Resekcia (protézy) abdominálnej aorty s aneuryzmou

Resekcia aneuryzmy abdominálnej aorty je chirurgická excízia aneuryzmy aorty a následné zavedenie bifurkácie alebo lineárnej protézy.

Táto operácia je považovaná za jednu z najťažších cievnych operácií z hľadiska technického procesu a jej trvania.

Je to spôsobené tým, že je potrebné izolovať hrudnú, zostupnú aortu a abdominálnu aortu a zabrániť ischemickému poškodeniu obličiek, ako aj orgánov v dutine brušnej.

To všetko sa dosiahne vyrezaním aneuryzmy, nahradením tejto oblasti protézou a reimplantáciou štyroch artérií. Aby sme pochopili, aká dôležitá je táto operácia, mali by sme pochopiť, čo je aneuryzma abdominálnej aorty.

Aneuryzma abdominálnej aorty

Aneuryzma je charakterizovaná expanziou cievy, pri ktorej dochádza k oslabeniu a stenčeniu jej steny v dôsledku atrofie svalovej vrstvy. Aneuryzma je nebezpečná, pretože cieva sa môže kedykoľvek prasknúť, čo vedie k masívnemu krvácaniu alebo krvácaniu. Môže sa tvoriť v rôznych oblastiach a jednou z foriem je aneuryzma abdominálnej aorty.

Hlavné fázy operácie na odstránenie aneuryzmy

Je známe, že aorta je najväčšie plavidlo. Má hustú stenu, ale ak je natiahnutá, rozdeľuje sa na svalovú vrstvu, endotel a vonkajší plášť spojivového tkaniva. Aeuryzma aorty je rovnomerne rozšírená oblasť.

Stena na ňom je schopná odtrhnutia z vnútra, okrem toho môžu byť medzi vrstvami nanesené trombotické hmoty. Na abdominálnej aorte sa môže objaviť sakrálna aneuryzma a osoba má nasledujúce príznaky:

• pocit pálenia;
• pulzácie v žalúdku;
• bolesť brucha alebo hrudníka;
• studené nohy.

• vracanie;
• akútna bolesť v ľavej bedrovej oblasti a bruchu;
• rýchly impulz;
• prudko znížený tlak;
• mdloby.

Masívne krvácanie vedie k tomu, že sa bolestivá oblasť zvyšuje a dosahuje do panvy a dolných končatín. Komplikácia ruptúry je ischemická cievna mozgová príhoda, najčastejšie sa však dôsledky týkajú brušných orgánov a ciev dolných končatín.

Preto je veľmi dôležité, aby sa k liečbe aneuryzmy pristupovalo zodpovedne, bez čakania na jej prerušenie. Jej liečba sa vykonáva chirurgicky.

Výhody resekcie

Ak takúto liečbu ignorujete, človek môže zomrieť. Štatistiky ukazujú, že 40 zo 100 pacientov má prestávku v prvom roku po nástupe ochorenia. To znamená, že resekcia môže zachrániť životy a zachrániť osobu pred vážnymi komplikáciami:

• porucha tráviaceho traktu;
• intestinálnu ischémiu;
• organické zmeny v tráviacom systéme;
• syndróm portálnej hypertenzie.

Príprava na operáciu

Príprava na operáciu zahŕňa množstvo štúdií:

• krvný test;
• analýza moču;
• počítačová tomografia;
• röntgen hrudníka;
• angiografia;
• Ultrazvuk ciev v brušnej dutine.

Podstata operácie

Resekcia aneuryzmy abdominálnej aorty sa uskutočňuje pomocou aortálnej protézy, to znamená veľmi malej skúmavky, ktorá je vyrobená zo syntetického materiálu. Vo veľkosti a priemere zodpovedá zdravej aorte. Vďaka zošitej protéze sa prekrvenie normalizuje a nahradí sa vzdialený vaskulárny segment.

Podstata operácie spočíva v protetike aorty pomocou špeciálnej intravaskulárnej protézy.

Po prvé, pacientovi sa podávajú sedatívne lieky. Najbežnejšie sa používa peridurálna anestézia, ktorá umiestni ihlu do priestoru okolo miechy. Pomáha vypnúť cievny tón a uľahčuje manipuláciu s aortou.

Potom sa pacient ponorí do stavu anestézie, pričom anestéziológ sleduje vitálne funkcie pacienta. Ak je to potrebné, krvný tlak je znížený alebo zvýšený špeciálnymi prípravkami.

Prístup do aorty sa uskutočňuje v strede brucha, to znamená laparotómiou alebo laterálne retroperitoneálnou cestou. Predtým je povrch ošetrený špeciálnymi antiseptikami. Potom sa aneuryzma aorty vylučuje z rozrezaných tkanív. Zároveň je dôležitá pozornosť venovaná prechodu na „krk“ aneuryzmy.

Akonáhle bola vykonaná resekcia, je vytvorená protéza, ktorá môže byť lineárna alebo rozvetvená.

Po úspešnom pripojení sa skontroluje prietok krvi a svorky sa nakoniec odstránia. Potom sa incízia zošíva vo vrstvách a nanesie sa bandáž.

Po operácii

Po operácii sa pacient presunie na intenzívnu starostlivosť. Tam ho počas dňa sledujú anestéziológovia a špecialisti na intenzívnu starostlivosť. Uskutočňuje sa nepretržité monitorovanie diurézy, krvi, srdca, dýchania a tlaku. Nasledujúci deň pacient strávi na oddelení konvenčnej terapie, kde doplní rovnováhu elektrolyt-voda. Dôležitá pozornosť je venovaná antibiotickej terapii a úľave od bolesti.

komplikácie

Pretože počas operačného obdobia sa cyklus krvného obehu umelo mení, môžu sa vyskytnúť komplikácie týkajúce sa obličiek, panvových orgánov a čriev. V pooperačnom období sa možno budete musieť vysporiadať s týmito komplikáciami:

• zápalové ochorenie panvy;
• zlyhanie obličiek;
• opuch mozgu;
• intestinálna atónia;
• pľúcneho edému.

Aby sa zabránilo porušeniu tkanivového dýchania a spomalili sa metabolické procesy, telo pacienta sa počas operácie ochladzuje na 12 stupňov, čo môže tiež ovplyvniť jeho stav po operácii.

Takýto moderný chirurgický zákrok, hoci je obtiažny v oblasti cievnej chirurgie, je veľmi dôležitý, pretože môže zachrániť život a zdravie pacienta. Ak je takáto liečba predpísaná, je potrebné sa na ňu starostlivo pripraviť a naladiť, že všetko bude úspešné.

Chirurgia aneuryzmy aorty: indikácie, metódy a výkon, náklady, výsledok

Aorta je hlavnou krvnou cievou nášho tela. Z neho odchádzajú hlavné plavidlá, ktoré prenášajú krv do rôznych častí tela. Odchádza priamo zo srdca smerom nahor, potom sa ohýba v oblúku a ide cez celú hrudník a brušnú dutinu do malej panvy.

Aorta je veľké plavidlo a má skôr silné a elastické steny. Avšak hlavná záťaž krvného tlaku padá na aortu. Preto, ak sa jeho stena zmenší z mnohých rôznych dôvodov, táto oblasť pod tlakom začne vyžarovať, postupne sa zväčšuje. Tak vzniká aneuryzma. V skutočnosti je aneuryzma arteriálna hernia.

Podľa najnovších národných usmernení by sa aneuryzma aorty mala nazývať oblasť aorty 1,5-násobok jej priemeru v neexpandovanej oblasti (alebo viac ako 3 cm v absolútnych číslach).

Aeuryzma aorty nie je tak zriedkavá patológia. Frekvencia výskytu najčastejšej lokalizácie aneuryzmy (abdominálnej aorty) je približne 4%. U mužov sa aneuryzma vyskytuje 3-4 krát častejšie ako u žien. Ruptúra ​​aneuryzmatu aorty sa radí na 15. miesto v bežných príčinách úmrtnosti a 10. na úmrtnosti mužov.

Čo je nebezpečné aneuryzma?

