Prehľad diastolickej dysfunkcie ľavej komory: symptómy a liečba

Z tohto článku sa naučíte: všetko dôležité o diastolickej dysfunkcii ľavej komory. Dôvody, pre ktoré ľudia majú také porušenie srdca, aké príznaky to choroba spôsobuje. Potrebné ošetrenie, ako dlho by sa malo urobiť, či sa dá úplne vyliečiť.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Diastolická dysfunkcia ľavej komory (skrátene DDLS) je nedostatočné naplnenie komory krvou počas diastoly, t.j. doba relaxácie srdcového svalu.

Táto patológia je častejšie diagnostikovaná u žien vo veku odchodu do dôchodku, trpiacich arteriálnou hypertenziou, chronickým srdcovým zlyhaním (skrátene CHF) alebo inými ochoreniami srdca. U mužov je dysfunkcia ľavej komory detekovaná oveľa menej často.

S takýmto porušením funkcií srdcového svalu sa nedokáže úplne uvoľniť. Z toho sa zníži plnosť krvi komory. Takáto dysfunkcia ľavej komory ovplyvňuje celé obdobie cyklu srdcového tepu: ak počas diastoly nebola komôrka dostatočne naplnená krvou, potom počas systoly (kontrakcie myokardu) by sa aorta tiež trochu vytlačila. To ovplyvňuje fungovanie pravej komory, vedie k tvorbe stázy krvi, k ďalšiemu rozvoju systolických porúch, predsieňovému preťaženiu a CHF.

Táto patológia je liečená kardiológom. Na liečebný proces je možné prilákať aj iných úzkych špecialistov: reumatológa, neurológa, rehabilitátora.

Úplne sa zbaviť takéhoto porušenia nefunguje, pretože je často spúšťaný primárnym ochorením srdca alebo krvných ciev alebo ich zhoršenie veku. Prognóza závisí od typu dysfunkcie, prítomnosti sprievodných ochorení, presnosti a včasnosti liečby.

Diastolická dysfunkcia ľavej komory

„Ten, kto nevie, ako si odpočinúť, nemôže dobre fungovať,“ hovorí slávne príslovie. A je to. Zvyšok pomáha osobe obnoviť fyzickú silu, psychický stav, naladiť sa na plnohodnotnú prácu.

Málokto vie, že srdce potrebuje aj dobrý odpočinok pre svoju produktívnu prácu. Ak sa nevyskytne správna relaxácia srdcových komôr, napríklad ľavej komory, rozvíja sa diastolická dysfunkcia ľavej komory, čo môže ohroziť závažnejšie porušenia jeho práce. Ale keď srdce odpočíva, pretože jeho práca prebieha v "non-stop"? Aký druh patológie je diastolická dysfunkcia ľavej komory, aké sú jej príznaky? Aké je nebezpečenstvo? Je to porucha v práci srdca, ktorá sa má liečiť? Odpovede na tieto otázky budú prezentované v našom článku.

1 Ako srdce odpočíva?

Srdcový pracovný cyklus

Srdce je jedinečný orgán, ak je to len preto, že funguje a zároveň spočíva. Faktom je, že komory srdca atria a komory sa striedavo striedajú. V čase kontrakcie (systoly) predsiení dochádza k relaxácii (diastóle) komôr a naopak, keď príde obrat systoly komôr, atria sa uvoľní.

Diastola ľavej komory je teda okamihom, keď je v uvoľnenom stave a naplnená krvou, ktorá je s ďalšou srdcovou kontrakciou myokardu vypudená do ciev a šíri sa cez telo. Práca srdca závisí od toho, ako dôjde k úplnej relaxácii alebo diastole (množstvo krvi, ktoré prúdi do srdcových komôr, objem krvi, ktorý sa vylučuje zo srdca do ciev).

Čo je diastolická dysfunkcia?

Diastolická dysfunkcia ľavej komory na prvý pohľad je zložitý liečebný termín. Ale pochopiť, že je to jednoduché, pochopenie anatómie a práce srdca. V latinčine, dis je porušenie, functio je aktivita, funkcia. Takže dysfunkcia je dysfunkcia. Diastolická dysfunkcia je dysfunkcia ľavej komory v diastolickej fáze, a keďže sa u diastoly vyskytuje relaxácia, porucha diastolickej dysfunkcie ľavej komory je spojená s porušením myokardiálnej relaxácie tejto srdcovej komory. Pri tejto patológii nedochádza k riadnemu uvoľneniu komorového myokardu, jeho naplnenie krvou sa spomaľuje alebo sa nevyskytuje v plnej miere.

3 Porucha alebo porucha?

Diastolická dysfunkcia

Objem krvi vstupujúcej do dolných komôr srdca sa znižuje, čo zvyšuje zaťaženie predsiení, zvyšuje plniaci tlak, kompenzuje pľúcnu alebo systémovú stázu. Porušenie diastolickej funkcie vedie k rozvoju diastolického zlyhania, ale často dochádza k diastolickému srdcovému zlyhaniu pri zachovaní systolickej funkcie ľavej komory.

Jednoducho povedané, najskorším patologickým prejavom práce komôr je ich dysfunkcia v diastole, závažnejším problémom na pozadí dysfunkcie je diastolická insuficiencia. Posledne uvedené vždy zahrňujú diastolickú dysfunkciu, ale nie vždy s diastolickou dysfunkciou sú príznaky a klinika srdcového zlyhania.

4 Príčiny zhoršenej relaxácie ľavej komory

Porušenie diastolickej funkcie myokardu komôr sa môže vyskytnúť v dôsledku zvýšenia jeho hmotnostnej hypertrofie alebo zníženia elasticity a compliance myokardu. Je potrebné poznamenať, že takmer všetky srdcové ochorenia v určitom stupni ovplyvňujú funkciu ľavej komory. Najčastejšie sa diastolická dysfunkcia ľavej komory vyskytuje pri ochoreniach, ako je hypertenzia, kardiomyopatia, ischemická choroba, aortálna stenóza, arytmie rôzneho typu a pôvodu a perikardiálna choroba.

Treba poznamenať, že počas procesu prirodzeného starnutia sa pozoruje strata pružnosti a zvýšenie stuhnutia svalovej steny komôr. Ženy nad šesťdesiat rokov sú náchylnejšie na takúto poruchu. Vysoký krvný tlak vedie k zvýšeniu záťaže na ľavej komore, vďaka čomu sa zväčšuje, myokard je hypertrofovaný. A zmenené myokardy strácajú schopnosť normálnej relaxácie, takéto porušenia spočiatku vedú k dysfunkcii a potom k zlyhaniu.

5 Klasifikácia porušenia

Zväčšenie ľavej predsiene

Existujú tri typy dysfunkcie ľavej komory.

Diastolická dysfunkcia typu I ľavej komory typu 1 je klasifikovaná ako mierna podľa závažnosti. Toto je počiatočné štádium patologických zmien v myokarde, jeho druhý názov je hypertrofický. V počiatočných štádiách je asymptomatický, a to je jeho dokonalosť, pretože pacient nenavrhuje abnormality v práci srdca a nehľadá lekársku pomoc. S dysfunkciou 1. typu sa srdcové zlyhanie nestane a tento typ je diagnostikovaný len s EchoCG.

