Všetko o defektu komorového septa u novorodencov, detí a dospelých

Z tohto článku sa dozviete o malformácii srdca vo forme defektu komorového septa. Čo je to vývojová porucha, keď sa objaví a ako sa prejavuje. Charakteristiky diagnózy, liečba ochorenia. Ako dlho žijú s takýmto zločinom.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologická chirurgka, vyššie lekárske vzdelanie s titulom Všeobecné lekárstvo.

Defekt interventrikulárnej priehradky (VSD) je porušením integrity steny medzi ľavou a pravou srdcovou komorou, ktorá sa vyskytla počas vývoja embrya v tehotenstve 4-17 týždňov.

Takáto patológia v 20% prípadov sa kombinuje s inými malformáciami srdcového svalu (Fallo, úplné otvorenie atrioventrikulárneho kanála, transpozícia hlavných ciev srdca).

S defektom v priehradke sa vytvorí správa medzi dvoma zo štyroch komôr srdcového svalu a krv sa „odhodí“ zľava do prava (ľavý-pravý skrat) kvôli vyššiemu tlaku v tejto polovici srdca.

Symptómy významného izolovaného defektu sa prejavia v 6-8 týždňoch života dieťaťa, keď sa zvýšený tlak v pľúcnom cievnom systéme (fyziologickom pre toto obdobie života) normalizuje a arteriálna krv sa vyhodí do žilovej krvi.

Tento abnormálny prietok krvi postupne vedie k nasledujúcim patologickým procesom:

• rozšírenie dutín ľavej predsiene a komory s výrazným zahusťovaním steny steny;
• zvýšenie tlaku v pľúcnom krvnom obehu s rozvojom hypertenzie v nich;
• progresívne zvýšenie srdcového zlyhania.

Okno medzi komorami je patológia, ktorá sa nevyskytuje v procese života človeka, a takáto porucha sa môže vyvinúť len počas tehotenstva, preto sa označuje ako vrodené srdcové vady.

U dospelých (ľudí starších ako 18 rokov) môže takýto defekt pretrvávať počas celého života za predpokladu, že veľkosť správy medzi komorami a (alebo) účinnosť liečby je malá. Neexistuje žiadny rozdiel v klinických prejavoch ochorenia medzi deťmi a dospelými, okrem štádií normálneho vývoja.

Nebezpečenstvo nehody závisí od veľkosti chyby v oddiele:

• malé a stredné takmer nikdy nesprevádzané porušením srdca a pľúc;
• veľké môžu spôsobiť smrť dieťaťa od 0 do 18 rokov, ale častejšie sa v detskom veku (deti prvého roka života) vyskytnú smrteľné komplikácie, ak nie sú včas liečené.

Táto patológia sa dá prispôsobiť: niektoré z týchto defektov sa spontánne uzavrú, iné sa vyskytujú bez klinických prejavov ochorenia. Veľké defekty sa úspešne odstránia chirurgicky po prípravnom štádiu liekovej terapie.

Vážne komplikácie, ktoré môžu spôsobiť smrť, sa zvyčajne vyvíjajú kombinovanými formami narušenia štruktúry srdca (opísaného vyššie).

Pediatri, detskí kardiológovia a vaskulárni chirurgovia sa zaoberajú diagnostikou, sledovaním a liečbou pacientov s VSD.

Ako často je to zlozvyk

Porušenie štruktúry steny medzi komorami zaujíma druhé miesto vo frekvencii výskytu všetkých srdcových defektov. Vady sú zaznamenané u 2 - 6 detí na 1000 živonarodených detí. Medzi deti narodené do termínu (predčasné) - 4,5 - 7%.

Ak technické vybavenie detskej kliniky umožňuje ultrazvukové vyšetrenie všetkých dojčiat, porušenie integrity priehradky je zaznamenané u 50 novorodencov na každých 1000. Väčšina z týchto defektov má menšiu veľkosť, takže nie sú zistené inými diagnostickými metódami a nemajú vplyv na vývoj dieťaťa.

Porucha interventrikulárneho septa je najčastejším prejavom porušovania počtu génov u dieťaťa (chromozomálne ochorenia): Downov syndróm, Edwards, Patau, atď. Viac ako 95% defektov nie je kombinovaných s poruchami chromozómov.

Porucha integrity steny medzi srdcovými komorami v 56% prípadov zistených u dievčat a 44% u chlapcov.

Prečo

Porucha tvorby prepážky sa môže vyskytnúť z niekoľkých dôvodov.

Diabetes mellitus so zle korigovanými hladinami cukru

Fenylketonúria - dedičná patológia výmeny aminokyselín v tele

Infekcie - rubeola, ovčie kiahne, syfilis atď.

V prípade narodenia dvojčiat

Teratogény - lieky, ktoré spôsobujú poruchu vývoja plodu

klasifikácia

V závislosti od umiestnenia okna existuje niekoľko typov škvŕn:

príznaky

Defekt interventrikulárnej priehradky u novorodenca (dieťa prvých 28 dní života) sa prejavuje len v prípade veľkého okna alebo kombinácie s inými defektmi, ak nie, klinické príznaky významného defektu sa vyskytujú až po 6-8 týždňoch. Závažnosť závisí od objemu výtoku krvi z ľavej komory srdca vpravo.

Menšia porucha

1. Nie sú žiadne klinické prejavy.
2. Detská výživa, prírastok hmotnosti a vývoj bez odchýlky od normy.

Mierna porucha

Klinické prejavy u predčasne narodených detí sa vyskytujú oveľa skôr. Akékoľvek infekcie dýchacieho ústrojenstva (nos, hrdlo, priedušnica, pľúca) urýchľujú nástup príznakov srdcového problému v dôsledku zvýšeného krvného tlaku v pľúcach a zníženia ich predĺženia:

• mierne zrýchlenie dýchania (tachypnea) - viac ako 40 za minútu u dojčiat;
• účasť na dýchaní pomocných svalov (ramenný pletenec);
• potenie;
• slabosť v kŕmení, nútenie k odpočinku;
• nízky mesačný prírastok hmotnosti na pozadí normálneho rastu.

Veľká chyba

Rovnaké príznaky ako u mierneho defektu, ale vo výraznejšej forme, navyše:

• Modrá tvár a krk (centrálna cyanóza) na pozadí fyzickej námahy;
• trvalé modrasté zafarbenie kože - znak kombinovanej vady.

Ako sa zvyšuje tlak v pľúcnom systéme prietoku krvi, prejavy hypertenzie v pľúcnom obehu sa spájajú:

1. Ťažké dýchanie pri akomkoľvek zaťažení.
2. Bolesť na hrudníku.
3. Pre-unconscious a mdloby.
4. Squatting zmierňuje stav.

diagnostika

Nie je možné identifikovať defekt komorového septa u detí, len na základe klinických prejavov, vzhľadom na to, že sťažnosti nie sú špecifickej povahy.

Fyzikálne údaje: externé vyšetrenie, palpácia a počúvanie

Rozšírené apikálne stlačenie

Rozdelenie druhého tónu

Hrubý systolický šelest na ľavej strane hrudnej kosti

Hrubý systolický šelest v dolnej tretine ľavej hrudnej kosti

Tam je hmatný tremor hrudníka a zároveň znižuje myokard

Mierne zosilnenie druhého tónu

Krátky systolický šelest alebo jeho nedostatok

Výrazný prízvuk druhého tónu, hmatný aj pri pohmate

Je vypočutý tretí tón

V pľúcach a zväčšenej pečeni často dochádza k sipotu

Elektrokardiografia (EKG)

S progresiou srdcového zlyhania - zhrubnutie pravej komory

Zahustenie pravej predsiene

Odchýlka elektrickej osi srdca vľavo

Pri ťažkej pľúcnej hypertenzii nedochádza k zahusťovaniu ľavého srdca.

RTG hrudníka

Posilnenie pľúcneho vzoru v centrálnych oblastiach

Expanzia pľúcnej artérie a ľavej predsiene

Zväčšená pravá komora

V kombinácii s pľúcnou hypertenziou je cievny vzor oslabený

Echokardiografia (EchoCG) alebo ultrasonografia (ultrazvuk) srdca

Umožňuje identifikovať prítomnosť, lokalizáciu a veľkosť VSD. Štúdia poskytuje jasné znaky dysfunkcie myokardu na základe:

• približná úroveň tlaku v komorách srdca a pľúcnej tepny;
• tlakové rozdiely medzi komorami;
• veľkosti komorových a predsieňových dutín;
• hrúbka ich stien;
• objem krvi, ktorý uvoľňuje srdce počas kontrakcie.

