Hemotransfúzny šok - príčiny, znaky a metódy pohotovostnej starostlivosti

Krvný transfúzny šok je skôr zriedkavá, ale závažná komplikácia, ktorá sa vyvíja počas transfúzie krvi a jej zložiek.

Vyskytuje sa počas procedúry alebo bezprostredne po nej.

Vyžaduje okamžitú núdzovú anti-šokovú terapiu.

Prečítajte si viac o tejto podmienke.

dôvody

• nezlučiteľnosť krvných skupín ABO;
• nekompatibilita pre faktor RH (rhesus);
• nekompatibilita antigénov iných sérologických systémov.

Vyskytuje sa v dôsledku porušenia pravidiel transfúzie krvi v ktoromkoľvek štádiu, nesprávnom stanovení krvnej skupiny a faktora Rh, chýb počas testu kompatibility.

Vlastnosti a zmeny v orgánoch

Základom všetkých patologických zmien je deštrukcia červených krviniek nekompatibilnej krvi darcu v krvnom obehu príjemcu, v dôsledku čoho krv vstupuje:

• Voľný hemoglobín - normálne voľný hemoglobín sa nachádza vo vnútri erytrocytov, jeho priamy obsah v krvnom obehu je zanedbateľný (od 1 do 5%). Voľný hemoglobín je viazaný v krvi haptaglobinom, výsledný komplex je zničený v pečeni a slezine a nevstupuje do obličiek. Uvoľňovanie veľkého množstva voľného hemoglobínu do krvi vedie k hemoglobinúrii, t.j. všetok hemoglobín nie je schopný kontaktu a začne sa filtrovať v renálnych tubuloch.
• Aktívny tromboplastín - aktivátor zrážania krvi a tvorba krvnej zrazeniny (krvná zrazenina), sa normálne nevyskytuje v krvi.
• Koagulačné faktory intra-erytrocytov tiež prispievajú ku koagulácii.

Výstup týchto komponentov vedie k nasledujúcim porušeniam:

DIC alebo syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie - sa vyvíja v dôsledku uvoľňovania aktivátorov zrážania krvi.

Má niekoľko fáz:

• hyperkoagulácia - v kapilárnom lôžku sa tvoria viaceré mikrotromby, ktoré upchávajú malé cievy, výsledkom je viacnásobné zlyhanie orgánov;
• spotreba koagulopatie - v tomto štádiu dochádza ku konzumácii koagulačných faktorov na tvorbu viacerých krvných zrazenín. Súčasne sa aktivuje systém zrážania krvi;
• hypokoagulácia - v treťom štádiu stráca krv svoju schopnosť koagulácie (pretože hlavný koagulačný faktor - fibrinogén - už chýba), v dôsledku čoho sa objavujú masívne krvácania.

Nedostatok kyslíka - voľný hemoglobín stráca spojenie s kyslíkom, hypoxia sa vyskytuje v tkanivách a orgánoch.

Narušenie mikrocirkulácie - v dôsledku kŕče malých ciev, ktorá je potom nahradená patologickou expanziou.

Hemoglobinúria a hemosideróza obličiek - sa vyvíja v dôsledku uvoľňovania veľkého množstva voľného hemoglobínu do krvi, ktorý sa filtruje cez renálne tubuly, čo vedie k tvorbe hemosiderínu (soľ hematínu - produkt rozpadu hemoglobínu).

Hemosideróza v kombinácii so spazmom krvných ciev vedie k narušeniu filtračného procesu v obličkách a akumulácii dusíkatých látok a kreatinínu v krvi, čo vedie k akútnemu zlyhaniu obličiek.

Príznaky a znaky

Prvé príznaky krvného transfúzneho šoku sa môžu objaviť už počas krvných transfúzií alebo počas niekoľkých prvých hodín po manipulácii.

• pacient rozrušený, nepokojný;
• bolesť na hrudníku, pocit zovretia hrudníka;
• dýchanie je ťažké, objavuje sa dýchavičnosť;
• zmeny pleti: častejšie sa zmení na červenú, ale môže byť bledá, cyanotická (modrastá) alebo s mramorovým nádychom;
• bolesť chrbta - charakteristický príznak šoku, ktorý svedčí o patologických zmenách v obličkách;
• tachykardia - rýchly pulz;
• zníženie krvného tlaku;
• niekedy nauzeu alebo zvracanie.

Po niekoľkých hodinách príznaky ustúpia, pacient sa cíti lepšie. Ale toto je obdobie imaginárneho blahobytu, po ktorom sa objavia nasledujúce príznaky:

• Ikterus (žltnutie) očnej sklerózy, slizníc a kože (hemolytická žltačka).
• Zvýšená telesná teplota.
• Obnovenie a zvýšená bolesť.
• Rozvoj zlyhania obličiek a pečene.

Pri transfúzii krvi v anestézii môžu byť príznaky šoku:

• Pokles krvného tlaku.
• Zvýšené krvácanie z chirurgickej rany.
• Močový katéter vstupuje do moču čerešňovo čiernej farby alebo farby "mäsového bahna", môže to byť oligo- alebo anúria (zníženie množstva moču alebo jeho neprítomnosti).
• Zmena v močení je prejavom zvýšeného zlyhania obličiek.

Patologická patológia

Existujú 3 stupne krvného transfúzneho šoku v závislosti od úrovne zníženia systolického krvného tlaku:

1. do 90 mm Hg;
2. do 80-70 mm;
3. pod 70 mm. Hg. Art.

Existujú aj obdobia šoku, charakterizované klinickým obrazom:

• V skutočnosti je šok prvým obdobím, v ktorom dochádza k hypotenzii (pokles krvného tlaku) a DIC.
• Obdobie oligúrie (anúria) - progresia renálneho poškodenia.
• Stupeň regenerácie diurézy je obnovenie filtračnej funkcie obličiek. Dodáva sa s včasným poskytovaním zdravotnej starostlivosti.
• Rekonvalescencia (obnova) - obnova systému zrážania krvi, normalizácia hemoglobínu, červených krviniek atď.

Medzi nebezpečné komplikácie akútnej pankreatitídy patrí najzávažnejší pankreatogénny šok. Aj pri použití najmodernejších metód liečby je pravdepodobnosť úmrtia takmer 50%.

Uvažujme o algoritme pre núdzovú starostlivosť o anafylaktický šok.

Anafylaktický šok je rýchla a nebezpečná reakcia tela na vonkajšie dráždidlo, ktoré vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Pod odkazom http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/simptomy-i-sindromy/anafilakticheskij-shok-patogenez.html zvážte mechanizmus vývoja tohto stavu.

Druhy lekárskych výkonov

Všetky terapeutické opatrenia pre šok krvnej transfúzie sú rozdelené do troch fáz:

Núdzová anti-šoková terapia - obnoviť normálny prietok krvi a zabrániť vážnym následkom. Zahŕňa:

• infúzna terapia;
• intravenózne lieky proti šoku;
• extrakorporálne metódy čistenia krvi (plazmaferéza);
• korekcia funkcie systémov a orgánov;
• korekcia hemostázy (zrážanie krvi);
• liečby akútneho zlyhania obličiek.

Symptomatická liečba - vykonáva sa po stabilizácii stavu pacienta počas zotavovacieho obdobia.

Prvá pomoc

Ak sú príznaky krvného transfúzneho šoku alebo zodpovedajúce sťažnosti príjemcu, je naliehavé zastaviť ďalšiu transfúziu krvi bez odstránenia ihly zo žily, pretože antishockové lieky budú aplikované intravenózne a nemôžete strácať čas na novú cievnu katetrizáciu.

Núdzové ošetrenie zahŕňa:

• roztoky nahrádzajúce krv (reopolyglukín) - na stabilizáciu hemodynamiky, normalizáciu BCC (cirkulujúci objem krvi);
• alkalické prípravky (4% roztok hydrogenuhličitanu sodného) - na zabránenie tvorby hemosiderínu v obličkách;
• roztoky polyionových solí (trisol, Ringer-lokka roztok) - na odstránenie voľného hemoglobínu z krvi a na uchovanie fibrinogénu (t.j. na zabránenie 3 štádiám DIC-syndrómu, v ktorých začína krvácanie).

Lieky proti šoku:

• prednizón - 90-120 mg;
• roztok aminofylínu - 2,4% v dávke 10 ml;
• Lasix - 120 mg.

