Aorto femorálny posun

1. Oklúzia (oklúzia) abdominálnej aorty s chronickou arteriálnou insuficienciou

2. Oklúzie ilických artérií TASK C, D s nemožnosťou endovaskulárnej chirurgie

3. Aneuryzma infrarenálnej abdominálnej aorty

Aorto-femorálny posun (v hovorovom jazyku „Nohavice“) je najúčinnejšou a najradikálnejšou metódou prevencie kritickej ischémie a straty dolných končatín. Podľa mnohých štúdií je frekvencia amputácií u pacientov s Lerichovým syndrómom približne 20% ročne. Operácie na abdominálnej aorte, ak sa vykonávajú podľa indikácií a technicky bezchybné, majú malé riziko (nie viac ako 3%).

Hlavnou indikáciou pre operáciu ABBS je prítomnosť blokády ileálnych artérií alebo koncovej aorty s rozvojom ťažkej cirkulačnej nedostatočnosti nôh, ohrozujúcej gangrénu a amputáciu alebo vedúcej k trvalej invalidite.

Technika chirurgie aorto-femorálneho posunu

Operácia zahŕňa extrakciu aorty nad léziou rezom v bočnej stene brucha a femorálnych artérií v horných stehnách. Umelá nádoba vyrobená z inertného plastického materiálu, ktorý nespôsobuje reakciu okolitých tkanív, je šitá do oblasti aorty bez plakov. Potom sa vetvy tejto vaskulárnej protézy privedú do femorálnych artérií a zošijú sa do oblastí bez ciev.

Aortálny bypass môže byť vykonaný na jednej nohe - jednostrannom aortto-femorálnom bypassu alebo na oboch femorálnych artériách - aorto-bifemorálnom bypassu.

Naši chirurgovia viac ako 15 rokov používali najpríjemnejší spôsob prístupu k abdominálnej aorte. Toto je prístup vyvinutý britským chirurgom Robom cez ľavú bočnú stenu brucha bez kríženia nervov. Takýto prístup umožňuje pacientovi vstať nasledujúci deň po operácii a zriedkavo poskytuje komplikácie.

Ak má pacient s Lerichovým syndrómom impotenciu, potom naši chirurgovia môžu vytvoriť podmienky na jeho elimináciu, vrátane vnútorných ileálnych artérií zodpovedných za erektilnú funkciu do krvného obehu.

Možné komplikácie posunu aorty a femuru

Aorto-bifemorálny posun je pomerne komplikovaná a traumatická operácia. Práca operátora môže byť veľmi ťažká v dôsledku významnej zmeny v stenách aorty a femorálnych artérií. Niekedy to vedie ku krvácavým komplikáciám a vyžaduje veľké úsilie na nápravu.

Pacienti s pokročilou aterosklerózou majú často problémy s cievami srdca a mozgu, ktoré musia byť identifikované pred zamýšľanou operáciou. Ak sú významné, prvým krokom je ich odstránenie. V našej klinike sa na tento účel používajú šetriace endovaskulárne metódy. Pri ťažkých operáciách je však niekedy možné vyvinúť infarkt myokardu alebo mozgovú príhodu, takže sa snažíme operovať u týchto pacientov s endovaskulárnou chirurgiou alebo šetriacimi chirurgickými metódami.

Niekedy v miestach rezu v stehne sa môže akumulovať lymfatický systém a vyvinie sa edém. Toto je reverzibilná komplikácia. Kvapalné akumulácie sa odstránia pomocou injekčnej striekačky pod kontrolou ultrazvuku a spravidla úplne zmiznú v priebehu 7-10 dní.

Zriedkavá, ale veľmi hrozná komplikácia je hnisanie cievnej protézy. V dôsledku hnisania, dlhodobého krvácania je možná tvorba falošných aneuryziem, niekedy sa vyvíja sepsa. Na prevenciu hnisania často používame špeciálne protézy impregnované soľami striebra, čo znižuje riziko infekcie.

Pooperačné obdobie

Po aortobifemorálnom posunovaní protéza stojí oklúznu oblasť a krv ľahko preniká do nôh. Fenomény zlyhania obehového systému sú úplne eliminované, riziko amputácie je eliminované.

Nasledujúci deň po operácii sa pacientovi umožní vstať a sadnúť si na posteľ. Po dni sú povolené prechádzky oddelením. Vyhlásenie je urobené na 7. až 8. deň po operácii a stehy sú odstránené 14. deň.

Boky slúžia dlhú dobu - 95% je priechodných 5 rokov a asi 90% po dobu 10 rokov. Trvanie skratu závisí od toho, či pacient pri ukončení fajčenia dodržiava pokyny lekára, a preto je potrebné pravidelné sledovanie chirurga a ultrazvukové vyšetrenia. Aby sa zabránilo progresii aterosklerózy, prijal sa komplex opatrení na zníženie cholesterolu a normalizáciu metabolizmu.

Ceny chirurgie aorto-femorálneho bypassu na našej klinike

Jednostranný aorto-femorálny posun retroperitoneálnym prístupom - 120 000 rubľov.

Bilaterálne aortálne-femorálne posunovanie - 160 000 rubľov.

Thoracophrenolumbotomy pre prístup k aorty - 100.000 rubľov.

Operácie na hnisanie aortických protéz implantovaných na iných klinikách - 200 000 rubľov.

Aorto-femorálny posun

Aorto-femorálny posun

Aorto-femorálny posun je chirurgický zákrok zahŕňajúci inštaláciu bypassovej cesty - skrat, ktorý obchádza blokované ileálne artérie z abdominálnej aorty do femorálnych artérií v oblasti slabín. Shunt je umelá protetická nádoba.

Hlavnou indikáciou pre aorto-femorálny posun je ateroskleróza aorty a ileálnych artérií (Lericheov syndróm) s rozvojom ťažkej cirkulačnej nedostatočnosti končatín.

Jednostranný aorto-femorálny posun znamená lineárny posun od aorty k jednej femorálnej artérii (obojstranný ABS - k dvom femorálnym artériám pomocou špeciálneho skratu tvaru Y).

Aorto-femorálna protéza sa používa na oklúziu (oklúziu) aorty a líši sa od posunu v tom, že protéza je šitá na konci k abdominálnej aorte, čím celý krvný tok do nôh prechádza protézou.

Pri posunovaní je protéza zošitá na stranu aorty a zvyškový prietok krvi je udržiavaný v postihnutých ilických cievach.

Aorto-femorálny posun je veľmi účinný a bezpečný, ale mal by sa používať s opatrnosťou u pacientov s pokročilým vekom a so závažnými komorbiditami. Operácie na abdominálnej aorte majú malé riziko pre život (nie viac ako 3%) a zabraňujú rozvoju ischemickej gangrény u pacientov s Lerichovým syndrómom.

Výhody aorto-femorálneho posunu v Inovačnom vaskulárnom centre

Hoci aortobefemorálne posunovanie je jednou z najbežnejších cievnych operácií a vykonáva sa v mnohých cievnych oddeleniach, ale na našej klinike sa používajú určité prístupy na zlepšenie okamžitých a dlhodobých výsledkov operácie, najmä v ťažkých prípadoch.

