Liečba hemoragickej mŕtvice - aké sú šance?

Pacienti, ktorí utrpeli hemoragickú mŕtvicu, vyžadujú dlhodobú terapiu s následným obnovením mozgového obehu a poruchami funkcie tela na pozadí tvorby hematómov. Toto ochorenie sa náhle vyvíja, dochádza k prasknutiu krvných ciev s krvácaním v mozgu. U 75% pacientov rastie hematóm mozgu počas dňa od nástupu akútneho záchvatu. Komplexná liečba hemoragickej mŕtvice sa vykonáva v nemocnici, osoba vyžaduje intenzívnu starostlivosť, kontrolu krvného tlaku, neuromonitoring, podávanie antikonvulzív, kontrolu glykémie a teploty, prevenciu krvných zrazenín a embóliu, v závažných prípadoch je nutný neurochirurgický zákrok.

Liečba liekmi

Účinok antihypertenzív

Konzervatívna liečba hemoragickej mŕtvice v nemocnici zahŕňa vymenovanie nasledujúcich liekov:

• antihypertenzíva - selektívne a neselektívne beta-blokátory, lieky Bisoprolol, Anaprilin, Esmolol, Atenolol, Sotalol, Carvedilol;
• antagonisty vápnika - lieky prvej a druhej generácie Adalat, Falipamil, Anipamil, Finoptin;
• antispazmodiká - sprostredkované a priame účinky Papaverin, Atropine, Buscopan, No-spa;
• ACE inhibítory - karboxyl, sulfhydrylová skupina Captopril, Quinapril, ramipril;
• lieky na zníženie opuchu mozgu - diuretiká, kortikosteroidy, plazmové substituenty Reoglyuman, Lasix, Dexamethasone.

Chirurgická liečba

Indikácie neurochirurgického zákroku:

• akútne krvácanie do mozgu s veľkou léziou;
• progresívne zhoršenie stavu pacienta;
• tvorba mozgového hematómu s výraznými neurologickými príznakmi.

Operácia je kontraindikovaná v prípade hlbokej kómy na pozadí obehových porúch a tvorby mediálneho hematómu bez ohľadu na veľkosť.

Diagnostika a núdzová liečba

Príznaky a prvá pomoc pri mŕtvici

Podozrivé akútne cirkulačné poruchy mozgu s tvorbou hematómu môžu byť nasledujúce príznaky.

1. Ostré sčervenanie tváre, osoba padá, ale zostáva pri vedomí.
2. Objavuje sa slabosť hemitiázy: ruky a nohy sú necitlivé, na jednej strane sa nepohybujú (čiastočná paralýza končatín).
3. Pacient nemôže ukázať jazyk, existujú problémy s rečou, niekedy s porozumením reči.
4. Porušenie koordinácie motora v dôsledku porušenia motorickej funkcie nohy a ramena na jednej strane.
5. Ťažká bolesť hlavy, človek môže kričať, žiadať o lieky, ale užívanie konvenčných analgetík nefunguje.

Taktika poskytovania prvej pomoci pre mŕtvicu nie je, musíte okamžite zavolať sanitku. Núdzová liečba hemoragickej mŕtvice po dobu troch hodín po útoku môže zachrániť pacienta a vrátiť sa do zvyčajného života. Nečinnosť viac ako tri hodiny vedie k ireverzibilnej dysfunkcii mozgu, dochádza k smrti. Ak sa smrť nevyskytne a pacient vo vážnom stave je poslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti, ani intenzívna terapia a rehabilitácia nebudú schopné obnoviť paralýzu rúk a nôh, reč, reflexy, vedomie.

Viac ako 40% pacientov neprežije po cievnej mozgovej príhode, čo súvisí s predčasnou identifikáciou pacienta a nečinnosťou.

Len 20% prežívajúcich pacientov po rehabilitácii sa môže vrátiť do bežného života, zvyšok paralýzy pretrváva a čiastočne alebo úplne závisí od vonkajšej pomoci, pokračuje celoživotná rehabilitácia doma.

Akútne porušovanie mozgového obehu vyžaduje prevenciu hypoxie a obmedzenie tvorby hematómových liekov. Pacient okamžite pôjde do nemocnice na intenzívnu starostlivosť. Prvý deň sa u pacienta môžu vyskytnúť nestability v klinických prejavoch neurologických príznakov, takže všetky zmeny sa neustále monitorujú.

Zlatým štandardom pre diagnostiku pacientov s poškodeným krvným obehom v mozgu je CT, ktorá umožňuje stanoviť diagnózu a určiť potrebnú liečbu hemoragickej mŕtvice v nemocnici a domácej rehabilitácii.

Hlavné ciele liečby

Agresívne metódy liečby sú vyberané na špecializovanej jednotke intenzívnej starostlivosti, čo zvyšuje priaznivú prognózu na rozdiel od liečby pacienta v širokom oddelení.

Metódy konzervatívnej terapie sú zamerané na obnovenie nasledujúcich funkcií:

1. Normalizácia krvného obehu v mozgu, redukcia hematómu.
2. Zlepšenie krvných vlastností prostredníctvom stravy a liekov.
3. Úľava od bolesti, liečba hemoragickej cievnej mozgovej mŕtvice nevyhnutne zahŕňa silné analgetiká, pretože pacient pociťuje silnú bolesť.
4. Obnovenie mentálnej funkcie, pamäte, reči.
5. Ak unilaterálna paralýza pretrváva, pacient potrebuje masáž a pacient často veľmi často pociťuje bolesť v nohe alebo v ramene, ktorá sa pri trení s otepľujúcimi mastami ustupuje.

rehabilitácia

Rehabilitácia po hemoragickej mŕtvici

Liečba po cievnej mozgovej príhode trvá celý život doma, pacient vyžaduje osobitnú starostlivosť, diétu, masáže a dohľad od špecialistu. Vymáhanie zahŕňa použitie ľudových prostriedkov, fyzioterapiu, lieky. Nepretržitá bolesť môže byť psychosomatická a nesúvisiaca s ochorením, v takých prípadoch sa antidepresíva a prášky na spanie pripisujú pacientovi. Liečba mozgovej príhody pomocou ľudových prostriedkov je možná s cieľom posilnenia všeobecnej imunity. Na tento účel používajte osvedčené recepty: ošetrenie šiškami, obklady, masti.

Fytoncidová rastlina - borovica je obzvlášť účinným prostriedkom na obnovu domov. Bujóny s šiškami obsahujú taniny, ktoré sú schopné zastaviť smrť mozgových buniek a zabrániť ďalšiemu poškodeniu tkaniva.

Ako liečiť mŕtvicu šiškami?

Šišky z mŕtvice

1. Na prípravu tinktúry potrebujete päť kužeľov.
2. Umyjú sa vodou a nalejú pohár alkoholu.
3. Roztok sa aplikuje počas dvoch týždňov na tmavom mieste.
4. Je dôležité triasť tinktúru denne.
5. Po príprave, napínajte a dávajte pacientovi jednu lyžicu každé ráno.

Masáž a obvyklé trenie ochrnutého ramena a nohy pomôže zmierniť bolesť na pozadí porušenia motorickej funkcie končatín. Ťažký pacient musí byť často kŕmený v malých porciách, jedlo musí byť nosené a výživné. Je dôležité dať pacientovi veľa vody, zeleninové šťavy, čaj.

