Rysy mŕtvice v mozgovom kmeni

Poruchy obehového systému sa môžu vyskytnúť v ktorejkoľvek časti mozgu, všetky sa živia z intracerebrálnych artérií. A cievy dostávajú krv z väčších: karotídy a stavce. Cievna mozgová príhoda je jednou z lokalizácií akútnej patológie v krvnom zásobení mozgu.

2 varianty mŕtvice (ischemická a hemoragická) majú odlišnú preferenčnú lokalizáciu. Ak sa krvácanie vyskytuje častejšie v kortikálnych štruktúrach mozgu, potom sa v oblasti mozgového kmeňa vyvíja ischémia. Závažnosť ochorenia je potvrdená nepriaznivými štatistikami: v 2/3 prípadov je pozorovaná smrť v prvých dvoch dňoch.

Kde je mozgový kmeň?

Kmeň sa nazýva najnižšia časť mozgu, hraničia s chrbticou. Anatomicky sa nachádza na spodnej časti lebky. Nad a po stranách je uzavretý hemisférami a za cerebellom. Vo svojej štruktúre sú kmeňové bunky viac ako miechové bunky. Ich úlohou je:

• zabezpečenie nepretržitého fungovania centier regulácie a podpory srdcovej činnosti, dýchania, svalového tonusu a pohybov;
• realizácia spojenia kortikálnych centier s miechou cez prechádzajúce nervové cesty (centripetálne - od kortikálnych centier k mieche, odstredivým chrbtom).

V kufri sú 3 časti.

Medulla oblongata je najnižšia zóna, prakticky pokračovanie miechy, obsahuje vitálne dýchacie centrá (regulujú inhaláciu a výdych), krvný obeh (urýchľuje alebo spomaľuje rytmus). Porušenie práce ohrozuje osobu zastaviť dýchanie, pokles krvného tlaku, zastavenie srdcovej činnosti a smrť. Tu sú jadro, vedenie kašľa, kýchanie, vracanie, prehĺtanie, blikanie.

Takéto dôležité kraniálne nervy, ako je vagálny, hltanový, hypoglosálny a doplnkový, pochádzajú z buniek medulla oblongata. Jedna z hlavných ciest - pyramída - ide z motorických centier kôry k bunkám miechy, ktoré sa nachádzajú vo formáciách nazývaných "predné rohy".

Most - všetky spojenia mozgovej kôry s cerebellum, miechy, prenosu sluchových informácií prechádzajú cez neho. Obsahuje jadro trigeminálnych, statoakustických, abducentných a tvárových nervov.

Stredný mozog - neuróny tejto oblasti regulujú svalový tonus, poskytujú možnosť pohybov, ochranných reflexov v reakcii na zrakové alebo sluchové faktory, nevedomé reakcie osoby, napríklad simultánnu rotáciu hlavy a očí smerom k zahrnutému svetelnému stimulu.

Čo sa stane s mŕtvicou?

Stem mŕtvica vo forme krvácania môže dôjsť ako nezávislé zameranie, potom most je najviac ovplyvnený. Takéto zmeny často vedú k prelomeniu krvi v IV komore. Ak malé hemoragické ložiská sprevádzajú väčšie poškodenie hemisfér, môžu sa zlúčiť a zhoršiť pre všeobecné neurologické príznaky.

Ischemické procesy v mozgovom tkanive sú spojené so zhoršeným prietokom krvi cez predné, stredné a zadné mozgové tepny alebo cez vonkajšie zásobné cievy (vnútorná karotída, stavca). Tvorba zóny infarktu v mozgovej mŕtvici je sprevádzaná opuchom mozgového tkaniva, ktoré stláča nervové kmene, centrá, spôsobuje žilovú kongesciu a krvácanie.

Výsledkom je zvýšenie objemu mozgu, zvýšenie intrakraniálneho tlaku. To prispieva k vytesneniu rôznych mozgových štruktúr. Pri zaklinení a stlačení časti predĺženej medulárnej kosti vo veľkom okcipitálnom foramene lebky je stav pacienta mimoriadne závažný a končí smrťou. Tieto dôsledky kladú hlavnú úlohu pri liečbe mŕtvice, boj proti opuchu, zavedenie diuretík v prvých hodinách ochorenia.

dôvody

Príčiny cievnej mozgovej príhody sa nelíšia od mozgových obehových porúch inej lokalizácie:

• aterosklerózy artérií;
• diabetes;
• hypertenzia;
• reumatická vaskulitída.

Dedičná predispozícia ovplyvňuje reguláciu cievneho tonusu, zhoršenú štruktúru cievnej steny, metabolické zmeny v mozgových tkanivách.

Klinické prejavy

Krvácanie v mozgovom kmeni je charakterizované:

• ostré zúženie žiakov;
• ptóza očného viečka na boku ohniska;
• plávajúce pohyby očných buliev;
• paralýza kraniálnych nervov;
• rýchly rozvoj pneumónie so sklonom k ​​edému;
• poruchy dýchania (Cheyne-Stokes);
• paralýza končatín opačnej strany;
• vysoký krvný tlak;
• kómu;
• horúčka;
• vlhká koža na postihnutej strane v dôsledku nadmerného potenia.

Ischémia kmeňa trombotickej alebo netrombotickej povahy sa často vyskytuje postupne. Typickejšia je lézia vertebrálnych a bazilárnych artérií. Všetky príznaky sa striedajú medzi obdobiami zlepšenia a zhoršenia, ale choroba postupuje stále. Dotknutý pacient:

• závraty;
• ohromujúci pri chôdzi;
• strata sluchu a zraku;
• dvojité videnie;
• poruchy reči (fráza spevu).

V prípade srdcového infarktu v postihnutej oblasti sa objavia nasledujúce príznaky:

• ochrnutie polovice tela so zníženou citlivosťou;
• porucha vedomia pacienta do stupňa kómy;
• zmena dýchania (zriedkavé pri dýchavičnosti), rýchla priľnavosť k pneumónii.

Striedavé syndrómy na klinike mŕtvice

Cievna mozgová mŕtvica sa líši od poškodeného krvného obehu v mozgovej kôre tým, že zahŕňa jadrá a dráhy motorických nervov. Preto pacienti majú kombináciu centrálnej paralýzy s periférnymi prejavmi v dôsledku zmien v dráhach lebečných nervov.

Syndrómy, ktoré zahŕňajú súbory symptómov v dôsledku ischémie v zóne rôznych jadier a dráh, sa nazývajú striedavé. Sú spojené s kmeňovou parézou v polovici tela rôznymi spôsobmi, vždy sa objavujú na postihnutej strane, indikujú úroveň a miesto lézie. Klinické prejavy boli pomenované podľa lekárov, ktorí tieto kombinácie najprv opísali.

V závislosti od miesta sa delia na syndrómy:

• lézie nôh mozgu (stopkové);
• zmeny mostných konštrukcií;
• abnormalít v medulla oblongata (bulbar).

Neurológovia sú oboznámení s opisom syndrómov a aplikujú ich v diferenciálnej diagnostike.

Príklady striedajúcich sa lézií:

• Millar-Güblerov syndróm - ochrnutie tvárového nervu (opomenutie očného viečka, roh úst);
• Brissot-Sicardov syndróm - spastické kontrakcie v oblasti vetiev tvárového nervu;
• Jacksonov syndróm - paralýza hypoglossálneho nervu s porušením prehĺtania;
• Avellisov syndróm - paralýza mäkkého podnebia a hlasiviek, grganie pri jedle, prúdenie tekutej potravy do nosa, porucha reči;
• Wallenbergov-Zakharchenkov syndróm - okrem paralýzy mäkkého podnebia a hlasiviek, straty citlivosti na koži tváre.

liečba

Liečba mŕtvice kmeňa sa uskutočňuje od prvých hodín detekcie. Vzhľadom k tomu, že je konečne nemožné okamžite vytvoriť formu mŕtvice, všetky stretnutia sa týkajú stabilizácie vitálnych funkcií mozgu, odstránenia edému tkaniva.

