Mitrálna stenóza

Mitrálna stenóza je zúženie ľavého atrioventrikulárneho otvoru.

Toto ochorenie sa môže vyskytnúť po reumatickej endokarditíde, ale nie nevyhnutne: u 35% pacientov s anamnézou týchto príznakov neexistuje žiadny náznak prenosu reumatizmu. Samotná mitrálna stenóza u detí je pomerne zriedkavá, častejšie sa vyskytuje v kombinácii s nedostatkom mitrálnej chlopne.

Ako to vyzerá v živote? Budeme sa snažiť predstaviť si všetky nahromadené vedomosti a prepojiť predstavivosť.

Pri mitrálnej stenóze dochádza k určitému typu lepenia a potom k vzájomnému vzájomnému kontaktu medzi listami mitrálnej chlopne. Ventily ventilu sa zatiahnu do ľavej komory a ventil preberá formu lievika, zužujúceho sa smerom nadol. V oblasti mitrálneho otvoru dochádza k poklesu na 2 - 1,5 cm namiesto 4 - 6 cm v norme. To sťažuje prechodu krvi z ľavej predsiene do ľavej komory. Ľavá predsieň pretečie krvou, expanduje, svalov je hypertrofovaný. Z tohto dôvodu sa v ľavom átriu zvyšuje krvný tlak a potom v cievach pľúcneho obehu a pri ďalšom rozvoji defektu sa tiež ruší práca pravého srdca. Čím menší je otvor medzi átriom a komorou, tým je defekt ťažší.

Je možné určiť chorobu pomocou vonkajších príznakov? Bohužiaľ, choroba na dlhú dobu môže zostať bez povšimnutia a je zistená náhodou počas lekárskeho vyšetrenia. Najskorším vonkajším znakom vývoja defektu môže byť skrátenie dychu počas cvičenia. V budúcnosti sa vyskytujú sťažnosti na bolesť srdca, palpitácie, suchý paroxyzmálny kašeľ, niekedy hemoptýza. Po fyzickej námahe alebo na pozadí infekčného ochorenia (chrípka, ARVI) sa môže vyskytnúť fibrilácia predsiení. Deti s mitrálnou stenózou jednoznačne zaostávajú vo fyzickom vývoji. Majú bledosť kože, so silnými obehovými poruchami cyanotickými (modrastými) červenavými lícami tváre, objavujú sa svetlé karmínové alebo modrasté pery.

Keď sa takéto dieťa dostane k lekárovi, potom, keď ho počúvame, tlieskajúci prvý tón na vrchole, patologický dôraz na druhý tón na pľúcnej artérii, diastolický hluk na vrchole a na Botkinovom bode. Pre konečnú diagnózu defektu sa používa echokardiografické vyšetrenie srdca, ktoré umožňuje vyhodnotiť závažnosť stenózy a stav krvného obehu.

Deti s mitrálnou stenózou by mali byť pod neustálym dohľadom kardioreumatológa. S aktívnou formou reumatizmu je predpísaná jeho liečba. V prípade ťažkej stenózy je predpísaná operácia - mitrálna commissurotómia alebo dilatácia balónika otvoru.

Podobné kapitoly z iných kníh

6. Pylorická stenóza

6. Pylorická stenóza Stenóza pyloru by sa mala chápať ako patologická zmena v pylorickej oblasti žalúdka, ktorá spôsobuje zúženie jej lúmenu a narúša normálne vyprázdňovanie žalúdka z jeho obsahu.

19. Mitrálna stenóza

19. Mitrálna stenóza Najčastejšou príčinou vady je reumatizmus. Podstatou tohto defektu je zúženie ľavého atrioventrikulárneho otvoru. Výsledkom je, že krv, ktorá sa počas systolickej predsiene normálne úplne dostane do ľavej strany

21. Aortálna stenóza

21. Stenóza úst aorty Podstatou tohto defektu je, že zúženie úst aorty spôsobuje ťažkosti na časti ľavej komory pri čerpaní celého objemu krvi, ktorá do nej vstupuje. Takže časť krvi v nej zostáva na konci systoly a dodatočný objem

PREDNÁŠKA № 10. Mitrálna stenóza

PREDNÁŠKA č. 10. Mitrálna stenóza Mitrálna stenóza je ochorenie srdca spôsobené zúžením ľavého atrioventrikulárneho otvoru, ktoré bráni pohybu krvi z ľavej predsiene do ľavej komory. Častejšie sú ženy choré, etiológia. Dôvody rozvoja

PREDNÁŠKA № 10. Choroby a poruchy kardiovaskulárneho systému: reumatické ochorenia, nedostatočnosť mitrálnej chlopne, mitrálna stenóza

PREDNÁŠKA № 10. Choroby a poruchy kardiovaskulárneho systému: reumatické ochorenia, nedostatočnosť mitrálnej chlopne, mitrálna stenóza 1. Reumatická choroba srdca, akútna reumatická horúčka Reumatická choroba srdca alebo akútna reumatická choroba

3. Mitrálna stenóza

3. Mitrálna stenóza Najčastejšou príčinou vady je reumatizmus. Podstatou tohto defektu je zúženie ľavého atrioventrikulárneho otvoru. Výsledkom je, že krv, ktorá sa počas systolickej predsiene normálne úplne dostane do ľavej strany

Pylorická stenóza

Stenóza pyloru Pod pylorickou stenózou by sa mala chápať patologická zmena v pylorickej oblasti žalúdka, ktorá spôsobuje zúženie jej lúmenu a narúša normálne vyprázdňovanie žalúdka z jeho obsahu.

Aortálna stenóza

Aortálna stenóza Aortálna stenóza je vrodená porucha charakterizovaná prítomnosťou obštrukcie prietoku krvi z ľavej komory do aorty v dôsledku deformácie chlopní ventilov a / alebo zúženia ventilového krúžku. Pozoruje sa u 2-11% detí a u chlapcov sa vyskytuje 3-krát.

Mitrálna stenóza

Mitrálna stenóza Mitrálna stenóza je zúženie ľavého atrioventrikulárneho otvoru. Toto ochorenie sa môže vyskytnúť po reumatickej endokarditíde, ale nie nevyhnutne: u 35% pacientov s anamnézou týchto príznakov neexistuje žiadny náznak prenosu reumatizmu. Sama

Aortálna stenóza

Stenóza úst aorty Takáto porucha, ako je izolovaná (nie v kombinácii s inými defektmi) stenózou úst aorty, je pomerne zriedkavá. V prípade reumatického pôvodu sa stenóza častejšie spája s existujúcim nedostatkom s progresiou

Mitrálna stenóza

Mitrálna stenóza Mitrálna stenóza je zúžením otvoru medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou v dôsledku zmien mitrálnej chlopne. Takmer všetky prípady sú spôsobené reumatizmom. Choroba začína v mladom veku, je častejšia

Aortálna stenóza

Aortálna stenóza Aortálna stenóza je zúženie vstupu do aorty. Najväčšia nádoba ľudského tela - aorta vystupuje z ľavej komory. Vo fáze systoly ľavá komora tlačí krv do aorty pod veľkým tlakom. Aby diastolická fáza bola v tlaku

Tricuspidálna stenóza

Stenóza trikuspidálnej chlopne Stenóza trikuspidálnej chlopne je zúžením otvoru medzi pravou predsieňou a pravou komorou, trojcestný ventil sa nachádza medzi pravou predsieňou a pravou srdcovou komorou. Otvorí sa vo fáze diastoly a venóznej krvi

50. Stenóza

50. Stenóza U malých detí, najmä tých, ktoré trpia diatézou, je laryngitída veľmi nebezpečná. To môže viesť k ostrému zúženiu lúmenu stenózy hrtanu. Stenóza sa vyvíja rýchlo, prvé príznaky sa objavujú náhle, najčastejšie v noci. Kašeľ sa stáva ostrým,

Kapitola 8. Mitrálny ventil

Kapitola 8. Mitrálny ventil Všeobecné problémy Normálne srdcové chlopne sú tak tenké a mobilné, že ich nemožno vizualizovať pomocou väčšiny diagnostických metód. Echokardiografia, ktorá zachytáva rozdiely v akustických vlastnostiach medzi spojivom

Mitrálna stenóza u detí

Ako izolovaná anomália je extrémne zriedkavá. Najčastejšie je neoddeliteľnou súčasťou syndrómu hypoplazie ľavej komory.
Frekvencia mitrálnej stenózy je 0,2% vrodených srdcových defektov (Casul W.M. et al.).

Patologická anatómia mitrálnej stenózy

Rozlišujú sa tieto anatomické varianty vrodenej stenózy mitrálnej chlopne (Davachi F.et al.):
Anomália čeľustí a šľachových nití. Je zaznamenaný skrátený vláknitý kruh, ventily sú zhrubnuté, akordy a papilárne svaly sú skrátené, dochádza k hypertrofii papilárnych svalov. Komisári sú neprítomní alebo zle formovaní.

Parazitárna mitrálna chlopňa. Normálne krídla a komplexy sa navzájom približujú v dôsledku skracovania a kohézie šľachových vlákien, ktoré sa v jednom bode zostavujú a vkladajú do jediného papilárneho svalu. Zníži sa primárny mitrálny otvor.
Nad stenotickým krúžkom ventilu. Ventily a závity šľachy sú vytvorené správne, ale nad mitrálnou chlopňou v dutine ľavej predsiene sa nachádza valec spojivového tkaniva pripevnený k základni krídel ventilov.
Skutočné zúženie ventilového otvoru v dôsledku vnútromaternicovej infekcie.

Patologická mitrálna stenóza

Táto anomália je súčasťou syndrómu hypoplazie ľavej komory. Koarktácia aorty. Otvorené arteriálne potrubie. Defekt medzistupňového prepážky. Táto kombinácia sa nazýva Lutemov syndróm.

Hemodynamika v mitrálnej stenóze

Hemodynamické zmeny sú podobné porušeniu pri získanej mitrálnej stenóze. Je potrebné poznamenať: obtiažnosť prietoku krvi cez mitrálny otvor, zvýšený tlak v ľavej predsieni a pľúcnych žilách, rozvoj pľúcnej hypertenzie.
Zúženie mitrálneho otvoru vytvára „prvú bariéru“, ktorá vedie k zvýšeniu tlaku v ľavej predsieni. Ľavá predsieň vo svojej štruktúre nevydrží dlhodobé vystavenie zvýšenému tlaku, prenáša sa do pľúcnych žíl a potom do pľúcnych kapilár a koncových vetiev pľúcnej tepny. "Prvá bariéra" vedie k zvýšeniu pľúcneho kapilárneho tlaku. Klinicky môže byť toto obdobie komplikované pľúcnym edémom.

„Druhá bariéra“ vedie k reflexnému spazmu malých pľúcnych artérií na úrovni pre-kapilár. Tento neuro-reflexný spazmus chráni kapilárnu sieť pľúc pred pretekaním krvou (Kitaevov reflex).
Tretia fáza - funkčný vaskulárny spazmus prispieva k organickej degenerácii cievnych stien, a preto dochádza k pľúcnej hypertenzii.

Preťaženie stien ľavej predsiene spôsobuje poruchu srdcového rytmu a výskyt atriálnej fibrilácie. Toto vedie k neúčinnosti kontrakcie predsiení, stagnácii v pľúcnom obehu. Existuje riziko trombózy. Zvýšený tlak v pľúcnej artérii prispieva k kompenzácii hypertrofie myokardu pravého srdca, zhoršenej funkcii myokardu a relatívnej nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne.
Toto je klasický obraz mitrálnej stenózy. Pretože vrodené poškodenie mitrálnej chlopne je zriedkavo izolované, klinické a hemodynamické prejavy pozostávajú z charakteristických zmien v sprievodných srdcových abnormalitách.

Vzdelávacie video z hodnotenia EKG pri hypertrofii ušnice a komorách

Diagnóza mitrálnej stenózy

Antenatálne na základe kontrakcie mitrálneho otvoru, deformácie chlopní a poklesu prietoku krvi cez mitrálny otvor (podľa výsledkov Dopplerokardiografie).
Po narodení EKG ukazuje hypertrofiu ľavej predsiene, zväčšenie, expanziu a bifurkaciu P vlny a hypertrofiu pravej komory. Interval „S-T“ je posunutý od izoelektrickej čiary v štandardných elektrónoch II a III. Elektrická os srdca je vychýlená doprava.
Phonokardiograficky označené zvýšenie prvého tónu. Diastolický šelest sa zaznamenáva s „proto“ a „neskorým“ presystolickým zosilnením.

Ultrazvukové vyšetrenie s M-scanom odhalí:
• jednosmerný diastolický pohyb čeľustí mitrálnej chlopne (zhodný charakter pohybu),
• výrazné zníženie rýchlosti včasného diastolického uzavretia prednej mitrálnej chlopne,
• pokles amplitúdy výchylky mitrálnej chlopne,
• redukcia diastolického odhalenia mitusových chlopní,
• zvýšenie dutiny ľavej predsiene,
• posunutie predného cípu mitrálnej chlopne na medzikomorové septum.

B-scan:
• pokles amplitúdy diastolického odhalenia mitusovej chlopne,
• zvýšenie veľkosti ľavej predsiene,
• ohyb a posunutie prednej mitrálnej chlopne v smere interventrikulárnej priehradky v diastole.

Mitrálna stenóza u detí

Mitrálna stenóza, mitrálna stenóza (bicuspidálna chlopňa) je vrodená alebo získaná patológia v oblasti srdca, čo vedie k závažným poruchám cirkulácie. Pri mitrálnej stenóze sa lézia nachádza v oblasti chlopne, ktorá sa nachádza medzi ľavým srdcom (predsieň a komora). Táto stenóza je nebezpečná kvôli nedostatku krvi v ľavej komore, telo trpí nedostatkom kyslíka, ktorý sa dodáva spolu s prietokom krvi. Mechanizmus zlozvyku, ak o ňom krátko hovoríme, je nasledovný.

Keď sa srdce uvoľní, ventil sa otvorí, krv z átria prúdi do komory, odkiaľ sa zmenšuje do veľkej cirkulácie. Ak je otvor zmenšený, nie všetka krv z átria môže prúdiť do komory, v dôsledku čoho je menej vo veľkom kruhu.