Liečba hemoragickej mŕtvice sa vracia do plného života len 20% pacientov, zvyšok má halucinácie, môže sa čiastočne zotaviť. Niektorí pacienti môžu pozorovať konštantné halucinácie, rozprávať sa s niekým a vidieť neexistujúce objekty, zamieňať tváre svojich príbuzných, ale zaujímavé je, že si zachovávajú vedomosti v profesionálnej oblasti, odpovedajú na zložité otázky, ale potom sa nezmysel náhle začína.

Je takmer nemožné obnoviť poškodenie pamäte a myslenia, ale nepretržitá liečba po cievnej mozgovej príhode nootropikami prináša pozitívne výsledky.

Liečba mŕtvice s ľudovými liekmi tiež pomáha zlepšiť trávenie, krvný obeh, zmierniť bolesť a upokojiť pacienta. U mnohých pacientov môžete pozorovať útoky agresie, turbulencie, pretože liečba hemoragickej mŕtvice zahŕňa sedatíva, tricyklické lieky.

Dokonca aj včasná a účinná liečba hemoragickej mŕtvice nemôže zachrániť pacienta pred všetkými následkami. Najmenej riziko je porucha reči, svalová slabosť, poškodenie pamäte s možnosťou obnovy.

Účinné lieky na mozgovú príhodu

Každý rok na svete zaznamenal viac ako tridsaťpäť miliónov prípadov mŕtvice. Má vedúcu pozíciu v úmrtnosti a z dôvodov skorej invalidity. Mŕtvica patrí do kategórie patológií cievneho lôžka v mozgovom bazéne. Včasné vymenovanie účinného lieku na mozgovú príhodu je hlavným faktorom znižovania času na ďalšiu rehabilitáciu a znižovanie úmrtnosti.

Typ mŕtvice je určený patogenézou morfologických zmien:

• hypoxický typ sa vyvíja v dôsledku blokovania cievy;
• hemoragický typ sa vyvíja v dôsledku prasknutia cievy a krvácania v regionálnych oblastiach mozgu.

Hypoxická mŕtvica sa vyskytuje v 85% prípadov.

Pri spracovaní emisií:

• základná terapia, ktorá sa uskutočňuje bez zohľadnenia typu mŕtvice;
• špecifická terapia, ktorá prebieha s diagnózou typu ONMK (akútne poruchy cirkulácie mozgu).

Prístupy k liečbe mŕtvice sa líšia v akútnom období ochorenia (2-3 hodiny) av období zotavenia.

V počiatočnom štádiu mŕtvice sa používajú lieky zo skupiny vazoaktívnych liekov. Vazoaktívne liečivá interagujú s receptormi nervových zakončení krvných ciev, autonómnymi uzlinami nervového systému a vazomotorickým centrom mozgového kmeňa. Môžu zlepšiť zhoršenú hemodynamiku a zabrániť vzniku komplikácií.

Nasledujúce lieky: klonidín, metyldopa, guanfacín, rezerpín, propranalol patria do kategórie antihypertenzív. Vo svojom farmakologickom účinku sú klasifikované ako sympatolytiká a beta-blokátory. Ovplyvňujú vazomotorické centrum medulla oblongata.

Nasledujúce liečivá patria do skupiny ganglioblockerov: Trimetafan, Pentamine, Benzogeksony. Tieto lieky pôsobia prostredníctvom cholinergných receptorov, pôsobiacich priamo na autonómne gangliá.

Skupina sympatolytík zahŕňa nasledujúce liečivá: guanidín, fentolamín, Nicergolín, pyrazozín, dihydroergotoxín, pyrroxán. Tieto lieky ovplyvňujú adrenergné receptory cievnych hladkých svalových prvkov.

Nasledujúce lieky sa považujú za inhibítory enzýmov: Trasilol, Contrycal, Gordox. Tieto liečivá sú prirodzene humorálnymi regulátormi kallicrin-kinínového systému.

Nasledujúce lieky: Parmedin, Etamzilat, Dobezilat - patria do skupiny endoteliotropných liekov. Tieto liečivá realizujú svoje funkcie prostredníctvom cievneho endotelu. Existujú aj iné liečivá pôsobiace na cievny endotel, ale majú odlišný farmakologický mechanizmus.

Kyselina acetylsalicylová a dipyridamol patria do kategórie protidoštičkových látok. Narušujú "lepenie" doštičiek a tým prispievajú k optimalizácii prietoku krvi v tkanivách.

Kyselina askorbová a rutín sú inhibítory peroxidácie, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu v dôsledku zníženia úrovne poškodenia endotelu peroxidových radikálov.

Táto forma mŕtvice sa vo väčšine prípadov vyvíja na pozadí hypertenznej krízy. Prvým krokom pre normalizáciu mozgového obehu je stabilizácia systémového arteriálneho tlaku. Na tento účel sú predpísané nasledujúce lieky:

• Clophelin vo forme tabliet alebo ampuliek. Odoberte 0,075 g alebo 0,01 ml roztoku v ampulkách. Počas krízového obdobia 0,15 mg 2-3 krát denne alebo intramuskulárne s 1 ml roztoku.
• Methyldopa vo forme tabliet. Vezmite 0,25 g, denná dávka tri gramy.
• Tablety rezerpínu 0,25 g alebo vo forme 0,1% roztoku. Vo vnútri jednej tablety 0,25 g alebo intramuskulárne dvakrát denne 1 ml.
• Trimetafan 5% roztok v 5 ml ampulkách. Intravenózny 0,1% roztok pre 5% roztok glukózy 1 krát denne.

Lieky majú mnohostranný účinok na mozgové funkcie pri cievnej mozgovej príhode:

• Zlepšiť prietok krvi v mozgu.
• Zvýšte tón tepien a žíl.
• Zlepšuje funkčnú stabilitu a ortostatické reakcie mozgu.

Pri používaní vazoaktívnych liekov sa môžu vyvinúť nežiaduce reakcie:

• letargia, hypodynamia, ospalosť;
• strata pamäti, libida a ejakulácie;
• upchatie nosa a sucho v ústach.

Pri použití ganglioblockerov sú možné nasledujúce negatívne reakcie:

• Závraty a mdloby.
• Obštrukcia čriev.
• Dysartria a dysfágia.

V akútnom období sa mŕtvica používa v rozsiahlej skupine liekov, ktoré zlepšujú reologické parametre prietoku krvi:

• Streptokináza sa injektuje intravenózne pri 750 000 U;
• Fibrinolizín sa podáva intravenózne v 20 000 IU;
• Heparín sa používa intravenózne 5000 U;
• Acenokumarol sa užíva v tabletách 0,16 g denne.

S rozvojom mŕtvice zvyšuje zrážanie krvi a existuje priame riziko krvných zrazenín.

Výsledky užívania fibrinolytických činidiel:

• absencia cerebrálnych hemoragických komplikácií;
• zlepšenie mozgového obehu;
• aktivácia systémovej fibrinolýzy.

Výsledky použitia antitrombotík:

• výrazný trombostatický účinok;
• zvýšenie odolnosti kapilár;
• redukcia voľných radikálov;
• normalizácia metabolizmu lipidov;
• antiadhézne a antiagregačné účinky.