Hlavným problémom pri implementácii ABS je invazívnosť prístupu a súvisiace včasné pooperačné problémy. V našej klinike sa retroperitoneálny prístup používa na operáciu aortálneho femorálneho bypassu bez otvorenia brušnej dutiny. To umožňuje operácie v epidurálnej anestézii bez celkovej anestézie a zaisťuje pohodlný pooperačný priebeh.

Na vykonanie opakovaných operácií na aorty v prípade hnisania cievnych protéz alebo trombózy môžu naši chirurgovia využiť prístup k hrudnej aorte pomocou rozšíreného ľavostranného prístupu. Tento prístup umožnil operáciu u pacientov, ktorým boli odmietnuté všetky ostatné kliniky.

Ďalšou dôležitou vlastnosťou chirurgickej liečby na našej klinike je možnosť angiografie počas operácie. Určite vykonáme kontrastnú štúdiu po aorto-femorálnom posunovaní, aby sme vyhodnotili hemodynamickú správnosť cievnej rekonštrukcie a identifikovali možné problémy. Tento prístup umožňuje zvýšiť možnosť operácie a zlepšiť okamžité výsledky.

Použitie intraoperačnej angiografie vám umožňuje pracovať u pacientov s ťažkou kalcifikáciou abdominálnej aorty, čo neumožňuje použitie konvenčných metód upínania ciev. Na kontrolu krvácania používame v takýchto prípadoch nafukovanie špeciálneho balónika v aorte, ktorý umožňuje vypnutie prietoku krvi pri lemovaní cievnej protézy na aortu. Valec je držaný cez prístup na ramene. Rovnaká technika nám umožňuje úspešne vykonávať ruptúry aneuryzmy abdominálnej aorty.

Výsledky aorto-femorálnej bypassovej operácie na našej klinike sú veľmi dobré. Úspešnosť liečby sa dosahuje u 97% pacientov s léziami aortoilického segmentu.

Predoperačná príprava

Pred chirurgickým zákrokom je potrebné kompletné vyšetrenie všetkých cievnych ciev. Ak sa zistia vredy alebo erózie žalúdka, vykoná sa predbežné ošetrenie. Mala by sa vykonať rehabilitácia úst.

Zlepšenie vaskulárnej lézie sa dosiahne pomocou počítačovej angiografie (MSCT). Pri identifikácii významných lézií karotických alebo koronárnych artérií sa vyrieši otázka prevládajúcej revaskularizácie týchto nádrží pred operáciou na aorte. Pred operáciou je potrebné korigovať všetky existujúce poruchy metabolizmu proteínov a elektrolytov, zvýšiť hladinu hemoglobínu v krvi. V predvečer operácie je potrebné črevá očistiť špeciálnym prípravkom a klystírmi. Večera v predvečer operácie by mala byť veľmi ľahká. Chirurgické pole (brucho, boky) opatrne odstráňte vlasy. Pacientovi sa podajú sedatíva na zmiernenie úzkosti pred operáciou.

Povinné vyšetrenia pred operáciou

• Všeobecný krvný test
• rozbor moču
• Zrážanie krvi (koagulogram)
• Biochemická analýza krvi pre kreatinín, močovinu, celkový proteín, elektrolyty a iné indikátory podľa uváženia lekára.
• X-ray pľúc
• Ultrazvuk tepien aorty a dolných končatín
• Ultrazvuk karotických artérií
• Kardiografia ECHO
• esophagogastroscopy
• Multispirálna počítačová tomografia s kontrastom aorty a artérií dolných končatín

Anestézia pre aorty-femorálne posunovanie

V našej klinike sa aorto-bifemorálny posun vykonáva hlavne v epidurálnej anestézii. Špeciálny katéter sa umiestni do chrbta, cez ktorý sa podáva anestetikum. Dosiahla úplnú úľavu od bolesti a svalovú relaxáciu pre retroperitoneálny prístup. Na účely sedácie (sedácie) sa pacientovi podávajú ľahké sedatíva. Pri operáciách na hrudnej aorte sa používa celková anestézia. Anesteziológ nepretržite monitoruje krvný tlak, saturáciu krvi kyslíkom. Pre adekvátne podávanie liekov je v pacientovi nainštalovaný subklavický žilový katéter. Močový mechúr je odvedený katétrom na monitorovanie funkcie obličiek.

Ako je chirurgický aorto-femorálny bypass

Operáciu aortálnej a femorálnej bypassu možno vykonať v dvoch verziách:

• Bilaterálny aorto-femorálny posun (aorto-bifemorálny). Táto možnosť znamená obnovenie prietoku krvi do oboch nôh v prípade upchatia oboch iliakálnych tepien. Hlavná vetva protézy je prišitá k aorte, vetvy protézy sú prišité do femorálnych tepien. Zrealizovaný 3 prístup, dva z nich v oboch oblastiach slabín, jeden veľký na ľavej strane.
• Jednostranný aorto-femorálny posun - vykonávaný, keď je blokovaná jedna z iliakálnych tepien. Preto potrebujete iba dva prístupy. Jedna sa vykonáva v oblasti slabin na boľavej nohe, druhá na ľavej strane aorty.

Pre úspech operácie je potrebné zabezpečiť dobrý odtok krvi z protézy, niekedy sú vážne postihnuté tepny v stehne. V týchto prípadoch sa na našej klinike používajú metódy dvojitého zaistenia posunu, keď sa vytvorí spojenie v ingvinálnej oblasti medzi protézou a najvhodnejšou artériou, po ktorej sa bočník vypustí ďalej do dolných tepien - tepien popliteal alebo shin. Teda prietok krvi z protézy je distribuovaný po celej nohe a nedochádza k stagnácii krvi vedúcej k trombóze a blokovaniu protézy.

S cieľom vyložiť cievnu protézu sme do nej vložili priechodné panvové vnútorné ileálne artérie. To umožnilo obnoviť prietok krvi v zlom stave tepien v stehne.

Priebeh operácie aorto-femorálneho posunu.

V našej klinike je výhodným chirurgickým prístupom retroperitoneálny rez podľa Roba, má významné výhody oproti tradičnej laparotómii (prístup cez brušnú dutinu). Pri prístupe k Robovi nie sú bedrové nervy poškodené a črevá nie sú zranené. To vám umožní začať kŕmenie pacientov nasledujúci deň po operácii a po dni môžete už vystúpiť z postele.

Po rozdelení aorty sa vyhodnotí stupeň poškodenia aterosklerotickým procesom. Operácia zahŕňa extrakciu aorty nad léziou rezom v bočnej stene brucha a femorálnych artérií v horných stehnách. Umelá nádoba vyrobená z inertného plastického materiálu, ktorý nespôsobuje reakciu obklopujúcu tkanivá, je šitá do oblasti aorty bez plakov. Potom sa vetvy tejto vaskulárnej protézy privedú do femorálnych artérií a šijú sa do oblastí bez lézií. Takto je obtoková oblasť obídená a krv ľahko preniká do nôh.

