Diabetes Mellitus (E10-E14)

V prípade potreby identifikujte liek, ktorý spôsobil diabetes, použite dodatočný kód vonkajších príčin (trieda XX).

Nasledovné štvrté znaky sa používajú s rubrikami E10-E14:

• Diabericheskaya:
  • kóma s ketoacidózou (ketoacidotickou) alebo bez nej
  • hypersmolar kóma
  • hypoglykemická kóma
• Hyperglykemická kóma NOS

.1 S ketoacidózou

• acidóza bez kómy
• ketoacidóza bez kómy

.2 † Pri poškodení obličiek

• Diabetická nefropatia (N0,8,3 *)
• Intrakapilárna glomerulonefóza (N0,8,3 *)
• Kimmelstil-Wilsonov syndróm (N0,8,3 *)

.3 † Pri poškodení očí

.4 † S neurologickými komplikáciami

.5 S poruchami periférneho obehu

.6 Pri iných špecifikovaných komplikáciách.

.7 Viacnásobné komplikácie

.8 S nešpecifikovanými komplikáciami

.9 Bez komplikácií

[V. vyššie uvedené položky]

Zahrnuté: diabetes (cukor):

• labilný
• so začiatkom v mladom veku
• s tendenciou k ketózy

Nepatria sem:

• diabetes:
  • súvisiace s podvýživou (E12.-)
  • novorodenci (P70.2)
  • počas tehotenstva, počas pôrodu a po pôrode (O24.-)
• glykozúrie:
  • NIS (R81)
  • obličiek (E74.8)
• znížená tolerancia glukózy (R73.0)
• pooperačná hypoinzulinémia (E89.1)

[V. nad podpoložkami]

Patria sem:

• diabetes (cukor) (neobézny) (obézny):
  • so začiatkom v dospelosti
  • s nástupom v dospelosti
  • bez ketózy
  • stabilný
• inzulín-dependentný diabetes mellitus young

Nepatria sem:

• diabetes:
  • súvisiace s podvýživou (E12.-)
  • u novorodencov (P70.2)
  • počas tehotenstva, počas pôrodu a po pôrode (O24.-)
• glykozúrie:
  • NIS (R81)
  • obličiek (E74.8)
• znížená tolerancia glukózy (R73.0)
• pooperačná hypoinzulinémia (E89.1)

[V. nad podpoložkami]

Zahrnuté: cukrovka spojená s podvýživou:

• typu I
• typ II

Nepatria sem:

• počas tehotenstva, počas pôrodu av období po pôrode (O24.-)
• glykozúrie:
  • NIS (R81)
  • obličiek (E74.8)
• znížená tolerancia glukózy (R73.0)
• cukrovka novorodenca (P70.2)
• pooperačná hypoinzulinémia (E89.1)

[V. nad podpoložkami]

Nepatria sem:

• diabetes:
  • súvisiace s podvýživou (E12.-)
  • neonatálny (P70.2)
  • počas tehotenstva, počas pôrodu a po pôrode (O24.-)
  • typ I (E10.-)
  • typ II (E11.-)
• glykozúrie:
  • NIS (R81)
  • obličiek (E74.8)
• znížená tolerancia glukózy (R73.0)
• pooperačná hypoinzulinémia (E89.1)

[V. nad podpoložkami]

Zahrnuté: diabetes BDU

Nepatria sem:

• diabetes:
  • súvisiace s podvýživou (E12.-)
  • novorodenci (P70.2)
  • počas tehotenstva, počas pôrodu a po pôrode (O24.-)
  • typ I (E10.-)
  • typ II (E11.-)
• glykozúrie:
  • NIS (R81)
  • obličiek (E74.8)
• znížená tolerancia glukózy (R73.0)
• pooperačná hypoinzulinémia (E89.1)

Diabetická nefropatia: charakteristika priebehu ochorenia a liečebné prístupy

Definícia „diabetickej nefropatie“ je kolektívny koncept, ktorý zjednocuje komplex chorôb, ktorých výsledkom je porážka krvných ciev v obličkách na pozadí akútneho diabetes mellitus.

Pre toto ochorenie sa často používa termín "Kimmelstil-Wilsonov syndróm", pretože pojem nefropatia a glomeruloskleróza sa používa ako synonymum.

Pri diabetickej nefropatii ICD 10 používa 2 šifry. Preto diabetická nefropatia, kód ICD 10 môže mať ako E.10-14.2 (diabetes mellitus s poškodením obličiek), tak N08.3 (glomerulárne lézie pri diabete). Najčastejšie sa zhoršená aktivita obličiek pozoruje pri inzulín-dependentnom, prvý typ je 40-50% a v druhom type je prevalencia nefropatie 15-30%.

Príčiny vývoja

Lekári majú tri hlavné teórie týkajúce sa príčin nefropatie:

1. výmena. Podstatou tejto teórie je, že hlavná deštruktívna úloha sa pripisuje zvýšenej hladine glukózy v krvi, v dôsledku čoho dochádza k narušeniu cievneho prietoku krvi a ukladaniu tukov do ciev, čo vedie k nefropatii;
2. genetické. To znamená dedičnú predispozíciu k chorobe. Význam tejto teórie je, že ide o genetické mechanizmy, ktoré spôsobujú ochorenia, ako je diabetes a diabetická nefropatia u detí;
3. hemodynamická. Teória je, že pri diabete dochádza k porušeniu hemodynamiky, to znamená, že krvný obeh v obličkách spôsobuje zvýšenie hladiny albumínu v moči - proteíny, ktoré ničia cievy, ktoré spôsobujú poškodenie jaziev (skleróza).

Okrem toho dôvody vzniku nefropatie pre ICD 10 často zahŕňajú:

• fajčenie;
• vysoká hladina cukru v krvi;
• zvýšený krvný tlak;
• slabé hladiny triglyceridov a cholesterolu;
• chudokrvnosť.

V skupine nefropatie sa často zisťujú tieto ochorenia:

• diabetická glomeruloskleróza;
• aterosklerózy renálnej artérie;
• nekróza renálneho kanála;
• tukové usadeniny v obličkových kanáloch;
• pyelonefritída.

príznaky

V prvom rade je potrebné povedať, že diabetes môže mať dlhodobý účinok na obličky pacienta a zároveň pacient nebude mať žiadne nepríjemné pocity.

