Trombocytopénia - čo je to choroba?

Trombocytopénia je termín pre všetky stavy, pri ktorých sa znižuje počet krvných doštičiek v krvi. Patológia je častejšia u žien ako u mužov. Miera detekcie je 1 prípad na 20 tisíc.

Vlastnosti trombocytov

Krvné doštičky, krvinky, sa produkujú v kostnej dreni, žijú o niečo viac ako týždeň, rozpadajú sa v slezine (najviac) av pečeni. Majú zaoblený tvar, vyzerajú ako šošovky. Čím väčšia je veľkosť doštičiek, tým je mladšia. Vedci už dlho pod mikroskopom všimli, že s akoukoľvek činnosťou podnetov, ktoré napučiavajú, uvoľňujú vilózne procesy, vzájomne sa spájajú.

Hlavné ciele krvných doštičiek v tele:

• ochrana pred krvácaním - zlepením buniek tvoria krvné zrazeniny, ktoré blokujú poranenú cievu;
• syntéza rastových faktorov ovplyvňujúcich procesy tkanivovej reparácie (epitel membrán rôznych orgánov, endotel cievnej steny, bunky kostných fibroblastov).

Úroveň krvných doštičiek sa líši: pokles v noci, na jar, u žien s menštruáciou, tehotenstvo. Nedostatok vitamínu B je známy₁₂ a kyselina listová v potrave znižuje počet krvných doštičiek. Takéto výkyvy sú dočasné, fyziologické.

Typy trombocytopénie

Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD-10) zahŕňa trombocytopéniu pri ochorení krvných zrazenín a imunitných porúch triedy D69.

Ako nezávislé ochorenie môže mať akútny priebeh (až šesť mesiacov) a chronický (viac ako šesť mesiacov). Podľa pôvodu sa choroba delí na:

• primárna trombocytopénia - závisí od porušenia hematopoetického procesu, od produkcie protilátok na vlastných krvných doštičkách;
• sekundárne - vyvíja sa ako príznak iných chorôb (röntgenová expozícia, ťažká otrava, alkoholizmus).

D69.5 - samostatný kód má sekundárnu trombocytopéniu (symptomatickú).

Stupne trombocytopénie sú charakterizované rôznymi klinickými prejavmi a úrovňou redukcie krvných doštičiek:

• Mierna - 30-50 x 10 9 / l, ochorenie je detegované náhodne, nemá žiadne prejavy, niekedy je tendencia k krvácaniu z nosa.
• Mierne - 20-50 x 10 9 / l, charakterizované výskytom malých vyrážok v tele (purpura) na koži a slizniciach.
• Ťažké - menej ako 20 x 10 9 / l, viacnásobné vyrážky, gastrointestinálne krvácanie.

Príčiny primárnej trombocytopénie

Príčiny nedostatočného počtu krvných doštičiek v krvi sú rozdelené do 3 skupín.

Faktory spôsobujúce zvýšené zabíjanie buniek:

• rôzne autoimunitné procesy (reumatoidná polyartritída, systémový lupus);
• krvné ochorenia (trombocytopenická purpura);
• lieky (sulfónamidy, heparín, antiepileptiká, niektoré lieky na liečbu kardiovaskulárnych a gastrointestinálnych ochorení);
• počas preeklampsie u tehotných žien;
• po obchvatu srdca.

Faktory, ktoré porušujú reprodukciu krvných doštičiek:

• radiačná terapia;
• rakovinu krvi (leukémia);
• infekčné ochorenia (AIDS, hepatitída C, kuracie kiahne, mononukleóza, rubeola);
• chemoterapiu nádorov;
• dlhodobé užívanie alkoholu;
• nedostatok vitamínu B₁₂ a kyseliny listovej v potravinách.

• tehotenstvo (o trombocytopénii u tehotných žien je podrobne opísané v tomto dokumente);
• krvné transfúzie;
• zväčšená slezina (splenomegália) v dôsledku rôznych ochorení pečene, infekcií, má schopnosť zachytiť a zničiť krvné doštičky;
• trombocytopénia u novorodenca je zriedkavá, kvôli oneskorenému vývoju tvorby krvi v dôsledku infekčných chorôb prenášaných matkou;
• dedičné príčiny sú pozorované, keď sa trombocytopénia kombinuje s bielenými oblasťami vlasov, zhoršenou pigmentáciou kože, sietnicou, ekzémom, citlivosťou na infekcie.

Klinické prejavy

Symptómy trombocytopénie sa vyskytujú pri miernej závažnosti ochorenia. Diagnóza nie je zložitá. Dosť na kontrolu kompletného krvného obrazu. Lekár častejšie zistí zmeny v krvi bez akýchkoľvek prejavov a sťažností od pacienta. To je dôležité pre detekciu sekundárnej trombocytopénie a možného vysadenia lieku.

• Ženy majú dlhšie a hojné obdobia.
• Predĺžené krvácanie z rany po extrakcii zubov (niekoľko dní).
• Krvácanie ďasien, zvýšená zraniteľnosť pri čistení zubov.
• Výskyt modrín na tele s menšími zraneniami.
• Krvácanie na tvári, perách, spojivkách očí, na zadku, v miestach vpichu injekcie.
• Zvýšenie trvania krvácania s malým poranením.
• Červená skupina petechiae na nohách a nohách (malé škvrny).
• Rozsiahlejšie kožné lézie vo forme konfluentného krvácania v malom bode (purpura).

Príznaky primárnej trombocytopénie sa odlišujú v závislosti od klinických foriem.

Trombotická trombocytopenická purpura je charakterizovaná akútnym nástupom horúčky, zhoršeným vedomím do kómy, kŕčmi, zmenami v močení, palpitáciami, poklesom krvného tlaku na pozadí značnej trombocytopénie v krvnom teste.

Hemolytický uremický syndróm - na pozadí pretrvávajúceho zvýšenia krvného tlaku na prvom mieste sú príznaky zhoršenej renálnej filtrácie, rozvoj chronického zlyhania obličiek (bolesť chrbta, nevoľnosť, edém, bolesť hlavy). Krv prudko zvýšila obsah zvyškového dusíka, močoviny, kreatinínu, ťažkej trombocytopénie.

Idiopatická trombocytopenická purpura (esenciálna trombocytopénia) je príčinou 95% trombocytopénie. Choroba u detí je akútna. U dospelých je chronický priebeh častejší. Teplota stúpne na 38 stupňov. Možné zvýšenie lymfatických uzlín, bolesť v kĺboch. Typické prejavy kože. Leukopénia (nízky počet leukocytov) môže byť spojená so znížením počtu krvných doštičiek v krvi. ESR sa dramaticky zrýchlila. Zmenené proteínové frakcie, čo indikuje auto-alergickú reakciu.

Video o trombocytopenickej purpure u detí:

liečba

Liečba symptomatickej trombocytopénie spojenej s inými chorobami vyžaduje základnú liečbu základného ochorenia.

• Ak sa počas liečby zistí pokles hladín krvných doštičiek, lekár by mal zrušiť všetky lieky a dodatočne skontrolovať systém zrážania krvi.
• Požiadavky na stravu sú redukované na dostatočné množstvo vitamínov, plnohodnotné zloženie, ale vylúčenie výrobkov, ktoré podporujú alergie (konzervované potraviny, hranolky, potravinové doplnky).
• Keď idiopatická trombocytopenická purpura, najčastejšie základom ochorenia sú autoimunitné procesy (deštrukcia vlastných krvných doštičiek protilátkami), predpíšu sa hormonálne terapie.
• Na potlačenie protilátok sa uskutočňuje liečba imunoglobulínom a interferónom.
• Nezabudnite predpísať vitamín B₁₂ a kyselina listová na podporu syntézy trombocytov.
• Ak užívate hormóny po dobu štyroch mesiacov, normalizovala hladinu krvných doštičiek, odstráňte slezinu (splenektómia).
• Vykonajú sa dva až štyri postupy plazmaferézy, pacientova krv sa odoberie zo subclavickej žily a nahradí sa hotovou purifikovanou plazmou.
• Transfúzie krvných doštičiek sa využívajú len s kritickým poklesom hladiny krvných doštičiek.
• Na prevenciu trombózy pridajte malú dávku trombolytických činidiel.
• S tendenciou k krvácaniu predpísanou vo vnútri kyseliny aminokaprónovej, sa tiež používa lokálne v obväzoch.

Môžete si urobiť teplé obklady alebo striedať s chladom. Ak sa v mieste poranenia zvýši modrastosť a opuch, poraďte sa s lekárom. O metódach zvyšovania krvných doštičiek v krvi nájdete tu.

Prognóza a prevencia

Pri včasnej liečbe je prognóza priaznivá: deti sa úplne zotavia. Po odstránení sleziny nastáva úplné klinické zotavenie. Dôsledky chronickej ťažkej trombocytopénie pre dospelých sú menej priaznivé: až 5% môže zomrieť na mozgové krvácanie, gastrointestinálne krvácanie.

Prevencia zahŕňa prevenciu alergií od detstva. Dodržiavanie hygienických požiadaviek. Použitie prírodných produktov bez konzervačných látok. Ochrana pri práci s čistiacimi prostriedkami pre domácnosť. Pre rekreáciu a prechádzky si vyberte ekologicky šetrné plochy, parkové plochy, les. Neužívajte nekontrolované lieky.

