Charakteristika črevného krvácania: príčiny a liečba

Z tohto článku sa naučíte: čo je črevné krvácanie. Príčiny a liečba.

Autorka článku: Alexandra Burguta, pôrodníčka-gynekológka, vysokoškolské vzdelanie v odbore všeobecné lekárstvo.

Črevné krvácanie je výtok krvi do lúmenu tenkého alebo hrubého čreva. Krv sa uvoľňuje z poškodenej črevnej steny a skôr alebo neskôr opúšťa telo prirodzeným pohybom čriev. Okrem toho, povaha krvi v stolici bude veľmi odlišná v závislosti od miesta alebo „výšky“ miesta poškodenia sliznice. Čím vyšší je prietok krvi v gastrointestinálnom trakte, tým viac sa mení krv v stolici. Je to pre nezvyčajný vzhľad a farbu výkalov, že pacient môže mať podozrenie, že niečo nie je v poriadku s črevami.

Črevné krvácanie je len symptómom alebo prejavom choroby, z ktorých niektoré sú smrtiace. To je dôvod, prečo by malo byť najmenšie podozrenie na uvoľnenie krvi z čreva dôvodom na získanie lekárskej starostlivosti. Primárnym spojením v diagnóze sa najčastejšie stáva praktický lekár, ktorý podľa potreby pacienta odošle na chirurga, proktologa, gastroenterológa alebo onkológa.

Prognóza ochorenia úplne závisí od masívnosti krvácania, ako aj bezprostrednej príčiny tohto stavu. V niektorých prípadoch môže choroba prejsť bez stopy a niekedy ohrozuje život pacienta. V približne 60 - 70% prípadov žalúdočné a dvanástnikové vredy spôsobujú gastrointestinálne krvácanie - bez okamžitej pomoci môžu tieto stavy trvať život pacienta v priebehu niekoľkých hodín.

Príčiny črevného krvácania

Hlavné príčiny prietoku krvi z čriev:

1. Peptický vred a dvanástnikový vred je najčastejšou príčinou vzniku zmenenej krvi v stolici.
2. Rektálne ochorenia: análna trhlina, hemoroidy.
3. Poranenia čreva: konečník môže byť zranený pri páde alebo cudzím predmetom. Zvyšok gastrointestinálneho traktu môže byť poškodený cudzími predmetmi, náhodne alebo špeciálne prehltnutý pacientom: ihly, špendlíky, čepele a podobne.
4. Špeciálna skupina zápalových ochorení čriev: Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, celiakia a ďalšie.
5. Infekčné ochorenia čreva spôsobené špeciálnou skupinou črevných mikróbov: úplavica, shigelóza, týfus.
6. Onkologické ochorenia čreva: intestinálna rakovina rôznej lokalizácie.

Príznaky črevného krvácania

S masívnym krvácaním je obraz choroby taký jasný, že diagnóza takéhoto stavu nie je zložitá. Situácia je horšia s diagnózou zriedkavého a menšieho krvácania.

Uvádzame, aké sú príznaky črevného krvácania.

Priama detekcia krvi v stolici

Lekári hovoria túto krv čerstvú, pretože jej vzhľad sa nemení. Čerstvá krv zvyčajne pokrýva povrch výkalov alebo sa vylučuje súčasne so stolicou. Tento príznak je charakteristický pre ochorenia dolných častí hrubého čreva konečníka. Hemoroidy, trhliny konečníka, rakovina konečníka a zápal konečníka - proktitídy - sú veľmi často sprevádzané výskytom čerstvej krvi v stolici.

Krvné pruhy vo výkaloch

Krv si zachováva svoj vzhľad, ale je už zmiešaný s výkalmi alebo má vzhľad žíl. Tento príznak je tiež charakteristický pre ochorenia hrubého čreva, avšak toto ovplyvňuje „vyššie“ časti hrubého čreva: slepé črevo a sigmoidné hrubé črevo.

Príčinou môže byť rakovina hrubého čreva a špeciálna skupina zápalových ochorení hrubého čreva - kolitídy, vrátane Crohnovej choroby alebo ulceróznej kolitídy (UC). Tiež krv v stolici môže nastať na pozadí niektorých infekčných ochorení - úplavice a shigelózy.

Zmeny farby, zápachu a konzistencie výkalov

Výkaly získavajú tekutú alebo kašovitú konzistenciu, čiernu farbu, „lakovaný“ povrch a veľmi charakteristický páchnuci plod. Lekári túto stoličku nazývajú dechtovou výkalou alebo melenou. Takáto stolička vyplýva zo skutočnosti, že enzýmové systémy žalúdka a čriev „trávia“ krv, ktorá z nej extrahuje železo, ktoré definuje čiernu farbu ako dechtovú farbu. Toto je jeden z najcharakteristickejších symptómov žalúdočného alebo črevného krvácania, sprevádzaný vredom žalúdka a dvanástnikovým vredom, ako aj malígnymi novotvarmi týchto gastrointestinálnych častí.

Tam je malá nuance - melena môže sprevádzať nielen gastrointestinálne krvácanie, ale aj odtok krvi z ústnej dutiny, pažeráka, nosohltanu a horných dýchacích ciest. V tomto prípade pacient jednoducho prehltne krv, ktorá prechádza všetkými rovnakými enzýmovými reakciami v žalúdku a črevách.

Druhou zmenou je, že fekálne masy môžu získať tmavý odtieň, keď berú určité potraviny a lieky: surové mäso, aktívne uhlie, bizmut a prípravky zo železa. Táto funkcia je popísaná v časti „Nežiaduce účinky“ každého z liekov, ale stále straší pacientov. V skutočnosti sa takéto fekálne hmoty zásadne líšia od skutočného melénu na prvom mieste absenciou zápachu a lakovaného lesku.

Bolesť brucha

Bolesti brucha často sprevádzajú počiatočné obdobie ochorenia. Syndróm bolesti má svoje vlastné charakteristiky v závislosti od príčiny a lokalizácie krvácania:

• pri krvácaní dvanástnikových vredov je bolesť veľmi silná a ostrá;
• v prípade onkologických ochorení čreva - matné a nekonzistentné;
• s nešpecifickou ulceróznou kolitídou - migrujúcou, kŕčovou;
• v úplavici - sprievodné nutkanie vyprázdniť.

Úbytok hmotnosti

Chudnutie je tiež veľmi charakteristický príznak, ktorý sprevádza črevné krvácanie. Je to spôsobené neustálym úbytkom železa a živín z krvi, ako aj narušením poškodených čriev. Zničenie črevnej sliznice narúša vstrebávanie živín z potravy.

Anemické podmienky

Anémia alebo anémia - zníženie hladiny červených krviniek červených krviniek a hemoglobínu. Kvôli strate krvi nemá telo čas obnoviť zásoby železa a syntetizovať nový hemoglobín a červené krvinky. Pri masívnom odtoku krvi dochádza k akútnej anémii a vedie k narušeniu všetkých orgánov a tkanív. Pri občasnej strate malých množstiev krvi sa anémia vyvíja pomaly. Takéto latentné anémie tiež poškodzujú ľudské zdravie, znižujú jeho účinnosť a odolnosť voči iným chorobám.