Aeuryzma aorty v počiatočných štádiách vývoja sa nemusí prejaviť. Niekedy môžu byť bolesti, ktoré sú úplne tolerovateľné. Toto je však časovaná bomba. Hlavné riziká aneuryzmy:

• Zlomiť. Za určitých podmienok sa môže pretrhnúť aortálna stena. Je to veľmi hrozná komplikácia. Bez núdzového chirurgického zákroku osoba zomrie na akútnu stratu krvi. Ani urgentná krvná transfúzia tu nepomôže (nemôžete zaplniť vytekajúcu nádobu).
• Stratifikácia. Stena aorty je viacvrstvová, keď sa jedna z membrán roztrhne, prietok krvi sa rozdelí na stenu. Tento proces je sprevádzaný veľmi silnou bolesťou, krvným obehom, šokom.
• Tvorba trombu v aneuryzme. V oblasti výčnelku steny aorty dochádza k turbulencii prietoku krvi, pričom sa tu spomaľuje rýchlosť prúdenia krvi. Na zmenenej stene sa začínajú tvoriť tromby, ktoré sa postupne zväčšujú. Krvné zrazeniny sú nebezpečné oddelenie a tromboembolizmus hlavných a periférnych artérií.
• Tlak na susedné orgány. V závislosti od miesta môže vydutá a zväčšená aorta stlačiť mediastinálne orgány, priedušky, brušné orgány, stlačiť cievne zväzky a nervové kmene.

Video: výskyt aneuryzmy aorty

Taktika pri detekcii aneuryzmy aorty

Samozrejme, aneuryzma je anatomická porucha, ktorú nemožno odstrániť žiadnymi liekmi. Ak sa zistí aneuryzma aorty, pacient sa poradí s vaskulárnym chirurgom.

To však neznamená, že všetky aneuryzmy sú okamžite prevedené na operačný stôl. Je to hlavne preto, že operácie s aneuryzmami aorty sú pomerne zložité, vykonávajú sa len v špecializovaných oddeleniach kardiovaskulárnej chirurgie, vyžadujú vysoké technologické náklady a zahŕňajú aj vysoké riziko pooperačných komplikácií. Pacienti s aneuryzmou aorty majú spravidla veľa sprievodných chronických ochorení, ktoré toto riziko len zhoršujú.

Preto sa konzervatívne uskutočňujú nekomplikované aneuryzmy malej veľkosti. Väčšina týchto pacientov je pozorovaná v dynamike, dostávajú odporúčania na prevenciu komplikácií a progresie aorty.

V akých prípadoch sa operácia navrhuje?

1. Aneuryzma vzostupnej, hrudnej aorty a abdominálnej oblasti pod úrovňou výtoku renálnych artérií s veľkosťou viac ako 4,5 cm u žien a viac ako 5 cm u mužov.
2. Aneuryzma torakabdominálnej aorty, ako aj abdominálna aorta nad výtokom nefrálnych ciev s priemerom väčším ako 5,5 cm.
3. Zvýšenie veľkosti aneuryzmy o viac ako 6 mm za rok.
4. Viackomorová aneuryzma.
5. Bagovaskulárna aneuryzma s úzkym hrdlom.
6. Excentrický lokalizovaný trombus v aneuryzme.
7. Zaznamenaný tromboembolizmus.
8. Symptomatické aneuryzmy (sprevádzané bolesťou alebo kompresiou susedných orgánov) bez ohľadu na ich priemer.

V prípade roztrhnutia alebo roztrhnutia aneuryzmy sa operácia vykonáva okamžite zo zdravotných dôvodov.

Princíp činnosti aneuryzmy aorty

Hlavným princípom operácií pri aneuryzme aorty je nahradenie oblasti aorty postihnutej aneuryzmou, umelej protézy. To sa dá dosiahnuť tak odstránením takého miesta a prešitím aorty endo-endovou protézou (to je princíp otvorených operácií) a umiestnením umelého boku do cievy bez odstránenia aneuryzmatickej expanzie (to je princíp intravaskulárnych minimálne invazívnych operácií).

Menej často sa vykonáva resekcia sakrálnej aneuryzmy s uzavretím aortových stien bez skratu, ako aj s paliatívnymi operáciami (napríklad obalením aorty syntetickým tkanivom, aby sa zabránilo ďalšej expanzii).

Vyšetrenie a príprava pred operáciou

Ak je podozrenie na aneuryzmu aorty, pacient sa primárne vzťahuje na ultrazvuk (aneuryzma sa často zistí náhodne počas ultrazvukového vyšetrenia retroperitoneálneho priestoru z iných dôvodov alebo počas skríningového vyšetrenia).

Ďalej, na potvrdenie diagnózy a na získanie podrobného obrazu sa vykonajú rozmery:

• Intravaskulárne ultrazvukové vyšetrenie.
• Rádiokontrastná angiografia.
• CT angiografia s kontrastom.
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

Operácia aneuryzmy aorty je veľmi zložitá, s vysokým rizikom komplikácií. Preto je pre ňu okrem zvyčajného predoperačného vyšetrenia potrebné podstúpiť sériu funkčných testov, ktoré hodnotia stupeň nedostatočnosti určitého telesného systému.

1. Pacienti s CHOCHP s nedostatočnou rezervou respiračných funkcií potrebujú adekvátny výber bronchodilatátorov. Dôrazne sa odporúča vzdať sa fajčenia 1 - 1,5 mesiaca pred plánovanou operáciou.
2. Pacienti s ischemickou chorobou srdca by mali byť obzvlášť dobre vyšetrení. Pri plánovaní otvorenej operácie sa odporúča vykonať CAG av prípade potreby aj revaskularizáciu myokardu (koronárny stenting alebo CABG).
3. Všetkým pacientom s ochoreniami kardiovaskulárneho systému sú priradené beta-blokátory, protidoštičkové látky, statíny nie menej ako mesiac pred operáciou. Na maximalizáciu kontroly hypertenzie sa vyžaduje starostlivý výber antihypertenzív.
4. Ak je počet krvných doštičiek v krvi menší ako 130 000, vykoná sa ďalšie hematologické vyšetrenie.
5. So zvýšením hladiny kreatinínu v krvi a znížením rýchlosti glomerulárnej filtrácie sú pacienti odkázaní na nefrologa.
6. Prítomnosť hemodynamicky významných karotických stenóz je v prvom rade predmetom korekcie.
7. Ak sa na FGD zistia ulcerózne a erozívne zmeny sliznice, liečia sa konzervatívnou liečbou až do úplného hojenia.
8. Po kompenzácii hlavných funkcií tela 10 dní pred operáciou sú opäť vymenované všetky hlavné štandardné testy, RTG hrudníka, vyšetrenie špecialistami.
9. 30 minút pred operáciou sa podáva jedna parenterálna denná dávka širokospektrálneho antibiotika raz.

Koncept otvorenej chirurgie pre aneuryzmu aorty

Operácie aneuryzmy aorty sa vykonávajú len v špecializovaných kardiovaskulárnych centrách po starostlivej príprave pacienta, korekcii jeho rizikových faktorov a kompenzácii za chronické ochorenia.

V závislosti od umiestnenia aneuryzmy je k nemu dostatočný prístup.

• Keď aneuryzma vzostupnej časti a aortálneho oblúka - sternotómia (disekcia hrudnej kosti).
• Keď aneuryzma hrudnej - torakotómie (rez pozdĺž medzirebrového priestoru ľavej polovice hrudníka).
• S lokalizáciou lézie v torakabdominálnej aorte - rokofrenolumbotómii.
• V prípade aneuryzmy abdominálnej aorty je medián laparotómie od xiphoidného procesu k maternici alebo retroperitoneálny prístup (rez je uskutočnený v bedrovej oblasti).

Operácia sa uskutočňuje vo všeobecnej endotracheálnej anestézii. Pri operáciách na vzostupnom oddelení a oblúku aorty je potrebné použiť kardiopulmonálny bypass a kontrolovanú hypotermiu. Je tiež možné s cieľom vypnúť túto časť aorty z krvného obehu uložením dočasných bypassových skratov.

Princíp činnosti: aorta je upnutá svorkou nad a pod aneuryzmou v nezmenenej stene. Časť aneuryzmy je vyrezaná a anastomóza je aplikovaná protézou.

V prípade potreby sa vytvoria anastomózy s tepnami, ktoré siahajú od aorty na mieste vzdialeného miesta.

