vo vzťahu k východiskovej polohe. Táto odchýlka môže byť nevýznamná a často neovplyvňuje polohu elektrickej osi v čelnej rovine. Len v štúdii dynamiky EKG možno poznamenať, že os srdca sa začala umiestňovať horizontálnejšie (alebo menej vertikálne) ako predtým. V počiatočnej horizontálnej polohe sa môže elektrická os odchyľovať na -30 °, v niektorých prípadoch ešte viac.

Najdôležitejším diagnostickým príznakom hypertrofie ľavej komory by malo byť zvýšenie amplitúdy R vlny v elektródach V₄-V₆. Zvýšenie R vlny v týchto elektrónoch nad 25 mm sa považuje za spoľahlivé. R zub v elektrónoch V₅ a V₆ často vyššie ako olovo V₄, ktorý je tiež nevyhnutný pre diagnostiku tejto patológie.

Okrem zvýšenia R vlny v ľavých elektródach hrudníka dochádza k nárastu S vlny v elektrónoch V₁- V₃, ktorých amplitúda môže presiahnuť 25 mm. Zvýšenie R vlny vľavo a S vlny v pravej časti hrudníka nie je však vždy kombinované.

Často sa zistí len jeden z týchto príznakov. Pri hypertrofii ľavej komory je súčet amplitúd R zubov v elektróde V₅ alebo v₆ a S vo vedení V₁ presahuje 35 mm [Sokolow M., Lyon T., 1949]. Prechodová zóna sa niekedy posunie doprava (bližšie k elektróde V₁).

Pre ťažkú ​​hypertrofiu ľavej komory je charakteristické zvýšenie času vnútornej odchýlky elektród V₅ a V₆ viac ako 0,05 s, to znamená, že sa objaví obraz neúplnej blokády ľavej nohy.

V niektorých prípadoch je hypertrofia ľavej komory dosť hlboká q-vlna v elektródach, kde sú zaznamenané vysoké R zuby (častejšie v elektródach I, aVL, V₅ a V₆), čo môže byť spôsobené hypertrofiou interventrikulárneho septa.

Šírka vlny q zvyčajne nepresahuje 0,03 s a hĺbka je 0,25% amplitúdy vlny R. Pacienti s hypertrofiou ľavej komory v pravých hrudných elektródach majú niekedy QS komorového typu.

V prípade dystrofie myokardu ľavej komory sa koncová časť komorového komplexu mení na EKG. V elektrónoch, kde je zaznamenávaná vysoká R-vlna, je pozorovaná depresia segmentu ST a inverzia v tvare T. Tieto zmeny sú zvyčajne najvýraznejšie v ľavej časti hrudníka. Naopak, v pravých hrudných vodičoch je vzostup ST segmentu nad izoelektrickou líniou spolu s hlbokým zubom S. Tieto zmeny sa vyvíjajú v čase.

Hypertrofia ľavej komory (zmeny v koncovej časti komorového komplexu)

Zmeny v koncovej časti komorového komplexu niekedy napodobňujú príznaky akútnej ischémie a poškodenia myokardu. Klinické prejavy, chýbajúca rýchla dynamika EKG charakteristická pre akútnu koronárnu insuficienciu, ako aj iné elektrokardiografické príznaky hypertrofie ľavej komory pomáhajú správne diagnostikovať.

Typické príznaky ťažkej hypertrofie ľavej komory s dystrofickými zmenami v myokarde možno pozorovať na EKG 63-ročného pacienta s diagnózou reumatického ochorenia srdca, aortálnej stenózy. Tam je odchýlka elektrickej osi srdca doľava -15 °, zvýšenie amplitúdy R vlny v elektróde _V5 viac ako 30 mm a S vlna vo V₁ viac ako 25 mm. R-zub v elektróde V₅ vyššia ako v₄. Čas vnútornej odchýlky v ľavých vodiacich cestách hrudníka presahuje 0,05 s. Depresia segmentu ST a inverzia T vlny sú uvedené v elektródach I, aVL, V₅ a V₆, ako aj vzostup segmentu ST v elektrónoch V₁ a V₂, Zjavia sa aj príznaky hypertrofie ľavého ucha.

V zriedkavých prípadoch vedie významné zvýšenie ľavej komory k výraznej rotácii srdca okolo pozdĺžnej osi pravej komory smerom dopredu a doľava. Ľavá komora je v zadnej časti. S takýmto obratom sú komplexy komorového QS zaznamenané v pravej hrudnej elektróde a na ľavej strane hrudníka s prevládajúcim zubom S. Blokáda ľavej prednej vetvy tiež prispieva k vzniku takéhoto elektrokardiografického vzoru.