Anémia môže byť diagnostikovaná všeobecným krvným testom a navrhnutá nepriamymi príznakmi: bledosť kože a slizníc, slabosť, ospalosť, závraty, suchá koža a vlasy, krehké nechty, dýchavičnosť a srdcové palpitácie - tachykardia.

Poruchy trávenia

Poruchy trávenia nie sú priamymi príznakmi črevného krvácania, ale často ich sprevádzajú. Môže to byť hnačka, zápcha, nadúvanie, zvýšená plynatosť, nevoľnosť a zvracanie.

horúčka

Nárast teploty je charakteristický pre niektoré ochorenia, ktoré sprevádzajú črevné krvácanie: dyzentéria, shigelóza, NUC, Crohnova choroba a iné zápalové ochorenia čriev.

Paraneoplastický syndróm

V prípadoch črevných rakovín sa môže vyvinúť špeciálny komplex symptómov - paraneoplastický syndróm, tj zoznam symptómov sprevádzajúcich akýkoľvek malígny proces: slabosť, závraty, absencia alebo skreslenie chuti do jedla, poruchy spánku a pamäti, svrbenie kože a vágne erupcie, špecifické zmeny v obraze krvného testu.

Diagnostické opatrenia na črevné krvácanie

Je veľmi dôležité včas rozpoznať tento stav, pretože aj malá strata krvi významne zhoršuje pracovnú kapacitu a kvalitu života pacienta. Uvádzame požadovaný minimálny výskum v črevnom krvácaní.

Endoskopická diagnóza

Kolonoskopia - izolovaná alebo v kombinácii s fibrogastroskopiou - je vyšetrenie vnútorného povrchu gastrointestinálneho traktu endoskopom. Endoskop je dlhá, tenká a flexibilná trubica vybavená systémom optických vlákien a pripojeným k monitoru. Skúmavka môže byť vložená cez ústa alebo cez análny otvor pacienta. Počas endoskopie môžete nielen identifikovať zdroj krvácania, ale aj „spáliť“ toto miesto, alebo naň položiť kovové konzoly špeciálnymi tryskami, ako aj podozrivú oblasť krvácania sliznice na biopsiu a následné vyšetrenie pod mikroskopom.

Röntgenové metódy

Röntgenové vyšetrenie čreva sa vykonáva s báriovou pasážou. Táto skôr stará výskumná metóda je čiastočne nahradená endoskopiou. Röntgenové žiarenie však zostáva informatívne, najmä v prípadoch, keď je endoskopia z technických a fyziologických dôvodov nemožná.

Spôsob spočíva v tom, že pacient dostane roztok bárnatej soli vo forme nápoja alebo klystýru. Roztok bária je jasne viditeľný na röntgenovom žiarení. Napĺňa črevný lúmen pevne a opakuje jeho vnútorný reliéf. Môžete tak vidieť charakteristické zmeny v sliznici tráviaceho traktu a navrhnúť príčinu krvácania.

Mikroskopické vyšetrenie

Histologické alebo mikroskopické vyšetrenie získaných fragmentov sliznice. Pomocou biopsie je možné potvrdiť alebo odmietnuť zhubné nádory, ako aj rôzne zápalové ochorenia čriev. Histológia je zlatým štandardom pre diagnostiku Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy.

rektoskopické

Ide o vyšetrenie konečníka pomocou prstovej metódy alebo špeciálneho rektálneho zrkadla. Je to rýchly a jednoduchý spôsob, ako odhaliť abnormálne hemoroidné žily, trhliny a rektálne nádory.

Rektoskop - nástroj, ktorým lekár vykonáva vyšetrenie konečníka

Laboratórna diagnostika

• Krvný test na kontrolu hemoglobínu, červených krviniek a krvných doštičiek. Prvé dva indikátory poskytujú informácie o povahe a masivite straty krvi a úroveň krvných doštičiek indikuje individuálne problémy pacienta s zrážaním krvi.
• Analýza výkalov pre rôzne ukazovatele: mikrobiálne zloženie v črevných infekciách, zvyšky nestrávených vlákien, ako aj analýza výkalov pre okultnú krv. Táto analýza je mimoriadne dôležitá pre diagnózu zriedkavého a menšieho krvácania, keď tieto malé množstvá stratenej krvi nemenia vzhľad výkalov. Táto analýza sa vykonáva pre klinické symptómy črevného krvácania a pre akúkoľvek nejasnú anémiu.
• Špeciálne krvné testy na protilátky proti rôznym infekčným a nešpecifickým ochoreniam čriev.

Liečba črevného krvácania

Rýchlosť, trvanie a agresivita terapie priamo závisí od masívnosti krvácania, ako aj od jeho príčin.

1. Masívny odtok krvi z ktorejkoľvek časti čreva, ktorý ohrozuje život pacienta, podlieha okamžitej chirurgickej liečbe. V prvom rade sa snažia zastaviť krv endoskopickými metódami: kauterizáciou alebo aplikovaním rovnátka alebo spôn na krvácajúcej nádobe. Ak je taká šetrná liečba nemožná alebo neúčinná, lekári idú na otvorenú operáciu. Táto chirurgická liečba je naliehavá.
2. Obnovenie krvného objemu transfúziou zložiek darcovskej krvi alebo roztokov nahrádzajúcich krv. Takéto opatrenia sú absolútne nevyhnutné na stabilizáciu stavu pacienta po masívnom krvácaní.
3. Plánovaná operácia zahŕňa určité množstvo chirurgického zákroku pri príprave pacienta. Takéto plánované operácie zahŕňajú chirurgickú liečbu hemoroidov, odstránenie črevných polypov alebo nádorov, plastickú operáciu vredov žalúdka alebo dvanástnika.
4. Zastavenie krvácania liekmi hemostatickými alebo hemostatickými liekmi: tranexam, etamzilat, kyselina aminokaprónová, glukonát vápenatý a ďalšie. Táto liečba sa používa len s malým krvácaním.
5. Liečba bezprostrednej príčiny krvácania: zahŕňa prísnu diétnu a protivredovú liečbu, špecifickú liečbu ulceróznej kolitídy, anti-bakteriálnu liečbu črevných infekcií. V týchto prípadoch vyliečenie alebo aspoň stabilizácia príčiny krvácania úplne znižuje stratu krvi.
6. Užívanie doplnkov železa na obnovenie hladín hemoglobínu a liečenie anémie je indikované pre všetkých pacientov po črevnom krvácaní.

Prognóza ochorenia

Prognóza správnej a včasnej liečby črevného krvácania je bezpečná.

Najvyššia úmrtnosť a vážne zdravotné následky sú črevné krvácanie z žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov.

Veľmi nepriaznivá je aj prognóza pre život pacienta s krvácaním z rozpadajúcej sa črevnej rakoviny. Táto rakovina sa často zanedbáva a nemožno ju radikálne vyliečiť.