Veľkosť defektu sa hodnotí vo vzťahu k báze aorty:

Srdcová katetrizácia

Používa sa len v zložitých diagnostických prípadoch a umožňuje určiť:

• typ malformácie;
• veľkosť okna medzi komorami;
• presne vyhodnotiť tlak vo všetkých dutinách srdcového svalu a centrálnych ciev;
• stupeň vypustenia krvi;
• expanzia srdcových komôr a ich funkčná úroveň.

Vypočítaná a magnetická tomografia

1. Ide o vysoko citlivé výskumné metódy s vysokou diagnostickou hodnotou.
2. Umožňuje úplne eliminovať potrebu invazívnych diagnostických metód.
3. Podľa výsledkov je možné konštruovať trojrozmernú rekonštrukciu srdca a krvných ciev, aby sa zvolila optimálna chirurgická taktika.
4. Vysoká cena a špecifickosť štúdie neumožňujú ich realizáciu na potoku - táto úroveň diagnózy sa vykonáva len v špecializovaných cievnych centrách.

Škvrny komplikácií

• Pľúcna hypertenzia (Eisenmengerov syndróm) je najzávažnejšia z komplikácií. Zmeny v cievach pľúc sa nedajú vyliečiť. Vedú k reverznému vytekaniu krvi sprava doľava, čo rýchlo prejavuje príznaky srdcového zlyhania a vedie k smrti pacientov.
• Sekundárna insuficiencia aortálnej chlopne - zvyčajne sa vyskytuje u detí starších ako 2 roky a vyskytuje sa v 5% prípadov.
• Významné zúženie výstupnej časti pravej komory je u 7% pacientov.
• Infekčné zápalové zmeny vo vnútornej výstelke srdca (endokarditída) - zriedkavo sa vyskytujú pred dvojročným dieťaťom. Zmeny zachytávajú obe komory, častejšie sa usadzujú v oblasti defektu alebo na uzáveroch trikuspidálnej chlopne.
• Oklúzia (embólia) veľkých artérií s bakteriálnymi trombmi na pozadí zápalového procesu je veľmi častou komplikáciou endokarditídy s defektom v stene medzi komorami.

liečba

Malá VSD nevyžaduje liečbu. Deti sa vyvíjajú v súlade s normami a žijú v plnom živote.

Ukázalo sa, že je ukázaná antibakteriálna profylaxia patogénov vstupujúcich do krvného obehu, ktoré môžu spôsobiť endokarditídu, pri liečení zubov alebo infekcií ústnej dutiny a dýchacieho systému.

Takáto vada nemá vplyv na kvalitu života, aj keď sa nezatvára sama. Dospelí pacienti by si mali byť vedomí svojej patológie a upozorniť zdravotný personál na ochorenie pri akejkoľvek liečbe iných ochorení.

Deti so stredne závažnými a veľkými poruchami pozorujú kardiológovia počas celého života. Sú liečení tak, aby kompenzovali prejavy ochorenia alebo sa v prípade operácie môžu zbaviť patológie. Existujú mierne obmedzenia mobility a rizika zápalu vnútornej výstelky srdca, ale očakávaná dĺžka života, ako u ľudí bez vady.

Liečba liekmi

Indikácie: stredná a veľká porucha priehradky medzi komorami.

• diuretiká na zníženie zaťaženia srdcového svalu (furosemid, spironolaktón);
• ACE inhibítory, ktoré pomáhajú myokardu v podmienkach zvýšeného zaťaženia, dilatujú krvné cievy v pľúcach a obličkách, znižujú tlak (Captopril);
• srdcové glykozidy, ktoré zlepšujú kontraktilitu myokardu a nervové vedenie excitácie (Digoxin).

Chirurgická liečba

1. Nedostatok účinku korekcie liekov vo forme progresie zlyhania srdcových funkcií s poruchou vývoja dieťaťa.
2. Časté infekčné zápalové procesy dýchacích ciest, najmä priedušiek a pľúc.
3. Veľké rozmery defektu septa so zvýšeným tlakom v prietokovom systéme pľúcnej krvi, a to aj bez zníženia práce srdca.
4. Prítomnosť bakteriálnych usadenín (vegetácií) na vnútorných prvkoch srdcových komôr.
5. Prvé príznaky zlyhania aortálnej chlopne (neúplné uzavretie hrbov podľa ultrazvukového vyšetrenia).
6. Veľkosť defektu svalov je viac ako 2 cm v jeho mieste na vrchole srdca.

• Endovaskulárne operácie (minimálne invazívne, nevyžadujúce veľký operatívny prístup) - fixácia špeciálnej náplasti alebo okludera v oblasti defektu.
  Okno medzi komorami s veľkými rozmermi nie je možné použiť, pretože nie je miesto na fixáciu. Používa sa na poruchy svalového typu.
• Veľké operácie s priesečníkom hrudnej kosti a spájaním srdca a pľúc.
  Pri strednej veľkosti defektu sú dve chlopne spojené zo strany každej komory a upevňujú sa na tkanivo septa.
  Veľký defekt sa uzavrie jednou veľkou náplasťou medicínskeho materiálu.
• Pretrvávajúci nárast tlaku v pľúcnom cievnom systéme prietoku krvi je známkou neoperability. V tomto prípade sú pacienti kandidátmi na transplantáciu kardiopulmonálneho komplexu.
• V prípade vzniku nedostatočnosti aortálnej chlopne alebo kombinácie s inými vrodenými poruchami štruktúry srdca sa vykonávajú simultánne operácie. Patrí k nim uzavretie defektu, protézy chlopne, korekcia výtoku hlavných srdcových ciev.

Riziko úmrtia počas chirurgickej liečby v prvých dvoch mesiacoch života je 10 - 20% a po 6 mesiacoch je to 1 - 2%. Preto sa v druhej polovici prvého roku života pokúsi o akúkoľvek potrebnú chirurgickú korekciu srdcových defektov.

Po operácii, najmä endovaskulárnej, je možné defekt znovu otvoriť. Pri opakovaných operáciách sa riziko fatálnych komplikácií zvyšuje na 5%.

výhľad

Izolované VSD sú schopné korekcie, pod podmienkou včasnej diagnostiky, monitorovania a liečby.

• Pri svalovej variante defektu, ak je defekt malý alebo stredne veľký, počas prvých dvoch rokov sa spontánne uzavrie 80% patologických správ, ďalších 10% sa môže uzavrieť v neskoršom veku. Veľké defekty prepážky nie sú uzavreté, ale zmenšujú sa, čo umožňuje vykonávať operáciu s nižším rizikom komplikácií.
• Perimembranózne defekty sa samy o sebe uzatvárajú u 35–40% pacientov, zatiaľ čo v niektorých z nich sa v oblasti bývalého okna vytvára aneuryzma septa.
• Infundibulárny typ integrity prepážky medzi komorami sa nemôže uzavrieť. Všetky defekty stredného a veľkého priemeru vyžadujú chirurgickú korekciu v druhej polovici prvého roku života dieťaťa.
• Deti s malou veľkosťou defektu nevyžadujú žiadnu terapiu, ale iba pozorovanie v dynamike.

Všetci pacienti s takýmto srdcovým ochorením vykazujú antibakteriálnu profylaxiu počas stomatologických zákrokov kvôli riziku vzniku zápalu vnútornej výstelky srdca.

Obmedzenie úrovne fyzickej námahy je ukázané pre akýkoľvek typ defektu stredného a veľkého priemeru pred jeho spontánnou fúziou alebo chirurgickým uzavretím. Po chirurgickom zákroku sú deti monitorované kardiológom a v prípade absencie relapsu môžu do jedného roka vykonávať akýkoľvek druh stresu.

Celková mortalita v rozpore so štruktúrou steny medzi komorami, vrátane pooperačnej, je asi 10%.

Defekt interventrikulárnej priehradky u novorodenca: trest smrti alebo šanca na zotavenie?