Možné komplikácie posunu aorty a femuru

Chirurgický zákrok na abdominálnej aorte je hlavným chirurgickým zákrokom. Správne stanovenie indikácií znižuje riziko nepriaznivého výsledku operácie. Úmrtnosť po rekonštrukčných operáciách na aorto-ileo-femorálnom arteriálnom segmente je asi 3%. Hlavné komplikácie aorto-femorálneho posunu:

• Krvácanie počas alebo po operácii. Krvácanie je najnebezpečnejšou komplikáciou, pretože abdominálna aorta je najväčšou cievou v tele a strata krvi môže byť veľmi významná. Príčinou krvácania sú najčastejšie technické ťažkosti počas operácie - príliš veľká hmotnosť pacienta, trakčné procesy po predchádzajúcich zákrokoch, atypická cievna anatómia. Všetky krvácania, ku ktorým dochádza počas operácie, musia byť nevyhnutne spoľahlivo zastavené. Chirurg nemôže zavrieť operačnú ranu, ak existujú aj najmenšie pochybnosti o spoľahlivej hemostáze. Po jednodňovom chirurgickom zákroku sa nevyhnutne ponechá drenáž, ktorou sa kontroluje stav krvácania. Pri správnej chirurgickej technike je riziko krvácania počas aorto-bifemorálneho posunu zanedbateľné.
• Kardiovaskulárna nedostatočnosť. U oslabených pacientov so závažnými komorbiditami môže zahrnutie veľkého objemu cievneho lôžka, ku ktorému dochádza pri úspešnej aorto-femorálnej bypassovej operácii, viesť k zvýšeným nárokom na srdcovú aktivitu. Srdce musí pumpovať viac krvi, pre ktorú nie je vždy pripravený. Na korekciu srdcovej slabosti v skorom pooperačnom období sa používajú lieky, ktoré stimulujú srdcovú aktivitu. V každom prípade však pacienti po posunutí aorty femorálneho posunu vyžadujú intenzívne pozorovanie v prvých 2-3 dňoch po operácii.
• Vplyv zahrnutia ischemických končatín. Ak sa pri kritickej ischémii uskutočnilo posunutie aorty, tkanivá nôh boli v stave polčasu, začali sa procesy rozpadu proteínov, pregangrenóznych a gangrenóznych zmien. Náhly začiatok krvi vedie k vymytiu tkanív produktov neúplného metabolizmu, čo môže mať toxický účinok na organizmus. Najčastejšie sa to prejavuje zmenou aktivity pečeňových enzýmov, obličkových testov. Môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty, zvýšenému dýchaniu a tlkotu srdca.
• Hĺbková žilová trombóza a pľúcny tromboembolizmus. Nedostatok krvného obehu, ktorý existoval v nohách po dlhú dobu, vedie k tvorbe krvných zrazenín v malých a veľkých žilách nôh. Obnovenie krvného obehu môže spôsobiť aktiváciu prietoku krvi v žilách a viesť k "vylúhovaniu" malých krvných zrazenín s ich prenosom do pľúc s rozvojom tromboembolizmu. Aby sa zabránilo tejto komplikácii, používa sa vymenovanie heparínu a najrýchlejšia aktivácia pacienta.
• Tvorba lymfatických akumulácií a lymfoterapie Zriedkavá komplikácia, ktorá sa vyvíja pri poškodení lymfatických uzlín v ingvinálnych oblastiach. Súčasne veľké hromadenie lymfy v podkožnom tkanive. Komplikácia je nepríjemná, ale keď je správne zvládnutá, je to nízka nebezpečnosť. Je nevyhnutné neustále prepichovať akumulácie lymfy, čo im bráni v infikovaní. Postupne sa akumulácia lymfy zníži a problém sa vyrieši.
• Preháňanie pooperačných rán. Komplikácie, ktoré sa môžu vyvinúť so zlou chirurgickou technikou, technickými ťažkosťami na pozadí cicatricial procesov, porušením pravidiel asepsy, prítomnosťou infekčného procesu v inguinálnych lymfatických uzlinách. Preháňanie pooperačných rán je nebezpečné s možnosťou hnisania cievnych protéz. Ak je povrchná, mala by byť okamžite vypustená. Ak je do hnisavého procesu zapojená cievna protéza, potom by mala byť odstránená čo najviac a nahradená inou, obchádzajúcou hnisavú ranu. Všeobecne platí, že hnisanie cievnych protéz je najťažšou komplikáciou pri vaskulárnej chirurgii a vyžaduje od chirurgov v liečbe veľa odvahy a vynaliezavosti.
• Trombóza cievnej protézy. Zvyčajne sa vyvíja buď v prvých dňoch po operácii alebo počas niekoľkých mesiacov alebo rokov. Hlavná príčina trombózy po posunutí aorty je porušenie odtoku krvi z protézy. To sa deje s neadekvátnym výberom veľkosti protézy k výbojovej tepne, podceneniu receptívneho lôžka. Na našej klinike sa vykonáva povinné ultrazvukové vyhodnotenie prietoku krvi cez bočník a výbojovú tepnu. Ak sa zistí nesúlad medzi prítokom a odtokom, vykonajú sa ďalšie metódy vykladania posunu. Najčastejšie ide o dodatočný skrat k artériám nohy. Neskorá trombóza sa môže vyvinúť v dôsledku vývoja jazvového tkaniva v anastomózach ciev s protézou. Na identifikáciu takýchto zúžení u všetkých pacientov po ABBS je potrebné podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie cievnej rekonštrukcie dvakrát ročne. Ak sa zistia príznaky kontrakcie, je potrebná jej korekcia pomocou endovaskulárnych metód.

Pooperačné obdobie a prognóza

Po obnovení priameho prietoku krvi do nôh je úplne eliminovaný fenomén zlyhania obehového systému. Nohy sa zahrejú a mierne opuchnú. Nestabilný krvný tlak môže byť nestabilný počas prvých 2-3 dní, takže pacienti sú pod monitorovaním. Druhý deň sa odstránia odtoky z brucha a nôh. Plná výživa začína 2 dni pooperačného obdobia. Anestézia sa dosahuje peridurálnou anestéziou a zvyčajne o 3 dni už nie je potrebná. Vstávanie je zvyčajne povolené po 3 dňoch od okamihu operácie. S hladkým pooperačným priebehom sa pacienti zvyčajne prepúšťajú 7-9 dní po byortálnom aortálnom bypassu.

Boky slúžia dlhú dobu - 95% je priechodných 5 rokov a asi 90% po dobu 10 rokov. Trvanie skratu závisí od toho, či pacient pri ukončení fajčenia dodržiava pokyny lekára, a preto je potrebné pravidelné sledovanie chirurga a ultrazvukové vyšetrenia. Aby sa zabránilo progresii aterosklerózy, prijal sa komplex opatrení na zníženie cholesterolu a normalizáciu metabolizmu.

