Pulz a jeho charakteristika

Pulz je rytmická oscilácia krvných ciev, ktorá sa vyskytuje, keď srdce pracuje a časom dochádza k jeho kontrakciám.

Rovnako ako tlak, aj pulz je arteriálny, kapilárny a venózny.
Arteriálny pulz je určený v projekcii veľkých a stredne veľkých povrchovo lokalizovaných tepien, ktoré najviac reagujú na prácu srdca. Kmitanie ich stien je spôsobené priechodom krvi cez ne, ktorého prúd zosilňujú komorové kontrakcie.
Impulzná vlna sa šíri pozdĺž arteriálneho kanála nie v jednom okamihu, ale ako sa prietok krvi šíri, tak pulz môže byť zaznamenaný nie súčasne s tepom srdca, ale s miernym oneskorením. Ak súčasne počúvate srdce človeka a určujete pulz, napríklad na karotickej tepne, rozdiel nebude znateľný, pretože táto nádoba sa nachádza veľmi blízko k nemu a okamžite reaguje na uvoľnenie krvi. Keď sa obrátime k radiálnej tepne, ktorá sa nachádza na zápästí, je už možné zachytiť nejaký rozdiel, ale je to menej ako sekunda a je sotva vnímaná. Najväčšie rozdiely sú zjavné, ak určujete pulz na nohe - tu je možné zaostávať celkom jasne.
V závislosti na tom, ktorá cieva sa meria arteriálny pulz, sa nazýva centrálna alebo periférna. Centrálny pulz je určený na veľkých cievach, ako sú karotická (karotická) artéria alebo aorta. Periférne sa zaznamenáva v priemere stredných artérií - ramena, radiálu, tibie atď.
Kapilárne pulzy sú osciláciami stien kapilár. Dokonca aj v takých malých nádobách môžu byť „ozveny“ práce srdca stále viditeľné. Určuje sa pomocou špeciálneho zariadenia a pomocou oka, u zdravého pacienta to nie je badateľné. Avšak pri niektorých chorobách sa dá pozorovať celkom jasne. Existuje srdcové ochorenie nazývané aortálna insuficiencia. Keď sa objaví, ventil sa nachádza medzi ľavou komorou a aortou. V dôsledku toho sa čiastočne vracia krv, ktorá sa s veľkou silou vracia do aorty. Prúdenie krvi zo strany na stranu zvyšuje nielen tepny, ale aj kapilárny pulz. U chorých ľudí to možno vnímať ako pulzáciu žiakov v rytme srdca - zaujímavý symptóm av niektorých prípadoch dokonca trochu desivý. Ak sa títo pacienti mierne zatlačia na necht tak, že sa na ňom vytvorí biela škvrna, táto škvrna sa tiež zmení rytmicky - potom sa zvýši, potom sa zmenší veľkosť. To je tiež prejav kapilárneho pulzu.
Žily, oddelené od pulzujúcich komôr sieťou kapilárnych ciev, už neprijímajú krv vo forme nárazov, preto ich steny nemôžu kolísať. Na veľkých cievach sa však môže vyskytnúť pulzácia, ktorá sa im prenáša z tepien. Toto sa nazýva venózny alebo venózny pulz. To je najviac viditeľné na krčnej žily - cievy, ktoré sú umiestnené na krku vedľa karotických tepien. V tenkých ľuďoch a počas cvičenia sú viditeľné pod kožou vo forme pulzujúcich postrojov s hrúbkou 5-6 mm.
Arteriálny pulz je v porovnaní s kapilárou alebo venózou najužitočnejší na diagnostiku. Elastické, dobre hmatateľné steny tepien umožňujú hodnotiť prácu srdca rôznymi parametrami. Niekedy len správne hodnotenie diagnózy môže pomôcť len hodnotenie srdcovej frekvencie. Čínska medicína opisuje asi sto charakteristík pulzu, ktoré sa používajú na určenie ochorenia.
Napriek tomu, že úloha určovania tepnového pulzu sa zdá byť veľmi jednoduchá, v niektorých prípadoch ho ľudia nemôžu nájsť a správne merať. Aby ste zachytili pulzné vlny, musíte dodržiavať niekoľko pravidiel. Po prvé, pulz je vždy určený nie jedným, ale niekoľkými prstami vašich rúk - týmto spôsobom môžete rýchlo a presne zistiť oscilácie tepien. Palec nie je nikdy zapojený do merania. Je to potrebné, pretože v ňom sú väčšie tepny ako vo zvyšku prstov, v dôsledku čoho sa osoba, ktorá sa pokúša zistiť pulz pacienta, môže zobrať za niekoho iného.
