Zvýšenie rýchlosti indikátorov prietoku krvi v oboch SMA

Pri vizualizácii vertebrálnych artérií sú možné značné ťažkosti, a preto kvalitatívna analýza UDFS nadobúda osobitnú úlohu v diagnostike. Normálne sa rýchlosť prietoku krvi v PA pohybuje od 30 do 60 cm / s, asymetria rýchlostí sa považuje za prípustnú, pri ktorej rozdiel nepresahuje 30%. Zvážte tri hlavné typy zmien v prietoku krvi v vertebrálnych artériách:

Porušenie prietoku krvi v cievnych artériách

Žiadna registrácia prietoku krvi

V tomto prípade je diagnóza oklúzie najzreteľnejšia, ale človek by si mal byť vedomý nadmernej diagnózy tejto patológie, pretože ťažká stenóza v ústach artérie môže tiež viesť k významnému zníženiu rýchlosti prúdenia krvi a ťažkostí s vizualizáciou. Osobitnú pozornosť je potrebné venovať tomu, aby citlivosť ultrazvukového systému pri detekcii prietokov s nízkou rýchlosťou nebola dostatočná. S vyššou mierou spoľahlivosti možno hovoriť o neprítomnosti prietoku krvi v PA pri súčasnom zaznamenávaní prietoku krvi do vertebrálnej žily. Keď oklúzia PA v proximálnej tretine, prietok krvi je niekedy zaznamenaný v jeho distálnej tretine. Takýto prietok krvi vzniká v dôsledku naplnenia tepny pozdĺž zábran z tanierov NSA a krčka maternice štítnej žľazy.

Zvýšený prietok krvi

Symetricky vysoké (niekedy až 70 - 90 cm / s) prietok krvi PA sa často zaznamenávajú normálne u mladých ľudí. Zvýšenie rýchlosti prietoku krvi v jednej z vertebrálnych artérií je zvyčajne kompenzačné a indikuje spravidla vývoj kolaterálneho obehu. Lokálne zvýšenie rýchlosti prietoku krvi v jednom z miest PA indikuje prítomnosť hemodynamicky významnej patológie (stenóza, kompresia, ohýbanie).

Znížený prietok krvi

U pacientov so zníženým zlomkom srdcového výdaja sa vyvíja symetrický pokles rýchlosti prietoku krvi v vertebrálnych artériách. Pri jednostrannom znížení rýchlosti prietoku krvi sú možné 3 možnosti:

a) ak má spektrum tlmený vzhľad (tvar vyhladenej krivky, znížená rýchlosť prietoku krvi vo všetkých fázach srdcového cyklu), potom s vysokým stupňom istoty možno hovoriť o prítomnosti hemodynamicky významného upchatia krvného prietoku (stenózy alebo oklúzie v ústach, kompresie tepien);

b) s normálnou krivkou a poklesom rýchlosti prúdenia krvi v obidvoch fázach srdcového cyklu, sú možné také poruchy, ako je oddelenie PA od aortálneho oblúka a nie od subklavickej artérie alebo prítomnosť hypoplazie vertebrálnej artérie; c) pokles rýchlosti prietoku krvi v PA, hlavne v diastole (t.j. v prípade, keď krvný prietok získava znaky charakteristické pre zvýšenú periférnu rezistenciu) môže byť spôsobený nasledujúcimi dôvodmi:

Zvýšenie rýchlosti indikátorov prietoku krvi v oboch SMA

Rýchlosť prietoku krvi v strednej mozgovej artérii (SMA) kontralaterálnej strany mozgu počas funkčného svalového testu by sa mala zvýšiť [2, 5, 10, 11]. Takéto zvýšenie bolo vysvetlené zvýšením minútového objemu srdcového výdaja, zvýšením hladiny systémového arteriálneho tlaku a akumuláciou oxidu uhličitého v krvi. Skutočne, pri zvýšení fyzickej aktivity sa prietok krvi v MCA zvýšil o 25-30%, ale neskôr, keď bol prekročený maximálny prah ventilácie, sa začal znižovať [1, 8, 10].

Pri použití metódy pozitrónovej emisnej analýzy sa tiež ukazuje stimulujúci účinok na aktivitu mozgových štruktúr, keď je faktor bolesti vystavený tkanivám končatín [3, 9, 12, 13]. Bolo zistené, že s účinkom bolesti na kontralaterálnu končatinu u pacientov vo veku 18 - 35 rokov možno 40 - 50% zvýšenie rýchlosti prietoku krvi pomocou MCA vyrovnať pomocou anestetík [6, 7], čo potvrdzuje reflexný mechanizmus pozorovaného zrýchlenia prietoku mozgovej krvi. U starších ľudí sa zníženie rýchlosti cerebrálneho prietoku krvi považuje za príčinu obmedzenia rýchlosti pohybu a súvisí s poklesom citlivosti ciev mozgu na oxid uhličitý [12].

Ešte ťažšie je nájsť vzťah medzi ukazovateľmi prietoku cerebrálnej krvi a intelektuálnymi schopnosťami starších ľudí. Nemenej zaujímavá je otázka, či takýto vzťah existuje medzi ľuďmi so zdravotným postihnutím, ako aj medzi manuálnymi pracovníkmi a športovcami.

Kvantitatívna analýza reakcie cerebrálnych artérií na dodatočnú prácu svalov počas liečby pacientov je dôležitá na stanovenie možnosti ich včasnej mobilizácie, stanovenia objemu fyzickej aktivity a prenosu pacientov do režimu ambulantnej liečby. Praktický význam reakcie mozgových ciev vo funkčnom teste v traumatológii súvisí s odporúčaním autora metódy liečby pacientov používať funkčné zaťaženie operovanej končatiny od prvých dní po osteosyntéze [4].

Účelom tejto štúdie bolo otestovať hypotézu o príčinách poklesu rýchlosti prúdenia krvi v závislosti od veku pozdĺž MCA, ktorý vzniká ako podmienka pre udržanie rezervy funkčnej adaptácie cievneho lôžka potrebnej na udržanie mechanizmu autoregulácie krvného obehu mozgu a ľudského zdravia.

Materiály a výskumné metódy

Štúdium rýchlosti prúdenia krvi pozdĺž MCA sa uskutočňovalo s použitím ultrazvukového Dopplerovho prietokomeru so senzorom s nosnou frekvenciou 2 MHz. Súčasne sa u pacientov po zaznamenaní rýchlosti cerebrálneho prietoku krvi v pokoji opakovane uskutočňovali záznamy, zatiaľ čo elastický expandér bol stlačený pravou a potom ľavou rukou. Psycho-fyziologický test SF-36 sa použil na hodnotenie pracovnej schopnosti jedincov, ktorá sa u pacientov znižovala pod vplyvom faktora bolesti.

Vyšetrili sme 30 pacientov s oneskorením rastu jedného z dolných končatín pre hodnoty od 2 do 15 cm vo veku 5 až 62 rokov. Štúdie sa uskutočnili pred a počas chirurgického predlžovania segmentov končatín pomocou Ilizarovovej metódy. Kontrolnú skupinu tvorilo 30 prakticky zdravých ľudí vo veku 18-60 rokov.

Výsledky výskumu a diskusia

U zdravých ľudí so stúpajúcim vekom (t, roky) došlo k poklesu rýchlosti prietoku krvi pozdĺž SMA: V = 102 - 0,48 * t; R2 = 0,350. Pokles rýchlosti prúdenia krvi súvisiaci s vekom pozdĺž MCA u pacientov s ortopedickou patológiou sa vyskytol ešte rýchlejšie (obr. 1). Pri vykonávaní funkčného svalového testu sa zistilo zvýšenie stupňa zvýšenia rýchlosti prietoku krvi pozdĺž MCA súvisiaceho s vekom (obr. 2). Čím menšie sú teda absolútne hodnoty rýchlosti prúdenia krvi, tým väčší je jeho rast. V tomto prípade je pokles súvisiaci s vekom spôsobený potrebou zachovať rezervy funkčnej adaptácie cievneho lôžka na realizáciu autoregulácie krvného obehu mozgu so zmenami v potrebe tkanivového kyslíka.

Obr. 1. Veková dynamika rýchlosti prúdenia krvi pozdĺž SMA kontralaterálnej strany mozgu u pacientov s oneskorením jednej z končatín v pozdĺžnych rozmeroch

Obr. 2. Veková dynamika zmien rýchlosti prúdenia krvi pozdĺž MCA počas funkčného svalového testu

U pacientov s oneskorením v pozdĺžnom raste jedného z končatín bol pomer hodnôt krvného obehu mozgu na kontralaterálnej a ipsilaterálnej strane závislý od závažnosti ochorenia. So zvyšujúcou sa závažnosťou patológie sa rýchlosť prúdenia krvi pozdĺž MCA kontralaterálnej strany zvýšila (obr. 3). Súčasne so zvýšením závažnosti patológie sa zmena ukazovateľa prietoku krvi zmenšovala (obr. 4), to znamená, že medzi hodnotami rýchlosti prúdenia krvi v MCA a nárastom ukazovateľa počas funkčného svalového testu bol inverzný vzťah:

?V = - 0,0039 * v + 0,38; R2 = 0,739.

Obr. 3. Rýchlosť prietoku krvi pozdĺž MCA kontralaterálnej strany veľkosti skrátenia končatín

Obr. 4. Závislosť IC na MCA kontralaterálnej strany pri vykonávaní svalového testu na veľkosti skrátenia končatiny

Obr. 5. Vplyv zníženého výkonu pri pôsobení faktoru bolesti na rýchlosť prietoku krvi pozdĺž MCA kontralaterálnej strany

V procese operatívneho predlžovania končatín so získanou patológiou sa rýchlosť prietoku krvi nezvyšovala pozdĺž MCA kontralaterálnej strany a pri vrodenom prietoku krvi klesla z 113 ± 3 na 94 ± 5 ​​cm / s (p <0,01). Pokles indexu bol o to výraznejší, čím nižšia bola pracovná kapacita, ktorá bola obmedzená účinkom faktora bolesti (obr. 5).

Za týchto podmienok boli počas liečby pozorované negatívne hodnoty zmien v cerebrálnom prietoku krvi pri funkčnom svalovom teste (obr. 6).

Obr. 6. Dynamika zmien rýchlosti prúdenia krvi pozdĺž MCA kontralaterálnej strany v procese liečby pacientov

Následkom toho, za podmienok pôsobenia faktora bolesti, aj pri poklese absolútnych hodnôt rýchlosti pozdĺž SMA, reakcia na ďalšiu somatickú aferentáciu nevedie k urýchleniu krvného zásobenia mozgu. Výkon pacientov sa výrazne znížil.

zistenie

Odhalený vekový pokles rýchlosti prúdenia krvi v stredných mozgových artériách u zdravých ľudí au pacientov s patológiou pohybového aparátu je nevyhnutnou podmienkou pre udržanie autoregulácie krvného obehu mozgu.

2. Počas operatívneho predlžovania končatín, napriek poklesu absolútnych hodnôt prietoku mozgovej krvi, nebola zachovaná rezerva funkčnej rezervy adaptácie cievneho lôžka mozgu, zistená počas funkčného testu, výkon pacientov bol znížený.

Sibmama - o rodine, tehotenstve a deťoch

Pomoc pri riešení výsledkov duplexu.

Správa IRGA73 »Št 27.března 2014 10:14

ahoj Komentujte výsledky duplexného skenovania. Potrebujem ďalšie testovanie?