Na normalizáciu dýchania sa kyslíková terapia vykonáva cez masku, v neprítomnosti alebo neprimeranom dýchaní, pacient sa intubuje a prevedie sa na umelé dýchanie ventilátorom.

Regulácia srdcovej činnosti vyžaduje podporu arteriálneho tlaku nie vyššiu ako 10% normálnej hladiny pre pacienta, zavedú sa antiarytmiká podľa indikácií - srdcové glykozidy, nitráty.

Na udržanie potrebného metabolizmu sú potrebné alkalické roztoky, prípravky s draslíkom a horčíkom.

Normalizuje zrážanie krvi a reopolyglukínu v hustote krvi.

Ochrana mozgových buniek pomocou liekov-neuroprotektorov (Cerebrolysin, Piracetam).

Na zmiernenie opuchu mozgového tkaniva sa injektuje síran horečnatý, diuretikum podľa indikácií.

Možno, že pacient bude potrebovať symptomatické látky: svalové relaxanciá, analgetiká, antikonvulzíva, sedatíva. Ich zavedenie je určené konkrétnou klinikou u pacienta.

Použitie takých špecifických prostriedkov, ako je trombolytická terapia, je možné len s úplnou dôverou v trombózu artérií mozgu. Je účinný len v prvých 6 hodinách klinických prejavov.

Čo naznačuje negatívny výhľad?

Ak chcete vopred určiť následky mŕtvice v štruktúrach trupu, môže byť o niekoľko dní neskôr. Neurológovia sa domnievajú, že obnovenie funkcií je takmer nemožné s ťažkou bulbarovou paralýzou. Pacient môže žiť určitý čas s hardvérovým dýchaním, ale zomrie na zástavu srdca.

Prítomnosť takýchto príznakov poukazuje na hlbokú porážku motorických funkcií v prípade paralýzy:

• „Sploštené stehno“ - femorálna časť ochrnutej nohy v dôsledku straty svalového tonusu sa stáva širokým a ochabnutým;
• hypotenzia - neschopnosť nezávisle otvoriť oko na postihnutej strane;
• otočil nohu smerom von kvôli atóniu svalov otáčajúcich sa nohou.

Ako navrhnúť prognózu príznakov mŕtvice?

Pozorovanie priebehu mozgových príhod viedlo k prognostickým predpokladom pre zotavenie pacienta.

Prognóza sa za takýchto okolností považuje za nepriaznivú:

• poruchy reči;
• zriedkavé dýchanie (počas spánku sa dá úplne zastaviť);
• sklon k bradykardii a nízky krvný tlak;
• zmenila termoregulácia (prudký skok telesnej teploty smerom nahor, potom pokles pod normálnu hodnotu).

Neistá prognóza, keď:

• zhoršené prehĺtanie (prípadne školenie na tekuté, pyré);
• strata pohybu v končatinách (obnova sa má vyhľadať do jedného roka);
• závraty;
• nekoordinované pohyby očí.

V každom prípade si liečba mŕtvice kmeňov vyžaduje kompetentný prístup k terapii a využitie všetkých možností rehabilitácie.

Hemoragická mŕtvica mozgu: príčiny, príznaky a liečba

Hemoragická mŕtvica je krvácanie do substancie mozgu alebo pod sliznicou mozgu. Toto ochorenie sa týka akútnych porúch mozgového obehu. Vedúcu pozíciu zaujíma morbidita a mortalita z akútnych porúch mozgového obehu v Rusku vo väčšine regiónov. Úmrtnosť pri hemoragickej mŕtvici dosahuje 75-90%. Každú minútu a pol rozvíja ruská mŕtvica.

Tieto ukazovatele hovoria samy za seba: relevantnosť problému je nepochybná. Uvažujme podrobnejšie o tom, aký typ choroby je, čo spôsobuje, a čo možno identifikovať ako hlavné príčiny. Pripomíname tiež, že liečbu má predpisovať iba dostatočne kvalifikovaný lekár.

dôvody

Medzi najčastejšie príčiny patria:

• na prvom mieste je hypertenzia (možno v kombinácii s aterosklerózou) - t.j. vysoký krvný tlak;
• symptomatická hypertenzia (spôsobená ochoreniami obličiek, endokrinných orgánov);
• systémové vaskulárne ochorenia alergického a infekčného alergického charakteru (systémový lupus erythematosus, periarteritis nodosa, vaskulitída, arteritída atď.);
• mozgová aneuryzma, malformácie (vrodené, menej bežne získané patologické spojenie medzi žilami a artériami);
• hemoragická diatéza (koagulopatia);
• poranenia mozgu;
• zhubné nádory;
• sepsa;
• urémia.

Krvácanie sa vyskytuje rôznymi mechanizmami.

V jednom prípade, keď stúpa krvný tlak (zvyčajne náhly, náhly a vysoký počet), praskne cieva, ktorej stena sa riedi patologickým procesom a krv sa masívne naleje do okolitých tkanív za vzniku intracerebrálneho hematómu.

Hematóm je dutina s krvou, vzniká v priebehu niekoľkých minút. Pri tomto type hemoragickej cievnej mozgovej príhody dochádza často k prelomeniu krvi v komorách mozgu alebo v subarachnoidnom priestore. Dôsledkom môže byť porušenie venózneho odtoku, cirkulácie likvoru, edém mozgu, zvýšený intrakraniálny tlak. A to vedie k dislokácii (vytesneniu) mozgu, kompresii dôležitých štruktúr mozgového kmeňa, ktoré sú zodpovedné za reguláciu dýchania a srdcovej aktivity. Všetky tieto nebezpečné komplikácie hemoragickej mŕtvice môžu byť fatálne, čo vysvetľuje závažnosť procesu.

V inom prípade, pomaly a postupne, v dôsledku jednej z vyššie uvedených chorôb, sa mení permeabilita cievnej steny, krv „nasiakne“ okolité mozgové tkanivo. Potom sa tieto krvné premočené foci zlúčili. Tento typ hemoragickej mŕtvice dostal názov diapedes krvácanie. Zvýšený krvný tlak v tomto prípade môže tiež slúžiť ako spúšť.

príznaky

Existujú dva typy hemoragickej mŕtvice: parenchymálne krvácanie (tj v hrúbke mozgového tkaniva) a subarachnoidné krvácanie (tj pod plášťom mozgu).

Parenchymálne krvácanie

Častejšie choroba postihuje ľudí v produktívnom veku (40-60 rokov). Začiatok je zvyčajne náhly. Náhle, na pozadí nejakého provokatívneho faktora (fyzického, emocionálneho stresu, alkoholu) je tu ostrá bolesť hlavy. Pacienti ho nazývajú "náhly úder". Niekedy súčasne s bolesťou okamžite stratil vedomie a pacient padá. Hĺbka poruchy vedomia sa líši: od ohromujúceho až po kómu. V niektorých prípadoch sa pred mŕtvicou cíti krvný spech na tvár, objekty sú viditeľné v červenej farbe alebo „cez hmlu“.

Bolesti hlavy sú často sprevádzané zvracaním, psychomotorickou agitáciou. Koža je hyperemická (plná krvi), často sa prejavuje potenie, pulz je napnutý, tachykardia, krvný tlak sa zvyšuje na 180–200 mmHg. Art. a vyššie. Dýchanie je narušené: stáva sa častým, chrápaním, ťažkosťami s vydýchnutím alebo vdýchnutím. Môžu existovať patologické typy dýchania: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
Symptómy charakteristické pre také ochorenia, ako je meningitída. V prípade parenchymálneho krvácania sa prejavujú mierne, príležitostne chýbajú.

Možno začiatok epileptického záchvatu.

Súčasne s cerebrálnymi, autonómnymi a meningeálnymi symptómami sa objavujú aj tzv. Fokálne symptómy. Toto sú symptómy, ktoré indikujú lokalizáciu krvácania. Každá oblasť mozgu je zodpovedná za špecifickú funkciu. Tieto oblasti boli študované a dysfunkcia umožňuje určiť polohu lézie, ktorá sa používa pri lokálnej diagnostike.

Existujú tri typy krvácania.