Existujú rôzne typy umelých končatín. V súčasnosti sa používajú hlavne dakrónové pletené a tkané protézy, ako aj protézy polytetrafluóretylénu (PTFE). Dlhodobé výsledky ich použitia sú navzájom porovnateľné, voľba je určená preferenciou chirurga. Konfigurácia protézy môže byť lineárna aj komplexná (s rozvetvením, s divergenciou zodpovedajúcich vetiev). Často sa vyžaduje, aby sa pre konkrétneho pacienta vyrobila individuálna protéza vo veľkosti a tvare.

Komplikácie po otvorenej resekcii aneuryzmy aorty

Ako už bolo spomenuté, otvorená operácia je spojená s vysokým rizikom pooperačných komplikácií. Hlavné komplikácie:

1. Infarkt myokardu.
2. Arytmia.
3. Mŕtvica.
4. Zlyhanie srdca.
5. Zápal pľúc.
6. Pľúcna embólia (PE).
7. Renálne zlyhanie.
8. Ischemická črevná paréza a črevná obštrukcia.
9. Krvácanie.
10. Infekčné-hnisavé komplikácie (peritonitída, mediastinitída, meningitída, operatívne hojenie rán, sepsa).
11. Hĺbková žilová trombóza dolných končatín.

Operácia protetickej aorty trvá 3-4 hodiny. Po operácii je pacient presunutý na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je pod neustálym monitorovaním funkcií niekoľko dní. Lieky proti bolesti, antibiotiká sú predpísané. Zavádza sa parenterálna výživa a infúzia fyziologických roztokov. Mobilizácia sa odporúča deň po operácii. Obnova trvá až 3 mesiace.

Endovaskulárne intervencie pre aorty

Otvorená operácia aneuryziem aorty je pomerne testovaná a spoľahlivá metóda. Stále zostáva hlavnou metódou chirurgickej liečby aneuryziem (viac ako 80% operácií na odstránenie aneuryziem aorty v Rusku sú otvorené intervencie). Nie všetci pacienti to však dokážu vydržať.

Intravaskulárne intervencie sú minimálne invazívne alternatívne liečby aneuryziem aorty. Princíp metódy spočíva v tom, že cez hlavnú tepnu (subklavia, femoral), cez ktorú sa vkladá vaskulárna endoprotéza - tzv. Štep stentu, sa vkladá zariadenie na diaľkové dodávanie. Aneurysmálna expanzia je vypnutá z krvného obehu, tok krvi je na novom kanáli.

Stentový štep je kovový rám opláštený syntetickým materiálom. Stent-štep sa pripravuje pre každého pacienta individuálne.

Najčastejšie je abdominálna aorta endoprotetická pod miestom renálnych žíl na miesto rozvetvenia. Stent-štep pre túto časť abdominálnej aorty je modulárny a pozostáva z dvoch častí. Jedna časť (protéza trupu aorty a jedna iliaková artéria) je vložená cez jednu femorálnu artériu a druhá časť (endoprotéza druhej iliakálnej artérie) je vložená cez femorálnu tepnu na druhej strane.

Operácia sa vykonáva v špeciálnej röntgenovej prevádzkovej miestnosti pod röntgenovou kontrolou.

Po dodaní na správne miesto sa štep stentu uvoľní z dodávacieho systému a umiestni do požadovanej polohy. Dizajn je držaný na mieste kvôli pružnosti kovového rámu a hákov prenikajúcich do steny aorty.

Hlavné výhody endovaskulárnych intervencií:

Operácia nevyžaduje celkovú anestéziu, vykonáva sa v epidurálnej alebo dokonca lokálnej anestézii. To umožňuje vykonávať operácie u pacientov s chronickými ochoreniami, ktoré sú kontraindikované pri otvorenom zákroku.

• Operácia nie je traumatická, vykonáva sa bez veľkých rezov.
• Menej výrazný syndróm bolesti.
• Znížená strata krvi.
• Nie je potrebné upínať aortu, ktorá vylučuje ischemické komplikácie zo srdca a vnútorných orgánov.
• Zníženie dĺžky hospitalizácie.
• Menej pooperačných komplikácií.

Inštalácia intravaskulárneho stentu má však tiež svoje nevýhody, čo je spôsobené najmä rizikom neúplného vypnutia aneuryzmálneho vaku v dôsledku voľného uloženia na steny aorty. Táto situácia sa nazýva „únik“. V dôsledku prúdenia sa aneuryzmatická expanzia bude postupne zvyšovať, čo môže viesť k jej prasknutiu.

Pacienti podstupujúci endovaskulárnu liečbu aneuryzmy majú byť pravidelne sledovaní, aby sa včas zistil tento fenomén.

Pacienti pred operáciou musia byť informovaní o možných dôsledkoch a zlyhaniach otvorenej a endovaskulárnej liečby. Okrem toho musí byť stanovený čas, aby v prípade neúspešnej endoprotetiky existovala dohoda o prechode na otvorenú metódu prevádzky so všetkými sprievodnými rizikami.

Preto v prípade plánovania chirurgickej liečby aneuryziem aorty je veľmi dôležitý záväzok pacienta voči určitej metóde.

Päťročné prežitie po operáciách odstránenia aorty je 65-70%.

Video: definícia, diagnostika, typy operácií

Prevádzkové náklady

Operácie s aneuryzmou aorty sú high-tech typy zdravotnej starostlivosti. Kvótu možno získať pre túto operáciu z regionálneho ministerstva zdravotníctva a môže sa konať bezplatne v každom kardiovaskulárnom centre, ktoré sa špecializuje na takéto operácie.

Je však potrebné odhaliť niektoré nuansy. Po prvé, kvóty na liečbu sú obmedzené. Nemôžu čakať. Po druhé, kvóty nepokrývajú náklady na aortickú artroplastiku, najmä náklady na štep stentu. Endoprotézu spravidla platí aj pacient sám.

Ceny operácie závisia od typu zákroku, stupňa kliniky, potreby umelého krvného obehu a samozrejme od nákladov samotnej protézy.

Samotná chirurgická príručka s otvorenou operáciou stojí okolo 250 000 rubľov. Náklady na artroplastiku bez štepu stentu sa pohybujú od 150 000 do 500 000 rubľov. Náklady na endoprotézu začínajú od 450 000 rubľov.

V zahraničí tieto náklady stoja od 7 tisíc do 35 tisíc dolárov.

Chirurgický zákrok na aneuryzmu brušnej aorty

Chirurgický zákrok na aneuryzmu brušnej aorty

Operácia resekcie aneuryzmy abdominálnej aorty sa vykonáva na prevenciu jej komplikácií, najmä ruptúry s vnútorným krvácaním. Chirurgický zákrok pri aneuryzme je pomerne traumatickým zásahom s vysokým rizikom, preto by sa mal v súčasnosti používať len vtedy, ak nie je možné vykonať endovaskulárnu protetiku. Význam operácie s aneuryzmou je izolovať aneuryzmatický vak cez rez v bruchu alebo v bedrovej oblasti. Aneuryzma sa vylučuje do normálnej aorty (krčka maternice). Potom sa aneuryzmatický vak otvorí, na normálnu aortu sa pripojí umelá protéza, ktorá sa zavedie do femorálnych artérií. Tým sa eliminuje prietok krvi aneuryzmou a eliminuje sa riziko jej roztrhnutia. Operácia môže byť sprevádzaná výraznou stratou krvi a ďalšími komplikáciami. Riziko nežiaducich účinkov je vyššie u starších pacientov s komorbiditami a je okolo 8%.

Liečebné technológie v Inovačnom vaskulárnom centre

Cievni chirurgovia našej kliniky majú značné skúsenosti s otvorenou operáciou aneuryziem brušnej aorty. Uskutočnili viac ako 150 operácií v tejto patológii s úspechom u 95% pacientov. Prístupom našej kliniky je plne pripraviť pacienta s aneuryzmou, vylúčiť patológiu srdca a karotických artérií, čo môže ovplyvniť výsledok operácie. Na prevenciu renálnych komplikácií používame v pooperačnom období predĺženú hemofilizáciu. Na zníženie krvnej straty sa používa hemodilúcia (riedenie krvi) a zariadenie na vracanie krvi. Aby sme predišli komplikáciám v pooperačnom období, praktizujeme skoré zvýšenie pacientov z lôžka, aktívnu rehabilitáciu. V posledných rokoch sme sa postupne odkláňali od otvorených operácií s aneuryzmou v prospech menej traumatických endovaskulárnych endoprotetických operácií.