Ide o klasickú triádu, ktorá zabraňuje šoku, ktorý zvyšuje tlak, zmierňuje kŕče malých ciev a stimuluje obličky. Všetky lieky sa podávajú intravenózne. Používa sa aj:

• antihistaminiká (dimedrol a iné) - na rozšírenie renálnych artérií a obnovenie prietoku krvi cez ne;
• narkotické analgetiká (napríklad promedol) - na zmiernenie silnej bolesti.

Extrakorporálna liečba - plazmaferéza - krv sa odoberá, čistí sa od voľného hemoglobínu a produktov rozkladu fibrinogénu, potom sa krv vracia do krvného obehu pacienta.

Oprava funkcií systémov a orgánov:

• prenos pacienta na mechanickú ventiláciu (umelé pľúcne vetranie) v prípade vážneho stavu pacienta;
• premytá erytrocytová transfúzia - sa uskutočňuje s prudkým poklesom hladiny hemoglobínu (menej ako 60 g / l).

• terapia heparínom - 50-70 U / kg;
• anti-enzýmové lieky (kontracal) - zabraňuje patologickej fibrinolýze, čo vedie k krvácaniu pri šoku.

Liečba akútneho zlyhania obličiek:

• hemodialýza a hemosorpcia sú postupy na čistenie krvi mimo obličiek, vykonávané s rozvojom oligo- alebo anúrie a neúčinnosti predchádzajúcich opatrení.

Zásady a metódy lekárskych postupov

Základným princípom liečby krvného transfúzneho šoku je núdzová intenzívna liečba. Je dôležité začať liečbu čo najskôr, až potom môžeme dúfať v priaznivý výsledok.

Metódy liečby sa zásadne líšia v závislosti od ukazovateľov diurézy:

• Diuréza je zachovaná a predstavuje viac ako 30 ml / h - aktívna infúzna terapia sa vykonáva s veľkým objemom injekčnej tekutiny a nútenej diurézy, pred ktorou je potrebné vopred podať hydrogenuhličitan sodný (na alkalizáciu moču a prevenciu tvorby kyseliny hematínovej);
• Diuréza nižšia ako 30 ml / h (štádium oligoanúrie) je prísnym obmedzením pre injekciu tekutiny počas infúznej terapie. Vedenie nútenej diurézy je kontraindikované. V tomto štádiu sa bežne používa hemosorpcia a hemodialýza, pretože sa prejavuje zlyhanie obličiek.

predpovede

Prognóza pacienta priamo závisí od včasného poskytovania protiraketových opatrení a úplnosti liečby. Vedenie terapie v prvých niekoľkých hodinách (5-6 hodín) končí priaznivým výsledkom v 2/3 prípadov, to znamená, že pacienti sa úplne uzdravia.

U 1/3 pacientov pretrvávajú ireverzibilné komplikácie, ktoré sa vyvíjajú do chronických patológií systémov a orgánov.

Najčastejšie sa to deje s rozvojom ťažkého zlyhania obličiek, trombózy vitálnych ciev (mozgu, srdca).

V prípade predčasnej alebo nedostatočnej pohotovostnej starostlivosti môže byť výsledok pre pacienta smrteľný.

Krvná transfúzia je veľmi dôležitý a nevyhnutný postup, ktorý lieči a šetrí veľa ľudí, ale aby darcovská krv bola prínosom pre pacienta, nie pre poškodenie, musíte starostlivo dodržiavať všetky pravidlá jeho transfúzie.

To robia špeciálne vyškolení ľudia, ktorí pracujú v oddeleniach alebo v transfúznych staniciach. Starostlivo vyberajú darcov, krv po plote prechádza všetkými fázami prípravy, bezpečnostnými kontrolami atď.

Transfúzia krvi, ako aj príprava, je proces, ktorý je dôkladne testovaný a vykonávaný iba vyškolenými odborníkmi. Vďaka práci týchto ľudí je dnes tento proces pomerne bezpečný, riziko komplikácií je nízke a počet zachránených ľudí je veľmi veľký.

V prípade závažných poranení a veľkej straty krvi sa môže vyvinúť posttraumatický šok. Znaky, príčiny a metódy prvej pomoci v týchto štátoch podrobne zvážia.

Čo je to narkolepsia, ako sa prejavuje a je možné ju liečiť, prečítajte si túto niť.

Liečba a prvá pomoc pri krvnom transfúznom šoku

Komplikácie povahy transfúzie krvi, ako najzávažnejší - krvný transfúzny šok, sú správne považované za nebezpečnejšie pre pacienta. Lekári hovoria, že najčastejšou príčinou komplikácií a krvných transfúznych reakcií je zhoršený proces transfúzie krvi, ktorý nie je kompatibilný s faktorom Rh alebo nevhodným systémom ABO (približne 60% všetkých prípadov).

Príčiny, vlastnosti a zmeny v orgánoch

Hlavnými faktormi spôsobujúcimi komplikácie vo viacerých prípadoch je porušenie ustanovení pravidiel transfúzie krvi, nesúlad s metódami používanými na stanovenie krvnej skupiny a nesprávny odber vzoriek počas testovania kompatibility. V procese krvnej transfúzie, ktorá je nezlučiteľná podľa svedectva skupiny, sa v cievach vyskytuje masívna povaha hemolýzy, ktorá je spôsobená deštrukciou červených krviniek darcu, ktorá sa vyskytuje pod vplyvom aglutinínov u pacienta.

Patogenéza šoku je charakteristická pre takéto škodlivé činidlá ako hlavné zložky hemolýzy (amíny biogénneho pôvodu, voľný hemoglobín, tromboplastín). Veľké koncentrácie týchto látok vyvolávajú výrazný vazospazmus, ktorý je nahradený paretickou expanziou. Takýto pokles je hlavnou príčinou výskytu nedostatku kyslíka v tkanivách a zhoršenej mikrocirkulácie.

Súčasne sa zvyšuje priepustnosť cievnych stien, zvyšuje sa viskozita krvi, čo významne zhoršuje jej reologické vlastnosti a ďalej znižuje úroveň mikrocirkulácie. Dlhodobo dochádza k hypoxii a objavuje sa súčasná koncentrácia kyslých metabolitov, dysfunkcia orgánov a systémov, ako aj ich morfologické zmeny. Prichádza fáza šoku, ktorá si vyžaduje okamžitú a naliehavú pomoc.

Rozdiel, ktorý je charakterizovaný krvným transfúznym šokom, je DIC, ktorý je sprevádzaný významnými zmenami v hemostáze a mikrocirkulačnom procese. Všetky hemodynamické parametre sa dramaticky menia. Syndróm a je považovaný za hlavný faktor patogenetického obrazu porúch pľúc, žliaz s vnútornou sekréciou a pečene. Hlavnou provokáciou jej vývoja - vrcholom klinického obrazu je úplné prenikanie tromboplastínu do krvného obehu zo zničených červených krviniek - erytrocytov.

Obličky v tomto čase prechádzajú charakteristickými zmenami súvisiacimi s koncentráciou hydrochloridu hematínu v obličkách (metabolit voľného hemoglobínu) a zvyškami zničených červených krviniek. V kombinácii so súčasným vaskulárnym spazmom obličiek spôsobujú tieto zmeny pokles krvného obehu obličiek a zníženie glomerulárnej filtrácie. Takýto kombinovaný klinický obraz porúch ukazuje hlavný dôvod, prečo sa vyvíja akútne zlyhanie obličiek.

Počas klinického obrazu komplikácií vznikajúcich pri transfúzii krvi sú 3 hlavné obdobia: t

• správny šokový útok;
• výskyt akútneho zlyhania obličiek;
• proces vymiznutia klinických príznakov šoku - rekonvalescencie.

Šok krvnej transfúzie sa vyskytuje špecificky v procese transfúzie a / alebo bezprostredne po nej. Môže trvať niekoľko minút alebo niekoľko hodín. V niektorých prípadoch sa šok neprejavuje ako jasný klinický obraz a niekedy je sprevádzaný výraznými prejavmi, ktoré môžu byť fatálne.

Klinika symptómov

Príznaky šoku sú:

• všeobecná úzkosť;
• krátkodobé krátke chvenie;
• pocit chladu, zimnica;
• bolesť brucha, hrudníka, dolnej časti chrbta;
• ťažké dýchanie a dýchavičnosť;
• vzhľad modrastého odtieňa kože a slizníc, príznaky cyanózy.