Prsty, od indexu k malému prstu, umiestnené v línii pozdĺž tepny a jemne zatlačte podložky na kožu. Silný tlak nestojí za to, pretože nádobu môžete stlačiť. V tomto prípade sa pulzácia v ňom úplne zastaví a pokus o meranie nepovedie k ničomu. Ak je projekčná plocha nádoby definovaná správne a pri tejto technike sa nevyskytujú chyby, oscilácie sa určujú veľmi ľahko. Odporúča sa počítať do jednej minúty pomocou stopiek alebo hodiniek s použitím druhej ruky. S nedostatkom času sa impulz počíta v priebehu 30 sekúnd, v núdzových situáciách - 15 sekúnd, a potom sa násobí 2 alebo 4, aby sa vypočítala minúta. Treba však pripomenúť, že ak sú merania v krátkodobom horizonte možné, preto, ak situácia umožňuje, aby sa postup vykonával pomaly, je stále najlepšie vykonať výpočet do minúty.

Arteriálny pulz sa môže stanoviť na niekoľkých miestach.
Najčastejšie miesto na určenie pulzu - na radiálnej tepne. Meranie sa vykonáva na pravej alebo ľavej strane, v dolnej časti predlaktia, prakticky v oblasti zápästia. Tepna leží pod kožou rovnobežnou s polomerom, bližšie k palcu.
Okrem toho môže byť pulzácia stanovená na karotických artériách. Pri hľadaní požadovaného bodu ako vodidla by ste mali použiť chrupavku štítnej žľazy - „štvornásobok“, ktorá je výraznejšia u mužov. U obéznych ľudí a žien nie je detekovaná vizuálne, ale sondovaním priedušnice. Táto chrupavka je tesne pod stredom krku. Na uľahčenie merania je hlava pacienta otočená v opačnom smere k meracej strane. Ak sa napríklad meria pulz na pravej karotickej artérii, pacient otočí hlavu doľava. Keď otočíte hlavu na krk, zviditeľní sa svalový valec, ktorý začína za uchom a ide dole na vnútorný koniec kľúčovej kosti. Toto je svalov sternocleidomastoidov, náš druhý orientačný bod. Po nájdení oboch útvarov môžete začať merať. Prsty, od ukazováka až po malý prst, sa líšia medzi priedušnicou a svalom na úrovni štítnej žľazy. Sú umiestnené pozdĺž tepny, t.j. rovnobežne s krkom. Ak sa všetko robí správne, človek môže jasne cítiť pulz.
Veľmi jasne sú pulzové vlny viditeľné na aorte. U štíhlych ľudí a dospievajúcich je pulzácia tejto cievy viditeľná dokonca aj vizuálne - predná stena brušnej steny stúpa a padá včas s úderom srdca. Pulz na aorte môže byť určený celou dlaňou. Je umiestnený na hornej strane brucha pacienta, rovnobežne s osou tela, prstami smerujúcimi k hrudnej kosti a základňa dlane je bližšie k pupku. S miernym tlakom na žalúdok dlaňou môže výskumník pociťovať vibrácie.
Ak je to potrebné, pulz sa môže merať na axilárnej artérii. Vzhľadom k tomu, že je pomerne veľký, jeho pulzácia sa zvyčajne dá vidieť aj voľným okom. Axilárna artéria sa nachádza v priemete predného okraja deltového svalu, ktorý tvorí zaoblenie ramena a zhora pokrýva ramenný kĺb. Ak chcete vysvetliť jednoduchšie, leží takmer rovnobežne s prednou líniou rastu vlasov, keď pacient stojí alebo leží s rukou za hlavou. V tejto zóne je veľmi ľahké identifikovať vibrácie.
