Čo je to hemoragická mŕtvica a aké je jej nebezpečenstvo?

Cukrovka

Dobrý deň, hostia a čitatelia nášho blogu o neurorehabilitácii. Naša diskusia sa dnes bude zaoberať jednou z najzávažnejších komplikácií cievnych ochorení mozgu - hemoragickej mŕtvice. Odpovedzte na nasledujúce otázky:

Hemoragická mozgová príhoda - čo to je?
Čo je to mozgový hematóm?
Ako rozpoznať hemoragickú mŕtvicu?
Čo sa stane kvôli závažnosti stavu?
Liečba a rehabilitácia.

Úmrtnosť z tejto komplikácie dnes zostáva jednou z najvyšších.

Hemoragická mŕtvica - čo to je?

Hemoragická cievna mozgová príhoda je akútnym porušením krvného obehu mozgu, ktorého príčinou bolo krvácanie do látky a priestor mozgu netraumatickej povahy.

V dôsledku krvácania časť mozgu, ktorá sa živí touto cievou, prestáva dostávať dostatočný prietok krvi a nervové tkanivo tejto zóny zomiera. Krv odvedená z poškodenej cievy stláča mozgové tkanivo, čo vedie k opuchu a vytesneniu mozgu. Edém a kompresia mozgového tkaniva hematómom je jednou z najnebezpečnejších komplikácií takéhoto porušovania mozgového obehu a s touto komplikáciou je spojená vysoká miera invalidity a mortality.

Samotné krvácanie môže prebiehať rôznymi spôsobmi. Faktom je, že objem krvi, ktorá sa vylieva, závisí od priemeru nádoby a jej umiestnenia.

Hemorágie z veľkých ciev sa vyskytujú veľmi rýchlo a objemy intracerebrálnych hematómov sú dosť veľké, taká hemoragická mozgová mŕtvica je často smrteľná pre ľudí a môže viesť k smrti v prvých hodinách po krvácaní. Toto sú zmeny, ktoré sa odohrávajú v ľudskom tele, ďalej čítame, čo spôsobuje hemoragická mŕtvica mozgu.

Takýto stav sa často vyskytuje náhle a človek môže veľmi rýchlo upadnúť do kómy a stav človeka v tomto okamihu bude ťažký, niekedy život ohrozujúci. Príčinou kómy je v tomto prípade často opuch mozgu.

Ako ukazuje prax, takáto hemoragická cievna mozgová príhoda je z väčšej časti výsledkom už existujúcich ochorení u ľudí, ktoré predisponujú k rozvoju obehových porúch s rozvojom mozgového hematómu.

Najčastejším ochorením je hypertenzia. Pri hypertenzii a najmä hypertenznej kríze je riziko krvácania veľmi vysoké. Dokonca aj minimálne zmeny v cievnej stene vo forme aterosklerózy, spojené s hypertenznou krízou, vedú k prasknutiu arteriálnej cievy. Táto medzera sa vyskytuje zvyčajne so zhoršením priebehu hypertenzie. To je prípad, keď sa krvný tlak stane nekontrolovateľným - vyskytujú sa výkyvy s epizódami elevácie na vysoké čísla. Vo výške jedného z týchto stúpaní a často dochádza k intracerebrálnemu krvácaniu.

Je veľmi dôležité, ak sa táto nádoba nachádza, záleží na tom, kde bude uniknutá krv „ponáhľať“ a následne bude tento hematóm mozgu obmedzený. Ak je toto krvácanie v mozgovom tkanive jedna vec, ak je v mozgovej dutine a mozgovomiechovom moku priestor iný. Situácie sú rôzne a vedú k rôznym dôsledkom, aj samotná hemoragická cievna mozgová príhoda, liečba a následky sa budú líšiť v závislosti od povahy a povahy krvácania. Čo je to tekutina z likérov a mozgovomiechového moku? - Prečítajte si o nej podrobnejšie v článku likér - čo je to?

Krv, ktorá sa vyliala z poškodenej cievy, sa môže hromadiť v mozgových tkanivách alebo „vylievať“ do okolitého priestoru, ktorý sa nazýva subarachnoid, ako aj prielom do ventrikulárneho systému - vnútorné dutiny mozgu. Takýto stav je často život ohrozujúci.

Príznaky hemoragickej mŕtvice.

Hemoragickú cievnu mozgovú príhodu sprevádza búrlivý obraz príznakov, medzi ktoré patria:

náhla (neznesiteľná) náhla bolesť hlavy
zvracanie, nevoľnosť
náhla strata vedomia
rastúca slabosť končatín
poruchy alebo straty vnímania
závraty a nekoordinovanosť
rozmazané videnie, narušenie ubytovania, dvojité videnie
psycho-emocionálne vzrušenie

Aký druh hemoragickej mŕtvice je najzávažnejší?

V prípade: t

Tvorba ako výsledok intracerebrálneho hematómu mŕtvice s kompresiou mozgu a vytesnením jeho stredných štruktúr.
Sprievodné opuchy mozgu.
Prielom krvácania v mozgovomiechovom moku, naplnenie krvi mozgových komôr (tamponáda)
Lokalizácia intracerebrálneho hematómu v blízkosti vitálnych dôležitých nervových centier mozgu.

Za najťažšie intracerebrálne krvácanie sa považuje krvácanie, ktoré je sprevádzané prelomom hematómov a hemorágií do systému vzájomne prepojených komôr, ich naplnením krvou - tzv. Komorovou tamponádou. Prečo je najťažšie... - pretože v tomto prípade môže byť objem krvi, ktorý sa vylial, veľmi veľký, pretože neexistuje prakticky nič, čo by sa obmedzovalo.

Krvácanie vo vonkajšom priestore mozgu je subarachnoidné krvácanie, prečítajte si viac o tomto type krvácania v článku "SAH". Izolované intracerebrálne krvácanie je v prípade tvorby hematómov v mozgovom tkanive bez prelomu do vnútorného a vonkajšieho priestoru.

Hemoragická mŕtvica (hematóm mozgu): diagnóza.

Intracerebrálne krvácanie je diagnostikované v nemocnici - neurológmi a neurochirurgmi, na diagnostikovanie alebo podozrenie na hemoragickú mozgovú príhodu mozgu, umožňujú obraz vzniku ochorenia a ďalšie výskumné metódy. Ako začína toto porušenie krvného obehu mozgu, je podrobnejšie opísané v článku, ako začína mŕtvica.

S presnosťou rozpoznania hemoragickej cievnej mozgovej príhody sa dnes dajú použiť pomerne informatívne diagnostické metódy: počítačová tomografia: špirálová (CT) alebo multispírusová (MSCT). Jeho podstata spočíva vo vrstvených röntgenových lúčoch mozgu, pri ktorých je krvácanie celkom jasne viditeľné, viď obrázok.

CT krvácanie

Ďalšou metódou na diagnostiku hemoragickej mŕtvice mozgu s vysokou presnosťou je zobrazovanie magnetickou rezonanciou alebo MRI. Táto diagnostická metóda je v porovnaní s počítačovou tomografiou presnejšia.

MRI má významné nevýhody v porovnaní s CT: štúdia trvá viac času - asi 30 minút, CT - až 5 minút (tento čas nezahŕňa zapnutie a prípravu zariadenia pre štúdiu), čo je zase veľkým vynechaním dôležitého času, MRI viac drahého výskumu ako KT, vo vzácnej nemocnici je MRI, KT - napriek tomu je rozšírená. Diagnostika magnetickej rezonancie sa spravidla vykonáva komerčnými centrami, kde je tento výskum k dispozícii za vlastné peniaze alebo na úkor VHI-doplnkovej zdravotnej politiky, a nie každý ju má.