Je sprevádzaný postupným (alebo ostrým) nárastom obehových porúch, príznakmi šokového stavu (výskyt tachykardie, pokles krvného tlaku, zlyhanie srdcového rytmu s prejavmi akútneho kardiovaskulárneho zlyhania).

Takéto prejavy ako:

• zmena farby kože - začervenanie, bledosť;
• vracanie;
• vzhľad teploty;
• "Mramorovanie" kože;
• kŕče;
• nedobrovoľnú defekáciu a močenie.

Jedným zo symptómov skorého prejavu stavu šoku u lekárov je stabilná hemolýza krvných ciev, s indikátormi rozpadu červených krviniek - príznaky hemoglobinémie alebo hemoglobinúrie, hyperbilirubinémie, žltačky (zväčšená pečeň). Moč získava hnedý nádych, analýzy ukazujú vysoký obsah bielkovín a zničenie červených krviniek. Vývoj porúch hemokoagulačného procesu tiež začína náhle, klinický obraz sa prejavuje hojným krvácaním. Závažnosť a úroveň hemoragickej diatézy závisí od rovnakých faktorov hemolytického procesu.

Lekári musia počas operácie vykonávanej v celkovej anestézii dodržiavať proces transfúzie krvi, pretože symptómy sa môžu prejaviť slabo alebo vôbec.

Patologická patológia

Stupeň stavu do značnej miery závisí od objemu nekompatibilných transfúznych buniek červených krviniek, typu primárneho ochorenia a stavu pacienta pred postupom hemotransfúzie.

Hladina tlaku určuje mieru, do akej odborníci vykonávajú krvný transfúzny šok:

• Šok 1. stupňa nastáva, keď je systolický tlak krvi vyšší ako 90 mm Hg. Art.
• Stupeň 2 je charakterizovaný tlakom v rozsahu 71 mm Hg. Art. do 90 mmHg Art.
• Tretí stupeň je diagnostikovaný so systolickým krvným tlakom nižším ako 70 mm Hg. Art.

Aj keď je charakteristické, že po transfúzii teploty sa určitý čas pozoruje, objaví sa žltačka skléry a kože a s postupným nárastom je zvýšenie bolesti hlavy. Po určitom čase sa môže začať funkčné poškodenie v oblasti obličiek a môže sa vyvinúť akútne zlyhanie obličiek. Táto patológia pokračuje v nasledujúcich etapách: obdobie zotavenia anúrie a polyurie.

So stabilitou hemodynamických faktorov dochádza k:

• prudký pokles dennej diurézy;
• stav nadmernej hydratácie organizmu;
• hladiny kreatinínu, draslíka v plazme a močoviny.

Zásady a metódy lekárskych postupov

Pri prvých prejavoch príznakov krvného transfúzneho šoku sa proces krvnej transfúzie okamžite zastaví, odkvapkáva sa na transfúziu a začne sa vstrekovať fyziologický roztok. Je prísne zakázané odstraňovať ihlu zo žily, pretože je možné stratiť prístup k žile, ktorá je už pripravená.

Hlavným cieľom stiahnutia z šoku je obnova všetkých telesných funkcií, ich udržanie, úľava od syndrómu, eliminácia následkov, aby sa zabránilo ďalšiemu rozvoju porúch.

Druhy lekárskych výkonov

• Infúzne terapeutické metódy. S cieľom stabilizovať hemodynamiku a obnoviť mikrocirkuláciu sa roztoky, ktoré nahrádzajú krv, nalejú - reopolyglucín sa považuje za najlepšiu možnosť (používajú sa aj polyglucínové a želatínové prípravky).

Okrem toho, čo najskôr začať zadávať 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného (roztok sódy) alebo laktasol, aby sa začala reakcia alkalického typu v moči, čo je prekážkou tvorby kyseliny hematínovej kyseliny chlorovodíkovej. V budúcnosti sa odporúča naliať roztoky polyiónov, ktoré prispievajú k odstráneniu voľného hemoglobínu, ako aj zabrániť degradácii fibrinogénu. Objem infúzneho postupu sa monitoruje podľa hodnoty centrálneho venózneho tlaku.

• Lekárske metódy. Lieky používané ako prvá pomoc. Tradičné lieky na odstránenie šoku sú prednizón, aminofylín a lasix - klasika odstránenia šoku triádou prostriedkov. Použitie antihistaminík - Dimedrol alebo tavegil a narkotiká analgetiká - Promedol, je tiež núdzový postup.
  
• Extracorporálna metóda. Ak chcete odstrániť voľný hemoglobín z tela, odstráňte ďalšie produkty orgánovej dysfunkcie, tvorili toxické prvky, použite metódu plazmaferézy - postup odoberania krvi s jej následným čistením a infúziou úplne alebo čiastočne do krvného obehu.
• Oprava funkcie orgánov a systémov. Podľa indikácií funkcií všetkých orgánov sa používajú vhodné lieky (lieky v súlade s vývojom patológií). Napríklad pri diagnostike hypoventilácie pľúc je predpísané ich umelé vetranie.
• Korekcia hemostatického systému. V procese stiahnutia z šoku je možný vývoj akútneho štádia zlyhania obličiek, v tomto prípade by mala byť pomoc a liečba zameraná na obnovenie funkcie obličiek a povinné opatrenia na korekciu rovnováhy vody a elektrolytov. Niekedy sa v špecializovaných oddeleniach vykonáva ďalšia liečba pacientov s akútnym zlyhaním obličiek, v prípade potreby sa prenesie do "umelej obličky".

predpovede

Ďalší stav pacienta a často aj život bude závisieť od toho, ako včasná a kompetentná bude rehabilitačná liečba. S riadnym priebehom všetkých postupov v prvom období (4-6 hodín) sú prognózy lekárov pozitívne, rovnako ako úplný návrat pacienta do plnohodnotného spôsobu života. Včasná pomoc poskytnutá v 75% prípadov navyše zabraňuje závažnej dysfunkcii orgánov.

Krvný transfúzny šok

Krvný transfúzny šok je jednou z najnebezpečnejších komplikácií transfúzie zložiek krvi, ktorá sa prejavuje deštrukciou červených krviniek uvoľňovaním toxických látok do krvného obehu pacienta. Vyznačuje sa psycho-emocionálnym vzrušením, bolestivými pocitmi v bedrovej oblasti, tachykardiou, poklesom krvného tlaku, žltačkou. Je diagnostikovaná na základe klinického obrazu, niekoľkých ukazovateľov všeobecnej analýzy a biochemického zloženia krvi, antiglobulínového testu. Liečba zahŕňa okamžité zastavenie transfúzie krvi a symptomatickú liečbu: vylučovanie produktov rozkladu erytrocytov, čiastočné alebo úplné nahradenie funkcie cieľových orgánov.

Krvný transfúzny šok

Krvný transfúzny šok - extrémny prejav reakcie nekompatibility. Je zriedkavá (v 7% všetkých krvných transfúzií), ale dominuje v štruktúre komplikácií transfúzie (od 50% do 61,5%). V tomto prípade môže úmrtnosť podľa rôznych zdrojov dosiahnuť 71,2%. Vyvinutý priamo v priebehu procedúry alebo v nasledujúcich 1-2 hodinách po jeho dokončení. Symptómy šoku sa spravidla objavia do 30-45 minút od začiatku transfúzie krvi. Kvôli nebezpečenstvu vzniku šoku a výskytu smrteľných následkov sa transfúzia vykonáva výlučne v nemocničnom prostredí transfúziologickým alebo anestéziologickým a resuscitačným špecialistom, ktorý absolvoval špeciálny výcvik.

