AV blokáda a charakteristické vlastnosti pri 2 stupňoch

Atrioventrikulárny blok (AB ade blokáda) je porucha vedenia rytmu charakterizovaná abnormálnym šírením elektrického impulzu z predsiení do komôr.

Takáto porucha srdcovej aktivity môže viesť k významným hemodynamickým následkom, čo spôsobuje, že otázky diagnostiky a liečby tohto stavu sú relevantné.

Atrioventrikulárna blokáda vysokých (2 a 3) stupňov má najväčší klinický význam.

dôvody

Etiologické faktory vedúce k výskytu atrioventrikulárneho bloku sú nasledovné: t

1. Funkčné: autonómna dysfunkcia, psychoemotívne preťaženie, reflexný vplyv v patológii vnútorných orgánov.
2. Koronárna choroba: ischemická choroba srdca, myokarditída, srdcové chyby, kardiomyopatia, Leviho choroba a Lenegra.
3. Jedovatý: predávkovanie adrenotropnými liekmi (beta-blokátory), chemikáliami (alkohol, soli ťažkých kovov), endogénnou intoxikáciou spojenou s patológiou vnútorných orgánov (žltačka, zlyhanie obličiek).
4. Nerovnováha elektrolytov: hyperkalémia, hypermagnézia.
5. Hormonálna dysfunkcia: menopauza, hypotyreóza.
6. Vrodené poruchy atrioventrikulárneho vedenia.
7. Mechanické: poranenie srdca.
8. Idiopatickej.

klasifikácia

Podľa povahy blokády prietoku:

1. Prechodný (prechodný).
2. Prerušovaný (prerušovaný).
3. Chronické (trvalé).

Prvý typ patológie sa často nachádza v infarkte myokardu dolnej steny, ktorý je spojený so zvýšeným tónom nervu vagus.

V závislosti od umiestnenia lézie vo vodivom systéme sa rozlišujú nasledujúce typy atrioventrikulárnej blokády:

1. Proximálny (predsieňový, AV - uzol).
2. Distálny (porážkový zväzok Jeho).

Druhý typ je považovaný za prognosticky nepriaznivú formu poruchy rytmu.

Prijíma sa 3 stupne patológie:

1. 1 je charakterizovaný pomalým vedením elektrického impulzu na ktorejkoľvek časti vodivého systému.
2. Pri 2 je postupné alebo neočakávané blokovanie jedného a menej často dvoch alebo troch impulzov.
3. Stupeň 3 predstavuje úplné zastavenie vedenia excitačnej vlny a funkčnú schopnosť kardiostimulátorov 2 až 3 rády.

Okrem toho stupeň 2 je rozdelený na 2 typy - Mobitz 1 a Mobitz 2, ktorých vlastnosti budú opísané nižšie.

Klinický obraz AB - blokády 2 stupne

Klinické prejavy AV blokády závisia od jej typu, prítomnosti komorbidít, úrovne poškodenia systému vedenia. Môže byť od asymptomatického až po stratu vedomia s nástupom konvulzívneho syndrómu, u pacientov s atrioventrikulárnym blokom 2 stupňa 1 sa príznaky vo väčšine prípadov nepozorovali.

Môže byť pozorovaný ako vedľajší účinok pri liečbe betablokátorov, niektorých antagonistov vápnika, prípravkov digitalis.

Často je táto patológia pozorovaná u pacientov s akútnym infarktom myokardu v dolnej stene. Funkčná porucha AV - typ vedenia Mobitz 1 je pozorovaný u mladých ľudí počas spánku, atlétov.

Atrioventrikulárna blokáda typu 2, ktorá je často sprevádzaná akútnym infarktom myokardu v prednej stene, sa považuje za nepriaznivejšiu.

Pacienti sa sťažujú na bolesť na hrudníku, spomalenie a nepravidelný tep srdca, dýchavičnosť a celkovú slabosť.

Kvôli zníženiu srdcovej frekvencie, pokles minútového objemu prietoku krvi, cerebrálny obeh trpí, čo sa prejaví ako závraty, zmätenosť, mdloby.

V závažných prípadoch je táto porucha rytmu sprevádzaná stratou vedomia s výskytom klonických kŕčov, ktoré sa vyznačujú zmenou farby kože (cyanóza), znížením krvného tlaku a plytkým dýchaním.

diagnostika

Poškodenie impulzov je diagnostikované na základe sťažností, anamnézy, objektívneho vyšetrenia, laboratórneho a inštrumentálneho vyšetrenia Hlavnou sťažnosťou pacientov s atrioventrikulárnym blokovaním je bradykardia a nepravidelný pulz. Z anamnézy je možné zistiť údaje o provokujúcich faktoroch (stres, ťažká fyzická námaha), prítomnosti chronických ochorení a liečbe určitými liekmi. Počas inšpekcie sa pozoruje vzácny nepravidelný pulz, na jugulárnych žilách sa periodicky pravidelne oddeľuje samostatná veľká pulzová vlna hlasným prvým tónom.

Zlatým štandardom pre diagnostiku porúch rytmu zostáva elektrokardiografia a denné Holterovo monitorovanie. AV - blokovanie 2 stupňov na kardiogramovej páske má nasledujúce charakteristiky

1. postupné predlžovanie intervalu P-Q, prerušeného prolapsom komorového (QRS) komplexu so zachovanou P vlnou;
2. po strate komplexu sa zaznamená normálny interval P-Q, po ktorom nasleduje opakovanie elongácie;
3. sínusový rytmus a častejšie nesprávne.
4. Mobitz 2:
5. pravidelná alebo chaotická strata komorového komplexu so zachovaním P vlny;
6. P-Q interval je normálny alebo zvýšený bez tendencie postupného predlžovania;
7. niekedy expanzia a deformácia komorového komplexu;
8. Sinusový rytmus, ale nie vždy správne.

V prípade prechodnej blokády viac informatívneho denného monitorovania Holtera.

Okrem toho sa vykonávajú laboratórne testy (všeobecné testy krvi a moču, biochémia krvi, štúdie hormonálneho stavu) a inštrumentálne (ultrazvuková diagnostika, scintigrafia, koronarografia), ktoré umožňujú stanoviť porušenie vnútorných orgánov, odhaliť štrukturálne anomálie srdca, čo vedie k arytmiám.

Liečba AB - blokáda 2 stupne

Liečba závisí od typu blokády, závažnosti stavu pacienta, etiologických príčin ochorenia.

Existujú nasledujúce metódy liečby:

Drogové taktiky zahŕňajú použitie nástrojov na obnovenie rytmu.

V prípade AV blokády je atropín univerzálnym liekom.

Avšak, najefektívnejšia inštalácia permanentného alebo dočasného kardiostimulátora. Častejšie je táto taktika potrebná u Mobitz 2, keď u pacientov typu 1 sa väčšinou jedná o dynamické pozorovanie.

Pre úspešnú liečbu patológie je potrebné identifikovať príčinu poruchy rytmu a aplikovať opatrenia na jej odstránenie rôznymi metódami.

Terapia Morgagniho syndrómu - Adams - Stokes

Útok Morgagniho - Adamsa - Stokesa v živote pacienta môže byť prvý a posledný, preto táto podmienka vyžaduje poskytnutie núdzových resuscitačných opatrení nasledovného charakteru:

1. Dajte pacientovi horizontálnu polohu so zdvihnutým koncom hlavy.
2. Poskytujú prístup do dýchacích ciest, venózny prístup.
3. Monitorujte vitálne funkcie.
4. Podľa indikácií sa dodáva kyslík.
5. Intravenózna injekcia atropínu v odporúčanej dávke.
6. Realizácia elektropulzovej terapie vhodným vybavením.
7. Doručenie pacienta do nemocnice.

Atrioventrikulárny blok 2 stupne

Stupeň atrioventrikulárneho bloku 2 - je patológia CCC, ktorej podstatou je zastavenie alebo spomalenie prechodu pulzu z predsiene do komôr.

Priebeh ochorenia môže byť asymptomatický alebo môže byť sprevádzaný takými klinickými príznakmi, ako sú závraty, slabosť, znížený pulz, strata vedomia.

Liečba môže byť buď konzervatívna alebo operatívna (implantácia kardiostimulátora).

dôvody

Patológie ako AV blok 2 stupňa sú spôsobené nasledujúcimi účinkami:

1. Zvýšenie citlivosti nervu vagus. Môže sa vyskytnúť v dôsledku mechanických účinkov na nervy, bolesti.

2. Prijatie kardioaktívnych liekov (betablokátory, digoxín, lieky proti arytmii, niektoré antidepresíva a mnohé ďalšie). Tieto fondy ovplyvňujú AV uzol (nepriamo alebo priamo), čo spôsobuje rozvoj blokády.

3. Zápalové ochorenia:

• reumatizmus, ORL;
• myokarditída;
• endokarditída;
• Lymská choroba.

4. Infiltratívne patológie:

• hemochromatóza;
• amyloidóza;
• malígne neoplazmy (mnohopočetný myelóm a lymfómy);
• sarkoidózu.

5. Metabolické poruchy a endokrinné patológie:

• sklerodermia;
• hyperkaliémia;
• reumatoidnú artritídu;
• gipermagniemiya;
• dermatomyozitída;
• hypertyreóza;
• kolagenóza (s vaskulárnou léziou);
• tyreotoxická paralýza;
• myxedema.

6. Iné ochorenia:

• akútny infarkt;
• srdcové nádory;
• trauma;
• svalová dystrofia;
• operácia srdca pre vrodené chyby;
• nočná obštrukčná spánková apnoe;
• niektoré komplikácie ochorení CVD;
• idiopatická veková fibróza kostry srdca.

U niektorých pacientov môže byť dedičná AV blokáda 2 stupne.

Existujú nasledujúce typy ochorenia:

• AV blokáda 2 stupne typu 1 (tiež nazývaná Mobitz 1);
• AV blokáda 2 stupne 2 typy (iný názov - Mobitts 2);
• neúplná AV blokáda vysokého stupňa.

Tiež blokáda AV môže byť:

• pretrvávajúca blokáda;
• prechodná AV blokáda 2 stupne (iný názov je prechodná AV blokáda 2 stupne);
• prerušovaná blokáda.

príznaky

Klinické príznaky ochorenia závisia od stupňa poškodenia AV uzla, príčiny blokády, prítomnosti sprievodných patológií kardiovaskulárneho systému a ich lokalizácie.

Druhý stupeň AV blokády má výraznejšie príznaky ako skorá forma ochorenia. Klinické príznaky sa pridávajú ku krátkosti dychu a slabosti:

• spomalenie tepu (pocit "umierania");
• neustála únava a neochota robiť tie najzákladnejšie veci;
• mierne bolesti hlavy.

diagnostika

Diagnóza sa vykonáva na základe anamnézy, vyšetrenia pacienta a údajov EKG. AV blok 2 stupne na EKG:

AV blokáda Mobitz 1 v 2. stupni je charakterizovaná tým, že interval PQ je predĺžený, ale pri každom cykle srdca sa zmenšuje. To nakoniec vedie k tomu, že interval RR sa skracuje a všetko končí stratou komplexu QRS.