Často sa objavujú príznaky diabetickej nefropatie už v čase, keď sa vyvinulo zlyhanie obličiek.

Počas predklinického štádia sa u pacientov môže vyskytnúť zvýšenie krvného tlaku, proteinúria, ako aj zvýšenie veľkosti obličiek o 15 - 25%. V pokročilom štádiu je u pacientov nefrotický syndróm rezistentný na diuretiká, hypertenzia, spomalenie glomerulárnej filtrácie. Ďalšie štádium - chronické ochorenie obličiek - je charakterizované prítomnosťou azotémie, renálnou osteodystrofiou, arteriálnou hypertenziou a zachovaním edematózneho syndrómu.

Ako diagnostikovať?

Na stanovenie nefropatie sa použila anamnéza pacienta a laboratórne ukazovatele. Hlavnou metódou v predklinickom štádiu je stanovenie hladiny albumínu v moči.

Na diagnostiku diabetickej nefropatie podľa ICD 10 možno použiť nasledujúce metódy: t

• stanovenie GFR pomocou Rebergovho testu.
• biopsia obličiek.
• Dopplerova sonografia obličiek a periférnych ciev (ultrazvuk).

Okrem toho, oftalmoskopia pomôže určiť povahu a štádium retinopatie a elektrokardiogram pomôže identifikovať hypertrofiu ľavej komory.

liečba

Cukrovka sa bojí tohto lieku, ako oheň!

Stačí použiť.

Pri liečbe ochorení obličiek je prevládajúcim stavom povinná liečba diabetu. Dôležitú úlohu zohráva normalizácia metabolizmu lipidov a stabilizácia krvného tlaku. Nefropatia sa lieči pomocou liekov, ktoré chránia obličky a znižujú krvný tlak.

Príklady potravín, ktoré obsahujú jednoduché sacharidy

Jednou z terapeutických metód je diéta. Diéta pre nefropatiu by mala obmedziť konzumáciu jednoduchých sacharidov a obsahovať potrebné množstvo bielkovín.

Pri diéte, kvapalina nie je obmedzená, navyše, kvapalina musí obsahovať draslík (napríklad nesladená šťava). Ak má pacient zníženú GFR, odporúča sa, aby mal nízky obsah bielkovín, ale zároveň obsahoval potrebné množstvo diéty. Ak má pacient nefropatiu kombinovanú s hypertenziou, odporúča sa diéta s nízkym obsahom soli.

Paliatívna renálna terapia

Ak má pacient spomalenie glomerulárnej filtrácie na rýchlosť nižšiu ako 15 ml / min / m2, ošetrujúci lekár sa rozhodne začať substitučnú liečbu, ktorá môže byť reprezentovaná hemodialýzou, peritoneálnou dialýzou alebo transplantáciou.

Podstatou hemodialýzy je čistenie krvi umelým obličkovým strojom. Postup sa má vykonávať 3 krát týždenne, približne 4 hodiny.

Peritoneálna dialýza zahŕňa čistenie krvi cez peritoneum. Denne 3-5 krát sa dialyzačný roztok vstrekuje priamo do brušnej dutiny. Na rozdiel od vyššie uvedenej hemodialýzy sa peritoneálna dialýza môže vykonávať doma.

Transplantácia obličiek darcu je extrémnou metódou liečby nefropatie. V tomto prípade by mal pacient užívať lieky, ktoré potláčajú imunitný systém, aby sa zabránilo odmietnutiu transplantátu.

Tri spôsoby, ako zabrániť

Postupom času môžu problémy s hladinou cukru viesť k mnohým chorobám, ako sú problémy so zrakom, pokožkou a vlasmi, vredy, gangréna a dokonca rakovina! Ľudia učili horké skúsenosti normalizovať úroveň využitia cukru.

Najspoľahlivejším spôsobom prevencie vzniku nefropatie je prijateľná kompenzácia pre diabetes mellitus:

1. primárnou prevenciou je prevencia mikroalbuminúrie. Hlavné faktory pre rozvoj mikroalbuminúrie sa nazývajú: trvanie diabetes mellitus od 1 do 5 rokov, dedičnosť, fajčenie, retinopatia, hyperlipidémia a absencia funkčnej renálnej rezervy;
2. Sekundárna profylaxia je spomalenie vývoja ochorenia u pacientov, ktorí už majú buď zníženú GFR, alebo hladinu albumínu v moči, ktorá je vyššia ako normálne. Táto fáza prevencie zahŕňa: diétu s nízkym obsahom bielkovín, kontrolu krvného tlaku, stabilizáciu profilu lipidov v krvi, kontrolu glykémie a normalizáciu intrarenálnej hemodynamiky;
3. Terciárna prevencia sa uskutočňuje v štádiu proteinúrie. Hlavným cieľom štádia je minimalizovať riziko progresie akútneho zlyhania obličiek, ktoré je zase charakterizované: arteriálnou hypertenziou, nedostatočnou kompenzáciou metabolizmu sacharidov, vysokou proteinúriou a hyperlipidémiou.

Súvisiace videá

O príčinách a liečbe nefropatie pri diabete v televíznej show "Žiť zdravo!" S Elenou Malysheva:

Napriek tomu, že medzi všetkými negatívnymi účinkami diabetu mellitus patrí nefropatia na jedno z najdôležitejších miest, starostlivé dodržiavanie preventívnych opatrení v kombinácii s včasnou diagnózou a správne zvolenou liečbou pomôže výrazne oddialiť vývoj tohto ochorenia.

• Stabilizuje hladinu cukru na dlhú dobu
• Obnovuje produkciu inzulínu pankreasom

Diabetická nefropatia: čo to je

Diabetická nefropatia (kód ICD-10 - N08.3) je najčastejšou príčinou skorej smrti diabetikov 2. typu. Ochorenie je charakterizované zhoršenou dialýzou lipidov a sacharidov v obličkách.

popis

Diabetická nefropatia je komplexom bežných komplikácií diabetes mellitus 2. typu, sprevádzaných patologickými zmenami ciev, tubulov a glomerulov v obličkách, čo vedie k akútnemu zlyhaniu obličiek.

Stojí za to vedieť! Táto komplikácia sa vyskytuje u 75% pacientov s diabetom.