Indikácie a kontraindikácie pre operáciu

svedectvo

• Otvorená operácia aorty sa používa na liečbu pacientov s aneuryzmou aorty väčšou ako 5,5 cm v priemere.
• Keď sa roztrhne aneuryzma akejkoľvek veľkosti.
• S disekciou aorty v rámci akútneho aortálneho syndrómu.

Otvorená chirurgia sa používa na aneuryzmy aorty pod renálnymi artériami, adrenálnymi a renálnymi segmentmi. Pred nástupom artroplastiky (EVAR) bola táto technika jedinou metódou chirurgických pomôcok na aneuryzmy. Teraz ju postupne tlačí endovaskulárna technológia.

kontraindikácie

• Nízka dĺžka života pri iných chorobách (onkológia, závažné zlyhanie srdca, staroba)
• Závažná patológia koronárnych alebo karotických artérií. Operácia je možná až po odstránení obehových porúch v týchto bazénoch.
• Ťažká obezita, ktorá bráni prístupu k aorte.

Príprava na operáciu aneuryzmy aorty

Pred veľkým chirurgickým zákrokom aorty by mal byť pacient podrobne vyšetrený, aby sa znížilo riziko komplikácií v iných cievnych bazénoch. Na našej klinike je metóda liečby aneuryzmy aorty určená konzultáciami lekárov s prihliadnutím na riziká blížiacej sa intervencie.

Elektrokardiografia, ultrazvuk srdca sa vykonáva bez zlyhania. Na vylúčenie pooperačného krvácania zo žalúdka sa vykonáva esofagogastroskopia (EGDS). Uskutočňuje sa komplexný prehľad srdcových ciev, karotických artérií a končatín.

V predvečer operácie sa vykonáva črevná príprava. Pacient neje na večeru a berie špeciálne preháňadlá (Fortrans). To zaisťuje úplné očistenie čriev a riziko pooperačnej stagnácie. Čistiaci klystír sa môže podávať cez noc.

Ráno pred operáciou sa starostlivo oholia brucho, stydká plocha a boky. Do močového mechúra sa umiestni katéter a subclavická žila sa katetrizuje. Pacientovi sa podáva sedatívum a podáva sa na operačnej sále.

Anestézia počas operácie

Operáciu možno vykonať v celkovej anestézii alebo v epidurálnej anestézii (bodnutie v chrbte). Všeobecná anestézia je potrebná pre veľké aneuryzmy, ktoré siahajú až do úrovne renálnych artérií alebo vyššie. Všeobecná anestézia je nevyhnutná pre prístup metódou širokej strednej laparotómie. S retroperitoneálnym prístupom do aorty je možné obmedziť sa na epidurálnu anestéziu. Počas operácií aneuryzmy sa srdcová aktivita a monitorovanie krvného tlaku nevyhnutne vykonávajú špeciálnou technikou. Pre anestéziu a intenzívnu starostlivosť je nevyhnutne nainštalovaný katéter v centrálnej žile (najčastejšie subklavia). Funkcia obličiek sa hodnotí podľa množstva moču, preto sa do močového mechúra zavádza katéter. Počas anestézie sa monitoruje hladina centrálneho venózneho tlaku a injektujú sa lieky, ktoré regulujú objem cirkulujúcej krvi a elektrolytov. Ak je to potrebné, uskutočňujú sa transfúzie krvi a plazmy, aby sa nahradili krvné a krvné transfúzie, ktoré sa stratili počas operácie. Špeciálne dávkovače aplikujú lieky, ktoré regulujú krvný tlak. Počas dlhej prevádzky sa môže pripojiť hemofiltračné zariadenie, aby sa eliminovala možná intoxikácia.

Vo všeobecnosti je anestézia pre operácie na aorte veľmi dôležitá a pohodlie chirurgov a okamžité výsledky operácie závisia od jej prietoku.

Pokrok resekcie aneuryzmy aorty

Chirurgický prístup

Počas predoperačného vyšetrenia sa rozhoduje o chirurgickom prístupe. Najbežnejšie sú tri prístupy. Dva z nich sú v oblasti slabín stehna, aby sa izolovali spoločné femorálne artérie, jedným prístupom je stredná lapartotómia (stredná abdominálna incízia) alebo prístup na ľavej strane. Pri vysokých aneuryzmoch môže byť horný prístup rozšírený na hrudník. Táto intervencia je torakofrenolombotómia.

Význam operácie

Po izolácii aneuryzmatického vaku sa abdominálna aorta upne. Čas upnutia sa musí skrátiť. Na tento účel sa pred upnutím vykoná dobrá selekcia aneuryzmy a všetkých arteriálnych vetiev. Keď sa aplikujú vaskulárne klipy, otvorí sa lúmen aneuryzmy, trombotické zrazeniny sa odstránia z aneuryzmatickej dutiny a krvácanie z vetiev spadajúcich do aneuryzmy sa zastaví.

Otvorená operácia aneuryzmy spočíva v nahradení zväčšenej oblasti aorty syntetickou vaskulárnou protézou. Táto je našitá do hornej časti aorty (nad aneuryzmou), potom sú vetvy protézy držané na femorálnych artériách a prišité k nim. Potom je protéza pokrytá stenami aneuryzmálneho vaku. Hlavným problémom je izolácia aneuryzmatického vaku a vetiev z neho vychádzajúcich. To by sa malo uskutočniť pomerne rýchlo, ak sú tieto vetvy priechodné, pretože dlhé upnutie môže spôsobiť poruchu čreva alebo miechy.

Po pripojení aorty k femorálnym artériám je potrebné vyriešiť problém potreby transplantácie nižšej mesenterickej artérie. Táto tepna dodáva krv do hrubého čreva a niekedy jej ligácia môže viesť k narušeniu zásobovania črevnou krvou. Ak chcete urobiť rozhodnutie, je potrebné vyhodnotiť prietok krvi touto tepnou. Ak po odstránení svorky z neho dôjde k dobrému spätnému prietoku krvi, tepna nemôže byť prišitá k cievnej protéze, ak je priechodná, ale prietok krvi je veľmi slabý, to znamená, že cesty bypassu nie sú vyvinuté a tepny musia byť zasunuté do cievnej protézy.

Po ukončení vaskulárneho štádia operácie sa v retroperitoneálnom priestore av prístupovej oblasti na stehnách inštalujú trubicové drenáže a rany sa zošijú vo vrstvách.

Priemerná dĺžka chirurgického zákroku pre aneuryzmu aorty je 3 hodiny. Priemerný objem straty krvi je asi jeden liter. Strata krvi je doplnená krvou darcu, plazmou a fyziologickým roztokom.

Komplikácie počas aortickej chirurgie

Otvorená operácia aneuryzmy aorty má vyššie riziko skorých pooperačných komplikácií a úmrtnosti ako umiestnenie endovaskulárneho stentu v aorte. Úmrtnosť po otvorenej operácii je okolo 5%, po artroplastike 0,5%.

Iné možné komplikácie po resekcii aneuryzmy aorty:

• Akútne zlyhanie obličiek
• Miecha mŕtvica s paralýzou nôh
• Vysoká intermitentná klaudikácia (bolesť v zadku pri chôdzi) kulhání
• Ischémia hrubého čreva
• Embólia dolných končatín s akútnou ischémiou
• Krvácanie z chirurgického miesta a hemoragický šok
• Preháňanie cievnej protézy

Tieto komplikácie sú pomerne zriedkavé. V našej klinike boli pozorované izolované prípady takýchto komplikácií.

Prognóza po aortickej protetike

Najbližšie pooperačné obdobie zvyčajne trvá 10-14 dní a závisí od okamžitých výsledkov operácie. Počas 1 - 3 dní potrebujú pacienti intenzívnu starostlivosť, je možné dlhodobé umelé vetranie. Zvyčajne začíname vychovávať pacientov 3 dni po zákroku. Prechádzka je povolená na 5 dní. Ak je pooperačné obdobie hladké, pacient je na 10. deň prepustený.

Po prepustení je potrebné nosiť špeciálny obväz na bruchu po dobu jedného mesiaca. O mesiac neskôr sa vykoná kontrola ultrazvukom, aby sa vyhodnotila priechodnosť umelej protézy a stav prietoku krvi v nohách.

Po otvorenej operácii aorty po 3-6 mesiacoch sa pacient vráti k normálnym denným aktivitám. Priepustnosť cievnych protéz sa udržiava na úrovni 93% počas päťročného obdobia po operácii. Ultrazvuková kontrola vám umožňuje identifikovať možný vývoj problémov a prijať včasné opatrenia na ich odstránenie.

