Nedostatočná mitrálna a trikuspidálna chlopňa 1 stupeň

Tricuspidálna insuficiencia je uvoľnený uzáver trikuspidálnej chlopne počas systoly, čo vedie k spätnému toku krvi z komory do predsiene. S trikuspidálnou insuficienciou je slabosť, mierna dýchavičnosť, búšenie srdca, bolesť v oblasti srdca; vyvíja cyanózu a srdcové zlyhanie. Tricuspidálna insuficiencia je diagnostikovaná EKG, X-ray, EchoCG, srdcovou katetrizáciou, jugulárnou flebografiou, ventrikulografiou. Symptomatická liečba trikuspidálnej insuficiencie je zameraná na zníženie srdcového zlyhania, pľúcnej hypertenzie, prevenciu bakteriálnej endokarditídy; radikálna chirurgická korekcia zahŕňa náhradu plasty alebo trikuspidálnej chlopne.

Tricuspidálna insuficiencia

Tricuspidálna insuficiencia je porucha pravého srdca charakterizovaná neúplným uzavretím atrioventrikulárneho otvoru trojkuspidálnou chlopňou, ktorá je sprevádzaná patologickou systolickou regurgitáciou krvi z pravej komory do pravej predsiene. Medzi získanými srdcovými defektmi reumatickej etiológie sa vyskytuje trikuspidálna insuficiencia v 15-30% prípadov. V kardiológii sa podľa EchoCG deteguje trikuspidálna insuficiencia I stupňa aj u prakticky zdravých ľudí.

Iné vrodené srdcové chyby môžu sprevádzať trikuspidálnu insuficienciu: defekt predsieňového septa, otvorené oválne okno, korigovaná transpozícia veľkých ciev. V štruktúre kombinovaného mitrálno-aortálne-trikuspidálneho defektu môže byť zahrnutá truspidálna stenóza alebo insuficiencia.

Príčiny trikuspidálnej insuficiencie

Vrodená trikuspidálna insuficiencia môže byť spôsobená Ebsteinovou anomáliou, zaostalosťou alebo anomáliou počtu chlopňových lístkov, dyspláziou spojivového tkaniva u Marfanových a Ehlersových syndrómov. Získaná primárna nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne je častejšia a môže byť spôsobená rôznymi príčinami.

Najčastejšou príčinou trikuspidálnej insuficiencie je reumatizmus. Opakovaná reumatická endokarditída vedie k zahusťovaniu a pokrčeniu chlopní, skracovaniu a zahusťovaniu šľachových vlákien. Výsledná trikuspidálna insuficiencia je vo väčšine prípadov kombinovaná so stenózou pravého atrioventrikulárneho otvoru (kombinovaný trikuspidálny defekt). Izolovaná trikuspidálna insuficiencia reumatickej etiológie je extrémne zriedkavá. Ďalšími relatívne zriedkavými príčinami trikuspidálnej insuficiencie môžu byť traumatické prerušenia papilárnych svalov, karcinoidný syndróm (pri rakovine vaječníkov, rakovina tenkého čreva, bronchogénna rakovina pľúc), infekčná endokarditída drogovo závislých.

Prípady sekundárnej trikuspidálnej insuficiencie môžu byť spojené s dilatáciou vláknitého kruhu pri dilatovanej kardiomyopatii, vysokom stupni pľúcnej hypertenzie; oslabenie myokardu pravej komory pľúcnym srdcom, chronické srdcové zlyhanie, myokarditída, myokardiodystrofia. Tricuspidálnu insuficienciu komplikuje 90% mitrálnych malformácií (zvyčajne mitrálna stenóza). Vývoj sekundárnej trikuspidálnej insuficiencie môže prispieť k medzerovému papilárnemu svalstvu pri infarkte myokardu pravej komory. Prechodná nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne u novorodencov sa vyskytuje u pacientov s ischemickou dysfunkciou pravej komory v dôsledku fetálnej hypoxie, acidózy a hypoglykémie. Po mitrálnej commissurotómii sa môže vyvinúť alebo prejsť nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne.

Klasifikácia trikuspidálnej insuficiencie

Podľa etiologického princípu sa teda rozlišuje vrodená a získaná primárna (organická) a sekundárna (funkčná) trikuspidálna insuficiencia. Organické zlyhanie môže byť spôsobené deformáciou, zmršťovaním, kalcifikáciou ventilov; funkčná trikuspidálna insuficiencia - dysfunkcia chlopňového aparátu (papilárne svaly, šľachové akordy, vláknitý kruh).

