Úplný prehľad o bypassu koronárnych tepien: ako to prebieha, výsledky liečby

Z tohto článku sa naučíte: čo je chirurgia bypassu koronárnych tepien, úplné informácie o tom, čo človek bude musieť čeliť takémuto zásahu, ako aj ako dosiahnuť maximálny pozitívny výsledok takejto terapie.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Operáciou bypassu koronárnych artérií sa rozumie chirurgický zákrok na aterosklerotických cievach srdca (koronárnych artériách) zameraných na obnovenie ich priechodnosti a krvného obehu vytvorením umelých ciev, ktoré obchádzajú zúžené úseky, vo forme skratov medzi aortou a zdravou časťou koronárnej artérie.

Tento zákrok sa vykonáva srdcovými chirurgmi. Je to ťažké, ale vďaka modernému vybaveniu a pokročilému operatívnemu vybaveniu špecialistov sa úspešne vykonáva na všetkých klinikách srdcovej chirurgie.

Podstata operácie a jej typy

Podstatou a významom bypassu koronárnych tepien je vytvorenie nových, obvodových cievnych ciest na obnovenie krvného zásobenia myokardu (srdcového svalu).

Táto potreba vzniká pri chronických formách ischemickej choroby srdca, pri ktorej sa aterosklerotické plaky ukladajú do lúmenu koronárnych artérií. To spôsobuje buď zúženie alebo úplné blokovanie, ktoré narúša prívod krvi do myokardu a spôsobuje ischémiu (hladovanie kyslíkom). Ak nie je včas obnovený krvný obeh, hrozí prudkým poklesom pracovnej kapacity pacientov v dôsledku bolesti v srdci počas akéhokoľvek cvičenia, ako aj vysokého rizika srdcového infarktu (nekrózy v oblasti srdca) a úmrtia pacienta.

Pomocou bypassu koronárnych tepien je možné úplne vyriešiť problém zhoršeného krvného obehu v myokarde pri ischemickom ochorení spôsobenom zúžením srdcových tepien.

Počas zákroku sa vytvárajú nové vaskulárne správy - skraty nahrádzajúce insolventné vlastné tepny. Ako také skraty sa používajú buď fragmenty (asi 5 - 10 cm) od tepien predlaktia alebo povrchových žíl stehien, ak nie sú postihnuté kŕčovými žilami. Jeden koniec takejto protézy je zošitý z vlastných tkanív do aorty a druhý do koronárnej artérie pod jej zúžením. Teda krv môže bez prekážok prúdiť do myokardu. Počet prekrytých skratov počas jednej operácie - od jednej do troch - závisí od toho, koľko srdcových tepien je ovplyvnených aterosklerózou.

Druhy bypassu koronárnej artérie

Etapy intervencie

Úspech akéhokoľvek chirurgického zákroku závisí od splnenia všetkých požiadaviek a správnej realizácie každého nasledujúceho obdobia: predoperačné, operatívne a pooperačné. Vzhľadom na to, že zákrok bypassu koronárnych artérií zahŕňa manipuláciu priamo na srdci, nie sú tu vôbec žiadne maličkosti. Dokonca operácia ideálne vykonávaná chirurgom môže byť odsúdená na neúspech v dôsledku zanedbania sekundárnych pravidiel prípravy alebo pooperačného obdobia.

Všeobecný algoritmus a cesta, ktorou musí každý pacient podstúpiť operáciu bypassu koronárnych tepien, je uvedená v tabuľke:

Operácia bypassu koronárnych tepien (CABG): indikácie, ako sa vykonáva, výsledky a predpovede

Operácia bypassu koronárnych tepien sa vykonáva, keď je potrebný skrat na obídenie zúženej koronárnej cievy. To vám umožní obnoviť normálny prietok krvi a prekrvenie určitej oblasti myokardu, bez ktorej je jeho fungovanie narušené a končí rozvojom nekrózy.

V tomto článku sa môžete dozvedieť o indikáciách, kontraindikáciách, spôsoboch implementácie, výsledkoch a projekciách po operácii bypassu koronárnych artérií. Tieto informácie vám pomôžu pochopiť podstatu tejto operácie a budete môcť klásť otázky svojmu lekárovi.

AKSH sa môže uskutočniť v prípade jednoduchých alebo viacnásobných lézií koronárnych artérií. Aby sme vytvorili skrat pre takéto intervencie, využite oblasti zdravých plavidiel odobratých inde. Sú pripojené k koronárnym artériám na potrebných miestach a vytvárajú „riešenie“.

svedectvo

AKSH sa predpisuje pacientom s ischemickou chorobou srdca, aneuryzmou periférnych artérií a obliterátormi aterosklerózy, ktorí nedokážu obnoviť normálny koronárny prietok krvi stentovaním alebo angioplastikou (to znamená, keď boli takéto intervencie neúspešné alebo kontraindikované). Rozhodnutie o potrebe vykonať takúto operáciu sa vykonáva individuálne pre každého pacienta. Závisí to od celkového stavu pacienta, stupňa vaskulárnej lézie, možných rizík a ďalších parametrov.

Hlavné indikácie pre CABG:

• ťažkú ​​angínu pectoris, slabo prístupnú liečbe drogami;
• zúženie všetkých koronárnych artérií o viac ako 70%;
• vývoj po 4-6 hodinách po nástupe bolesti, infarktu myokardu alebo včasnej poinfarktovej ischémii srdcového svalu;
• neúspešné pokusy o stentovanie a angioplastiku alebo prítomnosť kontraindikácií ich implementácie;
• ischemický pľúcny edém;
• zúženie ľavej koronárnej artérie o viac ako 50%.

Okrem týchto základných indikácií existujú ďalšie kritériá na implementáciu AKSH. V takýchto prípadoch sa rozhodnutie o potrebe chirurgického zákroku vykonáva individuálne po podrobnej diagnostike.

kontraindikácie

Niektoré z hlavných kontraindikácií CABG môžu byť non-absolútne a môžu byť odstránené po ďalšej liečbe: t

• difúzna lézia koronárnych artérií;
• kongestívne zlyhanie srdca;
• cikarktické lézie vedúce k prudkému poklesu EF (ejekčná frakcia) ľavej komory na 30% alebo menej;
• onkologické ochorenia;
• zlyhanie obličiek;
• chronické nešpecifické pľúcne ochorenia.

Starší vek nie je absolútnou kontraindikáciou CABG. V takýchto prípadoch je vhodnosť intervencie určená faktormi operačného rizika.

Príprava pacienta

Pred vykonaním CABG sa pacientovi odporúča podrobiť sa úplnému vyšetreniu. Jedna časť týchto aktivít sa vykonáva ambulantne a druhá v nemocnici.

Pred vykonaním CABS sa vymenúvajú tieto druhy výskumu: t

• EKG;
• echokardiografia;
• Ultrazvuk vnútorných orgánov;
• Ultrazvuk ciev nôh;
• dopplerografia mozgových ciev;
• EGD;
• koronárna angiografia;
• krvných a močových testov.

Pred vstupom na oddelenie srdcovej chirurgie

1. 7-10 dní pred operáciou pacient prestane užívať lieky, ktoré spôsobujú riedenie krvi (Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Plavix, Klopidogel, Warfarin, atď.). V prípade potreby môže lekár v týchto dňoch odporučiť ďalšie prostriedky na zníženie zrážanlivosti krvi.
2. V deň prijatia na kliniku by pacient nemal jesť ráno (na podanie biochemického krvného testu).
3. Vyšetrenie lekárom a vedúcim oddelenia po prijatí do nemocnice.

V predvečer operácie

1. Vyšetrenie anesteziológom.
2. Konzultácia s odborníkom na respiračnú gymnastiku.
3. Príjem liekov (individuálne vymenovanie).
4. Recepcia ľahkej večere do 18.00 hod. Potom je povolené len použitie kvapalín.
5. Čistiace klystír pred spaním.
6. Sprchovanie.
7. Holenie vlasov v oblasti výkonu Aksh.

