Druhy koronárnych srdcových ochorení (CHD), symptómy a liečba

ICHS má silnú vedúcu pozíciu medzi najčastejšími patológiami srdca, často vedie k čiastočnej alebo úplnej invalidite a stala sa spoločenským problémom mnohých rozvinutých krajín sveta. Nasýtený rytmus života, neustále stresujúce situácie, slabosť, zlá výživa s konzumáciou veľkého množstva tuku - všetky tieto dôvody vedú k trvalému zvyšovaniu počtu ľudí trpiacich touto vážnou chorobou.

Pojem „ischemická choroba srdca“ spája celú skupinu akútnych a chronických stavov, ktoré sú spôsobené nedostatočným prísunom kyslíka myokardom v dôsledku zúženia alebo blokovania koronárnych ciev. Takéto hladovanie svalových vlákien kyslíkom vedie k narušeniu fungovania srdca, zmenám v hemodynamike a pretrvávajúcim štrukturálnym zmenám srdcového svalu.

Najčastejšie sa toto ochorenie spúšťa aterosklerózou koronárnych artérií, v ktorej je vnútorná stena ciev pokrytá tukovými usadeninami (aterosklerotické plaky). Následne tieto usadeniny stvrdnú a vaskulárny lumen sa zužuje alebo sa stáva nepriechodným, čo narúša normálne dodávanie krvi do vlákien myokardu. V tomto článku sa dozviete o typoch ischemickej choroby srdca, princípoch diagnózy a liečby tejto patológie, symptómoch a potrebách kardiológov.

Druhy CHD

V súčasnosti, vzhľadom na rozšírenie diagnostických schopností, kardiológovia rozlišujú nasledujúce klinické formy ischemickej choroby srdca:

• primárna zástava srdca (náhla koronárna smrť);
• angina pectoris a spontánna angína pectoris;
• infarkt myokardu;
• poinfarktová kardioskleróza;
• zlyhanie obehu;
• srdcové arytmie (arytmie);
• bezbolestná ischémia srdcového svalu;
• distálna (mikrovaskulárna) ischemická choroba srdca;
• nové ischemické syndrómy (hibernácia, omráčenie, metabolická adaptácia myokardu).

Vyššie uvedená klasifikácia CHD sa vzťahuje na systém Medzinárodnej klasifikácie chorôb X.

dôvody

V 90% prípadov je ochorenie koronárnych artérií provokované zúžením lúmenu koronárnych artérií spôsobených aterosklerotickými zmenami v stenách ciev. Okrem toho porušenia v súlade s koronárnym prietokom krvi a metabolickými potrebami srdcového svalu môžu byť spôsobené:

• spazmus nezmenených alebo nezmenených koronárnych ciev;
• tendencia k trombóze v dôsledku porúch systému zrážania krvi;
• poruchou mikrocirkulácie v koronárnych cievach.

Rizikové faktory pre rozvoj takýchto etiologických príčin ischemickej choroby srdca sa môžu stať:

• vek nad 40 - 50 rokov;
• fajčenie;
• dedičnosť;
• hypertenzia;
• diabetes;
• obezita;
• zvýšenie celkového cholesterolu v plazme (viac ako 240 mg / dl) a LDL cholesterolu (viac ako 160 mg / dl);
• nedostatok pohybu;
• častý stres;
• zlá výživa;
• chronická intoxikácia (alkoholizmus, práca v toxických podnikoch).

príznaky

Vo väčšine prípadov je ochorenie koronárnych artérií diagnostikované už v štádiu, keď sa u pacienta vyvinuli charakteristické znaky. Toto ochorenie sa vyvíja pomaly a postupne a jeho prvé príznaky sa prejavia, keď sa lumen koronárnej artérie zužuje o 70%.

Najčastejšie sa ochorenie koronárnych artérií začína prejavovať príznakmi angíny námahy:

• pocit nepohodlia alebo bolesti na hrudi, vyskytujúci sa po fyzickom, psychickom alebo psycho-emocionálnom strese;
• trvanie bolesti nie je dlhšie ako 10-15 minút;
• bolesť spôsobuje úzkosť alebo strach zo smrti;
• bolesť môže spôsobiť ožarovanie vľavo (niekedy vpravo) polovicu tela: rameno, krk, lopatka, dolná čeľusť atď.
• počas útoku sa u pacienta môžu vyskytnúť: dýchavičnosť, prudký pocit nedostatku kyslíka, tachykardia, zvýšený krvný tlak, nevoľnosť, zvýšené potenie, arytmia;
• bolesť môže zmiznúť sama (po ukončení zaťaženia) alebo po užití Nitroglycerínu.

V niektorých prípadoch sa angína pectoris môže prejaviť ako atypické symptómy: môže pokračovať bez bolesti, prejavuje sa len dýchavičnosťou alebo arytmiou, bolesťou v hornej časti brucha, prudkým poklesom krvného tlaku.

V priebehu času av neprítomnosti liečby pokračuje ICHS a vyššie uvedené symptómy sa môžu objaviť pri oveľa nižšej intenzite záťaže alebo v pokoji. Pacient má zvýšené útoky, sú intenzívnejšie a dlhodobejšie. Tento vývoj ischemickej choroby srdca môže viesť k infarktu myokardu (v 60% prípadov sa vyskytuje po prvýkrát po dlhšej mozgovej príhode), zlyhaní srdca alebo náhlej koronárnej smrti.

diagnostika

Diagnóza podozrenia na ischemickú chorobu srdca začína podrobnou konzultáciou s kardiológom. Po vypočutí sťažností pacienta sa lekár vždy pýta na históriu prvých príznakov ischémie myokardu, ich povahy a vnútorných pocitov pacienta. Zozbierajú sa aj predchádzajúce ochorenia, rodinná anamnéza a lieky.

Po pohovore s pacientom kardiológ vykonáva:

• meranie pulzu a krvného tlaku;
• počúvanie srdca so stetoskopom;
• perkusie hraníc srdca a pečene;
• všeobecné vyšetrenie na zistenie opuchu, zmeny stavu kože, prítomnosť pulzácií žíl, atď.

Na základe získaných údajov môže byť pacientovi pridelené nasledujúce dodatočné laboratórne a inštrumentálne vyšetrovacie metódy:

• EKG (v počiatočných štádiách ochorenia sa môže odporučiť EKG so stresovými alebo farmakologickými testami);
• Holter EKG (denné monitorovanie);
• phonocardiography;
• Röntgenové lúče;
• biochemická a klinická analýza krvi;
• echokardiografia;
• scintigrafia myokardu;
• transesofageálna stimulácia;
• koronárna angiografia;
• katetrizácia srdca a veľkých ciev;
• koronárna angiografia magnetickej rezonancie.

Rozsah diagnostického vyšetrenia je určený individuálne pre každého pacienta a závisí od závažnosti symptómov.

liečba

Liečba ischemickej choroby srdca je vždy komplexná a môže byť podávaná až po komplexnej diagnóze a stanoví sa závažnosť ischémie myokardu a poškodenie koronárnych ciev. Môžu to byť konzervatívne (lieky na predpis, diéta, cvičenie, kúpeľná liečba) alebo chirurgické techniky.

Potreba hospitalizácie pacienta s ICHS sa stanoví individuálne v závislosti od závažnosti jeho stavu. Pri prvých príznakoch koronárnej cirkulačnej poruchy sa pacientovi odporúča, aby sa vzdal zlých návykov a dodržiaval určité pravidlá racionálnej výživy. Pri zostavovaní dennej diéty by mal pacient s ischemickou chorobou srdca dodržiavať nasledujúce zásady:

• zníženie množstva produktov obsahujúcich živočíšne tuky;
• odmietnutie alebo ostré obmedzenie množstva spotrebovanej soli;
• zvýšenie množstva rastlinných vlákien;
• Úvod do výživy rastlinných olejov.

Počas exacerbácie ochorenia sa pacientovi odporúča dodržiavať špeciálnu terapeutickú diétu.