V 50% prípadov je nefropatia smrteľná. Dôvodom vysokej mortality je, že symptómy sa objavujú len v tých štádiách, keď sú obličky nevratne ovplyvnené. U prvých troch ľudí si ani neuvedomujú, že majú nefropatiu - dá sa zistiť len pomocou laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

U pacientov sa najčastejšie pozorujú tieto patologické stavy obličiek:

• ateroskleróza (postihnutie malých ciev spojených so zhrubnutím steny);
• glomeruloskleróza (glomerulárna skleróza);
• ukladanie tuku a glykogénu v tubuloch;
• nekronefróza (degeneratívne poškodenie obličiek);
• pyelonefritída (zápal s léziami tubulov).

dôvody

Medicína uvádza nasledujúce príčiny diabetickej nefropatie:

• hyperglykémia (zvýšená hladina cukru v krvi);
• genetická predispozícia;
• vysoký krvný tlak (hypertenzia);
• anémia (zníženie koncentrácie hemoglobínu v krvi);

Fázy a príznaky

Vývoj diabetickej nefropatie sa klasifikuje podľa štádií, ktoré sú sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

diagnostika

Ak chcete diagnostikovať nefropatiu, musíte sa zamerať na dva ukazovatele:

• albuminúria - vylučovanie proteínov v moči, čo je znak poškodenia obličiek. Porušenie sa považuje za nadbytok albumínu 300 mg / deň;
• rýchlosť glomerulárnej filtrácie.

Na stanovenie použitej diagnózy:

• biochemická analýza krvi a moču;
• Gerberov test (výskum, ktorý definuje schopnosť filtrovania obličiek);
• Dopplerova sonografia (umožňuje detekciu vaskulárnych anomálií);
• biopsia.

liečba

V počiatočnom štádiu liečby:

• Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE) pomáhajú znižovať stratu proteínov, významne znižujú riziko vaskulárneho ochorenia (Enalapril, Pregabalin);
• blokátory receptora angiotenzínu II, ktoré sa používajú v kombinácii s ACE, čo zvyšuje ochranu obličiek;
• diuretiká - indapamid a furosemid sa predpisujú na zmiernenie edému.

Je potrebné dodržiavať diétu s nízkym obsahom bielkovín a neustále monitorovať hladinu cukru v krvi.

Je to dôležité! Ignorovanie symptómov a oneskorená liečba vedie k chronickému zlyhaniu obličiek, a to je zase fatálne.

Ak sa choroba presunula do poslednej fázy, lekári odporúčajú začať liečbu náhradou obličiek (súbor aktivít, ktoré podporujú život pacienta, ktorého obličky prestali vykonávať svoje funkcie). V extrémnych prípadoch je indikovaná transplantácia postihnutého orgánu.

Je to dôležité! Diabetickú nefropatiu možno odstrániť len zistením ochorenia v prvých troch štádiách. Zmeny obličiek na štvrtom a piatom sa stávajú nezvratnými.

prevencia

Klinické odporúčania zahŕňajú:

• zachovanie prísnej diéty;
• kontrola krvného tlaku;
• sledovanie hladín glukózy;
• návštevu každé tri mesiace, endokrinológa diabetológa.

Je to dôležité! Zlá a nevyvážená strava s množstvom bielkovín môže viesť k vážnemu poškodeniu obličiek diabetikov a zdravotného postihnutia.

Príznaky diabetickej nefropatie: diagnostika a liečba

Diabetická nefropatia je lézia veľkých a malých ciev obličiek, ako aj glomerulov, ktoré sa vyskytli na pozadí predĺženej glykémie.

Ochorenie je komplikáciou diabetu typu 1 alebo 2, pomaly a najčastejšie spôsobuje smrť u pacientov s diabetom 1. typu.

Nebezpečenstvo nefropatie vyvinutej na pozadí diabetu je, že po dlhú dobu pokračuje bez výrazných príznakov.

Príznaky ochorenia sa objavia, keď začne chronická forma zlyhania obličiek. Počas tohto obdobia sa liečba skladá z hemodialýzy alebo transplantácie obličky.

Všeobecné informácie o chorobe

Diabetická nefropatia sa vyvíja pomaly, ale veľa závisí od účinnosti liečebnej terapie, ktorá bola pôvodne pridelená pacientovi.

Príčinou vzniku patologických zmien je diabetes. Ide tu však nielen o porušovanie metabolických procesov, ale aj o to, ako dobre človek sleduje svoj stav.

Ak pacient užíva lieky, kontroluje hladinu cukru v krvi, potom sa diabetická nefropatia môže objaviť 15 - 20 rokov od času stanovenia diagnózy.

Ak sa oprava vôbec nevykoná, potom po 5-6 rokoch môže diabetická nefropatia prejsť do konečného štádia a spôsobiť zlyhanie obličiek.

Porucha veľkých a malých ciev obličiek a glomerulov sa vyvíja na pozadí priebehu diabetes mellitus, ktorý spôsobuje poškodenie celého tela.

Podľa klasifikácie ICD-10 má diabetická nefropatia počet: N08.3

príčiny

Choroba má iba jednu príčinu - je to porušenie metabolických procesov v tele, cukrovka.

Obličky sú mimoriadne citlivé na rôzne zmeny v tele, pri diabete mellitus sú postihnuté predovšetkým veľké tepny, z ktorých odtok a prietok krvi sú ovplyvnené.

Zmeny v cievach a tkanivách glomerulov vedú k inhibícii filtračných funkcií obličiek, na pozadí ktorých sa vyvíja zlyhanie obličiek.

Tam je tiež porážka glomerulárneho tkaniva. Je modifikovaný, dochádza k rastu spojivového, vláknitého tkaniva.

Choroba sa vyvíja rýchlejšie, ak je telo ovplyvnené inými nepriaznivými faktormi:

• pacient zaznamenal prítomnosť chorôb srdca a krvných ciev s neustálym zvýšením krvného tlaku;
• osoba je diagnostikovaná s obezitou;
• pacient má patologické zmeny v štruktúre obličiek, ktoré sa objavili na pozadí infekčných alebo zápalových ochorení chronického typu prietoku.