Program pozorovania a liečby

Opakované vyšetrenia na cievnom chirurgovi a ultrazvuku sa vykonávajú 3 mesiace po prepustení a potom raz ročne. Pri následných vyšetreniach sa hodnotí funkcia skratu, primeranosť krvného obehu v nohách a správnosť predpísanej antitrombotickej liečby pacienta.

Z týchto liekov sú najčastejšie predpisované antitrombotiká - Plavix, Ticlopidin, Aspirin. Z metód fyzikálnej terapie je terapeutická chôdza 3-5 km denne alebo na bicykli. Je dôležité chrániť nohy pred rôznymi mikrotraumami a odreninami, najmä ak máte cukrovku.

Základom úspešného života po chirurgickom zákroku aortálnej a femorálnej bypassu je fyzická aktivita, užívanie antitrombotík a pravidelné vyšetrenie ošetrujúcim lekárom s ultrazvukovým monitorovaním funkcie skratu. Ak sa zistia skratové kontrakcie, musí sa vykonať endovaskulárna korekcia. Keď budete postupovať podľa týchto pokynov, zabudnete na riziko vzniku gangrény z aterosklerózy.

Aorto-femorálny posun

autor: doktor Kalashnikov N.A.

Lericheho syndróm je ochorenie, pri ktorom sú postihnuté aorty a ilické artérie. Pri nečinnosti nie je vylúčená amputácia oboch dolných končatín. Preto môže rýchla operácia zabrániť ireverzibilným účinkom. V súčasnosti sa využívajú minimálne invazívne technológie - bypass.

Aorto-femorálny posun je zameraný na obnovenie prietoku krvi medzi aortou a iliakálnymi artériami. Je možné vytvoriť anastomózu (obchvat artériovej cirkulácie), ak je z akéhokoľvek dôvodu inštalácia skratu nepraktická, ale nie každý chirurg môže technicky operovať. Inštalácia skratu je trochu podobná operácii s aneuryzmou aorty, len s Lerichovým syndrómom, protéza sa snaží rozšíriť aorto-iliakálnu cievnu oblasť.

Podľa štatistík každý piaty pacient s Lerichovým syndrómom má amputované nohy a komplikácie po operáciách posunu aorty-stehna sa vyskytujú len v troch percentách prípadov. Spoľahlivosť takýchto skratov je časovo testovaná, je schopná udržať priechodnosť upchatej aterosklerotickej oblasti po dobu 10 rokov vo viac ako 90% prípadov. Účinnosť tejto protézy závisí od samotného pacienta, je ovplyvnená škodlivými účinkami fajčenia a nevyváženým metabolizmom cholesterolu.

Aortálne-femorálne stenty (skraty) sú ľahko prispôsobené potrebám pacienta. Ak je blokovanie oboch strán, potom nainštalujte bifurkačný stent (delenie) na oboch iliakálnych artériách. Ak narazíte na jednu stranu, zodpovedajúca strana je stent. To umožňuje v budúcnosti nielen znížiť riziko komplikácií, ale aj skrátiť čas adaptácie organizmu na protézu.

Technika posunovania

Ak sa lekár rozhodol pre inštaláciu skratu, potom ďalším krokom bude voľba prístupu k inštalácii. V podstate je uskutočnený rez na bočnom povrchu brucha a stent je vložený cez neporušenú oblasť aortálnou aterosklerózou. Po takejto operácii je pacient prepustený z nemocnice po jednom až dvoch týždňoch bez komplikácií.

Pooperačné komplikácie môžu byť nasledujúceho charakteru: t

- krvácanie bezprostredne po operácii a dlhodobo;

- oklúzia protézy krvnou zrazeninou alebo aterosklerotickými plakmi;

- hnisanie a šírenie infekcie ihneď po operácii a dlhodobo;

- počas operácie existuje riziko poškodenia okolitých orgánov, najmä ureteru;

- iné následky: poruchy trávenia, brušná hernia a impotencia;

Pre slabších alebo starších ľudí však existuje iný prístup, pretože títo jedinci nemôžu operáciu prežiť.

Druhou metódou je vytvorenie prístupu k subklavickej tepne a zavedenie protézy cez ňu. Existujú tu dve nevýhody:

- po prvé, tieto protézy sú krátkodobé;

- po druhé, hrúbka skratu nestačí na úplné obnovenie prietoku krvi v dolných končatinách;

Ak vezmeme do úvahy, že starší ľudia majú zvyčajne dostatočnú spoľahlivosť takéhoto posunu a obnovenie prietoku krvi len preto, aby sa predišlo komplikáciám nedostatku prietoku krvi (amputácia), potom je táto metóda optimálna pre chirurgický zákrok. pooperačné obdobie do značnej miery závisí od samotného pacienta a odporučenia lekára. Viac o tom v materiálnom živote po posunutí.

Posun femorálnej artérie: indikácie a kontraindikácie, priebeh operácie a rehabilitácia

Lericheov syndróm je stav, pri ktorom v dôsledku lézie aorty a ilických tepien dochádza k rozsiahlemu zhoršeniu prietoku krvi a prekrveniu dolných končatín. Vytvára vysoké riziko gangrény a v dôsledku toho amputáciu. Hlavnou metódou liečby tejto patológie je aorta-femorálna bifurkačná protetika - chirurgická operácia, pri ktorej sa obnovuje tok poranených artérií zavedením skratu alebo anastomózy.

Indikácie pre aorto-femorálny posun

Aorto-femorálny posun je indikovaný pre nasledujúce patologické stavy:

• chronická arteriálna insuficiencia spôsobená oklúziou (blokovaním lúmenu) abdominálnej aorty;
• oklúzia lúmenu ilických tepien v prípade, že nie je možná endovaskulárna intervencia;
• aneuryzma abdominálnej aorty;
• prítomnosť neliečivých trofických vredov dolných končatín;
• impotencia vaskulárnej genézy.

Cieľom operácie je obnoviť prietok krvi a eliminovať rozsiahlu ischémiu dolných končatín, ktorá prináša riziko vzniku gangrény, amputácie a invalidity pacienta.

Protézy femorálnej artérie sa môžu uskutočňovať ako spôsob liečenia už vyvinutého Lericheho syndrómu, ako aj na preventívne účely v prítomnosti aterosklerózy abdominálnych ciev na prevenciu komplikácií spojených s kritickou ischémiou.

Kontraindikácie a možné komplikácie

Operácia k boku femorálnej artérie je technicky náročná a riskantná operácia, ktorá sa vykonáva pomocou celkovej anestézie. Z tohto dôvodu má postup niekoľko kontraindikácií, z ktorých hlavné sú:

• výrazné poruchy srdcového vedenia a srdcového rytmu u pacienta;
• nedávny infarkt myokardu alebo infarkt myokardu;
• ťažká dysfunkcia pečene a / alebo obličiek;
• ischemická choroba srdca;
• poruchy koagulácie a iné ochorenia krvi;
• prítomnosť akýchkoľvek malígnych neoplaziem;
• chronická obštrukčná choroba pľúc v dekompenzovanej forme;
• anatomicky stanovená neschopnosť prístupu k aorte (napríklad v prítomnosti výraznej fibrózy peritoneálnych tkanív, kolostómie, obličky podkovy).