S rozvojom ONMK dochádza k javom intracelulárneho edému a opuchu mozgu. Na zmiernenie tohto stavu je potrebné použiť diuretiká a iné látky, ktoré zmierňujú opuchy mozgu.

Najúčinnejšie dehydratačné činidlá sú osmotické diuretiká:

• Manitol vo forme 15% roztoku 30 ml. Zavádza sa intravenózne v množstve 1 g na kilogram.
• Glycerol vo forme 10% roztoku 50 ml. Podáva sa intravenózne v množstve 1 g na kilogram.
• Furosemid vo forme 1% roztoku v 1 ml ampulkách. Zavádza sa intravenózne do 0,16 g.
• Gidrohlotiazid. 0,2 g raz ráno.

Výsledky pri používaní diuretík:

• zníženie intrakraniálneho tlaku;
• pokles tlaku mozgovomiechového moku;
• optimalizácia rovnováhy intracerebrálnej vody a elektrolytu;
• zníženie priepustnosti hematoencefalickej bariéry.

Po obnovení základných hemodynamických parametrov a ukončení akútneho obdobia mŕtvice nasleduje rehabilitačná fáza terapie. Ciele podpory drog sú nasledovné:

• Korekcia metabolických porúch mozgu.
• Korekcia ischemických cievnych porúch.
• Zlepšený trofizmus mozgu.
• Intenzifikácia prívodu kyslíka do mozgového tkaniva.

Zoznam účinných liekov na liečbu mŕtvice počas obdobia zotavenia: t

• Cere. Patrí do skupiny nootropných liekov. Obsahuje aktívne neuroleptiká. Liek má orgánovo špecifický účinok. Zlepšuje intracerebrálny metabolizmus, znižuje citlivosť na nedostatok kyslíka a pôsobenie peroxidových radikálov. Cerebrolysín je jediným liekom s účinnou účinnosťou na ochranu a obnovu mozgových buniek. Odporúčaný priebeh denných injekcií je 20 dní. Odporúčané dávky od 10 do 30 ml.
• Feza. Liečivo s vazodilatačným a nootropným účinkom. Premieňa metabolické procesy v mozgu na vyššiu úroveň. Zlepšuje reológiu krvi. Má vazodilatačný účinok. Kurz 1-3 mesiace. Užívajte jednu kapsulu raz denne.
• Aktovegin. Týka sa skupiny antihypoxantov. Stabilizuje mozgové bunky. Pozitívny vplyv na využitie glukózy mozgovými bunkami. Zvyšuje koncentráciu energetických substrátov (ATP, ADP). Kurz je päť týždňov. Užívajte 1 tabletu počas raňajok, obeda a večere.
• Glycín. Patrí do kategórie metabolických činidiel. Optimalizuje procesy protektívnej inhibície centrálneho nervového systému. Zmierňuje nervové napätie a zvyšuje intelektuálnu výkonnosť. Priebeh liečby je 14-15 dní. Užívajte 1 tabletu ráno a večer.
• Mildronat. Lieči lieky zlepšujúce výmenu mozgu. Zlepšuje prívod kyslíka a odstraňovanie toxických látok. Má tonizujúci účinok. Zvyšuje energetické rezervy. Kurz je 4-6 týždňov, 1 g denne.
• Cinnarizine. Patrí do kategórie vazodilatačných liekov. Zlepšuje prísun kyslíka do mozgu a orgánov. Zlepšuje reológiu krvi. Kurz trvá jeden mesiac. 1 tableta (0,25 g) trikrát denne.
• Tserakson. Patrí do kategórie nootropných liekov. Podporuje rýchlejšie obnovenie poškodených buniek. Znižuje závažnosť neurologických príznakov. Opravuje kognitívne poruchy. Kurz je 1-2 mesiace. Formy uvoľňovania liekov: ampulky, pilulky, kvapky do nosa, perorálny roztok. Denná dávka je 1 g.

Podľa akademika Myasoedov, počas obdobia zotavenia mŕtvice, je dôležité dodržiavať špeciálnu diétu na odstránenie nežiaducich účinkov podvýživy.

Strava by mala byť dostatočné množstvo zeleniny (mrkva, repa) a ovocie (pomaranče, papája), mliečne výrobky a rastlinné oleje.

Na prevenciu mŕtvice by sa mala používať tradičná medicína. Najobľúbenejšie počas rehabilitačného obdobia sú tinktúra šišky, ihličnany a citrónové zmesi s medom.

Porucha cirkulácie mozgu je príčinou invalidity a vedie k invalidite. Mŕtvica je hrozná komplikácia rôznych foriem patológií. Včasná diagnóza a adekvátna liečba drogami sú kľúčom k priaznivej prognóze.

Moderné princípy liečby hemoragickej mŕtvice

Hemoragická mŕtvica je ochorenie, ktoré je sprevádzané porušením integrity mozgovej cievy a krvácaním v mozgovej štruktúre. Najčastejšou príčinou patologického procesu je zvýšenie krvného tlaku, v dôsledku čoho sa cievna stena stáva tenšou a stráca svoju elasticitu. Tvorba hematómu v mozgovom tkanive spôsobuje smrť neurónov, hypoxiu (depriváciu kyslíka) oblastí susediacich s poškodenou zónou, opuch mozgu.

Patologický proces je sprevádzaný cerebrálnou symptomatológiou (strata vedomia, kŕče, zhoršené dýchanie a srdcová aktivita centrálneho genézu) a fokálne prejavy (zmeny v citlivosti, motorickej aktivite, reči).

Diagnóza ochorenia

Komplexné diagnostické opatrenia pomáhajú stanoviť príčinu patologického procesu, predpísať správnu taktiku liečby a zabrániť výskytu závažných ireverzibilných účinkov mozgového útoku. V prvých štádiách ochorenia je dôležité rozpoznať prvé klinické prejavy a okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Počiatočné príznaky hemoragickej mŕtvice zahŕňajú:

• náhly nástup príznakov mozgového záchvatu, najčastejšie počas denných hodín;
• nevoľnosť, zvracanie;
• intenzívna bolesť hlavy;
• rozmazané videnie;
• necitlivosť tváre, rúk, nôh alebo všeobecná slabosť;
• poruchy artikulácie (nezrozumiteľná reč);
• oslabenie kontroly nad pohybmi, zmätenosť a strata vedomia.

Pri prvom náznaku choroby by sa mala zavolať posádka sanitky. Aby sa zabránilo postupu procesu, mali by sa dodržiavať tieto odporúčania:

• poskytnúť pacientovi úplný fyzický a duševný pokoj;
• dať telesu horizontálnu polohu so zdvihnutým koncom hlavy (pomocou vankúšov pod chrbtom a hlavou);
• organizovať čerstvý vzduch (otvoriť okno);
• odstráňte obmedzujúce prvky oblečenia na zlepšenie dýchania (odstráňte pás, kravatu, rozopínajte golier na košeľu);
• merať indikátory krvného tlaku a opraviť ich;
• pri vracaní zvracajte hlavu na stranu, aby ste zabránili vdýchnutiu (dýchacích ciest) zvracania.