Záver: Sformovaná tortuozita pravej ICA s lokálnymi hemodynamickými poruchami. Zníženie rýchlostných indikátorov prietoku krvi v PA na oboch stranách na intrakraniálnej úrovni. Znížená vaskulárna rezistencia v ľavej SMA.

Správa Doktor Larissa »Št 27, 2014 17:58

Správa IRGA73 »Pi 28. marca 2014 9:17

Správa Doktor Larissa »Pi 28. marca 2014 9:31

avstvuyte. Komentujte výsledky duplexného skenovania. Potrebujem ďalšie testovanie?
Dobrý deň!

Aby som vás nenechal nespokojný s mojou odpoveďou, dovoľte mi bližšie vysvetliť, prečo je potrebná konzultácia:
1) Tukóznosť v tvare S pravej ICA s lokálnou hemodynamickou poruchou - nepoznám váš vek. Ak ste mladí, potom je to vaša anatomická funkcia, ak ste stredný alebo starší, môže to byť spôsobené arteriálnou hypertenziou.
2) Zníženie rýchlostných indikátorov prietoku krvi v PA na oboch stranách na intrakraniálnej úrovni - môže to byť v dôsledku osteochondrózy krčka maternice (rádiografia krčnej chrbtice sa má vykonať funkčnými testami a pozorovaním C1 ústami)
3) Zníženie vaskulárnej rezistencie v ľavej CMA môže byť spôsobené vegeto-vaskulárnou dystóniou a meniacim sa vaskulárnym tonusom, v závislosti od špecifických príčin, môže byť v dôsledku arteriovenóznej malformácie mozgových ciev a potom musíte urobiť MRI v mozgu s kontrastom.

Preto, ak jednoducho komentujete svoje vyšetrenia bez údajov o vyšetrení a histórii, znalosti vášho veku, môžete povedať, že ste vystavení riziku cievnych ochorení, potrebujete vyšetrenie chrbtice a mozgu, vymenovanie cievnej a neurometabolickej terapie. Ak sa zistí malformácia, konzultácia s neurochirurgom.
Aby sa predišlo zbytočnému stresu a materiálnym nákladom (môže to byť aj zbytočné), je lepšie vyhľadať radu od neurológa, aby vám po zozbieraní histórie a skúmaní histórie dal konkrétne odporúčania.
Ďakujeme za pochopenie!

Správa IRGA73 »Pi 28. marca 2014 10:15

ahoj Mám 40 rokov. Často závraty. Končatiny napučiavajú - nohy a ruky, tvár silne napučiava, akoby som pila celú noc. Chápem, že sa musím poradiť s neurológom. Ale ako sa pozerať do anamnézy, keby som ju nikdy nemal. Aby ste si na schôdzku nezaplatili peniaze navyše, povedzte mi, aký prieskum by som mal urobiť, aby som sa stretol s výsledkami.

Vďaka za odpoveď vyššie, som už objasnil nábytok rovnako.

Správa Doktor Larissa »Pi Mar 28, 2014 11:19

Správa IRGA73 »Pi 28. marca 2014 12:29

Skúmal som štítnu žľazu: ultrazvuk je normálny a harmonie sú normálne. Urobil v minulom roku niekoľkokrát už. Tu je posledný krát, čo mám problém a povedal, že možno máte problém s plavidlami. Štítna žľaza vylučuje jednoznačne.

To je dôvod, prečo som tiež chcela zistiť, čo má prejsť7 MRT? alebo niečo iné.

Správa Doctor Larissa »Nedeľa Mar 30, 2014 14:13

SHEIA.RU

Zníženie prietoku krvi v pravej vertebrálnej artérii a prietoku krvi Norm

Zníženie prietoku krvi v pravej vertebrálnej artérii: norma a ako sa zlepšiť

Podľa štatistík sa pokles prietoku krvi v pravej vertebrálnej artérii vyskytuje oveľa menej často ako v ľavom. Vzhľadom k tomu, že sa táto oddeľuje od vetvy subklavia, ktorá je spojená s aortou - oblasť najviac náchylná na tvorbu aterosklerotických štruktúr. Je to kvôli týmto formáciám, ktoré sa prekrývajú s kanálovým lúmenom, v 70% prípadov sa vyvinie syndróm vertebrálnej artérie. 57% úmrtí na mŕtvicu je tiež spôsobených aterosklerotickými procesmi.

V 90% prípadov je mozgová ischémia spôsobená patologickým stavom extrakraniálnych tepien zodpovedných za transport krvi do rôznych oblastí mozgu - spárovaných karotických, subklavických a vetviacich vertebrálnych artérií. Najväčší počet ischemických záchvatov je zaznamenaný v oblasti vertebrobazilu alebo v bazéne, ktorý tvorí párovú vertebrálnu artériu (trikrát častejšie).

Syndróm vertebrálnej artérie - všeobecná koncepcia. To znamená všetky zmeny a patologické procesy, ku ktorým dochádza k zníženiu priechodnosti tepien. Z akéhokoľvek dôvodu. Ak je včas rozpoznaný artériový segment zodpovedný za pokles prietoku krvi, je možné vyhnúť sa adekvátnemu zdvihu.

Anatómia vertebrálnych artérií

Vertebrálne tepny dodávajú 30% krvi potrebnej na jej plné fungovanie do mozgu. Odsťahujú sa od subklavickej tepny. Na oplátku necháva ľavú vetvu od aorty a vpravo od hlavy brachiálnej.

Potom artéria stúpa na krk a na úrovni predposledného stavca vstupuje do kanála vytvoreného vertebrálnymi procesmi. Na úrovni prvého stavca sa tepna oblúky, tvoria uzol, a presúva sa do okcipitálneho foramenu, cez ktorý preniká do lebečnej dutiny. Tu sa spájajú do veľkej bazilárnej tepny.

V blízkosti vertebrálnej cievy je skalný sval krku, presnejšie - jeho vnútorný okraj. Keď spazmus tohto svalu môže zúžiť lumen tepny. Do kmeňa štítnej žľazy - ďalšej vetvy subklavickej tepny - je len 1,5 cm priestoru. To vytvára ďalšie podmienky pre redistribúciu krvi počas stenózy vertebrálnej artérie. V mnohých ohľadoch je zvýšená pravdepodobnosť zníženého prietoku krvi v vertebrálnych artériách spôsobená jeho anatomickými vlastnosťami.

V lekárskej praxi je bežné rozdeliť vertebrálnu artériu do samostatných segmentov:

• I - časť od šiesteho do druhého stavca;
• II - úsek z východu z kanála do Atlanty (proces prvého stavca);
• III - slučka na zadnej strane vytvoreného atlasu, aby sa zabránilo poklesu prietoku krvi počas otočenia hlavy;
• IV - zóna od vstupu do lebečnej dutiny a od sútoku dvoch plavidiel do jedného;
• V - po vstupe do okcipitálu foramen - z dura mater na povrch medulla oblongata.

dôvody

Všetky predpoklady pre rozvoj SPA sú rozdelené do dvoch všeobecných skupín - vertebrálnych a nevertebrogénnych. Prvé sú spojené so zmenami v štruktúre chrbtice. Druhá so zmenami a vrodenými alebo získanými patológiami samotných tepien.

Medzi vertebrálnymi príčinami možno identifikovať:

1. Abnormálny vývoj stavcov je jednou zo spoločných príčin vzniku syndrómu u detí.
2. Poranenie krčnej chrbtice - môže byť pozorované u dieťaťa v dôsledku nepriaznivého pôrodu.
3. Svalové kŕče spôsobené torticollis alebo hypothermia.
4. Osteochondróza je lézia vertebrálnych diskov a okolitých tkanív v dôsledku dystrofických procesov.
5. Ankylozujúca spondylitída - chronický zápal chrbtice.
6. Novotvary.

Z negenerických dôvodov patria:

• Arteritída, ateroskleróza, trombóza a iné ochorenia, ktoré spôsobujú stenózu lúmenu v cieve.
• Ohyby, abnormálna tortuozita a iné typy porúch spojených s tvarom a smerom tepien.
• Hypoplázia je nedostatočná tvorba cievy, t.j. jeho abnormálne zúženie. Častejšie kvôli hypoplazii sa znižuje prietok krvi do pravej krčnej tepny. Zriedkavo sa pozoruje hypoplazia ľavej tepny.
• Svalové kŕče, abnormálny vývoj rebier a všetko, čo môže vyvíjať tlak na cievy zvonku.

Predispozícia rôznych segmentov k patológiám

Najčastejšie môže byť kompresia tepny v oblasti pred vstupom do kanála vytvoreného stavcami spojená so spazmom svalových svalov alebo zväčšeného ganglia. A vo vnútri kanála s nárastom priečnych stavcov, subluxáciou kĺbov, ich rastom alebo vývojom hernie disku. V dôsledku toho sa môžu objaviť stlačené tepny a znížený prietok krvi.

V oblasti, ktorá sa nachádza po výstupe z kostného kanála, môže kŕč šikmého svalu ovplyvniť cievy, ktoré ho zatlačí na stavce. Tu sa vyvíjajú aterosklerotické formácie, anomálne tortuozity artérií a Kimerleyho anomálie - ďalší kostný kanál tvorený nadmerne hlbokým sulkom na okraji atlasu.

Účinky zníženého prietoku krvi

Nedostatok kyslíka a základných prvkov mozgu, ktoré prichádzajú s krvou, je plný prepuknutia ischémie. Cievne krízy nie sú ničím iným ako variantmi prechodných ischemických záchvatov. Ak nevenujete pozornosť chorobe, čoskoro sa objaví skutočná ischemická cievna mozgová príhoda. Jeho dôsledky sú nezvratné - strata alebo poškodenie zraku, reči, parézy, paralýzy. A výsledok je poľutovaniahodný - pacient zostane zdravotne postihnutý alebo zomrie.

štádium

Vývoj SPA je podmienečne rozdelený na 2 stupne - dystonické a ischemické.

Prvý je sprevádzaný štandardom pre tieto príznaky patológie:

• Bolesť hlavy: chronická, zhoršená počas zákrut, pečenie, bodnutie, boľavé, pulzujúce, obmedzujúce, represívne.
• Závraty: nestabilita, pocit pádu, rotácia.
• Tinnitus. Charakter sa zmení, keď zmeníte polohu tela.
• Zhoršenie sluchu a / alebo zraku: iskry, stmavnutie, škvrny, kruhy, piesok, záblesky.

Ischemické štádium je nebezpečnejšie, vyskytuje sa v neprítomnosti liečby a je sprevádzané prechodnými ischemickými záchvatmi.

1. závraty;
2. nedostatočná koordinácia;
3. zvracanie, ktoré neznižuje nevoľnosť;
4. túlavý prejav;
5. slabosť, slabosť, depresia;
6. hučanie v ušiach;
7. bliká pred očami.

Klinické prejavy

Na základe príznakov opísaných pacientom lekár urobí všeobecný klinický obraz ochorenia a určí typ útoku. Podľa neho môže pochopiť, ktorá oblasť mozgu nedostáva správne množstvo krvi a naplánovať ďalšie vyšetrenie.

Znížený prietok krvi do mozočku a mozgového kmeňa. Počas útoku osoba náhle padá, ale je pri vedomí. Funkcia motora trpí, nemôže stúpať, pohybovať rukou. Stav sa obnoví za pár minút. Takýto útok sa nazýva pádový útok.