1. Hemisférické krvácanie. Hemiparéza sa objavuje (slabosť v jednej polovici tela - vľavo alebo vpravo) alebo hemiplegia (úplná absencia svalovej sily) na strane oproti krvácaniu. V tých istých končatinách sa stratí citlivosť, zmení sa svalový tonus (môže sa znížiť a môže sa zvýšiť). Očná paralýza sa vyvíja s očami zatiahnutými na stranu oproti paralyzovaným končatinám. O tomto príznaku hovoria - "pacient sa pozerá na krb." tj oči sa nepozerajú priamo dopredu, ale odbočujú doľava alebo doprava. Ak nie je narušené vedomie pacienta, môže byť identifikovaná porucha reči - afázia (porucha porozumenia reči a reprodukcia môže byť narušená), poruchy zorného poľa - hemianopsia (pacient nevidí ľavú ani pravú polovicu obrazu). Schopnosť čítať a počítať sa môže zhoršiť. Možno, že pacient nerozumie jeho stavu: pacient popiera prítomnosť slabosti v končatinách, hoci ich vôbec nemôže pohnúť. Ak dôjde k strate vedomia pacienta, počas počiatočného vyšetrenia je možné identifikovať príznaky, ktoré môžu naznačovať mozgovú príhodu: vydychovanie z tváre počas výdychu (príznak „plachta“) na strane paralýzy, otočenie nohy smerom von na strane paralýzy, „lash“ príznaku (ochrnuté končatiny) ohyb padá rýchlejšie), nízke reflexy na ochrnutej strane, prítomnosť špecifických patologických príznakov (Babinsky, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Pussep a iné - pri vyšetrení neurológom).
2. Mozgové krvácanie. Príznaky poškodenia kraniálneho nervu sa objavia (tvár je skrútená, zbiehajúci sa alebo rozbiehavý strabizmus sa objavuje, jazyk sa odchyľuje od stredovej čiary, hlasy sa javia nazálne, človek sa môže dusiť potravou atď.), Srdcová aktivita a dýchanie sú okamžite narušené. Charakteristickým symptómom sú takzvané striedavé syndrómy: na jednej strane tváre sú známky poškodenia lebečného nervu a na druhej strane tela sa deteguje hemiparéza a / alebo porucha citlivosti. Tetraparéza je možná - t.j. paralýzu všetkých štyroch končatín. S krvácaním v mozgovom moste sa vynára zrak, keď sa oči otáčajú smerom k ochrnutým končatinám: „pacient sa odvráti od ohniska“. Môžu existovať buď zúženia žiakov, alebo expanzia, nehybný pohľad vo všeobecnosti alebo „plávajúce pohyby očných buľiev“, porušovanie prehĺtania, príznaky mozočka: ťažká nestabilita a neistota, pacient môže pri pokuse o objekt vynechať. Určite symptomatológia závisí od toho, ktorá časť mozgového kmeňa bude pokrytá krvácaním.
3. Cerebelárne krvácanie. Svedčí o tom závraty so zmyslom rotácie okolitých objektov, nevoľnosť, opakované zvracanie, neprináša úľavu. Pacienti sa sťažujú na bolesť v krku, niekedy bolesť v krku. Takmer vždy sa okamžite objavia meningeálne príznaky, najmä výrazná stuhnutosť svalov krku. Difúzna strata svalového tonusu až do atónie (úplná absencia svalového tonusu), cerebelárna ataxia, nystagmus sa vyvíja. Nystagmus je nedobrovoľná oscilácia očných buliev. Pacienti nemôžu udržať pózu, potácať sa ako opitý. Vzhľad skenovanej reči je možný: prerušovaný, trhavý, ako keby bol rozdelený do samostatných fragmentov.

Pri veľkých hematómoch (ktorých objem presahuje 30 kubických centimetrov), ktorý sa nachádza hlboko v mozgovom tkanive, je možný prienik krvi do ventrikulárneho systému mozgu. Tiež krvácanie v mozgovom kmeni a cerebellum majú tendenciu prechádzať krvou do komôr mozgu. Tento stav je život ohrozujúci. Klinicky je to sprevádzané prudkým zhoršením celkového stavu, okamžitým vývojom kómy. Charakteristickým znakom je hormetónium (pseudovaskulárne). Pod týmto termínom sa rozumie periodické zvyšovanie svalového tonusu v končatinách s trvaním od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút. Vitálne funkcie sú rýchlo narušené: dýchanie a činnosť srdca. Smrť sa zvyčajne po týchto príznakoch vyvíja veľmi rýchlo.

Existuje niekoľko možností na rozvoj krvácania v mozgu podľa rýchlosti vývoja patologického procesu:

• pikantné - najčastejšie. V priebehu niekoľkých sekúnd alebo minút sa vyvíjajú neurologické príznaky. Doprevádzaný prelomom krvi do ventrikulárneho systému mozgu alebo rozvoj edému mozgu s dislokáciou a kompresiou mozgových štruktúr. Vysoká pravdepodobnosť smrti;
• subakútny - začiatok je tiež v priebehu niekoľkých minút, potom sú klinické prejavy trochu stabilizované, nie sú tam žiadne príznaky prenikania a dislokácie. Po 2-3 dňoch sa vytvorí opuch mozgu alebo možné opakované krvácanie, ktoré je sprevádzané zhoršením stavu;
• Chronický - vzácny variant, hlavne s diapezine namáčaním.

Subarachnoidné krvácanie

Tento typ hemoragickej mŕtvice sa vyvíja s prenikaním krvi do subarachnoidného priestoru. Nachádza sa medzi membránami mozgu. Normálne je naplnený mozgovomiechovým močom (cerebrospinálna tekutina).

Tento typ krvácania je charakteristický pre mladých ľudí (vo veku 25-40 rokov) a dokonca aj pre deti, pretože jeho najčastejšou príčinou je mozgová aneuryzma.

Medzi faktory vyvolávajúce subarachnoidné krvácanie patria:

• prudký a rýchly nárast krvného tlaku;
• náhla fyzická námaha (zdvíhanie hmotnosti, defekácia so zápchou, ťažký kašeľ, pohlavný styk);
• psycho-emocionálny stres (negatívne aj pozitívne emócie);
• výrazné zhoršenie venózneho odtoku v noci u pacientov s výraznou aterosklerotickou léziou mozgových ciev;
• rýchla dekompenzácia krvných porúch;
• traumatické poranenie mozgu.

Spravidla je nástup ochorenia akútny. Je tu ostrá bolesť hlavy („zaseknutie v zadnej časti hlavy“), nevoľnosť a vracanie, môže sa vyvinúť epileptický záchvat. Zvyčajne pred vývojom krvácania pacienta vôbec nič nevadí. Zriedkavo, prekurzory môžu byť, ale nie sú špecifické: bolesti hlavy, bolesti očí, blikajúce muchy pred očami, hluk v hlave, závraty.

Veľmi charakteristickým príznakom tohto typu hemoragickej mŕtvice je psychomotorická agitácia. To sa objaví v rovnakom čase ako krvácanie a trvá niekoľko dní, potom pacienti ťažko spomenúť na toto obdobie. V prvých hodinách sa objavia meningeálne príznaky, sú výraznejšie ako pri parenchymálnom krvácaní: hyperestézia zmyslových orgánov a kože, stuhnutosť svalov šije, Kernig, Brudzinsky, Kerera, Bechterewove symptómy atď. Teplota tela stúpa na 38-39 ° C.

Fokálne neurologické príznaky však chýbajú, pretože krvácanie priamo nezachytáva mozgové tkanivo. Toto subarachnoidné krvácanie je klinicky odlišné od parenchýmu.

Subarachnoidné krvácanie je sprevádzané rozvojom vaskulárneho reflexného spazmu. Angiospazmus sa zvyčajne vyskytuje 2-3 dni, 7-10 dní a zriedkavo 14-21 dní. To vedie k zhoršeniu stavu pacienta a vzniku fokálnych symptómov.