Príčiny šoku z transfúzie krvi

Predpokladá sa, že hlavnou príčinou vzniku tohto stavu je nekompatibilita krvi darcu a pacienta. V tomto ohľade sú hlavnými rizikovými faktormi porušovanie pravidiel transfúzie krvi, nedostatok dostatočnej kvalifikácie lekára vykonávajúceho transfúziu. Šok krvnej transfúzie sa vyvíja, keď:

• Nekompatibilita skupiny červenej systémom ABO. Najčastejšie sa vyskytuje, pretože štandardy zdravotnej starostlivosti sú prísne regulované a vyžadujú minimálne trojnásobné stanovenie krvnej skupiny príjemcu a dvojitého darcu. Nekompatibilita môže nastať, keď sa jav "krvnej chiméry" (súčasná prítomnosť antigénov v osobe dvoch rôznych skupín).
• Nekompatibilita výsledku - faktora (Rh). Je charakteristický pre pacientov s nízko pozitívnym rhesus, pretože majú menší počet antigénov v porovnaní s osobami s výrazným pozitívnym faktorom. V prípadoch pochybného Rh-faktora sa odporúča liečba rhesus ako antigénovej a krvnej transfúzie Rh-negatívnej krvi.
• Podráždenosť iných antigénov. Nie menej ako 500 krvných antigénov je známe, že tvoria 40 biologických systémov. Často dochádza k porušeniu Kell kompatibility, menej často Duffy, Lewis a Kidd, alebo kvôli prítomnosti nezistiteľných vzácnych antigénov krvných doštičiek, čo môže tiež viesť k šoku z transfúzie krvi. Rozhodujúcim faktorom pri určovaní kompatibility je trojitý biologický test.

Šokové javy sa môžu vyvinúť po transfúzii infikovaného prostredia v prípade úniku hakakonu, nesprávneho skladovania alebo nedodržania plazmatického obdobia karantény. Literatúra opisuje potenciál komplikácií krvných transfúzií pri závažných iných alergických reakciách, systémových ochoreniach, transfúzii nekompatibilných zložiek v histórii.

patogenézy

Patogenetický mechanizmus šoku krvnej transfúzie je založený na druhom type alergickej reakcie, cytotoxickej. Tieto reakcie sú charakterizované rýchlym uvoľňovaním histamínu, vysokou rýchlosťou vývoja (niekedy v priebehu niekoľkých minút). Keď nekompatibilná zložka s objemom 0,01% alebo viac z BCC vstupuje do krvného obehu, začína hemolýza (deštrukcia transfúzne červených krviniek) v cievach príjemcu. Súčasne sa do krvi uvoľňujú biologicky aktívne látky. Významné sú neviazaný hemoglobín, aktívny tromboplastín a koagulačné faktory vo vnútri erytrocytov.

V dôsledku uvoľnenia hemoglobínu, jeho deficitu pri tvorbe kyslíkového nosiča, prechádza cez renálnu bariéru a poškodzuje obličky - objavuje sa hematuria. Všetky faktory spôsobujú kŕč a potom expanziu malých ciev. Počas zúženia kapilárneho lúmenu sa vyvíja hemosideróza - nebezpečný proces vedúci k akútnemu poškodeniu obličiek v dôsledku zhoršenej filtrácie. S vysokým uvoľňovaním koagulačných faktorov je pravdepodobnosť DIC vysoká. Permeabilita vaskulárneho endotelu sa významne zvyšuje: tekutá časť krvi opúšťa kanál a koncentrácia elektrolytov sa zvyšuje. V dôsledku zvýšenia koncentrácie zvyškov kyselín sa zvyšuje acidóza.

Poruchy mikrocirkulácie, redistribúcia tekutiny medzi cievami a intersticiiom, hypoxia vedú k syndrómu viacnásobného zlyhania orgánov - postihuje pečeň, obličky, pľúca, endokrinné a kardiovaskulárne systémy. Kombinácia porušení znamená kritické zníženie krvného tlaku. Šok z transfúzie krvi označuje šoky redistribúcie.

klasifikácia

Tri úrovne hemotransfúzneho šoku sú pozorované pri viditeľnosti z poklesu angioplastického priemyselného tlaku: I stupeň - HELL klesne na 90 mm Hg. v.; II - do 70 mm Hg. v.; III - pod 70 mm Hg. Art. Viac indikatívne sú obdobia vývoja šoku, ktorých charakteristické znaky sú podrobný klinický obraz a postihnutie cieľových orgánov:

• Obdobie šoku. Začína prerozdelením porúch tekutín a mikrocirkulácie. Hlavným klinickým aspektom je pokles krvného tlaku. Často je prítomný syndróm DIC. Vedenie sú prejavy kardiovaskulárneho systému. Trvá niekoľko minút až 24 hodín.
• Periode oliguria / anúria. Vyznačuje sa ďalším poškodením obličiek, porušením ich filtračnej kapacity a znížením reabsorpcie. V prípade umelého odvodu moču sa pozoruje hematuria a uretrálne krvácanie. Príznaky šoku sa stlmia. V prípade nedostatočnej liečby sú potrebné zvyšujúce sa dávky sympatomimetík.
• Obdobie vymáhania. Dodáva sa s včasným začiatkom liečby. Funkcia renálnej filtrácie sa zlepšuje. Pri predĺženom druhom období šoku je poškodenie obličiek ireverzibilné, čo bude indikované proteinúriou a poklesom plazmatického albumínu.
• ZÁVISLOSTI (VYMÁHANIE). Obdobie normalizácie všetkých systémov, funkčné defekty úplne ustúpia, anatomicky kompenzované. Dochádza k úplnému zotaveniu koagulácie, cievnej bariéry, rovnováhy elektrolytov. Trvanie 4-6 mesiacov. Na konci etapy môžete posúdiť chronické poškodenie orgánov.

Príznaky šoku z transfúzie krvi

Klinické prejavy sú pozorované už počas transfúzie krvi, ale môžu byť vymazané a bez pozorovania pozorované na pozadí závažnosti základného ochorenia. Viac ako 70% pacientov trpí duševnou agitáciou, nejasnou úzkosťou; sčervenanie tváre na pozadí bledosti, cyanózy alebo mramorovania; bolesť v hrudníku; dýchavičnosť, pocit nedostatku dychu; tachykardia. Nevoľnosť alebo zvracanie je zriedkavé. Charakteristickým nepriaznivým príznakom je bolesť chrbta, ktorá indikuje poškodenie obličiek.

Pri bleskovom šoku môže pacient zomrieť niekoľko minút od kritického poklesu krvného tlaku, refraktérneho voči sympatomimetickým prostriedkom. Ak je vývoj šoku postupný, u pacientov sa vyskytne dočasné imaginárne zlepšenie. V budúcnosti klinika rastie: telesná teplota stúpa, objavuje sa žltkastosť slizníc a kože, zvyšuje sa bolesť. Postupom času sa objavuje veľké množstvo transfúzie krvi, edému a hematurie.

Keď sa počas anestézie vyskytne komplikácia krvnej transfúzie, obraz sa vždy vymaže, mnohé príznaky chýbajú. Pacient v kóme alebo v celkovej anestézii nemôže vyjadriť úzkosť, preto včasné zistenie život ohrozujúceho stavu spadá výlučne na transfuziológa a anestéziológa. V neprítomnosti vedomia sa objavujú hlavné príznaky moču vo farbe „mäsovej šupky“, skoku teploty, poklesu tlaku, cyanózy a zvýšeného krvácania chirurgickej rany.

komplikácie

Medzi hlavné komplikácie šoku patria viacnásobné zlyhanie orgánov a akútne zlyhanie obličiek. Pri zlyhaní liečby sa akútny proces stáva chronickým a vedie k invalidite pacienta. Veľké množstvo krvnej transfúzie a neskorá diagnostika spôsobujú akumuláciu kritickej koncentrácie elektrolytov. Hyperkalémia spôsobuje refraktérne život ohrozujúce arytmie. Po poškodení myokardu a obličiek pri krvnom transfúznom šoku je narušená dodávka krvi do všetkých orgánov a tkanív. Vyvíja sa respiračná dysfunkcia. Pľúca nemôžu vykonávať vylučovaciu funkciu a odstraňovať toxíny z tela, zhoršovať intoxikáciu a ischémiu. Tvoria sa začarovaný kruh a viacnásobné zlyhanie orgánov.

diagnostika

Hlavným diagnostickým kritériom pre krvný transfúzny šok je asociácia krvnej transfúzie so symptómami. Klinický obraz umožňuje podozrenie na vývoj šoku a odlíšiť ho od mnohých ďalších komplikácií transfúzie. S výskytom typických príznakov, laboratórnej diagnostiky sa uskutočňujú konzultácie s hematológom a transfuziologom. Povinné testy sú:

