Fetálna srdcová frekvencia do týždňa: keď sa objaví, normy, možné odchýlky

Z tohto článku sa naučíte: v akom čase sa plod začína prejavovať srdcovým tepom, aká by mala byť rýchlosť srdcovej frekvencie (HR) počas rôznych období vnútromaternicového vývinu a či to ovplyvňuje pohlavie dieťaťa. Možné odchýlky od normy a ich významu.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Srdce je jedným z prvých orgánov, ktoré sú nielen položené, ale aj plne fungujú od prvých týždňov vnútromaternicového vývoja. Registrácia tepov sa preto používa ako spoľahlivé kritérium na posúdenie stavu plodu: t

• ak sa srdce uzatvára, znamená to, že plod je nažive;
• zodpovedá srdcová frekvencia (srdcová frekvencia) normálnym parametrom pre rôzne obdobia tehotenstva;
• stanoviť vnútromaternicovú patológiu charakterom odchýlok od normálnej srdcovej frekvencie a prijať opatrenia zamerané na zachovanie života dieťaťa.

Fetálny srdcový tep je jedným z najdôležitejších ukazovateľov jeho zdravia a vývoja od 5 do 6 týždňov tehotenstva až po pôrod. Najdôležitejšou výhodou tohto parametra je, že ho môže hodnotiť nielen špecialista pomocou špeciálnych metód (auskultizácia, ultrazvuk, kardiotokografia). Dokonca aj budúca matka alebo akákoľvek osoba môže počúvať tep dieťaťa pripútaním ucha, stetoskopu alebo prenosného senzora, ktorý je pripojený k smartfónu alebo inému prístroju na pravé brucho. Je však lepšie zveriť konečné vyhodnotenie tohto parametra iba špecialistovi - pôrodníkovi-gynekológovi.

Keď počujete prvý tlkot srdca a aké dôležité to je

Načasovanie začiatku tvorby srdca a vzhľadu jeho kontrakcií sa líši. Prvý zodpovedá 2-3, druhý až 4-5 týždňov vnútromaternicového vývoja, bez ohľadu na pohlavie dieťaťa. Ale aby sme mohli opraviť srdcový tep (HR), a ešte viac, aby sme v tomto čase zvážili srdce, potrebujete vysoko presné špeciálne ultrazvukové zariadenie. Preto až do 5 - 6 týždňov tehotenstva nie je vhodný fetálny tep srdca vhodný na hodnotenie jeho vývoja.

Ak tehotenstvo prebieha normálne, stačí urobiť štandardné ultrazvukové vyšetrenie cez brušnú stenu po 5-6 týždňoch, aby ste zistili, kde sa embryo nachádza (v maternici alebo mimo jeho dutiny) a uistite sa, že je životaschopné prítomnosťou tepov srdca. Nie je potrebné ich spočítať, pretože tieto informácie v tomto ranom štádiu vývoja nemajú žiadnu hodnotu. To sa stáva relevantným od 10 týždňov do konca tehotenstva a pôrodu.

Ak tehotenstvo pokračuje s abnormalitami alebo je potrebné vyhodnotiť srdcový tep (HR) v najskorších obdobiach, môže sa vykonať za 4 týždne pomocou transvaginálnej metódy (ultrazvuk cez vagínu). Ale vhodnejšia metóda v takejto situácii sa považuje za krvný alebo močový test na úroveň špeciálneho tehotenského hormónu - ľudského choriového gonadotropínu (hCG). Ak sa plod akéhokoľvek pohlavia vyvíja normálne, jeho koncentrácia sa zdvojnásobí dvakrát každé 2-3 dni až 10 týždňov (norma 5-6 týždňov je 1000-33100 mIU / ml).

Fetálna srdcová frekvencia

Srdcový rytmus zdravého plodu akéhokoľvek pohlavia môže byť charakterizovaný takýmito príznakmi:

Fetálna srdcová frekvencia podľa týždňa - tabuľka, ukazovatele pre chlapcov a dievčatá

Vyhodnotenie kardiovaskulárneho systému plodu sa vykonáva pri každom plánovanom vyšetrení tehotnej ženy. To vám umožní identifikovať v počiatočných štádiách možné poruchy, vznikajúce srdcové chyby. Jedným z dôležitých parametrov vyšetrenia srdca je srdcová frekvencia plodu.

Meranie tepovej frekvencie plodu

Na určenie srdcovej frekvencie plodu môžete použiť niekoľko typov vyšetrenia hardvéru. Najčastejšie - ultrazvuk. Počas tohto postupu sa lekári zameriavajú na určenie veľkosti plodu, na určenie presného trvania tehotenstva, pričom venujú pozornosť práci srdca. Ultrazvuk pomáha zvážiť vlastnosti štruktúry srdca, počúvať tóny, identifikovať možné anomálie. Medzi inými metódami, ktoré určujú tepovú frekvenciu a fetálny pulz:

1. Auskultácia je najjednoduchšia a najprístupnejšia metóda, ktorá zahŕňa počúvanie tepu stetoskopom. Pomáha určiť jasnosť tónov, približnú hodnotu srdcovej frekvencie. Metóda sa aplikuje len v treťom trimestri, keď je ovocie veľké.
2. Kardiotokografia (CTG) - pomocou tejto metódy môžete určiť nielen srdcový tep dieťaťa, ale aj identifikovať možnú depriváciu kyslíka. Zariadenie má senzor na stanovenie kontrakcií maternice a pohybov plodu.
3. EchoCG sa vykonáva v 2-3 trimestroch, ak je podozrenie na srdcové chyby u dieťaťa.

Fetálna frekvencia srdcovej frekvencie podľa týždňa tehotenstva

Frekvencia sťahov srdca je priamo závislá od fázy aktivity dieťaťa: počas aktívnych pohybov, žabiek, prevratov sa tento indikátor zvyšuje. Indikátor sa okrem toho mení s nárastom času. Vzhľadom na túto vlastnosť vývoja srdca lekári hodnotia fetálnu srdcovú frekvenciu v týždňoch tehotenstva. Pre každé konkrétne obdobie existuje norma.

Napríklad v 7. týždni by sa malo dieťa znížiť na 115 krát za minútu, v týždni 8 sa toto číslo zvýši na 170. Potom sa srdcová frekvencia postupne znižuje. V priemere by mal byť normálny ukazovateľ počas celého obdobia v rozsahu 140-160 úderov za minútu. Ako sa mení fetálna srdcová frekvencia podľa týždňa, je uvedená tabuľka normálnych hodnôt.

Abnormality fetálnej srdcovej frekvencie

V niektorých prípadoch nemusí byť srdcová frekvencia plodu normálna. Dôvody na zmenu tohto dôležitého ukazovateľa sú mnohé a je možné presne určiť, čo spôsobilo odchýlku len prostredníctvom komplexného prieskumu. Zmena srdcovej frekvencie však nie je vždy výsledkom poruchy vo vnútorných orgánoch a systémoch. Zmeny v tomto ukazovateli môžu viesť k:

• chronická patológia tehotnej ženy;
• zhoršenie psycho-emocionálneho stavu budúcej matky;
• zvýšenie telesnej aktivity tehotnej ženy.

Dočasné zvýšenie srdcovej frekvencie budúceho dieťaťa je vo väčšine prípadov spôsobené zvýšenou motorickou aktivitou ženy v danej pozícii. Počas obdobia odpočinku tehotnej ženy klesá fetálna srdcová frekvencia, normalizuje sa. Tieto faktory sa nevyhnutne berú do úvahy pri diagnóze. Pred zákrokom je zakázané starať sa o ženu. Lekári odporúčajú prísť 20-30 minút pred diagnostickou procedúrou, takže matka môže odpočívať po chôdzi a upokojiť sa. Na určenie, či je srdcová frekvencia plodu normálna, sa tabuľka s hodnotami porovnáva so získanou hodnotou.

