Symptómy a pohotovostná starostlivosť o akútny koronárny syndróm

Jedným z najnebezpečnejších ochorení je akútny koronárny syndróm, pohotovostná starostlivosť o neho môže zachrániť život človeka. K tomu môžu viesť také bežné ochorenia ako ateroskleróza, ischemická choroba srdca a iné.

Pod pojmom ACS sa rozumie akútne zastavené obehové poruchy srdca - infarkt myokardu a nestabilná angína. Akútny koronárny syndróm sa spravidla vyvíja u ľudí trpiacich koronárnymi ochoreniami srdca a inými typmi angíny pectoris. To môže vyvolať fyzickú námahu, emocionálne utrpenie, použitie veľkých dávok kofeínu, pričom niektoré lieky. Rizikové faktory pre rozvoj ACS: nadváha, sedavý spôsob života, fajčenie, zneužívanie alkoholu, konzumácia veľkého množstva soli, potravín obsahujúcich kofeín, čokoláda. ACS sa vyvíja častejšie a je závažnejšia u mužov.

Symptómy ACS, pre ktoré je tiež možná diagnóza:

1. 1. Bolesť za hrudnou kosťou alebo na ľavej strane hrudníka - represívna, kompresívna. Nie je to uľahčené použitím analgetík a nitroglycerínu, nezmizne ani pol hodiny (rozlišujúci znak od angíny). Bolesť pod ľavým ramenom, v ľavom ramene a ramene, v ľavej polovici krku a dolnej čeľuste, niekedy v ľavej polovici brucha a ľavej nohy.
2. 2. Dýchavičnosť, v niektorých prípadoch - zadusenie a príznaky pľúcneho edému.
3. 3. Bledosť, studený pot, slabosť, dokonca mdloby, strach zo smrti.
4. 4. Poruchy srdcového rytmu, slabý pulz, pokles krvného tlaku.
5. 5. Menej typickým prípadom je bolesť žalúdka (gastralgická forma ACS). Charakteristickým znakom exacerbácie gastritídy alebo peptického vredu - poruchy dýchania a poruchy srdcového rytmu.

Ak má pacient bolesť, charakteristickú pre ACS, aj keď nie sú žiadne iné príznaky alebo sú mierne, je potrebné zavolať sanitku. Čím rýchlejšie pacient vstúpi do nemocnice, tým viac šancí má na následnú rehabilitáciu. Je nevyhnutné pacienta upokojiť, pretože strach zo smrti, ktorý sa vyskytuje ako symptóm ACS, je opodstatnený a emocionálne zážitky zhoršujú stav pacienta.

Pri akútnom koronárnom syndróme je mimoriadne dôležitý čas. Podľa WHO, ak sa krvný obeh v srdci obnoví v priebehu jednej a pol hodiny, potom môže byť pacient kompletne rehabilitovaný po absolvovaní ACS.

Prvá pomoc pre ACS sú opatrenia na stabilizáciu stavu pacienta, ktorý možno aplikovať doma. Prvá vec, ktorú musí pacient urobiť, je zastaviť fyzickú námahu, rozopnúť golier, opasok a iné rušivé časti oblečenia, zaujať ležiacu polohu s nohami nadol (napríklad sedieť na okraji postele, opierajúc sa o vankúše). Táto situácia znižuje riziko pľúcneho edému. Je potrebné zabezpečiť čo najväčší prívod čerstvého vzduchu - otvoriť okná av prípade potreby aj dvere v miestnosti. Je veľmi nežiaduce pohybovať sa, preto by sa okolití ľudia mali starať o pacienta pred príchodom sanitky.

Druhou vecou, ​​ktorú treba urobiť, je lekárska úľava stavu. Pacient má dostať kyselinu acetylsalicylovú (1-2 tablety), nitroglycerín pod jazyk - 1 tableta každých 10 minút. Možno, že použitie sedatív - valeriána, motherwort tablety. Nitroglycerín môžete užívať len v prípade, že krvný tlak pacienta nie je nižší ako 90 mm Hg, ak nie je možné merať ho, potom je potrebné zamerať sa na stav pacienta. Ak užívate nitroglycerín nespôsobil významné zhoršenie, potom si môžete vziať ďalšiu pilulku. Sedatívne lieky sa nemôžu používať vo forme alkoholových roztokov a tinktúr, aby nedošlo k zhoršeniu stavu pacienta. Kritérium prípustnosti prijatia je rovnaké ako kritérium pre nitráty - krvný tlak alebo stav pacienta. Ak je pacient v bezvedomí, liečba liekmi by sa nemala vykonávať pred príchodom lekára. Ak užívate betablokátory, môžete si ich vziať.

Je dôležité sledovať stav pacienta, pretože sa môžu vyvinúť komplikácie koronárneho syndrómu: pľúcny edém, poruchy cirkulácie mozgu. Je potrebné hovoriť s pacientom, upokojiť ho, pretože emocionálny stav je tiež dôležitou súčasťou havarijnej starostlivosti pri akútnom koronárnom syndróme. Pacient sa musí upokojiť a udržať si pozitívny postoj.

Algoritmus núdzovej pomoci pre ACS pre ambulancie je komplikovanejší a efektívnejší. Zahŕňa diagnózu ACS na mieste a opatrenia na stabilizáciu stavu pacienta.

Prvá vec, ktorú kardiologický pohotovostný tím urobí, je vykonať EKG. Jeho výsledky - hlavné kritérium pre diagnostiku akútneho koronárneho syndrómu. Už v prvých minútach EKG existujú 2 typy ACS - s eleváciou ST (spôsobenou trombom, úplne blokujúcim lúmen ciev) a bez zdvíhania tohto segmentu (spôsobeného inými príčinami ako trombus).

Následné akcie brigády sú nasledovné:

1. 1. Pacient by mal byť napoly sediaci s nohami ležiacimi alebo ležiacimi na chrbte, ak nie je pľúcny edém, všetky rušivé odevy by mali byť odstránené alebo rozopnuté.
2. 2. Kyslíková terapia - kyslíková maska ​​na tvári, v ťažkých prípadoch - intubácia.
3. 3. Nitroglycerín, kyselina acetylsalicylová, beta-blokátory - ak je pacient pri vedomí, a ak tieto lieky neboli predtým užívané.
4. 4. Heparín, Fraxiparin a iné antikoagulanciá subkutánne.
5. 5. Morfín alebo iné narkotické analgetiká intravenózne raz. Je dôležité sledovať dýchanie pacienta, pretože narkotické analgetiká inhibujú dýchacie centrum a môžu viesť k zastaveniu dýchania.
6. 6. V prípade zvýšenia ST segmentu - trombolytických liekov.
7. 7. Eliminácia komplikácií ACS, ak existujú.
8. 8. Odovzdanie pacienta do kardiologickej nemocnice.

Predpokladá sa, že bolesť v srdci s angínou netrvá dlhšie ako 10 minút a ubehne samo o sebe as ACS - viac ako pol hodiny a nezastaví sa u seba. Ale ak bolesť v srdci neprejde po užití nitroglycerínu a zostane viac ako 10 minút, musíte zavolať sanitku, nečakať, kým uplynie pol hodiny, pretože čas hrá v tomto prípade rozhodujúcu úlohu.