Každoročný pravidelný skríning krvným testom umožní včasnú identifikáciu problémov, tendencií k trombocytopénii a prijatie bezpečných opatrení.

trombocytopénia

Trombocytopénia je kvantitatívne porušenie hemostázy krvných doštičiek, charakterizované poklesom počtu krvných doštičiek na jednotku objemu krvi. Klinické príznaky trombocytopénie zahŕňajú zvýšené krvácanie z poškodenej kože a slizníc, sklon k podliatinám a hemoragickej vyrážke, spontánne krvácanie z rôznych miest (nos, gingiv, žalúdok, maternica atď.). Hematologická diagnóza je založená na štúdii celkového krvného obrazu s počtom krvných doštičiek, imunologickým vyšetrením a vyšetrením kostnej drene. Možné spôsoby liečby trombocytopénie sú farmakoterapia, splenektómia, mimotelové čistenie krvi.

trombocytopénia

Trombocytopénia - hemoragická diatéza, ktorá sa líši etiológiou, patogenézou a priebehom, vyznačujúca sa tendenciou k zvýšenému krvácaniu v dôsledku poklesu počtu krvných doštičiek. Prahová hodnota trombocytopénie v hematológii sa považuje za hladinu trombocytov pod 150x109 / l. Vyvinutý klinický obraz trombocytopénie sa však zvyčajne vyvíja pri poklese krvných doštičiek na 50x109 / la kritickej úrovni 30x109 / l a nižšej. Fyziologická trombocytopénia, ktorá sa vyskytuje u žien počas menštruácie alebo gravidity (gestačná trombocytopénia), zvyčajne nedosahuje výrazný stupeň. Patologická trombocytopénia sa z rôznych dôvodov vyskytuje u 50-100 ľudí z 1 milióna.

Doštičky (plaky Bitstsotsero) sú malé krvné doštičky s veľkosťou 1 až 4 mikrometrov. Sú tvorené z megakaryocytov kostnej drene s priamym stimulačným účinkom polypeptidového hormónu trombopoetínu. Normálna hladina krvných doštičiek je 150-400x109 / l; Približne 70% krvných doštičiek cirkuluje kontinuálne v periférnej krvi a 1/3 je v depe sleziny. Priemerná životnosť krvných doštičiek je 7-10 dní, po ktorých sú zničené v slezine.

Klasifikácia trombocytopénie

Trombocytopénia sa zvyčajne klasifikuje na základe viacerých príznakov: príčin, povahy syndrómu, patogenetického faktora, závažnosti hemoragických prejavov. Podľa etiologického kritéria sa rozlišuje primárna (idiopatická) a sekundárna (získaná) trombocytopénia. V prvom prípade je syndrómom nezávislé ochorenie; v druhej sa znovu rozvíja, s množstvom ďalších patologických procesov.

Trombocytopénia môže mať akútny priebeh (trvajúci až 6 mesiacov, s náhlym nástupom a rýchlym poklesom počtu krvných doštičiek) a chronickú (trvajúcu viac ako 6 mesiacov, s postupným nárastom prejavov a poklesom hladiny krvných doštičiek).

Vzhľadom na hlavný patogénny faktor emitujú:

• riedenie trombocytopénie
• distribúcia trombocytopénie
• spotreba trombocytopénie
• trombocytopénia v dôsledku nedostatočnej tvorby krvných doštičiek
• trombocytopénia v dôsledku zvýšenej deštrukcie krvných doštičiek: neimunitné a imunitné (aloimunitné, autoimunitné, transimunitné, heteroimunitné)

Kritériom závažnosti trombocytopénie je hladina krvných doštičiek a stupeň poškodenia hemostázy:

• I - počet krvných doštičiek 150-50x109 / l - uspokojivá hemostáza
• II - počet krvných doštičiek 50 - 20 x 109 / l - s malým poškodením, intrakutánnym krvácaním, petechiou, predĺženým krvácaním z rán
• III - počet krvných doštičiek 20x109 / la nižšie - vzniká spontánne vnútorné krvácanie.

Príčiny trombocytopénie

Vrodená trombocytopénia je z väčšej časti súčasťou dedičných syndrómov, ako je Viskot-Aldrichov syndróm, Fanconiho anémia, Bernard-Soulierov syndróm, Mei-Hegglinova anomália a ďalšie.Vzhľadom k tomu, že vrodená trombocytopénia je spravidla aj kvalitatívnymi zmenami v krvných doštičkách, považuje sa to za súvisiace zmeny. thrombocytopathy.

Príčiny získanej trombocytopénie sú veľmi rôznorodé. Obnovenie krvnej straty infúznym médiom, plazmou, hmotnosťou erytrocytov môže teda viesť k zníženiu koncentrácie trombocytov o 20-25% a vzniku takzvaného riedenia trombocytopénie. Základom distribúcie trombocytopénie je sekvestrácia krvných doštičiek v slezine alebo vaskulárnych nádoroch - hemangiómoch so zastavením významného množstva krvných doštičiek z celkového krvného obehu. Distribúcia trombocytopénie sa môže vyvinúť pri ochoreniach zahŕňajúcich masívnu splenomegáliu: lymfómy, sarkoidózu, portálnu hypertenziu, tuberkulózu sleziny, alkoholizmus, Gaucherovu chorobu, Feltyho syndróm atď.

Najpočetnejšia skupina je tvorená trombocytopéniou v dôsledku zvýšenej deštrukcie krvných doštičiek. Môžu sa vyvíjať v súvislosti s mechanickou deštrukciou krvných doštičiek (napríklad pomocou protetických srdcových chlopní, kardiopulmonálneho bypassu, paroxyzmálnej nočnej hemoglobinúrie) a za prítomnosti imunitnej zložky.

Alloimunitná trombocytopénia môže byť dôsledkom transfúzie inej ako krvnej skupiny; transimunitné prenikanie materských protilátok do krvných doštičiek cez placentu do plodu. Autoimunitné trombocytopénie sú spojené s produkciou protilátok proti ich vlastným nezmeneným antigénom krvných doštičiek, ktoré sa nachádzajú v idiopatickej trombocytopenickej purpure, systémovom lupus erythematosus, autoimunitnej tyreoiditíde, myelóme, chronickej hepatitíde, infekcii HIV atď.

Heteroimunitná trombocytopénia je spôsobená tvorbou protilátok proti cudzím antigénom, ktoré sú fixované na povrchu krvných doštičiek (liečivé, vírusové atď.). Patológia vyvolaná liekmi sa vyskytuje pri užívaní sedatívnych, antibakteriálnych, sulfanilamidových liekov, alkaloidov, zlúčenín zlata, bizmutu, injekcií heparínu atď. mononukleóza), očkovanie.

Trombocytopénia sa v dôsledku nedostatočnej tvorby krvných doštičiek (produktívna) vyvíja s deficitom hematopoetických kmeňových buniek. Tento stav je charakteristický pre aplastickú anémiu, akútnu leukémiu, myelofibrózu a myelosklerózu, nádorové metastázy v kostnej dreni, nedostatok železa, kyselinu listovú a vitamín B12, účinky rádioterapie a cytostatickej chemoterapie.

A konečne, konzumácia trombocytopénia vzniká v súvislosti so zvýšenou potrebou krvných doštičiek na zabezpečenie zrážania krvi, napríklad pri DIC, trombóze atď.

Symptómy trombocytopénie

Zvyčajne prvým signálom na zníženie hladiny krvných doštičiek je výskyt kožných krvácaní s miernym poškodením (nárazom, kompresiou) mäkkých tkanív. Pacienti zaznamenali častý výskyt modrín, špecifickú malú bodkovanú vyrážku (petechiae) na tele a končatinách, krvácanie na slizniciach, zvýšené krvácanie ďasien atď. Počas tohto obdobia sa trombocytopénia deteguje len na základe zmien hemogramu, ktorý sa častejšie študuje z iného dôvodu.

V ďalšom štádiu dochádza k nárastu času krvácania s menšími rezmi, predĺženým a ťažkým menštruačným krvácaním u žien (menorágia), výskytom ekchymózy v miestach vpichu injekcie. Krvácanie spôsobené traumou alebo lekárskou manipuláciou (napríklad extrakcia zuba) môže trvať niekoľko hodín až niekoľko dní. Splenomegália pri trombocytopénii sa zvyčajne vyvíja len na pozadí komorbidít (autoimunitná hemolytická anémia, chronická hepatitída, lymfocytová leukémia atď.); zväčšenie pečene nie je charakteristické. V prípade artralgie je potrebné uvažovať o prítomnosti kolagenózy u pacienta a sekundárnej povahy trombocytopénie; so sklonom k ​​tvorbe hlbokých viscerálnych hematómov alebo hemartrózy - o hemofílii.

Pri významnom znížení počtu krvných doštičiek dochádza k spontánnemu krvácaniu (nazálny, maternicový, pľúcny, renálny, gastrointestinálny), výrazný hemoragický syndróm po chirurgických zákrokoch. Nadmerné krvácanie bez krvácania a krvácanie do mozgu môže byť fatálne.

Diagnóza a liečba trombocytopénie

Pre akékoľvek stavy zahŕňajúce zvýšené krvácanie, sa obráťte na hematológa. Prvým testom na diagnostiku trombocytopénie je všeobecný krvný test s počtom krvných doštičiek. Periférny krvný náter môže indikovať možnú príčinu trombocytopénie: prítomnosť nukleovaných erytrocytov alebo nezrelých leukocytov s najväčšou pravdepodobnosťou uprednostňuje hemoblastózu a vyžaduje viac hĺbkového vyšetrenia (punkcia v stene, biopsia trefínu).