Typ II - dysfunkcia druhého typu je charakterizovaná ako stredná závažnosť. Pri type II, kvôli nedostatočnej relaxácii ľavej komory a zníženému objemu krvi z nej vyhojenému, preberá ľavá predsieň kompenzačnú úlohu a začína pracovať "pre dvoch", čo spôsobuje zvýšenie tlaku v ľavej predsieni a následne jej zvýšenie. Druhý typ dysfunkcie môže byť charakterizovaný klinickými príznakmi srdcového zlyhania a príznakmi pľúcnej kongescie.

Typ III - alebo reštriktívna dysfunkcia. Toto je závažná porucha charakterizovaná prudkým poklesom kompliancie komorových stien, vysokého tlaku v ľavej predsieni a živým klinickým obrazom kongestívneho zlyhania srdca. S typom III dochádza často k prudkému zhoršeniu stavu s prístupom k pľúcnemu edému a srdcovej astme. A to sú vážne život ohrozujúce stavy, ktoré bez riadnej núdzovej liečby často vedú k smrti.

6 Symptomatológia

Dýchavičnosť počas fyzickej aktivity

V skorých, skorých štádiách vývoja diastolickej dysfunkcie, pacient nemusí mať sťažnosti. Prípady, keď je diastolická dysfunkcia zistená ako náhodné zistenie počas echoCG, nie sú zriedkavé. V neskorších štádiách je pacient znepokojený nasledujúcimi sťažnosťami:

1. Dýchavičnosť. Spočiatku je tento príznak narušený len počas fyzickej aktivity, s progresiou ochorenia, s miernou záťažou, môže sa vyskytnúť dyspnoe a potom dokonca vôbec rušiť.
2. Búšenie srdca. Zvýšenie srdcovej frekvencie nie je v tomto porušení srdca zriedkavé. U mnohých pacientov dosahuje srdcová frekvencia submaximálne hodnoty dokonca aj v pokoji a významne sa zvyšuje počas práce, chôdze a vzrušenia.

Ak sa objavia takéto príznaky a sťažnosti, pacient musí podstúpiť komplexné vyšetrenie kardiovaskulárneho systému.

7 Diagnostika

Diastolická dysfunkcia sa zisťuje hlavne počas inštrumentálnej vyšetrovacej metódy, ako je echokardiografia. So zavedením tejto metódy v praxi klinických lekárov sa diagnóza diastolickej dysfunkcie začala stanovovať častejšie. EchoCG, rovnako ako Doppler-EchoCG, umožňuje identifikovať hlavné poruchy, ktoré sa vyskytujú počas relaxácie myokardu, hrúbku jeho stien, odhadnúť ejekčnú frakciu, stuhnutosť a ďalšie dôležité kritériá, ktoré umožňujú stanoviť prítomnosť a typ dysfunkcie. V diagnostike sa používajú aj röntgenové snímky hrudníka, možno použiť vysoko špecifické invazívne diagnostické metódy pre niektoré indikácie - ventrikulografia.

8 liečby

Stojí za to liečiť diastolickú dysfunkciu, ak nie sú príznaky ochorenia a kliniky? Mnohí pacienti sa čudujú. Kardiológovia súhlasia: áno. Napriek tomu, že v skorých štádiách nie sú žiadne klinické prejavy, dysfunkcia je schopná progresie a tvorby srdcového zlyhania, najmä ak sú v anamnéze pacienta ešte ďalšie ochorenia srdca a ciev (AH, CHD). Liečba liekmi zahŕňa tie skupiny liekov, ktoré v kardiologickej praxi vedú k pomalšej hypertrofii myokardu, zlepšujú relaxáciu a zvyšujú elasticitu komorových stien. Tieto lieky zahŕňajú:

1. ACE inhibítory - táto skupina liekov je účinná v ranom aj neskorom štádiu ochorenia. Zástupcovia skupiny: enalapril, perindopril, diroton;
2. AK - skupina, ktorá pomáha uvoľňovať svalovú stenu srdca, spôsobuje pokles hypertrofie, rozširuje cievy srdca. Antagonisty kalcia zahŕňajú amlodipín;
3. B-blokátory umožňujú spomaliť srdcovú frekvenciu, čo spôsobuje predĺženie diastoly, čo má priaznivý vplyv na relaxáciu srdca. Táto skupina liekov zahŕňa bisoprolol, nebivolol, nebilet.

Diastolická dysfunkcia ľavej komory

Pri diastolickej dysfunkcii znamená patológia, ktorá je sprevádzaná zhoršeným krvným obehom počas relaxácie srdca. Podobný problém je diagnostikovaný najmä u žien v starobe. A je to častejšia diastolická dysfunkcia ľavej komory.

Čo je to?

Srdce vykonáva svoju prácu v režime systoly (kontrakcie) a diastoly (relaxácia). O dysfunkcii povedať, ak sú poruchy tela.

Keď je zhoršená diastolická funkcia ľavej komory, svalové tkanivá myokardu strácajú svoju schopnosť relaxovať v momente diastoly. Výsledkom je, že komora nedostane potrebné množstvo krvi. Ak chcete kompenzovať jeho nedostatok, ľavé átrium je nútené zintenzívniť svoju prácu, snažiac sa absorbovať viac krvi.

To všetko nepriaznivo ovplyvňuje stav átria, postupne vedie k preťaženiu, jeho zväčšeniu veľkosti. Na pozadí systolickej dysfunkcie sa môže vyskytnúť stagnácia v žilovom systéme a pľúcach, čo vedie k poruche krvného zásobovania všetkých orgánov ľudského tela. Prechod tohto patologického stavu na závažnejšiu formu môže viesť k výskytu chronického srdcového zlyhania.

Diastola je dôležitá, pretože dodáva srdcovému svalu potrebný kyslík, ktorý sa prenáša krvným obehom cez koronárne tepny.

Ak nie je schopný plne plniť svoje úlohy, ľavá komora trpí nedostatkom kyslíka. To vedie k zhoršenému metabolizmu v tkanive myokardu a ischémii.

Protrahovaná ischémia je škodlivá pre bunky, namiesto ktorých sa vytvára spojivové tkanivo. Tento proces sa nazýva skleróza alebo fibróza. Zmenená štruktúra tkaniva spôsobuje sťaženú kontrakciu ľavej komory. Nakoniec dochádza aj k zlyhaniu systoly.

klasifikácia

Najbežnejší je prvý typ ochorenia. Je plná vážneho nebezpečenstva, pretože v počiatočnom štádiu vývoja prebieha takmer bez akýchkoľvek príznakov. Vyznačuje sa znížením schopnosti destilovať krv do komory zo spárovanej cievy pľúcneho trupu. Dôvodom je nedostatok elasticity stien myokardu.

Druhý typ ochorenia sa prejavuje na pozadí zvýšeného tlaku z ľavej predsiene, čo vedie k dysfunkcii diastoly. Tiež sa nazýva pseudonormal.

Najzávažnejší je reštriktívny typ patológie, keď existuje hrozba pre ľudský život, kvôli vážnemu porušeniu v srdci. V takýchto situáciách sa zvyčajne vykonáva transplantácia srdca.

Ak má osoba diastolickú dysfunkciu ľavej komory u typu 1, môže to znamenať edém, ku ktorému dochádza najmä večer. Tento stav je spôsobený stagnáciou tekutiny v tele. Na spodných končatinách sa zvyčajne vyznačuje opuch.