Ak má pacient príznaky pľúcneho edému: asfyxia, kašeľ so silným, penivým spútom ružovej farby, je potrebné dať postroj na dolné končatiny, môžete nechať vatu navlhčenú alkoholovou vôňou. Je nežiaduce užívať diuretiká pred príchodom sanitky, pretože narušujú rovnováhu soli a môžu viesť k poruche srdcového rytmu.

Opatrenia na boj proti rôznym formám akútneho koronárneho syndrómu

Akýkoľvek prejav srdcového ochorenia môže byť známkou vážneho ochorenia, ktoré ohrozuje život pacienta. Núdzoví lekári často diagnostikujú pacientov s akútnym koronárnym syndrómom alebo ACS.

Samotní pacienti, ktorí počuli takúto diagnózu, sú v určitom zmätku, pretože nemôžu spoľahlivo posúdiť závažnosť svojej pozície. Čo znamená termín "ACS", aké typy tejto patológie existujú a aký druh pomoci je potrebný pre osobu v tomto stave?

Všeobecná koncepcia ACS

Pod pojmom "akútny koronárny syndróm (ACS)" sa skrývajú znaky charakteristické pre dva stavy. Patrí medzi ne

Infarkt myokardu je ochorenie, pri ktorom dochádza k nekróze srdcového svalu, čo je dôsledkom obštrukcie koronárnych artérií a zastavenia jej krvného zásobovania. Pri nestabilnej angíne je zhoršený krvný obeh v srdcovom svale v dôsledku zúženia lúmenu v koronárnych cievach.

ACS nie je samostatným ochorením, ale iba súborom príznakov ďalšieho ochorenia srdca a krvných ciev. Určuje sa v prípade, že nie je možné vykonať potrebné diagnostické opatrenia na presnú diagnostiku.

Vo väčšine prípadov sa ACS zistí u ľudí trpiacich koronárnou chorobou srdca (CHD). Ischémia nastáva v dôsledku nedostatočného prívodu kyslíka do myokardu. Charakterom tohto ochorenia je, že je schopný vyvíjať sa v priebehu rokov bez výrazných príznakov. Akútny koronárny syndróm alebo ACS sa diagnostikuje, ak je prívod kyslíka do myokardu tak zanedbateľný, že pravdepodobnosť infarktu srdcového svalu je vysoká.

Klasifikácia ACS

Skratka ACS označuje dva patologické stavy, ktoré majú rovnakú príčinu vývoja - ischemická choroba srdca v akútnom štádiu. Tieto podmienky zahŕňajú:

• nestabilná angína;
• infarktu myokardu.

Obe formy infarktu myokardu spadajú do klasifikácie akútneho koronárneho syndrómu, z ktorých jeden vykazuje nárast v segmente ST a druhý nie. Najpriaznivejšia je prognóza nestabilnej angíny. Prognóza je však výrazne zhoršená v prípade neskorého dodania lekárskej starostlivosti, pretože ACS skôr alebo neskôr vedie k zablokovaniu koronárnych artérií a výskytu srdcového infarktu myokardu.

Nestabilná angína je rozdelená do niekoľkých foriem:

• rastúca forma, v ktorej dochádza k zvýšeniu frekvencie útokov a ich závažnosti;
• prvá forma znamená, že pacient zažil podobnú bolesť ako pred mesiacom;
• po infarkte sa vyvíja do mesiaca po infarkte myokardu;
• angínu pectoris, ktorá sa vyvinula po operácii srdca;
• Prinzmetálna angína pectoris sa vyvíja v dôsledku spazmu koronárnych ciev a vyznačuje sa tým, že ataky ACS sa niekoľkokrát opakujú v krátkom časovom období.

Infarkt myokardu sa môže vyvinúť tak so vzostupom segmentu ST (ako je znázornené dekódovaním EKG) a bez neho. Ak podľa údajov EKG nedochádza k regenerácii, potom sa na stanovenie diagnózy použije metóda skúmania špecifických enzýmov, ktoré sú markermi.

Vo všeobecnosti, ak nie je pozorované zvýšenie ST segmentu, pacient má s najväčšou pravdepodobnosťou mierny infarkt myokardu. Ak je prítomná elevácia ST, potom je poškodenie srdcového svalu závažnejšie. Ak je vo výsledkoch EKG prítomná patologická Q vlna, znamená to rozsiahle poškodenie myokardu.

Príčiny ACS

ACS sa vyvíja v dôsledku toho, že do srdcového svalu sa dodáva nedostatočné množstvo arteriálnej krvi, to znamená okysličenej krvi. Tento faktor vedie k rozvoju nedostatku kyslíka a v dôsledku toho k výskytu ACS. Dôvodom sú tieto patologické stavy:

• vazokonstrikcia;
• zvýšená trombóza, spôsobujúca blokovanie krvných ciev;
• zápalové procesy v stenách krvných ciev;
• vazospazmom;
• nedostatočná dodávka kyslíka.

Najčastejšie dochádza k vazokonstrikcii v dôsledku aterosklerotického ochorenia srdca a cievneho ochorenia, čo je patológia, pri ktorej sa na stenách krvných ciev vytvárajú aterosklerotické plaky pozostávajúce z lipoproteínov s nízkou hustotou (zlý cholesterol). Tieto látky majú tendenciu prenikať do stien ciev.

V dôsledku toho telo obsahuje odozvu, počas ktorej dochádza k tvorbe protizápalových látok. Ďalej steny krvných ciev poškodené ukladaním cholesterolu prerastajú spojivovým tkanivom, ktoré narúša normálny prietok krvi.

Krvná zrazenina je zrazenina, ktorá sa tvorí pri zvyšovaní zrážanlivosti krvi. Iné cudzie látky, ako napríklad častice cholesterolového plaku, môžu tiež pôsobiť ako krvná zrazenina. V tomto prípade sa cudzie častice nazývajú najčastejšie embólia. Tromby aj embólia, ktoré sa dostávajú do malých ciev, ich upchávajú, čo vedie k úplnému zastaveniu krvného obehu.

Zápalové procesy v stenách krvných ciev sa najčastejšie vyskytujú v dôsledku aterosklerózy. Príčinou ich vývoja však môžu byť bakteriálne a vírusové infekcie. Aj poškodenie stien krvných ciev prispieva k rôznym autoimunitným procesom v tele, keď imunitný systém produkuje protilátky, ktoré ničia zdravé telesné bunky.

Steny koronárnych artérií sa skladajú z niekoľkých vrstiev. Stredná vrstva sa skladá z hladkých svalov, ktoré pri kontakte stláčajú krv. Kŕč hladkého svalstva môže byť dôsledkom uvoľnenia určitých hormónov do krvi, ako je kortizol alebo adrenalín. Hoci kŕč netrvá dlho a nie je schopný spôsobiť poškodenie ciev, ak by ich steny boli pôvodne poškodené usadeninami cholesterolu, lumen sa môže zúžiť, čím sa zabráni prietoku krvi.