• Všeobecné a biochemické krvné testy. U pacientov s nekompatibilnou transfúziou krvi pokračuje hypochromická anémia, znižuje sa počet krvných doštičiek, v plazme sa objavuje voľný hemoglobín, stanoví sa hemolýza. Po 12–18 hodinách sa zvyšuje transaminázy, močovina, kreatinín, draslík a sodík. Analýza plynov a krvný CSF umožňujú vyhodnotiť účinnosť okysličovania, funkcie pľúc, schopnosť tela kompenzovať acidózu a hyperkalémiu.
• Štúdium hemostázy, Coagulogram charakteristický pre DIC. Stupeň hyperkoagulácie je nahradený depléciou koagulačných zložiek až do úplnej neprítomnosti. U starších pacientov užívajúcich warfarín sa odporúča tromboelastogram. Na základe týchto údajov sa rieši otázka potreby použitia koagulantov, plazmatických transfúzií a faktorov plazmy.
• Antiglobulínové testy. Sú štandardné vyšetrenia pacientov s komplikáciami krvnej transfúzie a diferenciálnej diagnostiky. Hlavnou je Coombsov test. Pozitívnym výsledkom je prítomnosť At k Rh faktoru a špecifické protilátky globulíny, ktoré sú fixované na erytrocytoch. Baxterov test umožňuje podozrenie na správnu diagnózu s vysokou pravdepodobnosťou a začatie intenzívnej terapie, kým nie sú pripravené iné laboratórne údaje.
• Testy moču. Oliguria alebo anúria indikujú poškodenie obličiek. V moči sa objavuje voľný hemoglobín, hrubá hematuria, proteín. Hraničným ukazovateľom prenosu pacienta na intenzívnu starostlivosť je zníženie dennej diurézy na 500 ml.

V podmienkach jednotky intenzívnej starostlivosti sa monitorovanie EKG vykonáva každú hodinu až do zastavenia akútneho stavu. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s akútnym poškodením obličiek rôznej etiológie a syndrómom masívnej transfúzie krvi. V prvom prípade zohráva kľúčovú úlohu krvná transfúzia a čas vývoja šoku, v druhom prípade - Coombsov test a objem média transfúzovaného. Syndróm masívnej transfúzie krvi a šoku má podobné princípy patogenézy a liečby, nevyžaduje diferenciáciu v prvý deň liečby. Tieto diagnózy sa často stanovujú retrospektívne.

Liečba šoku z transfúzie krvi

Ak existuje podozrenie na nekompatibilitu, okamžite sa zastavia krvné transfúzie a má sa začať infúzna liečba. Ošetrenie sa vykonáva na JIS pod kontrolou resuscitátora a za účasti transfuziológa. Hlavné aktivity sú zamerané na urýchlenú elimináciu toxických látok, udržiavanie homeostázy av prípade potreby aj na protetiku vitálnych funkcií. Povinná katetrizácia centrálnej žily. Liečba liekmi zahŕňa:

• Prípravky na zvýšenie krvného tlaku. Aby sa udržal tlak a čerpacia funkcia myokardu, používajú sa sympatomimetiká (epinefrín, norepinefrín, dopamín). Infúzna terapia dopĺňa objem v cievnom lôžku, poskytuje dostatočný srdcový výdaj. Použite kryštaloidy s koloidmi, aby ste znížili účinok spätného toku.
• Lieky proti šoku. Antihistaminiká a glukokortikosteroidy znižujú opuchy a redistribúciu tekutín. Chlorid vápenatý je schopný znížiť priepustnosť cievnej steny. NSAID znižujú bolesť a opuch tkanív, stabilizujú endotel. S ich neúčinnosťou sa vyjadrili obavy pacienta, používajú sa narkotické analgetiká.
• Korekcia koagulačného systému. Na zníženie krvných zrazenín v období hyperkoagulácie a vyrovnania účinkov zmien v mikrocirkulácii sa používajú disagreganty. Na zlepšenie reologických vlastností antioxidantov krvi sú uvedené. Antikoagulanciá, trombóza a plazma sa používajú v závislosti od štádia ICE syndrómu pod kontrolou koagulogramu.
• Nútená diuréza. Zahŕňa zavedenie diuretík v kombinácii s veľkým množstvom infúzie. Stimulácia diurézy prispieva k urýchleniu eliminácie produktov rozkladu z tela. Včasne iniciovaná nútená diuréza s malým objemom nekompatibilných zložiek transfúzne znižuje závažnosť poškodenia obličiek. V šokových stavoch je potrebné dôsledne uchovávať záznamy o vodnej bilancii, aby sa zabránilo pľúcnemu a mozgovému edému.

Náhradná terapia sa vykonáva striktne podľa indikácií. Plazmaferéza je účinná len v prvom štádiu šoku, keď odstránenie komplexov antigén-protilátka môže byť dostatočné na ochranu obličiek. Hemodialýza sa používa na elimináciu toxínov, korekciu elektrolytovej kompozície pre ťažkú ​​renálnu dysfunkciu. Preventívna ochrana iných cieľových orgánov spočíva v včasnej kyslíkovej terapii, od kyslíkovej insuflácie až po umelú ventiláciu pľúc, zníženie energetických potrieb orgánov (lekárska kóma) a symptomatickú liečbu.

Prognóza a prevencia

Prognóza šoku z transfúzie krvi je nepriaznivá. Postihnutie, chronické poškodenie obličiek sa vyskytuje u viac ako 90% pacientov, ktorí prežili. Moderné metódy substitučnej liečby obličkami však dávajú mnohým pacientom šancu na dôstojnú kvalitu života. Pri včasnej intenzívnej starostlivosti je možné, že kompenzovaný kurz CKD po mnoho rokov. Na zvýšenie dlhovekosti môže byť potrebná transplantácia obličky.

Prevencia spočíva v prísnom dodržiavaní stanovených pravidiel transfúzie, jasnom nastavení absolútnych a relatívnych indikácií pre transfúziu krvi, stanovovaní minimálneho dostatočného objemu zložiek krvi. Je mimoriadne dôležité byť opatrný pri určovaní kompatibility, starostlivo zbierať históriu. Osobitnú úlohu zohráva biologický test kompatibility, vizuálne hodnotenie hemakonónov.

Krvný transfúzny šok

Šok krvnej transfúzie je najnebezpečnejšou komplikáciou krvnej transfúzie a jej zložiek. Pretože tento postup je selektívne lekársky, hlavným dôvodom sú chyby v stanovení krvných skupín, Rh faktorov a testov kompatibility.

Podľa štatistík predstavujú až 60% prípadov. Hemotransfúzie sa vykonávajú len v stacionárnych podmienkach. Lekári sú v tejto technike vyškolení. Vo veľkých nemocniciach bola zavedená miera transfúziológa, ktorý kontroluje prípady transfúzie, monitoruje správnosť, objednávanie a prijímanie z „transfúznej stanice“ pripravenej darcovskej krvi a jej zložiek.

Aké zmeny v tele sa vyskytujú v krvnom transfúznom šoku?

Keď príjemca dostáva krv v krvi, hmotnosť erytrocytov nekompatibilná so systémom AB0, zničenie červených krviniek darcu (hemolýza) začína v cievach. To spôsobuje uvoľnenie a akumuláciu v tele:

• voľný hemoglobín;
• aktívny tromboplastín;
• kyselina adezín difosforečná;
• draslíka;
• koagulačné faktory erytrocytov;
• biologicky aktívne látky, aktivátory zrážania.

Podobná reakcia sa označuje ako cytotoxická, typ alergickej reakcie.

Výsledkom je, že niekoľko patogenetických mechanizmov stavu šoku z transfúzie krvi je spustených naraz:

• modifikovaný hemoglobín stráca spojenie s molekulami kyslíka, čo vedie k hypoxii tkaniva (nedostatok kyslíka);
• najprv sa objavia spazmy ciev, potom dochádza k paréze a expanzii, mikrocirkulácia je narušená;
• zvýšenie priepustnosti cievnych stien prispieva k uvoľňovaniu tekutiny a zvyšuje sa viskozita krvi;
• zvýšená koagulácia spôsobuje rozvoj diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC);
• v dôsledku zvýšeného obsahu zvyškov kyselín dochádza k metabolickej acidóze;
• v obličkových tubuloch sa hematín hydrochlorid akumuluje (výsledkom rozpadu hemoglobínu), v kombinácii so spazmom a zhoršenou vaskulárnou glomerulárnou priechodnosťou, čo prispieva k rozvoju akútneho zlyhania obličiek, proces filtrácie postupne znižuje koncentráciu dusíkatých látok, zvyšuje sa kreatinín v krvi.