Liečba pacientov s diagnózou hemoragickej mŕtvice je v prípade potreby výsadou oddelení neurológie, resuscitácie a neurochirurgie. Ak existujú dôkazy, je možné vykonať chirurgickú liečbu neurochirurgom, nie je to však vždy možné z jedného alebo druhého dôvodu a nie je to vždy odôvodnené. Chirurgický zákrok je tiež „úderom“ do mozgu a rozhodnutie o jeho vykonaní by sa malo určiť zohľadnením všetkých kladov a záporov, ktoré hodnotí neurochirurg, neurológ a resuscitátor.

Takže krátko o hemoragickej cievnej mozgovej príhode, čo to je a v dôsledku čoho k nej dochádza, sme zistili. Teraz ideme ďalej.

Hemoragická mŕtvica: liečba a rehabilitácia.

S potvrdenou diagnózou môže liečba v nemocnici trvať všeobecný kurz od týždňov do mesiacov, po ktorom je často potrebná rehabilitácia. Hemoragická mŕtvica mozgu je najnebezpečnejším a život ohrozujúcim typom mŕtvice, čo vedie k vysokej invalidite ľudí, ktorí prežili po nej, čo je spôsobené pretrvávajúcim porušovaním telesných funkcií, pre viac podrobností o tom, čo nájdete v článku o následkoch mŕtvice.

Je to tiež nebezpečné a častý výskyt závažných komplikácií, ako je napríklad kongestívna hypostatická pneumónia, často spôsobená nozokomiálnymi infekciami. Takáto nozokomiálna pneumónia je necitlivá na hlavné antibakteriálne lieky používané v tomto prípade, takže jej priebeh je často závažnejší a liečba je dlhá a rutinná. Ďalšou nebezpečnou komplikáciou je možný výskyt otlakov, ktoré sa vyskytujú u pacientov, ktorí dlhodobo ležali, aby sa podrobnejšie informovali o príčinách a prevencii týchto komplikácií, pozri článok o dekubitoch.

Teda intracerebrálne krvácanie, ktorého výsledkom je nielen prevencia rastu hematómov, výskyt edému mozgu, ale aj rozvoj komplikácií (nozokomiálna pneumónia, infekcie močových ciest a preležaniny).

Klinický priebeh.

Vývoj ochorenia je rýchly a náhly. Počas prvého týždňa cievnej mozgovej príhody sa pozoruje vysoké riziko komplikácií a riziko smrti. Po niekoľkých poklesoch, ale stále zostáva vysoká za mesiac.

Rýchly nástup tejto mŕtvice je spôsobený náhlou epizódou krvácania. Všetko sa deje rýchlo. Ľudia s podozrením na hemoragickú cievnu mozgovú príhodu sú spravidla podávaní ambulanciou, ktorá má poruchu vedomia, niekedy v miestnosti bez možnosti verbálneho kontaktu. Medzi kategórie osôb so zvýšeným rizikom takejto mŕtvice patria:

trpiaci hypertenziou s arteriálnou hypertenziou (zvýšený krvný tlak) 3 stupne nad 180/100 mm Hg.
so sprievodnou aterosklerózou mozgových ciev, ako aj tých, ktorí mali intracerebrálne krvácanie medzi blízkymi príbuznými
porušenie krvných zrážacích procesov (koagulopatia), vrátane tých, ktoré sú spôsobené užívaním antikoagulancií (warfarín, heparín)
jedinci s abnormalitami mozgovej vaskulárnej štruktúry (vaskulárne malformácie)
osoby trpiace alkoholizmom a / alebo drogovou závislosťou - dlhodobý príjem toxických látok má tiež negatívny vplyv na cievnu stenu, jej priepustnosť a zvláštnosti v regulácii zmeny cievneho tonusu
osoby s rakovinou centrálneho nervového systému

Typický potenciálny pacient s diagnózou hemoragickej mŕtvice je...

vodca, ktorý trávi väčšinu svojho času v kancelárii so sedavým neaktívnym životným štýlom.
nadváha
periodicky brať pilulky na tlak, keď hlava začne bolieť zle a on sám začne pociťovať zvýšenie krvného tlaku, pravidelne nekontroluje krvný tlak
fajčí a pravidelne konzumuje alkohol počas obchodných stretnutí, najmenej raz za 1-2 týždne
50 rokov a viac
v rodine mali blízki príbuzní epizódy smrteľných prípadov po cievnej mozgovej príhode (nie diferencované) alebo dôvod, pre ktorý je spoľahlivo známe krvácanie do mozgu

Nie je to najbežnejší typ, ale vyskytuje sa pomerne často. Ako už bolo uvedené vyššie, títo ľudia sú do nemocnice dopravovaní už so zhoršeným vedomím, ich stav je vážny alebo veľmi vážny. Takíto pacienti často chodia priamo na jednotku intenzívnej starostlivosti, aby podstúpili intenzívnu liečbu. Musia byť poučení neurochirurgom, telefonická konzultácia je možná s podrobným protokolom o histórii, výsledkami vyšetrenia a neuroimagingovými údajmi (CT vyšetrenie, MRI mozgu) pracovníkom zodpovedným za neurológ alebo resuscitátor. V takýchto prípadoch sa často liečia neurochirurgickým odstraňovaním hematómov, ak je to možné a klinicky odôvodnené. Niekedy sa operácia vykonáva ako mimoriadne opatrenie na záchranu života človeka.

Závažnosť stavu môže byť spôsobená zvýšenou frekvenciou takýchto komplikácií, ako sú:

opuch mozgu, riziko dislokácie a prienik mozgového kmeňa
opakované intracerebrálne krvácanie
sekundárne infekčné komplikácie dýchacích ciest a močových ciest
tromboembolické komplikácie (tromboembolizmus pľúcnej artérie a jej vetiev, infarkt myokardu, ischemická cievna mozgová príhoda)

Dlhý pobyt v bezvedomí (kóma) predlžuje trvanie liečby a rehabilitácie.

Hemoragická mŕtvica a kóma.

Koma je hlbokým stupňom straty vedomia. Kóma má rôzne príčiny a mŕtvica je jednou z najčastejších príčin zhoršeného vedomia rôzneho stupňa.

Čo spôsobuje kómu pri hemoragickej mŕtvici? Vzhľadom na veľkosť hematómu a stupeň opuchu mozgu. Hypoxia (respiračné zlyhanie v mozgových bunkách), ktorá je dôsledkom týchto procesov, narúša celý mozog. Bunky mozgovej kôry, zodpovedné za bdelosť a prehľadnosť, nakoniec prestanú plniť svoju funkciu. Ich spojenie s inými mozgovými štruktúrami zodpovednými za udržiavanie jasného vedomia (retikulárna formácia, limbický systém) sa stráca.

Stabilizácia celkového stavu pacienta a jeho zlepšenie priamo súvisí s úrovňou vedomia. Koma je ukazovateľom stupňa zhoršenej funkcie mozgu. Čím hlbšie je kóma, po ktorej je osoba po intracerebrálnom krvácaní, tým ťažšie z nej vychádza a čím dlhšie bude intenzívna terapia.

V stave kómy človek potrebuje podporu dýchania - pomoc s dýchaním. Táto funkcia je priradená ventilátoru (mechanické vetranie). Ako dlho bude človek potrebovať pomoc s dýchaním ventilátora závisí od času, kedy ste v bezvedomí.