Lieková terapia rôznych foriem ischemickej choroby srdca je zameraná na prevenciu záchvatov angíny pectoris a môže zahŕňať rôzne antiangiálne lieky. V liečebnom režime môžu zahŕňať také skupiny liekov:

1. Organické nitráty (Nitroglycerín, Nitrosorbitol, Nitrolingval, Isoket, atď.). Tieto prostriedky sa používajú priamo pri útoku na kardialgiu a prispievajú k rozšíreniu lúmenu koronárnych artérií.
2. Beta-blokátory (Atenolol, Metopropol). Tieto lieky pomáhajú eliminovať tachykardiu a znižujú potrebu kyslíka v myokarde.
3. Antagonisty vápnika (Nifedipin, Verapil). Tieto prostriedky pomáhajú znižovať krvný tlak a zvyšujú odolnosť myokardu voči fyzickej námahe.
4. Protidoštičkové činidlá a priame antikoagulanciá (Aspirin, Cardiomagnyl, Streptokinase, Heparin). Tieto lieky prispievajú k zriedeniu krvi, zlepšujú priechodnosť koronárnych ciev a používajú sa na prevenciu trombózy a trombózy.

V počiatočných štádiách ischemickej choroby srdca môže lekárska terapia významne zlepšiť zdravie. Dodržiavanie odporúčaní lekára a neustále sledovanie v mnohých prípadoch môže zabrániť progresii ochorenia a rozvoju závažných komplikácií.

Pri nízkej účinnosti konzervatívnej liečby a rozsiahlych lézií myokardu a koronárnych artérií sa môže odporučiť chirurgický zákrok pre pacienta s ICHS. Rozhodnutie o intervenčnej taktike sa vyberá vždy individuálne. Aby sa eliminovala zóna ischémie myokardu, môžu sa vykonať nasledujúce typy chirurgických operácií:

• angioplastika koronárnej cievy so stentovaním: táto technika je zameraná na obnovenie priechodnosti koronárnej cievy zavedením špeciálneho stentu (oka kovovej trubice) do postihnutej oblasti;
• chirurgia bypassu koronárnej artérie: táto metóda umožňuje vytvoriť riešenie pre prietok krvi do zóny ischémie myokardu, na tento účel môžete použiť časti vlastného žily pacienta alebo vnútornú hrudnú tepnu ako skrat;
• Revykularizácia myokardu pomocou transmyokardiálnej lasery: táto operácia môže byť vykonaná, keď nie je možné vykonať aorto-koronárny bypass a počas zákroku lekár vytvorí súbor veľmi tenkých kanálov v poškodenej oblasti myokardu, ktoré môžu byť naplnené krvou z ľavej komory.

Vo väčšine prípadov chirurgická liečba významne zlepšuje kvalitu života pacienta s ischemickou chorobou srdca a znižuje riziko infarktu myokardu, invalidity a smrti.

Vzdelávací film o ischemickej chorobe srdca

Koronárna choroba srdca: príčiny, metódy eliminácie a prevencie

Keď sa cievy, ktoré kŕmia srdce, začínajú zužovať, prietok krvi do myokardu je narušený, čo vedie k výskytu rôznych kardiovaskulárnych patológií kombinovaných do konceptu "koronárnej choroby srdca".

Príčiny ischémie

Najčastejšou príčinou ischemickej choroby srdca (CHD) je rozvoj aterosklerózy. Keď sa ochorenie vyskytne, poškodenie tepien: steny ciev sú zhutnené, lúmene v artériách sú úzko úzke a celkový prietok krvi je narušený. V srdcovom svale dochádza k nedostatku kyslíka, čo vedie k vzniku ochorení kardiovaskulárneho systému.

Existuje viac ako 30 dôvodov, ktoré spúšťajú procesy aterosklerotických lézií artérií. Hlavné dôvody:

• Fajčenia. V cievach vyvoláva nikotín spazmus. Oxid uhoľnatý, ktorý sa nachádza v tabaku, spôsobuje poškodenie stien krvných ciev, čo zvyšuje riziko aterosklerózy.
• Age. S vekom stenčujú arteriálne steny, začínajú sa nezvratné procesy v tele, riziko vzniku a výskyt rôznych ochorení sa niekoľkokrát zvyšuje. Nebezpečenstvo koronárnych srdcových ochorení sa považuje za viac ako 55 rokov (u žien) a viac ako 45 rokov (u mužov).
• Hypertenzia. Neustály nárast tlaku, ak nie je ošetrený, vedie k rýchlemu opotrebeniu stien tepien a urýchľuje proces starnutia.
• Dedičnosť. Určitá skupina ľudí, ktorých príbuzní trpia chorobami kardiovaskulárneho systému, má vysoké riziko vzniku ischemickej choroby srdca.
• Pretrvávajúce a chronické stresové situácie. V procese stresu je zničenie tepien. Často sa ľudia snažia „zmierniť stres“ pomocou alkoholu, fajčenia alebo jedenia. Všetky tieto faktory spoločne vedú k zničeniu stien ciev.
• Pevný životný štýl a obezita. Hypodynamia a prejedanie vyvolali tlak na srdce a cievy.
• Prítomnosť cholesterolu v krvi. Tvorba cholesterolových plakov je jedným z hlavných faktorov vo vývoji aterosklerózy.

Koronárne ochorenie môže vyvolať aj prijatie hormonálnej antikoncepcie, infekcií chronickej povahy, ako aj zvýšená zrážanlivosť krvi.

U mužov je riziko aterosklerózy a ischémie niekoľkokrát vyššie ako u žien (zvyčajne sa riziko prejavuje počas menopauzy). Je to spôsobené hormonálnymi faktormi, rozdielmi v životnom štýle a niektorými genetickými vlastnosťami.

Existujú prípady, že ischemická choroba srdca sa vyskytuje u ľudí bez zlých návykov, štíhlej stavby, normálneho tlaku a pomerne vysokej fyzickej aktivity. Príčiny tohto ochorenia spočívajú v zmene zloženia krvi: indikátory krvných testov môžu poukazovať na riziko vzniku koronárnych ochorení a lekár predpíše preventívne opatrenia, ktoré mu zabránia.

Príznaky CHD

Choroba prechádza niekoľkými štádiami, v závislosti od toho sa príznaky koronárnej choroby srdca klasifikujú takto:

1. Asymptomatická fáza. Ochorenie sa necíti samo osebe, aj keď sa cholesterolové plaky už začínajú objavovať v cievach, ktoré sú stále príliš malé na to, aby blokovali pasáž.

2. Prvé prejavy. Veľkosť plakov sa zvyšuje, tepna sa uzatvára takmer na polovicu. Srdcové zlyhanie sa začína vyvíjať, príznaky sa objavujú:

• Bolesť v hrudnej kosti (vyžarujúca chrbát, ľavá ruka atď.);
• Dýchavičnosť;
• Závažné závraty;
• Časté nestabilné palpitácie;
• Nadmerné potenie;
• Vedomie (predvedomie) alebo mdloby.

3. Progresia ochorenia. Tepny v artériách sa zmenšujú, práca srdca sa zhoršuje. Na pozadí bolestivého pocitu za hrudnou kosťou dochádza k opuchu, k dýchavičnosti aj v pokoji, ataky tachykardie sa objavujú častejšie, začínajú sa objavovať bezstarostné úzkosti a strach zo smrti.

4. Posledné štádium. V tomto štádiu sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku kritických stavov (infarkt myokardu alebo náhla zástava srdca). prejavy:

• Ostré nekontrolované tlakové rázy;
• Ťažká bolesť v hrudnej kosti (prejavuje sa v akomkoľvek stave);
• Predsieňová fibrilácia.

Všetky vyššie uvedené príznaky koronárnej choroby srdca sa neprejavujú súčasne - v určitej forme ICHS môžu prevážiť jeden alebo iné príznaky.