V deň operácie

1. Ráno počas operácie nemôžete piť a jesť.
2. Čistiaci klystír.
3. Sprchovanie.
4. Podpis dohody o operácii.
5. Doprava na operačnú miestnosť.

Ako sa vykonáva operácia?

• tradičný - vykonávaný rezom v strede hrudnej kosti s otvoreným hrudníkom a spojením srdca so strojom srdca alebo pľúc, alebo keď srdce pracuje;
• minimálne invazívne - vykonáva sa cez malý rez na hrudi s hrudníkom uzavretým pomocou kardiopulmonálneho bypassu alebo na pracovnom srdci.

Na vykonanie skratu sa používajú také oblasti tepien:

• vnútorné hrudné tepny (najčastejšie používané);
• žilné žily nôh;
• radiálne tepny;
• dolná epigastrická artéria alebo gastroepipická artéria (zriedka použitá).

Počas jednej operácie sa môže použiť jeden alebo viac skratov. Metóda vykonania CABG je určená individuálnymi indikáciami získanými v procese komplexného vyšetrenia pacienta a technickým vybavením kardiochirurgického zariadenia.

Tradičná metóda

Tradičné CABG pomocou prístroja na umelý krvný obeh sa vykonáva v nasledujúcich krokoch:

1. Pacient je podrobený prepichnutiu a katetrizácii žily na podávanie liečiv a senzory sú pripojené na monitorovanie funkcií srdca, pľúc a mozgu. Do močového mechúra sa vloží katéter.
2. Vykonajte celkovú anestéziu a pripojte respirátor. Ak je to potrebné, úľavu od bolesti možno doplniť vysokou epidurálnou anestéziou.
3. Chirurg pripraví operatívne pole a vykoná prístup k srdcu - sternotómii. Ďalší operačný tím zozbiera štepy pre skrat.
4. Vzostupná časť aorty je upnutá, srdce je zastavené a pripojené k srdcovému pľúcnemu stroju.
5. Postihnutá nádoba je izolovaná a rezy sú uskutočnené v oblasti bočnej steny.
6. Chirurg šije konce skratu do vybraných oblastí ciev, odstraňuje klipy z aorty a zabezpečuje, že obtok je úspešný a obeh krvi je obnovený.
7. Zabraňuje sa vzdušnej embólii.
8. Aktivita srdca je obnovená.
9. Vypnite stroj na srdce a pľúca.
10. Uskutoční sa uzavretie stehu, drenáž perikardiálnej dutiny a obväz.

Pri vykonávaní CABG na pracovnom srdci sa vyžaduje viac high-tech vybavenia operačného sálu a kardiopulmonálne bypassové zariadenie sa nepoužíva. Takéto intervencie môžu byť pre pacienta účinnejšie, pretože zástava srdca môže spôsobiť ďalší počet komplikácií (napríklad u pacientov s mozgovou príhodou, závažných patológií pľúc a obličiek, karotickej stenózy atď.).

Trvanie tradičného CABG je asi 4-5 hodín. Po ukončení zákroku je pacient transportovaný na jednotku intenzívnej starostlivosti na ďalšie pozorovanie.

Minimálne invazívna technika

Minimálne invazívna CABG na pracovnom srdci sa vykonáva nasledovne:

1. Pacient je prepichnutý žilou na injekčné podávanie liekov a na pripojenie senzorov na monitorovanie funkcií srdca, pľúc a mozgu. Do močového mechúra sa vloží katéter.
2. Vykonajte intravenóznu anestéziu.
3. Chirurg pripraví operatívne pole a vykoná prístup do srdca - malý rez (do 6-8 cm). Prístup k srdcu je cez priestor medzi rebrami. Na vykonanie operácie použite thoracoscope (miniatúrna videokamera, prenos obrazu na monitor).
4. Chirurg vykonáva korekciu defektov koronárnych ciev a ďalší chirurgický tím zhromažďuje artérie alebo žily na vykonanie skratu.
5. Chirurg transplantuje vymeniteľné cievy, ktoré obchádzajú a dodávajú krv do miesta s blokádou koronárnych artérií a je presvedčený o obnovení krvného obehu.
6. Rez je zošitý a obviazaný.

Trvanie minimálne invazívnej CABG je asi 2 hodiny.

Tento spôsob inštalácie shunts má niekoľko výhod:

• menej traumy;
• zníženie straty krvi počas zákroku;
• zníženie rizika komplikácií;
• viac bezbolestné pooperačné obdobie;
• nedostatok veľkých jaziev;
• rýchlejší návrat pacienta a prepustenie z nemocnice.

Možné komplikácie

Komplikácie po CABG sú zriedkavé. Obvykle sú exprimované vo forme opuchu alebo zápalu, ku ktorému dochádza v reakcii na transplantáciu vlastných tkanív.

Vo vzácnejších prípadoch sú možné nasledujúce komplikácie CABG:

• krvácanie;
• infekčné komplikácie;
• neúplná fúzia hrudnej kosti;
• infarkt myokardu;
• mŕtvice;
• trombóza;
• strata pamäte;
• zlyhanie obličiek;
• keloidné jazvy;
• chronickú bolesť v operovanej oblasti;
• postperfúzny syndróm (forma respiračného zlyhania).

Pooperačné obdobie

Ešte predtým, ako sa vykoná CABG, lekár nevyhnutne varuje svojho pacienta, že po ukončení operácie bude presunutý na jednotku intenzívnej starostlivosti, ožije v pozícii na chrbte, s pevnými rukami a dýchacou trubicou v ústach. Všetky tieto opatrenia by nemali pacienta vystrašiť.

V jednotke intenzívnej starostlivosti, až kým sa dýchanie neobnoví, sa vykoná umelé pľúcne vetranie. Prvý deň sa vykonáva nepretržité monitorovanie životných ukazovateľov, hodinových laboratórnych testov a inštrumentálnych diagnostických opatrení (EKG, EchoCG, atď.). Po stabilizácii dýchania sa pacient vyberie z úst dýchacej trubice. K tomu zvyčajne dochádza prvý deň po operácii.

Dĺžka pobytu v intenzívnej starostlivosti je daná objemom vykonanej intervencie, všeobecným stavom pacienta a niektorými individuálnymi znakmi. Ak je skoré pooperačné obdobie nerovné, potom sa prenos na oddelenie vykonáva deň po CABG. Pred transportom na oddelenie pacienta sa z močového mechúra a žily odstránia katétre.

Po vstupe na pravidelné oddelenie pokračuje monitorovanie vitálnych funkcií. Okrem toho, 2 krát denne, vykonávať potrebné laboratórne a inštrumentálne štúdie, vykonávať terapeutické dychové cvičenia a vybrať lieky.

Ak pooperačné obdobie po tradičnej CABG prechádza bez komplikácií, potom po 8-10 dňoch je pacient prepustený. Pacienti po minimálne invazívnych zákrokoch sa zotavujú v kratšom čase - približne 5-6 dní. Po prepustení musí pacient dodržiavať všetky odporúčania lekára a musí byť monitorovaný kardiológom ambulantne.