Fetálny srdcový tep v 1 trimestri

Prvý trimester je sprevádzaný aktívnou tvorbou vnútorných orgánov a systémov dieťaťa. Toto obdobie je najdôležitejšie - porušenia v tomto štádiu vedú k vzniku patológií a vrodených vývojových anomálií. V prvom trimestri sa srdcová frekvencia niekoľkokrát mení.

Miera srdcovej frekvencie u plodu sa mení podľa týždňa takto:

• 6–8 týždňov - 110–130 úderov / min;
• 9–10 týždňov - 170–190 úderov / min;
• Týždeň 11 a viac - 140–160 úderov za minútu.

Zmeny v tomto type srdcovej frekvencie v prvom trimestri sú spôsobené normálnym fungovaním štruktúr autonómneho nervového systému. Tieto anatomické štruktúry sú priamo zodpovedné za normálne fungovanie vnútorných orgánov a srdca. Lekári berú tento ukazovateľ do úvahy pri vykonávaní komplexného vyšetrenia plodu a vykonania zmeny, ktorá hodnotí pulz plodu po týždňoch.

Fetálny srdcový tep, 2 trimestre

V 2. trimestri normálna fetálna tepová frekvencia nepodlieha fyziologickým zmenám. Stanovený rytmus a srdcová frekvencia sú udržiavané vegetatívnym nervovým systémom počas zostávajúceho obdobia gravidity. Vzhľadom na tento faktor nemá srdcová frekvencia v tomto čase takú diagnostickú hodnotu ako na začiatku gravidity. V tomto čase sú však možné nezrovnalosti, takže lekári dávajú pozor na frekvenciu kontrakcií srdca počas nasledujúceho ultrazvuku. Ako sa normálne zmeny fetálnej srdcovej frekvencie podľa týždňa tehotenstva nachádzajú v tabuľke vyššie.

Fetálny srdcový tep, 3 trimestre

Počas vyšetrenia kardiovaskulárneho systému v neskorších štádiách gravidity lekári dávajú väčší význam štruktúre orgánu a jeho umiestneniu. Zmeny týchto parametrov môžu naznačovať vrodené chyby orgánu. Za normálnych okolností by malo srdce v tomto čase zaberať takmer 1/3 hrudníka pri priečnom skenovaní. Srdcová frekvencia v treťom trimestri by mala byť v rozsahu 140-160 tepov za minútu. Táto rýchlosť srdcovej frekvencie u plodu sa udržiava až do narodenia dieťaťa. Skratky by mali byť rytmické a dobre počúvané.

Neskorá srdcová frekvencia môže byť spôsobená rôznymi faktormi. Pri posudzovaní ukazovateľa lekári berú do úvahy aktivitu dieťaťa, stupeň fyzickej aktivity matky, vplyv na tehotné vonkajšie faktory (teplo, chlad). Zvýšenie srdcovej frekvencie môže byť známkou rozvoja hypoxie plodu. Kompenzačnú tachykardiu s poškodením plodu možno nahradiť bradykardiou, keď srdcová frekvencia klesne na 120 úderov / min. Ako sa mení tepová frekvencia plodu podľa týždňa tehotenstva, v článku je uvedená tabuľka normálnych hodnôt.

Srdcová frekvencia u plodu - chlapec alebo dievča?

Mnohé tehotné ženy sú si istí, že ako zmeny fetálnej srdcovej frekvencie o týždne (tabuľka) môžu tiež určiť pohlavie dieťaťa. Aj keď vezmeme do úvahy skutočnosť, že lekári popierajú existenciu vzťahu medzi týmito dvoma parametrami, nastávajúce matky sa snažia predpovedať pohlavie nenarodeného dieťaťa analýzou ukazovateľa srdcovej frekvencie. Je to predsudok, že u dievčat sa zároveň srdce rýchlejšie uzatvára ako u budúcich chlapcov.

Srdcová frekvencia u dievčat

Ako bolo uvedené vyššie, srdcová frekvencia počas tehotenstva u plodu dievčaťa je nastavená na hornú hranicu normálu. Podľa tohto vyhlásenia je srdcový tep dievčat v maternici matky 150-160 úderov za minútu. Tehotná žena, ktorá videla takýto indikátor v závere ultrazvuku, môže dúfať v narodenie dcéry, ale táto metóda neposkytuje 100% záruku.

Srdcová frekvencia u chlapcov

Spoľahlivo určiť pohlavie srdcovej frekvencie plodu nemôže byť. K tomu je ultrazvuk, na ktorom odborník starostlivo skúma štruktúru vonkajších pohlavných orgánov dieťaťa. Avšak, niektoré matky sa snažia stanoviť pohlavie svojho dieťaťa, vzhľadom k srdcovej frekvencii. Pozoruje sa, že srdcová frekvencia u plodu je 135–150. Získané hodnoty sú porovnané s normami fetálnej srdcovej frekvencie podľa týždňa (tabuľka vyššie). Účinnosť tejto metódy nepresahuje 50%.

Miera srdcovej frekvencie plodu v maternici: tabuľka ukazovateľov tepu srdca do týždňa

Srdcová frekvencia (HR) dieťaťa je jedným z dôležitých ukazovateľov normálneho priebehu tehotenstva. Počúvanie zvuku detského srdca môže byť už v 6-8 pôrodníckych týždňoch po počatí počas ultrazvukového vyšetrenia. Ako dieťa rastie, štandardy srdcovej frekvencie sa menia. Vyvinuté špeciálne tabuľky, z ktorých môžete zistiť hodnotu tohto indikátora. Aké vlastnosti sú dôležité pri počúvaní srdca embrya a prečo sa vyskytujú abnormality?

Kedy začne embryo biť srdce?

Srdce plodu je jedným z dôležitých orgánov, ktoré tvoria a fungujú od prvých týždňov vnútromaternicového vývoja. Registrácia jeho rytmu je jedným zo spoľahlivých kritérií aktivity fetálneho srdca:

• skoré zaklopanie je dôkazom, že ovocie rastie a rozvíja sa;
• hodnoty srdcovej frekvencie v rôznych okamihoch tehotenstva sa líšia, čo vám umožňuje neustále sledovať vývoj dieťaťa;
• charakteristikami srdcovej frekvencie (rytmické, arytmické, číre, tlmené) je možné identifikovať vnútromaternicové patológie a prijať potrebné opatrenia na zachovanie tehotenstva.

Pokladanie srdca sa uskutočňuje v 2-3 týždňoch života embrya. Spočiatku má formu malej dutej trubice a nakoniec sa transformuje na miniatúrne celé telo. Prvé otrasy sú pozorované po 4-5 týždňoch. Srdce začína postupne biť, čoskoro sa jeho rytmus zlepšuje. Spočiatku, telo zaberá 10% z celkovej plochy tela, na konci tehotenstva rýchlosť sa zníži na 1%.

Ako môžete počuť tep srdca dieťaťa?

Srdcovú frekvenciu jedného dieťaťa alebo dvojčiat možno stanoviť nasledujúcimi metódami:

• Ultrazvuková diagnostika. Ultrazvuk sa vykonáva od 4 do 7 týždňov, umožňuje určiť veľkosť tela, počúvať tóny, identifikovať hrubé deformácie. V prípade potreby menovaný na 12, 20 a 23 a 32 a 37 týždňov.
• Počúvanie cez stetoskop. Vykonáva ju pôrodník od 20. týždňa na posúdenie tónu, frekvencie a rytmu klepania, aby sa určil šum
• Echokardiografia. Vedie sa od 20 týždňov s podozrením na malformácie plodu. Umožňuje študovať krvný obeh, štruktúru svalového orgánu. Ukazovateľom štúdie je vek matky nad 35 rokov, narodenie detí so srdcovými vadami v anamnéze, infekčné ochorenia u žien.
• Kardiografie. Metóda je účinná od 30. týždňa. Pomáha určiť stupeň hladovania kyslíkom charakterom pulzu a pohybom omrvinky. Tieto parametre zachytávajú citlivé senzory a zobrazujú výsledok ako graf.