Diabetická nefropatia sa nepovažuje za nezávislé ochorenie, je vnímaná ako komplikácia endokrinného ochorenia. Ak sa však stav neodstráni, povedie to k chronickému zlyhaniu obličiek, otrave tela produktmi rozkladu a smrti pacienta z celkovej intoxikácie a glykémie.

Podľa štatistík, 16 až 20% diabetikov v našej krajine trpí nefropatiou v rôznych štádiách vývoja. Viac ako polovica z nich užíva kompenzované drogy, prechádza hemodialýzou a je na čakacej listine na transplantáciu.

Príznaky ochorenia

Pri diagnostikovaní a zhromažďovaní údajov je hlavným problémom to, že diabetická nefropatia prebieha dlhodobo bez výrazných symptómov.

20% diabetikov čelí prejavom tejto komplikácie, častejšie diagnostikovaným u mužov, ako aj pacientov s diabetom 2. typu.

Osoba sa začína cítiť horšie, keď sa objavia hlavné príznaky zlyhania obličiek. Z tohto dôvodu sa pacienti obrátia na lekára neskoro, niektorí z nich (15%) nemôžu lekárom pomôcť.

Z tohto dôvodu sa všetkým diabetikom odporúča, aby raz ročne absolvovali príslušné testy, aby podstúpili ultrazvukové vyšetrenie a UPG obličiek.

Závažnosť patologických príznakov závisí od štádia ochorenia:

1. Hyperfiltrácia (na ultrazvuku je jasné, že obličky sú zväčšené, zväčšuje sa aj prietok krvi v glomeruloch).
2. Mikroalbuminúria (hladina albumínu je počas analýzy moču mierne zvýšená).
3. Proteinúria (zvyšuje koncentráciu proteínu v moči, dochádza k častému zvýšeniu krvného tlaku).
4. Ťažká nefropatia s typickými príznakmi nefrotického syndrómu (zvýšenie hladiny bielkovín v moči na 30 jednotiek, opuch tkanív tváre a nôh).
5. Zlyhanie obličiek (porušenie úniku moču, nevoľnosť a vracanie, slabosť, letargia, všeobecná malátnosť).

Pri neskoršej návšteve u lekára sa terapia redukuje na spomalenie priebehu ochorenia a odstránenie jeho následkov.

Diagnostické opatrenia

Pri vykonávaní diagnostických postupov je dôležité rozlišovať chorobu. To znamená, že sa uistite, že pacient skutočne vyvinul diabetickú nefropatiu.

Podobné symptómy majú rad ochorení: pyelonefritídu v chronickej forme priebehu, glomerulárnu nefritídu, tuberkulózu obličiek.

Diagnóza prebieha v niekoľkých fázach a zahŕňa nasledujúce postupy:

• dodávanie krvi a moču pre všeobecnú a biochemickú analýzu;
• Robertove vzorky (berúc do úvahy množstvo denného moču, koncentráciu kreatinínu v sére, štúdia sa vykonáva v spojení s inými testami, vyžaduje výpočty);
• Vzorky Zimnitsky (zber materiálu počas dňa, výmena nádoby každé 3 hodiny; na zber moču sa používa celkovo 8 nádob, ak je to potrebné, môžete použiť inú);
• Dopplerova sonografia (pomáha stanoviť prítomnosť patologických zmien v cievach, sledovať objem translačného prietoku krvi).

Za zmienku stojí endokrinológ a nefrolog - títo dvaja odborníci pomôžu napraviť stav a liečbu. Zmeny ovplyvnia hlavnú liečbu.

Terapeutické metódy

Liečba diabetickej nefropatie, obmedzená na korekciu stavu pacienta. Hlavnou úlohou lekárov je normalizovať hladinu cukru v krvi, znížiť krvný tlak, zbaviť sa problémov s obličkami, zastaviť priebeh ochorenia.

Prípravky a tradičné metódy

Najčastejšie sú pacientom predpísané nasledujúce lieky:

• angiotenzín konvertujúci enzým alebo ACE inhibítory: Trandolapril Enalapril, Ramipril;
• antagonisty receptorov angiotenzínu alebo ARA: Irbesartan, Losartan, Valsartan.

Tieto lieky sú predpísané, aby sa pacient zachránil zvnútra glomerulárnej hypertenzie.

V terminálnom štádiu ochorenia je predpísané:

• sorbenty;
• antiazotemické činidlá;
• lieky, ktoré normalizujú hladinu hemoglobínu v krvi.

Kedy potrebujete operáciu alebo hemodialýzu?

• ak je výrazne znížený prietok moču;
• existujú závažné príznaky chronického zlyhania obličiek;
• proti glukóze v krvi významne zvyšuje krvný tlak;
• urografia ukázala prítomnosť patologických zmien v cievach a artériách.

Liečba cukrovky

Pri diabete 1. typu sa liečba redukuje na normalizáciu krvného tlaku a hladiny cukru v krvi. Najlepším indikátorom je úroveň 130/80 mm Hg.

Na dosiahnutie tohto cieľa sa používajú tieto triedy liekov:

Ľudové metódy

Liečba je obmedzená na použitie odvarov diuretický účinok a diétu. Akceptácia odvarov byliniek by mala byť koordinovaná s lekárom, môžete použiť:

S výskytom edému sa vyžaduje úprava pitného režimu, je žiaduce podať pacientovi čaj s citrónom. Má mierny diuretický účinok.

komplikácie

Hlavná komplikácia nefropatie sa považuje za akútne alebo chronické zlyhanie obličiek. Vedie k porušeniu toku moču. V tomto prípade si pacient vyžaduje hemodialýzu, vykonáva sa v nemocnici.

Okrem toho, že pacient je vo fronte na transplantáciu obličky, operácia pomôže vyriešiť existujúce problémy a predĺžiť život osoby.

Požadovaná strava

Diéta sa znižuje, aby sa znížila spotreba jednoduchých sacharidov, množstvo spotrebovanej tekutiny sa neznižuje.

Ak sa pacientovi odporúča diéta, nie je zakázané dávať mu nesladené šťavy a ovocné nápoje.

Keď na pozadí diabetu mellitus stúpa hladina krvného tlaku, obmedzujú príjem soli na najmenej 5 gramov. za deň.

Spôsoby, ako zabrániť chorobe

Za najlepšiu preventívnu metódu komplikácií sa považuje neustála korekcia stavu. Je potrebné monitorovať hladinu cukru v krvi, upravovať stav pomocou vybraných liekov.