Na vylúčenie koagulopatie sa skúma hemostasiogram; ak sa predpokladá autoimunitná trombocytopénia, detegujú sa protilátky proti krvným doštičkám. Možná príčina trombocytopénie nám umožňuje identifikovať ultrazvuk sleziny, RTG hrudníka, ELISA. Diferenciálna diagnóza sa vykonáva medzi rôznymi formami trombocytopénie, ako aj von Willebrandovou chorobou, hemofíliou, pernicióznou anémiou, trombocytopatiou atď.

Pri stanovení sekundárnej povahy trombocytopénie je hlavnou liečbou liečba základného ochorenia. Prítomnosť výrazného hemoragického syndrómu si však vyžaduje hospitalizáciu pacienta a poskytnutie pohotovostnej zdravotnej starostlivosti. Pri aktívnom krvácaní sú indikované transfúzie krvných doštičiek, menovanie angioprotekcií (etamzila) a inhibítory fibrinolýzy (kyselina aminokaprónová). Vylúčenie kyseliny acetylsalicylovej, antikoagulancií, NSAID je vylúčené.

Pacientom s idiopatickou trombocytopenickou purpurou sa podáva liečba glukokortikoidmi, intravenózne podávanie imunoglobulínov, plazmaferéza a chemoterapia cytostatikami. V niektorých prípadoch (s neúčinnosťou farmakoterapie, recidivujúcim krvácaním) sa indikuje splenektómia. Pri neimunitnej trombocytopénii sa vykonáva symptomatická hemostatická liečba.

Trombocytopénia: imunitný a neimunitný - vzhľad, priebeh, zastavenie, sprievodné ochorenia

Doštičky, tiež nazývané Bitstsotsero plaky, sú fragmenty obrovských buniek kostnej drene, megakaryocytov. Ich počet v ľudskej krvi neustále kolíše, z ktorých najmenej sa pozoruje v noci. Hladina krvných doštičiek klesá na jar, u žien aj počas menštruácie, ale nejde nad rámec toho, čo je povolené, preto v takýchto prípadoch nie je potrebné hovoriť o trombocytopénii.

Proces tvorby krvných buniek

S ťažkou fyzickou námahou, pobytom v horách, užívaním niektorých liekov, sa naopak zvyšuje množstvo týchto krvných buniek v krvi.

Doštičky, ktoré cirkulujú v krvi zdravého človeka, sú bikonvexné oválne alebo okrúhle disky, ktoré nemajú procesy. Avšak, akonáhle sa ocitnú v nepriaznivom mieste, začnú sa dramaticky zvyšovať (5-10 krát) a uvoľňujú pseudopodiu. Takéto doštičky sa zlepia a tvoria agregáty.

Spojením doštičiek (trombocytárny faktor III) a nalepením na fibrínové filamenty krvné doštičky tak zastavia krvácanie, to znamená, že sa podieľajú na zrážaní krvi.

Prvou reakciou ciev na poranenie je ich zúženie, pričom v tomto procese pomáhajú aj krvné doštičky, ktoré pri rozpade a agregácii uvoľňujú aktívny vazokonstriktor, serotonín.

Dôležitú úlohu krvných buniek v procese koagulácie je ťažké preceňovať, pretože tvoria krvnú zrazeninu, robia ju hustou a výsledná krvná zrazenina je spoľahlivá, takže je jasné, prečo menejcennosť krvných doštičiek a ich znížený počet priťahuje toľko pozornosti.

Aké sú klinické prejavy poklesu krvných doštičiek?

Jednou z dôležitých charakteristík krvných doštičiek je ich polčas, ktorý je 5-8 dní. Na udržanie konštantnej hladiny krvných buniek musí kostná dreň denne nahradiť 10 - 13% hmotnosti krvných doštičiek, čo je zabezpečené normálnym fungovaním hematopoetických kmeňových buniek. V niektorých prípadoch sa však počet krvných doštičiek môže znížiť nielen pod prípustné limity, ale tiež dosiahnuť kritické počty, čo spôsobuje spontánne krvácanie (10–20 tisíc na μl).

Rýchlosť krvných doštičiek pre krv zdravého človeka: 150-320 * 10⁹ krvných doštičiek / liter. Keď sú koncentrácie trombocytov menšie ako 50 x 10, diagnostikuje sa trombocytopatia. Až do koncentrácie 20 x 10 ° ambulantnej liečby. Pri nižších sadzbách je potrebná hospitalizácia.

Symptómy trombocytopénie je ťažké si nevšimnúť, takže výskyt:

1. Krvácanie na koži a slizniciach (petechia, ekchymóza), ktoré sa vyskytujú spontánne (väčšinou v noci) alebo po mikrotraumách, kde menšie poškodenie môže spôsobiť významné krvácanie;
2. Krvácajúce gumy;
3. Meno- a metrorrhagia;
4. Nosová (vo vzácnych prípadoch - ucho) a gastrointestinálne krvácanie, ktoré rýchlo vedie k anémii

sú charakteristické znaky abnormalít krvných doštičiek.

Prečo klesá počet krvných doštičiek?

Príčiny trombocytopénie sú spôsobené rôznymi patologickými procesmi v tele a môžu byť zastúpené v štyroch hlavných skupinách.

Skupina I

Trombocytopénia spojená s nedostatočnou tvorbou samotných krvných doštičiek v kostnej dreni, ktorá sa vyskytuje za týchto podmienok: t

• Aplastická anémia, keď je maturácia buniek všetkých troch zárodkov inhibovaná - megakaryocytová, červená a myeloidná (panmyeloftiz);
• Metastázy akéhokoľvek nádoru v kostnej dreni;
• Akútna a chronická leukémia;
• Megaloblastická anémia (nedostatok vitamínu B12, kyselina listová) však tento prípad nie je zvláštnym problémom, pretože počet trombocytov sa mierne znižuje;
• Vírusové infekcie;
• Užívanie určitých liekov (tiazidov, estrogénov);
• Účinky chemoterapie a radiačnej terapie;
• Otrava alkoholom.

Skupina II

Trombocytopénia spôsobená masívnym krvácaním alebo zvýšenou deštrukciou krvných doštičiek.

III

Trombocytopénia spôsobená porušením distribúcie krvných doštičiek s ich nadmernou akumuláciou v slezine (označená splenomegália).

Skupina IV

Zvýšená deštrukcia krvných plakov bez adekvátnej kompenzácie kostnou dreňou charakterizuje spotrebu trombocytopénie, ktorá môže byť spôsobená:

• Hyperkoagulácia, ktorá sa vyskytuje pri syndróme DIC (diseminovaná intravaskulárna koagulácia);
• trombóza;
• Trombocytopenická purpura dospelých a detí (imunitná a neimunitná);
• Dlhodobé užívanie heparínu, zlata, chinidínu;
• Syndróm respiračnej tiesne (RDS), ktorý sa môže vyvinúť u novorodencov (závažné poškodenie dýchacích funkcií u predčasne narodených detí).
• Imunitné poruchy;
• Mechanické poškodenie Bitscocerových plakov (použitie cievnych protéz);
• Tvorba obrovského hemangiómu;
• Zhubné neoplazmy;
• Komplikácie po transfúzii.

Vzťah: tehotenstvo - krvné doštičky - novorodenec

Tehotenstvo, hoci ide o fyziologický proces, nie je vždy prítomné, preto to, čo nie je typické pre „normálny“ stav, môže nastať počas takéhoto obdobia života. To sa deje s krvnými doštičkami, pričom ich počet sa môže znížiť alebo zvýšiť.

Trombocytopénia počas tehotenstva nie je menej častá a je spôsobená najmä skrátením života červených krviniek. Zvyšujúci sa objem cirkulujúcej krvi (BCC) potrebnej na ďalšie zásobovanie krvou je spojený so zvýšenou konzumáciou krvných doštičiek, ktoré nie vždy držia krok s procesom poskytovania krvi placente a plodu.

Trombocytopénia počas tehotenstva môže byť spôsobená komorbiditami (poruchy v koagulačnom systéme, vírusové infekcie, alergie, lieky, neskorá gestaza, najmä nefropatia, imunitné a autoimunitné poruchy) a podvýživa.

Mimoriadne nebezpečná je imunitná trombocytopénia počas tehotenstva, pretože môže spôsobiť uteroplacentálnu insuficienciu, čo často vedie k podvýžive a hypoxii plodu. Okrem toho zníženie krvných doštičiek môže byť sprevádzané krvácaním a dokonca intracerebrálnymi krvácaniami u novorodenca.

Imunitné a autoimunitné ochorenia matky môžu tiež viesť k porušeniu trombocytopoézy u novorodencov, čo sa prejavuje znížením počtu krvných buniek a určením takých foriem trombocytopénie:

1. Alloimunné alebo izoimunné, spojené so skupinovou inkompatibilitou matky a plodu, keď materské protilátky (neonatálne) vstupujú do krvného obehu plodu;
2. Irán je imunitný, ak je žena chorá s idiopatickou trombocytopéniou alebo systémovým lupus erythematosus (protilátky namierené proti krvným doštičkám dieťaťa prenikajú cez placentárnu bariéru);
3. Autoimunitná trombocytopénia, charakterizovaná produkciou protilátok proti antigénom vlastných krvných doštičiek;
4. Heteroimunné, vyplývajúce z účinkov vírusovej alebo inej látky na telo so zmenou antigénnej štruktúry krvných buniek.