Ak tehotenstvo prebieha normálne, žena by mala urobiť kontrolný ultrazvuk trikrát: v 11–14, 18–21 a 30–34 týždňoch. Počúvanie so stetoskopom nastáva zakaždým počas plánovanej návštevy lekára od druhej polovice tehotenstva, aby sa určil rytmus a srdcová frekvencia plodu. Porodník najprv určuje polohu dieťaťa v maternici a potom aplikuje stetoskop na bruško ženy bližšie k hlave plodu od chrbta. Odhad frekvencií, rytmov a tónov zvuku.

Kardiomonitoring sa vykonáva v čase 30–32 týždňov. Pri patologickom priebehu tehotenstva (polyhydramnios, hypoxia, preeklampsia) sa štúdia uskutočňuje tak často, ako je potrebné na stanovenie stavu dieťaťa: v 32, 35, 38, 40 týždňoch. CTG prístroj sa tiež používa pri pôrode na účely stanovenia srdcového rytmu dieťaťa, kontraktívnej aktivity maternice.

Okrem hlavného vyšetrenia, analýzy moču, palpácie a dopplerometrie je možné preukázať rýchlosť prietoku krvi v pupočníkových artériách, dopplerografiu placentárneho prietoku krvi. Ak sa v priebehu 18-24 týždňov tehotenstva zistia patologické zmeny, je možné mať kardiogram budúcej matky.

Počas prvých štyroch týždňov tehotenstva nie je počuť srdcový tep plodu. Na stanovenie životaschopnosti a úspešného tehotenstva sa stanoví hladina ľudského choriového gonadotropínu v moči. Pri absencii koncepcie nie je hladina hormónov vyššia ako 5 mIU / ml. Ak sa plod vyvíja správne, rýchlosť hCG sa zvýši a množstvo (mIU / ml):

• 1–2 pôrodnícke týždne - 25–156;
• 3-4 - 101 - 4800;
• 5-6 týždňov - 2560–82300.

V akých prípadoch je potrebné počítať srdcovú frekvenciu dieťaťa v maternici?

Počítanie tepovej frekvencie umožňuje určiť rad patologických stavov:

• Srdcové defekty. Pri abnormálnom vývoji orgánov sa pozoruje zmena rytmu - pozoruje sa arytmia. Čo spôsobilo anomáliu? To nám umožňuje zistiť ďalšie vyšetrenia. Aj o patológiách tela hovorí prítomnosť vonkajšieho hluku.
• Mrazené tehotenstvo. Metóda umožňuje identifikovať smrť plodu v maternici v skorých štádiách. Ak s veľkosťou embrya 4–5 mm a viac nie je v 6–12 týždňoch tep srdca, hladina hCG sa blíži nule, potom sa embryo nevyvíja.
• Hypoxia plodu. Nedostatočné zásobovanie kyslíkom je kompenzované intenzívnejším prietokom krvi a zvýšením srdcovej frekvencie. Počas hypoxie je srdcový tep slabý, pomalý, jeho výkon je nižší ako normálny.

Miera srdcovej frekvencie plodu v týždni (tabuľka)

Indikátory zmien srdcovej frekvencie dieťaťa v maternici sú uvedené v tabuľke:

Fetálny srdcový tep: keď sa objaví a ako sa dá počuť, rýchlosť a porušenia

Frekvencia kontrakcií srdca je integrálnym indikátorom, ktorý je ovplyvnený mnohými faktormi: saturáciou kyslíka v krvi, hladinou hemoglobínu, anatomickými vlastnosťami srdca, účinkami hormónov a autonómnym nervovým systémom. Preto povaha srdcového tepu plodu môže nepriamo posúdiť jeho životaschopnosť.

Srdcový rytmus plodu môže byť určený mnohými metódami: auskultizácia pomocou pôrodníckeho stetoskopu, kardiotokografia, počas ultrazvuku. Každá z týchto metód má svoje výhody. Pravidelné monitorovanie aktivity plodu niekedy umožňuje zmeniť taktiku tehotenstva a pôrodu, prijímať zodpovedné rozhodnutia, vďaka ktorým môžete zachrániť život dieťaťa.

Kedy má embryo tep?

fetálny vývoj srdca

Tvorba srdca začína už 2-3 týždne vnútromaternicového vývinu, to znamená v čase, keď žena nevie ani o možnom tehotenstve. Počas tohto obdobia má srdce podobu jednoduchej trubice, ktorá sa na začiatku 3-4 týždňov začína ohýbať v tvare S. Preto sa v tomto štádiu vývoja srdca nazýva sigmoid.

Po 4-5 týždňoch gravidity sa medzi predsieňami vytvorí primárne septum, takže srdce embrya sa stane trojkomorovým. V tomto štádiu sa objavujú prvé údery srdca. Na spoľahlivé zaznamenanie srdcového tepu embrya v 5 týždňoch tehotenstva je však potrebný ultrazvukový prístroj. Je však dôležité si uvedomiť, že pri absencii špecifických dôkazov je ultrazvukové vyšetrenie v takom skorom termíne neprimerané a neodporúča sa.

V tomto ohľade je nepriamym potvrdením normálneho vývoja embrya a jeho srdca v 5-6 týždňoch tehotenstva stanovenie hladiny hormónu hCG (ľudský choriový gonadotropín) v priebehu 2-3 dní. V 5. týždni sa hladina tohto hormónu pohybuje v rozmedzí od 1000 do 3100 mIU / ml. S normálne sa vyvíjajúcim tehotenstvom v počiatočných štádiách sa hladina hCG zdvojnásobuje každé 2-3 dni. Ale musíte vedieť, že definícia hCG je spoľahlivá len do 10. týždňa tehotenstva, pretože neskôr sa hladina tohto hormónu začína klesať, čo je fyziologická norma. Preto je táto diagnostická metóda relevantná len na začiatku tehotenstva, ako alternatíva k ultrazvuku vo veľmi skorých štádiách.

Fetálna srdcová frekvencia za týždeň tehotenstva

Veľmi dôležitým aspektom pri hodnotení embryonálnej srdcovej aktivity je znalosť fyziologických noriem v konkrétnom týždni tehotenstva. (Na rozdiel od bludov, pre budúcich chlapcov a dievčatá nie sú iní!). Pre zjednodušenie sú všetky tieto údaje zhromažďované v tabuľke:

Aký je najinformatívnejší spôsob diagnostiky srdcového tepu plodu?

Existuje mnoho spôsobov, ako sledovať prácu srdca plodu a každá z týchto metód má svoje výhody.

