Oklúzia vertebrálnej artérie

Oklúzia vertebrálnej artérie spôsobuje závažné hemodynamické poruchy v vertebrobazilárnej panve s vysokou frekvenciou vedúcou k mozgovej príhode. Diagnóza oklúzie vertebrálnej artérie pomocou Dopplerovho ultrazvuku je presnejšia ako u PA stenózy, ale stále nedosahuje 80%.

Obr. 70. Operačná schéma (a) a pooperačný angiogram (b) posunutia karoticko-distálneho vertebrálneho posunu (šípka na angiograme je ancipomóza okcipitálno-distálna-vertebrálna).

Akú úlohu môže zohrávať ultrazvuková dopplerovská sonografia pri určovaní stavu tretej časti PA? Pri diagnóze oklúzie PA (nedostatok krvného prietoku) podľa údajov USDG možno s vysokým stupňom presnosti konštatovať, že stav tretej časti PA je neuspokojivý a rekonštrukcia nie je znázornená. Na druhej strane, v prítomnosti krvného prietoku v PA, ale s oklúziou PA v proximálnom segmente (chyby tohto druhu nie sú nezvyčajné pri vertebrálnej Dopplerovej sonografii), podľa angiografie môžeme tiež s istotou hovoriť o priechodnosti tretej časti PA. Pri kombinovanom hodnotení údajov angiografie a USDG počas oklúzie PA je teda možné objasniť mimoriadne dôležitú otázku prítomnosti distálneho kanála PA, ktorý má zásadný význam pre indikácie chirurgického zákroku. Na tento účel je však presnejšie použiť duplexné skenovanie alebo novú diagnostickú metódu - počítačovú angiografiu (Obr. 71).

Obr. 71. Počítačový angiogram ciev cievnej základne lebky (tretia časť ľavej šípky priepustná pre šípku).

Klinické indikácie chirurgickej liečby oklúzie PA sú v podstate rovnaké ako pri stenóze, ale častejšie sa zisťujú kvôli vyššej závažnosti klinických prejavov a významne nižšej účinnosti liečenia liečivami.

Druhy a spôsoby liečby arteriálnej oklúzie

Oklúzia je široká koncepcia charakterizujúca narušenú obštrukciu niektorých ciev v dôsledku trvalého uzavretia ich lúmenu v určitej oblasti. Existujú rôzne typy blokovania, ktoré možno kombinovať do jedného termínu - oklúzie artérií.

Ako viete, tieto cievy prechádzajú celým telom. Preto pri stanovení diagnózy je vždy špecifikovaná lokalizácia lúmenu - karotická, povrchová femorálna alebo iná artéria, vľavo alebo vpravo.

Stenóza a oklúzia sú viaceré koncepty. Treba poznamenať, že oklúzia môže pôsobiť ako chirurgický zákrok, ktorý sa odráža v názve niektorých operácií. Príkladom je röntgenová endovaskulárna oklúzia defektu interatriálneho septa (ASD), endovaskulárnej oklúzie a ďalších. To všetko vyžaduje starostlivé zváženie, od príčin a typov vaskulárnej obštrukcie.

dôvody

Choroba sa vyvíja z určitých dôvodov, z ktorých hlavnou je embólia. Toto je názov pre blokovanie lúmenu hustou formáciou v kanáli prietoku krvi, ktorá je výsledkom faktorov, ktoré majú hlavne infekčnú povahu. Existuje niekoľko typov:

1. Vzdušná embólia. Vzduchová bublina preniká do ciev v dôsledku poškodenia pľúc, nesprávnej injekcie.
2. Arteriálna embólia. Nádoba, žila alebo tepna sú blokované mobilnými krvnými zrazeninami, ktoré sa tvoria počas patológie srdcového aparátu chlopní.
3. Tuková embólia. V dôsledku metabolických porúch a niekedy poranení sa v krvi hromadia drobné tukové častice a držia sa v jednom veľkom trombe.

Priaznivým stavom pre rozvoj embólie sa stáva trombóza. Ide o postupné zužovanie arteriálneho lúmenu v dôsledku neustáleho zvyšovania počtu a veľkosti krvných zrazenín na vnútorných stenách.

V rôznych stupňoch, ateroskleróza ciev tiež slúži ako predpoklad pre arteriálnu obštrukciu, ktorá je schopná vyvíjať, to znamená pohybovať sa z jedného stupňa do druhého.

Zranenia, keď je poškodené svalové alebo kostné tkanivo, môžu viesť k stláčaniu veľkých krvných ciev, čo spôsobuje spomalenie prietoku krvi. Tam, kde je tepna stlačená, môže začať trombóza.

Existuje niekoľko typov oklúzií:

1. Trombóza. Prekrývanie krvného obehu krvnými zrazeninami sa zvyčajne pozoruje v žilách dolných končatín. Bolo zistené, že iba tretina pacientov s touto chorobou je diagnostikovaná a liečená, pretože v iných sa vyskytuje bez zjavných príznakov alebo dokonca ich neprítomnosti.
2. Obštrukcia subklavickej tepny. Porážka jednej z najdôležitejších ciev vedie k rozvoju cerebrálnej vaskulárnej insuficiencie, ischémii horných končatín. Podľa rôznych zdrojov sa blokáda prvého segmentu subklavickej artérie nachádza v rozsahu od 3 do 20%. Zároveň sú veľmi často asociované lézie vertebrálneho alebo druhého segmentu subklavických artérií. V takýchto prípadoch je potrebná okamžitá liečba.
3. Trombotické a posttrombotické oklúzie. Ten je úzko spojený s posttrombotickým ochorením, ktorého patogenéza je pomerne zložitá. Faktory, ktoré určujú proces rekanalizácie krvnej zrazeniny neboli doteraz študované.
4. Akútna oklúzia. Je to dôsledok náhleho zastavenia prietoku krvi, čo vedie k ďalšej tvorbe krvných zrazenín. Tento stav je charakterizovaný ťažkým priebehom, ale nie je nezvratný, ak sa pomoc poskytuje od samého začiatku do štyroch hodín. Hlboká ischémia vedie k ireverzibilným nekrotickým komplikáciám.
5. Oklúzia sietnicovej artérie v závislosti od konkrétneho oka. Ide o porušenie krvného obehu v centrálnej žile sietnice alebo jej vetiev. Pozorované vo veku 40-50 rokov.
6. Oklúzia BPS, t. J. Segmentu femoral-popliteálne. Krv, ktorá je obohatená kyslíkom, nevstúpi do dolnej časti nohy, čo je sprevádzané určitými príznakmi. Príčinou je zvyčajne ateroskleróza obliterans.

Existujú aj iné typy oklúzie ľavej a pravej artérie v závislosti od lokalizácie. V každom prípade ohrozujú ľudské zdravie a môžu viesť k nezvratným zmenám v tele. Pri symptómoch a špeciálnych vyšetreniach je ľahké diagnostikovať a identifikovať rôzne stupne ochorenia.

Skoršie štádiá obštrukcie subklavickej artérie sa liečia konzervatívne, komplikácie často vyžadujú chirurgický zákrok. Je dôležité zvážiť, že liečba začína až po zistení príčiny ochorenia. Odstráňte príznaky - nestačí.

Samozrejme nesmieme zabúdať, že obštrukcia tepien môže byť spôsobená špecificky, keď je súčasťou chirurgického zákroku. Toto je oklúzia DMPP, endovaskulárna a čiastočná, keď vypnete dolnú polovicu predného oka skla.

príznaky

Symptómy BPS, to znamená femorálna artéria:

• studené nohy;
• bledosť kože dolných končatín;
• prerušovaná klaudikácia - necitlivosť a bolesť v lýtkových svaloch.

Pri trombotickej oklúzii je klinický obraz založený na identifikácii jedného alebo viacerých z nasledujúcich príznakov:

• paresthesia;
• bolesť;
• paralýza;
• bielenie;
• nedostatok pulzu.

Obštrukcia vertebrálnej artérie je charakterizovaná podobne. Lekárska literatúra opisuje niekoľko hlavných symptómov blokovania akejkoľvek cievy. V krku a hlave sa javia obzvlášť rýchlo:

1. Bolesť je prvým znakom. Prítomnosť v postihnutej oblasti, postupne sa zvyšujúca, môže zmiznúť, ak sa krvná zrazenina pohybuje nezávisle, dokonca aj bez liečby.
2. Nedostatok pulzu. Často je ťažké určiť, pretože je potrebné presne skontrolovať konkrétne miesto, kde presne je prietok krvi zlomený v žile.
3. Bledosť kože, napríklad na tvári a následná cyanóza. Ak nie je nutná nutričná výživa na veľmi dlhú dobu, objavia sa príznaky ako suchosť, šúpanie, vrásky.
4. Parestézia. To sa objaví, keď sa človek sťažuje na brnenie, necitlivosť, goosebumps, potom hmatové citlivosť pripojí. S trvaním tohto stavu sa môže vyvinúť paralýza.

Oklúzia vnútornej karotickej artérie (ICA) sa najčastejšie prejavuje prechodným ischemickým záchvatom. Najtypickejšími príznakmi sú: mono- alebo hemiparéza, poruchy citlivosti na opačnej, ľavej alebo pravej strane. Pozorované poruchy monokulárneho videnia na postihnutej strane.

diagnostika

Akákoľvek forma obštrukcie žíl, tepien vyžaduje starostlivú diagnózu: okamžité zistenie príznakov a vymenovanie špecifických štúdií.

Tieto aktivity sa vykonávajú len v nemocnici. Oklúzia ICA, subklavickej artérie, posttrombotická obštrukcia ľavej alebo pravej žily a akákoľvek iná podobná patológia sa deteguje pomocou rôznych metód vyšetrenia:

• všeobecný krvný test;
• analýza cholesterolu;
• koagulácia;
• EKG, EEG, REG ciev hlavy a krku;
• MRI, CT, Dopplerov krk.

Liečba závisí od presnej diagnózy. V akútnom prípade sa vykonáva trombektómia. Ak sa prejaví periproces, potom sa vykoná flebolýza. Antikoagulačná liečba je veľmi dôležitá. Sekundárne formy syndrómu sú výsledkom žilového stláčania lymfatických uzlín, nádorov.

Terapia sa vykonáva v závislosti od príčiny, ktorá spôsobila porušenie odtoku žilovej krvi. Starostlivá diagnóza je potrebná v prípade porušenia obštrukcie subklavickej artérie, čo je možné len na príslušnej klinike.

Pri oklúzii femorálnej artérie je telo schopné kompenzovať krvný obeh končatiny pomocou prietoku krvi pozdĺž bočných vetiev arteriálneho systému. Potom môže byť úspešná konzervatívna liečba. Ak sa ischemické príznaky stanú výraznejšími a po sto metroch chôdze sa prejaví prerušovaná klaudikácia, bude potrebný chirurgický zákrok. Môže to byť endarterektómia, femorálne popliteálne alebo femorálne tibiálne posunutie.

Bolo spomenuté, že oklúzia pôsobí ako operácia. Napríklad dochádza k dočasnej transvaginálnej obštrukcii maternicových artérií, v ktorej sa krvný tok uzatvára na určitý čas, počas ktorého zdravé tkanivo maternice nájde výživu a myomatózne uzliny umierajú v dôsledku neprítomnosti rozsiahlej siete cievnych živín. Počas tohto postupu sa nevykonávajú žiadne rezy. Cez vagínu pod anestéziou sa klipy maternice prekrývajú po dobu šiestich hodín. Po ich odstránení sa prietok krvi obnoví len v maternici, ale nie v myómových uzlinách.

Oklúzia DMPP, metóda uzavretia transcatheter anomálneho úst pomocou špeciálneho systému, okluder, pomáha uzavrieť otvory nie viac ako dva centimetre. To je jedna z metód liečby DMPP, choroba nemôže byť liečená samostatne.

Priama oklúzia je odstránenie oka z aktu videnia, ktorý vidí lepšie. Toto je veľmi častá liečba amblyopie. Aby sa vyvinulo binokulárne videnie, je potrebná určitá zraková ostrosť najhoršieho oka, a to aspoň 0,2. Postup trvá dva až šesť mesiacov. Raz týždenne sa kontroluje zrak dvoch očí, pretože môže dočasne klesať s očami. Táto metóda neposkytuje vždy pozitívny výsledok.

Pokiaľ ide o víziu, možno povedať, že existujú také veci, ako je trvalá a prerušovaná oklúzia. Ak nie je úplne vypnutá dolná polovica predného očného skla, je to druh čiastočnej oklúzie.

Prevencia vaskulárnej obštrukcie je zdravý životný štýl a nemala by sa zanedbávať, aby nedošlo k priamemu ohrozeniu. Je potrebné dodržiavať všetky odporúčania lekára a v prípade potreby sa nemusíte báť operácie.

Ateroskleróza brachiocefalických tepien - liečba

Aterosklerotická lézia tepien zásobujúcich mozog: brachio - rameno, cefalis - hlava (grécky), t.j.

Patrí medzi ne:

• subklavické tepny,
• vertebrálne artérie,
• brachiocefalický kmeň,
• spoločné, vonkajšie a vnútorné karotidové artérie

Klasifikácia foriem ochorenia:

(Odkaz: zúženie artérií - stenóza, úplná oklúzia - oklúzia)

• stenóza a oklúzia vnútornej karotickej artérie,
• stenóza a oklúzia spoločnej krčnej tepny,
• stenóza a oklúzia vertebrálnej artérie,
• stenóza a oklúzia okluzálnej artérie.

Konštrukcie týchto krvných zásobení tepien mozgu vedú k chronickej cerebrovaskulárnej insuficiencii (CNMC) alebo mozgovej príhode (mozgovému infarktu).

HNMK - stav trvalého nedostatku mozgu krvi, nepretržité hladovanie kyslíka v mozgovom tkanive, nútenie mozgových buniek, aby boli v konštantnom napätí všetkých intracelulárnych systémov a medzibunkových spojení, čo vedie k narušeniu normálneho fungovania mozgových buniek a celého orgánu.

Hlavná klasifikácia chronickej cerebrovaskulárnej insuficiencie (HNMK) používaná v Rusku (podľa Pokrovského A.V.) obsahuje 4 stupne:

• I stupeň - asymptomatické alebo žiadne známky cerebrálnej ischémie na pozadí preukázanej klinicky významnej lézie mozgových ciev;
• Stupeň II - prechodný ischemický záchvat (TIA) - výskyt fokálneho neurologického deficitu s úplnou regresiou neurologických symptómov do 1 hodiny; prechodné poruchy cirkulácie mozgu (PNMK) - výskyt fokálneho neurologického deficitu s úplnou regresiou neurologických symptómov do 24 hodín;
• Stupeň III - tzv. Chronický priebeh SMN, tzn. prítomnosť cerebrálnych neurologických príznakov alebo chronickej vertebrobazilárnej insuficiencie bez anamnézy fokálneho deficitu alebo jeho následkov. Pri neurologickej systematizácii tento výraz zodpovedá termínu "dyscirkulačná encefalopatia";
• Stupeň IV - utrpel, dokončil alebo ukončil mŕtvicu, t.j. existencia fokálnych neurologických príznakov počas viac ako 24 hodín, bez ohľadu na stupeň regresie neurologického deficitu (od úplnej po žiadnu regresiu).

Údaje o suchej štatistike nemôžu úplne odrážať celú tragédiu situácie, keď nastane mozgový infarkt - mŕtvica. Ale je to práve mŕtvica, ktorá zaberá druhé miesto v štruktúre celkovej úmrtnosti populácie, druhá po kardiálnej (srdcovej) patológii. 35% pacientov s mozgovou príhodou zomrie počas prvého mesiaca a približne 50% pacientov zomrie do jedného roka, t. každú sekundu. Premýšľajte o týchto číslach: mŕtvica vo svete postihuje každý rok približne 6 miliónov ľudí av Rusku viac ako 450 000 ľudí, t. každých 1,5 minúty jeden z Rusov po prvý raz trpí mŕtvicou. V Petrohrade sa ročne zaznamenáva 12 000 prípadov mŕtvice.

Mŕtvica je hlavnou príčinou invalidity obyvateľstva. Len asi 20% prežívajúcich pacientov sa môže vrátiť k svojej predchádzajúcej práci. Mŕtvica zároveň kladie osobitné povinnosti na rodinných príslušníkov pacienta a zaťažuje spoločnosť veľkou sociálnou a ekonomickou záťažou.

Ischemická cievna mozgová príhoda je nekróza oblastí mozgu v dôsledku nedostatočného prietoku krvi cez cievy. Mozog prijíma potravu z dvoch karotických a dvoch vertebrálnych artérií. Asi 80% ischemických cievnych mozgových príhod sa vyskytuje v dôsledku lézií karotických alebo vertebrálnych artérií v krku. Prevažná väčšina zúženia artérií v dôsledku ukladania aterosklerotických plakov v cievnej stene, ktoré nielenže spôsobujú nedostatočný prietok krvi do mozgu, ale aj kolapsu vytvárajú malé alebo masívne krvné zrazeniny, čo spôsobuje buď rozsiahlu mŕtvicu alebo mnoho malých, čo vedie k významnému zníženiu inteligencie a demencie.

Prítomnosť aterosklerotických plakov v cievach, ktoré kŕmia mozog, je často ťažko podozrivá, pretože sťažnosti sú rôznorodé a nekonzistentné. Hlavnými prekurzormi pre rozvoj veľkej mŕtvice sú tzv. Prechodné ischemické ataky (TIA), ktoré sa vyskytujú, keď malé fragmenty aterosklerotického plaku odchádzajú a dostávajú sa do malých mozgových ciev, čo spôsobuje smrť mozgu na malej ploche. Súčasne je možná prechodná paralýza rúk a / alebo nôh (od niekoľkých minút do niekoľkých hodín), poruchy reči, prechodná alebo závažná slepota v jednom oku, strata pamäti, závraty a mdloby.

Prítomnosť TIA je alarmujúci varovný signál, že váš mozog je vo vážnom nebezpečenstve a musíte byť vyšetrení čo najskôr a začať liečbu.

Moderné možnosti kardiovaskulárnej chirurgie môžu zachrániť životy a zlepšiť kvalitu pre väčšinu pacientov a vykonávať prevenciu ischemických porúch mozgovej cirkulácie. V arzenále kardiovaskulárnych chirurgov kliniky, moderného vybavenia, unikátnych plastových materiálov a technológií chirurgickej liečby. V niektorých prípadoch je možné intravaskulárne odstránenie zúženia karotickej artérie bez anestézie a incízie punkciou artérie a zavedenia špeciálneho nástroja do lúmenu pod kontrolou rôntgenového žiarenia.

Hlavné metódy diagnostiky aterosklerózy brachiocefalických artérií:

• farebné obojstranné skenovanie,
• multispirálna počítačová tomografia-angiografia,
• priamu rádiopaknú angiografiu.

Hlavné metódy liečby aterosklerózy brachiocefalických tepien.

Bohužiaľ, doteraz neexistujú žiadne liečivá, ktoré by mohli "rozpustiť" alebo eliminovať plaky v cievach. Niektoré liečivá, ako sú napríklad lieky znižujúce aspirín a cholesterol, môžu zastaviť len rast aterosklerotických plakov a znížiť pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín. Hlavným a jediným účinným spôsobom liečby zúženia a oklúzií karotídy, vertebrálnych, subklavických artérií je chirurgický zákrok. Početné štúdie vedcov z rôznych krajín nepopierateľne preukázali účinnosť profylaktických chirurgických metód pri prevencii mŕtvice.

Otvorené operácie môžu byť nasledovné:

• klasická karotická endarterektómia s plastickou náplasťou artérie,
• endarterektómia karotickej karotídy,
• protetická vnútorná karotída,
• ospalý-subklavický posun.

Minimálne invazívne metódy:

• karotická angioplastika so stentovaním,
• stentovanie subklavickej artérie,
• stentovanie vertebrálnej artérie.

Výber spôsobu liečby je založený na komplexnom vyšetrení pacienta a je určený na základe mnohých faktorov podľa prísnych indikácií na základe ruských národných usmernení pre manažment pacientov s vaskulárnou arteriálnou patológiou.

Dôležité vedieť!

• 70% všetkých ťahov "živých" v karotických artériách.
• Ak ste sa stretli s príznakmi CNMC, mŕtvica, TIA, neriskujte svoj život a poraďte sa s kardiovaskulárnym chirurgom a lekármi oddelenia RTG endovaskulárnej diagnostiky a liečby, potrebujete rodinu.
• Je možné a treba zabrániť mozgovej príhode.
• Aterosklerotické plaky - nerozpúšťajú sa.
• Výhody operácie sú vždy vyššie ako riziko s ňou spojené.

V oddelení srdcovej chirurgie s kabinetom REVDL sa vykonáva chirurgická liečba aterosklerózy brachiocefalických artérií.

Môžete získať radu a určiť individuálnu taktiku liečby ochorenia od lekárov nášho centra srdcovej chirurgie s klinikou REVDiL. Pirogov.

Urobte si stretnutie s kardiológom alebo kardiovaskulárnym chirurgom: +7 (812) 676-25-25 alebo na webovej stránke.

Oklúzia vertebrálnej artérie

Vďaka tomu je poškodená chrbtová časť mozgu. Príznaky zahŕňajú poruchy hovorenia, dočasné poruchy pamäte, stratu vedomia a krátkodobú paralýzu nôh a časté mdloby.

Chirurgia na vertebrálnej artérii

Krvný obeh vertebrálnymi artériami je 1 / 3-1 / 10 krvný obeh karotických artérií. Preto je ich úloha v krvnom zásobení mozgu menšia ako karotická artéria. Pri normálnej cirkulácii cez karotidové artérie nezáleží na stenóze alebo blokovaní vertebrálnych artérií. V tých istých prípadoch, keď sa vyskytujú poruchy prekrvenia v karotických artériách, je prospešné obnoviť krvný obeh vertebrálnych artérií, ktorý je relatívne jednoduchý na implementáciu. Pri tom všetkom je však potrebné pripomenúť, že ak stenóza a oklúzia vertebrálnych artérií nie je veľmi dôležitá, syndróm „ukradnutia“ je vážny stav, pri ktorom sa krv „odoberá“ z mozgových ciev. A ako

Paradoxne to nevyzeralo, že zhoršenie stavu si vyžaduje, aby starší ľudia museli obviazať vertebrálne tepny.

Lericheho syndróm (aterosklerotická oklúzia bifurkácie aorty) nastáva v priebehu 40-60 rokov. Choroba pomaly progreduje niekoľko rokov, niekedy viac ako 10. Často pacienti presne označujú nástup ochorenia, pretože jeho symptómy sa objavujú náhle, čo je spojené s rozvojom úplnej oklúzie ciev.

Symptómy Lericheho syndrómu

Klinický obraz ochorenia je vysvetlený ischémiou dolných častí tela vzhľadom na zablokovanie cievy. Pacienti zaznamenali intenzívnu bolesť oboch dolných končatín pri chôdzi av pokročilých prípadoch - a pri odpočinku, studených končatinách a parestézii. Bolesť je lokalizovaná nielen v chodidlách, nohách, ale je veľmi charakteristická v bokoch, zadku. Ťažká forma syndrómu intermitentnej klaudikácie sa často vyvíja, čo prakticky znemožňuje pacientovi chodiť, pretože sa musí zastaviť po 30-50 m. Pri miernom stupni Lericheho syndrómu môže pacient podstúpiť priemerný krok bez zastavenia 200-300 m.

Charakteristickým príznakom Lericheho syndrómu je sfarbenie kože končatín: farba slonoviny. Rast vlasov zvyčajne chýba na celej nohe a dokonca aj na distálnej tretine stehna. Impotencia opísaná Lerishom ako symptóm tohto ochorenia sa pozoruje len u polovice pacientov. Rozlišuje sa týchto päť typov aterosklerotickej aortálnej bifurkácie:

· Jednostranná úplná oklúzia iliálnej artérie a čiastočná aortálna bifurkacia;

· Úplné blokovanie borturácie aorty;

• čiastočné blokovanie bifurkácie aorty v kombinácii s blokádou oboch femorálnych artérií;

• Kompletné unilaterálne blokovanie ileálnej artérie a bifurkácie aorty v kombinácii s úplným blokovaním femorálnej artérie na druhej strane;

· Kompletné blokovanie bifurkácie aorty v kombinácii s blokádou oboch femorálnych artérií.

Liečba Lericheho syndrómu

Liečba sklerotických lézií ciev aorty a iley sa uskutočňuje v súlade s vybranými klinickými typmi ochorenia. Chirurgický zákrok je indikovaný pre všetkých päť typov sklerotických lézií aorto-iliakálnej oblasti. Účelom operácie je obnoviť prietok krvi z aorty do hlavných tepien. Keďže nie je radikálny v etiologickom a patologickom zmysle, taká operácia prináša vyliečenie, pretože po nej sú všetky symptómy eliminované

Chirurgia Lericheho syndrómu je veľký, veľmi traumatický zásah. Operácia trvá približne 3-4 hodiny. Je spojená s významnou stratou krvi. Pred operáciou sú pacientom predpísané lieky na srdce (digitalis, strophanthin, Korglikon), glukózová infúzia s vitamínmi C, B12 a v nevyhnutných prípadoch diuretiká. Títo pacienti majú často hypertenzný syndróm, o ktorom sa odporúča, aby sa liečili liekmi, ktoré znižujú krvný tlak (rezerpín).

Obnovenie krvného prietoku v Lericheho syndróme možno dosiahnuť aj resekciou postihnutej časti cievy jej náhradou plastickou protézou alebo uložením trvalého bypassu medzi aortou a periférnou artériou. Táto nová časť chirurgie - aterosklerózna chirurgia - sa v súčasnosti intenzívne vyvíja na rôznych chirurgických klinikách po celom svete. Plán chirurgie endarterektómie je založený na údajoch aortogramu. Prístup k aortálnej bifurkácii sa uskutočňuje zo strednej laparotómie nad a pod pupkom. Príprava rozvetvenia sa vykonáva podľa všeobecných pravidiel. Na odstránenie sklerotického intimu z borturácie aorty sa vykoná pozdĺžna aortotómia.

Po odstránení postihnutej intimy je kľúčovým krokom intervencie fixácia distálneho intimálneho segmentu na stenu tepny tak, aby sa nemohla odlupovať prietokom krvi. Rana aorty sa uzavrie plastovou náplasťou, ktorá je fixovaná atraumatickou ihlou s prikrývkovým stehom. Ak je patologický proces koncentrovaný v bežnej ileálnej artérii, môže byť uskutočnená nasledujúca technika: ileálna artéria je krížená na distálnom mieste lézie. Intima sa odlúpne až k borturácii aorty, zatiaľ čo vonkajšie vrstvy steny cievy sa spolu s ňou vytiahnu ako manžeta; potom sa integrita plavidla obnoví kruhovým stehom. Údaje od mnohých chirurgov ukazujú, že endarterektómia v týchto prípadoch poskytuje lepšie výsledky ako na distálnej femorálnej alebo popliteálnej tepne.

Segmentálne zakrytie spoločnej femorálnej a poplitálnej artérie a najmä kombinované blokády týchto ciev sú zvyčajne sprevádzané prudkou hyperémiou končatín. V takýchto prípadoch je intermitentná klaudikácia tak výrazná, že pacienti nemôžu prejsť viac ako 10-15 m. Bolesť svalov a svalová slabosť v femorálnej a popliteálnej arteriálnej oklúzii sú sústredené hlavne v stoloch a nohách, menej často v bokoch. Vlasy na celom povrchu nohy zvyčajne chýbajú. Symptóm "plantárnej ischémie" (dlhotrvajúce vyblednutie kože nohy po stlačení prstami) a symptóm "drážky" (potopenie žil saphenous so zvýšenou polohou končatiny) naznačujú zlé zásobovanie krvou. V pokročilých prípadoch sa pozoruje bolesť v pokoji, purpurovo-modrasté sfarbenie a ischemický edém nohy, trofické vredy, ktoré sú blízke vývoju predchodného gangrénu. Okrem inštrumentálno-funkčných výskumných metód (oscilografia, reografia, termometria, kapilároskopia) sa pri diagnostike okluzívnych lézií femorálne-popliteálnej časti používa arteriografia. U týchto pacientov sa uskutočňuje perkutánna punkcia femorálnej artérie pod ligartovým ligamentom. Angiografia umožňuje určiť úroveň oklúzie, stav a kaliber kolaterálov. priechodnosť ciev vzdialených od miesta blokovania, ako aj diferenciáciu aterosklerotických a endarteritických lézií. Často nie je možné rozlíšiť aterosklerotické zmeny a endarteritídu podľa klinického obrazu, aj keď sa používajú inštrumentálne funkčné metódy bez angiografie. Na angiograme s obliterujúcou endarteritídou má cieva aj obrysy mimo oblasti arteriálnej oklúzie, kolaterály majú zvyčajne malý priemer a často majú malý listový vzhľad. Pri ateroskleróze sú arteriálne steny nerovnomerné, majú defekty vyplnenia. V niektorých prípadoch, už na prieskume röntgenového snímka, môžete vidieť kalcinované plaky pozdĺž obrysu tepny. Liečbu. Konzervatívna liečba okluzívnych lézií femorálnych a poplitálnych artérií je hlavnou metódou liečby s relatívnou kompenzáciou a subkompenzáciou krvného obehu končatín. Pri dekompenzácii regionálneho krvného obehu (prerušovaná klaudikácia v menej ako 100 m chôdze, bolesť v pokoji, ischemický edém chodidla, atď.) Je absolútne ukázaná výkonnosť rekonštrukčnej cievnej operácie. Podmienkou ich produkcie je prítomnosť segmentovej oklúzie cievy pri zachovaní dobrej arteriálnej priechodnosti vzdialenej od miesta oklúzie. Pri aterosklerotických blokádach femorálnych a popliteálnych artérií sa môže uskutočňovať buď endarterektómia (otvorená, semi-uzavretá) alebo autoventná posunutia (femorálne-femorálne, femorálne-popliteálne, femorálne-tuberózne) operácie. Syntetické štepy na posunovanie tohto vaskulárneho segmentu v dôsledku ich častej pooperačnej trombózy sa v súčasnosti ťažko používajú.

96. METÓDY OPERÁCIÍ V OCCLUSÍVNYCH CHOROBÁCH PLAVIDIEL: PREDCHÁDZAJÚCA, ODOLNOSŤ ARTERY S PROTESIÁCIOU, TRVANLIVOSŤOU, DETEKCIOU CATHETER. INDIKÁCIE, VÝSLEDKY.

Na obnovenie hlavného prietoku krvi v okluzívnych arteriálnych léziách sa používajú tri typy rekonštrukcií: 1) endarterektómia - odstránenie organizovaného trombu alebo aterosklerotického plaku spolu s patologicky zmenenou nntnmy cievou; 2) protézy - resekcia okludovanej cievy a jej nahradenie štepom; 3) posunovanie - obnova hlavného prietoku krvi pomocou štepu okolo postihnutej cievy.

endarterektomie

Endarterektómia je jednou z hlavných chirurgických metód na liečbu stenóznych lézií hlavných tepien mozgu.

Operácia spočíva v priamom odstránení aterosklerotického plaku z postihnutej artérie, tento zásah sa označuje ako rekonštrukčný. Účelom operácie je obnovenie normálneho prietoku krvi postihnutou cievou.

Oklúzia tepny

Oklúzia artérie je prekrytím lúmenu cievy, čo vedie k podvýžive orgánov v lôžku poškodenej artérie. Dôvody môžu byť odlišné. Je dôležité, aby sa príznaky často objavovali akútne, vyžadovali neodkladnú liečbu a ohrozovali nebezpečné následky.

Najnebezpečnejšie okluzálne zmeny hlavných alebo hlavných tepien, ktoré sa živia mozgom, srdcom, brušnými orgánmi, dolnými končatinami.

Čo môže spôsobiť oklúziu?

Najčastejšou príčinou zhoršenej priechodnosti ciev je embólia. Embólia sa stáva súčasťou:

• oddelený trombus zo žíl dolných končatín alebo parietálna imobilizovaná časť myokardu pri akútnom srdcovom infarkte v prípade aneuryzmatických zmien srdca a aorty;
• tukové tkanivo v prípade poranenia alebo chirurgického zákroku v oblasti veľkých venóznych vetiev v dôsledku ich poranenia a dostatočne silného odsávania;
• bradavičnaté usadeniny s mikroorganizmami so septickou léziou srdcových chlopní alebo vnútorným zápalom cievy;
• vzduch zachytený v žile počas poranenia, katetrizácie veľkých ciev, srdcových dutín alebo v dôsledku trestných činov.

Cesta embólie sa zhoduje so schopnosťami obehového systému. Nástup oklúzie závisí od toho, kde sa zastaví.

Vlastnosti smeru embólie

Zo žily nôh sa k srdcu pohybuje trombus alebo embólia. Je podopretý podtlakom v pravej predsieni a pri ústach dutej žily. Prechádzaním cez pravé časti srdca je najpríjemnejším miestom zastavenia pulmonálna artéria alebo jej vetvenie (v závislosti od veľkosti embólie). Pretože pravá komora ju pretláča s uvoľňovaním krvi. Pľúcny infarkt v dôsledku akútneho tromboembolizmu hlavného kmeňa pľúcnej artérie je najčastejšie smrteľným ochorením.

Ak má človek non-atriálnu alebo interventrikulárnu prepážku, potom sa otvorí ďalšia príležitosť pre embóliu, ktorá pôjde do ľavého srdca a vstúpi do krvného obehu.

Embólia prechádza cez aortu vysokou rýchlosťou do oblasti brucha a femorálnej artérie. Podobne sa môže vyskytnúť oklúzia karotických artérií a cez ne embolus prechádza ďalej do periférnych ciev srdca a mozgu.

V prítomnosti infekčného ochorenia s chlopňovými léziami (reumatická choroba srdca, septická endokarditída) môžu embóly ľavej komory dosahovať extrémne miesta zásobovania krvi dokonca aj v malých artériách, spôsobovať oklúziu centrálnej retinálnej artérie alebo akútny infarkt myokardu v dôsledku trombózy koronárnych ciev.

Aké zmeny by sa mali považovať za riziko oklúzie

Riziko oklúzie spojené s rôznymi chorobami. Ale všetci sú v ich vývoji:

• porušujú integritu a štruktúru cievnej steny (vaskulitída, kŕčové žily, tromboflebitída, akútne a chronické infekcie, aneuryzmálne výčnelky);
• sprevádzané zvýšenými krvnými zrazeninami (ochorenia krvi so zvýšenou zrážanlivosťou, diabetes mellitus, aterosklerotická lézia, hypertenzia).

Zvážte najbežnejšie varianty arteriálnej oklúzie.

Lézia karotickej artérie

Oklúzia vnútornej karotickej artérie, najväčšej cievy kŕmiacej mozog, je najčastejšie spôsobená trombózou. Zo všetkých okluzálnych lézií v kardiologickej praxi zaberá 54–57%. Klinické prejavy sú možné v štyroch verziách:

• akútna apoplexická forma s náhlym nástupom, kóma, rozvoj hemiplegie (nehybnosť polovice tela), kŕčovité záchvaty;
• subakútne alebo remitentné - symptómy sa vyvíjajú v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov, pacient sa obáva závratov, bolestí hlavy, „zatemnenia“ v očiach, nepravidelnej slabosti a poklesu citlivosti v končatinách;
• chronický alebo pseudotumorózny vývoj sa vyvíja pomaly, prejavy závisia od úrovne lézie;
• skrytý - pokračuje bez klinických prejavov, nedochádza k úplnému zablokovaniu.

Priebeh ochorenia vždy ovplyvňuje mozgovú cirkuláciu, spôsobuje ischemickú cievnu mozgovú príhodu s rastúcimi fokálnymi neurologickými príznakmi. Zhoršujú sa, ak embol, ktorý sa drží na stene karotickej artérie, spôsobuje konštrukciu miestneho trombu, ktorý vstupuje do strednej alebo prednej cerebrálnej artérie s voľným „chvostom“.

Podľa štatistických údajov je oklúzia karotických artérií v 56% prípadov skutočnou príčinou cerebrálnej ischémie a spôsobuje 30% mozgových príhod.

Choroba stavcov

Oklúzia vertebrálnej artérie sa často vyvíja v krčnej oblasti. Pomalý vývoj ochorenia s obdobiami zhoršenia a zlepšenia, ale so stálym progresom. Podiel na celkovom množstve oklúzií do 17%.

• závraty, závratné pri chôdzi;
• hluk ucha a strata sluchu na jednej strane;
• rozmazané videnie, dvojité videnie;
• zmeny a obtiažnosti reči.

K týmto zmenám dochádza, keď sa poloha hlavy mení, ohýba, otáča. Sú spojené s akútnou ischémiou mozgu, mozočkom a kôrou okcipitálneho laloku.

Poškodenie ciev v oku

Oklúzia centrálnej retinálnej artérie narúša výživu vrstvy citlivých buniek na zadnej strane oka. Častejšie sa pozoruje u ľudí v pokročilom veku. Volal malý embolus pozostávajúci z kusu cholesterolového plaku.

Nebezpečenstvo spočíva v úplnej smrti bunky v priebehu niekoľkých hodín. Okluzívna lézia sietnicových žíl prebieha priaznivejšie. Spôsobuje opuch, stázu krvi. Liečba prináša pozitívne výsledky.

Oklúzia subklavickej artérie

Porušenie priechodnosti v subklavickej tepne vedie k prejavu ischémie rúk a mozgu. Vyvinutý s embóliou v prvom segmente (podľa rôznych pozorovaní, v 3 - 20% prípadov). Ľavá artéria je zasiahnutá 3 krát častejšie, pretože je priamo spojená s aortálnym oblúkom a ľahšie sa do nej dostáva embólia. Bilaterálna oklúzia bola zistená u 2% pacientov.

Z počiatočného segmentu subklavickej tepny sa vertebrálna vetva odkláňa k okcipitálnemu laloku mozgu. Prostredníctvom neho ovplyvňuje prekrvenie a spôsobuje symptómy ischémie.

Pri vývoji oklúzie sú zahrnuté:

• mediastinálne nádory;
• zakrivenie chrbtice pri osteochondróze;
• traumatické poranenia krku;
• zlomeniny kľúčovej kosti alebo prvého rebra;
• poranenia hrudníka;
• vrodené anomálie aortálneho oblúka.

Charakteristické príznaky sú vysvetlené rozvojom chrbtice-bazilárnej insuficiencie mozgu, ischémiou rúk, prejavmi lúpežného syndrómu (s vysokou trombózou subklaviálnej artérie, krv preteká radiálnou vetvou umiestnenou nižšie).

66% pacientov má prejavy cerebrálnej insuficiencie:

• závraty;
• bolesť hlavy;
• poruchy sluchu a zraku.

Polovica pacientov má ischémiu hornej končatiny s bolesťou v paži, studenými prstami, necitlivosťou, záchvatmi.

Poškodenie tepien siahajúce od abdominálnej aorty

Medzi okluzívnymi arteriálnymi ochoreniami sú lézie na úrovni abdominálnej aorty na druhom mieste za koronárnymi cievami. Najčastejšie ochorenie spojené s trombózou je zistené u mužov (90%) po 50 rokoch a embólia sa vyskytuje v reumatickom procese so stenózou ľavého atrioventrikulárneho otvoru. Embólia „sedí dole“ na vetvenie aorty a prispieva k tvorbe sekundárnej trombózy.

Patológia artérií ilia a femorálnej artérie je spôsobená:

• prerastanie lúmenu cievy s aterosklerotickými plakmi;
• zhrubnutie steny v dôsledku zhutnenia a zápalu vnútornej výstelky (obliterujúca endarteritída).

S vysokou léziou - na úrovni abdominálnej aorty - má pacient:

• silná bolesť nôh, môže vyžarovať chrbát, kríž, perineum, genitálie;
• studené nohy s úplným vymiznutím pulzu na oboch stranách;
• zvýšenie telesnej teploty.

Gangréna nôh sa rýchlo rozvíja.

Pri postupnom blokovaní sa symptómy vyvíjajú pomaly. Pacienti sa sťažujú na neustálu slabosť v nohách, porušenie sily.

Pri trombóze hornej ileálnej artérie:

• bolesť je veľmi intenzívna, šíri sa po celom bruchu a dáva chrbát;
• opuch brucha;
• zvracanie jedla, žlč, zriedkavo s krvou.

Pacientov krvný tlak klesá, rýchlo sa vyvíja peritonitída, paralytický ileus čreva.

Na určenie úrovne oklúzie umožňuje prehmatanie pulzu na tepnách nôh:

• ak nie je pulzácia v popliteálnej fosse (v 80% prípadov), treba zvážiť vyššiu úroveň lézie femorálnej artérie;
• u 10–15% pacientov sa pozorovala izolovaná lézia tibiálnej artérie na dolnej časti nohy a nohy.

Symptómy oklúzie artériových ciev dolných končatín sú:

• bolesť je najprv prechodná, potom difúzna, neznižuje zmenu polohy;
• modrasté škvrny na svetlej pleti;
• výrazné ochladzovanie pokožky na dotyk;
• necitlivosť s oblasťami parestézie (husacie hrbole);
• paralýza nôh.

Akútna oklúzia vyžaduje neodkladný zásah do 6 hodín. Následne budú nasledovať gangrénové súbory a amputácia.

Diagnóza arteriálnej oklúzie

Metódy diagnostiky oklúzií rôznych tepien zahŕňajú vyšetrenia lekármi. Je potrebné objasniť neurologickú patológiu, identifikovať ložiská symptómov. Kardiológovia skúmajú srdce podrobnejšie. Na diagnostiku oklúzie centrálnej artérie sietnice je potrebná podrobná kontrola fundusu.

V štúdii ciev a končatín sú veľmi dôležité:

• rheoencephalography;
• ultrazvukové vyšetrenie;
• Dopplerova farebná štúdia prietoku krvi;
• Kontrastná angiografia

Na zistenie spojenia mozgových symptómov s poškodením aduktívnych tepien a následnou liečbou je dôležité vedieť:

• ktoré z extra-cerebrálnych ciev sú poškodené (karotická, subklavická alebo vertebrálna artéria);
• ako závažná je stenóza;
• veľkosť embólie alebo aterosklerotického plaku.

liečba

Liečba a prognóza okluzívnych cievnych lézií je určená formou ochorenia, štádia. Oklúzia centrálnej retinálnej artérie sa ošetri laserom.

Z konzervatívnych metód je možné použiť fibrinolytickú terapiu počas prvých 6 hodín na rozpustenie trombu.

Hlavnou metódou sú chirurgické metódy. Všetky operácie sú zamerané na obnovenie priechodnosti postihnutej cievy a elimináciu účinkov ischémie orgánov a tkanív.

Použite:

• odstránenie krvných zrazenín;
• vytvorenie bypassovej anastomózy alebo skratu;
• resekciu poškodenej artérie;
• nahradenie postihnutej oblasti umelou protézou;
• balón expanzie tepny s inštaláciou stentu.

Každá operácia má svoje vlastné indikácie a kontraindikácie.

Zabrániť oklúzii pomocou dostupných opatrení prevencie aterosklerózy, hypertenzie, diabetu. Dodržiavanie požiadaviek na výživu a lieky výrazne znižuje pravdepodobnosť nebezpečných následkov.

Príčiny vývoja, príznaky a liečba oklúzie vertebrálnej artérie

obsah:

Oklúzia vertebrálnej artérie, ktorá zásobuje mozog, vedie k chronickému zlyhaniu obehu alebo cievnej mozgovej príhode. Existujú dva rôzne typy obehových porúch - zúženie cievy a jej oklúzia, pričom príčinou zúženia je najčastejšie aterosklerotický povlak a oklúzia je na vine za krvnú zrazeninu, ktorá úplne upcháva lumen, čo vedie k úplnému zastaveniu krvného obehu.

klasifikácia

Počas oklúzie je možné rozlíšiť 4 stupne. Po prvé, choroba nemá žiadne špecifické prejavy, vyšetrenie však odhalí prvé príznaky ochorenia.

Druhým stupňom je prichádzajúci ischemický záchvat, ku ktorému dochádza na pozadí neúplného blokovania cievy. Zároveň všetky príznaky prechodného záchvatu úplne vymiznú do 24 hodín.

Tretím stupňom je denná prítomnosť neurologických symptómov. Pacient sa neustále sťažuje na bolesť hlavy, vysoký krvný tlak a niektoré ďalšie príznaky ochorenia.

A nakoniec, štvrtý stupeň je vývoj mŕtvice v dôsledku úplného blokovania vertebrálnej artérie.

príznaky

Poškodený prietok krvi je núdzový stav. V lekárskej literatúre nájdete popis 5 hlavných znakov, ktoré sú prítomné počas blokovania akejkoľvek cievy. Súčasne, ak sú cievy zablokované v hlave alebo krku, príznaky sa začínajú vyvíjať s veľkou rýchlosťou.

Prvá vec, ktorú by ste mali venovať pozornosť, je bolesť. Je lokalizovaný na postihnutom mieste a postupne sa zvyšuje. Ak sa krvná zrazenina alebo embólia začne vyvíjať sama, čo sa nazýva spontánne rozlíšenie oklúzie, môže bolesť zmiznúť bez akejkoľvek liečby. Najčastejšie je bolesť prvým znakom tejto vážnej choroby.

Druhým príznakom je absencia pulzu. Zároveň je potrebné toto skontrolovať len v presne určených priestoroch, alebo skôr tam, kde je tepna momentálne zablokovaná. Niekedy je však dosť ťažké pochopiť, v ktorej konkrétnej tepne je narušený prietok krvi, čo znamená, že tento príznak je v niektorých prípadoch nedefinovateľný.

Bledá koža s následnou cyanózou je ďalším dôležitým diagnostickým príznakom. Ak je blokovaná vertebrálna artéria, môže byť na tvári pacienta prítomná bledosť. Ak pokožka nedostane dostatočnú výživu po dlhú dobu, potom sa môžu objaviť ďalšie symptómy, napríklad suchosť, skorší výskyt vrások, deskvamácia.

A nakoniec, parestézia. S týmto príznakom sa pacient sťažuje na pocit necitlivosti, brnenia a plazenia. Tieto znaky sa spravidla objavujú ako prvé, potom k nim prichádza absencia hmatovej citlivosti. Ak ochorenie zachádza príliš ďaleko, môže dôjsť k paralýze.

diagnostika

Všetky diagnostické činnosti by sa mali vykonávať len v nemocnici. Diagnóza ochorenia nepredstavuje žiadne ťažkosti a je založená na sťažnostiach pacienta. Medzi povinné diagnostické opatrenia patria: t

1. Meranie krvného tlaku v oboch rukách.
2. Všeobecný krvný test.
3. Analýza cholesterolu.
4. Koagulácie.
5. EKG.
6. EEG.
7. REG nádoby hlavy a krku.
8. Dopplerov krk.
9. MR.
10. CT.

V tomto prípade môže ošetrujúci lekár zvoliť len niektoré diagnostické metódy a niekedy môže byť potrebné všetko.

komplikácie

Najčastejšou komplikáciou oklúzie vertebrálnej artérie je prechodný ischemický atak. Toto je prvý predzvesť skutočnosti, že nie všetko je v poriadku s nádobami človeka. Samozrejme, takéto útoky sú krátkodobé a rýchlo prechádzajú, po ktorých sa človek opäť vracia do normálneho života.

Ale ak príčina zhoršeného prietoku krvi nie je odstránená, potom nabudúce takáto blokáda môže viesť k rozvoju mŕtvice, a teda k smrti osoby.

terapia

Najdôležitejšou vecou je zabrániť vzniku komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť pri blokovaní artérie. A tu na prvom mieste prichádzajú priame antikoagulanciá, ktoré sa zavádzajú vo forme injekcií. Medzi tieto liečivá patria predovšetkým lieky ako heparín, Clexane a Fraxiparin.

Okrem toho sa môžu použiť nepriame antikoagulanciá, ktoré pacient užíva vo forme tabliet. Liečba oklúzie vertebrálnej artérie zahŕňa aj trombolytiká, ktoré pomáhajú riediť krvné zrazeniny. Tieto lieky by sa však mali užívať pod prísnym lekárskym dohľadom a len v určitých dávkach.

Ak lieková terapia nepomôže vyrovnať sa s ochorením, potom sa používa chirurgia. Najčastejšie je to trombektómia. Takáto operácia pomáha obzvlášť dobre vyrovnať sa s trombom na samom začiatku blokovania cievy. Pozitívne percento transakcií v tomto prípade je viac ako 90%.

Ak sa liečba neuskutoční včas, alebo ak je osoba odložená s odvolaním na lekára, zablokovanie tejto cievy často vedie k smrti.

Mimochodom, mohli by vás zaujímať aj nasledujúce materiály ZDARMA:

• Bezplatné knihy: "TOP 7 škodlivých cvičení pre ranné cvičenia, ktorým by ste sa mali vyhnúť" | "6 pravidiel efektívneho a bezpečného natiahnutia"
• Obnova kolenných a bedrových kĺbov v prípade artrózy - voľné video z webinárov, ktoré vykonal lekár cvičebnej terapie a športovej medicíny - Alexander Bonin
• Zdarma lekcie v liečbe bolesti chrbta od certifikovaného lekára fyzikálnej terapie. Tento lekár vyvinul unikátny regeneračný systém pre všetky časti chrbtice a už pomohol viac ako 2 000 klientom s rôznymi problémami chrbta a krku!
• Chcete sa naučiť, ako zaobchádzať s ischiatickým nervom? Potom pozorne sledujte video na tomto odkaze.
• 10 základných nutričných zložiek pre zdravú chrbticu - v tejto správe sa dozviete, čo by mala byť vaša denná strava, aby ste vy a vaša chrbtica boli vždy v zdravom tele a duchu. Veľmi užitočné informácie!
• Máte osteochondrózu? Potom odporúčame preskúmať účinné metódy liečby bedrovej, krčnej a hrudnej osteochondrózy bez liekov.

Ischemická cievna mozgová príhoda

Ischemická cievna mozgová príhoda

Úvodná stránka Prevencia mozgových príhod Ischemická mŕtvica

Mozgová mŕtvica je treťou najčastejšou príčinou smrti v industrializovanom svete. Ischemická cievna mozgová príhoda je nekróza oblastí mozgu v dôsledku nedostatočného prietoku krvi cez cievy. Mozog prijíma potravu z dvoch karotických a dvoch vertebrálnych artérií. Asi 80% ischemických cievnych mozgových príhod sa vyskytuje v dôsledku lézií karotických alebo vertebrálnych artérií v krku. Najčastejšie zúženie karotických artérií s aterosklerotickými plakmi (asi 50%). Druhé miesto obsadili prebytky karotických a vertebrálnych artérií. Sú určené v 30% tých, ktorí zomreli na ischemickú cievnu mozgovú príhodu.

Ateroskleróza je najčastejšou príčinou ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Aterosklerotické zúženie (stenóza) - nastáva v dôsledku tvorby aterosklerotického plaku v tepne. Výsledkom je redukcia prietoku krvi artériou, dochádza k jej turbulenciám, čo prispieva k arteriálnej trombóze a rozvoj ischemickej mozgovej mŕtvice v zásobe krvi v tejto tepne. Okrem toho pri stresovom strese sa môže vyskytnúť mŕtvica v dôsledku redistribúcie krvi a v dôsledku toho aj nedostatku krvného obehu v postihnutej artérii bez jej trombózy. Tretia príčina ischemickej cievnej mozgovej príhody pri ateroskleróze je prenos kúskov rozpadajúceho sa aterosklerotického plátu (embólia) a blokovania malých ciev mozgu ich trombózou.

Oklúzia (oklúzia) - úplné vymiznutie lúmenu tepny. K oklúzii dochádza pri ďalšom rozvoji plaku alebo arteriálnej trombózy. Oklúzia sa veľmi často prejavuje rozsiahlou ischemickou cievnou mozgovou príhodou.

Patologická tortuozita (kink) často vedie k ischemickej cievnej mozgovej príhode. Pri hypertenzii sa karotidové alebo vertebrálne artérie predlžujú a ohyby sa vytvárajú v ostrom uhle. Krv sotva prechádza ohybom tepny. Ohyby sú často vrodené, ale až do určitého času sa neobjavia. Počas hypertenznej krízy sa môže lumen artérie úplne ohnúť, čo vedie k ischemickej cievnej mozgovej príhode.

Chirurgický zákrok na liečbu a prevenciu ischemickej cievnej mozgovej príhody sa vykonáva, ak: t

• Aterosklerotický plak zužuje karotickú artériu o 70% alebo viac a ak sa vyskytne mozgová príhoda alebo mŕtvica (TIA).
• Aterosklerotický plak je menší ako 70%. ale rozpadá sa s tvorbou mikrotrombu, čo potvrdzujú aj údaje špeciálnych vyšetrení.
• Aterosklerotický plak alebo tortuozita vertebrálnej artérie vedie k vertebro-bazilárnej insuficiencii.
• Patologická tortuozita karotických artérií, v prítomnosti príznakov porušovania mozgovej cirkulácie alebo po cievnej mozgovej príhode.

Keď hrubé porušenie priechodnosti tepien mozgu chirurgickej alebo endovaskulárnej intervencie eliminuje problém a pomáha predchádzať ischemickej cievnej mozgovej príhode a zlepšiť mozgový obeh. Cievni chirurgovia našej kliniky úspešne vykonávajú všetky typy chirurgických zákrokov na karotických a vertebrálnych artériách.

Správny prístup k indikáciám, technikám intervencií a riadeniu pooperačného obdobia zabezpečuje priaznivé výsledky a absenciu život ohrozujúcich komplikácií. Naopak, operácia vykonávaná načas spoľahlivo zabraňuje opakovaným a primárnym mŕtviciam a zlepšuje obnovenie funkcií stratených v dôsledku mŕtvice.

Ďalšie materiály o ischemickej cievnej mozgovej príhode na internetovej stránke:

Diagnostika rizikových faktorov cievnej mozgovej príhody

Prvá pomoc pri mŕtvici

Mozgové tepny

Vertebrálne a zadné dolné cerebelárne artérie

Patofyziológia. Vertebrálna artéria, ktorá vedie od bezmennej artérie vpravo a od subklavickej artérie doľava, má štyri anatomické segmenty. Prvý segment pokračuje od začiatku tepny k jej vstupu do otvoru priečneho procesu C_VI alebo C_V. Druhý je vertikálny segment, keď tepna prechádza otvormi v priečnych procesoch stavcov C_VI -C_II. Tretí segment je horizontálny, pozdĺž jeho dĺžky tepna preniká cez priečny otvor, ohýba sa okolo oblúka atlasu a preniká cez dura mater na úrovni veľkého okcipitálneho foramenu. Štvrtý segment začína bodom perforácie artérie dura mater a pokračuje do bodu sútoku s druhou vertebrálnou artériou, kde sa tvorí hlavná tepna. Zo štvrtého segmentu vychádzajú malé prenikajúce vetvy, ktoré dodávajú krv do mediálneho a laterálneho delenia predĺženej miechy, ako aj do veľkej vetvy - zadnej dolnej cerebelárnej artérie. Proximálne segmenty posledného segmentu dodávajú krv do laterálnych častí medulla oblongata, jej distálne vetvy k dolnému povrchu cerebellu. Medzi vzostupným krčkom, štítnou žľazou a cervikálnymi artériami, okcipitálnou artériou (vetva vonkajšej karotickej artérie) a druhým segmentom vertebrálnej artérie sú anastomózy (pozri obrázok 343-1). U 10% pacientov je jedna z vertebrálnych artérií nedostatočne rozvinutá (atretická), aby zohrávala významnú úlohu v zásobovaní mozgových kmeňových štruktúr krvou.

Predispozícia k rozvoju aterotrombotických lézií má prvý a štvrtý segment vertebrálnej artérie. Hoci aterosklerotické zúženie prvého segmentu (nástup tepny) môže byť významné, zriedkavo vedie k ischemickej cievnej mozgovej príhode s poškodením mozgového kmeňa. Zvyčajne postačuje kolenný prietok krvi z opačnej vertebrálnej artérie alebo stúpajúcich cervikálnych a tyroidno-cervikálnych artérií alebo z týlnej tepny (pozri obr. 343-1). V prípadoch, keď je jedna vertebrálna artéria atretická a v počiatočnej časti druhej je aterosklerotická lézia, jediným možným zdrojom kolaterálneho krvného prietoku sú stúpajúca krčka maternice, krčka maternice a štítna žľaza alebo okcipitálna artéria alebo retrográdny prietok krvi z hlavnej tepny cez zadnú spojovaciu tepnu (pozri. 343-2 a 343-6). V takýchto podmienkach sa prietok krvi v vertebrobazilárnom systéme zhoršuje a dochádza k TIA. Okrem toho je možná tvorba počiatočnej trombózy distálnej bazilárnej a proximálnej vertebrálnej lokalizácie. Pri blokovaní subklavickej artérie proximálne k nástupu vertebrálnej artérie môže námaha na ľavom ramene viesť k redistribúcii prietoku krvi z vertebrobazilárneho systému do tepien hornej končatiny, čo je niekedy sprevádzané príznakmi zlyhania obehového systému v systéme vertebrobazila - syndróm subklavického krádeže. V zriedkavých prípadoch vedie k ťažkej ischémii vertebrobazilárneho systému.

Aterosklerotický plak vo štvrtom segmente vertebrálnej artérie môže byť lokalizovaný proximálne k začiatku zadnej dolnej cerebelárnej artérie, v blízkosti začiatku zadnej dolnej cerebelárnej artérie alebo distálne k nej, ako aj v oblasti fúzie dvoch vertebrálnych artérií a tvorby hlavnej artérie. Keď je plak umiestnený v blízkosti začiatku zadnej dolnej cerebelárnej artérie, kritický stupeň vazokonstrikcie vedie k poruche laterálnych delení medulla oblongata a spodného zadného povrchu cerebellu.

Hoci aterosklerotická lézia zriedka vyvoláva zúženie druhého a tretieho segmentu vertebrálnej artérie, tieto segmenty sú náchylné na rozvoj zväzkov, fibro-muskulárnej dysplázie a vo vzácnych prípadoch arteriálnych lézií v dôsledku účinkov osteofytov a artritických zmien vertebrálnych procesov.

Klinický obraz. TIA, ktorá sa vyvíja v prípade nedostatočného zásobovania vertebrálnou artériou krvou, spôsobuje závraty, znecitlivenie v polovici tváre s rovnakým menom av opačných končatinách, dvojité videnie, dysfóniu, dysfágiu a dysartriu. Hemiparéza je veľmi zriedkavá. Tieto TIA krátkodobé (do 10-15 minút) a opakované mnohokrát počas dňa.

Ak sa vyvinú srdcové infarkty, najčastejšie postihujú laterálne delenie medulla oblongata so zapojením zadnej časti mozočku (Wallenbergov-Zakharchenkov syndróm) alebo bez neho. Jeho prejavy sú uvedené na ris.343-7. U 80% pacientov sa syndróm vyvíja po oklúzii vertebrálnej artérie au 20% pacientov s oklúziou zadnej dolnej cerebelárnej artérie. Aterotrombotická blokáda prenikajúcich medulárnych vetiev vertebrálnych alebo posteriorných dolných cerebelárnych artérií vedie k výskytu parciálnych syndrómov ipsilaterálneho postihnutia laterálneho a stredného delenia medulla oblongata.

Ris.343-7. Syndrómy poškodenia mozgových štruktúr. (Prezentoval Fisher S.M.M. D.)

Ischemická cievna mozgová príhoda (mozgový infarkt)

ISCHEMICKÝ STROK (mozgový infarkt) je lokálna mozgová ischémia, ktorá sa zvyčajne prejavuje akútnym vývojom fokálnych neurologických porúch. Vývoj mozgovej ischémie môže byť spôsobený trombózou alebo embolizáciou extrakraniálnych alebo intrakraniálnych tepien, v zriedkavých prípadoch hypoperfúziou mozgu v dôsledku systémových hemodynamických porúch. Ischemické mozgové príhody predstavujú 70 - 80% všetkých mozgových príhod (1 - 3 prípady na 1000 obyvateľov ročne). Medzi ischemickými mozgovými príhodami sa rozlišujú atherotrombotické, embolické, launárne a hemodynamické mŕtvice.

Aterotrombotická cievna mozgová príhoda predstavuje približne 30 - 40% ischemických cievnych mozgových príhod a je spôsobená trombózou, ktorá sa zvyčajne vyvíja v mieste aterosklerotického plaku na vonkajšej alebo intrakraniálnej artérii. Embolická cievna mozgová príhoda spôsobuje 20 - 30% ischemických cievnych mozgových príhod a je spôsobená kardiogénnou embólií (kardioembolická cievna mozgová príhoda) alebo embólia z aorty a veľkých extrakraniálnych alebo intrakraniálnych artérií (arterioterteriálna embólia), zriedkavo embólia zo žíl (paradoxná embólia). Mierna mozgová príhoda predstavuje 15–30% ischemických cievnych mozgových príhod a je spôsobená arteriosklerózou malých prenikajúcich vetiev mozgových tepien, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku arteriálnej hypertenzie, diabetes mellitus. Cievnej mozgovej príhode u 20-30% pacientov predchádza prechodné ischemické ataky (prechodné poruchy cirkulácie mozgu), charakterizované akútnym vývojom neurologických porúch a ich regresiou počas dňa (najčastejšie v priebehu niekoľkých minút). Medzi ďalšie významné rizikové faktory ischemickej cievnej mozgovej príhody patrí zvýšenie veku, hypertenzia, cukrovka, hypercholesterolémia, aterosklerotická karotická stenóza, fajčenie, kardiovaskulárne ochorenia. Ateroskleróza, infarkt myokardu v akútnom období, aneuryzma ľavej komory, prítomnosť umelej srdcovej chlopne, reumatické ochorenie srdcových chlopní, myokardiopatia a bakteriálna endokarditída by sa mali rozlišovať medzi chorobami komplikovanými kardioembolickou cievnou mozgovou príhodou. Vo vzácnejších prípadoch je ischemická cievna mozgová príhoda spôsobená vaskulitídou, hematologickým ochorením (erytrémia, leukémia, trombocytémia), imunologickými poruchami (antifosfolipidový syndróm) u žien perorálnymi kontraceptívami. Vývoj hemodynamickej ischemickej cievnej mozgovej príhody je možný v oblastiach susedného zásobovania krvi prednou, strednou a zadnou cerebrálnou artériou v dôsledku hypoperfúzie mozgu v dôsledku akútneho srdcového zlyhania, arytmie, ortostatickej hypotenzie, šoku alebo hypovolémie.

symptomatológie. Ischemická cievna mozgová príhoda sa zvyčajne vyvíja v priebehu niekoľkých minút alebo hodín, zriedka počas niekoľkých dní a prejavuje sa motorickými, rečovými alebo inými fokálnymi neurologickými poruchami. Poruchy vedomia, zvracanie, intenzívna bolesť hlavy vo väčšine prípadov nie sú pozorované, s výnimkou srdcových infarktov v mozgovom kmeni, mozočku alebo rozsiahlych hemisférických srdcových infarktoch. V závislosti od polohy mozgovej ischémie sa vyskytujú určité neurologické poruchy.