Črevné krvácanie - príčiny, príznaky a liečba nebezpečnej patológie

Intestinálne krvácanie je sprevádzané uvoľňovaním významných alebo malých množstiev krvi do črevného lúmenu. Patologický proces výrazne zhoršuje stav človeka a pri absencii lekárskeho zásahu sa stáva príčinou jeho smrti. Väčšina diagnostikovaných prípadov vnútorného krvácania sa vyskytuje v tráviacom systéme. Nebezpečný symptóm mnohých chorôb vyžaduje laboratórne a inštrumentálne štúdie. Po stanovení príčiny črevného krvácania predpisuje gastroenterológ pacientovi farmakologické liečivá a v závažných prípadoch bude nutný chirurgický zákrok.

etiológie

Pre črevné krvácanie nie je charakterizované výraznými príznakmi. Patologický proces sa nachádza v diagnostike iných chorôb, často nesúvisiacich s gastrointestinálnym traktom.

Upozornenie: „Osoba môže byť podozrivá z krvácania do dutiny tenkého alebo hrubého čreva zmenou konzistencie fekálnej hmoty. S každým činom defekácie je tu čierna tekutá stolica s pachom. “

Menšie krvácanie sa klinicky neprejavuje - na jeho detekciu bude potrebná analýza fekálnej hmoty pre okultnú krv. Krvácanie v črevách často vyplýva z:

• vaskulárne lézie (trombóza, skleróza, ruptúra);
• znížiť schopnosť tela predchádzať a zastaviť stratu krvi.

Tieto provokujúce faktory sa môžu vyskytnúť súčasne, čo vedie k rýchlej progresii patologického procesu. Krvácanie s vredmi hornej časti tenkého čreva sa vyvíja počas relapsu chronického ochorenia po hnisavej fúzii cievnej steny. Krv v hrubom čreve môže byť pridelená na pozadí častej a dlhodobej zápchy. Príčinou krvácania u novorodencov sa často stáva torzia čreva a u starších detí tvorba polypov v hrubom čreve.

Zhubný nádor v črevách

V procese degenerácie buniek črevnej sliznice sa tvorí malígny nádor. Benígne novotvary sa nazývajú polypy a môžu byť eliminované endoskopickou operáciou. Rakovina často vzniká z tkaniva polypu. Riziko malígnych novotvarov je absencia výrazných príznakov črevného krvácania:

• nedochádza k poklesu krvného tlaku;
• malé množstvo krvi sa vylučuje;
• tmavé krvné zrazeniny alebo pruhy sa objavujú v stolici;
• žiadne bolestivé pocity.

Jasné červené krvácanie sa vyskytuje len vtedy, ak je konečník alebo sigmoidné hrubé črevo postihnuté rakovinou. Počas tvorby malígneho novotvaru v hrubom čreve sa vo fekálnych hmotách detegujú tmavé sekréty. Anémia s nedostatkom železa sa často stáva nepriamym príznakom prítomnosti rakoviny v čreve.

Zápal hrubého čreva

Krvácanie sa často vyskytuje, keď je kolitída zápalovým procesom v hrubom čreve, spôsobeným ischemickým, medicínskym alebo infekčným poškodením črevných stien. Vo väčšine prípadov je diagnostikovaná chronická forma ochorenia alebo ulcerózna kolitída nevysvetliteľného pôvodu. Zápal hrubého čreva sa tiež vyvíja s proktitídou, Crohnovou chorobou v dôsledku patologického stavu imunitného systému. Klinickému obrazu dominujú také príznaky črevného krvácania:

• nepohodlie v dolnej časti brucha, menej často v epigastrickej oblasti;
• vylučovanie výkalov, zafarbené červenou krvou;
• v zriedkavých prípadoch dochádza k jednej strate veľkého množstva krvi.

Keď ischemická kolitída zhoršuje chronické vaskulárne ochorenia, ktoré sa nachádzajú v stenách čreva. Blokovanie veľkej tepny poskytujúcej krv hrubému črevu sa často stáva faktorom, ktorý vyvoláva patologický proces. Krvné zásobovanie je zlomené, vytvárajú sa veľké vredy a erózia. Ulcerácia sliznice vyvoláva spazmy svalov hladkých svalov stien a v dôsledku toho črevné krvácanie.

Análne trhliny

Najčastejšie príčiny črevného krvácania - prasklina v konečníku. Vyskytuje sa pri poškodení sliznice konečníka a v závažných prípadoch a jeho hlbších vrstiev. Bolestivé praskliny sa objavujú v dôsledku ochorení gastrointestinálneho traktu, sprevádzaných trávením, chronickou zápchou a hnačkou. V procese defekácie sa vylučujú tvrdé stolice, ktoré pri výtoku vážne poškodzujú konečník. Aké príznaky sa pozorovali u osoby s análnou fisúrou:

• silná bolesť pri každom pohybe čriev;
• malé množstvo tmavých krvných zrazenín v stolici;
• detekcia čerstvých kvapiek krvi na spodnom prádle alebo toaletnom papieri.

Patológia potrebuje neodkladné lekárske ošetrenie. Faktom je, že sliznica konečníka nemá čas na zotavenie sa medzi činmi defekácie, ktoré zhoršujú ochorenie, čo vedie k závažnejšiemu črevnému krvácaniu.

Vzdelávanie divertikulum

Divertikulóza - výčnelok črevnej sliznice v dôsledku vzniknutých defektov svalovej vrstvy. V sigmoidnom hrubom čreve sa vytvárajú, zhutňujú a akumulujú fekálne hmoty. Pri regulácii z postupovania do konečníka je výrazne segmentovaný, podlieha zvýšenému tlaku a ťahom. To vedie k vytvoreniu divertiklu. Črevné krvácanie sa vyskytuje pri pôsobení nasledujúcich faktorov:

• stláčanie krvných ciev v črevných stenách;
• zhoršenie prekrvenia tkanív a rozvoj anémie;
• atrofia svalovej vrstvy;
• pokles svalov svalstva hladkého svalstva čreva.

Ľudia nad 45 rokov sú náchylní na divertikulózu. Nie je možné rozpoznať ochorenie samostatne, pretože symptómy sú mierne a prejavujú sa iba v tmavých sekrétoch počas vyprázdňovania čriev. Len so zápalom divertikuly sa môže rozbiť a spôsobiť závažné krvácanie.

hemoroidy

Hemoroidy sa vyskytujú, keď krvný obeh v žilách ritného otvoru. Ochorenie je charakterizované kŕčovými žilami a tvorbou uzlín. Progresia hemoroidov je sprevádzaná ich zápalom a zrážaním do črevného lúmenu, čo vedie k prasknutiu sliznice. Črevné krvácanie v tejto patológii je spojené s nasledujúcimi príznakmi:

• ostré bolesti pri každom pohybe čriev;
• obtiažnosť;
• vzhľad kvapiek čerstvej krvi v stolici.

Choroba často vyvoláva tvorbu hlbokej trhliny v konečníku. Pri absencii lekárskej alebo chirurgickej liečby má osoba arteriálnu hypotenziu a anémiu z nedostatku železa.