Operáciu nie je možné vykonať, ak sú ileálne artérie silne upchaté a vytvorenie skratu nepomôže normalizovať prietok krvi. Keď z určitých dôvodov nie sú možné protézy femorálnej artérie, uskutočňujú sa endovaskulárne (intravenózne) operácie, napríklad vaskulárna stenóza.

Rovnako ako akákoľvek iná operácia tejto úrovne zložitosti, posunutie femorálnej artérie je spojené s rizikom komplikácií. Jednou z najčastejších a úplne reverzibilných komplikácií je akumulácia lymfatickej tekutiny v oblasti intervencie a ťažkého opuchu tkaniva.

V niektorých prípadoch môže byť potrebné odstránenie tekutiny. Pravdepodobne opuch zmizne 7-10 dní po operácii.

Medzi nebezpečnejšie komplikácie patria:

• rozvoj infarktu myokardu alebo mŕtvice;
• krvácanie;
• tvorba falošných aneuryziem;
• hnisanie protézy s následným rozvojom sepsy;
• oklúzia vaskulárnej protézy.

Výhody metódy

Výhody operácie protetickej femorálnej artérie zahŕňajú:

• Trvanlivosť protézy a jej objem, ktorý umožňuje rýchle obnovenie prekrvenia dolných končatín a zabránenie vzniku komplikácií (pri endovaskulárnych operáciách, nie je možná inštalácia protézy, ktorá plne kompenzuje objem cievy).
• Schopnosť zachrániť pacienta pred intermitentnou klaudikáciou a impotenciou, ktorá má vaskulárny charakter.

Príprava postupu

Aby sa minimalizovali riziká možných komplikácií, je potrebné získať úplný obraz zdravotného stavu pacienta, najmä jeho kardiovaskulárneho systému, vylučovacieho systému, pečene a pľúc. Je potrebné presne určiť úroveň poškodenia aorty a ilických tepien, ako aj vyhodnotiť stav ciev dolných končatín. Na určenie taktiky liečby patológie sa používajú nasledujúce diagnostické metódy:

• fyzikálne vyšetrenie a anamnéza;
• angiografia ciev;
• ultrazvukové vyšetrenie ciev a tkanív pobrušnice;
• počítačová tomografia s použitím kontrastného činidla;
• MRI kardiovaskulárneho systému.

Na základe získaných údajov, berúc do úvahy hodnotenie celkového stavu pacienta, sa určuje taktika operácie.

Po dobu 7-10 dní by mal pacient prestať užívať akékoľvek lieky znižujúce rozpad (lieky, ktoré oslabujú funkciu zrážania krvi), aby sa znížilo riziko krvácania počas operácie. Ak má pacient vitálnu potrebu užívať takéto lieky, je dočasne predpísaný priamy antikoagulanciá.

Priebeh operácie aorto-femorálneho posunu

V štádiu prípravy sa uskutočňuje premedikácia, ako aj profylaktické podávanie antibiotík, ktoré potláčajú prirodzenú saprofytickú flóru.

Na prístup k aorte sa tradične používajú dve metódy - laparatómia alebo retroperitoneálna incízia podľa Roba. Táto metóda sa používa najčastejšie, pretože neumožňuje poranenie čriev a znižuje riziko poškodenia femorálnych nervov.

Po poskytnutí prístupu k tepne sa do oblasti bez aterosklerotických usadenín vsunie bočný diel z inertných materiálov. Priemer bočnice sa volí podľa lúmenu tepny. Druhý koniec skratu je prešitý do pozdĺžnych rezov v femorálnej artérii. Ak je spojka prepojená s aortou a jednou z femorálnych artérií, ide o posun aorty-femorálneho posunu; v prípade, že spojka spája aortu s dvoma femorálnymi artériami naraz, operácia sa klasifikuje ako aorto-femorálny bifurkačný bypass.

Pooperačné obdobie a zotavenie

Prvé 1-2 dni je pacient nútený zostať nehybný, potom, ak nie sú žiadne komplikácie, môžu vstať. Spravidla dochádza k prepúšťaniu na 7. až 8. deň po operácii a po 14 dňoch sú stehy odstránené.

Počas fázy zotavovania sa odporúča užívať lieky, ktoré pomáhajú normalizovať metabolizmus a znižovať hladiny cholesterolu. Je veľmi dôležité dodržiavať zásady zdravého životného štýlu: odmietanie zlých návykov, vylúčenie potravín obsahujúcich tuky, cukor a soľ vo výžive vo výžive.

Ceny chirurgie aorto-femorálneho bypassu

Protetická femorálna artéria je zaradená do zoznamu procedúr poskytnutých OMS a je vykonávaná bezplatne podľa výpovede lekára. Ale keďže posun je technicky veľmi zložitá operácia, nie všetky zdravotnícke zariadenia majú špecialistov, ktorí sú na to kvalifikovaní. Operácie posunu vykonávajú aj zdravotné strediská, ktoré poskytujú platené služby.

Ceny závisia od mnohých faktorov, vrátane umiestnenia inštitúcie, a pohybujú sa od 45 do 200 tisíc rubľov.

6. A) aorto-femorálna protéza

Aorto-femorálny posun je chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa obídenie blokovaných ileálnych artérií umelou cievou, aby sa vytvorila anastomóza s femorálnymi artériami v ingvinálnej oblasti. Jednostranný aorto-femorálny posun znamená lineárny posun od aorty k jednej femorálnej artérii (obojstranný ABS - k dvom femorálnym artériám pomocou špeciálneho skratu tvaru Y). Aorto-femorálna protéza sa používa na blokovanie (oklúziu) aorty a je úplnou simuláciou ilických artérií.

Indikácie pre chirurgický aorto-femorálny posun.

