Príčiny srdcového infarktu v mladom veku a metódy jeho liečby

Infarkt v mladom veku (do 30 rokov) je zriedkavý jav. Táto patológia je typom koronárnej srdcovej choroby, pri ktorej na pozadí narušeného prekrvenia srdcového svalu dochádza k nekróze tkaniva (smrť kardiomyocytov). Na pozadí akútnej ischémie je zhoršená funkcia myokardu, čo vedie k poškodeniu iných orgánov (pľúca, mozog). Muži trpia niekoľkokrát častejšie ako ženy, kvôli fajčeniu a zlej výžive.

príčiny

Rizikové faktory infarktu myokardu v mladom veku zahŕňajú: t

• Sedavý životný štýl. Častejšie sú mladí ľudia, ktorí nie sú zapojení do športu, chorí, radi sledujú televíziu a nechodia veľa. Takýto životný štýl vedie k zhoršeniu krvného obehu a obezity, čo negatívne ovplyvňuje koronárne (koronárne) cievy a srdce.
• Fajčenia. Zlúčeniny obsiahnuté v dyme (nikotín) spôsobujú vazospazmus, zvyšujú spotrebu kyslíka v myokarde, zvyšujú krvný tlak a podporujú tvorbu aterosklerotických plakov.
• Zaťažená rodinná anamnéza (prípady srdcového infarktu u blízkych príbuzných).
• Zvýšený tlak (viac ako 139/89 mm Hg.).
• Ateroskleróza. To sa vyvíja v dôsledku porušenia metabolizmu tukov. Riziková skupina zahŕňa mladých ľudí, ktorí zneužívajú slané a tučné potraviny, cukrovinky a pekárenské výrobky. Pri ateroskleróze sa na vnútornej stene artérií tvoria mastné škvrny a potom husté plaky prekrývajúce lúmen cievy. To spôsobuje zhoršenie prietoku krvi do srdca.
• Trombóza.
• Tromboembolizmus.
• Diabetes mellitus.
• Ťažká angína.
• Zápal ciev.
• Prerušenie zrážania krvi.
• Vrodené chyby koronárnych artérií.
• Zahusťovanie tepien proti amyloidóze a juvenilnej skleróze.
• Zneužívanie alkoholu.
• Stres.
• Ostrý kŕč koronárnych artérií.
• Disekcia (oddelenie) ciev, ktoré kŕmia srdce.

Príčiny srdcového infarktu v mladom veku môžu byť zranenia a fyzická námaha.

symptomatológie

Nasledujúce príznaky sú charakteristické pre klasickú (typickú, anginálnu) formu infarktu myokardu:

• Bolesť na hrudníku. Môže sa vyskytovať postupne ako pri angíne. Postupom času sa bolesť zvyšuje. Jeho trvanie je viac ako 30 minút. Bolesť je konštantná, bodná, stláčaná alebo páliaca, vyžarujúca do lopatiek, zubov, čeľuste, krku alebo ramena. Na rozdiel od záchvatu stenokardie, pri srdcovom infarkte, syndróm bolesti nezmizne po užití nitrátov.
• Bledosť kože.
• Slabosť.
• Srdcové palpitácie.
• Dýchavičnosť.
• Úzkosť.
• Nadmerné potenie.
• Zvýšená telesná teplota.
• Úzkosť.
• Rýchle dýchanie.
• Pocit strachu zo smrti.
• Strata vedomia

Často sa vyskytujú príznaky pľúcneho edému a arytmie. Najkratšia doba trvá len 2 hodiny. Symptómy sú spôsobené nekrózou myokardu. Akútne obdobie infarktu trvá až 10 dní alebo viac. Nasledujú subakútne a poinfarktové obdobia.

Stále častejšie sú atypické formy srdcového infarktu. Vyznačujú sa špecifickými príznakmi a neprítomnosťou silnej bolesti na hrudníku. Ochorenie sa môže vyskytnúť pod zámienkou astmy, arytmií, gastrointestinálnej patológie, kolapsu a mŕtvice. Pozorujú sa tieto príznaky:

• závraty, bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, poruchu reči, poruchy videnia, parézu a tinitus (príznaky mozgového infarktu);
• opuch (vyskytuje sa v edematóznej forme ochorenia);
• záchvaty dýchania a astmy (charakteristické pre astmatické formy infarktu myokardu);
• dyspepsia (bolesť brucha, abnormálna stolica, nadúvanie).

Závažnosť symptómov u mladých ľudí závisí od hĺbky a veľkosti zóny nekrózy. Najzávažnejší je transmurálny infarkt myokardu. Symptómy srdcového infarktu u žien nemajú špecifické vlastnosti.

Vlastnosti liečby

Liečba mladých ľudí sa vykonáva v nemocnici. V akútnom období môžu byť pacienti hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti. Potom sú prevedené na kardiologické oddelenie. Pred predpísaním liekov sú potrebné testy krvi a moču, elektrokardiografia, ultrazvuk a iné štúdie.

Liečba infarktu u mladých mužov zahŕňa:

1. Boj proti bolesti. Nitroglycerín sa podáva intravenózne alebo sa používajú narkotické analgetiká (Promedol alebo Fentanyl v kombinácii s Droperidolom).
2. Poskytnite odpočinok. Pred hospitalizáciou sa odporúča dať pacientovi polo sediacu polohu, upokojiť a odstrániť akékoľvek dráždivé látky.
3. Úľava dýchania. Väzby, korzety a iné obmedzujúce oblečenie sa odoberajú z pacientov.
4. Prísna strava. V ponuke nie sú tučné jedlá, sladkosti, alkohol, uhorky, údené mäso a vyprážané jedlá. Je potrebné frakčné (postupne 4-5 krát denne). Táto diéta je obzvlášť dôležitá pri detekcii aterosklerotických plakov.
5. Eliminácia arytmií.
6. Normalizácia krvného tlaku. Na tento účel sa používajú ACE inhibítory (Captopril, Capoten, Enap, Perindopril). Sú predpísané len na hypertenziu.
7. Použitie antagonistov vápnika (Verapamil), síranu horečnatého, beta-blokátorov (Egilok) a trombolytík (v prípade blokovania artérií trombom).
8. Boj proti pľúcnemu edému (s rozvojom zlyhania ľavej komory).

Niekedy sa uchyľujú k chirurgickej liečbe (bypass, stenting, koronárna angioplastika).

Infarkt myokardu v mladom veku

Infarkt v mladom veku

V priebehu posledných 15 - 20 rokov sa infarkt myokardu výrazne „omladil“ a často sa stáva pre ľudí vo veku od 30 do 50 rokov smutnou dávkou. Predtým, ako sa muž v jeho štyridsiatich rokoch nepovažuje za mladého. Napríklad Dostojevský dokonca nazval svojho hrdinu 38 rokov. Ale časy a koncepty sa menia. Vek mužov od 30 do 50 rokov je časom najväčšej vitality a efektívnosti. Čo môže vysvetliť vývoj takejto závažnej choroby, všeobecne, mladých ľudí? Najmä neuveriteľne rozšírené ochorenie, v prevažnej väčšine prípadov, ktoré sú základom infarktu myokardu. Samozrejme, už ste uhádli, že máme na mysli aterosklerózu, ktorá postihuje všetky cievy, vrátane koronárnych tepien, cez ktoré krv dodáva kyslík do srdcového svalu.

Na druhej strane, masívna prevalencia aterosklerózy je dôsledkom niekoľkých faktorov nazývaných rizikové faktory. Medzi nimi je v prvom rade potrebné umiestniť iracionálnu výživu, presýtiť telo cholesterolom, živočíšnymi tukmi a rafinovanými sacharidmi. Ako je známe, nadbytok cholesterolu v krvi zohráva vedúcu úlohu vo vývoji aterosklerózy. A keďže väčšina obyvateľstva konzumuje nesprávne od útleho veku, nie je prekvapujúce, že mnoho ľudí je postihnutých aterosklerózou do veku 30 rokov alebo dokonca skôr.