Obrázok ukazuje EKG u 82-ročného pacienta s diagnózou ochorenia III. Štádia hypertenzie, ischemickej choroby srdca, námahovej angíny a odpočinkovej angíny, aterosklerotickej kardiosklerózy. EKG vykazuje znaky predsieňovej hypertrofie, väčšinou vľavo, čo naznačuje expanzia a štiepenie P vlny v elektrónoch II, III, V₃-V₆ a výrazná záporná fáza tohto hrotu v elektróde V₁.

Existuje atrioventrikulárny blok 1 stupňa, pravdepodobne proximálneho typu. Okrem toho existujú zjavné známky hypertrofie ľavej komory, najmä výrazné zvýšenie amplitúdy S vlny v elektrónoch II, III, aVF, V₃ a V₄ s nesúrodým vzostupom segmentu ST, náznaky spomalenia vodivosti pozdĺž ľavých vetiev, najmä frontu. Os srdca je ostro vychýlená doľava na -75 °. Prevaha S vlny v elektrónoch V priťahuje pozornosť₄-V₆, čo je evidentne spojené so značným obratom srdcovej ľavej komory a blokádou ľavej prednej vetvy.

Hypertrofia pravej komory (prvý typ)

Menšia hypertrofia pravej komory sa spravidla nezistí na EKG v dôsledku fyziologickej prevahy potenciálov masívnejšej ľavej komory. Ťažká hypertrofia pravej komory vedie k odchýlke elektrickej osi srdca doprava a otáčaniu srdca okolo pozdĺžnej osi v smere hodinových ručičiek. Niekedy kvôli emfyzému pľúc je srdce vychýlené zadným hrotom.

Odchýlka elektrickej osi srdca vpravo je jedným z najčastejších príznakov hypertrofie pravej komory. Častejšie je potrebné vidieť miernu odchýlku osi od + 95 ° do + 110 °. Odchýlka doprava o viac ako 110 ° spoľahlivo indikuje zvýšenie pravej komory.

Komplex QRS v elektródach I a aVL má zvyčajne formu rS a v elektrónoch III a aVF - qR. Keď sa srdce otáča posteriórne, je zistená hlboká, niekedy prevládajúca, S-vlna v elektródach I, II a III (tzv. 5-typový alebo „tri S syndróm“).

Dôležitým a častým znakom hypertrofie pravej komory je zvýšenie amplitúdy R vlny v elektróde o viac ako 5 mm (0,5 mV).

Najčastejším príznakom hypertrofie pravej komory v hrudníku je posun prechodovej zóny doľava. V tomto prípade sa výrazný hrot S zaznamená až do vybitia V₆, a niekedy ešte viac vľavo.

Dôležitým diagnostickým znakom hypertrofie pravej komory je zvýšenie času vnútornej odchýlky v elektróde V₁, ktorý je spojený so spomalením aktivácie hypertrofického oddelenia.

QRS komplex v priradení V1 môže mať rôznu formu. V závislosti od toho sa pri hypertrofii pravej komory rozlišujú 3 typy EKG. Prvý typ je charakterizovaný vysokou R vlnou v elektróde V₁. Tento zub odráža potenciál zväčšenej pravej komory, teda zvýšenie amplitúdy R vlny v elektróde V₁ viac ako 7 mm veľmi spoľahlivo indikuje hypertrofiu tohto oddelenia.

Komorový komplex môže byť vo forme R, RS alebo qR. Tento typ EKG sa pozoruje pri silnej hypertrofii pravej komory a vyskytuje sa zriedkavo, hlavne u pacientov s vrodenými srdcovými defektmi. Niektorí autori veria, že q-vlna v olovo V₁ označuje výraznú hypertrofiu a dilatáciu pravej komory a túto možnosť sa vzťahuje na samostatný typ EKG [Beaver S. et al., 1974].

Obrázok ukazuje EKG 28-ročného pacienta s diagnózou vrodenej srdcovej choroby, pľúcnej stenózy. EKG vykazuje známky hypertrofie pravej komory prvého typu: zvýšenie R vlny v elektróde V₁ do 20 cm, posun prechodovej zóny vľavo od V₆, odchýlka elektrickej osi srdca vpravo (A QRSII = + 120 °).