Angiodysplasia

Pri pôsobení provokujúcich faktorov krvné cievy vnútorných stien začínajú rásť a prenikajú do črevného lúmenu. Ich akumulácia sa často pozoruje v pravom slepom čreve alebo hrubom čreve. Porušenie integrity krvných ciev spôsobuje:

• ťažké črevné krvácanie;
• nedostatok železa u ľudí.

Angiodysplázia nie je sprevádzaná žiadnou bolesťou, čo sťažuje diagnostiku patológie. Najviac informatívna štúdia v tomto prípade sa stáva kolonoskopiou.

Prvá pomoc

Každý, kto má chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu, by mal vedieť, ako zastaviť črevné krvácanie. Ak sa pri každom úkone defekácie vylučuje malé množstvo krvi alebo jeho tmavé zrazeniny sa nachádzajú vo výkaloch, potom pre pacienta nie je potrebná neodkladná starostlivosť. Počas liečby by ste mali dodržiavať pravidlá osobnej hygieny a používať bavlnené tampóny.

Rady: „V prípade silného krvácania potrebuje človek urgentnú lekársku alebo chirurgickú liečbu. Musíte zavolať záchranný tím a opísať príznaky dispečerovi.

Nezávisle určiť zdroj krvácania je nemožné, ale zmierniť stav pacienta pred príchodom lekára pod silou každého z nich. Je potrebné položiť osobu, upokojiť sa. Na absorbovanie krvi sa môže použiť uterák alebo iná hrubá tkanina. Tento materiál nie je možné zlikvidovať alebo vymazať - skúsený lekár podľa hmotnosti a vzhľadu ľahko určí množstvo straty krvi na predbežnú diagnostiku. Ak sa črevné krvácanie otvorilo v prípade defekácie, potom je potrebné odobrať vzorku výkalov na laboratórny výskum.

Patológia je sprevádzaná stratou tekutín, čo je pre oslabený organizmus mimoriadne nebezpečné. Prevencia dehydratácie je časté používanie čistej nesýtenej vody. Lekári ocenia stav pacienta, merajú pulz a krvný tlak. Pacient s črevným krvácaním je spravidla urgentne hospitalizovaný na liečbu v nemocnici.

diagnostika

Keď sa zistí príčina a zdroj črevného krvácania, najúčinnejšie sú inštrumentálne diagnostické metódy. Ale lekár pred vyšetrením pacienta má sériu aktivít: skúma históriu ochorenia a históriu ľudského života. Fyzikálne vyšetrenie spočíva v starostlivom prehmataní prednej steny brušnej dutiny, vyšetrení kože na zistenie príznakov anémie z nedostatku železa. Rovnako dôležitý je prieskum pacientov. Gastroenterológ alebo chirurg má záujem o to, kedy sa objavili prvé príznaky patológie a trvanie krvácania.

Uistite sa, že vykonávať laboratórne krvné testy. Po dekódovaní získaných výsledkov lekár vyhodnotí:

• schopnosť zrážania krvi;
• zmeny v zložení krvi.

V prípade potreby použite nasledujúce inštrumentálne štúdie:

• tseliakografiya;
• klystír bárnatý;
• angiografia ciev;
• Röntgenové lúče;
• zobrazovanie abdominálnej dutiny magnetickou rezonanciou.

Na rozlíšenie krvácania žalúdka sa pacientovi indikuje fibroesofagogastroduodenoskopia. Rektoromanoskopia a kolonoskopia pomôžu odhaliť zdroj straty krvi v konečníku. Toto vyšetrenie sa vykonáva nielen na diagnostiku, ale aj na liečbu črevného krvácania.

Drogová a chirurgická liečba

Ak sa objaví aj malé množstvo krvi z konečníka, okamžite kontaktujte gastroenterológa. Liečba pacienta začína poskytovaním lôžkového odpočinku, vylúčením psycho-emocionálnej a fyzickej námahy. Terapeutická schéma črevného krvácania zahŕňa:

• zistenie príčiny patologického procesu;
• nahradenie straty krvi pomocou parenterálneho podávania roztokov nahrádzajúcich krv (5% a 40% glukózy, poliglyukínu, 0,9% chloridu sodného);
• použitie hemostatických liekov (Ditsinon, Vikasol);
• užívanie liekov obsahujúcich železo (Ferrum-lek, Sorbifer, Fenüls, Totem).

Hojné mnohonásobné krvácanie vyžaduje urgentný chirurgický zákrok, najmä v prípade perforácie vredu. Otvorené operácie brucha a endoskopické operácie sa používajú na zmiernenie krvácania: elektrokoagulácia, stvrdnutie a ligácia.

Jedlo na črevné krvácanie má za cieľ vyplniť stratu krvi. V prvý deň liečby sa pacientovi odporúča úplné hladovanie. Strava pacienta zahŕňa potraviny s vysokým obsahom bielkovín:

• Varené vajcia a parné omelety;
• nízkotučné dusené mäso a ryby;
• mlieko, mliečny bozk, tvaroh;
• obilná tekutá kaša s maslom;
• pyré polievky.

Gastroenterológovia odporúčajú pacientom piť bujóny s vývarom, harmančekový čaj a nesýtenú minerálnu vodu. Na posilnenie imunity a celkového zdravia sa vykonáva kurz komplexných vitamínov s mikroelementmi: Vitrum, Complivita, Selmevita, Centrum.

Príčiny črevného krvácania

Črevné krvácanie je nebezpečným príznakom a má sa okamžite vyšetriť, keď sa objaví. Ak je podozrenie na črevné krvácanie, je pacient urgentne hospitalizovaný. Akékoľvek krvácanie predstavuje nebezpečenstvo pre život pacienta. Krvácanie sa nezastaví samo o sebe, najčastejšie sa len zintenzívni, ak neprijmete opatrenia na jeho zastavenie...

Spôsoby detekcie črevného krvácania

Ruptúra ​​je príčinou črevného krvácania.

Nebezpečenstvo črevného krvácania spočíva v tom, že sa nedá okamžite zistiť. Môže byť explicitný aj skrytý. Jasné príznaky črevného krvácania zahŕňajú prítomnosť krvi vo výkaloch. V závislosti od stavu výkalov je možné určiť, ktorá časť čreva krváca. Ak výkaly majú tekutú konzistenciu, majú nepríjemný zápach a čiernu farbu, potom je možné, že krvácanie z tenkého čreva alebo z dvanástnika. V prípade, že krv je zmiešaná s výkalmi, je s najväčšou pravdepodobnosťou, že krvácanie sa vyskytuje v hrubom čreve. To môže byť symptóm hemoroidov, trhliny v konečníku alebo rakoviny konečníka. Podozrivé krvácanie sa môže vyskytnúť, ak má pacient tieto stavy: t

• závrat
• slabosť
• Bledá koža
• Konštantný smäd
• Rýchly pulz

Na zistenie latentného krvácania u pacienta sa vykonávajú nasledujúce typy vyšetrení: t

• Analýza fekálnej okultnej krvi
• Krvný test (pre akýkoľvek typ krvácania sa hemoglobín významne znižuje)
• Ezofagogastroduodenoskopie
• kolonoskopia
• irrigoscopy

Esophagogastroduodenoscopy je postup, pri ktorom prebieha vyšetrenie pažeráka, žalúdka a čriev. Pomocou tejto metódy môžete nielen zistiť krvácanie, ale aj zastaviť.