Porodný stetoskop Počúvanie

Toto je najjednoduchší a najprístupnejší spôsob určenia kontrakcie srdca plodu. Porodný stetoskop je jednoduchý lievik. Aby ste počuli tep srdca, je potrebné pritlačiť širokú časť lievika tesne k prednej brušnej stene. Táto jednoduchá metóda je účinná len u skúsených pôrodníkov. Koniec koncov, na počúvanie tónov srdca, musíte presne vedieť, kam umiestniť stetoskop. Na to, pred auskultizáciou, lekári vykonajú externú štúdiu polohy plodu: určia prezentáciu (časť smerujúca k panve), polohu (poloha chrbta vpravo alebo vľavo) a pohľad (otočí chrbtom dopredu alebo dozadu) plodu.

počúvanie so stetoskopom a elektronickým zariadením pre domáce počúvanie rôznych zvukov z plodu

V závislosti od polohy dieťaťa v maternici je srdcový tep dobre počutý na rôznych miestach:

• Ak dieťa leží hlavou dole a jeho chrbát je otočený doprava, potom je potrebné počúvať zvuky srdca v pravej polovici brucha pod pupkom.
• V prípade panvovej prezentácie (keď sa zadná časť plodu mení na panvovú dutinu), zatiaľ čo chrbát je otočený doľava, optimálne miesto na počúvanie tepu sa nachádza v ľavej polovici brucha nad pupočníkovým krúžkom.
• Ak je dieťa umiestnené priečne, srdce je počuť na úrovni pupka vpravo alebo vľavo, podľa toho, kde sa nachádza hlava plodu.
• S viacpočetnými tehotenstvami (dvojčatá, trojčatá) sa srdce detí počúva na najlepších miestach každého z nich. Je veľmi dôležité nezamieňať rytmus srdca jedného plodu od druhého. Koniec koncov, s normálnym rytmom srdca jedného z nich je možné, že druhý plod zažíva hypoxiu.

umiestnenie bodov pre počúvanie fetálnych tepov so stetoskopom

Auskultácia fetálneho srdca so stetoskopom je úžasnou metódou, ktorá prišla do moderných pôrodníkov zo staroveku. Na auskultizáciu je potrebný len stetoskop a kompetentný špecialista. Ale táto metóda má jednu hlavnú nevýhodu: ľudské ucho môže rozpoznať zvuky srdca, spravidla nie skôr ako 27-28 týždňov tehotenstva. V predchádzajúcich obdobiach je to prakticky zbytočné. A s ťažkou obezitou ženy alebo opuchom prednej brušnej steny (s gestosis), môžete počuť tep aj neskôr, v 29-30 týždňov. Z tohto dôvodu sa v prvej polovici tehotenstva dostávajú do popredia iné diagnostické metódy na zaznamenávanie srdcovej aktivity.

Video: pravidlá pre auskultáciu srdcového tepu plodu

kardiotokografie

Kardiotokografia je metóda zaznamenávania aktivity fetálneho srdca pomocou ultrazvukového senzora. Dáta prijaté zo snímača sa konvertujú v srdcovom monitore na srdcovú frekvenciu, ktorá sa zobrazuje na papieri ako graf. Táto metóda je veľmi dobrá, pretože záznam môže byť veľmi dlhý (asi hodinu, ak je to potrebné, a viac), a môžete hodnotiť prácu srdca plodu počas celej tejto doby. Okrem toho nepochybnou výhodou je simultánna registrácia maternicového tónu druhým senzorom, ktorý sa nazýva "tenzometra".

Podmienky registrácie CTG:

1. Počas štúdie by mala žena ležať na boku. Ak je tehotná žena leží na chrbte, výsledky nemožno považovať za spoľahlivé, pretože v tejto polohe maternice môže stlačiť vena cava pod ňou, čo vedie k zhoršeniu uteroplacentálny prietok krvi. Tento stav sa nazýva syndróm inferior vena cava, ktorý môže spôsobiť poruchy rytmu plodu.
2. Ultrazvukový senzor je umiestnený na prednej abdominálnej stene tehotnej ženy v mieste najlepšej počuteľnosti srdca a je upevnený elastickými páskami. Pred začatím štúdie je potrebné aplikovať gél na povrch senzora, aby sa zlepšila vodivosť signálu.
3. Snímač pre nahrávanie tónu je lepšie inštalovať v oblasti spodnej časti maternice.
4. Moderné zariadenia sú vybavené diaľkovým ovládaním s tlačidlom, ktoré musí žena počas vyšetrenia stlačiť a zároveň cítiť pohyby plodu. Toto je veľmi dôležitý diagnostický znak, pretože je možné určiť, ktoré poruchy rytmu nastali počas pohybu plodu a ktoré - v pokoji. Táto technika sa nazýva non-stresový test, pretože v reakcii na pohyb plodu v normálnom rytme sa zvyšuje.
5. Kardiotokograf je tiež vybavený zvukovými zariadeniami, s ktorými môže žena počuť tlkot srdca svojho dieťaťa. Vo väčšine prípadov má upokojujúci účinok na tehotné ženy.
6. Štúdia by mala byť vykonaná asi 40 minút, nie menej. Zvýšenie času na registráciu nie je zakázané, ale menej krátka štúdia nie je vždy informatívna a neodráža úplný obraz stavu plodu.
7. Táto metóda sa môže aplikovať od 22. do 23. týždňa tehotenstva.
8. Výsledky CTG môže dešifrovať len lekár.

Echografická štúdia (ultrazvuk)

Ultrazvuková metóda je veľmi informatívna, jej nespornou výhodou je možnosť sledovania srdcovej frekvencie vo veľmi skorých štádiách tehotenstva, kedy sú iné metódy neúčinné. V prvej polovici tehotenstva je teda jedinou metódou hodnotenia fungovania kardiovaskulárneho systému plodu. V prípade nekomplikovaného tehotenstva sa ultrazvukové vyšetrenie vykonáva vo vhodnom čase trikrát (10-12 týždňov, 21-23 týždňov, 31-32 týždňov).

Hodnotenie srdcovej frekvencie sa vykonáva v spojení s ďalšími dôležitými štúdiami. Ak je to však potrebné, môžete skúmať frekvenciu srdcových kontrakcií, ako aj vykonávať niektoré stresové testy a častejšie (napríklad počas hypoxie plodu, zhoršeného uteroplacentárneho prietoku krvi), aby sa časom sledoval stav plodu a porovnávali sa výsledky s predchádzajúcimi. Takéto štúdie sa často vykonávajú po špecifickej liečbe, aby sa vyhodnotila účinnosť liečby.

Video: srdcový tep plodu v 7-8 týždňoch

Video: tep srdca na doplnerometrii

cardiointervalography

Táto metóda sa používa veľmi zriedka a je potrebná len v prípadoch, keď je potrebné podrobne študovať srdcový rytmus dieťaťa v kontroverzných situáciách alebo v ťažkej patológii. Táto technika spočíva v dlhodobom zaznamenávaní srdcovej činnosti ultrazvukom (najmenej 60 minút).

Tieto informácie sa prenášajú do počítača, ktorý vykonáva podrobnú analýzu všetkých ukazovateľov:

• Frekvencia rytmu;
• Rytmická variabilita (prítomnosť skokov z palpitácií na pomalý srdcový tep), registrácia 7-12 rytmických skokov naznačuje normálnu, fyziologickú prácu fetálneho srdca. Horšie je, ak srdcová frekvencia monotónna, bez akýchkoľvek zmien. To môže byť znak hypoxie;
• Vzťah tepu s pohybmi plodu, rýchlosť prúdenia krvi v cievach;
• Prítomnosť zrýchlenia (obdobia zrýchlenia srdcovej frekvencie);
• Prítomnosť spomaľovania (redukcia frekvencie rytmu). Dlhodobé spomalenia sú najnepriaznivejším príznakom stavu plodu, čo naznačuje výraznú intrauterinálnu hypoxiu;
• Sínusový rytmus indikuje závažné hraničné stavy plodu, keď sa vyžaduje lekárska pomoc alebo dokonca pôrod.

Metóda kardiointervalografie je veľmi informatívna a často pomáha pochopiť skutočné príčiny srdcových arytmií.

Príčiny poruchy srdcového rytmu plodu

Niekedy po štúdiu sa ukáže, že tep nespĺňa akceptované štandardy. K tejto situácii je potrebné pristupovať s náležitou pozornosťou a zistiť jej dôvody.