ABBS - najúčinnejší spôsob liečby aterosklerotických lézií ilických tepien (Lericheov syndróm). Podľa mnohých štúdií je frekvencia amputácií u pacientov s Lerichovým syndrómom približne 20% ročne. Operácie na abdominálnej aorte, ak sa vykonávajú podľa indikácií a sú technicky bezchybné, majú malé riziko pre život (nie viac ako 3%) a slúžia 10 alebo viac rokov. Operácia je indikovaná u pacientov bez závažného srdcového ochorenia, bez obezity. Nemá vážne poškodenie obličiek a karotických artérií. Tieto ochorenia zvyšujú riziko chirurgického zákroku a vyžadujú predoperačnú korekciu. Operácia je technicky možná s bezpečnosťou spoločnej femorálnej alebo hlbokej femorálnej artérie. Ak sú tieto cievy v zlom stave, je potrebné doplniť aortálne femorálne posunutie o druhé poschodie cievnej rekonštrukcie. Alternatívou k ABL je angioplastika a stentovanie ilických tepien, namiesto stentu je možné použiť špeciálnu intravaskulárnu endoprotézu, ktorá zlepšuje výsledky endovaskulárnych operácií a približuje ich k posunu. Voľba metódy vaskulárnej rekonštrukcie na našej klinike sa uskutočňuje spoločnou diskusiou vaskulárneho chirurga a anestéziológa s cieľom minimalizovať riziko pre život pacienta a dosiahnuť trvalý účinok operácie. Spravidla ponúkame otvorenú operáciu dostatočne silným, tenkým pacientom, s vysokou očakávanou dĺžkou života, s dobrým stavom abdominálnej aorty, s oklúziou aorty a úplnou obštrukciou ilických artérií. V prípade čiastočne ileálnych artérií používame angioplastiku. U oslabených pacientov s nízkou prognózou očakávanej dĺžky života sa vykonávajú extraanatomické možnosti posunu.

Príprava pacienta na chirurgiu posunu aorty a femuru zahŕňa kompletnú diagnostiku. V našej klinike sa dôsledne používajú ultrazvukové metódy tepien dolných končatín, echokardiografie, funkčná diagnostika srdca, ultrazvuk karotických artérií. Je potrebná kompletná diagnostika stavu obličiek analýzou a ultrazvukom. Na elimináciu rizika pooperačného krvácania sa vyžaduje gastroskopia. Ak sa zistia vredy alebo erózie žalúdka, vykoná sa predbežné ošetrenie. Zlepšenie vaskulárnej lézie sa dosiahne pomocou počítačovej angiografie (MSCT). Pri identifikácii významných lézií karotických alebo koronárnych artérií sa vyrieši otázka prevládajúcej revaskularizácie týchto nádrží pred operáciou na aorte. Pred operáciou je potrebné korigovať všetky existujúce poruchy metabolizmu proteínov a elektrolytov, zvýšiť hladinu hemoglobínu v krvi. V predvečer operácie je potrebné črevá očistiť špeciálnym prípravkom a klystírmi.

Priebeh operácie aorto-femorálneho posunu.

Anestézia pre ABS - peridurálna anestézia (katéter v paravertebrálnom priestore) alebo celková anestézia. Je nevyhnutné používať sledovacie zariadenia - tlakový monitor, EKG, saturáciu kyslíka v krvi, tlak v pľúcnej tepne. Výhodným chirurgickým prístupom je retroperitoneálny rez podľa Roba, má významné výhody oproti tradičnej laparotómii (prístup cez brušnú dutinu). Pri prístupe k Robovi nie sú bedrové nervy poškodené a črevá nie sú zranené. To vám umožní začať kŕmenie pacientov nasledujúci deň po operácii a po dni môžete už vystúpiť z postele.

Po rozdelení aorty sa vyhodnotí stupeň poškodenia aterosklerotickým procesom. Operácia zahŕňa extrakciu aorty nad léziou rezom v bočnej stene brucha a femorálnych artérií v horných stehnách. Umelá nádoba vyrobená z inertného plastického materiálu, ktorý nespôsobuje reakciu obklopujúcu tkanivá, je šitá do oblasti aorty bez plakov. Potom sa vetvy tejto vaskulárnej protézy privedú do femorálnych artérií a šijú sa do oblastí bez lézií. Náklady na blokovanú oblasť a krv tak ľahko preniká do nôh, prejavy zlyhania obehu sú úplne eliminované. Boky slúžia dlhú dobu - 95% je priechodných 5 rokov a asi 90% po dobu 10 rokov. Trvanie skratu závisí od toho, či pacient pri ukončení fajčenia dodržiava pokyny lekára, a preto je potrebné pravidelné sledovanie chirurga a ultrazvukové vyšetrenia. Aby sa zabránilo progresii aterosklerózy, prijal sa komplex opatrení na zníženie cholesterolu a normalizáciu metabolizmu.

Alternatívy k aorto-bifemorálnemu posunu u oslabených pacientov

U pacientov s kritickou ischémiou a vysokým rizikom závažného chirurgického zákroku s Lerichovým syndrómom vykonávame bezpečné intervencie, ktoré sa nazývajú extraanatomické. Ak je blokovaná jedna iliaková tepna, potom krvácame z druhej nohy. Ak je priechodná (darcovská) artéria zúžená, vykonáme jej balónik a nainštalujeme stent, čím sa zlepší krvný obeh v relatívne zdravej nohe.

Ak sú obe ileálne artérie nôh zatvorené, potom u oslabených pacientov sa pod kľúčnou kosťou k femorálnej artérii (axilárno-femorálny bypass) vykonáva obtok axilárnej artérie. Výhodou extraanatomických operácií je, že sa vykonávajú ľahko a rýchlo s minimálnym rizikom. Dokonca aj lokálna anestézia je vhodná na anestéziu. Nevýhodou je nižšia priepustnosť bočníkov. Do 5 rokov na 80%, do 10 rokov na 70%. V prípade kritickej ischémie u starších a oslabených pacientov však tieto operácie pomáhajú zachrániť nohu a vyhnúť sa vážnym komplikáciám. Röntgenová endovaskulárna dilatácia balónika a stentovanie ileálnych artérií, ktoré sa uskutočňujú punkciou v artériách a bez otvorenej intervencie, sa v poslednej dobe stali alternatívou k klasickým operáciám, ale výsledky týchto operácií sú stále výrazne nižšie ako otvorené operácie a nie sú vždy uskutočniteľné vzhľadom na rozsah lézií. Kombinácia týchto operácií s malými otvorenými operáciami nám však umožňuje, aby bola vaskulárna chirurgia efektívna a bezpečná a starší pacienti s vysokým rizikom.

Operácie v Lericheho syndróme sú dobre tolerované, ale v pooperačnom období sú možné komplikácie. Pri komplexnej operácii je možné krvácanie, ktoré vyžaduje transfúziu krvi. Sledujte krvný tlak a funkciu obličiek. V skorom pooperačnom období je možné zvýšenie telesnej teploty, niekedy u pacientov, ktorí nespali z bolesti niekoľko mesiacov, akútna psychóza je možná. Je dôležité zabrániť preháňaniu rán, pretože infekcia sa môže dostať na protézu a spôsobiť jej hnisanie a krvácanie z anastomózy. Po operácii pre kritickú ischémiu je možný výrazný opuch nôh, ktorý trvá až 3 mesiace. Pri komplexných operáciách na boku je možné poškodenie femorálneho nervu, čo niekedy vedie k dočasnému narušeniu ohybu nohy v kolennom kĺbe, spravidla tieto javy vymiznú v priebehu jedného mesiaca. Aorto-femorálne shunty pracujú dlhú dobu, ale vyžadujú pravidelnú pozornosť operovaného chirurga. Každých 6 mesiacov je na identifikáciu možných patologických zmien potrebné ultrazvukové vyšetrenie artérií. Cievna chirurgia obnovuje krvný obeh v nohe, ale nevylieči aterosklerózu, preto je v pooperačnom období potrebné užívať lieky, ktoré znižujú možnosť trombózy a progresie aterosklerózy.