Prevádzkové výsledky

Vytvorenie skratu a obnovenie normálneho krvného obehu v srdcovom svale po vykonaní CABG zaručuje nasledujúce zmeny v živote pacienta:

1. Zánik alebo výrazné zníženie počtu ťahov.
2. Obnova pracovnej schopnosti a fyzickej kondície.
3. Zvýšte množstvo prípustnej fyzickej aktivity.
4. Zníženie potreby liekov a ich prijatie len ako preventívne opatrenie.
5. Zníženie rizika vzniku infarktu myokardu a náhlej smrti.
6. Predĺžená dĺžka života.

výhľad

Prognózy pre každého pacienta sú individuálne. Podľa štatistík po CABG takmer všetky poruchy zmiznú u 50 - 70% operovaných pacientov a u 10-30% pacientov sa stav výrazne zlepšuje. Opätovné zúženie koronárnych ciev sa nevyskytuje v 85% a priemerná doba normálneho fungovania superponovaných skratov je približne 10 rokov.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Indikácie potreby vykonať operáciu bypassu aortálnej koronárnej artérie určuje kardiológ, ktorý sa riadi údajmi z diagnostických štúdií (EKG, EchoCG, koronárna angiografia atď.). Ak je to potrebné, lekár vás odporučí na kardiochirurga.

Operácia bypassu koronárnych artérií je jednou z najúčinnejších chirurgických metód, ako sa zbaviť koronárnych cievnych patológií, čo vedie k významnému zhoršeniu kvality života pacienta a ohrozeniu rozvoja infarktu myokardu alebo nástupu náhlej smrti. Po podrobnom vyšetrení pacienta má lekár určiť indikácie na vykonanie takejto operácie. V každom špecifickom klinickom prípade je spôsob vykonávania tohto zásahu zvolený individuálne kardiochirurgom.

Lekárska animácia na tému "Aksh" (angličtina):

Čo je aksh

Časť je venovaná chirurgickej liečbe koronárnych srdcových ochorení. Operácia sa nazýva "bypassová operácia koronárnych tepien".

Táto operácia je najúčinnejšou liečbou ischemickej choroby srdca a umožňuje pacientom návrat do normálneho aktívneho života.

Pacienti sa často cítia oveľa lepšie po tom, čo podstúpili chirurgický zákrok na koronárnych artériách. Pacienti pociťujú postupné zlepšovanie pohody po operácii, pretože najvýznamnejšie zmeny v ich stave nastávajú po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch.

Čo každý pacient potrebuje vedieť o operácii CABG

operácie

Pooperačné obdobie

rehabilitácia

Ochorenie koronárnych tepien (jeden z prejavov kliniky všeobecnej aterosklerózy) vedie k nedostatočnému prísunu krvi do srdcového svalu a tým k jeho poškodeniu. V súčasnosti počet pacientov trpiacich chorobou koronárnych artérií neustále rastie - milióny ľudí na svete trpia.

Po desaťročia sa terapeuti a kardiológovia snažili zlepšiť zásobovanie srdca krvami liekmi, ktoré rozširujú koronárne artérie.

Operácia bypassu koronárnych tepien (CABG) je bežný chirurgický spôsob liečby ochorenia. Táto metóda už dlho potvrdila svoju bezpečnosť a účinnosť. V priebehu desaťročí sa získali veľké skúsenosti a pri týchto operáciách sa dosiahol značný úspech. AKSH je dnes rozšírená a pomerne jednoduchá operácia.

Neustále zlepšovanie chirurgickej techniky a aplikácie najnovších poznatkov v medicíne umožňuje chirurgom vykonávať operácie s menšou traumou pre pacienta. To všetko pomáha znížiť dĺžku pobytu pacienta na nemocničnom lôžku a urýchľuje jeho zotavenie.

Choroba koronárnych tepien (CHD)

Koronárne artérie môžu byť blokované rastom mastného cholesterolu nazývaným aterosklerotické plaky. Prítomnosť plaku v artérii ju robí nerovnomernou a znižuje elasticitu cievy.

Existujú jednoduché aj viacnásobné výrastky, rôzna konzistencia a umiestnenie. Takéto množstvo cholesterolových usadenín spôsobuje odlišný vplyv na funkčný stav srdca.

Akékoľvek zúženie alebo oklúzia v koronárnych artériách znižuje prívod krvi do srdca. Bunky srdca pri práci využívajú kyslík, a preto sú mimoriadne citlivé na hladinu kyslíka v krvi. Vklady cholesterolu znižujú prísun kyslíka a znižujú funkciu srdcového svalu.

Pacient s jednou alebo viacerými léziami koronárnych ciev môže pociťovať bolesť za hrudnou kosťou (hrudná ropucha). Bolesť v oblasti srdca je varovným signálom, ktorý hovorí pacientovi, že niečo nie je v poriadku.

Pacient môže mať opakované nepríjemné pocity na hrudníku. Bolesť môže byť na krku, nohe alebo ramene (zvyčajne na ľavej strane), môže sa vyskytnúť počas fyzickej námahy, po jedle, so zmenami teploty, počas stresových situácií a dokonca aj v pokoji.

Ak tento stav trvá určitý čas, môže viesť k podvýžive v bunkách srdcového svalu (ischémia). Ischémia môže spôsobiť poškodenie buniek, čo vedie k takzvanému "infarktu myokardu", bežne známemu ako "srdcový infarkt".

Diagnóza ischemickej choroby srdca.

História príznakov ochorenia, rizikové faktory (hmotnosť pacienta, fajčenie, vysoký cholesterol v krvi a zaťažená dedičnosť ICHS) sú dôležitými faktormi určujúcimi závažnosť stavu pacienta. Prístrojové vyšetrenia ako elektrokardiografia, bicyklová ergometria a koronárna angiografia pomáhajú kardiológovi v diagnostike.

Ako sa lieči ICHS?

Každý rok sa zvyšuje počet pacientov s ochorením koronárnych artérií, ktorí potrebujú liečbu zameranú na zvýšenie prietoku krvi do srdcového svalu. Táto liečba môže zahŕňať lieky, angioplastiku alebo chirurgický zákrok.

Lieky prispievajú k dilatácii (expanzii) koronárnych artérií, čím sa zvyšuje prísun kyslíka (cez krv) do okolitých tkanív srdca. Angioplastika je postup, pri ktorom sa používa katéter, ktorý rozdrví plak v tepne. Aj v tepne po angioplastike môžete nainštalovať malé zariadenie nazývané stent. Tento koronárny stent poskytuje istotu, že tepna zostane otvorená.

Koronárny posun (CABG) je chirurgický zákrok zameraný na obnovenie krvného zásobenia myokardu. Jej podstata bude načrtnutá nižšie.

Operácia bypassu koronárnych tepien

CABG je chirurgický zákrok, v dôsledku čoho sa prietok krvi srdca obnovuje pod miestom zúženia cievy. S touto chirurgickou manipuláciou okolo miesta zúženia sa vytvorí ďalší spôsob pre prietok krvi do tej časti srdca, ktorá nebola zásobovaná krvou.

V strede hrudníka sa vytvorí rez, ktorý poskytuje prístup k srdcu, bude v stredovej línii hrudnej kosti. Druhá incízia alebo rez sa zvyčajne vykonáva na nohách. Je to tam, že lekári budú mať segment žily, ktoré budú použité pre bypass operáciu.

Žily sa neberú z nôh vo všetkých prípadoch, ale veľmi často. Faktom je, že žily nôh sú zvyčajne relatívne "čisté", nie sú ovplyvnené aterosklerózou.
Okrem toho, tieto žily sú dlhšie a väčšie ako iné dostupné žily pre telo. Nakoniec, po odobratí žily nôh z nohy, zvyčajne nie je neskôr žiadny problém. Krvný obeh nie je narušený.

V prvých týždňoch po operácii môže mať pacient malú bolesť na nohe, najmä pri chôdzi alebo státí na dlhú dobu. Postupom času tieto nepríjemnosti prechádzajú a pacient sa cíti úplne normálne.

Najbežnejšie a najvýhodnejšie na posunovanie sú vnútorné hrudné a radiálne tepny. To zaisťuje dokonalejšie fungovanie bočníku (jeho funkčnosť a trvanlivosť).

Jedna z týchto tepien je radiálna tepna ruky, je umiestnená na vnútornom povrchu predlaktia bližšie k palcu.
Ak sa vám ponúkne použitie tejto tepny, lekár vykoná ďalšie štúdie, aby sa vylúčil výskyt akýchkoľvek komplikácií spojených s oplotením tejto tepny. Preto jeden z rezov môže byť umiestnený na ramene, zvyčajne vľavo.