V tomto prípade sa môže pacient sťažovať na bolesť srdca spôsobenú ischémiou myokardu. Často sa po fyzickej aktivite objavuje dýchavičnosť. Diastolická dysfunkcia ľavej komory typu 1 by sa nemala prehliadať, vyžaduje si lekársku opravu.

V počiatočnom štádiu vývoja sa ochorenie nemusí dokonca objaviť. Pri absencii riadnej liečby sa bude postupovať s tým dôsledkom, že sa môžu objaviť nasledujúce príznaky diastolickej dysfunkcie ľavej komory:

• dýchavičnosť v pokoji alebo po miernej fyzickej námahe;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• pocit zovretia hrudníka a nedostatok kyslíka;
• opuch dolných končatín;
• modrastá farba kože;
• únava;
• bolesť srdca.

Je veľmi zriedkavé, aby pacienti mali kašeľ, ku ktorému dochádza večer. Jeho vzhľad indikuje prítomnosť preťaženia v pľúcach.

Prietok krvi v srdci prechádza tromi štádiami:

• svalová relaxácia (diastol);
• pomalé plnenie ľavej komory krvou, zabezpečené tlakovým rozdielom vo vnútri predsiení;
• naplnenie ľavej komory zvyšnou krvou po stiahnutí srdca.

Hovoríme o diastolickej dysfunkcii, keď dôjde k nejakému zlyhaniu v takomto ladenom systéme. Patológia tohto typu sa môže vyskytnúť v dôsledku prítomnosti nasledujúcich faktorov:

• staroba;
• infarkt myokardu;
• narušenie prietoku krvi v kardiovaskulárnom systéme;
• nadváhou;
• hypertenzia;
• dysfunkcie myokardu.

Odchýlky v práci srdca vyvolávajú škodlivé návyky vo forme fajčenia a konzumácie alkoholu. Nie je najlepší spôsob, ako stav srdcového svalu ovplyvňuje lásku kofeínových nápojov.

Podľa odborníkov v oblasti medicíny je hlavným spúšťacím faktorom tohto ochorenia zhoršenie kontraktilnej a relaxačnej schopnosti myokardu. To je zvyčajne spôsobené zlou elasticitou svalového tkaniva. Tento stav môže viesť k množstvu ochorení, vrátane srdcového infarktu, hypertrofie myokardu a arteriálnej hypertenzie.

Diastolická dysfunkcia môže postihnúť aj novorodencov. Ak má dieťa zvýšené prekrvenie pľúc, môže to spôsobiť:

• zvýši sa veľkosť srdca;
• dôjde k preťaženiu predsiení;
• objaví sa tachykardia;
• kontrakcie srdca sa zhorší.

Tento stav sa nepovažuje za patologický, a preto nevyžaduje špeciálnu liečbu, ak sa vyskytne u detí bezprostredne po narodení. Ak však dieťa trpelo hypoxiou alebo sa narodilo pred plánovaným termínom, tento problém môže pretrvávať dva týždne.

liečba

Diagnóza diastolickej dysfunkcie ľavej komory, typ 1, 2 alebo 3, je možná len po absolvovaní série vyšetrení. K tomu budete musieť prejsť všeobecnou analýzou moču, biochémiou krvi. Môžete tiež skontrolovať prácu štítnej žľazy, obličiek, pečene.

Najviac informatívna metóda výskumu v prítomnosti abnormality srdca je EKG.

Trvanie procedúry je len 10 minút. Počas jeho držania sú elektródy pripevnené k hrudnej oblasti pacienta, ktorá si prečíta potrebné informácie. Je dôležité, aby bolo telo uvoľnené a dýchalo - pokojne. Štúdia sa odporúča po 2-3 hodinách po jedle.

Okrem toho môže byť predpísaný ultrazvuk srdca. Táto diagnostická metóda vám umožňuje určiť stav tela, ako aj kontrolovať prietok krvi. Ultrazvuk nevyžaduje žiadnu prípravu.

Až po získaní výsledkov komplexného vyšetrenia lekár urobí diagnózu a určí ďalšiu taktiku liečby. Hlavné ciele liečby sú nasledovné: t

• normalizovať srdcovú frekvenciu;
• zabrániť výskytu arytmií;
• liečiť ischemickú chorobu srdca;
• stabilizovať tlak.

Na normalizáciu srdcového rytmu sa používajú beta-blokátory, ktoré predstavujú lieky ako Concor a Atenol. Ischémia srdca je liečená nitrátmi. Krvný tlak môže viesť k normálnym diuretikám, ako je napríklad "Hypothiazide" alebo "Spironolactone".

Pri diastolickej dysfunkcii je tiež ukázané použitie ACE inhibítorov. Ich činnosť je zameraná na normalizačný tlak. Obvykle sú pridelení hypertenzným pacientom. Inhibítory okrem zníženia tlaku chránia srdce a prispievajú k relaxácii stien myokardu. Lieky tejto skupiny zahŕňajú "Captopril" a "Fozinopril".

Ako preventívne opatrenie môže lekár odporučiť užívať Aspirin Cardio. S ním sa krv zriedi, čím sa minimalizuje riziko vaskulárnej blokády.

výhľad

Diastolická dysfunkcia ľavej komory u typu 1 má vo väčšine prípadov priaznivú prognózu, ktorá sa nedá povedať o prechode ochorenia do reštriktívnej formy. Je sprevádzaný vysokým tlakom v átriu a je komplikovaný sprievodným zlyhaním srdca. Prognóza v tomto prípade nie je vždy príjemná. Na zvládnutie patológie môže byť potrebná transplantácia srdca.

Re-hospitalizácia pacientov s diagnózou diastolickej dysfunkcie je 50%. Úmrtnosť v tejto patológii - 3-7% ročne.

Aby sa zabránilo rozvoju nezvratných procesov, je potrebné venovať zvýšenú pozornosť preventívnym opatreniam. Je veľmi dôležité jesť správne, obmedziť príjem soli, kontrolovať príjem vody. V strave by mala dominovať čerstvá zelenina, chudé mäso, obilniny a mliečne výrobky. Jedlá budú užitočnejšie, ak budú v rúre naparované alebo pečené. Je tiež potrebné úplne opustiť vyprážané a korenené jedlá, alkohol, fajčenie.

Diastolická dysfunkcia myokardu: opis patologického stavu

Diastolická dysfunkcia myokardu

Myokard je svalové tkanivo, ktoré obklopuje srdce. Poskytuje striedavé zmenšovanie a relaxáciu svojich oddelení, čo stimuluje prietok krvi. Ak sa vyskytne diastolická dysfunkcia myokardu, znamená to, že srdcový sval nie je schopný relaxovať, v dôsledku čoho sa nedostáva dostatočná krv do ľavej komory. Súčasne sa ľavé predsieň, kde sa krv odvádza z komory, pokúša ťahať čo najviac krvi, pracuje pri zvýšenom napätí. Postupom času to vedie k preťaženiu. Zväčšuje sa objem ušnice, prestáva normálne pracovať. Ak sa tento stav vyskytne dlhú dobu, srdcové zlyhanie sa čoskoro začne vyvíjať, čo predstavuje nebezpečenstvo pre ľudské zdravie a život.