Hypertrofia pravej komory (druhý typ)

Druhý typ EKG sa prejavuje delením komorového komplexu v olovo V₁ vo forme rSR_ja, tj obraz neúplnej blokády pravého zväzku Jeho, ktorý je považovaný za jeden zo znakov hypertrofie pravej komory. Táto forma komorového komplexu môže byť spojená nielen s blokádou pravej nohy, ale aj s ďalšími faktormi. Tento typ EKG je častejší ako prvý, hlavne u pacientov s mitrálnou stenózou, ako aj u chronických pľúcnych ochorení.

Časom môže byť neúplná blokáda pravej nohy u týchto pacientov premenená na úplnú blokádu, niektorí autori ju považujú za špeciálny typ EKG s hypertrofiou pravej komory [Reddy C, Gould L. A., 1977]. V tomto uskutočnení je amplitúda R vlny v elektróde V zvýšená.₁.

Tretí typ EKG je charakterizovaný nízkou amplitúdovou vlnou a výraznou S vlnou (komorovým komplexom typu rS) v olovo V₁ a v následných hrudiskách. Niekedy sa objaví aj vyjadrený zub priradenia S v I, II a III (elektrokardiogram typu S). Niekedy u tohto typu elektrokardiogramu má komplex QRS v priradeniach I a aVL alebo III a aVF formu rSr_ja. Tento typ EKG je častejší u pacientov s pľúcnym emfyzémom s rozvojom chronického pľúcneho ochorenia srdca.

Obrázok ukazuje EKG 83-ročného pacienta s diagnózou chronickej obštrukčnej bronchitídy, pľúcneho emfyzému, pneumosklerózy. Dochádza k nárastu amplitúdy vlny P s typickou zmenou jej tvaru v elektrónoch II, III a aVF, čo je inverzia P vlny v elektróde aVL, ktorá označuje pravú atriálnu hypertrofiu. Komplexy QRS s nízkou amplitúdou sa delia na elektródy II, III a aVF, prevládajúcu S vlnu v elektrónoch V₁-V₅ a ostrý posun prechodovej zóny doľava indikuje hypertrofiu pravej komory.

U individuálnych pacientov s pľúcnym srdcom EKG odhalí komorovú komorovú komoru v pravej časti hrudníka spolu s jasnými príznakmi hypertrofie pravej komory v elektródach z končatín a ľavých hrudníkov. Zub QS v elektrónoch V1-V3 vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s infarktom myokardu.

Pri hypertrofii pravej komory s dystrofickými procesmi v myokarde sa pozorujú zmeny v koncovej časti komorového komplexu vo forme depresie segmentu ST a inverzie T vlny v elektrónoch, kde sa zaznamenáva vysoká R vlna (III, aVF, V).₁). V elektrónoch, kde je detekovaná hlboká S vlna, je segment ST zvýšený.

Indikácie zvýšenia pravej predsiene nepriamo indikujú hypertrofiu pravej komory.

Hypertrofia oboch komôr

Elektrokardiografické prejavy kombinovanej hypertrofie sa vyskytujú len u malej časti pacientov s touto patológiou, pretože príznaky zvýšenia pravej a ľavej komory sa často navzájom vyrovnávajú. S významnou prevahou potenciálu jednej z komôr na EKG sú možné len znaky jej hypertrofie a pri rovnomernom zvýšení oboch komôr sa EKG nemusí líšiť od normálneho.

Avšak niekedy na EKG sa súčasne zistia znaky hypertrofie pravej a ľavej komory. Z toho vyplýva, že znaky hypertrofie ľavej komory v hrudníku môžu byť kombinované s odchýlkou ​​osi srdca doprava, vysokou vlnou R v elektróde aVR a inými prejavmi hypertrofie pravej komory v elektródach z končatín.

Niekedy je možné vidieť opačnú kombináciu: indikáciu hypertrofie pravej komory v hrudníku (vysoká R vlna v elektróde V₁, posunutie prechodovej zóny doľava atď.) a znaky hypertrofie ľavej komory v elektródach z končatín (odchýlka osi srdca vľavo). V oblasti hrudníka sú súčasne príznaky hypertrofie oboch komôr, napríklad komorového komplexu typu rSR₁ v olovo V₁ a vysoká R-vlna v ľavej časti hrudníka vedie [So S. S, 1976 a ďalšie].

Symptómy hypertrofie pravej komory v štandardných a hrudných elektródach možno kombinovať so zvýšením amplitúdy S vlny v elektródach V₁-V₃, čo je známkou sprievodného zvýšenia ľavej komory.

