Podstata ablácie srdca: indikácie, ako je pooperačné obdobie

Z tohto článku sa dozviete: čo je podstatou takejto operácie srdca, ako je rádiofrekvenčná ablácia (RFA), v ktorej prípadoch sa dá ukázať. Ako je zásah a ako sa naň pripraviť. Môžu sa vyskytnúť komplikácie a čo očakávať v pooperačnom období.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Rádiofrekvenčnou abláciou sa rozumie chirurgický zákrok na srdci s nízkym dopadom (minimálne invazívny) na elimináciu porúch rytmu. Považuje sa za jednu z najúčinnejších metód liečby, pretože aj najťažšie formy arytmií sa dajú vyliečiť navždy. Ďalšou výhodou operácie RFA je ľahká tolerancia pacienta a absencia rezov. Jedinou nevýhodou je vysoká cena kvôli potrebe používať drahé vysoko presné zariadenia.

Vzácny názov operácie rádiofrekvenčnej ablácie naznačuje, že sa používa na liečbu úzkeho rozsahu srdcových ochorení. Ale podobne nazývaná kozmetická chirurgia na odstránenie kŕčových žíl dolných končatín. Ablácia srdca môže byť nielen rádiovou frekvenciou, ale aj laserom a ultrazvukom.

Lekári zasahujú kardiochirurgov v špecializovaných kardiologických centrách.

Význam operácie

Hlavnou príčinou väčšiny srdcových arytmií je prítomnosť patologických (dodatočných, abnormálnych) ohnísk vytvárajúcich stimulačné impulzy. Vďaka nim, okrem normálnych pravidelných sťahov, myokard vytvára ďalšie chaotické.

Účelom rádiofrekvenčnej ablácie srdca je odhaliť a zničiť tieto ektopické (abnormálne) ložiská arytmických impulzov. To možno dosiahnuť vďaka fyzikálnym účinkom vysokofrekvenčných rádiových vĺn. Pri kontakte s tkanivami srdca ich zahrejú na 60 stupňov v mieste kontaktu. Takýto tepelný účinok je dostatočný na deštrukciu a transformáciu na jazvu citlivého nervového tkaniva, ktoré sú patologickými ložiskami arytmie.

Najdôležitejšie rozdiely RFA od klasických intervencií pri srdcovej chirurgii:

• Vykonáva sa na pracovnom srdci s minimálnou anestéziou.
• Nevyžaduje jeden rez.
• Nie je sprevádzaná deštrukciou zdravých oblastí myokardu.
• Neexistuje priamy kontakt srdca s prostredím (uzavretá endovaskulárna chirurgia prostredníctvom cievnych vpichov pomocou špeciálnych manipulačných katétrov).
• RFA je možné vykonávať len v špecializovaných kardiologických centrách, kde je potrebné vysoko presné zariadenie.

Indikácie: kto potrebuje operáciu

Bez ohľadu na to, ako bezpečný je zásah, vždy to zostáva operáciou, pretože zahŕňa určité riziká a hrozby. Toto pravidlo platí pre rádiofrekvenčnú abláciu. O vhodnosti jeho realizácie rozhoduje len špecialista, a nie pacient. Indikácie môžu byť takéto:

1. Závažné formy trvalých alebo paroxyzmálnych variantov predsieňovej fibrilácie, ktoré nie sú prístupné na lekárske ošetrenie.
2. Paroxyzmálna supraventrikulárna a komorová tachykardia.
3. Trvalé supraventrikulárne predčasné údery.
4. Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm.
5. Hypertrofická kardiomyopatia (zvýšenie a zhrubnutie myokardu), sprevádzaná ťažkosťami pri odtoku krvi zo srdca.

Hlavné indikácie pre RFA sú vyslovené supraventrikulárne arytmie (zo stien predsiení a uzla medzi nimi a komorami), ak nie sú prístupné lekárskemu ošetreniu.

kontraindikácie

Napriek prítomnosti dôkazov sa ablácia srdca rádiovými vlnami nevykonáva, ak má pacient:

• Akékoľvek infekčné hnisavé procesy.
• Fenomény endokarditídy (zápal vnútornej vrstvy srdca).
• Dekompenzované (závažné) srdcové zlyhanie.
• Závažná ateroskleróza a trombóza koronárnych artérií.
• Infarkt myokardu a ďalšie obdobie po ňom (najmenej 6 mesiacov).
• Časté ataky angíny.
• Aneuryzma srdca.
• Malígna hypertenzia s krízou.
• Alergia na jód.
• Anémia 3 stupne.
• Závažný celkový stav pacienta, hepatálna, renálna a pľúcna insuficiencia.
• Zlé a zvýšené zrážanie krvi.

Ako sa pripraviť

Pozitívny účinok operácie závisí od správnej prípravy. Zahŕňa vyšetrenie a dodržiavanie odporúčaní z predoperačného obdobia.

prehľad

Štandardný diagnostický program pred navrhnutím RFA:

• všeobecná analýza a hladina cukru v krvi;
• rozbor moču;
• markery hepatitídy, HIV a syfilis;
• krvná biochémia a koagulogram;
• rádiografia hrudníka;
• EKG a kompletné elektrofyziologické vyšetrenie srdca;
• Holter monitoring;
• Ultrazvuk srdca;
• záťažový test - zvýšená nervová podráždenosť;
• tomografiu (MRI alebo CT);
• Konzultácie rôznych špecialistov podľa potreby (neuropatológ, endokrinológ, pulmonológ atď.) A anestéziológa.

Pred zákrokom

2-3 dni pred plánovaným dátumom RFA je pacientovo srdce hospitalizované v nemocnici. Je to potrebné na vykonanie kontrolných skúšok a prípravu na intervenciu:

1. Súlad s režimom fyzického a psycho-emocionálneho pokoja.
2. Prerušenie antiarytmík pri dennom sledovaní EKG, pulzu a tlaku.
3. Správna výživa (prejedanie, odstránenie mastných, hrubých a dráždivých potravín).
4. Posledné jedlo je večer pred operáciou (8 - 12 hodín) formou ľahkej večere.
5. Ráno dňa intervenčného dňa:

• nemôžete jesť a piť;
• je potrebné pripraviť chirurgické pole - oholenie vlasov v trieslovo-femorálnych oblastiach.

Ako všetko ide, fázy prevádzky

Rádiofrekvenčná ablácia sa vykonáva na operačnej sále s prísnou sterilitou pomocou špeciálneho zariadenia. Poradie činností počas RFA je nasledovné: t

• Anestéziológ nainštaluje katéter do žily na ramene a vykoná anestéziu. V klasických prípadoch nie je potrebná hlboká anestézia. Hlavným cieľom je zabezpečiť imobilizovanú pozíciu a upokojiť pacienta.
• Srdcový chirurg infiltruje (rozreže) lokálne anestetikum (novokaín, lidokaín) na kožu v ingvinálnej oblasti v mieste pulzácie femorálnej artérie.
• Špeciálny katéter s ihlou prepichnutou (prepichnutou) femorálnou artériou a injektoval tento katéter do svojho lúmenu smerom k srdcu.
• Injekčná striekačka pripojená k katétru sa vstrekuje pomocou rôntgenového kontrastného činidla jódu (Verografin, Triombrast), keď sa katéter pohybuje cez cievy.
• V čase podávania liečiva prechádza pacientom röntgenové žiarenie. To je nevyhnutné na to, aby sa na digitálnom monitore nachádzalo miesto, kde sa nachádza katéter a ako cievy prechádzajú do srdca.
• Keď je katéter v dutine srdca, elektródy sa vkladajú cez jeho lumen. Nakláňaním proti rôznym častiam vnútorného povrchu predsiene sa vykonáva záznam elektrickej aktivity (EKG).
• Priamo rádiofrekvenčná ablácia srdca - oblasti, v ktorých elektróda detekuje ektopické (anomálne) ohniská elektrických impulzov, je okamžite spálená vystavením vysokofrekvenčným rádiovým vlnám. Keď k tomu dôjde, ohrieva sa len oblasť, na ktorú sa dotýkajú elektródy. V dôsledku toho sú zničené a už nevytvárajú excitačné impulzy.
• Všetky časti srdca sa teda skúmajú postupne a zničia sa v nich ektopické ložiská. Operácia je ukončená, ak na EKG nie sú žiadne známky arytmogénnej aktivity.
• Katétre sa vyberú z ciev a miesto vpichu kože sa uzavrie sterilným obväzom.
• Ak podľa údajov EKG nie sú nájdené ektopické ložiská, ale normálny rytmus nie je obnovený, je indikovaná implantácia umelého kardiostimulátora.