V lekárskej praxi existuje niekoľko druhov diastolickej dysfunkcie myokardu ľavej komory.

1. Hypertrofické. Tento typ dysfunkcie je určený abnormálne pomalým uvoľňovaním srdcového svalu LV. Veľmi málo krvi vstupuje do komory, čo prispieva k zlepšeniu práce v átriu, vďaka čomu sa odoberá potrebný objem krvi. V tomto prípade hovoríme o diastolickej dysfunkcii myokardu typu 1.
2. Pseudonormal. Tu sa relaxácia komory uskutočňuje ešte pomalšie ako v predchádzajúcom prípade. V tomto prípade sa komora neuvoľní až do konca. V predsieni je zvýšený tlak. Lekári hodnotia túto patológiu strednej závažnosti.
3. Obmedzujúce. Vyznačuje sa ešte vyššou mierou tlaku v átriu, označuje ťažké formy dysfunkcie. Prognóza v tomto prípade je horšia ako v iných, je komplikovaná prítomnosťou srdcového zlyhania. V tomto štádiu môžu pacienti predpísať transplantáciu srdca.

Vzhľadom na závažnosť stavu je dôležité pochopiť dôvody jeho vývoja. To vám umožní prijať preventívne opatrenia na zníženie pravdepodobnosti takéhoto ochorenia.

Príčiny dysfunkcie

Príčiny dysfunkcie myokardu

Mechanizmus rozvoja diastolickej dysfunkcie myokardu ĽK je v podstate nasledovný: akákoľvek choroba vyvoláva rozvoj LV myokardu, čo vedie k zhrubnutiu srdcového svalu. To spôsobuje diastolickú dysfunkciu.

Preto by sa mali zvážiť dôvody, ktoré viedli k GMLV:

• arteriálnej hypertenzie;
• kardiomyopatia;
• aortálnej stenózy.

Ďalšie dôvody pre vývoj patologického stavu zahŕňajú: t

• konstrikčná perikarditída. Hovoríme tu o zahusťovaní perikardu, čo prispieva k následnej kompresii srdcových komôr;
• primárna amyloidóza. V dôsledku ukladania amyloidu sa znižuje elasticita srdcového svalu, čo vyvoláva rozvoj jeho dysfunkcie;
• ischemickej choroby srdca. Prispievajú k rozvoju srdcového zlyhania. Výsledkom je, že v dôsledku početných kožných zmien na povrchu sa myokard stáva tuhším a nemôže vykonávať svoje obvyklé funkcie.

Klinický obraz

Aby bolo možné začať liečbu choroby včas, je potrebné starostlivo študovať vlastnosti jej prejavu. Komplikuje situáciu, ktorá sa v počiatočných štádiách patológie neprejavuje, je asymptomatická. Keď sa choroba presunie do závažnejšieho štádia, osoba si všimne nasledujúce prejavy:

• zníženie pracovnej kapacity;
• zvýšená únava;
• dýchavičnosť, ktorá sa spočiatku vyskytuje pri značnom zaťažení tela a potom v pokojnom stave;
• kašeľ, ktorý sa vyskytuje pri ležaní;
• záchvaty palpitácií;
• poruchy srdcového rytmu.

Ak máte tieto príznaky, mali by ste vyhľadať lekársku pomoc. Kardiológ bude vykonávať fyzické vyšetrenie pacienta, zbierať históriu života, študovať históriu ochorenia. Potom sa zostaví diagnostický program, ktorý vám umožní stanoviť presnú diagnózu.

Diagnostické metódy

Diagnóza dysfunkcie myokardu

S cieľom získať úplné informácie o zdravotnom stave pacienta bude odkázaný na nasledujúce štúdie:

• dvojrozmerná echokardiografia;
• radionuklidová ventrikulografia;
• elektrokardiogram;
• RTG hrudníka.

Tieto metódy umožnia vyhodnotiť štrukturálne zmeny vo všetkých častiach srdca, študovať frekvenciu a intenzitu kontrakcie orgánu, získať informácie o objeme čerpanej krvi. Lekári tiež určia, či má osoba príznaky pľúcnej hypertenzie, čo je v tomto prípade veľmi dôležité.

Liečba a jej metódy

Spočiatku sa vykoná lekárske ošetrenie. Jeho program zostavuje lekár individuálne pre každého pacienta v závislosti od typu srdcových ochorení a stupňa ich závažnosti. Zvyčajne pri liečbe liekov z týchto skupín:

• adrenergné blokátory - normalizujú srdcové rytmy a krvný tlak, zlepšujú silu srdcového svalu;
• ACE inhibítory - majú podobný účinok ako adrenergné blokátory, menej príznaky príznakov, eliminujú známky srdcového zlyhania;
• diuretiká - používané v malých dávkach. Odstráňte prebytočnú tekutinu, stabilizujte tlak. Hlavná vec - zvoliť správne dávkovanie, aby nedošlo k vyvolaniu dehydratácie a zníženie objemu krvi;
• antagonisty vápnika - poskytujú účinnú relaxáciu myokardu;
• nitráty - používajú sa, ak sú príznaky ischémie myokardu.

Liečba liekmi môže zvyčajne dosiahnuť dobré výsledky. Chirurgický zákrok sa odporúča hlavne u pacientov so závažným ochorením. Rozhodnutie o taktike liečby vykoná lekár po zvážení všetkých indikácií a kontraindikácií, pričom posúdi celkový stav ľudského zdravia.

Čo je diastolická dysfunkcia ľavej komory typu 1 a spôsob liečby tejto choroby?

Keď je diagnostikovaná diastolická dysfunkcia ľavej komory typu 1, čo to je, čo je symptóm ochorenia, ako diagnostikovať ochorenie - otázky, ktoré zaujímajú pacientov s takýmto srdcovým problémom. Diastolická dysfunkcia je patológia, pri ktorej je proces krvného obehu narušený v čase relaxácie srdcového svalu.

Vedci zdokumentovali, že srdcová dysfunkcia je najčastejšia u žien v dôchodkovom veku, u mužov je menej pravdepodobné, že dostanú túto diagnózu.

Krvný obeh v srdcovom svale prebieha v troch krokoch:

1. 1. Relaxácia svalov.
2. 2. Vo vnútri predsiene je tlakový rozdiel, v dôsledku ktorého sa krv pomaly pohybuje do ľavej srdcovej komory.
3. 3. Akonáhle dôjde k kontrakcii srdcového svalu, zostávajúca krv dramaticky prúdi do ľavej komory.

Z mnohých dôvodov tento zjednodušený proces zlyhá, čo spôsobuje zhoršenie diastolickej funkcie ľavej komory.

Dôvody výskytu tohto ochorenia môžu byť mnohé. Často ide o kombináciu viacerých faktorov.

Choroba sa vyskytuje v pozadí:

1. 1. Infarkt srdca.
2. 2. Dôchodkový vek.
3. 3. Obezita.
4. 4. Porucha myokardu.
5. 5. Porušenie prietoku krvi z aorty do srdcovej komory.
6. Hypertenzia.

Väčšina ochorení srdca spúšťa diastolickú dysfunkciu ľavej komory. Tento najdôležitejší sval je negatívne ovplyvnený závislosťou, ako je nadmerné požívanie alkoholu a fajčenie, a láska ku kofeínu tiež spôsobuje ďalší tlak na srdce. Prostredie má priamy vplyv na stav tohto vitálneho orgánu.