Faktory, ktoré vedú k srdcovým palpitáciám (tachykardia):

1. Porušenie uteroplacentálneho prietoku krvi.
2. Anémia matky.
3. Zníženie hladiny hemoglobínu u plodu (napríklad pri hemolytickom ochorení) spôsobuje zrýchlenie krvného obehu a kompenzačnú reakciu vo forme tachykardie.
4. Placentárna nedostatočnosť.
5. Krvácanie od matky (napríklad s placentárnym poškodením).
6. Srdcové defekty.
7. Zvýšená teplota u gravidných žien (horúčkovitý stav).
8. Zápalové procesy vo fetálnych membránach (amnionitída).
9. Prijatie určitých liekov. Napríklad bežne používaný liek v pôrodníctve Ginipral môže spôsobiť tachykardiu nielen u matky, ale aj u plodu. Okrem toho lieky, ktoré blokujú účinok parasympatického nervového systému (napríklad "Atropín"), môžu tiež spôsobiť búšenie srdca.
10. Patológia pupočníkovej šnúry (dve cievy v pupočníkovej šnúre, zapletenie atď.).
11. Akútna intrauterinná hypoxia môže spôsobiť prudký nárast frekvencie kontrakcií fetálneho srdca na 200-220 za minútu.
12. Pútka pupočnej šnúry.
13. Zvýšený intrakraniálny tlak plodu.

Príčiny spomalenia srdcového tepu plodu (bradykardia):

• Predĺžená prítomnosť ženy v polohe na chrbte, v ktorej je stlačená nižšia vena cava.
• Užívanie liekov, ktoré blokujú sympatický nervový systém, napríklad propranolol.
• Výrazné poruchy acidobázickej rovnováhy v krvi plodu so závažnými metabolickými poruchami.
• Niektoré abnormality vo vývoji fetálneho srdcového systému.
• Zvýšenie koncentrácie draslíka v krvi matky a dieťaťa, čo vedie k narušeniu srdcového rytmu a vzniku bradykardie.
• Dlhá kompresia alebo uzol pupočníkovej šnúry.

Každá z týchto príčin je veľmi závažná a často si vyžaduje liečbu av niektorých prípadoch dokonca aj núdzovú aplikáciu vo forme cisárskeho rezu.

Môžem počuť tlkot srdca doma?

Niektorí rodičia sa pýtajú, či počujete srdcový tep dieťaťa bez toho, aby ste sa obrátili na špecialistov, ak používate pravidelný fonendoskop.

spolu s tradičnými metódami získavajú popularitu rôzne pomôcky pre tehotné ženy, podstata ich práce je vo všeobecnosti podobná

Túto metódu je možné samozrejme použiť. Ale buďte pripravení na to, že do 21-22 týždňov nebudete počuť tep. Okrem toho budete musieť byť schopný odlíšiť od srdca ďalšie zvuky: pulzácia brušnej aorty tehotnej ženy, črevná peristaltika. V priemere dieťa srdce bije častejšie ako materstvo asi 1,5-2 krát. Pre pohodlie, môžete súčasne vziať do úvahy pulz ženy pri počúvaní, aby nedošlo k zámene rytmy jej a dieťa.

Určenie tepu dieťaťa: mýtus alebo realita?

Medzi populáciami je bežný stereotyp, že frekvenciou srdcovej kontrakcie je možné vopred vedieť, kto sa narodí: chlapec alebo dievča. Predpokladá sa, že srdcia chlapcov bijú o niečo menej ako dievčatá. Je však bezpečné spoliehať sa na tieto údaje?

Nie je žiadnym tajomstvom, že srdcový tep ovplyvňuje mnoho faktorov, napríklad:

• Motorická aktivita dieťaťa;
• Denný čas (spánok alebo bdelosť);
• Individuálne znaky inervácie srdcového svalu a systému vedenia srdcovej činnosti;
• Vplyv hormonálnych faktorov;
• Hemoglobínová hladina matky a plodu;
• Prítomnosť alebo neprítomnosť určitých patologických stavov počas tehotenstva (hypoxia, závažná preeklampsia, krvácanie, konflikty rhesus atď.).

príklad odberu srdcovej frekvencie u plodov - chlapcov a dievčat. Ako vidíte, hodnoty vo vnútri podlahy sú rozložené bez zjavných vzorov

Pri takom veľkom počte faktorov, ktoré menia srdcový rytmus, je možné odhadnúť srdcovú frekvenciu len z jednej pozície - určovania pohlavia? Určite nie. Okrem toho sa uskutočnila štúdia, v ktorej sa pohlavie dieťaťa určovalo výlučne povahou srdca a presnosť tejto techniky bola iba 50%, čo znamená, že sa rovná banálnej teórii pravdepodobnosti: jednej z dvoch možností. Nie je teda možné zistiť pohlavie dieťaťa iba hodnotením srdcovej aktivity.

Srdcový rytmus je indikátorom mnohých procesov prebiehajúcich v tele plodu. Štruktúra srdcového rytmu obsahuje veľké množstvo informácií.

V skutočnosti, srdcová frekvencia odráža komplex ochranných a adaptívnych reakcií plodu na akékoľvek účinky a zmeny. Hodnotenie kardiálnej aktivity v prenatálnom období je nesmierne dôležité. Prítomnosť veľkého množstva techník, ako aj ich dostupnosť, značne zjednodušujú proces monitorovania stavu plodu.

Napriek vývoju komplexných, invazívnych techník, ktoré umožňujú dôkladné štúdium stavu plodu, je ich nebezpečenstvo niekedy veľmi vysoké a neodôvodnené. Z týchto dôvodov sú všetky kliniky pred pôrodom, ako aj pôrodnice vybavené kardiostimulátormi, ultrazvukovými prístrojmi a všetky pôrodné asistentky prakticky „nie sú“ súčasťou stetoskopu, pretože umožňujú správne monitorovanie tepu dieťaťa bez poškodenia.

Ako sa mení srdcová frekvencia plodu v normálnom stave a pri odchýlke

Srdcová frekvencia sa vzťahuje na tie parametre, ktoré potrebujú neustále monitorovanie počas všetkých týždňov tehotenstva. Každá nastávajúca matka by si mala byť vedomá, že fyziologické parametre srdcovej frekvencie naznačujú užitočnosť a súlad vývoja plodu.

Prvá kontraktilná aktivita srdca plodu pripadá na 3. týždeň tehotenstva. Napriek tomu je možné rozpoznať srdcové rytmy až po 6 týždňoch vývoja, s použitím ultrazvukovej techniky. Pre budúce matky budú relevantné informácie o normálnej fetálnej srdcovej frekvencii v každom gestačnom veku, ako aj o pravdepodobných odchýlkach a dôvodoch ich vývoja.

Ako to vyzerá

Načasovanie vzniku myokardiálneho vývoja sa nezhoduje s obdobím jeho nástupu. Počas fyziologického priebehu tehotenstva sa budúcej matke predpíše transabdominálny ultrazvuk v 5-6 týždňoch tehotenstva. Toto diagnostické opatrenie vám umožní zistiť presné umiestnenie embrya v maternici a zhodnotiť užitočnosť vývoja kardiovaskulárneho systému.

Ak tehotenstvo nepokračuje tak dobre, ako by sme chceli, žene sa odporúča vykonať transvaginálny ultrazvuk, ako aj krvný test na hladinu choriového gonadotropínu.

Tieto aktivity sa zvyčajne predpisujú najskôr 4 týždne tehotenstva.