Je potrebné povedať, že cholesterol je obsiahnutý v nadbytku nielen v takých „klasických cholesterolových“ výrobkoch, ako je kaviár, pečeň a pečeňová paštéta, mozog, syr. Štúdie ukázali, že sú bohaté na všetky živočíšne tuky, vrátane sadla, masla, ako aj na všetky výrobky obsahujúce tzv. Skrytý tuk - mlieko, mastný kefír, tukový tvaroh, mäso, najmä tučné odrody, všetky mäsové výrobky a konzervované potraviny., krémy, koláče a koláče, pečivo. A to znamená, že bohatá výživa a bez pochúťok vo forme kaviáru a paštét kvôli zvýšenej zásobe tela cholesterolom je hlavnou príčinou aterosklerózy.

Okrem toho prejedanie vedie k obezite. Teraz je obezita mimoriadne bežnou patológiou, dokonca aj u detí a mladých ľudí. Títo ľudia trpia srdcom raného veku, pretože musí pracovať s väčšou záťažou. To nestačí. S väčším množstvom potravy vstupuje do tela viac sodíka (jedlá soľ), čo prispieva k arteriálnej hypertenzii, čo zhoršuje priebeh aterosklerózy. Vek 30-40-45 rokov je čas, keď, ako už bolo spomenuté, ľudia sú najaktívnejší, snažia sa dosiahnuť svoje ciele, profesionálny a kariérny rast. V tomto veku sa často vyskytujú epizódy krátkodobého alebo dokonca horšieho predĺženia krvného tlaku. Základom takýchto situácií je v prvom rade stav stresu, spôsobený neuro-emocionálnym preťažením a nedostatkom racionálneho režimu, fyzickou nečinnosťou a mnohými ďalšími faktormi a problémami, ktoré komplikujú náš život dnes.

Kombinácia aj periodicky sa zvyšujúceho A / D s vysokou hladinou cholesterolu v krvi je obzvlášť nebezpečná, pretože tuky obsahujúce cholesterol (lipoproteíny) ľahšie prenikajú do steny krvných ciev zmenené arteriálnou hypertenziou. Ak zachytíte prvé prípady vysokého krvného tlaku v čase, pre ktorý je potrebné merať pravidelne aspoň raz za 1-2 mesiace a navštíviť lekára, aby urobil potrebné opatrenia, potom je celkom reálne zastaviť rozvoj hypertenzie. A stanovením hladiny cholesterolu v krvi a využívaním, ak je zvýšená, diétna a protidrogová liečba, je možné oddialiť progresiu aterosklerózy.

Toto je ideál. Ale v praxi, z rôznych dôvodov (tu máme nedostatky našej medicíny a slabé povedomie verejnosti, či dokonca len frivolný postoj človeka k ich zdraviu), počiatočné prejavy hypertenzie a aterosklerózy často zostávajú neidentifikované a choroba postupuje.

Takmer žiadny z ľudí v danom veku nevie, aká je jeho hladina cholesterolu v krvi (a mnohí starší ľudia to ani nepoznajú!) Nemeria A / D pravidelne. Porovnanie napríklad s Američanmi, bohužiaľ, nebude v náš prospech, pretože v tejto krajine majú mladí aj starí ľudia pravidelnú kontrolu nad hladinou A / D, cholesterolu av prípade potreby okamžite prijmú opatrenia. V našej krajine žijú milióny ľudí, ktorí nevedia o hrozbe, ktorá im visí nad nohami, a tak sa ocitli v nebezpečenstve náhlej katastrofy.

Existuje ďalší faktor, ktorý nepriaznivo ovplyvňuje steny ciev, čo prispieva k tvorbe aterosklerotických plakov v ňom. Toto sa vzťahuje na fajčenie. Ako viete, hlavnými fajčiarmi sú ľudia mladého a stredného veku. Okrem toho sú viac "agresívni" fajčiari. Ak starší ľudia môžu byť obmedzení na niekoľko cigariet denne, potom mladší ľudia sú nadmerne fajčia.

Takže tieto faktory neúprosne "svoj špinavý skutok", a keď človek dosiahne 30, 40, a dokonca viac ako 50 rokov, koronárnych ciev sú postihnuté aterosklerózou. Ak dôjde k úplnému upchatiu jedného z nich, keď krvná zrazenina „sedí“ na aterosklerotickom plaku alebo sa počas nárastu krvného tlaku vyskytne dlhodobý spazmus takejto sklerotickej cievy, vypukne katastrofa. Samozrejme, srdcový infarkt pre mladého muža neznamená, že bude navždy vyradený z jeho zvyčajného života, musí sa rozlúčiť s prácou. V žiadnom prípade. Spravidla sa po všetkých stupňoch liečby a rehabilitácie vracia do systému. To je do značnej miery uľahčené dávkou fyzickej aktivity, individuálne predpísané lekárom. Bohužiaľ, pre starších ľudí, ktorí mali srdcový infarkt, lekár ho nemôže vždy odporučiť v plnej miere kvôli „kytici“ sprievodných ochorení. A to je veľká výhoda pre pacientov mladšieho veku.

Pod vplyvom normalizovanej fyzickej aktivity sa v myokarde vyvíjajú kolaterály - ďalšia sieť malých tepien, ktoré ju kŕmia; ľahší ako na pozadí hypotézy, krvný tlak normalizuje v dôsledku liečby: nakoniec, špeciálne ochranné vlastnosti krvi, ktoré bránia zvýšeniu obsahu cholesterolu, zvýšenie.

To je dôvod, prečo, apelovať na všetkých tých, ktorí nedávno mali srdcový infarkt, rád by som poradiť v žiadnom prípade sa vyhnúť odporúčanej fyzickej námahe, nie opustiť predpísaný motorický režim, cvičenie, dávkovanie chôdze. To všetko pomôže obnoviť zdravie rýchlejšie a intenzívnejšie. Čo sa týka prevencie infarktu myokardu, každý, kto je oboznámený s prispievaním k jeho vzniku, vie, čo má robiť. Správne budú tie, ktoré drasticky redukujú živočíšne tuky vo svojej strave, rozvíjajú racionálny postoj k výžive. Bohužiaľ, mnohí uprednostňujú mastný tvaroh alebo kefír bez tuku. Ale malo by to byť opak. Viac by sa malo zahrnúť do stravy z vlákniny bohatej na zeleninu - surová kapusta a kyslá kapusta, repa, mrkva. Vláknina pomáha odstraňovať prebytočný cholesterol z tela.

Hovorí sa, že existuje výraz: "V mladosti jedia to, čo je chutné, a v starobe - čo je užitočné." Je potrebné kultivovať zvyk liečby jedlom takým spôsobom, aby zdravé jedlo bolo chutné, a radšej jablko alebo mrkvu na sladkosti alebo tortu, a kapustové rezeň na vyprážané zemiaky. Tí, ktorí majú nadváhu, je nevyhnutné urobiť všetko pre to, ako schudnúť. Fajčiari - opustiť tento deštruktívny zvyk, alebo aspoň dramaticky znížiť počet cigariet údené.

Nezabudnite sledovať krvný tlak! Pokúste sa merať aspoň raz týždenne, najlepšie vždy v rovnakom čase, najlepšie večer. Môžete sa naučiť robiť to sami doma nákupom krvného tlaku monitor. Je ešte lepšie mať v práci monitor krvného tlaku, aby ho mohli využívať všetci zamestnanci a mladí ľudia. V prípade, že je A / D zvýšené, konzultujte s lekárom. Skontrolujte hladinu cholesterolu v krvi aspoň raz za 1-3 roky. Tento výskum môže byť vykonaný v biochemických laboratóriách mnohých zdravotníckych zariadení na pokyn lekára. Nedovoľte, aby bola lenivosť a levica silnejšia ako vy.

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je akútne ochorenie vyvolané rozvojom ohnísk nekrózy v srdcovom svale (myokardu) v dôsledku narušenia krvného zásobenia. Prívod krvi do srdcového svalu sa zhoršuje v dôsledku tvorby krvných zrazenín v koronárnej artérii alebo v dôsledku jej ostrého zúženia aterosklerotickým plakom. Poruchy koronárneho krvného obehu sa môžu vyskytnúť aj v dôsledku spazmu neovplyvnenej koronárnej artérie. Podľa tejto schémy sa srdcový infarkt najčastejšie vyvíja v mladom veku.