Redukcia krvných doštičiek súvisiacich s imunitou

Imunitná trombocytopénia zahŕňa také formy, ako sú:

• Isoimunné alebo aloimunné - môžu byť novorodencami alebo sa môžu vyskytnúť s krvnými transfúziami, ktoré nie sú kompatibilné so skupinou;
• Haptén alebo heteroimún (hapten - časť antigénu), ktorý je výsledkom požitia cudzieho antigénu (vírusy, liečivá);
• Najbežnejšou a najčastejšou je autoimunitná trombocytopénia. Porucha imunitného systému, ktorej povaha spravidla nebola preukázaná, vedie k tomu, že imunitný systém prestane rozpoznávať svoje natívne zdravé krvné doštičky a berie ho ako „cudzinca“, ktorý zase reaguje s produkciou protilátok proti sebe.

Hemoragická diatéza s AITP

Autoimunitná trombocytopenická purpura (AITP) je najbežnejšou formou imunitnej trombocytopénie. Častejšie je chorá s mladými ženami (20-30 rokov).

Pokles hladín krvných doštičiek, ktorý sprevádza iné ochorenie a je zahrnutý do jeho komplexu symptómov, sa nazýva sekundárna trombocytopénia. Ako symptomatická je pri rôznych patológiách pozorovaná trombocytopénia:

1. Kolagenózy (systémový lupus erythematosus (SLE), sklerodermia, dermatomyozitída);
2. Akútna a chronická leukémia (mnohopočetný myelóm, Waldenstromova makroglobulinémia);
3. Chronická hepatitída a ochorenie obličiek.

Avšak AITP, ktorý sa nazýva esenciálna alebo idiopatická trombocytopénia (Verlgofova choroba), sa vyskytuje oveľa častejšie ako nezávislé izolované ochorenie.

Idiopatická táto forma sa nazýva kvôli skutočnosti, že príčina jej výskytu zostáva nevysvetlená. V tejto patológii, krvné doštičky nežijú v priemere 7 dní, ale 2-3 až 4 hodiny, napriek skutočnosti, že kostná dreň pôvodne naďalej produkuje normálne všetky bunky. Neustály nedostatok krvných buniek však spôsobuje, že telo stále reaguje a zvyšuje produkciu krvných doštičiek niekoľkokrát, čo negatívne ovplyvňuje dozrievanie megakaryocytov.

U tehotných žien má esenciálna trombocytopénia skôr priaznivý priebeh, avšak stále sa pozoruje zvýšenie frekvencie potratov. Liečba trombocytopénie v takomto prípade sa uskutočňuje zavedením prednizónu 5-7 dní pred pôrodom. Otázka pôrodníckej starostlivosti sa rieši individuálne, ale častejšie sa uchyľuje k operácii (cisársky rez).

Terapeutický účinok kortikosteroidov sa nemusí nevyhnutne používať počas tehotenstva, používajú sa v iných prípadoch. Okrem toho bol pozorovaný pozitívny účinok z intravenózneho podávania imunoglobulínu, čo znižuje rýchlosť fagocytózy. Je pravda, že pri opakovaných recidívach ochorenia je často preferovaná splenektómia (odstránenie sleziny).

Imunitná trombocytopenická purpura u detí a iných typov ITP

Akútny AITP u detí sa pozoruje vo veku 2-9 rokov a vyskytuje sa 1-3 týždne po predchádzajúcej vírusovej infekcii. Dieťa na pozadí úplnej pohody sa náhle objaví petechiae a purpura. Pri takomto stave je trombocytopénia charakteristickým krvným obrazom a nedochádza k poklesu hladiny bielych krviniek (leukopénia).

Základom patogenézy tohto ochorenia je produkcia protilátok proti antigénom vírusových proteínov. V tomto prípade sa vírusové antigény alebo celé imunitné komplexy "antigén-protilátka" adsorbujú na membráne doštičiek. Pretože vírusové antigény stále musia opustiť telo, ktoré sa vo väčšine prípadov vyskytuje, ochorenie zmizne samo o sebe do dvoch až šiestich týždňov.

Dieťa s imunitnou trombocytopéniou po páde na dláždenú podlahu. Koncentrácia krvných doštičiek v čase poškodenia: 9 x 10 t / l

Medzi ďalšie formy imunitnej trombocytopénie patrí zriedkavé, ale závažné ochorenie, ktoré sa nazýva post-transfúzna purpura. Jadrom jeho vývoja je krvná transfúzia darcu, pozitívna na jeden z trombocytárnych antigénov, ktorý nebol transportovaný príjemcom, ktorý bol prenesený asi pred týždňom. Takáto porucha sa prejavuje ťažkou refraktérnou trombocytopéniou, anémiou a krvácaním, ktoré často vedú k intrakraniálnemu krvácaniu, čo vedie k smrti pacienta.

Ďalší významný typ imunitnej trombocytopénie je spôsobený interakciou liečiva a zložky membrány krvných doštičiek - jedného z glykoproteínov, kde liečivo alebo glykoproteín alebo ich komplex môžu byť imunogénne. Bežnou príčinou vzniku imunitnej trombocytopénie nemusí byť ani samotný liek, ale jeho metabolit. Heparínom indukovaná trombocytopénia je takého charakteru. Chinín a chinidín sú tiež typické činidlá schopné indukovať patológiu. Je zaujímavé, že podobná reakcia na niektoré (špecifické) drogy, ktoré sa geneticky ukladajú, napríklad príjem prostriedkov obsahujúcich zlato, stimuluje tvorbu protilátok proti krvným doštičkám.

Neimunitná trombocytopénia

Neimunitná trombocytopénia zaberá približne jednu pätinu celého množstva ochorení spojených so znížením hladiny krvných buniek a je spôsobená:

• Mechanické poškodenie krvných doštičiek (hemangiómy, splenomegália);
• Inhibícia proliferácie buniek kostnej drene (aplastická anémia, chemické alebo radiačné poškodenie myelopoézy);
• Zvýšená spotreba krvných doštičiek (DIC, nedostatok vitamínu B12 a kyseliny listovej).

Okrem toho sa pri niektorých formách získanej hemolytickej anémie, kde sú dve formy konzumácie trombocytopénie najvýznamnejšie, pozoruje trombocytopénia neimunitnej genézy:

1. Trombotická purpura (TTP);
2. Hemolytický uremický syndróm (HUS).

Typickou vlastnosťou týchto ochorení je depozícia krvných zrazenín hyalínu, vytvorená ako výsledok spontánnej agregácie krvných doštičiek, v terminálnych arteriolách a kapilárach.

Trombotická trombocytopenická purpura a hemolytický uremický syndróm súvisia s trombocytopéniou neznámeho pôvodu a sú charakterizované akútnym nástupom patologického procesu, ktorý je sprevádzaný ťažkou trombocytopéniou a hemolytickou anémiou, horúčkou, závažnými neurologickými príznakmi a zlyhaním obličiek, ktoré v krátkom čase môžu viesť k telu.

Trombotická trombocytopenická purpura je typickejšia pre dospelých a vyskytuje sa po bakteriálnej alebo vírusovej infekcii, imunizácii, je často pozorovaná u pacientov infikovaných HIV a môže sa objaviť aj počas tehotenstva, pri užívaní perorálnych kontraceptív alebo pri zavádzaní protirakovinových liekov. Existujú prípady TTP ako dedičného ochorenia.

Hemolytický uremický syndróm je častejší u detí. Príčinou tohto stavu sú mikroorganizmy Shigella dysenteriae alebo enterotoxické baktérie Esherichia coli, ktoré ničia endotelové bunky renálnych kapilár. Výsledkom je, že veľký počet von Willebrandových multimérov sa posiela do krvného obehu, čo vedie k agregácii krvných doštičiek.

Prvým prejavom tejto patológie je krvavá hnačka, spôsobená vyššie uvedenými mikroorganizmami, a potom sa vyvíja akútne zlyhanie obličiek (tvorba krvných zrazenín hyalínu v cievach obličiek), čo je hlavným klinickým príznakom ochorenia.

Liečba trombocytopéniou

Akútne formy

Liečba trombocytopénie v akútnom období by mala byť v nemocnici, kde je pacient hospitalizovaný. Prísny odpočinok na lôžku sa predpisuje, kým sa nedosiahne fyziologická úroveň (150 tisíc v μl) krvných doštičiek.

V prvej fáze liečby je pacientovi predpísané kortikosteroidné lieky, ktoré trvá až 3 mesiace, odstránenie sleziny, ak nie je na výber, plánuje sa v druhej fáze a tretia fáza liečby sa poskytuje pacientom po splenektómii. Pozostáva z použitia malých dávok prednizónu a terapeutickej plazmaferézy.

Spravidla sa vyhýbajú intravenóznym infúziám krvných doštičiek darcov, najmä v prípadoch imunitnej trombocytopénie kvôli riziku zhoršenia procesu.

Transfúzie krvných doštičiek majú pozoruhodný terapeutický účinok, ak sú špeciálne vybrané (špecificky pre tohto pacienta) podľa systému HLA, ale tento postup je veľmi pracný a neprístupný, preto s hlbokou anemizáciou je výhodné naliať roztopenú hmotu erytrocytov.

Je potrebné pripomenúť, že lieky, ktoré porušujú agregačné schopnosti krvných buniek (aspirín, kofeín, barbituráty atď.), Sú zakázané pre pacienta s trombocytopéniou, spravidla ho lekár varuje pri prepustení z nemocnice.