Príklad hypertrofie oboch komôr môže slúžiť ako 28-ročný pacient s diagnózou EKG, reumatickou kombinovanou chorobou srdca, rekurentným reumatickým ochorením srdca, fibriláciou predsiení a zlyhaním obehu II. EKG vykazuje znaky hypertrofie pravej komory, najmä odchýlku elektrickej osi srdca doprava, s otáčaním v smere hodinových ručičiek okolo pozdĺžnej osi (syndróm Q_IIIS_ja), zvýšenie amplitúdy a šírky zubu R v priradeniach V₁ a V₂.

Okrem toho existujú indikácie hypertrofie ľavej komory: zvýšenie amplitúdy R vlny v elektróde V₅ viac ako 25 mm, R vlny v elektrónoch V₅a V₆ vyššia ako v₄. Existujú príznaky difúznych zmien v myokarde.

EKG príznaky hypertrofie myokardu

A. EKG príznaky hypertrofie pravej komory typ Qr

Tento variant hypertrofie pravej komory nastáva, keď je hypertrofia pravej komory (Správne želanie dcér sa stáva viac vľavo).

Odchýlka elektrickej osi srdca vpravo.

Zvýšenie amplitúdy komplexu QRS.

High R sa objavuje v III a VF a VR vodičoch, hlbokých S v I a VL vodičoch.

Najmä je potrebné mať na pamäti diagnostickú hodnotu relatívne vysokej R vlny v elektróde aVR (R_aVR > 5 mm), čo sa nepozoruje pri hypertrofii ľavej komory.

Najvýraznejšie zmeny sa zistia v hrudníku., obzvlášť vpravo.

Sú vysoký hrot R_V1-2 (R_V1 > 7 mm) s postupným poklesom na ľavej strane hrudníka.

Zub S má návratovú dynamiku, t.j. vo V₁ je veľmi malý a zvyšuje sa na ľavej strane hrudníka.

V súvislosti s rotáciou pravej komory vpred (otáčanie srdca okolo pozdĺžnej osi) v smere hodinových ručičiek) prechodová zóna (R = S) sa posunie doľava - na V₄ -V₅.

Často vo V₁ odhalili zub q.

Je to spôsobené rotáciou vektora oddielu doľava namiesto normálnej odchýlky doprava, preto je názov tohto typu EKG - typ qR.

3. Zvýšte dobu trvania QRS na 0,12 ".

Je spojená so zvýšením doby excitácie hypertrofickej pravej komory.

Jedným z indikátorov hypertrofie pravej komory je predĺžiť čas internej odchýlky v%. t V_1-2 do 0,04-0,05 " (v norme v týchto úlohách 0,03 ").

4. Zmena tvaru a smeru segmentu ST a vlny T.

Pod obrysom je pokles ST a objavuje sa dvojfázová (- +) alebo záporná T vlna v elektrónoch III a VF, V_1-2.

ECG typ Qr hypertrofia pravej komory sa vyskytuje pri srdcových defektoch s významnou hypertenziou v pľúcnom obehu, pri vrodených srdcových vadách.

Pri menej významnej hypertrofii pravej komory alebo pri väčšej dilatácii ako hypertrofia sa môžu vyskytnúť iné typy zmien EKG: typ RSR, a typ S (nemusia byť posunuté napravo).

B. EKG príznaky hypertrofie pravej komory typ RSR' ( "blokáda " hypertrofia pravej komory)

Tento typ EKG sa nazýva rSR 'pre hlavné zmeny EKG v pravej hrudníku.

S malou hypertrofiou pravej komory prevaha V tomto prípade EMF pravej komory sa nevyskytuje vo všetkých obdobiach komplexu QRS (vyskytuje sa prevalencia EMF pravej žltej dcéry) len v poslednom období komplexu QRS).

Spočiatku, ako je normálne, je nadšený ľavú polovicu medzibunkovej prepážky, čo správne ošetrovateľstvo vedie zub r, avľavo - vlna q.

Potom nadšený hmotnosť ľavej komory a pravá polovica interventrikulárnej priehradky (prevažuje emf ľavej komory), ktorá spôsobuje otočte EOS doľava. Odtiaľ nastať S _V1 a R _V6.

Čoskoro však nadšený hypertrofovaný, vzdorný opäť otočiť EOS doprava, a EKG vysoký hrot R'_V1 a s _V5-6

B. EKG príznaky hypertrofie pravej komory typ S

Hypertrofia pravej komory typu EKG vo všetkých šiestich prsiach vedie žiadny výrazný hrot R, a existujú výrazné zuby S (súčasne pozitívny T zub v hrudníku).

Prechodová zóna sa posunie doľava.