Súčasne zostáva krv v átriu, ktorá tiahne atrium a vedie k stagnácii krvi v cievach. Krvná stáza zvyšuje tlak v pľúcnom obehu, odkiaľ prúdi krv. Pravá komora, ktorá potrebuje pumpovať krv s väčšou silou, sa postupne prepracováva.

dôvody

U detí môže byť porucha vrodená alebo získaná počas života v dôsledku patologických stavov v minulosti. Vrodené malformácie môžu byť dedičné, ak má niekto v rodine srdcové defekty, alebo je výsledkom nepriaznivého účinku na skoré tehotenstvo až do ôsmeho týždňa. Vrodené malformácie sú zvyčajne závažné, vyskytujú sa v dôsledku defektu tvorby chlopní v ranom období tehotenstva. Vrodená stenóza je fúzia chlopňových chlopní, prudký pokles v oblasti otvoru medzi vestibulom a komorou alebo tvorba patologickej membrány, ktorá interferuje s normálnym prietokom krvi.

Získané chyby sa môžu vyskytnúť v dôsledku reumatických alebo autoimunitných lézií. Reumatické lézie sa vyskytujú v prítomnosti reumatizmu, ktorý vzniká po šarlach alebo tonzilitíde streptokokového pôvodu. Ventily môžu byť tiež ovplyvnené v prítomnosti systémového lupus erythematosus alebo dermatomyozitídy.

Poškodenie ventilov je možné v prítomnosti bakteriálnej endokarditídy, komplikácií závažných mikrobiálnych infekcií s prenikaním mikróbov do krvi a ich sedimentáciou na chlopniach s tvorbou zápalu. Môžu byť ovplyvnené ventily so sepsou a brucelózou. Ventily v dôsledku zápalu sú sprísnené, zhrubnuté, strácajú svoju elasticitu a rastú spolu, čo vedie k narušeniu prietoku krvi z predsiene do komory a stagnácii krvi v cievach. V dôsledku rozšíreného používania antibiotík sa takéto defekty stali zriedkavejšie.

príznaky

Prejavy u detí závisia od štádia defektu a závažnosti jeho priebehu. V počiatočnom štádiu defektu sa necíti, pokračuje úplne bez príznakov. Deti sa vyvíjajú normálne, nemajú žiadne nepríjemné pocity alebo bolesť srdca. Veľkosť srdca sa nelíši od normy, nie je potrebná žiadna liečba. Je nepriamo možné podozrenie na tento defekt s častými patológiami pľúc alebo tvorbou rýchleho a plytkého dýchania detí. V ďalšom stupni sa zistí zväčšenie veľkosti ľavej predsiene a zvýšenie veľkosti srdca. To spôsobuje vznik dýchavičnosti a únavy, sťažnosti na bolesť na hrudníku. Neexistujú žiadne iné prejavy. V ťažkom štádiu ochorenia sú charakteristické edémy a prudký nárast veľkosti pečene a modrej kože, najmä v oblasti tváre a končatín.

Problémy vznikajú vtedy, keď veľkosť defektu je menšia ako 1,5 cm2 a ťažká manifestácia dáva v oblasti otvor menší ako 1 cm2. Táto choroba postupovala v priebehu mnohých rokov, porucha prechádza cez päť základných štádií jej vývoja:

• V prvej fáze je krvný obeh kompenzovaný, nie sú žiadne známky malátnosti.
• V druhej fáze sa môžu vyskytnúť prvé, mierne príznaky porúch obehového systému, v tretej sú už jasne identifikované.
• Štvrtá etapa vykazuje známky stagnácie v pľúcnom obehu a pľúcach, v poslednom terminálnom štádiu sú znaky maximálne vyjadrené, ireverzibilné zmeny.

Diagnóza stenózy mitrálnej chlopne u dieťaťa

Základom diagnózy je počúvanie srdca s identifikáciou typického organického hrubého hluku, definícia hraníc srdca. Táto porucha je charakterizovaná kliknutiami otvorenia ventilu a hlukom vo vrchole srdca v diastolickom stupni. S výraznými zmenami v projekcii srdca rukami, môžete cítiť chvenie hrudníka. Základom inštrumentálnej diagnostiky je RTG vyšetrenie, EKG a ultrazvuk srdca. Na röntgenovom snímky bude výrazné zvýšenie veľkosti srdca s posunom na vrchol, existujú známky stagnácie v pľúcach a zmeny v pľúcnej tepne.

Určiť stupeň vývoja chyby môže sledovať Holter. Ukazuje vlastnosti krvného obehu v dobách odpočinku a stresu. V diagnostickom pláne sa nachádza aj definícia zrážania krvi, štúdia všeobecnej analýzy krvi a krvných doštičiek, doba krvácania, Doppler v oblasti ciev cervikálnej oblasti, očkovanie na flóre výtoku nosa a hrdla, výsev mandlí. Ak je to potrebné, štúdia funkcií pľúc a elektroencefalogramu.

komplikácie

Porucha s rastom dieťaťa postupuje, bez operácie vedie k negatívnym následkom a smrti po dobu 5 až 20 rokov.

liečba

Čo môžete urobiť

V prípade ochorenia srdca je dôležité dodržiavať odporúčania lekára týkajúce sa denného režimu a výživy, je potrebné chrániť dieťa pred stresom a nadmerným zaťažením, užívať lieky predpísané lekárom na udržanie srdca. Vadu však nemožno vyliečiť ľudovými metódami alebo liekmi, je potrebná len operačná oprava, pred ktorou je potrebná starostlivá príprava.

Čo robí lekár

Pri liečbe v počiatočných štádiách sa používa udržiavacia liečba, protizápalové lieky, antibiotiká, činidlá proti zrážanlivosti, diuretiká. Je ukázané použitie fyzioterapeutických metód liečby - fyzikálna terapia, elektrospäť, masáže, elektroforéza v oblasti krčnej oblasti.

Pri srdcovej bolesti sú znázornené srdcové glykozidy, ktoré eliminujú tachykardiu a znižujú silu kontrakcií, zlepšujú výživu myokardu. V prítomnosti arytmií sú ukázané beta-blokátory, ktoré pomáhajú prenášať záťaž na srdce.

Operácia bude radikálnou liečebnou metódou - lekár rozhodne, či ju má vykonať, na základe veľkosti otvoru ventilu, ako aj ohrozenia života a zdravia. Operácia je znázornená s veľkosťou otvoru menšou ako 1,2 cm2, s vysokým tlakom v pľúcnych žilách, so zhoršením počas liečby liekmi. Metódy operácie mitrálnej stenózy budú:

• disemurácia, disekcia akútnych chlopní, operácia sa vykonáva s umelým krvným obehom, na otvorenom srdci.
• balóniková valvuloplastika, s katétrom cez tepnu na stehne. Do dutiny srdca sa vloží trubica so zloženým balónikom na konci, ktorý rozširuje chlopne. Časová operácia umožňuje zväčšiť veľkosť dier, ale časom môže byť potrebný nový zásah.
• náhrada chlopne, úplná náhrada mitrálnej chlopne. U detí je táto operácia komplikovaná veľkosťou srdca a významnými komplikáciami. Ako dieťa rastie, bude sa musieť opakovať. Po operácii bude potrebné užívať antikoagulanciá.

prevencia

Prísne sledovanie matky počas tehotenstva, zníženie rizika negatívnych faktorov, ktoré ju ovplyvňujú. Po narodení - monitorovanie zdravia, včasná liečba mikrobiálnych infekcií. Liečba anginy pectoris iba pod dohľadom lekára.

Mitrálna stenóza u detí

Mitrálna stenóza je ochorenie spôsobené poklesom priemeru atrioventrikulárneho ventilu, ktorý oddeľuje átrium od komory na ľavej strane srdca. Nebezpečenstvo ochorenia je porušením dýchania a prívodu kyslíka do orgánov.

Počas obdobia relaxácie srdcového svalu (diastoly) vstupuje krv z predsiene do komory a prechádza atrioventrikulárnym otvorom. Ak sa jeho plocha zmenší, prietok krvi sa spomalí. V ľavej predsieni prúdi krv cez pľúcne žily. V nich dochádza k stázeniu krvi, zvyšuje sa tlak.

Zvýšený tlak v pľúcnych žilách spôsobuje spazmus malých tepien a zvýšenie tlaku v pľúcnej artérii, ktorá prúdi do pravej predsiene. To vedie k preťaženiu a expanzii pravej komory.

dôvody

U detí sa ochorenie vytvára v dôsledku ťažkého tehotenstva, dedičnej predispozície a infekčného ochorenia. Vrodená a získaná je mitrálna stenóza.

Vrodená stenóza

Príčiny ochorenia sú poruchy tvorby srdcovej chlopne počas vývoja plodu. U detí je vrodená stenóza sprevádzaná fúziou chlopní, poklesom v oblasti atrioventrikulárneho otvoru a tvorbou membrány cez ventil.

Získané vice

Prevládajúcimi príčinami získanej stenózy sú reumatické autoimunitné ochorenia. Imunitné bunky útočia na atrioventrikulárny ventil, čo spôsobuje jeho deformáciu a zužovanie. Dôvody na porušenie imunity sa prenášajú:

Streptokoky môžu spôsobiť ochorenie pri infekčných ochoreniach. U detí sa bežnou príčinou srdcových ochorení stáva zanedbávaná angína. Patogénne baktérie sa usadzujú na chlopňových chlopniach, začínajú sa množiť, tvoria kolónie a vyvolávajú zápal. Ventily sa postupne zahusťujú, lumen atrioventrikulárneho otvoru sa znižuje, čo sťažuje prietok krvi.

Príčinou ochorenia môže byť:

Rýchle liečenie infekčných ochorení potláča aktivitu baktérií cirkulujúcich s krvným prúdom v tele a znižuje riziko srdcových ochorení.

príznaky

Klinický obraz závisí od štádia ochorenia a závažnosti priebehu. V počiatočnom štádiu je choroba asymptomatická. Deti vo vývoji nezaostávajú, nepociťujú nepohodlie alebo bolesť zo srdca. V tomto štádiu sa veľkosť srdca nezvyšuje, liečba nie je predpísaná.

Nepriame príznaky ochorenia v tomto čase sú časté pľúcne ochorenia, rýchle plytké dýchanie u dojčiat. V ďalšom štádiu ochorenia sa ľavé predsieň rozširuje smerom nahor, srdce rastie.

Tieto zmeny sa prejavujú u detí s dýchavičnosťou, únavou, sťažnosťami na bolesť na hrudníku. Na rozdiel od dospelých majú deti zvyčajne:

• Neexistuje červenanie, hemoptýza;
• Predsieňová fibrilácia sa nevyvíja;
• Srdcové údery nie sú vyznačené na vrchole.

Pre ťažké štádium je stenóza mitrálnej chlopne charakterizovaná výskytom edému, zvýšením veľkosti pečene, cyanózou kože.

Štádium ochorenia

Mitrálna chlopňa je bicuspidálna, otvára sa ako krv sa pohybuje z predsiene do komory. Po naplnení komory krvou sa ventil uzavrie. Šľachy srdca im nedovoľujú otvárať sa v opačnom smere. Kvôli koalescencii cusps sa atrioventrikulárna clona zmenšuje, čo bráni pohybu krvi.

Choroba u detí nie je bežná, je vrodená a získaná. Podľa závažnosti priebehu sa rozlišuje mitrálna stenóza:

• Mierny - atrioventrikulárny otvor viac ako 1, 5 cm2;
• Mierny - otvor medzi predsieňou a komorou je menší ako 1, 5 cm2, ale väčší ako 1 cm 2;
• Ťažký - ventil sa otvára menej ako 1 cm 2.

Choroba sa vyvíja pomaly, od nástupu ochorenia až do nástupu symptómov od 5 do 20 rokov. Pri vývoji ochorenia prechádza niekoľko štádií:

• Prvou je kompenzovaná forma, ktorá je asymptomatická;
• Druhým je štádium sprevádzané výskytom prvých príznakov obehových porúch;
• Tretia - príznaky ochorenia sa prejavia;
• Štvrté - znaky sa objavujú jasne, v obehovom systéme je stagnácia krvi;
• Piata - najťažšia forma ochorenia, na ktorej sú všetky príznaky vyjadrené do maxima.

diagnostika

Hlavnými diagnostickými metódami sú röntgenové vyšetrenie, elektrokardiogram a echokardiogram. Získaná a vrodená atrioventrikulárna stenóza je diagnostikovaná potvrdením zväčšeného srdca na röntgenovom snímke, príznakmi stagnácie krvi v pľúcach a zmenami pľúcnej artérie.

Určiť rozsah ochorenia pomocou Holterovho monitorovania. Táto metóda výskumu pomáha identifikovať znaky porušovania srdcovej činnosti počas cvičenia a odpočinku.

Diagnostické testy zahŕňajú:

• Príprava koagulogramu;
• Krvný test, štúdia agregácie krvných doštičiek;
• Dopplerografia krčných ciev;
• Bakteriologické vyšetrenie sliznice hltanu;
• Electroencephalography.

Pri počúvaní srdca dieťaťa sa počas diastoly objaví cvaknutie otváracieho ventilu a hluk na vrchole srdca. Ako progres defektu počas relaxácie srdca na vrchole počas palpácie sa deteguje diastolický tremor.

liečba

Choroby srdca u detí sa nedajú liečiť liekmi. Chirurgická operácia je potrebná na odstránenie defektov v srdcovej chlopni. Liečba liekmi sa používa v počiatočných štádiách ochorenia na zlepšenie celkového stavu.

Na liečbu mitrálnej stenózy predpísaných liekov na udržanie srdca, diuretík, protizápalových liekov, antikoagulancií, antibiotík. Aj deťom sa predpisuje liečba fyzioterapeutickými postupmi: elektromotorická, fyzikálna terapia. Zobrazená elektroforéza na golieri, masáž.

Lieky na srdce

V prípade bolesti srdca, slabých kontrakcií myokardu je predpísaná liečba srdcovými glykozidmi. Takéto lieky ako Digoxin, Celanid normalizujú frekvenciu a intenzitu tepov, zlepšujú výživu tkanív.

Keď dôjde k fibrilácii predsiení, predpisuje sa liečba betablokátormi. Prípravky Atenolol, Propranolol eliminujú poruchy srdcového rytmu, zlepšujú schopnosť srdca znášať fyzickú námahu.

Finančné prostriedky z opuchu a zápalu

Diuretiká sa používajú na odstránenie edému a zníženie zaťaženia pľúc a srdca. Priradiť Veroshpiron, Furosemide. Nekontrolovaná liečba diuretikami sa neodporúča kvôli nebezpečenstvu odstránenia minerálov potrebných pre telo a zvýšeniu viskozity krvi vodou.