• Ischémia v oblasti retikulárnej tvorby mozgu. Sprevádzaný krátkodobou stratou vedomia s dlhou hlavou v pevnej polohe alebo s ostrým sklonom. To je Unterharnsteidový syndróm.
• Prechodné ischemické ataky. Pravidelné poruchy motorických funkcií, strata citlivosti, zraku alebo reči, dvojité videnie a škvrny v očiach, závraty, kývanie zo strany na stranu.
• Syndróm chrbtového krčka maternice. Akékoľvek príznaky SPA sa môžu prejaviť, ale zo všetkého najviac sa vyskytujú silné bolesti hlavy vyplývajúce zo zadnej časti hlavy a idúce do prednej časti hlavy. Pri otáčaní hlavy sa zvyšuje bolesť v ohybe a mení sa jej charakter.
• Vestibulárny ataktický. Vestibulárna funkcia trpí. Pacient je nestabilný, nestabilný, stráca rovnováhu. Tam je stmavnutie v očiach, vracanie, dýchavičnosť a zármutok.
• Basilárna migréna. Človek vidí zle, oboma očami. Potom začne cítiť záchvat závratov, stráca stabilitu a nemôže koordinovať svoje kroky. Reč je rozmazaná, vytvára hluk v ušiach av dôsledku toho stráca vedomie.
• Očné. Oči a zrak trpia. Pacient cíti piesok, bolesť v očiach, vidí záblesky, škvrny, pruhy, iskry. Začať trhanie spojivky. Vízia viditeľne padá.
• Cochle-vestibulárny. Po prvé, sluch je redukovaný. Pacient nereaguje na šepot, počuje tinnitus. Otrasie sa, objekty okolo sa začnú otáčať a deformovať.
• Vegetatívne poruchy. Sprevádzaný zimnicou alebo horúčkou, potenie, bolesť hlavy, brnenie v srdci. Tento syndróm sa zriedkavo vyskytuje samostatne, často sa vyvíja na pozadí iných.

diagnostika

Na potvrdenie diagnózy SPA a posúdenie stavu pacienta použite nasledujúce metódy:

• Rádiografiu. Koná sa v oblasti krčka maternice a dvoch uhlov - s rovným krkom a otočeným nabok. Metóda umožňuje identifikovať porušenia v kostných štruktúrach chrbtice.
• Doppler. Používa sa na vyšetrenie tepien - ich trápenia, priechodnosti, priemeru, rýchlosti prietoku krvi.
• MR. Umožňuje nájsť vrecká zlého zásobovania krvi a možné aneuryzmy.
• Angiografia. Umelé zavedenie kontrastnej zlúčeniny do artérie.

liečba

Keď sa zistí príčina kompresie, lekár Vám predpíše individuálnu liečbu.

Komplex opatrení môže pozostávať z týchto položiek:

• Iste! Nosiť golier Schantz, čo vám umožní znížiť zaťaženie chrbtice.
• Len v remisii! Manuálna terapia určená na zlepšenie stavu svalov (relaxácia) a obnovenie polohy chrbtice. Masáž sa dá dôverovať len skúsenému pánovi, je tu vysoká pravdepodobnosť, že sa stav zhorší.
• Na zníženie bolesti sa môže použiť akupunktúra. To tiež pomáha zbaviť sa závratov, brnenie srdca.
• V liečbe SPA nemôže robiť bez fyzickej terapie. Lekár si vezme súbor cvičení. Pre každého pacienta individuálne, pretože počas niektorých pohybov môžete zraniť ešte viac. To všetko závisí od typu ochorenia a progresie syndrómu.

Z liekov sa zvyčajne predpisujú: vazodilatátory, protizápalové, na udržanie cievneho tonusu, na prevenciu tvorby trombózy, na ochranu mozgu pred ischémiou, vitamíny a symptomatickú prípravu, ktorá zlepšuje celkový stav.

Operatívny zásah

Indikácie pre chirurgický zákrok sa poskytujú vtedy, keď bežná liečba nepriniesla požadované výsledky. Existujú aj prípady, keď nie je možné bez operácie. Napríklad, keď je detekovaný nádor alebo je artéria stlačená abnormálnym procesom stavca.

Rekonštrukcia samotných vertebrálnych artérií sa začala už dávno, v roku 1956. V 59 rokoch bol prvý trombus odstránený zo subklavickej artérie. Ale anomálnu tortuozitu vertebrálnej artérie nemožno chirurgicky korigovať, s výnimkou tých zriedkavých situácií, keď sa vyvinula v I segmente.

prevencia

SPA nie je smrteľnou diagnózou. Mnohí pacienti sú vyliečení z tejto choroby a naďalej žijú v bežnom živote a zabúdajú na zdravotné problémy.

Pre prevenciu vaskulárnych kríz dodržiavajte preventívne pravidlá:

• nespia na bruchu;
• používať ortopedický vankúš;
• Najmenej 2 krát do roka navštívte chiropraktik a fyzioterapeutické procedúry;
• nosiť golier shanz;
• zbaviť sa zlých návykov, ktoré spôsobujú vazokonstrikciu - fajčenie, alkohol;
• držať sa zdravého životného štýlu;
• a nezabudnite na profylaktické cvičenia a rozcvičku na krk.

Nečakajte na progresiu choroby! Keď sa objavia prvé príznaky, okamžite navštívte lekára bez čakania na závažné komplikácie.

Aké je nebezpečenstvo zníženia prietoku krvi cez hlavnú brachiocefalickú artériu?

Tatiana sa pýta:

Dobré popoludnie Máme takýto problém: bol vykonaný trojitý sken brachiocefalických tepien. Bolo zistené, že spektrálne a hemodynamické charakteristiky prietoku krvi v MCA a PMA sú redukované na 60%, asymetrické - v párových artériách asymetria na 30-40%, rezistencia sa zvýšila na 70% normy.

Podľa PHI je asymetria až 30%, s poklesom prietoku krvi cez hlavnú tepnu na 60-80%. Urobili diagnózu, ale nedali liečbu a nevysvetlili, aké nebezpečné to bolo. Čo tieto strašné percentá 60 a 80%. Ak je to možné, vysvetlite, prosím. Čakáme.

Odpoveď lekára:

Dobré popoludnie Bohužiaľ, nemám dosť informácií o skenovaných dátach, aby som presne určil - toto je len spazmus alebo aterosklerotická vaskulárna lézia. Chcel by som mať úplný záver. Okrem toho musíte vedieť, či existujú klinické príznaky, či pacient trpel mozgovou príhodou alebo prechodnými ischemickými záchvatmi, žena alebo muž, koľko rokov, čo iné je choré (najmä cukrovka, hypertenzia je dôležitá). Bez takýchto informácií je otázka taktiky liečby nemožná.

V prípade potreby môžem pri poskytovaní takýchto informácií poskytnúť jasnejšiu odpoveď. Alebo konzultujte s neurológom.

V každom prípade je potrebné liečiť takéto vaskulárne zmeny, pretože hoci táto situácia nepredstavuje bezprostredné ohrozenie života, riziko mŕtvice je veľmi vysoké. Okrem toho, významné zníženie krvného zásobovania v určitých oblastiach mozgu, pri absencii náležitej pozornosti, bude postupovať a viesť k zhoršeniu duševnej aktivity (a teda k pracovnej schopnosti, schopnosti vykonávať sociálne funkcie atď.).

Tatiana sa pýta:

Píšem úplný opis skenovania. Komplex intímnych médií spoločných karotických tepien sa mení - zhrubne na 1,6 mm, rozloží sa difúzne, nerovnomerne. Aterosklerotické plaky s nízkou hustotou, homogénnou štruktúrou, lokálne lokalizované, lumen stenózy do 10% sa nachádzajú vpravo v oblasti bifurkácie karotídy.

Na ľavej strane, podobné štruktúry - až 20%. Ústa vnútorných karotických artérií sú na oboch stranách stenované na 10%. Lineárna rýchlosť prietoku krvi v bežných interných karotických artériách sa nemení. 76 cm / s vľavo, 81 cm / s vpravo (norma - 50 - 104 m / s), priemer - 6,3 mm, priemer - 6,4 mm. (norma je 6,3-7,0).

Priebeh vertebrálnych artérií medzi priečnymi procesmi krčných stavcov je posunutý, nie rovný, priemer mimo posunu lúmenu je normálny, lineárna rýchlosť prietoku krvi je na oboch stranách znížená na 80%. Vaskulárna geometria sa nemení.

Stenóza v pripojených artériách nie je vyššia ako 10%. Lokálna stenóza brachiocefalických artérií bez hemodynamicky významných rozdielov. V spárovaných artériách je prietok krvi symetrický. Venózny odtok nie je narušený. Počas testov je pozorovaná znížená reakcia, ktorá indikuje porušenie aktivácie regulácie myogénneho mechanizmu.

Spektrálne a hemodynamické charakteristiky prietoku krvi v SMA, PMA sú redukované na 60%, asymetrické - v asymetrii v párovaných atriách na 30-40%, rezistencia sa zvýšila na 70% normálu. ZMA asymetria až do 30%, s poklesom prietoku krvi cez hlavnú tepnu na 60-80%.

Záver - ateroskleróza brachiocefalických artérií. Vertebrobazilárna insuficiencia, úzke príznaky zhoršených autoregulačných mechanizmov cerebrálnej cirkulácie v hypertonickom type. Toto je muž, 58 rokov. Trpel dva ťahy, vysoký krvný tlak, piesok v obličkách. V posledných dňoch závraty. Vďaka vopred.

Odpoveď lekára:

Teraz vidím. Pacient rozhodne nepotrebuje chirurgickú liečbu. Potrebná liečba statínmi, protidoštičkovými liekmi, korekciou tlaku. Toto je pre trvalý príjem. Pravidelne sa odporúča vykonávať kurzy na zlepšenie prietoku krvi v mozgových cievach. Toto môže byť uskutočnené vo forme tabliet a infúzie (kvapkadlo). Závraty naznačujú, že nastal čas na takúto liečbu. Vzhľadom k tomu, že lieky sú vyberané individuálne a až po rozhovore s pacientom, môžete sa stretnúť s podrobnejšími stretnutiami na stretnutí s kardiológom alebo neurológom.

Tatiana sa pýta:

Čítal som, že statíny sú škodlivé a môžu byť takpovediac nebezpečné. Na nich si človek sadne ako droga. Možno je lepšie bojovať s cholesterolom ľudovými metódami?

Odpoveď lekára:

Statíny sú v súčasnosti jedinou triedou liekov, ktoré nielen znižujú hladinu cholesterolu, ale tiež významne znižujú riziko infarktu a mŕtvice. Vzhľadom na to, že dva ťahy už boli odložené, stojí za to uvažovať o vzťahu príčina-následok.

Priemer a rýchlosť prietoku krvi vo vertebrálnych artériách

Osobitnú pozornosť si zaslúži vertebrálna artéria v spektre ciev študovaných metódou ultrazvukovej dopplerovskej sonografie. Najmä parametre rýchlosti prúdenia krvi a priemeru cievy. Tieto ukazovatele sú dôležité pre diferenciálnu diagnostiku rôznych patologických stavov, vrátane tých, ktoré majú závraty.

Normálne je priemer vertebrálnych artérií približne 5,9 ± 0,93 mm. Priemer závisí od elasticity cievy, jej hrúbky steny, prítomnosti aterosklerotických plakov alebo lipidových usadenín (škvŕn), rýchlosti a objemu prietoku krvi, vegetatívnych a iných vplyvov. Napríklad v prípade arteriálnej hypertenzie v dôsledku zvýšenia záťaže na stene artérie dochádza k jej expanzii v dôsledku rednutia a následnej tuhosti. Priemerný priemer vertebrálnych artérií v prípade arteriálnej hypertenzie je 6,3 ± 0,8 mm.