Choroba je rozdelená do 3 typov. Diastolická dysfunkcia ľavej komory typu 1 je spravidla zmenami v práci orgánov na pozadí starších pacientov, v dôsledku čoho sa znižuje objem krvi v srdcovom svale, ale naopak sa zvyšuje objem krvi, ktorý sa vylučuje komorou. V dôsledku toho je prvý krok práce krvného zásobovania narušený - relaxácia komory.

Diastolická dysfunkcia ľavej komory typu 2 je porušením predsieňového tlaku, vnútri ľavej je vyššia. Naplnenie srdcových komôr krvou nastáva v dôsledku rozdielu tlaku.

Choroby typu 3 spojené so zmenami v stenách tela strácajú svoju elasticitu. Predsieňový tlak je oveľa vyšší ako normálny.

Symptómy dysfunkcie ľavej komory sa nemusia prejavovať dlhšiu dobu, ale ak liečbu patológie neošetríte, u pacienta sa objavia nasledujúce príznaky:

1. 1. Dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje po fyzickej aktivite av pokojnom stave.
2. 2. Palpitácie srdca.
3. 3. Kašeľ bezdôvodne.
4. 4. Pocit úzkosti na hrudi, možný nedostatok vzduchu.
5. 5. Bolesť srdca.
6. 6. Opuch nôh.

Potom, čo sa pacient sťažuje lekárovi na príznaky charakteristické pre dysfunkciu ľavej komory, je predpísaný rad štúdií. Vo väčšine prípadov je práca s pacientom úzko špecializovaným kardiológom.

Po prvé, všeobecné testy sú určené lekárom, na základe ktorého bude hodnotená práca organizmu ako celku. Prechádzajú biochémiou, všeobecnou analýzou moču a krvi, určujú hladinu draslíka, sodíka, hemoglobínu. Lekár vyhodnotí prácu najdôležitejších ľudských orgánov - obličiek a pečene.

V prípade podozrenia budú na zistenie hladín hormónov priradené štúdie štítnej žľazy. Hormonálne poruchy majú často negatívny vplyv na celé telo, zatiaľ čo srdcový sval sa musí vyrovnať s dvojitou prácou. Ak je príčinou dysfunkcie presne v narušenie štítnej žľazy, potom endokrinológ sa bude zaoberať liečbou. Až po úprave hladiny hormónov sa srdcový sval vráti do normálu.

Výskum EKG je hlavnou metódou diagnostiky problémov podobného charakteru. Procedúra netrvá dlhšie ako 10 minút, elektródy sú nainštalované na hrudníku pacienta, ktorý si prečíta informácie. Počas monitorovania EKG musí pacient dodržiavať niekoľko pravidiel:

1. 1. Dýchanie by malo byť pokojné, dokonca.
2. 2. Nemôžete upnúť, musíte uvoľniť celé telo.
3. 3. Odporúča sa podstúpiť zákrok nalačno, po jedle by malo trvať 2-3 hodiny.

V prípade potreby môže lekár predpísať EKG pomocou Holterovej metódy. Výsledok takéhoto monitorovania je presnejší, pretože zariadenie číta informácie počas dňa. K pacientovi je pripevnený špeciálny pás s vreckom na zariadenie a elektródy sú upevnené a pripevnené na hrudník a chrbát. Hlavnou úlohou je viesť normálny život. EKG dokáže detekovať nielen DDZH (diastolická dysfunkcia ľavej komory), ale aj iné srdcové ochorenia.

Súčasne s EKG je priradený ultrazvuk srdca, je schopný vizuálne posúdiť stav orgánu a sledovať prietok krvi. Počas procedúry je pacient umiestnený na ľavej strane a je vedený do hrudného senzora. Nevyžaduje sa žiadna príprava na ultrazvuk. Štúdia je schopná identifikovať mnohé srdcové vady, vysvetliť bolesti na hrudníku.

Lekár diagnostikuje na základe všeobecných analýz, monitorovania EKG a ultrazvuku srdca, ale v niektorých prípadoch je potrebná rozšírená štúdia. Pacient môže mať EKG po cvičení, RTG hrudníka, MRI srdcového svalu a koronárnej angiografii.

Diastolická dysfunkcia ľavej komory

Diastolická dysfunkcia a diastolické srdcové zlyhanie

Pojmy „diastolická dysfunkcia“ a „diastolické srdcové zlyhanie“ v modernej kardiológii nie sú synonymné, tj znamenajú rôzne formy zhoršenej funkcie čerpania srdca: diastolické srdcové zlyhanie vždy zahŕňa diastolickú dysfunkciu, ale jej prítomnosť neznamená zlyhanie srdca. Nižšie uvedená analýza srdcového zlyhania sa zameriava na kardiogénnu (hlavne „metabolicky stanovenú“) myokardiálnu anomáliu, ktorá vedie k nedostatočnej čerpacej funkcii komôr, t.j. k komorovej dysfunkcii.

Ventrikulárna dysfunkcia môže byť výsledkom slabosti ventrikulárnej kontrakcie (systolickej dysfunkcie), ich patologickej relaxácie (diastolická dysfunkcia) alebo abnormálneho zhrubnutia komorových stien, čo sťažuje odtok krvi.

Jedným z hlavných problémov modernej kardiológie je chronické srdcové zlyhanie (CHF).

V tradičnej kardiológii bola hlavnou príčinou nástupu a vývoja CHF zníženie kontraktility myokardu. V posledných rokoch je však obvyklé hovoriť o rôznych "príspevkoch" systolickej a diastolickej dysfunkcie v patogenéze chronického srdcového zlyhania, ako aj systolicko-diastolických vzťahoch pri zlyhaní srdca. V tomto prípade, porušenie diastolického naplnenia srdca hrá o nič menej, a možno dokonca väčšiu úlohu, ako systolické poruchy.

Diastolická dysfunkcia ľavej komory

K dnešnému dňu sa nahromadilo veľké množstvo faktov, ktoré spochybňujú „monopolistickú“ úlohu systolickej dysfunkcie ako hlavnej a jedinej hemodynamickej príčiny zodpovednej za nástup CHF, jeho klinických prejavov a prognóz pacientov s touto formou patológie. Moderné štúdie poukazujú na slabý vzťah systolickej dysfunkcie s klinickými prejavmi a prognózou pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním. Nedostatočná kontraktilita a nízka ejekčná frakcia ľavej komory ne vždy jednoznačne určujú závažnosť dekompenzácie, tolerancie voči námahe a dokonca prognózu pacientov s CHF. Zároveň sa dokázalo, že diastolická dysfunkcia vo väčšej miere ako kontraktilita myokardu koreluje s klinickými a inštrumentálnymi markermi dekompenzácie a dokonca s kvalitou života pacientov s CHF. Zároveň sa zistila priama príčinná súvislosť diastolických porúch s prognózou pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním.

To všetko prinútilo prehodnotiť hodnotu systolickej dysfunkcie ľavej komory ako jediného a povinného faktora CHF a znovu sa pozrieť na úlohu diastolických porúch v patogenéze tejto formy patológie.