Krvné zrazeniny v subarachnoidnom priestore môžu blokovať odtokové cesty mozgovomiechového moku (pôsobia ako druh tampónov), čo môže viesť k okluzívnemu hydrocefalu, to znamená akumulácii nadbytočnej cerebrospinálnej tekutiny z mozgových mušlí. Toto je život ohrozujúci stav, pretože tiež vedie k dislokácii mozgových štruktúr s možným smrteľným následkom. V neskorších obdobiach môžu krvné zrazeniny v priestore mozgovomiechového moku viesť k tvorbe adhézií mozgových membrán so základným mozgovým tkanivom so zapojením krvných ciev, kraniálnych nervov (leptomeningitis).

Opakované subarachnoidné krvácanie sa často vyvíja.

diagnostika

Na stanovenie diagnózy pacienta, ak to stav dovolí, sa starostlivo zozbierajú sťažnosti a anamnéza, vykoná sa neurologické vyšetrenie. Zvyčajne to stačí na zistenie prítomnosti mozgového obehu. Aby sa však potvrdila hemoragická povaha procesu, sú potrebné ďalšie vyšetrenia. Patrí medzi ne CT alebo MRI mozgu, punkcia mozgovomiechového moku na bedrovej úrovni. Okrem toho sa týmto pacientom preukáže celý minimálny rozsah diagnostických testov: EKG, laboratórne testy krvi, moču atď. Zoznam štúdií sa môže líšiť, vyberá sa individuálne.

liečba

Liečba hemoragickej mŕtvice je rozdelená do dvoch typov: základné a špecifické.
Basic je zameraný na stabilizáciu a udržiavanie životných funkcií:

• liečba respiračných porúch: po stanovení ukazovateľov zloženia krvného plynu sa vykoná korekcia týchto ukazovateľov. Sú znázornené inhalácie kyslíka. Ak je dýchanie významne poškodené, je možná tracheálna intubácia a mechanická ventilácia;
• normalizácia funkcií kardiovaskulárneho systému: zahŕňa korekciu krvného tlaku a srdcovej frekvencie. U pacientov s hemoragickou cievnou mozgovou príhodou by mal byť krvný tlak udržiavaný na hodnote maximálne 150/90 mm Hg. Metoprolol, captopril, clopheline, síran horečnatý sa môžu použiť na zníženie krvného tlaku (t.j. používajú sa krátkodobo pôsobiace liečivá). Ak sa zníži arteriálny tlak, potom sa infúzna terapia uskutočňuje pomocou fyziologického roztoku chloridu sodného, ​​reopolyglucínu, hydroxyetylškrobu, dopamínu, norepinefrínu, dobutamínu. Ak sa zistia poruchy srdcového rytmu, je potrebná konzultácia s kardiológom a vymenovanie vhodných liekov;
• zníženie rovnováhy vody a elektrolytov na normu: udržanie reologických parametrov na správnej úrovni, zabránenie poklesu objemu cirkulujúcej krvi, prevencia edému mozgu;
• pokles telesnej teploty: ak teplota stúpne nad 37,5 ° C, použite paracetamol, ibuprofen, analgin s difenhydramínom;
• normalizácia hladín glukózy v krvi: ak je indikátor viac ako 10 mmol / l (diabetes mellitus), potom sa používa inzulín. Ak je koncentrácia glukózy nižšia ako 2,8 mmol / l, potom sa intravenózne podáva 10% roztok glukózy;
• primeraná výživa: ak je pacient pri vedomí a schopný jesť, potom sa prejavuje zvýšený obsah kalórií. Ak je pacient v kóme, zobrazia sa špeciálne intravenózne roztoky. Ak dôjde k porušeniu prehĺtania, potom sa na pacienta umiestni nazogastrická trubica a kŕmia sa cez neho (prevencia aspiračnej pneumónie);
• liečba edému mozgu: toto je uľahčené adekvátnym vetraním pľúc. Z liekov sa použili kortikosteroidy (dexametazón), osmotické diuretiká (manitol) v kombinácii s lasixom alebo furosemidom, estery kyseliny L-lyzínu, síran horečnatý. Pre prevenciu mozgového edému je nevyhnutné, aby sa pacientova hlava a horný trup neustále zvyšovali o 20-30 °;
• liečba komplikácií: keďže pacienti s hemoragickou mozgovou príhodou sú ťažkí pacienti, ktorí musia zostať v posteli po dlhšiu dobu, majú zvýšené riziko pneumónie, hlbokej žilovej trombózy, pľúcneho tromboembolizmu, infekcií močových ciest a preležanín. Všetky tieto podmienky vyžadujú diferencovaný prístup k liečbe.

Špecifická liečba hemoragickej mŕtvice je lekársky aj chirurgický zákrok. Operácie sú indikované u pacientov s krvácaním v mozočku, so subarachnoidným krvácaním v dôsledku ruptúry aneuryzmy. V ostatných prípadoch sa o otázke chirurgickej liečby rozhoduje individuálne.

• stimulácia hemostázy: použitý dikynón, kyselina aminokaprónová, kyselina tranexamová;
• zavedenie anti-enzýmových liekov: kontikal, gordoks;
• liečba vazospazmu vedúca k zníženému prietoku krvi (vazospazmus) v subarachnoidnom krvácaní: používa sa nimodipín, síran horečnatý.

Do dnešného dňa sa lekári zaoberajú mnohými aspektmi liečby pacientov s hemoragickými mŕtvicami. Medicína pokračuje v hľadaní účinných prostriedkov a metód na elimináciu takejto často sa vyskytujúcej mozgovej patológie ako hemoragickej mŕtvice.

Zdvih video, jeho príčiny a následky

Prognóza krvácania do mozgu

Kmeň mozgu je nevyhnutný pre normálnu telesnú funkciu. Práve v tejto časti mozgu sú formácie, ktoré sú zodpovedné za dýchanie a krvný obeh, a okrem toho sa v tejto časti mozgu nachádzajú axóny kraniofaciálnych nervov.

Kmeňová mozgová príhoda paralyzuje prácu tohto orgánu, takže sú poškodené životne dôležité orgány. Takéto poškodenie najčastejšie vedie k smrti osoby, ale s rýchlou lekárskou starostlivosťou za predpokladu, že existuje šanca na šťastný výsledok.

Ak prežije mŕtvica, jeho mobilita a ďalšie funkcie sa po dlhšej liečbe obnovia pomerne pomaly.

Stojí za to pripomenúť, že hoci funkcie tela po cievnej mozgovej príhode nebudú úplne obnovené, stále môžete očakávať určité zlepšenie stavu ľudského tela s riadnou liečbou.

Čo sa stane s telom počas mŕtvice?

V normálnom stave sú cievy ľudského tela dostatočne pružné a trvanlivé. Pri konštantnom zaťažení pri vysokom tlaku sa však steny stenčujú a stávajú sa krehkými. Po ďalšej hypertenznej kríze sa cievy nevyskytnú a prasknú.

Krvácanie sa vyskytuje v ľudskom mozgu. výsledný hematóm blokuje prístup kyslíka do tejto časti mozgu. Nedostatok kyslíka vedie k tomu, že kmeňový mozog atrofuje, prestáva zabezpečovať hladký priebeh životne dôležitých vnútorných orgánov.

Liečba kmeňových cievnych mozgových príhod

Mozgová mŕtvica mŕtvica je pomerne ťažké liečiť. Vyžaduje sa dostatočne dlhá a profesionálna liečba, ktorá zahŕňa hospitalizáciu a fyzioterapiu. V závažných prípadoch môže byť nutná neodkladná operácia.

V prvých niekoľkých hodinách po cievnej mozgovej príhode je nutná operácia na zastavenie krvácania.

Cievna mozgová príhoda však často prebieha tak prísne, že neumožňuje použitie angiografického vyšetrenia a tiež akéhokoľvek iného chirurgického zákroku. V tomto prípade sa použijú potrebné resuscitačné opatrenia.

V poslednom čase sa osobitná pozornosť venovala re-infúzii krvných doštičiek pacientov do miesta poranenia. Výskum a lekárska prax ukázali účinnosť tejto metódy, najmä v prvých hodinách po mŕtvici.

Štatistiky ukazujú, že pacienti, ktorí podstúpili podobnú liečbu, vykazovali zlepšenie v regenerácii ischemických neurónov.