Klasifikácia ischemickej choroby srdca

Koronárna choroba zahŕňa niekoľko klinických foriem, ktoré sa prejavujú rôznymi spôsobmi:

• Bezbolestná forma ochorenia. Nezjavuje sa a zvyčajne je diagnostikovaný lekárom počas EKG.
• Angína (stabilná, spontánna, nestabilná). Prejavy: silná bolesť za hrudnou kosťou, ktorá sa môže šíriť do oblasti ľavej ruky, dávať lopatke alebo ramenu (zriedkavejšie do dolnej čeľuste alebo do oblasti žalúdka). Syndróm bolesti ((kompresívny alebo represívny charakter) je sprevádzaný úzkosťou a strachom zo smrti. Útok angíny nastáva, keď je krvný tlak narušený, po silnom emocionálnom alebo fyzickom preťažení. Tento záchvat trvá približne 3-10 minút a zvyčajne je zmiernený nitroglycerínom.
• Náhla koronárna smrť. Toto je neočakávane sa vyskytujúci stav, pri ktorom je srdcová zástava diagnostikovaná v dôsledku úplného zablokovania tepny. Smrť môže byť okamžitá alebo zaznamenaná najneskôr 6 hodín po resuscitácii.
• Cardio. Zvyčajne prebieha bez špecifických prejavov, len v prípade progresie ochorenia sa môžu vyskytnúť známky srdcového zlyhania (edém, slabosť, znížená aktivita, častá dýchavičnosť).
• Akútny infarkt myokardu. Najzávažnejšia forma ischemickej choroby srdca sa prejavuje silným syndrómom bolesti trvajúcim viac ako 15 minút (bolesť sa nemôže zmierniť konvenčnými liekmi). Ak nezavoláte lekára, ochorenie vedie k smrti.

U žien sú prejavy ischémie neurčitejšie a nie trvalé. Je tu slabosť a častá únava, kvôli ktorej sa choroba môže zamieňať s bežnou chrípkou alebo indispozíciou z prepracovania. Preto sú ženy s ochorením koronárnych artérií diagnostikované častejšie v neskorších štádiách, keď je potrebná okamžitá liečba.

Formy koronárnych ochorení sa často môžu dostať do jednej (akútny koronárny syndróm): napríklad záchvaty angíny možno nahradiť srdcovým infarktom alebo dokonca náhlou smrťou.

diagnostikovanie

Pred liečbou ischemickej choroby srdca kardiológ predpisuje rad diagnostických opatrení zameraných na identifikáciu formy a štádia ochorenia.

Ako sa diagnostikuje ischémia:

• Anamnéza: objasnenie sťažností a určenie príčin vedúcich k výskytu ochorenia, prítomnosť kardiovaskulárnych ochorení u príbuzných.
• Počiatočné vyšetrenie: počujú sa srdcové zvuky, určuje sa prítomnosť sipotu v pľúcach, kontroluje sa prítomnosť edému, meria sa tlak.
• Účel testov krvi a moču. Výskumné ukazovatele vám umožňujú nastaviť príznaky ischemickej choroby srdca, odhaliť pravdepodobné komplikácie a príčiny výskytu ochorenia.
• Elektrokardiogram: určuje elektrickú aktivitu srdca, odhaľuje nepravidelnosti vo fungovaní myokardu. Ak sa ischémia prejavuje výlučne pod tlakom, je priradené EKG so záťažou: pacient vykonáva určité fyzické úsilie a zariadenie súčasne zaznamenáva výkon srdca.
• Echokardiografia. Ultrazvukové vlny pomáhajú skúmať v reálnom čase prácu srdcového svalu: študovať prietok krvi v srdci, hodnotiť stav ciev, identifikovať možný infarkt. Echokardiogram, rovnako ako EKG, sa môže vykonať so záťažou.
• Koronárna angiografia: hodnotí stav myokardu a zhoršenú priechodnosť ciev zavedením špeciálneho farbiva do ciev. Procedúra môže spôsobiť komplikácie, takže sa zvyčajne vykonáva s aktuálnymi indikáciami pre operáciu.
• MRI a počítačová tomografia: umožňuje presnejšie vyhodnotiť stav, v ktorom sú koronárne artérie.
• Holterov monitoring: odhaľuje dynamiku srdcového svalu. Počas dňa má pacient špeciálne zariadenie, ktoré zaznamenáva zmeny v činnosti srdca v prirodzených podmienkach, čo umožňuje rýchlo identifikovať príčiny vzniku patológie.

Po vyšetrení nie je diagnostikovaná „ischemická choroba srdca“ - musí existovať transkript ochorenia: IHD: exacerzívna angína, ICHS: infarkt myokardu, atď.

Liečba ochorenia

Liečba ischemickej choroby srdca je súbor špecifických opatrení, ktorých účelom je upraviť potrebný prietok krvi do myokardu, aby sa zabránilo vzniku ďalších patológií.

Liečba koronárnych ochorení je nasledovná:

1. Neléčebná terapia.
2. Terapia liekmi.
3. Chirurgický (chirurgický) zákrok.

Všetky tieto opatrenia sú zamerané na zmiernenie príznakov ochorenia, odstránenie faktorov spôsobujúcich ochorenie, zníženie úmrtnosti na ischémiu.

Neléčebná terapia

Patria sem aktivity zamerané na úpravu životného štýlu:

• Pravidelná fyzická aktivita (kardio tréning, gymnastika, plávanie).
• Zmena vo výžive. Prechod z nekvalitné potraviny (mastné, slané, údené) na zavedenie v strave viac ovocia, zeleniny, rýb, obilnín. Pri zlyhaní srdca by sa mal obmedziť príjem vody, aby sa znížilo zaťaženie svalov srdca.
• Odmietnutie zlých návykov.
• Riadenie stresu. Množstvo stresových situácií (pri práci av rodine) by sa malo čo najviac znížiť. Meditácia, jóga a používanie sedatív pomôže.

Pri rôznych formách koronárnych srdcových ochorení by mal byť spôsob účinku obmedzený so silnou fyzickou námahou dochádza k zvýšeniu potreby srdcového svalu v zásobovaní krvi, čo môže zvýšiť prejavy koronárnych ochorení. Cvičenie by malo byť pod dohľadom lekára a záťaž sa postupne zvyšuje v procese rehabilitačných opatrení.

Drogová terapia

Lieky, ktoré vykonávajú terapiu IHD, sú rozdelené do 3 hlavných skupín:

1. Protidoštičkové látky (koagulanty, ktoré znižujú zrážanlivosť a zabraňujú vzniku krvných zrazenín): aspirín, ticlopedín, dipyridamol, pentoxifylín, iloprost.
2. Antischemické lieky (znižujú potrebu kyslíka v srdcovom svale): β-blokátory (zmierňujú bolesť, rozširujú krvné cievy, obnovujú srdcový rytmus) alebo antagonisty vápnika (používajú sa v prípade kontraindikácií beta-adrenergných blokátorov alebo ak sú nedostatočné). Liečivá v tejto skupine zahŕňajú: nebivolol, bisoprolol, karvedilol.
3. Hypocholesterolemické činidlá (lieky znižujúce cholesterol): statíny, sekvestranty žlčových kyselín, fibráty atď.

Okrem toho sa diuretiká, nitráty, antiarytmiká môžu predpisovať v neprítomnosti kontraindikácií, ktoré sa majú prijímať.

Populárne lieky na ischémiu:

• Thromboth ACC;
• cardiomagnil;
• bisoprolol;
• Aspirin Cardio;
• nebivolol;
• karvedilol;
• Aspigrel;
• Agrenoks.

Pacienti s ischémiou, je žiaduce mať nitroglycerínové tablety v súprave prvej pomoci - majú vlastnosti na uvoľnenie krvných ciev, zmiernenie angíny a syndrómu bolesti.

Chirurgický zákrok

Ak lieková terapia nedáva výsledky a existuje riziko vzniku srdcového infarktu, predpíše sa operácia:

• Koronárna angioplastika (alebo PTCA). Tento postup má diagnostický aj terapeutický charakter. Špeciálny stent-stent je nainštalovaný v blokovanej tepne, ktorá udržuje steny nádoby pred zužovaním.
• Aorto-koronárne posunovanie. Operáciou sa obnovuje krvný obeh do srdcového svalu vytvorením bypassového kanála, ktorým sa krv privedie do myokardu.

V závislosti od indikácií, štádia a formy koronárneho ochorenia sa môžu použiť iné operatívne opatrenia: minimálne invazívna koronárna bypass, brachyterapia, transmyokardinálna laserová revaskularizácia atď.