V súčasnosti je však systolická funkcia, ktorá sa hodnotí hlavne ejekčnou frakciou ľavej komory, stále priradená k úlohe nezávislého prediktora prognózy pacientov s CHF. Nízka ejekčná frakcia ľavej komory zostáva spoľahlivým markerom poškodenia myokardu a hodnotenie kontraktility je povinné na určenie rizika chirurgického zákroku na srdci a môže sa použiť na stanovenie účinnosti liečby.

Doteraz sa hodnotenie diastolickej funkcie ešte nestalo povinným postupom, ktorý je vo veľkej miere spôsobený nedostatkom overených a presných metód analýzy. Napriek tomu je už nepochybné, že diastolické poruchy sú zodpovedné za závažnosť dekompenzácie srdca a závažnosť klinických prejavov chronického srdcového zlyhania. Ako sa ukázalo, diastolické markery presnejšie systolické odzrkadľujú funkčný stav myokardu a jeho rezervu (schopnosť vykonávať ďalšie zaťaženie), ako aj spoľahlivejšie ako iné hemodynamické parametre možno použiť na hodnotenie kvality života a účinnosti terapeutických opatrení.

Okrem toho existujú všetky predpoklady pre použitie diastolických indexov ako prediktorov prognózy pri srdcovom zlyhaní. Pozorovaný trend posunu dôrazu od systolickej dysfunkcie na diastolický nie je prekvapujúci, ak sa na túto otázku pozeráte z evolučného hľadiska. V skutočnosti, ak porovnáte vzťah procesov kontraktility a relaxácie myokardu s inými podobnými tzv. antagonistické procesy v tele (napr. tlakové a depresorové systémy na reguláciu krvného tlaku, proces excitácie a inhibície v centrálnom nervovom systéme, koagulačné a antikoagulačné systémy krvi, atď.), možno nájsť nerovnosť potenciálu takýchto „antagonistov“: v skutočnosti je presorický systém silnejší depresor, proces excitácie je silnejší ako proces inhibície, koagulačný potenciál prevyšuje antikoagulant.

V pokračovaní tohto porovnania je kontraktilita myokardu „silnejšia“ ako jeho relaxácia a nemôže to byť inak: srdce sa musí predovšetkým znížiť a potom relaxovať („diastola bez systoly nemá zmysel a systola bez diastoly je nemysliteľná“). Tieto a ďalšie podobné nerovnosti sa vyvíjajú evolučne a nadradenosť jedného fenoménu nad druhým má ochranný a adaptívny význam. Prirodzene, so zvýšenými požiadavkami organizmu na tieto a ďalšie „antagonisty“, diktované podmienkami životne dôležitej organizmu organizmu, „slabá väzba“ je v prvom rade eliminovaná, ktorá je pozorovaná v srdci. Diastolická dysfunkcia ľavej komory sa často vyskytuje pred jej systolickou dysfunkciou.

Pozrime sa bližšie na patogenetickú podstatu pojmov „systolická dysfunkcia“ a „diastolická dysfunkcia“ vzhľadom na to, že tieto pojmy nie sú v domácich lekárskych učebných a učebných materiáloch veľmi bežné (v každom prípade neporovnateľne menej často ako v zahraničnej podobnej literatúre).

Najčastejšie je srdcové zlyhanie spojené so znížením kontraktilnej funkcie srdca. U približne tretiny pacientov sa však vyvinú príznaky srdcového zlyhania s vlastnou normálnou funkciou ľavej komory v dôsledku abnormálnej výplne, ktorá sa bežne nazýva diastolická dysfunkcia (v tomto prípade ľavostranná).

Hlavným kritériom diastolickej dysfunkcie ľavej komory je jej neschopnosť naplniť objemom krvi dostatočným na udržanie primeraného srdcového výdaja s normálnym priemerným tlakom v pľúcnych žilách (pod 12 mm Hg). Podľa tejto definície je diastolická dysfunkcia dôsledkom takéhoto poškodenia srdca, ktoré vyžaduje adekvátny tlak v pľúcnych žilách a ľavej átrii, aby sa primerane vyplnila dutina ľavej komory.

Čo môže zabrániť úplnému naplneniu ľavej komory?

V priebehu diastolickej dysfunkcie boli zistené dva hlavné dôvody na zníženie jej krvnej náplne: 1) narušená aktívna relaxácia („relaxácia“) myokardu ľavej komory a 2) znížená ťažnosť („elasticita“) jej stien.

Diastolická dysfunkcia je pravdepodobne mimoriadne bežnou formou patológie. Podľa Framinghamovej štúdie (poznámka v zátvorkách: všetko, čo je v lekárskom svete známe o rizikových faktoroch pre akúkoľvek formu srdcovej a vaskulárnej choroby v tejto štúdii), takýto nepriamy marker diastolickej dysfunkcie, ako hypertrofia ľavej komory, je pozorovaný u 16-19% populácie. a nie menej ako 60% pacientov s hypertenziou.

Diastolická dysfunkcia sa najčastejšie vyskytuje u starších ľudí, ktorí sú menej odolní voči ochoreniu a ischemickej chorobe srdca, ktorá spôsobuje diastolické poruchy. Okrem toho sa hmotnosť myokardu zvyšuje s vekom a jeho elastické vlastnosti sa zhoršujú. Z hľadiska perspektívy, v dôsledku všeobecného starnutia populácie, bude zjavne narastať úloha diastolickej dysfunkcie ako predchodcu chronického srdcového zlyhania.

„Relaxácia“ myokardu

Redukcia kardiomyocytov je aktívny proces, ktorý je nemožný bez spotreby energie makroergických zlúčenín. Toto ustanovenie sa rovnako vzťahuje na proces relaxácie kardiomyocytov. Analogicky s konceptom "kontraktility" by sa táto schopnosť mala nazývať "relaxácia" myokardu. Takýto koncept však v lekárskom lexikóne chýba, čo neprispieva k jeho vedecky podloženej analýze a použitiu. Avšak v rámci diskutovaného problému sa tento termín javí ako adekvátny odkaz na schopnosť kardiomyocytov relaxovať.

Kontraktilita a relaxácia myokardu sú dve strany tej istej mince, t.j. srdcový cyklus. Ako už bolo uvedené, diastolické plnenie srdcových komôr je normálne a keď je poškodené, je determinované dvoma hlavnými faktormi - slabosťou myokardu a flexibilitou (tuhosť, predĺženie) steny komory.

Relaxácia myokardu závisí nielen od dodávky energie kardiomyocytov, ale aj od mnohých ďalších faktorov:

a) zaťaženie myokardu počas jeho redukcie;

b) zaťaženie myokardu počas jeho relaxácie;

c) úplnosť separácie aktinomyozínových mostíkov počas diastoly, stanovenej spätným vychytávaním Ca2 + sarkoplazmatickým retikulom;

d) rovnomerné rozloženie záťaže myokardu a separácia aktinomyozínových mostíkov v priestore a čase.

V prvom rade je možné posúdiť schopnosť komorového myokardu, aby sa posudzovala maximálnou rýchlosťou poklesu intraventrikulárneho tlaku v izometrickej relaxačnej fáze (-dp / dt max) alebo priemernou rýchlosťou poklesu tlaku (-dp / dt priemer), t.j. izovolumického indexu laxity (IL).

Tento index možno napríklad vypočítať podľa vzorca:

kde DC aorta. - diastolický tlak v aorte; FIR - trvanie fázy izometrickej relaxácie komory.