Ľudské srdce má komplexnú štvorkomorovú štruktúru, ktorá sa začína formovať od prvých dní po počatí.

Existujú však prípady, keď je tento proces narušený, pretože v štruktúre orgánu sa vyskytujú veľké a malé defekty, ktoré ovplyvňujú prácu celého organizmu. Jeden z nich sa nazýva defekt komorového septa alebo skrátene VSD.

popis

Porucha interventrikulárneho septa je vrodená (niekedy získaná) choroba srdca (CHD), ktorá je charakterizovaná prítomnosťou patogénneho otvoru medzi dutinami ľavej a pravej komory. Z tohto dôvodu vstupuje krv z jednej komory (zvyčajne zľava) do druhej, čím sa narušuje funkcia srdca a celého obehového systému.

Jeho prevalencia je približne 3 až 6 prípadov na 1000 novorodencov s plným termínom, pričom sa nepočítajú deti, ktoré sa narodili s malými defektmi septum, ktoré sú v prvých rokoch života potlačené samy.

Príčiny a rizikové faktory

Zvyčajne sa defekt interventrikulárneho septa u plodu vyvíja v skorých štádiách tehotenstva, od 3. do 10. týždňa. Hlavným dôvodom je kombinácia vonkajších a vnútorných negatívnych faktorov vrátane:

• genetická predispozícia;
• vírusové infekcie prenášané v období pôrodov (rubeola, osýpky, chrípka);
• zneužívanie alkoholu a fajčenie;
• užívanie antibiotík, ktoré majú teratogénny účinok (psychotropné lieky, antibiotiká atď.);
• vystavenie toxínom, ťažkým kovom a žiareniu;
• ťažké napätie.

klasifikácia

Defekt interventrikulárnej prepážky u novorodencov a starších detí môže byť diagnostikovaný ako samostatný problém (izolovaná porucha), ako aj neoddeliteľná súčasť iných kardiovaskulárnych ochorení, napríklad Cantrell pentad (prečítajte si o tom tu).

Veľkosť defektu sa odhaduje na základe jeho veľkosti vo vzťahu k priemeru aortálnej diery:

• defekt do veľkosti 1 cm je klasifikovaný ako drobný (Tolochinov-Rogerova choroba);
• veľké defekty sú považované za 1 cm alebo tie, ktoré sú väčšie ako polovica clony aorty.

Nakoniec, podľa umiestnenia otvoru v prepážke VSD, je rozdelená do troch typov:

• Svalová porucha medzikomorovej priehradky u novorodenca. Otvor sa nachádza v svalovej časti, vo vzdialenosti od vodivého systému srdca a ventilov a pri malých veľkostiach môže byť uzavretý nezávisle.
• Membranózna. Porucha je lokalizovaná v hornom segmente priehradky pod aortálnou chlopňou. Obvykle má malý priemer a je samostatne ukotvený, keď dieťa rastie.
• Nadgrebnevy. Považuje sa za najťažší typ defektu, pretože otvor v tomto prípade sa nachádza na hranici odtokových ciev ľavej a pravej komory a spontánne sa uzatvára veľmi zriedka.

Nebezpečenstvo a komplikácie

S malou veľkosťou otvoru a normálnym stavom dieťaťa nie je VSD obzvlášť nebezpečný pre zdravie dieťaťa a vyžaduje len pravidelné monitorovanie odborníkom.

Významné chyby sú ďalšou záležitosťou. Spôsobujú srdcové zlyhanie, ktoré sa môže vyvinúť bezprostredne po narodení dieťaťa.

Okrem toho môže VSD spôsobiť nasledujúce závažné komplikácie:

• Eysenmengerov syndróm ako dôsledok pľúcnej hypertenzie;
• tvorba akútneho srdcového zlyhania;
• endokarditída alebo infekčný zápal intrakardiálnej membrány;
• mŕtvice a krvné zrazeniny;
• porušenie ventilového aparátu, čo vedie k tvorbe chlopňového ochorenia srdca.

príznaky

Veľké defekty medzikomorovej priehradky sa objavujú už v prvých dňoch života a sú charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

• Modrá koža (hlavne končatín a tváre) sa počas plaču zhoršila;
• poruchy chuti do jedla a problémy s kŕmením;
• pomalé tempo vývoja, narušenie prírastku hmotnosti a výšky;
• konštantná ospalosť a únava;
• opuch, lokalizovaný v končatinách a bruchu;
• poruchy srdcového rytmu a dýchavičnosť.

Malé defekty často nemajú výrazné prejavy a sú určené pri počúvaní (hrubý systolický šelest je počuť v hrudníku pacienta) alebo iné štúdie. V niektorých prípadoch majú deti tzv. Srdcový hrb, to znamená hrudník vydutý v oblasti srdca.

Ak ochorenie nebolo diagnostikované v detstve, potom s rozvojom srdcového zlyhania u dieťaťa vo veku 3 až 4 rokov sa vyskytujú sťažnosti na bušenie srdca a bolesť na hrudníku, tendencia k nosnému krvácaniu a strata vedomia.

Kedy navštíviť lekára

VSD, ako každé iné ochorenie srdca (aj keď je kompenzované a nespôsobuje pacientovi nepohodlie) nevyhnutne vyžaduje neustále monitorovanie kardiológom, pretože situácia sa môže kedykoľvek zhoršiť.

Aby sme nezmeškali alarmujúce príznaky a čas, kedy sa situácia dá napraviť s minimálnymi stratami, je veľmi dôležité, aby rodičia sledovali správanie dieťaťa od prvých dní. Ak spí príliš veľa a na dlhú dobu, často naughty bez dôvodu a chudnutie zle, je to vážny dôvod konzultovať s pediatrom a pediatrickým kardiológom.

Rôzne príznaky CHD sú podobné. Zistite viac o príznakoch vrodenej srdcovej choroby, aby ste nevynechali jednu sťažnosť.

diagnostika

Hlavné metódy diagnózy VSD sú:

• Elektrokardiogram. Štúdia určuje stupeň komorového preťaženia, ako aj prítomnosť a závažnosť pľúcnej hypertenzie. U starších pacientov môžu byť okrem toho zistené príznaky arytmie a abnormality vodivosti srdca.
• Phonocardiography. S pomocou PCG môžete zaznamenávať vysokofrekvenčný systolický šelest v 3 - 4 interkostálnom priestore vľavo od hrudnej kosti.
• Echokardiografia. Echokardiografia vám umožňuje identifikovať dieru v medzikomorovej priehradke alebo podozrenie na jej prítomnosť na základe porúch krvného obehu v cievach.
• Ultrazvukové vyšetrenie. Ultrazvuk skúma prácu myokardu, jeho štruktúru, stav a priepustnosť, ako aj dva veľmi dôležité ukazovatele - tlak v pľúcnej artérii a množstvo krvi.
• Rádiografiu. Na x-ray hrudníka, môžete vidieť zvýšený pľúcny vzor a pulzácie koreňov pľúc, výrazné zvýšenie veľkosti srdca.
• Zvuk pravých dutín srdca. Štúdia poskytuje možnosť identifikovať zvýšený tlak v pľúcnej artérii a komore, ako aj zvýšené okysličovanie žilovej krvi.
• Pulzná oxymetria Metóda určuje stupeň saturácie krvi kyslíkom - nízke miery sú známkou vážnych problémov s kardiovaskulárnym systémom.
• Katetrizácia srdcového svalu. S jeho pomocou lekár hodnotí stav štruktúry srdca a určuje tlak v jeho bunkách.

liečba

Malé defekty prepážky, ktoré nevykazujú výrazné príznaky, zvyčajne nevyžadujú žiadnu špeciálnu liečbu, pretože sú oneskorené o 1-4 roky alebo neskôr.

V ťažkých prípadoch, keď diera dlhšiu dobu neprerastie, prítomnosť defektu ovplyvňuje blahobyt dieťaťa alebo je príliš veľká, otázka chirurgického zákroku je zvýšená.

Pri príprave na chirurgický zákrok sa konzervatívna liečba používa na reguláciu srdcovej frekvencie, normalizáciu krvného tlaku a podporu funkcie myokardu.