Vnútorná hrudná tepna sa odoberá z hrudnej kosti, spravidla do ľavej, ale v niektorých prípadoch sa používa pravý a ľavý HAV. Jeho dostatočný priemer a neprítomnosť aterosklerotických lézií sa stanoví počas koronárnej angiografie.

Odrody koronárneho bypassu

• S použitím umelého krvného obehu

Bez kardiopulmonálneho bypassu pomocou „stabilizátora“ na posun

Použitie minimálnych chirurgických rezov, vrátane endoskopickej chirurgie.

Voľba chirurgického zákroku je určená po koronárnej angiografii a odbornom posúdení rozsahu ischemickej choroby srdca.

V prípade multifokálnych lézií koronárnych artérií srdca, vrátane prípadov sprievodného ochorenia srdca (prítomnosť poinfarktovej aneuryzmy ľavej komory, vrodeného alebo získaného ochorenia srdca vyžadujúceho chirurgickú korekciu), sa operácie vykonávajú výlučne s použitím umelého krvného obehu.

Výhody vykonávania CABS prostredníctvom menšieho rezu

Najlepšia príležitosť pre pacienta kašľať a dýchať hlbšie po operácii.

Znížená pravdepodobnosť infekcie

Rýchlejší návrat k normálnej činnosti

S umelým krvným obehom

Tradičná CABG sa vykonáva mediánovou sternotómiou (rez v strede hrudníka). Počas operácie sa srdce môže zastaviť.

Na realizáciu umelého krvného obehu (srdcovej zástavy) sa k srdcu pripájajú kanyly, ktoré sú spojené s obrysom srdca a pľúc.

Pre obdobie hlavného štádia operácie bude namiesto srdca fungovať srdcovo-pľúcny aparát (kardiopulmonálny cirkulačný aparát), ktorý zabezpečuje krvný obeh v celom tele. Pacientova krv vstúpi do srdca-pľúcneho stroja, kde dochádza k výmene plynu, krv je nasýtená kyslíkom a potom je dodávaná pacientovi cez skúmavky.

Okrem toho je krv filtrovaná, ochladená alebo ohriata, aby sa udržala požadovaná teplota pacienta.

Počas obdobia mimotelového obehu chirurg vytvára anastomózu medzi žilou a koronárnou artériou pod jej stenózou. Potom sa obnoví srdcová aktivita a opačný koniec žily sa zošíva do aorty.

Po posunutí všetkých koronárnych artérií sa postupne zastaví umelý krvný obeh. Operácia bypassu koronárnych tepien zvyčajne trvá 3 až 6 hodín.

Trvanie operácie závisí od jej komplexnosti a individuálnych charakteristík pacienta. Preto nie je možné vopred presne povedať, ako dlho bude táto alebo táto operácia trvať. Prirodzene, čím viac tepien sa musí vyhýbať, tým dlhšie bude operácia trvať.

Bez umelej cirkulácie.

Dobré chirurgické vybavenie a zdravotnícke vybavenie umožňujú chirurgovi vykonávať AKSH na pracovnom srdci. V tomto prípade je možné bez použitia kardiopulmonálneho bypassu počas tradičnej chirurgie koronárnych artérií.

Ak chcete vykonať takúto operáciu, špeciálne zariadenie sa používa na zníženie vibrácií srdca pri operácii bypassu koronárnych artérií.

V prípade anastomóz sa používa žila alebo vnútorná hrudná tepna.

V tomto prípade sa nepoužíva umelý krvný obeh. V posledných rokoch sa najčastejšie používajú minimálne chirurgické rezy (rôznej lokalizácie).

Výhody CABG operácií bez kardiopulmonálneho bypassu

Menšie poškodenie krvi

Zníženie rizika vzniku škodlivých účinkov IR

Rýchlejší návrat k normálnej činnosti

Fázy srdcovej chirurgie

Nemocničný kardiológ pomáha pacientovi pochopiť podstatu operácie a vysvetľuje pacientovi, ktoré štádiá liečby bude potrebné vykonať.

Avšak v rôznych nemocniciach existujú rôzne protokoly pre individuálnu prácu s pacientom. Preto by pacient nemal váhať položiť akékoľvek otázky, požiadať jeho sestru alebo lekára, aby mu pomohli pochopiť zložité otázky operácie a diskutovať s nimi o problémoch, ktoré sa ho týkajú.

Pred zákrokom

Pacient je hospitalizovaný v nemocnici. Po získaní písomného súhlasu pacienta na vykonanie výskumu a operácií, ktoré sú vyplnené v špeciálnej forme, sa vykonávajú rôzne testy, elektrokardiografia a röntgenové vyšetrenie.

Pred operáciou, anesteziológ, špecialista na respiračnú gymnastiku a fyzioterapiu, hovorí s pacientom. Na žiadosť pacienta ho kňaz môže navštíviť.

Pred operáciou lekár vydá odporúčania na realizáciu hygienických a hygienických opatrení (sprchovanie, nasadenie klystýru, holenie operačného miesta) a užívanie potrebných liekov.

V predvečer operácie by večera pacienta mala pozostávať len z čistej tekutiny a po polnoci pacientovi nie je dovolené jesť jedlo a tekutinu.
Pacient a jeho rodinní príslušníci dostávajú informačné a vzdelávacie materiály o operácii srdca.

Deň prevádzky: predoperačné obdobie

Pacient je transportovaný na operačný sál a umiestnený na operačný stôl, na neho sú pripojené monitory a linka na intravenózne podávanie liekov. Anestéziológ vstrekuje drogy a pacient zaspí.

Po anestézii sa pacientovi vstrekne dýchacia trubica (vykonáva sa intubácia), žalúdočná trubica (na kontrolu sekrécie žalúdka) a Foleyov rezač (na evakuáciu moču z močového mechúra). Pacientovi sa podávajú antibiotiká a iné lieky predpísané lekárom.

Operatívne pole pacienta je liečené antibakteriálnym roztokom. Chirurg pokrýva telo pacienta listami a zvýrazňuje oblasť intervencie. Tento moment možno považovať za začiatok operácie.

operácie

Počas operácie budete hlboko spať a nebudete si spomenúť na priebeh operácie. Počas operácie, srdce-pľúcny prístroj prevezme funkcie vášho srdca a pľúc, čo poskytne chirurgovi možnosť vykonať posunutie všetkých tepien. Postupne zastavte umelú cirkuláciu, ak sa používa.

Na dokončenie operácie budú v hrudi inštalované drenážne trubice, aby sa uľahčila evakuácia tekutiny z priestoru prevádzky. Vykonáva sa dôkladná hemostáza pooperačnej rany, po ktorej sa zošíva. Pacient je odpojený od monitorov na operačnej sále a pripojený k prenosným monitorom, potom je transportovaný na jednotku intenzívnej starostlivosti (jednotka intenzívnej starostlivosti).

Dĺžka pobytu pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti závisí od objemu chirurgického zákroku a od jeho individuálnych charakteristík. Všeobecne platí, že je v tomto oddelení, kým jeho stav je plne stabilizovaný.

Deň po operácii: pooperačné obdobie

Kým je pacient v intenzívnej starostlivosti, odoberajú sa krvné testy, vykonávajú sa elektrokardiografické a röntgenové vyšetrenia, ktoré sa môžu opakovať, ak sa objaví ďalšia potreba. Zaznamenávajú sa všetky dôležité záznamy o pacientovi.

Po ukončení respiračnej podpory je pacient extubovaný (je odstránená dýchacia trubica) a prenesený do spontánneho dýchania. Ostáva drenáž hrudníka a žalúdočná trubica. Pacient používa špeciálne pančuchy, ktoré udržiavajú krvný obeh na nohách a balia ho do teplej deky, aby sa udržala telesná teplota.