Mitrálna stenóza spôsobená reumatizmom sa lieči protizápalovými liekmi. Lieky sa predpisujú v krátkych kurzoch s použitím liekov ako je Diclofenac, Ibuprofen. Porušenie srdcových chlopní je sprevádzané rizikom vzniku krvných zrazenín. Antikoagulanciá, riedenie krvi, predpísané dlhé kurzy.

operácie

Lekár rozhodne o operácii na základe stavu dieťaťa, stupňa zúženia chlopne a rizika pre život. Indikácie pre chirurgický výkon u detí sú:

• Plocha otvoru menšia ako 1 cm2;
• Vysoký tlak v krvných cievach pľúc;
• Zhoršujúci sa stav dieťaťa na pozadí protidrogovej liečby.

Medzi hlavné metódy chirurgickej liečby patrí balónová valvuloplastika, commissurotómia, protetická atrioventrikulárna chlopňa.

commissurotomy

V priebehu commissurotomy sú rozrezané adherentné krídla. Pri vykonávaní operácie používajte stroj na pľúcne srdce na „suchom“ srdci. Metóda "suchého" srdca umožňuje študovať stupeň deformácie ventilu, vykonávať protézy.

Balón Valvuloplasty

Benígnejšia metóda balónovej valvuloplastiky sa vykonáva cez femorálnu artériu. Do neho sa zavedie katéter s balónikom. Keď balónik dosiahne mitrálnu chlopňu, nafúkne sa a otvorí list. Potom sa balónik vypustí a odstráni spolu s katétrom. Operácia vám umožní zväčšiť oblasť atrioventrikulárneho otvoru, ale časom môže byť potrebné reintervenciu.

protetika

Pri vážnom poškodení mitrálnej chlopne a kontraindikácii balónika pacientka podstúpi chirurgický zákrok, aby ho nahradila. Protetikum u malých detí komplikuje veľkosť srdca a riziko komplikácií. Ako dieťa rastie a krúžok ventilu sa po niekoľkých rokoch zvyšuje, bude potrebná druhá operácia.

Nevýhody protézy zahŕňajú dlhodobé užívanie antikoagulancií, ktoré bude dieťa nútené po operácii.

Prevencia a prognóza

Primárnou prevenciou mitrálnej stenózy je liečba infekčných ochorení a prevencia reumatizmu. Deti, ktoré boli liečené na mitrálnu stenózu, by mali každý mesiac navštíviť lekára. S dôsledným pocitom zdravia stačí dieťa raz za 3 mesiace preskúmať.

Choroba postupuje s vekom. Chirurgický zákrok zlepšuje prognózu, ale ochorenie nevylieči úplne. V miernejších formách mitrálnej stenózy a neustálom sledovaní stavu srdca je prognóza priaznivá.

Ohodnoťte tento článok: 39 Ohodnoťte článok

Teraz článok zanechal počet recenzií: 39, priemerné hodnotenie: 4.23 z 5

Stenóza mitrálnej chlopne

Stenóza mitrálnej chlopne srdca je špecifické ochorenie, ktorého charakteristickým znakom je neskorý nástup symptómov od vzniku patológie. Pri získanej chorobe srdca sa často vyskytuje mitrálna stenóza s nedostatočnosťou.

Prevádzka ventilu

Krv, ktorá prúdi medzi rôznymi komorami srdca, musí prúdiť cez ventil. Ventil medzi 2 komorami na ľavej strane srdcového orgánu sa nazýva mitrálna chlopňa. Mitrálna chlopňa sa otvára dostatočne, takže krv môže prúdiť z hornej komory srdca (ľavá predsieň) do dolnej časti (ľavej komory). Potom sa zatvára, uložená krv prúdi opačným smerom.

Mitrálna stenóza srdca je porucha, pri ktorej atrioventrikulárny otvor nie je úplne otvorený. To obmedzuje prietok krvi do srdca.

Ako sa tlak zvyšuje, horné komory srdca sa zahusťujú alebo deformujú. V dôsledku toho sa krv a tekutina môžu zhromažďovať v pľúcnom tkanive, dochádza k pľúcnemu edému, pre osobu je ťažké dýchať.

Zdravá srdcová a mitrálna stenóza

dôvody

Najčastejšie sa vyskytuje mitrálna stenóza u ľudí, ktorí mali reumatizmus. Toto ochorenie srdca sa môže vyvinúť po bolestivom hrdle, ktoré nebolo správne liečené.

U dospelých

Stenóza mitrálnej chlopne u dospelých sa vyvíja o 5-10 rokov neskôr, keď má človek reumatizmus. Symptómy stenózy sa nemusia objaviť ešte dlhšie.

Zriedkavo môžu iné príčiny mitrálnej stenózy viesť k patológii. Patrí medzi ne:

• Vápnik sa ukladá okolo mitrálnej chlopne.
• Radiačná terapia na hrudi.
• Niektoré lieky.

U detí

Deti sa môžu narodiť s mitrálnou stenózou alebo mať iné vrodené srdcové vady, ktoré spôsobujú mitrálnu stenózu. Často, spolu s kontrakciou mitrálnej chlopne na srdci, je srdcový defekt.

Typy insuficiencie mitrálnej chlopne

príznaky

V pokoji sa choroba nemusí prejaviť. Príznaky mitrálnej stenózy srdca sa však môžu objaviť počas cvičenia alebo inej aktivity, ktorá zvyšuje srdcovú frekvenciu. Choroba sa najčastejšie vyvíja vo veku 20 až 50 rokov.

Symptómy stenózy môžu začať atriálnou fibriláciou (atriálna fibrilácia), ktorá je spôsobená tehotenstvom alebo inými tlakmi na tele, ako sú infekcie v srdci alebo pľúcach, iné ochorenia srdca.

U dospelých

Symptómy srdcovej mitrálnej stenózy u dospelých môžu zahŕňať:

• nepohodlie na hrudníku, ktoré sa zvyšuje so zvyšujúcou sa aktivitou, sa vzťahuje na ramená, krk, čeľusť a iné oblasti tela (to je zriedkavé).
• Opuchy nôh alebo členkov.
• Kašeľ, možno s krvavým spútom.
• Ťažkosti s dýchaním počas alebo po cvičení (toto je najčastejší príznak).
• Problémy pri dýchaní počas spánku alebo ležania na chrbte.
• Častá únava.
• Časté respiračné infekcie, ako je bronchitída.
• Srdcové palpitácie.

U detí

U novorodencov a detí môžu byť príznaky prítomné od narodenia (vrodené). Takmer vždy sa vyvíjajú počas prvých 2 rokov života.

Symptómy mitrálnej stenózy s nedostatkom zahŕňajú:

• Kašeľ.
• Zlá chuť do jedla alebo potenie počas kŕmenia.
• Slabý rast
• Zmätené dýchanie.

Hlavné príznaky mitrálnej insuficiencie

diagnostika

Primárna diagnóza srdca sa vykonáva stetoskopom. Ak počas počúvania lekár počuje abnormálne zvuky v srdci a pľúcach, vykoná sa predbežná diagnóza - stenóza mitrálnej chlopne. Diagnóza mitrálnej stenózy môže odhaliť nepravidelný tep srdca, opuch horných srdcových komôr. Krvný tlak často zostáva normálny.

Konštrikcia alebo blokovanie srdcovej chlopne alebo opuch horných srdcových komôr je možné pozorovať na:

• Rádiograf hrudníka.
• CT srdca.
• Echokardiografia.
• Elektrokardiogram (EKG srdca).
• MRI srdca.
• Transesofageálna echokardiografia.

liečba

Liečba mitrálnej stenózy srdcovej chlopne závisí od symptómov, stavu srdca a pľúc. Ľudia s miernymi alebo žiadnymi príznakmi nemusia potrebovať liečbu. S vážnym rozvojom ochorenia, budete musieť ísť do nemocnice na diagnostiku a liečbu.

lekárstvo

Lieky, ktoré možno použiť na liečbu príznakov srdcového zlyhania, vysokého krvného tlaku, spomalenia alebo regulácie srdcového rytmu zahŕňajú:

• Diuretiká (diuretiká).
• Nitráty, beta blokátory
• Blokátory kalciových kanálov.
• ACE inhibítory.
• Blokátory angiotenzínových receptorov (ARB).
• Digoxín.
• Prípravky na liečenie srdcových arytmií.

Antikoagulanciá (riedidlá krvi) sa používajú na prevenciu tvorby krvných zrazenín a ich „cestovanie“ do iných častí tela.

V niektorých prípadoch môžu byť antibiotiká použité pri liečbe srdcovej mitrálnej stenózy. Pacienti s reumatizmom môžu potrebovať dlhodobú profylaktickú liečbu penicilínom.

Chirurgický zákrok

Niektorí ľudia môžu potrebovať operáciu srdca alebo postupy na liečbu ochorenia.

Patrí medzi ne:

• Perkutánna mitrálna valvulotomia (valvuloplastika). Počas tohto postupu sa do žily vloží trubica (katéter), zvyčajne do nohy. Dirigent bude postupovať, kým nedosiahne srdce. Balónik na konci katétra sa nafúkne, mitrálna chlopňa sa rozšíri a zlepší sa prietok krvi. Tento postup sa odporúča namiesto chirurgického zákroku u pacientov, u ktorých je mierne poškodená mitrálna chlopňa. Valvutolomy sa môže opakovať podľa predpisu o niekoľko mesiacov alebo rokov neskôr.
• Chirurgický zákrok na nahradenie mitrálnej chlopne. Náhradné ventily môžu byť vyrobené z rôznych materiálov. Odolnosť proti opotrebeniu závisí od individuálnych vlastností organizmu, životného štýlu a pod. V priemere môže implantát pracovať až 10 rokov.

Náhrada mitrálnej chlopne

Deti často potrebujú operáciu, najmä s rozvojom reumatickej mitrálnej stenózy so srdcovými ochoreniami.

Možné komplikácie

Komplikácie môžu zahŕňať:

• Predsieňová fibrilácia.
• Krvné zrazeniny v mozgu (mozgová mŕtvica), črevá, obličky alebo iné oblasti.
• Chronické srdcové zlyhanie.
• Pľúcny edém.
• Pľúcna hypertenzia.

Kontaktujte lekára

Zavolajte svojho lekára, ak:

• Príznaky ochorenia po operácii alebo inej liečbe sa nezlepšujú s novými príznakmi.

prevencia

Vo väčšine prípadov môže byť chlopňovému ochoreniu zabránené dodržiavaním týchto pokynov:

1. Kalenie tela.
2. Mierne cvičenie.
3. Včasná liečba všetkých foriem anginy pectoris.

Srdcové defekty u detí

Poruchy srdca u detí, detí

Poruchy srdca nie sú u detí zriedkavé. Frekvencia defektov u detí sa v posledných rokoch zvyšuje. Konzultácia a vyšetrenie detského kardiológa - Detskej kliniky "Markushka".

Vrodené srdcové chyby u detí, dieťa

Frekvencia vrodených srdcových vád (CHD) u novorodencov je 0,8%, značne sa líšia v ich anatomických vlastnostiach a závažnosti. Klinické prejavy CHD u detí sú rôznorodé a sú určené tromi hlavnými faktormi: anatomickými znakmi defektu, stupňom kompenzácie a vzniknutými komplikáciami.

Môže byť podozrenie na CHD dieťaťa, ak je mu diagnostikovaná cyanóza alebo závažná bledosť, podvýživa, časté prechladnutie, nedostatočná tolerancia fyzickej námahy primeraná veku (rýchla únava pri dojčení, mobilná hra, výskyt dychu pri zdvíhaní aj jedného schodiska a iné), zvýšenie veľkosti srdca, zmena srdcových tónov, výskyt hluku v srdci, zmena pulzu na rukách, slabý pulz v femorálnej artérii alebo jeho absencia, zmena krvného tlaku v artériách, deformity ožarovanie hrudníka, srdcové arytmie, akékoľvek abnormality EKG, nezvyčajné zmeny zistené na röntgenovom snímke hrudníka atď.

Vrodené srdcové chyby s obohatením pľúcneho obehu

Porucha predsieňového septa (ASD) je jedným z bežných CHD. V 10 až 20% prípadov sa DMPP kombinuje s prolapsom mitrálnej chlopne.

Hemodynamika v DMPP je určená výtokom arteriálnej krvi zľava doprava, čo vedie k zvýšeniu minútového objemu malého kruhového obehu krvi. Pri vytváraní skratu je rozdiel tlaku medzi pravou a ľavou átrií, vyššou polohou predsiene, väčšou rozťažnosťou pravej komory a oblasťou pravého atrioventrikulárneho otvoru, rezistencie a objemu cievneho lôžka pľúcnej hmoty. Vývoj pľúcnej hypertenzie a poškodenie cievneho lôžka pľúc vedie k spätnému posunu krvi a vzniku cyanózy. Pri primárnych poruchách sa často pozorovala mitrálna insuficiencia.

Na rozdiel od defektov komorového septa, pri ktorých významný výtok vedie k objemovému preťaženiu oboch komôr s DMPP, výtok krvi je menší a ovplyvňuje len správne srdce.

Pri výraznom prepustení u pacientov dochádza v prvých rokoch života k oneskoreniu hmotnosti a tendencii k opakovaným ochoreniam dýchacích ciest a pneumónii. Spravidla sa v týchto prípadoch vyskytujú sťažnosti na dýchavičnosť, únavu, bolesť v srdci.

Porucha interventrikulárnej priehradky (VSD) je jednou z najbežnejších CHD. To predstavuje 17 až 30% prípadov srdcových abnormalít.

Existujú tri typy vývoja VSD v závislosti od charakteristík hemodynamiky defektu (veľkosť ľavo-pravého skratu), určovania klinických prejavov a prognózy ochorenia.

Prvý typ - malý defekt v prepážke (menej ako 0,5 cm2 / m2), malý výtok krvi (Čítajte viac

Perkutánna dilatácia u detí so stenózou mitrálnej chlopne

technika

Antegrádna technika (metóda s dvojitým balónom a metóda Inoue)

Pri použití obidvoch techník sa najprv vykoná transseptálna punkcia MPP s Brockenbroughovou ihlou určenou pre dospelých a použije sa Mullinsov dilatátor 8F. Napriek tomu, že chirurg potrebuje akumulovať skúsenosti z najmenej 30 prípadov, aby mohol sám vykonať transseptálnu punkciu, je zložitosť postupu u detí a dospelých približne rovnaká: Mullinsov dilatátor je nainštalovaný v nemenovanej žile pomocou 0,032 palcového sprievodcu. Po odstránení vodiča sa ihla s tŕňom opatrne zavedie do dilatátora.