Program sledovania

Výhodou otvoreného chirurgického zákroku pri aneuryzme nad endovaskulárnou je absencia neustáleho monitorovania funkcie cievnej protézy. Ak sa v nasledujúcich 3 mesiacoch nevyskytnú žiadne komplikácie, potom sa môžete spoľahnúť na dlhodobú cievnu protézu. Pravidelné monitorovanie pomocou ultrazvuku je potrebné len raz ročne.

Aneuryzma abdominálnej aorty: operácia, symptómy, liečba

V dnešnom svete, nedostatok času, zrýchlený rytmus života a neustále zamestnanie, najmä medzi strednými a mladými ľuďmi, znamená, že len málo ľudí sa stará o zdravie, dokonca aj v prípade, keď sa niečo začne obťažovať. Preto je potrebné pripomenúť, že mnohé choroby, ktoré sú nebezpečné pre zdravie a život, sa spočiatku prejavujú len s malým nepohodlím, ale s komplikáciami môžu mať smutný výsledok. Týka sa to najmä takých patológií ako aneuryzma abdominálnej aorty.

Aorta je najväčšou nádobou v ľudskom tele. Táto tepna sa nachádza pozdĺž chrbtice v brušnej a hrudnej dutine a prenáša krv zo srdca do iných orgánov. Priemer aorty v brušnej dutine je 15-32 mm a táto sekcia je obľúbeným miestom pre rozvoj aneuryzmy (asi 80% prípadov). Aneuryzma - expanzia, výbežok alebo opuch cievnej steny, ktorý môže byť spôsobený poškodením, zápalovým alebo aterosklerotickým poškodením.

V závislosti od niektorých faktorov sa rozlišujú tieto typy aneuryzmy aorty brušnej dutiny:

lokalizácia patológie: celkový (po celej dĺžke), infrarenálny (pod a nad vetvou aorty renálnych artérií), suprarenálny;

priemer: gigantický (niekoľkokrát väčší ako priemer nádoby), veľký (viac ako 7 cm), stredný (od 5 do 7 cm), malý (od 3 do 5 cm);

svojou povahou: komplikovaná (tvorba trombu, stratifikácia, ruptúra), nie je zložitá;

na štruktúru nástenného výčnelku: exfoliačný, nepravdivý, pravdivý. Skutočná aneuryzma je tvorená za účasti všetkých vrstiev cievnej steny (vonkajšej, strednej, vnútornej). Falošný je tkanivo jazvy, ktoré nahradí normálnu stenu aorty v určitej oblasti. Disekčná aneuryzma je únik krvi medzi exfoliovanými stenami v postihnutej oblasti;

vo forme vretenovitého tvaru a sakulátu. Líšia sa tým tým, že keď sa obiehajú v sekcii, výstupok zachytáva menej ako polovicu priemeru a pri vretenovitom napúčaní dochádza takmer v celom priemere nádoby.

Aneuryzma abdominálnej aorty sa nachádza u 5% mužov vo veku nad 60 rokov. Hlavným nebezpečenstvom tohto ochorenia je silné stenčenie steny v mieste výčnelku a v dôsledku toho sa môže pretrhnúť krvný tlak, čo má za následok smrteľný výsledok. Úmrtnosť v prípade takejto komplikácie je 75%.

Príčiny aneuryzmy abdominálnej aorty

Príčiny vzniku aneuryzmy:

Ateroskleróza je najčastejšou a častou príčinou aneuryzmy. Približne 73-90% všetkých prípadov aneuryzmy aorty abdominálnej časti je spôsobených depozitmi aterosklerotických plakov, ktoré poškodzujú vnútornú vrstvu cievnej steny.

Plesňové lézie - vznikajú v dôsledku prenikania do krvi huby alebo u jedincov s imunodeficienciou.

Pooperačné pseudo-aneuryzmy - vznikajú veľmi zriedkavo z anastomóz, po operácii aorty.

Traumatické poškodenie cievnych stien - môže nastať po uzavretých poraneniach chrbtice, hrudníka, brucha.

Genetické poruchy - dedičné ochorenia, ktoré vedú k oslabeniu cievnej steny (Morfan syndróm, dysplázia spojivového tkaniva).

Zápalové lézie aorty sa vyskytujú pri reumatizme, bakteriálnej endokarditíde, nešpecifickej aortoarteritíde, mykoplazmóze, syfilise a tuberkulóze.

Rizikové faktory aorty aterosklerózy

zvýšený cholesterol;

diabetes mellitus - glukóza neabsorbovaná krvnými bunkami poškodzuje vnútornú výstelku cievy alebo aorty a prispieva k usadzovaniu;

nadmerné používanie alkoholu - má toxický účinok na cievy;

Fajčenie - negatívne ovplyvňuje celý kardiovaskulárny systém tela a určité látky zvyšujú riziko vzniku hypertenzie a spôsobujú poškodenie vnútornej steny cievnej výstelky;

dedičnosť - ak majú príbuzní dedičnú predispozíciu, ktorá spôsobila dyspláziu spojivového tkaniva alebo aneuryzmu;

vek - po 50-60 rokoch plavidlá strácajú svoju elasticitu, čo prispieva k poškodeniu stien krvných ciev. Tým je aortálna stena náchylná na škodlivé faktory;

u mužov - žien je oveľa menej pravdepodobné, že budú trpieť aneuryzmou brucha.

Podmienky, ktoré spúšťajú ruptúru aneuryzmy:

zranenie (napríklad v dôsledku nehody);

nadmerné cvičenie;

Príznaky aneuryzmy abdominálnej aorty

Nekomplikovaná aneuryzma, ktorá má malú veľkosť, sa nemusí klinicky prejavovať po celé roky a zistí sa náhodným vyšetrením iných chorôb. Pri väčšej veľkosti aneuryzmy sú tieto príznaky charakteristické:

najčastejšie - bolesť brucha, matná, klenutá alebo ťahová postava;

bolesť dolnej časti chrbta, chladné zaklapnutie a znecitlivenie dolných končatín;

zažívacie problémy - nechutenstvo, nestabilná stolica, svrbenie, nevoľnosť;

pocit pulzácie v brušnej dutine;

pocit ťažkosti a nepohodlia v pupočnej oblasti vľavo.

Ak má pacient podobné príznaky, okamžite sa poraďte so špecialistom, pretože tieto príznaky môžu signalizovať prítomnosť patológie aorty.

Diagnóza podozrenia na aneuryzmu aorty

Ak nie sú žiadne príznaky, diagnóza môže byť vykonaná úplne náhodne počas vyšetrenia obličiek, čriev, žalúdka (napríklad ultrazvuk brušných orgánov).

Ak existujú klinické príznaky aneuryzmy, potom lekár, ak je podozrivý z takejto patológie, vykoná všeobecné vyšetrenie pacienta a predpíše ďalšie štúdie. Počas inšpekcie sa stanoví pulzácia brušnej steny v polohe na chrbte a vykoná sa aj konkurz s použitím stetoskopu na určenie prítomnosti špecifického systolického hluku v projekcii aneuryzmy. Pri pohmate sa môže cítiť ako nádor, pulzujúca objemová tvorba.

Instrumentálne diagnostické metódy:

RTG vyšetrenie brušnej dutiny - informatívne, ak sú v aneuryzme dehydratované vápenaté soli. V takýchto prípadoch je možné vysledovať obrysy výčnelku na röntgenovom snímke, pretože normálne nie je abdominálna aorta na röntgenovom snímky viditeľná;

Angiografia - zavedenie kontrastnej látky do periférnej artérie a RTG vyšetrenie po vstupe kontrastnej látky do aorty;

MRI alebo CT vyšetrenie brušnej dutiny - predpísané na objasnenie predbežnej diagnózy a určenie prevalencie a lokalizácie aneuryzmy;

ultrazvukové a duplexné skenovanie aorty je najbežnejšou metódou, ktorá umožňuje detekciu prítomnosti parietálnych trombov, aterosklerotických lézií, určenie rýchlosti prúdenia krvi danej oblasti, určenie rozsahu a lokalizácie aneuryzmy, vizualizáciu výčnelku.