Ďalšie ošetrenie

Pacienti s trombocytopéniou vyžadujú ďalšie pozorovanie od hematológa a po prepustení z nemocnice. Pacientovi, ktorý potrebuje sanáciu všetkých ohnísk infekcie a odčervenia, sa dáva, aby ho informovali, že akútne respiračné vírusové infekcie a exacerbácia pridružených ochorení vyvolávajú vhodnú reakciu krvných doštičiek, a tým aj kalenie a fyzikálnu terapiu, hoci by mali byť povinné, ale zavádzajú sa postupne a starostlivo.

Okrem toho je pacientovi poskytnutá údržba potravinového denníka, kde je starostlivo opísaná potrava na trombocytopéniu. Zranenia, preťaženie, nekontrolovaný príjem liekov a potravinových produktov, ktoré sú na prvý pohľad neškodné, môžu vyvolať relaps ochorenia, hoci prognóza je zvyčajne priaznivá.

Diéta pre trombocytopéniu je zameraná na elimináciu alergénnych produktov a saturáciu diéty vitamínmi B (B12), kyselinou listovou, vitamínom K, ktorý sa podieľa na procese zrážania krvi.

Tabuľka č. 10, určená v oddelení pre pacientov, by mala pokračovať doma a nenechávať sa unášať vajciami, čokoládou, zeleným čajom a kávou. Je veľmi dobré doma si spomenúť na ľudové prostriedky proti trombocytopénii, preto bylinky s hemostatickými vlastnosťami (žihľava, pastierska kabelka, rebrík, arnica) musia byť vopred uskladnené a použité doma. Veľmi populárne infúzie komplexných byliniek. Ich oficiálna medicína dokonca odporúča. Hovorí sa, že pomáha veľmi dobre.

Trombocytopénia. Príčiny, príznaky, príznaky, diagnostika a liečba patológie

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Trombocytopénia je patologický stav charakterizovaný poklesom počtu krvných doštičiek cirkulujúcich v periférnej krvi, menej ako 150 000 na mikroliter. To je sprevádzané zvýšeným krvácaním a oneskoreným zastavením krvácania z malých ciev. Trombocytopénia môže byť nezávislým ochorením krvi a môže byť tiež symptómom rôznych patológií iných orgánov a systémov.

Frekvencia trombocytopénie ako nezávislého ochorenia sa líši v závislosti od špecifickej patológie. Existujú dva vrcholy výskytu - v predškolskom a po štyridsiatich rokoch. Najčastejšia je idiopatická trombocytopénia (60 prípadov na 1 milión obyvateľov). Pomer žien k mužom v štruktúre výskytu je 3: 1. Medzi deťmi je výskyt tohto ochorenia o niečo menší (50 prípadov na 1 milión).

Zaujímavé fakty

• V deň sa v ľudskom tele tvorí približne 66 000 nových krvných doštičiek. Asi to isté je zničené.
• Krvné doštičky majú hlavnú úlohu pri zastavení krvácania z malých ciev s priemerom do 100 mikrometrov (primárna hemostáza). Krvácanie z veľkých ciev sa zastaví za účasti plazmatických koagulačných faktorov (sekundárna hemostáza).
• Doštička, hoci patrí k bunkovým prvkom krvi, nie je v skutočnosti úplnou bunkou.
• Klinické prejavy trombocytopénie sa vyvíjajú len vtedy, ak počet trombocytov klesne viac ako trikrát (menej ako 50 000 v 1 mikrolitri krvi).

Úloha krvných doštičiek v tele

Tvorba a funkcia krvných doštičiek

Krvné doštičky sú tvarované krvné elementy, ktoré sú ploché, bez jadrových krvných doštičiek s veľkosťou 1 až 2 mikrometre (μm), oválne alebo zaoblené. V neaktivovanom stave majú hladký povrch. K ich tvorbe dochádza v červenej kostnej dreni z progenitorových buniek - megakaryocytov.

Megakaryocyt je relatívne veľká bunka, takmer úplne vyplnená cytoplazmou (vnútorné prostredie živej bunky) a má dlhé procesy (do 120 mikrónov). V procese dozrievania sú malé fragmenty cytoplazmy týchto procesov oddelené od megakaryocytov a vstupujú do periférneho krvného obehu - to sú krvné doštičky. Z každého megakaryocytu sa tvorí od 2 000 do 8 000 krvných doštičiek.

Rast a vývoj megakaryocytov je riadený špeciálnym proteínovým hormónom, trombopoetínom. Trombopoetín, ktorý vzniká v pečeni, obličkách a kostrových svaloch, sa prenáša krvou do červenej kostnej drene, kde stimuluje tvorbu megakaryocytov a krvných doštičiek. Zvýšenie počtu krvných doštičiek zase spôsobuje inhibíciu tvorby trombopoetínu, takže ich počet v krvi sa udržiava na určitej úrovni.

Hlavné funkcie krvných doštičiek sú:

• Hemostáza (zastavenie krvácania). Pri poškodení krvnej cievy dochádza k okamžitej aktivácii krvných doštičiek. V dôsledku toho sa z nich uvoľňuje serotonín, biologicky aktívna látka, ktorá spôsobuje vazospazmus. Okrem toho sa na povrchu aktivovaných doštičiek vytvára mnoho procesov, ktorými sú spojené s poškodenou stenou nádoby (adhézia) a navzájom (agregácia). Výsledkom týchto reakcií je tvorba krvných doštičiek, blokovanie lúmenu cievy a zastavenie krvácania. Opísaný proces trvá 2 - 4 minúty.
• Potravinové nádoby. Deštrukcia aktivovaných krvných doštičiek má za následok uvoľnenie rastových faktorov, ktoré zvyšujú výživu cievnej steny a prispievajú k procesu jej obnovy po poranení.

Deštrukcia krvných doštičiek

Príčiny trombocytopénie

Porucha v ktorejkoľvek z vyššie uvedených hladín môže viesť k zníženiu počtu krvných doštičiek cirkulujúcich v periférnej krvi.

V závislosti od príčiny a mechanizmu vývoja existujú:

• dedičná trombocytopénia;
• produktívna trombocytopénia;
• zničenie trombocytopénie;
• spotreba trombocytopénie;
• redistribúcia trombocytopénie;
• riedenie trombocytopénie.

Dedičná trombocytopénia

Táto skupina zahŕňa ochorenia, pri ktorých hlavná úloha patrí genetickým mutáciám.

Dedičná trombocytopénia zahŕňa:

• Meye-Hegglinova anomália;
• Whiskott-Aldrichov syndróm;
• Bernardov syndróm - Soulier;
• vrodená amgakaryocytová trombocytopénia;
• TAR - syndróm.

Anomaly Meya - Hegglin
Zriedkavé genetické ochorenie s autozomálne dominantným typom dedičstva (ak je jeden z rodičov chorý, potom je pravdepodobnosť výskytu chorého dieťaťa 50%).

Vyznačuje sa porušením procesu separácie krvných doštičiek z megakaryocytov v červenej kostnej dreni, čo má za následok zníženie počtu vytvorených krvných doštičiek, ktoré majú obrovské rozmery (6-7 mikrometrov). Okrem toho pri tomto ochorení dochádza k porušeniu tvorby leukocytov, čo sa prejavuje porušením ich štruktúry a leukopénie (pokles počtu leukocytov v periférnej krvi).

Whiskott-Aldrichov syndróm
Dedičné ochorenie spôsobené genetickými mutáciami, ktoré majú za následok abnormálne, malé (menej ako 1 mikrometer v priemere) krvné doštičky v červenej kostnej dreni. V dôsledku narušenej štruktúry dochádza k ich nadmernej deštrukcii v slezine, v dôsledku čoho sa ich životnosť skracuje na niekoľko hodín.

Ochorenie sa vyznačuje aj kožným ekzémom (zápal horných vrstiev kože) a predispozíciou k infekciám (v dôsledku porúch imunitného systému). Len chlapci so 4 - 10 prípadmi na 1 milión sú chorí.

Bernardov syndróm - Soulier
Dedičné autozomálne recesívne ochorenie (objavuje sa u dieťaťa len vtedy, ak zdedil defektný gén od oboch rodičov), čo sa prejavuje v ranom detstve. Charakterizované tvorbou obrov (6 - 8 mikrometrov), funkčne insolventných doštičiek. Nemôžu sa pripojiť k stene poškodenej cievy a navzájom sa viazať (sú narušené procesy priľnavosti a agregácie) a sú vystavené zvýšenej deštrukcii v slezine.

Vrodená amgakaryocytová trombocytopénia
Dedičné autozomálne recesívne ochorenie, ktoré sa prejavuje v detstve. Charakterizované mutáciami génu zodpovedného za citlivosť megakaryocytov na faktor regulujúci ich rast a vývoj (trombopoetín), v dôsledku čoho je narušená produkcia krvných doštičiek kostnou dreňou.

TAR syndróm
Zriedkavé dedičné ochorenie (1 prípad na 100 000 novorodencov) s autozomálne recesívnym spôsobom dedičnosti, charakterizované vrodenou trombocytopéniou a neprítomnosťou oboch radiálnych kostí.

Trombocytopénia pri TAR syndróme sa vyvíja ako výsledok génovej mutácie zodpovednej za rast a vývoj megakaryocytov, čo vedie k izolovanému poklesu počtu krvných doštičiek v periférnej krvi.

Produktívna trombocytopénia

Táto skupina zahŕňa ochorenia hematopoetického systému, v ktorom sú narušené procesy tvorby krvných doštičiek v červenej kostnej dreni.