Opatrenia na prevenciu ischémie

Prevencia ischémie je súborom opatrení, ktoré eliminujú rizikové faktory výskytu ochorenia a zabraňujú komplikáciám. V prvom rade ide o zmenu životného štýlu a dodržiavanie jednoduchých pravidiel:

• Nemôžete piť alkohol vo veľkom množstve, a z cigariet by mali byť úplne opustené.
• Nemôžete sa báť a naštvaný na maličkosti - mali by ste sa vyhnúť stresu a nadmernému emocionálnemu stresu.
• Nemôžete sa vyhnúť fyzickej námahe - musia byť prísne merané a musia zahŕňať pravidelné kardio, plávanie, gymnastiku atď.
• Nemôžete jesť nezdravé jedlo (vyprážané, korenené, slané) - mali by ste zahrnúť do stravy viac kaziet, rýb, ovocia a zeleniny.
• Nemôžete sa prejedať - je potrebné zachovať optimálnu telesnú hmotnosť a zabrániť obezite.

Dodržiavanie vyššie uvedených odporúčaní vám umožní maximalizovať riziko ischémie, aj keď genetická predispozícia.

Ischémia je veľmi nebezpečná a môže viesť k vážnym komplikáciám. Ak však pacient dodržiava všetky lekárske predpisy týkajúce sa liečby a preventívnych opatrení, určite to zachráni pred infarktom myokardu a ďalšími závažnými následkami. Žiadna z liekov nebude schopná zachrániť pred ischémiou, pokiaľ pacient nezmení svoje návyky a nevyberie si zdravý životný štýl.

Čo je koronárna choroba srdca a ako ju liečiť?

Koronárna choroba srdca je ochorenie, ktoré je porušením cirkulácie myokardu. Je spôsobená nedostatkom kyslíka, ktorý sa prenáša pozdĺž koronárnych tepien. Prejavom aterosklerózy je zabránenie vstupu: zúženie cievneho lúmenu a tvorba plakov v nich. Okrem hypoxie, to znamená nedostatku kyslíka, sú tkanivá zbavené niektorých užitočných živín potrebných pre normálnu funkciu srdca.

CHD je jednou z najčastejších chorôb, ktorá spôsobuje náhlu smrť. Medzi ženami je oveľa menej bežná ako u mužov. Je to spôsobené prítomnosťou zástupcov slabšieho pohlavia v celom rade hormónov, ktoré bránia rozvoju aterosklerózy krvných ciev. S nástupom menopauzy dochádza k zmene hormonálnych hladín, takže sa dramaticky zvyšuje možnosť vzniku koronárnych ochorení.

Čo je to?

Koronárna choroba srdca je nedostatok krvného zásobenia myokardu (srdcového svalu). Choroba je veľmi nebezpečná - napríklad akútny vývoj ischemickej choroby srdca vedie okamžite k infarktu myokardu, ktorý spôsobuje smrť ľudí stredného a vysokého veku.

Príčiny a rizikové faktory

Prevažná väčšina (97-98%) klinických prípadov ochorenia koronárnych artérií je spôsobená aterosklerózou koronárnych artérií rôznej závažnosti: od mierneho zúženia lúmenu aterosklerotického plaku až po úplnú vaskulárnu oklúziu. Pri 75% koronárnej stenóze bunky srdcového svalu reagujú na nedostatok kyslíka a u pacientov sa vyvinie angína.

Ďalšími príčinami ischemickej choroby srdca sú tromboembolizmus alebo spazmus koronárnych artérií, ktoré sa zvyčajne vyvíjajú na pozadí existujúcej aterosklerotickej lézie. Kardiospazmus zhoršuje obštrukciu koronárnych ciev a spôsobuje prejavy ischemickej choroby srdca.

Medzi faktory, ktoré prispievajú k výskytu CHD, patria:

1. Hyperlipidémia - prispieva k rozvoju aterosklerózy a zvyšuje riziko ischemickej choroby srdca o 2-5 krát. Najnebezpečnejšie z hľadiska rizika ischemickej choroby srdca sú hyperlipidémia typu IIa, IIb, III, IV, ako aj pokles obsahu alfa-lipoproteínov.
2. Arteriálna hypertenzia - zvyšuje pravdepodobnosť vzniku ischemickej choroby srdca o 2-6 krát. U pacientov so systolickým krvným tlakom = 180 mm Hg. Art. a vyššia ischemická choroba srdca sa vyskytuje až 8-krát častejšie ako u hypotenzných ľudí a ľudí s normálnymi hladinami krvného tlaku.
3. Fajčenie - podľa rôznych zdrojov, fajčenie cigariet zvyšuje výskyt ischemickej choroby srdca o 1,5-6-krát. Úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca u mužov vo veku 35 - 64 rokov, ktorí fajčia 20-30 cigariet denne, je dvakrát vyššia ako u nefajčiarov rovnakej vekovej kategórie.
4. Hypodynamia a obezita - fyzicky neaktívni ľudia sú vystavení riziku CHD 3 krát viac ako tí, ktorí vedú aktívny životný štýl. Pri kombinovanej hypotéze s nadváhou sa toto riziko výrazne zvyšuje.
5. Diabetes mellitus, vč. latentnú formu, zvyšuje riziko koronárnych srdcových ochorení o 2-4 krát.

Faktory, ktoré ohrozujú rozvoj CHD, by mali zahŕňať aj zaťaženú dedičnosť, mužské pohlavie a starších pacientov. Pri kombinácii niekoľkých predispozičných faktorov sa významne zvyšuje miera rizika vzniku koronárnych srdcových ochorení. Príčiny a rýchlosť ischémie, jej trvanie a závažnosť, počiatočný stav kardiovaskulárneho systému jedinca určujú výskyt jednej alebo inej formy ischemickej choroby srdca.

Príznaky IHD

Uvažovaná choroba môže byť dosť utajená, preto sa odporúča venovať pozornosť aj menším zmenám v práci srdca. Symptómy úzkosti sú:

• opakovaný pocit nedostatku vzduchu;
• úzkosť bez zjavného dôvodu;
• všeobecná slabosť;
• prerušovaná bolesť v hrudníku, ktorá môže spôsobiť (vyžarovať) rameno, lopatku alebo krk;
• pocit úzkosti na hrudi;
• pocit pálenia alebo ťažkosti v hrudi;
• nevoľnosť a zvracanie nevysvetliteľnej etiológie.

Symptómy ischemickej choroby srdca

ICHS je najrozsiahlejšia patológia srdca a má mnoho jej foriem.