Trvanie RFA závisí od ochorenia, pre ktoré sa vykonáva, a pohybuje sa od jednej hodiny pre Wolf-Parkinsonov-Biely syndróm až po 6 hodín pre atriálnu fibriláciu.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Život po operácii a rehabilitácii

Pacienti, ktorí podstúpia rádiofrekvenčnú abláciu srdca, sú v nemocnici pod dohľadom zdravotníckeho personálu 2–4 dni. V prvý deň pooperačného obdobia sa každých 6 hodín zobrazuje prísny odpočinok na lôžku, EKG a tonometria. Zriedkavo sa vyžaduje anestézia, pretože bolesť v oblasti vpichu je malá.

Povolená diéta v malom množstve. Od druhého dňa môžete vstať a ísť najprv po chodbe, potom v nemocnici. Bandážovanie sa nevyhnutne vykonáva a hodnotí sa, či sa v oblasti punkcie cievy vytvoril hematóm. Ak počas tohto obdobia nie sú žiadne komplikácie a stav pacienta je uspokojivý, o 3-4 dni je prepustený. Mladí pacienti, ktorých intervencia prešla rýchlo, môžu byť prepustení už 2 dni.

Rozhodnutie o schopnosti pracovať v každom prípade prijíma ošetrujúci lekár. Všeobecne akceptované obdobie rehabilitácie je 2 - 3 mesiace. V tomto čase môže byť indikovaný príjem slabých antikoagulancií (Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Clopidogrel) a antiarytmík (Propranolol, Verapamil, Amiodaron).

Dodržiavajte tieto odporúčania:

• Diéta obmedzujúca živočíšne tuky, kvapalinu a soľ.
• Výnimka z kávy, alkoholu, fajčenia.
• Režim šetrenia (okrem ťažkej fyzickej práce a namáhania).

Ak odborníci vykonali RFA srdca podľa indikácií a v správnom objeme a pacient dodržiava všetky odporúčania, pozitívny výsledok je možné vidieť od prvých dní po zákroku.

Pravdepodobnosť komplikácií a prognóza

V 95% hodnotení sú špecialisti a pacienti pozitívni a sú spokojní s výsledkami rádiofrekvenčnej ablácie srdca. Prežitie u mladých ľudí so syndrómom Wolf-Parkinson-White a supraventrikulárnymi paroxyzmálnymi tachykardiami dáva celoživotný efekt. Predsieňová fibrilácia sa uskutočňuje navždy v 75% a po 20% trvá neurčitý čas (mesiace, roky) alebo znižuje závažnosť.

Pravdepodobnosť komplikácií nepresahuje 1%: zhoršenie arytmií, poškodenie krvných ciev krvácaním a hematómami, krvné zrazeniny, zlyhanie obličiek, zúženie pľúcnych žíl a stagnácia krvi v pľúcach. Vyskytujú sa hlavne u starších pacientov s ťažkými formami atriálnej fibrilácie a sprievodnými ochoreniami (diabetes, koagulačné poruchy atď.).

Rádiofrekvenčná ablácia je moderné a správne riešenie problémov spojených so závažnými srdcovými arytmiami.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Rádiofrekvenčná ablácia srdca (RFA): chirurgia, indikácia, výsledok

Pred niekoľkými desaťročiami sa u pacientov s poruchami rytmu typu tachykardie (srdcové palpitácie) vyskytli závažné symptómy a boli vystavení vysokému riziku srdcových komplikácií, ako je tromboembolizmus, srdcové infarkty a mozgová príhoda. Je to spôsobené tým, že nie vždy dobre zvolená lekárska terapia môže zabrániť náhlym záchvatom (paroxyzmám) tachyarytmií a udržaniu srdcovej frekvencie v správnom rytme.

V súčasnosti sa problém zrýchlených impulzov na srdcovom svale, ktorý je základom tachykardie, radikálne rieši operáciou rádiofrekvenčnej ablácie (RFA) alebo metódou „kauterizácie srdca“. Pomocou tejto techniky sa eliminuje malá plocha tkaniva, pričom sa vykonáva patologicky častá stimulácia srdcového svalu. To sa vykonáva vystavením tkaniny rádiofrekvenčným signálom, ktoré majú škodlivý účinok. V dôsledku toho sa preruší dodatočná dráha impulzov, zároveň sa nenarušia normálne dráhy impulzov a srdce sa zníži v obvyklom rytme s frekvenciou 60-90 úderov za minútu.

Indikácie pre operáciu

Hlavnými indikáciami pre rádiofrekvenčnú abláciu katétra sú poruchy rytmu typu tachykardie alebo tachyarytmie. Patrí medzi ne:

Predsieňová fibrilácia je porucha rytmu, pri ktorej sa atriálne svalové vlákna sťahujú individuálne, oddelene od seba a nie synchrónne, ako v normálnom rytme. To vytvára mechanizmus pre cirkuláciu pulzu a v atriách je patologické zameranie excitácie. Táto excitácia sa rozširuje na komory, ktoré sa tiež začínajú často sťahovať, čo spôsobuje zhoršenie celkového stavu pacienta. Tepová frekvencia zároveň dosahuje 100 - 150 úderov za minútu, niekedy aj viac.

kontraindikácie

Napriek dostupnosti a nízkej invazívnosti metódy má svoje vlastné kontraindikácie. Metóda RFA teda nemôže byť použitá, ak má pacient tieto ochorenia:

1. Akútny infarkt myokardu,
2. Akútna mŕtvica
3. Horúčka a akútne infekčné ochorenia,
4. Exacerbácia chronických ochorení (bronchiálna astma, dekompenzácia diabetes mellitus, exacerbácia žalúdočných vredov atď.),
5. anémia,
6. Závažné zlyhanie obličiek a pečene.

Príprava postupu

Hospitalizácia v nemocnici, kde sa bude vykonávať ablácia, sa vykonáva plánovaným spôsobom. Za týmto účelom by mal byť pacient vyšetrený na klinike v mieste bydliska ošetrujúcim arytmológom a tiež musí byť konzultovaný s kardiochirurgom.