Diastolická dysfunkcia môže byť kombinovaná so zachovanou alebo mierne zníženou systolickou funkciou. V takýchto prípadoch je zvyčajné hovoriť o „primárnej“ diastolickej dysfunkcii, ktorá je v ruskej medicíne často spájaná výlučne s hypertrofickou kardiomyopatiou, konstrikčnou perikarditídou alebo reštriktívnou (z angličtiny, obmedzujúcou až obmedzujúcou) formou myokardiálnej patológie - myokardiodystrofia, kardioskleróza, infarktívny inzulínový syndróm, myokardiálna myopatia Aj keď v prevažnej väčšine prípadov je diastolická dysfunkcia so zachovanou systolickou funkciou charakteristická pre najčastejšie ochorenia kardiovaskulárneho systému - hypertenznú a ischemickú chorobu srdca.

Príčiny a mechanizmy rozvoja diastolickej dysfunkcie

V prvom rade je potrebné mať na pamäti, že „diastolická dysfunkcia“ nie je pozorovaná u pacientov s mitrálnou stenózou, u ktorých, podobne ako u pacientov s diastolickou dysfunkciou, je tlak v ľavej átrii zvýšený a plnenie ľavej komory je poškodené, ale nie v dôsledku poškodenia myokardu, ale v dôsledku mechanickej obštrukcie prietoku krvi na úrovni atrioventrikulárneho otvoru.

arteriálnej hypertenzie

Hypertenzia - zvýšenie afterloadu. Pri konštantnej systémovej arteriálnej hypertenzii sa zvyšuje poťaženie ľavej komory. Dlhšie dodatočné zaťaženie môže spôsobiť tzv. paralelnú replikáciu sarkómov s následným zahusťovaním kardiomyocytov a komorovou stenou, t.j. koncentrickou hypertrofiou, bez sprievodného zvýšenia objemu jej dutiny. Vývoj takejto hypertrofie sa dá vysvetliť na základe jedného z ustanovení Laplaceovho zákona: zvýšenie objemu intraventrikulárneho tlaku pre daný objem komory zvyšuje stres jednotlivých kardiomyocytov srdcovej steny.

Celkové napätie steny závisí nielen od intrakraniálneho tlaku, ale aj od vnútorného polomeru komory a od hrúbky steny komory. Za podmienok predĺženého zvýšeného intrakribálneho tlaku je udržiavanie konštantného napätia steny zaistené zvýšením ich hrúbky bez sprievodného zvýšenia intraventrikulárneho objemu. Zahusťovanie steny znižuje rozťažnosť a komplianciu ľavej komory. Jednotlivé kardiomyocyty začínajú byť oddelené rozsiahlou rozvetvenou sieťou kolagénových vlákien. Okrem toho sa v rôznych experimentálnych modeloch dokázalo, že sa znižuje obsah vysokoenergetických fosfátov v preťaženom srdci s tlakom.

V hypertrofovanom srdci predchádza diastolická dysfunkcia systolickému. Počas systoly sa Ca2 + rýchlo uvoľňuje zo sarkoplazmatického retikula pozdĺž elektrochemického gradientu a počas diastoly, naopak, extrúzia latinského extrusia, extrúzia Ca ++ prebieha cez sarkolem a jeho spätný tok do sarkoplazmatického retikula. Tento prenos (v podstate depozícia) Ca ++ je energeticky náročný, a preto obmedzený proces. Táto skutočnosť naznačuje, že je tu menej priestoru na relaxáciu kardiomyocytov ako na proces ich redukcie.

Primárna komorová hypertrofia

Hypertrofia komôr môže byť geneticky určená forma patológie nazývaná hypertrofická kardiomyopatia. Niektoré formy hypertrofickej kardiomyopatie sú spojené s defektom interventrikulárneho septa, čo má za následok zhoršenie intrakardiálnej hemodynamiky a abnormálne vyplnenie ľavej komory.

Absolútna koronárna insuficiencia (ischémia myokardu)

Ďalšou dôležitou príčinou diastolickej dysfunkcie je absolútna koronárna insuficiencia (ischémia myokardu). Vzhľadom k tomu, že relaxácia kardiomyocytov je energeticky náročný proces, zníženie ich obsahu makroergov vedie k zníženiu ukladania Ca ++ a jeho akumulácii v sarkoplazme, čím sa narušuje vzťah medzi aktínmi a myozínovými myofilamentmi. Ischémia teda určuje zníženie nielen kompliancie komory, ale aj objemu jej plnenia.

Infiltratívna kardiomyopatia

Najčastejšou formou patológie sú sarkoidóza, amyloidóza, hemochromatóza, ktoré sú charakterizované infiltráciou medzibunkového priestoru myokardu nekardiogénnymi látkami, čo vedie k zvýšeniu jeho rigidity a vzniku diastolickej dysfunkcie.

Analýza diastolickej dysfunkcie s použitím slučky tlaku a objemu

Patogenetickým základom takýchto porúch je spravidla abnormálna rozšíriteľnosť ľavej komory a jej zásobovanie krvou. Vo väčšine klinických prípadov je diastolická dysfunkcia spojená so znížením elongácie, t.j. elasticity ventrikulárnej steny a zníženie zhody, t.j. vzťahu medzi intraventrikulárnym tlakom a objemom dutiny komory. Mechanizmy takejto dysfunkcie môžu byť objektivizované pomocou jej grafického obrazu, t.j. vytvorením a analýzou slučky tlaku a objemu.

Analýza diastolickej dysfunkcie ľavej komory pomocou slučky tlaku a objemu

Vo fragmente I, zníženie kompliancie ľavej komory určuje strmší počiatočný vzostup v jeho diastolickej plniacej krivke [porovnanie sklonov segmentov a - b a A - B]; stupeň sklonu je nepriamo úmerný súladu; na fragmente II je pokles elasticity charakterizovaný aj posunom krivky diastolického tlaku smerom nahor v komore [porovnaj polohy a - b a A - B] Zníženie kompliancie alebo rozťažnosti nespôsobuje zníženie objemu mŕtvice [c - d = C - D], ale tieto faktory určujú zvýšenie konečného diastolického tlaku [bod B]. Vo väčšine klinických prípadov je diastolická dysfunkcia spojená so znížením rozťažnosti a znížením kompliancie srdcových komôr.

Diastolická výplň ľavej komory zvyčajne spôsobuje veľmi mierne zvýšenie vnútrožilového tlaku, hoci objem komory sa zvyšuje. Inými slovami, diastolická krivka tlaku je zvyčajne pomerne „jemná“. Znížením komorovej kompatibility graficky, v súradniciach slučky tlak-objem, sa však sklon krivky diastolického tlaku stáva strmší.

Slučka tlaku a objemu pre normálnu komoru je reprezentovaná cyklom a-b-c-d. Ak sa komôrka stáva menej poddajnou, potom jej diastolická výplň začne v bode A a končí v bode B. Súčasne zvýšený koncový diastolický tlak v bode B spôsobí zvýšenie tlaku v ľavej predsieni. Pri analýze slučky tlaku a objemu je možné pochopiť aj rozdiel medzi komorovou komplianciou a jej elasticitou. Ak sa komorová elasticita zmenší, aby sa naplnila na daný objem, je potrebný vyšší tlak, ktorý vedie k posunu diastolického tlaku v krivke smerom nahor, ale jeho sklon zostáva nezmenený, to znamená, že sa nezmení korešpondencia medzi AV a AR. Zvýšenie end-diastolického tlaku je patofyziologickým základom klinických prejavov srdcového zlyhania, ktoré sa vyvinuli v dôsledku diastolických a systolických dysfunkcií.