1. Angina pectoris Pacient má bolesť alebo nepríjemné pocity za hrudnou kosťou, na ľavej strane hrudníka, ťažkosťou a pocitom tlaku v oblasti srdca - ako keby na hruď bolo umiestnené niečo ťažké. V dávnych dobách sa hovorilo, že človek mal „angínu pektoris“. Bolesť môže byť rôzneho charakteru: lisovanie, stláčanie, bodnutie. To môže dať (ožarovať) na ľavej strane, pod ľavým lopatkou lopatky, dolnej čeľuste, žalúdočnej oblasti a byť sprevádzaný výskytom výraznú slabosť, studený pot, pocit strachu zo smrti. Niekedy, keď je náklad, nie je tam žiadna bolesť, ale pocit nedostatku vzduchu, ktorý prechádza v pokoji. Trvanie záchvatu anginy pectoris je zvyčajne niekoľko minút. Vzhľadom k tomu, bolesť v srdci často dochádza pri pohybe, osoba je nútená zastaviť. V tomto ohľade je angína obrazne nazývaná „ochorenie výkladov“ - po niekoľkých minútach odpočinku zvyčajne bolesť ustupuje.
2. Infarkt myokardu. Impozantná a často znemožňujúca forma CHD. Pri infarkte myokardu je silná, často trhavá, bolesť v srdci alebo za hrudnou kosťou, siahajúca až k ľavému lopatke, ramenu, dolnej čeľusti. Bolesť trvá viac ako 30 minút, pri užívaní nitroglycerínu neprechádza úplne a len dlhodobo sa znižuje. Je tu pocit nedostatku vzduchu, môžete dostať studený pot, silnú slabosť, nízky krvný tlak, nevoľnosť, vracanie a pocit strachu. Užívanie nitropreparatov nepomôže. Časť srdcového svalu, ktorá je bez výživy, je mŕtva, stráca silu, pružnosť a schopnosť uzavrieť zmluvu. A zdravá časť srdca pokračuje v práci s maximálnym stresom a skrátením môže rozbiť mŕtvu oblasť. Nie je náhodou, že hovorový srdcový infarkt sa nazýva srdcové zlyhanie! Je to len v tomto stave, že človek vykonáva aj najmenšiu fyzickú námahu, keď sa ocitne na pokraji smrti. Význam liečby teda spočíva v tom, že miesto prasknutia sa uzdravilo a srdce bolo schopné pracovať normálne a ďalej. To sa dosahuje pomocou liekov a pomocou špeciálne vybraných fyzických cvičení.
3. Náhla srdcová alebo koronárna smrť je najzávažnejšia zo všetkých foriem ICHS. Vyznačuje sa vysokou úmrtnosťou. Smrť nastáva takmer okamžite alebo počas nasledujúcich 6 hodín od nástupu silnej bolesti na hrudníku, ale zvyčajne do hodiny. Príčiny takejto srdcovej katastrofy sú rôzne druhy arytmií, úplné blokovanie koronárnych artérií, závažná elektrická nestabilita myokardu. Spúšťacím faktorom je príjem alkoholu. Spravidla si pacienti nie sú ani vedomí prítomnosti ICHS, ale majú mnoho rizikových faktorov.
4. Zlyhanie srdca. Zlyhanie srdca sa prejavuje neschopnosťou srdca zabezpečiť adekvátny prietok krvi do orgánov znížením kontraktilnej aktivity. Zlyhanie srdca je založené na porušení kontraktilnej funkcie myokardu, a to ako z dôvodu jeho smrti pri srdcovom infarkte, tak aj pri srdcovom rytme a poruche vedenia. V každom prípade je srdce nedostatočne znížené a jeho funkcia je neuspokojivá. Zlyhanie srdca sa prejavuje dýchavičnosťou, slabosťou pri námahe a pokoji, opuchom nôh, zväčšenou pečeňou a opuchom žiliek krku. Lekár môže počuť sipot v pľúcach.
5. Poruchy srdcového rytmu a vodivosti. Ďalšia forma CHD. Má veľké množstvo rôznych druhov. Sú založené na zhoršenom vedení impulzov systémom srdcového vedenia. Prejavuje sa ako pocity prerušenia v práci srdca, pocit „vyblednutia“, „vŕzganie“ v hrudi. Poruchy srdcového rytmu a vedenia sa môžu vyskytnúť pod vplyvom endokrinných, metabolických porúch, intoxikácie a účinkov liekov. V niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť arytmie so štrukturálnymi zmenami v systéme srdcového vedenia a ochoreniami myokardu.

diagnostika

Prvá diagnóza ischemickej choroby srdca je založená na pocitoch pacienta. Najčastejšie sa sťažujú na pálenie a bolesť v hrudi, dýchavičnosť, nadmerné potenie, opuch, čo je jasným znakom srdcového zlyhania. Pacient pociťuje slabosť, nepravidelný tep a rytmus. Uistite sa, že máte podozrenie na ischémiu pri vykonávaní elektrokardiografie.

Echokardiografia je výskumná metóda, ktorá umožňuje vyhodnotiť stav myokardu, určiť kontraktilnú aktivitu svalov a prietok krvi. Vykonávajú sa krvné testy. Biochemické zmeny odhalili ischemickú chorobu srdca. Vykonávanie funkčných testov zahŕňa fyzické namáhanie tela, napríklad chôdzu hore alebo vykonávanie cvičení na simulátore. Je teda možné identifikovať patológiu srdca v skorých štádiách.

Ako liečiť CHD?

Po prvé, liečba koronárnych srdcových ochorení závisí od klinickej formy. Napríklad, hoci s angínou pectoris a infarktom myokardu sa používajú niektoré všeobecné princípy liečby, napriek tomu môže byť taktika liečby, výber spôsobu aktivity a špecifických liekov úplne odlišný. Existujú však niektoré všeobecné smery, ktoré sú dôležité pre všetky formy ICHS.

Liečba liekmi

Existuje množstvo skupín liekov, ktoré sa môžu preukázať na použitie v niektorých formách CHD. V USA existuje vzorec na liečbu ochorenia koronárnych artérií: "A-B-C". Zahŕňa použitie triády liekov, a to protidoštičkových látok, β-blokátorov a liekov znižujúcich cholesterol.

1. beta-blokátory. V dôsledku pôsobenia na β-arenoreceptory znižujú adrenergné blokátory srdcovú frekvenciu av dôsledku toho spotrebu kyslíka myokardu. Nezávislé randomizované štúdie potvrdzujú zvýšenie očakávanej dĺžky života pri užívaní β-blokátorov a zníženie výskytu kardiovaskulárnych príhod vrátane opakovaných. V súčasnosti nie je vhodné používať liek atenolol, pretože podľa randomizovaných štúdií nezlepšuje prognózu. β-blokátory sú kontraindikované pri súbežnej pľúcnej patológii, bronchiálnej astme, CHOCHP. Nižšie sú najobľúbenejšie β-blokátory s preukázanými vlastnosťami na zlepšenie prognózy ischemickej choroby srdca.
2. Protidoštičkové činidlá. Protidoštičkové činidlá inhibujú agregáciu krvných doštičiek a červené krvinky, znižujú ich schopnosť adherovať a priľnúť k vaskulárnemu endotelu. Protidoštičkové činidlá uľahčujú deformáciu červených krviniek pri prechode cez kapiláry, zlepšujú prietok krvi.
3. Fibráty. Patria do skupiny liekov, ktoré zvyšujú anti-aterogénnu frakciu lipoproteínov - HDL, pričom znižujú, čo zvyšuje mortalitu na koronárnu chorobu srdca. Používajú sa na liečbu dyslipidémie IIa, IIb, III, IV, V. Líšia sa od statínov tým, že hlavne znižujú triglyceridy a môžu zvýšiť frakciu HDL. Statíny prevažne znižujú LDL cholesterol a nemajú významný vplyv na VLDL a PAP. Preto je pre najúčinnejšiu liečbu makrovaskulárnych komplikácií potrebná kombinácia statínov a fibrátov.
4. Statíny. Lieky znižujúce hladinu cholesterolu sa používajú na zníženie rýchlosti vývoja existujúcich aterosklerotických plakov a na zabránenie vzniku nových. Preukázané pozitívne účinky na priemernú dĺžku života, tieto lieky tiež znížiť frekvenciu a závažnosť kardiovaskulárnych príhod. Cieľové hladiny cholesterolu u pacientov s ochorením koronárnych artérií by mali byť nižšie ako u jedincov bez ischemickej choroby srdca a rovné 4,5 mmol / l. Cieľová hladina LDL u pacientov s ischemickou chorobou srdca je 2,5 mmol / l.
5. Dusičnany. Prípravky tejto skupiny sú deriváty glycerolu, triglyceridov, diglyceridov a monoglyceridov [18]. Mechanizmus účinku je účinok nitroskupiny (NO) na kontraktilnú aktivitu hladkého svalstva ciev. Dusičnany pôsobia hlavne na žilovú stenu, znižujú preload na myokarde (expanziou ciev žilného lôžka a ukladaním krvi). Vedľajším účinkom nitrátov je zníženie krvného tlaku a bolesti hlavy. Dusičnany sa neodporúčajú používať pri krvnom tlaku pod 100/60 mm Hg. Art. Okrem toho je teraz spoľahlivo známe, že užívanie dusičnanov nezlepšuje prognózu pacientov s ochorením koronárnych artérií, to znamená, že nevedie k zvýšeniu prežitia a v súčasnosti sa používa ako liek na zmiernenie symptómov angíny pectoris. Intravenózna kvapka nitroglycerínu, môže účinne riešiť fenomény anginy pectoris, hlavne na pozadí vysokého počtu krvného tlaku.
6. Lieky znižujúce lipidy. Dokázali účinnosť komplexnej liečby pacientov trpiacich koronárnou chorobou srdca, s použitím policosanolu (20 mg denne) a aspirínu (125 mg denne). Výsledkom terapie bolo pretrvávajúce zníženie hladín LDL, zníženie krvného tlaku a normalizácia hmotnosti.
7. Diuretiká. Diuretiká sú určené na zníženie záťaže myokardu znížením objemu cirkulujúcej krvi v dôsledku urýchleného odstraňovania tekutiny z tela.
8. Anticoagulants. Antikoagulanciá inhibujú výskyt fibrínových vlákien, zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, prispievajú k zastaveniu rastu už vzniknutých krvných zrazenín, zvyšujú účinok endogénnych enzýmov, ktoré ničia fibrín, na krvné zrazeniny.
9. Slučkové diuretiká. Znížte reabsorpciu Na +, K +, Cl- v hrubej vzostupnej časti slučky Henle, čím sa zníži reabsorpcia (spätná absorpcia) vody. Majú pomerne výraznú rýchlu akciu, spravidla sa používajú ako núdzové lieky (na realizáciu nútenej diurézy).
10. Antiarytmiká. Amiodarón patrí do III skupiny antiarytmických liečiv, má komplexný antiarytmický účinok. Tento liek ovplyvňuje Na + a K + kanály kardiomyocytov a tiež blokuje a- a β-adrenoreceptory. Amiodarón má teda antianginózne a antiarytmické účinky. Podľa randomizovaných klinických štúdií liek zvyšuje dĺžku života pacientov, ktorí ho pravidelne užívajú. Pri užívaní tabliet amiodaronu sa klinický účinok pozoruje približne za 2-3 dni. Maximálny účinok sa dosiahne za 8-12 týždňov. Je to kvôli dlhému polčasu liečiva (2-3 mesiace). V tomto ohľade sa tento liek používa pri prevencii arytmií a nie je prostriedkom núdzovej starostlivosti.
11. Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu. Pri pôsobení na enzým konvertujúci angiotenzín (ACE) táto skupina liečiv blokuje tvorbu angiotenzínu II z angiotenzínu I, čím zabraňuje realizácii účinkov angiotenzínu II, to znamená vyrovnávania vaskulárneho spazmu. To zaisťuje, že cieľové hodnoty krvného tlaku sú udržiavané. Prípravy tejto skupiny majú nefro a kardioprotektívny účinok.