Nemenej dôležitým indikátorom je lineárna rýchlosť prietoku krvi, ktorá predstavuje rýchlosť prechodu krvi za jednotku času v oblasti cievneho lôžka. Táto vzdialenosť pozostáva z prierezu plavidiel vstupujúcich do tejto oblasti. Existuje niekoľko rôznych rýchlostí: systolický, priemerný, diastolický. Jednotky sú centimetre za sekundu. Pre normálne vertebrálne artérie je lineárna rýchlosť prietoku krvi v závislosti od veku 12 cm / s až 19,5 cm / s vľavo; vpravo - 10,7 cm / s až 18,5 cm / s (najvyššie hodnoty sú pre osoby mladšie ako 20 rokov); rýchlosť systolického prietoku krvi sa pohybuje od 30 cm / s do 85 cm / s, priemer - od 15 cm / s do 51 cm / s, diastolický od 11 cm / s do 41 cm / s (údaje od Shotok). Odchýlky od normy s ohľadom na vekové skupiny môžu naznačovať patologické zmeny, aj keď môžu byť spojené aj s vlastnosťami homeostázy, viskozity krvi a iných vecí. Index odporu (RI) možno tiež odhadnúť - pri vertebrálnych artériách je to 0,37–0,68 (pomer medzi systolickou a diastolickou maximálnou rýchlosťou) a pulzačným indexom (PI) resp. 0,6–1,6 (pomer rozdielu medzi najvyššou systolické a konečné diastolické rýchlosti na priemernú rýchlosť), tieto parametre sa tiež vzťahujú na lineárnu rýchlosť prietoku krvi.

Je potrebné pripomenúť, že štúdia dopĺňa obraz o histórii ochorenia a iných výskumných metódach. Všetky získané údaje sú zhrnuté ošetrujúcim lekárom, pričom tvoria diagnózu a ďalšiu taktiku liečby pacienta.

Asymetria prietoku krvi v vertebrálnych artériách: príčiny, symptómy a liečba patológie

Asymetria prietoku krvi v vertebrálnych artériách je skôr nepríjemná choroba. Zdá sa, že kvôli nesprávnemu prívodu krvi do ľudského mozgu v dôsledku poškodenia hlavných tepien.

Má iný názov - syndróm vertebrálnej artérie, ako aj vertebro-basilárny syndróm. Takáto choroba je v poslednej dobe pomerne bežná. Predtým trpeli skupinou starších ľudí, ale teraz takýto syndróm postihuje ľudí od 20 do 30 rokov viac a viac.

Všeobecné informácie o chorobe

Príčiny tohto ochorenia sú spojené s poškodením krvného zásobenia mozgu.

Príčiny takejto choroby môžu byť nasledovné:

• Vzhľadom na vplyv niektorých nepriaznivých faktorov, pacient začne zvierať tepnu, ktorá dodáva krv do mozgu. V niektorých prípadoch sú postihnuté obe tepny.
• Po upnutí tepien nemôže kyslík a živiny normálne vstúpiť do tela chorých.

Ak sa táto nepríjemná choroba nelieči, môže sa v budúcnosti objaviť ischemická cievna mozgová príhoda a iné ochorenia. Je to spôsobené tým, že stav ľudského mozgu priamo súvisí s prácou všetkých orgánov. Aby bolo možné vedecky vysvetliť, čo spôsobuje takýto syndróm, je potrebné podrobnejšie zvážiť, čo je to zariadenie v celom krvnom zásobovaní mozgu. Hlavný prúd krvi prechádza z nich do oblasti hlavy (od 75 do 82%).

Ak je aspoň jeden z nich zranený, môže to spôsobiť dosť závažné porušenia, ktoré často vedú k dosť nepríjemnej chorobe - ischémii.

Pokiaľ ide o dve zostávajúce tepny, je to vľavo a vpravo. S pomocou nich zvyšok krvi vstupuje do mozgu. Pretože v porovnaní s niektorou z karotických artérií nie je také vysoké percento, predpokladá sa, že akékoľvek poruchy v práci takýchto orgánov nie sú pre ľudí také nebezpečné. Ale to nie je úplne pravda. V niektorých prípadoch, ak je stlačená pravá alebo ľavá tepna, je možné úplne sa vyhnúť mozgovej príhode.

Užitočné video - syndróm vertebrálnej artérie:

Hoci niektoré problémy môžu stále pretrvávať. Vzťahujú sa na to, ako sa pacient cíti, a potom na choroby spojené s orgánmi sluchu, zraku a iných, často sa vyskytujú situácie, keď takéto nepríjemné ochorenie môže viesť k invalidite u pacienta.

Príznaky ochorenia

Hypertenzia, vestibulárne poruchy, bolesť hlavy - príznaky syndrómu vertebrálnej artérie

Bez správnej diagnózy je pomerne ťažké rozpoznať príznaky asymetrie prietoku krvi v vertebrálnych artériách. Nie je to spôsobené skutočnosťou, že sa takáto choroba neprejavuje. Naopak, symptómy vertebro-basilárneho syndrómu sú veľmi podobné iným ochoreniam.

Začína osteochondrózou, ktorá je veľmi bežná u rôznych skupín populácie a končí ochoreniami, s ktorými sa pacient ťažko spája s chrbticou. Preto, akonáhle sa zistí aspoň jeden z nižšie uvedených príznakov, okamžite vyhľadajte lekársku inštitúciu na vyšetrenie.

Veľmi často sa u pacientov s vertebro-bazilárnym ochorením môže vyskytnúť bolesť hlavy. To sa prejavuje alebo útočí, prechádza s rovnakou frekvenciou alebo má rovnaký základ. Najviac bolestivé pocity sa sústreďujú v oblasti týlnej kosti. Ale okrem toho môžu mať šírenie do časovej oblasti a dokonca aj na čelo. Vertebro-bazilárny syndróm sa veľmi často začína časom zvyšovať. Na koži, v miestach, kde rastú vlasy, sa nepohodlie zvyšuje dotykom tejto oblasti. To všetko môže ísť spolu s pálením.

Ďalším príznakom vertebro-bazilárneho symptómu je silná drvina stavcov v oblasti krku pri každom otočení hlavy.

Ak pacient má túto patológiu, potom predovšetkým lekári odporúčajú, aby títo pacienti zmenili svoj životný štýl na aktívnejší. To je do značnej miery vďaka tejto metóde, väčšina z tých, ktorí majú asymetriu prietoku krvi v vertebrálnych artériách, môže ľahko poraziť takéto nepríjemné ochorenie.

• stúpa krvný tlak
• v ušiach je silný hluk a zvonenie
• pacient sa pravidelne cíti zle
• bolí srdce
• neustály pocit prepracovanosti
• závrat, až do stavu podobného pred-dreň
• pacient stráca vedomie
• silné napätie v krku alebo bolesť v tomto mieste
• zhoršené videnie
• oči a uši bolí

Niekedy sa okrem tohto syndrómu môže vyvinúť IRR, ako aj zvýšenie tlaku vo vnútri lebky. Okrem toho, veľmi často ruky alebo nohy, väčšinou prsty na končatinách, ísť necitlivý. Okrem iného sa môžu objaviť príznaky, ako napríklad mierne psychologické odchýlky u pacienta. Treba si však uvedomiť, že všetky tieto príznaky sa neobjavia okamžite, takže niektorí pacienti môžu byť odďaľovaní pri liečbe takejto nepríjemnej choroby.

Príčiny a rizikové skupiny

Existuje mnoho faktorov, ktoré môžu spôsobiť syndróm vertebrálnej artérie

Príčiny a rizikové skupiny tohto ochorenia môžu byť úplne odlišné:

• Hlavným dôvodom takéhoto ochorenia je nerovnomerný vývoj tepien, čo vedie k asymetrii prietoku krvi. Tento druh patológie nie je schopný vyliečiť modernú medicínu. Pacient často žije s takýmto ochorením až do svojej smrti, bez pocitu najmenších nepríjemností.
• Príčinou tohto syndrómu môžu byť aj nie veľmi stabilné stavce v krčnej chrbtici. Postupne vedú k zničeniu diskov a ich oslabeniu. Môže sa vyvinúť v dôsledku výskytu traumy u pacienta (napríklad po nehode, ktorá bola odložená) alebo postupne v dôsledku životného štýlu. V druhom prípade je príčinou asymetrie prietoku krvi sedavý spôsob života bez športu alebo normálna fyzická aktivita.
• Ďalší dôvod výskytu takejto choroby je spojený s extravazálnou kompresiou. A ona sa zase javí kvôli prietržiam a zraneniam. Takáto patológia sa môže vyvinúť aj na iné ochorenia.
• Ďalším faktorom, ktorý spôsobuje vertebro-bazilárnu chorobu, je trauma z pôrodu.
• Osteochondróza je veľmi častou príčinou vertebro-bazilárneho symptómu.

Skrútené spinálne artérie môžu byť tiež začiatkom vývoja takéhoto ochorenia. Táto patológia je dosť nebezpečná av mnohých prípadoch môže viesť k mŕtviciam. Z tohto dôvodu môžu pacienti, ktorí dostali takýto syndróm, takmer okamžite spadnúť do rizikovej skupiny. Takáto kategória pacientov by mala určite sledovať svoje zdravie pomocou špeciálnych škriatkov. Zvlášť odporúčali aktívny životný štýl.

Ak existuje niektorá z vyššie uvedených patológií, mali by ste začať športovať alebo aspoň cvičiť. Okrem toho je potrebné podstúpiť vyšetrenie a diagnostiku raz za niekoľko rokov, aby sa takéto ochorenie identifikovalo v počiatočnom štádiu.

diagnostika

USDG ciev ciev - účinná patologická diagnostika

Počas počiatočného vyšetrenia pacienta špecialista venuje veľkú pozornosť absencii alebo prítomnosti takéhoto syndrómu. Za týmto účelom sa pozerá do oblasti týlnej kosti, a najmä kontroluje napätie svalov na tomto mieste. Pýta sa pacienta, či je koža na hlave bolestivá alebo krčné stavce sú bolestivé počas tlaku.

Doteraz sa diagnóza tohto syndrómu vykonáva nielen vizuálnou prehliadkou, ale aj pomocou Dopplerovho ultrazvuku (USDG). Vďaka tejto metóde sa vyšetrujú cievy a artérie, zistí sa ich stav, ako aj porušenia v tele pacienta. Počas formulovania správnej diagnózy v niektorých prípadoch odborník okrem iného používa röntgenové žiarenie.

Ak sa počas takéhoto postupu zistia aspoň minimálne exacerbácie, potom osoba s ochorením sa nazýva MRI sken mozgu.

V niektorých prípadoch môže byť pacient po výsledku vyšetrenia okamžite hospitalizovaný.

Spôsob liečby patológie

Účinnú liečbu syndrómu vertebrálnej artérie môže predpisovať iba lekár.

Liečba asymetrie prietoku krvi by mala byť prísne iba pod dohľadom špecialistu, aj keď sa to stane s pacientom doma.

Terapia vo všetkých prípadoch by mala mať integrovaný prístup. Zahŕňa nižšie uvedené metódy. Lekár však podľa vlastného uváženia môže niečo pridať alebo zmeniť:

• v priebehu vaskulárnej liečby
• vymenovanie terapeutických cvičení
• činidlá, ktoré zlepšujú prietok krvi
• lieky, ktoré normalizujú celkový stav pacienta
• kurz manuálnej terapie (najlepšie vedený zdravotníckymi pracovníkmi)
• držanie autogravitation

Okrem vyššie uvedených metód, cvičil a iní - non-liek. Ale každý pacient s takou nepríjemnou chorobou si musí uvedomiť, že samoliečba je plná nepríjemných následkov. Preto by liečba mala byť predpísaná špecialistom individuálne. Všetko bude závisieť od príčiny ochorenia a jeho štádia.