Klinické prejavy

Krvný transfúzny šok sa vyvíja bezprostredne po transfúzii v priebehu niekoľkých hodín po ňom. Klinika je sprevádzaná jasnými charakteristickými príznakmi, ale možno aj nedostatkom jasného obrazu. Preto musí byť pacient po každej transfúzii krvi pod dohľadom lekára. Kontroluje sa zdravotný stav pacienta, laboratórne príznaky šoku z transfúzie krvi. Včasná detekcia komplikácií transfúzie krvi si vyžaduje mimoriadne opatrenia na záchranu života pacienta.

Počiatočné príznaky sú:

• krátkodobý vzrušený stav pacienta;
• objavenie sa dýchavičnosti, pocit ťažkosti pri dýchaní;
• modrastá farba kože a slizníc;
• chlad, triaška pocit chladu;
• bolesť v bedrovej oblasti, brucho, hrudník, svaly.

Lekár sa vždy pýta pacienta na bolesť chrbta počas transfúzie krvi a po nej. Tento príznak slúži ako „ukazovateľ“ počiatočných zmien v obličkách.

Zvýšenie cirkulačných zmien spôsobuje ďalšie:

• tachykardia;
• blanšírovanie kože;
• lepkavý studený pot;
• stály pokles krvného tlaku.

Menej časté príznaky zahŕňajú:

• náhle vracanie;
• vysoká telesná teplota;
• koža má mramorový odtieň;
• kŕče v končatinách;
• nedobrovoľné vypúšťanie moču a výkalov.

Pri absencii lekárskej starostlivosti počas tohto obdobia sa pacient vyvíja:

• hemolytickú žltačku so žltou kožou a sklérou;
• hemoglobinemia;
• akútne zlyhanie obličiek a pečene.

Vlastnosti klinických prejavov šoku, ak je pacient na operačnej sále v anestézii:

• anestéziológ zaznamenáva pokles krvného tlaku;
• pri chirurgických zákrokoch chirurgovia pozorujú zvýšené krvácanie;
• pozdĺž výstupného katétra vstupuje moč do pisoáru s vločkami pripomínajúcimi šupku mäsa.

Patologická patológia

Závažnosť šoku závisí od:

• stav pacienta pred transfúziou krvi;
• objem transfúzie krvi.

Podľa úrovne krvného tlaku sa lekár zameriava na stupeň šoku. Všeobecne sa pripúšťa pridelenie 3 stupňov:

• Prvým je, že príznaky sa objavujú na pozadí tlaku nad 90 mm Hg v.;
• druhý je charakterizovaný systolickým tlakom v rozsahu 70–90;
• tretí - zodpovedá tlaku pod 70 ° C.

V klinickom priebehu krvného transfúzneho šoku sa rozlišujú obdobia. V klasickom kurze sledujú jeden po druhom, v ťažkom šoku je krátkodobá zmena symptómov, nie všetky obdobia môžu byť videné.

• Krvný transfúzny šok sám - prejavuje sa DIC, pokles krvného tlaku.
• Obdobie oligúrie a anúrie je charakterizované rozvojom renálneho bloku, príznakmi zlyhania obličiek.
• Fáza zotavenia diurézy - nastáva s kvalitou lekárskej starostlivosti, obnovením filtračnej schopnosti renálnych tubulov.
• Obdobie rehabilitácie je charakterizované normalizáciou ukazovateľov koagulačného systému, hemoglobínu, bilirubínu, červených krviniek.

Primárna starostlivosť o pacienta

Po zistení typických ťažkostí pacienta alebo príznakov šoku z transfúzie krvi je lekár povinný okamžite zastaviť transfúziu, ak ešte nebola ukončená. V čo najkratšom čase je potrebné:

• nahradiť transfúzny systém;
• inštalovať vhodnejší katéter pre ďalšiu liečbu v subklavickej žile;
• upravovať prívod vlhkého kyslíka cez masku;
• začať kontrolovať množstvo moču (diuréza);
• zavolajte technika na urgentný odber krvi a určte počet červených krviniek, hemoglobínu, hematokritu, fibrinogénu;
• poslať vzorku moču pacienta na kompletnú urgentnú analýzu.

Ak je to možné, vykonáva sa:

• meranie centrálneho venózneho tlaku;
• analýza voľného hemoglobínu v plazme a moči;
• elektrolyty (draslík, sodík) v plazme, určujú sa acidobázická rovnováha;
• EKG.

Baxterov test vykonávajú skúsení lekári bez čakania na výsledky laboratórnych testov. Je to dosť starý spôsob, ako určiť nekompatibilitu transfúznej krvi. Po injekcii striekačky pacientovi približne 10 ml krvi darcu po 10 minútach odoberte 10 ml z inej žily, uzavrite skúmavku a odstreďte. Podozrivá inkompatibilita môže byť na ružovej farbe plazmy. Normálne by mal byť bezfarebný. Táto metóda je široko používaná v poľných nemocniciach vo vojenských podmienkach.

liečba

Liečba šoku z transfúzie krvi je daná hodnotou diurézy (množstvom moču zozbieraného v nádobe na pisoár za hodinu). Schémy sú odlišné.

Pri dostatočnej diuréze (viac ako 30 ml za hodinu) sa pacienti podávajú 4-6 hodín: t

• Reopoliglyukín (Poliglyukin, Gelatinol);
• roztok hydrogenuhličitanu sodného (sóda), laktasol na alkalizáciu moču;
• manitol;
• roztok glukózy;
• Lasix na diurézu v množstve 100 ml alebo viac za hodinu.

Celkovo by sa malo v stanovenom období preniesť najmenej 5–6 l kvapaliny.

• Prípravky, ktoré stabilizujú priepustnosť cievnej steny: Prednizolón, kyselina askorbová, troxevasín, sodná soľ etamínu, Tsitomak.
• Heparín sa najprv vstrekne do žily, potom subkutánne každých 6 hodín.
• Sú ukázané inhibítory proteínových enzýmov (Trasilol, Contrycal).
• Antihistaminiká (Dimedrol, Suprastin) sú nevyhnutné na potlačenie rejekčnej reakcie.
• Použité disagregáty, ako je kyselina nikotínová, Trental, Komplamin.

Ak je pacient pri vedomí, môžete predpísať Aspirín.

Zavádza sa reopolyglukín, roztok sódy, ale v oveľa menšom objeme. Zvyšné lieky sa používajú rovnako.

Pri silných bolestiach sú indikované narkotické analgetiká (Promedol).

Zvýšenie respiračného zlyhania s hypoventiláciou pľúc môže vyžadovať prechod na umelé dýchacie prístroje.

Ak je to možné, vykonajte postup plazmaferézy - odber krvi, čistenie prechodom cez filtre a zavedenie do inej žily.

Pri identifikácii porušenia elektrolytovej kompozície na liečbu pridajte lieky draslíka, sodíka.

V prípade diagnostiky akútneho zlyhania obličiek je meradlom pomoci urgentná hemodialýza, môže byť potrebné mať viac ako jeden postup.

výhľad

Prognóza stavu pacienta závisí od včasnej liečby. Ak sa terapia vykonáva v prvých 6 hodinách a je kompletne ukončená, 2/3 pacientov budú mať úplné uzdravenie.

Musím transfúziu krvi?

O otázke uskutočniteľnosti transfúzií, ako o najvýznamnejšom bode pri prevencii šoku z transfúzie krvi, by sa mali lekári dostaviť pred predpisovaním postupu. Hemotransfúzie pre anémiu sa aktívne používajú na hematologických klinikách. Okrem tejto patológie sú absolútnymi indikáciami:

• veľká strata krvi počas poranenia alebo počas operácie;
• ochorenia krvi;
• ťažká intoxikácia otravou;
• hnisavé zápalové ochorenia.

Vždy berte do úvahy kontraindikácie:

• dekompenzácia srdcového zlyhania;
• septická endokarditída;
• porušenie mozgového obehu;
• glomerulonefritída a renálna amyloidóza;
• alergické ochorenia;
• zlyhanie pečene;
• nádor s rozpadom.

Povedzte svojmu lekárovi o:

• predchádzajúce alergické prejavy;
• reakcie na krvné transfúzie;
• pre ženy o nefunkčnom pôrode, deti s hemolytickou žltačkou.

Kto má právo preniesť krv na pacienta?

Transfúziu krvi a jej zložky zabezpečuje ošetrujúci lekár a zdravotná sestra. Lekár je zodpovedný za kontrolu skupinovej kompatibility, vedenie biologických vzoriek. Sestry môžu vykonávať krvný test, ale robia to len pod dohľadom lekára.