Iné spôsoby liečby ischemickej choroby srdca

Iné neliečebné liečby:

1. Hirudotherapy. Je to liečebná metóda založená na použití antiagregančných vlastností pijavej sliny. Táto metóda je alternatívou a neprešla klinickými skúškami na splnenie požiadaviek medicíny založenej na dôkazoch. V súčasnosti sa v Rusku používa pomerne zriedka, nie je zaradený do štandardov starostlivosti o ICHS, spravidla sa uplatňuje na žiadosť pacientov. Potenciálne pozitívne účinky tejto metódy sú prevencia trombózy. Treba poznamenať, že počas liečby podľa schválených noriem sa táto úloha vykonáva s pomocou profylaxie heparínu.
2. Liečba kmeňovými bunkami. So zavedením kmeňových buniek do tela sa počíta, že proliferované kmeňové bunky v tele pacienta sa diferencujú na chýbajúce bunky myokardu alebo adventitiu ciev. Kmeňové bunky vlastne majú túto schopnosť, ale môžu sa zmeniť na akékoľvek iné ľudské bunky. Napriek mnohým tvrdeniam priaznivcov tejto metódy liečby je stále ďaleko od praktickej aplikácie v medicíne a neexistujú klinické štúdie, ktoré by spĺňali štandardy medicíny založenej na dôkazoch, čo by potvrdilo účinnosť tejto techniky. WHO označuje túto metódu za sľubnú, ale zatiaľ ju neodporúča na praktické použitie. Vo väčšine štátov sveta je táto technika experimentálna a nie je zahrnutá v štandardoch starostlivosti o pacientov s ischemickou chorobou srdca.
3. Metóda terapie rázovými vlnami. Vplyv rázových vĺn s nízkym výkonom vedie k revaskularizácii myokardu. Zdroj mimotelového zamerania akustických vĺn umožňuje diaľkovo ovplyvniť srdce, čo spôsobuje "terapeutickú angiogenézu" (tvorba ciev) v oblasti ischémie myokardu. Vplyv terapie rázovou vlnou má dvojaký účinok - krátkodobý a dlhodobý. Najprv sa cievy rozšíria a prietok krvi sa zlepší. Najdôležitejšia vec však začína neskôr - v oblasti lézie vznikajú nové cievy, ktoré zabezpečujú dlhodobé zlepšenie. Rázové vlny s nízkou intenzitou spôsobujú šmykové napätie v cievnej stene. To stimuluje uvoľňovanie vaskulárnych rastových faktorov, spúšťa rast nových ciev, ktoré živia srdce, zlepšujú mikrocirkuláciu myokardu a znižujú účinky angíny pectoris. Výsledky takejto liečby sú teoreticky redukciou funkčnej triedy angíny pectoris, zvýšením tolerancie cvičenia, znížením frekvencie záchvatov a potrebou liekov.
4. Kvantová terapia. Je to terapia pôsobením laserového žiarenia. Účinnosť tejto metódy nebola dokázaná, nebola vykonaná nezávislá klinická štúdia. Výrobcovia zariadení tvrdia, že kvantová terapia je účinná pre takmer všetkých pacientov. Výrobcovia uvádzajú štúdie, ktoré dokazujú nízku účinnosť kvantovej terapie. V roku 2008 táto metóda nie je zahrnutá v štandardoch starostlivosti o koronárne ochorenia, vykonáva sa hlavne na úkor pacientov. Potvrdenie účinnosti tejto metódy bez nezávislej otvorenej randomizovanej štúdie je nemožné.

Výživa pre CHD

Menu pacienta s diagnostikovanou ischemickou chorobou srdca by malo byť založené na princípe racionálnej výživy, vyváženej konzumácii potravín s malým množstvom cholesterolu, tuku a soli.

Je veľmi dôležité zahrnúť do ponuky tieto produkty:

• červený kaviár, ale nie vo veľkých množstvách - maximálne 100 gramov týždenne;
• morské plody;
• akékoľvek zeleninové šaláty s rastlinným olejom;
• chudé mäso - morčacie, teľacie, králičie mäso;
• chudé odrody rýb - zubáč, treska, ostriež;
• fermentované mliečne výrobky - kefír, kyslá smotana, tvaroh, ryazhenka s nízkym obsahom tuku;
• akékoľvek tvrdé a mäkké syry, ale len nesolené a nie ostré;
• akékoľvek ovocie, bobule a jedlá z nich;
• kuracie vajcia žĺtky - najviac 4 kusy týždenne;
• prepeličie vajcia - najviac 5 kusov týždenne;
• akákoľvek kaša okrem manny a ryže.

Je potrebné vylúčiť alebo výrazne znížiť používanie:

• Mäsové a rybie pokrmy, vrátane vývaru a polievok;
• Cukrovinky a cukrovinky;
• cukor;
• jedlá z krupice a ryže;
• vedľajšie živočíšne produkty (mozgy, obličky atď.);
• korenené a slané pochutiny;
• čokoláda;
• kakaa;
• kávu.

Jesť s diagnostikovaným koronárnym srdcovým ochorením by malo byť zlomkové - 5-7 krát denne, ale v malých porciách. Ak je nadváha, potom je nevyhnutné sa ho zbaviť - to je ťažké zaťaženie obličiek, pečene a srdca.

Tradičné metódy liečby ischemickej choroby srdca

Na liečbu srdca tvorili ľudoví liečitelia množstvo rôznych receptov:

1. Na liter medu sa odoberá 10 litrov citrónov a 5 hláv cesnaku. Citróny a cesnak sú mleté ​​a zmiešané s medom. Kompozícia sa uchováva jeden týždeň na tmavom chladnom mieste, po infúzii jedenkrát denne štyri čajové lyžičky.
2. Hawthorn a motherwort (1 polievková lyžica L.) sa umiestnia do termosky a nalejú vriacou vodou (250 ml). Po niekoľkých hodinách sa médium prefiltruje. Ako liečiť ischémiu srdca? Je potrebné, aby pol hodiny pred raňajkami, obedom a večerou vypili 2 polievkové lyžice. infúzia lyžice. Je žiaduce dodatočne variť vývar z bokov.
3. 500 g vodky a medu sa mieša a zahrieva až do penenia. Vezmite štipku motherwort, marsh larvy, valeriány, chryzantémy, harmančeka. Varíme trávu, necháme stáť, namočíme a zmiešame s medom a vodkou. Ak chcete prijať ráno a večer prvý na lyžičku, za týždeň - v jedálni. Priebeh liečby je jeden rok.
4. Zmiešajte lyžicu strúhaného chrenu a lyžicu medu. Vezmite hodinu pred jedlom a pite vodu. Priebeh liečby je 2 mesiace.