Diabetická nefropatia je zložitá situácia, ktorá môže byť smrteľná. Aby sa zabránilo rozvoju patologických zmien, stojí za to sledovať stav, užívať predpísané lieky, injekčne podávať inzulín a užívať komplexné vyšetrenie raz ročne.

Diabetická nefropatia mkb 10

Cukrovka môže spôsobiť rôzne druhy komplikácií a jedným z nich je diabetická nefropatia. Komplex rôznych lézií filtrujúcich renálnych elementov (tubuly a glomeruly) a ciev.

Pri absencii riadnej liečby môže choroba skrátiť dĺžku života alebo viesť k invalidite. Kód ICD-10 bol udelený v oficiálnej medzinárodnej klasifikácii chorôb tohto ochorenia. Porušenie správnej činnosti obličiek je počiatočným výsledkom vývoja diabetes mellitus, pretože obličky priamo prispievajú k odstraňovaniu toxínov z tela a čistia krv.

Príčiny choroby

Proces nefropatie prispieva k mnohým faktorom:

• Príliš vysoká hladina glukózy v krvi;
• Nežiaduce hladiny cholesterolu;
• Vysoký krvný tlak;
• Genetická predispozícia pacienta;
• anémia;
• Fajčenia.

Príznaky cukrovky s poškodením obličiek (E.10-14)

V počiatočných štádiách diabetickej nefropatie sa nevyskytli žiadne výrazné príznaky, pociťujú sa iba obvyklé príznaky diabetu:

• Tormentujúci smäd;
• Časté nutkanie na močenie;
• Zníženie celkovej úrovne imunity.

S rozvojom ochorenia sa vyskytujú:

• Zvýšená hladina proteínu v moči;
• Krvný tlak presahuje povolenú rýchlosť;
• Tam je opuch, často na tvári.

Ako sa vyvíja renálne zlyhanie, možno pozorovať nasledujúce príznaky: t

• Koža sa stáva suchou, svrbivou;
• Znížilo sa množstvo moču;
• Periodicky sa vyskytuje vracanie, nevoľnosť, dýchavičnosť a celková slabosť.

liečba

Liečba diabetickej nefropatie vyžaduje komplexný prístup a prvá vec, ktorú lekári predpisujú, sú lieky, ktoré znižujú krvný tlak, obnovujú hladinu červených krviniek a hemoglobínu v krvi, ako aj lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu.

Lekári sú presvedčení, že lieky budú nejakú dobu oneskorovať zlyhanie obličiek, ale aby bol účinok liečby výraznejší, pacient musí prehodnotiť svoj prístup k výžive. Odmietnutie soli, mastné mäso, vajcia, maslo zmierni opuchy, normalizuje tlak. Schéma správnej výživy by mala byť vykonaná so svojím lekárom.

V neskorších štádiách ochorenia, keď obličky nedokážu vykonávať svoju funkciu, robia takýto postup ako hemodialýza. Pacient je spojený s filtračným zariadením cez katéter a odstráni z tela všetky toxíny. S rozvojom zlyhania obličiek a nízkou účinnosťou vyššie uvedených metód sa transplantuje zdravá oblička pacientovi.

prevencia

Pacienti trpiaci cukrovkou by mali kontrolovať svoj krvný tlak, dodržiavať diétu, prestať piť alkohol a cigarety a udržiavať bezpečnú hladinu cukru v krvi a kontrolovať svoju hmotnosť. Tieto preventívne opatrenia, dohodnuté s nefrologom a endokrinológom, pomôžu predísť nefropatii alebo jej oneskoreniu na dlhé časové obdobie.

Čo je to - diabetická nefropatia, jej klasifikácia podľa štádií

Diabetes mellitus je nebezpečné chronické ochorenie. Vyznačuje sa zhoršeným príjmom glukózy a v dôsledku toho hyperglykémiou - pretrvávajúcou vysokou hladinou cukru v krvi.

Choroba má veľmi nebezpečné komplikácie takmer vo všetkých orgánoch a funkciách tela. Jedným z nich je diabetická nefropatia. Čo je toto ochorenie zistí neskôr v článku.

patogenézy

Diabetická nefropatia je špecifické ochorenie, pri ktorom sú postihnuté cievy obličiek v dôsledku zvýšených hladín glukózy.

V dôsledku toho sú cievy kalené, je narušená filtračná funkcia orgánu a začína sa zlyhanie obličiek. Patologický kód podľa ICD-10 E10-14.2. Toto je neskoršia komplikácia diabetes mellitus akéhokoľvek typu, ktorá sa vyskytuje u 20% pacientov. Najčastejšou príčinou úmrtia diabetikov.

dôvody

Príčiny ochorenia u dospelých a detí sú identické. Hlavná príčina ochorenia - porušenie metabolizmu lipidov a sacharidov. Krvný cukor sa stáva jedom, obličky sa s jeho odstránením nezaoberajú. Nádory obličiek sa sťahujú, tlak v orgánoch sa zvyšuje a obličky sú zničené.

Patológia sa však nenašla u všetkých pacientov. V tejto súvislosti existujú tri teórie vzniku diabetickej nefropatie:

U fajčiarov je riziko vzniku diabetickej nefropatie oveľa vyššie.

Fázy a príznaky ochorenia

Klasifikácia podľa štádií ochorenia bola prijatá v roku 1983. Nazýva sa Mogensenova klasifikácia:

• Hyperfunkcia obličiek. Začína zvýšená filtrácia a zvýšenie objemu tela (hypertrofia). Obdobie trvá do dvoch rokov.
• Začnú sa prvé zmeny v štruktúre obličiek, bazálna membrána zhustne. Mierne sa zvyšuje hladina albumínu. Trvá 2 až 5 rokov.
• Počiatočná nefropatia. Existuje proteinúria. Filtračná funkcia orgánu sa znižuje, zvyšuje sa renálny arteriálny tlak. Fáza trvá 5 až 15 rokov.
• Ťažká nefropatia. Silný pokles glomerulárnej filtrácie, sklerotických cievnych lézií. Začína 20 rokov po nástupe ochorenia.
• Urémia. Glomeruloskleróza, zlyhanie obličiek. Vyskytuje sa po 25 rokoch choroby.