Po návrate vedomia sa spravidla vracia aj schopnosť dýchať nezávisle. Výnimkou sú prípady hrubého poškodenia dýchacích ciest a vodivých nervových ciest zodpovedných za prenos nervových impulzov za účelom vykonania vdychovania a vydychovania.

Zhoršenie vedomia, v niektorých prípadoch, môže ťahať celé mesiace a dokonca roky. V takýchto prípadoch môže byť osoba pred opätovným nadobudnutím vedomia presunutá na dlhodobú starostlivosť bez toho, aby vykonávala rehabilitáciu.

Rehabilitácia.

Rehabilitácia po hemoragickej mŕtvici mozgu sa výrazne nelíši od iných typov mozgovej príhody. Dôsledky, ktoré potrebujú obnovu po intracerebrálnom krvácaní, sú závažnejšie ako u iných typov mozgovej príhody. Je to spôsobené závažnejším priebehom tohto typu mŕtvice.

Dôsledky hemoragickej mŕtvice, ktorá potrebuje rehabilitáciu:

Znížená svalová sila v polovici tela - hemiparéza.
Poruchy reči.
Znížená citlivosť.
Vestibulárne poruchy a zhoršená koordinácia pohybov.
Kognitívny deficit - ťažkosti pri výkone vyšších mentálnych funkcií (myslenie, pamäť, pozornosť atď.)
Poruchy prehĺtania - dysfágia.
Pooperačná epilepsia - kŕčovité záchvaty (generalizované - v celom tele a čiastočné - v určitých častiach tela)
Depresia po mŕtvici.

Po intracerebrálnom krvácaní dochádza k výraznejšiemu zvýšeniu svalového tonusu (spasticita), ktorý sa často odstraňuje len použitím botulotoxoterapie a často je potrebná rehabilitácia. Hemoragická mŕtvica je veľmi častou príčinou pretrvávajúcich zmien neurologických funkcií.

Veľmi dôležitým bodom je vykonanie komplexnej rehabilitácie, ktorá by mala začať v prvých týždňoch hospitalizácie, čítať o tom, čo je v článku rehabilitácie. Rehabilitácia, spolu s priebehom liečby bezprostredne po nástupe mŕtvice, hrá mimoriadne dôležitú úlohu a čo je najdôležitejšie, nestratiť čas.

Je najúčinnejšia doba na zotavenie, zvyčajne je obmedzená na prvý rok odo dňa výskytu neurologických porúch, zatiaľ čo najplodnejšia doba na rehabilitáciu je prvých 6 mesiacov od nástupu mŕtvice.

Tento čas by sa mal čo najviac využiť na rehabilitáciu a často by sa mal začať na lôžku osoby. Prvé pohyby, prvé cvičenia fyzioterapie, ako aj fyzioterapia a cvičenia s logopédom (ak sa vyskytujú poruchy reči, to všetko sa vykonáva po prvých týždňoch od okamihu choroby).

Pre viac informácií o opatreniach na obnovenie mozgového krvácania, a ďalšie kľúčové a dôležité otázky, ako je hemoragická mŕtvica rehabilitácia, metódy obnovy a hlavné problémy, ktorým čelia príbuzní a príbuzní osoby, ktorá mala mozgovú mozgovú mŕtvicu, pozri na stránke o rehabilitácii cievnej mozgovej príhody.

Hemoragická mŕtvica

Hemoragická cievna mozgová príhoda je akútnym porušením mozgového obehu, ktorého rozvoj je spôsobený spontánnym (nie traumatickým) vytekaním krvi priamo do mozgového tkaniva alebo pod mozgovými príhodami, ktoré sa prejavujú neurologickými príznakmi.

Problémy včasnej diagnostiky, liečby a prevencie hemoragickej cievnej mozgovej príhody sa každý rok stávajú čoraz dôležitejšími vo svete v dôsledku výrazne zvýšeného výskytu ochorenia, vysokého percenta postihnutia a úmrtnosti. So všetkými úspechmi modernej medicíny, 40% pacientov zomrie v prvom mesiaci po mŕtvici a 5-10% počas budúceho roka.

Tvorba hematómu v oblasti komôr mozgu spôsobuje poruchy tekutinovej dynamiky, v dôsledku čoho mozgový edém postupuje rýchlo, čo môže byť v prvých hodinách krvácania fatálne.

Príčiny a rizikové faktory

Vývoj hemoragickej mŕtvice je spôsobený ruptúrou mozgovej krvnej cievy, ktorá sa najčastejšie vyskytuje na pozadí významného a prudkého zvýšenia krvného tlaku. Tieto medzery predurčujú:

vaskulárne anomálie (vrodené aneuryzmy, miliárne aneuryzmy);
deštrukcia cievnej steny spôsobená zápalovým procesom (vaskulitídou) vyskytujúcim sa v nej.

Menej často je rozvoj hemoragickej mŕtvice spôsobený diapedémiou, to znamená, že sa objavuje v dôsledku zvýšenia priepustnosti cievnej steny a nie porušenia jej integrity, krvácania (10-15% prípadov). Základom patologického mechanizmu tejto formy krvácania je porušenie vazomotorických reakcií, ktoré najprv vedú k predĺženému spazmu krvnej cievy, po čom nasleduje jeho výrazná dilatácia, t.j. expanzia. Tento proces je sprevádzaný zvýšením priepustnosti cievnej steny, v dôsledku čoho sa formované prvky krvi a plazmy začínajú potiť cez ňu do miechy.

Dôvody, ktoré viedli k rozvoju hemoragickej mŕtvice sú:

arteriálnej hypertenzie;
mozgová aneuryzma;
arteriovenózna malformácia mozgu;
vaskulitída;
amyloidná angiopatia;
hemoragická diatéza;
systémové ochorenia spojivového tkaniva;
antikoagulačná a / alebo fibrinolytická terapia;
primárne a metastatické nádory mozgu (počas rastu rastú do stien krvných ciev, čím spôsobujú poškodenie);
karotidovo-kavernózna fistula (patologické spojenie medzi kavernóznym sinusom a vnútornou karotickou artériou);
encefalitída;
krvácanie do hypofýzy;
idiopatické subarachnoidné hemorágie (t.j. tieto krvácania do subarachnoidného priestoru mozgu, ktorých príčina nie je možné stanoviť).

Nasledujúce faktory môžu zvýšiť škodlivý účinok vyššie uvedených dôvodov: t

nadváhou;
dlhé skúsenosti s fajčením;
zneužívanie alkoholu;
závislosť (najmä kokaín a amfetamíny);
abnormality lipidov;
chronická intoxikácia;
tvrdá fyzická práca;
predĺženého nervového kmeňa.

Zdroj krvácania v 85% prípadov je lokalizovaný v oblasti veľkých hemisfér, oveľa menej často v oblasti mozgového kmeňa. Takáto atypická lokalizácia je však charakterizovaná extrémne nepriaznivou prognózou, pretože v tejto oblasti sa nachádzajú respiračne a vazomotorické centrá, ako aj termoregulačné centrum.

V prípadoch, keď sa hematóm vytvorený počas krvácania nachádza v hrúbke mozgového tkaniva, narúša mozgovomiechový mok a venózny odtok. V dôsledku toho sa zväčšuje opuch mozgu, čo vedie k zvýšenému intrakraniálnemu tlaku, vytesneniu mozgových štruktúr a rozvoju vitálnych dysfunkcií.

Krv tečúca do oblasti bazálnych cisterien sa mieša s cerebrospinálnou tekutinou, ktorá zase spôsobuje smrť neurónov, hydrocefalus a spazmus krvných ciev.