Prostriedky tradičnej medicíny vám pomôžu, ak budete dodržiavať dva princípy - pravidelnosť a presnosť podľa receptu.

Chirurgická liečba

Pri určitých parametroch koronárnych srdcových ochorení sa vyskytujú indikácie na chirurgický zákrok bypassu koronárnej artérie - operácia, pri ktorej sa zlepšuje zásobovanie myokardu krvou spojením koronárnych ciev pod ich léziou s vonkajšími cievami. Najznámejším bypassom koronárnej artérie (CABG), v ktorom je aorta spojená so segmentmi koronárnych artérií. Na tento účel sa autografty často používajú ako skraty (zvyčajne veľká saphenózna žila).

Je tiež možné použiť balónovú dilatáciu krvných ciev. Pri tejto operácii sa manipulátor vloží do koronárnych ciev cez punkciu tepny (zvyčajne femorálna alebo radiálna) a cez balónik naplnený kontrastným činidlom sa lúmen cievy rozšíri, operácia je v skutočnosti oklúznych ciev. V súčasnosti sa „čistá“ balónová angioplastika bez následnej implantácie stentu prakticky nepoužíva, vzhľadom na nízku účinnosť v dlhodobom horizonte. V prípade nesprávneho pohybu zdravotníckej pomôcky je možná smrť.

Prevencia a životný štýl

Aby sa zabránilo rozvoju najzávažnejších foriem koronárnych srdcových ochorení, musíte dodržiavať všetky tri pravidlá:

1. Zanechajte svoje zlé návyky v minulosti. Fajčenie a pitie alkoholu je ako úder, ktorý určite povedie k zhoršeniu stavu. Dokonca aj úplne zdravý človek nedostane nič dobré, keď fajčí a pije alkohol, čo môžeme povedať o chorom srdci.
2. Presunúť viac. Nikto nehovorí, že je potrebné nastaviť olympijské záznamy, ale je potrebné opustiť auto, verejnú dopravu a výťah v prospech turistiky. Nemôžete okamžite naložiť svoje telo s kilometrami pokrytých ciest - nech je všetko v rozumnej miere. Aby fyzická aktivita nespôsobovala zhoršenie stavu (a to sa stáva počas ischémie!), Musíte od svojho lekára dostať radu o správnosti tried.
3. Postarajte sa o nervy. Snažte sa vyhnúť stresovým situáciám, naučte sa pokojne reagovať na problémy, nevzdávajte sa emocionálnych výbuchov. Áno, je to ťažké, ale práve taká taktika môže zachrániť životy. Poraďte sa so svojím lekárom o používaní sedatívnych liekov alebo odvarov liečivých rastlín s upokojujúcim účinkom.

Koronárna choroba srdca nie je len opakujúca sa bolesť, dlhodobé porušovanie koronárneho obehu vedie k ireverzibilným zmenám v myokarde a vnútorných orgánoch a niekedy aj smrti. Liečba ochorenia je dlhá, niekedy zahŕňa celoživotný príjem liekov. Preto je ľahšie predchádzať srdcovým ochoreniam zavedením obmedzení a optimalizáciou životného štýlu do vášho života.

Koronárna choroba srdca: čo to je a ako ju liečiť

Poruchy srdca významne komplikujú život, menia jeho obvyklý rytmus. Patrí medzi ne ischemická choroba srdca - patológia, ktorej neskorá liečba je plná invalidity alebo dokonca smrti. U pacientov s touto diagnózou sa smrť vyskytuje v 40% prípadov, preto je mimoriadne dôležité včas diagnostikovať negatívne zmeny a prijať opatrenia na udržanie zdravia srdca.

Čo je koronárna choroba srdca a ako je to nebezpečné?

IHD sa vyskytuje s akútnou alebo chronickou léziou myokardiálneho tkaniva. Tento proces je výsledkom nedostatočnej výživy svalov alebo úplného nedostatku krvného zásobenia. Etiológia problému je rôzna, ale vo všetkých prípadoch dochádza k dysfunkcii systému koronárnych tepien. Častejšie je porucha diagnostikovaná na pozadí aterosklerotických zmien, ktoré vyvolávajú vazokonstrikciu.

Ako už bolo uvedené, nedostatok liečby je spojený so značným zhoršením stavu, vrátane zdravotného postihnutia alebo dokonca zastavenia vitálneho orgánu. Podľa medzinárodného systému ICD-10 IHD je pridelený I20 - I25.

Príčiny patológie

Koronárna choroba srdca sa vyvíja, keď sú svalové potreby a koronárny prietok krvi v nerovnováhe. Proces je založený na:

• Ateroskleróza artérií, ak sa ich lumen zužuje o 70% alebo viac.
• Kŕč nezmenených plavidiel.
• Porucha mikrocirkulácie v myokardiálnych tkanivách.
• Zvýšená aktivita systému zrážania krvi.

Kľúč je prvým dôvodom pre zoznam. K rozvoju aterosklerózy dochádza v dôsledku akumulácie cholesterolu a tvorby plakov na cievnych stenách. Postupne sa zväčšujú a zabraňujú prietoku krvi. Ďalšou fázou je transformácia patologických štruktúr, vznik trhlín, sĺz, aktivácia tvorby trombov. Ak je lúmen blokovaný o 90%, pozoruje sa významné zhoršenie stavu IHD dokonca aj v pokoji.

Provokujúce faktory

Nebezpečné znaky sa objavia, keď sú splnené tieto podmienky:

• Vek nad 50 rokov, najmä pre mužov.
• Dedičná predispozícia
• Aktívne fajčenie, keď sa konzumuje viac ako 10 tabakových výrobkov denne.
• Vysoký cholesterol - hyperlipidémia.
• Anamnéza artériovej hypertenzie, obezity, diabetes mellitus.
• Sedavý životný štýl, nedostatok fyzickej aktivity.
• Nedostatok vyváženej zdravej výživy.

U žien sa príznaky môžu prejaviť ako dôsledok dlhodobého užívania hormonálnej antikoncepcie na pozadí stresu, psychickej únavy, psychickej únavy. V posledných prípadoch sa zdravotné problémy riešia nielen kardiológiou, ale aj neurológiou.

Druhy a formy

CHD srdca je prezentované v niekoľkých verziách:

• Náhle sa prejavila koronárna smrť.
• Infarkt myokardu s nekrózou tkaniva srdcového svalu.
• Primárny doraz v dôsledku porušenia elektrickej stability. Výsledok závisí od včasnosti resuscitácie.
• Angina pectoris Najprv sa stretávame s včasným poinfarktom, progresívnym, vazospastickým. Samostatne vyžarujte koronárny syndróm X.
• Poruchy rytmu. Priechod krvi cez cievy v trhnutiach je spôsobený zúžením lúmenu.
• Zlyhanie srdca v dôsledku akútneho nedostatku krvi obohatenej kyslíkom v koronárnych artériách.
• Poinfarktová kardioskleróza v dôsledku smrti časti svalu. Dôvodom je nahradenie nekrotických vlákien spojivovým tkanivom. Výsledok - neschopnosť znížiť a chronicky ochorieť koronárnymi artériami.

Je nevyhnutné, aby diferenciálna diagnostika koronárneho ochorenia bola vykonaná s maximálnou presnosťou. Iba vtedy, keď je diagnóza správne vykonaná, predpíše lekár možnosť liečby, ktorá je vhodná v konkrétnom prípade.

príznaky

Patológiu je možné diagnostikovať podľa nasledovných klasických prejavov:

• Sternum bolesť šíri do krku, predlaktia, ramena, ruky a dolnej čeľuste na ľavej strane. Možno nepríjemný pocit pod lopatkou. Záchvaty sú zvyčajne sprevádzané zúženými, represívnymi, pálivými alebo dusivými kŕčmi. Intenzita závisí od individuálnych charakteristík.
• Únava, celková slabosť, závraty.
• Zvýšená bolesť sa vyskytuje počas fyzického alebo emocionálneho stresu. S úplným odpočinkom sa stav zlepšuje.
• Trvanie záchvatu sa pohybuje od 30 sekúnd do 10 minút.
• Po užívaní nitroglycerínu dochádza k rýchlej úľave spazmu.