AV blok 2 stupne Mobitts 2 na EKG je nasledovný:

• interval PQ je vždy rovnaký, časť predsieňových impulzov sa nevykoná, interval PP je konštantný;
• začatá blokáda je charakterizovaná tým, že pre každý QRS je viac ako jedna P vlna, QRS komplexy s blokádou druhého typu sú široké.

liečba

Pred začiatkom liečby AV bloku 2 lekár zistí príčiny vzniku tejto patológie.

- Ak príčinou ochorenia bolo užívať lieky, potom musíte zmeniť ich dávkovanie alebo prestať užívať úplne. Zvyčajne to stačí na obnovenie rytmu srdca.

- V iných prípadoch predpísaná konzervatívna liečba zameraná na odstránenie hlavnej patológie, ktorá spôsobila blokádu. Ak je sprievodným ochorením srdca (vrátane vrodeného), pacientovi sa predpíše cyklus atropínu a beta adrenomimetík.

- V prípade srdcového infarktu, anginy pectoris, ischemickej choroby srdca, myokarditídy sa indikuje intravenózne podávanie Izadrinu.

- Keď sa AV blokáda, počas ktorej je komplikované zlyhaním srdca, podáva intravenózne injekciou Glukagónu. Ak existuje stagnujúca forma ochorenia, potom v liečebnom režime zahŕňajú vazodilatátory a diuretiká.

- Ak liečba liekmi nie je účinná (napríklad ak sa diagnostikuje AV blok 2 stupňa Mobitz 2) - liečba má byť promptná (je nainštalovaný kardiostimulátor).

Ak sa nelieči, AV blokáda môže viesť k rozvoju srdcovej astmy a dokonca k smrti. Toto ochorenie je obzvlášť nebezpečné pre ľudí, ktorí zneužívajú alkohol a starších ľudí.

výhľad

S touto chorobou nie je prognóza taká závislá od stupňa blokády ako na jej úrovni. Okrem toho je prognóza ovplyvnená dôvodom vzniku blokády a závažnosťou sprievodných srdcových patológií.

Pacienti žijú s AV blokádou 2 stupne 1 typu plného života, je len potrebné neustále sledovať stav srdcového svalu.

Prognóza je výrazne horšia, ak sú ovplyvnené distálne časti vodivého systému, pretože to zvyšuje pravdepodobnosť vzniku úplného srdcového bloku.

Dnes, vzhľadom na to, že bolo možné inštalovať dokonalé a kvalitné kardiostimulátory, sa prognóza tohto ochorenia výrazne zlepšila a šance na priaznivý výsledok sa výrazne zvýšili.

Kardiológ - miesto o ochoreniach srdca a ciev

Cardiac Surgeon Online

AV blokáda

V závislosti od závažnosti AV bloku (atrioventrikulárny blok) môže byť 1., 2. a 3. stupeň (úplný).

AV blokáda 1. stupňa je predĺžením intervalu PQ o viac ako 0,20 s. Nachádza sa u 0,5% mladých ľudí bez známok srdcových ochorení. Starší AV blokáda 1. stupňa je najčastejšie výsledkom izolovaného ochorenia systému vedenia (Lenegreho choroba).

V bloku 2. stupňa AV nedosahuje časť predsieňových impulzov komôr. Blokáda sa môže vyvinúť na úrovni AV uzla a His-Purkinjovho systému.

Závažnosť AV blokády môže byť charakterizovaná pomerom počtu zubov komplexov P ​​a QRS. Takže ak sa vykonáva len každý tretí impulz, hovoria o ňom
AV blokáda 2. stupňa s 3: 1.

• Ak počas AV blokády (napríklad 4: 3 alebo 3: 2) nie sú intervaly PQ rovnaké a periodiká Wenckebach sú pozorované, hovoria o AV blokáde Mobitzovho typu I. stupňa 2. stupňa.

• S blokádou AVB druhého stupňa typu Mobitz I sú komplexy QRS zvyčajne úzke, pretože blokáda sa vyskytuje nad zväzkom His na úrovni AV uzla.

• Aj keď je blokáda zväzku jeho zväzku pozorovaná v priebehu AV blokády typu Mobitz I, úroveň AV bloku je s najväčšou pravdepodobnosťou na úrovni AV uzla. V tomto prípade je však potrebný jeho His electrogram, aby sa potvrdila úroveň blokády.

Ďalšia pokročilá AV blokáda (3: 1, 4: 1 a vyššia) označuje AV blokádu 2. stupňa typu Mobitz II. Komplexy QRS sú zvyčajne široké (charakteristická blokáda pravej alebo ľavej nohy zväzku His) a úroveň blokády je pod AV uzlom. AV-blokáda typu Mobitz II sa zvyčajne vyskytuje na úrovni His-Purkyňovho systému alebo pod ním. Často chodí do plnej AV blokády.

Pri blokáde AV 2: 1 nie je možné určiť jej typ (Mobitz I alebo Mobitz II).

AV-blokáda tretieho stupňa alebo úplná AV-blokáda môžu byť získané a vrodené.

U pacientov s vrodeným kompletným AV blokom je 60% žien. Matky detí s vrodenou AV-blokádou v 30-50% prípadov trpia ochoreniami kolagénu častejšie
celkový systémový lupus erythematosus.

Získaný plný AV blok sa zvyčajne vyvíja vo veku 60-70 rokov, častejšie u mužov.

Klinický obraz

Blok AV stupňa 1 je zvyčajne asymptomatický.

Fáza 2 AV blokáda, pokiaľ nejde o pokročilú AV blokádu, zriedkavo spôsobuje sťažnosti, ale môže sa zmeniť na úplnú AV blokádu.

Kompletná AV blokáda môže prejaviť slabosť alebo mdloby - to všetko závisí od frekvencie náhradného rytmu.

Veľkosť arteriálneho pulzu nie je konštantná, pretože predsieňové kontrakcie spadajú na rôzne fázy komôr.

Pre AV-blokádu 2. stupňa je charakteristická periodická zmena amplitúdy pulznej vlny. Pri úplnom AV bloku sa naplnenie arteriálneho pulzu zmení chaoticky. Okrem toho s kompletným AV blokom sa zaznamenávajú vysoké („kanónové“) vlny A pulzu krčných žíl (vyskytujú sa, keď sa atria uzatvára s uzavretými AV ventilmi).

Hlasitosť tónov srdca sa tiež mení v dôsledku meniaceho sa plnenia komôr.

• Keď sa interval PQ I predlžuje, tón srdca sa stáva tichším, preto sa blok AV prvého stupňa vyznačuje tichým tónom I; je stále iná.

• Pri úplnom AV bloku sa môže vyskytnúť funkčný mezosystolický šum.

etiológie

Príčiny AV bloku sú uvedené v tabuľke. Najčastejšou príčinou je izolované ochorenie systému vedenia (Lenegreho choroba). Okrem toho sa môže počas infarktu myokardu vyskytnúť AV blokáda, zvyčajne v prvých 24 hodinách, vyskytuje sa u pacientov s nižším infarktom myokardu au 2% pacientov s predným infarktom myokardu.

Stupeň atrioventrikulárneho bloku 2: symptómy, liečba, prognóza

Z mnohých srdcových ochorení nie je stav ako atrioventrikulárny blok nezvyčajný. Vyskytuje sa v dôsledku zhoršeného vedenia impulzov z predsiení do komôr. Patológia sa vyvíja na pozadí rôznych srdcových ochorení.

Príčiny a príznaky

Atrioventrikulárny blok je jeden typ srdcového bloku.

Ak je rušenie elektrického impulzu pozdĺž AV uzla, dochádza k atrioventrikulárnemu bloku. V sínusovom uzle sa vytvára impulz, ktorý putuje pozdĺž predsieňových ciest. Ďalej prechádza atrioventrikulárnym uzlom. Tu sa znižuje jeho rýchlosť. Potom impulz vstupuje do myokardu komôr, čo spôsobuje ich redukciu.

Ak sa v atrioventrikulárnom uzle (AV) pozorujú patologické zmeny a prechod impulzu cez neho sa spomaľuje, potom dôjde k zablokovaniu signálu z predsiení do komôr.

Možné príčiny blokovania srdca:

• Predávkovanie liekmi (beta-blokátory, antiarytmiká, srdcové glykozidy).
• Reumatické patológie.
• Ischemická choroba
• Myokarditída.
• Infarkt myokardu.
• Cardio.

Chirurgické operácie v oblasti srdca, vrodené srdcové vady atď. Môžu prispieť k rozvoju AV blokády.

Ak rytmus nie je narušený, pacient si nemusí všimnúť blokádu atrioventrikulárneho uzla. Toto je 1. stupeň blokády AV, ktorý sa nachádza počas lekárskeho vyšetrenia alebo vyšetrenia.

Počas blokády 2. stupňa pacient pociťuje umieranie srdca (pomalý srdcový tep) a počas fyzickej námahy dochádza k zhoršeniu zdravia.

Priechod pulzu je neúplný a čím dlhší je interval, tým jasnejšie sú symptómy pozorované. S poklesom srdcovej frekvencie sa pozorujú prejavy blokády. Príznaky ako závraty, dýchavičnosť, slabosť, bolesť na hrudníku, krátkodobá synkopa.

Stupeň 3 AV blokáda je charakterizovaná ťažkým priebehom. Hlavnými klinickými prejavmi sú pretrvávajúca dyspnoe a Morgagni-Adams-Stokesove útoky. Pri úplnej blokáde sa symptómy zvyšujú a pozorujú sa aj v pokoji.

Možné komplikácie

V bloku stupňa AV 2 nedosahuje časť predsieňových impulzov komory

Na pozadí AV blokády sa srdcový tep spomaľuje a dochádza k organickému poškodeniu srdca. To nielen zhoršuje stav pacienta, ale môže tiež viesť k vážnym následkom.

Ak sa srdcové zlyhanie predtým nepozorovalo, môže sa časom objaviť a zhoršiť.

Možné komplikácie atrioventrikulárneho bloku:

1. Prejavy Morgagniho-Adams-Stokesovho útoku. Tieto ataky sú charakterizované respiračným zlyhaním, výskytom záchvatov, náhlym mdloby. Pri hypoxii mozgu dochádza k záchvatu. V tomto prípade pacient potrebuje neodkladnú lekársku starostlivosť.
2. Pokles intelektuálnych schopností, pamäť na pozadí AV blokády nastáva v dôsledku chronického hladovania kyslíkom v mozgu.
3. Exacerbácia ischémie.
4. Vývoj kardiogénneho šoku. Pri kardiogénnom šoku je prerušenie krvného zásobovania orgánov kvôli abnormálnemu srdcovému rytmu.
5. V závažných prípadoch, ak neposkytujete včasnú pomoc, útok môže byť smrteľný.