Nedostatok kyslíka môže nastať pri ťažkej fyzickej práci, so silnými emóciami alebo rôznymi chorobami.

Vo väčšine prípadov sa ACS vyvíja pod vplyvom viacerých faktorov naraz, ale najčastejšie je aterosklerotické ochorenie postihujúce koronárne artérie.

Aké faktory vyvolávajú rozvoj ACS

Ako ukazujú štatistiky, existuje mnoho faktorov, ktoré priamo alebo nepriamo ovplyvňujú stav koronárnych artérií a kardiovaskulárneho systému ako celku. Patrí medzi ne:

• nerovnováha krvných hladín "zlého" a "dobrého" cholesterolu;
• fajčenie a časté používanie alkoholických nápojov, ktoré majú negatívny vplyv na stav ciev;
• hypertenzia, ktorá zvyšuje tlak v cievach a ničí ich steny;
• nadmerná hmotnosť, ktorá zvyšuje záťaž na srdce v dôsledku potreby vytlačiť krv cez najmenšie cievy, ktoré sú súčasťou tukového tkaniva;
• nízka fyzická aktivita, vedúca k stagnácii krvi v cievach;
• diabetes a hypertyreóza;
• častý stres;
• genetické faktory.

Ľudské telo obsahuje skupinu proteínov, ktoré nesú tuky. Tieto zahŕňajú lipoproteíny s nízkou hustotou a lipoproteíny s vysokou hustotou. Prvý typ lipoproteínu nesie cholesterol a druhý ho zničí. Diagnóza ACS teda zahŕňa stanovenie celkového množstva týchto proteínov, ako aj stanovenie ich počtu v sekcii.

Prekročenie normy lipoproteínov s nízkou hustotou v krvi vedie k rozvoju aterosklerózy, narušeniu integrity cievnych stien a významne zvyšuje riziko ACS.

Štúdie ukázali, že tabakový dym obsahuje látky, ktoré spôsobujú vazospazmus, ktorý zvyšuje viskozitu krvi a podporuje tvorbu krvných zrazenín. Okrem toho nikotín zvyšuje krvný tlak, čo spôsobuje riziko poškodenia stien krvných ciev a vzniku ischemickej choroby srdca. Rizikom sú aj ľudia s rizikom hypertenzie.

Pokiaľ ide o alkohol, v malých množstvách neprispieva len k výskytu ACS, ale prináša aj výhody. Denné množstvo však nesmie prekročiť 30 gramov čistého alkoholu denne.

Obezita sama o sebe nemôže viesť k ateroskleróze a ischemickej chorobe srdca. Je však pre ľudí s nadváhou, veľmi často existuje nerovnováha medzi "zlým" a "dobrým" cholesterolom. Takíto ľudia veľmi často zvyšujú krvný tlak a vyvíjajú cukrovku, čím narúšajú metabolické procesy. Preto obezita, podobne ako diabetes, vždy zvyšuje riziko vzniku ACS.

Účinok štítnej žľazy

Hypertyreóza je endokrinné ochorenie, pri ktorom štítna žľaza produkuje nadmerné množstvo hormónov obsahujúcich jód. Tieto hormóny významne zvyšujú srdcovú frekvenciu a spotrebu kyslíka v srdci. Ak nezaručujete jeho dostatočný prietok, dôjde k rozvoju ACS.

Fyzická aktivita trénuje srdcový sval a cievy, čo zabraňuje rozvoju ACS. Zároveň cvičenie neznamená hodiny v telocvični alebo fitness klube, ale každodenné prechádzky a ranné cvičenia. Pohyb zvyšuje prietok krvi a zabraňuje vzniku krvných zrazenín. Nečinnosť naopak spôsobuje stagnáciu žilovej krvi a zvyšuje riziko ACS.

Akýkoľvek stres je sprevádzaný uvoľnením hormónov do krvného obehu, ktoré sú určené na ochranu tela pred nepriaznivými faktormi. Príliš časté emisie skôr alebo neskôr vedú k narušeniu metabolických procesov, rozvoju aterosklerózy a ACS.

Známky ACS

Klinika akútneho koronárneho syndrómu je charakterizovaná vzácnymi prejavmi. Avšak pri akejkoľvek forme ACS sú symptómy približne rovnaké. Patrí medzi ne:

• bolesť na hrudníku, ktorá môže byť lisovaním, sťahovaním alebo horením;
• pocit ťažkosti v hrudi a nedostatok vzduchu;
• dýchavičnosť;
• osoba je pokrytá studeným, lepkavým potom;
• integuments blednú;
• je kašeľ;
• zlomený srdcový rytmus;
• s ACS je človek prenasledovaný strachom zo smrti charakteristickým pre záchvaty angíny;
• omdlievanie je možné.

V niektorých prípadoch s ACS môžu chýbať všetky príznaky iné ako bolesť na hrudníku. Bolesť sa vyskytuje v oblasti srdca, dáva ruku, rameno, predlaktie, pod lopatku alebo do čeľuste, hlavne z ľavej strany.

Bolesť pri ACS sa zhoršuje po určitej fyzickej námahe alebo strese, vrátane vzrušenia. To môže trvať viac ako 20 minút a užívanie nitroglycerínu, spravidla nemá pozitívny výsledok.

Čo robiť s ACS pred príchodom sanitky

Akútny koronárny syndróm alebo ACS je stav, ktorý ohrozuje život pacienta. Preto pri identifikácii prvých charakteristických znakov ACS musíte okamžite zavolať sanitku. Je veľmi dôležité poskytnúť prvú pomoc pacientovi pred príchodom lekára.

Po prvé, pacient s ACS potrebuje užiť tabletu s nitroglycerínom.

Aby tento liek fungoval rýchlejšie, je umiestnený pod jazyk a čaká na úplné rozpustenie. Pod jazykom je veľký počet ciev. A sliznica umožňuje liečivu voľne vstupovať do krvi. Nitroglycerín dilatuje krvné cievy, zlepšuje prietok krvi.

Ak nedôjde k zlepšeniu z jednej pilulky, po 10 minútach sa musí užiť iná tabletka. A aby sa zabránilo vedľajším účinkom, je potrebné vziať liek v horizontálnej polohe.

Lieky na báze kyseliny acetylsalicylovej, napríklad Aspirín, pomáhajú znižovať zrážanlivosť krvi a zabraňujú tvorbe nových krvných zrazenín v krvných cievach. Aby tablet mohol pracovať rýchlejšie, odporúča sa ho žuť.

Keďže akútny koronárny syndróm (ACS) je vždy sprevádzaný dýchavičnosťou a pocitom nedostatku vzduchu, pacient musí byť zásobený kyslíkom. Preto odstránia všetky stlačené oblečenie a otvoria okná, čím vytvoria návrh.