Úmrtnosť týchto pacientov tiež výrazne poklesla a poškodenie motorických funkcií tela sa zmenšilo. Použitie tejto metódy okrem toho znížilo riziko neskorých komplikácií.

V prvých dňoch po cievnej mozgovej príhode je pacient liečený v nemocnici. Okrem testov, ktoré vám umožnia identifikovať stupeň poškodenia mozgového kmeňa, predpíšte liečbu, ktorá má tieto ciele:

1. podporovať všetky dôležité telesné funkcie;
2. minimalizovať fyzické a emocionálne napätie tela;
3. odstránenie zápalu a opuchu poškodených oblastí mozgu a obnovenie normálneho prekrvenia oblastí mozgu v oblasti mŕtvice;
4. obnoviť funkciu krvi, najmä s ohľadom na zrážanlivosť a jeho viskozitu;
5. udržiavanie normálneho kardiovaskulárneho systému;
6. predpísanú špecifickú liečbu v závislosti od stupňa a veľkosti lézie.

Počas prvých týždňov pacienta, ktorý mal mozgovú príhodu, môže liečba zahŕňať okrem telesnej liečby aj fyzické cvičenia.

V tomto období je veľmi dôležitá koordinácia úsilia lekárskych špecialistov, rôznych smerov, pri koordinácii liečby s liekmi, pri rehabilitácii pacienta a pri jeho výcviku.

Počas tohto obdobia, drogy, ktoré preberajú úlohu prenosu impulzov nervových buniek mozgu, pomáhajú obnoviť normálne fungovanie mozgu, sú používané ako liečba liekov.

Krátko po cievnej mozgovej príhode a počas prvých mesiacov sa vykonáva regeneračná liečba. Účinnosť takejto liečby v prvých mesiacoch liečby bola dokázaná mnohými štúdiami a výsledkami.

Nesmiete tolerovať takúto liečbu neskôr, pretože mozog získava trvalú stratu určitých mozgových funkcií, ktoré sa prakticky neobnovujú.

Rehabilitačnú terapiu možno vykonávať nielen doma alebo v rehabilitačných centrách. Môžete tiež využiť pomoc špecializovaných sanatórií.

Prognóza liečby

Ako už bolo spomenuté, liečba kmeňovej mŕtvice je pomerne ťažká a pomalá. Preto, s mozgovou mŕtvicou, prognóza liečby závisí do značnej miery na tom, ako rýchlo sa liečba ochorenia začala a na stupni poškodenia mozgu.

Ak pacient zažil ischemickú mozgovú príhodu, potom v 60% prípadov nasleduje smrteľný výsledok v prvých mesiacoch, hemoragická mŕtvica je v tomto prípade ťažšia, miera úmrtnosti už dosahuje 80%.

Vďaka včasnej lekárskej pomoci sa miera úmrtnosti prudko znižuje. Preto, načasované príznaky ochorenia a včasné diagnózy, znížiť riziko smrti a účinky mŕtvice.

Zo všetkých tých, ktorí podstúpili ischemickú mozgovú príhodu, len 20% ľudí môže plne obnoviť telesné funkcie. Počas prvých tridsiatich dní uhynie 8 - 82% pacientov v závislosti od typu mŕtvice. Ale opäť to všetko závisí od poskytovania kvalifikovanej starostlivosti a rozsahu poškodenia mozgu.

Najnebezpečnejším faktorom ochorenia je, že mŕtvica sa môže objaviť v prvých mesiacoch po prvom prípade. Exacerbácie spojené so stavom mozgu v druhom prípade sú závažnejšie ako počas prvého, takže úmrtnosť po druhej mŕtvici je takmer 100%.

V závislosti od typu cievnej mozgovej príhody a toho, ako rýchlo bola poskytnutá pomoc, môžete urobiť predikciu zotavenia pacienta. Kmeňová mŕtvica má často nezvratné účinky, postupuje skôr násilne a spôsobuje škody, ktoré vedú k smrti alebo invalidite. Úplné uzdravenie po tomto type mŕtvice je takmer nemožné.

Pochopenie vážnych následkov mozgovej príhody a náročnosti rehabilitačného kurzu je potrebné vynaložiť ďalšie úsilie na zabezpečenie toho, aby blízki príbuzní pacienta, ako je ohrozená osoba, dokázali včas odhaliť príznaky mŕtvice a okamžite sa poradiť s lekárom.

Málo o budove

Mozog sa skladá z veľkých hemisfér a trupu.

Štruktúra kmeňa zahŕňa dreň, stredný a stredný mozog a most.

Vykonáva nasledujúce funkcie:

1. poskytuje reflexnú behaviorálnu aktivitu;
2. spája hornú a dolnú časť centrálneho nervového systému dráhami vodičov;
3. kombinuje štruktúru mozgu.

Zmes obsahuje sivú a bielu hmotu. Sivé neuróny sa nachádzajú vo forme jadier, majú určité funkcie. Biele - dráhy vodičov. Ak chcete rozlíšiť mŕtvicu v mozgu pramení z iných, rovnako ako presne určiť umiestnenie zamerania, je potrebné zastupovať funkcie svojich oddelení.

Funkcie medulla:

1. Inervácia svalov jazyka (jadro dvojice lebečných nervov XII) a niektoré svaly hlavy (jadro páru XI), hrtana a ústnej dutiny (jadro páru IX).
2. Práca parasympatického nervového systému (vagus nerv - X pár).
3. Zachovanie vitálnych funkcií (dýchanie, tlkot srdca) - jadro retikulárnej formácie.
4. Implementácia niektorých motorických funkcií - extrapyramidové jadro (olivové).

Funkcie mosta:

1. Vedenie sluchových impulzov (nerv jadra VIII).
2. Poskytovanie mimických pohybov, ako aj slzenie a slinenie (nerv jadra VII).
3. Realizácia únosu oka smerom von (jadrá dvojice VI)
4. Žvýkacie pohyby sú vykonávané jadrom V párov lebečných nervov.

Funkcie stredného mozgu:

1. Zvyšok pohybu očnej buľvy, očného viečka, zornice (IV a III párov nervov).
2. Regulácia svalového pohybu a tónu (jadro substantia nigra).
3. Reflexná odozva na svetelné a zvukové impulzy.
4. Svalová citlivosť tváre a krku.
5. Koordinácia rotácie kĺbov a očí.
6. Zozbierajte citlivé informácie z vnútorných orgánov.

Mozgový kmeň koordinuje prácu všetkých vnútorných orgánov, reflexnú aktivitu, niektoré dôležité motorické činy. V závislosti od umiestnenia lézie sa príznaky budú líšiť.

etiológie

Podľa pôvodného kmeňa mŕtvice môže byť:

1. ischemická choroba je spojená s nedostatkom prietoku krvi v dôsledku blokovania (obštrukcie) kŕmenia oblasti tepny;
2. hemoragické v dôsledku prasknutia tepny a toku krvi z nej.

Prvý typ je oveľa bežnejší v druhom, čo predstavuje 75-80% všetkých porúch mozgového obehu.

Príčiny ischemickej mŕtvice

Rizikové faktory pre ischemickú cievnu mozgovú príhodu zahŕňajú pokročilý vek, vysoký krvný tlak, zvýšený cholesterol v krvi, aterosklerózu, fajčenie, srdcové ochorenia a diabetes.

Je potrebné poznamenať, že zvýšenie krvného tlaku nad 140/90 mm. Hg, vztiahnuté k norme, zdvojnásobuje riziko mŕtvice.