Naučte sa všetko o urémii z nášho článku tu.

Symptómy ochorenia sa objavujú až v štvrtom štádiu. Až v tretej fáze začína zvýšenie renálneho tlaku. Je možné diagnostikovať ochorenie len analýzou hladiny albumínu v moči.

Od štvrtého štádia sa objavujú vonkajšie príznaky:

• opuch;
• zvýšený krvný tlak;
• strata hmotnosti a chuť do jedla;
• slabosť;
• nevoľnosť;
• dýchavičnosť;
• konštantný smäd.

V poslednej fáze sa prejavy zintenzívňujú. V moči môžu byť stopy krvi. Tlak stúpa na kritickú úroveň.

diagnostika

Pri diabete mellitus by ste mali mať vždy na pamäti možnosť takýchto komplikácií. Včasná diagnóza je kľúčom k úspešnej liečbe. Diagnóza sa vykonáva na základe laboratórneho výskumu.

Analýzy by sa mali vykonávať u dospelých od objavu diabetu u detí vo veku od 10 do 12 rokov u adolescentov - päť rokov po nástupe diabetu.

Hlavnou diagnostickou metódou je stanovenie hladiny albumínu v moči. Skúma sa ranná časť moču a denný objem.

Tiež sa detegovala funkčná renálna rezerva, t.j. rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR). K tomu, aby proteín zaťaženie obličiek. Toto sa nazýva Rebergov test. Okrem toho je predpísaný ultrazvuk obličiek Dopplerom na vyhodnotenie rýchlosti prietoku krvi.

Ako sa choroba lieči?

Liečba patológie sa líši v závislosti od štádia ochorenia a nelíši sa u detí a dospelých:

Preventívna fáza v počiatočnom štádiu ochorenia. Hlavnou úlohou je odložiť nástup tretieho a štvrtého štádia patológie.

Je veľmi dôležité kontrolovať a udržiavať hladinu cukru v krvi a krvný tlak. Ak to chcete urobiť, užívajte lieky znižujúce glukózu a dodržiavajte diétu. Zároveň predpísané finančné prostriedky, ktoré znižujú glomerulárnu hypertenziu. Sú to Enalapril, ramipril, Irbesartan, Valsartan.

Vo štvrtej etape pridajte diétu bez soli, obmedzte príjem bielkovín.

Z liekov predpísaných liekov, ktoré znižujú cholesterol. (L-arginín, kyselina listová, statíny - Lovastatín, Fluvastatín, Atorvastatín). Keď edém užíva diuretiká (furosemid).

Účelom poslednej etapy je zbaviť telo toxínov, zvýšiť hladiny hemoglobínu.

Priraďte sorbenty, prípravky zo železa. V ťažkých situáciách je nevyhnutná hemodialýza. Ak je funkcia obličiek úplne stratená, poslednou možnosťou je transplantácia.

Ľudové liečivá sa používajú v komplexnej liečbe av ranom štádiu. Medzi nimi - rôzne renálne zbierky, odvar byliniek. Napríklad odvar z listov brusnice, harmančeka, plody horského popola. Brusnicová a brusnicová šťava.

Tinktúra alebo odvar z brezy. Tlak je znížený použitím propolisového alkoholového tinktúry. Zníženie cholesterolu pomáha jesť ľanový olej.

Všetky lieky a ľudové prostriedky sú predpísané a prijaté pod prísnym dohľadom lekára. Vlastné prijatie je zakázané.

S včasnou liečbou je možné rozšíriť počiatočné štádium ochorenia a zabrániť chorobe v prechode do ťažkého štádia.

Klinické odporúčania pre diétu a prevenciu

Cukrovka vyžaduje celoživotnú stravu. Všetky potraviny, ktoré zvyšujú hladinu glukózy, sú vylúčené zo stravy. S nefropatiou sa zoznam zakázaných výrobkov rozširuje. V počiatočnom štádiu je diéta s nízkym obsahom sacharidov, v neskorších štádiách s nízkym obsahom bielkovín.

Pri výbere produktov venujte pozornosť glykemickému indexu GI. Konzumujte potraviny s nízkym GI:

• Kuracie mäso, moriak, králik, hovädzie mäso, pečeň.
• Hake, pollock, treska.
• Pohánka, hnedá ryža, jačmeň.
• Nízkotučný tvaroh, kefír, ryazhenka, nesladený jogurt.
• Kapusta, baklažán, paradajky, uhorky, paprika, cesnak.
• Jablká, hrušky, kyslé bobule. (výhodne spotrebované ráno).

Potraviny sa dusia alebo dusia s minimálnym množstvom soli. Diéta pre nefropatiu má nielen medicínsky, ale aj preventívny účel. Udržanie hladiny cukru a krvného tlaku vám umožní oddialiť komplikované štádium ochorenia na mnoho rokov.

Diabetická nefropatia je smrtiacou komplikáciou diabetu. Aby sa zabránilo rozvoju patológie, je dôležité podrobiť sa vyšetreniam včas, dodržiavať diétu, užívať lieky predpísané lekárom.

Aké ďalšie komplikácie na tele spôsobujú cukrovku - pozri video:

Diabetická nefropatia

RCHD (Republikánske centrum pre rozvoj zdravia, Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2016

Všeobecné informácie

Stručný opis

Diabetická nefropatia (diabetické ochorenie obličiek) je klinický syndróm charakterizovaný pretrvávajúcou albuminúriou (AU) vyššou ako 30 mg / deň, zistenou najmenej 2-krát počas 3-6 mesiacov s progresívnym poklesom GFR a zvýšeným krvným tlakom (BP) [1].

NB! V prítomnosti DN je diagnóza chronického ochorenia obličiek nevyhnutne stanovená s definíciou štádia, ktorá indikuje funkčný stav obličiek (pozri KP CKD u dospelých).

Pomer kódov ICD-10 a ICD-9:

Dátum vypracovania / revízie protokolu: 2016.

Používatelia protokolu: praktickí lekári, praktickí lekári, nefrologovia, endokrinológovia, urológovia, pôrodníci a gynekológovia, resuscitátori.

Kategória pacienta: dospelí.