B) posunutie stehennej kosti

Posun tepien nôh

Poškodenie tepien pod ingvinálnym záhybom je veľmi časté. Pri ateroskleróze sa tieto lézie vyvíjajú pomaly a spôsobujú len prerušovanú klaudikáciu (periodické prerušenie v dôsledku bolesti u teliat). V priebehu času sa však môže vyvinúť kritická ischémia a dokonca gangréna. Väčšina cievnych chirurgov nemá rád operáciu pre takéto lézie, pretože bez použitia mikrochirurgických techník sú ich výsledky neuspokojivé. Naša klinika sa týmto problémom zaoberá už mnoho rokov a vykonáva väčšinu podobných operácií v Rusku, pričom dosahuje vynikajúce výsledky pri udržiavaní nohy počas gangrény.

Indikácie pre femorálne distálne posunovanie

Táto operácia by sa mala vykonávať len s kritickou ischémiou alebo začínajúcou gangrénou. Vykonávanie operácie s prerušovanou klaudikáciou je neodôvodnené, pretože trombóza rekonštrukcie zhoršuje ischémiu. Princípom našej kliniky je: ak niekde sme navrhli amputáciu, potom si vezmeme mikroobtok.

Pacient musí byť schopný pohybovať sa nezávisle. Je nepraktické vykonávať túto komplexnú operáciu u pacientov, ktorí sú pripútaní na lôžko iným ochorením. V tomto prípade je amputácia indikovaná pre gangrénu.

Závažnosť sprievodných ochorení zohráva malú úlohu, hip-tibiálny shunt je dobre tolerovaný, oveľa lepší ako amputácia bedra s gangrénou a pacient má väčšiu šancu na prežitie po posunutí.

Technická schopnosť vykonávať skrat. Pacient musí mať adekvátnu prívodnú tepnu (darcu), vhodnú receptívnu artériu a dobrý materiál na skrat. V týchto prípadoch je prevádzka uskutočniteľná a poskytuje dobré výsledky.

Prístup k cieľovej tepne. Podľa výsledku predoperačného vyšetrenia (ultrazvuk ciev, MSCT, angiografia) sa rozhodlo vybrať artériu pod léziou, ktorá by mala poskytnúť nohu krvou. Konečným aktom diagnózy je audit (kontrola) tejto tepny. Ak je toto plavidlo vhodné, potom je operácia uskutočniteľná, ak nie, potom musíte hľadať inú alebo odmietnuť zasiahnuť. Pomocou operačného mikroskopu môžeme vyhodnotiť tepnu s vysokým stupňom istoty.

Izolácia autoventného skratu. V blízkosti cieľovej tepny sa vylučuje žila saphenous, vylučujú sa jej prítoky a vykonáva sa sondovanie. Ak je žila priechodná a má dostatočný priemer (najmenej 2 mm), posun je považovaný za možný. Ak nie, hľadajú sa ďalšie možné skraty (žila z druhej nohy alebo ramena, umelá nádoba).

Prístup k darcovskej tepne. V oblasti slabín sa spravidla používa femorálna tepna. Počas auditu sa hodnotí stupeň jeho vhodnosti, v prípade závažných lézií sa korigujú odstránením plakov a angioplastiky. Okamžite sa odoberie horná časť žily, ktorá sa zošíva do incízie femorálnej artérie.

Zničenie venóznych ventilov. Pri použití veľkej saphenóznej žily in situ sa do žily vloží špeciálna sonda noža, ktorá po odstránení odreže ventily venóznych chlopní a zabezpečí prietok krvi žilou. Postup sa niekoľkokrát opakuje.

Ligácia krvných výtokov pozdĺž shuntu Vzhľadom k tomu, že veľká safénová žila má spojenia s hlbokými žilami, arteriálna krv z nej prúdi ľahšie do žilového systému a prietok krvi cez skrat zostáva slabý. Preto je potrebné identifikovať všetky výpary krvi a obväzy. Venózne výboje sú detekované ultrazvukom počas operácie.

Vykonajte anastomózu s cielovou artériou. Po objavení sa dobrého zvlnenia cievky sa žila prišíva k cieľovej tepne. Na vykonanie tejto fázy operácie je potrebná mikrochirurgická technika so zvýšením 16-25 krát. Operačný mikroskop umožňuje bezchybne vykonávať anastomózu aj pri veľmi zlých tepnách.

Kontrolný ultrazvuk a angiografia. Po spustení skratu je potrebné vyhodnotiť jeho funkciu. Štúdium rýchlosti prietoku krvi cez skrat, anastomózu a tepny pod ňou. V prípade pochybností sa vykonáva kontrastná angiografia. Ak sa zistia porušenia, ktoré ohrozujú skrat, prijmú sa opatrenia na ich nápravu.

Pooperačné obdobie po distálnom posunovaní.

Prietok krvi sa zvyčajne obnoví v priebehu niekoľkých hodín po operácii. Noha sa zahrieva, žily v nohe sú naplnené. Mokré nekrózy sú obmedzené. Povaha bolesti v nohe sa mení. Zvyčajná bolesť pre pacientov, ktorá ich vedie k zníženiu nohy, ustúpi k opačnému pocitu - je to pre pacienta ľahšie, keď je noha na vrchole. Bolestivé pocity majú pocit pálenia a pokračujú ďalšie 3 až 5 dní po operácii. Pooperačný edém je veľmi častým javom, môže trvať až 2 mesiace po operácii, ale postupne prechádza.

Správne vykonaný femorálny tibiálny skrat vedie k úľave kritickej ischémie a podporuje hojenie nohy po gangréne. Trvanie takýchto skratov v priemere 5 rokov, ale nemali by sme zabúdať na prevenciu trombózy a podstúpiť potrebný výskum. Podľa skúseností našej kliniky, s pomocou femorálne-distálnych mikrodosiek, je možné zachrániť 90% pacientov s kritickou ischémiou a začínajúcou gangrénou.