Chirurgická korekcia VSD môže byť paliatívna alebo radikálna: paliatívne operácie sa vykonávajú u dojčiat s ťažkou hypotrofiou a viacerými komplikáciami, aby sa pripravili na radikálnu intervenciu. V tomto prípade lekár vytvorí umelú stenózu pľúcnej artérie, čo značne uľahčuje stav pacienta.

Radikálne operácie, ktoré sa používajú na liečbu diabetes mellitus, zahŕňajú:

• Uzatvorenie patogénnych otvorov stehmi v tvare U;
• plastické defekty s použitím náplastí syntetického alebo biologického tkaniva, vykonávané pod kontrolou ultrazvuku;
• operácia s otvoreným srdcom je účinná pre kombinované defekty (napríklad Fallotova tetrad) alebo veľké diery, ktoré nemožno uzavrieť jednou náplasťou.

Toto video popisuje jednu z najefektívnejších operácií proti VSD:

Prognózy a prevencia

Malé defekty medzikomorovej priehradky (1-2 mm) majú zvyčajne priaznivú prognózu - deti s touto chorobou netrpia nepríjemnými príznakmi a nezaostávajú vo vývoji od svojich rovesníkov. Pri výraznejších poruchách sprevádzaných zlyhaním srdca sa prognóza výrazne zhoršuje, pretože bez vhodnej liečby môžu viesť k závažným komplikáciám a dokonca k smrti.

Preventívne opatrenia na prevenciu VSD by sa mali dodržiavať v štádiu plánovania tehotenstva a pôrodu: spočívajú v udržiavaní zdravého životného štýlu, včasnej účasti na predškolských klinikách, vzdaní sa zlých návykov a samoliečbe.

Napriek závažným komplikáciám a nie vždy priaznivým prognózam nemožno diagnózu defektu medzikomorového septa považovať za trest malého pacienta. Moderné spôsoby liečby a úspechy srdcovej chirurgie môžu výrazne zlepšiť kvalitu života dieťaťa a rozšíriť ho čo najviac.

Choroby srdca u novorodeneckej interventrikulárnej priehradky

Ľudské srdce má komplexnú štvorkomorovú štruktúru, ktorá sa začína formovať od prvých dní po počatí.

Existujú však prípady, keď je tento proces narušený, pretože v štruktúre orgánu sa vyskytujú veľké a malé defekty, ktoré ovplyvňujú prácu celého organizmu. Jeden z nich sa nazýva defekt komorového septa alebo skrátene VSD.

popis

Porucha interventrikulárneho septa je vrodená (niekedy získaná) choroba srdca (CHD), ktorá je charakterizovaná prítomnosťou patogénneho otvoru medzi dutinami ľavej a pravej komory. Z tohto dôvodu vstupuje krv z jednej komory (zvyčajne zľava) do druhej, čím sa narušuje funkcia srdca a celého obehového systému.

Jeho prevalencia je približne 3 až 6 prípadov na 1000 novorodencov s plným termínom, pričom sa nepočítajú deti, ktoré sa narodili s malými defektmi septum, ktoré sú v prvých rokoch života potlačené samy.

Medzi vrodenými malformáciami je druhou najčastejšou prevalenciou u detí starších ako 3 roky.

Príčiny a rizikové faktory

Zvyčajne sa defekt interventrikulárneho septa u plodu vyvíja v skorých štádiách tehotenstva, od 3. do 10. týždňa. Hlavným dôvodom je kombinácia vonkajších a vnútorných negatívnych faktorov vrátane:

genetická predispozícia; vírusové infekcie prenášané v období pôrodov (rubeola, osýpky, chrípka); zneužívanie alkoholu a fajčenie; užívanie antibiotík, ktoré majú teratogénny účinok (psychotropné lieky, antibiotiká atď.); vystavenie toxínom, ťažkým kovom a žiareniu; ťažké napätie.

klasifikácia

Defekt interventrikulárnej prepážky u novorodencov a starších detí môže byť diagnostikovaný ako samostatný problém (izolovaná porucha), ako aj neoddeliteľná súčasť iných kardiovaskulárnych ochorení, napríklad Cantrell pentad (prečítajte si o tom tu).

Veľkosť defektu sa odhaduje na základe jeho veľkosti vo vzťahu k priemeru aortálnej diery:

defekt do veľkosti 1 cm je klasifikovaný ako drobný (Tolochinov-Rogerova choroba); veľké defekty sú považované za 1 cm alebo tie, ktoré sú väčšie ako polovica clony aorty.

Nakoniec, podľa umiestnenia otvoru v prepážke VSD, je rozdelená do troch typov:

Svalová porucha medzikomorovej priehradky u novorodenca. Otvor sa nachádza v svalovej časti, vo vzdialenosti od vodivého systému srdca a ventilov a pri malých veľkostiach môže byť uzavretý nezávisle. Membranózna. Porucha je lokalizovaná v hornom segmente priehradky pod aortálnou chlopňou. Obvykle má malý priemer a je samostatne ukotvený, keď dieťa rastie. Nadgrebnevy. Považuje sa za najťažší typ defektu, pretože otvor v tomto prípade sa nachádza na hranici odtokových ciev ľavej a pravej komory a spontánne sa uzatvára veľmi zriedka.

Nebezpečenstvo a komplikácie

S malou veľkosťou otvoru a normálnym stavom dieťaťa nie je VSD obzvlášť nebezpečný pre zdravie dieťaťa a vyžaduje len pravidelné monitorovanie odborníkom.

Významné chyby sú ďalšou záležitosťou. Spôsobujú srdcové zlyhanie, ktoré sa môže vyvinúť bezprostredne po narodení dieťaťa.

Takéto deti sú náchylné na katarálne ochorenia so sklonom k ​​pneumónii, môžu zaostávať vo vývoji, majú ťažkosti s odsávaním reflexu, trpia dýchavičnosťou aj po malej fyzickej námahe. Postupom času sa objavujú ťažkosti s dýchaním a v stave odpočinku, v dôsledku čoho je narušená práca pľúc, pečene a iných orgánov.

Okrem toho môže VSD spôsobiť nasledujúce závažné komplikácie:

Eysenmengerov syndróm ako dôsledok pľúcnej hypertenzie; tvorba akútneho srdcového zlyhania; endokarditída alebo infekčný zápal intrakardiálnej membrány; mŕtvice a krvné zrazeniny; porušenie ventilového aparátu, čo vedie k tvorbe chlopňového ochorenia srdca.

príznaky

Veľké defekty medzikomorovej priehradky sa objavujú už v prvých dňoch života a sú charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

Modrá koža (hlavne končatín a tváre) sa počas plaču zhoršila; poruchy chuti do jedla a problémy s kŕmením; pomalé tempo vývoja, narušenie prírastku hmotnosti a výšky; konštantná ospalosť a únava; opuch, lokalizovaný v končatinách a bruchu; poruchy srdcového rytmu a dýchavičnosť.

Malé defekty často nemajú výrazné prejavy a sú určené pri počúvaní (hrubý systolický šelest je počuť v hrudníku pacienta) alebo iné štúdie. V niektorých prípadoch majú deti tzv. Srdcový hrb, to znamená hrudník vydutý v oblasti srdca.

Ak ochorenie nebolo diagnostikované v detstve, potom s rozvojom srdcového zlyhania u dieťaťa vo veku 3 až 4 rokov sa vyskytujú sťažnosti na bušenie srdca a bolesť na hrudníku, tendencia k nosnému krvácaniu a strata vedomia.

Pacienti často trpia kongesciou v pľúcach, dýchavičnosťou a kašľom, sú veľmi unavení aj po miernej fyzickej námahe.

Kedy navštíviť lekára

VSD, ako každé iné ochorenie srdca (aj keď je kompenzované a nespôsobuje pacientovi nepohodlie) nevyhnutne vyžaduje neustále monitorovanie kardiológom, pretože situácia sa môže kedykoľvek zhoršiť.

Aby sme nezmeškali alarmujúce príznaky a čas, kedy sa situácia dá napraviť s minimálnymi stratami, je veľmi dôležité, aby rodičia sledovali správanie dieťaťa od prvých dní.