Aby sa predišlo vážnym následkom, je dôležité, aby ste pri prvých príznakoch zlyhania srdca konzultovali s lekárom okamžite. Aby sa zabránilo ich rozvoju, pomôže len kvalifikovaná odborná pomoc.

Diagnostické metódy

Ultrazvuk srdca identifikovať príčinu porušenia

Spočiatku, keď sa odvolávame na lekára, vyšetruje sa pacient a urobí sa história. Lekár tiež počúva srdcový rytmus a identifikuje možné nezrovnalosti. Ak je podozrenie na AV blokádu, vykonajú sa ďalšie diagnostické opatrenia.

Na diagnostiku atrioventrikulárneho bloku sú predpísané inštrumentálne metódy: EKG, echokardiografia, holterova metóda. Najviac informatívny je elektrokardiogram. Táto metóda umožňuje stanoviť stupeň poruchy vedenia, príznaky ischémie, frekvenciu kontrakcií.

Na EKG s prvým stupňom blokády sa stanoví zvýšenie PQ intervalu, avšak sínusový rytmus zostáva správny. Pri blokáde druhého stupňa je zaznamenaná nesprávna srdcová frekvencia a po R nie je žiadny komplex QRS. Ide o úplné blokovanie excitačného impulzu, ku ktorému dochádza periodicky.

Tretí stupeň blokády indikuje zvýšenie počtu predsieňových komplexov, na rozdiel od komorových.

Môže sa vykonať denné monitorovanie EKG, počas ktorého sa určujú príznaky blokády, pocity pacienta, účinok fyzickej námahy a výsledky po užití liekov.

Ak sú v anamnéze kardiologické ochorenia, potom môžu predpísať zobrazovanie magnetickou rezonanciou, CT kardiografiu. Lekár môže predpísať laboratórne testy na akútne a chronické ochorenia. To vám umožní určiť počet enzýmov, úroveň antiarytmík a ďalších indikátorov. Po komplexnom vyšetrení je predpísaná vhodná liečba.

Vlastnosti liečby a prognóza

Liečba stupňa blokády AV závisí od príčiny a závažnosti ochorenia.

Liečba sa vykonáva s prihliadnutím na stupeň blokády AV. Ak je diagnostikovaný stupeň 1, pacient v tomto prípade nepotrebuje liečbu. Periodický pacient by mal navštevovať kardiológa, ktorý bude sledovať jeho zdravie.

Liečba liekmi sa vykonáva na 2 a 3 stupňoch atrioventrikulárneho bloku. Je potrebné stanoviť príčinu, ktorá viedla k patológii a odstrániť ju.

Konzervatívna terapia zahŕňa použitie určitých skupín liekov:

• Beta-adrenomimetiká (Isadrin, Atropin, Dobutamine, atď.), Beta-blokátory, antikoagulanciá, antibiotiká, trombolytiká.
• Adrenomimetiká zlepšujú signalizáciu a zvyšujú silu kontrakcií srdca, betablokátory znižujú krvný tlak, antikoagulanciá bránia tvorbe krvných zrazenín a trombolytiká ničia krvné zrazeniny.
• Keď užívate glykozidy, antiarytmiká, blokátory, lekár ich môže zrušiť alebo čiastočne nahradiť.
• V prípade akútneho srdcového zlyhania sa Glucagon podáva intravenózne v dávke 5 mg za hodinu. V prípade potreby predpíšte diuretiká a vazodilatátory. Možno použitie Euphyllinum, Teopeka, Corinfar.

Ak je diagnostikovaná úplná blokáda, vykoná sa dočasná elektrická stimulácia na obnovenie vodivosti srdca. V prípade potreby nainštalujte kardiostimulátor na obnovenie srdcovej frekvencie a srdcovej frekvencie.

V mnohých prípadoch sa po liečbe základnej srdcovej patológie obnoví vodivosť pozdĺž atrioventrikulárneho uzla.

AV blokáda je závažná patológia, ktorá v prípade oneskorenej liečby môže viesť k vážnym následkom. Starší ľudia sú v ohrození. Táto kategória ľudí by sa mala pravidelne skúmať. S včasnou liečbou na lekára a začatím liečby je prognóza priaznivá.

Viac informácií o tom, ako človek pracuje, nájdete vo videu:

Blokáda AV-uzla je vo väčšine prípadov komplikáciou základného ochorenia a najčastejšie ischemickej choroby srdca. Prevencia atrioventrikulárneho bloku spočíva v prevencii srdcových patológií a ich včasnej liečbe.

Aby ste sa vyhli vzniku chorôb kardiovaskulárneho systému, musíte:

• Postarať sa o svoje zdravie, viesť zdravý životný štýl, vzdať sa zlých návykov, zapojiť sa do mierneho cvičenia.
• Jedlá by mali byť správne a úplné. Odporúča sa vylúčiť zo stravy mastné, vyprážané, slané potraviny. Je žiaduce jesť viac potravín obsahujúcich draslík a horčík. Tieto stopové prvky majú priaznivý vplyv na srdcový sval.
• Treba sa vyhnúť stresovým situáciám, pretože negatívne ovplyvňujú centrálny nervový systém a činnosť srdca.
• Musíte spať aspoň 8 hodín denne. Pracovné dni sa musia riediť malým odpočinkom.
• Je dôležité pravidelne navštevovať kardiológa a absolvovať potrebné testy, potom nebudú žiadne problémy s prácou srdca.

Týmto jednoduchým preventívnym opatreniam možno predísť mnohým chorobám.

Všimli ste si chybu? Vyberte ju a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Atrioventrikulárny blok druhého stupňa: príznaky, príznaky, diagnostika, liečba, prognóza

Atrioventrikulárna (AV) blokáda druhého stupňa alebo srdcový blok druhého stupňa je ochorenie vodivosti srdcového systému, v ktorom je vodivosť predsieňového pulzu prostredníctvom AV uzla a / alebo jeho zväzku oneskorená alebo blokovaná. Pacienti so srdcovou blokádou 2 stupne nemusia pociťovať príznaky alebo pociťovať rôzne príznaky, ako sú závraty a mdloby. Blokáda Mobitzovho typu II môže prejsť do úplného srdcového bloku, čo vedie k zvýšenému riziku mortality.

Pri elektrokardiografii nie sú niektoré P-vlny sprevádzané komplexom QRS. AV blokáda môže byť trvalá alebo dočasná v závislosti od anatomického alebo funkčného poškodenia v systéme vedenia.

Blok AV druhého stupňa je klasifikovaný ako blokáda Mobitz I alebo Mobitz II. Diagnóza AV blokády druhého stupňa Mobitz I a II je založená na elektrokardiografických (EKG) vzorkách a nie na lokalizácii miesta anatomickej blokády. Presná lokalizácia blokády v špecializovanom systéme vedenia je však rozhodujúca pre správnu liečbu ľudí s AV blokádou druhého stupňa.

Typická atrioventrikulárna blokáda Mobitz I s progresívnym pokračovaním PR intervalu na blokovanie P-vlny. Pauza je vždy nižšia ako súčet 2 predchádzajúcich bitov, pretože interval PR po pauze je vždy znížený.

Blokáda Mobitz I je charakterizovaná progresívnym pokračovaním PR intervalu. Nakoniec predsieňový impulz neprejde, komplex QRS sa nevytvorí a nedochádza ku kontrakcii komôr. PR interval je najkratší v prvom cykle hodín. Interval R-R je skrátený počas Wenckebachovho cyklu.

Blokáda AV Mobitz II je charakterizovaná náhlym nevodivým predsieňovým impulzom bez predchádzajúceho merateľného predĺženia času vedenia. Intervaly PR a R-R medzi držanými zubami sú teda konštantné.

Okrem klasifikácie Mobitz I a II existujú aj iné klasifikácie používané na opis foriem blokády AV druhého stupňa - blokáda AV 2: 1 a vysoko kvalitná AV blokáda. AB blokáda 2: 1 sama osebe nemôže byť klasifikovaná ako Mobitz I alebo Mobitz II, pretože len 1 PR interval je k dispozícii na analýzu pred blokom. Môžu sa však zistiť informácie o umiestnení bloku vedenia v pásme rytmu. Napríklad prítomnosť normálneho PR intervalu a široký QRS indikuje prítomnosť infranodálnej blokády. Blokáda aj blokáda AB 2: 1 obsahujú 2 alebo viac po sebe idúcich sínusových P-vĺn, niekedy označovaných ako vysokokvalitná AV blokáda. S vysoko kvalitnou AV blokádou sa na rozdiel od AV blokády tretieho stupňa vykonávajú niektoré štrajky.

Príznaky a príznaky

U pacientov s AV blokádou druhého stupňa sa príznaky môžu výrazne líšiť:

• Neboli pozorované žiadne príznaky (častejšie u pacientov s blokádou stupňa I, napríklad u športovcov a pacientov bez štrukturálneho ochorenia srdca)
• závrat alebo synkopa (častejšie u typu II)
• Bolesť na hrudníku, ak je srdcová blokáda spojená s myokarditídou alebo ischémiou
• Arytmia, nepravidelný tep
• Môže byť prítomná Bradykardia
• Symptomatickí pacienti môžu mať príznaky hypoperfúzie vrátane hypotenzie

diagnostika

EKG sa používa na identifikáciu prítomnosti a typu AV blokády druhého stupňa. Typické výsledky EKG v bloku AV Mobitz I (Wenckebach) sú najbežnejšou formou AV blokády druhého stupňa:

• K postupnému predlžovaniu PR intervalu dochádza pred zablokovaním sínusového impulzu.
• Najväčší nárast PR zvyčajne nastáva medzi prvým a druhým bitom cyklu a postupne sa znižuje v nasledujúcich bitoch.
• Skrátenie PR intervalu nastáva po blokovanom sínusovom impulze za predpokladu, že P-vlna je vedená do komory
• Môžu sa vyskytnúť vplyvy s nevodivými P-vlnami.
• Pauza nastáva po zablokovanej vlne P, ktorá je menšia ako súčet dvoch úderov pred blokom
• Počas veľmi dlhých sekvencií (zvyčajne> 6: 5) môže byť predĺženie PR intervalu nerovnomerné a minimálne až do posledného zdvihu cyklu, keď sa ostro zväčšuje.
• Zrýchlenie PR intervalu po bloku zostáva základným kameňom diagnózy bloku Mobitz I, bez ohľadu na to, či sú typické alebo atypické znaky periodické
• Intervaly R-R sa zmenšujú so zvyšovaním PR intervalov

Typické výsledky EKG v bloku AV Mobitz II sú nasledovné:

• Sekvenčné bity s rovnakým intervalom PR sú sprevádzané blokovanou sínusovou vlnou P
• PR interval v prvom cykle po bloku je podobný PR intervalu pred AV blokom
• Pauza, ktorá pokrýva zablokovanú vlnu P, je presne dvakrát taká dlhá ako sinusový cyklus
• Hladina bloku, AV uzla alebo v infranodálnej zóne (to je v špecializovanom His-Purkinjeho vodivom systéme) má prognostickú hodnotu, a to:
• Bloky AV uzlov, ktoré tvoria prevažnú väčšinu blokov Mobitz I, majú priaznivú prognózu.
• Bloky AV-node nenesú riziko priamej progresie do blokády Mobitz II alebo úplného blokovania srdca; ak je však základnou štrukturálnou chorobou srdca ako príčina AV blokády, v neskorších štádiách ochorenia sa môže vyskytnúť pokročilejšia AV blokáda.
• Infranodálna blokáda nesie významné riziko progresie do úplného srdcového bloku.