Pri hodnotení aktivity srdca plodu lekári berú do úvahy nasledujúce kritériá pre vlastnosti pulzu:

• Rytmus. Pri normálnom vývoji sa srdcový tep plodu vyskytuje v pravidelných časových intervaloch. Myokard zdravého plodu nie je vždy rytmicky redukovaný. Lekárski odborníci môžu zaznamenať krátkodobé zrýchlenie alebo spomalenie rytmu, ktoré neprekračuje fyziologickú normu. Treba pripomenúť, že len jedno a krátkodobé prerušenia by nemali spôsobiť poplach a obavy;
• Frekvenciu. Tento najdôležitejší parameter srdcovej činnosti môže nielen povedať o stave kardiovaskulárneho systému plodu, ale aj charakterizovať celý proces vývoja dieťaťa.

Od začiatku kontraktilnej aktivity myokardu je srdcová frekvencia plodu rovnaká ako srdcová frekvencia plodu matky a je približne 83 až 84 úderov za minútu.

Štandardná tabuľka rýchlosti nárastu srdcovej frekvencie plodu do týždňa

Aby sme sa podrobne zoznámili s možnosťami fyziologickej normy, tehotným ženám bude ponúknutá tabuľka obsahujúca indikátory srdcovej frekvencie plodu a termíny vnútromaternicového vývoja.

Trvanie gravidity v týždňoch

Fyziologická rýchlosť srdcovej frekvencie

Počas prvého mesiaca od začiatku kontraktilnej aktivity myokardu plodu sa indikátory srdcovej frekvencie každý deň zvyšujú v priemere o 3 údery za minútu.

To je dôvod, prečo v 1 mesiaci tehotenstva, môžete ľahko určiť trvanie tehotenstva.

Od 6. do 8. týždňa vnútromaternicového vývoja sa v plodoch tvorí štvorkomorová štruktúra srdca. Toto obdobie je sprevádzané zvýšením srdcovej frekvencie na 125-130 tepov za minútu.

Medzi 8 a 10 týždňami vývoja plodu môže srdcová frekvencia plodu zrýchliť na 170-180 úderov za minútu, čo naznačuje nezrelosť vegetatívnej regulácie kardiovaskulárneho systému dieťaťa.

V 11-12 týždňoch gravidity môže fetálna srdcová frekvencia dosiahnuť 160 úderov za minútu, s odchýlkami do 30 jednotiek. Tento ukazovateľ je ovplyvnený stupňom fyzickej aktivity budúcej matky, účinkom stresového faktora na telo, úrovňou saturácie kyslíka organizmom, stupňom aktivity dieťaťa a prítomnosťou alebo neprítomnosťou chronických ochorení u tehotnej ženy.

Od 15. týždňa tehotenstva až po narodenie dieťaťa sa srdcová frekvencia pravidelne zaznamenáva ultrazvukovou metódou. Lekári budú brať do úvahy umiestnenie srdca dieťaťa, ako aj rytmus, pravidelnosť a frekvenciu jeho kontrakcií.

Je to dôležité! Fyziologické ukazovatele srdcovej frekvencie plodu nezávisia od pohlavia dieťaťa. Toto kritérium je ovplyvnené pozíciou a polohou dieťaťa (panva alebo hlava).

V druhom (II) trimestri tehotenstva je dolná povolená hranica srdcovej frekvencie 85 úderov za minútu a horný povolený limit je 200 úderov za minútu.

Ak srdcová frekvencia dieťaťa prekročí stanovené limity, potom je dieťaťu diagnostikovaná tachykardia alebo bradykardia.

Rozšírená tabuľka tepov s typom vývoja plodu

Fetálna srdcová frekvencia podľa týždňa tehotenstva

Metódy merania srdcovej frekvencie

Na vykonávanie pravidelného monitorovania aktivity plodu sa v pôrodníckej a gynekologickej praxi používajú nasledujúce diagnostické metódy: t

1. Ultrazvukové vyšetrenie (echografia srdca). Táto najpohodlnejšia a vysoko informatívna diagnostická metóda umožňuje nielen vizualizovať aktivitu srdca plodu, ale aj zaznamenať výsledok získaný na jednom z digitálnych médií. Každej tehotnej žene sa odporúča trikrát podstúpiť fetálnu echokardiografickú operáciu od 10 do 12, od 21 do 23 a od 31 do 32 týždňov tehotenstva. Ak existujú dôkazy, nastávajúca matka môže vykonať túto štúdiu na neplánovanom základe.
2. Auskultačná technika. Táto primitívna metóda na hodnotenie srdcovej frekvencie plodu je počúvať priamo cez pôrodnícky stetoskop. Ako alternatívu k stetoskopu sa môže použiť stetoskop alebo spôsob aplikácie ucha na pôrodnícke body na bruchu matky. S prezentáciou bolesti hlavy je srdcový tep počuť pod úrovňou pupka v pravej časti. Ak má žena panvovú prezentáciu, potom sa srdcový rytmus dieťaťa zaznamená v ľavej polovici brucha nad pupkom. Osobitné ťažkosti sa vyskytujú u pôrodníkov so šikmým a priečnym zobrazením plodu, keď je potrebné individuálne vypočuť miesto sluchu. Spravidla sa nachádza v pravej alebo ľavej časti pupočnej oblasti. Ako nevýhody auskultačnej metódy je možné zaznamenať možnosť detekcie srdcového rytmu plodu iba od 27 do 28 týždňov tehotenstva, ako aj potrebu prítomnosti špeciálnych zručností u pôrodníka.
3. Kardiotokografická technika. To je ďalší typ ultrazvuku, ktorý vám umožní vizualizovať fetálnu tepovú frekvenciu a zaregistrovať ju graficky. Kardiotokografia zároveň nie je schopná zobrazovať srdce dieťaťa. Nepochybnou výhodou tejto techniky je možnosť jej použitia počas kontrakcií, ako aj počas obdobia aktívnej pracovnej aktivity. Kardiotokografia je povinným diagnostickým opatrením v prítomnosti takých indikácií, ako je vysoká voda alebo nízka voda, predĺžené tehotenstvo, diabetes u tehotnej ženy, prítomnosť jazvy na maternici, neskorá gestaóza a predčasné starnutie placenty.

Alternatívnym spôsobom monitorovania srdcovej aktivity vyvíjajúceho sa plodu sú prenosné zariadenia na meranie srdcovej frekvencie. Každé takéto zariadenie sa skladá z fetálneho dopplera, malého monitora na zobrazenie výsledkov štúdie, ako aj sondy ultrazvuku. Prenosné zariadenia sú vhodné na prevádzku a spravidla nespôsobujú ťažkosti pri používaní.

Aké sú odchýlky od normy a čo naznačujú

Čo sa týka prevalencie, posun srdcovej frekvencie plodu smerom nahor je bežnejší ako pokles v nich. Ak sa frekvencia kontrakcií fetálneho myokardu zvýši nad prípustnú fyziologickú normu, potom tento stav indikuje chronický nedostatok kyslíka v tele dieťaťa (hypoxia).

Je to dôležité! Ak je nastávajúca matka v procese prenášania dieťaťa nútená brať drogy zo skupiny beta-blokátorov, potom zvýšenie terapeutickej dávky alebo trvanie užívania týchto látok môže viesť k inhibícii aktivity fetálneho srdca.

Prenatálna hladina kyslíka sa vyvíja pod vplyvom takýchto predispozičných faktorov:

• Krvácanie a hrozba spontánneho potratu;
• Srdcové chyby u dieťaťa;
• Zníženie indexov hemoglobínu v tele budúcej matky alebo plodu;
• Štrukturálne alebo funkčné abnormality v oblasti placenty, sprevádzané rozvojom placentárnej insuficiencie;
• Predĺženie, skrátenie alebo torziu pupočníkovej šnúry;
• Prítomnosť infekčného zápalového zamerania v tele tehotnej ženy;
• Patologické zmeny v mozgových štruktúrach dieťaťa, v dôsledku čoho dieťa narúša odtok mozgovomiechového moku (CSF) a zvyšuje intrakraniálny tlak.