Ak pacient má túto patológiu, potom predovšetkým lekári odporúčajú, aby títo pacienti zmenili svoj životný štýl na aktívnejší.

To je do značnej miery vďaka tejto metóde, väčšina z tých, ktorí majú asymetriu prietoku krvi v vertebrálnych artériách, môže ľahko poraziť takéto nepríjemné ochorenie. Nezabudnite však, že táto liečba by sa mala používať v kombinácii s inými metódami. Potom liečba bude mať požadovaný účinok.

ZNÍŽENÁ SADA KRVNÉHO KVETU

Dobrý deň, mám na USDG a transkraniálnu dopplerografiu počas prehliadok

mimo lebky, symetrické zníženie rýchlosti prietoku krvi v celej extrakraniálnej oblasti,
vo vnútri lebky sú výrazne znížené rýchlostné indexy pre SMA, ZMA, PMA, obidve PA, hlavná tepna (až 18 cm / s podľa SMA),
zatiaľ čo tlak v čase štúdie ležal 136/87
impulz 84,
žiadne významné plaky a TP. nebol zistený

1. Aké by mohli byť príčiny významného poklesu rýchlosti prúdenia krvi?
2. Čo je ešte možné preskúmať, je žiaduce uskutočniť výskumnú štúdiu, aby sa zistila príčina?
3. Je tento stav nebezpečný?

Transcranial Dopplerov ultrazvuk

Na klinike restoratívnej neurológie už viac ako 25 rokov diagnostikujú mnohé ochorenia mozgu pomocou rôznych hardvérových metód a potom v prípade potreby predpisujú liečbu a rehabilitáciu. Jednou z metód diagnostiky mozgových ciev je transkraniálna dopplerografia.

Technika neinvazívneho ultrazvuku intrakraniálnych tepien priamo cez pokožku hlavy bola navrhnutá R. Aslidom v roku 1982 a otvorila veľké možnosti pre neurológiu a neurochirurgiu pre klinickú štúdiu intrakraniálnych tepien, čo umožnilo urobiť nový krok vpred pri štúdiu cievneho systému v mozgu v zdraví a chorobe (vaskulárna nedostatočnosť)., zdvih, HNMK, VSD, ONMK atď.). Ultrazvukové prístroje používané v Dopplerovom ultrazvuku pracujú na princípe Dopplerovho efektu, ktorý spočíva v zmene frekvencie ultrazvukového signálu, keď sa odrazí od akéhokoľvek pohybujúceho sa objektu, napríklad z krvných buniek (Obr. 1).

Časť ultrazvukového žiarenia sa odráža v rôznych tkanivách v ľudskom tele a je prijímaná kryštálom umiestneným v senzore. Keď sa senzor dostane do kontaktu s pokožkou, aplikuje sa akustická pasta, pretože už od tej doby prichádza do styku s pokožkou mení sa ultrazvuk prechádzajúci vzduchom. Ultrazvukový signál odrazený od pohybujúcich sa červených krviniek sa posúva vo frekvencii o úmernú rýchlosti ich pohybu. Frekvenčné rozdelenie Dopplerovho signálu závisí od nerovnomerného pohybu červených krviniek v cieve, od vzdialenosti medzi krvinkami a niektorými ďalšími faktormi.

Prvé správy o aplikácii Dopplerovho princípu na meranie rýchlosti prietoku krvi patria Satomura (1960), Franclin (1961). V nasledujúcich rokoch sa Dopplerove ultrazvukové zariadenia výrazne zlepšili. Použitie detektora smeru prietoku krvi (McLeod, 1968; Beker, 1969) výrazne rozšírilo možnosti diagnostiky. V 70-tych rokoch minulého storočia bola navrhnutá metóda „spektrálnej analýzy“ Dopplerovho signálu, ktorá umožnila kvantifikovať stupeň karotickej stenózy. V tých istých rokoch, paralelne s vývojom Dopplerových systémov s konštantnou vlnou, boli zavedené systémy s pulzným žiarením. Ich kombinácia so spektrálnou analýzou a echoskopiou v režime „B“ viedla k vytvoreniu duplexných systémov.

1982 je referenčným bodom pre transkraniálnu dopplerovskú sonografiu (TDG). Prvé klinické výsledky použitia tejto metódy uverejnil R.Aaslid v tomto roku. Transkraniálny Doppler urobil prielom v diagnostike okluzívnych lézií brachiocefalických artérií, čo umožnilo diagnostiku intrakraniálnych lézií, ktoré sa doposiaľ považovali za nedostupné pre ultrazvuk. Pre TDG použite pulzný režim snímača (Obr. 2).

Všetky signály Dopplerovských nástrojov majú určité charakteristiky, z ktorých každý by mal byť maximálne použitý pri diagnostike cievnych lézií: amplitúda, smer a fáza prietoku krvi, rozdelenie frekvencie, umiestnenie zdroja, rozdelenie výkonu vo frekvenčnom spektre. Celková amplitúda je najmenej spoľahlivý indikátor, pretože závisí od mnohých faktorov, ktoré nesúvisia s rýchlosťou prietoku krvi. Distribúcia energie je dôležitou vlastnosťou diagnostiky.

Maximálna frekvencia horného okraja spektra je najpoužívanejšou charakteristikou pri porovnávaní symetrických tepien alebo jednej tepny pozdĺž cievy. Vzhľadom k tomu, že rýchlosť prietoku krvi pozdĺž nádoby sa periodicky mení, zobrazenie spektrálneho rozdelenia má veľkú hodnotu a vzhľad zvukového spektra prispieva k presnejšej analýze prijatého signálu. Smer prietoku krvi sa stanoví pomocou fázovej hodnoty Dopplerovho posunu. Na označenie smeru prietoku krvi v literatúre bolo prijatých niekoľko výrazov: „dopredu“, „anterograde“ - označujú normálny smer prietoku krvi; „Spätný“, „retrográdny“ je pohyb v abnormálnom smere, „obojsmerný“ prietok krvi - signály začínajú buď kladným alebo záporným smerom; "Bifázický" - smer zmien prietoku krvi počas srdcového cyklu, "dvojitý" smer - označuje prietok krvi, ktorý sa pohybuje súčasne v dvoch smeroch, t. s turbulenciou.

Prvým štádiom štúdia mozgových ciev metódou TCD je určiť a stanoviť optimálnu polohu lekára a pacienta, pretože najmenej polovica neúspešných štúdií môže byť pripísaná nútenej pozícii lekára počas práce. Štúdia sa vykonáva v horizontálnej polohe pacienta na chrbte s malým vankúšikom pod hlavou, bruchom alebo na boku. Lekár sa nachádza na boku hlavy (možno za hlavou), zariadenie pred ním s pohodlným umiestnením snímača v ruke.

Ďalším dôležitým krokom v technológii transkraniálneho výskumu je určenie umiestnenia na lebke (ultrazvukové okno), prostredníctvom ktorého môže ultrazvukový signál ľahko prejsť kostí bez významného zoslabenia a prijímať Dopplerov signál z intrakraniálnych tepien (obr. 3).

Teraz je známe, že metóda TKD môže byť úspešne použitá v každodennej neurologickej a angioneurochirurgickej praxi. Táto štúdia mozgových ciev je široko používaná na diagnostiku aterosklerotických lézií intrakraniálnych artérií, na identifikáciu aneuryziem a arteriovenóznych malformácií, na určenie spazmu mozgových tepien a na ich dynamické monitorovanie počas liečby, na objektívne posúdenie funkčnej rezervy ciev mozgu a ďalších zmien.

Diagnóza TCD je založená na princípoch hodnotenia BFV v miestach arteriálnej lézie, berúc do úvahy zmeny v hemodynamike v pre- a poststenotickej zóne, hodnotenie anatomického a funkčného stavu kolaterálneho obehu, parametre hodnôt prietokov krvi a ich asymetrie. Hlavným indikátorom diagnózy TCD je zmena rýchlosti prúdenia krvi pozdĺž intrakraniálnych tepien v porovnaní s normálnymi hodnotami (tabuľka 1).

Tabuľka 1

Hlavné Dopplerove parametre prietoku krvi v intrakraniálnych artériách zdravých ľudí (V.Rotenberg, 1987)

Poznámka: SMA - stredná cerebrálna artéria, PMA - predná cerebrálna artéria, ZMA –0 posterior cerebrálna artéria, PA - vertebrálna artéria, OA - hlavná artéria

Sú zásadne dôležité pre diagnózu, pretože určujú hranice možného normálneho rozsahu rýchlostí prietoku krvi, nad ktorými môžu byť spojené s patologickými zmenami v cievach. Je potrebné vziať do úvahy vek pacienta, indikátory reológie krvi.

Pri analýze výsledného dopplerogramu pre následné vyhodnotenie lineárnej rýchlosti prietoku krvi a ďalších parametrov prietoku krvi sa okrem audio a vizuálneho hodnotenia informácií vypočíta rad parametrov a indexov:

• Vmed - priemerná rýchlosť prietoku krvi v systole;
• Vmax - maximálna systolická amplitúda, ktorá odráža najvyššiu rýchlosť systolického prietoku krvi v mieste určenia;
• Vd - konečná rýchlosť diastolického prietoku krvi;

Vmax je hlavným kritériom pre karotidovú dopplerovskú sonografiu. Jeho zvýšenie o viac ako normálne hodnoty indikuje prítomnosť stenózy v zóne umiestnenia tepny.

Zvýšenie Vd vyššie ako normálne hodnoty indikuje prítomnosť stenózy a pokles indikuje zvýšenie obehového odporu v povodí lokalizovanej artérie.

SB (rozšírenie spektra) alebo index spektrálnej expanzie charakterizuje stupeň turbulencie prietoku krvi v mieste.

Tento index sa vypočíta podľa vzorca:

SB = (Vmax-A) / Vmax

kde A je rýchlosť maximálneho prietoku.

Na charakterizáciu cirkulačného odporu sa vypočíta Puseloov index (RI), čo je pomer maximálnej systolickej a konečnej diastolickej rýchlosti k maximálnej systolickej rýchlosti, a tiež odráža stav rezistencie na prietok krvi vzdialený od miesta merania.

Tiež sa používa Stewartov index (ISD), systolicko-diastolický index, ktorý odráža elastické elastické vlastnosti ciev a zmeny s vekom. Vypočíta sa vypočítaním vzťahu medzi maximálnymi a minimálnymi prietokmi krvi.

PI - pulzačný index (Goslingov index) je pomer rozdielu medzi maximálnou systolickou a diastolickou rýchlosťou k priemernej rýchlosti, odráža elasticko-elastické vlastnosti artérií a klesá s vekom.

Na stanovenie percenta stenózy ciev sa môže použiť Arbelov index (STI), ktorý odráža stupeň zúženia artérií so stenózou viac ako 50% (relatívny pomer). Vypočíta vzťah medzi prietokmi krvi v oblasti stenózy a v poststenotickej oblasti s normalizovaným prietokom krvi. S prevahou nízkych prietokov krvi, čo je typické pre turbulentné prúdenie, sa index SB zvyšuje nad normálne hodnoty.