Ak spí príliš veľa a na dlhú dobu, často naughty bez dôvodu a chudnutie zle, je to vážny dôvod konzultovať s pediatrom a pediatrickým kardiológom.

diagnostika

Hlavné metódy diagnózy VSD sú:

Elektrokardiogram. Štúdia určuje stupeň komorového preťaženia, ako aj prítomnosť a závažnosť pľúcnej hypertenzie. U starších pacientov môžu byť okrem toho zistené príznaky arytmie a abnormality vodivosti srdca. Phonocardiography. S pomocou PCG môžete zaznamenávať vysokofrekvenčný systolický šelest v 3 - 4 interkostálnom priestore vľavo od hrudnej kosti. Echokardiografia. Echokardiografia vám umožňuje identifikovať dieru v medzikomorovej priehradke alebo podozrenie na jej prítomnosť na základe porúch krvného obehu v cievach. Ultrazvukové vyšetrenie. Ultrazvuk skúma prácu myokardu, jeho štruktúru, stav a priepustnosť, ako aj dva veľmi dôležité ukazovatele - tlak v pľúcnej artérii a množstvo krvi. Rádiografiu. Na x-ray hrudníka, môžete vidieť zvýšený pľúcny vzor a pulzácie koreňov pľúc, výrazné zvýšenie veľkosti srdca. Zvuk pravých dutín srdca. Štúdia poskytuje možnosť identifikovať zvýšený tlak v pľúcnej artérii a komore, ako aj zvýšené okysličovanie žilovej krvi. Pulzná oxymetria Metóda určuje stupeň saturácie krvi kyslíkom - nízke miery sú známkou vážnych problémov s kardiovaskulárnym systémom. Katetrizácia srdcového svalu. S jeho pomocou lekár hodnotí stav štruktúry srdca a určuje tlak v jeho bunkách.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s defektom aortálneho pulmonálneho septálu, stenózou

pľúcnej artérie a aorty

, tromboembolizmus a iné poruchy a ochorenia kardiovaskulárneho systému.

liečba

Malé defekty prepážky, ktoré nevykazujú výrazné príznaky, zvyčajne nevyžadujú žiadnu špeciálnu liečbu, pretože sú oneskorené o 1-4 roky alebo neskôr.

V ťažkých prípadoch, keď diera dlhšiu dobu neprerastie, prítomnosť defektu ovplyvňuje blahobyt dieťaťa alebo je príliš veľká, otázka chirurgického zákroku je zvýšená.

Pri príprave na chirurgický zákrok sa konzervatívna liečba používa na reguláciu srdcovej frekvencie, normalizáciu krvného tlaku a podporu funkcie myokardu.

Chirurgická korekcia VSD môže byť paliatívna alebo radikálna: paliatívne operácie sa vykonávajú u dojčiat s ťažkou hypotrofiou a viacerými komplikáciami, aby sa pripravili na radikálnu intervenciu. V tomto prípade lekár vytvorí umelú stenózu pľúcnej artérie, čo značne uľahčuje stav pacienta.

Radikálne operácie, ktoré sa používajú na liečbu diabetes mellitus, zahŕňajú:

Uzatvorenie patogénnych otvorov stehmi v tvare U; plastické defekty s použitím náplastí syntetického alebo biologického tkaniva, vykonávané pod kontrolou ultrazvuku; operácia s otvoreným srdcom je účinná pre kombinované defekty (napríklad Fallotova tetrad) alebo veľké diery, ktoré nemožno uzavrieť jednou náplasťou.

Najlepšie výsledky dosahujú chirurgické zákroky vykonávané vo veku 2-2,5 roka, keď pacienti zvyčajne vykazujú prvé príznaky srdcového zlyhania.

Toto video popisuje jednu z najefektívnejších operácií proti VSD:

Prognózy a prevencia

Malé defekty medzikomorovej priehradky (1-2 mm) majú zvyčajne priaznivú prognózu - deti s touto chorobou netrpia nepríjemnými príznakmi a nezaostávajú vo vývoji od svojich rovesníkov. Pri výraznejších poruchách sprevádzaných zlyhaním srdca sa prognóza výrazne zhoršuje, pretože bez vhodnej liečby môžu viesť k závažným komplikáciám a dokonca k smrti.

Preventívne opatrenia na prevenciu VSD by sa mali dodržiavať v štádiu plánovania tehotenstva a pôrodu: spočívajú v udržiavaní zdravého životného štýlu, včasnej účasti na predškolských klinikách, vzdaní sa zlých návykov a samoliečbe.

Napriek závažným komplikáciám a nie vždy priaznivým prognózam nemožno diagnózu defektu medzikomorového septa považovať za trest malého pacienta. Moderné spôsoby liečby a úspechy srdcovej chirurgie môžu výrazne zlepšiť kvalitu života dieťaťa a rozšíriť ho čo najviac.

Porucha interventrikulárnej priehradky je jednou z kongenitálnych anomálií srdca, vyskytuje sa v štádiu tvorby orgánov a systémov plodu v prvých 8 týždňoch tehotenstva. Výskyt tohto defektu sa líši podľa rôznych zdrojov od 17 do 42% všetkých vrodených srdcových zmien u detí. V závislosti od pohlavia dieťaťa nemožno vysledovať.

Vykazuje sa ako jediná štrukturálna porucha alebo ako súčasť Fallotovho tetradu (v skupine štyroch defektov).

Podľa klinickej klasifikácie sa vzťahuje na patológiu vedúcu k prepúšťaniu krvi zľava doprava.

Koreňové príčiny

Za najčastejšiu príčinu defektu komorového septa alebo VSD sa považuje:

infekčné ochorenia (respiračné infekcie, rubeola, mumps, ovčie kiahne), skorá toxikóza tehotenstva, vedľajšie účinky liekov, hladová diéta matky, nedostatok vitamínov v strave tehotnej ženy, možné zmeny v tehotenstve súvisiace s vekom po 40 rokoch, chronické ochorenia tehotnej matky (cukrovka) kardiovaskulárne zlyhanie), radiačná expozícia, genetické mutácie (od ¼ do ½ prípadov interventrikulárneho defektu v kombinácii s inými vrodenými zmenami, Downova choroba abnormálny vývoj končatín, obličiek).

Typy porúch vo vývoji oddielov

Medzi komorami je prepážka pozostávajúca z 2/3 svalového tkaniva a len v hornej časti vláknitej membrány (membrána). Podľa miesta otvorenia sa teda rozlišujú svalové defekty medzikomorového septa a membrány. Lokalizácia je bežnejšia na križovatke týchto častí (perimembranózny otvor).

Svalová porucha je znázornená vľavo, membránovo vpravo

Prispôsobenie na fungovanie v neobvyklých podmienkach, srdce, spolu s ventilovým aparátom, formuje prívodné a výstupné cesty pre nový kanál.

Svalová vada v priehradke je tvorená s frekvenciou až 20% a perimembranózna - 4 krát viac. Pri svalových „oknách“ je typická veľkosť do 10 mm a v membráne sa objavujú otvory do 3 cm.

Umiestnenie otvoru je dôležité vo fungovaní vodivých vlákien atrioventrikulárneho zväzku (Jeho zväzok), ktoré zabezpečujú prenos nervových impulzov z predsiení do komôr. Existujú blokády rôzneho stupňa.

Ako abnormalita mení krvný obeh

Porucha interventrikulárnej priehradky srdca je lokalizovaná v svalovej časti, v priehradke alebo v oblasti membrány. Otvor je zvyčajne od 0,5 do 3 cm, môže mať zaoblený tvar alebo štrbinu. Na pozadí malých defektov (do 10 mm) nedochádza k žiadnym významným zmenám. Ale s významnými otvormi trpí normálny prietok krvi.

S kontrakciou srdcového svalu cez patologický priechod prúdi krv zľava doprava, pretože tlak v ľavej komore je väčší ako v pravej komore. Ak je otvor dostatočne veľký, krv sa zväčší do pravej komory. To vedie k hypertrofii jeho steny, potom k expanzii pľúcnej tepny, cez ktorú žilová krv vstupuje do pľúcneho tkaniva. Tlak v pľúcnej artérii sa teda zvyšuje v cievach pľúc. Kŕčové reflexívne tak, aby "zaplaviť" pľúca.