Mandrín je ponechaný v dilatátore tak, aby ihla neperforovala koniec dilatátora pri prechode cez femorálnu žilu. Keď sa ihla s mandrínom dostane na koniec dilatátora, mandrín sa oneskorí a ihla sa jemne umyje. Potom je ihla pripojená k tlakovému potrubiu. Pri fluoroskopickej kontrole sa komplex dilatátora s ihlou odstráni z hornej dutej žily do pravej predsiene.

Pred odstránením špičky ihly z dilatátora sa stanoví presné miesto vpichu prepážky: v strede oválnej jamky. Zvyčajne je pomocou fluoroskopie ľahko vidieť hranice ľavej predsiene, najmä ak je rozšírená, ako je to v prípade mitrálnej stenózy. Ihla by sa mala držať dozadu a doľava. Prepich vykonajte krátke stlačenie. Po nahromadení dostatočných skúseností je ľahké cítiť okamih, keď ihla prechádza cez septum.

Správna poloha ihly sa kontroluje tlakovou krivkou v ľavej predsieni a / alebo indikátormi saturácie kyslíka v krvi. Pri tejto manipulácii dieťa necíti bolesť. Bolesť sa môže prejaviť pri prepichnutí steny pravej predsiene, keď ihla dosiahne perikard. V tomto bode sa zvyčajne nevyskytujú žiadne komplikácie, ale okamžite sa má vykonať echokardiografia. V prípade ťažkostí sa môže vykonať angiografia z pravej pľúcnej artérie, aby sa lepšie určila poloha ľavej predsiene. Potom, čo ihla vstúpila do ľavej predsiene, sa ihla ihneď vytiahne dozadu a súčasne sa ihla rozprestrie pozdĺž ihly. Heparín sa podáva pacientovi v množstve 50 až 100 jednotiek / kg.

Keď sa použije balónik Inoue, do dilatátora sa vloží špeciálny vodič Inoue a zatlačí sa do ľavej predsieni, kým sa celá kruhová časť vodiča neotvorí v átriu. Dilatátor Mullins je odstránený z femorálnej žily, po čom je špeciálny dilatátor Inoue 11F opatrne vedený cez vodič do ľavej predsiene, aby sa rozšírila femorálna žila a MPP. Priemer otvoru v priehradke dosahuje 2,7 mm. Po príprave balónika Inoue spôsobom opísaným výrobcom sa balónik vloží cez vodič do ľavej predsiene. Po uvoľnení natiahnutého balónika sa vodič odstráni, potom sa pomocou iného vodiča, ktorý má špeciálny tvar vopred, hrot katétra umiestni oproti mitrálnej chlopni.

Zvyčajne postačí nafúknuť balónik mierne tak, aby ho ľahko prechádzal cez mitrálnu chlopňu. Všetky manipulácie sa uskutočňujú pod kontrolou anteroposteriornej fluoroskopie, ale v tomto momente pravý šikmý priemet v uhle 30 ° poskytuje najlepší obraz balónikového katétra v ľavej komore. Nafúknutie balóna začína distálnou časťou. Potom sa katéter jemne utiahne, až kým distálna časť balónika nedosiahne mitrálnu chlopňu.

Zníženie tlaku v systéme zvyčajne indikuje správnu polohu valca. Potom sa balónik rýchlo nafúkne úplným vyprázdnením injekčnej striekačky. Počas balónu sa balónikový katéter automaticky umiestni do správnej polohy, ale na konci nafúknutia sa môže vrátiť do ľavej predsiene, najmä ak je ventil dobre otvorený. Po hemodynamickom a niekedy echokardiografickom vyhodnotení výsledkov postupu sa z tela pacienta odstráni balónikový katéter.

Zvyčajne sa v mieste vpichu nevyvinie krvácanie z femorálnej žily. Celý zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii s dobrou sedáciou. Katétre sa často vkladajú do oboch femorálnych ciev na meranie tlaku a srdcového výdaja pred a po dilatácii, ako aj na vykonanie ľavej ventrikulografie po každom nafúknutí balónika, ak je to potrebné. V súčasnosti je hlavným problémom vybrať správnu veľkosť valca. Táto veľkosť závisí len od objemu injekčnej striekačky, v ktorej je vo všetkých prípadoch možné stanoviť presný priemer nafúknutého balónika. Všetky tieto otázky budú diskutované nižšie.

Pri použití techniky s dvojitým balónom sa najprv použije Mullinsov dilatátor s 8F zavádzačom. Po transseptálnej punkcii sa ihla a dilatátor vyberú a katéter Arrows sa zavedie cez zavádzač do ľavej predsiene. Tento katéter s malým balónikom na konci umožňuje relatívne ľahké prejsť cez mitrálnu chlopňu. Potom je zavádzač nainštalovaný na vrchole ľavej komory a katéter sa odstráni.

Prostredníctvom zavádzača, ktorého proximálny koniec má hemostatický ventil, sa privádzajú dva vodiče 0,038 na vrchol ľavej komory, ktorá má vopred tvar J. Po zavedení zavádzača sa vloží dilatovaný balónikový katéter s priemerom 7 mm na rozšírenie MPP. Potom, po rozšírení femorálnej žily 12F dilatátorom, sa vložia pozdĺž každého vodiča valce s priemerom 20 mm a umiestnia sa pred mitrálnu chlopňu.

Inoue Balloon: Začnite nafukovať

Inoue valec: zahĺbenie alebo zúženie medzi dvoma časťami valca

Balón Inoue: balónik nafúknutý úplne

Retrográdna technika

Táto technika je založená na zavedení balónikového katétra (balónikové katétre) cez stehennú tepnu (tepny), aby sa dosiahla mitrálna chlopňa z ľavej komory. Jej hlavným cieľom je vyhnúť sa možnému rozvoju interatriálneho výboja krvi zľava doprava. Metóda Babic zahŕňa transseptálnu punkciu MPP a inštaláciu vodiča do ľavej komory. Pasca sa perkutánne zasunie do femorálnej artérie, aby sa zachytil dlhý vodič a potom sa vytlačí z tela pacienta.

Cez inú femorálnu tepnu môžete vstúpiť do druhého vodiča. Potom sa cez femorálne artérie vložia dva valce, ktoré sú umiestnené pred mitrálnou chlopňou. Grécka metóda zahŕňa priamy prístup z ľavej komory do mitrálnej chlopne bez transseptálnej punkcie. V súčasnosti autori tejto techniky používajú modifikovaný balónik Inoue. Vo všetkých metódach sa arteriálny prístup používa s balónovými katétrami 8 alebo 11 F.

Mitrálna stenóza u detí

Reumatické zlomy

Napriek neustálemu poklesu výskytu reumatických defektov na celom svete v mnohých rozvojových krajinách sú stále pomerne bežné. Pri získanej mitrálnej stenóze sa reumatizmus zvyčajne vyskytuje veľmi skoro (do 6 rokov). Reumatické ataky zaznamenali pacienti len v 35% prípadov. V 75% prípadov sa pozoruje psychomotorická retardácia. Prejavy ochorenia mitrálnej chlopne u detí a dospelých sú odlišné. Prvým príznakom u detí je zriedkavo chronická dyspnoe a akútny pľúcny edém je veľmi charakteristický, čím je ochorenie detekované.

Mitrálna stenóza je často vyslovovaná napriek nedávnemu nástupu prvých príznakov ochorenia. Niektoré komplikácie, ktoré sú bežné u dospelých, ako sú systémová embólia a trombóza ľavej predsiene, sú však veľmi zriedkavé. Napriek výraznej expanzii ľavej predsiene je sínusový rytmus dlhodobo udržiavaný. Pľúcna hypertenzia je trvalá, ale ako ukazuje Dopplerova kardiografia, jej závažnosť sa neustále mení.

Tieto echokardiografické analýzy sa často odlišujú od analýz u dospelých pacientov. V žiadnom prípade sa nezistí kalcifikácia ventilu. Mitrálna chlopňa si zvyčajne zachováva pohyblivosť, ale lézie subvalvulárneho aparátu sa vyskytujú tak často ako u dospelých. V drvivej väčšine prípadov, pred odchodom k lekárovi o dilatácii, pacienti neboli operovaní. Ľavé átrium môže byť rozšírené, ale pre väčšinu detí zostáva normálne vo veľkosti, ale má zosilnené steny. Táto okolnosť sa musí zvážiť pri transseptálnej punkcii.

Veľkosť otvoru mitrálnej chlopne je zvyčajne menšia ako u dospelých, čo si vyžaduje zvláštnu opatrnosť pri výbere veľkosti balónika. Pri reumatickej mitrálnej stenóze je mimoriadne dôležitá echokardiografia. U detí, u ktorých je vždy možné použiť transtorakálny prístup na vyšetrenie, ktorý poskytuje úplný obraz o stave ľavej predsiene a subvalvulárneho aparátu, sa vo väčšine prípadov nevyžaduje transesofageálna echokardiografia.

Vrodená mitrálna stenóza

Anatómia vrodenej mitrálnej stenózy je zložitá. Bolo navrhnutých niekoľko klasifikácií. Chirurgické klasifikácie berú do úvahy také anatomické lézie, ako je hypoplazia ventilového otvoru, fúzia komisií, mitrálna chlopňa vo forme „padáku“, ventil vo forme „hojdacej siete“. Tieto defekty sa často kombinujú a existujú spolu s inými srdcovými abnormalitami, napríklad VSD, stenózou alebo koarktáciou aorty. Echokardiografické vyšetrenie anomálií mitrálnej chlopne je často ťažké a napriek vynikajúcej kvalite obrazu nie je diagnóza všetkých anatomických typov vždy možná. Balónová dilatácia môže poskytnúť primeranú lekársku starostlivosť len v prípadoch fúzie komisií a pri normálnom otváraní ventilu. Takéto prípady sú však zriedkavé.

Srdcové defekty. Poruchy mitrálnej chlopne.

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Srdcové defekty sú zmeny v štruktúre srdca, ktoré spôsobujú poruchy v jeho práci. Patria medzi ne chyby v stene srdca, komory a flutter, ventily alebo odchádzajúce cievy. Srdcové defekty sú nebezpečné, pretože môžu viesť k zhoršeniu krvného obehu v samotnom srdcovom svale, ako aj v pľúcach a iných orgánoch a spôsobiť život ohrozujúce komplikácie.

Srdcové defekty sú rozdelené do dvoch veľkých skupín.

• Vrodené srdcové chyby
• Získané ochorenie srdca

Vrodené chyby sa objavujú u plodu v období medzi druhým a ôsmym týždňom tehotenstva. 5-8 detí z tisíca sa rodí s rôznymi srdcovými abnormalitami. Niekedy sú tieto zmeny menšie a niekedy je potrebná vážna operácia na záchranu života dieťaťa. Príčinou abnormálneho vývoja srdca môže byť dedičnosť, infekcie počas tehotenstva, zlé návyky, účinky žiarenia a dokonca nadváha tehotnej ženy.

Odhaduje sa, že 1% detí sa rodí so zverencami. V Rusku je to ročne 20 000 ľudí. Ale k týmto štatistikám je potrebné pridať tie prípady, v ktorých sú vrodené malformácie odhalené po mnohých rokoch. Najčastejším problémom je defekt komorového septa, 14% všetkých prípadov. Stáva sa, že súčasne v srdci novorodenca sa naraz objaví niekoľko defektov, ktoré zvyčajne vznikajú spoločne. Napríklad Fallotov tetrad je asi 6,5% všetkých novorodencov so srdcovými defektmi.

Získané chyby sa objavujú po narodení. Môžu byť výsledkom poranení, veľkých nákladov alebo chorôb: reumatizmu, myokarditídy, aterosklerózy. Najčastejšou príčinou vzniku rôznych získaných defektov je reumatizmus - 89% všetkých prípadov.

Získané srdcové vady - pomerne bežný jav. Nemyslite si, že sa objavujú len v starobe. Veľký podiel pripadá na vek 10 - 20 rokov. Ale stále najnebezpečnejšie obdobie je po 50. V starobe tento problém trpí 4-5% ľudí.

Po prenesených chorobách sa objavujú hlavne poruchy srdcovej chlopne, ktoré zabezpečujú pohyb krvi správnym smerom a neumožňujú jej návrat. Najčastejšie sa vyskytujú problémy s mitrálnou chlopňou, ktorá sa nachádza medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou - 50-75%. Na druhom mieste v rizikovej skupine je aortálna chlopňa umiestnená medzi ľavou komorou a aortou - 20%. Pľúcna a trikuspidálna chlopňa predstavuje 5% prípadov ochorenia.

Moderná medicína má schopnosť napraviť situáciu, ale na úplné vyliečenie je potrebná operácia. Liečba liekmi môže zlepšiť pohodu, ale neodstráni príčinu poruchy.

Srdcová anatómia

Aby ste pochopili, aké zmeny spôsobujú ochorenie srdca, musíte poznať štruktúru tela a vlastnosti jeho práce.

Srdcom je neúnavné čerpadlo, ktoré pumpuje krv cez naše telo bez zastavenia. Toto telo má veľkosť päste, má tvar kužeľa a váži asi 300 g. Srdce je rozdelené pozdĺž dvoch polovíc vpravo a vľavo. Hornú časť každej polovice zaberajú predsiene a dolné komory. Srdce sa teda skladá zo štyroch komôr.
Krv chudobná na kyslík pochádza z orgánov do pravej predsiene. Zmluva a pumpuje krv do pravej komory. A posiela ho do pľúc so silným tlakom. Toto je začiatok pľúcnej cirkulácie: pravej komory, pľúc, ľavej predsiene.

V alveolách pľúc je krv obohatená kyslíkom a vracia sa do ľavej predsiene. Cez mitrálnu chlopňu, vstupuje do ľavej komory, a od nej cez tepny ide do orgánov. Toto je začiatok veľkého kruhu krvného obehu: ľavej komory, orgánov, pravej predsiene.

Prvá a hlavná podmienka pre správne fungovanie srdca: krv, ktorá bola spracovaná orgánmi bez kyslíka a krv obohatená kyslíkom v pľúcach by nemala byť miešaná. Na to sú pravá a ľavá polovica normálne pevne oddelené.