Transcraniálna diagnostika aterosklerotických lézií intrakraniálnych artérií umiestnených na základe mozgu vyžaduje od výskumníka zvládnutie techniky ultrazvukovej lokalizácie, znalosti anatomických a funkčných variantov štruktúry a vývoja ciev, indikátory normálnej BSC, skúsenosti s kompresnými testami a znalosť príznakov sprevádzajúcich porážku každej artérie. Až potom môžeme pristúpiť k diagnostike lézií jednotlivých sekcií intrakraniálnych ciev. V TCD sa používa senzor s frekvenciou 2 MHz a zahŕňa štúdiu v očných, nadblokovoi, vnútorných karotických, predných, stredných a zadných mozgových, vertebrálnych a hlavných artériách cez hlavné „okienka“: časové, orbitálne, suboccipitálne. Identifikačné kritériá:

1. Hĺbka a uhol snímania.

2. Smer prietoku krvi (do alebo zo snímača).

3. Reakcia prietoku krvi na kompresiu spoločnej krčnej tepny (OCA).

Časové okno je považované za hlavné, pretože sa používa na štúdium koncových častí vnútornej karotickej artérie, počiatočných segmentov strednej, prednej a zadnej mozgovej artérie. V mierkach spánkovej kosti je obvyklé vykonávať výskum cez predné, stredné a zadné časové okienka. Predné okno sa nachádza nad zygomatickým oblúkom bližšie k orbitálnej kosti, vzadu k ušnici a stred medzi nimi. Lokalizácia intrakraniálnych tepien je možná cez ktorékoľvek z týchto okien, avšak kvôli malej veľkosti týchto tepien a obtiažnosti zaostrovania lúča je niekedy nutné postupne ukradnúť tepny cez všetky tri okienka, pričom sa vyberie najstabilnejší signál.

Prostredníctvom časového okna (predné, stredné, zadné) sú umiestnené SMA, PMA, ZMA a VSA (Obr. 4). Po nájdení optimálnej polohy senzora môžete prejsť na miesto sifónu BCA. Prúdenie krvi sa zisťuje v hĺbke 65 - 75 mm, lúč senzora je nasmerovaný na dolný okraj opačného oka. Zaznamenaný obojsmerný prietok krvi v oblasti sifónu alebo rozdvojenie ICA. Kompresia homolaterálneho POCA vedie k oslabeniu alebo redukcii prijatého signálu, zmena smeru prietoku krvi, spôsobí kompenzačný prietok krvi z kontralaterálneho ICA prostredníctvom PSA.

Potom, zmena hĺbky, M1 segment strednej mozgovej tepny (MCA). MCA je najväčšou pobočkou a priamym pokračovaním ICA. MCA je rozdelená na segmenty M1, M2, M3, M4 - prvé dve z nich sú k dispozícii ultrazvukové umiestnenie. Segment M1 je umiestnený vodorovne takmer v pravom uhle k ploche spánkovej kosti, na ktorej je senzor nainštalovaný. AGR prináša na hemisféru mozgu až 80% požadovaného objemu krvi. CMA vetvy CMA široko anastomózy s kortikálnymi vetvami PMA a ZMA. SMA sa nachádza v hĺbkach od 45 do 65 mm, hlbšie je možné zistiť rozdvojenie ICA. Prietok krvi v SMA u zdravých jedincov je nasmerovaný na senzor v takmer nulovom uhle. Okrem skúmania prietoku krvi v samotnom SMA sa uskutočňujú testy s kompresiou ipsi - a kontralaterálneho CA, aby sa študovala účinnosť kolaterálneho prietoku krvi cez kruh kruhov a aby sa identifikovali príznaky suboklúzie / oklúzie ipsilaterálnej SA, ako aj 30-sekundový test s retenciou dychu a 30-sekundovým testom s hyperventiláciou na stanovenie cerebrovaskulárnej reaktivity

Počas SMA stenózy dochádza k zvýšeniu lineárneho prietoku krvi, so silnou stenózou naj diastolickejšej rýchlosti so znížením systolicko-diastolického pomeru, zrýchlením prietoku krvi v mieste stenózy. „Shaggy“ dopplerogram je vizualizovaný s posunom maximálnej spektrálnej sily smerom k nízkym frekvenciám, prejavom poststenotickej turbulencie. Stenózy menšie ako 50% lúmenu nespôsobujú hmatateľné zmeny v Dopplerových vzorcoch. Doppler nedokáže presne určiť stupeň stenózy. V prípade SMA stenózy, sprevádzanej poklesom cerebrovaskulárnej reaktivity, existujú indikácie pre zavedenie extra-intrakraniálnej anastomózy (v neprítomnosti výrazných postischemických zmien v mozgovom tkanive). V iných prípadoch sa vykonáva konzervatívna liečba.

PMA je tiež pobočkou ICA. Pravý a ľavý PMA viaže PSA a dopplerograficky ho možno detegovať len pri vykonávaní kompresného testu. Dva PMA a PSA tvoria prednú karotickú časť arteriálneho (Willisovho) kruhu veľkého mozgu (obr. 5).

Umiestnenie PMA sa uskutočňuje v hĺbke 65 až 75 mm v mieste snímača v zadnom časovom okne a v smere lúča prednej strany. Prúd krvi v PMA u zdravých jedincov je nasmerovaný zo senzora. Okrem štúdia krvného prietoku v PMA sa test vykonáva v kľude s upínaním ipsilaterálneho CA na štúdium izolácie kruhu Willisovho kruhu vpredu.

ZMA je tvorená separáciou OA. Existuje niekoľko anatomických možností pre vypustenie ZMA. Môže to byť posledná vetva OA, jedna ZMA sa môže odchýliť od ICA, druhá od OA, obe tepny na jednej strane, od ICA, jedna ZMA sa môže odchýliť od druhej. ZMA kortikálne vetvy anastomóza na povrchu mozgu s kortikálnymi vetvami MCA a PMA. ZSA pripojte ZMA k VSA.

ZMA sa vyšetruje v polohe pacienta ležiaceho na chrbte cez zadné "časové okno" v hĺbkach 60-75 mm, smerujúc lúč dozadu. U zdravých jedincov je prietok krvi v proximálnej časti PCA nasmerovaný na senzor av distálnej časti od senzora. Okrem skúmania prietoku krvi v ZMA sa test vykonáva v kľude so zovretím ipsilaterálnej CA na štúdium uzavretého kruhu Willisovho kruhu za ním.

S orbitálnym prístupom sa môže nachádzať očná artéria, NBA, karotická sifón a oblasť C1 ICA. Hlavnou tepnou, ktorá sa týmto spôsobom skúma, je NBA, ktorá siaha od orbitálnej artérie. Orbitálna artéria sa odchyľuje od mediálnej strany predného výbežku sifónu ICA. Vstupuje na obežnú dráhu cez kanál optického nervu a na mediálnej strane obežnej dráhy je rozdelený na svoje konečné vetvy. Prostredníctvom vetiev orbitálnej artérie sa medzi systémami ICA a HCA vykonáva anastomóza. 8 MHz senzor je nainštalovaný v mediálnom uhle orbity a lúč je nasmerovaný do oblasti chiasmu.

Bežne je prietok krvi v supra-blokádnej artérii antegrádny (t.j. z lebečnej dutiny na kožu) a nasmerovaný na senzor. Uskutočnilo sa niekoľko testov, postupne sa upína ipsilaterálne, kontralaterálne OCA, vetvy ICA na strane štúdie a vetvy ICA na kontralaterálnej strane. Normálne, kompresia ipsilaterálnej OCA vedie k zníženiu prietoku krvi v supra-arteriálnej artérii, čo indikuje priechodnosť vnútornej karotickej artérie, keď sa upína kontralaterálny OCA LSK v NBA zvyšuje alebo nemení, čo indikuje normálne fungovanie PSA. Pri oklúzii BCA sa prietok krvi v NBA zmení na retrográdny, čo môže naznačovať zahrnutie orbitálnej anastomózy. Potom môžete lokalizovať oftalmickú artériu s hĺbkou 45-55 mm, výkonom žiarenia 15-30%, umiestnením senzora v strede dolného viečka a smerom lúča k hornej orbitálnej trhlinke. Zvýšením hĺbky umiestnenia až na 60-75 mm je možné nájsť kavernózne a cisternové segmenty karotického sifónu. Posunutím senzora k vonkajšiemu očnému viečku a vedením lúča mediálne môžete detegovať segment C1 ICA.

Suboccipitálne okno je hlavným predmetom štúdie vertebrobazilárnej panvy. Prostredníctvom tohto prístupu je možné lokalizovať intrakraniálnu časť vertebrálnej artérie, hlavnú artériu a zadné mozgové tepny.

Vertebrálna tepna (PA) je vetva subklavickej artérie. Vpravo začína vo vzdialenosti 2,5 cm, vľavo - 3,5 cm od začiatku subklavickej tepny. PA je rozdelená na 4 časti. Počiatočný (segment V1), - umiestnený za predným skalnatým svalom, je nasmerovaný nahor, vstupuje do otvárania priečneho procesu 6. (menej často 4-5 alebo 7) krčného stavca. Cervikálna tepna (segment V2) prechádza cez kanál tvorený priečnymi procesmi krčných stavcov a stúpa. Opúšťajúc dieru v priečnom procese druhého krčného stavca (segment V3) ide do zadného a laterálneho smeru (1. ohyb), smerujúci do otvoru priečneho procesu Atlanty (2. ohyb), potom sa otočí na chrbtovú stranu Atlanty (3. miesto). ohyb), potom sa otočí stredne a dosahuje sa k veľkému okcipitálnemu foramenu (4. ohyb), prechádza atlanto-okcipitálnou membránou a dura mater do kraniálnej dutiny. Ďalej, intrakraniálna časť (segment V4) ide do základne mozgu laterálne od medulla oblongata a potom pred ňou. Obe PA na hranici medulla oblongata a most sa spoja do jedného nepárového OA. Približne v polovici prípadov jedna alebo obe PA až do času konfluencie majú ohyb v tvare S, s ktorým je spojený viacsmerný prietok krvi v jeho segmentoch. Štúdium PA v TKD sa vykonáva s 2 mHz senzorom v segmente V3. Vyšetrený je v polohe na chrbte. Hlava je trochu odhodená a otočená v opačnom smere, ako je vyšetrená tepna, takže spoločné krčné tepny sú ľahko prístupné na upnutie. Senzor sa umiestni do oblasti ohraničenej vyššie uvedeným procesom mastoidu pred svalom sterno-klavicularostoidu a lúč je nasmerovaný na opačnú dráhu oka. Hĺbka umiestnenia 45-80 mm. Pohybom senzora sa dosiahne maximálny signál, po ktorom sa identifikuje, pretože v tejto oblasti sa okrem vertebrálnej artérie môžu umiestniť aj vetvy vonkajšej karotickej artérie. Identifikujte PA poklepaním na projekciu PA v brachiocefalickej oblasti (segment V1). Štúdia tiež vykonáva krátkodobú kompresiu spoločnej krčnej tepny. Test fungovania zadnej spojivovej artérie sa vykonáva pri zaznamenávaní prietoku krvi vertebrálnou artériou, pričom sa homolaterálna spoločná karotická artéria upína na 1 až 2 sekundy. Ak sa tým zvýši rýchlosť prietoku krvi v vertebrálnej artérii, potom sa funkcie homolaterálnej zadnej spojovacej tepny (pozitívny test), ak nie sú žiadne zmeny, neprejavujú spojovacie tepny (negatívny test).

Ak máte podozrenie na syndróm krádeže subclavia, vykoná sa test reaktívnej hyperémie. Pomocou manžety na meranie sfygmomanometra sa kompresia ramena uskutočňuje 1,5 až 2 minúty, nasledovaná rýchlou dekompresiou. Normálne sa prietok krvi nemení (negatívny test). Ak sa po dekompresii ramena objaví zrýchlený prietok krvi pozdĺž PA, je to pozitívny test reaktívnej hyperémie a zvýšený prietok krvi má spätný smer. Existujú tri typy syndrómu subklavického krádeže:

1. Trvalý, s oklúziou úst subklavickej artérie a / alebo úst PA - prietok krvi v PA má retrográdny smer, zvyšuje sa pri vykonávaní testu reaktívnej hyperémie.