Pacient zostáva v ležiacej polohe a naďalej dostáva infúznu terapiu, úľavu od bolesti, antibiotiká a sedatíva. Sestra poskytuje neustálu starostlivosť o pacienta, pomáha mu prevrátiť sa v posteli a vykonávať rutinnú manipuláciu a komunikuje aj s rodinou pacienta.

Deň po operácii: pooperačné obdobie je 1 deň

Pacient môže zostať na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo môže byť presunutý do špeciálnej miestnosti s telemetrickou prevádzkou, kde bude jeho stav monitorovaný špeciálnym vybavením. Po obnovení rovnováhy tekutiny sa z močového mechúra odstráni Foleyov katéter.

Používa sa diaľkové monitorovanie srdcovej činnosti, pokračuje sa v lekárskej anestézii a antibiotickej terapii. Lekár predpisuje diétu a poučuje pacienta o fyzickej aktivite, pacient by mal začať sedieť na posteli a siahnuť po stoličke, čím sa postupne zvyšuje počet pokusov).

Odporúča sa aj naďalej nosiť pančuchy. Ošetrovateľský personál vykonáva vyšetrovanie pacienta.

Pooperačné obdobie -2 dni

Druhý deň po operácii sa zastaví podpora kyslíka a pokračujú dychové cvičenia. Odstránila sa drenážna trubica z hrudníka. Stav pacienta sa zlepšuje, ale monitorovanie parametrov s telemetrickým zariadením pokračuje.

Zaznamenáva sa hmotnosť pacienta a pokračuje podávanie roztokov a liekov. Ak je to potrebné, pacient pokračuje v anestézii a tiež vykoná všetok predpis lekára. Pacient naďalej dostáva diétnu výživu a jeho aktivita sa postupne zvyšuje. Je mu dovolené opatrne vstať as pomocou asistenta sa presunúť do kúpeľne. Odporúča sa aj naďalej nosiť podporné pančuchy, a dokonca začať vykonávať jednoduché fyzické cvičenia pre ruky a nohy.

Pacientovi sa odporúča, aby absolvoval krátke prechádzky po chodbe. Zamestnanci neustále vedú vysvetľujúce rozhovory s pacientom o rizikových faktoroch, poučujú, ako zaobchádzať so stehom a hovoriť s pacientom o potrebných opatreniach, ktoré pripravia pacienta na prepustenie.

Pooperačné obdobie je 3 dni

Monitorovanie stavu pacienta sa zastaví. Registrácia hmotnosti pokračuje. V prípade potreby pokračujte v úľave od bolesti. Vykonajte všetky lekárske stretnutia, dychové cvičenia. Pacientovi je už dovolené sprchovať sa a zvýšiť počet pohybov z postele na kreslo až 4-krát bez pomoci.

Odporúča sa tiež predĺžiť dĺžku prechádzok po chodbe a niekoľkokrát to urobiť bez toho, aby ste zabudli nosiť špeciálne podporné pančuchy. Pacient ďalej dostáva všetky potrebné informácie o diéte, o užívaní liekov, o domácej fyzickej námahe, o úplnom obnovení životne dôležitej činnosti ao príprave na prepustenie.

Pooperačné obdobie je 4 dni

Pacient aj naďalej vykonáva dychové cvičenia niekoľkokrát denne. Váha pacienta sa znova skontroluje. Výživa v strave pokračuje (obmedzenie mastných, slaných), ale potravina sa stáva pestrejšou a porcie sa zväčšujú. Povolené používať kúpeľňu a pohybovať sa bez pomoci. Posúďte fyzický stav pacienta a pred vypustením uveďte najnovšie pokyny. Ak má pacient nejaké problémy alebo otázky, musí ich vyriešiť pred prepustením.

Krátko po operácii sa z rezu na hrudi odstráni obväz. Vzduch podporí sušenie a hojenie pooperačnej rany. Počet a dĺžka rezov v nohách rôznych pacientov sa môže líšiť v závislosti od toho, koľko žilových skratov bolo pre vás naplánovaných. Niekto bude mať škrty, len na jednej nohe, niekto na oboch, niekto má na ramene rez. Spočiatku budete očistiť stehy antiseptickými roztokmi a obväzmi. Niekde 8. - 9. deň, s úspešným zahojením, sa odstránia stehy a odstráni sa aj bezpečnostná elektróda.

Miesto rezu môžete jemne umývať mydlom a vodou. Môžete mať sklon k opuchu členkových kĺbov, alebo môžete pociťovať pálenie v mieste, z ktorého boli odobraté žilné časti. Tento pocit pálenia sa prejaví, keď stojíte alebo v noci. Postupne s obnovou krvného obehu v žilových miestach tieto príznaky zmiznú.

Budete požiadaný, aby ste nosili elastické podporné pančuchy alebo obväzy, čím sa zlepší krvný obeh v nohách a zníži opuch. Nemali by sme však zabúdať, že úplná fúzia hrudnej kosti sa dosiahne za niekoľko mesiacov, takže budete musieť so svojím lekárom prediskutovať podmienky primeraného zaťaženia ramenného pletenca.

Typicky, po operácii, bypass pacienti strávili na klinike 14-16 dní. Váš pobyt sa však môže líšiť. Je to spravidla dôsledkom prevencie sprievodných ochorení, pretože táto operácia bude vyžadovať, aby pacient vynaložil veľké úsilie na celé telo - to môže vyvolať exacerbáciu chronických ochorení. Postupne si všimnete zlepšenie celkového stavu a nárast sily.

Pomerne často sa pacienti cítia pri strachu a zmätku. Niekedy sa to deje, pretože sa bojí opustiť nemocnicu, kde sa cítili bezpečne pod dohľadom skúsených lekárov. Myslia si, že návrat domov je plný rizika. Musíte pamätať na to, že Vám lekár na klinike nepredpisuje, kým si nie ste istí, že váš stav sa stabilizuje a že ďalšie uzdravenie by sa malo uskutočniť doma.

Zdravotná sestra alebo sociálny pracovník vám môže pomôcť so všetkými problémami s prepustením. Zvyčajne sa výtok z nemocnice uskutočňuje okolo poludnia.

Po operácii

Z vyššie uvedeného vyplýva, že činnosť CABG je hlavným krokom smerom k návratu pacienta do normálneho života. Operácia CABG je zameraná na liečbu ischemickej choroby srdca a na odbremenenie pacienta od bolesti. Nemôže však úplne zbaviť pacienta aterosklerózy.

Hlavnou úlohou operácie je zmeniť život pacienta a zlepšiť jeho stav minimalizáciou účinku aterosklerózy na koronárnych cievach.

Ako je známe, mnohé faktory priamo ovplyvňujú tvorbu aterosklerotických plakov. Príčinou aterosklerotických zmien v koronárnych artériách je kombinácia viacerých rizikových faktorov naraz. Pohlavie, vek, dedičnosť sú predisponujúce faktory, ktoré sa nedajú zmeniť, ale iné faktory možno zmeniť, kontrolovať a dokonca im zabrániť:

Vysoký krvný tlak
fajčenie
Vysoký cholesterol
nadváha
cukrovka
Nízka fyzická aktivita
zdôrazňuje

S pomocou lekárov môžete zhodnotiť svoje zdravie a pokúsiť sa zbaviť sa zlých návykov, postupne sa presťahovať k zdravému životnému štýlu.

rehabilitácia

Lekár vám povie, ako jesť, aby sa znížilo riziko vzniku srdcových a cievnych ochorení. Je veľmi dôležité znížiť množstvo soli a nasýtených tukov. Nemyslite si, že po operácii nebudete mať žiadne problémy so srdcom. Ak neurobíte významné zmeny vo vašej výživnej strave a životnom štýle (prestať fajčiť, robiť cvičenia), riziko recidívy ochorenia zostane veľmi vysoké. Opäť budete mať rovnaké problémy s novými transplantovanými žilami, ktoré ste mali s vlastnými koronárnymi artériami. Stretnete sa s rovnakými problémami, ktoré urobili prvú operáciu potrebnú. Nedovoľte, aby sa to stalo znova. Okrem prísneho dodržiavania stravy, dávajte si pozor na svoju váhu. Miernosť a zdravý rozum sú najlepšie veci, ktoré treba dodržiavať pri výbere jedál a nápojov.