Produktívna trombocytopénia môže spôsobiť:

• aplastickú anémiu;
• myelodysplastický syndróm;
• megaloblastickú anémiu;
• akútna leukémia;
• myelofibróza;
• rakovinové metastázy;
• cytotoxické liečivá;
• precitlivenosť na rôzne lieky;
• žiarenie;
• zneužívanie alkoholu.

Aplastická anémia
Táto patológia je charakterizovaná potlačením tvorby krvi v červenej kostnej dreni, čo sa prejavuje poklesom periférnej krvi všetkých typov buniek - krvných doštičiek (trombocytopénia), leukocytov (leukopénia), červených krviniek (anémia) a lymfocytov (lymfopénia).

Príčinu ochorenia nemožno vždy stanoviť. Niektoré lieky (chinín, chloramfenikol), toxíny (pesticídy, chemické rozpúšťadlá), ožarovanie, vírus ľudskej imunodeficiencie (HIV) môžu byť faktormi, ktoré môžu prispieť.

Myelodysplastický syndróm
Skupina nádorových ochorení charakterizovaných zhoršenou tvorbou krvi v červenej kostnej dreni. S týmto syndrómom sa zaznamenáva zrýchlená reprodukcia hematopoetických buniek, avšak procesy ich dozrievania sú porušené. Výsledkom je veľký počet funkčne nezrelých krvných buniek (vrátane krvných doštičiek). Nie sú schopní vykonávať svoje funkcie a podliehať apoptóze (proces sebazničenia), ktorý sa prejavuje trombocytopéniou, leukopéniou a anémiou.

Megaloblastická anémia
Tento stav sa vyvíja s nedostatkom v tele vitamínu B12 a / alebo kyseliny listovej. S nedostatkom týchto látok sú procesy tvorby DNA (deoxyribonukleová kyselina) narušené, zabezpečujú ukladanie a prenos genetických informácií, ako aj procesy vývoja a fungovania buniek. V tomto prípade trpia predovšetkým tkanivá a orgány, v ktorých sú procesy bunkového delenia najvýraznejšie (krv, sliznice).

Akútna leukémia
Nádorové ochorenie krvného systému, v ktorom mutujú kmeňové bunky kostnej drene (normálne sa všetky krvinky vyvíjajú z kmeňových buniek). V dôsledku toho, rýchle, nekontrolované rozdelenie tejto bunky začína tvorbou množstva klonov, ktoré nie sú schopné vykonávať špecifické funkcie. Počet nádorových klonov sa postupne zvyšuje a vytesňujú hematopoetické bunky z červenej kostnej drene, čo sa prejavuje pancytopéniou (pokles periférnej krvi všetkých typov buniek - krvných doštičiek, erytrocytov, leukocytov a lymfocytov).

Tento mechanizmus trombocytopénie je charakteristický pre iné nádory hematopoetického systému.

myelofibróza
Chronické ochorenie charakterizované vývojom fibrózneho tkaniva v kostnej dreni. Mechanizmus vývoja je podobný procesu nádoru - dochádza k mutácii kmeňových buniek, čo vedie k tvorbe fibrózneho tkaniva, ktoré postupne nahrádza celú substanciu kostnej drene.

Charakteristickým znakom myelofibrózy je rozvoj ložísk tvorby krvi v iných orgánoch - v pečeni a slezine a významne sa zväčšuje veľkosť týchto orgánov.

Rakovinové metastázy
Nádorové ochorenia rôznej lokalizácie v posledných štádiách vývoja sú náchylné na metastázy - nádorové bunky zanechávajú primárne zameranie a šíria sa po celom tele, usadzujú sa a začínajú sa množiť v takmer všetkých orgánoch a tkanivách. Toto, podľa mechanizmu opísaného vyššie, môže viesť k vytesneniu hematopoetických buniek z červenej kostnej drene a rozvoju pancytopénie.

Cytotoxické liečivá
Táto skupina liečiv sa používa na liečbu nádorov rôzneho pôvodu. Jedným zo zástupcov je metotrexát. Jeho pôsobenie je spôsobené porušením procesu syntézy DNA v nádorových bunkách, čím sa spomaľuje proces rastu nádorov.

Nežiadúcimi reakciami na takéto lieky môže byť inhibícia tvorby krvi v kostnej dreni s poklesom počtu periférnych krvných buniek.

Precitlivenosť na rôzne lieky
V dôsledku individuálnych charakteristík (najčastejšie v dôsledku genetickej predispozície) môžu niektorí ľudia pociťovať precitlivenosť na lieky rôznych skupín. Tieto lieky môžu mať deštruktívny účinok priamo na megakaryocyty kostnej drene, čo narúša proces ich dozrievania a tvorbu krvných doštičiek.

Takéto stavy sa vyvíjajú relatívne zriedkavo a pri používaní liekov nie sú nutné vedľajšie reakcie.

Lieky, ktoré najčastejšie spôsobujú trombocytopéniu sú:

• antibiotiká (chloramfenikol, sulfónamidy);
• diuretiká (diuretiká) (hydrochlorotiazid, furosemid);
• antikonvulzíva (fenobarbital);
• antipsychotiká (prochlorperazín, meprobamát);
• antitroidné liečivá (tiamazol);
• antidiabetiká (glibenklamid, glipizid);
• protizápalové lieky (indometacín).

žiarenie
Vplyv ionizujúceho žiarenia, vrátane radiačnej terapie pri liečbe nádorov, môže mať priamy deštruktívny účinok na krvotvorné bunky červenej kostnej drene, ako aj spôsobiť mutácie na rôznych úrovniach tvorby krvi a následný rozvoj hemoblastózy (nádorové ochorenia hematopoetického tkaniva).

Zneužívanie alkoholu
Etylalkohol, ktorý je účinnou látkou väčšiny druhov alkoholických nápojov, vo vysokých koncentráciách môže mať inhibičný účinok na procesy tvorby krvi v červenej kostnej dreni. Zároveň v krvi dochádza k poklesu počtu krvných doštičiek, ako aj iných typov buniek (červené krvinky, leukocyty).

Najčastejšie sa tento stav vyvíja počas tvrdého pitia, keď vysoké koncentrácie etylalkoholu dlhodobo ovplyvňujú kostnú dreň. Výsledná trombocytopénia je spravidla dočasná a je eliminovaná niekoľko dní po ukončení príjmu alkoholu, avšak pri častých a dlhotrvajúcich bingoch v kostnej dreni sa môžu vyvinúť ireverzibilné zmeny.

Deštrukcia trombocytopénie

V tomto prípade je príčinou ochorenia zvýšená deštrukcia krvných doštičiek, ktorá sa vyskytuje hlavne v slezine (pri niektorých ochoreniach môžu byť krvné doštičky v menších množstvách zničené v pečeni a lymfatických uzlinách alebo priamo v cievnom lôžku).

K zvýšenej deštrukcii krvných doštičiek môže dôjsť, keď:

• idiopatická trombocytopenická purpura;
• trombocytopénia novorodenca;
• post-transfúzna trombocytopénia;
• Evans-Fisherov syndróm;
• užívanie určitých liekov (liečebná trombocytopénia);
• niektoré vírusové ochorenia (vírusová trombocytopénia).

Idiopatická trombocytopenická purpura (ITP)
Synonymom je autoimunitná trombocytopénia. Toto ochorenie je charakterizované poklesom počtu krvných doštičiek v periférnej krvi (zloženie ostatných bunkových elementov krvi nie je narušené) v dôsledku ich zvýšenej deštrukcie. Príčiny ochorenia nie sú známe. Predpokladá sa genetická predispozícia k rozvoju ochorenia a je zaznamenaná súvislosť s účinkom niektorých predispozičných faktorov.

Faktory vyvolávajúce rozvoj ITP môžu byť: t

• vírusové a bakteriálne infekcie;
• profylaktické očkovanie;
• určité lieky (furosemid, indometacín);
• nadmerné slnečné žiarenie;
• podchladenie.

Na povrchu krvných doštičiek (ako aj na povrchu akejkoľvek bunky v tele) sú určité molekulárne komplexy nazývané antigény. Pri požití s ​​cudzím antigénom imunitný systém produkuje špecifické protilátky. Interagujú s antigénom, čo vedie k deštrukcii bunky, na ktorej sa nachádza.

Keď autoimunitná trombocytopénia v slezine začína produkovať protilátky proti antigénom vlastných krvných doštičiek. Protilátky sú naviazané na membránu krvných doštičiek a „značkované“, čo vedie k tomu, že pri prechode slezinou sa v nej zachytávajú a ničia krvné doštičky (v malých množstvách dochádza k deštrukcii v pečeni a lymfatických uzlinách). Životnosť krvných doštičiek sa teda skracuje na niekoľko hodín.

Zníženie počtu krvných doštičiek vedie k zvýšenej produkcii trombopoetínu v pečeni, čo zvyšuje rýchlosť zrenia megakaryocytov a tvorbu krvných doštičiek v červenej kostnej dreni. Avšak s ďalším vývojom ochorenia sú kompenzačné schopnosti kostnej drene vyčerpané a vyvíja sa trombocytopénia.

Niekedy, ak tehotná žena trpí autoimunitnou trombocytopéniou, protilátky proti jej krvným doštičkám môžu prejsť placentárnou bariérou a zničiť normálne fetálne krvné doštičky.