Transfúzia začína biologickou vzorkou. Pri rýchlosti 40 - 60 kvapiek za minútu sa pacientovi trikrát vstrekne 10 - 15 ml krvi. Prestávky sú 3 minúty.

Po každom zavedení nasleduje kontrola stavu pacienta, meranie tlaku, pulz, vyšetrenie možných príznakov nekompatibility. Ak je stav pacienta uspokojivý, potom pokračuje celý predpísaný objem krvi.

V prípade komplikácií sú posudzovaní na základe správnosti činností zdravotníckeho personálu. Niekedy budete musieť znovu skontrolovať označenie obalu z "transfúzie krvnej stanice".

Všetky informácie o pacientovi, priebehu transfúzie, darcovi (zo štítku) sa zaznamenávajú v anamnéze ochorenia. Taktiež dokazuje indikácie na transfúziu krvi, výsledky testov kompatibility.

Pozorovanie príjemcu sa vykonáva do 24 hodín. Je to hodinová meraná teplota, krvný tlak a pulz, kontrolná diuréza. Na druhý deň si určite urobte testy krvi a moču.

Pri starostlivom prístupe k menovaniu a vykonávaniu transfúzie krvi nevznikajú žiadne komplikácie. Milióny darcov zachraňujú pacientom životy. Detekcia krvného transfúzneho šoku vyžaduje pozorovanie a kontrolu príjemcov, vyšetrenie a pretrvávajúce otázky o symptómoch prvý deň po transfúzii. To je kľúčom k úspechu a úplnému uzdraveniu.

Komplikácie krvnej transfúzie. Krvný transfúzny šok. Klinika, diagnostika, pohotovostná starostlivosť.

Najčastejšou príčinou komplikácií transfúzie krvi je transfúzia krvi, ktorá nie je kompatibilná so systémom AB0 a Rh faktorom (približne 60%). Zriedkavo dochádza k inkompatibilite v iných antigénnych systémoch a transfúzii nekvalitnej krvi.

Hlavnou a najzávažnejšou komplikáciou v tejto skupine a medzi všetkými komplikáciami krvnej transfúzie je krvný transfúzny šok.

Krvný transfúzny šok

Pri krvných transfúziách, ktoré nie sú kompatibilné so systémom AB0, sa vyvíja komplikácia, ktorá sa nazýva „šok z transfúzie krvi“.

Vo väčšine prípadov je príčinou vzniku komplikácií porušenie pravidiel stanovených v pokynoch na techniku ​​transfúzie krvi, spôsob stanovenia krvnej skupiny pomocou systému AB0 a testovanie kompatibility. Pri transfúzii krvi alebo hmotnosti červených krviniek, ktorá nie je kompatibilná so skupinovými faktormi systému AB0, dochádza k masívnej intravaskulárnej hemolýze v dôsledku deštrukcie červených krviniek darcu pod vplyvom aglutinínov príjemcu.

V patogenéze krvného transfúzneho šoku sú hlavnými škodlivými faktormi voľný hemoglobín, biogénne amíny, tromboplastín a iné produkty hemolýzy. Pod vplyvom vysokých koncentrácií týchto biologicky aktívnych látok vzniká výrazný spazmus periférnych ciev, ktorý je rýchlo nahradený ich paretickou expanziou, čo vedie k narušeniu mikrocirkulácie a nedostatku kyslíka v tkanivách. Zvýšenie priepustnosti cievnej steny a viskozity krvi zhoršuje reologické vlastnosti krvi, čo ďalej porušuje mikrocirkuláciu. Dlhodobá hypoxia a akumulácia kyslých metabolitov majú za následok funkčné a morfologické zmeny v rôznych orgánoch a systémoch, to znamená, že sa rozvinie úplný klinický obraz šoku.

Charakteristickým znakom krvného transfúzneho šoku je výskyt DIC-syndrómu s významnými zmenami v hemostáze a mikrocirkulačnom systéme, hrubým porušením centrálnych hemodynamických parametrov. Je to syndróm DIC, ktorý hrá vedúcu úlohu v patogenéze lézií pľúc, pečene, žliaz s vnútorným vylučovaním a iných vnútorných orgánov. Východiskom vo vývoji šoku sa stáva masívny tok tromboplastínu do krvného obehu z zničených červených krviniek.

Charakteristické zmeny sa vyskytujú v obličkách: hydrochlorid hematínu (metabolit voľného hemoglobínu) a zvyšky zničených červených krviniek sa akumulujú v renálnych tubuloch, čo spolu so spazmom renálnych ciev vedie k zníženiu prietoku obličiek a glomerulárnej filtrácii. Opísané zmeny sú príčinou vzniku akútneho zlyhania obličiek.

Klinický obraz.

Počas komplikácií pri transfúzii krvi, ktoré nie sú kompatibilné so systémom AB0, existujú tri obdobia:

• krvný transfúzny šok;
• akútne zlyhanie obličiek;
• rekonvalescencie.

K transfúznemu šoku dochádza priamo počas alebo po transfúzii, trvá niekoľko minút až niekoľko hodín.

Klinické prejavy sú najprv charakterizované všeobecnou úzkosťou, krátkodobou agitáciou, zimnicou, bolesťami na hrudníku, bruchom, dolnou časťou chrbta, ťažkosťami s dýchaním, dýchavičnosťou, cyanózou. Bolesť v bedrovej oblasti je považovaná za najcharakteristickejší znak tejto komplikácie. V budúcnosti sa postupne zvyšujú poruchy obehu charakteristické pre stav šoku (tachykardia, pokles krvného tlaku a niekedy aj poruchy srdcového rytmu so symptómami akútnej kardiovaskulárnej insuficiencie). Pomerne často sa pozoruje zmena farby tváre (sčervenanie, striedanie s bledosťou), nevoľnosť, vracanie, horúčka, mramorovanie kože, kŕče, mimovoľné močenie a defekácia.

Spolu so symptómami šoku sa akútna intravaskulárna hemolýza stáva jedným z prvých a trvalých znakov šoku z transfúzie krvi. Hlavné ukazovatele zvýšeného rozpadu červených krviniek: hemoglobinémia, hemoglobinúria, hyperbilirubinémia, žltačka, zväčšená pečeň. Vzhľad hnedého moču je charakteristický (vo všeobecnej analýze vylúhované erytrocyty, proteín).

Vyvinutá hemokoagulačná porucha, klinicky sa prejavuje zvýšeným krvácaním. Hemoragická diatéza nastáva ako výsledok DIC, ktorej závažnosť závisí od stupňa a trvania hemolytického procesu.

V prípade nekompatibilnej transfúzie krvi počas operácie v anestézii, ako aj na pozadí hormonálnej alebo radiačnej terapie, sa môžu reaktívne prejavy vymazať a symptómy šoku sú najčastejšie chýbajúce alebo len mierne vyjadrené.

Závažnosť klinického priebehu šoku je do značnej miery spôsobená objemom nekompatibilných transfúznych buniek červených krviniek, povahou základného ochorenia a všeobecným stavom pacienta pred transfúziou krvi.

V závislosti od veľkosti krvného tlaku sú tri stupne krvného transfúzneho šoku:

• I stupeň - systolický krvný tlak nad 90 mm Hg;
• Stupeň II - systolický krvný tlak 71 - 90 mm Hg;
• Stupeň III - systolický krvný tlak pod 70 mm Hg.

Závažnosť klinického priebehu šoku a jeho trvanie určujú výsledok patologického procesu. Vo väčšine prípadov môžu terapeutické opatrenia eliminovať poruchy obehového systému a priviesť pacienta z šoku. Avšak nejaký čas po transfúzii sa môže zvýšiť telesná teplota, postupne sa zvyšuje žltačka skléry a kože a zvyšuje sa bolesť hlavy. V budúcnosti sa objavuje dysfunkcia obličiek: vyvíja sa akútne zlyhanie obličiek.

Akútne zlyhanie obličiek

Akútne zlyhanie obličiek sa vyskytuje v troch po sebe nasledujúcich fázach: anúria (oligúria), polyuria a obnovenie funkcie obličiek.

Na pozadí stabilných hemodynamických parametrov je diurálna diuréza výrazne redukovaná, dochádza k nadmernej hydratácii tela, zvyšuje sa obsah kreatinínu, močoviny a draslíka v plazme. Následne sa diuréza obnoví a zvýši (niekedy až na 5-6 l.)

denne), pričom môže byť vysoká kreatininémia, ako aj hyperkalémia (polyuretická fáza zlyhania obličiek).