Zobrazí sa typ S na dýchavičnosť a je odrazom chronického pľúcneho srdca, pri hypertrofii pravej komory srdce sa pohybuje dole a otočený vrcholový vrchol.

Otočte špičku zadného obusu - zmení smer EOS pred a doprava, súčasne tam S namiesto R.

Hypertrofia pravej zhellu-dcéry sa stretáva na:

poruchy srdcového svalu s prevahou stenózy,

väčšina vrodených srdcových vád

chronické pľúcne ochorenia zahŕňajúce pľúcnu hypertenziu.

103. Všeobecné vzorce zmien EKG pri hypertrofii myokardu. Hypertrofia srdca - zvýšenie hmotnosti myokardu v dôsledku zvýšenia počtu a hmotnosti každého svalového vlákna sa vyvíja s predsieňovou a komorovou hyperfunkciou.

Zmeny vyskytujúce sa pri hypertrofii súvisia s depolarizáciou aj repolarizáciou.

Depolarizácia: 1. Zmeny v smere EOS (obrat v smere hypertrofovaného oddelenia) 2. Amplitúda zubov sa zvyšuje 3. Zuby sú rozšírené na EKG (tj čas zvýšenia pokrytia excitáciou)

Repolarizácia: U ne-hypertrofovaného srdca sú depolarizačné a repolarizačné vektory rovnaké, s hypertrofiou, existuje nesúlad medzi vektormi. GLP (hypertrofia ľavej predsiene) 1. Rozšírenie Pt zubu> 0,11 2. P-mitrát P vlny (I, II, aVL) - P-mitrale

GPP (hypertrofia pravej predsiene) 1. Zuby P sa nerozširujú 2. Zuby Z sa stávajú P, čím vyššia je P, tým silnejšia je GPP, najčastejšie sa zvyšuje v II, III a aVR "P-pulmonale"

Hypertrofia obidvoch predsiení 1. P stúpa v III. "P-cardiale»

LVH (hypertrofia ľavej komory) 1. Zmeny v polohe EOS 2. Zvýšená amplitúda QRS v hrudných vodičoch 3. Rozšírenie QRS (0,11-0,12) 4. Zmeny tvaru a smeru ST a T 5. Znak Sokolov-Lyon: hĺbka V2 S + amplitúda R> 35 mm

GPZH (hypertrofia pravej komory) 1. qR typ qR: odchýlka EOS doprava Zvýšenie amplitúdy QRS Amplitúda R + amplitúda S> 10,5 mm

2. Typ LVH SR “: v druhom štandardnom zvode„ na písmene M EKG “

3. LVH typu S (s emfyzémom, mitrálnou stenózou, nedostatočnosťou trikuspidálnej chlopne): Vo všetkých elektródach prevláda S 104. EKG-diagnostika ischémie myokardu.

Signifikantné EKG príznaky ischémie myokardu sú rôzne zmeny tvaru a polarity vlny T. Vysoká vlna T v hrudníku vedie k transmurálnej alebo intramurálnej ischémii zadnej steny ľavej komory. Negatívna koronárna T vlna v hrudníku vedie k prítomnosti transmurálnej alebo intramurálnej ischémie prednej steny ľavej komory. Hlavným príznakom EKG ischemického poškodenia myokardu je vytesnenie segmentu RS-T nad alebo pod izolínom.

105. EKG diagnostika infarktu myokardu: príznaky EKG štádií infarktu myokardu. Klinický význam rozpoznania najakútnejšieho štádia infarktu myokardu.

V prvých 20-30 minútach sa príznaky ischemického poškodenia myokardu objavujú vo forme vysokých T vĺn a posunu segmentu RS-T nad alebo pod izolínom. Toto obdobie sa zriedka zaznamenáva. Ďalší vývoj srdcového infarktu je charakterizovaný výskytom patologickej Q vlny a znížením amplitúdy R

V tomto štádiu infarktu myokardu existujú dve zóny: nekrózna zóna, ktorá sa odráža na EKG vo forme patologickej Q vlny alebo komplexu QS a zóny ischémie, ktorá sa prejavuje negatívnou T vlnou.

Vyznačuje sa tvorbou jazvy na mieste bývalého srdcového infarktu, ktorý nie je vzrušený a nevyvoláva vzrušenie. V tejto fáze je ST na obryse, T vlna sa stáva menej negatívnou, vyhladenou alebo dokonca pozitívnou.

Ak spozorujete srdcový infarkt v akútnom štádiu, je možné predísť ireverzibilnému narušeniu koronárneho prietoku krvi a zabrániť nekróze svalových vlákien.