Všetky príčiny ischemickej cievnej mozgovej príhody možno rozdeliť do skupín:

1. Aterotrombotická - ischémia nastáva v dôsledku pomaly rastúceho plaku v oblasti cievy. Takáto mŕtvica predchádza symptómom prechodnej cerebrovaskulárnej príhody, príznakom predĺženého „odcudzenia“ mozgu kyslíkom a živinami: strata pamäti, zmätenosť, rozvoj slznosti alebo krátka nálada a iné. Stáva sa to častejšie v noci alebo v skorých ranných hodinách.
2. Embolické náhle sa vyvíja, dochádza k ostrému a rýchlemu blokovaniu embólie nesúcej tepnu. Najčastejšie sa vyskytuje pri srdcových ochoreniach (fibrilácia predsiení, defekty, umelé chlopne), ktoré sa vyznačujú tvorbou krvných zrazenín v dutinách srdca a ich šírením krvným obehom. Stáva sa to najčastejšie počas dňa, s emocionálnym alebo fyzickým preťažením.
3. Ischémia sa môže vyvinúť s poklesom krvného tlaku, keď krv dostatočne neprúdi do mozgu. Toto je hemodynamický typ.
4. Lacunar je charakterizovaný léziami malých artérií umiestnených hlboko v mozgu. Často sa vyvíja počas dňa, na pozadí vysokého krvného tlaku. Keďže malé oblasti sú zbavené krvného zásobenia, príznaky sa vymažú a jeho prognóza je lepšia ako v iných.
5. Hemorheologické je zriedkavé, vyvíja sa v dôsledku zvýšenej viskozity krvi.

Mozog je orgán, kde sa aktívne uskutočňujú chemické procesy, ale nemá vlastné zásoby živín. To znamená, že akékoľvek zníženie prietoku krvi kyslíkom a živinami rýchlo ovplyvňuje jeho funkciu negatívnym spôsobom. Bez zásobovania krvou môže neurón žiť maximálne päť až osem minút, po ktorých zomrie.

Za normálnych okolností, po 100 g mozgu, 50-55 ml prietoku krvi za minútu, s mŕtvicou, toto číslo klesne na 10.

Po zablokovaní cievy je možné nasledujúce: v zóne, v ktorej sa podáva, zapadne ischémia, neuróny zomrú, ich funkcia sa stratí. Vedľa nej sa nachádza iná oblasť (ischemická penumbra alebo penumbra), v ktorej prekrvenie nedosiahlo nebezpečné minimum. Mozgové bunky v ňom však tiež trpia ischémiou a poškodením produktov rozpadu mŕtvych neurónov. Sú životaschopné, ale sú tiež ohrozené smrťou, preto je dôležité začať liečbu čo najskôr. Tým sa zníži postihnutá oblasť a ušetrí sa viac funkcií mozgu.

Kvôli hromadeniu produktov rozpadu v tejto oblasti sa vyvíja edém, ktorý stláča priľahlé štruktúry, tlačí ich stranou, ďalej narúša prietok krvi a funguje.

Príčiny hemoragickej mŕtvice

Je menej časté, ale jeho príznaky sú závažnejšie a prognóza je horšia. rozlišujú:

1. Keď sa zmeny parenchymálneho krvácania vyskytujú v látke v mozgu. To je možné pri artériovej hypertenzii, poruchách krvácania alebo slabosti cievnej steny (aneuryzma).
2. Subarachnoid - výtok krvi na povrch mozgu v dôsledku vaskulárnej patológie v membránach. Najčastejšie je to spôsobené aneuryzmou, preto zvyčajne postihuje mladých, zjavne zdravých ľudí.

Mŕtvica mozgového kmeňa sa vyvíja s léziou v oblasti vertebrobazilárnej vaskulárnej nádrže.

príznaky

Kmeňová mŕtvica sa prejavuje rôznymi spôsobmi, v závislosti od umiestnenia lézie. Vyznačuje sa výskytom striedajúcich sa (krížových) symptómov, to znamená, že orgány hlavy a krku trpia na strane ohniska a pohyby končatín a citlivosť pokožky tela sú na opačnej strane.

Medulla oblongata

S porážkou medulla oblongata, bude úplné alebo čiastočné poškodenie motorickej funkcie jazyka (jeho špička sa líši smerom k porážke), svaly mäkkého patra, krku, hlasiviek (chrapot) na strane mŕtvice, strata citlivosti kože na tvár. Na opačnej strane dochádza k porušeniu alebo neschopnosti pohybovať rukami alebo nohami, znecitlivenie polovice tela.

Mŕtvica má zlú prognózu v prítomnosti bulbarovej paralýzy. To sa vyvíja v rozpore s krvným obehom v povodí vertebrálnych artérií, stáva sa príčinou bilaterálnych lézií IX, X, XII párov lebečných nervov umiestnených v medulla oblongata. Súčasne dochádza k takýmto porušeniam, ako sú prehltnutie pri prehĺtaní, previsnutie mäkkého podnebia, narušená dikcia, chrapot hlasu, malé zášklby jazyka a obmedzenie jeho pohyblivosti. Po ňom často nasleduje porušenie životne dôležitých funkcií a smrti.

Ak je patologické zameranie umiestnené v mostíku, potom na postihnutej strane je neschopnosť pohybovať sa svalovami tváre, stratou povrchovej citlivosti na tvári, stratou sluchu, pohľadom smerom k zaostreniu. Na opačnej strane sú detekované poruchy motora v končatinách a pokles citlivosti. Často sprevádzané porušením vedomia až do kómy.

Pseudobulbárna obrna sa prejavuje rovnako ako bulbarická obrna, ale jej príčinou je lézia ciest na úrovni mostíka a vyššia, takže prognóza je priaznivejšia, pretože porucha vitálnych funkcií zvyčajne nesleduje. Charakteristickým znakom je absencia zášklbovania jazyka, faryngeálne a palatálne reflexy sú zachované alebo zvýšené, odhalia sa symptómy orálneho automatizmu.

Trombóza bazilárnej artérie vyvíja syndróm "uzamknutého muža". S pacientom neporušeným, sa žiadne svaly nepohybujú okrem očných buliev a blikania.

stredný mozog

Stemová mŕtvica s lokalizáciou v strednom mozgu sa prejavuje nemožnosťou pohybov oka, nedostatočnou odozvou žiakov na postihnutej strane. Na opačnej strane je pohyb končatín narušený, objaví sa tras (nedobrovoľné chvenie) ruky. Možný vývoj pseudobulbárnej obrny.

Zlá prognóza je indikovaná syndrómom dekerebračnej a dekortifikačnej rigidity. Dôvodom je mozgová mŕtvica v oblasti vodivých ciest stredného mozgu na úrovni nad vestibulárnymi jadrami. De-cerebrálna rigidita sa prejavuje v kóme v kombinácii so zvýšením tónu všetkých svalov, najmä extenzorov, keď sú ruky a nohy privedené na telo a hlava je odhodená späť. Dekortikované - horné končatiny sú ohnuté a dolné sú neohnuté.

Ak je lézia lokalizovaná pod vestibulárnymi jadrami, potom sa kóma vyskytuje s nedostatkom svalového tonusu.

diagnostika

Ak je podozrenie na cievnu mozgovú príhodu, ako aj iné lézie, magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia sa vykonáva vždy, keď je to možné. To vám umožní identifikovať prítomnosť a umiestnenie oblasti poškodeného krvného obehu. Rýchlosť správnej diagnózy priamo ovplyvňuje konečnú prognózu ochorenia.

Dopplerov ultrazvuk - technika na sledovanie prietoku krvi v cievach. Odhaľuje oblasti chýbajúceho krvného zásobenia alebo krvácania.

Dôležitým indikátorom funkčných charakteristík organizmu sú všeobecné klinické testy (kompletný test krvi a moču), biochemický krvný test, EKG, v prípade potreby EchoCG (vizuálne ultrazvukové vyšetrenie srdca).

Všetky tieto informácie vám umožňujú stanoviť diagnózu mŕtvice, jej lokalizáciu, čo určuje prognózu zotavovacej a liečebnej taktiky.

liečba

Ak máte podozrenie, že mŕtvica akejkoľvek lokalizácie vyžaduje hospitalizáciu v neurologickom oddelení.

Cievka mŕtvice je spracovaná podľa rovnakých princípov ako ktorýkoľvek iný. Základná liečba zahŕňa udržiavanie životne dôležitých funkcií tela: dýchanie, tlak, srdcový tep, telesnú teplotu, ako aj zníženie edému mozgu.