Je zrejmé, že etiológia a patogenéza ochorenia sú veľmi zložité, príčiny ich výskytu sú mnohonásobné. Jedna lézia sa hromadí na druhej strane, čo komplikuje priebeh srdcového infarktu ako konečného výsledku patologických procesov v tele.

K dnešnému dňu, lekári k záveru, že vo väčšine prípadov, napätý, nervózny stav pacienta, spolu s nezdravým životným štýlom, sa stáva hlavnou príčinou srdcového infarktu.

Neuróza vedie k predĺženému koronárnemu spazmu, čo má za následok zúženie kalibru krvných ciev, vo väčšine prípadov už ovplyvnených aterosklerózou. Krv v nich spomaľuje. V stagnujúcej krvi začína aktívna tvorba fibrínu, vyvolaná depresívnym stavom ciev, v ktorých sa tvoria tromby. Ak je v angíne krátkodobo zhoršená koronárna cirkulácia, potom je v infarkte perzistentná a dlhodobá.

Keď toto ochorenie ovplyvňuje srdcové komory (najčastejšie postihuje ľavú komoru), v predsieni sa pozorujú významné zmeny, vyvíja sa nekróza srdcového svalu. Zastavenie prietoku krvi v dôsledku krvnej zrazeniny alebo spazmu v srdcovej tepne vedie k rozvoju ischémie myokardu, ktorá sa mení na nekrózu. V tomto prípade je to jav ischemického infarktu. O týždeň neskôr sa nekrotická oblasť vylieči, mŕtve bunky sa nahradia spojivovým tkanivom.

Existujú dva typy ochorení: infarkt s veľkými fokálnymi a malými ohniskami. Pri veľkom fokálnom infarkte sa nekróza rozširuje na pomerne veľkú oblasť srdca, zatiaľ čo pri malej fokálnej nekróze postihuje malú oblasť. Ak sa pred polstoročím najčastejšie objavil infarkt myokardu u ľudí v staršom a staršom veku, v posledných desaťročiach sa toto ochorenie pozorovalo u mnohých mladých mužov vo veku od 20 do 35 rokov. V starobe (po 60 rokoch) sú muži a ženy rovnako postihnutí infarktom myokardu.

Hlavným príznakom infarktu myokardu je silná bolesť v oblasti srdcového svalu a za hrudnou kosťou. Bolestivý útok je vo väčšine prípadov dosť dlhý. Bolesť v oblasti srdca vzniká neočakávane a čoskoro sa prejaví. Môže sa podávať v ľavej ruke, v lopatke, v dolnej čeľusti av priestore medzi lopatkami.

Bolesť môže byť tiež sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním. U niektorých ľudí ochorenie začína útokom udusenia. V tomto prípade nie je možné zaznamenať bolesť v srdci. V zriedkavých prípadoch ochorenie začína akútnou poruchou srdcového rytmu alebo cerebrovaskulárnou príhodou. U starších ľudí sa srdcový infarkt niekedy vyvíja bezbolestne a srdcové zlyhanie označuje ochorenie.

Počas bolestivého útoku alebo udusenia sa človek náhle zmení na bledý, na čele je studený pot, niekedy má pacient strach zo smrti. U mnohých ľudí, s nástupom srdcového infarktu, krvný tlak prudko klesá alebo dokonca prestáva byť detekovaný. Druhý deň nástupu ochorenia sa teplota zvýši, čo môže trvať 3 až 5 dní.

Starší ľudia so zlým zdravotným stavom nemusia mať horúčku. Počas prvých 10 dní môžu vzniknúť komplikácie, ako je abnormálny srdcový rytmus, prudký pokles krvného tlaku a srdcové zlyhanie, ktoré sa prejavuje formou pľúcneho edému a atakom srdcovej astmy.

Vážna prognóza tohto ochorenia je komplikovaná reziduálnymi účinkami a hrozbou opätovného infarktu. Vo všeobecnosti je však prognóza priaznivá, vzhľadom na možnosť diagnózy v skorom (akútnom) období ochorenia. Je veľmi dôležité zabrániť srdcovému infarktu, najmä pri prvých signáloch problémov. Je potrebné, aby pacient znížil fyzickú a psychickú záťaž, ako aj rozhodujúcim spôsobom zmenil zvyčajný spôsob života a štýl práce.

Predovšetkým to platí pre osoby trpiace angínou a angínou pectoris. Pacienti s nadváhou by mali znížiť množstvo sacharidov a hlavne tukov vo svojej strave. V prípade zvýšenej viskozity krvi sa odporúča piť veľké množstvo tekutiny denne. V stave pred infarktom je pacient povinný zostať v úplnom odpočinku, jesť nízkokalorické potraviny a odoberať vazodilatátory a sedatíva.

Liečba zahŕňa dva terapeutické komplexy, z ktorých jeden sa používa v akútnom období liečby a druhý v subakútnej fáze. V akútnom období boj s akútnym srdcovým zlyhaním. Je žiaduce dodať pacientovi čo najskôr (do 48 hodín) kardiologické oddelenie. Zároveň je nevyhnutné, aby pacient nebol rušený, aby bol čo najúplnejší, a to aj po celú dobu prepravy.

Môže sa zdať, že v prvých dňoch pacientovej choroby je lepšie, ak vôbec neprepravujete (nechávajte doma na lôžku), ale tento prístup je v podstate nesprávny. Počas prvých dvoch dní môže byť osoba prepravovaná bez ohrozenia zdravia. O týždeň neskôr, napríklad transport na kliniku bude mať za následok, že pacient bude mať vážne problémy spojené s tavením nekrotického fokusu. Nedostatočný vývoj jazvy, t.j. spojivového tkaniva, vyvoláva komplikáciu ochorenia a zhoršenie stavu pacienta.

Doma nie je možné liečiť srdcový infarkt, osoba musí byť pod neustálym dohľadom zdravotníckeho personálu v nemocnici. Veľká terapeutická úloha zohráva spánok. Niektorí ľudia v takýchto prípadoch neužívajú nitroglycerín, pretože údajne „nepomôže“. Liek naozaj nezastaví bolesť, ale zlepšuje krvný obeh okolo nekrotickej oblasti srdcového svalu. V subakútnom období je veľmi dôležitá šetriaca strava, ktorej jedným z cieľov je regulácia črevného trávenia.

Ak je proces regenerácie normálny, pacient má možnosť zostať v poloplážkovej polohe od 4. týždňa liečby. Niekedy, v neprítomnosti tachykardie a závratov, je dovolené visieť z postele. Sedenie a chôdza pacienta je povolená po 1 mesiaci liečby.

Z mnohých účinných terapeutických a profylaktických činidiel, ktoré sa používajú pri infarkte myokardu, sa antikoagulanciá odporúčajú samy. Už začiatkom 50. rokov. V minulom storočí lekári nahromadili dostatok dôkazov o nepochybných výhodách týchto látok, čo sa vysvetľuje ich proteolytickým účinkom na fibrínové vlákna krvných zrazenín.

Ak je indikované, antikoagulanciá sa podávajú pacientom denne pod kontrolou „protrombínového času“, to znamená, berúc do úvahy rýchlosť biochemických reakcií v plazme, čo vedie k prechodu protrombínu na trombín. Je potrebné vylúčiť zo stravy potraviny bohaté na látky, ktoré majú koagulačné vlastnosti (krém, atď.). Dicoumarin bol široko používaný ako primárny antikoagulant. Zdá sa, že v našich časoch je úplne nahradený finančnými prostriedkami získanými zo sekrécie slinných žliaz liečivej pijavice.