Formy ochorenia

V závislosti od miesta krvácania sa rozlišujú nasledujúce typy hemoragických mozgových príhod: t

subarachnoidné krvácanie pochádza z ciev arachnoidnej membrány, krv sa naleje do subarachnoidného priestoru (t.j. priestoru medzi arachnoidnými a mäkkými škrupinami);
intracerebrálny - hematóm sa nachádza v hrúbke tkaniva mozgovej substancie;
ventrikulárna - krv vstupuje do prívodu vody do mozgu alebo do komôr;
zmiešané - kombinuje vlastnosti dvoch alebo viacerých druhov.

Umiestnenie hematómu v určitej anatomickej oblasti mozgu je sprevádzané výskytom špecifických symptómov, ktoré v niektorých prípadoch umožňujú počiatočné vyšetrenie pacienta na určenie jeho lokalizácie.

V 85% prípadov sa miesto krvácania nachádza v oblasti veľkých hemisfér, oveľa menej často v oblasti mozgového kmeňa.

Podľa etiológie hemoragických mozgových príhod sú rozdelené do dvoch typov:

primárne - krvácanie sa vyskytuje ako výsledok mikroangiopatie (rednutie stien krvných ciev). Počas hypertenznej krízy, keď sa krvný tlak náhle a významne zvyšuje, sa zriedená časť tepny nestane a neroztrhne;
sekundárne krvácanie vyplýva z prasknutia získanej alebo vrodenej malformácie mozgových ciev.

V závislosti od miesta hematómu:

hranice hrebeňa hematómu neprekračujú jednu z hemisfér mozgu;
laterálne - krvácanie sa vyskytuje v subkortikálnom jadre;
mediálne - krvácanie pokrýva talamus;
hematómy zadnej fossy;
zmiešané.

Štádium ochorenia

V závislosti od trvania patologického procesu sa rozlišujú nasledujúce štádiá hemoragickej mŕtvice:

Najostrejší. Prvých 24 hodín od okamihu krvácania. V tomto období je dôležité, aby bola poskytnutá kvalifikovaná lekárska pomoc.
Akútna. Začína deň po mŕtvici a trvá 3 týždne.
Subakútnej. Začína sa od 22. dňa ochorenia a trvá až 3 mesiace.
Včasné uzdravenie. Od troch mesiacov do šiestich mesiacov.
Neskoré zotavenie. Od šiestich mesiacov do jedného roka.
Fáza vzdialených následkov. Začína jeden rok po cievnej mozgovej príhode a trvá dovtedy, kým jeho následky nezmiznú, v niektorých prípadoch za život.

Príznaky hemoragickej mŕtvice

Klinický obraz hemoragickej mŕtvice sa zvyčajne vyvíja na pozadí výrazne zvýšeného krvného tlaku, silného emocionálneho výbuchu a fyzického preťaženia.

V niektorých prípadoch je pred cievnou mozgovou príhodou predvedená bolesť hlavy, videnie okolitých objektov v červenej farbe, nával krvi do tváre. Ale najčastejšie sa choroba vyvíja akútne (teda jej staroveké mená - mŕtvica, apoplexia).

Prvé klinické príznaky hemoragickej mŕtvice sú:

ťažké bolesti hlavy, ktoré pacienti označujú za neznesiteľné, najsilnejšie v živote;
sčervenanie tváre;
poruchy srdcového rytmu;
hlučné, chrapľavé, nepravidelné dýchanie;
porušenie funkcie prehĺtania;
rozšírených žiakov;
viditeľné pulzovanie krvných ciev krku;
nevoľnosť, opakované vracanie;
paralýza niektorých svalových skupín;
vysoký krvný tlak;
poruchy močenia;
poškodenie vedomia rôznej závažnosti (od miernej retardácie po kómu).

Príznaky hemoragickej mŕtvice rastú veľmi rýchlo. Hlboké a rozsiahle krvácanie vedie k dislokácii mozgu, čo sa prejavuje výskytom záchvatov, stratou vedomia, kómou.

Závažnosť fokálnych neurologických symptómov pri hemoragickej mŕtvici je určená umiestnením hematómu.

Rozsiahle krvácanie v oblasti bazálnych jadier mozgu je sprevádzané zhoršeným vedomím, kolaterálnou hemiparézou a hemianestéziou (t.j. necitlivosť a čiastočná paralýza pravej alebo ľavej polovice tela), otáčaním očí v smere lézie.

Ak je podozrenie na hemoragickú mŕtvicu, uskutoční sa magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia mozgu. To vám umožní presne určiť lokalizáciu intrakraniálneho hematómu, jeho veľkosť, prítomnosť edému a dislokáciu mozgu.

Hematóm v oblasti talamu vedie k strate vedomia, kolaterálnej hemianestézii a hemiparéze, obmedzeniu pohybu očných buliev vertikálne, výskytu Parinovho syndrómu (mióza so zníženou reakciou žiakov na svetlo).

Keď sa vyvinie intracerebelárny hematóm s dynamickou a statickou ataxiou, poruchami vedomia, vypadnú funkcie kraniálnych nervov, dôjde k paréze a je narušený pohyb očných buliev.

Príznaky krvácania v pons sú:

konvergentné šilhanie;
zúženie žiakov na bodové veľkosti so zachovaním ich reakcie na svetlo;
kvadriplegiu (tetraplegiu, parézu alebo paralýzu všetkých štyroch končatín) s decerebrálnou rigiditou (zvýšenie tonusu všetkých svalových skupín s prevahou svalového tonusu extenzora);
kóma.

Symptómy hemoragickej mŕtvice môžu byť porušením reči, citlivosti, kritiky, správania, pamäte.

Najzávažnejšie sú prvé 2-3 týždne ochorenia, pretože počas tohto obdobia sa opuch mozgu vyvíja a progreduje. V tomto bode môže dodržiavanie symptómov hemoragickej mŕtvice pri akýchkoľvek somatických komplikáciách (pneumónia, exacerbácia chronického ochorenia srdca, pečene alebo obličiek) spôsobiť fatálny výsledok.

Do konca tretieho týždňa sa stav pacienta stabilizuje, potom sa začína zlepšovať. Dochádza k postupnej regresii cerebrálnych prejavov hemoragickej mŕtvice, do popredia sa dostávajú fokálne symptómy, ktoré určujú závažnosť stavu pacienta a možnosť obnovenia zhoršených funkcií.

diagnostika

Okrem toho sa používajú nasledujúce diagnostické metódy:

výskum systému zrážania krvi;
stanovenie hladín liekov v krvi;
angiografia (vykonaná u pacientov s normálnym krvným tlakom a keď sa hematóm nachádza v atypickej zóne);
lumbálna punkcia (v prípade nemožnosti počítačovej tomografie).

Závažnosť stavu pacienta po hemoragickej cievnej mozgovej príhode, stupeň rozvoja postihnutia a prežitia závisí vo veľkej miere od umiestnenia intrakraniálneho hematómu.

Diferenciálna diagnostika

Hemoragická mŕtvica sa primárne odlišuje od ischemickej. Pre ischemickú cievnu mozgovú príhodu charakterizovanú postupným nástupom, rastom fokálnych príznakov a bezpečnosťou vedomia. Hemoragická mŕtvica začína akútne s rozvojom mozgových symptómov. V prednemocničnej fáze však nie je možné vykonávať diferenciálnu diagnostiku, pričom sa spoliehajú len na klinické znaky ochorenia. Preto je pacient s predbežnou diagnózou „mozgovej príhody“ hospitalizovaný v nemocnici, kde sa vykonávajú potrebné štúdie (MRI, mozgové CT, lumbálna punkcia), čo umožní urobiť správnu konečnú diagnózu.