Okrem týchto metód sa vykonávajú aj reumatické testy, krvné testy na glukózu, hladiny cholesterolu a všeobecné a biochemické krvné testy.

Liečba aneuryzmy abdominálnej aorty

Neexistujú žiadne lieky, ktoré by mohli eliminovať aneuryzmu aorty. Avšak v priebehu liečenia ochorenia je potrebná medikácia, aby sa zabránilo progresii a komplikáciám ochorenia. Lekár môže predpísať lieky na kontrolu zvýšenia krvného tlaku a cholesterolu. Všetky lieky používané pri diagnostike aneuryzmy abdominálnej aorty patria do týchto skupín:

protizápalové lieky (kortikosteroidy - prednizón alebo NSAIDs - diklofenak) - v prítomnosti reumatických aortálnych a srdcových ochorení;

antifungálne lieky a antibiotiká - v prítomnosti zápalových alebo mykotických procesov v aorte;

lieky znižujúce lipidy - normalizujúci cholesterol a zabraňujúce jeho ukladaniu na steny ciev (rosuvastatín, atorvastatín);

protidoštičkové látky a antikoagulanciá - antitrombotiká (klopidogrel, warfarín, aspicor, tromboAss, kardiomagnyl). Liek sa má používať len pod dohľadom lekára, pretože pri prasknutí aorty ich pôsobenie len zvyšuje krvácanie;

lieky, ktoré sú určené na zníženie hladiny glukózy v krvi, v prítomnosti diabetu;

kardiotropné lieky - noliprel, verapamil, rekardium, prestarium.

Účinná liečba tohto ochorenia sa môže uskutočniť len pomocou chirurgického zákroku. Prevádzka môže byť vykonaná v núdzovej a plánovanej objednávke.

Indikáciou pre plánovanú operáciu je prítomnosť nekomplikovanej aneuryzmy s veľkosťou viac ako 5 centimetrov. Núdzová chirurgia sa vyžaduje, keď sa vyskytne aortálna ruptúra ​​alebo pitva.

Obe možnosti znamenajú operáciu v celkovej anestézii pomocou prístroja, ktorý poskytuje umelý krvný obeh. V prednej abdominálnej stene sa urobí rez a poskytne sa prístup k abdominálnej aorte. Potom sa pomocou svorky krvný prietok zablokuje zospodu a nad výstupkom, postihnutá časť steny aorty sa vyreže a na jej miesto sa umelá protéza olemuje na zdravé tkanivo steny.

Protéza je syntetická trubica, ktorá má hypoalergénne vlastnosti a dobre prežije, pretože zostáva v tele po celý život. Tam sú tiež protézy, ktoré majú vetvenie na konci, pretože niekedy je potrebné obnoviť postihnutých iliakálnych tepien. Doba prevádzky je 2-4 hodiny.

Po nanesení stehu na chirurgickú ranu zostáva pacient v intenzívnej starostlivosti 5-7 dní. Po tomto, ďalšie 2-3 týždne pacient je v nemocnici, a po prepustení je pozorovaný kardiológ a chirurg v mieste priameho bydliska.

Kontraindikácie pre plánovanú prevádzku

akútna chirurgická patológia (cholecystitída, apendicitída, pankreatitída);

dekompenzácia sprievodných ochorení (bronchiálna astma, diabetes mellitus);

akútne infekčné ochorenia;

závažné formy zlyhania obličiek a pečene;

chronické srdcové zlyhanie (neskoré štádiá);

akútna mŕtvica (len po 6 týždňoch od momentu výskytu);

akútneho infarktu myokardu.

Vzhľadom na to, že počas plánovaného zásahu má lekár a pacient dostatok času na vykonanie všetkých potrebných vyšetrení, je potrebné vyhodnotiť všetky kompenzačné schopnosti tela a možné kontraindikácie.

V núdzovej prevádzke nefungujú kontraindikácie, pretože v tomto prípade je riziko úmrtnosti neporovnateľne nižšie ako v prípade ruptúry aneuryzmy. Preto by mal byť pacient pri najmenšom podozrení na prasknutie aneuryzmy operovaný.

V 90. rokoch dvadsiateho storočia skupina argentínskych vedcov testovala zariadenie na aortickú protézu, ktorá sa nazýva štepový stent. Ide o protézu vo forme kmeňa a dvoch nôh, ktorá je pod röntgenovou kontrolou zavedená katétrom do aneuryzmy femorálnou artériou. Po dosiahnutí požadovaného bodu štepový stent samostatne posilňuje v stenách aorty pomocou špeciálnych háčikov.

Takáto operácia je endovaskulárna a uskutočňuje sa v lokálnej alebo celkovej anestézii bez rezania brušnej steny. Operácia trvá 1 až 3 hodiny.

Výhody artroplastiky aorty - rýchlejšie zotavenie po operácii, nízka invazivita.

Nevýhody - aneuryzma nie je eliminovaná, ale len posilnená zvnútra. Preto sa postupne zväčšuje vydutie steny za stent a objavujú sa nové cesty toku krvi, čo zvyšuje riziko komplikácií - oddelenie cievnej steny od trombózy. Potom sa vyžaduje otvorená metóda chirurgického zákroku. Preto aj napriek dobrým výsledkom endoprotetík v ranom období, po operácii, sa táto metóda používa oveľa menej často ako je obvyklé.

Okrem toho je distribúcia artroplastiky obmedzená pomerne vysokými nákladmi na počítanie stentov, ktoré sa musia vyrábať individuálne pre každý konkrétny prípad. Na území Ruska sa takáto operácia vykonáva na niektorých klinikách, zatiaľ čo otvorená operácia, najmä núdzová, sa vykonáva úplne bezplatne.

Komplikácie po operácii

Úmrtnosť počas plánovanej operácie je 0-0,34% ročne.

Úmrtnosť v prvých 2 mesiacoch po operácii ruptúry aneuryzmy aorty je 90%.

Operačná úmrtnosť má rôzne ukazovatele:

s endoprotetikou - 1%;

počas chirurgického zákroku prostredníctvom prasknutia aneuryzmy - 40-50%;

s plánovanými operáciami - 7-10%.

Na základe skúseností lekárov a štatistických údajov možno konštatovať, že plánovaná operácia je oveľa výhodnejšia, pretože akékoľvek oneskorenie prítomnosti indikácií môže byť smrteľné. Avšak aj pri plánovanej operácii existuje riziko komplikácií. Tento výsledok liečby je asi 4%.

Komplikácie vznikajúce v skorom pooperačnom období

tromboembolické komplikácie - separácia krvných zrazenín a ich vstup do pľúc, črevnej artérie a artérií mozgu a dolných končatín;

pri endoprotetike - úniky inštalovaného stentu (enolica);

krvácanie do vnútorných orgánov a poruchy krvácania;

zápal a rozpor rany;

Prevencia komplikácií je kompetentným výberom protézy, antibiotík, heparínu v súlade s chirurgickými štandardmi a zvýšeným pozorovaním počas rehabilitačného obdobia.

Komplikácie vo vzdialenom období:

sexuálna dysfunkcia (v prvom roku po operácii, asi 10%);

trombóza protézy (v prvých 10 rokoch po operácii, 3%);

protetickú črevnú fistulu (do 1%);

infekcia protézy (0,3 - 6%).

Prevencia dlhodobých komplikácií - celoživotné užívanie ACE inhibítorov, beta blokátorov, protidoštičkových látok, statínov. Pri akýchkoľvek invazívnych štúdiách s penetráciou tkaniva (urologické, gynekologické, stomatologické výkony) sa má predpísať liečba antibiotikami. Aby sa zabránilo impotencii v čase oddelenia aorty a ileálnej artérie, musí sa dbať na to, aby sa nepoškodili nervy v tejto oblasti.

Riziko aneuryzmy abdominálnej aorty v prípade zlyhania operácie

Choroba je nebezpečný vývoj komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta. Ide o trombózu, ruptúru, aortálnu disekciu.

Disekcia aneuryzmy abdominálnej aorty

Vyznačuje sa postupným stenčovaním cievnych stien a prenikaním krvi medzi vrstvami obálky steny aorty. K šíreniu hematómu dochádza pred prasknutím aorty pod vplyvom krvného tlaku.

Symptómy - ostrá bolesť v chrbte, bruchu, slabosť, bledosť, pokles krvného tlaku, studený pot, kolaps, šok, strata vedomia, smrť. V niektorých prípadoch sa pacient nedostane do nemocnice.