Opačná situácia je zníženie srdcovej frekvencie dieťaťa počas vývoja plodu. Ak sa tento fyziologický index zníži v porovnaní s dolnou hranicou normy, potom to naznačuje vývoj takýchto stavov:

• Tvorba ťažkej vnútromaternicovej patológie u dieťaťa;
• Prítomnosť akútnych alebo chronických ochorení, ako aj malformácií srdca plodu;
• preeklampsie;
• Zovretie alebo zapletenie pupočníkovej šnúry;
• Znižovanie krvného tlaku v budúcej matke;
• Závažný nedostatok kyslíka v tele dieťaťa (hypoxia).

Krátke oneskorenie srdcovej frekvencie u dieťaťa môže byť zapríčinené postavením tehotnej ženy, ktorá už dlho ležala na chrbte. Táto poloha vedie ku kompresnej kompresii dolnej dutej žily.

Nastávajúcim matkám s komplikovaným priebehom tehotenstva sa odporúča nepretržite monitorovať ukazovatele vnútromaternicovej srdcovej frekvencie dieťaťa.

Autor článku: Cvičenie gynekológa Ilona Valerievna Ganshina. Vyššie lekárske vzdelávanie (Rostov State Medical University, lekárska a profylaktická fakulta v pôrodníctve a gynekológii).

Bije život. Kontrola srdcového tepu plodu

Štúdie srdcového tepu plodu počas tehotenstva: ultrazvuk, echokardiografia, auskultácia plodu, CTG

Fetálny srdcový tep je hlavným ukazovateľom životaschopnosti nenarodeného dieťaťa, ktoré odráža jeho stav a zmeny, akonáhle nastane nepriaznivá situácia. Preto lekári kontrolujú prácu srdca dieťaťa počas tehotenstva a najmä počas pôrodu.

Jedným z dôležitých ukazovateľov normálne sa vyvíjajúceho tehotenstva je srdcový tep plodu. Počas tehotenstva a najmä počas pôrodu lekári starostlivo sledujú sťahy srdca dieťaťa, pretože frekvencia a povaha srdcového rytmu odrážajú jeho celkový stav.

Vývoj srdca je veľmi zložitý proces. Plod plodu plodu sa kladie na 4. týždeň tehotenstva a je to dutá trubica. Asi v 5. týždni sa objavia prvé pulzujúce kontrakcie a do 8-9 týždňov sa srdce stane štvorkomorovou (dve predsiene a dve komory), t.j. ako dospelý. Vzhľadom k tomu, že plod nedýcha samostatne, ale prijíma kyslík od matky, jeho srdce má svoje vlastné vlastnosti - prítomnosť oválneho okna (otvárajúceho sa medzi pravou a ľavou predsieňou) a arteriálneho (Botallova) kanálu (cieva spájajúca aortu a pľúcnu tepnu). To odlišuje srdce plodu od srdca dospelého. Tieto vlastnosti štruktúry srdca prispievajú k tomu, že kyslík vstupuje do všetkých orgánov a systémov plodu. Po pôrode sa oválne okno zatvorí a arteriálny kanál ustúpi.

Ultrazvuk (ultrazvuk), echoCG (echokardiografia) sa používajú na stanovenie aktivity srdca plodu. auskultácia (počúvanie) plodu, CTG (kardiotokografia).

Ultrazvuk fetálneho srdca

V skorom tehotenstve sa môže srdcový tep plodu stanoviť pomocou ultrazvuku (US). Normálne, s transvaginálnym ultrazvukom (senzor je vložený do pošvy), kontrakcie srdca embrya sú detekované v 5-6 týždňoch tehotenstva, a transabdominálne ultrazvuk (senzor je umiestnený na bruchu) - 6-7 týždňov. V prvom trimestri gravidity (do 13 týždňov) sa srdcová frekvencia embrya mení s trvaním gravidity. V 6-8 týždňoch, srdcová frekvencia je 110-130 tepov za minútu, v 9-10 týždňov - 170-190 tepov za minútu, od 11. týždňa tehotenstva až do dodania - 140-160 tepov za minútu. Takéto zmeny srdcovej frekvencie sú spojené s vývojom a tvorbou funkcie autonómneho nervového systému (tej časti nervového systému, ktorá je zodpovedná za fungovanie vnútorných orgánov plodu). Srdcová frekvencia je dôležitým indikátorom životaschopnosti embrya. Nepriaznivé prognostické znaky sú teda pokles srdcovej frekvencie na 85-100 úderov za minútu a zvýšenie o viac ako 200 úderov. V tomto prípade je potrebné vykonať liečbu zameranú na odstránenie príčin zmien srdcovej frekvencie. Neprítomnosť kontrakcií srdca s dĺžkou embrya viac ako 8 mm je známkou ne-vyvíjajúceho sa tehotenstva. Aby sa potvrdilo nevyvíjajúce sa tehotenstvo, opakované ultrazvukové vyšetrenie sa vykonáva v priebehu 5-7 dní, ktorých výsledky robia konečnú diagnózu.

V II-III trimestri tehotenstva, počas ultrazvuku, je vyšetrené umiestnenie srdca v hrudníku (srdce sa nachádza vľavo a trvá asi 1/3 hrudníka v priečnom skenovaní), srdcová frekvencia (norma je 140-160 tepov za minútu), charakter kontrakcií (rytmické alebo nerytmické). Neskorá srdcová frekvencia závisí od mnohých faktorov (pohyb plodu, fyzická aktivita matky, účinky rôznych faktorov na matku: teplo, chlad, rôzne ochorenia). S nedostatkom kyslíka sa srdcová frekvencia najprv zvýši, aby kompenzovala viac ako 160 úderov za minútu (tento stav sa nazýva tachykardia), a potom, keď sa plod zhoršuje, klesá pod 120 úderov za minútu (bradykardia).

Na zistenie srdcových defektov sa skúma tzv. Štvorkomorový rez. Ide o ultrazvukové zobrazenie srdca, v ktorom môžete naraz vidieť všetky štyri komory srdca - dve predsiene a dve komory. S bežným štvorkomorovým ultrazvukom srdca je možné detegovať približne 75% srdcových defektov. Podľa indikácií prebieha ďalší výskum - fetálna echokardiografia.

Fetálna echokardiografia

Echokardiografia / echokardiografia je špeciálne ultrazvukové vyšetrenie, pri ktorom je všetka pozornosť venovaná srdcu. EchoCG je komplexná metóda, pri ktorej sa okrem dvojrozmerného (konvenčného) ultrazvuku používajú aj iné režimy ultrazvukového skeneru: M-režim (jednorozmerný ultrazvuk, používaný iba na vyšetrenie kardiovaskulárneho systému) a Dopplerov režim (používaný na štúdium prietoku krvi v rôznych častiach srdca), Táto štúdia umožňuje skúmať štruktúru a funkciu srdca a veľkých ciev a vykonáva sa len podľa indikácií.

Indikácie pre echokardiografiu plodu sú:

• vek tehotnej ženy je vyšší ako 38 rokov;
• s diabetom u tehotných žien;
• infekčné ochorenia prenášané počas tehotenstva;
• vrodená choroba srdca (CHD) u tehotnej ženy;
• narodenie starších detí s CHD;
• retardácia intrauterinného rastu;
• detekcia zmien v srdci počas ultrazvuku plodu (poruchy rytmu, zväčšenie srdca atď.);
• detekcie iných vrodených alebo genetických ochorení, často spojených so srdcovými ochoreniami.

Optimálne načasovanie fetálneho echoCG je 18-28 týždňov tehotenstva. Neskoršie je vizualizácia srdca obmedzená, pretože sa znižuje množstvo plodovej vody a zvyšuje sa veľkosť plodu.

vyšetrenie počúvaním

Ďalším spôsobom hodnotenia srdcového tepu plodu je auskultácia (počúvanie) srdca plodu. Auskultácia srdcového tepu plodu je najjednoduchšia metóda. Na jeho vykonanie je potrebný len pôrodnícky stetoskop - malá trubička. Pôrodnícky stetoskop sa líši od zvyčajného širokého lievika, ktorý sa aplikuje na tehotné tehotné nahé brucho, pôrodník si priloží svoje ucho na druhý koniec.

Po mnoho rokov sa tvar stetoskopu nezmenil. Klasický pôrodnícky stetoskop je vyrobený z dreva, ale teraz sa nachádzajú aj plastové a hliníkové stetoskopy.

Fetálny srdcový tep, počutý cez brušnú stenu, je jedným z najdôležitejších ukazovateľov života plodu, pretože plod môže byť hodnotený svojou povahou.

Fetálne srdcové tóny sú odlepené od stredu tehotenstva, teda od 20. týždňa, a zriedkavejšie od 18. týždňa. Ako tehotenstvo pokračuje, srdcové tóny sú počuť čoraz jasnejšie. Porodník-gynekológ vždy počúva srdce plodu počas každého vyšetrenia a počas pôrodu. Auskultácia srdcových tónov plodu sa vykonáva v polohe tehotnej ženy ležiacej na gauči.

Počas auskultúry brucha tehotnej ženy sa okrem srdcového tepu plodu určujú aj iné zvuky: črevný hluk (nepravidelné bublanie a dúhovka), kontrakcie ciev aorty a maternice (zvuky, ktoré sa zhodujú s pulzom samotnej ženy). Počas auskultácie srdcového tepu plodu pôrodník-gynekológ určuje bod najlepších tónov počúvania, tepovej frekvencie, rytmu a tepovej frekvencie. Fetálne srdcové tóny sú počuť vo forme rytmických dvojitých úderov s frekvenciou približne 140 úderov za minútu, t.j. Dvakrát častejšie ako matka. Bod, v ktorom sú srdcové tóny najlepšie počuť, závisí od polohy plodu v maternici. S hlavou previa (keď je dieťa hlavou nadol), srdcový tep je jasne počuť pod pupkom vpravo alebo vľavo, v závislosti na tom, akým smerom sa otočí chrbát plodu. V priečnej polohe plodu je srdcový tep dobre počutý na úrovni pupka, vpravo alebo vľavo, v závislosti od toho, akým smerom je hlava dieťaťa otočená. A ak je dieťa v panvovej polohe, potom je jeho srdce lepšie počuť nad pupkom. U viacpočetných gravidít po 24 týždňoch je srdcový tep jasne definovaný v rôznych častiach maternice.

Počúvanie fetálnych tónov srdca, pôrodník určuje ich rytmus: tóny môžu byť rytmické, to znamená, že sa vyskytujú v pravidelných intervaloch a arytmické (nerytmické) - v nerovnakých intervaloch. Arytmické tóny sú charakteristické pre vrodené srdcové chyby a intrauterinálnu hypoxiu (nedostatok kyslíka) plodu. Charakter tónov je tiež určený počúvaním: sú jasné a hluché tóny srdca. Jasné tóny sú jasne počuť a ​​sú normou. Hluchota tónov indikuje intrauterinálnu hypoxiu.

Fetálny srdcový tep môže byť zle počuť v prípade:

• umiestnenie placenty na prednej stene maternice;
• polyhydramnios alebo nízka voda;
• nadmerná hrúbka prednej brušnej steny s obezitou;
• viacnásobné narodenia;
• zvýšená motorická aktivita plodu.

Pri pôrode (pôrod) pôrodník určuje porod plodu približne každých 15 - 20 minút. V tomto prípade lekár vyhodnotí srdcový tep plodu pred a po kontrakcii, aby zistil, ako naň plod reaguje. Počas pokusov, pôrodná asistentka počúva tep po každom pokuse, pretože pokusy sú veľmi dôležité obdobie pre plod: počas pokusov, svalov maternice, brušnej steny a panvového dna materskej zmluvy, čo vedie k kompresii ciev maternice a zníženie prívodu kyslíka do plodu.

Kardiotokografia (CTG)

Od 32. týždňa tehotenstva je možná objektívna štúdia srdcového tepu plodu pomocou kardiotokografie (CTG). Kardiotokografia je simultánna registrácia tepov plodu a kontrakcií maternice. Moderné kardiomonitory sú tiež vybavené senzorom, ktorý umožňuje zaznamenať motorickú aktivitu plodu.

CTG záznam sa vykonáva v polohe tehotnej ženy na chrbte, na boku alebo sedení. Kardiotokografia sa vykonáva pred pôrodom a počas neho. Senzor je upevnený na bruchu tehotnej ženy v mieste najlepšieho počúvania srdcových tónov plodu. Záznam sa uskutočňuje 1 hodinu, potom sa hodnotí fetálna srdcová frekvencia a jej zmena v odozve na kontrakcie a pohyb plodu.

V mnohých predporodných klinikách vybavených prístrojom CTG sa táto štúdia vykonáva pre všetky tehotné ženy, ale v nasledujúcich prípadoch je to nevyhnutné.

Strana matky:

• ťažká preeklampsia - komplikácia tehotenstva, ktorá zvyšuje krvný tlak, opuch, bielkoviny v moči, ako v tomto stave, krvný obeh cez malé cievy vnútorných orgánov matky je prerušený a následne dochádza k porušeniu krvného prietoku plodu a prívodu kyslíka do plodu;
• prítomnosť jazvy na maternici;
• horúčka matky nad 38 ° C;
• prítomnosť chronických ochorení (diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia);
• indukcia (indukcia) pôrodu alebo miechovej stimulácie so slabou pracovnou silou;
• pôrod po pôrode alebo predčasnom tehotenstve.

Zo strany plodu:

• vysoká alebo nízka voda;
• predčasné starnutie placenty;
• retardácia intrauterinného rastu;
• porušenie krvného prietoku tepny, identifikované pomocou Dopplera;
• zmeny v povahe a srdcovej frekvencii počas auskultácie.

Po registrácii CTG je hlavná (priemerná) srdcová frekvencia plodu normálna (normálne 120-160 tepov za minútu), variabilita srdcovej frekvencie (pri normálnej srdcovej frekvencii sa môže meniť o 5-25 úderov za minútu), zmena srdcovej frekvencie v reakcii na kontrakciu alebo pohyb plodu, prítomnosť zvýšenej srdcovej frekvencie (tzv. zrýchlenie) a kontrakcií (spomalenie). Prítomnosť zvýšenej srdcovej frekvencie v reakcii na kontrakciu maternice a pohyb plodu sa považuje za dobrý prognostický znak. Zníženie srdcovej frekvencie môže byť dôsledkom fetálnej placentárnej insuficiencie a fetálnej hypoxie, ako aj normálneho výskytu v panvovej prezentácii plodu. Zlým prognostickým znakom je pokles srdcovej frekvencie menej ako 70 úderov za minútu počas viac ako 1 minúty.

Ak je to potrebné (v rozpore so stavom plodu), CTG sa vykonáva opakovane počas tehotenstva.

Štúdium srdcového tepu plodu pomocou rôznych metód je teda potrebné počas tehotenstva a počas pôrodu, pretože vám umožňuje zhodnotiť stav plodu a okamžite vykonať potrebnú liečbu a rozhodnúť o spôsobe a načasovaní porodu.