Ďalšia tepna, ktorá leží povrchovo a je vhodná na meranie pulzu, je femorálna. Ona je v rozkroku. Aby sa našla požadovaná zóna, je potrebné určiť polohu ingvinálneho väziva. Na jednej strane sa pripája k stydkej kosti (približne pozdĺž strednej línie tela), na druhej strane k vyššej chrbtici ilium, kostnému výčnelku panvy, ktorý je tak zreteľne vidieť na štíhlych dievčatách. Keď človek sedí, pozdĺž línie ingvinálneho väziva sa tvorí ryha. Po zistení inguinálneho väziva sa konvenčne delí na tri rovnaké segmenty. Na hranici medzi stredným a vnútorným segmentom je požadovaný bod. Prsty sú umiestnené v priamke kolmej na zväzok a mierne pritlačené k pokožke. Okamžite sa zistí pulzácia tepny.
Na úpätí pulznej vlny je možné fixovať v troch oblastiach. Prvý je pod kolenom; napriek tomu, že tu prechádza tepna s pomerne veľkým priemerom, môže byť pomerne ťažké ju nájsť, pretože leží hlboko, pokrytá tukovým tkanivom a lymfatickými uzlinami. Je oveľa ľahšie určiť pulz nižšie.
V dolnej časti dolnej časti nohy, vpravo a vľavo od chodidla, sú dva kostnaté výčnelky - vnútorný a vonkajší členok. Za vnútorným členkom je zadná tibiálna artéria, kde môžu byť identifikované aj pulzné vlny. Okrem toho sa niekedy pulz nachádza na chrbtovej artérii nohy - leží medzi prvou a druhou metatarzálnou kosťou, inými slovami, na zadnej strane chodidla medzi prvým (veľkým) a druhým prstom. Niektorí ľudia nemajú pulzáciu v tejto oblasti, pretože toto plavidlo môže ležať ako povrchne, tak hlboko pod kožou.
Pravdepodobne každý človek, ktorý zažíva bolesť hlavy, položil prsty na spánky a pocítil vibrácie. Posledná oblasť, v ktorej sa nachádza pulzácia krvných ciev, je na hlave, v časovej oblasti. Tu to takmer vždy cítite.
Tak sme sa naučili správne určiť pulz. Prečo potrebujeme tento postup? Pri meraní pulzu je možné nielen vypočítať, ako často sa srdce uzatvára, ale aj vyvodiť ďalšie závery. Pomôže to zhodnotiť jeho vlastnosti.
Pulzná frekvencia je počet fluktuácií zaznamenaných za minútu. U zdravého dospelého je to 60-80 za minútu, plus alebo mínus 3-5 úderov. Ak je pulz človeka viac ako 85 - 90, tento stav sa nazýva tachykardia, menej ako 50 - 55 - bradykardia. Počas hlbokého spánku sa znižuje na približne 50 úderov. Toto je norma a nazýva sa fyziologická bradykardia. Zníženie frekvencie sa vyskytuje aj u profesionálnych športovcov, dokonca majú normálny pulz, ktorý môže dosiahnuť 45-55 úderov za minútu. Pri fyzickom a emocionálnom strese sa čísla môžu výrazne zvýšiť, v niektorých prípadoch 2-3 krát alebo viac. Napríklad v sprinte bežiacom na vzdialenosť 100 m sa frekvencia v priebehu niekoľkých sekúnd zvýši na 200-220 záberov. Tachykardia sa môže vyskytnúť aj pri nadmernom zahrievaní - teda u osoby v kúpeli so zvýšením telesnej teploty na stupeň sa pulz zvyšuje približne o 10 úderov.

Prax ukazuje, že v extrémnej situácii len 2-3 osoby z 10 môžu správne určiť pulz obete. Zvyšok buď nenájde, alebo „cíti“ pulz tam, kde nie je. To svedčí o potrebe praxe - v konečnom dôsledku sa môže každý nachádzať v situácii, keď sú potrebné primerané zručnosti.

Ďalšou charakteristikou je rytmus. Pulz môže byť rytmický alebo nerytmický (arytmický). Normálne sú intervaly medzi osciláciami stien ciev rovnaké. U zdravých ľudí sa niekedy môžu vyskytnúť extrasystoly - mimoriadne kontrakcie srdca, ktoré sa objavujú v dôsledku výskytu dodatočného impulzu v átriu. V čase extrasystoly sa pulz stane nepravidelným, ale potom sa opäť vypne. Takéto javy sa môžu vyskytovať niekoľkokrát denne, ale sú vždy vzácne a izolované, preto ich často nie je možné registrovať náhodným meraním. Arytmia teda vždy ukazuje, že osoba má určité ochorenie.
Plnenie je vlastnosť, ktorá odráža stupeň plnosti cievy krvou a je určená výškou kmitania pulzu. Pulz môže mať viac alebo menej plnosti. Normálne je plná.