Spôsoby diagnostiky ACS

Pred vykonaním konečnej diagnózy lekár skúma, či je možné určiť stupeň hypoxie myokardu. Predbežná diagnóza sa robí na základe príbehu pacienta o povahe a intenzite syndrómu bolesti. Napriek tomu, že bolesť za hrudnou kosťou je charakteristická pre všetky srdcové patológie, s ACS, líšia sa závažnosťou a trvaním priebehu.

Potom je pacient poslaný na kardiologické oddelenie, kde sa vykonáva dôkladné vyšetrenie na potvrdenie správnosti diagnózy a predpíše vhodnú liečbu.

Zoznam diagnostických opatrení pre ACS zahŕňa:

• všeobecné vyšetrenie pacienta;
• laboratórne krvné testy, vrátane všeobecnej a biochemickej analýzy;
• Laboratórne vyšetrenie moču;
• krvný test na prítomnosť špecifických enzýmov, ktoré indikujú proces deštrukcie srdcového svalu;

• coagulogram - krvný test, ktorý umožňuje určiť jeho schopnosť zrážania;
• EKG;
• echokardiografia;
• koronárna angiografia;
• scintigrafické vyšetrenie myokardu;
• MRI;
• pulznej oxymetrie.

Ako sa ACS lieči

Hlavným cieľom lieku pre ACS je zmierniť silnú bolesť, ktorá zvyšuje pravdepodobnosť vzniku kardiogénneho šoku a rizika smrti. Po úvodnej diagnóze preto prvotnú liečbu ACS vykonávajú lekári sanitky.

Ak má pacient infarkt myokardu sprevádzaný príznakmi zhoršeného krvného obehu v cievach, je hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti. Vysielajú sa aj pacienti s príznakmi zhoršeného krvného obehu v cievach, ale bez potvrdeného infarktu myokardu. Takáto taktika môže znížiť úmrtnosť vyplývajúcu z nedostatku kyslíka v tkanivách.

Keď má pacient infarkt myokardu, ktorý nie je komplikovaný poškodením krvného obehu v cievach, rozhodnutie o hospitalizácii vykoná zdravotnícky personál po objasnení diagnózy a posúdení celkového stavu pacienta.

Liečba akútneho koronárneho syndrómu alebo ACS sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy:

• farmakoterapia;
• chirurgický zákrok je indikovaný pri absencii pozitívnych výsledkov počas konzervatívnej liečby ACS;
• profylaktickú terapiu na elimináciu recidívy ACS.

Ako sa lieková terapia pre ACS

Konzervatívne metódy liečby môžu eliminovať prejavy ACS, obnoviť krvný obeh v cievach a zabezpečiť prívod kyslíka do srdca. Liečebný režim koronárnej insuficiencie vyberá lekár po dôkladnom vyšetrení.

Bez ohľadu na formu ACS sa konajú tieto podujatia:

• všetkým pacientom sa odporúča, aby dodržiavali pokoj na lôžku, kým sa nezlepší celkový stav a obnoví sa prívod krvi do koronárnych ciev;
• aby sa zabránilo tomu, že pacienti s kyslíkovým hladom vdychujú kyslík;
• syndróm bolesti je zmiernený analgetikami, narkotickými aj narkotickými;

• Liečba ACS liečivom sa uskutočňuje s antiischemickými liečivami;
• pacient je intravenózne aplikovaný liek s antitrombotickým a trombolytickým účinkom;
• ak ateroskleróza spôsobila rozvoj ACS, pacientovi sú priradené statíny.

Aké operácie pomáhajú eliminovať ACS

Chirurgický zákrok s ACS vám umožní úplne obnoviť zásobovanie krvi v koronárnych cievach a srdcovom svale. Tieto výsledky umožňujú dosiahnuť dve metódy:

Obe tieto operácie môžu úplne obnoviť prietok krvi v postihnutej nádobe a eliminovať prejavy ACS. Avšak bez ohľadu na typ operácie musí každý pacient pravidelne navštevovať kardiológa a podrobiť sa vyšetreniam až do konca svojho života.

Prevencia ACS

Každá osoba po liečbe ACS by mala sledovať stav ciev a dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• eliminovať faktory spôsobujúce rozvoj vaskulárnej aterosklerózy;
• zbaviť sa zlých návykov;
• monitorovať telesnú hmotnosť;
• zvýšenie fyzickej aktivity;
• jesť racionálne;
• pravidelne navštevovať lekára.

Len monitorovaním zdravia je možné minimalizovať riziko opakovaného vývoja ACS, zachovať zdravie krvných ciev a predĺžiť život mnohých ľudí na mnoho rokov.

Akútny koronárny syndróm: diagnostika a pohotovostná starostlivosť

Akútny koronárny syndróm (pre jednoduchosť je redukovaný - ACS) je pracovnou diagnózou, ktorú používajú pohotovostní a ambulantní lekári. V skutočnosti kombinuje dve choroby - nestabilnú angínu a skutočný infarkt myokardu.

Príčiny akútneho koronárneho syndrómu

Hlavnou príčinou ACS bola a zostáva ateroskleróza. Ukladanie cholesterolu vo forme plakov na stenách koronárnych artérií vedie k zúženiu efektívneho lúmenu krvných ciev. Čiastočná deštrukcia kapsuly plaku vyvoláva parietálnu trombózu, ktorá ešte viac zabraňuje prietoku krvi do srdcového svalu. Zníženie priechodnosti koronárnej artérie o viac ako 75% vedie k vzniku symptómov ischémie myokardu. Tento mechanizmus často vyvíja nestabilnú angínu, priaznivejšiu formu ACS.

Druhým mechanizmom je úplné oddelenie plaku a jeho blokovanie koronárnych artérií. V tomto prípade sa prietok krvi úplne zastaví a jav ischémie a neskoršia nekróza sa rýchlo zvýši v srdcovom svale. Vyvíja sa infarkt myokardu.

Tretím mechanizmom je vznik silného spazmu koronárnych artérií pod vplyvom katecholamínov uvoľnených v reakcii na stres. Proces, ku ktorému dochádza v dôsledku užívania určitých liekov s vazokonstrikčným účinkom, je podobný procesu.

Príznaky ochorenia

Hlavným klinickým príznakom ACS je bolesť za hrudnou kosťou, rôzna intenzita a pocit. To môže byť stlačenie, lisovanie, pálenie - to sú najtypickejšie formy bolesti. Vyvolávajú záchvat ischémie, stresu, fyzickej námahy, emocionálneho stresu, užívania určitých drog a omamných látok (amfetamíny, kokaín).

Bolesť často nie je lokalizovaná len za hrudnou kosťou, ale poskytuje rôzne oblasti tela - krk, ľavú ruku, lopatku, chrbát, dolnú čeľusť. Sú situácie, keď sa bolesť cíti výlučne v hornom poschodí brucha a simuluje klinický obraz, napríklad akútnej pankreatitídy. V tomto prípade je diagnóza uľahčená inštrumentálnymi a laboratórnymi testami. Abdominálna forma ischémie myokardu je však stále najťažšie diagnostikovaná.

Druhým najčastejším príznakom je dýchavičnosť. Jeho výskyt je spojený so znížením funkcie srdca pri čerpaní krvi. Výskyt tohto klinického príznaku poukazuje na vysokú pravdepodobnosť akútneho srdcového zlyhania s pľúcnym edémom.