Vzhľadom na závažnosť regurgitácie, ako je stanovené echokardiografiou, je bežné rozlišovať 4 stupne trikuspidálnej insuficiencie:

• I - minimálny spätný prietok krvi, ktorý nespôsobuje hemodynamické poruchy;
• II - zvrátiť prietok krvi vo vzdialenosti 2 cm od trikuspidálnej chlopne;
• III - regurgitačný prietok vo vzdialenosti viac ako 2 cm od trikuspidálnej chlopne;
• IV - ťažká regurgitácia v značnej dĺžke dutiny pravej predsiene.

Vlastnosti hemodynamiky pri trikuspidálnej insuficiencii

Trikuspidálna insuficiencia je sprevádzaná návratom časti krvi počas systoly pravej komory do pravej predsiene, ktorá súčasne prijíma krv z dutej žily. Menšia trikuspidálna insuficiencia je kompenzovaná zvýšenou prácou pravého srdca, čo vedie k ich expanzii a hypertrofii. Vzhľadom na obmedzenú kompenzačnú kapacitu pravej predsiene, s trikuspidálnou insuficienciou sa však venózna kongescia vyvíja včas v systémovom obehu.

V prípade ťažkej trikuspidálnej insuficiencie a veľkého objemu regurgitácie, nielen pravej predsiene, ale aj systémových žíl, najmä pečeňových a jugulárnych, prepadov. Zvýšený venózny tlak spôsobuje systolickú pulzáciu veľkých žíl. Systolický tlak v pravej predsieni sa výrazne zvyšuje a je 10-25 mm Hg. Art. (pri rýchlosti asi 3 mm Hg.); zvýši sa aj diastolický tlak v pravej komore. Ťažká dilatácia pravej predsiene môže byť sprevádzaná trombózou, PE a fibriláciou predsiení, čo spôsobuje dekompenzáciu a smrť.

Symptómy trikuspidálnej insuficiencie

Dojčatá s vrodenou trikuspidálnou insuficienciou vykazujú závažné zlyhanie srdca a cyanózu. V 25% prípadov je počiatočným prejavom trikuspidálnej insuficiencie rozvoj supraventrikulárnej tachykardie (s kombináciou Ebsteinovej anomálie a WPW syndrómu) alebo atriálnej fibrilácie.

V staršom veku sú prezentované sťažnosti na slabosť, únava s minimálnou námahou, dýchavičnosť, búšenie srdca, bolesť v srdci, hemoptýza, ťažkosť v pravej hypochondriu, dyspeptické poruchy (nauzea, vracanie, flatulencia). S stagnáciou vo veľkom obehu, periférny edém, hydrothorax, ascites, a hepatomegália pripojiť.

Vyšetrenie pacienta s trikuspidálnou insuficienciou odhalí opuch tváre, modrastú žltačku v koži tváre a distálne časti tela, pulzáciu žíl na krku, prednú časť hrudníka a zväčšenú pečeň. Gastrointestinálne krvácanie sa môže vyskytnúť v dôsledku portálnej hypertenzie. U tehotných žien s trikuspidálnou insuficienciou môže byť tehotenstvo komplikované preeklampsiou, placentárnou nedostatočnosťou, predčasným pôrodom.

Diagnóza trikuspidálnej insuficiencie

Auskultačné vyšetrenie odhalí systolický šelest v xiphoidnom procese a na úrovni medzirebrového priestoru V-VII na ľavom okraji hrudnej kosti, ktorý sa zhoršuje hlbokým dychom, ako aj inými akustickými javmi v dôsledku sprievodných malformácií. Keď prepadne trikuspidálna chlopňa, ozve sa zvuk „plachty“. Perkutorno je určené posunom hraníc relatívnej otupenosti srdca doprava.

Inštrumentálna diagnostika trikuspidálnej insuficiencie zahŕňa polypozičné RTG hrudníka, RTG srdca s kontrastom pažeráka, fonokardiografiu, EKG, EchoCG s Dopplerovým vyšetrením, ozvučenie pravého srdca, ventrikulografiu, jugulárnu flebografiu atď.