Mnohí ľudia si pletú pulz s napätím. Stres je vlastnosť, ktorá sa môže meniť v závislosti od počtu krvných tlakov. Stanovuje sa tak, že sa nádoba stlačí prstami, až kým neprestane pulzovať. Čím viac úsilia to vyžaduje, tým vyšší je krvný tlak a následne pulzné napätie. U zdravých ľudí s priemernou hodnotou krvného tlaku je stres definovaný ako uspokojivý - aby sa tepna zastavila pulzovaním, postačuje stredná tlaková sila, pri ktorej sa výskumníkova kefa nezažije s veľkou záťažou. Ak potrebujete stlačiť pomerne veľkú silu na stlačenie nádoby, znamená to zvýšené napätie, inak nie je namáhané alebo mäkké. Zmena tejto charakteristiky neznamená vždy prítomnosť ochorenia. S vekom sa arteriálne steny postupne zahusťujú a stávajú sa menej poddajnými. Z tohto dôvodu môže byť u starších a starších ľudí intenzita pulzu vysoká aj pri normálnom tlaku.
Avšak v každom prípade, ak existuje predpoklad o zvýšení napätia, musí byť odhad potvrdený jeho meraním. Mäkký pulz je normálny u adolescentov, žien a ľudí s astenickou postavou, to znamená u tých, ktorí sú náchylní na nízky krvný tlak, ale cítia sa dobre. Pri niektorých závažných poruchách, keď nastane kritický pokles krvného tlaku, je možné fixovať vláknitý pulz s nízkym plnením (prázdny) a nízkym napätím (mäkký).
Ďalšou charakteristikou impulzu je jeho symetria. Na vyhodnotenie je potrebné merať súčasne na oboch rukách. Normálne je pulz vždy symetrický. Ak je pulzová vlna z jednej strany mierne oneskorená, môže hovoriť o rôznych ochoreniach - od srdcových vád až po nádor. Niekedy môže byť takzvaný asymetrický pulz (t.j. odlišný na pravej a ľavej strane) dôsledkom poranenia hornej končatiny, keď sa počas hojenia vytvorila jazva, ktorá narúša prietok krvi.
Ak má človek asymetrický impulz, potom všetky jeho vlastnosti sú určené zo strany, na ktorej sú lepšie zachytené kmity cievnych stien.
Ďalšia definícia, ktorá sa musí naučiť, je hodnota impulzu. Hodnota je vlastnosť, ktorá pozostáva zo spoločného hodnotenia plnenia a stresu. Charakterizuje amplitúdu oscilácií arteriálnej steny, to znamená výšku pulzovej vlny. S významnou hodnotou impulzu sa nazýva veľký alebo vysoký, s malým - malým alebo nízkym. Normálne by mala byť hodnota priemerná.
Výška impulzových vĺn musí byť rovnaká. Ak je hodnota impulzu u toho istého pacienta viac, potom menej, znamená to poruchu srdcového rytmu. Takýto impulz sa nazýva nerovnomerný.
Ďalšou charakteristikou je tvar pulzu. K dispozícii je špeciálne zariadenie - sphygmograf pre presné určenie tvaru. Určuje vzostup a pád pulznej vlny a zobrazuje ich na grafe, kde sú viditeľné oscilácie stien, ktoré sa v tomto prípade vyskytujú. Tvar sa však dá určiť pomocou prstov. U zdravých ľudí dochádza k expanzii a kontrakcii tepien rovnomerne a miernym tempom. Ak vlna rýchlo rastie a rýchlo klesá, čo sa prejavuje v podobe ostrých šokov, takýto impulz sa nazýva rýchly alebo skokový. Toto porušenie môže naznačovať srdcové ochorenie, ale niekedy je takáto zmena tvaru možná so silným nepokojom.
Keď stena tepny osciluje pri nízkej rýchlosti a stúpa nízko, hovorí o pomalom pulze, ktorý tiež nie je normou.
Toto sú hlavné vlastnosti arteriálneho pulzu. Samostatne od zvyšku, tam sú dve ďalšie porušenia, ktoré vznikajú, keď nie jeden, ale niekoľko vlastností meniť naraz. Ide o dikrotický a paradoxný pulz. Keďže obe tieto odrody sú znakom patológie, budú opísané v kapitole o sťažnostiach pacientov.