Novorodená trombocytopénia
Tento stav sa vyvíja, ak sú na povrchu krvných doštičiek dieťaťa antigény, ktoré nie sú na krvných doštičkách matky. V tomto prípade protilátky (imunoglobulíny triedy G schopné prechádzať placentárnou bariérou), produkované v tele matky, vstupujú do krvného obehu dieťaťa a spôsobujú deštrukciu krvných doštičiek.

Materské protilátky môžu zničiť fetálne krvné doštičky v 20. týždni tehotenstva, v dôsledku čoho môže mať dieťa príznaky závažnej trombocytopénie pri narodení.

Posttransfúzna trombocytopénia
Tento stav sa vyvíja po transfúzii krvi alebo hmotnosti krvných doštičiek a je charakterizovaný výraznou deštrukciou krvných doštičiek v slezine. Mechanizmus vývoja je spojený s transfúziou pacienta s cudzími krvnými doštičkami, ku ktorým sa začínajú vytvárať protilátky. Na produkciu a vstup protilátok do krvi sa vyžaduje určitý čas, preto sa v 7. - 8. dni po transfúzii krvi zaznamená pokles krvných doštičiek.

Evansov-Fisherov syndróm
Tento syndróm sa vyvíja pri niektorých systémových ochoreniach (systémový lupus erythematosus, autoimunitná hepatitída, reumatoidná artritída) alebo bez predisponujúcich ochorení na pozadí relatívnej pohody (idiopatická forma). Charakterizované tvorbou protilátok proti normálnym červeným krvinkám a krvným doštičkám, čo vedie k tomu, že bunky "značené" protilátkami sú zničené v slezine, pečeni a kostnej dreni.

Liečebná trombocytopénia
Niektoré liečivá majú schopnosť viazať sa na antigény na povrchu krvných buniek, vrátane antigénov krvných doštičiek. Výsledkom je, že protilátky môžu byť produkované do výsledného komplexu, čo vedie k deštrukcii krvných doštičiek v slezine.

Tvorba protilátok proti krvným doštičkám môže vyvolať:

• antiarytmiká (chinidín);
• antiparazitiká (chlorochín);
• činidlá proti úzkosti (meprobamát);
• antibiotiká (ampicilín, rifampicín, gentamicín, cefalexín);
• antikoagulanciá (heparín);
• antihistaminiká (cimetidín, ranitidín).

Zničenie krvných doštičiek začína niekoľko dní po začiatku liečby. So zrušením liečiva dochádza k deštrukcii krvných doštičiek, na povrchu ktorých už boli liečivé antigény fixované, ale novo produkované krvné doštičky nie sú vystavené protilátkam, ich množstvo v krvi sa postupne obnovuje a prejavy ochorenia miznú.

Vírusová trombocytopénia
Vírusy vstupujúce do ľudského tela prenikajú do rôznych buniek a energicky sa v nich množia.

Vývoj vírusu v živej bunke je charakterizovaný:

• vzhľad vírusových antigénov na povrchu buniek;
• zmeny bunkových antigénov vírusu.

V dôsledku toho sa protilátky začínajú produkovať vírusovými alebo modifikovanými vlastnými antigénmi, čo vedie k deštrukcii postihnutých buniek v slezine.

Trombocytopénia môže spôsobiť:

• vírus rubeoly;
• vírus varicella-zoster (ovčie kiahne);
• vírus osýpok;
• vírus chrípky.

V ojedinelých prípadoch môže opísaný mechanizmus počas vakcinácie spôsobiť rozvoj trombocytopénie.

Spotreba trombocytopénie

Táto forma ochorenia je charakterizovaná aktiváciou krvných doštičiek priamo v cievnom lôžku. V dôsledku toho sa spúšťajú mechanizmy zrážania krvi, ktoré sú často vyslovované.

V reakcii na zvýšenú spotrebu krvných doštičiek sa ich výrobky zvyšujú. Ak sa neodstráni príčina aktivácie krvných doštičiek, kompenzačné kapacity červenej kostnej drene sa odstránia rozvojom trombocytopénie.

Aktivácia krvných doštičiek v cievnom lôžku môže byť vyvolaná:

• syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie;
• trombotická trombocytopenická purpura;
• hemolytického uremického syndrómu.

Syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC)
Stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku masívneho poškodenia tkanív a vnútorných orgánov, čo aktivuje systém zrážania krvi s následným vyčerpaním.

Aktivácia krvných doštičiek s týmto syndrómom nastáva v dôsledku hojnej sekrécie koagulačných faktorov z poškodených tkanív. To vedie k tvorbe početných krvných zrazenín v krvnom riečišti, ktoré upchávajú lúmene malých ciev, čo narúša prekrvenie mozgu, pečene, obličiek a ďalších orgánov.

V dôsledku zhoršeného dodávania krvi do všetkých vnútorných orgánov sa aktivuje antikoagulačný systém zameraný na zničenie krvných zrazenín a obnovenie prietoku krvi. V dôsledku toho, na pozadí vyčerpania krvných doštičiek a iných koagulačných faktorov, krv úplne stráca svoju schopnosť zrážania. Existujú masívne vonkajšie a vnútorné krvácanie, ktoré je často fatálne.

DIC môže byť spôsobené:

• masívna deštrukcia tkanív (popáleniny, poranenia, operácie, nekompatibilná transfúzia krvi);
• ťažké infekcie;
• zničenie veľkých nádorov;
• chemoterapiu pri liečbe nádorov;
• šok akejkoľvek etiológie;
• transplantácii orgánov.

Trombotická trombocytopenická purpura (TTP)
Základom tohto ochorenia je nedostatočné množstvo antikoagulačného faktora v krvi - prostacyklíne. Normálne je produkovaný endotelom (vnútorný povrch krvných ciev) a interferuje s procesom aktivácie a agregácie krvných doštičiek (zlepovanie a vytváranie krvnej zrazeniny). V TTP vedie narušené vylučovanie tohto faktora k lokálnej aktivácii krvných doštičiek a tvorbe mikrotrombu, vaskulárnemu poškodeniu a rozvoju intravaskulárnej hemolýzy (deštrukcia červených krviniek priamo v cievnom lôžku).

Hemolytický uremický syndróm (HUS)
Ochorenie, vyskytujúce sa hlavne u detí a spôsobené hlavne črevnými infekciami (dyzentéria, kolibacilóza). Existujú aj neinfekčné príčiny ochorenia (niektoré lieky, dedičné predispozície, systémové ochorenia).

Keď je HUS spôsobená infekciou, bakteriálne toxíny sa uvoľňujú do krvného riečišťa a poškodzujú vaskulárny endotel, ktorý je sprevádzaný aktiváciou krvných doštičiek, pripája sa k poškodeným oblastiam, nasleduje tvorba mikrotrombov a narušenie mikrocirkulácie vnútorných orgánov.

Redistribúcia trombocytopénie

Za normálnych podmienok sa asi 30% krvných doštičiek uloží (uloží) do sleziny. V prípade potreby sa vylučujú do cirkulujúcej krvi.

Niektoré ochorenia môžu viesť k splenomegálii (zvýšenie veľkosti sleziny vo veľkosti), v dôsledku čoho sa v nej môže udržať až 90% všetkých krvných doštičiek tela. Pretože regulačné systémy riadia celkový počet krvných doštičiek v tele, a nie ich koncentráciu v cirkulujúcej krvi, oneskorenie krvných doštičiek vo zväčšenej slezine nespôsobuje kompenzačný nárast ich produkcie.

Splenomegália môže byť spôsobená:

• cirhóza pečene;
• infekcie (hepatitída, tuberkulóza, malária);
• systémový lupus erythematosus;
• nádory krvného systému (leukémie, lymfómy);
• alkoholizmus.

S dlhým priebehom ochorenia sa krvné doštičky zadržané v slezine môžu podrobiť masívnej deštrukcii s následným rozvojom kompenzačných reakcií v kostnej dreni.

Redistribúcia trombocytopénie sa môže vyvinúť pri hemangióme - benígnom nádore pozostávajúcom z cievnych buniek. Bolo vedecky dokázané, že sekvestrácia krvných doštičiek sa vyskytuje v takýchto neoplazmoch (oddialenie a odstavenie z obehu s možnou následnou deštrukciou). Táto skutočnosť je potvrdená vymiznutím trombocytopénie po chirurgickom odstránení hemangiómu.

Zriedenie trombocytopénie

Tento stav sa vyvíja u pacientov, ktorí sú v nemocnici (častejšie po masívnej strate krvi), s ktorými sa leje veľké množstvo tekutín, náhrad plazmy a plazmy, hmotnosti erytrocytov, bez kompenzácie straty krvných doštičiek. Výsledkom je, že ich koncentrácia v krvi môže klesnúť natoľko, že ani uvoľňovanie krvných doštičiek z depa nie je schopné udržať normálne fungovanie koagulačného systému.

Symptómy trombocytopénie

Pretože funkciou krvných doštičiek je hemostáza (zastavenie krvácania), hlavnými prejavmi ich nedostatku v tele bude krvácanie z rôznej lokalizácie a intenzity. Klinicky sa trombocytopénia žiadnym spôsobom neexprimuje, kým koncentrácia krvných doštičiek nepresiahne 50 000 na mikroliter krvi a len s ďalším poklesom ich počtu sa začnú objavovať príznaky ochorenia.

Je nebezpečné, že ani pri nižších koncentráciách krvných doštičiek sa u osoby nevyskytne výrazné zhoršenie celkového stavu a cíti sa pohodlne, napriek nebezpečenstvu vzniku život ohrozujúcich stavov (ťažká anémia, krvácanie v mozgu).