S priaznivým priebehom komplikácií, včasnou a správnou liečbou funkcie obličiek sa postupne obnovujú, stav pacienta sa zlepšuje.

Obdobie vymáhania

Obdobie regenerácie je charakterizované obnovením funkcií všetkých vnútorných orgánov, systému homeostázy a rovnováhy vody a elektrolytu.

ZÁSADY LIEČENIA HEMOTRANSFUSION SHOCK.

- okamžité zastavenie transfúzie krvi a hmotnosti červených krviniek;

- zavedenie kardiovaskulárnych, antispasmodických, antihistaminík;

- mechanická ventilácia v neprítomnosti spontánneho dýchania, náhla hypoventilácia, patologické rytmy

- masívna plazmaferéza (približne 2-2,5 l) na odstránenie voľných hemoglobínových produktov

degradáciu fibrinogénu. Odstránený objem sa nahradí podobným množstvom.

čerstvá zmrazená plazma alebo čerstvá zmrazená plazma kombinovaná s koloidnou

- intravenózna kvapka heparínu;

- udržiavanie diurézy aspoň 75-100 ml / h;

- korekcia acidobázického stavu 4% roztokom hydrogenuhličitanu sodného;

- eliminácia ťažkej anémie (hladina hemoglobínu nie nižšia ako 60 g / l) transfúziou

individuálne vybrané premyté červené krvinky;

- konzervatívna liečba akútneho zlyhania pečene: obmedzenie príjmu tekutín,

diéty na obmedzenie proteínov bez obsahu solí, vitamínová terapia, liečba antibiotikami

rovnováha elektrolytov a acidobázický stav;

- v prípadoch zlyhania konzervatívnej liečby zlyhania obličiek a urémie u pacientov

na špecializovaných oddeleniach sa vyžaduje hemodialýza.

Post-transfúzne komplikácie hemolytického typu sa môžu vyskytnúť u ľudí imunizovaných v dôsledku tehotenstva alebo opakovaných krvných transfúzií a červených krviniek.

Pre ich prevenciu je potrebné brať do úvahy pôrodnícku a transfúznu anamnézu príjemcov. Ak pacienti s anamnézou post-transfúznych reakcií alebo precitlivenosťou na zavedenie dokonca kompatibilných s erytrocytmi ABO a Rh, na výber kompatibilného transfúzneho média obsahujúceho erytrocyty, je potrebný nepriamy Coombsov test.

Transfúzne komplikácie nehemolytického typu.

Nehemolytické reakcie po transfúzii sú spôsobené interakciou vysoko imunogénnych antigénov leukocytov, krvných doštičiek a plazmatických proteínov a protilátok, ktoré sú na ne nasmerované. Tieto reakcie sa spravidla vyskytujú v prípadoch aloimunizácie príjemcu na antigény HLA leukocytov a krvných doštičiek pacientov, ktorí predtým podstúpili transfúziu krvi, jej zložiek alebo počas opakovaného tehotenstva.

Ihneď po nástupe transfúzie sa vyskytne začervenanie tváre a po 40-50 minútach je zaznamenaný vysoký nárast teploty, zimnica, bolesť hlavy, svrbenie, žihľavka, bolesť chrbta, dýchavičnosť, nepokojné správanie pacienta. Niekedy sa vyvinie bronchospazmus, akútne respiračné zlyhanie, angioedém.

Frekvencia antigénových reakcií je obzvlášť vysoká u hematologických pacientov, ktorí dostávali opakované krvné transfúzie.

K transfúzii krvi, hmotnosti erytrocytov, počtu krvných doštičiek, ktoré obsahujú leukocyty, tiež prispieva k vzniku imunosupresie a môže vytvárať priaznivé podmienky na prenos infekcií, ako je cytomegalovírus.

Na prevenciu transfúznych komplikácií nehemolytického typu, najmä u jedincov s krvnými transfúziami v anamnéze, použitie krvných zložiek po ich premytí a filtrácii na zníženie počtu leukocytov (na menej ako 0,5x10,6) a krvných doštičiek, ako aj individuálneho výberu darcu, berúc do úvahy Protilátky proti skupine antigénov leukocytov, krvných doštičiek a plazmatických proteínov. 4. Alergické reakcie.

Sú spôsobené senzibilizáciou tela na rôzne imunoglobulíny. K tvorbe protilátok proti imunoglobulínom dochádza po transfúzii krvi, plazmy a kryoprecipitátu. Niekedy tieto protilátky existujú v krvi osôb, ktoré netolerovali krvné transfúzie a ktoré nemali tehotenstvo. Na elimináciu alergických reakcií (hyperémia, zimnica, udusenie, nevoľnosť, vracanie, urtikária) používajte desenzibilizačné činidlá (difenhydramín, suprastín, chlorid vápenatý, kortikosteroidy), kardiovaskulárne a narkotické lieky podľa indikácií.

Prevencia alergických reakcií zahŕňa použitie premytých rozmrazených červených krviniek, krvi, koncentrátov krvných doštičiek a bielych krviniek, vybraných podľa povahy protilátok u príjemcu.

Anafylaktické reakcie.

Môže sa vyskytnúť pri transfúzii krvi, plazme, sére. Krvné skupiny plazmatických proteínov sú spojené s alogénnymi variantmi imunoglobulínov, ktoré môžu spôsobiť opakovanú krvnú transfúziu plazmy a spôsobiť nežiaduce imunitné reakcie.

Klinický obraz anafylaktickej reakcie zahŕňa akútne vazomotorické poruchy: úzkosť, sčervenanie tváre, cyanózu, záchvaty astmy, dýchavičnosť, zvýšenú srdcovú frekvenciu, znížený krvný tlak, erytematóznu vyrážku.

Tieto príznaky sa môžu vyvinúť bezprostredne po transfúzii a po 2-6 dňoch. Oneskorené reakcie sa prejavujú horúčkou, urtikáriou, bolesťou v kĺboch.

Pacienti sú nepokojní, sťažujú sa na ťažkosti s dýchaním. Pri vyšetrení, hyperémia kože, cyanóza slizníc, akrocyanóza, studený pot, sipot, vláknitý a rýchly pulz, pľúcny edém priťahujú pozornosť. Pacienti v stave anafylaktického šoku potrebujú neodkladnú pomoc.

Prevencia anafylaktických reakcií spočíva v starostlivom zbere anamnézy, aby sa detegovala senzibilizácia počas vakcinácie a seroterapie, ako aj po podaní proteínových liečiv.

Transfúzne komplikácie spojené so zachovaním a uchovávaním krvi.

Reakcie po transfúzii a komplikácie môžu spôsobiť konzervačné roztoky, metabolické produkty buniek vyplývajúce z uskladnenia krvi, teplotu transfúzneho média.

Hypokalcémia nastáva, keď sa pacientovi rýchlo injekčne podávajú veľké dávky celej krvi a plazmy, pripravenej na roztokoch obsahujúcich konzervačné látky obsahujúce citrát. Keď sa táto komplikácia vyskytne, pacienti si všimnú nepríjemné pocity za hrudnou kosťou, čo sťažuje vdychovanie, kovovú chuť v ústach a všimne si kŕčovité zášklby svalov jazyka a pier.

Prevencia hypokalcémie spočíva v identifikácii pacientov s východiskovou hypokalcémiou alebo jedincami, u ktorých môže byť jej výskyt spojený s liečebným zákrokom alebo chirurgickým zákrokom. Ide o pacientov s hypoparatyroidizmom, D-avitaminózou, chronickým zlyhaním obličiek, cirhózou pečene a aktívnou hepatitídou, vrodenou hypokalcémiou, pankreatitídou, infekčným toxickým šokom, trombofilnými stavmi, post-reanimačným ochorením, dlhodobo užívajúcimi kortikosteroidmi a cytostatikami.

Hyperkalémia sa môže vyskytnúť pri rýchlej transfúzii (približne 120 ml / min) s dlhodobo uloženou hmotou konzervovanej krvi alebo erytrocytov a je sprevádzaná bradykardiou, arytmiou, myokardiálnym atóniom a mäsom pred asystoliou.

Prevencia komplikácií spočíva v použití čerstvo pripravenej konzervovanej krvi alebo hmoty erytrocytov.