Druhá podmienka: krv by sa mala pohybovať len jedným smerom. To poskytuje ventily, ktoré nedávajú krv, aby urobili krok späť.

Z čoho je vyrobené srdce?

Funkciou srdca je uzavrieť zmluvu a vytlačiť krv. Špeciálna štruktúra srdca mu pomáha pumpovať 5 litrov krvi za minútu. To prispieva k štruktúre tela.

Srdce sa skladá z troch vrstiev.

1. Perikard je vonkajší dvojvrstvový vak spojivového tkaniva. Medzi vonkajšou a vnútornou vrstvou je malé množstvo tekutiny, čo pomáha znížiť trenie.
2. Myokard je stredná svalová vrstva, ktorá je zodpovedná za kontrakciu srdca. Skladá sa zo špeciálnych svalových buniek, ktoré pracujú nepretržite a majú čas na odpočinok na zlomok sekundy medzi údermi. V rôznych častiach hrúbky srdcového svalu nie je rovnaký.
3. Endokard je vnútorná vrstva, ktorá ohraničuje komory srdca a tvorí oddiely. Ventily sú záhyby endokardu pozdĺž okrajov otvorov. Táto vrstva pozostáva zo silného a elastického spojivového tkaniva.

Anatómia ventilu

Komory srdca sú od seba oddelené a od tepien oddelené vláknitými prstencami. Ide o vrstvy spojivového tkaniva. Majú otvory s ventilmi, ktoré vedú krv správnym smerom, a potom pevne zatvorené a neumožňujú jej návrat. Ventily je možné porovnať s dvierkami, ktoré sa otvárajú len jedným smerom.

V srdci sú 4 ventily:

1. Mitrálna chlopňa je medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou. Skladá sa z dvoch chlopní, papilárnych alebo papilárnych svalov a šľachových nití - akordov, ktoré spájajú svaly a chlopne. Keď krv naplní komoru, stlačí chlopne. Pod tlakom krvi sa ventil uzavrie. Šľachtové akordy zabraňujú otvoreniu chlopní smerom k átriu.
2. Trikuspidálna alebo trikuspidálna chlopňa je medzi pravou predsieňou a pravou komorou. Skladá sa z troch chlopní, papilárnych svalov a šliach akordov. Princíp jeho fungovania je rovnaký.
3. Aortálna chlopňa je medzi aortou a ľavou komorou. Skladá sa z troch okvetných lístkov, ktoré majú semi-lunárny tvar a pripomínajú vrecká. Keď sa krv vtlačí do aorty, vrecká sa naplnia, zatvoria a zabránia návratu do komory.
4. Ventil pľúcnej tepny je medzi pravou komorou a pľúcnou artériou. Má tri letáky a pracuje na rovnakom princípe ako aortálna chlopňa.

Štruktúra aorty

Je to najväčšia a najdôležitejšia tepna v ľudskom tele. Je veľmi elastický, ľahko roztiahnuteľný vďaka veľkému počtu elastických vlákien spojivového tkaniva. Impozantná vrstva hladkých svalov umožňuje zúžiť a nestratiť svoj tvar. Mimo aorta je pokrytá tenkým a voľným puzdrom spojivového tkaniva. Prenáša kyslík bohatú krv z ľavej komory a je rozdelená do mnohých vetiev, tieto tepny umývajú všetky orgány.

Aorta má formu slučky. Vystupuje za hrudnou kosťou, šíri sa po ľavej bronchus a potom ide dole. V súvislosti s touto štruktúrou existujú 3 oddelenia:

1. Rastúca časť aorty. Na začiatku aorty je malé rozšírenie nazývané aortálna žiarovka. Nachádza sa priamo nad aortálnou chlopňou. Nad každým jeho semilunárnym okvetným lístkom je sinus - sínus. V tejto časti aorty vzniká pravá a ľavá koronárna artéria, ktoré sú zodpovedné za kŕmenie srdca.
2. Aortálny oblúk. Významné tepny siahajú od aortálneho oblúka: brachiocefalický kmeň, ľavá spoločná karotída a ľavá subklavická artéria.
3. Zostupná časť aorty. Je rozdelená na 2 časti: hrudnú aortu a abdominálnu aortu. Z nich odchádzajú početné tepny.

Arteriálny alebo kanálový kanál

Kým plod sa vyvíja vo vnútri maternice, medzi aortou a pľúcnym trupom sa nachádza kanál, ktorý ich spája. Zatiaľ čo pľúca dieťaťa nefungujú, toto okno je životne dôležité. Chráni pravú komoru pred prepadom.

Po narodení sa zvyčajne uvoľňuje špeciálna látka - bradycardin. Spôsobuje kontrakciu svalov arteriálneho kanála a postupne sa mení na väzivo, zväzok spojivového tkaniva. K tomu zvyčajne dochádza počas prvých dvoch mesiacov po narodení.

Ak sa tak nestane, potom sa vyvíja jeden zo srdcových defektov, otvorený arteriálny kanál.

Oválny otvor

Oválnym otvorom sú dvere medzi ľavou a pravou predsieňou. Pre dieťa je nevyhnutné, keď je v maternici. Počas tohto obdobia pľúca nefungujú, ale musia byť vyživované krvou. Preto ľavá átria cez oválny otvor prenáša časť svojej krvi doprava, takže je tu niečo, čo vyplní malý kruh krvného obehu.

Po narodení sa pľúca začnú dýchať samostatne a sú pripravené zásobovať malý organizmus kyslíkom. Oválny otvor sa stáva zbytočným. Zvyčajne je uzavretý špeciálnym ventilom, ako sú dvere, a potom úplne zarastený. K tomu dochádza v prvom roku života. Ak sa tak nestane, oválne okno môže zostať otvorené po celý život.

Interventrikulárne septum

Medzi pravou a ľavou komorou je prepážka, ktorá sa skladá zo svalového tkaniva a je pokrytá tenkou vrstvou spojivových buniek. Normálne je celá a pevne oddeľuje komory. Takáto štruktúra zabezpečuje zásobovanie orgánov nášho tela krvou bohatou na kyslík.

Niektorí ľudia však majú v tejto oblasti dieru. Cez to sa mieša krv pravej a ľavej komory. Takáto chyba sa považuje za srdcovú vadu.

Mitrálna chlopňa

Stenóza mitrálnej chlopne

Stenóza mitrálnej chlopne je srdcové ochorenie, ktoré je spojené so zúžením lúmenu ventilu medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou. Pri tomto ochorení sa lístky chlopne zhrubnú a spoločne rastú. A ak je normálne plocha otvoru asi 6 cm, potom sa stenóza stane menej ako 2 cm.

dôvody

Príčiny mitrálnej stenózy môžu byť vrodené anomálie srdca a predchádzajúcich ochorení.

Vrodené chyby:

• adhézia listov ventilov
• prekrývajú membránu
• redukovaný vláknitý kruh

Získané defekty ventilov vyplývajú z rôznych ochorení:

Infekčné ochorenia:

• sepsa
• brucelóza
• syfilis
• bolesť hrdla
• pneumónia

Počas choroby sa do krvi dostávajú mikroorganizmy: streptokoky, stafylokoky, enterokoky a huby. Prilepia sa na mikroskopický trombus na cípe chlopne a tam sa začnú množiť. Na vrchole týchto kolónií sa nachádza vrstva krvných doštičiek a fibrín, ktorý ich chráni pred bunkami imunitného systému. V dôsledku toho sa na lístkoch ventilov vytvárajú výrastky podobné polypom, čo vedie k deštrukcii ventilových buniek. Začína zápal mitrálnej chlopne. V reakcii na to sa ventily spájajúce bunky začnú aktívne množiť a krídlo sa zhrubne.

Reumatické (autoimunitné) ochorenia spôsobujú 80% mitrálnej stenózy

• reumatizmus
• sklerodermia
• systémový lupus erythematosus
• dermatopolymyositis

Imunitné bunky napádajú spojivové tkanivo srdca a krvných ciev a berú ho na infekčné agens. Bunky spojivového tkaniva sú nasiaknuté vápenatými soľami a rastú. Atrioventrikulárne kruhové a ventilové listy sa zmenšujú a zvyšujú. V priemere od nástupu ochorenia až po nástup zveri je ako 20 rokov.

Bez ohľadu na príčinu kontrakcie mitrálnej chlopne budú príznaky ochorenia rovnaké.

príznaky

Pri zúžení mitrálnej chlopne stúpa tlak v ľavej predsieni av pľúcnych artériách. To vysvetľuje zlyhanie pľúc a zhoršenie prívodu kyslíka do všetkých orgánov.

Normálne je otvorená oblasť medzi ľavou predsieňou a komorou 4-5 cm2. S miernymi zmenami vo ventile zostáva pohoda normálna. Ale čím menší je lumen medzi komorami srdca, tým horší je stav človeka.

Keď sa lumen zúžil dvakrát na 2 cm 2, objavia sa nasledujúce príznaky:

• slabosť, ktorá sa zvyšuje pri chôdzi alebo pri vykonávaní každodenných povinností;
• zvýšená únava;
• dýchavičnosť;
• nepravidelný srdcový tep - arytmia.

Keď priemer otvoru mitrálnej chlopne dosiahol 1 cm, objavia sa tieto príznaky:

• kašeľ a hemoptýza po ťažkej námahe a v noci;
• opuch nôh;
• bolesť na hrudi av oblasti srdca;
• často dochádza k bronchitíde a pneumónii.

Cieľovými príznakmi sú tie znaky, ktoré sú viditeľné zboku a ktoré si lekár môže všimnúť počas vyšetrenia.

Prejavy mitrálnej stenózy:

• koža je bledá, ale líca sa objavujú na lícach;
• na špičke nosa, ušiach a brade sa objavujú modrasté škvrny (cyanóza);
• záchvaty fibrilácie predsiení, so silným zúžením lúmenu arytmie sa môžu stať trvalými;
• opuch končatín;
• "Srdcový hrb" - výčnelok hrudníka v oblasti srdca;
• počuteľné silné ťahy pravej komory na hrudnej stene;
• "Kočičí purr" sa vyskytuje po drepe, v pozícii na ľavej strane. Lekár položí ruku na hrudník pacienta a cíti krv prúdiacu cez úzky otvor ventilu s vibráciami.

Ale najvýznamnejšie príznaky, pomocou ktorých môže lekár diagnostikovať "mitrálnu stenózu", sa uskutočňujú prostredníctvom lekárskej trubice alebo stetoskopu.

1. Najcharakteristickejším znakom je diastolický šelest. Vyskytuje sa vo fáze relaxácie komôr v diastole. Tento hluk sa objavuje v dôsledku skutočnosti, že krv sa šíri veľkou rýchlosťou cez úzky otvor vo ventile, objavuje sa turbulencia - krv prúdi vlnami a zákrutmi. Navyše, čím menší je priemer otvoru, tým je hluk hlučnejší.
   
2. Ak sa u dospelých normálna kontrakcia srdca skladá z dvoch tónov: t
   • 1 zvuková komorová kontrakcia
   • 2 zvukové uzatváracie ventily aorty a pľúcnej tepny.

A so stenózou, lekár počuje 3 tóny v jednom strihu. Tretím je zvuk otvorenia mitrálnej chlopne. Tento jav sa nazýva "prepeličný rytmus".

Údaje o prístrojovom vyšetrení

X-ray hrudníka - umožňuje určiť stav krvných ciev, ktoré prinášajú krv z pľúc do srdca. Obrázok ukazuje, že veľké žily a tepny, ktoré prechádzajú v pľúcach, sú rozšírené. A tie malé, naopak, sú zúžené a nie sú viditeľné na obrázku. X-ray umožňuje určiť, ako sa zväčšuje veľkosť srdca.

Elektrokardiogram (EKG). Detekuje zvýšenie ľavej predsiene a pravej komory. Poskytuje tiež možnosť posúdiť, či dochádza k narušeniu srdcového rytmu - arytmie.

Fonocardiogram (PCG). Keď sa na grafickom zázname zvukov srdca objaví stenóza mitrálnej chlopne:

• charakteristické zvuky, ktoré sú počuť pred kontrakciou komôr. Je vytvorený zvukom krvi prechádzajúcej úzkym otvorom;
• "Kliknutie" uzatváracej mitrálnej chlopne.
• praskanie bavlny, že komora vytvára, keď tlačí krv do aorty.

Echokardiogram (ultrazvuk srdca). Choroba je potvrdená týmito zmenami:

• zväčšenie ľavej predsiene;
• tesniace klapky;
• Klapky ventilu sa uzatvárajú pomalšie ako zdravý človek.

diagnostika

Proces diagnózy začína prieskumom pacienta. Lekár sa pýta na prejavy ochorenia a vykonáva vyšetrenie.

Priamy dôkaz stenózy mitrálnej chlopne sa považuje za nasledujúce objektívne príznaky:

• hluk krvi v tomto období, až kým nenaplní komory;
• „Kliknutie“, ktoré je počuť pri otváraní mitrálnej chlopne;
• chvenie hrudníka, ktoré je spôsobené priechodom krvi úzkym otvorom ventilu a vibráciou jeho chlopní - „mačacích prameňov“.

Potvrďte výsledky diagnostiky inštrumentálnych štúdií, ktoré ukazujú zvýšenie ľavej predsiene a expanziu vetiev pľúcnej artérie.

1. X-lúče ukazujú rozšírené žily, tepny a pažerák posunuté doprava.
2. Elektrokardiogram ukazuje zvýšenie ľavej predsiene.
3. Fonocardiogram odhaľuje hluk počas diastoly (relaxácia srdcového svalu) a kliknutie od uzavretia ventilu.
4. Echokardiogram ukazuje spomalenie chlopne a zvýšenie srdca.

liečba

S pomocou liekov nemožno odstrániť srdcové ochorenia, ale môžete zlepšiť krvný obeh a celkový stav osoby. Na tieto účely sa používajú rôzne skupiny liekov.

Srdcové glykozidy: Digoxín, Celanid Tieto lieky pomáhajú srdcu, aby sa intenzívnejšie zmenšovalo a spomaľovalo frekvenciu mozgových príhod. Zvlášť ich potrebujete, ak sa vaše srdce nezaoberá záťažou a nezačne bolieť. Digoxín sa užíva 4-krát denne, 1 tableta. Celanide - na tabletu 1-2 krát denne. Priebeh liečby je 20-40 dní.