Tretím príznakom je výskyt rôznych arytmií. Niekedy sú abnormality srdcového rytmu jediným znakom hroziaceho infarktu myokardu, ktorý sa môže vyskytnúť v bezbolestnej forme. V tomto prípade je tiež vysoké riziko smrteľných komplikácií vo forme zástavy srdca alebo kardiogénneho šoku, s následnou smrťou pacienta.

Ako zistiť ACS

Lekári v prednemocničnej fáze sú v diagnostických nástrojoch pre akútny koronárny syndróm veľmi limitovaní. Preto nie sú povinní robiť presnú diagnózu. Hlavnou vecou je správne interpretovať údaje dostupné v čase vyšetrenia a doručiť pacienta do najbližšieho lekárskeho strediska na konečné zistenie ochorenia, pozorovanie a liečbu.

Lekár alebo terapeut sanitky vyjadruje podozrenie na ACS na základe:

• údaje z anamnézy (čo mohlo byť záchvatom, bolo to prvé, keď sa vyskytla bolesť a ako sa vyvinula, boli sprevádzané dýchavičnosťou, arytmiou a inými príznakmi ACS, ktoré lieky užíval pacient pred záchvatom);
• údaje o počúvaní srdcovej frekvencie, čísla krvného tlaku;
• údajov z elektrokardiografického výskumu.

Hlavným diagnostickým kritériom je však trvanie bolesti na hrudníku. Ak syndróm bolesti trvá viac ako 20 minút, pacient dostane predbežnú diagnózu ACS. V závislosti od znakov EKG môže byť doplnená informáciami o prítomnosti alebo neprítomnosti elevácie ST.

Núdzová starostlivosť o akútny koronárny syndróm

Čím je šanca na prežitie pacienta vyššia, tým skôr mu bude poskytnutá pohotovostná starostlivosť počas akútneho koronárneho syndrómu. Aj keď sa ACS vyvinie do infarktu myokardu, včasný lekársky zásah obmedzí oblasť nekrózy a zníži účinky ochorenia.

WHO navrhuje na vykonávanie naliehavých činností nasledujúci algoritmus: t

• pacient je umiestnený na chrbte, rozopína sa na hrudi;
• Najdôležitejším prvkom liečby je kyslíková terapia, ktorá podporuje saturáciu buniek myokardu kyslíkom za podmienok tkanivovej hypoxie;
• vymenovanie nitroglycerínu pod jazyk v intervaloch 5 minút, tri dávky, berúc do úvahy kontraindikácie;
• dávkovanie aspirínu v dávke 160-325 mg raz;
• Antikoagulanciá sa podávajú subkutánne - heparín, fondaparín, fraxiparín atď.
• Povinná analgézia s morfínom v dávke 10 mg s jedným opakovaním rovnakého množstva liečiva počas 5-15 minút, ak je to potrebné;
• Perorálne podávanie jedného z liekov skupiny beta-blokátorov je indikované s ohľadom na kontraindikácie (nízky krvný tlak, bradyarytmia).

Okrem týchto opatrení sa prijímajú opatrenia na odstránenie komplikácií, ako sú arytmie, pľúcny pľúcny edém alebo už existujúci pľúcny edém, kardiogénny šok atď.

Po stabilizácii stavu pacienta je naliehavo hospitalizovaný v nemocnici, kde sú podmienky na trombolýzu (zničenie krvnej zrazeniny) a pri absencii prístupu do takéhoto zdravotníckeho zariadenia do akejkoľvek nemocnice s jednotkou intenzívnej starostlivosti alebo intenzívnej starostlivosti.

Je potrebné pripomenúť, že život pacienta závisí od včasnej starostlivosti poskytnutej v prednemocničnej fáze. Svetová prax ukazuje, že väčšina úmrtí na infarkt myokardu nastáva pred príchodom špecializovaných zdravotníckych tímov. Z tohto dôvodu musí byť každý pacient s ischemickou chorobou srdca vyškolený na rozpoznanie prvých príznakov akútneho koronárneho syndrómu a taktiky svojpomoci na začiatku útoku.

Dozviete sa o modernej taktike liečby ACS v programe modernizácie zdravotnej starostlivosti, ktorý je založený na jednej z ruských kliník.

Bozbey Gennady, lekársky komentátor, pohotovostný lekár.

23,312 zobrazení, dnes 1 zobrazenie

Prvá pomoc pri akútnom koronárnom syndróme

Kardiovaskulárne ochorenia - hlavný problém modernej medicíny, berú väčšinu životov, dokonca aj pred rakovinou. Medzi nimi koronárna choroba srdca vedie k zhoršenému prekrveniu srdca a jej najnebezpečnejším prejavom je akútny koronárny syndróm. Je veľmi dôležité poznať jeho príčiny a prejavy, aby ste boli schopní rýchlo pomôcť pacientovi.

Prvá pomoc pri poruchách krvného obehu srdca

Ak má človek útok akútneho porušenia koronárneho obehu, nemôžete stratiť minútu. Je potrebné okamžite zavolať sanitku a začať poskytovať prvú pomoc pacientovi. Prvá pomoc pri akútnom koronárnom syndróme zahŕňa:

• Je vhodné sedieť alebo položiť pacienta tak, aby mohol relaxovať, upokojiť ho;
• Pri pomoci je potrebné rozopnúť trápne oblečenie - golier, opasok, korzet, podprsenku;
• Ak je pacient v interiéri, otvorte okná, zabezpečte čerstvý vzduch;
• Dajte pod jazyk tabletu, kapsuly alebo kvapky nitroglycerínu;
• Počas poskytovania prvej pomoci pacientovi je potrebné počítať pulz, merať tlak;
• Pred príchodom sanitky, vždy v blízkosti pacienta a sledovať jeho stav, pulz, tlak.

Musíte ho rýchlo položiť na rovný povrch a pokračovať na uzavretú masáž srdca a umelé dýchanie. Po príchode musí byť lekársky tím podrobne informovaný o tom, čo sa stalo - sťažnosti, príznaky, parametre pulzu a tlaku, ktoré lieky boli prijaté, kedy a v akej dávke.

Núdzová starostlivosť o akútny koronárny syndróm

Algoritmus opatrení na poskytovanie pohotovostnej lekárskej starostlivosti pri akútnom koronárnom syndróme je nasledovný: t

• Inhalácia zvlhčeným kyslíkom;
• Koronarolytiká, dilatujúce srdcové cievy - nitro liečivá (nitroglycerín, isoket, izosorbid) v injekciách intramuskulárne alebo intravenózne v závislosti od závažnosti stavu;
• Prípravky na riedenie krvi, zlepšujúce jej cirkuláciu - aspirín, klopidogrel;
• Narkotické analgetiká, ak sa syndróm bolesti nezastaví (morfín, promedol, fentanyl, tramadálne injekcie).