Oveľa častejšie, otrasy mozgu a pohmoždenia mozgu, ako aj intrakraniálne hematómy traumatického pôvodu spôsobujú poruchy cirkulácie mozgu. V druhom prípade predchádza vývoj hemiparézy svetelná perióda (čas od momentu zranenia do momentu hemiparézy). Okrem toho, aby sa navrhla traumatická etiológia mozgových obehových porúch v tomto prípade umožňuje anamnézu - indikáciu traumatického poranenia mozgu.

Hemoragická cievna mozgová príhoda sa musí odlíšiť od krvácania do tkaniva mozgového nádoru, najmä multiformného spongioblastómu. Podozrenie na povahu nádoru sa môže vyskytnúť, ak existujú náznaky predĺžených bolestí hlavy, zmien v osobnosti pacienta, ktoré predchádzali nástupu hemiparézy.

V relatívne zriedkavých prípadoch je potrebná diferenciálna diagnostika hemoragickej mŕtvice a stav po parciálnych (Jacksonových) epileptických záchvatoch.

Liečba hemoragickej mŕtvice

Pacienti s hemoragickou mŕtvicou sú hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti. Liečba začína aktivitami zameranými na udržanie vitálnych funkcií a prevenciu vzniku komplikácií. Patrí medzi ne:

adekvátne okysličovanie (dodávka zvlhčeného kyslíka cez masku alebo nosné katétre, v prípade potreby prenos do umelej ventilácie pľúc);
stabilizácia krvného tlaku (významný nárast a prudký pokles krvného tlaku sú neprijateľné);
opatrenia zamerané na zníženie opuchu mozgu a zníženie intrakraniálneho tlaku;
prevencia a liečba infekčných komplikácií;
neustáleho lekárskeho pozorovania pacienta, pretože je možné náhle a rýchle zhoršenie jeho stavu.

Liečbu hemoragickej cievnej mozgovej príhody liekom vyberá neurológ a resuscitátor.

Na zastavenie ďalšieho krvácania v mozgovom tkanive je pacientovi predpísané lieky, ktoré znižujú priepustnosť cievnych stien a hemostatických činidiel.

Na zníženie intrakraniálneho tlaku boli ukázané osmotické diuretiká a saluretiká, koloidné roztoky. Terapia diuretikami vyžaduje pravidelné monitorovanie koncentrácie elektrolytov v krvi av prípade potreby včasnú korekciu rovnováhy vody a elektrolytov.

Na ochranu mozgu pred hypoxiou a poškodením voľnými radikálmi sa používajú lieky, ktoré majú výrazný antioxidačný účinok, napríklad mexidol.

Chirurgická liečba hemoragickej mŕtvice je indikovaná, keď je priemer intrakraniálneho hematómu nad 3 cm.

Pri hlbokých intrakraniálnych hematómoch nie je včasná intervencia opodstatnená, pretože je sprevádzaná prehlbovaním neurologického deficitu a vysokej pooperačnej mortality.

Laterálne a lobarové hematómy sa odstraňujú priamou transkraniálnou metódou. S mediálnou formou hemoragickej mŕtvice je možné odstrániť hematóm pomocou jemnejšej stereotaktickej metódy. Nevýhodou stereotaktickej metódy je nemožnosť uskutočniť dôkladnú hemostázu, preto po takýchto operáciách existuje riziko opätovného krvácania.

V niektorých prípadoch sa okrem odstránenia hematómu odoberajú aj mozgové komory. Indikácie pre pokročilý chirurgický zákrok sú cerebelárny hematóm, sprevádzaný okluzívnym poklesom mozgu a masívnym ventrikulárnym krvácaním.

So všetkými úspechmi modernej medicíny, 40% pacientov zomrie v prvom mesiaci po mŕtvici a 5-10% počas budúceho roka.

Možné následky hemoragickej mŕtvice a komplikácií

Závažnosť stavu pacienta po hemoragickej cievnej mozgovej príhode, stupeň rozvoja postihnutia a prežitia závisí vo veľkej miere od umiestnenia intrakraniálneho hematómu.

Tvorba hematómu v oblasti komôr mozgu spôsobuje poruchy tekutinovej dynamiky, v dôsledku čoho mozgový edém postupuje rýchlo, čo môže byť v prvých hodinách krvácania fatálne.

Najbežnejším variantom ochorenia je krvácanie do mozgového parenchýmu. Krv infunduje nervové tkanivo a spôsobuje masívnu smrť neurónov. Dôsledky hemoragickej mŕtvice sú v tomto prípade určené nielen lokalizáciou patologického zamerania, ale aj jeho veľkosťou.

Po dlhodobom rozsiahlom krvácaní sa pozorujú nasledujúce komplikácie: t

porušenie pohybov končatín, ich nedostatočná koordinácia;
nedostatočná citlivosť v postihnutých oblastiach tela;
poruchy prehĺtania;
dysfunkcia panvových orgánov;
ťažkosti v procese vnímania, spracovania a zapamätania si informácií, straty alebo poklesu schopnosti zovšeobecňovať, logického myslenia;
poruchy reči, účty, listy;
rôzne mentálne poruchy a behaviorálne reakcie (dezorientácia orientácie v priestore, úzkosť, odlúčenie, podozrievavosť, agresivita).

Zdravý životný štýl významne znižuje riziko aterosklerózy a hypertenzie, čo vedie k zníženému riziku intrakraniálneho krvácania.

Prognóza hemoragickej mŕtvice

Všeobecne je prognóza hemoragickej mŕtvice nepriaznivá. Podľa rôznych autorov dosahuje miera úmrtnosti 50 - 70%. Fatálny edém a dislokácia mozgu, opakujúce sa krvácanie vedú k smrti. Viac ako 65% prežívajúcich pacientov je postihnutých. Faktory, ktoré zhoršujú prognózu ochorenia, sú:

pokročilý vek;
ochorenia kardiovaskulárneho systému;
mozgové krvácanie;
lokalizácia hematómu v mozgovom kmeni.

Najnepriaznivejšia prognóza hemoragickej mŕtvice z hľadiska obnovy mentálnej, zmyslovej a motorickej funkcie sa pozoruje pri rozsiahlych hematómoch, poškodení hlbokých mozgových štruktúr (limbický systém, subkortikálne jadrá), tkanive mozočku. Krvácanie v mozgovom kmeni (oblasť vazomotorických a respiračných centier), dokonca aj pri včasnej intenzívnej terapii, vedie k rýchlej smrti pacientov.

Väčšina pacientov, ktorí prežili mŕtvicu, zostáva imobilizovaná a stráca schopnosť samoobsluhy. V dôsledku toho sa často vyvíjajú kongestívne patológie - otlaky, venózna trombóza dolných končatín, čo vedie k rozvoju tromboembolických komplikácií, medzi ktorými je najnebezpečnejšia pľúcna embólia (tromboembolizmus pľúcnej artérie). Okrem toho sa často vyvíjajú infekcie močových ciest, kongestívna pneumónia, sepsa a chronické srdcové zlyhanie. To ďalej zhoršuje kvalitu života pacientov a spôsobuje aj smrť v skorom a neskorom dlhodobom období.

prevencia

Hlavným meradlom prevencie hemoragickej cievnej mozgovej príhody je adekvátna a včasná liečba hypertenzie a iných ochorení sprevádzaných zvýšením krvného tlaku:

Rovnako dôležité je viesť zdravý životný štýl, čo znamená:

odvykanie od fajčenia a zneužívanie alkoholu;
pravidelná, ale nie nadmerná fyzická aktivita;
každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu;
správnej výživy;
normalizácia telesnej hmotnosti.