Nemôžete fajčiť. Počas posledného desaťročia sa nazhromaždil presvedčivý materiál, ktorý poukazuje na škody spôsobené fajčením srdca, pľúc a iných orgánov. Fajčenie je príčinou smrti, ktorej sa treba vyhnúť. Je potrebné mať na pamäti, že fajčenie môže spôsobiť smrť nielen zo srdcových ochorení. Ale aj z rakoviny. Fajčenie sa neodporúča ani zdravým ľuďom. Ešte menej dôvodov na dosiahnutie cigarety pre tých, ktorí sú v riziku koronárnej choroby. Ak fajčíte - DROP.

Po prepustení a po príchode sa môžete cítiť oslabení. Aj keď môžete túto slabosť pripísať operácii srdca alebo srdcovým ochoreniam, v skutočnosti je to všetko o oslabení odstavených svalov, najmä veľkých. Mladý muž, ak je na týždeň v posteli, stráca približne 15% svojej svalovej sily.

Preto nie je prekvapujúce, že starší pacient, ktorý je v nemocnici dva týždne alebo viac, sa rýchlo unaví a cíti sa slabý, keď sa vracia domov a pokúša sa vrátiť k normálnym povinnostiam. Najlepší spôsob, ako obnoviť svalovú silu je cvičenie. Po operácii je chodenie obzvlášť účinné, ale nesnažte sa ho preháňať. Hlavným kritériom pre merané zaťaženie bude vaša tepová frekvencia, nemala by prekročiť 110 úderov za minútu pri zaťažení.

Ak vaša tepová frekvencia z nejakého dôvodu prekročila toto číslo, mali by ste zmeniť tempo, sadnúť si a dať telu prestávku. Okrem čisto fyzického dopadu vás môže vracať domov aj psychicky ovplyvniť. Pacienti sa často sťažujú na depresiu. Tieto pocity môžu byť spôsobené emocionálnym výbojom po operácii. Niekedy sa pacientom zdá, že ich zotavenie je príliš pomalé. Môžu byť v depresii, zdá sa im, že čas sa stal. Ak sa vám zdá, že ste v depresii, je najlepšie prediskutovať tento stav so svojím manželom, príbuznými alebo blízkymi priateľmi alebo lekárom.

Mali by ste užívať len tie lieky, ktoré Vám lekár predpíše. Neužívajte tie lieky, ktoré boli odobraté pred operáciou, pokiaľ nie sú predpísané. Neužívajte voľne predajné lieky bez rady vášho lekára.

Odporúča sa, aby ste po prepustení nestratili kontakt so svojím lekárom. On je najviac informovaný o vašom zdravotnom stave a môže poskytnúť významnú pomoc v mnohých otázkach. Ak sa u Vás objavia príznaky infekcie (sčervenanie pooperačnej jazvy, výtok z nej, horúčka, zimnica), zvýšená únava, dýchavičnosť, opuch, nadmerný nárast telesnej hmotnosti, zmeny frekvencie srdcových rytmov alebo akékoľvek iné príznaky alebo príznaky, ktoré sa vyskytujú u vás, musíte zavolať svojmu lekárovi. Zdá sa vám to nebezpečné.

Pacienti, ktorí vykonávajú sedavú prácu, ju môžu obnoviť v priemere 6 týždňov po prepustení. Tí, ktorí sú zapojení do tvrdej práce, musia čakať dlhšie. V niektorých prípadoch sa pacienti nebudú môcť vrátiť k predchádzajúcej práci. Ak sa vám to stane, obráťte sa na príslušné služby zamestnanosti.

Musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

1. Vstaňte ráno v obvyklom čase.
2. Plávať
alebo si podľa potreby osprchujte.
3. Vždy vymieňajte iné oblečenie, nepochádzajte po dome celý deň v nočnom oblečení. Mali by ste myslieť na seba ako na zdravú a aktívnu osobu a nie tak vážne chorí.
4. Po období aktivity, po raňajkách a obede by si mal ľahnúť a odpočívať. Doby odpočinku po zvýšenej aktivite sú veľmi užitočné, takže ak idete ráno (pár blokov od domu), vráťte sa a trochu spajte.

Chôdza je pre vás obzvlášť užitočná, urýchli vaše zotavenie. Okrem chôdze by ste nemali mať problémy s výkonom domácich prác. Môžete ísť do divadla, reštaurácie, obchodov. Môžete navštíviť priateľov, ísť autom, vyliezť po schodoch. V niektorých prípadoch vám lekár môže predpísať prísnejší harmonogram, aby ste postupne zvyšovali záťaž, ktorá bude súčasťou celkového rehabilitačného procesu. Po takomto programe budete môcť počas niekoľkých týždňov po operácii prejsť 2-3 km. za deň.

Zvyčajne pre takéto prechádzky musíte ísť von, ale ak je veľmi studená alebo veľmi horúca, pokúste sa získať potrebnú vzdialenosť v interiéri. Extrémna okolitá teplota vedie k tomu, že telo vynakladá viac úsilia na to isté úsilie. Bolo by nerozumné preťažiť vaše telo dlhými prechádzkami, ak je veľmi chladné alebo horúce počasie.

Budete môcť obnoviť sexuálny život, keď ho chcete. Treba však pamätať na to, že úplná fúzia hrudnej kosti sa dosiahne v priebehu 2,5 - 3,5 mesiaca, preto v prípade pohlavia sú preferované pozície, ktoré maximálne znižujú záťaž hrudnej kosti (napríklad partner zhora). Ak máte akékoľvek problémy, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Vozidlo môžete riadiť hneď, ako vám to umožní fyzická kondícia. Zvyčajne je lepšie počkať niekoľko týždňov po prepustení. Ak je však riadenie vozidla vaším povolaním, porozprávajte sa so svojím lekárom o podmienkach vášho obdobia zotavenia, ako v procese ovládania stroja, hrudná kosť zažíva určité zaťaženie v okamihu riadenia.

Kedy by som mal znovu navštíviť lekára?

Ako často budete navštevovať lekára po operácii závisí od vášho stavu a od odporúčaní lekára. Pacienti sú zvyčajne naplánovaní na následnú konzultáciu. Keď sa vrátite z kliniky domov, budete musieť navštíviť miestneho kardiológa v mieste bydliska.

Musím zmeniť svoj životný štýl?

Operácia obídenia koronárnych artérií spravidla umožňuje pacientom vrátiť sa k normálnemu životnému štýlu. Účelom operácie je vrátiť sa do práce alebo, ak ste už odišli do dôchodku do práce, plný život. Po chirurgickom zákroku, možno budete chcieť niečo zmeniť vo svojom životnom štýle. Je rozumné prestať fajčiť, aby sa znížilo riziko vzniku srdcového infarktu. Prestaňte fajčiť, neustále monitorujte krvný tlak, sledujte svoju hmotnosť, znížte príjem soli, nasýtené tuky - to všetko vám pomôže zostať zdravý na dlhú dobu a vyhnúť sa novým problémom.

Niektorí lekári odporúčajú svojim pacientom, aby pracovali na presne stanovený čas. Ak neustále premýšľate o tom, že nemáte dosť času na dokončenie práce, neustále sa ocitnete v situáciách, ktoré prispievajú k stresu a podráždeniu, ktoré vás môžu priviesť k srdcovému infarktu.