V skutočnosti hirudoterapia je tiež veľmi účinná. Po prvýkrát boli pozitívne účinky pijavíc na pacientov s infarktom a predinfarktom spoľahlivo stanovené domácim O.I. Glazov, E.M. Tareev, A.A. Gerke a ďalší, lekári dnes poznamenávajú, že pijavice odľahčujú aj ostré bolesti a môžu výrazne zlepšiť celkový stav pacienta a rovnako dôležitý je jeho subjektívny blahobyt.

Pijavice sú umiestnené na kožu nad srdcom. To je prirodzene ľavá strana hrudníka. Čiara, pozdĺž ktorej sú pijavice usporiadané, sa tiahne od hrudnej kosti po bočnú časť hlavného svalu pectoralis. Približne na úrovni bradavky sa táto línia ohýba a opäť ide do hrudnej kosti, na tejto takmer rovnobežne s membránou.

Treba pripomenúť, že línia pijavíc prechádza niekoľkými rebrami, čo nie je súčasťou úloh pracovnej terapie. Preto lekári odporúčajú umiestniť pijavice na tretí, štvrtý a piaty medzirebrový priestor. Pre 1 sedenie sa používajú 2 až 8 osôb. V priemere sa používajú 2-3 pijavice. Dali ich denne po dobu 3-4 dní, čo je celý priebeh liečby.

Podľa materiálov knihy DG Zharov "Tajomstvo Hirudoterapie"

Hypertenzia a hypertenzia

Názov choroby je gréckeho pôvodu (hyper-over a tonos - stress). Hlavným príznakom hypertenzie je zvýšený krvný tlak vyplývajúci z dysregulácie cievneho tonusu a funkcie srdca. Nie je spojená s chorobami žiadnych orgánov a telesných systémov.

Hirudoterapia (liečba pijavicami): dohodnite si stretnutie v Life Bez Drugs Medical Center.

Akútny infarkt myokardu v mladom veku Text vedeckého článku na tému "Medicína a zdravotníctvo"

Mäkkosť steak sa naučil určovať pomocou röntgenového žiarenia

Vedci z nórskej súkromnej výskumnej organizácie SINTEF vytvorili technológiu na testovanie kvality surového mäsa pomocou slabých röntgenových lúčov. Tlačová správa novej techniky je publikovaná na gemini.no.

Vzduchový kontajner s otvorenou architektúrou

Americká spoločnosť Northrop Grumman predstavila nový kontajner na zavesenie lietadiel OpenPod pre rôzne senzory, vytvorený s otvorenou architektúrou. Hmotnosť nádoby je 226 kilogramov. Vďaka otvorenej architektúre budú iní výrobcovia schopní vytvárať vlastné systémy pre OpenPod. Kontajner je možné namontovať na stíhacie lietadlá F-15 Eagle a F / A-18E / F Super Hornet, útočné lietadlo A-10 Thunderbolt II, transportné lietadlo C-130J Super Hercules, ako aj rôzne typy vrtuľníkov.

Spoločnosť Magic Leap oficiálne oznámila vytvorenie platformy pre vývojárov rozšírenej reality. Kontakty môžete zanechať v príslušnej časti na webovej stránke spoločnosti. To oznámili zástupcovia spoločnosti na konferencii EmTech Digital.

Kardiológ - PO

Poprední odborníci v oblasti kardiológie

Profesor Terentev Vladimir Petrovič, doktor medicíny, ctený lekár Ruskej federácie, vedúci oddelenia vnútorných chorôb č. 1 Štátnej lekárskej univerzity v Rostove, člen Medzinárodnej spoločnosti pre kardiovaskulárnu rehabilitáciu, člen predstavenstva All-Russian Scientific Society of Cardiology

Profesor Bagmet Alexander Danilovich, lekár lekárskych vied, vedúci oddelenia poliklinickej terapie na Štátnej lekárskej univerzite v Rostove

Profesor Kastanayan Alexander Alexandrovič, doktor medicíny, vedúci oddelenia vnútorných chorôb na Rostovskej štátnej lekárskej univerzite, vedúci oddelenia reumatológie Štátnej lekárskej univerzity v Rostove

Sergey Sobin - Lekár najvyššej kvalifikačnej kategórie, kardiológ

Infarkt myokardu u žien mladého veku

Verí sa, že mladé ženy. endokrinné faktory chránia pred rozvojom aterosklerózy a naopak prispievajú a urýchľujú vývoj koronárnej aterosklerózy u mužov.

Existuje všeobecný názor na ochrannú funkciu estrogénov proti rozvoju aterosklerózy, a teda na infarkt myokardu u žien (JW Stewart, E. D. Acheson, 1957; M. F. Oliver, GS Boyd, 1959; RW Robinson, N. Higano, ND Cogen, 1959, AK Gichrist, 1960, W. J, Winkelstein, AC Recate, 1964, RE Fracy, 1966, C. 9 Friedberg, 1966).

Väčšina vedcov verí, že ak estrogény chránia koronárne artérie pred rozvojom aterosklerózy v nich, potom androgény pôsobiace _v v opačnom smere prispievajú k ich aterosklerotickým léziám. Túto otázku však nemožno považovať za definitívne vyriešenú.

Infarkt myokardu u žien. J. N. Wuest, T.J. Day, JS Edwards (1953) ukázali, že po 5-ročnom období po bilaterálnom odstránení vaječníkov sú aterosklerotické prejavy v koronárnych artériách častejšie (približujú sa frekvencii koronárnej aterosklerózy u mužov zodpovedajúceho veku) ako po jednostrannom odstránení a u neoperovaných žien s normálnym menštruačným cyklom. Štúdia pitevných výsledkov 160 žien, ktoré podstúpili bilaterálne odstránenie vaječníkov, odhalila závažnú koronárnu aterosklerózu v 61% prípadov. Vzhľadom na vplyv bilaterálnej ovariektómie na rozvoj aterosklerózy autori zdôrazňujú potrebu prísnych indikácií pre túto operáciu a odporúčajú, aby sa estrogény podávali po odstránení vaječníkov ženám len pred dosiahnutím veku 50 rokov.

Z 231 žien s infarktom myokardu N. L. Weinreb, E. German,

B. Rosenberg (1957) pozoroval 6,5% pacientov po jednostrannej, 10,7% - bilaterálnej ovariektómii, 43,8% - po nástupe fyziologickej menopauzy a iba 9% - vo fertilnom veku.

Zdá sa, že pohlavné hormóny ovplyvňujú zloženie sérových lipidov. Vysoký obsah cholesterolu a beta-lipoproteínov a nízka hladina alfa-lipoproteínov sa zvyčajne kombinujú s výraznými prejavmi aterosklerózy. U žien pred menopauzou sa v krvnom obehu nachádza menej cholesterolu a beta lipoproteínov ako u mužov tohto veku.

Okrem toho estrogény pomáhajú znižovať cholesterol a beta-lipoproteíny, ako aj zvýšenie sérových alfa-lipoproteínov. Methyltestosterón spôsobuje opačný účinok.

Infarkt myokardu u žien. Proti absolútne ochrannému účinku estrogénov na rozvoj koronárnej aterosklerózy a infarktu myokardu, možnosť ochorenia u žien s pravidelným menštruačným cyklom, počas tehotenstva a po pôrode (N. Watson, D. Emslie - Smith, J. Herring,

G. Hill, 1960), a skutočnosť, že liečba mužov s týmito hormónmi na rakovinu prostaty vedie k významnému progresii koronárnych ochorení (S. Seely, 1976) a antikoncepcie používané per os obsahujúce veľké množstvá estrogénu tiež nepriaznivo pôsobiť na kardiovaskulárny systém. V experimente je antisklerotický účinok spôsobený iba veľkými nefyziologickými dávkami estrogénu (S. J. Glass, N. Engelberg, R. Mareus, J. W. Gofman, 1952; J. Stamler, R. Pick, L. W. Katz, 1957).

Dôvod relatívne vysokej rezistencie žien v reprodukčnom období k aterosklerotickým léziám koronárnych artérií nie je celkom objasnený.