Typické výsledky EKG v bloku AV Mobitz II sú nasledovné:

• Sekvenčné údery s rovnakým PR intervalom sú sprevádzané blokovanou sínusovou vlnou P
• PR interval v prvom cykle po bloku je podobný PR intervalu pred AV blokom
• Pauza, ktorá pokrýva zablokovanú vlnu P, je presne dvakrát taká dlhá ako sinusový cyklus

Hladina bloku, AV uzla alebo v infranodálnej zóne (t.j. v špecializovanom His-Purkyňovom vodivom systéme) má prognostickú hodnotu, a to:

• Bloky AV uzlov, ktoré tvoria prevažnú väčšinu blokov Mobitz I, majú priaznivú prognózu.
• Bloky AV-node nenesú riziko priamej progresie do blokády Mobitz II alebo do úplného blokovania srdca; ak je však základnou štrukturálnou chorobou srdca ako príčina AV blokády, v neskorších štádiách ochorenia sa môže vyskytnúť pokročilejšia AV blokáda.
• Infranodálna blokáda môže prejsť do úplného srdcového bloku.

Vyhodnotenie stability sínusového priebehu je dôležité, pretože stavy spojené so zvýšením tonusu vagového nervu môžu viesť k súčasnému spomaleniu sínusového a AV bloku, a preto napodobňujú blokádu Mobitz II. Okrem toho diagnóza blokády Mobitz II v prítomnosti skráteného post-blokového PR intervalu nie je možná.

Pre diagnózu infranodálnej blokády sa vyžaduje invazívny záznam jej väziva; hodnoty EKG týkajúce sa blokády sú však nasledovné:

• Blokáda Mobitz I s úzkym QRS-komplexom je takmer vždy v AV-uzle
• Normálny PR interval s miernymi prírastkami oneskorenia AV vedenia môže naznačovať Wenckenbachovu infranodálnu blokádu; veľké prírastky AV vedenia však nevyhnutne nevylučujú Venkenbachovu infranodálnu blokádu.
• V prítomnosti širokého komplexu QRS je najčastejšie AV blokáda infranodálna
• Zvýšenie PR intervalu o viac ako 100 ms uľahčuje vytvorenie bloku v AV uzle.

Diagnostická elektrofyziologická štúdia môže pomôcť určiť povahu bloku a potenciálnu potrebu stáleho kardiostimulátora. Takéto testovanie je indikované u pacientov, ktorí majú podozrenie na blokádu v systéme His-Purkinje, napríklad:

• Mobitz blokáda druhého stupňa so širokým QRS komplexom v neprítomnosti symptómov
• 2: 1 AV blokáda druhého stupňa so širokým komplexom QRS v neprítomnosti symptómov
• Mobitz I blokáda druhého stupňa s prípadmi mdloby s neidentifikovanou príčinou.

Ďalšie indikácie pre elektrofyziologické testovanie sú:

• Prítomnosť pseudo-AV blokády a predčasnej latentnej dekontaminácie, ktorá môže byť príčinou AV blokády druhého alebo tretieho stupňa
• Podozrenie na inú arytmiu ako príčinu symptómov (napríklad tých, ktorí zostávajú symptomatickí po umiestnení kardiostimulátora) u pacientov s AV blokádou druhého alebo tretieho stupňa
• Vo väčšine prípadov však ďalšie monitorovanie (monitorovanie stacionárneho rytmu alebo ambulantné monitorovanie EKG) poskytuje adekvátne diagnostické informácie, takže elektrofyziologický výskum sa zriedka vykonáva výhradne na posúdenie porúch vedenia.

Laboratórne testy na identifikáciu možných základných príčin sú nasledovné:

• Stanovenie hladiny elektrolytov v sére, vápniku a horčíku
• Hladina digoxínu
• Štúdia srdcových biomarkerov u pacientov s podozrením na ischémiu myokardu
• Laboratórne štúdie súvisiace s myokarditídou (napr. Lymské titre, HIV serológia, enterovírusová polymerázová reťazová reakcia [PCR], adenovírusová PCR, Chagas titre)
• Infekcie súvisiace s vyšetrovaním chýb ventilového krúžku
• Vyšetrenie funkcie štítnej žľazy.

liečba

Terapia akútnej AV blokády druhého typu Mobitzovho typu I je nasledovná:

• Pacienti so symptómami alebo so sprievodnou akútnou ischémiou myokardu alebo infarktom myokardu (infarkt myokardu), technika je indikovaná na prístroji s telemetrickou kontrolou a perkutánnou stimuláciou.
• Symptomatickí pacienti by mali byť okamžite liečení atropínom a perkutánnou stimuláciou a potom by mala byť vykonaná prechodná dočasná stimulácia, kým ďalšia práca neodhalí etiológiu ochorenia.
• Atropín sa má podávať s opatrnosťou pacientom so suspektnou ischémiou myokardu, pretože sa môžu vyskytnúť komorové dysrytmie. Atropín zvyšuje vodivosť v AV uzle. Ak je blok vedenia infranodálny (napríklad ak dôjde k blokáde Mobitz II), zvýšenie AV-nodálneho vedenia atropínom len zhoršuje oneskorenie infračerveného vedenia a zvyšuje AV blok.

Liečba akútnej AV blokády druhého typu Mobitz II je nasledovná:

• Použitie perkutánnej a transvenóznej stimulácie
• Je vhodné použiť kardiostimulátor pre všetky nové prípady blokády typu Mobitts II
• Hemodynamicky nestabilní pacienti, ktorí nepotrebujú pohotovostnú kardiologickú konzultáciu, by mali podstúpiť dočasnú transkripčnú príručku na pohotovosti s potvrdením správneho umiestnenia rtg hrudníka.

Odporúčania odporúčajú nasledovné ako indikácie pre nepretržitú stimuláciu počas AV blokády druhého stupňa:

• Blokáda AV druhého stupňa spojená s poruchami, ako je bradykardia, srdcové zlyhanie a asystólia počas 3 sekúnd alebo dlhšie počas bdelosti pacienta
• AV blokáda druhého stupňa neuromuskulárnymi ochoreniami, ako je myotonická svalová dystrofia, Erb dystrofia a atrofia fibulárnych svalov, dokonca aj u asymptomatických pacientov (progresia blokov je u týchto pacientov nepredvídateľná); Niektorí z týchto pacientov môžu vyžadovať implantovateľný kardioverter-defibrilátor.
• Mobitz II druhého stupňa so širokými komplexmi QRS
• Asymptomatický typ Mobitz I druhého stupňa s blokom na úrovni intra- alebo infra-úrovne, detekovaný elektrofyziologickým testovaním. Niektoré z elektrofyziologických nálezov Int-His bloku zahŕňajú HV interval presahujúci 100 ms, zdvojnásobenie HV intervalu po zavedení prokaínamidu a prítomnosť oddelených dvojitých potenciálov na záznamovom katétri.

V niektorých prípadoch môžu nasledujúce pokyny tiež naznačovať potrebu kardiostimulátora:

• Pretrvávajúca symptomatická AV blokáda druhého stupňa po MI, najmä ak je spojená s His blokom; AV blok získaný oklúziou pravej koronárnej artérie sa zvyčajne vymizne v priebehu niekoľkých dní po revaskularizácii v porovnaní s ľavou prednou zostupnou artériou, čo vedie k trvalej AV blokáde.
• Vysoká kvalita AV blokády po prednom infarkte myokardu.
• Pretrvávajúci AV blok druhého stupňa po operácii srdca.

Nepretržitá stimulácia nemusí byť potrebná v nasledujúcich situáciách:

• Prechodná alebo asymptomatická AV blokáda druhého stupňa po MI, najmä po oklúzii pravej koronárnej artérie
• Blokáda AB druhého stupňa u pacientov s toxicitou lieku, lymskou chorobou alebo hypoxiou počas spánku
• Kedykoľvek sa očakáva, že korekcia základnej patológie vyrieši AV blokádu druhého stupňa
• AV blokáda môže nastať po implantácii aortálnej chlopne transcathetera. Ide o relatívne novú technológiu a v tejto situácii nie je dostatok dôkazov na usmernenie liečby pacientov. V niektorých prípadoch, v závislosti od typu implantovaného ventilu, môže byť primeraný a bezpečný prístup k charakteristikám základného EKG, rozsahu a umiestneniu kalcifikácie aortálnej chlopne a sprievodných ochorení pacienta, implantácii permanentného kardiostimulátora mimo obvyklých kritérií.

výhľad

Povaha blokády určuje prognózu. Bloky AV uzlov, ktoré tvoria prevažnú väčšinu blokád Mobitz I, majú priaznivú prognózu, zatiaľ čo infranodálna blokáda, napríklad Mobitz I alebo Mobitz II, môže prejsť do úplnej blokády s horšou prognózou. Blokáda Mobitz I AV však môže byť významne symptomatická. Keď sa počas akútneho infarktu myokardu vyskytne blokáda Mobitz I, mortalita sa zvyšuje. blokáda sprostredkovaná vagusom, zvyčajne benígna, čo sa týka mortality, ale môže viesť k závratom a mdloby.

Blokáda Mobitz I druhého stupňa nie je spojená so zvýšeným rizikom závažných následkov alebo smrti v neprítomnosti organického ochorenia srdca. Okrem toho neexistuje riziko progresie blokády Mobitz II alebo až do úplného blokovania srdca. Riziko progresie do úplnej srdcovej blokády je však významné vtedy, keď je hladina blokády v konkrétnom systéme vedenia His-Purkinje.

Blokáda Mobitzovho typu II nesie riziko progresie do úplnej blokády srdca, a preto je spojená so zvýšeným rizikom mortality. Okrem toho je spojený s infarktom myokardu a všetkými jeho sprievodnými rizikami. Blokáda Mobitz II môže produkovať Stokes-Adamsove synkopálne ataky. Blokáda Mobitz I lokalizovaná v systéme His-Purkinje je spojená s rovnakými rizikami ako blok II. Typu.