Zdravý životný štýl významne znižuje riziko aterosklerózy a hypertenzie, čo vedie k zníženému riziku intrakraniálneho krvácania.

Mŕtvica hematóm v hlave

odstránenie

Existuje niekoľko spôsobov na odstránenie intracerebrálnych hematómov. Voľba metódy závisí od umiestnenia a veľkosti hematómu. Operácie sa vykonávajú v celkovej anestézii.

Priamy chirurgický zákrok je indikovaný hlavne v prípade lobarových hematómov so zhoršujúcim sa stavom pacienta, príznakmi a dislokáciami mozgu, ako aj v mozgových hematómoch. Existujú 2 možnosti prístupu k hematómu.

Pri prvej ceste osteoplastickej trepanácie sa vytvorí malý trefinačný otvor a encefalotomia sa uskutočňujú priamo na mieste najbližšej starostlivosti o intracerebrálny hematóm do mozgovej kôry.

Hematóm sa odstráni odsatím a rana sa premyje roztokom chloridu sodného.

Husté krvné zrazeniny je možné odstrániť pomocou perforovaných pinziet. Hemostáza sa uskutočňuje koaguláciou krvných ciev, hemostatickej gázy alebo špongie sa umiestni do dutiny odstráneného hematómu.

Pacientom s ťažkou intrakraniálnou hypertenziou a edémom mozgu sa odporúča okamžite vykonať širokú trepanáciu lebky a edém, ktorý pretrváva aj po odstránení hematómu, vykonať plastický plášť a odstrániť kostný štep.

Stereotaktické odstránenie je vhodné vykonať s mediálne a zmiešané ťahy, pretože je to benígnejšia operácia. Podstata metódy spočíva v zavedení hematómu kanyly s malým priemerom (≤ 6 mm) do dutiny pomocou špeciálnych navigačných systémov. Keď sa odstránia stereotaktické hematómy, nedá sa vykonať starostlivá hemostáza, preto sa pri tejto metóde vyskytujú častejšie relapsy hematómov. ako pri priamom odstránení.

U laterálnych a zmiešaných mozgových príhod u pacientov s relatívne stabilným stavom v neprítomnosti výraznej dislokácie stredných štruktúr je možné odstránenie hematómu punkciou. Počas tejto operácie sa do hematómovej dutiny vloží tenká kanyla a uskutoční sa aktívne odsávanie krvi z tejto dutiny. Odporúča sa odstrániť približne tretinu alebo polovicu hematómu, ktorá je určená intraoperačným CT alebo približnými výpočtami. Po čiastočnom vyprázdnení je hematómový katéter uzavretý a ponechaný v rane. Opakované odsávanie sa vykonáva v závislosti od údajov CT. Katéter môže byť v rane 2-3 dni. Metóda odsávania punkciou môže byť doplnená zavedením hematómu fibrinolytík do dutiny, aby sa lyzovali zrazeniny a uľahčilo sa odsávanie krvi.

Zavedenie fibrinolytík je najúčinnejšie počas prvých 5 dní po mŕtvici. Súčasne je potrebné neustále monitorovanie systému zrážania krvi, aby sa zabránilo systémovej expozícii lieku.

Aké sú príčiny rakoviny mozgu referenciou.

operácie

Liečba hematómu často vyžaduje chirurgický zákrok. Typ operácie závisí od vlastností hematómu.

Prekrytie mlynského otvoru. Ak je krv lokalizovaná a nezráža sa, lekár môže vyvŕtať dieru do lebky (perforácia) a potom odsať tekutinu.

Trepanation. Pri rozsiahlych hematómoch môže byť na odstránenie hematómu nevyhnutná trepanácia (kraniotomia, kraniektómia) lebky.

Niektoré subdurálne hematómy nevyžadujú odstránenie, pretože sú malé a nespôsobujú príznaky alebo príznaky.

Lekári môžu predpísať lieky, ako sú kortikosteroidy a diuretiká, na kontrolu opuchu mozgu po poranení hlavy.

účinky

Dôsledky, keď sa vytvorí rozsiahly vnútorný hematóm hlavy pod lebkou, môžu byť fatálne. Výsledkom zhutnenia je takmer priamy kontakt s mozgom. Vzhľadom k tomu, čo je stlačenie ciev a kapilár, čím sa zvyšuje intrakraniálny tlak.

Pri rozsiahlych hematómoch môže človek stratiť reč, môže byť narušená koordinácia pohybov alebo môže dôjsť k úplnej imobilizácii. Dôsledky môžu totiž zbaviť človeka možnosti žiť normálny život alebo ho zmeniť na zdravotne postihnutú osobu.

Pozornosť, vzdelávací film. Neodporúča sa pre prehliadanie neplnoletými osobami, tehotnými ženami, osobami s mentálnym postihnutím.

Najhoršie po smrti možno považovať za stav kómy.

Liečba mozgových hematómov sa spravidla uskutočňuje tak, že sa kortikosteroidy a diuretiká užívajú na zmiernenie edému mozgu.

Výnimkou je punkcia hematómu otvorením lebky. V niektorých prípadoch vykonajte spojenie (orezanie) ciev s trepanningom lebky.

Môže sa tiež rozvinúť asténia - prejav chronickej únavy, ako aj zvýšená citlivosť na zmeny atmosférického tlaku. Môže sa vyskytnúť aj psychóza, slznosť a podráždenosť, demencia, rôzne neurózy.

Ako žiť po hemoragickej mŕtvici

Hemoragická mŕtvica (krvácanie do mozgu) - uvoľňovanie krvi v mozgovom tkanive alebo pod jeho škrupinou. Ischemická cievna mozgová príhoda (mozgový infarkt) sa vyvíja v dôsledku upchatia cievy a hemoragickej - v dôsledku jej prasknutia.

Frekvencia patológie je od 10 do 35 prípadov na 100 tisíc ľudí, najcitlivejšie sú po 50 rokoch, ale častejšie sa vyskytujú krvácanie u mladších a dokonca u detí. Ide o veľmi zákernú chorobu, po ktorej sa mnohí stanú zdravotne postihnutými av 35-50% prípadov sa pozoruje smrť počas prvého alebo druhého mesiaca.

Príčiny a typy hemoragickej mŕtvice

V závislosti od toho, kde presne došlo k prepuknutiu krvi, je hemoragická mŕtvica rozdelená na:

1. Intracerebrálne (parenchymálne) krvácanie. keď sa v mozgu vytvorí dutina naplnená krvou - intracerebrálny hematóm. K tomuto typu krvácania dochádza v dôsledku prasknutia cievy. Hlavným dôvodom je hypertenzia. Vzhľadom k predĺženému zvýšeniu tlaku sa cievna stena na vrchole zmenší, keď dosiahne hodnoty 200 až 230 mm. Hg. Art. existuje medzera. Menej časté sú príčiny rodičovského krvácania:

aneuryzmy, abnormálne spleť mozgových ciev;

patológiu systému zrážania krvi;

použitie riedidiel krvi;

zápal cievnej steny (vaskulitída);

mozgových nádorov.