Po hemoragickej cievnej mozgovej príhode má veľký význam určenie skutočnej príčiny patologického procesu na prevenciu recidivujúcich krvácaní a podávanie adekvátnej terapie. Diagnostikovať ochorenie pomocou inštrumentálnych metód, ktoré sú považované za "zlatý" štandard na identifikáciu ochorenia.

1. Počítačová tomografia (CT) - určuje lokalizáciu oblasti krvácania a jeho veľkosť.
2. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) - odhaľuje malé lézie, umiestnenie aneuryzmy.
3. Cerebrálna angiografia - zavedením kontrastného činidla do krvného obehu, určením zmeny v konfigurácii krvných ciev, subarachnoidným krvácaním, charakterom krvného pohybu v postihnutých artériách, je menovaný pred operáciou.
4. Spinálna punkcia s analýzou mozgovomiechového moku - určuje tlak v miechovom kanáli, keď je okludovaný (okludovaný), odhaľuje krvné nečistoty v subarachnoidnom krvácaní.

Pre diferenciálnu diagnostiku ochorení zahŕňajúcich opakované krvácanie v mozgu, ako je nádor, abscesy, epilepsia, je predpísaný ďalší röntgen lebky.

Lekárska taktika

Liečba hemoragickej cievnej mozgovej príhody by sa mala vykonávať v počiatočných štádiách ochorenia, pretože najúčinnejšie terapeutické intervencie, ktoré sa uskutočňujú v prvých 3-4 hodinách po nástupe mozgového záchvatu. To výrazne znižuje úmrtnosť pacientov, zlepšuje dobu zotavovania, prispieva k plnej existencii po chorobe a zachovaní pracovnej kapacity.

Terapeutické aktivity v prednemocničnej fáze

Núdzové ošetrenie sa vykonáva v ambulancii počas hospitalizácie pacienta v zdravotníckom zariadení. Používajú sa tieto opatrenia: t

• prevoz pacienta v polohe na chrbte s vyvýšenou hornou časťou tela, čo znižuje intenzitu mozgového krvácania;
• podpora normálnej činnosti srdca a dýchania (inhalácia kyslíka, umelá ventilácia pľúc);
• normalizovať krvný tlak pomocou antihypertenzív (Dibazol, Hemiton, aminazín s novokaínom);
• zastaviť krvácanie z poškodenej cievy (dicín, etamzilat);
• zabrániť opuchu mozgu (intravenózne osmotické diuretiká - manitol);
• zabrániť psychomotorickej agitácii so sedatívami (Relanium);
• používať antikonvulzíva (levodopa).

Posádka sanitky dopraví pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo jednotku intenzívnej starostlivosti neurologického oddelenia na diagnostiku a ďalšiu liečbu ochorenia.

Konzervatívna terapia

Konzervatívna metóda liečby je terapia pomocou liekov, ktoré sú rozdelené do niekoľkých skupín. Prvá zahŕňa základné lieky zamerané na zlepšenie práce všetkých orgánov a systémov.

1. Normalizácia krvného tlaku, ktorá zlepšuje prietok krvi v poškodených oblastiach mozgu a zabraňuje opakovaným epizódam krvácania v jeho štruktúre. Predpísané antihypertenzíva na hypertenziu (enalapril, labetalol), s hypotenziou - liekmi zvyšujúcimi tlak (dopamín, infúzna terapia).
2. Prevencia srdcových arytmií selektívnymi beta-blokátormi (atenolol, bisaprolol).
3. Udržiavať normálnu funkciu dýchacieho systému prostredníctvom inhalácie kyslíka cez nosný katéter, tracheálnu intubáciu a prenos pacienta na umelé dýchanie.
4. Zníženie telesnej teploty počas hypertermie s antipyretikami (síran horečnatý, paracetamol).
5. Prevencia kongestívnej pneumónie, infekcií močových ciest, sepsy (uroseptika, antibakteriálna liečba).
6. Zlepšenie homeostázy, udržiavanie rovnováhy vody a soli (diuretiká s rýchlym účinkom - lasix, infúzia roztokov solí).
7. Zníženie edému mozgu, aby sa zabránilo rastu hypoxie a neurologických symptómov (punkcia chrbtice, zavedenie manitolu, roztok albumínu).
8. Poskytovanie fyzického a duševného odpočinku predpísaním sedatív (Elenium, haloperidol) a antikonvulzív (thiopental), antiemetík (cerrucal).

Do druhej skupiny patria lieky so špecifickým účinkom na mozog, ktoré majú neuroprotektívny (ochranný) účinok na nervové tkanivo, zlepšujú krvný obeh a obnovujú poškodené oblasti.

1. Prostriedky na normalizáciu výživy tkanív centrálneho nervového systému - Cerebrolysin, Piracetam, Actovegin.
2. Látky, ktoré zlepšujú metabolické procesy v medulla - emoxipíne, mildronáte, tokoferole.

Prvé týždne liečby sa vykonávajú na jednotke intenzívnej starostlivosti pod kontrolou respiračného, ​​kardiovaskulárneho systému a aktivity mozgu.

Chirurgická terapia

Chirurgický zákrok na hemoragickú mŕtvicu je predpísaný pre krvácanie do komôr mozgu a oklúzie pohybu mozgovomiechového moku, nebezpečenstvo prieniku mozgového kmeňa. Chirurgický zákrok sa odporúča pri rozsiahlych hemisférických hematómoch, ktoré spôsobujú opuch a hypoxiu mozgového tkaniva, ktoré sú sprevádzané závažnými neurologickými príznakmi. Keď sa aneuryzma veľkej tepny a veľké prasknutie krvi a intrakraniálny tlak rýchlo zvýši, vykoná sa núdzová operácia na záchranu života pacienta.

Obvykle sa operácia predpisuje v prvých dňoch po mozgovom záchvate, pričom sa berie do úvahy diagnostické vyšetrenie a klinické prejavy ochorenia. Vykonávajú trepanáciu lebky, počas ktorej odstraňujú nahromadenú krv, obnovujú integritu cievy. To normalizuje intrakraniálny tlak, zlepšuje výživu a prívod kyslíka do mozgového tkaniva.

Obnovenie terapie

Po skončení akútneho obdobia hemoragickej cievnej mozgovej príhody a normalizácie vitálnych funkcií sa do popredia dostávajú následky ochorenia vo forme fokálnych neurologických príznakov - zhoršenej reči, fyzickej aktivity a citlivosti, problémov s duševnou aktivitou. Rehabilitácia počas obdobia zotavenia zahŕňa:

• fyzioterapeutické procedúry - hydroterapia, elektroforéza, balneoterapia, darsonvalizácia;
• celková a segmentová masáž postihnutých oblastí tela, akupunktúra (jemný účinok na reflexné zóny);
• terapeutická gymnastika (cvičebná terapia), ktorá je zameraná na obnovenie pohybovej aktivity, normalizáciu práce svalov a celkový stav tela;
• psychologická pomoc - práca s psychológom a logopédom, ktorá zlepšuje psychické a rečové funkcie pacienta a prispieva k jeho sociálnej adaptácii.

Komplikáciám, ako je kongestívna pneumónia, srdcové zlyhanie, hlboká žilová trombóza končatín, ktorá často spôsobuje pľúcnu embóliu, sa predchádza. Priraďte flebotonikum, angioprotektory, imunostimulanty, dychové cvičenia. Aby sa zabránilo preležaninám, odporúča sa včasná hygiena pokožky a ich liečba alkoholom gáforu v mieste kompresie.