Srdcový blok 2

Atrioventrikulárna srdcová blokáda

Atrioventrikulárny blok (atrioventrikulárny) je porucha vedenia excitácie z predsiení do komôr. Klinické príznaky a elektrokardiografické prejavy možno pozorovať pri poruchách vodivosti na úrovni:

• predsieňový trakt,
• v atrioventrikulárnom uzle,
• v kufri
• v jeho zväzku.

Podľa V. Doshchitsinovej klasifikácie sú vo funkčnej diagnostike 4 typy atrioventrikulárnych blokád 3 proximálne (umiestnené na začiatku srdcového systému, uvedené ako prvé) a jeden distálny (konečný):

• siení,
• kotva,
• stonku,
• trifascicular (trekhpuchkovuyu).

Možno ich rozlíšiť len na základe analýzy EKG. Existujú prípady kombinácie rôznych typov. Keďže centrálnou časťou blokády je atrioventrikulárny uzol, je potrebné pripomenúť jeho štruktúru a úlohu.

Čo je atrioventrikulárny uzol?

Atrioventrikulárna uzlina (Ashof-Tavara) je súborom špecifických myokardiálnych buniek v dolnej časti pravej predsiene v blízkosti medziľahlej priehradky. Veľkosť uzla 3x5 mm. Dôležitosťou hodnosti je automatické centrum druhého rádu (podľa sínusového uzla) a je navrhnuté tak, aby prevzalo úlohu kardiostimulátora v prípade zlyhania vyššieho kardiostimulátora.

Český vedec Jan Purkinje najprv opísal špeciálne bunky srdca: pozostávajú, podobne ako myocyty, z aktínu a myozínu, ale netvoria jasnú štruktúru na kontrakciu, sú presýtené iónmi vápnika. Ukázalo sa, že tieto funkcie umožňujú vytvárať elektrické impulzy alebo spontánne byť vzrušený. To ich robí súvisiacimi s neurónmi. Neskôr boli v systéme srdcového vedenia identifikované dva typy buniek:

• niektoré vytvárajú elektrické impulzy;
• iní organizujú svoje vedenie z predsiene do komôr.

Výživa sa dodáva do buniek v 90% vetvy pravej koronárnej artérie, v 10% prípadov - z ľavej cirkulujúcej tepny srdca.

V závislosti od hustoty je uzol tvorený tromi vrstvami rôznej kompaktnosti. A v pozdĺžnej veľkosti je funkčne rozdelená na dva kanály:

Správna práca buniek a kanálov zaisťuje neprerušovaný tok impulzov zo sínusového uzla do komôr a synchronizuje prácu všetkých častí srdca.

Príčiny blokády

Príčiny blokády môžu byť:

• funkčný vplyv centrálneho nervového systému cez nerv vagus (pozorovaný u zdravých ľudí, atlétov);
• pôsobenie liekov zo skupiny digitalis;
• zápalový proces pri reumatickej horúčke, myokarditída rôznych etiológií spôsobených detskými infekciami, bolesťami hrdla, chrípkou;
• nekrózy alebo miesta ischémie počas vývoja infarktu myokardu;
• fokálna a difúzna kardioskleróza;
• hyperkalémia a acidóza;
• myokardiodystrofia v oblasti vodivého systému;
• následky hypertrofických zmien v hypertenzii, myokardiopatiách;
• posttraumatické zjazvenie srdca.

Ak vodivé cesty vstupujú do postihnutej oblasti počas infarktu, strácajú svoje vlastnosti.

Typy atrioventrikulárneho bloku

Atrioventrikulárny blok je rozdelený na:

• neúplné - napriek narušenej vodivosti sa väčšina impulzov, aj keď oneskorene, dostáva do komôr;
• kompletné - existuje prasknutie atrioventrikulárnej správy.

• krátkodobé a trvalé;
• náhodné a periodické.

Okrem týchto typov je blokáda v troch stupňoch gravitácie. Majú rozdiely v EKG a charakterizujú hĺbku ciest.

Charakteristika porušovania počas blokády I. stupňa

Stupeň atrioventrikulárneho bloku 1 znamená spomalenie času potrebného na to, aby pulz prechádzal z predsiení do komôr na 0,2 sekundy alebo viac (čo zodpovedá rozšíreniu intervalu PQ na EKG) pri normálnej frekvencii rytmu.

V prípade proximálnej blokády sa tvar komorového komplexu nemení. Pri distálnej možnosti sa komplex QRS deformuje a rozširuje. Jeho šírka je viac ako 0,3 s. označuje znamenie poruchy kombinovaného vedenia.

Diagnostická hodnota stupňa I je najvýznamnejšia pri myokarditíde. Po liečbe zmizne. Nemožno však urobiť diagnózu len na základe jedného znaku EKG. Najprv je potrebné zvážiť klinické príznaky.

EKG vykazuje rozdiely v blokáde v proximálnych a distálnych oblastiach.

Charakteristika porušovania počas blokády II

2 stupeň blokády znamená, že časť impulzov z predsiení nie je prenášaná do komôr. Na EKG sa pozoruje „strata“ komorov komôr. Súčasne sa počítajú predsieňové a komorové kontrakcie samostatne a vypočíta sa pomer (napríklad blokáda 3: 1 alebo 5: 1).

Existujú 3 typy atrioventrikulárneho bloku druhého stupňa:

• Typ I sa tiež nazýva Venkebach alebo Mobitz I typ - PQ intervaly s postupným predlžovaním sa zisťujú na EKG, po ktorom nasleduje strata komorovej kontrakcie. Znamenie sa nazýva Wenkebach-Samoilovovo obdobie. Viac charakteristík blokády v proximálnom, takže komorové komplexy sa nemenia. Zriedkavo sa atrioventrikulárny blok prvého typu kombinuje so zhoršenou vodivosťou v zväzkoch His, v dôsledku čoho dochádza k expanzii QRS.
• Typ II alebo Mobitz II - tiež dochádza k strate komplexov z komôr, ale neexistuje žiadne predchádzajúce predĺženie PQ. Je spojená so zhoršenou neúplnou vodivosťou na úrovni trifakikulárneho zväzku, takže komorové komplexy sú často expandované a deformované.
• Strata typu III sa vyskytuje v správnom pevnom poradí (každý druhý, tretí alebo štvornásobný komplex komôr), pričom sa pozoruje bradykardia. Považuje sa za ukazovateľ priebehu príčiny blokády. Je to možné na proximálnej aj distálnej úrovni. Komplex QRS buď zmení, alebo si ponechá správny formulár.

Typ Mobitz II (šípky označujú stratu každého druhého komorového komplexu)

Charakteristika porušení počas blokády III stupňa

Tretí stupeň sa rovná úplnému atrioventrikulárnemu bloku. Predsieňové impulzy vôbec nedosahujú komory, takže predsiene a srdcové komory sa uzatvárajú nezávisle vlastným tempom. Pravidlom je, že komôrky sú vzrušenejšie, takže „pracujú“ pomalšie.

Rovnako ako dva svetlejšie stupne môže dôjsť k úplnému atrioventrikulárnemu bloku v dôsledku proximálne umiestnených ohnísk alebo distálnych.

Proximálna úplná blokáda spôsobuje komorový rytmus, ktorý sa objavil v atrioventrikulárnom uzle, bradykardia je asi 50 za minútu, komorové komplexy sa nemenia, kontrakcie sa vyskytujú synchrónne.

Distálny blok sa líši v zmenených komplexoch QRS. Počet škrtov sa spomaľuje na 25-30.

Zriedkavo sa pozorovala kombinácia úplnej atrioventrikulárnej blokády s atriálnym flutterom alebo fibriláciou predsiení (Frederickov syndróm). Na elektrokardiograme sa objavia časté predsieňové vlny na pozadí zriedkavých ventrikulárnych redukcií.

Klinický obraz

Pri blokáde prvého stupňa spravidla pacient nepredkladá žiadne špecifické sťažnosti. Zmenená pohoda je spojená so základným ochorením. V druhom alebo treťom stupni dochádza k poruchám krvného obehu kompenzačnej a adaptívnej povahy: každá komorová kontrakcia sa zväčšuje, čo vedie k hypertrofii myokardu. Kardiologická patológia je zvyčajne sprevádzaná radom symptómov:

• Bradykardia pri 30 úderoch za minútu spôsobuje nedostatočný prietok krvi v mozgu, objavia sa závraty, je možná krátkodobá strata vedomia.
• Pacienti pociťujú zriedkavé silné triašky (úrazy) srdca v hrudníku. Je to spôsobené ukladaním rytmu predsieňových a komorových kontrakcií a tvorbou jednotlivých úplných správnych systol.
• Pri počúvaní srdca pacienta majú charakteristickú "zbraň". Počas vyšetrenia krku sa zistila ostro vyjadrená pulzácia žíl v dôsledku spätnej vlny krvi do krčnej žily.
• Pre diagnózu dôležitého bodu je nedostatok zrýchlenia pulzu po cvičení, akékoľvek výkyvy pri zadržiavaní dychu.

Vzdialenosti medzi predsieňovými a komorovými kontrakciami sa nemenia, ale nie sú spojené do jedného komplexu.

Ak je blokáda spôsobená zápalovým procesom alebo neúplným zjazvením, potom sú všetky znaky nestále.

U pacientov s patologickou menopauzou, vaskulárnou dystóniou sa prejavuje vplyv nervu vagus. To sa zistí vykonaním testu s Atropinom. Po subkutánnom podaní malej dávky sa blokáda odstráni.

Závažným prejavom úplného atrioventrikulárneho bloku je Morgagni-Adams-Stokesov syndróm, ktorý bol v polovici prípadov spôsobený krátkodobou komorovou asystoliou s atriálnym flutterom. Druhú polovicu predstavuje výsledok flutteru alebo ventrikulárnej fibrilácie (hyperdynamická forma).

Liečba atrioventrikulárnej blokády je určená príčinami patológie.

Ak je porucha rytmu spojená s akútnym predávkovaním liekmi digitalis:

• urýchlene zrušiť lieky;
• výplach žalúdka je zvyčajne neúčinný, 30 minút po podaní má aktívne uhlie väčší účinok, ktorý sa má podávať niekoľkokrát;
• Injikujú sa antidigoxín a atropín;
• Fenytoín a lidokaín sú indikované kombináciou blokády s ventrikulárnymi arytmiami;
• pri absencii možnosti okamžitého podávania antidigoxínu sa má koncentrácia draslíka znížiť intravenóznym podaním roztoku glukózy s inzulínom, požitím polystyrénsulfonátu, iontomeničovej živice Hypotiazidom;
• Aby sa eliminovala acidóza, zaviedol sa roztok hydrogenuhličitanu sodného (sóda).

Krásna rastlina je veľmi klamná, keď je zahrnutá v populárnych receptoch, je bezpečné používať lepšie pripravené prípravky predpísané lekárom

V tomto prípade je potrebné pamätať na neefektívnosť metód nútenej diurézy, hemosorpcie a hemodialýzy.