Elektrokardiografické údaje s trikuspidálnou insuficienciou indikujú hypertrofiu a preťaženie pravého srdca, poruchy rytmu a vodivosti (paroxyzmálna tachykardia, atriálna fibrilácia, AV blokáda). Fonokardiografické príznaky trikuspidálnej insuficiencie sú pokles amplitúdy prvého tónu v projekčnej oblasti chlopne, systolického šelmu podobného pásu. Rádiograficky stanovená expanzia tieňov pravej predsiene a komory, dutých žíl bez príznakov stagnácie v pľúcnom obehu.

Počas ultrazvuku srdca, hypertrofie stien a dilatácie dutín pravého srdca, deformácie trikuspidálnej chlopne (s reumatizmom), expanzie vláknitého kruhu (so sekundárnou trikuspidálnou insuficienciou), prítomnosti vegetácie na chlopniach (s bakteriálnou endokarditídou), vytesnením ventilu (s Ebsteinovou anomáliou) sprievodná CHD atď. Závažnosť regurgitácie je určená pomerom oblasti prúdenia k pravej predsieni.

Jugulárny flebogram je charakterizovaný výraznými V-vlnami, ktorých výška závisí od stupňa trikuspidálnej regurgitácie. Počas vykonávania pravej ventrikulografie sa vykonáva registrácia regurgitačného toku a vylúčenie ďalších anomálií. Zvuk pravého srdca môže určiť tlak v pravej predsieni, komore, pľúcnej tepne, posúdiť reverzibilitu arteriálnej hypertenzie a naplánovať chirurgickú liečbu trikuspidálnej insuficiencie.

Liečba trikuspidálnej insuficiencie

Konzervatívna taktika pre trikuspidálnu insuficienciu má prevažne paliatívnu povahu a je zameraná na boj proti srdcovému zlyhaniu a pľúcnej hypertenzii. Pacientom sú predpísané diuretiká, venózne vazodilatátory, ACE inhibítory, b-blokátory, srdcové glykozidy, metabolické lieky, antikoagulanciá. V prítomnosti hydrothoraxu sa používa pleurálna punkcia alebo drenáž; v prípade akumulácie výpotku v dutine brušnej - na laparocentézu.

Pri trikuspidálnej insuficiencii I. stupňa nie je indikovaná chirurgická liečba. Dôvody srdcovej chirurgie sú hemodynamicky významné poruchy v stupni trikuspidálnej insuficiencie II-IV. Hlavnými typmi operácií sú plastová trikuspidálna chlopňa a protetická trikuspidálna chlopňa biologická alebo umelá protéza. Protézy sú uprednostňované v prípade infekčnej endokarditídy, hrubých štrukturálnych zmien v chlopni, neúčinnosti ročnej plastiky.

Chirurgická liečba trikuspidálnej insuficiencie je spojená s rizikom protetickej endokarditídy, degenerácie biologickej protézy, trombózy alebo kalcifikácie umelej protézy, AV blokády.

Prognóza a prevencia trikuspidálnej insuficiencie

Faktory zhoršujúce prirodzený priebeh trikuspidálnej insuficiencie sú organické zmeny v chlopni, prítomnosť iných srdcových defektov a závažné zlyhanie obehu. Smrť pacientov sa zvyčajne prejavuje v progresívnom zlyhaní srdca, pneumónii, pľúcnej embólii. Vývoj sekundárnej trikuspidálnej insuficiencie sa tiež považuje za prognostický nepriaznivý.

5-ročné prežitie po ročnej plastike je 70%, po protetike 62-66%. U pacientov, ktorí podstúpili náhradu trikuspidálnej chlopne za umelú protézu, sa preukázalo, že dostávajú nepriame antikoagulanciá, aby sa zabránilo infekčnej endokarditíde.

Základom prevencie trikuspidálnej insuficiencie je prevencia recidívy reumatizmu, liečba základného ochorenia, aby sa zabránilo rozvoju relatívnej nedostatočnosti chlopní, systematické pozorovanie kardiológa a kardiochirurga.

Čo je nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne

Tricuspidum sa nazýva trikuspidálna chlopňa umiestnená medzi pravou predsieňou a komorou.

Pri neprítomnosti úplnej obštrukcie spätného pohybu z komory do predsiene počas jej kontrakcie vzniká trikuspidálna insuficiencia.

Prezentovaná patológia nemôže vzniknúť nezávisle, bez ďalších problémov. Tricuspidálna stenóza, ako aj mitrálne a aortálne defekty, vyjadrené neúplným uzatvorením chlopní, sa tiež označujú ako anomálie.