Príčinou bolesti je uvoľňovanie metabolických produktov na pozadí hypoxie, podráždenia nervových receptorov. Medzi prejavy ochorenia patrí dýchavičnosť, ku ktorej dochádza počas cvičenia. Niekedy je ťažkosti s dýchaním prítomné v pokojnom stave.

IHD je progresívna patológia, takže intenzita symptómov sa s časom zvyšuje. Tieto príznaky sú často doplnené pálením záhy, nevoľnosťou a kolikou v žalúdku. Ak sa objaví exacerbácia s náhlou srdcovou smrťou, stratou vedomia, rozšírenými žiakmi, blanšírovaním kože a zastavením dýchania. Väčšina týchto záchvatov sa vyskytuje počas noci spánku.

Presná diagnóza

Ak chcete získať podrobný obrázok, plánuje sa niekoľko prieskumov:

• Odstránenie elektrokardiogramu na zistenie zlyhania srdcového cyklu, poruchy rytmu. V prípade myokardiálnej patológie alebo jej nekrózy dochádza k zmene T a Q zubu a ST segment trpí ischemickým poškodením.
• Záťažové skúšky vo forme testu na bežeckom páse, ergometrie bicykla.
• Selektívna koronárna angiografia so zavedením kontrastného činidla a röntgenového žiarenia do ciev pomocou sondy.
• Scintigrafia myokardu.
• Počítačová tomografia.
• Farmakologické testy.
• Biochemická analýza krvi.

Okrem toho sa skúmajú zmeny krvného tlaku, aby sa včas detegovala hypertonická zložka.

Liečba ischemickej choroby srdca

Hlavným cieľom terapie je znížiť potrebu kyslíka v myokarde a aktívne ho dodávať do tkanív. Pre túto praktickú medicínsku a inštrumentálnu techniku.

Nasledujúce voľby alebo ich kombinácie sú vybrané podľa uváženia lekára:

• Fyzická aktivita je obmedzená - športové športy sú vylúčené, rýchlosť chôdze je znížená, stúpanie na schodoch je minimalizované. S miernou závažnosťou ischemickej choroby srdca na posilnenie krvných ciev plánujete cyklistiku, plávanie, tichú turistiku na blízke vzdialenosti.
• Použité metódy fyzioterapie - liečba vodou a vodnou vlnou, masáž.
• Príjem liekov. Lekár predpisuje a predpisuje schému na odstránenie symptómov ochorenia znížením tlaku beta-blokátorov, rozšírením koronárnych artérií nitroglycerínu. Na zlepšenie prietoku krvi užívajte ACE inhibítory. Ak existuje riziko vzniku krvných zrazenín, predpíšte aspirín. Pri vysokom cholesterole sú znázornené lieky na báze statínu.
• Vedenie koronárnej angioplastiky. Metóda sa vzťahuje na minimálne invazívne chirurgické zákroky, ktorých výsledkom je rozšírenie lúmenu krvných ciev. Katéter s balónikom pripevneným na ňom je vložený cez brachiálnu alebo femorálnu tepnu. Po dosiahnutí patologického miesta sa cholesterolový povlak vtlačí nafúknutím nádoby. V dôsledku toho sa veľkosť stentu zvyšuje. Manipulácia sa vykonáva pomocou rôntgenovej kontroly.
  Tento postup je možné uskutočniť pomocou pružinového hrotu, ktorý po odstránení katétra zostane v nádobe ako „rozmetadlo“.
• Laserová transmyokardiálna revaskularizácia. V extrémnych prípadoch sa plánuje vytvoriť v oblastiach nedostatočného prekrvenia mnohých malých kanálov, ktoré kŕmia ischemické tkanivá.
• Operácia bypassu koronárnych tepien. Indikácie pre jeho držanie - blokovanie niekoľkých plavidiel naraz, pokročilý vek pacienta.

Ak sa ICHS prejaví náhle vo forme záchvatu angíny, je dôležité poskytnúť prvú pomoc. Vhodné sú tieto činnosti: t

• Ukončenie fyzickej námahy, úplný odpočinok.
• Užívanie sedatív.
• Nasávanie čerstvého vzduchu.
• Resorpčné tablety nitroglycerín. Pri zachovaní kŕče liekov, opakujte po 5 minútach.
• Pri absencii zlepšenia sa spolu s nitroglycerínom aspirínom žuva (dávkovanie 500 mg).
• Zavolať sanitku by malo byť okamžité.

Výživa pre CHD

Pri ischemickej chorobe sa kladie veľký dôraz na správne organizovanú stravu. Zároveň realizujú tieto ciele:

• Normalizujte profil lipidov v krvi.
• Zabráňte koronárnemu spazmu.
• Zabraňuje krvnému tlaku.
• Pomáhajú znižovať hustotu krvi a viskozitu.
• Zachovať tón srdcového svalu.

Na splnenie týchto úloh sa odporúča dodržiavať nasledujúcu diétu:

• Obmedzte potraviny bohaté na cholesterol. Vylúčte z diétnych živočíšnych tukov, masla, mäsových pokrmov maximálne 3 krát týždenne len po varení alebo dusení. Prítomnosť vedľajších produktov, kaviáru z rýb a kreviet, kyslej smotany je neprijateľná. Obsah tuku v mliečnych výrobkoch by nemal byť vyšší ako 1%. Povolené 1 vajce týždenne.
• Úplne opustiť alkohol, koláče, koláče, sýtené nápoje.
• Dôraz je kladený na morské ryby varené pražením, varením, dusením.
• Časti ovocia a zeleniny, bobule by mali byť aspoň 3 denne (najlepšie dominujú oranžové a červené odrody). Minimalizujte spotrebu zemiakov.
• Z obilnín, aby sa uprednostnil ovos, pohánka, pšenica. Odporúča sa pridávať otruby do obilnín a polievok.
• Konzervovanie odpadu, polotovary v dôsledku prítomnosti dusitanov v nich, zužovanie nádob.
• Množstvo soli za deň sa zníži na 5 gramov a pridá sa len do hotových jedál. Posilniť chuť korením.
• Na riedenie krvi dodržiavajte pitný režim, konzumujte najmenej 1,5 litra čistej vody denne. Môžete ho zriediť kompótmi, džúsmi, mliečnymi nápojmi.
• Ak chcete zvýšiť tón srdcového svalu, jesť listovej zeleniny, orechy, kale, huby a koreňovej zeleniny.

Komplikácie a následky

IHD je mimoriadne nebezpečná kvôli vysokému riziku vzniku akútneho srdcového zlyhania, koronárnej smrti. Obdobie od začiatku kŕče až po smrť nepresahuje 6 hodín. Medzi ďalšie negatívne možnosti patrí infarkt myokardu, podvýživa mozgových štruktúr, mŕtvica. Posledne menovaný spôsob často vyvoláva hemiparézu zdravých svalových tkanív v dôsledku poškodenia nervových štruktúr.

Prevencia, klinické smernice

Účinnou prevenciou ischemickej choroby srdca je diéta a správny životný štýl s meranou fyzickou aktivitou. Osobitná pozornosť je venovaná správnemu odpočinku a spánku. Ak je pacient ohrozený ischemickou chorobou srdca, odporúča sa naplánovať liečebné postupy na zníženie hladiny lipidov na báze statínu.

Predpoveď, koľko žiť

Nasledujúce skutočnosti hovoria o nepriaznivom priebehu patológie:

• Vývoj ischemickej choroby srdca na pozadí arteriálnej hypertenzie.
• Prítomnosť závažných lipidových porúch, cukrovka.

Nie je možné úplne odstrániť ochorenie, ale pri udržiavacej liečbe je možné spomaliť zhoršenie stavu a žiť až do staroby. Pacienti dostanú invaliditu, ak bol diagnostikovaný infarkt myokardu alebo bola vykonaná priama revaskularizácia.

Lekárske stanovisko

Dokonca aj s takou diagnózou ako IHD, nemôžete vzdať plného života. Hlavnou podmienkou úspechu je identifikácia patológie od jej prvých príznakov, prísne dodržiavanie odporúčaní lekárov, kontrola telesnej hmotnosti, denná strava, sledovanie kolísania tlaku. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, liečebný režim je doplnený ľudovými metódami, ktoré poskytujú komplexný výsledok.