V neprítomnosti účinku a trvalej bradykardie sa používa externá kardiostimulácia. Endokardiálna stimulácia nie je indikovaná, pretože riziko komorovej fibrilácie a smrti zostáva.

V súvislosti s blokádou so zvýšeným tónom nervu vagus má dobrý účinok:

• drogy s Atropinom (sviečky s belladonou, kvapky Zelenin);
• opačný účinok má Adrenalín, Isadrin.

Na liečbu zápalového ohniska prerušenie vedenia impulzov platí:

Čítajte ďalej: Sinusová bradykardia u detí

• antibiotiká;
• veľké dávky kortikosteroidných hormónov;
• Hypotiazid ako liek na vylučovanie draslíka sa odporúča na súbežnú hyperkalémiu;
• na odstránenie lokálneho okyslenia sa používajú malé dávky alkalického roztoku.

S ischemickou povahou blokád sa používa celá sada liekov na rozšírenie krvných ciev, odstránenie narušeného metabolizmu v bunkách, zníženie ischemickej zóny:

• nitráty s rýchlym a dlhodobým účinkom;
• koronarolitiki;
• β-blokátory aj pri bradykardii 50 za minútu.

Roztok atropínu sa používa s hrozbou prechodu na závažnejší stupeň.

Pri častých útokoch Morgagni-Adams-Stokes sa vykonáva defibrilácia, rieši sa otázka inštalácie umelého kardiostimulátora.

Začiatok srdcového zlyhania s edémom, záchvaty dýchavičnosti na pozadí atrioventrikulárneho bloku a bradykardie spôsobuje vážne ťažkosti pre lekára. Najčastejšie liek - digitalis drogy - nemožno predpísať, pretože váženie typu blokády. V takýchto prípadoch sa uchyľte k kardiostimulátoru s daným rytmom. Prístroj umožňuje dočasne odobrať pacienta zo stavu srdcového zlyhania konvenčnými prostriedkami.

Liečba atrioventrikulárnej blokády vyžaduje opatrnosť a časté monitorovanie elektrokardiografických zmien. Pacienti preto musia pravidelne absolvovať pravidelné vyšetrenie. Neodporúča sa používať žiadne ľudové prostriedky.

Blok srdca

Aby srdce poskytlo krv každej bunke v tele, musí sa uzavrieť v správnom rytme as frekvenciou 55-60 až 80-90 úderov za minútu. Rytmus by mal byť pravidelný, s rovnakými intervalmi medzi kontrakciami, pretože nedostatok kyslíka prenášaného krvou, dokonca aj viac ako 30 sekúnd, už môže ovplyvniť prácu buniek a predovšetkým mozgových buniek. Výskyt nedostatku kyslíka (hypoxia) mozgu je obzvlášť dôležitý pre stavy, ako je napríklad blokáda srdca.

Srdcové bloky súvisia s poruchami srdcového rytmu. alebo arytmie. Arytmie môžu byť charakterizované zvýšením srdcovej frekvencie (tachykardia a tachyarytmie) alebo poklesom (bradykardia. Bradyarytmie).

Srdcový blok je skupina chorôb, ktoré sa vyznačujú spomalením vedenia elektrického signálu srdcom, ktoré je dôsledkom vrodených znakov alebo častejšie difúznou náhradou normálneho svalového tkaniva srdca s tkanivom spojivového tkaniva. Vo všeobecnosti blokády vedú k rozvoju bradykardie s frekvenciou nižšou ako 50 za minútu, ale môžu byť tiež kombinované s rýchlym nepravidelným pulzom, napríklad pri Fridrichovom syndróme, kombináciou atriálnej fibrilácie a úplnej atrioventrikulárnej blokády. Nebezpečenstvo úplných blokád je v tom, že absencia elektrickej excitácie komôr vedie k absencii ich redukcie v časovom intervale od niekoľkých milisekúnd do niekoľkých minút, čo je spojené s rozvojom hypoxie mozgu, straty vedomia a klinickej smrti.

Vývoj blokád pri konkrétnom ochorení je spôsobený skutočnosťou, že často je vodivý systém srdca zapojený do patologického procesu. Jedná sa o zmenené svalové bunky, ktorých hlavnou úlohou je viesť elektrický signál tak, že vlna vzrušenia pravidelne prechádza celým srdcom. Ak sú tieto bunky vystavené zápalu, sú vtiahnuté do zjazveného tkaniva alebo nemôžu prenášať impulz na bunky umiestnené ďalej, v dráhe prenosu impulzov sa objaví blok.

V závislosti od toho, ktorá časť systému srdcového vedenia je zapojená do patologického procesu, sa rozlišujú nasledujúce typy blokády:

- Sinoaurikulárne (sinoatriálne) - pri blokovaní sínusového uzla v uchu pravej predsiene,
- predsieňová blokáda - v prípade porušenia dráhy elektrického impulzu pozdĺž stien predsiení,
- atrioventrikulárna - s blokom uzla, "prepínaním" excitácie z predsiene do komôr,
- intraventrikulárna blokáda alebo blokáda pravých a ľavých nôh. Stáva sa úplným a nie úplným; single. dva a trekhpuchkovoy. Pomocou zväzku Jeho v stenách komorového myokardu sa excitácia rovnomerne prenáša pozdĺž ich stien, čo spôsobuje rytmické sťahy srdca.

V závislosti od toho, ako je znížená vodivosť impulzu, čiastočne alebo v celku, dochádza k úplným a neúplným blokádam.

Stupeň blokády I - II je neúplný a III - úplný. V prvom prípade nie sú ovplyvnené všetky vodivé vlákna, takže časť impulzov sa vykonáva na spodnej časti myokardu. S úplnou blokádou sa impulzy vôbec nevykonávajú, preto sa redukcia dolných častí vykonáva buď ektopickým (inde) ohniskami excitácie, alebo nie vôbec.

Prevalencia srdcového bloku sa líši a závisí od veku. Stupeň atrioventrikulárneho bloku I u mladých ľudí sa teda nachádza v 1% prípadov au starších ľudí v 2,4%. Blokáda druhého stupňa u mladých ľudí sa vyskytuje v 0,003% prípadov a zvyšuje sa u starších ľudí. Vrodený atrioventrikulárny blok III je extrémne zriedkavý - v jednom prípade 20 000 živonarodených. Blokáda pravej nohy His sa nachádza u 2 až 5% zdravých jedincov av neprítomnosti závažnej srdcovej patológie môže byť variantom normy.

Príčiny srdcového bloku

Blokátory stupňa I a neúplná blokáda His, ktoré sa klinicky neprejavujú, môžu byť normálnym variantom alebo sa môžu vyskytnúť u športovcov u jedincov s vegetatívnou cievnou dystóniou. ako aj u detí, adolescentov a mladých ľudí s prolapsom mitrálnej chlopne. otvorené oválne okno a iné malé anomálie srdca.

Blokády stupňa II a III, úplná intraventrikulárna blokáda, blokáda troch zväzkov (pravá aj obe vetvy ľavej nohy His) sa takmer vždy vyskytujú s organickými léziami srdcového tkaniva. Choroby, ktoré spôsobujú zápalové alebo jazvové procesy v myokarde, zahŕňajú:

1. Myokarditída - zápal srdcového svalu spôsobený:
- vírusové infekcie - Coxsackie, rubeola, osýpky, Epstein-Barrové (infekčná mononukleóza), vírusy chrípky, adenovírusu, cytomegalovírusu
- bakteriálne a parazitárne infekcie - reumatická horúčka, záškrt, šarlach, toxoplazmóza, systémová chlamydia
- autoimunitné ochorenia - reumatoidná artritída (5–25% pacientov so srdcovým ochorením), systémový lupus erythematosus (5–15%), systémová sklerodermia (20–40%)
2. Kardiomyopatia - skupina chorôb s patologickou zmenou v normálnej anatomickej štruktúre srdca (výrazné zahusťovanie srdcových stien alebo naopak, ich riedenie s expanziou vnútorných dutín srdca, ktoré im bráni v kontakte a normálnom relaxovaní). Môže sa vyvinúť s ischemickou chorobou srdca, hypertenziou, hormonálnou nerovnováhou v tele, toxickými účinkami alkoholu, drogami, metabolickými poruchami, myokarditídou.
3. Kardioskleróza - zjazvenie svalového tkaniva v oblasti zápalu alebo v oblasti nekrózy (smrti) myokardu po infarkte myokardu.
5. Akútny infarkt myokardu - u 15% pacientov dochádza k poruchám vedenia.
6. Vrodené a získané srdcové vady.
7. Intoxikácia srdcovými glykozidmi, betta-blokátory, ktoré znižujú srdcovú frekvenciu.
Hypertenzia často spôsobuje abnormálne vedenie v srdcových predsiene.

Príznaky blokády srdca

Blokáda I. stupňa, nekompletná blokáda chodidiel nohy, blokáda predsiení, spravidla sa neprejavuje klinicky a môže byť detekovaná iba EKG počas rutinného vyšetrenia.

Kompletné blokády sa prejavujú symptómami arytmie a príznakmi základného ochorenia. Tieto klinické prejavy sa môžu vyskytnúť náhle, na pozadí dobrého zdravia a môžu existovať dlhú dobu, s obdobiami zhoršenia, na ktoré sa pacient prispôsobil a „naučil“ nevenovať im pozornosť. Ak ste si však všimli niektoré z uvedených príznakov, mali by ste sa poradiť s lekárom na vyšetrenie, pretože niektoré príznaky môžu byť príznakom hroziacich nebezpečných podmienok.

Príznaky poruchy rytmu:

- slabosť, zvýšená únava, znížená schopnosť vykonávať predchádzajúcu fyzickú prácu,
- pocit prerušenia práce srdca - pocit umierania alebo zastavenia srdca, nepohodlie za hrudnou kosťou,
- závraty, blikajúce muchy pred očami, náhla celková slabosť s pocitom slabosti, tinnitus,
- útoky Morgagni - Edemsa - Stokes (útoky MEA) - náhly ostrý bledý, studený lepkavý pot, vláknitý vzácny pulz, strata vedomia, kŕče spôsobené hypoxiou mozgu. Po niekoľkých sekundách alebo dvoch až troch minútach sa vedomie obnoví, ale ak sa tak nestane a dýchanie a srdcový tep sú neprítomné, znamená to, že sa vyvinula asystólia (zastavenie) srdca a klinická smrť.
- úplná ľavá blokáda zväzku Jeho, ktorá sa náhle vyvinula po prvýkrát v živote, môže viesť k rozvoju akútneho zlyhania ľavej komory s pľúcnym edémom, charakterizovaným dusením, kašľom so spútom, ako je pena, modrá koža pier, tváre, prstov, šoku.