2. Prechodný, s ťažkou stenózou úst subklavickej artérie alebo ústami PA - retrográdny prietok krvi v PA v systole, anterograde - v diastole.

3. Latentný, s miernou stenózou úst subklavickej artérie alebo / a ústami PA - anterográdneho prietoku krvi v PA v pokoji a pozitívnym výsledkom testu.

Pre stenózne zmeny vertebrálnej artérie sú na strane lézie charakteristické nasledujúce odchýlky v spektrogramových indexoch:

1) zníženie vrcholu impulzívnej rýchlosti prietoku krvi v vertebrálnej artérii, jej rozmazanie;

2) zníženie diastolickej zložky rýchlosti prúdenia krvi v vertebrálnej artérii;

3) zmeny zvukových charakteristík zaznamenaných zvukových signálov rýchlosti prúdenia krvi;

4) zmeny spektrálnych charakteristík: šírenie vysokofrekvenčného spektra, uzavretie spektrálneho okna, koncentrácia jasu v nízkofrekvenčnej zóne atď.

5) asymetria rýchlosti prietoku krvi v vertebrálnych artériách viac ako 50% (možné s možnosťami vývoja);

6) posilnenie rýchlosti prietoku krvi vertebrálnou artériou počas kompresie homolaterálneho ramena s tonometrom nafúknutým manžetou s následným návratom na pôvodné hodnoty po dekompresii manžety.

Koncepcia normálnej rýchlosti prietoku krvi v karotických a vertebrálnych artériách, prísne vzaté, je trochu ľubovoľná, nikdy nemôžete presne určiť uhol umiestnenia tepny.

V štúdii hlavnej tepny existuje niekoľko možností umiestnenia pacienta: ležať na bruchu alebo na boku, sedieť na stoličke s hlavou nadol.

Hlavná tepna sa vytvára, keď sa obidve vertebrálne artérie spájajú na zadnom okraji pons, leží na prednej strane pons, leží v blízkosti rampy, ide dopredu, hore a delí sa na dve koncové vetvy na prednom okraji mosta - zadné mozgové tepny, OA tiež dáva vetvy predných dolných a vyšších cerebelárnych artérií.

V niektorých prípadoch sú pozorované varianty anatomickej štruktúry OA, s ktorými sú spojené vlastnosti jej umiestnenia: vysoká tvorba krátkeho OA, čiastočné zlúčenie PA s tvorbou „ostrovov“ a vo vzácnych prípadoch nie je zlúčenie PA a dvoch paralelných kmeňov tiahnucich sa pozdĺž mosta, ktoré idú priamo k ZMA alebo zsa.

Keď sa nachádza hlavná tepna, senzor sa umiestni do stredovej čiary pod zadným okrajom veľkého okcipitálneho foramenu okcipitálnej kosti a pod ním sa nasmeruje ultrazvukový lúč. Začnú vyhľadávať signál v hĺbke 60 - 80 mm, postupne menia uhol sklonu a polohy senzora na povrchu kože, zväčšujú hĺbku a tiež zvyšujú uhol otvorenia okennej štrbiny stlačením brady pacienta proti hrudníku. Po objavení sa stabilného signálu z hlavnej tepny a zaznamenaní spektrogramov je možné, zvýšením hĺbky, pokračovať v umiestnení distálnej artérie, vrátane vidlice.

Umiestnenie zadnej cerebrálnej artérie sa môže v prípade potreby vykonať zo suboccipitálneho okna. K tomu, v štúdii hlavnej tepny, "dosiahnuť" na jeho vzdialenej časti a lokalizovať oblasť vidlice, ktorá sa prejaví v zmene zvuku a spektrálne charakteristiky signálu - hrubý šum a zvýšenie nízkych frekvencií v spektre. Potom sa pomaly mení uhol a zvyšuje sa hĺbka umiestnenia (90-110 mm), čím získate jasný spektrogram.

Štúdium artérií spojivových tepien. Hlavným kolaterálnym zdrojom ľudského mozgu, ktorý poskytuje okamžitú kompenzáciu mozgového obehu v prípade jeho porušenia, je Willisov kruh alebo arteriálny kruh veľkého mozgu. Existujú rôzne varianty jeho štruktúry, ale normálna štandardná štruktúra Willisovho kruhu sa nachádza len v 30-50% študovaného. V kruhu Willis sú dve sekcie: predné a zadné. Predná časť zahŕňa proximálne segmenty predných cerebrálnych artérií a prednú komunikačnú tepnu, čo je anastomóza medzi dvoma karotickými povodiami. Zadná časť veľkého arteriálneho kruhu je tvorená počiatočnými segmentmi PCA a je uzavretá dvoma zadnými komunikujúcimi tepnami.

Predná spojivková tepna môže byť zle vyvinutá, ale jej neprítomnosť je veľmi zriedkavá.

Zahrnutie kolaterálneho obehu nastáva pri stenóze alebo trombóze mozgových tepien a je najrýchlejším a najúčinnejším spojením kompenzácie. Vývoj cerebrovaskulárnych ochorení a výskyt porúch mozgového krvácania sú sprevádzané zmenami a reštrukturalizáciou krvných ciev, takže informácie o stave ciev v kruhu Willis sú pre špecialistov veľmi dôležité a pomáhajú hodnotiť možnosti mozgovej hemodynamiky. Testy funkčného stavu predných a zadných spojivových tepien sa vykonávajú funkčnými kompresnými testami. Kompresia spoločnej karotickej artérie by sa mala vykonávať čo najnižšie okolo krku, aby sa zabránilo podráždeniu karotického karotídu (bradykardia, arytmia), ako aj stláčaniu aterosklerotického plaku (riziko vzniku arterioterteriálnej embólie). Zvyčajná doba kompresie OCA je 2-3 sekundy. Keď je spoločná krčná tepna správne stlačená, nie sú pozorované žiadne komplikácie a táto jednoduchá metóda má rozhodujúci význam pre identifikáciu intrakraniálnych vetiev a pre štúdium stavu kolaterálnej cirkulácie.

Na vykonanie tohto postupu a vyhodnotenie výsledkov sú potrebné rozsiahle skúsenosti. Štúdia prednej spojivovej artérie sa uskutočňuje v dvoch stupňoch: najprv sa zaznamenáva rýchlosť prietoku krvi cez suprablocalálnu tepnu z dvoch strán a kompresia kontralaterálnej spoločnej karotickej artérie sa uskutočňuje počas 2-3 sekúnd. Zvýšenie rýchlosti prietoku krvi v NBA aspoň na jednej strane indikuje fungovanie prednej komunikačnej tepny. V neprítomnosti zvýšenia BFV v NBA postupujú do druhej fázy a registrujú prietok krvi vo vnútornej karotickej artérii počas kompresie kontralaterálneho OCA. Nedostatok zvýšeného prietoku krvi v ICA indikuje nefunkčnosť prednej komunikačnej tepny.

Rovnaký test fungovania prednej spojovacej tepny môže byť vykonaný v mieste PMA, pričom sa stlačí ipsilaterálna OCA. Ak predná spojivová tepna funguje, keď je ipsilaterálna OCA upnutá, ACA krvný obtok invertuje ako krv tečie z kontralaterálneho karotického bazéna cez kontralaterálny PMA a PSA s retrográdnym plnením proximálnej PCA na strane štúdie pre kolaterálny prívod krvi do hlavnej mozgovej tepny - SMA.

Test fungovania zadnej spojivovej artérie sa vykonáva zaznamenávaním prietoku krvi vertebrálnou artériou, pričom sa upína homolaterálna CCA. Ak sa súčasne zvýši rýchlosť prietoku krvi pozdĺž vertebrálnej artérie, potom fungujú funkcie homolaterálnej zadnej spojovacej tepny, ak nie sú žiadne zmeny, nefunguje.

Rovnaký test fungovania zadnej spojivovej artérie sa uskutočňuje v mieste zadnej mozgovej artérie. Keď sa ipsilaterálna CA uzavrie, nastane zvýšenie lineárnej rýchlosti prietoku krvi (systolický, priemerný, diastolický) v PCA, čo naznačuje uzavretie Willisovho kruhu za štúdiou. Zrýchlenie krvného prietoku v PCA nastáva v dôsledku vytekania krvi cez ipsilaterálnu CSA do ipsilaterálneho zásobovania karotídy na účely jej zásobovania krvou. S absenciou kruhu Willisov na strane výskumu (ipsilaterálna ZSA je funkčne neschopná) neexistuje žiadna reakcia na upínanie ipsilaterálnej OCA.

Posúdenie funkčného stavu kolaterálneho obehu. Pri vykonávaní tohto testu sa nachádzajú najmä segmenty M1 MCA, dosiahnutie stabilného signálu a potom stlačenie OCA na 7-10 sekúnd. V normálnom funkčnom stave kolaterálov Willisovho kruhu FCS v MCA sa redukuje nie viac ako o 50% zaznamenaného pozadia, pričom sa pozoruje pomerne rýchle zvýšenie FCS. V prípade nedostatočného kolaterálneho obehu sa nepozoruje tendencia zvyšovať FCS v MCA a pozoruje sa výraznejší pokles FCS v MCA.

Okrem toho hodnotenia kolaterálov aplikujú štúdium biogénnych mechanizmov regulácie cerebrálnej cirkulácie. U zdravých pacientov sa autoregulačné mechanizmy podieľajú na reakcii na upínanie OCA, spočívajúce v expanzii pialnych artérií, ktoré kompenzujú nedostatok cerebrálnej cirkulácie. V tomto prípade sa pri prerušení OCA upínania zaznamená „prekročenie“ - zvýšenie FCS v AGR nad úroveň pozadia, ktorá sa potom vráti na svoju pôvodnú hodnotu v priebehu 5-6 sekúnd. Existuje vzorec na výpočet koeficientu prekročenia. Vypočíta sa vydelením rýchlosti prúdenia krvi po deoklúzii rýchlosťou prúdenia krvi v pozadí. Pretože MCA zásobuje väčšinu hemisféry krvou, výpočet faktora prekročenia má významný klinický význam v diagnostike vaskulárnej patológie.

Oklúzia ciev v spodnej časti mozgu. Oklúzia artérií základne mozgu často vyvíja fokálne neurologické symptómy. Odporúča sa vykonať ultrazvukové vyšetrenie oboch ciev hrdla (obr. 6) a TCD.

Pre oklúziu ICA v oblasti sifónu vzdialenej od ústia orbitálnej tepny na postihnutej strane sú charakteristické nasledujúce zmeny v dopplerograme:

1. pokles BFV v homolaterálnych a OCA a ICA v porovnaní s kontralaterálom o 30% alebo viac;

2. Zvýšenie BFV pozdĺž homolaterálnej supra-blokovej artérie a výrazná reakcia na zvýšenie prietoku krvi počas kompresie o 8-10 s od homolaterálnej temporálnej artérie.

3. žiadne zmeny prietoku krvi na testovanie funkčnosti spojovacích tepien arteriálneho kruhu.

Pre oklúziu sifónu ICA v mieste výtoku zadnej komunikačnej tepny sú typické nasledujúce zmeny v dopplegame: t

1. zvýšenie indexu obehového odporu> 0,75.