S. Seely (1975) navrhol hypotézu, že príčina aterosklerózy je rozpoznaná ako porušenie metabolizmu lipoproteínov, čo vedie k akumulácii prebytku ťažko rozpustných metabolitov v krvi, ktoré sa potom ukladajú v arteriálnej stene. Verí, že u mladých žien sa počas menštruácie pravidelne odoberá určité množstvo týchto produktov z tela krvou. Na argumentovanie jeho hypotézy autor uvádza výpočty množstva cholesterolu odstráneného týmto spôsobom z tela počas reprodukčného obdobia života ženy. Po menopauze, tento ochranný
mechanizmus prestáva pôsobiť a dochádza k rýchlej progresii aterosklerózy.

Infarkt myokardu u žien. Predpokladá sa, že zriedkavejšie ochorenie koronárnej aterosklerózy u žien v reprodukčnom období je vysvetlené zvláštnosťou ich purínového metabolizmu (N. Lydtin, 1976).

Vzťah medzi dnou a chorobami kardiovaskulárneho systému je už dlho známy.

V štúdiách uskutočnených v Framinghame sa ukázalo, že ochorenie koronárnych artérií s dnou sa vyskytuje oveľa častejšie, u jedincov so zvýšenými koncentráciami kyseliny močovej v krvnej plazme bez klinických príznakov dny sa zistila tendencia k jej zvýšeniu. Výskyt hyperurikémie a dny je uľahčený rovnakými faktormi, ktoré vedú k rozvoju diabetu, obezity a hyperlipidémie. Dna a hyperurikémia sú často príčinou poškodenia obličiek, čo môže viesť k zvýšeniu krvného tlaku.

Infarkt myokardu u žien. Obsah kyseliny močovej v krvnej plazme u mužov sa so zvyšujúcim sa vekom nemení, zatiaľ čo u žien po menopauze sa výrazne zvyšuje (N. Lydtin, 1976).

Medzi významné rizikové faktory pre infarkt myokardu u mladých žien, hypercholesterolémia, diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia, nadváha, fajčenie, familiárna idiopatická xantomatóza (M.F. Oliver, 1965; C.K. Friedberg, 1966; R. Mulcapy, N Nickey, V. Maurer, 1967).

W. J. Linn, R. Grossy (1950), podľa pitevných výsledkov 345 žien, ktoré zomreli na infarkt myokardu v piatom desaťročí, identifikovalo 36 úmrtí, tj 9% z celej skupiny. 10 z 36 ľudí zomrelo, vo veku 41-45 rokov. Diabetes mellitus bol zistený u 32 z 36 žien, arteriálna hypertenzia bola zistená v 19 a v 6 prípadoch bola kombinácia hypertenzie a nadváhy.

Infarkt myokardu u žien. S hlbokou štúdiou etiológie a klinických znakov nesporného. Infarkt myokardu u 231 žien N. L. Weinreb, E. German, B. R₀. senberg (1957) odhalil diastolickú hypertenziu v 51,1% prípadov diabetes mellitus u 52,6% a hypercholesterolémiu v 44,8% prípadov. Y 2 /₃ pacienti s anamnézou rodičov cukrovky, hypertenzie alebo ischemickej choroby srdca, 23 žien bolo vo veku do 55 rokov vrátane 5 osôb vo veku 30 - 39 rokov.

R. Cochran, G. G up up (1962) pozoroval 29 žien, ktoré mali infarkt myokardu vo veku 50 rokov a osobu trpiacu arteriálnou hypertenziou s trvaním choroby od 2 do 15 rokov (v priemere 8,7 rokov), “u 9 pacientov odhalili diabetes mellitus, ktorý sa vyskytol dokonca u 7 z 13 ľudí, ktorí mali infarkt myokardu pred menopauzou. Len 8 z 29 jedincov malo hypercholesterolémiu.

,, Medzi inými rizikovými faktormi infarktu myokardu u mladých žien je fajčenie dôležité.

Infarkt myokardu u žien. N. Dorken (1967), K. Wink, W, Hager (1972) naznačujú, že u žien vo fertilnom veku sa infarkt myokardu môže vyvinúť len so zneužívaním nikotínu.

N. Dorken (1967) uvádza, že spomedzi 33 žien, ktoré zomreli na infarkt myokardu, ženy vo veku 27 až 44 rokov iba dve (6,1%) nefajčili, zvyšok fajčil v priemere 18,8 cigariet denne a nástup pravidelného fajčenia súvisel s vekom. 1 rok Minimálne trvanie fajčenia - 4 roky - sa zistilo u mŕtvych vo veku 27 rokov, v ostatných prípadoch trvanie fajčenia bolo najmenej 10 rokov.

Infarkt myokardu u žien. Autor porovnal tieto údaje s kontrolnou skupinou žien rovnakého veku v počte 133 ľudí, ktorí netrpeli srdcovými ochoreniami a rakovinou pľúc. Z nich 84 bolo nefajčiarov (63,2%) a 49 fajčiarov v priemere fajčilo 7,9 cigariet denne,
. Podľa pozorovaní K. Wink Hagera (1972), s rovnakou frekvenciou rizikových faktorov pre infarkt myokardu u žien pred nástupom L, ktorí boli v menopauze, sa ukázalo, že prvé fajčili výrazne v chate a fajčili väčší počet cigariet.

Niektorí autori však popierajú účinok fajčenia na rozvoj infarktu myokardu u mladých žien (N. R. Doring, 1965). Okrem toho veľký počet nefajčiarskych starších žien s infarktom myokardu poukazuje na zložitosť tohto problému.

V tom istom roku 1965 G. R. Osborn opísal histologicky potvrdenú viacnásobnú koronárnu trombózu u 34-ročnej ženy, ktorá užívala hormonálne lieky na potlačenie ovulácie počas jedného roka.

Infarkt myokardu u žien. Obaja autori vidia príčinnú súvislosť medzi ochorením a opozíciou voči tehotenstvu. Z ich publikácie však nie je jasné, či infarktu myokardu predchádzala koronárna história a či existovali iné rizikové faktory.

Ďalší autori (J. V. Dalgaard, M. Gregersen, 1969; R. M. Dajaco,

O. Hartl, P. Pungyi, 1972; N. Rosenbaum, 1973; D. J. Radford, M.F. Oliver, 1973; G. Motte a kol., 1S75) uvádzajú ďalšie pozorovania koronárnej smrti u mladých žien, ktoré užívali perorálnu hormonálnu antikoncepciu po dlhú dobu.

J. V. Dalgaard, M. Gregersen (1967) uviedli 4 prípady koronárnej smrti u mladých žien, ktoré pravidelne užívali hormonálne lieky.
antikoncepčné lieky.

V rokoch 1962 až 1967 bolo na Inštitúte súdneho lekárstva v Kodani vyrezaných 13 žien mladších ako 40 rokov, ktorí zomreli na infarkt myokardu (P. H. Hansen, 1968). Jeden z nich, 37-ročný, dlhodobo užíval hornónovú medikáciu mestranol (NFN) kvôli menštruačnému cyklu a ateroskleróze koronárnych artérií, v ktorých boli zistené dve krvné zrazeniny, z ktorých jedna bola čerstvá a druhá staršia.

Analýza publikovaných pozorovaní nie vždy umožňuje s istotou potvrdiť príčinnú súvislosť medzi výskytom koronárnej trombózy a hormonálnym príjmom perorálnych kontraceptív. Niekedy bola zaznamenaná jednoduchá náhoda.

Infarkt myokardu u žien. V roku 1968, Medical Research Council of England oznámila, že použitie gestagénov a kombinovaných liekov s cieľmi antikoncepcie vedie k zvýšeniu frekvencie periférnej trombózy v obehovom systéme a pľúcnej embólii v čase. Avšak zvýšenie incidencie mozgovej mŕtvice a koronárnej trombózy nebolo pozorované (R.N. Hansen, 1968).

Hlboké vedecké štúdie z posledných rokov zároveň dávajú dôvod pochybovať o platnosti takéhoto tvrdenia.

V rozsiahlej práci K. Wink, W. Hager (1972) analyzoval klinickú symptomatológiu infarktu myokardu u pravidelne menštruujúcich mladých žien (10), žien s prirodzenou a umelou menopauzou (263) a mužov primeraného veku (732).