Rozsah dôkazov

klasifikácia

Ak pretrváva patologické vylučovanie albumínu v moči (tabuľka 1), je potrebné stanoviť hladinu kreatinínu v krvnom sére s následným výpočtom GFR pomocou Cockroft-Gaultovho vzorca a klasifikovať ho ako CKD s definíciou štádia zodpovedajúceho hladine GFR.

Vzorec Cockcroft-Gault:
(140 rokov (g) x hmotnosť (kg) x koeficient. (Pre mužov-1,23, pre ženy-1,05)
GFR (ml / min) = __________________________________________________________
sérový kreatinín (µmol / l)

* - Koeficient "40" sa môže líšiť v závislosti od veku.

Tabuľka 1. Patologické vylučovanie albumínu

Diagnostika (ambulancia)

DIAGNOSTIKA NA ÚROVNI AMBULÁTORA

Diagnostické kritériá

sťažnosti:
· Znížená chuť do jedla;
Smäd;
· Pruritus;
· Nepríjemná chuť v ústach;
· Nevoľnosť;
Slabosť
· Únava;
· Ospalosť;
Časté močenie.

História:
Klinicky stanovená diagnóza diabetes mellitus.

Fyzické vyšetrenie:
Opuchy (od minimálneho periférneho po abdominálne a anasarki).

Laboratórne testy:

Analýza moču:
Albuminúria (test na albuminúriu sa má vykonať s diabetom 1. typu po ≥ 5 rokoch, s diabetom 2. typu ihneď po stanovení diagnózy);
· Zvýšenie pomeru albumín / kreatinín (A: C) v moči;
Proteinúria od minimálnej po nefrotickú hladinu (viac ako 3 g / deň);
Glukozúria;
· Hypoalbuminémia,
· Hypoproteinémia,

Biochemický krvný test:
Hyperglykémia;
Hyperlipidémia;
· Zvýšené hladiny močoviny a kreatinínu;
Zvýšené hladiny kyseliny močovej;
· Zvýšené hladiny draslíka, fosforu;
· Zvýšenie hladiny parathormónu;
Zvýšený GFR (hyperfiltrácia) a redukovaný GFR;
Zvýšené hladiny glykovaného hemoglobínu;
· Porušenie glykemického profilu.

Inštrumentálne štúdie:
Ultrazvukové vyšetrenie dutiny brušnej - prítomnosť voľnej tekutiny (ascites) môže byť detekovaná;
Ultrazvuk obličiek - zvýšenie veľkosti obličiek, expanzia a stagnácia moču v CLS.

Diagnostický algoritmus:

Obrázok 1. Diagnostický algoritmus pre diabetickú nefropatiu

NB! Test na albuminúriu by sa mal vykonať s diabetom 1. typu po ≥ 5 rokoch, s diabetom 2. typu ihneď po stanovení diagnózy.

Diagnostika (nemocnica)

DIAGNOSTIKA NA STACIONÁLNEJ ÚROVNI

Diagnostické kritériá na stacionárnej úrovni:

Sťažnosti a história:
• anamnéza klinicky stanovenej diagnózy diabetes mellitus;
• Zmeny v mocových analýzach vo forme proteinúrie alebo zvýšenia jej stupňa;
· Zvýšenie krvného tlaku, pokles krvného tlaku;
· Výskyt edému;
· Zmeny krvných testov vo forme zvýšeného kreatinínu, močoviny.

Fyzické vyšetrenie:
Posúdenie prítomnosti a závažnosti edému (od minimálneho periférneho až po abdominálny a anasarca), denné meranie hmotnosti, objemu prijatej tekutiny (vo vnútri a parenterálne) a vo výstupe moču. Identifikácia ohnísk infekcie. Meranie krvného tlaku sedenie / státie alebo ležanie / státie.

Laboratórne testy:
OAM - albuminúria, proteinúria. Leukocytúria, cylindrúria, erytrocytúria (vysoká denná albuminúria / proteinúria);
· Podrobný krvný obraz - leukocytóza, zvýšená ESR, anémia,
Biochemický krvný test: znížené hladiny albumínu a celkového proteínu, hyperglykémia (alebo hypoglykémia), zvýšený cholesterol a jeho frakcie, zvýšená močovina, kreatinín, kyselina močová, zvýšený draslík, znížený vápnik, zvýšené hladiny fosforu;
Zvýšené hladiny parathormónu;
· Zníženie GFR;
· Labilný glykemický profil;
· V prítomnosti rezistentného NS, trvanie diabetu menej ako 5 rokov a GFR> 60 ml / min - perkutánna ihlová biopsia obličiek s následnou morfologickou štúdiou (svetelná, imunofluorescenčná a elektrónová mikroskopia) s formuláciou morfologickej diagnózy

Inštrumentálne štúdie:
· Ultrazvuk obličiek - obličky od normálnej veľkosti na zvýšenie s expanziou a stagnáciou moču v CLS.
Ultrazvukové vyšetrenie dutiny brušnej - prítomnosť voľnej tekutiny (ascites) môže byť detekovaná;

Diagnostický algoritmus:
· Ak sa v priebehu 3 - 6 mesiacov vyskytne pozitívna albuminúria viac ako 2-krát - diagnostika DN je stanovená;
· V prítomnosti rezistentného NS, trvanie diabetu menej ako 5 rokov a GFR> 60 ml / min - perkutánna ihlová biopsia obličiek, po ktorej nasleduje morfologické vyšetrenie (svetlo, imunofluorescencia a elektrónová mikroskopia) s formuláciou morfologickej diagnózy.

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:
OAM;
· Podrobný krvný obraz;
Biochemický krvný test;
Ultrazvuk obličiek.

Zoznam ďalších diagnostických opatrení:
Ultrasonografia brušných, pleurálnych dutín;
Echokardiografia;
· USDG ciev obličiek
Biopsia obličiek a morfologická štúdia v prítomnosti rezistentného NS, trvanie diabetu menej ako 5 rokov a GFR> 60 ml / min.

Diferenciálna diagnostika

Podstupovať liečbu v Izraeli, Kórei, Turecku, Nemecku a ďalších krajinách

Vyberte si zahraničnú kliniku.

Bezplatné konzultácie o liečbe v zahraničí!