Ak má pacient na EKG vysoký segment ST a predpokladá sa arteriálna trombóza, trombolytické lieky sa podávajú na pomoc - streptokinázové enzýmy, urokinázu, aktilizáciu a analógy. To vykonáva špeciálne vybavený tromboembolický ambulančný tím (STEB).

V prípade potreby sa vykonávajú resuscitačné opatrenia, elektro-fibrilácia srdca a pripojenie prístroja na umelé dýchanie na poskytnutie núdzovej pomoci. Všetci pacienti s ACS sú hospitalizovaní v ústavnej intenzívnej starostlivosti alebo resuscitácii. Lekár sanitnej brigády vopred oznámi nemocnici pacientovi, aby bolo všetko potrebné na poskytnutie zdravotnej starostlivosti a liečby pacienta pripravené na jeho príchod.

Čo je akútny koronárny syndróm

ACS alebo akútny koronárny syndróm je život ohrozujúci stav spôsobený náhlou cirkulačnou insuficienciou srdcového svalu. Táto koncepcia je kolektívna, vrátane infarktu myokardu a nestabilnej angíny, alebo skôr východiskovým bodom ich vývoja, počiatočnej fázy. Práve s ním začína srdcový infarkt - nekróza časti srdcového svalu, ktorá s rozsiahlou formou môže viesť k koronárnej smrti.

Existuje niekoľko foriem ACS, medzi nimi nie je možné nakresliť jasnú čiaru, takže klasifikácia je podmienená:

• S úplným zablokovaním koronárnej artérie a vzostupom ST vlny na elektrokardiograme;
• S blokovaním väčšej časti lúmenu koronárnej artérie bez elevácie ST;
• Nestabilná angína;
• Infarkt myokardu.

Tieto formy môžu ísť jeden do druhého, v závislosti na tom, či sa priechod krvi cez koronárnu artériu zhoršuje, alebo naopak sa rozširuje a zlepšuje sa prietok krvi. Podľa klinických príznakov tieto formy nie je možné jasne rozlíšiť, preto je kritériom EKG, a to pozícia segmentu ST. Normálne je na izolíne alebo 1-2 bunkách nad a pod ním.

Príčiny patológie

Patológia koronárnych ciev srdca s ťažkým zúžením alebo úplným uzavretím ich lúmenu vedie k rozvoju ACS:

• Aterosklerotická lézia sa vyvíja postupne, v priebehu rokov, čo sa prejavuje rastúcimi príznakmi koronárnych srdcových ochorení;
• Embolizácia koronárnej artérie krvnou zrazeninou zachytenou v krvnom riečišti;
• Ostré zúženie arteriálneho lúmenu v dôsledku spazmu;
• Trombóza tepien srdca - blokovanie oddelenej oblasti aterosklerotického plaku;
• Zápal tepien s opuchom steny a zúžením lúmenu.

Dôvod môže byť tiež zmiešaný. Na pozadí existujúcej aterosklerotickej lézie pri ischemickej chorobe srdca sa môže vyskytnúť spazmus artérií alebo sa môže spojiť zápalový proces.

Provokujúce faktory

Koronárny syndróm sa spravidla nevyskytuje od nuly, mnohé negatívne faktory ho predurčujú, čo výrazne zvyšuje riziko tejto nebezpečnej patológie. Tieto faktory zahŕňajú:

• Zvýšený psycho-emocionálny stres, stresové situácie, vedúce k nadmernej produkcii adrenalínu, zvýšenému tlaku a spazmom artérií;
• Diabetes mellitus, pri ktorom sa vyvíja angiopatia - porážka všetkých ciev;
• Zneužívanie fajčenia, nikotín spôsobuje vazospazmus. Tabakový dym je rovnako škodlivý ako pre fajčiarov, tak aj pre tých, ktorí sú v miestnosti s dymom;
• Časté a nadmerné užívanie alkoholu, je to vaskulárny jed a oslabuje prácu srdcového svalu;

• Hypertenzia, keď pacient neužíva lieky a nesleduje úroveň tlaku;
• Obezita, vedúca k zvýšenému stresu na srdci;
• Hypodynamia - sedavý spôsob života, ktorý znižuje celkový krvný obeh vrátane koronárnych artérií;
• Prebytok cholesterolu pri zneužívaní živočíšnych tukov, výrobkov z múky;
• Negatívne vlastnosti: nadmerná úzkosť, hnev, závisť, mstivosť, panika, ktoré vedú k zvýšenej produkcii adrenalínu;
• Vekové zmeny po 40-45 rokoch, keď hormonálna aktivita klesá, vyvíjajú sa dystrofické zmeny v orgánoch;
• Genetická predispozícia, keď boli blízki príbuzní diagnostikovaní na ischemickú chorobu srdca, infarkt myokardu.

Symptómy akútneho koronárneho syndrómu

Klinické prejavy akútneho koronárneho syndrómu sú veľmi charakteristické. Nemusíte byť lekárom, ktorý má podozrenie, že pacient má akútne porušenie koronárneho obehu.

Symptómy akútneho koronárneho syndrómu sú nasledovné:

• Pocit pálenia a bolesť v oblasti srdca, zúženie, stlačenie, siahajúce do ľavej ruky, lopatky, oblasti krku a brady, trvajúce viac ako 15 minút a neodstrániteľné užívaním nitroglycerínu, validolu;
• Dýchavičnosť, neschopnosť zhlboka sa nadýchnuť v dôsledku bolesti;
• Pocit tepu;
• Pocity úzkosti, strachu.

Atypické prejavy koronárneho syndrómu sú nasledovné:

• Bolesť v epigastrickom bruchu, pripomínajúca gastritídu, otravu jedlom;
• Bolesť v hrudníku, rebrá, ako pri myozitíde;
• Náhly silný kašeľ so spútom, dýchavičnosť;
• Neurologické prejavy - závraty, bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, slabosť končatín, zakalenie a strata vedomia.

Takéto prejavy sú dôsledkom lokalizácie blokády koronárnych artérií, akútneho poškodenia krvného obehu v pľúcach a mozgu.

Diagnostické opatrenia

Prvá diagnostická štúdia, ktorá robí pacienta v núdzovom poradí - elektrokardiografiu. Podľa zmien v elektrickej aktivite srdca odborník posudzuje prítomnosť akútnej ischémie.

Typicky je pacient pripojený k zariadeniu na nepretržité monitorovanie hlavných funkcií - EKG, tlak, pulz, dýchanie, ktorých parametre sa neustále odrážajú na displeji.

Ďalej, už v nemocnici, sa odoberajú laboratórne vzorky na zrážanie krvi, obsah lipoproteínov - „zlý“ cholesterol (LDL) a „dobrý“ (HDL), triglyceridy, ktoré hrajú úlohu vo vývoji aterosklerózy.

Stanovia sa hladiny cukru v krvi a špecifické „srdcové“ enzýmy - laktátdehydrogenáza (LDH), aspartátaminotransferáza (AST), kreatinínfosfatáza (TFC). Jedná sa o tzv. Enzýmy s rýchlou reakciou alebo markery myokardu, ktorých obsah sa zvyšuje počas hypoxie vlákien srdcového svalu.