2. Subarachnoidné krvácanie (SAH) nastáva, keď sa krv naleje do vnútrobunkového priestoru. V 80% jeho príčiny je ruptúra existujúceho aneuryzmu (abnormálna vaskulárna dilatácia). Mnoho ľudí sa rodí s aneuryzmou a môže žiť celý život bez toho, aby vedeli, že existuje. Aneuryzma sa roztrhnú v 5% prípadov, často na pozadí emocionálneho alebo fyzického stresu. SAC je charakteristický pre mladších ľudí, od 25 do 40 rokov. Zostávajúce percento príčin - traumatická SAH.

3. Subarachnoidno-parenchymálne krvácanie sa získa lámaním intracerebrálneho hematómu pod membránami alebo porušením niekoľkých aneuryziem.

Symptómy a ich odrody

Klinika bude závisieť od typu hemoragickej mŕtvice.

1. V prípade parenchymálneho krvácania je zaznamenaná deštrukcia mozgového tkaniva v mieste vyvíjajúceho sa hematómu. Stláča okolité mozgové tkanivo, narušuje venózny odtok, čo vedie k zvýšeniu edému mozgu. Štruktúry mozgu sú vytesnené a môžu byť poškodené, s ďalšou progresiou, čo nevyhnutne povedie k smrti. Tieto prejavy závisia od umiestnenia a veľkosti hematómu vo vnútri mozgu.

sa vyvíja náhle, častejšie vo dne;

symptómy sa zvyšujú v priebehu niekoľkých minút, ale niekedy sa stav zhoršuje v nasledujúcich dňoch, čo naznačuje pokračujúce krvácanie a zvýšenie hematómu;

dochádza k silnej bolesti hlavy;

pacient padá dole, stráca vedomie, menej často človek zostáva vo vedomí, ale s ťažkosťami odpovedá na otázky, je oneskorený;

slabosť (hemiparéza) alebo úplná strata pohybu (hemiplegia) v ramene a nohe;

poruchy reči;

meningeálne príznaky: napätie vo svaloch krku (veľké nemôže ohnúť hlavu) a nohy;

vegetatívne prejavy sú veľmi výrazné: sčervenanie alebo bledosť tváre, potenie, horúčka (spravidla až nízke čísla);

vysoké hodnoty krvného tlaku.

2. Subarachnoidné krvácanie:

vyskytuje sa medzi úplným zdravím, náhle;

silná bolesť hlavy, niekedy vyžarujúca pozdĺž chrbtice. Pacienti hovoria, že cítili „ranu do zadnej časti hlavy“ a potom „šírenie horúcej tekutiny v hlave“;

závažné cerebrálne symptómy: nevoľnosť, opakované vracanie, závraty, celková slabosť;

psychomotorická agitácia: pacient sa snaží dostať z postele, niekedy musia byť títo ľudia viazaní;

pomerne často človek padá a stráca vedomie;

výrazné meningeálne príznaky, fotofóbia (pacient je podráždený jasným svetlom, je pre neho pohodlnejšie byť v tme);

telesná teplota sa zvýšila na 38,5-39 stupňov;

veľmi často kŕče;

hemiparéza alebo hemiplegia sú buď úplne neprítomné alebo zmiznú po chvíli.

3. V subarachnoidnom parenchymálnom krvácaní existuje množstvo zmiešaných symptómov.

Coma s hemoragickou mŕtvicou

Kóma je stav bezvedomia, keď neexistujú žiadne aktívne pohyby, a neexistuje žiadna reakcia na vonkajšie podnety. Slovo „kóma“ sa prekladá z gréčtiny ako „ospalosť, spánok“. Človek v kóme vyvoláva dojem, že spí, jednoducho klamá a nepohybuje sa, ale zároveň nie je možné ho zobudiť, aj keď spôsobujete silné podráždenie bolesti.

Kóma je pomerne častou komplikáciou krvácania v mozgu, zvyčajne slúži ako nepriaznivé znamenie a indikuje poškodenie životne dôležitých štruktúr, alebo sa vyvíja s veľkým zameraním, ktoré zachytáva obe hemisféry mozgu.

Časté príznaky kómy pri hemoragickej mŕtvici:

nedostatok vedomia, osoba nereaguje na podnety;

fyzická aktivita je buď úplne stratená, alebo spontánne, nekoordinované pohyby, pacient kýchne, zíva (toto je dobré znamenie naznačujúce plytkú kómu);

žiakov nerovnakej veľkosti;

niekedy je hlučné, "chrápanie" dýchanie.

Kóma s rôznymi variantmi mozgového krvácania má svoje špecifické vlastnosti:

1. Kóma, ktorá sa vyvíja počas prvých minút po nástupe ochorenia, častejšie indikuje subarachnoidálne krvácanie.

2. Keď sa vytvorí hematóm, letargia, zmätenosť, sčernanie očí, závraty sa objavia okamžite, potom sa tieto príznaky postupne zvyšujú (do 6-8 hodín), kým sa úplne nevypnú. To znamená, že krvácanie pokračuje, zvyšuje sa objem hematómu a zvyšuje sa kompresia a opuch mozgu.

3. Náhly vývoj kómy počas prvého dňa naznačuje, že hematóm bol komplikovaný prelomom krvi do ventrikulárneho systému mozgu.

Prognóza pre kómu

Ak je krvácanie malé, neovplyvňuje dôležité štruktúry, pacienti zvyčajne opúšťajú kómu, pričom dochádza k postupnému obnoveniu zhoršených funkcií.

hlboká kóma môže ísť do vegetatívneho stavu. Je diagnostikovaná vtedy, keď pacient, ktorý bol predtým v kóme, otvorí oči a vyzerá ako bdelá osoba, ale nereaguje na žiadne podnety, nesleduje subjekt s očami, nehovorí. V takomto stave môžu ľudia zostať celé mesiace a dokonca roky, len v ojedinelých prípadoch môže čiastočné zotavenie vedomia;

stav minimálneho vedomia, keď je človek schopný fixovať svoj pohľad na pohybujúci sa objekt, vyslovovať niektoré zvuky a slová, vykonávať jednoduché príkazy. Tento stav môže byť medzi vegetatívnym stavom a jasným vedomím, ale môže trvať aj dlhý čas;

smrť mozgu je stav, v ktorom sa nevratné zmeny vyskytujú v mozgovom tkanive, ale keď sú pripojené k zariadeniam, ktoré podporujú dýchanie a krvný obeh, človek umiera dlhý čas. V tomto stave nie je šanca na zotavenie.

Chirurgická liečba

Núdzová operácia krvácania v mozgu v mnohých situáciách je kľúčom k priaznivému výsledku. V hematóme, cez otvory v lebke, neurochirurgovia odstránia uniknutú krv a mŕtve mozgové tkanivo. To znižuje tlak vo vnútri lebky a znižuje opuch mozgu.

Indikácie pre operáciu:

mozgové hematómy, ktoré stláčajú mozgový kmeň;

rozsiahle hematómy s objemom viac ako 40 ml;

umiestnené na ľahko prístupných miestach;

zvýšenie opuchu mozgu.

Pri SAH sa operácia vykonáva na zastavenie krvácania a na zabránenie jeho opätovnému výskytu. Na poškodenú časť nádoby sa umiestni spona alebo sa zavedie látka, ktorá tvorí trombus a upcháva otvor v stene.

Prevádzka sa nevykonáva:

s hlbokou kómou;

starší ľudia vo veku nad 75-80 rokov;

ak existuje závažná sprievodná patológia.

Úspech chirurgickej liečby závisí úplne od počiatočného stavu pacienta, objemu a umiestnenia postihnutého mozgového tkaniva.