Špecifická liečba je zameraná na odstránenie príčin ochorenia. Zahŕňa napríklad trombolýzu, normalizáciu viskozity krvi. Uskutočňujú sa opatrenia na obnovu neuroprotekcií a neuronálnych funkcií.

Čím rýchlejšie prejdú príznaky neurologického deficitu, tým lepšia je ďalšia prognóza.

Vlastnosti mozgového kmeňa

Mozgový kmeň spája mozog hlavy a chrbta. Prostredníctvom neho prebieha spracovanie všetkých príkazov mozgu do ľudského tela, motorická schopnosť osoby závisí od jej normálneho fungovania. Ak je narušená integrita krvných ciev v mozgovom kmeni, zmeny v práci sa môžu vyskytnúť v nasledujúcich oblastiach:

• predĺžená miecha;
• stredný mozog;
• talamus;
• mozoček;
• pons bridge.

Tieto časti mozgu sú zodpovedné za dýchanie, prietok krvi, funkcie prehĺtania, výrazy tváre (úsmev, pohyb očných viečok atď.) A termoreguláciu.

S mŕtvica kmeňových buniek, mnoho oddelení sú v ohrození. Hematóm vyplývajúci z krvácania môže zastaviť prístup kyslíka k mozgovým bunkám kvôli tomu, čo atrofujú a umierajú.

Mechanizmus výskytu ochorenia

Cievna mozgová príhoda podľa mechanizmu účinku je rozdelená na ischemickú a hemoragickú. Ischemická cievna mozgová príhoda nastáva, keď sú cievy blokované v dôsledku blokády krvnou zrazeninou alebo plakom. Hemorrhagic nastane, keď plavidlo praskne v dôsledku riedenia.

Hemoragická kmeňová mŕtvica sa líši od ischemickej vysokej miery nárastu symptómov. Ischemický infarkt je najnebezpečnejší, pretože príznaky sa môžu objaviť tak neskoro, že pacient nemôže byť zachránený.

Čo vyvoláva porušenie

Medzi hlavné príčiny mozgového infarktu patrí výskyt krvných zrazenín a plakov v lúmene krvných ciev, ako aj stenčenie stien krvných ciev. Ale samy osebe sa tieto dôvody neobjavujú, sú dôsledkom nasledujúcich chorôb:

• konštantný vysoký tlak (hypertenzia) a jeho skoky;
• cievna aneuryzma;
• zlá zrážanlivosť krvi;
• ochorenia kardiovaskulárneho systému;
• vaskulárne riedenie v dôsledku diabetes mellitus;
• vysoký cholesterol a ateroskleróza;
• hormonálne poruchy, ktoré sa vyskytujú pri nesprávnom užívaní antikoncepčných tabletiek.

V prítomnosti aspoň jednej choroby je u osoby riziko vzniku mozgovej mŕtvice.

Klinika porušenia

Výskyt mozgovej mŕtvice je vždy náhly a niektoré príznaky môžu byť podobné iným ochoreniam, čo komplikuje správnu diagnózu.

U 70% pacientov s neskorou detekciou cievnej mozgovej príhody sa smrť vyskytne okamžite alebo po niekoľkých dňoch. Preto je dôležité poznať príznaky, ktoré naznačujú krvácanie do mozgového kmeňa, pretože pacientovi pomáhajú len 3 hodiny.

Bežné príznaky zahŕňajú:

• porucha reči: slová sa stávajú nejasnými, reč je nezreteľná;
• rôzne intenzity bolesti hlavy;
• závraty;
• bledosť tváre môže byť nahradená návalmi krvi a naopak;
• zhoršená pohyblivosť očí;
• studený pot na tvári a tele;
• skoky v telesnej teplote, od veľmi nízkych po vysoké;
• pokles srdcovej frekvencie;
• necitlivosť rúk a nôh, neschopnosť pohybu, výťah, chôdza;
• ťažké prerušované dýchanie, dýchavičnosť;
• žiadne prehĺtacie reflexy, nie je možné ani piť vodu;
• tvár sa môže deformovať, môže sa objaviť asymetria, pacient môže koagulovať v jednom oku;
• paralýza jednej strany tela.

Niekedy, keď je mozog mozgu rozbitý, môže dôjsť k úplnej paralýze tela, človek sa nemôže pohybovať a hovoriť, ale jeho myseľ a myseľ sú jasné, chápe všetko - to sa stáva veľmi zriedka. Dokonca aj dýchanie a pulz, pokusy žmurkať oči alebo pohybovať perami môžu hovoriť o jasnosti vedomia.

Hemoragická mŕtvica sa vyvíja veľmi rýchlo, čo umožňuje včasnú diagnostiku. Ischemická choroba sa môže vyvinúť od niekoľkých hodín do dní, s miernou necitlivosťou časti tváre alebo tela, mravenčením, bolesťou očí, závratmi a poruchami zraku u jedného alebo oboch očí.

Dôležitosť včasnej diagnostiky

Po nástupe príznakov a prvej pomoci je dôležité diagnostikovať oblasti poškodenia mozgu. Záleží na tom, aké závažné budú dôsledky a čo je najdôležitejšie, ako dlho bude zotavovanie.

Po konzultácii s neurológom sa vymenuje niekoľko vyšetrení:

1. MR. Pri ischemickej a hemoragickej mŕtvici v počiatočnom štádiu vývoja pomáha potvrdiť diagnózu a zastaviť jej ďalší rozvoj. V niektorých prípadoch môže viesť kontrastná tomografia.
2. Kardiografie. Používa sa na zistenie, či dochádza k zmenám srdcového rytmu, čo môže indikovať poruchu intenzity prietoku krvi.
3. Angiografia. Detekuje nezrovnalosti v kardiovaskulárnom systéme pri ateroskleróze, trombóze atď.
4. Kardiogram.
5. Všeobecný a podrobný krvný obraz.
6. Ultrazvuk mozgových ciev.

V podstate sa všetky stavy diagnózy vyskytujú v podmienkach intenzívnej starostlivosti.

Prvá pomoc v zdravotníckom zariadení

Keď sa potvrdí mozgová mŕtvica, liek, ktorý rozpúšťa krvnú zrazeninu, ktorá spôsobila upchatie cievy, sa okamžite vstrekne.

To obnoví prietok krvi cievami mozgu, čo nielen zlepšuje stav pacienta, ale tiež zabraňuje progresii ochorenia.

Potom sa vykonáva kontrola pľúc a srdca. Ak je pacient v bezvedomí, často sa zaznamenáva respiračná insuficiencia a do pacientovej trachey sa vloží dychová miestnosť, aby sa udržiavala dodávka kyslíka.

Ďalšia liečba

Stem mŕtvica nemôže byť vyliečený, jediná vec, ktorú lekári môžu prijať na záchranu života pacienta, odstránenie príčiny mŕtvice. Liečba závisí od závažnosti mŕtvice, ako aj od jej typu (ischemická alebo hemoragická).

Chirurgický zákrok

Pri hemoragickom infarkte mozgového kmeňa je hlavnou liečbou operácia na odstránenie vytvoreného hematómu.

Menej traumatická operácia sa uskutočňuje s použitím malej diery, cez ktorú sa vkladá trombolytiku, čím sa rozštiepi hematóm.

Tento typ operácie je kontraindikovaný u aneuryziem a iných vaskulárnych patológií, je hypertenznými pacientmi dobre tolerovaný.

Liečba liekmi

Po operácii alebo po obnovení krvného obehu sa medikamentózna terapia predpisuje liekmi, ktoré riedia krv, kontrolný tlak a srdcovú frekvenciu, ako aj antiemetiká a lieky znižujúce hladinu cholesterolu.

Stemická mŕtvica sa lieči nasledujúcimi liekmi:

1. Lieky, ktoré kontrolujú krvný tlak (Verapamil, AD Norma, Isoptin, Kordafen).
2. Antikoagulanciá na zlepšenie zrážanlivosti krvi (trombín, Vikasol, fibrinogén).
3. Lieky na zlepšenie metabolizmu a zníženie cholesterolu (Vasilip, Ovenkor, Simvastol, Sincard).
4. Pri zvýšenej telesnej teplote sú predpísané antipyretické lieky (Diclofenac, Nurofen, Analgin).
5. Hormonálne lieky na obnovenie funkcií poškodených poškodením kmeňového mozgu (Epithalamin).