Pred nástupom infarktu myokardu majú tehotné ženy často ataky anginy pectoris. Takže podľa súhrnných údajov R. S. Nadena a spoluautorov P961) mozgová príhoda anginy pectoris prispela k vzniku infarktu myokardu v 77% prípadov, v 50% prípadov predchádzala arteriálna hypertenzia.

Infarkt myokardu u žien. Väčšina tehotných žien, ktoré dlhodobo mali infarkt myokardu, zostáva v uspokojivom stave. Existuje názor, že prítomnosť IBS nebráni tehotenstvu.

Upozornenie by však malo byť pozorovanie R. Christmana a spoluautorov (1972) nad 31-ročnou ženou, ktorá trpela rok predtým, ako vstúpila na kliniku infarktu myokardu. Prišla skontrolovať svoj zdravotný stav a zistiť, či by mohla mať 3-mesačné tehotenstvo. Žena bola poučená, aby pokračovala v tehotenstve, ktoré bolo nakoniec prerušené cisárskym rezom, a pacient zomrel na pľúcnu embóliu.

Klinická diagnóza infarktu myokardu v tehotenstve je niekedy veľmi ťažká. Bolesť v epigastrickej oblasti a nepohodlie v hrudníku, ktoré sa zvyčajne vyskytujú počas normálneho priebehu tehotenstva, môžu maskovať ich ischemickú povahu. Skutočná povaha týchto príznakov je zrejmá len pri retrospektívnom hodnotení re-filmed „KG“ (N. Watson a kol., 1960).

Objektívny dôkaz infarktu myokardu bude závisieť od údajov EKG a je potrebné vylúčiť zmeny v dôsledku tehotenstva. Takže v posledných mesiacoch tehotenstva sa priemerná os QRS komplexu môže otáčať doľava kvôli vysokému postaveniu diafragmy (AG Hollander, J.N. Crawford, 1943) a hlboká Q vlna sa niekedy objavuje v elektróde III (K. J. Thomson a kol., 1938). ).

Infarkt myokardu u žien. V akútnej pľúcnej embólii sa niekedy objavuje Q-vlna, najmä v elektróde III, a pozoruje sa posun 5-T segmentu a T vĺn, čo môže simulovať lokalizáciu infarktu na zadnej stene. Poruchy metabolizmu elektrolytov počas tehotenstva v niektorých prípadoch menia napätie a polaritu vĺn T. Iné ochorenia srdca, ako napríklad myokarditída, počas tehotenstva môžu spôsobiť zmeny EKG, ktoré sú nerozoznateľné od infarktu myokardu. Pre spoľahlivú diagnostiku posledných zmien EKG zaznamenaných v dynamike, majú preto najväčšiu diagnostickú hodnotu a mali by striktne korelovať so všetkými klinickými údajmi. Expresné arytmie sú opísané ako komplikácie infarktu myokardu u tehotných žien.

Pokiaľ ide o prognózu, treba zdôrazniť, že ak sa infarkt myokardu vyskytne pred tehotenstvom, môže pokračovať bez veľkého znepokojenia pod podmienkou normálneho krvného tlaku a neprítomnosti znakov srdcového zlyhania.

Najzávažnejšou prognostickou hodnotou je rozvoj akútneho srdcového zlyhania, ktoré zvyčajne hrozí v druhej polovici tehotenstva.

Infarkt myokardu u žien. Väčšina vedcov verí, že výskyt ochorenia v prvých dvoch trimestroch tehotenstva nie je indikátorom jeho ukončenia. Iba v 1 z 13 prípadov tehotenstva zodpovedajúcich týmto pojmom, podľa R. S. Nagena a spoluautorov (1961), bolo potrebné prerušiť ho v súvislosti s prítomnosťou arteriálnej hypertenzie. Jeden pacient náhle zomrel 24 hodín po odmietnutí hospitalizácie a lekárskej starostlivosti. Zvyšných 11 pacientov, ktorí mali infarkt myokardu, tehotenstvo a pôrod skončili úspešne.

E. L. Levine, RJ Lanning (1956) N. Watson a spoluautori (1961) na základe toho, že u pacientov s priaznivým výsledkom infarktu myokardu sa osoby, ktoré užívali antikoagulačnú liečbu, často považujú za povinné a bezpečné aj pri keď liečba začne ihneď po pôrode.

Infarkt myokardu u detí

Prehľad predstavuje 8 nepochybných prípadov infarktu myokardu s jasným dôkazom embólie koronárnych artérií. Z toho 5 pacientov malo embóliu kombinovanú s bakteriálnou endokarditídou, dve s trombom v pľúcnych žilách a jednu s krvnou zrazeninou v periférnej nádobe, čo viedlo k paradoxnej embólii. Autor (1969) publikoval osobné pozorovanie týkajúce sa 13,5-ročného chlapca, u ktorého došlo k oklúzii tibiálnej artérie po febrilnom ochorení neznámeho pôvodu. Neskôr malo dieťa bakteriálnu ulceróznu endokarditídu. aorta a závažné srdcové zlyhanie s pľúcnym edémom. Dva dni pred jeho smrťou bol na EKG diagnostikovaný infarkt myokardu. Klinická diagnóza bola potvrdená pri pitve, zameranie nekrózy bolo zistené v prednej stene ľavej komory.

Infarkt myokardu u žien. Embolické infarkty myokardu pri septickej endokarditíde W.A Stryker (1946) zistili, že má 8 rokov v chlapci, R.E. Ramsay, R.M. Crumrine (1931) - 4 mesiace starý, I. Vogue - u 8 detí vo veku 3 rokov - 7 rokov. J. D. Keith (1964) pozoroval vývoj infarktu myokardu u dvoch detí po výmene transfúzie. Autor sa domnieva, že v týchto prípadoch bol infarkt myokardu embolický.

F. Ya-Sokolova, Yu. P. Pavlova (1964) odhalil u 5-ročného dievčaťa rozsiahly subendokardiálny septický infarkt ľavej komory, ktorý je výsledkom septickej embólie v cirkuflexnej vetve ľavej koronárnej artérie s hnisavým odlupovaním steny a uzavretím lúmenu. Príčinou ochorenia bola septická endokarditída, ktorá sa vyskytla s léziami aortálnej a bicuspidálnej chlopne s vrodeným srdcovým ochorením - pretrvávajúcim širokým arteriálnym kanálom (priemer 1,1 cm). Dieťa predtým nemalo reumatizmus. Choroba bola rozpoznaná v živote, pričom hlavnú úlohu zohrali výsledky vyšetrení EKG.

Infarkt myokardu u žien. Arthur, D. Cotton, E. Evans, N. Spenser (1968) opísali prípad infarktu myokardu u dieťaťa, ktoré zomrelo 23 hodín po narodení kvôli embólii prednej zostupnej vetvy ľavej koronárnej artérie. Obzvlášť zaujímavá je skutočnosť, že k oklúzii koronárnej artérie došlo v dôsledku paradoxnej embólie s krvnou zrazeninou z ductus venosus. Závažné zlyhanie obehu u dieťaťa bolo dôsledkom hlbokých metabolických porúch: (acidóza). Podobný prípad opísal S. L. Berry v novorodeneckom veku 8 dní.

Zápalové ochorenia koronárnych artérií môžu byť jednou z príčin infarktu myokardu u detí. Sú to reumatické aj nereumatické (sepsa, systémové ochorenia, syfilis) prírody.

K. Edwards (1954) vyjadril iný názor. Autor tvrdí, že krvný obeh v nesprávne umiestnenej ľavej koronárnej tepne by sa mal objaviť v opačnom smere, pretože tlak v pľúcnej I tepne je nižší ako v aorte. Zdá sa, že v niektorých prípadoch, od koronárnej artérie, siahajúcej od aorty, dochádza k reverznému prietoku krvi cez koronárne anastomózy do koronárnej artérie, ktorá siaha od hlavného kmeňa pľúcnej tepny. Klinické symptómy sa v takýchto prípadoch vyvíjajú pomaly a postupne. Životnosť môže byť dlhšia; jeden pacient žil do 27 rokov (F. Hould, G. Meir, R. Leelerc, 1963).