Kombinovaná verzia dysfunkcií je najbežnejšia v klinickej praxi. Súčasne je znížená kontraktilita vždy sprevádzaná poruchami diastolického naplnenia srdca, tj systolická dysfunkcia vždy (!) Vzniká na pozadí zhoršenej diastolickej funkcie. Nie je náhodou, že pokles systolickej funkcie je najčastejším markerom diastolických porúch. Diastolická dysfunkcia sa môže vyvinúť primárne v neprítomnosti systolickej dysfunkcie.

Diastolická dysfunkcia myokardu ľavej komory

Srdcové zlyhanie, podobne ako všetky ochorenia kardiovaskulárneho systému, patrí medzi najnebezpečnejšie, t. tie, ktoré vedú k obzvlášť závažným následkom (zdravotné postihnutie, smrť). Dôvodom pre rozvoj akejkoľvek patológie v myokarde je jeden z nich, systolické poruchy, je zníženie schopnosti srdca uvoľňovať krv do aorty (čo vedie k rozvoju zlyhania ľavej komory a pľúcnej hypertenzie). V dôsledku toho takéto problémy v práci znižujú celkovú úroveň uvoľňovania a dodávania kyslíka a živín do životne dôležitých orgánov.

Diastolická dysfunkcia myokardu - čo to znamená?

Dysfunkcia je porucha orgánu, preložená z latinskej „obtiažnosti akcie“, diastolická dysfunkcia myokardu je porušením procesu srdcového svalu a znížením naplnenia ľavej komory krvou počas diastoly (jej relaxácie). S týmto patologickým procesom sa znižuje schopnosť ľavej komory myokardu pumpovať krv z pľúcnej artérie do jej dutiny, čím sa znižuje jej výplň počas relaxácie.

Diastolická dysfunkcia myokardu ľavej komory sa prejavuje zvýšením pomeru konečného komorového tlaku a konečného objemu počas diastolického obdobia. Vývoj tejto patológie je sprevádzaný znížením kompliancie stien ľavej komory srdca.

Fakt! U 40% pacientov so srdcovým zlyhaním neexistuje systolická dysfunkcia ľavej komory a akútne srdcové zlyhanie je progresívna diastolická dysfunkcia ľavej komory.

Ako náplň ľavej komory sú tri hlavné fázy procesu.

1. Relaxácia. Toto je obdobie relaxácie srdcového svalu, pri ktorom dochádza k aktívnej eliminácii iónov vápnika z vláknitých svalových vlákien (aktín, myozín). Počas tejto doby sa uvoľnené svalové bunky myokardu uvoľnia a ich dĺžka sa zvýši.
2. Pasívne plnenie. Toto štádium začína bezprostredne po relaxácii, proces je priamo závislý od kompliancie komorových stien.
3. Plnenie, ktoré sa vykonáva redukciou Atria.

Zaujímavé! Napriek tomu, že kardiovaskulárne ochorenia často postihujú muža, táto dysfunkcia naopak „uprednostňuje“ ženy o niečo viac. Veková kategória - od 60 rokov.

Odrody tejto patológie

Dnes je možné túto patológiu rozdeliť do nasledujúcich typov:

1. diastolická dysfunkcia myokardu typu 1. Toto štádium je charakterizované poruchami (spomaleniami) v procese relaxácie ľavej komory srdca v diastole. Požadované množstvo krvi v tomto štádiu prichádza s predsieňovými kontrakciami;
2. Diastolická dysfunkcia myokardu typu 2 sa vyznačuje zvýšeným tlakom v ľavej predsieni, vďaka čomu je plnosť dolnej komory možná len vplyvom pôsobenia tlakového gradientu (tento typ sa nazýva „pseudonormal“);
3. diastolická dysfunkcia myokardu 3. typu. Tento stupeň je spojený so zvýšením tlaku v átriu, znížením elasticity stien komory a zvýšením tuhosti.

V závislosti od závažnosti patológie bolo prijaté ďalšie rozdelenie:

• mierne (ochorenie typu I);
• mierne (ochorenie typu II);
• závažná reverzibilná a ireverzibilná (ochorenie typu III).

Hlavné príznaky vzniku dysfunkcie

Diastolická dysfunkcia myokardu je často asymptomatická, bez toho, aby sa jej prítomnosť dlhé roky. Ak sa prejaví patológia, je potrebné venovať pozornosť vzhľadu:

• poruchy srdcového rytmu;
• dýchavičnosť, ktorá tam predtým nebola, potom sa začala objavovať počas fyzickej námahy av priebehu času - av stave pokoja;
• slabosť, ospalosť, únava;
• kašeľ (ktorý, keď leží, sa stáva silnejším);
• ťažká spánková apnoe (prejavuje sa niekoľko hodín po zaspaní).

Faktory vyvolávajúce vývoj patológie

Predovšetkým treba poznamenať, že rozvoj diastolickej dysfunkcie myokardu je podporovaný jeho hypertrofiou, t.j. zhrubnutie stien komôr a medzikomorové prepážky.

Hlavnou príčinou hypertrofie srdcového svalu je hypertenzia. Okrem toho nebezpečenstvo jeho vývoja je spojené s nadmernou fyzickou námahou na tele (napr. Zvýšený pohyb, tvrdá fyzická práca).

Samostatne sa zdôrazňujú faktory, ktoré prispievajú k rozvoju hlavnej príčiny - hypertrofia: t

• arteriálnej hypertenzie;
• ochorenia srdca;
• diabetes;
• obezita;
• chrápanie (jeho účinok je dôsledkom nedobrovoľného prerušenia dýchania na niekoľko sekúnd počas spánku).

Spôsoby identifikácie patológie

Diagnóza vývoja myokardu takej patológie ako diastolická dysfunkcia zahŕňa nasledujúce typy vyšetrení:

• echokardiografia v kombinácii s dopplerografiou (štúdia umožňuje získať presný obraz myokardu a vyhodnotiť funkčnosť v danom časovom období);
• EKG;
• ventrikulografia (v tomto prípade sa rádioaktívny albumín používa aj na stanovenie kontraktilnej funkcie srdca);
• röntgenové vyšetrenie pľúc;
• laboratórne krvné testy.

Moderná terapia patologických porúch

Na liečbu diastolickej dysfunkcie myokardu sa používajú konzervatívne metódy. Liečebný plán začína elimináciou príčin vzniku patológie. Vzhľadom k tomu, že hlavným faktorom vývoja je hypertrofia, ktorá sa vyvíja v dôsledku hypertenzie, antihypertenzíva sú rozhodne predpísané a konštantný krvný tlak je monitorovaný.

Medzi liekmi používanými na liečbu dysfunkcie existujú také skupiny:

• blokátory;
• liečivá určené na zlepšenie elasticity steny a zníženie tlaku, prispievajúce k remodelácii myokardu (inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu);
• tiazidové diuretiká;
• antagonistov vápnika.