Ak je to potrebné, pre podrobnejšiu štúdiu srdcových ciev, je predpísaná kontrastná koronarografia, ktorá vám umožní presne určiť úroveň zúženia a zablokovania cievy. Vykonávajú tiež echokardioskopiu (ultrazvuk) na štúdium stavu štruktúry srdca, identifikáciu zmien v myokarde, ventily, dutiny.

Liečba patologického procesu

Pacient s ACS je hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti kardiológie s prísnym lôžkom, permanentným monitorovacím zariadením a 24-hodinovým lekárskym dohľadom.

Komplex liečebných opatrení zahŕňa:

• Koronarolytiká - nitráty intravenózne až do úplného vymiznutia bolestivých záchvatov;
• Protidoštičkové činidlá, ktoré znižujú viskozitu krvi - klopidogrel, aspirín;
• Antikoagulanciá - heparín a jeho analógy;
• Adrenergné blokátory - propranolol, metoprolol a analógy;
• Blokátory kalciových kanálov - verapamil, amlodipín, nifedipín, cinnarizín, stugerón a ďalšie.

Prípravky zo skupiny blokátorov znižujú citlivosť receptorov artérie na adrenalín a vápnik, čo zabraňuje vzniku spazmov.

Cievna sonda sa zavedie cez cievy stehna do dutiny srdca, nasmeruje sa do lúmenu postihnutej artérie, rozšíri sa, trombus sa odstráni a zavedie sa stent (valec, vnútorný rám), ktorý spoľahlivo zabraňuje zúženiu lúmenu.

Možné komplikácie

Akútny koronárny syndróm je nebezpečný so závažnými komplikáciami, je spôsobený predčasnou a nesprávnou pomocou pacienta, medzi ktoré patria:

• Rozsiahly infarkt myokardu;
• Aneuryzma srdcovej steny a jej prasknutie;
• Akútne srdcové zlyhanie;
• Poruchy srdcového rytmu až po ventrikulárnu fibriláciu;
• Pľúcny edém;
• Akútna cerebrovaskulárna insuficiencia (ischemická cievna mozgová príhoda);
• Zastavenie srdca, koronárna smrť.

Priaznivé zázemie pre rozvoj komplikácií je spôsobené prítomnosťou chronického koronárneho ochorenia, diabetes mellitus. Sú náchylnejšie na pacientov, ktorí nedodržiavajú odporúčania liečby po útoku ACS, zneužívajú fajčenie, pijú alkohol a mužov starších ako 45 rokov a starších.

Preventívne opatrenia

V súčasnom tempe života nikto nie je zaručený proti rozvoju akútneho koronárneho syndrómu, a napriek tomu preventívne opatrenia pomôžu znížiť jeho pravdepodobnosť. Patrí medzi ne:

• Úplné odmietnutie zlých návykov - fajčenie, alkohol, drogy;
• Rozvíjanie odolnosti voči stresovým situáciám, dobré myslenie je pozitívne myslenie;
• Racionálna výživa s obmedzením živočíšnych tukov, výrobkov z múky, s dostatočným množstvom bielkovín, vitamínov, vlákniny. Prejedanie nie je povolené;
• Kontrola telesnej hmotnosti, ako sa zbaviť kíl, ktoré zvyšujú zaťaženie srdca;

• Kontrola krvného tlaku. Každý moderný človek by mal mať monitor krvného tlaku doma, pretože hypertenzia môže trvať dlho bez príznakov.
• Dostatočná fyzická aktivita - telesná výchova, plavecký bazén, cyklistika, chôdza;
• Celý spánok a odpočinok;
• Pravidelné návštevy u lekára s EKG a laboratórne krvné testy, najmä pre osoby staršie ako 30-35 rokov.

Chronická koronárna insuficiencia

Chronická nedostatočnosť koronárnej cirkulácie je patológia, pri ktorej prúdenie krvi do srdcového svalu dlhodobo neposkytuje kyslík a nutričné ​​požiadavky. Ďalším názvom ochorenia je ischemická choroba srdca (CHD).

Príznaky ochorenia

Ak sa pacient neporadí s lekárom, nepodstupuje vyšetrenie a liečbu, ochorenie pokračuje. Jej príznaky sa objavujú pri veľmi nízkych zaťaženiach a dokonca aj v pokoji.

Princípy liečby koronárnych srdcových ochorení

Liečba ischemickej choroby srdca je vždy komplexná, zahŕňa:

• Vylúčenie provokujúcich faktorov (fajčenie, alkohol, prepracovanie, preťaženie, fyzická nečinnosť, chyby v strave);
• Antisklerotické lieky - statíny (atoris, mevacor, liptonorm a iné analógy);
• Vazodilatátory (sustak, nitrong, diphril, zvonkohra) na prevenciu mŕtvice;
• Adrenergné blokátory, ktoré znižujú citlivosť koronárnych artérií na adrenalín (trazikor, inderal a iné);
• Anabolické činidlá, ktoré zlepšujú procesy syntézy vo svalovom tkanive (retabolil, nerobol a analógy);
• Draselné prípravky na zvýšenie kontraktility myokardu (panangín, orotát draselný);
• Multivitamínové prípravky s povinným zahrnutím vitamínu C, E, PP, kyseliny listovej.

Toto je len všeobecná schéma liečby, ale v prípade potreby sú predpísané iné lieky: antiarytmické pre poruchy rytmu, glykozidy pre srdcové zlyhanie, diuretiká pre edémy.

Victor Sistemov - 1Travmpunkt site expert

Čo je akútny koronárny syndróm?

Článok rozpráva o komplexe srdcových ochorení, spojených spoločným názvom - akútny koronárny syndróm. Sú popísané hlavné prejavy štátov a požadované opatrenia.

Akútny koronárny syndróm je koncept, ktorý kombinuje dve akútne srdcové patológie. ACS zahŕňa nestabilnú stenokardiu a dva typy infarktu myokardu. Tento termín používajú lekári na urgentné lekárske opatrenia.

Podstata patológie

ACS nie je nezávislá patológia. Odborníci sa domnievajú, že ide o kombináciu symptómov charakteristických pre klinický obraz infarktu myokardu a nestabilnej angíny. ACS je patologický proces, ktorý je charakterizovaný porušením alebo zastavením prietoku krvi do srdcového svalu (myokardu) cez koronárne cievy.

Vývoj procesu začína vzostupom hladiny cholesterolu v krvi a tvorbou cholesterolových plakov. Tieto formácie upchávajú krvné cievy a zabraňujú normálnemu prietoku krvi, proti ktorému sa vyvíja srdcová ischémia.

Ťažké stresy, mechanické poškodenie srdca, pooperačné komplikácie, abnormality srdca a ciev, zápal alebo trombóza krvných ciev môžu vyvolať rozvoj ACS.

Faktory predisponujúce k rozvoju syndrómu sú:

• hypertenzia;
• nadváhou;
• nedostatok fyzickej aktivity;
• diabetes;
• zneužívanie alkoholu a fajčenia;
• genetická predispozícia;
• užívanie antihypertenzív.