Mechanizmus vývoja všetkých symptómov trombocytopénie je rovnaký - zníženie koncentrácie krvných doštičiek vedie k poruche stien malých ciev (hlavne kapilár) a ich zvýšenej krehkosti. Výsledkom je, že spontánne alebo keď sú vystavené fyzikálnemu faktoru s minimálnou intenzitou, je narušená integrita kapilár a vyvíja sa krvácanie.

Pretože sa počet trombocytov znižuje, netvorí sa doštička v poškodených cievach, čo spôsobuje masívny tok krvi z cirkulačného lôžka do okolitých tkanív.

Symptómy trombocytopénie sú:

• Krvácanie na koži a slizniciach (purpura). Prejavujú sa malými červenými škvrnami, obzvlášť výraznými v miestach kompresie a trenia s odevom, ktoré sa vytvorili ako výsledok namáčania kože a slizníc. Škvrny sú bezbolestné, nevyčnievajú nad povrch kože a po stlačení nezmiznú. Môžu byť pozorované obidve jednobodové krvácania (petechiae) a veľké veľkosti (ekchymóza - viac ako 3 mm v priemere, krvácanie - priemer niekoľkých centimetrov). Zároveň je možné pozorovať modriny rôznych farieb - červenú a modrú (skôr) alebo zelenožltú (neskôr).
• Časté krvácanie z nosa. Sliznica nosa je hojne zásobovaná krvou a obsahuje veľké množstvo kapilár. Ich zvýšená krehkosť vyplývajúca zo zníženia koncentrácie krvných doštičiek vedie k hojnému krvácaniu z nosa. Kýchanie, katarálne ochorenia, mikrotrauma (pri vyberaní do nosa), prenikanie cudzieho telesa môže vyvolať krvácanie z nosa. Výsledná krv je jasne červená. Trvanie krvácania môže presiahnuť desiatky minút, v dôsledku čoho človek stráca až niekoľko sto mililitrov krvi.
• Krvácanie ďasien. Pre mnohých ľudí, keď si čistíte zuby, môže byť mierne krvácanie ďasien. Pri trombocytopénii je tento jav obzvlášť výrazný, krvácanie sa vyvíja na veľkom povrchu ďasien a pokračuje dlhú dobu.
• Gastrointestinálne krvácanie. Vyskytujú sa v dôsledku zvýšenej krehkosti ciev sliznice gastrointestinálneho systému, ako aj poranenia jeho hrubej, tvrdej potravy. Ako výsledok, krv môže ísť von s výkalmi (melena), maľovať to červená, alebo s dávkami zvracania (hemateméza), čo je viac charakteristické pre krvácanie z sliznice žalúdka. Strata krvi niekedy dosahuje stovky mililitrov krvi, čo môže ohroziť život človeka.
• Vzhľad krvi v moči (hematuria). Tento jav možno pozorovať pri krvácaní do slizníc močového mechúra a močového traktu. V tomto prípade, v závislosti na objeme straty krvi, môže moč získať jasnú červenú farbu (hrubá hematuria), alebo prítomnosť krvi v moči bude určená len mikroskopickým vyšetrením (mikrohematuria).
• Dlhá bohatá menštruácia. Za normálnych podmienok trvá menštruačné krvácanie približne 3 až 5 dní. Celkový objem vypúšťania počas tohto obdobia nepresahuje 150 ml, vrátane odmietnutej endometriálnej vrstvy. Množstvo stratenej krvi nepresahuje 50 - 80 ml. Pri trombocytopénii dochádza počas menštruácie (hypermenorea) k silnému krvácaniu (viac ako 150 ml), ako aj v ostatných dňoch menštruačného cyklu.
• Dlhodobé krvácanie pri odstraňovaní zubov. Extrakcia zubov je spojená s prasknutím zubnej artérie a poškodením kapilár ďasien. Za normálnych podmienok, v priebehu 5-20 minút, je miesto, kde sa zub nachádzal (alveolárny proces čeľuste), naplnené krvnou zrazeninou a krvácanie sa zastaví. S poklesom počtu krvných doštičiek v krvi je proces tvorby tejto zrazeniny narušený, krvácanie z poškodených kapilár sa nezastaví a môže pokračovať dlhú dobu.

Veľmi často je klinický obraz trombocytopénie doplnený symptómami ochorení, ktoré viedli k jeho výskytu - musia sa zohľadniť aj v diagnostickom procese.

Diagnostika príčin trombocytopénie

Vo väčšine prípadov je pokles počtu krvných doštičiek symptómom určitého ochorenia alebo patologického stavu. Stanovenie príčiny a mechanizmu trombocytopénie vám umožňuje stanoviť presnejšiu diagnózu a predpísať vhodnú liečbu.

V diagnostike trombocytopénie a jej príčin sa používa:

• Kompletný krvný obraz (KLA). Umožňuje určiť kvantitatívne zloženie krvi, ako aj študovať tvar a veľkosť jednotlivých buniek.
• Stanovenie času krvácania (podľa Dukeho). Umožňuje vyhodnotiť funkčný stav krvných doštičiek a výslednú koaguláciu krvi.
• Stanovenie času zrážania krvi. Meria sa čas, počas ktorého sa začnú tvoriť zrazeniny v krvi odobratej zo žily (krv začne zrážať). Táto metóda vám umožňuje identifikovať poruchy sekundárnej hemostázy, ktoré môžu byť spojené s trombocytopéniou pri niektorých ochoreniach.
• Prepichnutie červenej kostnej drene. Podstatou metódy je prepichnutie určitých kostí tela (hrudnej kosti) špeciálnou sterilnou ihlou a odobratie 10 - 20 ml látky kostnej drene. Zo získaného materiálu sa pripravia šmuhy a skúmajú sa pod mikroskopom. Táto metóda poskytuje informácie o stave tvorby krvi, ako aj kvantitatívnych alebo kvalitatívnych zmenách v hematopoetických bunkách.
• Detekcia protilátok v krvi. Vysoko presná metóda na stanovenie prítomnosti protilátok proti krvným doštičkám, ako aj na iné bunky tela, vírusy alebo lieky.
• Genetický výskum. Vedené s podozrením na dedičnú trombocytopéniu. Umožňuje identifikovať génové mutácie u rodičov a bezprostredných príbuzných pacienta.
• Ultrazvukové vyšetrenie. Metóda štúdia štruktúry a hustoty vnútorných orgánov pomocou javu odrazu zvukových vĺn z tkanív rôznej hustoty. Umožňuje určiť veľkosť sleziny, pečene, suspektných nádorov rôznych orgánov.
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). Moderná vysoko presná metóda, ktorá umožňuje získať obraz štruktúry vnútorných orgánov a krvných ciev po vrstve.

Diagnóza trombocytopénie

Menšia trombocytopénia môže byť zistená náhodne pomocou všeobecného krvného testu. Keď sa koncentrácie doštičiek pod 50 000 na mikroliter môžu vyvinúť klinické prejavy ochorenia, čo je dôvodom na získanie lekárskej starostlivosti. V takýchto prípadoch sa na potvrdenie diagnózy používajú ďalšie metódy.

Pri laboratórnej diagnostike trombocytopénie sa používa:

• úplný krvný obraz;
• stanovenie času krvácania (Dukeov test).

Všeobecný krvný test
Najjednoduchšia a zároveň najinformatívnejšia laboratórna výskumná metóda, ktorá umožňuje presne určiť koncentráciu krvných doštičiek v krvi.

Odber krvi na analýzu sa vykonáva ráno, na lačný žalúdok. Koža na povrchu palmy prsta (zvyčajne bezmenný) sa ošetruje vatou navlhčenou v alkoholovom roztoku a potom sa prepichne jednorazovou lancetou (tenký a ostrý obojstranný nôž) do hĺbky 2 až 4 milimetre. Prvá kvapka krvi, ktorá sa objaví, sa odstráni vatovým tampónom. Potom sa sterilnou pipetou odoberie krv na analýzu (zvyčajne 1 až 3 mililitre).

Krv sa vyšetruje v špeciálnom zariadení - hematologickom analyzátore, ktorý rýchlo a presne vypočíta kvantitatívne zloženie všetkých krvných buniek. Získané údaje umožňujú zistiť pokles počtu krvných doštičiek a môžu tiež indikovať kvantitatívne zmeny v iných krvných bunkách, čo pomáha diagnostikovať príčinu ochorenia.

Ďalším spôsobom je skúmať krvný náter pod mikroskopom, ktorý vám umožní vypočítať počet krvných buniek, ako aj vizuálne posúdiť ich veľkosť a štruktúru.

Stanovenie času krvácania (Dukeov test)
Táto metóda umožňuje vizuálne vyhodnotiť rýchlosť zastavenia krvácania z malých ciev (kapilár), ktorá charakterizuje hemostatickú (hemostatickú) funkciu krvných doštičiek.

Podstata metódy je nasledovná - jednorazová lanceta alebo ihla zo striekačky prepichne kožu špičky prstence prsta do hĺbky 3 až 4 milimetre a obsahuje stopky. Potom každých 10 sekúnd sa kvapka krvi odstráni sterilnou handričkou bez toho, aby ste sa dotýkali kože v mieste vpichu injekcie.

Normálne by sa krvácanie malo zastaviť po 2 až 4 minútach. Zvýšenie času krvácania naznačuje pokles počtu krvných doštičiek alebo ich funkčnú insolventnosť a vyžaduje ďalší výskum.