Ak máte podozrenie na krvácanie z tenkého alebo hrubého čreva, môže byť ťažké vyšetrenie, pretože si to vyžaduje osobitnú prípravu pacienta.

Pomocou röntgenového vyšetrenia - irigoskopia sa môže zistiť krvácanie alebo iná patológia hrubého čreva. Skôr ako zistíte príčinu krvácania, musíte ju zastaviť. Intestinálne krvácanie sa zastaví pomocou liekov alebo endoskopických metód. Ak by tieto metódy boli neúčinné, potom by sa vykonal chirurgický zákrok.

Choroby, ktoré môžu byť symptómom črevného krvácania

Ak sa vyskytne črevné krvácanie, jeho príčiny môžu byť odlišné. Najčastejšie sa vyskytuje v dôsledku takýchto ochorení:

1. hemoroidy
2. Crohnova choroba
3. vred
4. proktitída
5. Ulcerózna a infekčná kolitída
6. Análna trhlina
7. Mekkel je divertikulum
8. Ischemická kolitída
9. Intestinálna angiodysplázia
10. polypy
11. Zhubné novotvary (rakovina) konečníka a hrubého čreva

Trhlina v konečníku

Trhlina v konečníku.

Análna trhlina je najčastejšou príčinou krvácania z konečníka. Vzhľad krvi vo výkaloch v dôsledku poškodenia črevnej sliznice. Príčinou praskliny je často zápcha alebo hnačka. Krvácanie sa môže vyskytnúť aj po spazme črevného zvierača, ktorý zabraňuje zotaveniu sliznice po akútnom defekácii. Poškodená sliznica spôsobuje bolesť počas pohybu čriev. Počet krvných zrazenín vo výkaloch počas análnej trhliny je zvyčajne nevýznamný. Krv sa nachádza na toaletnom papieri alebo na bielizni. Mierny výskyt krvi z análneho otvoru je tiež charakteristický pre ochorenie, ako sú hemoroidy. Rozdiel je v tom, že u hemoroidov je táto bolesť veľmi zriedkavá.

hemoroidy

Pri hemoroidoch dochádza k nárastu venóznych plexov nachádzajúcich sa v stene konečníka. Takmer každý človek má hemoroidné žily. Ľudia, ktorí sú náchylní na transformáciu kŕčových žíl, sa môžu vyvinúť hemoroidy. Tieto uzliny sú často zapálené, zranené, tvoria krvné zrazeniny. To všetko môže viesť k prasknutiu črevnej sliznice a krvácaniu. Často sa vyskytujú hemoroidy v kombinácii s análnou trhlinou. V týchto prípadoch môže byť krvácanie pomerne mierne. Takýto priebeh ochorenia môže viesť k anémii nedostatku železa a poklesu krvného tlaku.

divertikulóza

Divertikulóza je ochorenie, ktorého patogenéza je tvorba porastov v hrubom čreve, podobná sáčkom. Starší ľudia trpia touto chorobou. Tvorba porastov v čreve je spojená so zvýšeným tlakom na jeho steny a výskytom slabosti. Liečba ochorenia môže byť veľmi operatívna. Divertikuly sa najčastejšie nachádzajú v hrubom čreve, menej často sa nachádzajú v sigmoidnej oblasti. Choroba je zvyčajne asymptomatická. V prípade zápalu divertiklu sa môže vyskytnúť ruptúra ​​abscesu alebo tkaniva. Potom sú tu bolesť, horúčka a črevné krvácanie.

Krvácanie s divertikulózou je najnebezpečnejšie črevné krvácanie. Ak sa vyskytne, vyžaduje sa neodkladná hospitalizácia. V niektorých prípadoch potrebuje pacient transfúziu krvi. Pri rektálnom krvácaní z sigmoidného čreva vo výkaloch možno nájsť jasné krvné zrazeniny. Ak krvácanie vzniklo v hrubom čreve, krv môže byť tmavo červená alebo čierna. Krvácanie z divertikulu sa môže spontánne zastaviť, ale môže sa opakovať. V tomto ohľade sa odporúča, aby pacienti s diagnózou divertikulózy neboli limitovaní na substitučnú liečbu, je nutná chirurgická liečba ochorenia.

Krvácanie pri odstraňovaní polypov

Pri odstraňovaní polypov sa môže vyskytnúť krvácanie.

Črevá v mieste odstránenia polypov, detekované a odstránené kolonoskopiou, môžu krvácať. Na odstránenie malých polypov sa používajú špeciálne kliešte. Veľké polypy (od 6 mm) sa odstránia elektrochirurgickou slučkou. Táto slučka sa pripája k polypu a prúdi ním prúd. V mieste odstránenia sa môžu tvoriť vredy. Sliznica v mieste odstránenia polypu môže byť tiež erodovaná. Doba hojenia môže byť sprevádzaná krvácaním.

Angiodysplasia

Tvorba akumulácie krvných ciev pod črevnou sliznicou a ich významné zvýšenie sa nazýva angiodysplázia. Toto ochorenie je diagnostikované kolonoskopiou. V lúmene čreva sa pozorujú zvlnené, zvlnené cievy červenej farby. Tvorba angiodysplázie je možná v ktorejkoľvek časti čreva, ale najčastejšie je jej poloha pravá časť slepého čreva alebo hrubého čreva. Toto ochorenie je sprevádzané objavením jasnej červenej krvi vo výkaloch. Počas krvácania s angiodyspláziou nie je žiadna bolesť. Častá a dlhotrvajúca strata krvi môže viesť k anémii.

Zápalové ochorenia hrubého čreva

Zápalové procesy v hrubom čreve sa nazývajú kolitída. Zmeny v konečníku v dôsledku zápalu sa nazývajú proktitída. Črevný zápal môže byť dôsledkom infekcií, kolitídy, proktitídy, Crohnovej choroby. Ulcerózna kolitída a proktitída sú chronické ochorenia hrubého čreva. Môžu sa vyskytnúť v dôsledku patologických stavov imunitného systému, najmä jeho hyperaktivity. Zápalové ochorenia sú sprevádzané bolesťou, hnačkou, hnačkou s krvou. Zriedkavo sa môže vyskytnúť závažné črevné krvácanie s veľkým množstvom krvi. Počas ischemickej kolitídy dochádza v dôsledku porúch obehového systému k zápalu hrubého čreva. Ochorenie sa vyskytuje v dôsledku exacerbácie chronických cievnych ochorení nachádzajúcich sa v čreve.

Tiež ischemická kolitída je dôsledkom blokovania tepny zásobujúcej krv časti čreva.