Zavolajte, pomôžeme: 8 747 094 08 08

Získajte lekársku pomoc

Podstupovať liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Zavolajte, pomôžeme: 8 747 094 08 08

Získajte lekársku pomoc

liečba

Lieky (účinné látky) používané pri liečbe

Skupiny liečiv podľa ATX, používané pri liečbe

Liečba (ambulancia)

SPRACOVANIE NA AMBULATÓRNEJ ÚROVNI

Liečebná taktika

• dosiahnutie individuálnych cieľových hodnôt HbA1c;
• Mierne obmedzenie živočíšnych bielkovín (najviac 1,0 g / kg telesnej hmotnosti denne);
• ACE inhibítory alebo ARB ako lieky voľby (kontraindikované počas tehotenstva);
• Kombinovaná antihypertenzívna liečba na dosiahnutie cieľového krvného tlaku (2;
• Kombinovaná hypertenzná terapia na dosiahnutie cieľového krvného tlaku (27 kg / m 2).

Liečba liekmi

Kontrola glykémie.
V akomkoľvek štádiu DN je potrebná túžba znížiť glykovaný hemoglobín na individuálnu cieľovú úroveň (6,5 - 7,0%). Pri plánovaní metabolickej kontroly sa má zvážiť hladina GFR (UD-1A).
U pacientov s diabetom 2. typu: s GFR 30% počiatočnej hladiny v priebehu 4 týždňov a / alebo zvýšením hyperkalémie> 5,5 mmol / l.

NB! Lieky znižujúce cukor, ktoré sú prijateľné na použitie v rôznych štádiách CKD, pozri KP CKD.

Korekcia dyslipidémie:
U pacientov s DN je cieľom liečby znižujúcej lipidy hladina LDL

Liečba (ambulancia)

DIAGNOSTIKA A ZAOBCHÁDZANIE NA ÚROVNI NÚDZOVEJ POMOCI

Diagnostické opatrenia: nie.

Liečba liekmi:
Drogová liečba poskytovaná vo fáze havarijnej starostlivosti (pozri príručku o relevantných nozológiách):
Liečba akútneho srdcového zlyhania (pľúcny edém);
· Zmiernenie hypertenznej krízy;
Korekcia hypertenzie v CKD.

Liečba (nemocnica)

LIEČBA NA STACIONÁLNEJ ÚROVNI

Terapia komplikácií progresívnej renálnej dysfunkcie zahŕňa diagnostiku a korekciu anémie, metabolickej acidózy, zhoršeného metabolizmu fosfátu a vápnika a dielektrolytémie, pozri KP CKD u dospelých.

Liečebná taktika: pozri ambulantnú úroveň.
Neléčebná liečba: pozri ambulantnú úroveň.
Liečba drogami: pozri ambulantnú úroveň.

Chirurgický zákrok

Typ operácie:
• transplantácia obličiek darcu;
· Bariatrická chirurgia;
· Tvorba arteriovenóznej fistuly a implantácia katétra (na peritoneálnu dialýzu);
Inštalácia dočasného dialyzačného katétra (pre núdzové indikácie);
· Vytvorenie AVF (pre softvérovú hemodialýzu);
• inštalácia syntetickej cievnej protézy;
· Inštalácia permanentného katétra;
Inštalácia peritoneálneho katétra (na peritoneálnu dialýzu);
• Balónová angioplastika / stenting obličkových ciev (so stenózou).

Ďalšie procedúry:
• Renálna substitučná liečba (hemodialýza, hemodiafiltrácia, peritoneálna dialýza, pozri KP CKD);
Očkovanie proti hepatitíde B;
· Psychologický výcvik;
• Vzdelávanie pacientov.

Indikácie pre transfer na jednotku intenzívnej starostlivosti a intenzívnu starostlivosť:
· Závažnosť stavu (oliguria, azotémia, edém);
· Komplikovaná extrarenálna patológia (hypertenzná kríza, akútna cerebrovaskulárna príhoda, akútne zlyhanie srdca a / alebo pečene, sepsa atď.).

Ukazovatele účinnosti liečby
· Normalizácia rovnováhy elektrolytov, kontrola 1 krát týždenne;
· Redukcia a / alebo úplná konvergencia edému, kontrola - denné váženie;
· Tendencia znižovať a / alebo normalizovať krvný tlak, kontrolovať 2-krát denne;
Korekcia acidózy, kontrola 1 krát týždenne;
· Sklon k zvýšeniu a / alebo normalizácii hladiny hemoglobínu v prípade anémie, kontrola 2-krát mesačne;
· Sklon k poklesu a / alebo normalizácii hladiny fosforu, PTH, kontroluje najmenej 1 krát za 3 mesiace;
· Zlepšenie celkovej pohody, zvýšená chuť do jedla, BMI;
· Spomalenie progresie zlyhania obličiek, kontrola - ročná dynamika GFR.

hospitalizácia

Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu: prítomnosť nefrotického syndrómu.

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu: anasarca a / alebo anúria.

Diabetická nefropatia: čo to je, symptómy a liečba

Diabetická nefropatia (alebo chronické ochorenie obličiek) je súborom renálnych patológií pri diabetes mellitus. Často spôsobené týmto konkrétnym ochorením, príznaky sa stanú prvé viditeľné príznaky diabetu u človeka.

Priebeh diabetu, často skrytý na začiatku, nakoniec vedie k cievnym poruchám v celom tele: obličky sú prvé, ktoré trpia. Okrem nefropatie spôsobuje diabetes aj komplikácie vo forme retinopatií (v očiach), neuropatií (v nervovom systéme), artropatií (v kĺboch) a všeobecných angiopatií (všeobecne v krvnom obehu). Nefropatia je všeobecný názov pre rôzne poškodenia obličiek: od stenózy (zúženie) renálnych artérií až po pyelonefritídu (infekcia obličiek) a nefronekrózu (smrť obličiek).

Diabetická nefropatia: kód ICD-10

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb je diabetická nefropatia kódovaná v časti „E. Diabetes mellitus "a má kódy: E10.2 (pre formu závislú od inzulínu), E11.2 (pre inzulín nezávislý), E12.2 (pre cukrovku spojenú s podvýživou), E13.2 (pre iné špecifikované formy), E14.2 (s nešpecifikovaným diabetom).

štádium

Pri diabete mellitus sa vyskytuje päť štádií ochorenia obličiek (prvé dve možno považovať za predchádzajúce, skryté):