Diagnóza - núdzový abdominálny ultrazvuk, ak je to potrebné, MRI alebo CT.

Liečba - pohotovostná chirurgia.

Ruptúra ​​aorty

Prielomová krv z aorty do retroperitoneálneho priestoru alebo brušnej dutiny. Symptómy, diagnostika a liečebná metóda sú v súlade s pitvaním aneuryzmy aorty. Stav šoku alebo smrti nastáva v dôsledku bohatej straty krvi a následných abnormalít v srdci.

Aneuryzma Trombóza

K oklúzii s trombotickými hmotami lúmenu aorty dochádza zriedkavo v dôsledku veľkého priemeru tejto cievy. Najčastejšie sa v oblasti blízkej steny tvoria krvné zrazeniny a po oddelení môžu upchať tepny s menším priemerom (artérie dolných končatín, artérie ilia a obličiek).

Symptómy - trombóza femorálnej a iliakálnej artérie - intenzívna bolesť, chladenie dolných končatín (ostré), porucha motorickej funkcie a modrá koža dolných končatín; trombóza renálnej artérie - zvracanie, nevoľnosť, zhoršenie celkového stavu, nedostatok močenie, bolesť chrbta.

Diagnostika - duplexné skenovanie a ultrazvuk.

Liečba - chirurgický zákrok na odstránenie krvnej zrazeniny, antikoagulačná liečba.

Životný štýl s podozrením na aneuryzmu brušnej aorty

Pred operáciou. S veľkosťou aneuryzmy do 5 cm si lekári zvolia očakávanú taktiku a sledujú pacienta. Pacient každých šesť mesiacov vyšetrí lekár. Ak rýchlosť rastu aneuryzmy presiahne 0,5 cm za šesť mesiacov, naplánuje sa operácia.

Po operácii v prvom roku pacient navštevuje lekára mesačne, po ktorom sú návštevy redukované na mesačnú a ročnú.

Pred a po operácii by mal pacient užívať lieky predpísané lekárom. Odporúča tiež jednoduché opatrenia na prevenciu komplikácií a rastu aneuryzmy, ako aj na udržanie zdravého životného štýlu:

Správna výživa a regulácia hmotnosti. Je zakázané jesť slané, korenené, vyprážané, mastné jedlá. Obmedzenie sa vzťahuje na pečivo a živočíšne tuky. Odporúča sa použitie ovocných nápojov, kompótov, štiav, rýb a nízkotukových odrôd hydinového mäsa, mliečnych výrobkov, obilnín, čerstvého ovocia a zeleniny. Jedlo by malo byť rozdelené na malé porcie 4-6 krát denne. Výrobky by mali byť mleté, varené, dusené.

Zníženie hladiny cholesterolu v krvi - užívanie statínov, bez cholesterolu stravy.

Monitorovanie indikátorov krvného tlaku - obmedzenie stolovej soli, fyzická práca, stres, užívanie liekov na normalizáciu tlaku.

Úplné odmietnutie alkoholu a fajčenie. Bolo klinicky dokázané, že rast aneuryzmy závisí od fajčenia. Alkohol prispieva k zmenám krvného tlaku, čo môže spôsobiť ruptúru aneuryzmy.

Vylúčenie ťažkej fyzickej námahy - športy sú kontraindikované, chôdza na krátke vzdialenosti je povolená. V pooperačnom období - plnohodnotný odpočinok s postupným zaťažením motorom.

Korekcia súvisiacich ochorení - ochorenia obličiek, pečene, srdca, diabetes mellitus.

Prognóza ochorenia

Prognóza v neprítomnosti liečby je nepriaznivá, pretože s priebehom ochorenia sú komplikácie vedúce k smrti.

Úmrtnosť s malou veľkosťou aneuryzmy je menšia ako 5% ročne a má vzdelanie s veľkosťou 5-9 cm - 75%.

Úmrtnosť po diagnóze a prítomnosti stredných a veľkých aneuryziem v prvých dvoch rokoch - 50-60%.

Po ruptúre aorty je prognóza extrémne slabá. Bez liečby zomrie 100% pacientov, zatiaľ čo v prvých dvoch mesiacoch po operácii poskytuje starostlivosť 90% pacientov.

Po plánovanej operácii je prognóza priaznivá, miera prežitia v prvých 5 rokoch je 65-70%.

Patológia aneuryzmy aorty: operácia ako šanca na záchranu

Bez chirurgického zákroku aneuryzma aorty predstavuje hrozbu pre život pacienta, ako pri zvyšovaní krvného tlaku, náhlej fyzickej námahe, poraneniach, prasknutí s masívnym vnútorným krvácaním a smrťou. Operácia sa môže uskutočniť otvoreným alebo endovaskulárnym spôsobom. Doba zotavenia je dlhá, odporúča sa mierny režim a kontrola krvného tlaku, odporúča sa registrácia kardiológa.

Prečítajte si tento článok.

Indikácie pre operáciu

Ak je choroba asymptomatická, odporúča sa konzervatívna liečba pod neustálym dohľadom ošetrujúceho lekára. Indikácie pre operáciu sú:

• veľkosť aneuryzmy hrudnej aorty je viac ako 6 cm a vzostupná a abdominálna aneuryzma - viac ako 5 cm;
• rýchlosť rastu po dobu 6 mesiacov presahuje 6 mm;
• sac-ako forma;
• intenzívna bolesť a príznaky zúženia susedných orgánov;
• separácia a ruptúra ​​vyžadujú neodkladnú operáciu.

Pri akomkoľvek z týchto stavov môže byť neskorá chirurgická liečba pre pacienta fatálna.

Aké sú chirurgické zákroky

Chirurgický zákrok sa môže uskutočniť dvomi spôsobmi - s otvoreným prístupom do hrudníka alebo brušnej dutiny, ako aj s endovaskulárnou katetrizáciou so zavedením stentu. Hoci druhá metóda skracuje trvanie rehabilitačného obdobia, nie je indikovaná pre všetkých pacientov.

S aneuryzmou vzostupnej aorty

Vedie sa do hrudníka cez incíziu hrudnej kosti. Aorty sa odpojia od krvného obehu pomocou klipov. Po odrezaní sakrálnej aneuryzmy sa otvor zošíva alebo sa aplikuje syntetická chlopňa. V prítomnosti vretenovitého vzdelávania je pacient spojený so srdcovo-pľúcnym strojom (AIC). Upravená časť nádoby sa odstráni a defekt sa zablokuje štepom.

S aneuryzmou aortálneho oblúka

Spočiatku, cez 6 kanylov, je kardiovaskulárny aparát mozgu a miechy, srdca a brušných orgánov spojený s oxygenátorom. Aorta je izolovaná klipmi, aneuryzma je rezaná, na jej miesto je umiestnený transplantát.

Odstránenie hrudnej aneuryzmy

Najčastejšie sa tu nachádzajú vretenovité aneuryzmy. Zvláštnosťou operácie je, že krv vstupuje do hornej polovice tela zo srdca, a tým nižšia je prietok krvi cez vytvorený bočník. Priečne svorky sa umiestnia na aortu a časť cievy s aneuryzmou sa odstráni, potom sa protéza prilepí na zostávajúce časti.

Aeuryzma aorty sa chirurgicky odstráni a nahradí sa štepom.

Chirurgická liečba aneuryzmy

Na objasnenie lokalizácie a distribúcie lézií cievy pred chirurgickým zákrokom sa vyžaduje aortológia. Ak sa disekcia vyskytuje vo vzostupných a počiatočných častiach oblúka aorty, potom sa aneuryzma odstráni podľa zvyčajného postupu a ak je aortálna chlopňa nedostatočná, vytvorí sa umelý.

S umiestnením aneuryzmy na membránu je aorta rozrezaná, obe steny sú najprv zošité dohromady, čím sa vytvorí jediná trubica. Potom spojte rezané časti navzájom pomocou štepu.

S aneuryzmou abdominálnej aorty

Najnebezpečnejšia lokalizácia, ako sú renálne, pečeňové a miechové tepny, ako aj cievy kŕmené žalúdkom a črevami, sa odchyľujú od aorty. Po prístupe cez hrudník a brušnú dutinu, prekrývajúce sa svorky sa urobí pozdĺžny rez na aorte. Obtoková cesta zásobovania krvou je vytvorená pre všetky veľké cievy. Aneuryzma je vyrezaná a na aortu je umiestnená ochranná protéza.