2. redukcia BFV v supra-artérii

3. Pozitívny test fungovania homolaterálnej zadnej komunikačnej tepny za neprítomnosti znakov fungovania prednej komunikujúcej tepny.

Oklúzia SMA sa môže vyskytnúť u pacientov s rôznymi patológiami, vrátane cerebrovaskulárnej patológie, ale jej diagnostika USDG je možná hlavne v akútnom štádiu trombózy, pretože pri zapnutom kolaterálnom obehu sa znižuje presnosť metódy UDG. Pre oklúziu MCA na postihnutej strane sú charakteristické nasledujúce zmeny Dopplerogramu: t

1. Zvýšenie indexu obehového odporu pre OCA viac ako 0,75.

2. Nedostatok asymetrie rýchlosti prúdenia krvi pozdĺž CCA, niekedy zosilnenie na postihnutej strane.

3. Pozitívne testy fungovania prednej a zadnej spojivovej artérie.

Diagnóza oklúzie intrakraniálnej vertebrálnej artérie je jednoduchá, ale niekedy je potrebné urobiť diferenciálnu diagnózu príčiny nedostatku Dopplerovho signálu, čo môže byť spôsobené anatomickou polohou alebo nadmerným vývojom podkožnej vrstvy tuku a svalov. Charakterizované nasledujúcimi zmenami dopplerogrammy:

1. Zníženie BFV na postihnutej strane s kompenzačným ziskom z kontralaterálnej strany.

2. Redukcia diastolickej zložky rýchlosti prúdenia krvi.

3. Nedostatok odpovede na zvýšenie BFV v normálne fungujúcej vertebrálnej artérii.

4. Negatívny test fungovania zadnej komunikačnej tepny.

Oklúzia hlavnej tepny sa vyskytuje zriedkavo. Vzhľadom k tomu, že je to anatomicky krv zásobujúca mozgový kmeň a s touto patológiou existuje rastúci kmeňový neurologický príznak a respiračné ochorenie. Včasná diagnóza je tu mimoriadne dôležitá, pretože aktívna trombolytická liečba môže zachrániť život pacienta a vyhnúť sa mnohým komplikáciám. Nasledujúce zmeny na dopplerograme sú odhalené:

1. Výrazný pokles BFV v oboch vertebrálnych artériách s vymiznutím diastolickej zložky.

2. Kompenzačné zvýšenie prietoku krvi v jednom alebo obidvoch OCA.

3. Negatívny test fungovania zadnej komunikačnej tepny.

Poruchy mozgového obehu. Pri počiatočných prejavoch zlyhania obehového systému nie je plne implementovaná kompenzácia prietoku krvi u jedincov so zvýšenou potrebou krvného toku do mozgu. V tejto situácii môžu byť bolesti hlavy, zhoršenie pamäti, spánok, koncentrácia pozornosti, ťažkosť v hlave, hluk v hlave, závraty, podráždenosť. Všetky tieto príznaky zmiznú po odpočinku a vylúčení nepriaznivých podmienok. Metóda ultrazvuku dokáže detegovať v počiatočných štádiách porúch obehu, výrazné zmeny v hlavných artériách a spojivových tepnách Willisovho kruhu, najmä u pacientov s vysokým krvným tlakom v kombinácii so znakmi aterosklerózy.

Pri prechodných poruchách mozgového obehu (PNMK) majú pacienti často fokálne a cerebrálne neurologické symptómy až do 24 hodín. Potom dochádza k pomerne rýchlej obnove stratených funkcií. Metóda USDG v tomto prípade odhaľuje hlavne okluzívne lézie hlavných tepien, oveľa menej často okluzívne a stenózne zmeny tepien Willisovho kruhu. Štúdia pacientov v období akútnej cerebrovaskulárnej príhody vyžaduje obzvlášť opatrný prístup k pacientovi, pretože podľa výsledkov vyšetrenia je možné vyriešiť taktiku núdzovej liečby. Zvlášť dôležitá je metóda USDG pri diagnostike mozgovej smrti. V tomto prípade je v hlavných artériách hlavy (krvný pohyb tam a späť) zaznamenávaný spätný prietok krvi, ktorý je charakterizovaný prejavom karotických a vertebrálnych artérií na Dopplergrame negatívneho zubu vo fáze diastoly a akútnej vo fáze systoly.

Duplexné skenovanie ciev v kruhu Willis. Technika duplexného skenovania je založená na dvoch hlavných účinkoch ultrazvuku. Vplyv obrazu tepny v reálnom čase je spojený s odrazom ultrazvukových vĺn oddeľovaním dvoch médií s rôznou akustickou hustotou. Druhý efekt je založený na samotnom Dopplerovom princípe. Duplexné skenovanie má významnú výhodu v porovnaní s angiografiou, pretože technika je neinvazívna a umožňuje presnejšie detekovať malé lézie krvných ciev, hodnotiť stav prietoku krvi, identifikovať znaky aterosklerotického plaku. S príchodom nových diagnostických schopností sa objavili nové technológie založené na farebnom Dopplerovom mapovaní a energii odrazeného Dopplerovho signálu. Hlavnou výhodou toku farebného zafarbenia v lúmene cievy je uľahčenie vyhľadávania a objasnenie umiestnenia ciev rôzneho priemeru, vlastností ich anatomickej štruktúry. Použitie energie odrazeného Dopplerovho signálu umožňuje vizualizovať nízkoprúdové toky s jasnejším obrazom vnútorných kontúr skúmaných ciev.

V 80. rokoch sa začalo aktívne zavádzanie metódy transkraniálnej duplexnej štúdie tepien mozgovej bázy do klinickej praxe. Metóda transkraniálneho duplexného skenovania umožňuje získať a vyhodnotiť anatomickú štruktúru Willisovho kruhu, smer prietoku krvi a jeho spektrálne charakteristiky, diagnostikovať okluzívne lézie a spazmy artérií Willisovho kruhu, identifikovať aneuryzmy a určiť prítomnosť hypertenzného syndrómu.

Podobne sa transkraniálna dopplerografia vykonáva prostredníctvom troch hlavných prístupov: transtemporálneho, transorbitálneho a transociálneho. Najprv si predstavte štruktúru mozgu v b-móde. Prostredníctvom transtemporálneho okna je možné získať axiálne a koronárne skenovanie mozgu. Pri skenovaní cez stredný mozog je možné predstaviť si obraz mozgových nôh vo forme echostruktúry strednej hustoty, obklopujúcej ich zadné mozgové tepny. Keď sa senzor nakloní v kraniálnom smere, je možné skenovať talamus, epifýzu, tretiu komoru a interhemisférickú trhlinu vo forme štruktúr so zvýšenou hustotou ozveny umiestnených pozdĺž stredovej čiary.

Aby sa získali informácie o anatomickej štruktúre tepien základne mozgu, prepnú sa do režimu DDC. Obrázok strednej cerebrálnej artérie je tubulárna štruktúra, orientovaná vertikálne alebo v miernom uhle s červeným lúmenom, predná mozgová artéria je zobrazovaná v oblasti hemisférickej trhliny vo forme modrého kódovania. Zadná cerebrálna artéria, ako je uvedené vyššie, je oblúkovitá a ohýba sa okolo nôh mozgu. Ďalej zaznamenávame obraz krvného prietoku medzi prednými cerebrálnymi artériami, strednými a zadnými cerebrálnymi artériami, hodnotíme anatomickú štruktúru Willisovho kruhu. Pri zablokovaní zobrazovania vykonajte kompresné testy. Tiež cez transtemporálne okno prijíma obraz vzdialenej časti hlavnej tepny v červenom kódovaní.

V štúdii cez transkcipitálne ultrazvukové okno je možné získať obraz vertebrálnych artérií a proximálneho segmentu hlavnej tepny modrým kódovaním. Z transorbitálneho okna skúmajte oftalmickú artériu a sifón vnútornej karotickej artérie. Výkon zariadenia v tejto štúdii sa musí znížiť o 50-75% maxima. V B-móde, môžete vidieť priamo na obežnej dráhe pod očnou artériou v hĺbke 25-35 mm, ktorej lumen je kódovaný červenou farbou. V hĺbke 50-60 mm je možné vizualizovať sifón vnútornej karotickej artérie zaobleného tvaru v červenej farbe.

Okrem štúdie anatomického priebehu tepien základne mozgu sa v každej nádobe postupne vykoná kvalitatívne a kvantitatívne hodnotenie SDSH. Pre kvalitatívne posúdenie konfigurácie spektra v artériách sa berie do úvahy amplitúda systolického zdvihu, tvar systolického hrotu, hĺbka incizúry medzi systolickými a diastolickými zložkami a veľkosť diastolickej rýchlosti. Pri normálnej prietokovej rýchlosti krvi v predných častiach Willisovho kruhu je vyššia ako v zadných častiach. Je tiež potrebné vziať do úvahy, že rýchlosť prúdenia krvi klesá s vekom a hodnoty pulzačného indexu a indexu periférnej rezistencie zostávajú normálne stabilné.

Transcranial duplex skenovanie tiež umožňuje zaregistrovať embolické signály v tepnách v štúdii. Vysvetlenie tohto javu spočíva v tom, že intenzita odrazeného ultrazvukového signálu závisí od mnohých faktorov, vrátane veľkosti častíc, ktoré sa majú určiť. Treba však poznamenať, že zistenie mikroemboles je možné len vtedy, ak sa ich veľkosť a akustický signál odlišujú od krvných buniek.

V posledných rokoch sa významne zvýšil počet indikácií pre chirurgické zákroky na hlavných artériách extrakraniálneho oddelenia, a preto duplexná diagnóza okluzívnych lézií artérií mozgovej bázy je veľmi dôležitá pre lekárov rôznych profilov. Stenózy alebo okluzívne lézie sú častejšie pozorované v sifóne vnútornej karotickej artérie, strednej mozgovej a hlavnej artérie. Pri diagnóze stenózy je veľmi dôležité umiestnenie prietoku krvi: priamo v mieste zužovania, distálnom alebo proximálnom. Na posúdenie účinnosti terapie a určenie načasovania operácie musia špecialisti diagnostikovať arteriálne spazmy, a to v čase jeho začiatku a vývoja, ako aj v čase ukončenia. Hemodynamický účinok arteriálneho spazmu je identický s arteriálnou stenózou, výsledkom čoho je zvýšenie BFV. Podľa stupňa zvýšenia BFV v strednej mozgovej artérii určte závažnosť spazmu (od 140 do 200 cm / s sa odhaduje ako priemerná závažnosť, nad 200 cm / s, čo je výrazne výrazný spazmus). Štúdium krvného obehu LSC v artériách bázy mozgu umožňuje študovať dynamiku zmien v krvnom obehu LSC u pacientov podstupujúcich subarochnoidné krvácanie. Treba poznamenať, že veľkou výhodou transkraniálneho vyšetrenia artérií bázy mozgu v diagnostike spazmu v porovnaní s metódou röntgenovej kontrastnej angiografie je neinvazívne, čo nám umožňuje vyhnúť sa následnej angiografii.

V posledných rokoch sa uskutočnili prvé kroky pri uplatňovaní novej metódy ultrazvukovej diagnostiky - trojrozmernej ultrazvukovej angiografie, ktorej princíp je založený na využití energie odrazeného Dopplerovho signálu na získanie obrazu testovaného orgánu a jeho ciev. Potom sa všetky získané obrazy spracujú na spracovanie do počítačového systému a ako výsledok sa získa trojrozmerný obraz vaskulárnych štruktúr, ktorý poskytuje úplné informácie o anatomickej štruktúre a povahe prietoku krvi v cievnom lôžku študovanej oblasti.