Ako študujeme úlohu nervového systému v patogenéze trofických porúch končatín, operácie sa začali vykonávať na rôznych častiach nervového systému. Na základe skutočnosti, že vazokonstriktorové sympatetické vlákna prechádzajú v adventícii ciev, boli navrhnuté operácie zamerané na kríženie vazokonstriktorov pre vaskulárnu dilatáciu: angiolýza [rozlišujúca časť arteriálneho trupu od okolitého tkaniva - operácia Jaboulay), periarteriálna sympatektómia (kruhové odstránenie dobrodružného krytu) niekoľko centimetrov - operácia Leriche), „chemická transekcia“ sympatických ciest (Razumovskyho operácia), dosiahnutá zmáčaním tepny a 80% alkoholu, a tak ďalej V.N. Shamov v roku 1919, prvý v Sovietskom zväze úspešne desimpathized femorálnej tepny so spontánnou gangrénou, ako bolo uvedené na XV Kongres ruských chirurgov. Vzhľadom k tomu, že obliterovaná artéria, ktorá sa mení na spojivový tkanivový kord, nielenže zastaví svoju funkciu, ale stáva sa patologickou dráždivou, spôsobuje spastické reakcie a tým znižuje funkciu kolaterálov, Leriche navrhol arteriektómiu. Resekcia modifikovanej časti tepny uskutočnenej počas tejto operácie je účinnejšia ako desimpatizácia artérie. V roku 1920 Leriche najprv vykonal arteriektómiu pre tromboangiitídu a dostal pozitívny výsledok. V budúcnosti začal vykonávať sekcie tepny s dĺžkou 20 cm alebo viac. Priaznivé výsledky po arteriektómii zaznamenali V.N. Shamda, ktorý resekoval obliterovanú oblasť v aterosklerotickej obliterácii, D.M. Dumbadze a kol. spastických javov a expanzie kolaterálov) a trofizmu končatín. Arteriektómia sa používa aj dnes (A. V. Bondarchuk, A. N. Filatov), ​​najmä s obštrukčnou aterosklerózou, u starších pacientov, ktorí kvôli svojmu všeobecnému stavu nemôžu vykonávať účinnejšie operácie. Z operácií na sympatickom nervovom systéme bola najčastejšou operáciou diéty (Diez) - odstránenie sympatických ganglií (bedrovej s léziami dolných končatín a hrudníka - s léziami horných končatín), ktoré sa vykonáva nielen pri obliteračných ochoreniach, ale aj pri trofických poruchách odlišného pôvodu. F. Plotkin dostal úspešný výsledok po bedrovej sympatektómii, ktorú urobil počas akútne vyvinutej ischémie po odstránení aneuryzmy popliteálnej oblasti. Do tejto doby bola práca Lericheho a Fontaina publikovaná v ruštine, v ktorej je uvedená analýza 1256 operácií na rôznych častiach sympatického nervového systému. Podľa autorov, po artériách a lumbálnych gangliektómoch, sa najlepšie výsledky dosiahli v prípadoch, keď trofické poruchy boli spôsobené arteriálnym poškodením alebo Renoovou chorobou. Pri obliterujúcej tromboangióze vykazovali rôzne operácie podobné výsledky - približne 60% zlepšenie, zatiaľ čo pri obliterujúcej artérioskleróze sa zlepšilo 76%. S hromadením pozorovaní o dlhodobých výsledkoch operácií na sympatickom nervovom systéme sa zistilo, že často dávali len dočasný účinok a niekedy viedli k závažným komplikáciám: prasknutie tepien po desimpatizácii podľa Lericheho alebo alkoholizmu podľa Razumovského, progresívna ischémia končatín po bedrovej sympatektómii a t To všetko prinútilo k týmto operáciám zdržanlivejší postoj. Avšak neskôr sa ukázalo, že komplikácie pozorované po bedrovej sympatektómii závisia od nesprávneho výberu pacientov, intervencií v období exacerbácie [F. M. Lampert, N.I. Makhov, Takats (Takats)], nedostatočné hlásenie arteriovenóznych anastomóz atď. Na klinike pod vedením A.T. Lidského sa vykonalo 155 sympatectómií u 126 pacientov s obliteráciou artérií dolných končatín v štádiu významnej periférnej dekompenzácie krvný obeh. Okamžite pozitívny účinok bol pozorovaný v 63,9% prípadov. Zo 48 pacientov, u ktorých sa nezlepšila sympatektómia, v 33 prípadoch musela byť končatina amputovaná v prvom mesiaci. Hallen (Hallen) zaznamenal dobré výsledky po operácii Dietz u 50-60% z 800 pacientov. Zodpovedajúce údaje udávajú Bud a Ratlif (Boud, Ratcllife) - 60%, F. M. Lampert - 81% a I. M. Talman - 50 - 80%. A. N. Shabanov, z 1 100 pacientov, ktorí ho pozorovali, vyrobilo 242 284 sympatektoktómov a v 81% prípadov dosiahlo dobré a uspokojivé výsledky. V. M. Sitenko, ktorý sledoval 58 pacientov počas 10–15 rokov po lumbálnej gangliektómii, pozoroval významné zlepšenie v 33, vrátane 14 s vymiznutím intermitentnej klaudikácie, neprítomnosti dystrofií atď.; 7 osôb podstúpilo amputáciu a u iných pacientov sa stav nezmenil ani sa nezhoršil. A. V. Bondarchuk tiež poznamenáva, po sympatektómii, nielen otepľovanie končatín a zmiznutie bolesti, ale následne zníženie a vymiznutie príznakov prerušovanej klaudikácie u niektorých ľudí: u 71% pacientov bol účinok stabilný od 1 roka do 10 rokov. AV Bondarchuk zároveň zdôrazňuje, že sympatektómia je kontraindikovaná u adolescentných, rýchlo sa vyskytujúcich foriem so zovšeobecnením procesu, v prípade progresívneho rozkladu tkaniva, intenzívnych ischemických a neuritických bolestí a turbulentného gangrenózneho procesu v prítomnosti venóznej trombózy. Údaje z literatúry, najmä materiály XXVII celoeurópskeho kongresu lekárov, naznačujú, že bedrová sympatektómia je naďalej jednou z najbežnejších operácií obliterácie periférnych ciev, najmä počas tromboangiitídy. Mnohí chirurgovia (A. N. Filatov, N. I. Makhov, Goffman a Genroti, atď.) Považujú túto operáciu za racionálnu as obliterujúcou aterosklerózou. A. T. Lidoki tvrdí, že v prípadoch, ktoré neboli prijaté, u osôb, ktoré nie sú staršie ako 55 rokov, symfatectómia často poskytuje uspokojivé výsledky, čo bráni rozvoju gangrény. V posledných rokoch sa sympatektómia často vykonáva v kombinácii s inými operáciami (arteriektómia, trombektómia, vaskulárna plastika, depatizácia v podpazuší). Fontaine zistil, že výraznejší terapeutický účinok sa dosahuje v prípadoch, keď sa spolu so sympatektómiou odstráni aj nadobličková žľaza Oppel. Volanie operácií na sympatický nervový systém "vazodilatačné, hyperemické", Fontaine naznačuje, že za 25 rokov on a jeho učiteľ Lerichem vykonali 786 takýchto operácií u 517 pacientov s dobrými výsledkami v 46% prípadov. Stabilizácia procesu v tromboangióze bola zaznamenaná u 13% pacientov, neúspešné výsledky v 41%.

Indikácie pre laparoskopickú sympatektómiu

Obliterujúca endarteritída nešpecifická arteritída I - III

Obliterácia aterosklerózy dolných končatín s stupňom KHAN IIA - III

PTFS hlboké žily dolných končatín v štádiu III (podľa B.C. Savelyev) je relatívna indikácia.

Výhody laparoskopickej sympatektómie