Symptómy základného ochorenia - bolesť na hrudníku počas cvičenia alebo v pokoji s koronárnym srdcovým ochorením, dýchavičnosť, chladné ruky a nohy, cyanóza (cyanotické sfarbenie) prstov, nosa, uší alebo celej tváre a končatín so srdcovými vadami, bolesť hlavy v hlave nevoľnosť a zvracanie pri hypertenzii, vysokej teplote alebo predĺženej horúčke nie sú vyššie ako 37,5 ° C pre infekcie, poškodenia kĺbov a kože pri systémových ochoreniach a mnoho ďalších.

Diagnóza srdcového bloku

Lekár môže premýšľať o predbežnej diagnóze aj pri objasnení povahy pacientových sťažností. Pre ďalšiu diagnostiku sa používajú nasledujúce metódy:

- štandardné EKG - hlavná informačná metóda, potvrdzujúca prítomnosť blokády. Avšak nie vždy jeden elektrokardiogram môže „zachytiť“ príznaky blokády, najmä v prípade prechodného srdcového bloku.

Známkami sinoatriálnej blokády sú periodický prolaps komplexov P-QRS v dôsledku skutočnosti, že nie každý impulz zo sínusového uzla nedosiahne predsiene, a teda komory. Zvýšte interval RR v dvoch a niekedy aj viac.

Príznaky blokovania predsiení sú rozdelenie a expanzia viac ako 0,11 z P vlny a súvisiace predĺženie PQ intervalu. Niekedy existuje ďalšia negatívna P vlna (s úplnou disociáciou pravej a ľavej predsiene a ich kontrakcií v samostatnom rytme).

Príznaky atrioventrikulárnej blokády I. stupňa - kontinuálne predlžovanie intervalu PQ o 0,20 s, stupeň II typu Mobitz 1 - pri každom nasledujúcom skrátení intervalu PQ sa komplex PQ QRS čoraz viac rozpadá, celý cyklus sa opakuje. Blokáda Mobitz II stupňa II - dĺžka PQ intervalu v každej kontrakcii je rovnako predĺžená o 0,20 s a komplexy komorových QRS vypadávajú náhodne, bez jasnej periodicity a môžu byť deformované. Stupne blokády II stupňa 3 - nie je každý druhý alebo dva alebo viac komplexov P-QRS v rade. Blokovanie III. Stupňa - úplné odpojenie predsieňových a komorových rytmov - frekvencia predsieňových kontrakcií - 70 - 80 za minútu, komory - 40 - 50 za minútu alebo menej. Predsieňové zuby P nie sú spojené s komorovými komorami QRS, môžu byť vrstvené, aby boli pred alebo za nimi.

Známky intraventrikulárnej blokády: v prípade neúplných blokád sa komplex QRS nerozširuje, nedeformuje, zmeny v R vlne (expandované a vrubované) a S vlne v ľavom alebo pravom vodiči sú pozorované podľa typu blokády (pravá alebo ľavá noha); v prípade úplných blokád sú rozšírené deformované QRS komplexy širšie ako 0,12 s, široký hlboký hrot S v zodpovedajúcich elektrónoch (III, aVF, V 1,2 s pravým blokom, I, aVL, V 5, 6 s ľavým blokom).

Kompletný ľavý blok zväzku jeho

- 24-hodinové monitorovanie EKG informatívne s prechodnými blokádami, pretože umožňuje analyzovať srdcovú frekvenciu a vodivosť počas celého dňa, vrátane noci.
- Elektrokardiogram so záťažou sa používa na stanovenie tolerancie záťaže, umožňuje stanoviť funkčnú triedu ischemickej choroby srdca a chronického srdcového zlyhania.
- Echokardiografia. RTG hrudníka, MRI srdca. Koronárna angiografia sa používa na vyhľadávanie základného ochorenia, ktoré má za následok poruchy vedenia.

Liečba srdcového bloku

Liečba blokády začína liečbou základného ochorenia. I blokády stupňa, ktoré nie sú klinicky manifestované, nevyžadujú liečbu.

V prípade predávkovania liekmi spomaľujúcimi rytmus sa vykonáva úplné odstránenie týchto liekov. Pri blokovaní srdca sú beta-blokátory (propranolol, bisoprolol, atenolol, anaprilín, tenorický, obzidan, egilok, atď.), Srdcové glykozidy (strofantín, korglikon, digoxín), antiarytmiká (aymalin, cordaron, verapamil, diltiaze, azidát, diltiazy, chloetany, antiarytmiká (aymalin, cordaron, verapamil, diltiaze, chloetians) kontraindikované.

Keď sú funkčné blokády spojené s vaskulárnou dystóniou, malými srdcovými abnormalitami, športom, so sinoatriálnym blokom I-II stupňa a intrakardiálnou blokádou, predpisujú sa lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus v srdcovom svale - ATP, riboxín, vitamíny, antioxidanty (ubichinón, mexidol, aktovegín).,

Kompletný atrioventrikulárny blok sa lieči podávaním izoprenalínu a orciprenalínu s priebehom, po ktorom sa rozhodne o otázke implantácie umelého kardiostimulátora.

Neexistujú žiadne špecifické lieky na liečbu intraventrikulárnej blokády. V závažných prípadoch (úplná pravá alebo ľavá blokáda na pozadí akútneho infarktu myokardu, blokáda dvoj- a trojväzbovej blokády, najmä pri útokoch MEA) sa používa dočasná alebo trvalá kardiostimulácia.

Prvá pomoc pri srdcovom bloku

Ako prvá pomoc, 1 - 2 tablety izadrínu pod jazykom (5 - 10 mg), subkutánne podanie atropínu, intravenózne podávanie epinefrínu, norepinefrínu sú ukázané u pacienta s MES útokmi. V neprítomnosti dýchania a srdcovej činnosti - nepriama masáž srdca a umelé dýchanie pred príchodom sanitky.

Ambulancia v prípade klinickej smrti vykonáva kardioverziu (obnovenie rytmu) pomocou elektrického výboja z defibrilátora a núdzovú hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti, aby sa ďalej rozhodlo o implantácii umelého kardiovertora - defibrilátora do srdca.

K liečbe základného ochorenia používané nesteroidné protizápalové činidlá, glukokortikoidy (prednizolón, hydrokortizón), antibiotiká penicilín, diuretiká (diuretiká), antihypertenzíva (enalapril, perindopril), kyselina acetylsalicylová k zníženiu tvorby trombu v krvnom riečisku a na srdcovej steny, prípravky normalizuje hladinu cholesterolu v krvi (statíny) atď.

Životný štýl so srdcom

Životný štýl je redukovaný na korekciu výživy s nárastom diéty proteínov, rastlinných tukov a komplexných sacharidov as obmedzením živočíšnych tukov a jednoduchých sacharidov, redukciou významnej fyzickej námahy, vhodnou organizáciou denného režimu s dostatočným časom odpočinku.

Dieťa s vrodeným alebo získaným srdcovým blokom nebude schopné viesť normálny spôsob života pre deti v jeho veku, pretože mu bude zakázané cvičenie, navštevovanie športových klubov a sekcií a akékoľvek významné pracovné zaťaženie. Mladý muž s blokádou II. A vyššieho stupňa, s najväčšou pravdepodobnosťou, nebude vhodný na vojenskú službu. O otázke tehotenstva pre ženy rozhoduje individuálne, za účasti kardiológa, kardiochirurga, pôrodníka-gynekológa a ďalších špecialistov v konzultácii.

Je nevyhnutné okamžite kontaktovať svojho lekára so zvýšením nepríjemných príznakov a výrazným zhoršením zdravia. Pacient s blokádou musí zodpovedne liečiť svoje ochorenie a pochopiť, že blokáda vysokého stupňa môže byť kedykoľvek smrteľná. Aby ste tomu zabránili, mali by ste byť pozorní na svoje zdravie, počúvať rady lekárov a prísne dodržiavať ich diagnostické a terapeutické účely.

Komplikácie srdcového bloku

Komplikácie zahŕňajú:
- progresia blokády, napríklad AV - blokáda 1 stupňa často postupuje k blokáde II stupňa 1 typu, zriedka na dokončenie AV blokády. V tomto ohľade je dôležité dynamické monitorovanie pomocou EKG - monitorovanie pacienta. Pôvodne dostupný typ AV blokády II stupňa II často prechádza do úplnej blokády.
- Komplikácie úplných blokád - akútne zlyhanie ľavej komory s pľúcnym edémom, komorovou asystoliou a náhlou smrťou.
- progresia chronického srdcového zlyhania.
- pľúcna embólia. infarktu myokardu. ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Prevencia je kompetentná lekárska liečba základného ochorenia, včasné stanovenie indikácií pre implantáciu kardiostimulátora.

Prognóza blokády I. stupňa v neprítomnosti organického poškodenia srdca je priaznivá.
Pre úplnú blokádu je prognóza určená povahou základného ochorenia, stupňom srdcovej dysfunkcie a štádiom chronického srdcového zlyhania. Frekvencia a počet záchvatov MES nie sú prediktormi úmrtnosti, to znamená, že neovplyvňujú prognózu - u niektorých pacientov sa záchvaty môžu vyskytovať často, zatiaľ čo v iných prípadoch môže byť jeden záchvat v živote celoživotný.

Prognóza pre pacientov v akútnom období infarktu myokardu, komplikovaná rozvojom úplnej ľavostrannej alebo pravej blokády zväzku His, je extrémne nepriaznivá.

Lekár terapeut Sazykina O. Yu.

Komentáre

# 5 Elsa Vladimirovna 06/29/2017 11:26

Ďakujem vám za článok, ale ja som žil 4 roky s blokádou 1 stupňa a nie raz lekár vysvetlil, čo to je. Napísal som si loristu a povedal, aby som pil. Teraz, kvôli tomu, lieky zistili difúzne zmeny v pankrease a pečeni. Mimochodom, blokáda nastala práve z dôvodu chyby terapeuta, keď predpísala veľkú dávku liekov namiesto 2,5 mg denne, pričom predpísala 10 mg dvakrát denne. nevieš nič, vidíš. Pozdravy, Elsa.

# 4 Arsen 06/15/2017 21:25

ahoj Mám 35 rokov. Mám VPS. A nedávno som zistil, s kardiogram, stále mám tri-lúč blokády. Čo mi môžete predpovedať

# 3 Osinsky 06/14/2016 19:25

Srdečne ďakujem v mene neosvietených pacientov. Veľmi cenovo dostupné a užitočné. Pohoda pre vás a vašu rodinu, dlhé roky.

# 2 tatyana 20.11.2015 05:41

Lekári otvorene hovoria, že nerozumejú EKG. Čo môže byť liečba? A dôchodcovia sú predovšetkým "slobodný" liek so sebou na prežitie. Meno, ale hovoriť von a potom všetky obr. žiadne pripomienky od lekárov. Zostáva len horkosť úsmevu.