V relaxačnej fáze je tlak v ľavej komore menší ako v pravej časti, pretože je lepšie vyprázdnený, takže krv sa rúti v opačnom smere - sprava doľava. Výsledkom je, že ľavá komora prijíma krv z ľavej predsiene a navyše z pravej komory. Prepad vytvára podmienky pre expanziu dutiny, po ktorej nasleduje hypertrofia steny ľavej komory.

Trvalý výtok z ľavej komory a riedenie venózneho, ochudobneného o kyslík, vedie k kyslíku „hladu“ všetkých orgánov a tkanív (hypoxia).

Narušenie normálneho intrakardiálneho prietoku krvi v kombinácii s poruchou rytmu vytvára podmienky pre tvorbu trombov a prenos embólia do ciev mozgu a pľúc. Klinické príznaky ochorenia závisia od veľkosti defektu, trvania ochorenia, rýchlosti nárastu hemodynamických zmien a možností kompenzácie.

Príznaky drobných porúch

„Malé“ sú považované za defekty s priemerom do 10 mm, alebo je obvyklé zamerať sa na jednotlivé rozmery aorty, ak sa abnormálny otvor otvorí až do 1/3 výstupu aorty z ľavej komory. Najčastejšie ide o dolné svalové anomálie.

Dieťa sa rodí včas, vývoj je normálny. Ale od prvých dní života v novorodencovi po celom povrchu srdca je počuť hrubý hluk. Vyžaruje na obe strany, je počuť na zadnej strane. Tento symptóm je dlhodobo jediným klinickým prejavom defektu.

Menej často, keď je ruka umiestnená na prednej stene hrudníka, dieťa cíti chvenie alebo vibrácie. Symptóm je spojený s prechodom krvi úzkym medzikomorovým otvorom.

Mramorová koža na rukách, nohách, hrudníku

Vo vyššom veku sa dieťa uvoľní, keď stojí vzpriamene a po cvičení. To sa pripisuje takmer úplnej kompresii defektu svalovým tkanivom.

Symptómy stredných a veľkých defektov

„Médium“ znamená chyby v rozsahu od 10 do 20 mm, po „veľké“ - viac ako 20 mm. Novorodenci sa narodili s dostatočnou hmotnosťou. Niektorí vedci sa domnievajú, že až 45% z nich už má počiatočné príznaky hypotrofie (tendencia k nízkej hmotnosti).

V budúcnosti dieťa pokračuje v nedostatku hmotnosti a dosahuje jeden zo stupňov dystrofie (od prvého do tretieho). Je to spôsobené hypoxiou tkaniva a podvýživou.

U detí od prvých dní odhaliť tieto príznaky:

ťažkosti sania mlieka (dieťa sa často odtrháva od prsníka), objavenie sa dýchavičnosti, bledosť kože s modrosťou okolo úst, zhoršenie plačom, namáhaním, zvýšeným potením.

Končatiny sú studené, je možný mramorový tón pleti.

U novorodencov sú príznaky zlyhania obehu, ktoré môžu byť fatálne. Ďalší vývoj dieťaťa komplikuje časté prechladnutie, bronchitída a pneumónia spojená s preťažením pľúcneho obehu. Dyspnea je takmer konštantná, horšia pri kŕmení, plače. Pretože jej dieťa nemôže hrať s rovesníkmi.

Dieťa si sťažuje na bolesti v oblasti srdca, prerušenia, krvácanie z nosa a mdloby sú možné, modlitba nasolabiálnej oblasti sa stáva trvalou, prejavuje sa na prstoch na rukách a nohách. Kýchanie sa stáva trvalým, dieťa nemá veľkú váhu a je zakrpatené.

Počas auskultácie, hrubý šelest v srdci, vlhké rales v dolných častiach pľúc sú počuť. Rozšírená pečeň je prehmataná. Opuchy na nohách pre deti nie sú typické.

Ako sa VSD vyskytuje v dospelosti?

Pri absencii potrebnej diagnostiky sa anomália zistí už v dospelosti. Najcharakteristickejšie znaky sa prejavujú vo forme rozvinutého srdcového zlyhania: dýchavičnosť pri odpočinku, vlhký kašeľ, arytmia, bolesť v srdci.

Ak sa u ženy počas tehotenstva zistí ochorenie srdca, je potrebné vykonať urgentnú diagnózu, aby sa určila veľkosť defektu. Pri malých interventrikulárnych problémoch sa počas tehotenstva neočakáva. Porod prechádza nezávisle.

V prípade výrazného defektu však zaťaženie počas tehotenstva prispieva k dekompenzácii stavu ženy: srdcové zlyhanie, porucha rytmu, edém, dýchavičnosť.

Nedostatok kyslíka matky ovplyvňuje vývoj plodu. Výrazne zvyšuje riziko vzniku dieťaťa s vrodenými chorobami. Liečba počas tehotenstva môže tiež nepriaznivo ovplyvniť nenarodené dieťa. Je potrebné používať silné lieky na srdce, ktoré pôsobia toxicky na plod.

V takýchto podmienkach sa zvyšuje dedičnosť malformácií. Preto je gravidita u niektorých žien s VSD absolútne kontraindikovaná. Lekári odporúčajú vopred naplánovať tehotenstvo a liečbu.

Diagnostické metódy

Všetky novonarodené deti sú vyšetrené neonatologickým pediatrickým lekárom, ktorý má špeciálny tréning vrodených ochorení a vývojových abnormalít. Znaky odhalené pri počúvaní srdca sú platnými indikáciami pre použitie ďalších metód. Dieťa s matkou je presunuté na detskú kliniku alebo špecializované zdravotnícke zariadenie na ďalšie vyšetrenie a výber metódy liečby.

EKG ukazuje preťaženie komôr a pravej predsiene, odhaľuje zhoršený rytmus, zmenu vodivosti vo forme blokády jeho zväzku, fonokardiografia umožňuje zaznamenávať srdcový šum z rôznych miest. zmena rýchlosti prúdenia krvi. Overuje sa činnosť chlopňového aparátu na diagnostiku kombinovaných viacpočetných vývojových anomálií, v prípade potreby sa cez katéter vloží sonda do subklavickej žily do pravej predsiene a meria sa tlak v pravej komore a okysličovanie krvi. Pre výrazné VSD je charakteristické významné zvýšenie tlaku a nasýtenia kyslíkom. To indikuje „krádež“ hypoxie krvných a tkanivových tepien, röntgenový obraz ukazuje expanziu tieňa srdca v dôsledku oboch komôr, vydutia pľúcnej tepny a preťaženia pľúc.

Obrázok rovnomerne rozšíreného srdca

Aké komplikácie sa môžu vyskytnúť

Malá veľkosť defektu komorového septa sa vyskytuje bez akýchkoľvek problémov. Môžu sa dokonca priblížiť aj sami vo veku detí. Komplikácie vyplývajú z veľkej poruchy, nedostatku včasnej liečby. Spôsobujú život ohrozujúce situácie.

Nezvratné zmeny v pľúcnom tkanive alebo Eisenmengerovom syndróme sa vyskytujú v ranom detstve av dospelosti. S touto patológiou sa upravuje konštantný výtok krvi z pravej komory do ľavej komory, ktorá nie je kompenzovaná ani pri systolickej kontrakcii srdca, pretože pravá komora sa stáva silnejšou ako ľavá. Klinicky odhalil ťažký nedostatok kyslíka tkanív a orgánov: cyanóza kože, dýchavičnosť, zhoršená štruktúra terminálnych falangov prstov, preťaženie pľúc.

K srdcovému zlyhaniu dochádza po štádiu hypertrofie svalovej vrstvy komôr kvôli nedostatku energetických rezerv, porušeniu toku potenciálnych zdrojov energie. Srdce stráca schopnosť pumpovať krv. Z tohto dôvodu sa tvoria znaky nedostatočnosti ľavej komory aj pravej komory.

Vzhľadom na zvýšenú možnosť embólie z chronických a akútnych hnisavých ložísk (angína, zubaté zuby, tromboflebitída) vstupujúcich do srdcovej dutiny sa významne zvyšuje riziko infekčného zápalu vnútornej vrstvy srdca (septická endokarditída).

Krvné zrazeniny v krvných cievach mozgu spôsobujú obštrukciu prietoku krvi. To vedie k mŕtvici v mladom veku.