Narušenie dodávky krvi môže viesť k tvorbe vredov a erózií, ktoré sú sprevádzané bolesťou, nepohodlím v bruchu, kŕčmi čreva a krvácaním. Vylučovanie krvi v tejto chorobe je malé a po uzdravení môže samo zmiznúť. Obvykle zotavenie prichádza po dvoch týždňoch. Radiačná kolitída je zápalové ochorenie. Môže sa vyskytnúť v dôsledku rádioterapie, ktorá sa vykonáva v prípade rakoviny. Počas zákroku sú časté zmeny v črevných cievach. Vyskytujú sa symptómy podobné ischemickej kolitíde. V tomto prípade je krvácanie nevýznamné a zastaví sa po ukončení radiačnej terapie.

Novotvary hrubého čreva

Rakovina čreva.

Z slizničných buniek sa tvoria novotvary alebo nádory. Benígne novotvary sa nazývajú polypy, malígne nazývané rakovina. Najčastejšie je rakovinový nádor výsledkom degenerácie buniek, ktoré obsahujú polypy. Črevné krvácanie z nádorov zvyčajne nie je silné a nie je sprevádzané bolesťou, poklesom tlaku. Tento druh krvácania sa vyznačuje výskytom pruhov alebo krvných zrazenín vo výkaloch. Slabé kolonie a sigmoidné neoplazmy a polypy sú často sprevádzané jasným červeným krvácaním. Keď sa v hrubom čreve objavia nové výrastky, môže nastať krvavý výtok tmavej farby. Pri častom a dlhodobom krvácaní dochádza k anémii krvi.

Gastrointestinálne krvácanie

Ak je príčinou črevného krvácania, sú žalúdočné problémy pomerne zriedkavé (gastrointestinálne krvácanie). V týchto prípadoch sa stolička stáva jasne červenou. Krvácanie môže byť dosť silné a trvá dlhšie ako jeden deň. Preto predstavuje ohrozenie života pacienta. Musí byť okamžite hospitalizovaný a musia byť prijaté opatrenia na zastavenie krvácania.

O análnom krvácaní, jeho príčiny a metódy liečby povedia tematické video:

Všimli ste si chybu? Vyberte ju a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Aké sú príznaky, ktoré môžu určiť vnútorné krvácanie v čreve?

Každý desiaty pacient chirurgického oddelenia dostáva diagnostiku črevného krvácania. Vo väčšine prípadov sa pacienti podávajú v stave blízkom hemoragickému šoku. Napriek rozvoju medicíny sa počet úmrtí neznižuje. V tomto článku bude diskutované nebezpečenstvo takéhoto vnútorného krvácania v črevách, symptómy a princípy liečby.

Všeobecné informácie

Črevné krvácanie alebo krvácanie sa nazýva krvácanie do dolného tráviaceho systému. Rizikom sú deti a ľudia s nutričnými chybami a vedúci neaktívny životný štýl. Krvácanie môže byť vyvolané gastrointestinálnou patológiou, vaskulárnymi poruchami, črevnými infekciami a mechanickým poškodením.
Ľudské črevo má dĺžku približne 12 metrov, krvácanie môže nastať v ktoromkoľvek oddelení:

● 70% prípadov sa vyskytuje v hrubom čreve;
● 20% efúzií sa vyskytuje v ileu;
• 10% črevného krvácania sa vyskytuje v tenkom čreve a dvanástniku.

V črevách sú 2 typy krvácania:
● akútna - náhla intenzívna strata krvi spôsobuje prudké zhoršenie;
Chronické - črevné poškodenie je malé, ale postupne vedie k rozvoju anémie.

Krvácanie vnútorného čreva nie je samostatnou patológiou, ale prejavom iných ochorení gastrointestinálneho traktu a cievneho systému.

Príčiny krvácania

Krvácanie sa vyskytuje v rozpore s integritou sliznice a krvných ciev. K jeho poškodeniu môže dôjsť, keď sa cudzí predmet dostane do zažívacieho traktu a počas dlhšej zápchy. V zriedkavých prípadoch sa výtok začína po operácii alebo inštrumentálnom vyšetrení čreva.
Častejšie je krvácanie jedným z prejavov iných chorôb:

• hemoroidy;
• kolitída;
• intestinálnu ischémiu;
• divertikulóza;
• polypy;
• Crohnova choroba;
• análna trhlina;
• zhubných nádorov.

V 10 prípadoch zo 100 nie je možné určiť príčinu takéhoto krvácania.

Klinický obraz

Diferenciácia črevného krvácania je problematická kvôli anatomickým a fyziologickým vlastnostiam. Krv sa mieša so sekrétmi, takže porucha sa dlho nepozoruje.
Známky črevného krvácania závisia od miesta poškodenia a intenzity výtoku.

Časté príznaky

Ak je poškodená sliznica, pozorujú sa príznaky charakteristické pre všetky vnútorné krvácania:

• únava;
• slabosť;
• bledosť krvi;
• sucho v ústach;
• zníženie krvného tlaku;
• rozvoj tachykardie;
• konštantný smäd.

Špecifické vlastnosti

Ak je narušená integrita orgánov tráviaceho traktu, špecifickým príznakom je vzhľad krvi v stolici a zmena ich farby. Môže to byť na stolici, alebo zmiešané s nimi. Odtieň závisí od umiestnenia mikrotraumy:

• s poškodením horných častí sa stáva takmer čiernym.
• so zmenami v hrubom čreve a konečníku si človek všimne krv vo forme kvapiek na toaletný papier alebo pruhy červenej farby v sekrétoch.

Zmeny vo výkaloch sú spojené s oxidáciou hemoglobínu. Môžu byť spôsobené stravovacími návykmi a určitými liekmi.
Krvácanie s patologickými zmenami v zažívacom trakte je doplnené ďalšími nepríjemnými príznakmi:
1. Pri zápale sliznice (kolitída, Crohnova choroba) sa prejavuje bolesť brucha, predĺžená hnačka s hlienom a hnisom.
2. Počas črevných infekcií sa k hlavným symptómom pridáva horúčka a bolesť svalov.
3. S črevnou tuberkulózou sa okrem periodických krvácaní pozoruje rýchly úbytok hmotnosti, závažná slabosť a častá hnačka.
4. Malígne neoplazmy sa prejavujú silnou bolesťou, stratou chuti do jedla, postupným rozvojom anémie.

Intenzita krvácania ovplyvňuje čas, kedy sa symptómy vyvíjajú. Pre menšie zranenia to môže trvať niekoľko týždňov alebo mesiacov, kým človek vidí zmenu v jeho stave.
Vážne poškodenie spôsobuje rýchle zmeny stavu: obeť sa zbledne, stráca vedomie, srdcový rytmus sa spomaľuje.

diagnostika

Ak chcete zistiť, že krvácanie len vonkajšie príznaky nie je ľahké. Gastroenterológovia a proctológovia používajú niekoľko metód:

• úplný krvný obraz;
• vyšetrenie výkalov na prítomnosť skrytej krvi;
• kolonoskopia;
• gastroskopia;
• rôntgenové vyšetrenie kontrastnými látkami;
• tkanivovej biopsie.