Niekedy môžete znížiť pocit nedostatku času, zámerne spomaľovať tempo práce alebo sa snažiť, aby sa tomuto problému neprikladal veľký význam. Ak pochopíte, že táto situácia môže spôsobiť podráždenie, snažte sa jej vyhnúť, alebo ak je to možné, rozvíjať svoje obavy diskusiou o probléme s ľuďmi, ktorí majú k nemu vzdialený vzťah.

Čo ma čaká v budúcnosti?

Ako sa zotavujete po operácii. Budete môcť plne oceniť jeho priaznivé účinky. Zvýšenie prietoku krvi v koronárnych artériách znamená zníženie bolesti, zníženie alebo úplné vymiznutie angíny. Uvidíte, že budete potrebovať menej a menej drog, možno budete môcť odmietnuť vziať ich vôbec a fyzické cvičenie vás bude stále menej a menej. Zlepší sa celková kvalita vášho života.

Operácia bypassu koronárnych tepien (CABG): indikácie, vedenie, rehabilitácia

Koronárne artérie sú cievy siahajúce od aorty k srdcu a kŕmiace srdcový sval. V prípade depozície plakov na ich vnútornú stenu a klinicky významného prekrytia ich lúmenu sa môže prietok krvi do myokardu obnoviť pomocou bypassu alebo bypassu koronárnych tepien (CABG). V druhom prípade sa počas operácie privádza do koronárnych tepien skrat (bypass), ktorý obchádza zónu blokovania tepny, v dôsledku čoho sa obnoví poškodený prietok krvi a srdcový sval dostane primeraný objem krvi. Ako skrat medzi koronárnou artériou a aortou sa spravidla používa vnútorná hrudná alebo radiálna tepna, ako aj safenózna žila dolnej končatiny. Vnútorná hrudná tepna je považovaná za najfyziologickejšiu auto-shunt a jej únava je extrémne nízka a fungovanie ako skrat sa počítalo po desaťročia.

Uskutočnenie takejto operácie má nasledujúce pozitívne aspekty - zvýšenie očakávanej dĺžky života u pacientov s ischémiou myokardu, zníženie rizika infarktu myokardu, zlepšenie kvality života, zvýšenie tolerancie k záťaži, zníženie potreby nitroglycerínu, ktoré pacienti často veľmi zle znášajú. O operácii koronárneho bypassu, leví podiel pacientov odpovedá viac ako dobre, pretože prakticky nie sú rušení bolesťami na hrudníku, a to ani pri významnom zaťažení; nie je potrebná stála prítomnosť nitroglycerínu vo vrecku; obavy zo srdcového infarktu a smrti, ako aj iné psychologické nuansy charakteristické pre ľudí s angínou, zmiznú.

Indikácie pre operáciu

Indikácie CABG sa zisťujú nielen klinickými príznakmi (frekvencia, trvanie a intenzita bolesti na hrudníku, prítomnosť infarktu myokardu alebo riziko akútneho srdcového infarktu, znížená kontraktilná funkcia ľavej komory podľa echokardiografie), ale aj podľa výsledkov získaných pri koronárnej angiografii (CAG). ) - invazívna diagnostická metóda so zavedením rádioaktívne nepriepustnej látky do lúmenu koronárnych artérií, pričom najpresnejšie ukazuje miesto oklúzie tepny.

Hlavné indikácie zistené počas koronárnej angiografie sú nasledovné:

• Ľavá koronárna artéria je nepriechodná o viac ako 50% svojho lúmenu,
• Všetky koronárne artérie sú nepriechodné o viac ako 70%,
• Stenóza (zúženie) troch koronárnych artérií, klinicky sa prejavuje záchvatmi angíny.

Klinické indikácie pre AKSH:

1. Stabilná angína pectoris s 3 až 4 funkčnými triedami, slabo prístupná liekovej terapii (opakované ataky bolesti na hrudníku počas dňa, nezastavené použitím krátkych a / alebo dlhodobo pôsobiacich nitrátov)
2. Akútny koronárny syndróm, ktorý sa môže zastaviť v štádiu nestabilnej angíny alebo sa môže vyvinúť na akútny infarkt myokardu so zvýšením alebo bez zvýšenia segmentu ST na EKG (veľkoplošné alebo malé ohnisko),
3. Akútny infarkt myokardu najneskôr 4-6 hodín od nástupu nezvládnuteľného záchvatu bolesti,
4. Znížená tolerancia pohybu, zistená počas záťažových skúšok - skúška na bežiacom páse, ergometria bicykla,
5. Ťažká bezbolestná ischémia, zistená počas denného monitorovania krvného tlaku a EKG u Holtera,
6. Potreba chirurgického zákroku u pacientov so srdcovými defektmi a sprievodnou ischémiou myokardu.

kontraindikácie

Kontraindikácie bypassu zahŕňajú:

• Zníženie kontraktilnej funkcie ľavej komory, ktorá sa stanoví podľa echokardiografie ako zníženie ejekčnej frakcie (EF) o menej ako 30-40%,
• Celkový závažný stav pacienta v dôsledku terminálnej renálnej alebo hepatálnej insuficiencie, akútnej mozgovej príhody, pľúcnych ochorení, rakoviny, t
• Difúzna lézia všetkých koronárnych artérií (keď sa plaky ukladajú v celej nádobe a nie je možné priviesť skrat, pretože v tepne nie je žiadna postihnutá oblasť),
• Ťažké srdcové zlyhanie.

Príprava na operáciu

Obtoková prevádzka sa môže vykonávať rutinne alebo núdzovo. Ak pacient vstúpi do oddelenia cievnej alebo srdcovej chirurgie s akútnym infarktom myokardu, okamžite po krátkej predoperačnej príprave sa vykoná koronarografia, ktorá sa môže pred operáciou stentu rozšíriť alebo rozšíriť. V tomto prípade sa vykonávajú len tie najpotrebnejšie testy - stanovenie krvnej skupiny a systému zrážania krvi, ako aj dynamika EKG.

V prípade plánovaného prijatia pacienta s ischémiou myokardu do nemocnice sa vykoná úplné vyšetrenie:

1. EKG,
2. Echokardioskopia (ultrazvuk srdca),
3. Rádiografia hrudníka,
4. Všeobecné klinické testy krvi a moču, t
5. Biochemický krvný test s definíciou zrážania krvi,
6. Testy na syfilis, vírusovú hepatitídu, infekciu HIV,
7. Koronárna angiografia.

Ako je operácia?

Po predoperačnej príprave, ktorá zahŕňa intravenózne podanie sedatív a trankvilizérov (fenobarbital, fenazepam, atď.) Na dosiahnutie čo najlepšieho efektu z anestézie, je pacient odvedený na operačnú sálu, kde bude operácia vykonaná v priebehu 4-6 hodín.

Posúvanie sa vykonáva vždy v celkovej anestézii. Predtým sa operatívny prístup uskutočňoval s použitím sternotómie - disekcie hrudnej kosti, v poslednej dobe sa čoraz viac vykonávajú operácie od mini-prístupu v medzirebrovom priestore doľava v projekcii srdca.

Vo väčšine prípadov, počas operácie, je srdce pripojené k srdcovému pľúcnemu stroju (AIC), ktorý v tomto časovom období prenáša krvný tok cez telo namiesto srdca. Posunutie na pracovnom srdci je možné vykonať aj bez pripojenia AIC.

Po upnutí aorty (zvyčajne 60 minút) a pripojení srdca k zariadeniu (vo väčšine prípadov na hodinu a pol) chirurg vyberie cievu, ktorá bude skratom a vedie ju k postihnutej koronárnej artérii, pričom lemuje druhý koniec aorty. Teda prietok krvi do koronárnych artérií bude z aorty, obchádza oblasť, v ktorej sa plaky nachádzajú. V závislosti od počtu postihnutých tepien môže byť niekoľko skratov - od dvoch do piatich.