Lekári používajú termín ACS na posúdenie stavu pacienta a poskytujú pomoc ešte pred stanovením konkrétnej diagnózy.

prejavy

Existujú 2 formy ACS:

1. Nestabilná angína. Vyznačuje sa náhlym bolestivým útokom za hrudnou kosťou.
2. Infarkt myokardu. Život ohrozujúci stav spôsobený nekrózou steny srdcového svalu.

Klinika ACS je pomerne vzácna a príznaky sú charakteristické pre obe formy:

• konštantné, pálenie, stláčanie bolesti na hrudi, vznik alebo na pozadí absolútneho odpočinku alebo po strese;
• nadmerné studené potenie;
• dýchavičnosť, kašeľ;
• vzrušenie;
• nekontrolovateľná úzkosť, strach zo smrti;
• nestabilný krvný tlak;
• bledosť kože;
• zmätenosť a strata vedomia.

Pre akútny koronárny syndróm a okamžitú hospitalizáciu je potrebná pohotovostná starostlivosť.

Nestabilná angína

Táto nepredvídateľná forma angíny sa vyvíja na pozadí aterosklerózy. Jej exacerbácia môže vyvolať čokoľvek - vzrušenie, stres, fyzickú námahu, útok môže začať v pokoji, vo sne.

Nie je možné predpovedať záchvat, ako aj zabrániť situáciám, v ktorých sa môže vyskytnúť. Dôvodom vzniku NA je oddelenie kúska cholesterolového plaku a čiastočné blokovanie tepny, ktorá dodáva krv do srdca.

Nestabilná angína je určená nasledujúcimi príznakmi:

• bolesť na hrudníku, ktorá nezmizne po užití Nitroglycerínu;
• záchvaty bolesti trvajú viac ako 20 minút;
• dýchavičnosť;
• emocionálna nestabilita;
• zvýšená srdcová frekvencia.

Ak sa nelieči, ochorenie môže byť komplikované pľúcnym edémom, zástavou srdca, pľúcnym tromboembolizmom a rozvojom akútneho infarktu myokardu.

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je nekróza srdcového svalu, ktorá sa vyskytuje na pozadí prudkého zastavenia prietoku krvi v koronárnej artérii v dôsledku blokovania lúmenu cievy aterosklerotickým plakom.

Typická patológia zahŕňa nasledujúci komplex symptómov:

• ťažká, pálivá bolesť za hrudnou kosťou, vyžarujúca do ľavého ramena, kľúčná kosť, krk, medzi lopatkami, čeľusťou;
• dýchavičnosť, nedostatok vzduchu;
• nadmerné potenie;
• cyanóza nasolabiálneho trojuholníka;
• úzkosť, panický stav;
• nestabilita krvného tlaku - zvýšenie, potom prudký pokles4
• srdcovej arytmie.

Pri atypických formách ochorenia môže byť bolesť mierna, objavia sa príznaky. Charakteristické pre iné patológie - nevoľnosť, nadúvanie, bolesť hlavy, závraty, opuch mäkkých tkanív.

Komplikácie sa môžu vyskytnúť v prvých hodinách infarktu myokardu. Najnebezpečnejšími komplikáciami sú komorová fibrilácia, ktorá vedie k smrti.

diagnostika

Pri zavolaní alebo v ambulancii sa vykonáva elektrokardiografická diagnóza - pohotovostná starostlivosť sa poskytuje čo najskôr po zákroku. EKG pri akútnom koronárnom syndróme je hlavnou metódou diagnostikovania ochorenia, indikujúc dynamické zmeny rytmu a odhaľujúce porušovanie štruktúry a funkcií orgánu.

Po stabilizácii stavu pacienta sa vykoná ďalšia diagnostika akútneho koronárneho syndrómu:

• všeobecné klinické testy;
• koronárna angiografia - na určenie plochy a stupňa zúženia artérie;
• echokardiografia;
• koagulácie.

Ako ďalšia štúdia môžu byť predpísané CT skeny a MRI snímky.

Lekárska taktika

Liečba začína súbežne so zavedením diagnózy - inhaláciou kyslíka, zavedením venózneho prístupu. Terapeutický kurz prebieha v nemocnici, pretože vyžaduje nepretržité monitorovanie EKG a pozorovanie lekárov.

Liečba je zameraná na elimináciu príčin ischémie, bolesti, redukcie úzkosti, obnovenia prietoku krvi, zmiernenia myokardiálneho stresu a prevencie / eliminácie komplikácií.

V závislosti od závažnosti ochorenia je predpísaná konzervatívna alebo chirurgická liečba. Okrem toho musí pacient dodržiavať všeobecné odporúčania - prísny odpočinok na lôžku, odstránenie stresu a fyzickej námahy, diéta a fyzická aktivita po zlepšení stavu.

Prvá pomoc

Ak sa predpokladá akútny koronárny syndróm, pohotovostná starostlivosť sa vykonáva v prvej polhodine, len v tomto prípade je šanca na prežitie dosť vysoká. Pre bolesti srdca, musíte zavolať lekárov.

Pred príchodom špecialistov by človek mal položiť osobu na chrbát, zdvihnúť ramená a hlavu o 30-40 *. Odmerajte tlak a ak je v normálnom rozsahu, pripravte tabletu nitroglycerínu. Nemôžete nechať pacienta samotného, ​​musíte starostlivo sledovať jeho stav.

WHO navrhuje pre špecialistov na pohotovostnú starostlivosť nasledujúci algoritmus:

• Položte pacienta na pevný, rovný povrch;
• vykonávať kyslíkovú terapiu na okysličovanie buniek srdcového svalu;
• nitroglycerín pod jazykom;
• dať pacientovi žuvať pilulku aspirínu;
• subkutánne podávanie antikoagulancií;
• zavedenie liekov proti narkotikám na odstránenie akútnej bolesti.

Po stabilizácii je pacient hospitalizovaný na najbližšom kardiologickom oddelení.

Hlavné ošetrenie

Po prvej pomoci pacientovi pri akútnom koronárnom syndróme je hlavná terapia zameraná na obnovenie štruktúry a funkcie myokardu. Hlavná liečba akútneho koronárneho syndrómu závisí od konečnej diagnózy.

Angina pectoris

Hlavná skupina liekov na liečbu angíny - beta-blokátorov. Táto skupina zahŕňa lieky, ako napríklad:

Pôsobenie týchto fondov je založené na redukcii oblasti ischémie srdcového svalu, normalizácie funkcie srdca. Dávka lieku sa vypočíta individuálne, je potrebné brať lieky neustále. Keď nastane záchvat, použijú sa látky obsahujúce dusičnany a aspirín.

Keď sa pri tlačenej angíne pectoris predpisujú antagonisty vápnika - liek Nifedipine. Všetci pacienti predpísali prostriedky na normalizáciu hladiny cholesterolu. Najčastejšie sa používajú dve skupiny - statíny a fibráty.

Infarkt myokardu

Na liečbu akútneho infarktu myokardu je pacient hospitalizovaný v kardioreanimačnom oddelení.