Laboratórne metódy určujú skutočnosť krvácania: počet erytrocytov v krvi klesá, a vo výkaloch nájsť stopy krvi.
Prístrojová a radiačná diagnóza sa používa na určenie miesta poškodenia a jeho stupňa. S pomocou gastroskopu, dvanástnika a žalúdka sa študuje, kolonoskopia umožňuje študovať povrch hrubého čreva.

Röntgenové vyšetrenie je predpísané, ak existujú kontraindikácie inštrumentálnych metód, napríklad počas exacerbácie hemoroidov. Punkcia tkaniva (biopsia) sa vykoná, ak sú podozrivé na malígne zmeny.

Pomoc pri črevnom krvácaní

Spôsob liečby črevného krvácania závisí od jeho tvaru. Silné vnútorné výpary vyžadujú okamžitý zásah a urgentnú prepravu na chirurgické oddelenie. Oneskorenie môže byť fatálne.
Hlavnou úlohou je zastaviť krvácanie. Doma to bude vyžadovať niekoľko krokov:

• položiť obeť;
• na bruchu položte ľad alebo ohrievaciu podložku so studenou vodou;
• vyhnúť sa stimulácii peristaltiky (nedávať na pitie).

V nemocnici sa obetiam podávajú lieky na zvýšenie zrážanlivosti krvi a kompenzáciu jej straty. Až potom sa pristúpi k určeniu miesta poškodenia a jeho odstráneniu.
Menšie krvácanie zmizne po zastavení príčiny.
V 75% prípadov možno príčinu krvácania eliminovať minimálne invazívne počas endoskopického vyšetrenia.

Ak sa v čreve objavilo vnútorné krvácanie, liečba sa vykonáva po dôkladnom vyšetrení pod dohľadom lekára. Aby ste predišli vzniku komplikácií po odstránení príčiny, musíte dodržiavať odporúčania lekára a podstúpiť preventívne prehliadky.

Intestinálne krvácanie

Črevné krvácanie - odtok krvi z dolného tráviaceho traktu. Prejavujúce príznaky základného ochorenia, ako aj prítomnosť čerstvej krvi počas defekácie (zmiešanej s výkalmi alebo umiestnenej vo forme zrazenín na stolici). Na diagnostiku, rektálne digitálne vyšetrenie, endoskopiu tenkého a hrubého čreva, angiografiu mezenterických ciev, scintigrafiu s označenými erytrocytmi, klinické a biochemické krvné testy. Liečba je zvyčajne konzervatívna, vrátane liečby základného ochorenia a nahradenia straty krvi. Chirurgická liečba je potrebná pri ťažkom črevnom ochorení (trombóza, vaskulárna ischémia, nekróza).

Intestinálne krvácanie

Črevné krvácanie je krvácanie, ku ktorému dochádza v lúmene tenkého alebo hrubého čreva. Intestinálne krvácanie tvorí asi 10-15% celkového krvácania z tráviaceho traktu. Zvyčajne nemajú zjavné klinické príznaky, nevedú k hemoragickému šoku. Najčastejšie sa zistí črevné krvácanie náhodne počas vyšetrenia na iné ochorenia. Úroveň krvácania môže byť určená farbou a konzistenciou výkalov: črevné krvácanie z tenkého čreva sa prejavuje tekutou, čiernou, plodnou stolicou; krv z horných častí hrubého čreva je tmavá, rovnomerne zmiešaná s výkalmi. V prítomnosti črevného krvácania z dolných častí hrubého čreva červenej krvi obalí fekálne hmoty zhora. Menšie krvácanie sa nemusí klinicky prejaviť, môžu byť zistené iba počas analýzy fekálnej okultnej krvi.

Príčiny črevného krvácania

Príčinou krvácania môže byť rôzne ochorenia čriev a mezenterických ciev. Angiodysplázia ciev v malom a hrubom čreve sa môže prejaviť iba krvácaním a nemá žiadne iné klinické príznaky. Najčastejšou príčinou krvácania je divertikulóza čriev. Tiež črevné krvácanie je často sprevádzané chronickým (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída) a akútnym zápalovým ochorením čriev (pseudomembranózna kolitída); špecifická patológia tenkého alebo hrubého čreva (tuberkulózna kolitída).

Aj črevné krvácanie môže byť spôsobené léziami mezenterických ciev - intestinálnou ischémiou spôsobenou spazmom alebo trombózou mezenterických artérií. Masívne krvácanie končí nádorová patológia (rakovina, črevné polypy). Zdrojom črevného krvácania môžu byť hemoroidy, análne trhliny. U detí sú cudzie telieska tráviaceho traktu častou príčinou črevného krvácania.

Medzi zriedkavejšie faktory, ktoré vyvolávajú črevné krvácanie, patrí radiačná kolitída po rádioterapii, aortto-intestinálna fistula, ankylostomidóza, intestinálny syfilis, amyloidóza a dlhodobé maratónové rasy u športovcov. V menej ako 10% prípadov nie je možné identifikovať príčinu črevného krvácania.

Príznaky črevného krvácania

Črevné krvácanie je zriedkavo masívne, čo spôsobuje jasnú kliniku hypovolémie, hemoragického šoku. Pomerne často pacienti uvádzajú pravidelný vzhľad krvi v stolici až po dôkladnej anamnéze. Najčastejšou sťažnosťou na črevné krvácanie je vypustenie krvi vo výkaloch. Keď krváca z tenkého čreva, krv je v kontakte s tráviacimi enzýmami na dlhú dobu, čo vedie k oxidácii hemoglobínu a dáva krvi čiernu farbu. Ak je veľa krvi, dráždi črevné steny a vedie k zvýšeniu priechodu obsahu cez tráviacu trubicu. To sa prejavuje prítomnosťou tekutej, čiernej, urážlivej stolice - meleny.

Ak je zdroj krvácania v horných častiach hrubého čreva, krv sa aktívne podieľa na procese tvorby výkalov, čas na oxidáciu. V takýchto situáciách sa deteguje prímes tmavej krvi, rovnomerne zmiešaná s výkalmi. V prítomnosti črevného krvácania z sigmoidu, konečníka, krv nemá čas miešať sa s výkalmi, preto je umiestnená na vrchole zdanlivo nezmenenej fekálnej hmoty vo forme kvapiek alebo zrazenín. Farba krvi v tomto prípade je šarlátová.

Ak je zdrojom krvácania divertikul hrubého čreva alebo angiodysplázia, krvácanie sa môže vyskytnúť na pozadí úplného zdravotného stavu, nie sprevádzaného bolesťou. Ak sa črevné krvácanie vyvinulo na pozadí zápalovej, infekčnej patológie čriev, môže brušnej bolesti predchádzať vzniku krvi v stolici. Bolesť v hrádzi počas stolice alebo bezprostredne po nej, v kombinácii s výskytom červenej krvi v stoličkovom alebo toaletnom papieri, je charakteristická pre hemoroidy a análne trhliny.