Po prešití všetkých bočných dielcov na správnych miestach sa na hrany hrudnej kosti aplikujú kovové drôtené traky, našité mäkké tkanivá a aplikuje sa aseptický obväz. Je tiež zobrazená drenáž, pozdĺž ktorej hemoragická (krvavá) tekutina tečie z perikardiálnej dutiny. Po 7-10 dňoch, v závislosti od rýchlosti hojenia pooperačnej rany, sa môžu odstrániť stehy a obväzy. Počas tohto obdobia sa vykonávajú denné obväzy.

Koľko je prevádzka bypassu?

Prevádzka CABG sa vzťahuje na high-tech lekársku starostlivosť, takže jej náklady sú dosť vysoké.

V súčasnosti sa takéto operácie vykonávajú podľa kvót pridelených z regionálneho a federálneho rozpočtu, ak sa operácia bude vykonávať plánovaným spôsobom pre ľudí s ochorením koronárnych artérií a angínou, ako aj bezplatne v rámci politík OMS, ak sa operácia vykonáva naliehavo u pacientov s akútnym infarktom myokardu.

Za účelom získania kvóty musí byť pacient sledovaný vyšetrovacími metódami, ktoré potvrdzujú potrebu chirurgického zákroku (EKG, koronárna angiografia, ultrazvuk srdca, atď.), Podporený odporúčaním kardiológa a kardiochirurga. Čakanie na kvóty môže trvať niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov.

Ak pacient nemá v úmysle očakávať kvóty a môže si dovoliť operáciu za platené služby, môže sa obrátiť na ktorýkoľvek štát (v Rusku) alebo súkromnú (zahraničnú) kliniku, ktorá takéto operácie vykonáva. Približné náklady na posun sú od 45 tisíc rubľov. pre veľmi operačný zásah bez nákladov na spotrebný materiál až do 200 tisíc rubľov. s nákladmi na materiál. So spoločnými protetickými srdcovými chlopňami s posunom je cena 120 až 500 tisíc rubľov. v závislosti od počtu ventilov a skratov.

komplikácie

Pooperačné komplikácie sa môžu vyvinúť zo srdca a iných orgánov. V skorom pooperačnom období sú srdcové komplikácie reprezentované akútnou perioperačnou nekrózou myokardu, ktorá sa môže vyvinúť do akútneho infarktu myokardu. Rizikové faktory srdcového infarktu sú hlavne v čase fungovania srdca-pľúcneho stroja - čím dlhšie srdce nevykonáva svoju kontraktilnú funkciu počas operácie, tým väčšie je riziko poškodenia myokardu. Pooperačný srdcový infarkt sa vyvíja v 2-5% prípadov.

Komplikácie z iných orgánov a systémov sa vyvíjajú zriedkavo a sú určené vekom pacienta, ako aj prítomnosťou chronických ochorení. Komplikácie zahŕňajú akútne srdcové zlyhanie, mozgovú príhodu, exacerbáciu bronchiálnej astmy, dekompenzáciu diabetes mellitus, atď. Prevencia výskytu takýchto stavov je kompletným vyšetrením pred bypassom a komplexnou prípravou pacienta na operáciu s korekciou funkcie vnútorných orgánov.

Životný štýl po operácii

Pooperačná rana sa zahojí v priebehu 7 - 10 dní po posunutí. Sternum, ktorý je kosťou, sa hojí oveľa neskôr - 5-6 mesiacov po operácii.

V skorom pooperačnom období sa s pacientom prijímajú rehabilitačné opatrenia. Patrí medzi ne:

• Diétne jedlá,
• Respiračná gymnastika - pacientovi je ponúknutý druh balóna, ktorý nafúkne a ktorý pacientovi narovná pľúca, čo zabraňuje vzniku venóznej stázy v nich,
• Fyzická gymnastika, najprv ležiaca v posteli, potom chodí po chodbe - v súčasnosti majú pacienti tendenciu aktivovať sa čo najskôr, ak to nie je kontraindikované kvôli všeobecnej závažnosti stavu, na zabránenie stázy krvi v žilách a tromboembolických komplikácií.

V neskorom pooperačnom období (po prepustení a následne) sa vykonávajú cvičenia odporúčané fyzioterapeutom (cvičebným lekárom), ktoré posilňujú a trénujú srdcový sval a cievy. Pacient na rehabilitáciu by mal tiež dodržiavať zásady zdravého životného štýlu, medzi ktoré patria:

1. Úplné ukončenie fajčenia a pitia alkoholu,
2. Súlad so základmi zdravého stravovania - vylúčenie mastných, vyprážaných, korenených, slaných potravín, väčšia konzumácia čerstvej zeleniny a ovocia, mliečnych výrobkov, chudého mäsa a rýb,
3. Primeraná fyzická aktivita - chôdza, ľahké ranné cvičenia,
4. Dosiahnutie cieľovej úrovne krvného tlaku, vykonávané pomocou antihypertenzív.

Vymazanie postihnutia

Po operácii srdcového bypassu sa dočasná invalidita (podľa zoznamu chorých) vydáva na obdobie do štyroch mesiacov. Potom sú pacienti poslaní na ITU (lekárske a sociálne expertízy), počas ktorých sa rozhodne prideliť pacientovi konkrétnu zdravotne postihnutú skupinu.

Skupina III je priradená pacientom s nekomplikovaným pooperačným obdobím as 1-2 triedami angíny pectoris, ako aj s alebo bez srdcového zlyhania. Práca v oblasti povolaní, ktoré nepredstavujú hrozbu pre srdcovú činnosť pacienta, je povolená. Zakázané povolania zahŕňajú prácu vo výškach, s toxickými látkami, v teréne, profesiu vodiča.

Skupina II je priradená pacientom s komplikovaným pooperačným obdobím.

Skupina I je určená pre osoby so závažným chronickým srdcovým zlyhaním, ktoré si vyžaduje starostlivosť o neoprávnené osoby.

výhľad

Prognóza po operácii bypassu je určená množstvom indikátorov, ako sú:

• Trvanie prevádzky bočníku. Použitie vnútornej hrudnej tepny sa považuje za najdlhšie, pretože jej životaschopnosť je stanovená viac ako 90% pacientov po piatich rokoch po operácii. Rovnaké dobré výsledky sa pozorovali pri použití radiálnej tepny. Väčšia žila saphenous má menšiu odolnosť voči opotrebeniu a životaschopnosť anastomózy po 5 rokoch je pozorovaná u menej ako 60% pacientov.
• Riziko infarktu myokardu je iba 5% v prvých piatich rokoch po operácii.
• Riziko náhlej srdcovej smrti sa znižuje v prvých 10 rokoch po operácii na 3%.
• Zlepšuje sa tolerancia cvičenia, znižuje sa frekvencia záchvatov anginy pectoris a u väčšiny pacientov (asi 60%) sa angína pectoris vôbec nevráti.
• Štatistiky úmrtnosti - pooperačná úmrtnosť je 1-5%. Rizikové faktory zahŕňajú predoperačné (vek, počet srdcových infarktov, oblasť ischémie myokardu, počet postihnutých artérií, anatomické znaky koronárnych artérií pred zákrokom) a pooperačný (charakter použitého skratu a čas kardiopulmonálneho bypassu).

Na základe uvedených skutočností treba poznamenať, že CABG chirurgia je vynikajúcou alternatívou k dlhodobej lekárskej liečbe ischemickej choroby srdca a angíny, pretože významne znižuje riziko infarktu myokardu a riziko náhlej srdcovej smrti, ako aj významne zlepšuje kvalitu života pacienta. Vo väčšine prípadov posunovacej chirurgie je teda prognóza priaznivá a pacienti žijú po operácii bypassu srdca viac ako 10 rokov.