Diuretiká (diuretiká): Furosemid, Veroshpiron Zvyšujú rýchlosť tvorby moču a pomáhajú odstraňovať prebytočnú vodu z tela, znižovať tlak v cievach pľúc av srdci. Zvyčajne predpisuje 1 tableta diuretika ráno, ale lekár môže zvýšiť dávku niekoľkokrát, ak je to potrebné. Kurz je 20-30 dní, potom si pauzu. Spolu s vodou, minerály a vitamíny sú odstránené z tela, takže je vhodné vziať vitamín-minerálny komplex, napríklad Multi-Tabs.

Betablokátory: Atenolol, Propranolol Pomôcť obnoviť srdcovú frekvenciu, ak sa objaví fibrilácia predsiení alebo iné arytmie. Počas cvičenia znižujú tlak v ľavom átriu. Užívajte 1 tabletu pred jedlom bez žuvania. Minimálny priebeh je 15 dní, ale lekár zvyčajne predpisuje dlhodobú liečbu. Zrušiť liek by mal byť postupne, aby nespôsobil poškodenie.

Antikoagulanciá: Warfarín, Nadroparin Potrebujete ich, ak srdcové ochorenie spôsobilo zvýšenie ľavej predsiene, fibriláciu predsiení, čo zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín v átriu. Tieto prostriedky riedia krv a zabraňujú vzniku krvných zrazenín. Užívajte 1 tabletu 1 krát denne v rovnakom čase. Prvé 4 - 5 dní je predpísaná dvojitá dávka 5 mg a potom 2,5 mg. Liečba trvá 6-12 mesiacov.

Protizápalové a antireumatické prípravky: Diclofenac, Ibuprofen
Tieto nesteroidné protizápalové lieky zmierňujú bolesť, zápal, opuch, znižujú teplotu. Sú obzvlášť potrebné pre osoby so srdcovým ochorením spôsobeným reumatizmom. Užívajte 25 mg 2-3 krát denne. Kurz do 14 dní.
Pamätajte, že každý liek má svoje vlastné kontraindikácie a môže spôsobiť vážne vedľajšie účinky. Preto sa nemusíte sami liečiť a neberte lieky, ktoré pomohli vašim priateľom. Len skúsený lekár môže rozhodnúť, ktoré lieky budete potrebovať. Zároveň berie do úvahy, či lieky, ktoré užívate, budú kombinované.

Druhy operácií pre mitrálnu stenózu

Prevádzka v detstve

Či je chirurgia nevyhnutná pre vrodenú stenózu mitrálnej chlopne, lekár rozhodne v závislosti od stavu dieťaťa. Ak kardiológ zistil, že nie je možné bez neodkladného odstránenia problému, potom dieťa môže byť prevádzkované ihneď po narodení. Ak nehrozí ohrozenie života a nedôjde k oneskoreniu vývoja, prevádzka môže byť vykonaná do veku troch rokov alebo prenesená na neskorší termín. Takéto ošetrenie umožní dieťaťu normálne sa vyvíjať a nezaostáva za jeho rovesníkmi v ničom.

Oprava mitrálnej chlopne.
Ak sú zmeny malé, chirurg odreže roztavené časti ventilov a rozšíri lumen ventilu.

Náhrada mitrálnej chlopne. Ak je ventil vážne poškodený alebo sa vyskytnú vývojové abnormality, potom chirurg vloží na miesto silikónovú protézu. Ale po 6-8 rokoch bude potrebné vymeniť ventil.

Indikácie pre chirurgický zákrok pri vrodenej stenóze mitrálnej chlopne u detí

• plocha otvoru v mitrálnej chlopni je menšia ako 1,2 cm2;
• závažné oneskorenie vývoja;
• silný nárast tlaku v cievach pľúc (malý kruh krvného obehu);
• zdravotného stavu napriek neustálemu príjmu liekov.

Kontraindikácie na operáciu

• závažné zlyhanie srdca;
• trombóza ľavej predsiene (musíte najprv rozpustiť krvné zrazeniny antikoagulanciami);
• vážne poškodenie viacerých ventilov;
• infekčný endokarditídový zápal vnútornej výstelky srdca;
• exacerbácia reumatizmu.

Typy operácií pre získanú mitrálnu stenózu u dospelých

Balón Valvuloplasty

Táto operácia sa vykonáva pomocou malého rezu v femorálnej žile alebo tepne. Prostredníctvom neho sa do srdca zavedie balónik. Keď je v otvore mitrálnej chlopne, lekár ju prudko nafúkne. Operácia prebieha pod röntgenovým a ultrazvukovým riadením.

Indikácie pre tento typ prevádzky

• plocha otvoru mitrálnej chlopne je menšia ako 1,5 cm2;
• nerovnomerná deformácia krídel ventilov;
• krídla si zachovávajú svoju pohyblivosť;
• žiadne výrazné zahusťovanie a kalcifikácia hrbolčekov.

Výhody prevádzky

• zriedkavo poskytuje komplikácie;
• okamžite po operácii, dýchavičnosť a iné príznaky zlyhania obehu;
• považuje sa za metódu s malým dopadom a uľahčuje jej zotavenie sa z prevádzky;
• odporúča sa u všetkých pacientov s menšími zmenami chlopne;
• poskytuje dobré výsledky aj pri deformácii okvetných lístkov ventilov.

Prevádzkové nevýhody

• nemôže eliminovať veľké zmeny vo ventile (kalcifikácia, deformácia ventilov);
• nie je možné vykonať pri ťažkej porážke niekoľko srdcových chlopní a trombózu ľavej ušnice;
• riziko, že sa vyžaduje opakovaná operácia, dosiahne 40%.

commissurotomy

Transtorakálna commissurotómia. Toto je operácia, ktorá umožňuje disekciu adhézií na chlopňových chlopniach, ktoré zužujú lúmen medzi ľavou predsieňou a komorou. Operáciu možno vykonať cez femorálne cievy použitím špeciálneho flexibilného katétra, ktorý sa dostane do ventilu. Ďalšou možnosťou je malý rez je vykonaná v hrudníku a chirurgický nástroj je vedený cez interatrial sulcus k mitrálnej chlopni, ktorá rozširuje otvorenie ventilu. Táto operácia sa vykonáva bez zariadenia na umelý krvný obeh.

Indikácie pre tento typ prevádzky

• veľkosť kanála mitrálnej chlopne je menšia ako 1,2 cm2;
• veľkosť ľavej predsiene dosiahla 4-5 cm;
• zvýšený venózny tlak;
• v cievach pľúc dochádza k stagnácii krvi.

Výhody prevádzky

• poskytuje dobré výsledky;
• nevyžaduje kardiopulmonálny bypass, keď je krv pumpovaná cez telo prístrojom a srdce je vylúčené z obehového systému;
• malý rez na hrudi sa rýchlo hojí;
• dobre tolerované.

Prevádzkové nevýhody

Operácia je neúčinná, ak sa v ľavej predsieni nachádza krvná zrazenina, kalcifikácia mitrálnej chlopne alebo príliš veľký zúžený lúmen. V tomto prípade budete musieť urobiť rez medzi rebrami, prepojiť umelý krvný obeh a viesť otvorenú komisurómiu.

Otvorená komunikácia

Indikácie pre tento typ prevádzky

• priemer otvoru mitrálnej chlopne je menší ako 1,2 cm;
• mierna až stredne ťažká mitrálna insuficiencia;
• kalcifikácie a nízka pohyblivosť ventilu.

Výhody prevádzky

• poskytuje dobré výsledky liečby;
• znižuje tlak v predsiene a pľúcnych žilách;
• lekár zistí, aké zmeny nastali v štruktúrach ventilu;
• ak sa počas prevádzky zistí, že ventil je silne poškodený, potom môžete okamžite vložiť umelý ventil;
• možno vykonať, ak je v ľavej predsieni krvná zrazenina alebo ak je postihnutých niekoľko chlopní;
• účinná, keď zlyhala balónová valvuloplastika a transtorakálna commissurotómia.

Prevádzkové nevýhody

• potreba umelého krvného obehu;
• väčší rez na hrudi sa vylieči dlhšie;
• 50% ľudí má po 10 rokoch chirurgického zákroku opäť stenózu.

Náhrada mitrálnej chlopne

Lekári môžu dodať mechanický mitrálny ventil vyrobený zo silikónu, kovu a grafitu. Je trvanlivý a nenosí sa. Ale tieto ventily majú jednu nevýhodu - zvyšujú riziko vzniku krvných zrazenín v srdci. Preto po operácii bude potrebné užívať lieky na celoživotné použitie na riedenie krvi a prevenciu tvorby zrazenín.

Biologické protézy ventilov môžu byť darované alebo zo srdca zvierat. Nespôsobujú vzhľad krvných zrazenín, ale opotrebovávajú sa. V priebehu času môže ventil prasknúť alebo sa na jeho stenách hromadí vápnik. Preto budú mladí ľudia za 10 rokov potrebovať druhú operáciu.

Lekári odporúčajú umiestniť biologický ventil v takýchto prípadoch:

• ženy vo fertilnom veku, ktoré plánujú mať deti. Takýto ventil nespôsobuje spontánne potraty u tehotných žien;
• nad 60 rokov;
• osoby, ktoré netolerujú antikoagulačné lieky;
• keď sú infekčné lézie srdca;
• opakované operácie srdca sa plánujú;
• v ľavej predsieni sa tvoria krvné zrazeniny;
• existujú poruchy krvácania.

Indikácie pre výmenu ventilu

• zúženie ventilu (menšie ako 1 cm v priemere), ak z akéhokoľvek dôvodu nie je možné odstrániť zrasty medzi jeho okvetnými lístkami;
• zvrásnenie vrubov a nití šľachy;
• na listoch chlopne sa vytvorila hrubá vrstva spojivového tkaniva (fibróza) a dobre sa nezatvárajú;
• na ventilových lístkoch veľké usadeniny vápnika.

Výhody prevádzky

• Nový ventil vám umožní úplne vyriešiť problém, dokonca aj u pacientov so silnými zmenami ventilu;
• operáciu možno vykonávať v mladom veku a po 60 rokoch;
• recidivujúca stenóza sa nevyskytuje;
• po uzdravení bude pacient schopný viesť normálny život.

Prevádzkové nevýhody

• je potrebné vylúčiť srdce z obehového systému a znehybniť ho.
• Úplné uzdravenie trvá približne 6 mesiacov.

Prolaps mitrálnej chlopne

Prolaps mitrálnej chlopne (PMK) alebo Barlowov syndróm je ochorenie srdca, pri ktorom sa mitrálna chlopňa počas kontrakcie ľavej komory ohýba do ľavej predsiene. Súčasne sa do átria vracia malé množstvo krvi. Pripojí sa k novej porcii, ktorá pochádza z dvoch pľúcnych žíl. Tento jav sa nazýva „regurgitácia“ alebo „spätné liatie“.

2.5-5% ľudí má túto chorobu a väčšina z nich o tom ani nevie. Ak sú zmeny na chlopni menšie, potom sa nevyskytnú žiadne príznaky ochorenia. V tomto prípade lekári považujú prolaps mitrálnej chlopne za normálny variant ako znak vývoja srdca. Najčastejšie sa vyskytuje u mladých ľudí do 30 rokov au žien niekoľkokrát častejšie.

Predpokladá sa, že s vekom môžu zmeny vo ventile samy zmiznúť. Ale v každom prípade, ak máte prolaps mitrálnej chlopne, potom musíte navštíviť kardiológa aspoň raz ročne a urobiť ultrazvuk srdca. To pomôže vyhnúť sa poruchám srdcového rytmu a infekčnej endokarditíde.

Príčiny PMK

Lekári vylučujú vrodené a získané príčiny prolapsu.

vrodený

• zhoršená štruktúra hrotu mitrálnej chlopne;
• slabosť spojivového tkaniva, ktoré tvorí ventil;
• príliš dlhé šľachové akordy;
• porušenie štruktúry papilárnych svalov, ku ktorým sú akordy pripojené, upevnenie ventilu.

Akordy alebo šľachtové nite, ktoré majú držať listy mitrálnej chlopne, sú napnuté. Dvere nie sú dostatočne tesné, pod tlakom krvi, zatiaľ čo redukujú komoru, vydutia smerom k ušnici.

Infekčné ochorenia

• bolesť hrdla
• šarlach
• sepsa

Pri infekčných chorobách baktérie vstupujú do krvi. Preniknú srdcom, zotrvávajú na jeho membránach a množia sa tam, čo spôsobuje zápal rôznych vrstiev orgánu. Napríklad bolesť hrdla a šarlach spôsobená streptokokom, často po 2 týždňoch, sú komplikované zápalom spojivového tkaniva, ktoré tvorí chlopne a chord.

Autoimunitné patológie

• reumatizmus
• sklerodermia
• systémový lupus erythematosus

Tieto ochorenia ovplyvňujú spojivové tkanivo a zhoršujú imunitu. Výsledkom je, že imunitné bunky útočia na kĺby, vnútornú výstelku srdca a ventily. Spojenie buniek v odozve sa začne rýchlo množiť, čo spôsobuje zhrubnutie a vznik uzlíkov. Záhyby sa deformujú a prehýbajú.

Iné dôvody

• ťažké rany do hrudníka môžu spôsobiť prasknutie akordu. V tomto prípade sa tiež tesne uzavrú listy ventilov.
• následkov infarktu myokardu. Keď sa ruší práca papilárnych svalov zodpovedných za zatvorenie ventilov.

príznaky

20-40% ľudí s diagnózou prolapsu mitrálnej chlopne nemá žiadne príznaky ochorenia. To znamená, že do átria uniká len malé množstvo krvi, alebo sa vôbec nevyskytuje.

PMK sa často nachádza vo vysokých, štíhlych ľuďoch, majú dlhé prsty, stlačený hrudník, ploché nohy. Takéto znaky štruktúry tela sú často sprevádzané prolapsom.

V niektorých prípadoch sa môže zhoršiť pohoda. K tomu zvyčajne dochádza po silnom čaji alebo káve, strese alebo pôsobení. V tomto prípade sa osoba môže cítiť:

• bolesť v srdci;
• búšenie srdca;
• slabosť a slabosť;
• záchvaty závratov;
• zvýšená únava;
• záchvaty strachu a úzkosti;
• nadmerné potenie;
• dýchavičnosť a pocit nedostatku dychu;
• zvýšenie teploty, ktoré nie je spojené s infekčnými chorobami.