Metódy spracovania

Taktika liečby defektu komorového septa sa volí na základe veľkosti diery, veku pacienta, vývoja kompenzačných mechanizmov. Ak neexistuje bezprostredné ohrozenie života, potom nevzniká otázka núdzovej operácie. Malé veľkosti buď vôbec nespôsobujú pacientovi nepohodlie, alebo sú dobre tolerované s niektorými odporúčaniami pre režim (vyhýbajú sa preťaženiu, stresovým stavom, infekciám).

Dieťa je pozorované srdcovými chirurgmi do veku 4-5 rokov.

lieky

Lieky, ktoré spôsobujú poškodenie kontamináciou, neexistujú. Liečba liekmi pomáha udržiavať silu kontrakcií srdca, dodáva energiu do svalu, znižuje nedostatok kyslíka a zvyšuje odolnosť tkanív k nemu (Inderal, Anaprilin, Digoxin).

Okrem toho je potrebné dávať pozor na zvýšenú trombózu, preto sa používajú činidlá zrážania krvi (Aspirin, Warfarin).

Zlepšujú výživu myokardu v dôsledku draslíka Orota, Inosinu, Pananginu a vitamínov B s kyselinou listovou.

Ako antioxidanty sa použili vitamíny C, A, E, Essentiale, lieky obsahujúce selén.

Všetky lieky predpisuje len lekár. Nezávisle nemeňte dávkovanie alebo liečbu.

Aké operácie sa používajú

Srdcoví chirurgovia odporúčajú, aby sa operácia vykonávala v predškolskom veku, aby mala čas na prevenciu možných komplikácií v období puberty.

Operácia v skutočnosti zahŕňa zošívanie okrajov defektu malými rozmermi a uloženie „náplasti“, ktorá blokuje abnormálnu komunikáciu medzi komorami.

Takáto metóda s malým dopadom, ako je napríklad komorová dutinová katetrizácia pri röntgenovej kontrole pomocou inštalácie náplasťovej náplasti cez sondu, je pacientmi dobre tolerovaná. V pooperačnom období sieťka klíči svojimi vlastnými tkanivami a je fixovaná.

Operácia s otvoreným srdcom sa vykonáva v celkovej anestézii s použitím stroja na srdce a pľúca. Srdce sa otvorí, k priehradke sa prišíva „náplasť“ zo syntetickej tkaniny.

výhľad

Menšie defekty sú uzavreté samostatne u 25-60% detí mladších ako 5 rokov. Pri stredných veľkostiach je toto číslo oveľa menšie (10%). Uzatvorenie je zabezpečené tkaninou priľahlého ventilu. Počas rastu srdca sa znižuje účinok malého defektu na krvný obeh.

Pre veľké chyby však prognóza nie je tak upokojujúca. Bez včasnej operácie zomrie až 1/10 pacientov, v dospelosti priemerná dĺžka života nepresiahne štyridsať rokov.

Vrodené srdcové ochorenie - defekt komorového septa u novorodenca: čo to je, symptómy, diagnostika, liečebné metódy

Mnohé faktory ovplyvňujú zdravie budúceho dieťaťa. Abnormálny vývoj plodu môže spôsobiť vrodené chyby vnútorných orgánov. Jednou z porúch je vada interventrikulárneho septa srdca (JMP), ktorá sa vyskytuje v tretine prípadov.

rysy

Dmzhp je vrodená choroba srdca (ipx). V dôsledku patológie sa vytvorí diera spájajúca dolné komory srdca: jej komory. Hladina tlaku v nich je odlišná, čo je dôvod, prečo sa pri kontrakciách srdcového svalu časť krvi zo silnejšej ľavej strany dostane do tej správnej. V dôsledku toho sa jeho stena roztiahne a zvýši, prietok krvi v malom kruhu sa zlomí, za čo je zodpovedná pravá komora. Kvôli zvýšeniu tlaku sú venózne cievy preťažené, sú tu kŕče, pečate.

Ľavá komora je zodpovedná za prietok krvi vo veľkom kruhu, takže je silnejšia a má vyšší tlak. S patologickým prúdením arteriálnej krvi do pravej komory sa znižuje požadovaná úroveň tlaku. Aby sa zachovala normálna výkonnosť, komora začne pracovať s väčšou silou, čo ďalej zvyšuje záťaž na pravej strane srdca a vedie k jej zvýšeniu.

Množstvo krvi v malom kruhu sa zvyšuje a pravá komora musí zvyšovať tlak, aby sa zaistila normálna rýchlosť prechodu cez cievy. Tak dochádza k obrátenému procesu - tlak v malom kruhu sa teraz zvyšuje a krv z pravej komory prúdi doľava. Krv obohatená kyslíkom sa zriedi venóznym (ochudobneným), v orgánoch a tkanivách je nedostatok kyslíka.

Tento stav sa pozoruje pri veľkých otvoroch a je sprevádzaný porušením dýchania a srdcovej frekvencie. Diagnóza sa často vykonáva v prvých dňoch života dieťaťa a lekári začnú okamžite liečbu, pripravujú sa na operáciu a ak je to možné, vyhýbajú sa operácii, pravidelne sa sledujú.

Malá veľkosť maloplošnej choroby sa nemusí okamžite objaviť alebo nie je diagnostikovaná v dôsledku miernych symptómov. Preto je dôležité vedieť o možných príznakoch prítomnosti tohto typu CPD, aby bolo možné včas prijať opatrenia a liečiť dieťa.

Krvný tok u novorodencov

Komunikácia medzi komorami nie je vždy patologickou abnormalitou. V prípade fetálneho vývoja sa pľúca nepodieľajú na obohacovaní krvi kyslíkom, takže srdce má otvorené oválne okno (ooo), ktorým prúdi krv z pravej strany srdca doľava.

U novorodencov začínajú pľúca pracovať a postupne prerastajú. Okno sa zatvára úplne vo veku približne 3 mesiacov, u niektorých sa prerastanie o 2 roky nepovažuje za patológiu. S niektorými odchýlkami, LLC možno pozorovať u detí vo veku 5 - 6 rokov a starších.

Normálne u novorodencov ooo nie je viac ako 5 mm, pri absencii príznakov kardiovaskulárnych ochorení a iných patológií, to by nemalo spôsobiť obavy. Komarovsky odporúča neustále sledovať stav dieťaťa, pravidelne navštevovať detského kardiológa.

Ak je veľkosť otvoru 6-10 mm, môže to byť znak dzhzhp, chirurgická liečba je potrebná.

Typy porúch

Srdcová prepážka môže obsahovať jeden alebo niekoľko patologických dier rôznych priemerov (napríklad 2 a 6 mm) - čím viac z nich je, tým ťažší je stupeň ochorenia. Ich veľkosť sa pohybuje od 0,5 do 30 mm. S týmto:

• Veľkosť defektu do 10 mm - sa považuje za malú;
• Otvory od 10 do 20 mm - stredné;
• Vada nad 20 mm je veľká.

Podľa anatomickej separácie dzhzhp u novorodenca je troch typov a líši sa v mieste lokalizácie:

1. V membránovej (horná časť srdcového prepážky) sa otvorenie vyskytuje vo viac ako 80% prípadov. Vady vo forme kruhu alebo oválu dosahujú 3 cm, ak sú malé (asi 2 mm), sú schopné spontánne sa uzavrieť v procese vyrastania dieťaťa. V niektorých prípadoch sú defekty 6 mm zarastené, ak je potrebný chirurgický zákrok, lekár sa rozhodne zamerať na celkový stav dieťaťa a na postup ochorenia.
2. Svalové jmp uprostred prepážky je menej časté (asi 20%), vo väčšine prípadov okrúhle, s veľkosťou 2 - 3 mm sa môžu priblížiť veku dieťaťa.
3. Na hranici ventrikulárnych výtokových ciev sa tvorí suprakortálna defekt prepážky - najvzácnejšia (približne 2%) a takmer sa nezastaví sama.

Vo výnimočných prípadoch existuje kombinácia niekoľkých typov jmp. Porucha môže byť nezávislé ochorenie alebo môže sprevádzať iné závažné abnormality vo vývoji srdca: defekt predsieňového septa (DSP), problémy s prietokom arteriálnej krvi, koarktáciou aorty, stenózou aorty a pľúcnou tepnou.