Endovaskulárna chirurgia

Nevýhodou otvorených operácií je vysoká invazívnosť, predĺžený pretlak aorty, ktorý porušuje výživu orgánov, riziko pooperačných komplikácií.

Preto, ak existuje dôkaz, odporúča sa endovaskulárne umiestnenie namiesto aneuryzmy štepu. Cez ňu prúdi krv a cieva aneuryzmy je izolovaná. Postupom času dochádza k tvorbe krvnej zrazeniny, ktorá je nahradená spojivovým tkanivom.

Operácia sa vykonáva cez femorálnu artériu. Do nej sa vloží trubica so zloženým stentom, pod kontrolou rôntgenového žiarenia, sa zavedie do miesta aneuryzmy a potom sa otvorí štep stentu. Vodivý systém sa odstráni. Výhody tejto metódy:

• pobyt v nemocnici sa skracuje na 2 - 3 dni;
• celé rehabilitačné obdobie trvá približne 14 dní, čo je niekoľkokrát menej ako pri normálnej prevádzke;
• žiadny veľký rez a strata krvi;
• Starší pacienti s vážnymi ochoreniami môžu byť operovaní.

Endovaskulárne techniky aneuryzmy nie sú bez nevýhod, pretože dutina sa nemusí úplne prekrývať, čo môže vyžadovať reoperáciu.

Pre chirurgickú liečbu aneuryzmy aorty pozri toto video:

Rehabilitácia po operácii

Ak bola pre operáciu zvolená otvorená metóda, pacient je v nemocnici najmenej 14 dní, po ktorom sa v normálnom stave aortálnej protézy odstránia stehy a vyhodia sa domov. Endovaskulárne operácie vyžadujú 2 - 3 dni monitorovania na oddelení cievnej chirurgie.

Počas hospitalizácie sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie: t

• krvácanie zo švíkov na aorte;
• tromboembolické vaskulárne oklúzie;
• pľúcny edém;
• zápal rany;
• zlyhanie obličiek.

Preto predtým, ako môže byť pacient prepustený, dostane RTG vyšetrenie a laboratórne vyšetrenie.

Pre akékoľvek chirurgické zákroky (stomatológia, gynekológia, urológia, ORL) sa vykonáva antibiotická liečba, antikoagulanciá zabraňujú tvorbe krvných zrazenín a skupina antihypertenzív Vám umožňuje upraviť hemodynamiku.

Dôsledky a prognóza

Bez včasnej liečby aneuryzmy vedie k smrti pacienta z vnútorného krvácania. Hoci tradičný chirurgický zákrok je stále traumatický, dáva nádej na obnovu. Ak sa aneuryzma praskne, potom šanca na život bez liečby zmizne, dokonca aj po operácii, úmrtnosť je asi 90%.

Ruptúra ​​abdominálnej aorty počas aneuryzmy

Po plánovaných operáciách žije viac ako polovica pacientov počas piatich rokov. V takýchto stavoch sa môžu vyskytnúť dlhodobé účinky:

• vaskulárna trombóza;
• fistuly v čreve počas odstraňovania aneuryzmy brušnej artérie;
• hnisanie protézy;
• porušovanie sexuálnych funkcií.

Život po operácii

Aneuryzma označuje závažné vaskulárne ochorenie a chirurgická liečba neodstráni príčinu výskytu. Preto, aby sa zabránilo takýmto porušeniam po operácii, je potrebné:

• úplne prestať fajčiť a alkohol;
• v prvom mesiaci pozorovať šetriaci režim a vyhnúť sa silnej emocionálnej alebo fyzickej námahe;
• nezdvíhajú viac ako 5 kg;
• hmotnosť nesmie byť vyššia ako veková norma, berúc do úvahy výšku;
• každý deň najmenej 2 krát na meranie krvného tlaku a udržanie na 130/85 mm Hg. v.;
• po 4 - 6 mesiacoch musíte začať s tréningom: chôdzou, plávaním a ľahkým behaním;
• Pre správny výber zaťaženia sa odporúča test na bicyklovom ergometri.

Pravidlá napájania

Úlohou lekárskej výživy po operácii je normalizácia črevnej práce a vytvorenie optimálnych podmienok na obnovu krvného obehu v dutine brušnej.

Na vytvorenie diéty preto používajte nasledujúce pravidlá:

• Denné zaradenie do ponuky produktov s laxatívnymi vlastnosťami: slivky, sušené marhule, nápoje z fermentovaného mlieka, otruby (mesiac po operácii), mrkva alebo tekvicová šťava, ovsené vločky, rastlinný olej.

• Vylúčenie nutričných zložiek, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu plynu a dráždia črevá: kapusta, fazuľa, biely chlieb, hrozno, sýtené nápoje.
• Mäso a ryby by mali byť chudé, varené alebo uvarené.
• Soľ neprekročí 3 - 5 g denne (pridávajte len do hotových jedál), môžete piť vodu do 1 litra.
• Neodporúča sa piť kávu, kakao a silný čaj.
• Zakázané korenené a vyprážané jedlá, droby, Navar, živočíšne tuky.

Výživová frakcia - v malých porciách 5-6 krát denne. S bolesťou v bruchu by sa jedlo malo dobre prevariť a vyčistiť.

Chirurgia aneuryzmy aneuryzmy je jedinou metódou liečby, jej včasná realizácia dáva šancu na zotavenie. Rozsah a spôsob chirurgického zákroku je určený umiestnením a veľkosťou aneuryzmy. Pooperačné obdobie závisí od stavu pacienta a prítomnosti sprievodných ochorení.

Rehabilitácia je dlhá, pacient je v lekárni najmenej jeden rok. Počas tohto obdobia musíte denne sledovať krvný tlak a dodržiavať odporúčania lekára týkajúce sa výživy, fyzickej aktivity a liekov.

Po 65 rokoch veku sa u 1 z 20 ľudí vyskytuje ateroskleróza nestereózy aterosklerózy brušnej aorty a ileálnych žíl. Aká liečba je v tomto prípade prípustná?

Ak sa zistí srdcová aneuryzma, operácia môže byť jedinou šancou na záchranu, len s ňou sa prognóza zlepšuje. Je možné žiť bez chirurgického zákroku ako celku, ale len ak je aneuryzma, napríklad ľavej komory, veľmi malá.

Ak sa zistí aneuryzma aorty, život pacienta je v nebezpečenstve. Je dôležité poznať príčiny a príznaky jeho prejavu, aby sa liečba mohla začať čo najskôr. V podstate ide o operáciu. Môže byť diagnostikovaná aortálna ruptúra ​​abdominálnej, hrudnej a vzostupnej oblasti.

Vykonala resekciu aneuryzmy pri vaskulárnych patológiách, život ohrozujúca. Resekcia abdominálnej aorty prostetikou umožňuje vyhnúť sa silnému krvácaniu a smrti pacienta.

Vykonáva sa rekonštrukcia ciev po ich prasknutí, poranení, tvorbou krvných zrazenín atď. Operácie na cievach sú pomerne zložité a nebezpečné, vyžadujú vysoko kvalifikovaného chirurga.

Ťažká komplikácia sa po srdcovom infarkte považuje za aneuryzmu srdca. Prognóza sa po chirurgickom zákroku výrazne zlepšuje. Niekedy sa liečba vykonáva pomocou liekov. Koľko ľudí žije s aneuryzmou po infarkte?

Aneuryzma femorálnej artérie sa vyskytuje v dôsledku rôznych faktorov. Symptómy môžu zostať bez povšimnutia, existuje falošná aneuryzma. Ak je medzera, potom je nutná neodkladná hospitalizácia a operácia.

Vyvýšená alebo karotická aneuryzma môže byť vrodeným stavom. Môže byť tiež ľavý a pravý, vnútorný a vonkajší, sakrálny alebo vretenovitý. Symptómy sa prejavujú nielen vo forme hrudky, ale aj porušením pohody. Liečba je len operácia.

Ak sa vytvorila srdcová aneuryzma, príznaky môžu byť podobné normálnemu srdcovému zlyhaniu. Príčiny - srdcový infarkt, vyčerpanie stien, zmeny krvných ciev. Nebezpečným dôsledkom je medzera. Čím skôr je diagnóza, tým väčšia je šanca.