Cieľové príznaky - príznaky PMH, ktoré lekár zistí počas vyšetrenia. Ak ste počas útoku požiadali o pomoc, lekár si takéto zmeny všimne:

• tachykardia - srdce bije rýchlejšie ako 90 úderov za minútu;
• arytmia - vznik mimoriadnych "neplánovaných" kontrakcií srdca na pozadí normálneho rytmu;
• rýchle dýchanie;
• systolický tremor - trasenie hrudníka, ktoré lekár počas snímania cíti pod pažou. Je tvorený vibračnými chlopňami ventilu, keď prúd krvi praskne úzkou medzerou medzi nimi pod vysokým tlakom. K tomu dôjde v okamihu, keď sa komorové kontrakty a krv cez malé defekty ventilov vrátia do átria;
• poklepanie (perkusie) môže odhaliť, že srdce je zúžené.
  Počúvanie srdca so stetoskopom dáva lekárovi možnosť identifikovať takéto poruchy:
• systolický šelest. Je produkovaný krvou, presakovaním ventilom späť do predsiene počas komorovej kontrakcie;
• namiesto dvoch tónov v kontrakcii srdca (I je zvuk z komorovej kontrakcie, II je zvuk z uzavretia aortových chlopní a pľúcnych tepien), ako u ľudí so zdravým srdcom, môžete počuť tri tóny - „prepeličný rytmus“. Tretím prvkom melódie je kliknutie okvetných lístkov mitrálnej chlopne v čase uzavretia;

Tieto zmeny nie sú trvalé v závislosti od polohy tela a dýchania osoby. A potom, čo útok zmizne. Medzi útokmi, štát normalizuje a prejavy choroby nie sú viditeľné.

Bez ohľadu na to, či ide o vrodenú alebo získanú PMC, pociťuje ju človek rovnako. Symptómy ochorenia závisia od všeobecného stavu kardiovaskulárneho systému a množstva krvi, ktoré presakuje späť do predsiene.

Údaje o prístrojovom vyšetrení

Elektrokardiogram. S PMK sa často používa Holterov monitoring, keď malý senzor nepretržite zaznamenáva kardiogram srdca niekoľko dní, kým robíte svoje bežné činnosti. Môže odhaliť srdcové arytmie (arytmia) a predčasnú kontrakciu komôr (komorové extrasystoly).

Dvojrozmerná echokardiografia alebo ultrazvuk srdca. Ukazuje, že jeden alebo oba ventily ventilu sa vydutia, ohnú smerom k ľavému átriu a počas kontrakcie sa posunú dozadu. Je tiež možné určiť, koľko krvi sa vracia z komory do predsiene (aký je stupeň regurgitácie) a či existujú zmeny v samotných chlopniach.

X-ray hrudníka. Môže ukázať, že srdce má normálnu alebo zmenšenú veľkosť, niekedy dochádza k rozšíreniu počiatočnej časti pľúcnej artérie.

diagnostika

S cieľom správne diagnostikovať lekár počúva srdce. Charakteristické znaky prolapsu mitrálnej chlopne:

• kliknutie na chlopne ventilu počas kontrakcie srdca;
• hluk krvi prechádzajúci úzkou medzerou medzi krídlami ventilu v smere átria.

Hlavnou diagnostickou metódou PMH je echokardiografia. Identifikuje zmeny, ktoré potvrdzujú diagnózu:

• vydutia hrotov mitrálnej chlopne, vyzerajú ako zaoblené kupaly;
• odtok krvi z komory do átria, tým viac krvi sa vracia, tým horší zdravotný stav;
• zahusťovanie krídel ventilov.

liečba

Neexistujú žiadne lieky, ktoré môžu vyliečiť prolaps mitrálnej chlopne. Ak forma nie je závažná, liečba sa vôbec nevyžaduje. Odporúča sa vyhnúť sa situáciám, ktoré vyvolávajú srdcový infarkt, používať čaj, kávu, alkoholické nápoje v miernom množstve.

Liečba liekmi sa predpisuje, ak sa vaše zdravie zhorší.

Upokojujúce prípravky (sedatíva) Prípravky na báze liečivých rastlín: tinktúry valeriánu, hlohu alebo pivonky. Nielen upokojujú nervový systém, ale aj zlepšujú fungovanie krvných ciev. Tieto lieky pomáhajú zbaviť sa prejavov vegetatívne-cievnej dystónie, ktorá postihuje všetkých tých, ktorí majú prolaps mitrálnej chlopne. Tinktúry môžu byť užívané po dlhú dobu pri 25-50 kvapkách 2-3 krát denne.

Kombinované lieky: Corvalol, Valoserdin pomôže znížiť frekvenciu kontrakcií srdca a zriedkavejšie spôsobiť ataky ochorenia. Tieto lieky sa opijú denne 2-3 krát denne. Obvykle je kurz 2 týždne. Po 7 dňoch odpočinku sa liečba môže opakovať. Nezneužívajte tieto lieky, môžete mať návykové ochorenia a poruchy nervového systému. Preto vždy presne dodržiavajte dávku.

Tranquilizers: Diazepam Pomáha zmierniť úzkosť, strach a podráždenosť. Zlepšuje spánok a spomaľuje pulz. Užívajte pol tablety alebo 2-4 krát denne. Trvanie liečby je 10-14 dní. Liek nemožno kombinovať s inými sedatívami a alkoholom, aby nedošlo k preťaženiu nervového systému.

B-blokátory: Atenolol Znižuje účinky adrenalínu na nervové receptory, čím znižuje účinok stresu na cievy a srdce. Vyvažuje účinky na srdce pomocou sympatických a parasympatických nervových systémov, ktoré kontrolujú frekvenciu kontrakcií, zároveň sa znižuje tlak v cievach. Zmierňuje arytmie, palpitácie, závraty a migrény. Užívajte 1 krát denne pred jedlom 1 tableta (25 mg). Ak to nestačí, lekár dávku zvýši. Priebeh liečby počas 2 týždňov a dlhšie.

Antiarytmiká: Magnézium orotat Horčík vo svojej kompozícii zlepšuje tvorbu kolagénu a tým posilňuje spojivové tkanivo chlopne. Zlepšuje sa aj pomer draslíka, vápnika a sodíka, čo normalizuje srdcovú frekvenciu. Užívajte 1 g denne počas týždňa. Potom sa dávka zníži na polovicu na 0,5 g a pokračuje sa v pití 4-5 týždňov. Nemôžu ho užívať pacienti s ochorením obličiek a deti mladšie ako 18 rokov.

Prostriedky na zníženie tlaku: Prestarium, Captopril
Inhibujte pôsobenie špeciálneho enzýmu, ktorý spôsobuje zvýšenie tlaku. Obnovte elasticitu veľkých ciev. Nedovoľte, aby sa predsieň a komory pretiahli z vysokého krvného tlaku. Zlepšujú stav spojivového tkaniva srdca a krvných ciev. Prestarium užívajte 1 tabletu (4 mg) 1 krát denne ráno. Po mesiaci sa dávka môže zvýšiť na 8 mg a užívať s diuretikami. Liečba môže v prípade potreby pokračovať celé roky.

Chirurgia pre prolaps mitrálnej chlopne

Operácia MVP je veľmi zriedkavá. V závislosti od vášho zdravotného stavu, veku a stupňa poškodenia ventilu, chirurg navrhne jednu z existujúcich metód.

Balón Valvuloplasty

Operáciu možno uskutočniť v lokálnej anestézii. Flexibilný kábel je vložený cez veľkú nádobu stehna, ktorá je pod röntgenovou kontrolou posunutá do srdca a zastavená v lúmene mitrálnej chlopne. Balónik sa nafúkne, čím sa otvorí ventil. V tomto prípade je jeho krídlo zarovnané.

Indikácie pre tento typ prevádzky

• veľký objem krvi, ktorý sa vracia do ľavej predsiene;
• neustále zhoršovanie zdravia;
• lieky nepomáhajú zmierniť príznaky ochorenia;
• zvýšený tlak v ľavej predsieni o viac ako 40 mm Hg.

Výhody prevádzky

• vykonáva sa v lokálnej anestézii;
• ľahšie prenášať ako operácia na otvorenom srdci;
• nie je potrebné zastaviť srdce po dobu operácie a pripojiť stroj na pľúcny systém;
• rýchlejšie a jednoduchšie zotavenie.

Prevádzkové nevýhody

• nemožno vykonať, ak sa vyskytnú problémy s inými chlopňami alebo zlyhaním pravej komory;
• vysoké riziko, že sa choroba vráti do 10 rokov, spôsobí relaps.

Náhrada srdcovej chlopne

Táto operácia nahradenia poškodenej srdcovej chlopne umelou je veľmi zriedkavá, pretože PMK sa považuje za relatívne ľahkú patológiu. Vo výnimočných prípadoch Vám lekár poradí, aby ste si nasadili protézu mitrálnej chlopne. Môže byť biologický (ľudský, prasa, kôň) alebo umelý, vytvorený zo silikónu a grafitu.

Indikácie pre tento typ prevádzky

• prudké zhoršenie;
• zlyhanie srdca;
• prasknutie akordu, ktorý drží klapky ventilu.

Výhody prevádzky

• eliminuje opakovaný výskyt ochorenia;
• vám umožní zbaviť sa akýchkoľvek defektov chlopne (usadeniny vápnika, výrastky spojivového tkaniva).

Prevádzkové nevýhody

• náhrada chlopne môže byť potrebná po 6-8 rokoch, najmä pri biologickej protéze;
• zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín v srdci - krvné zrazeniny;
• otvorená operácia srdca (incízia medzi rebrami) bude vyžadovať až 1-1,5 mesiaca na zotavenie.

Stupne prolapsu mitrálnej chlopne

Slovo "prolaps" znamená "prepadnutie". V prípade MVP sú letáky mitrálnej chlopne mierne natiahnuté, čo bráni ich uzavretiu v správnom okamihu. U niektorých ľudí je PMH malou črtou štruktúry srdca, takmer normou, a nie sú tam žiadne známky choroby. A iní musia pravidelne piť lieky a dokonca aj operáciu srdca. Priradenie správnej liečby pomáha určiť stupeň prolapsu mitrálnej chlopne.

Stupeň prolapsu

• I stupeň - obidva ventily zložia viac ako 2-5 mm smerom k ušnici;
• II stupeň - krídlo vyžaruje 6-8 mm;
• Stupeň III - záhyby ohyb viac ako 9 mm.

Ako určiť stupeň prolapsu

Ultrazvukové vyšetrenie srdca (echokardiografia) pomáha určiť stupeň PMK. Lekár na obrazovke monitora vidí, koľko klapiek ventilu prepadne v átriu a meria stupeň odchýlky v milimetroch. Táto funkcia je základom rozdelenia na stupne.

Odporúča sa, aby ste pred echokardiografiou urobili 10-20 sit-upov. To spôsobí viditeľnosť nepravidelností srdca.

Základné diagnostické kritériá

• echokardiografia detekuje opuch mitrálnej chlopne v átriu;
• Dopplerova echokardiografia určuje, koľko krvi presakuje cez medzeru vytvorenú späť do átria - objem regurgitácie.

Vypukliny a regurgitácia nezávisia od seba. Napríklad stupeň III vývoja prolapsu vôbec neznamená, že sa do ľavej predsiene hodí veľa krvi. Hlavným príznakom ochorenia je regurgitácia. A jeho objem sa používa na určenie, či je liečba potrebná.

Výsledky počúvania srdca (auskultácia) pomáhajú rozlíšiť ochorenie od aneuryzmy predsieňového septa alebo myokarditídy. Pre charakteristiku PMK:

• kliknutia, ktoré sú počuť pri zatváraní mitrálnej chlopne;
• zvuky, ktoré krv vytvára, pod tlakom prelomenia úzkej medzery medzi ventilmi.

Pocity, ktoré chorý človek pociťuje, výsledky EKG a röntgenové snímky pomáhajú objasniť diagnózu, ale v tomto prípade nehrajú hlavnú úlohu.

Nedostatok mitrálnej chlopne

Jedným zo získaných srdcových defektov je nedostatočnosť mitrálnej chlopne alebo mitrálna insuficiencia. Pri tejto chorobe nie je mitrálna chlopňa úplne uzavretá - medzi nimi je medzera. Zakaždým, keď sa uzatvára ľavá komora, časť krvi sa vracia do ľavej predsiene.

Čo sa stane v srdci? Objem krvi v ľavej predsieni sa zvyšuje a zväčšuje a zhrubne. Vláknitý krúžok je základom mitrálnej chlopne, tiahne sa a oslabuje. V dôsledku toho sa stav ventilu postupne zhoršuje. Ľavá komora, v ktorej sa po kontrakcii predsiení dostáva príliš veľa krvi, sa tiež natiahne. Tam je zvýšený tlak a stagnácia v cievach idúcich z pľúc do srdca.

Najčastejšou malformáciou je nedostatočnosť mitrálnej chlopne, najmä u mužov - 10% všetkých získaných malformácií. Zriedkakedy sa vyskytuje na vlastnú päsť a často s ňou je stenóza mitrálneho otvoru alebo defekty chlopne aorty.

dôvody

Toto ochorenie sa môže vyskytnúť počas tvorby srdca počas tehotenstva alebo môže byť výsledkom predchádzajúcej choroby.

Vrodená nedostatočnosť mitrálnej chlopne je veľmi zriedkavá. Spôsobuje:

• zaostalosť ľavej polovice srdca;
• mitrálna chlopňa príliš malá;
• delené dvere;
• príliš krátke šľachovité akordy, ktoré bránia úplnému zatvoreniu ventilu.

Získaná mitrálna insuficiencia sa objavuje po chorobe.

Infekčné ochorenia

• zápal hltanu
• bronchitída
• pneumónia
• periodontálne ochorenie

Tieto ochorenia spôsobené streptokokmi a stafylokokami môžu spôsobiť závažné komplikácie - septickú endokarditídu. Zápal ventilov spôsobuje, že sa sťahujú a skracujú, stávajú sa silnejšími a deformovanými.

Autoimunitné patológie

• reumatizmus
• systémový lupus erythematosus
• roztrúsená skleróza

Tieto systémové ochorenia spôsobujú zmeny v štruktúre spojivového tkaniva. Bunky s kolagénovými vláknami sa rýchlo množia. Klapky sú skrátené a vyzerajú pokrčené. Kompresia a zahusťovanie okvetných lístkov vedie k zlyhaniu a stenóze mitrálnej chlopne.