Liečba liekmi pomáha čiastočnému uzdraveniu a je tiež potrebná na zastavenie progresie ochorenia. Okrem toho sú predpísané masáže, hirudoterapia, reflexoterapia a akupunktúra na urýchlenie regenerácie.

Dôsledky a prognóza

Prognóza po cievnej mozgovej príhode je sklamaním. Dokonca aj s včasnou prvou pomocou, osoba často zostáva paralyzovaná čiastočne alebo úplne.

Hlavné účinky mozgovej príhody mozgovej mŕtvice:

• poruchy reči;
• porušenie funkcií prehĺtania a dýchania;
• zhoršené motorické schopnosti;
• narušená koordinácia;
• nestabilita termoregulácie;
• straty zraku

Ako zabrániť?

Po mŕtvici mozgového kmeňa, aby sa zabránilo komplikáciám, ako aj relapsu alebo výskytu ochorenia po prvýkrát, je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• viesť zdravý životný štýl: nepiť, nefajčiť, monitorovať hmotnosť;
• kontrolovať tlak a zabrániť jeho prepätiu;
• vyhnúť sa stresovým situáciám;
• systematicky navštevovať kardiológa po 45 rokoch;
• liečiť existujúce chronické ochorenia srdca a krvných ciev.

Zavedenie pravidiel nezaručuje, že sa choroba nerozbije do vášho života, ale výrazne zníži riziko jej výskytu.

Mechanizmus výskytu

Podľa mechanizmu mozgovej mŕtvice sa rozlišujú hemoragické a ischemické. Prvý sa vyskytuje v dôsledku prasknutia tepny zásobujúcej mozog, spôsobuje krvácanie. Príčinou je hypertenzia alebo vrodená vaskulárna patológia, vyjadrená v ich riedení. Druhý typ, ischemický, je charakterizovaný blokovaním cievy, spôsobeným upchatím cievy v dôsledku prenikania aterosklerotického plaku alebo trombu do lúmenu.

Nielenže je mechanizmus vzniku, ale aj tok: hemoragická mŕtvica prichádza okamžite a ischemická cievna mozgová príhoda postupne, jej príznaky sa zvyšujú.

Lekári používajú rôzne metódy pre rôzne typy cievnych mozgových príhod. Čo je ľahšie ischemické, môže poškodiť hemoragickú formu ochorenia.

príznaky

Hemoragická kmeňová mŕtvica má akútne symptómy. Ischemická choroba, ktorá sa vyvíja postupne, od niekoľkých hodín do dní, sa prejavuje necitlivosťou tváre alebo časti tela, mravenčením, bolesťou oka, poruchou zraku, stratou rovnováhy. Najvýraznejšími príznakmi oboch typov sú paralýza.

Ak sa vyvinie ischemická cievna mozgová príhoda, takéto prejavy by mali upozorniť rodinu a samotného pacienta:

• náhla bledosť, sčervenanie celej tváre alebo jej časti;
• dýchavičnosť a rýchla, niekedy s dýchavičnosťou;
• zhoršená zrozumiteľnosť reči;
• závraty;
• potenie;
• pokles a napätie pulzu;
• zvýšenie teploty;
• vysoký krvný tlak.

výhľad

Kmeňová mŕtvica je smrteľná v dvoch tretinách prípadov. Priaznivejšia prognóza je možná u mladých pacientov av prípadoch, keď je pacient rýchlo na klinike, ktorej špecializáciou je liečba mŕtvice. Pracovníci tejto inštitúcie majú neurológov a neurochirurgov, je tu špeciálne vybavenie - tomograf a ďalšie zariadenia. V ideálnom prípade sa počítačová tomografia vykonáva v prvej hodine ochorenia.

diagnostika

Počítačová tomografia eliminuje krvácanie. Tento postup sa vykonáva niekoľko sekúnd, pacient má čas zadržať dych raz a výsledok je už pripravený. Ak je vylúčené krvácanie, uskutoční sa zobrazovanie magnetickou rezonanciou. To trvá až pol hodiny, ale tento typ výskumu poskytuje oveľa viac informácií.

Ak to čas dovolí, ultrazvukové vyšetrenie ciev, angiografia. Získané informácie umožňujú lekárovi predpísať primeranú liečbu.

liečba

Pri hemoragickej mŕtvici je hlavnou liečbou operácia. Na odstránenie hematómu sa vykonáva otvorená kraniotomia. Menej invazívna metóda je trombolytická injekcia cez vyvŕtaný otvor, ktorý podporuje resorpciu hematómu. Druhý typ operácií je kontraindikovaný pri vaskulárnych patológiách, aneuryzmoch. Je ideálny pre hypertenziu.

Časový interval, ktorý má zabrániť hrozným následkom ischemickej cievnej mozgovej príhody, je niekoľko hodín. Počas tejto doby je potrebné obnoviť krvný obeh v artériách postihnutých embólií. Systémová trombolýza prežije ochorenie s minimálnymi stratami. Pre intravenózne podávanie liekov je potrebné dodržať niekoľko podmienok:

• minimálny čas, ktorý uplynul od nástupu ochorenia;
• nedostatok operácií krátko pred mŕtvicou.

účinky

Porucha reči

U tretiny pacientov spôsobuje mŕtvica kmeňových buniek poruchy reči: neštandardný, tichý, nejasný prejav. Takéto porušenie opravuje liečbu s účasťou logopéda.

Porucha prehĺtania

Táto vlastnosť najjasnejšie charakterizuje zdvih kmeňa. Symptómy dysfunkcie prehĺtania (dysfágia) sú viac ako polovica pacientov. Na čiastočné alebo úplné uzdravenie je prognóza neistá. Existujú techniky na zmiernenie tohto stavu - naučiť pacienta prehltnúť mäkké, trené jedlo.

Poškodenie motorickej časti končatiny

Bežnými účinkami ochorenia sú spontánne, nekoordinované pohyby rúk a nôh. Ak chcete obnoviť pohyby v prvých dvoch mesiacoch, pozitívny výhľad, neskoršia dynamika sa spomaľuje. Postupné zlepšovanie sa pozoruje počas celého roka, neskôr dochádza k ojedinelému zlepšeniu.

Nedostatok koordinácie

Závraty - častý spoločník mŕtvice, rýchlo prechádza v priebehu liečby. Prognóza úplnej likvidácie je neistá.

Respiračná porucha

Neschopnosť dýchať na vlastnú päsť je výsledkom poškodenia kmeňového mozgu. Liečba má nepriaznivú prognózu, pacient je úplne závislý na umelom dýchacom prístroji. Ak dýchacie centrum nie je úplne zničené, počas bdelosti, pacienti môžu dýchať sami, ale vo sne sú možné krátkodobé zastavenia dýchania.

Hemodynamická nestabilita

Nepriaznivá prognóza je pokles srdcovej frekvencie, hovorí o závažnosti stavu pacienta a možnosti smrti.

Nestabilná termoregulácia

Závažnosť následkov mŕtvice hovorí porušenie termoregulácie. Prvý deň po nástupe ochorenia sa telesná teplota prudko zvyšuje a je ťažké ju korigovať. Nežiaduce účinky majú významný pokles teploty, ktorý môže byť prekurzorom smrti mozgových buniek.

Porucha zraku

Ischemická cievna mozgová príhoda, ktorá postihuje stonku, sa vyznačuje zhoršenými pohybmi očí. Jedna alebo obe očné bulvy môžu začať spontánny pohyb v rôznych smeroch s neschopnosťou fixovať oko na subjekt.

Terapia a rehabilitácia až do zotavenia zahŕňa udržiavanie telesných funkcií, odstránenie emocionálneho a fyzického stresu, odstránenie opuchov a obnovenie krvného obehu. Čím mladší je pacient, tým rýchlejšie je v rukách kvalifikovaných lekárov, tým priaznivejšia bude prognóza, tým menej deštruktívne následky.