• Všetky informácie na stránke majú len informatívny charakter a NIE SÚ PRÍRUČKOU pre činnosť!
• Iba DOCTOR vám môže poskytnúť presnú diagnózu!
• Naliehavo vás žiadame, aby ste nerobili vlastné uzdravenie, ale aby ste sa zaregistrovali u špecialistu!
• Zdravie pre vás a vašu rodinu!

klasifikácia

Uvažovaná patológia má svoju vlastnú klasifikáciu, ktorá je vyjadrená v nasledujúcich formách.

Podľa času vývoja vyžarujú:

Kvôli dôvodom vzniku zlyhania sa rozlišujú:

V závislosti od závažnosti spätného pohybu krvi:

Podľa etiológie je trikuspidálna insuficiencia rozdelená do dvoch typov:

dôvody

Ak je vrodená trikuspidálna insuficiencia pomerne zriedkavá a jej výskyt súvisí s abnormalitami vo vývoji plodu, potom je získaný charakterizovaný vonkajšími vplyvmi alebo chorobami človeka počas života.

Najčastejšou príčinou vzniku patológie je reumatizmus. Počas obdobia reumatickej endokarditídy sa v dôsledku skracovania a zahusťovania šľachových vlákien zosilňujú a zmenšujú chlopne ventilov. Neexistuje prakticky žiadna samostatná patológia na pozadí reumatickej endokarditídy, často sa tu diagnostikuje aj stenóza.

Druhé miesto je rozdelené do traumatických ruptúr kapilárnych svalov, karcinoidného syndrómu v dôsledku prítomnosti rakovinových nádorov a ďalších onkologických prejavov u pacienta, ako aj infekčnej endokarditídy postihujúcej osoby závislé od drog.

Dôvody vzniku sekundárneho zlyhania spočívajú v nasledujúcich faktoroch:

• ľudská pľúcna hypertenzia;
• modifikácia vláknitého kruhu;
• oslabenie myokardu;
• myokardiálna dystrofia;
• prasknutie kapilárnych svalov po infarkte myokardu a iných patológiách.

V 90% prípadov trikuspidálna insuficiencia pôsobí ako komplikácia mitrálnej stenózy.

Predložená patológia sa nachádza u novorodencov v dôsledku ischemickej dysfunkcie pravej komory v dôsledku intrauterinálnej hypoxie plodu, ako aj hypoglykémie.

Vlastnosti hemodynamiky

Tricuspidálna insuficiencia je návrat určitej časti krvi do pravej predsiene z pravej komory počas jej kontrakcie. Tu je tok krvi z dutých žíl, čo vyvoláva zvýšenie prietoku a v dôsledku toho zvýšenú prácu v pravej dutine, čo vedie k hypertrofii a ich expanzii.

Pravé átrium má obmedzené možnosti kompenzácie, takže pravdepodobnosť rýchleho rozvoja venózneho preťaženia je vysoká. Veľké množstvo krvi vstupujúcej do pravej dutiny má za následok prepad systémových pečeňových a krčných žíl. Takýto tlak vedie k systolickej pulzácii veľkých žíl.

Norma systolického tlaku pravej predsiene nie je väčšia ako 3 mm Hg. článok, že fungovanie trikuspidálnej insuficiencie sa výrazne zvýšilo - do 10-25 mm Hg. Art. Zvyšuje tiež diastolický tlak.

Predstavená dilatácia pravej predsiene vedie k vzniku trombózy a fibrilácie predsiení, ktorá vyvoláva dekompenzáciu krvného obehu a vedie k smrti pacienta.

Diagnostické opatrenia

Ak máte podozrenie na rozvoj trikuspidálnej insuficiencie, pacient podstúpi úplné komplexné vyšetrenie:

• sprevádzaná palpáciou pulzácie žíl, detekciou žltačky, zvýšením brušnej dutiny a iných príznakov;
• Je dôležité počúvať prácu srdca, pretože v prípade porušenia môžete počuť charakteristický hluk
• tu sú identifikované aj iné charakteristické poruchy práce srdca.

• hlavné metódy detekcie patologických stavov trikuspidálnej chlopne;
• merania hrúbky krídla ventilu, jeho tvaru, posunu priečok a ďalších ukazovateľov sú plne vykonané;
• počas Dopplera môžete diagnostikovať spätný prietok krvi.