Jedlo pacientov by malo byť kompletné, zlomkové (aspoň 5-krát denne), s obmedzením mastných, korenených, slaných potravín. Vylúčené zo stravy "jednoduché" sacharidy (muffiny, zemiaky, ryža), živočíšne tuky (sadlo, maslo, bravčové mäso). Je užitočné jesť potraviny s vysokým obsahom vitamínov a vlákniny (zelenina, ovocie, čerstvé bylinky), polynenasýtené tuky (rastlinný olej, morské ryby, morské plody), mliečne jedlá.

V období zotavenia môžete použiť liečbu ľudových prostriedkov na zlepšenie krvného obehu v mozgu, normalizáciu krvného tlaku a obnovenie motorickej funkcie.

1. Zmes liečivého alkoholu a rastlinného oleja v pomere 1: 2 sa vtiera do paralyzovaných častí tela.
2. Na zlepšenie výkonu mozgu sa korenie pivonky rozdrví, naleje pohár vriacej vody a naplní sa aspoň hodinu. Filtrované prostriedky sa odoberajú v 30 ml trikrát denne.
3. Ihličnaté kúpele zlepšujú pohybovú aktivitu v postihnutých oblastiach tela.

Recepty tradičnej medicíny by sa mali používať po konzultácii s lekárom na dlhú dobu (4-6 mesiacov).

Hemoragická mŕtvica je závažná choroba s vysokou mierou úmrtnosti a ťažkým zdravotným postihnutím. Komplexná včasná liečba vo všetkých štádiách patologického procesu významne zlepšuje prognózu života a zotavenia, zachováva zručnosti a schopnosť pracovať.

Liečba hemoragickej mŕtvice - typy liečby

Mŕtvica je stav spojený so zhoršenou dodávkou krvi do mozgu. Pri hemoragickej mŕtvici sa jedna z tepien roztrhne, čo je sprevádzané krvácaním.

Súčasne sa môžu tvoriť hematómy. Príčinou tohto typu mŕtvice je patológia stien tepny. Zvyšuje sa permeabilita ciev, ich endotel sa stáva tenšou, vytvárajú sa mikrotrhliny.

To všetko je charakteristické pre hypertenziu. Liečba hemoragickej cievnej mozgovej príhody a zotavenia zahŕňa použitie liekov alebo chirurgického zákroku. Osobitnú úlohu pri návrate pacienta k obvyklému spôsobu života zohráva obdobie zotavenia.

Diagnóza ochorenia

Hemoragická mŕtvica má charakteristický klinický obraz. Patológia môže byť určená nasledujúcimi príznakmi:

• silná bolesť hlavy;
• závraty;
• nevoľnosť;
• vracanie;
• rozmazané videnie;
• ťažkosti s dýchaním;
• sipot;
• nezrozumiteľná reč;
• rozšírených žiakov;
• začervenanie kože na tvári;
• pulzácia žíl v krku.

Okrem týchto príznakov sa môžu vyskytnúť problémy s močením. Ukazovatele krvného tlaku sa spravidla zvyšujú. V ťažkých prípadoch ochrnutie končatín. Človek môže stratiť vedomie. Symptómy sa vyvíjajú rýchlo, od niekoľkých minút po hodinu.

Ak máte podozrenie na mŕtvicu, musíte zavolať na ambulanciu. Obeť musí byť odvezená do zdravotníckeho zariadenia. Budú tu ďalšie štúdie, ktoré objasnia diagnózu, určia príčinu mŕtvice, lokalizáciu a objem výsledného hematómu.

Použite:

• zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
• počítačová tomografia;
• punkcia mozgovej tekutiny;
• cerebrálna angiografia;
• röntgen.

Tieto metódy umožňujú odhaliť aj malé lokálne lézie.

S ich pomocou môže byť hemoragická mŕtvica diferencovaná od ischemických a iných patológií, ktoré sa prejavujú ako sekundárne krvácanie.

Odpojená reč, znížený roh úst na jednej strane a rôzna rýchlosť pohybu končatín signalizujú prítomnosť krvácania v mozgu. Je potrebné okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Lekárska taktika

Pacient s príznakmi hemoragickej mŕtvice je hospitalizovaný v neurologickom oddelení. Lekár určí taktiku liečby s prihliadnutím na intenzitu symptómov a výsledky testov. Môže to byť konzervatívna terapia alebo chirurgický zákrok.

Najlepšie výsledky sa pozorovali pri včasnej terapii.

Ak sa obeť dostane do nemocnice pri prvom príznaku mŕtvice a začnú sa lekárske opatrenia do 4 hodín po nástupe záchvatu, budú existovať pomerne konzervatívne metódy liečby.

Obnova v tomto prípade je jednoduchšia a pacient sa rýchlo vráti do normálneho života.

Priaznivá prognóza bude závisieť od časového rámca, v ktorom bola pacientovi poskytnutá prvá pomoc.

Čím rýchlejší je hemoragický záchvat, tým väčšia je šanca osoby na úspešnú rehabilitáciu.

Bohužiaľ, po mŕtvici, nie všetci pacienti vrátiť do normálneho života, preto, aby sa zabránilo útoku, musíte poznať príznaky a prekurzory nebezpečného stavu. Hemoragická cievna mozgová príhoda - príznaky a príznaky budú diskutované v článku.

Prečítajte si príčiny a liečbu mozgovej ischémie.

Nedostatok včasnej lekárskej starostlivosti a rehabilitácie v mozgovej mŕtvici môže človeka stáť život alebo ho znemožniť. Tento odkaz http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/insult/ishemicheskij/prognoz-dlya-zhizni.html môžete zistiť, aká je prognóza života pre ľudí, ktorí zažili útok.

Terapeutické aktivity v prednemocničnej fáze

Pred príchodom lekárov je potrebné vykonať rad opatrení, ktoré prispejú k efektívnej liečbe obete krvácania.

1. Osoba s príznakmi hemoragickej mŕtvice by mala byť kladená na vankúše. Ramená, krk a hlava by mali byť umiestnené nad úrovňou tela.
2. Je potrebné zabezpečiť prístup kyslíka do miestnosti. To možno dosiahnuť otvorením okna alebo okna.
3. Na pacienta by nemalo byť obmedzujúce oblečenie. Vyžaduje sa na odstránenie pásu alebo pásu. Ak má niekto na sebe tričko, musíte rozopnúť jej horné tlačidlá.
4. Ak je to možné, mal by sa merať krvný tlak pacienta. Tieto údaje sú hlásené lekárovi sanitky, ako aj zdravotníckym pracovníkom pri príchode do nemocnice.
5. Pri vracaní by sa hlava obete mala otočiť na stranu tak, aby dýchacie cesty zostali čisté.

Prvé urgentné opatrenia sa budú konať počas prepravy do zdravotníckeho zariadenia. V prípade potreby použite umelé dýchanie. Pacientovi sa podávajú lieky, ktoré podporujú krvný tlak na správnej úrovni. Tieto zahŕňajú Hemiton a Dibazol.

Používajú sa aj tieto skupiny liekov:

• hemostatikum (Dicine);
• antikonvulzíva (Levodopa);
• diuretikum (manitol);
• sedatív (Relanium).

Ďalšiu stabilizáciu stavu pacienta budú vykonávať lekári na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Konzervatívna liečba - lieky

Po stabilizácii celkového zdravotného stavu pacienta a dosiahnutí výsledkov vyšetrenia lekár rozhodne o ďalších metódach liečby. Konzervatívna liečba zahŕňa použitie rôznych skupín liekov, ktoré urýchlia regeneráciu mozgových buniek, ako aj normalizujú prácu všetkých ostatných orgánových systémov postihnutých krvácaním.

Dôležitú úlohu po hemoragickej mŕtvici hrá udržiavanie normálnych indikátorov krvného tlaku. Za týmto účelom je pacientovi predpísané také lieky ako Esmolol, Labetalol, Hydralazine.

Tieto látky sa podávajú intravenózne. Ich účinok je zameraný na elimináciu krvácania v mozgu. Je dôležité zabrániť prudkému poklesu tlaku.

Tieto lieky sa postupne nahrádzajú systémovými liekmi vo forme tabliet. Môže to byť Capoten alebo Enalapril. Pacienti s hypotenziou v anamnéze predpísaného Dopamínu.

Práca srdca sa normalizuje použitím betablokátorov, napríklad Bisaprol alebo Atenolol. Je potrebné odstrániť alebo zabrániť opuchu mozgu. Na tento účel sa používa roztok albumínu. Na udržanie homeostázy sa používajú diuretiká alebo infúzie solí.

Okrem toho musí pacient dostať antibakteriálne činidlá na prevenciu infekcií. Keď teplota stúpa, sú predpísané antipyretiká na báze paracetamolu.

Na urýchlenie procesu regenerácie mozgového tkaniva lekár predpíše špecializované lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus. Toto je Mildronat alebo Emixipin. Lieky ako Piracetam, Cerebrolysin alebo Actovegin majú ochranný účinok na celý nervový systém.

Chirurgická terapia

Nie vždy liečba liekmi dáva dobré výsledky. Existujú podmienky, za ktorých sa lekár rozhodne pre operáciu. Operácia sa vykoná, ak je diagnostikovaná:

• mozgové krvácanie;
• objemové hematómy;
• prasknutie aneuryzmy.

Operáciu vykonáva neurochirurg trepaním lebky. Počas zákroku sa krv vylučuje z mozgových dutín a obnovuje sa integrita poškodenej artérie.

Chirurgická liečba môže znížiť intrakraniálny tlak. V niektorých prípadoch môže byť prevádzka vykonaná po určitom čase. Tým sa eliminujú všetky postihnuté oblasti. Často sa však chirurgia používa na záchranu života pacienta.

Obnovenie terapie

Po návrate pacienta do normálneho stavu sa začne dlhá doba obnovy. Hemoragická mŕtvica je plná vážnych následkov v podobe zhoršeného pohybu, reči a pamäti.

Prvé výplňové manipulácie by sa mali vykonávať na oddelení za účasti príbuzných pacienta alebo zdravotníckeho personálu. Zvyčajne ide o pasívnu gymnastiku, pozostávajúcu z núteného ohnutia prstov a potom končatín.

Keď sa pacient môže pohybovať samostatne, bude potrebovať inú fyzioterapiu.

• elektroforéza;
• darsonvalization;
• vodoliečba;
• balneoterapia.

V období rekonvalescencie je vhodné vykonávať terapeutické cvičenia pod vedením inštruktora. Masáže a apunktúra sú tiež užitočné. Tieto manipulácie zlepšujú krvný obeh a posilňujú svaly.

Rečový terapeut môže byť povinný obnoviť reč. Psychológovia sa často zaoberajú pacientmi, ktorí mali hemoragickú mŕtvicu. Je obzvlášť dôležité, aby sa pacient prispôsobil novým podmienkam existencie.

By mali venovať pozornosť diéte. Neodporúča sa preťažovať tráviaci systém. Jedlo by však malo poskytnúť telu potrebné látky. Vitamínové komplexy môžu byť odporúčané na zlepšenie celkového stavu.

Pre pacientov s mŕtvicou existujú špecializované sanatóriá. To je skvelá voľba pre prestavbu ľudí, ktorí sa môžu pohybovať a udržiavať.

Hemoragická mŕtvica je vážny stav, v niektorých prípadoch smrteľný. Prognóza bude čo najbezpečnejšia, ak je postihnutej osobe včas poskytnutá kvalifikovaná lekárska pomoc.

Po rehabilitácii v ústavnej starostlivosti o pacientov po domácej mŕtvici sa vyžaduje. Užitočné tipy na starostlivosť o pacientov a starostlivosť na našich webových stránkach.

V tejto téme si môžete prečítať o symptómoch a príčinách ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Hlavná lieková liečba mŕtvice

Terapia akútnej cerebrovaskulárnej príhody sa uskutočňuje v niekoľkých štádiách. Po prvé, odstrániť hrozbu pre život, potom (po diagnostike) predpísať konkrétnu liečbu drogovej závislosti. Zahŕňa obnovenie prietoku krvi, stabilizáciu krvného tlaku a ochranu mozgových buniek pred nutričnými nedostatkami, prevenciu edému tkaniva a symptomatickú liečbu.

Prečítajte si tento článok.

Liečba mŕtvice

Existuje taká vec ako nediferencovaná základná terapia mŕtvice. To znamená, že kým nie je diagnóza objasnená (ischémia alebo krvácanie v mozgu), pacientom je predpísaná liečba na udržanie základných životných funkcií tela - tlaku, srdcového výdaja, rytmu kontrakcií, elektrolytov a kyslíka v krvi a acidobázického stavu. Potom sa po vyšetrení vykoná terapia podľa typu mŕtvice.

A tu viac o liekoch na prevenciu mŕtvice.

Základná liečba

Hlavnými cieľmi tejto fázy je zachovať život pacienta a obnoviť krvný obeh, dýchanie a zloženie krvi. Smery liečby a lieky používané na korekciu porúch:

ischemická

Existujú štyri hlavné oblasti lekárskej liečby mozgového infarktu:

• rozpúšťanie trombu (trombolýza);
• zlepšenie mikrocirkulácie mozgu (vazoaktívne lieky);
• korekcia tlaku;
• ochrana mozgového tkaniva pred deštrukciou (neuroprotekcia).

Trombolytická terapia sa uskutočňuje počas prvých troch hodín po nástupe mŕtvice. Zavedenie tkanivového aktivátora plazminogénu (Aktilize) takmer tretina znižuje závažnosť neurologických porúch, ale je sprevádzané zvýšeným rizikom krvácania. Preto sa tento liek používa len na vaskulárny tromboembolizmus na počítačovom tomogramu.

Antikoagulanciá (heparín, Clexane, Cybor) sa používajú na kardioembolickú mŕtvicu (krvná zrazenina vytvorená v srdcovej dutine), zvýšenú aktivitu zrážania krvi alebo tvorbu intravaskulárneho trombu v DIC. Nemôžu byť predpísané s vysokým tlakom (nad 180 mm Hg.), Coma, kŕčovitými záchvatmi, podozrením na krvácanie a rozsiahlou mozgovou príhodou.

Antiagregačné činidlá znižujú mortalitu a riziko invalidity u pacientov s akútnou mozgovou ischémiou. Aspirín, potiahnutý vrstvou odolnou voči kyselinám - Thrombos Ass, Aspirin Cardio v dávke 150-300 mg. Ak to nie je možné prehltnúť, potom kyselina acetylsalicylová môže byť použitá vo sviečkach. Ak sú kontraindikácie na aspirín, odporúčajú sa Curantil, Thyclid, Plavix.

Vazoaktívne lieky (Pentylin, Cavinton, Sermion, Instenon) zlepšujú krvný obeh v okolí centra ischémie a ak je dávka prekročená, môže viesť k lúpežovému syndrómu - krv prúdi ďalej zo zóny poškodenia na rozšírené mozgové cievy. Aplikujte len pod tlakom.

Antihypertenzívna terapia sa vykonáva pri tlaku nad 180/100 mm Hg. Art. Je zobrazené pozorovanie indikátorov každých 30 minút, pretože pokles je nižší ako 160/90 mm Hg. Art. významne znižuje prietok krvi do mozgu. Používajú sa enap, Ebrantil a so zvýšením systolického indexu na 220 a vyššie je uvedený Naniprus. V prípade hypotenzie (pokles pod 120/80 mmHg) sa podáva Dextran, Reopoliglukin, Dobutamine.

Neuroprotektory majú schopnosť zlepšiť metabolické procesy v mozgu, obnoviť stratené pamäťové a rečové funkcie, zlepšiť duševnú výkonnosť. Na tento účel určiť: t

Hemoragická mŕtvica - liečba a regenerácia

Liečba hemoragickej mŕtvice takmer priamo závisí od objemu krvi, ktorá v prípade krvácania v mozgu viedla k poškodeniu jeho tkanív. Hemoragická mŕtvica (intracerebrálne krvácanie) je najnepriaznivejšou formou mozgového infarktu. Jeho výskyt je sprevádzaný nielen poškodením mozgového tkaniva v dôsledku krvácania, ale aj ich ďalšou progresívnou nekrózou na pozadí vzniknutých ischemických a metabolických porúch.

Na rozdiel od ischemickej, hemoragickej mŕtvice (GI) sa prejavuje intenzívnejšie klinické príznaky, a častejšie vedie k ťažkej invalidite a smrti pacienta. Podľa štatistík je pravdepodobnosť úmrtia pri hemoragickej mŕtvici viac ako päťdesiat percent.

Vyššie percento intracerebrálnych hemorágií sa vyskytuje u pacientov mladších ako 40 rokov. V posledných rokoch došlo k výraznej tendencii „omladiť“ vaskulárne patológie, preto sa hemoragické mozgové príhody vyskytujú aj u dvadsaťročných pacientov.

Príčiny hemoragických mozgových príhod

Prevažujúci počet GI je spojený s artériovou hypertenziou a GK (hypertenzná kríza). Aj ťahy môžu byť spôsobené:

• dedičnú a získanú vaskulitídu;
• koagulopatia sprevádzaná porušením zrážanlivosti krvi a zvýšeným krvácaním;
• benígne a malígne neoplazmy mozgu;
• poranenia hlavy;
• dlhotrvajúce záchvaty bolesti kostí alebo migrény;
• systémové ochorenia spojivového tkaniva;
• encefalitída, meningoencefalitída.

Predisponujúce faktory, ktoré prispievajú k rozvoju hemoragických mozgových príhod sú:

• časté stresy, prepracovanie, chronický nedostatok spánku, psychóza, depresia;
• fajčenie, zneužívanie alkoholu, energetické nápoje, lieky obsahujúce kofeín;
• obezita;
• prítomnosť vaskulárnych malformácií, abnormálnych tortuóz alebo aneuryziem;
• dlhodobá liečba antikoagulačnými a protidoštičkovými liekmi;
• endokrinné ochorenia sprevádzané arytmiami, nestabilným tlakom a vaskulárnym poškodením (tyreotoxikóza, diabetes, atď.);
• malígne a benígne nádory nadobličiek, hypofýzy, vaječníkov atď.

Čo môže spôsobiť hemoragickú mŕtvicu?

Hemoragická cievna mozgová príhoda je krvácanie do mozgového tkaniva, preto hlavnou príčinou jej vývoja je porušenie integrity (ruptúry) cievnej steny alebo potenie krvi v mozgovom tkanive (môže byť pozorované pri výrazných poruchách krvácania, ako aj léziách ciev, sprevádzaných zvýšením ich permeability).

Tiež ruptúra ​​cievy môže nastať na pozadí traumatického poranenia mozgu alebo ostrého spazmu a následnej expanzie ciev počas záchvatu migrény.

Hemoragické mozgové príhody sa vyznačujú akútnym vývojom klinických príznakov bezprostredne po vystavení provokujúcemu faktoru:

• športovanie so silovým zaťažením
• silný emocionálny šok
• záblesk hnevu alebo intenzívny strach
• horúci kúpeľ
• prehriatie alebo zamrznutie,
• užívanie alkoholu atď.

Ako podozrenie na hemoragickú mŕtvicu

S rozvojom intracerebrálneho krvácania dochádza k akútnemu nástupu symptómov (zvyčajne do niekoľkých minút po vystavení provokujúcemu faktoru).

Neurologické symptómy sú prevažne hemisférické, to znamená, že existujú jednostranné paralýzy a paréza, respiračné a kardiovaskulárne poruchy, nedostatočná odpoveď žiakov na svetlo, výrazná svalová slabosť, zhoršené prehĺtanie, nedobrovoľné močenie, triaška končatín alebo kŕče.

Meningeálne symptómy (intenzívne bolesti hlavy, vracanie, fotofóbia, stuhnutý krk) sú tiež časté.

V subarachnoidných hemorágiách bola zaznamenaná psychomotorická agitácia, bolesť hlavy alebo ťažká inhibícia až do vývoja kómy. Môžu sa vyskytnúť aj kŕče, zhoršené prehĺtanie, zvracanie a fotofóbia.

Prvá pomoc pri hemoragickej mŕtvici

Všetka liečba hemoragickej mŕtvice sa vykonáva len v špecializovanej (neurologickej) nemocnici.

Je potrebné mať na pamäti, že pacient by mal byť dopravený do neurologickej nemocnice čo najrýchlejšie - maximálne 6 hodín po vzniku cievnej mozgovej príhody, ale prognóza prežitia a ďalšia rehabilitácia bude vyššia, ak sa pacient dostane do nemocnice počas prvých hodín (do troch hodín). po gi.

V tejto súvislosti by sa prvá pomoc mala obmedziť len na udržanie pacienta až do príchodu sanitky, pokusy o samošetrenie sú prísne zakázané.

Faktom je, že aj pri hemoragických mozgových príhodách, ktoré sa vyvinuli na pozadí hypertenznej krízy, môže použitie antihypertenzív vyvolať prudký pokles tlaku a viesť k rýchlemu zvýšeniu ischemických ohnísk v mozgu.

Užívanie aspirínu tiež len zhorší stav pacienta a spustí ďalšie krvácanie.

Pred príchodom sanitky je potrebné položiť pacienta dole, dať mu hornú polovicu tela vyvýšenú polohu (asi tridsať stupňov), vrátiť späť všetok odev, ktorý sťažuje dýchanie a poskytuje čerstvý vzduch. Okrem toho môžete čelo a pery navlhčiť studenou vodou. Neodporúča sa dávať vodu.

Pri výskyte zvracania je potrebné otočiť hlavu pacienta na stranu a po útoku odstrániť z úst zvyšky zvratkov tkanivom. Ak je pacient v bezvedomí, je potrebné vykonať trojitý príjem safaru (sklopenie hlavy, otvorenie úst a predĺženie dolnej čeľuste), aby sa zabránilo prilepeniu jazyka a uduseniu.

Je tiež potrebné odstrániť z úst všetky predmety, ktoré môžu spôsobiť poruchy dýchania (sladkosti, zvyšky jedla, zubné protézy atď.).

Diagnóza hemoragickej mŕtvice

„Zlatým štandardom“ pre diagnostiku hemoragických mozgových príhod je vizualizácia pomocou magnetickej rezonancie alebo počítačovej tomografie. Tieto výskumné metódy umožňujú nielen potvrdiť prítomnosť krvácania a určiť jeho šírku, ale aj zistiť mozgový edém, vývoj hydrocefalus a prítomnosť prielomu v komorovej dutine.

Okrem toho sa môže vykonať vyšetrenie miechovej tekutiny. Je však potrebné vziať do úvahy, že v prípade malého krvácania môže byť krv v mozgovomiechovom moku detekovaná iba druhý - tretí deň po krvácaní.

Na identifikáciu polohy malformácie alebo aneuryzmy, ktorej ruptúra ​​spôsobila hemoragickú mŕtvicu, sa vykonáva cerebrálna angiografia.

Všetky ostatné štúdie (koagulogram, stanovenie hladiny glukózy, krvné plyny, stav acidobázy, monitorovanie krvného tlaku, funkcia obličiek atď.) Sú zamerané na monitorovanie stavu pacienta, korekciu výsledných porúch a prevenciu vzniku život ohrozujúcich komplikácií.

Hemoragická mŕtvica - liečba

Liečba hemoragickej mŕtvice je rozdelená na základné a špecifické. Základná terapia je zameraná na korekciu kardiovaskulárnych a respiračných porúch, udržiavanie adekvátneho tlaku, elimináciu edému mozgu, metabolických porúch a pod.

Pri hemoragických mozgových príhodách je potrebné udržiavať systolický krvný tlak pod 180 milimetrov ortuti, pričom sa treba vyhnúť hypotenzii pod 90 mm Hg.

Tiež sa môžu použiť: labetalol, enaprilat, predĺžené formy nifedipínu a verapamilu, roztok L-lyzín scinatum atď.

So zvýšením systolického krvného tlaku nad 230 mm Hg. používať prípravky klonidínu, enaprilatu, nitroglycerínu.

Na prevenciu vzniku reflexného vazospazmu pomocou liekov nimodipín.

Manitol sa používa na zníženie krvného tlaku v prípade edému mozgu s príznakmi prechodného zavedenia, pretože okrem jeho antihypertenzívneho účinku má aj dekongestívny účinok. Zvýšením osmotického tlaku v plazme prispieva k zvýšeniu objemu cirkulujúcej krvi, zníženiu hladiny hematokritu a zníženiu viskozity krvi a zvýšeniu deformačnej kapacity červených krviniek.

Na zlepšenie reologických vlastností krvi pri liečbe hemoragických mozgových príhod sa intravenózne injikujú nízkomolekulárne, dextrány, reforty, reamberín, plazma, prípravky albumínu.

Podľa indikácií sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky - diklofenak, nimesulid - na normalizáciu telesnej teploty.

V prípade arteriálnej hypotenzie (výrazné zníženie krvného tlaku) sú liekmi predpísané glukokortikosteroidy (prednizón alebo dexametazón), adrenergné mimetiká (efedrín, mezaton). Podľa indikácií sa vstrekujú respiračné analeptiká (kordiamin), ktoré posilňujú periférnu vaskulárnu rezistenciu, stabilizujú krvný tlak a uľahčujú prenos nervových impulzov.

Keď kŕče odporúčajú sibazon, relanium, diazepam. Na účely neuroprotekcie je indikované podávanie síranu horečnatého, alfa-tokoferolu, cerebrolyzínu, piracetamu, cytokolínu, mexidolu, reamberínu, emoxipínu atď.

Aby sa zabránilo komplikáciám tromboembolickej povahy, môžu sa podávať lieky s nízkou molekulovou hmotnosťou heparínov (fraxiparín, clexán).

Na udržanie primeranej rovnováhy rovnováhy vody a elektrolytov sú indikované kvapkané injekcie glukózy, fyziologického roztoku, roztoku Ringer-Locke atď.

Pri dekompenzovanej fibrinolýze sú predpísané prípravky inhibítorov proteolytického enzýmu fibrinolýzy - trasipol, kontracal, atď.

Aby sa znížila patologická priepustnosť cievnej steny, sú predpísané glukonát vápenatý, vikasol, vitamín C atď. Fibrinolytická aktivita krvi sa znižuje podávaním epsilonaminokaprónovej kyseliny alebo kyseliny tranexamovej (prokoagulačné činidlá).

S intenzívne bolesti hlavy predpísané baralgin.

Chirurgická liečba hemoragickej mŕtvice

Indikácie pre chirurgickú liečbu hemoragickej mŕtvice sú: t

• povrchové lalokové hematómy od tridsať do osem mililitrov v objeme;
• laterálne hematómy až do sto mililitrov;
• mozgové krvácanie až do priemeru 3 cm, v prítomnosti okluzívneho hydrocefalusu alebo kompresie mozgového kmeňa.

Chirurgický zákrok sa vykonáva v prvých 48 hodinách po hemoragickej mŕtvici alebo v priebehu dvoch týždňov (s neúčinnosťou konzervatívnej liečby).

Ďalšie ošetrenie

Povinnou súčasťou liečby hemoragickej cievnej mozgovej príhody je prísny odpočinok na lôžku a šetrná diéta. Prísny odpočinok môže trvať približne tri týždne. Ďalej sa uskutočňuje profylaxia preležanín, pneumónia, zlyhanie srdca, trombóza.

Úplne vylúčiť fajčenie, pitie alkoholu, pikantné, mastné, slané, údené, vyprážané atď. V budúcnosti musíte dodržiavať diétu znižujúcu lipidy.

Aby sa zabránilo vzniku recidivujúcej mŕtvice, je potrebné eliminovať všetky rizikové faktory. Odporúča sa normalizácia telesnej hmotnosti, starostlivá kontrola krvného cukru a krvného tlaku, pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu, správna výživa (zvýšená spotreba čerstvej zeleniny a ovocia) atď.

V rehabilitačnom období sa využíva aj fyzioterapeutická liečba, masáž, terapeutická gymnastika, akupunktúra atď.

Po ukončení liečby a rehabilitácie sa vykonáva lekárske vyšetrenie hodnotenia schopnosti pracovať a stupňa sociálnej aktivity (schopnosť samoobsluhy) pacienta. V závislosti od stupňa zdravotného postihnutia je pacientovi pridelená zdravotne postihnutá skupina.