Infarkt myokardu u žien. V neprítomnosti výrazných medzikoronárnych anastomóz sa smrť vyskytuje častejšie v prvých rokoch života.

Infarkt myokardu bol opísaný u dojčiat (2-3 mesiace) s výtokom ľavej koronárnej artérie z pravej vetvy pľúcnej artérie (V. Dufek, 1958; L. A. Grossman, C. W. Adams, 1964; I. Vogh, 1969).

Infarkt myokardu u žien. Je dôležité poznamenať, že vrodené anomálie výtoku pravej koronárnej artérie sú zvyčajne asymptomatické.

Medzi inými abnormalitami môže byť príčinou infarktu myokardu u detí vrodená stenóza aorty alebo pľúcnej artérie, ktorá znižuje produkciu krvi z pravej alebo ľavej komory. Rozdiely medzi potrebou hypertrofovaného myokardu pre kyslík a objemom koronárneho prietoku krvi sú v takýchto prípadoch jediným prijateľným vysvetlením výskytu infarktu myokardu.

J. R. Esterly, N. Oppenheimer (1966) a J. E. Edwards (1966) u detí s aortálnou stenózou, bol pozorovaný infarkt myokardu papilárnych svalov, čo tiež viedlo k relatívnej mitrálnej nedostatočnosti. ventil.

Infarkt myokardu u žien. Vogh (1969) pozoroval infarkt myokardu u 5-ročného dieťaťa s vrodenou stenózou aorty, komplikovanou rozsiahlou expanziou ľavého žlčníka a preťaženou srdcovou únavou. Dieťa zrazu malo silnú bolesť, dýchavičnosť, cyanózu a ďalší pahýľ vykazoval typické príznaky EKG infarktu zadnej steny ľavej komory. Pri otvorení sa zistila jasná ventrikulárna fibróza s aneuryzmou vrcholu. Ťažká stenóza úst aorty viedla k ischémii hypertrofovaného myokardu a vrchol ľavej komory bol tak tenký, že bol priesvitný.

Hoci infarkt myokardu v detstve je zriedkavý, v posledných rokoch došlo k postupnému zvyšovaniu počtu takýchto správ. Dá sa však predpokladať, že ide o zvýšenie predstavivosti v dôsledku významného zlepšenia diagnostiky in vivo a post mortem.

Príčiny infarktu myokardu v detstve sú veľmi rôznorodé a zúženie lúmenu koronárnych ciev tu zohráva len druhotnú úlohu.

Elektrokardiografický obraz infarktu myokardu u detí sa zásadne nelíši od obrazu u dospelých: rovnaké zmeny v komplexe QRS (vzhľad alebo zvýšenie Q vlny, redukcia alebo zmiznutie R vlny) a terminálna časť komorového komplexu (elevácia segmentu RS - inverzia T a T vlny) t Tento vzor EKG prechádza vývojom charakteristickým pre akútne, subakútne a cicatricial štádiá av niektorých prípadoch sa objavuje na EKG.

Infarkt myokardu u žien. G. Watson, J. D. Keith (1962) verí, že ak Q vlna v elektróde V je väčšia ako 2 mm, je to znak diastolického preťaženia myokardu ľavej komory. V tomto prípade (na rozdiel od infarktu myokardu) by hlboká Q vlna mala nasledovať vyššia ako obvyklá R vlna a dynamika a tvar segmentu RS-T a T vlny, ktoré nie sú charakteristické pre infarkt myokardu (J. D. Keith, 1959).

U olova III u zdravých detí sa Q vlna môže rovnať 50% R vlny, zatiaľ čo u elektród V ^ a sa Q vlna vôbec nezistí (R.F. Ziegler, 1951). Je potrebné poznamenať, že u detí negatívne T vlny v vedie V₃_₄ je jedným z variantov normy.

Základné princípy diferenciálnej diagnostiky zmien EKG pri infarkte myokardu a iných ochoreniach u detí sú rovnaké ako u dospelých. Spolu s elektrokardiografiou sú hlavnými kritériami diagnózy vlastnosti klinického obrazu každého ochorenia a štádium EKG vzoru, ktoré je charakteristické pre infarkt myokardu.

Infarkt myokardu u žien. V prípade infarktu myokardu vyplývajúceho z anomálie ľavej koronárnej artérie, ktorá sa oddeľuje od pľúcnej tepny (J. T. Flaherty a kol.), Sa slučka QRS v horizontálnej rovine rozvíja v smere hodinových ručičiek a je orientovaná smerom dozadu a doľava a slučka T - anteriorne a doprava.

Klinická symptomatológia a diagnóza infarktu myokardu, ktoré sú dôsledkom anomálií výtoku koronárnych artérií u malých detí, má svoju vlastnú zvláštnosť.

Podrobná štúdia klinickej symptomatológie výboja jednej alebo oboch koronárnych tepien z pľúcnej tepny po prvý raz

Neprítomnosť symptómov a normálny stav srdcového svalu vo všetkých prípadoch abnormality pravej koronárnej artérie sa pripisujú miernej predispozícii k poškodeniu tejto časti svalu dodávanej s pravou koronárnou artériou.

Infarkt myokardu u žien. Stávkujúci je výrazná hypertrofia srdca u detí s anomáliou výboja koronárnych tepien. Niekedy je srdcová hmota týchto detí 2-5-násobok hmotnosti vekovej normy. Dôležitým klinickým príznakom tejto anomálie je angína s dyspnoe, bledosťou a hojným potením. Často sa v II. Interstoreálnom priestore na pravej strane nachádza systolický alebo systolicko-diastolický šelest.

Ako dokazujú údaje uvedené v tabuľke 1. T 56, najčastejším príznakom tejto patológie je zvýšenie srdca, cyanóza, bledosť kože, záchvaty straty vedomia.

Diferenciálna diagnóza koronárnej artérie z abnormalít pľúcnych artérií by mala zahŕňať všetky ochorenia v detstve, sprevádzané hypertrofiou ľavého srdca - arteriopathia calcificans infantum, nekrotizujúcou arteritídou, periarteritis nodosa, chorobami s akumuláciou glykogénu v srdci, transpozíciou veľkých krvných ciev, akútnym infarktom myokardu, imitáciou artérií, akútnou arteritídou myokardu koronárna trombóza.

Infarkt myokardu u žien. Tretia je ligácia ciev siahajúcich od pľúcnej artérie, aby sa zvýšila dodávka krvi do myokardu. Podľa 1. R. Rowa, L. A. Younga (1960), tieto cievy hrajú úlohu arterio-venóznej fistuly a ak sú viazané pred nástupom ireverzibilného poškodenia myokardu, život pacienta môže byť zachránený. Avšak neskorší chirurgický zákrok bol účinný len u 5 z 15 pacientov (J. Sabiston, D. S. Relgonio, N. V. Taussig, 1960; AS Nagas, R. Gamboo, PG Hugen-holtz, 1964; RJ Wifder, A. Perlman, 1964 a ďalšie.).

Štvrtá metóda spočíva v rekonštrukcii normálnych anatomických vzťahov - implantácii ľavej koronárnej artérie do aorty, ľavej subclavickej artérie alebo spoločnej karotickej artérie.

V prítomnosti dekompenzácie srdca sa odporúča predpísať glykozidy a diuretiká.

Na záver treba povedať, že infarkt myokardu u detí sa vyznačuje veľkou rozmanitosťou etiologických foriem, že včasná diagnóza infarktu myokardu u detí je stále neuspokojivá a vo väčšine prípadov je správna diagnóza vykonaná iba v sekčnej tabuľke. Komplexnosť včasnej diagnózy infarktu myokardu u dojčiat je určená predovšetkým nedostatkom typickej histórie, ktorá poskytuje významnú pomoc starším deťom a dospelým.

Infarkt myokardu u žien. Rôzne etiologické formy a klinická symptomatológia ochorenia naznačujú potrebu vyšších požiadaviek na diagnózu infarktu myokardu v tejto vekovej skupine.