Infekčná patológia hrubého čreva, vedúca k rozvoju črevného krvácania, môže byť sprevádzaná horúčkou, hnačkou, neustálym nutkaním na defekáciu (tenesmus). Ak sa črevné krvácanie vyskytlo na pozadí dlhodobého subfebrilného stavu, významného úbytku hmotnosti, chronickej hnačky a intoxikácie, má sa zvážiť črevná tuberkulóza. Intestinálne krvácanie v kombinácii so znakmi systémových lézií kože, kĺbov, očí a iných orgánov je zvyčajne príznakom nešpecifického zápalového ochorenia čriev. V prítomnosti zafarbených výkalov a úplnej neprítomnosti kliniky krvácania by ste mali zistiť, či pacient nejedol riad s potravinárskymi farbivami, ktorý by mohol viesť k zmene farby výkalov.

Diagnóza črevného krvácania

Na presné zistenie črevného krvácania sa vyžaduje nielen konzultácia s gastroenterológom, ale aj endoskopom. Na stanovenie závažnosti a rizika nežiaducich účinkov pri črevnom krvácaní sa vykoná núdzový krvný test (hladina hemoglobínu, červených krviniek, normocytov, hematokritu), analýza fekálnej okultnej krvi, koagulogram. Počas vyšetrenia venuje gastroenterológ pozornosť tepu, úrovni krvného tlaku. Je nevyhnutné zistiť, či pacient má v minulosti epizódy bezvedomia.

Ak je v stolici šarlatová krv, vykoná sa digitálne rektálne vyšetrenie, aby sa zistila prítomnosť hemoroidov a polypov. Treba však pripomenúť, že potvrdenie diagnózy hemorrhoidnej expanzie žíl konečníka nevylučuje črevné krvácanie z iných častí tráviacej trubice.

Najjednoduchšia a najdostupnejšia metóda na identifikáciu zdroja črevného krvácania je endoskopická. Na stanovenie diagnózy sa môže vykonať kolonoskopia (vyšetrenie horného hrubého čreva), sigmoidoskopia (vizualizácia sigmoidu a konečníka). Endoskopické vyšetrenie umožňuje identifikovať príčinu črevného krvácania v 90% prípadov, vykonať simultánnu endoskopickú liečbu (polypektómia, elektrokoagulácia krvácajúcej cievy). Pozornosť sa venuje popisu krvácania (zastavenie alebo pokračovanie, prítomnosť krvnej zrazeniny a jej vlastnosti).

Ak krvácanie pokračuje, ale nebolo možné identifikovať jeho zdroj, uskutoční sa mezenterikografia, uskutoční sa mesenterická vaskulárna scintigrafia s použitím označených červených krviniek. Mesenterikografia odhalila zdroj črevného krvácania v 85% prípadov, ale len vtedy, ak je jeho intenzita vyššia ako 0,5 ml / min. Kontrast zavedený do mezenterických ciev sa objavuje s krvným prúdom do črevného lúmenu, ako je vidieť na röntgenovom lúči. V tomto prípade sa katéter, ktorý sa nachádza v mezenterických cievach, môže použiť na ich stvrdnutie alebo na zavedenie vazopresínu (spôsobí zúženie ciev a zastavenie krvácania). Táto metóda je najrelevantnejšia pri identifikácii črevného krvácania na pozadí črevnej divertikulózy, angiodysplázie.

Ak je intenzita črevného krvácania nízka (0,1 ml / min.), Scintigrafia s označenými červenými krvinkami môže pomôcť identifikovať jej zdroj. Táto technika vyžaduje určitý čas a prípravu, ale s vysokou presnosťou vám umožňuje stanoviť diagnózu krvácania do črevného systému. Na rozdiel od mesenterikografie, scintigrafia odhaľuje zdroj krvácania, ale nie jeho príčinu.

Röntgenové štúdie čreva so zavedením suspenzie bária sa odporúča vykonať na poslednom mieste, pretože sú najmenej informatívne a môžu skresliť výsledky iných techník (endoskopické a angiografické štúdie). Zvyčajne sa hodnotenie prechodu obsahu črevami vykonáva najskôr 48 hodín po zastavení črevného krvácania.

Liečba črevného krvácania

Intestinálne krvácanie s nízkou intenzitou zvyčajne nevyžaduje hospitalizáciu pacienta na gastroenterologickom oddelení, ale ak sú príznaky hemoragického šoku, pacient potrebuje urgentnú hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti. Medzi tieto príznaky patria: bledosť kože, chladné končatiny, tachykardia, nízky krvný tlak, žiadne močenie. Na jednotke intenzívnej starostlivosti sa poskytuje stabilný venózny prístup, infúzia krvných náhrad, krvné produkty (hmotnosť erytrocytov, čerstvá zmrazená plazma, kryoprecipitát). Hemodynamické parametre sa kontinuálne monitorujú a hladiny hemoglobínu, červených krviniek a hematokritu sa monitorujú raz za hodinu. Núdzová endoskopia sa vykonáva na určenie zdroja krvácania a jeho endoskopickej zástavy. V dôsledku tejto taktiky sa črevné krvácanie zastaví v 80% prípadov.

Ak je krvácanie mierne, liečba začína elimináciou jeho príčiny, to znamená liečby základného ochorenia. Intestinálne krvácanie na pozadí črevnej divertikulózy sa najúčinnejšie zastaví infúziou vazopresínu cez katéter po angiografii. Takéto krvácanie má tendenciu opakovať sa v priebehu nasledujúcich dvoch dní, takže katéter sa odstráni z mesenterickej cievy nie skôr ako 48 hodín. Na embolizáciu krvnej cievy sa môže použiť aj katéter inštalovaný počas angiografie. Ak nie je možné zastaviť črevné krvácanie, ktoré komplikuje črevnú divertikulózu alebo sa vracia po konzervatívnej hemostáze, môže sa vyžadovať chirurgický zákrok - hemikolektómia, subtotálna kolekcia.

Črevné krvácanie na pozadí akútnej ischémie čreva vyžaduje inú taktiku - v počiatočných štádiách pomáha obnovenie prietoku krvi počas vazodilatácie zastaviť krvácanie. Ak sa vyvinie črevný infarkt, vykoná sa aj peritonitída - resekcia postihnutej časti čreva. V prípade, že je črevné krvácanie spôsobené angiodyspláziou, počas endoskopického vyšetrenia sa uskutoční elektro-alebo laserová koagulácia postihnutých ciev. Keď hemoroidné krvácanie je ich stvrdnutie alebo podviazanie.

Predpovedanie a prevencia črevného krvácania

Je veľmi ťažké predpovedať výsledok črevného krvácania, pretože závisí od mnohých faktorov. Úmrtnosť v črevnom krvácaní sa v jednotlivých krajinách líši, ale zostáva pomerne vysoká. V Spojených štátoch 8 rokov, od roku 2000, bolo črevné krvácanie ako príčina smrti zaznamenané v takmer 70 000 prípadoch. Prevencia črevného krvácania zahŕňa včasnú detekciu a liečbu ochorení, ktoré môžu viesť k výskytu tejto komplikácie.