Príčiny vývoja

Porucha sa tvorí u plodu od 3 týždňov do 2,5 mesiaca vývoja plodu. S nepriaznivým priebehom tehotenstva sa môžu vyskytnúť patológie v štruktúre vnútorných orgánov. Faktory, ktoré zvyšujú riziko dszhp:

1. Dedičnosť. Citlivosť na DMP je prenosná geneticky. Ak ktorýkoľvek z blízkych príbuzných mal chyby v rôznych orgánoch, vrátane srdca, existuje vysoká pravdepodobnosť odchýlok u dieťaťa;
2. Vírusové ochorenia infekčnej povahy (chrípka, rubeola), ktoré žena trpela v prvých 2,5 mesiacoch tehotenstva. Herpes, osýpky sú tiež nebezpečné;
3. Užívanie liekov - mnohé z nich môžu spôsobiť intoxikáciu embryí a viesť k vzniku rôznych porúch. Zvlášť nebezpečné sú antibakteriálne, hormonálne, lieky proti epilepsii a postihujúce CNS;
4. Škodlivé návyky matky - alkohol, fajčenie. Tento faktor, najmä na začiatku tehotenstva, viackrát zvyšuje riziko abnormalít plodu;
5. Prítomnosť chronických ochorení u tehotnej ženy - cukrovka, problémy nervového systému, srdcové systémy a podobne môže vyvolať patologické stavy u dieťaťa;
6. Avitaminóza, nedostatok základných živín a stopových prvkov, prísna diéta počas tehotenstva zvyšujú riziko vrodených malformácií;
7. Závažná toxikóza na začiatku tehotenstva;
8. Vonkajšie faktory - nebezpečné environmentálne podmienky, škodlivé pracovné podmienky, únava, preťaženie a stres.

Prítomnosť týchto faktorov nie vždy spôsobuje výskyt závažných ochorení, ale zvyšuje túto pravdepodobnosť. Ak chcete znížiť, musíte obmedziť ich vplyv. V čase prijaté opatrenia na prevenciu problémov vo vývoji plodu sú dobrou prevenciou vrodených ochorení u nenarodeného dieťaťa.

Možné komplikácie

Vady malej veľkosti (do 2 mm) v normálnom stave dieťaťa nie sú hrozbou pre jeho život. Vyžaduje pravidelnú kontrolu, pozorovanie odborníkom a môže sa časom spontánne zastaviť.

Veľké diery spôsobujú rušenie v práci srdca, ktoré sa prejavuje v prvých dňoch života dieťaťa. Deti s mozgovou dystrofiou trpia nachladnutím a infekčnými ochoreniami, často s komplikáciami do pľúc, pneumóniou. Môžu sa vyvíjať horšie ako ich rovesníci, ťažko znášať fyzickú námahu. S vekom, dýchavičnosť nastáva aj v pokoji, sú problémy s vnútornými orgánmi kvôli hladovaniu kyslíkom.

Interventrikulárna porucha môže spôsobiť vážne komplikácie:

• Pľúcna hypertenzia - zvýšená rezistencia v cievach pľúc, ktorá spôsobuje nedostatočnosť pravej komory a rozvoj Eisenmengerovho syndrómu;
• Narušenie srdca v akútnej forme;
• Zápal vnútornej srdcovej membrány infekčnej povahy (endokarditída);
• Trombóza, hrozba mŕtvice;
• Poruchy srdcových chlopní, tvorba chlopňových srdcových vád.

Na minimalizáciu škodlivých následkov pre zdravie dieťaťa je potrebná včasná kvalifikovaná pomoc.

príznaky

Klinické prejavy ochorenia v dôsledku veľkosti a umiestnenia patologických dier. Malé defekty membránovej časti srdcového prepážky (do 5 mm) sa vyskytujú v niektorých prípadoch bez príznakov, niekedy sa prvé príznaky objavujú u detí vo veku od 1 do 2 rokov.

V prvých dňoch po narodení dieťa počuje srdcové šelmy spôsobené krvou prúdiacimi medzi komorami. Niekedy môžete pocítiť mierne vibrácie, ak položíte ruku na hruď dieťaťa. Následne môže hluk ustúpiť, keď je dieťa vo vzpriamenej polohe alebo pri cvičení. Je to spôsobené kompresiou svalového tkaniva v oblasti diery.

Veľké chyby môžu byť zistené u plodu ešte pred alebo po pôrode. Vzhľadom na zvláštnosti prietoku krvi počas vnútromaternicového vývoja u novorodencov, normálna hmotnosť. Po narodení je systém prestavaný do normálu a odchýlka sa začína prejavovať.

Obzvlášť nebezpečné sú malé defekty nachádzajúce sa v dolnej oblasti srdcového prepážky. Nesmú vykazovať príznaky v prvých dňoch života dieťaťa, ale nejakú dobu sa vytvára porucha dýchania a srdcových funkcií. S opatrnou starostlivosťou o dieťa si môžete včas všimnúť príznaky choroby a poradiť sa s odborníkom.

Známky možnej patológie, ktoré musia byť oznámené pediatrovi:

1. Bledosť kože, modré pery, koža okolo nosa, paže, nohy pod záťažou (plač, kričanie, preťaženie);
2. Dieťa stráca chuť do jedla, unavuje sa, často počas kŕmenia hádže prsia, pomaly váha;
3. Počas fyzickej námahy má plač detí v dychu;
4. Zvýšené potenie;
5. Dieťa je staršie ako 2 mesiace pomalé, ospalé, má zníženú motorickú aktivitu, dochádza k oneskorenému vývoju;
6. Časté prechladnutie, ktoré je ťažké liečiť a prúdiť do zápalu pľúc.

Ak sa takéto príznaky zistia, dieťa sa vyšetrí na zistenie príčin.

diagnostika

Skontrolujte stav a prácu srdca, identifikujte ochorenie, ktoré umožňuje nasledujúce výskumné metódy:

• Elektrokardiogram (EKG). Umožňuje určiť preťaženie srdcových komôr, identifikovať prítomnosť a stupeň pľúcnej hypertenzie;
• Fonokardiografia (PCG). Ako výsledok štúdie je možné identifikovať srdcové šelesty;
• Echokardiografia (EchoCG). Schopný odhaliť zhoršený prietok krvi a pomáha podozrivému dmbj;
• Ultrazvukové vyšetrenie. Pomáha hodnotiť prácu myokardu, úroveň tlaku pľúcnej tepny, množstvo vypustenej krvi
• Rádiografiu. Z obrázkov hrudníka je možné určiť zmeny v pľúcnom vzore, zväčšiť veľkosť srdca;
• Znie to srdce. Umožňuje určiť úroveň tlaku v artériách pľúc a srdcovej komore, zvýšený obsah kyslíka v žilovej krvi;
• Pulzná oxymetria Pomáha zistiť hladinu kyslíka v krvi - nedostatok hovoriť o porušovaní v kardiovaskulárnom systéme;
• Srdcová katetrizácia. Pomáha posúdiť stav štruktúry srdca, zistiť úroveň tlaku v srdcových komorách.

liečba

Dmzhp 4 mm, niekedy až do 6 mm - malé rozmery - v prípade, že nie sú porušené dýchacie, srdcový rytmus a normálny vývoj dieťaťa, v niektorých prípadoch sa nepoužíva chirurgická liečba.

So zhoršením celkového klinického obrazu, objavením sa komplikácií, je možné naplánovať operáciu v priebehu 2 až 3 rokov.

Chirurgický zákrok sa vykonáva s pacientom pripojeným k srdcovému pľúcnemu stroju. Ak je chyba menšia ako 5 mm, je zapečatená vo forme P. Ak je otvor väčší ako 5 mm, je pokrytý náplasťami z umelého alebo špeciálne pripraveného bio materiálu, ktorý následne rastie s vlastnými bunkami tela.

Ak je v prvých týždňoch života nevyhnutná chirurgická liečba pre dieťa, ale nie je možné, aby niektoré ukazovatele zdravia a stavu dieťaťa boli umiestnené na pľúcnej tepne. Pomáha vyrovnať tlak v srdcových komorách a zmierňuje stav pacienta. Po niekoľkých mesiacoch sa manžeta odstráni a vykoná sa operácia na zatvorenie defektov.