Mŕtvica pri oklúzii vnútornej karotickej artérie sa zvyčajne prejavuje kontralaterálnou parézou a hypestéziou ruky, centrálnou parézou tvárového a hypoglossálneho nervu a často homolaterálnou monokulárnou slepotou prechodnej povahy (ischémia orbitálnej artérie).

S mozgovou príhodou v povodí strednej mozgovej artérie sa vyskytuje kontralaterálna hemiplegia, hemianestézia, hemianopsia s parézou oka, afázia (s dominantnou léziou hemisféry) alebo anosognosia (s léziou subdominantnej hemisféry). S mozgovou príhodou v skupine jednotlivých vetiev strednej mozgovej artérie sa môžu vyskytnúť rôzne syndrómy: kontralaterálna hemiparéza s akcentom v ruke alebo v monoparéze ruky v kombinácii s centrálnou parézou tváre a hypoglosálnych nervov, motorickou afáziou, senzorickou afáziou atď.

Mŕtvica v prednej mozgovej artérii sa prejavuje ako kontralaterálna hemiparéza s prevahou v proximálnom ramene a nohe, alebo v monopáze nohy, niekedy v kombinácii s inkontinenciou moču.

Ťahy v vertebrobazilárnom systéme sú oveľa menej časté ako mŕtvice v karotickom systéme. Oklúzia zadnej cerebrálnej artérie často spôsobuje kontralaterálnu hemianopiu a / alebo hemianestéziu. Oklúzia vertebrálnej artérie alebo dolnej zadnej cerebelárnej artérie je zvyčajne sprevádzaná závratmi, nevoľnosťou, vracaním, poruchami prehĺtania, chrapotom, nystagmom, necitlivosťou tváre a ataxiou mozočku na postihnutej strane a znecitlivením končatín na opačnej strane (Wallenbergov-Zakharchenkov syndróm). Pri infarkte mozgu sa často vyskytujú závraty, nevoľnosť, vracanie a ataxia.

Lacunárna mŕtvica je spôsobená poškodením prenikajúcich tepien bazálnych ganglií, vnútornej kapsuly alebo mozgového mosta a najčastejšie sa prejavuje nasledujúcimi syndrómami: hemiparéza („čistá motorická mŕtvica“), hemianestézia („čistá senzorická mŕtvica“), hemiparéza s prevalenciou v nohe a ataxia (ataxia hemiparéza ") Alebo rozmazaná reč a mierna ataxia v ruke (syndróm dysartria / nepríjemná kefa).

Diagnóza ischemickej cievnej mozgovej príhody je založená na akútnom vývoji neurologických porúch charakteristických pre poškodenie jedného z cievnych povodí mozgu, prítomnosti rizikových faktorov mŕtvice a určenia vyšetrenia. Primárny význam má röntgenový CT alebo MRI hlavy, ktorý umožňuje rozlíšiť ischemickú cievnu mozgovú príhodu od mozgového krvácania alebo iných ochorení (mozgový nádor, traumatické poranenie mozgu, dysmetabolickú encefalopatiu) s vysokou presnosťou. Ak nie je možné vykonať tieto štúdie, potom vykonajte lumbálnu punkciu a echoencefaloskopiu. Neprítomnosť krvi v mozgovomiechovom moku a vytesnenie štruktúr stredného mozgu počas echoencefaloskopie tiež potvrdzuje diagnózu ischemickej cievnej mozgovej príhody, avšak pravdepodobnosť chyby je najmenej 10%. Duplexné skenovanie extrakraniálnych artérií umožňuje identifikovať ich aterosklerotickú léziu a trombózu a transkraniálnu dopplerovskú sonografiu - zmeny v intrakraniálnych artériách. Magneticko-rezonančná zobrazovacia angiografia a röntgenová kontrastná angiografia tiež umožňujú stanovenie poškodenia mozgovej tepny, ale toto je spojené s určitým rizikom komplikácií. U pacientov s podozrením na kardioembolickú cievnu mozgovú príhodu je dôležitá echokardiografia, Holterov monitoring a ďalšie vyšetrenia srdca. Biochemická analýza krvi, koagulogramu, agregácie krvných doštičiek a výskumu červených krviniek sa používa na monitorovanie terapie.

Priebeh a výsledok cievnej mozgovej príhody je určený lokalizáciou a objemom mozgového infarktu, závažnosťou mozgového edému a prítomnosťou komorbidít a / alebo rozvojom komplikácií počas mŕtvice (pneumónia, otlaky, urosepsia atď.). Úmrtnosť v akútnom období (počas prvých troch týždňov) ischemickej cievnej mozgovej príhody je približne 20% av polovici prípadov je spôsobená spojovacími komplikáciami (pľúcna embólia, infarkt myokardu, pneumónia atď.). Z tých, ktorí prežili, majú asi 2D pacienti trvalé postihnutie. V prípadoch, keď neurologické poruchy ustúpia počas prvých troch týždňov (2-21 dní), ochorenie sa považuje za malú mozgovú príhodu. Väčšina mozgových príhod sa vyskytuje vo forme malých ťahov.

V 0,9-2,4% prípadov sa mozgová príhoda vyskytuje pri infarkte myokardu v dôsledku embólie cerebrálnej artérie. Zdvih je pravdepodobnejší pri srdcovom infarkte v hornej a anterolaterálnej oblasti ako v zadnej stene ľavej komory. Vo viac ako polovici všetkých prípadov sa vyskytuje v prvých štyroch dňoch od začiatku infarktu myokardu. V budúcnosti sa riziko mozgovej príhody zníži, je vyššie pri vzniku akinetického segmentu ľavej srdcovej komory. S rozsiahlym infarktom myokardu, najmä s kardiogénnym šokom a / alebo arytmiami, je možné v dôsledku prudkého poklesu srdcového výdaja a hypoperfúzie mozgu narušiť vedomie do kómy.

liečba. V akútnom období mŕtvice sú dôležité všeobecné opatrenia zamerané na prevenciu a liečbu komplikácií cievnej mozgovej príhody: pľúcna embólia, venózna trombóza dolných končatín, pneumónia, preležaniny, dysfunkcia panvových orgánov, srdcové a iné komplikácie. Zníženie krvného tlaku v prvých dňoch cievnej mozgovej príhody môže spôsobiť ďalšiu ischémiu v oblasti srdcového infarktu, a preto sa antihypertenzívna liečba odporúča len pri vysokom tlaku (systolický krvný tlak vyšší ako 180–200 mmHg. Senior diastolický krvný tlak vyšší ako 120 mmHg). Fibrinolytická liečba (rekombinantný tkanivový plazminogénový aktivátor) je účinná len v prvých 3–4 hodinách od ischemickej cievnej mozgovej príhody. Pred vykonaním je potrebné vykonať CT vyšetrenie alebo MRI mozgu (na vylúčenie krvácania, nádoru). Použitie priamych antikoagulancií (heparín 5 - 10 tisíc jednotiek každých 4 - 6 hodín pod kontrolou času zrážania krvi - nie viac ako dvojnásobné zvýšenie času) s progresívnou cievnou mozgovou príhodou (prevencia ďalšej trombózy) alebo jej kardiogénna genéza (prevencia opakovanej embólie ). Lieky proti krvným doštičkám sa predpisujú v kombinácii s antikoagulanciami alebo v izolácii: kyselina acetylsalicylová (aspirín) pri 100-300 mg / deň alebo tiklopidín (ticlín) pri 250 mg dvakrát denne. Dexametazón v dávke 16 - 20 mg / deň, 200 - 400 ml 15% manitolu alebo 400 - 800 ml 10% roztoku glycerínu sa môže použiť na zmiernenie edému mozgu a porúch mozgu, ale dekongestívna liečba nezlepšuje výsledok mŕtvice. V akútnom období mŕtvice sa používa pentoxifylín (trental), reopiliglyukín, nimodipín, glycín, cerebrolyzín, piracetam (nootropil), kavinton, vitamín E, aktovegín, aplegín a ďalšie lieky, ale ich účinnosť ešte nebola dokázaná. Význam terapeutickej gymnastiky (v prítomnosti pohybových porúch) a rečových terapií (u pacientov s poruchami reči). Aby sa zabránilo recidivujúcim cievnym mozgovým príhodám u pacientov, ktorí podstúpili prechodný ischemický záchvat alebo menšiu mozgovú príhodu, môže byť účinná kyselina acetylsalicylová 100 - 300 mg / deň alebo tiklopidín (tiklida) 250 mg dvakrát denne.