Liečba liekmi

Terapia hemoragickej mŕtvice je zameraná na:

zachovanie životných funkcií;

zníženie opuchu mozgu;

zníženie krvného tlaku;

zastavenie krvácania pomocou hemostatických činidiel;

mobilizácia zdravých mozgových buniek (nootropiká, neuroprotektory).

Pri subarachnoidnom krvácaní je potrebné striktné lôžko na 2-3 týždne.

Intrakraniálny hematóm

POPIS

Intrakraniálny hematóm je najčastejším dôsledkom poranenia hlavy, pri ktorom dochádza k akumulácii krvi alebo kraniálnej dutine. Symptómy intrakraniálneho hematómu sa väčšinou nelíšia od symptómov kontúzie mozgu, len priebeh ochorenia je rýchlejší a prognóza je horšia.

Hematóm môže nastať aj medzi vonkajšou a vnútornou laminou dura (epidurálny hematóm) alebo pod duraou (subdurálny hematóm). Oba tieto typy hematómov, často tiež označované ako intrakraniálny hematóm, sa vyznačujú tým, že v epidurálnom hematóme krv pochádza z pretrhnutej tepny a v subdurálnom hematóme zo žilových ciev.

Nebezpečenstvo hematómu je, že tlak na mozog nastane, čo vedie k opuchu mozgu, ktorý ovplyvňuje mozgové tkanivo a potom ho zničí.

PRÍČINY

Príčinou intrakraniálneho krvácania (krvácania) je poranenie hlavy, často v dôsledku dopravnej nehody alebo zdanlivo bezvýznamná udalosť, ako je hlavička. U starších ľudí môže hematóm spôsobiť aj menšie zranenie. Otvorená rana, modrina alebo iná vonkajšia funkcia sa nevyžaduje.

Príčiny riedenia a ruptúry krvných ciev môžu byť infekcie, nádory, aterosklerotické lézie, angioneurotické poruchy atď.

Niekedy v dôsledku zvýšenej vaskulárnej permeability (s tkanivovou hypoxiou, zmenami vlastností zrážania krvi, atď.) Dochádza k diapedemickému krvácaniu. Súčasne sa okolo postihnutých ciev tvoria rôzne veľkosti akumulácie krvi, náchylné na zlúčenie a tvorbu intrakraniálnych hematómov rôznych veľkostí.

Môže dôjsť k poraneniu hlavy

subdurálny,
epidurálna
intracerebrálneho hematómu.

Subdurálny hematóm - vyvíja sa pri prasknutí krvných ciev - tradične žilách - medzi mozgom a dura mater (vonkajšia z troch plášťov pokrývajúcich mozog). Prúdenie krvi tvorí hematóm, stláčanie mozgového tkaniva. Ak sa hematóm zvyšuje, vyvíja sa progresívne vymiznutie vedomia, ktoré môže viesť k smrti.

Epidurálny hematóm - tento hematóm sa tiež nazýva extradurálny, vyvíja sa, keď je krvná cieva rozbitá - tradične artéria - medzi vonkajším povrchom dura mater a lebkou. Často dochádza k poškodeniu krvných ciev v dôsledku zlomeniny lebky. Krv prúdi medzi dura mater a lebkou a tvorí masu, ktorá stláča mozgové tkanivo.

Riziko úmrtia na epidurálny hematóm je významné, ak sa liečba rýchlo nezačne. Niektorí pacienti s týmto typom poranenia môžu zostať pri vedomí, ale väčšina z nich je v ospalom stave alebo v stave komatózy od času, keď sú zranení.

Intracerebrálny hematóm - tento typ hematómu, tiež známy ako intraparenchymálny hematóm, sa vyvíja pri vstupe krvi do mozgu. Po poranení hlavy sa môžu vyvinúť mnohé intracerebrálne hematómy.

Trauma, ktorá spôsobila takéto hematómy, často spôsobuje poškodenie bielej hmoty. Takéto lézie sa vyvíjajú v dôsledku skutočnosti, že poškodenie doslova praskne neurity v bielej hmote mozgu.

Neurity sú zlúčeniny, ktoré prenášajú elektrické impulzy alebo správy z neurónov mozgu do zvyšku tela. Keď je toto spojenie prerušené, môže dôjsť k vážnemu poškodeniu mozgu, pretože neuróny už nemôžu vzájomne pôsobiť.

príznaky

Príznaky intrakraniálneho hematómu sa môžu vyvinúť po určitom čase po poranení alebo bezprostredne po ňom. Postupom času sa tlak na mozog zvyšuje, čo spôsobuje niektoré alebo všetky z nasledujúcich príznakov a symptómov:

bolesť hlavy;
nevoľnosť;
vracanie;
ospalosť;
závraty;
zmätenosť;
pomalá reč alebo strata reči;
rozdiel vo veľkosti žiakov;
slabosť končatín na jednej strane tela.

Pri veľkom množstve krvi vyplňujúcej mozog alebo úzkom priestore medzi mozgom a lebkou sa môžu objaviť iné príznaky, napríklad:

S epidurálnym hematómom sa symptómy rýchlo zvyšujú. Existujú silné bolesti hlavy, zmätenosť, ospalosť. Pacienti s takýmto hematómom môžu zostať pri vedomí, ale väčšinou sú v komatóznom stave. Objemy hematómov viac ako 150 ml nie sú kompatibilné so životom. Expanzia žiaka na strane lézie, progresívna, 3 - 4 krát väčšia ako na opačnej strane. Pozorujú sa následné epileptické záchvaty alebo progresívna paréza a paralýza. U detí sa pozoruje rad klinických príznakov: neprítomnosť primárnej straty vedomia, akútny priebeh bez jasnej priepasti spôsobený rýchlym rozvojom reaktívneho edému mozgu, ktorý spôsobuje sekundárnu stratu vedomia, dokonca pred vystavením hematómu. Vyžaduje sa okamžitý chirurgický zákrok.

Pri subdurálnych hematómoch sa počiatočné lézie zdajú byť menšie. Príznaky sa objavia v priebehu niekoľkých týždňov. U malých detí sa môže hlava zvýšiť. U starších pacientov existuje subakútny priebeh so svetelnou medzerou a prevaha fokálnych symptómov nad mozgom. Mladí ľudia majú po primárnej strate vedomia rastúcu bolesť hlavy. Následne nastáva nevoľnosť, vracanie, záchvaty a záchvaty. Rozšírenia žiaka na strane porážky sú, ale nie vždy. Starší pacienti v klinickom obraze hrajú nielen účinky hematómov, ale aj reakciu ciev mozgu, srdca a pľúc, ktoré sa s vekom zmenili.

Malé hematómy sa môžu rozpustiť, veľké je potrebné vyprázdniť.

Pri intracerebrálnom hematóme, hemoragickej mŕtvici - klinický obraz určuje léziu. Najčastejšie sa vyskytuje rastúca bolesť hlavy (zvyčajne na jednej strane), pacient stráca vedomie a dýcha chrapot. Opakované vracanie, kŕče, paralýza. Ak je postihnutý mozgový kmeň - letalita.

Pri intrakraniálnom hematóme v dôsledku rozsiahlej traumy sú príznaky lézie podobné a lokalizácia lézie je presne stanovená počas operácie.

Na klinike subarachnoidného hematómu. v dôsledku prasknutia aneuryzmy je hlavným príznakom pocit rany do hlavy - „štrajk dýky“. V nasledujúcich prípadoch silná bolesť hlavy, kŕče, ospalosť, letargia. Pacientka stoná bolesťou, nevoľnosťou, vracaním. Na rozdiel od mŕtvice nie je žiadna paralýza.

LIEČBA