Iné dôvody

• poškodenie kapilárnych svalov po infarkte myokardu;
• prasknutie chlopňových chlopní počas zápalu srdca;
• medzery akordy, ktoré uzatvárajú krídlo ventilu, kvôli ranu do srdca.

Všetky tieto príčiny môžu spôsobiť narušenie štruktúry ventilu. Bez ohľadu na to, čo spôsobilo abnormality, príznaky insuficiencie mitrálnej chlopne sú podobné u všetkých ľudí.

príznaky

U niektorých ľudí nedostatočnosť mitrálnej chlopne nezhoršuje zdravie a je detegovaná náhodne. Ale keď choroba postupuje, srdce už nemôže kompenzovať poruchu prietoku krvi. Závažnosť ochorenia závisí od dvoch faktorov:

1. koľko voľného priestoru zostáva medzi klapkami ventilu v čase zatvárania;
2. aký objem krvi sa vracia do ľavej predsiene s kontrakciou komory.

Ľudská pohoda s nedostatočnosťou mitrálnej chlopne:

• dýchavičnosť pri námahe a odpočinku;
• slabosť, únava;
• kašeľ, ktorý sa zvyšuje v horizontálnej polohe;
• niekedy je v spúte krv;
• bolestivé a naliehavé bolesti v oblasti srdca;
• opuch nôh;
• ťažkosti v bruchu pod pravým okrajom spôsobené zväčšenou pečeňou;
• hromadenie tekutiny v bruchu - ascites.

Počas vyšetrenia lekár identifikuje objektívne príznaky mitrálnej insuficiencie:

• modrastá koža na prstoch, nohách, špičke nosa (akrocyanóza);
• opuch krčných žíl;
• „Srdcový hrb“ vyvýšený na ľavej strane hrudnej kosti;
• pri poklepaní si lekár všimne zvýšenie veľkosti srdca;
• počas palpácie po drepe, lekár cíti hrudník triaška v oblasti srdca. Tieto výkyvy vytvárajú krv, ktorá prechádza otvorom vo ventile, vytvára turbulencie a vlny.
• atriálna fibrilácia - malé, nerytmické predsieňové kontrakcie.

Lekár dostane veľa informácií počas auskultácie - toto je počúvanie srdca so stetoskopom.

• zvuk z komorovej kontrakcie sa oslabil alebo vôbec nepočul;
• môžete počuť zatvorenie mitrálnej chlopne;
• najcharakteristickejším znakom je hluk, ktorý je počuť počas systoly - kontrakcie komôr. Nazýva sa "systolický šelest". Vyplýva to zo skutočnosti, že krv pod tlakom tlačí späť do átria cez uzavretý ventil ventilu počas komorovej kontrakcie.

Údaje z inštrumentálnych štúdií objasňujú zmeny v srdcových a pľúcnych cievach.

X-ray hrudníka. Obrázok môže odhaliť:

• zväčšená ľavá predsieň a ľavá komora;
• posunuté o 4-6 cm vpravo od pažeráka;
• pravá komora sa môže zväčšiť;
• tepny a žily v pľúcach sú rozšírené, ich obrysy sú rozmazané, rozmazané.

Elektrokardiogram. Kardiogram môže zostať normálny, ale ak sa zvýši tlak v komorách srdca a pľúcnych žíl, objavia sa zmeny. Môžu to byť príznaky zvýšenia a preťaženia ľavej predsiene a ľavej komory. Ak je defekt veľmi rozvinutý, potom sa zväčší pravá komora.

Phonocardiogram. Najviac informatívna štúdia, ktorá vám umožní študovať tóny srdca a hluku:

• Zvuk z kontrakcie komôr je slabý. Je to spôsobené skutočnosťou, že komory sa sotva približujú;
• hluk krvi, ktorý sa hodí z ľavého žalúdka do ľavej predsiene. Čím hlasnejší je hluk, tým závažnejšia je mitrálna insuficiencia;
• pri zatváraní ventilu sa ozve ďalšie kliknutie. Tento zvuk je tvorený papilárnymi svalmi, chlopňami ventilov a akordmi, ktoré ich držia.

Echokardiografia (ultrazvuk srdca) nepriamo potvrdzuje nedostatočnosť mitrálnej chlopne:

• zvýšenie veľkosti ľavej predsiene;
• dilatácia ľavej komory;
• neúplné uzavretie krídel ventilov.

Dopplerova štúdia Dopplerova echokardiografia - ultrazvuk srdca, ktorý zachytáva pohyb krvných buniek. Pomáha určiť, či je spätný tok krvi, a určiť, koľko je v átriu počas každej kontrakcie.

diagnostika

liečba

Nie je možné liečiť nedostatočnosť mitrálnej chlopne pomocou liekov. Neexistujú žiadne lieky, ktoré by mohli obnoviť letáky a prinútiť ich, aby sa tesne uzavreli. Ale pomocou liekov môžete zlepšiť prácu srdca a zmierniť ho.

Diuretiká: Indapamid Jedná sa o diuretikum, ktoré je predpísané na odstránenie pľúc stagnujúcej krvi. Urýchľuje tvorbu moču a pomáha odstraňovať prebytočnú vodu z tela. V dôsledku toho je znížený tlak v srdcových komorách a cievach pľúc. Užívajte 1 tabletu ráno. Priebeh liečby od 2 týždňov. Lekár môže odporučiť diuretiká každý deň po dlhú dobu. Je potrebné mať na pamäti, že draslík, sodík a vápnikové minerály potrebné na správne fungovanie srdca sa vylučujú močom. Preto je potrebné užívať minerálne doplnky so súhlasom lekára.

ACE inhibítory: Captopril Znižuje zaťaženie srdca a tlak v cievach pľúc, zlepšuje krvný obeh. Okrem toho znižuje veľkosť srdca a umožňuje efektívnejšie hádzať krv do tepien. Pomáha lepšie prenášať zaťaženie. Užívajte jednu hodinu pred jedlom 1 tableta 2-krát denne. V prípade potreby možno dávku po 2 týždňoch zdvojnásobiť.

Beta-blokátory: Atenolol Blokuje činnosť receptorov, ktoré spôsobujú zrýchlenie srdcového rytmu. Znižuje vplyv sympatického nervového systému a v skutočnosti spôsobuje rýchlejší kontakt so srdcom. Atenolol znižuje kontraktilitu srdcového svalu, robí hladký rytmus srdca, v správnom rytme a znižuje tlak. Prvý týždeň lieku sa užíva pol hodiny pred jedlom pri dávke 25 mg / deň, druhá dávka sa zvýši na 50 mg / deň, tretí týždeň sa upraví na 100 mg / deň. Je tiež potrebné tento liek postupne odstraňovať, inak môže dôjsť k prudkému zhoršeniu zdravotného stavu ak vzniku infarktu myokardu.

Srdcové glykozidy: Digoxín Zvyšuje koncentráciu sodíka v srdcových bunkách. Zlepšuje prácu systému srdcového vedenia, ktorý je zodpovedný za rytmus jeho kontrakcií. Beat sa stáva vzácnejším a prestávky medzi nimi sa predlžujú a srdce je schopné odpočívať. Zlepšuje funkciu pľúc a obličiek. Digoxín je zvlášť potrebný, ak máte nedostatočnosť mitrálnej chlopne sprevádzanú fibriláciou predsiení. Prvé dni liečby sa majú užívať v dávke 1 mg / deň. Dávka sa rozdelí na 2 časti a vypije sa ráno a večer. Po niekoľkých dňoch prejdite na udržiavaciu dávku, ktorá je 0,5 mg / deň. Ale pamätajte, že pre každú osobu je množstvo lieku pridelené individuálne.

Protidoštičkové lieky: Aspirín
Tento liek neumožňuje zlepenie krvných doštičiek a červených krviniek a tvorbu krvných zrazenín. Okrem toho protidestičkové činidlá pomáhajú červených krviniek, aby sa stali pružnejšími a prechádzali cez najužšie kapiláry. Zlepšuje krvný obeh a výživu všetkých tkanív a orgánov. Aspirín je určite potrebný pre ľudí, ktorí majú zvýšené riziko vzniku krvných zrazenín. Užívajte 1 krát denne pred jedlom v dávke 100 mg / deň. Aby ste znížili riziko poškodenia sliznice žalúdka, môžete počas konzumácie alebo konzumácie mlieka s tabletkou piť aspirín.

Pamätajte si, že všetky tieto lieky nemožno užívať pre ľudí so závažným ochorením obličiek, tehotných žien a dojčiacich matiek, ako aj tých, ktorí majú individuálnu neznášanlivosť na ktorúkoľvek zložku lieku. Uistite sa, že informujete svojho lekára o všetkých súvisiacich ochoreniach a liekoch, ktoré už užívate. Počas liečby bude potrebné pravidelne vykonávať krvný test, aby lekár mohol určiť, či je liečba škodlivá a mohla by v prípade potreby zmeniť dávkovanie.

Druhy operácií

S cieľom posúdiť, či srdce potrebuje operáciu, sa stanoví štádium nedostatočnosti mitrálnej chlopne.

Stupeň 1 - návrat krvi do ľavej predsiene nie viac ako 15% objemu krvi v ľavej komore.
Stupeň 2 - reverzný prietok krvi 15-30%, ľavá predsieň nie je expandovaná.
Stupeň 3 - ľavá predsieň je mierne rozšírená, vracia 50% objemu krvi z komory.
4 stupne - spätný prietok krvi je viac ako 50%, ľavá predsieň je zväčšená, ale jej steny nie sú hrubšie ako v iných srdcových komorách.

V prípade nedostatočného štádia mitrálnej chlopne sa operácia neuskutočňuje. V 2, môžu ponúknuť výstrižok, vo fáze 2 a 3, sa snažia držať ventil plastu. 3-4 fázy, ktoré sú sprevádzané závažnými zmenami chlopní, akordov a papilárnych svalov, musia nahradiť ventil. Čím vyššie štádium, tým väčšie je riziko komplikácií a opätovného vývoja ochorenia.

Metóda orezania

Prostredníctvom tepny na stehne, s flexibilným káblom, je do srdca dodaný špeciálny klip. Toto zariadenie je pripojené uprostred mitrálnej chlopne. Vďaka špeciálnemu dizajnu umožňuje prúdenie krvi z predsiene do komory a bráni jej pohybu v opačnom smere. Na monitorovanie všetkého, čo sa deje počas operácie, lekár používa ultrazvukovú sondu umiestnenú v pažeráku. Procedúra prebieha v celkovej anestézii.

Indikácie pre tento typ prevádzky

• Stupeň 2 mitrálna insuficiencia;
• hádzanie krvi do ľavej predsiene dosahuje 30%;
• žiadne väčšie zmeny v šľachových akordoch a papilárnych svaloch.

Výhody prevádzky

• znižuje tlak v ľavej komore a zaťaženie jeho stien;
• dobre tolerovaný v každom veku;
• nevyžaduje pripojenie zariadenia na umelý krvný obeh;
• nie je potrebné vykonať rez na hrudi;
• doba obnovy trvá niekoľko dní.

Prevádzkové nevýhody

• nie je vhodný na vážne poškodenie ventilov.

Rekonštrukcia mitrálnej chlopne

Moderné lekári sa snažia udržiavať ventil vždy, keď je to možné: ak sa na nich nevyskytuje ťažká deformácia ventilov alebo významné usadeniny vápnika. Rekonštrukčná plastika mitrálnej chlopne sa vykonáva u ľahších pacientov v akomkoľvek veku. Na nápravu defektov vo ventile lekár prechádza cez hrudník a pomocou skalpelu koriguje lézie na klapkách a vyrovnáva ich. Niekedy je do ventilu vložený pevný oporný krúžok, ktorý ho zužuje alebo skracuje akordy šľachy. Operácia prebieha v celkovej anestézii a vyžaduje pripojenie k zariadeniu, ktoré funguje ako umelé srdce.

Indikácie pre tento typ prevádzky

• 2 a 3 štádiá mitrálnej insuficiencie
• návrat krvi z ľavej komory do ľavej predsiene viac ako 30%;
• mierna deformácia listov ventila spôsobená akýmikoľvek dôvodmi.

Výhody oproti výmene ventilov

• zachováva „natívny“ ventil a zlepšuje jeho prevádzku;
• menej časté zlyhanie srdca;
• nižšia mortalita po operácii;
• menej často sa vyskytujú komplikácie.

Prevádzkové nevýhody

• nie je vhodný na významné usadzovanie vápnika na lístkoch ventilov;
• nemožno vykonať, ak sú postihnuté iné srdcové chlopne;
• existuje riziko, že mitrálna insuficiencia sa bude opakovať do 10 rokov.

Náhrada mitrálnej chlopne

Chirurg odstráni postihnuté listy chlopne a na ich miesto umiestni protézu.

Indikácie pre tento typ prevádzky

• 3-4 štádiá nedostatočnosti mitrálnej chlopne;
• množstvo krvi, ktoré sa vráti späť do predsiene, je 30-50% objemu krvi v komore;
• operácia sa vykonáva, aj keď nie sú žiadne hmatateľné príznaky ochorenia, ale ľavá komora je značne zväčšená a v pľúcach je stagnácia;
• ťažká dysfunkcia ľavej komory;
• významné usadeniny vápnika alebo spojivového tkaniva na lalokoch chlopne.

Výhody prevádzky

• umožňuje opraviť akékoľvek porušenia ventilového zariadenia;
• hneď po operácii sa krvný obeh normalizuje a stagnácia krvi v pľúcach zmizne;
• umožňuje pomôcť pacientom s mitrálnou insuficienciou stupňa 4, keď sú iné metódy už neúčinné.

Prevádzkové nevýhody

• existuje riziko, že ľavá komora sa zhorší;
• ventil ľudského alebo zvieracieho tkaniva sa môže opotrebovať. Jeho životnosť je približne 8 rokov;
• silikónové ventily zvyšujú riziko vzniku krvných zrazenín.

Výber typu operácie závisí od veku, stupňa poškodenia chlopne, akútnych a chronických ochorení, želania pacienta a jeho finančných možností.

Po každej operácii srdca, prvý deň bude musieť stráviť na intenzívnej starostlivosti a asi 7-10 dní viac na kardiologickom oddelení. Potom bude potrebných ďalších 1-1,5 mesiaca na rehabilitáciu doma alebo v sanatóriu a môžete sa vrátiť do normálneho života. Na úplné uzdravenie tela je potrebný pol roka. Správna výživa, správny odpočinok a fyzioterapia vám umožnia znovu získať zdravie a žiť dlhý a šťastný život.