Zoznam skúšok pred operáciou zahŕňa:

• Všeobecné testy krvi a moču,
• Analýza systému zrážania krvi - INR, protrombínový čas, protrombínový index, APTTV, čas zrážania krvi (VSC),
• Ultrazvuk srdca (echokardioskopia),
• EKG av prípade potreby monitorovať EKG Holter (hodnotenie srdcovej frekvencie na EKG za deň),
• CPEFI - transesofageálna elektrofyziologická štúdia - môže byť nevyhnutná, ak lekár potrebuje presnejšie určiť lokalizáciu zdroja patologického vzrušenia, ako aj ak nie je zaznamenaný žiadny EKG rytmus, hoci pacient má stále problémy so srdcovými palpitáciami,
• U pacientov s ischémiou myokardu môže byť pred chirurgickým zákrokom preukázaná koronárna angiografia (CAG),
• Eliminácia ohnísk chronickej infekcie - konzultácia zubného lekára a ORL lekára, ako aj urológa pre mužov a gynekológa pre ženy - rovnako ako pred akoukoľvek operáciou,
• Krvné testy na HIV, vírusovú hepatitídu a syfilis.

Po plánovanom chirurgickom zákroku by mal byť pacient hospitalizovaný v nemocnici dva až tri dni pred plánovaným termínom. Deň pred operáciou by ste mali odmietnuť užívať antiarytmiká alebo iné lieky, ktoré môžu ovplyvniť srdcový rytmus, ale iba po porade s lekárom.

Večer pred večerom si môže pacient dovoliť ľahkú večeru, ale ráno by nemali byť raňajky.

Je dôležité, aby si pacient zachoval pozitívny postoj, pretože úspech intervencie a pooperačné obdobie do značnej miery závisí od psychologickej situácie okolo pacienta.

Ako sa operácia vykonáva pri arytmiách?

Predtým, ako je pacient odvezený na röntgenovú chirurgiu, je vyšetrený anesteziológom, aby zistil možné kontraindikácie anestézie. Anestézia sa kombinuje, to znamená, že sa pacientovi intravenózne injikujú sedatíva a lokálne anestetikum sa vstrekne do kože v mieste zavedenia katétra. Najčastejšie sa vyberie femorálna artéria alebo žila v oblasti slabín.

Ďalej je to zavedenie vodiča (Introducer), čo je tenká sonda s miniatúrnym senzorom na konci. Každá fáza sa monitoruje pomocou najnovšieho röntgenového zariadenia, kým nie je sonda nainštalovaná v určitej časti srdca, v závislosti od toho, či arytmia pochádza - v predsieni alebo v komore.

Ďalším krokom po vstupe do srdca „zvnútra“ je stanoviť presnú lokalizáciu ďalšieho zdroja excitácie srdcového svalu. "Oko," také miesto, samozrejme, nemožné stanoviť, najmä preto, že vlákna sú najmenšie časti svalového tkaniva. V tomto prípade endo EFI pomáha lekár - endovaskulárny (intravaskulárny) elektrofyziologický výskum.

EFI sa vykonáva nasledovne - cez zavádzače, ktoré sú už nainštalované v lúmene prednej tepny alebo žily, je vložená elektróda zo špeciálneho zariadenia a srdcový sval je stimulovaný fyziologickými prúdovými výbojmi. Ak táto stimulovaná oblasť srdcového tkaniva vedie pulzy v normálnom režime, potom nedochádza k významnému zvýšeniu srdcovej frekvencie. To znamená, že nie je potrebné túto oblasť kauterizovať.

Potom elektróda stimuluje nasledujúce oblasti, až kým sa na EKG nedosiahne abnormálny impulz zo srdcového svalu. Takéto miesto je žiaduce a vyžaduje abláciu (deštrukciu). Práve v súvislosti s vyhľadávaním požadovaného miesta tkaniva sa doba trvania operácie môže pohybovať od jednej do pol až šiestich hodín.

Po zákroku lekár očakáva 10 až 20 minút, a ak EKG pokračuje v registrácii normálneho srdcového rytmu, odstráňte katéter a aplikujte tlakový aseptický obväz na miesto vpichu (vpich) kože.

Potom musí pacient počas dňa dodržiavať prísny odpočinok z postele a po niekoľkých dňoch môže byť prepustený z nemocnice, ktorá je sledovaná neskôr na klinike v mieste bydliska.

Video: ablácia katétra pre arytmie

Možné komplikácie

Ablačná operácia je menej traumatická, takže komplikácie sa môžu objaviť vo veľmi zriedkavých prípadoch (menej ako 1%). Zaznamenali sa však nasledujúce nepriaznivé stavy po operácii: t

1. Infekčné zápalové - hnisanie kože v mieste vpichu, infekčná endokarditída (zápal vnútornej dutiny srdca),
2. Tromboembolické komplikácie - tvorba krvných zrazenín v dôsledku traumy cievnej steny a ich šírenia cez cievy vnútorných orgánov,
3. Poruchy srdcového rytmu
4. Perforácia tepien a steny srdca katétrom a sondou.

Prevádzkové náklady RFA

V súčasnosti je prevádzka dostupná v každom veľkom meste, ktoré má kardiologické kliniky vybavené jednotkou srdcovej chirurgie a potrebnými nástrojmi.

Náklady na operáciu sa pohybujú od 30 tisíc rubľov (RFA s atriálnou fibriláciou a predsieňovými tachykardiami) až po 140 tisíc rubľov (RFA s komorovými tachykardiami) na rôznych klinikách. Operáciu možno vyplatiť z federálneho alebo regionálneho rozpočtu, ak je pacientovi pridelená kvóta v regionálnych oddeleniach ministerstva zdravotníctva. Ak pacient nemôže očakávať, že dostane kvótu na niekoľko mesiacov, má nárok na tento druh high-tech zdravotnej starostlivosti za platené služby.

Napríklad v Moskve sú služby pre RFA poskytované v Centre pre endochirurgiu a litotripsiu, vo Volyňskej nemocnici, v Ústave chirurgie pomenovanej po. Višnevsky, vo Výskumnom ústave SP. Sklifosovsky, rovnako ako na iných klinikách.

V Petrohrade sa podobné operácie vykonávajú na Vojenskej lekárskej akadémii. Kirov, vo FIZI. Almazov, v SPGMU. Pavlov, na klinike. Petra Veľkého, v Regionálnom kardiologickom ústave a v iných zdravotníckych zariadeniach mesta.

Životný štýl a prognóza po operácii

Životný štýl po operácii by mal spĺňať nasledujúce zásady:

• Racionálna výživa. Vzhľadom k tomu, že hlavnou príčinou porúch srdcového rytmu je ischemická choroba srdca, mali by ste sa usilovať o preventívne opatrenia, ktoré znižujú hladinu „škodlivého“ cholesterolu v krvnej plazme a zabraňujú jej ukladaniu na steny ciev, ktoré kŕmia srdcový sval. Najdôležitejšie z týchto podujatí je zníženie spotreby živočíšnych tukov, produktov rýchleho občerstvenia, vyprážaných a solených potravín. Obilie, strukoviny, rastlinné oleje, chudé mäso a hydina, mliečne výrobky sú vítané.
• Primeraná fyzická aktivita. Robiť ľahkú gymnastiku, chodenie a ľahký beh je dobré pre zdravie srdca a krvných ciev, ale malo by sa začať niekoľko týždňov po operácii a len so súhlasom ošetrujúceho lekára.
• Odmietnutie zlých návykov Vedci už dlho dokázali, že fajčenie a alkohol nielen poškodzujú krvné cievy a srdce zvnútra, ale môžu mať aj priamy arytmogénny účinok, to znamená provokatívne paroxyzmálne tachyarytmie. Zastavenie fajčenia a odmietnutie silných alkoholických nápojov vo veľkých množstvách je preto prevenciou porúch rytmu.

Na záver treba poznamenať, že napriek skutočnosti, že RFA je chirurgický zákrok v tele, riziko komplikácií je relatívne malé, ale prínos operácie je nepochybný - väčšina pacientov, ktorí sú podľa posudkov posudzovaní, prestáva pociťovať nepríjemné príznaky a je menej ohrozená vaskulárnymi nehodami spojenými s paroxyzmálne tachyarytmie.

Rádiofrekvenčná ablácia srdca: čo to je a ako sa vykonáva

Rádiofrekvenčná ablácia srdca je jednou z najbežnejších kardiálnych operácií, ktorá je predpísaná pre atriálnu fibriláciu sprevádzanú komplikáciami.

Tento spôsob liečby sa prvýkrát používal v 90-tych rokoch, ale nestratil svoju relevanciu a je vynikajúcou alternatívou k dlhodobej liekovej terapii.

Vzhľadom k tomu, že postup je minimálne invazívny, nie je potrebné s ním rezať osobu, čo je tiež nepochybnou výhodou. V ktorých prípadoch je RFA predpísaného srdca, ako sa vykonáva a aké komplikácie môžu nastať po takomto zásahu? O tom ďalej.

Význam operácie

V profesionálnom jazyku sa tento typ chirurgického zákroku často nazýva aj katetrická ablácia, jeho hlavnou úlohou je eliminovať poruchu srdcového rytmu.

Mnohí poprední kardiológovia považujú takúto techniku ​​za najúčinnejšiu, pretože pomocou nej možno navždy odstrániť aj tie najvyspelejšie formy arytmie. Okrem toho je táto operácia optimálna, pretože pacienti ju veľmi dobre znášajú, pretože nie je potrebná incízia.

Táto technika sa používa na odstránenie úzkeho rozsahu srdcových patológií, mnohí lekári odkazujú na množstvo kozmetických prípravkov. Dnes môže byť prevádzka vykonávaná nielen rádiovou frekvenciou, ale aj ultrazvukovými a laserovými zariadeniami.

Ako ukazuje lekárska prax, zlyhanie srdcového rytmu je vo väčšine prípadov dôsledkom prítomnosti patologických ohnísk, ktoré vytvárajú excitačné impulzy. Je to preto, že srdcový sval robí ďalšie svojvoľné kontrakcie.

Operácia sa vykonáva na detekciu a zničenie zdrojov arytmických pulzácií.

Pri kontakte s myokardiálnymi tkanivami sa rádiofrekvenčné vlny zahrejú až na 60 stupňov, vďaka čomu sa patogénne nervové tkanivo zrúti a mení sa na jazvy.

Výhody techniky

Väčšina odborníkov odporúča pacientom, ktorí trpia srdcovými arytmiami, aby vykonali tento typ chirurgického zákroku, pretože má tieto výhody:

• vykonaná s minimálnou anestéziou;
• nie sú potrebné rezy;
• neexistuje riziko poranenia zdravých oblastí srdca;
• počas procedúry myokard nie je v kontakte s prostredím, pretože operácia sa vykonáva prepichnutím ciev;
• Procedúra sa vykonáva pomocou prvotriedneho vybavenia, ktoré minimalizuje riziko vedľajších účinkov a komplikácií.

Jedinou nevýhodou tejto techniky je vysoká cena. Nie každý pacient trpiaci arytmiou má možnosť platiť za takúto nákladnú operáciu.

V závislosti na tom, aký problém musíte vyriešiť, náklady na postup sa pohybujú od 30 000 do 250 000 rubľov. Najdrahšou formou intervencie je atriálny flutter.

Typy a variácie RFA

U dospelých pacientov a detí sa operácia vykonáva rovnakým spôsobom. V súčasnosti kliniky ponúkajú tieto typy procedúr:

1. Laser. Vplyv na postihnuté oblasti sa vykonáva pomocou lúča. Laserové žiarenie spôsobuje popáleniny, čo vedie k tvorbe jaziev. Napriek tomu, že sa táto operácia považuje za jednu z najúčinnejších, v niektorých prípadoch je potrebné ju zopakovať, aby sa stabilizovala práca myokardu. Tento typ zásahu sa považuje za najbezpečnejší, pretože sa uskutočňuje s použitím katétrov, ktorými sa injektuje kontrastné činidlo alebo elektródy.
2. Ultrazvuk ablácia srdca. Je to veľmi časté, pretože počas zákroku nie je žiadna bolesť. Jediné, čo bude pacient pociťovať pri zavádzaní katétra, je menšie nepohodlie. Pre takýto zásah je potrebné špeciálne zariadenie, ktoré vyžaruje ultrazvukové vlny.
3. Rádiofrekvencia Vykonáva sa pomocou vysokofrekvenčných prúdov. Väčšina kardiológov uprednostňuje túto metódu, pretože je najúčinnejšia. Vplyv prúdu prispieva k bezpečnému rastu jazvového tkaniva, zatiaľ čo chirurg nemusí vopred porušovať integritu myokardu. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii, lekár monitoruje, čo sa deje pomocou konštantného röntgenového vyšetrenia. Táto technika je najbezpečnejšia, nepoškodzuje zdravé tkanivo, myokard sa regeneruje nezávisle.

svedectvo

Tak ako každá iná chirurgická operácia, aj tu vzniká riziko výskytu určitých následkov, preto sa predpisuje len vtedy, ak existujú absolútne indikácie.

Pred odporúčaním pacientovi musí kardiológ urobiť potrebnú diagnózu a identifikovať celkový klinický obraz, aby sa ubezpečil, že postup je vhodný.

Indikácie pre RFA srdca sú:

• ťažká arytmia, sprevádzaná neustálymi záchvatmi srdcových arytmií, pri ktorých je liečba liekmi neúčinná;
• fibrilácia predsiení;
• zvýšenie a zhrubnutie stien myokardu, čo vedie k dysfunkcii krvného obehu v oblasti myokardu;
• ventrikulárna tachykardia;
• paroxyzmálna tachykardia;
• Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm;
• supraventrikulárna extrasystolová perzistentná forma.

Odborníci tvrdia, že takéto operácie sa vykonávajú len v prípadoch, keď príjem predpísaných liekov neprináša dlhodobo pozitívny výsledok.

kontraindikácie

Dokonca aj s absolútnym svedectvom sa postup nevykonáva v prítomnosti takýchto stavov ako:

• tehotenstva;
• zápal vo vnútornej vrstve myokardu;
• exacerbácia infekčných chorôb sprevádzaná hnisaním;
• aneuryzma;
• závažné zlyhanie srdca;
• Stupeň 2 a 3 trombózy koronárnej artérie;
• alergická reakcia na jód;
• nedávno utrpel srdcový infarkt (operácia je povolená až po šiestich mesiacoch);
• stupeň anémie 3;
• perzistentná angína;
• renálna a pľúcna insuficiencia;
• problémy s koaguláciou.

Ak je prítomná niektorá z týchto kontraindikácií, je zakázané vykonávať operáciu, pretože zásah môže situáciu zhoršiť a zhoršiť stav pacienta.

Príprava na RFA

Kardiológovia tvrdia, že konečný výsledok závisí do značnej miery od toho, ako bola príprava vykonaná. Pacient bude musieť nielen podstúpiť úplné vyšetrenie, ale aj prísne dodržiavať všetky odporúčania lekára.

Štandardná diagnostika zahŕňa nasledujúce kroky:

1. Všeobecná analýza krvi a moču.
2. Biochémie.
3. Koagulácie.
4. X-ray hrudníka.
5. MRI srdca.
6. Testovanie na HIV, syfilis a hepatitídu.
7. Testovanie zvýšenej nervovej vzrušivosti.
8. Ultrazvukové vyšetrenie srdcového svalu.
9. Elektrofyziologická štúdia myokardu.

V najvzácnejších prípadoch je pacientovi predpísaná aj konzultácia s neuropatológom a endokrinológom.

Všeobecné odporúčania pred operáciou

2 dni pred príhodou pacienta na kliniku. Je to potrebné na vykonanie všetkých potrebných prieskumov.

Musí si zapamätať nasledujúce pravidlá:

• tréning znamená nedostatok fyzickej aktivity, stresu a nervových pocitov, pacient by mal byť v pokoji;
• 2 dni na ukončenie užívania antiarytmických liekov;
• je potrebné dodržiavať správnu výživu, odstrániť mastné a vyprážané potraviny zo stravy;
• Posledné jedlo pred operáciou by nemalo byť dlhšie ako 12 hodín;
• v deň zákroku by sa pacient nemal opiť ani jesť, je tiež potrebné oholiť si vlasy v slabinách a bokoch.

Ako veci idú

Rádiofrekvenčná ablácia sa vykonáva s úplnou sterilitou v kancelárii, vybavenou potrebným vybavením.

Hlavné fázy postupu: t

• Anestéziológ spravuje anestéziu pacientovi. Vo väčšine prípadov postačuje plytká anestézia, pretože hlavnou úlohou je znehybniť pacienta a upokojiť ho.
• Srdcový chirurg zavádza anestéziu v mieste pulzácie femorálnej artérie.
• Potom sa prepichne katétrom, vloží sa v smere myokardu cez lumen.
• Injekčnou striekačkou sa vstrekne rádioaktívna látka. Je to nevyhnutné pre ďalšiu vizualizáciu.
• So zavedením lieku cez pacienta prejsť x-lúče, ktorý pomáha určiť, kde presne sa nachádza katéter a ako sú cievy do srdca.
• Keď katéter vstupuje do oblasti myokardu, zavedú sa cez lumen špeciálne elektródy, pomocou ktorých sa stanoví elektrická aktivita.
• Oblasti, v ktorých je detekovaná elektrická pulzácia, sú kauterizované vysokofrekvenčnými vlnami. Vyhrievané sú len tie miesta, na ktoré sa elektróda nakláňa. V dôsledku toho sa postihnuté tkanivá zrútia, impulzy prestanú byť regenerované.
• Operácia sa považuje za ukončenú až po tom, čo sa na EKG nezobrazia žiadne známky arytmickej aktivity.

Potom sa katétre opatrne vyberú z ciev, na miesta vpichu sa aplikuje sterilný obväz. Odborníci varujú, že účinnosť procedúry závisí do značnej miery od toho, aká choroba bola u pacienta diagnostikovaná a čo spôsobilo potrebu chirurgického zákroku.

rehabilitácia

Po RFA bude pacient musieť zostať na klinike počas ďalších 2-5 dní, po ktorých sa zvyčajne objaví výtok. Prvých 24 hodín po zákroku sa vyžaduje, aby sa dodržal pokoj na lôžku.

Každých 6 hodín bude mať pacient EKG na monitorovanie stavu. Vzhľadom k tomu, že počas operácie dochádza k minimálnym punkciám, väčšina pacientov necíti bolesť a pocity v pooperačnom období.

Čo sa týka fyzickej aktivity po operácii, je povolený len druhý deň.

Pacient sa môže pomaly pohybovať po oddelení, záťaž by sa mala postupne zvyšovať.

Prvých niekoľko týždňov je potrebné dodržiavať diétu a eliminovať spotrebu škodlivých produktov. Ak je doba zotavenia dobrá a osoba nemá žiadne komplikácie, po 3 - 4 dňoch prechádza výtok. V závislosti od celkového stavu tela a zdravia pacienta môže lekár vydať zoznam chorých.

Plný čas na rehabilitáciu - 3 mesiace. Počas tohto obdobia môže byť pacientovi predpísaný antiarytmický liek a antikoagulanciá, ale častejšie než nie je potrebná liečba liekmi.

Maximalizovať kvalitu života po zákroku a zabrániť opakovaniu ochorenia v budúcnosti:

1. Je nevyhnutné prísne dodržiavať diétu predpísanú lekárom.
2. Je potrebné odmietnuť zlé návyky, vrátane, je nevyhnutné vylúčiť používanie kávy.
3. Je potrebné zabrániť zvýšenej fyzickej námahe, ako aj stresovým situáciám.

Možné komplikácie

Ako ukazuje prax, v 90% prípadov je postup veľmi dobre tolerovaný, väčšina pacientov je s výsledkom úplne spokojná.

Riziko vzniku komplikácií sa vyskytuje len vtedy, ak sa táto technika vykonala s porušením technológie alebo pacientka počas obdobia zotavovania ignorovala lekárske odporúčania.

Najčastejšie vedľajšie účinky sú:

• mierne zvýšenie teploty po operácii;
• zhoršenie arytmie;
• tvorba krvných zrazenín;
• znížený lúmen žíl;
• zlyhanie obličiek.

RFA je jednou z najbezpečnejších a najúčinnejších metód liečby rôznych patológií zahŕňajúcich poruchy rytmu.

Napriek tomu, že zákrok je bezpečný, mal by ho vykonávať iba vysoko kvalifikovaný lekár s veľkými skúsenosťami. Len v tomto prípade sa môžete spoľahnúť na úspech operácie a absenciu ďalších komplikácií.

RFA srdca: náklady na operáciu, ktorá ju potrebuje

Rádiofrekvenčná katétrová ablácia sa najprv vykonala až v roku 1986, preto o nej verejnosť vie oveľa menej ako o tradičných chirurgických zákrokoch. Teraz je to spoľahlivý a bezpečný, ale tiež drahý spôsob liečby arytmií. Náklady na srdce RFA v rôznych zdravotníckych centrách sú veľmi odlišné.

Čo je to RFA

Rádiofrekvenčná ablácia srdca sa používa na liečbu arytmií.

Rádiofrekvenčná ablácia patrí medzi minimálne invazívne operácie, vykonáva sa na korekciu srdcových arytmií.

Podstatou tohto postupu je, že arytmogénne oblasti srdcového svalu sa spaľujú vysokofrekvenčnými rádiovými vlnami - teda názov metódy.

Vlny vyžarujú elektródy, dodávajú sa do srdcovej dutiny pomocou katétra, ktorý sa vstrekuje v lokálnej anestézii krvnými cievami.

Obvykle sa používajú femorálne a subclavické žily - na pravej alebo ľavej strane, v závislosti od toho, kde sa vyžaduje ablácia, pravého jugulárneho a žilného predlaktia. Ak sa vyžaduje arteriálny prístup, v prípade potreby sa vykoná ľavá a radiálna artéria vpichom pravej femorálnej artérie.

Trvanie RFA určuje typ arytmie. Ak hovoríme o Wolf-Parkinsonovom-bielom syndróme, trvanie môže byť iba hodinu a pre fibriláciu predsiení - viac ako päť hodín. Na základe výsledkov predbežných štúdií môže lekár zhruba povedať pacientovi, ako dlho bude trvať.

Takáto operácia je bezpečná a ľahko tolerovaná organizmom, preto sa používa na liečbu mnohých typov arytmie a nie na operáciu otvoreného srdca.

Existujú aj dve alternatívne metódy - laserová a ultrazvuková ablácia. RFA sa považuje za najspoľahlivejšie, ale je to drahé, pretože vyžaduje vysoko presné vybavenie a prácu vysoko špecializovaných chirurgov.

Po RFA sa normálna srdcová frekvencia vracia v dôsledku neutralizácie arytmogénnych ložísk - skupín buniek, ktoré sa sťahujú s väčšou frekvenciou.

Keď je potrebná ablácia

Ťažká atriálna fibrilácia je indikáciou pre RFA.

RFA má úzky rozsah a jasné kontraindikácie.

svedectvo

Arytmológovia rádiofrekvenčnej katétrovej ablácie predpisujú na liečbu:

• fibrilácia predsiení v ťažkej forme
• paroxyzmálna tachykardia komôr a supraventriku
• hypertrofickú kardiomyopatiu, ktorá je sprevádzaná obštrukčným prietokom krvi
• supraventrikulárny extrasystol
• Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm

Podľa rozhodnutia lekára možno túto metódu aplikovať aj v iných prípadoch porúch rytmu, keď príčinu nemožno odstrániť liečbou.

kontraindikácie

Je zakázané vykonávať operáciu, ak existujú:

• endokarditída
• alergia na rádioaktívne lieky
• intolerancia jódu
• akútne zlyhanie srdca
• infekčné ochorenie
• nestabilná angína
• pľúcneho edému
• ateroskleróza, trombóza koronárnych ciev
• patológií spojených so zrážaním krvi
• infarktu myokardu a doby zotavenia
• aneuryzma
• anémia tretieho stupňa
• chronického zlyhania obličiek
• krízový priebeh hypertenzie

Relevantnosť časti kontraindikácií závisí od konkrétnej časti srdca, ktorá sa má odstrániť. Na vykonanie operácie sa môže rozhodnúť len lekár.

výcvik

Pred chirurgickým zákrokom RFA sa má vykonať niekoľko krvných testov.

RFA je naplánované a aby postup postupoval bez komplikácií a poskytol dlhodobý výsledok, je potrebné pristupovať k príprave zodpovedne, podľa všetkých inštrukcií a odporúčaní kardiológa.

Predbežné preskúmanie

Takže pacient musí najprv podstúpiť sériu vyšetrení, ktoré sú v súlade s medzinárodným protokolom:

• laboratórne testy, ako sú všeobecné a biochemické krvné testy, koagulácia, testy na krvné elektrolyty, lipidy, hormóny a analýza moču
• ultrazvuková diagnostika srdca a EKG (ak je to potrebné - so záťažou)
• holter monitoring
• RTG hrudníka
• MRI alebo CT
• kontrola stresovej reakcie

Okrem konzultácií s kardiológom-arytmológom je potrebné konzultovať anesteziológa. Ak existujú ďalšie závažné somatické ochorenia, mali by ste sa poradiť s príslušnými špecialistami.

Starostlivá diagnóza je povinná, pretože len na základe jej výsledkov môže lekár presne určiť diagnózu, urobiť prognózu a zvoliť správnu liečbu.

Čo robiť v predvečer operácie

Cordaron musí prestať užívať 28 dní pred RFA

Pre čo najefektívnejšiu prípravu je pacient hospitalizovaný dva alebo tri dni pred abláciou, podstúpi kontrolnú diagnózu a dostane podmienky, v ktorých len pozoruje psycho-emocionálny a fyzický pokoj.

Ak pacient nie je hospitalizovaný, musí prísť na kliniku o niekoľko hodín skôr ako na začiatku operácie.

28 dní pred zákrokom musíte prestať užívať Cordarone, iné antiarytmické lieky - 2-3 dni. Zároveň sa odporúča mať lekárske pozorovanie, meranie tlaku - každý deň po šiestich hodinách, kontrolné EKG, pulzné sledovanie.

Taktiež je potrebné u lekára zistiť, či je možné užívať lieky predpísané na liečbu iných ochorení, najmä inzulínu pri diabetes mellitus.

Medzi abláciou a posledným jedlom by malo trvať najmenej osem hodín, najlepšie dvanásť. Je zakázané jesť alebo piť ráno pred zákrokom. V noci predtým sa črevá čistia. V mieste, kde bude katéter nainštalovaný, je potrebné holiť vlasy.

Po dokončení série jednoduchých úkonov má pacient pozitívny vplyv na výsledok nadchádzajúcej operácie.

Ako je RFA

Počas RFA je arytmogénna zóna v srdci spaľovaná elektrickými vlnami.

Pred operáciou anesteziológ vykonáva plytkú anestéziu, takže pacient sa nepohybuje a je pokojný, potom lokálna anestézia. Lekár prepichne, vloží katéter s elektródou cez zavádzač do cievy a potom ho vtlačí do srdca.

Keď sa pohybujete, injekčne sa aplikuje rádiopakózny prípravok, ktorý vám umožní sledovať katéter na monitore pomocou röntgenového žiarenia.

Keď sa všetky katétre dostanú do srdcovej dutiny, umiestnia sa do rôznych komôr a vykoná sa elektrofyziologické vyšetrenie, ktorého výsledky sa zobrazia na monitore. Týmto spôsobom sa detegujú arytmogénne ložiská.

V priebehu vykonávania EFI sú možné bolestivé alebo len nepríjemné pocity v hrudníku - to je normálne. Srdcový chirurg vykonáva testy arytmie, aby zistil abnormálne oblasti. Srdcový rytmus periodicky zrýchľuje alebo spomaľuje, dochádza k druhým zastávkam - je to dôsledok vystavenia elektrickým impulzom, lekár kontroluje celú situáciu.

Keď je definovaná arytmogénna zóna, je ovplyvnená rádiovými vlnami, ktoré ju kauterizujú. Zahrievajú sa len tie tkanivá, s ktorými elektróda interaguje, a preto ablácia nepoškodzuje zdravé oblasti.

Každá časť srdca je neustále diagnostikovaná a neutralizuje abnormálne oblasti. Dvadsať minút po zničení všetkých ohnísk sa uskutoční kontrola EFI. Pri uspokojivom výkone sa postup ukončí: katétre sa odstránia, miesta vpichu sa ošetria a uzavrú sterilným, pevným obväzom.

Pacientovi sa odporúča kompletný odpočinok po dobu dvanástich hodín: musíte ležať na chrbte a neohýbať nohy. Je teda možné predísť krvácaniu a hematómom po prepichnutí, ako aj znížiť riziko komplikácií spôsobených možnými poraneniami žíl zvnútra.

Možné komplikácie

Trombóza sa môže vyvinúť po RFA.

RFA patrí medzi minimálne invazívne zákroky, takže invazivita je minimálna a riziko komplikácií je nízke. Sú rozdelené do štyroch typov:

1. Súvisí s rádiofrekvenčnými účinkami: arteriálna perforácia, prechodné poškodenie krvného obehu v mozgu, spazmus alebo blokáda koronárnych ciev, atrioventrikulárny blok.
2. Dôsledky punkcie a katetrizácie, najmä hematómov a trombózy, pneumotoraxu, perforácie artérie a arteriovenózneho skratu.
3. Spôsobené manipuláciou katétra priamo v srdci: perforácia steny myokardu alebo koronárnych sínusov, trombóza, mikroemboli, stratifikácia koronárnej artérie, mechanické poškodenie chlopní.
4. Spôsobené ožiarením (≈1 milisievert), pretože operácia sa vykonáva fluoroskopiou. Zariadenie novej generácie však vytvára trojrozmernú mapu srdca bez použitia röntgenového žiarenia, čo znižuje dávku žiarenia.

Zriedkavo sa vyskytli komplikácie s RFA supraventrikulárnej tachykardie - v 0,8% prípadov. Pri RFA, fibrilácii predsiení a ventrikulárnej tachykardii, ktoré sú kombinované s organickým srdcovým ochorením, je miera komplikácií 5,2 a 6%. Smrť je pozorovaná u menej ako 0,2% prípadov.

Pravdepodobnosť komplikácií závisí od typu operácie, použitého zariadenia a stavu pacienta.

Náklady RFA

Cena rádiofrekvenčnej katétrovej ablácie je značne ovplyvnená špecifickým ochorením, ktoré je potrebné vyliečiť, kto operáciu vykoná a kam pôjde. Možno povedať, že posledný faktor je najvýznamnejší - vrátane toho, že prestížne kliniky sú spravidla vybavené najmodernejším vybavením.

RF ablácia srdca: vlastnosti, príprava, postup, zotavenie po

Chirurgia v prípade srdcových ochorení je často určená nielen na zlepšenie kvality života pacienta, ale aj na jej záchranu. To sa týka najmä takého požadovaného postupu pri srdcovej chirurgii ako rádiofrekvenčnej ablácie srdca.

Rozhodnutie o potrebe operácie založenej na diagnostických údajoch prijíma kardiológ alebo kardiochirurg. Určuje typ nadchádzajúcej operácie srdca a scenár následného pooperačného zotavenia.

Typy operácie srdca

V poslednom čase sa popri operáciách s otvoreným srdcom stali čoraz populárnejšími minimálne invazívne chirurgické metódy založené na laparoskopii a katetrizácii:

Operácia otvoreného srdca

Popri liekovej terapii môžu niektoré ochorenia kardiovaskulárneho systému v určitom okamihu vyžadovať priamu operáciu, ktorá sa vykonáva otvorením hrudníka, priamou expozíciou srdca a jeho násilným zastavením (krvný obeh v tele pacienta je podporovaný strojom na srdce a pľúca). pľúc “).

Takáto zástava srdca sa vykonáva napríklad na účely transplantácie srdca, náhrady chlopní, eliminácie vrodených porúch srdca a krvných ciev, bypassu a pod. Po úspešnej operácii sa srdce „začína“ znovu - obnovuje sa jeho normálna aktivita.

Operácia bypassu koronárnych tepien

V prípade aterosklerózy koronárnych artérií môže byť pacientovi predpísaný aorto-koronárny bypass posun (CABG). Zahusťovanie a zužovanie tepien v dôsledku usadenín cholesterolu, vápnika, odumretých buniek atď. Na ich stenách ohrozuje pacienta srdcovým infarktom, mozgovou príhodou atď.

K dnešnému dňu existuje niekoľko spôsobov, ako obísť: tradičné - s otvorením hrudnej kosti a vynútenou zástavou srdca a nové, vykonávané na bijúcom srdci, - techniky OPCAB a MIDCAB. Výsledkom operácie posunu pomocou systému skratov, chirurg vytvára dodatočnú cestu okolo postihnutej časti cievy.

Operácia náhrady srdcovej chlopne

Štyri srdcové chlopne (trikuspidálne, mitrálne, aortálne a pulmonálne) podporujúce správny smer prietoku krvi, t. J. Od ľavej komory do aorty, z rôznych dôvodov (vrodené srdcové ochorenia, rôzne infekcie alebo poranenia, artritída, slabosť tkaniva, kalcifikácia a atď.) sa môže v priebehu rokov opotrebovávať. V dôsledku toho je práca srdca zhoršená, čo vedie k potrebe chirurgického zákroku na opravu alebo výmenu chlopní, aby sa zabránilo srdcovému zlyhaniu a možnej smrti.

Najčastejšie tento typ operácie nevyžaduje otvorenie hrudníka. Chirurgovia môžu získať prístup k chlopňam prostredníctvom torakotómie - stredného rezu hrudnej kosti, ale chirurgická laparoskopia sa stáva čoraz obľúbenejšou - operácia s malým rezom (0,5-1,5 cm) medzi rebrami na hrudi. Získanie, teda priamy prístup k srdcu, chirurg cez kameru a špeciálne nástroje koriguje ventil alebo ho nahradí iným - biologickým alebo mechanickým ventilom, ktorý obnovuje normálny prietok krvi.

Aortálna chirurgia

Keďže je aorta najväčšou krvnou cievou v ľudskom tele (približne 3 cm v priemere), je zodpovedná za dodávanie krvi do všetkých orgánov. V prípade niektorých jeho patológií (aneuryzma, t. J. Expanzia, disekcia alebo ruptúra ​​aorty), ktoré ohrozujú pacienta s fatálnym koncom, môže byť predpísaný invazívny chirurgický zákrok, ktorý nahradí postihnutú oblasť syntetickou lavanovou skúmavkou.

Takáto operácia zahŕňa otvorenie hrudníka, pripojenie k srdcovému pľúcnemu aparátu, resekciu poškodenej oblasti aorty a jej nahradenie mylarným implantátom.

Chirurgická liečba fibrilácie predsiení

Predsieňová fibrilácia (AF) v lekárskej terminológii sa nazýva srdcové arytmie (atriálna fibrilácia). Môže byť vyvolaný zvýšeným počtom elektrických obvodov v predsieni, čo vedie k nerozlišujúcim kontrakciám srdcových komôr a zlyhaniu účinného znižovania predsiení. To zase spôsobuje tvorbu krvných zrazenín v predsieni, čo môže nakoniec viesť k zablokovaniu mozgových ciev a smrti pacienta.

Medzi hlavné metódy liečby atriálnej fibrilácie patrí v súčasnosti farmakoterapia, katetrizácia, ako aj chirurgická labyrintová technika (bludisko), ktorá je pomerne komplikovaná, a preto nie je veľmi obľúbená medzi kardiochirurgmi.

Rádiofrekvenčná ablácia srdca (RFA), minimálne invazívna operácia s malými punkciami, vykonávaná najnovšími počítačovými technológiami a za podmienok kontinuálnej röntgenovej kontroly, sa stala „novým slovom“ pri liečbe atriálnej fibrilácie.

Video: špecialista na operáciu srdca a arytmie

Druhy ablácie srdca

Normálna srdcová frekvencia sa počas ablácie obnovuje kauterizáciou malej oblasti srdca s použitím rôznych fyzikálnych faktorov, čím sa vytvára AV blokáda: pretože v dôsledku kauterizácie táto oblasť blokuje vedenie pulzu a fungovanie tkanív srdcového svalu nie je narušená, tachykardia sa zastaví.

Táto technika sa aktívne používala v chirurgii už v 80. rokoch a už v 90-tych rokoch sa prvýkrát použila rádiofrekvenčná ablácia.

Moderná kardiochirurgia je „ozbrojená“ niekoľkými typmi ablácie.

Rádiofrekvenčná ablácia srdca

Vykonáva sa pomocou kombinovanej anestézie a predstavuje nasledujúcu postupnosť činností: po vykonaní lokálnej a intravenóznej anestézie sa cez jednu z ciev do srdca pacienta zavedie katéter (preto sa tento chirurgický zákrok nazýva aj „katéterová ablácia“).

Ďalej najprv inštalácia endokardiálnych sond - elektród (budú vykonávať permanentnú stimuláciu, ako aj dočasnú stimuláciu pravej komory) a po druhé, inštaláciu ablačnej elektródy v pravej predsieňovej oblasti. Ďalšou fázou operácie je diagnostika aktivity jeho zväzku niekoľkými permutáciami elektród a následné vysokofrekvenčné pôsobenie s vysokou teplotou 40-60 ° C, aby sa zničilo ohnisko, ktoré generuje patologické elektrické impulzy vedúce k tachykardii.

Získaná kompletná umelá AV-blokáda vyžaduje udržanie srdcového rytmu dočasnou stimuláciou pravej komory pomocou vyššie uvedených endokardiálnych elektród. Ak je účinok stabilný, RF ablácia končí implantáciou permanentného kardiostimulátora - ak je takáto potreba potrebná.

Po ablácii: chaotické impulzy, ktoré vyvolávajú arytmiu, sa nemôžu dostať do predsieňovej dutiny

Všetky fázy prevádzky, ktoré trvajú od 1,5 do 6 hodín, prechádzajú pod neustálou kontrolou potrebného elektrofyziologického zariadenia a röntgenového televízneho prijímača.

Podobnú deštrukciu patologického zamerania možno vykonať aj inými fyzikálnymi vplyvmi, podľa ktorých sa rozlišujú iné typy ablácie:

1. Laserová ablácia
2. Ultrazvuková ablácia.
3. Abstrakcia pri nízkych teplotách.

V súčasnosti sa však použitie vysokofrekvenčnej elektrickej energie na vytvorenie AV blokády počas tachykardie považuje za najbezpečnejšiu a zároveň najúčinnejšiu metódu. To je dôvod, prečo chirurgická ablácia katétra zostáva najviac "populárnym" typom ablácie srdca.

Príprava na RF abláciu srdca

Príprava na túto operáciu má viesť elektrofyziologickú štúdiu (EFI) srdca. Potrebu RFA u konkrétneho pacienta zistí jeho ošetrujúci lekár na základe histórie ochorenia a údajov z týchto diagnostických metód ako:

• Elektrokardiografia (EKG) je populárna metóda elektrofyziologickej inštrumentálnej diagnostiky, založená na registrácii a štúdiu elektrických polí, ktoré vznikajú pri práci srdca;
• Dlhodobé zaznamenávanie EKG (Holterovo monitorovanie) je elektrofyziologická diagnostika, ktorej podstatou je nepretržité zaznamenávanie elektrokardiogramu po dobu najmenej 24 hodín.

Po registrácii pri záchvate EKG tachykardie je pacient prijatý do nemocnice na úplný priebeh vyšetrenia a zoznam potrebných testov, na základe ktorých môže byť priradený k rádiofrekvenčnej ablácii srdca:

1. Laboratórne krvné testy (biochemická analýza, štúdium hormonálnych hladín, stanovenie hladiny lipidov, elektrolytov atď.);
2. Ultrazvukové vyšetrenie srdca (echokardiografia);
3. Stresový test, bežecký pás, veloergometria;
4. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI).

Bezprostredne pred operáciou pacient prestane užívať jedlo a vodu 8 - 12 hodín. To platí aj pre mnohé lieky.

Indikácie rádiofrekvenčnej ablácie

Indikácie RF ablácie sú srdcové arytmie, ktoré už nie je možné korigovať pomocou liekov:

Spolu s indikáciami pre RFA má ablácia aj zoznam kontraindikácií:

1. Ťažká všeobecná pohoda pacienta.
2. Akútne infekčné ochorenia.
3. Závažné ochorenia dýchacích ciest a / alebo obličiek.
4. Endokarditída je zápal vnútornej výstelky srdca.
5. Nestabilná angína po dobu 4 týždňov.
6. Akútny infarkt myokardu.
7. Zlyhanie srdca u pacienta vo fáze dekompenzácie.
8. Ťažká arteriálna hypertenzia.
9. Aneuryzma ľavej komory s krvnou zrazeninou.
10. Prítomnosť krvných zrazenín v dutinách srdca.
11. Hypokalémia a iné prejavy elektrolytovej nerovnováhy v krvi.
12. Anémia, t.j. patológia bunkového zloženia krvi.
13. Alergická reakcia spôsobená rádioaktívnym žiarením.
14. Intolerancia jódu a iné.

Obdobie rehabilitácie po RFA

Komplikácie po RFA srdca sú veľmi zriedkavé: pravdepodobnosť negatívnych účinkov ablácie nepresahuje 1%. Preto je RFA zaradená medzi nízkorizikové kategórie operácií. Pre prevenciu komplikácií existuje však v každom štádiu detekcie a liečby tachykardie niekoľko špeciálnych opatrení.

Medzi riziká spojené s RFA patria nasledovné pravdepodobné komplikácie:

• Krvácanie v oblasti zavedenia katétra.
• Porušenie integrity krvných ciev počas postupu katétra.
• Náhodné porušenie integrity tkaniva srdcového svalu v čase ablácie.
• Poruchy elektrického systému srdca, zhoršujúce poruchu srdcového rytmu a vyžadujúce implantáciu kardiostimulátora.
• Tvorba krvných zrazenín a ich distribúcia v krvných cievach, ohrozujúca smrť.
• Stenóza pľúcnych žíl, t.j. zúženie ich lúmenu.
• Poškodenie obličiek farbivom použitým v RFA.

Riziko takýchto komplikácií sa zvyšuje v prípadoch, keď je pacient diabetom, ak je jeho krvná zrážanlivosť narušená, a tiež ak prekročil vekovú hranicu 75 rokov.

Počas pooperačného obdobia je pacient určitý čas pozorovaný lekárom, ktorý kontroluje jeho celkový stav.

Bezprostredne po operácii môže operovaný pacient pociťovať určité nepohodlie spojené s pocitom tlaku v mieste chirurgického rezu. Tento stav však zriedka trvá viac ako 25-30 minút. Ak tento pocit pretrváva alebo sa zhoršuje, pacient musí o tom informovať lekára.

Všeobecne platí, že rehabilitácia po RFA trvá niekoľko mesiacov, počas ktorých môže byť pacientovi predpísaný antiarytmický liek (napr. Propafenon, Propanorm, atď.), Vrátane tých, ktoré pacient užil pred abláciou. Odpočinok na lôžku s kontrolou srdcovej frekvencie a krvného tlaku sa pacientovi zobrazuje až prvý deň po operácii, počas ktorého dochádza k rýchlemu zotaveniu a stabilizácii celkového celkového zdravotného stavu pacienta. Potreba re-RFA, ako to ukazuje prax, je pre operovaných pacientov mimoriadne zriedkavá, najmä ak pacient prehodnotí svoj zvyčajný spôsob života:

1. Obmedziť spotrebu nápojov s alkoholom a kofeínom;
2. Znížte množstvo soli vo vašej strave;
3. Bude sa držať vhodnej diéty;
4. Vyberte optimálny spôsob fyzickej aktivity;
5. Prestať fajčiť a vzdať sa iných zlých návykov.

Je teda možné hovoriť o nasledujúcich nepochybných výhodách rádiofrekvenčnej ablácie srdca v porovnaní s tradičnými invazívnymi operáciami srdca:

• Nízka invazívna, eliminuje potrebu výrazných škrtov.
• Ľahká tolerancia operácie pacientom, integrita organizmu a fungovanie cirkulačného systému, ktoré nie sú významne zhoršené.
• Zníženie pooperačnej rehabilitácie je až 2-7 dní.
• Kozmetický efekt - absencia akýchkoľvek významných jaziev po prepichnutí kože na zavedenie katétrov.
• Bezbolestné zotavenie v pooperačnom období, ktoré eliminuje potrebu liekov proti bolesti.

Tieto výhody sú hlavnými argumentmi v prospech nákladov RFA: cena operácie sa môže líšiť od 12 000 do 100 000 ruských rubľov, v závislosti od jej zložitosti.