# 1 Inga Beliaeva 07/11/2015 17:19

Vážený Dr. Sazykina O.Yu., po prvý raz, vďaka vášmu článku, dostal vyčerpávajúce informácie o problémoch "srdcových ochorení". chápete, že náhla smrť v Rusku je pre väčšinu nevyhnutným finálom, ste sám v situácii, ktorej sa dalo predísť s kompetentným, citlivo načasovaným prístupom k pacientovi, ďakujem vám, že vám Boh žehná za vaše a ľudia.

Blok srdca - symptómy, liečba, príčiny, rozsah a implantácia kardiostimulátora

Srdcový blok je porucha srdcového rytmu spojená so spomalením alebo zastavením prechodu elektrického impulzu systémom srdcového vedenia. Predsieňová blokáda sa vyskytuje v prípade porúch vedenia v systéme predsieňového svalu. Na pozadí normálneho rytmu dochádza k kontrakcii myokardu a dochádza k pauze, ktorá sa približne rovná dvom kontrakciám. S konštantnou formou takejto blokády je ťažké odlíšiť ju len od pomalého srdcového rytmu - bradykardie.

Tento typ blokády je možný u zdravých ľudí a pacientov s ischemickou chorobou srdca, zápalovými ochoreniami srdcového svalu, v prípade otravy, predávkovaním určitými liekmi (srdcové glykozidy, chinidín, verapamil). S výrazným stupňom blokády môže mať pacient mdloby a dokonca mdloby s kŕčmi. Niekedy sa takáto blokáda môže zmeniť na inú poruchu rytmu - predsieňové blikanie alebo flutter.

Príčiny srdcového bloku

Najčastejšou príčinou srdcovej blokády je koronárne ochorenie, pri ktorom dochádza k poškodeniu krvného obehu v myokarde a jeho skleróze, ktorá ovplyvňuje nervové vlákna. Často dochádza k blokádam po infarkte myokardu, ako aj k akémukoľvek poškodeniu myokardu - infekčnej a toxickej myokarditíde, jej preťaženiu pri hypertenzii u športovcov. Existujú aj vrodené blokády, ktoré sa vyskytli počas obdobia vnútromaternicového vývoja.

Príznaky blokády srdca

Klinické prejavy srdcového bloku sú určené ich stupňom. Všetky srdcové bloky sa prejavujú spomalením rytmu kontrakcií. Frekvencia impulzov pod 60 za minútu je indikátorom vyšetrenia srdca. Keď sa pulz znižuje, vyvíjajú sa periodické stavy mdloby spojené s cirkulačnou insuficienciou mozgu. Môže sa objaviť záchvat anginy, bolesti hlavy, dýchavičnosť. Pri úplnom srdcovom bloku, keď je pulz pod 40 úderov za minútu, je charakteristický Morgagni-Edems-Stokesov syndróm. Prejavuje kŕče so stratou vedomia. Úplný priečny srdcový blok rýchlo vedie k rozvoju srdcového zlyhania a je smrteľný.

Liečba srdcového bloku

Liečba predsieňovej blokády pacientom nie je potrebná. Niekedy sú priradené bellataminal, belloid, efedrín. Ak sa u pacienta vyvinie bezvedomie alebo srdcová frekvencia menej ako 40 za minútu, implantuje sa umelý kardiostimulátor. Porušenie atrioventrikulárneho vedenia (atrioventrikulárny blok) nastáva vtedy, keď je narušený prenos elektrického impulzu z predsiene do komôr na úrovni atrioventrikulárneho uzla. Takéto poruchy vedenia sa vyskytujú pri mnohých srdcových ochoreniach, najmä pri reumatických léziách, koronárnych srdcových ochoreniach, infarkte myokardu, kardioskleróze, vrodených srdcových vadách, kardiomyopatiách. Niekedy sa takáto porucha rytmu vyskytuje u zdravých ľudí v pilotoch a astronautoch.

Miera atrioventrikulárneho srdcového bloku

Zároveň všetky impulzy z predsiení dosahujú komôr, ale ich držanie je pomalé. Takéto blokovanie je diagnostikované zmenou zubov na elektrokardiograme. Liečba atrioventrikulárneho bloku prvého stupňa závisí od základného ochorenia, niekedy sa vyžaduje kardiostimulátor.

II

V druhom stupni atrioventrikulárneho bloku nie sú všetky impulzy z predsiení vedené do komôr a vypadávajú oddelené komorové kontrakcie. Najprv sa zistilo, že elektrokardiogram vykazuje známky spomaľovania alebo normálnych komplexov a potom sa zaznamenáva len zub, ktorý zodpovedá predsieňovej kontrakcii, a ventrikulárna kontrakcia chýba. Každá piata, štvrtá, tretia atď. Môže vypadnúť. redukcie. Blokácie, ku ktorým dochádza bez predchádzajúceho spomalenia, môžu viesť k úplnej atrioventrikulárnej blokáde. Liečba blokády druhého stupňa tiež významne závisí od základného ochorenia. Niekedy sa používa atropín, izadrín. Ak sa zníži srdcová frekvencia, použije sa permanentná elektrická stimulácia srdca - kardiostimulátor.

Stupeň III

Kompletný atrioventrikulárny blok. Elektrický impulz z predsiení do komôr sa vôbec nevykonáva a predsiene a komory sa sťahujú v správnom rytme, ale nezávisle od seba. Frekvencia predsieňových kontrakcií je zvyčajne vysoká a komory sa sťahujú v pomalom rytme 30-50 za minútu. Pri tomto type blokády môže pacient pociťovať záchvaty Morgagni-Adams-Stokesovho, keď je vedomie narušené, môžu byť kŕče, cyanóza (cyanóza) tváre, bolesť v srdci.

V tomto okamihu chýba pulz a podľa toho aj srdcový tep. K útokom dochádza v dôsledku dočasného zastavenia krvného obehu. Prognóza tohto stupňa atrioventrikulárnej blokády je závažná. Pacienti sú postihnutí, u nich sa vyvinie srdcové zlyhanie. Keď Morgagni-Adams-Stokes útoky niekedy musia urobiť nepriamu masáž srdca a vykonávať umelú ventiláciu pľúc.Výskyt takýchto útokov alebo aspoň ich počiatočné prejavy (záchvaty závratov, slabosť) je absolútnou indikáciou pre konštantnú elektrickú stimuláciu.

Implantácia kardiostimulátora

Implantácia kardiostimulátora je tiež potrebná u pacientov, ktorí majú srdcovú frekvenciu nižšiu ako 50 úderov za minútu, aj keď nemajú žiadne sťažnosti. Pacienti, ktorí majú implantovaný kardiostimulátor, by mali byť vždy pod dohľadom lekára. Poruchy ventrikulárnej vodivosti sa vyskytujú hlavne v zväzku Jeho, pozdĺž ktorého je vedený elektrický impulz v komore a jej nohách, vpravo a vľavo. Koronárna choroba srdca, infarkt myokardu, myokarditída, kardiomyopatia, infekčná endokarditída a abnormality elektrolytov (draslík, vápnik, chlór) v krvi vedú k blokáde komôr.

Niekedy je vrodená blokáda jedného z nôh zväzku Svojho, častejšie pravého, alebo vetiev nôh zväzku Jeho. Vrodená blokáda zvyčajne neovplyvňuje kvalitu života a nevedie k žiadnemu srdcovému ochoreniu. Blokáda komôr je zvyčajne ľahko diagnostikovaná elektrokardiogramom. Majú typické vyzerajúce komplexy. Blokáda samotného vetvenia bloku nepredstavuje nebezpečenstvo pre život pacienta, jeho klinický význam je determinovaný možnosťou ich progresie a prechodom na úplný atrioventrikulárny blok, alebo môže slúžiť ako indikátor výskytu akéhokoľvek patologického procesu v srdci. Trifaskulárna blokáda sa vyskytuje veľmi zriedka, keď je vedenie elektrického impulzu zablokované pozdĺž všetkých vetiev, potom môže byť potrebné mať stále kardiostimulátory.

Otázky a odpovede na tému "Srdcový blok"

Otázka: Dobrý deň! Povedz mi, prosím, moja dcéra urobila EKG srdca, povedali, že je blokáda, nevedia, ktorá z nich je vrodená alebo získaná. Pridelené kudesan, asparkam, pozorovať denný režim, komplex vitamínov. Čítal som, že asparkam je kontraindikovaný v blokáde, čo mám robiť? Ďakujem!

Odpoveď: Blokády sú iné. Ak sa nájde blokáda správneho zväzku Jeho, je to norma pre deti. V iných prípadoch drogy počas blokády tiež nefungujú, takže nie je nič, čo by malo dieťa zaťažiť akýmkoľvek nezmyslom. Ak ide o blokádu s preskočením rytmu - musíte urobiť holter, aby ste vyhodnotili maximálny rytmus pauzy.

Otázka: Dobrý deň. Dcéry 9 mesiacov. Na plánovanom ekg sa detegovala CA - blokáda s PQKS komplexom vypadávajúcim: vo V3 sa zvýšil na 0,92 sínusový rytmus. Čo to môže znamenať? Čo je život ohrozujúci? Ako sa liečiť?

Odpoveď: Dobrý deň. Blokády sú nebezpečné s výrazným poklesom pulzu, s vzácnym pulzom krvného zásobovania všetkých orgánov trpí. Mozog je na to najcitlivejší. Pri dlhých prestávkach v rytme srdca sa môžu vyskytnúť epizódy straty vedomia. Takéto zmeny vyžadujú starostlivé pozorovanie, je potrebné pravidelne monitorovať EKG, robiť ultrazvuk srdca, byť priateľmi s kardiológom na klinike. Nie je potrebné ho ešte liečiť, len ak Vám to predpísal lekár, je možné užívať lieky, ktoré zlepšujú silu srdcového svalu.

Otázka: Diagnostikovali sme srdcový blok druhého stupňa a povedali, že je potrebné nainštalovať kardiostimulátor. Čo robiť

Odpoveď: Je potrebné podstúpiť monitorovanie EKG-Holter alebo ísť na vyšetrenie na kardiologickom oddelení.

Otázka: Ahoj, moja sestra, 21 rokov od detstva, bola diagnostikovaná AB Heart Block 2 stupňa. V posledných rokoch je srdcový tep 43-48 úderov za minútu. Keď záťaž stúpne na 65-70. Lekári povedali, že stimulant nie je potrebný. V novembri bola vydatá, v súčasnosti tehotná: 8 týždňov. Začínala silnou toxikózou, neustálym zvracaním pri jedle, čo má veľmi negatívny vplyv na jej srdce a na jej zdravie vo všeobecnosti. Čo možno urobiť v tejto situácii? Len čakať na toxémiu alebo ísť na operáciu srdca? Ďakujem za váš čas.

Odpoveď: Dobrý deň. Počas tehotenstva pracujte pod prísnymi indikáciami. Ak AV blokáda o 2 stupne pretrváva, potom musíte len počkať.