Je nevyhnutné radikálne zlepšiť liečbu infarktu myokardu u detí a anomálií výboja koronárnych artérií, aby sa zlepšila technika chirurgických zákrokov a aby sa tieto ochorenia vykonávali v optimálnom čase.

Môžete sa dohodnúť s kardiológom telefonicky 8-863-322-03-16 alebo použiť elektronický záznam na konzultáciu.

Vydavateľ: Kutenko Vladimír Sergejevič

Príčiny a príznaky srdcového infarktu v mladom veku

Obsah

Infarkt v mladom veku je naliehavým a zložitým problémom v modernej zdravotnej starostlivosti. Omladenie koronárnych srdcových ochorení a úmrtnosť, ktoré spôsobuje infarkt myokardu v mladom veku, je budenie ľudstva. Na 1 tisíc. u mužov a žien, výskyt chorôb bude približne 7% všetkých hlásených prípadov vo vekovej skupine do 60 rokov. U tehotných žien sa zaznamenáva výskyt srdcového infarktu srdcového svalu - 1 prípad na 10 000 narodených detí.

Aké faktory sú príčinou infarktu myokardu u mladých ľudí?

Hlavnými príčinami infarktu myokardu u mladých ľudí budú aterosklerotické vaskulárne lézie, ktoré dodávajú krv do srdcového svalu. Môžu byť blokované tukovými usadeninami, produktmi rozkladu vápnika a buniek, ktoré sú pripojené k poškodenej endotelovej vnútornej vrstve krvných ciev, čo spôsobuje obštrukciu prietoku krvi.

Iné faktory ovplyvňujúce rozvoj srdcového infarktu v mladom veku:

• Štvrtá časť chorých ľudí má problémy so zrážaním krvi. U žien v mladom veku môže byť takáto zmena v zložení krvi spojená s užívaním antikoncepčných hormonálnych liekov, ktoré spôsobujú trombózu v koronárnych cievach srdca.
• Disekcia alebo ruptúra ​​koronárnej cievy, ku ktorej došlo spontánne, je pomerne zriedkavé porušenie, ktoré má za následok smrť. Príčiny tejto priepasti môžu súvisieť s užívaním drog alebo s popôrodnou komplikáciou.

• Fajčenie spôsobuje hladovanie kyslíka v srdcovom svale, čo vedie k rozvoju nekrózy.
• Návštevné kúpele a sauny aj v mladom veku môžu spôsobiť srdcový infarkt.
• Diabetes mellitus, ovplyvňujúci deštrukciu krvných ciev.
• Zápalové ochorenia srdcového svalu.
• Hypertenzia a fyzické preťaženie atlétov vedú k hypertrofii ľavej komory.
• Stresové situácie a psycho-emocionálne preťaženie.
• Dedičnosť tiež zohráva dôležitú úlohu, takže mladý muž, ktorého blízki príbuzní majú v minulosti toto ochorenie, by sa mal bližšie pozrieť na svoje zdravie.
• Obezita vedie k rozvoju tohto ochorenia u polovice ľudí, ktorí majú tento problém s nadváhou.
• Dôvodom môžu byť nízke hladiny lipoproteínov s vysokou hustotou. Čím vyššia je úroveň lipoproteínov, tým nižšia je pravdepodobnosť ischemickej choroby srdca.
• Nekontrolované používanie alkoholu vedie k intoxikácii tela a poškodeniu srdca.

Všetky vyššie uvedené faktory, ktoré sú spojené so zlým spôsobom života, vedú k narušeniu nielen srdcovej činnosti, ale aj práce celého organizmu.

Nedostatok fyzickej aktivity a výživy vysokokalorických potravín, fajčenie a pitie veľkého množstva alkoholu, drog a stresu spôsobujú patologické zmeny v srdcových cievach alebo dokonca infarkt v mladom veku.

Patogenéza a príznaky vývoja nekrózy srdcového svalu

Tvorba ohnísk nekrotického tkaniva v srdcovom svale v dôsledku zhoršenia krvného obehu vedie k akútnemu infarktu myokardu. Existuje mnoho známok vývoja tejto patológie u mužov, medzi ktorými je najčastejšie postihnuté srdce v dôsledku vaskulárnej patológie. U žien sú vo vývoji ochorenia hlavne iné faktory.

Symptómy srdcového infarktu u žien a mužov môžu byť rovnaké ako u všetkých štádií srdcového infarktu:

• V predinfarktovom období, keď sa vyvinie zúženie lúmenu koronárnej cievy alebo tvorba krvnej zrazeniny, ktorá trvá niekoľko dní alebo týždňov: pozoruje sa dýchavičnosť, tachykardia, studený pot. Vzniknuté bolesti v srdci sú nedostatočne zastavené nitroglycerínom.
• V prípade absencie odbornej pomoci začína obdobie najakútnejšej fázy. Počas 30 minút sa môže objaviť tvorba nekrózy. Je tu tiež akútna silná bolesť za hrudnou kosťou vyžarujúcou na ľavú lopatku, rameno a krk. Pacient môže pociťovať prudký nárast telesnej teploty, panický pocit strachu, zvýšené potenie a vznik acrocyanózy na pozadí bledej kože. Aj mladí ľudia majú často bolesť v epigastrickom bruchu a zvracaní.

• Potom nasleduje akútne obdobie, kedy sa svalové tkanivo srdca roztopí v priebehu 2-14 dní, pričom bolesti ustúpia, ale zostane dýchavičnosť, akrocyanóza, závraty a zimnica. Krv bude mať vysokú ESR a posun leukocytov doľava.
• Zjazvenie srdcového svalu sa vyskytuje v subakútnom štádiu, ktoré trvá 1-2 mesiace. Počas tejto doby postupne ustupujú všetky príznaky ochorenia a stav pacienta sa postupne vracia do normálu.
• Úplné vymiznutie všetkých symptómov a návrat k normálnym ukazovateľom testov indikuje úplné zjazvenie postihnutej oblasti a závislosť samotného myokardu od vytvorenej jazvy. Poinfarktová fáza je konečná, po ktorej nasleduje zotavenie.

Diagnostika a liečba patológie

Prvá vec, ktorú núdzoví lekári robia, keď majú podozrenie na nekrózu srdcového svalu, je elektrokardiogram, ako aj úplný krvný obraz a marker infarktu. Infekcie ženského srdca sa často vyskytujú pri atypických symptómoch, takže EKG sa má vykonať bez zlyhania, aj keď sa nevyskytujú žiadne výrazné bolesti a iné príznaky ochorenia.

EKG s vysokou presnosťou zaznamenáva elektrickú aktivitu srdca, pomáha určiť polohu a rozsah poškodenia myokardu. Okrem toho predpisujú MRI, echokardiogram CG, monitorovanie EKG, dopplerovské a duplexné cievne skenovanie.

Aby sa zabránilo komplikáciám a smrti v prípade podozrenia na infarkt myokardu, osoba by mala náležite poskytnúť prvú pomoc. Pacient potrebuje čerstvý vzduch, je tiež dôležité zdvihnúť hlavu, podať tabletu Nitroglycerínu, Aspirínu, Baralginu a 40 kvapiek Corvalolu. V prípade potreby vykonajte nepriamu masáž srdca. Ďalšie ošetrenie sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti v infarktovej jednotke.

• zmiernenie bolesti;
• predchádzanie vzniku komplikácií;
• obnovenie koronárneho prietoku krvi;
• obmedzenie šírenia nekrózy.

Povinný odpočinok na lôžku a kompletný odpočinok počas 3 - 4 dní v akútnom období ochorenia, použitie narkotických analgetík a inhalácia kyslíka. Trombolytická liečba a nižšia koncentrácia cholesterolu zlepšujú zloženie krvi. Nitroglycerín a beta-blokátory regulujú činnosť srdca.

Moderná medicína má high-tech vyšetrovacie metódy, ktoré uľahčujú diagnostiku ochorenia. To pomáha kardiológom presne určiť stav myokardu, umožňuje predpísať účinnú liečbu.