Keďže nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne nie je individuálnou chorobou, je pomerne ťažké ju identifikovať. Preto sa uchyľujú k komplexnému vyšetreniu pacienta.

liečba

Ako konzervatívna terapia sa používajú rôzne liečivá, ktorých účinok je zameraný na prevenciu srdcového zlyhania a pľúcnej hypertenzie. V tomto prípade pacient užíva diuretiká, antikoagulanciá, srdcové glykozidy a iné lieky zamerané na uľahčenie práce srdca.

Ak je diagnostikovaná hydrothorax (akumulácia tekutín), vykoná sa pleurálna punkcia alebo drenáž. S lokalizáciou tekutiny v brušnej dutine sa uchýlil k laparocentéze.

Na príčiny vrodených srdcových vád u detí si prečítajte odkaz.

Zlyhanie trikuspidálneho kanála 1 stupňa je liečené iba konzervatívnymi metódami. Chirurgický zákrok v dôsledku závažného porušenia v prípade zlyhania 2-4 stupňov. Tu sa uchýlili k plastu alebo protéze pomocou biologickej alebo umelej protézy.

Chirurgický zákrok môže viesť k významným komplikáciám vo forme degenerácie novej biologickej protézy alebo trombózy. Často sa vyvíja protetická endokarditída alebo vzniká AV blokáda.

Ak je pacientovi poskytnutá včasná a správna liečba, pravdepodobnosť zotavenia je pomerne vysoká - 2/3 pacientov žije viac ako 5 rokov po diagnostikovaní patológie nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne

prevencia

Preventívne opatrenia sú v závislosti od situácie rozdelené na primárne a sekundárne:

• Sledujte svoje zdravie a predchádzajte chorobám - príčinám, ktoré spôsobujú vývoj patológie, napríklad reumatizmu alebo infekčnej endokarditídy.
• Ak je choroba, ktorá obsahuje opísané smutné následky, už diagnostikovaná, je potrebné rýchlo začať liečbu na jej odstránenie.
• Ľudia by sa mali uchýliť k procedúram tvrdnutia, ktoré sa vykonávajú od detstva.
• Je potrebné dbať na to, aby sa liečili ložiská chronickej infekcie. Napríklad chronická tonzilitída akceptuje len chirurgické odstránenie mandlí a zubného kazu - včasné plnenie.

Tu experti určujú pacientov:

• Konzervatívna liečba vo forme užívania liekov - diuretiká, ACE inhibítory, nitráty, draslíkové prípravky a srdcové glykozidy na zvýšenie sily srdcových kontrakcií.
• Metódy prevencie recidívy reumatizmu vo forme použitia antibiotík, vykonávania procedúr kalenia a včasnej liečby infekcií v chronickej forme.

Nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne u detí

U detí sa uvažovaná patológia vždy diagnostikuje spolu s poruchami mitrálnej alebo aortálnej chlopne. Novorodenci môžu trpieť takýmito prejavmi v dôsledku vrodených anomálií, ktoré sa vyskytujú v prvých mesiacoch života s inými poruchami.

Nebezpečná patológia v prípade závažnej regurgitácie v prípade vzniku anomálií vitálneho orgánu. Novorodenci rýchlo začínajú trpieť zlyhaním pravej komory. Toto sa prejavuje respiračnými poruchami a zmenami v koži s modrým odtieňom. Pri absencii včasnej liečby zomrie dieťa.

Ak je patológia získaná, znamená to, že ide o komplikáciu ochorenia. Často sa tu izoluje streptokoková infekcia, ktorá vedie k reumatickým léziám.

Medzi hlavné príčiny anatomických a funkčných abnormalít u detí patria aj rôzne lézie myokardu a ťažká hypertenzia. Zriedkavo spôsobuje lož v poraneniach a zhubných nádoroch.

Ak má dieťa stagnáciu v malom alebo veľkom kruhu, môže to spôsobiť dysfunkciu rôznych vnútorných orgánov.

Pri diagnostikovaní detskej nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne 1. stupňa lekári nezaznamenajú poplach, pretože tento mierny prejav patológie sa považuje za vrodenú anomáliu, ktorá môže prejsť s vekom.

Je dôležité včas diagnostikovať tieto patológie, pretože s adekvátnou liečbou bude dieťa viesť najúplnejší životný štýl.

komplikácie

Komplikácie sú tiež rozdelené odborníkmi na dve kategórie - tie, ktoré vyplývajú z nedostatku liečby, a tie, ktoré sú spôsobené operáciou.

Komplikácie trikuspidálnej stenózy zahŕňajú: