Kŕčové žily pažeráka

Kŕčové žily pažeráka - termín pre venóznu dilatáciu v dolnej časti pažeráka, ktorý je dôsledkom zhoršeného prietoku krvi v portálnej žile av dôsledku toho gastroezofageálneho plexu s nadmerným množstvom tečúcej krvi, ktorá sa snaží odtekať zo srdca.

Vzhľadom k tomu, že s kŕčovými žilami pažeráka v 90% prípadov zodpovedá cirhóza pečene, môže nastať žltnutie kože a očných proteínov, strata chuti do jedla, strata hmotnosti, ascites, bolesť brucha a nevoľnosť.

Najnebezpečnejší príznak tohto ochorenia je spojený s hemoptýzou, zvracaním zmiešaným s krvou, dehtovou stolicou a slabosťou.

dôvody

Kŕčové žily pažeráka v jeho dolnej časti vznikajú v dôsledku stagnácie portálnej žily pečene, ktorá sa objavuje pri trombóze a cirhóze pečene. Príčinou tohto ochorenia v hornej časti je malígny struma. Pečeňové žily sú stlačené, čo im sťažuje prietok krvi. Flebectasia pažeráka sa tiež javí ako komplikácia pri ochoreniach srdca a sleziny.

Faktory spôsobujúce toto ochorenie:

• stenóza portálnej žily, charakteristická pre mladšiu generáciu, vyplývajúca z trombózy, sklerózy;
• ochorenia pečene, ktoré sa vyskytujú v starobe - cirhóza, amyloidóza, echinokokóza;
• Chiariho choroba;
• angiomu pažeráka;
• zhubný struma;
• vaskulárnej patológie.

Kŕčové žily pažeráka sa najčastejšie vyskytujú v nasledujúcich kategóriách pacientov:

• u mužov;
• u ľudí nad 50 rokov;
• u pacientov s anamnézou ochorení pankreasu, žalúdka, srdca, chronickej cirhózy.

Výskyt krvácania nie je ovplyvnený ani tak tlakom, ako prudkými výkyvmi. Riziko ruptúry je vysoké u pacientov, ktorí trpia vaskulárnymi ochoreniami, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú štruktúru cievnych stien.

klasifikácia

Klasifikácia ochorenia kŕčových žíl pažeráka sa niekoľkokrát zmenila, avšak teraz sa používa verzia žil pažeráka z roku 1997, ktorá delí chorobu podľa stupňov:

• Prvý stupeň Žily v priemere dosahujú 5 mm, výrazne predĺžené, umiestnené v dolnej úrovni orgánu.
• Druhý stupeň Žily kľukaté, s priemerom do 10 mm, umiestnené v strednej časti tela.
• Tretí stupeň Nádoby sú rozšírené na viac ako 10 mm, steny sú napnuté, tenké, umiestnené vedľa seba, meandrov v smere, majú červené škvrny na vonkajšom povrchu.

Ak kŕčové žily pažeráka stále spôsobujú vnútorné krvácanie, potom podľa štatistík len 50% pacientov prežije po ňom. Viac ako polovica pacientov, ktorí prežili po krvácaní, čelí recidíve tohto ochorenia po dobu 1-3 rokov a sú nútení znovu začať liečbu.

Kŕčové žily 1 stupňa

Klinický obraz je mierny. Pacient nemá takmer žiadne sťažnosti. Počas vyšetrenia pozorujú: dilatácia žíl nie je silná až do 3 mm., Neexistuje ekzázia žily, alebo len málo, lumen nie je vyplnený. Diagnostikované iba endoskopiou. Keď je prvý stupeň dôležitý čo najskôr začať liečbu.

Kŕčové žily 2 stupne

Nerovnosti ciev sú dobre vysledované, existujú aj uzliny, ktoré sú väčšie ako 3 milimetre. Súčasne zostáva sliznica pažeráka neporušená, bez porušenia jej integrity.

Pri štúdii je možné diagnostikovať veľké v cievnych výbežkoch. Liečba by mala byť vykonaná včas, jediný spôsob, ako sa zbaviť nepríjemných príznakov ochorenia v počiatočnom štádiu. Krvácanie nie je v tomto štádiu typické.

Kŕčové žily 3 stupne

Najbežnejšia diagnóza. Pacient má závažné príznaky. V tomto prípade spravidla určte operáciu. Žily sú silne opuchnuté, uzliny jasne ukazujú, neustále sa rozširujú, zaberajú 2/3 pažeráka, sliznica pažeráka je veľmi zriedkavá. K gastroezofageálnemu refluxu dochádza.

4. kŕčové žily

Tento stupeň ochorenia je vystavený, keď sa v pažeráku objavia početné venózne uzliny, ktoré nespadajú a nemajú tenký povrch. Na slizničnej vrstve sa nachádza množstvo erózií. Pacienti sa okrem príznakov pažeráka registrujú ako slaná chuť v ústach. Štvrtý stupeň najčastejšie vedie k spontánnemu krvácaniu.

Príznaky kŕčových žíl pažeráka

Prvých niekoľko rokov sa môžu kŕčové žily pažeráka objaviť bez viditeľných príznakov. Niekedy sa vyskytujú zriedkavé ataky pálenia záhy, slabosť v hrudníku, popraskanie. Niektorí pacienti sa sťažujú na ťažkosti s prehĺtaním jedla.

Symptómy progresívneho ochorenia sa zvyčajne objavujú niekoľko dní pred nástupom krvácania. Príznakmi sú silná bolesť na hrudníku a zhoršenie celkového zdravotného stavu pacienta. U iných pacientov sa symptómy môžu prejaviť v prejave ascitu.

Okrem toho sa príznaky ochorenia žíl pažeráka môžu prejaviť vo forme výskytu „hlavy medúzy“. Tento jav je určitým vzorom, ktorý je celkom dobre viditeľný na prednej stene brušnej dutiny rôznymi patologicky vytvorenými konvexnými cievami alebo žilami.

Po prasknutí žily dochádza k silnému krvácaniu, sprevádzanému charakteristickými príznakmi:

• výrazne znížený krvný tlak;
• krvavé nečistoty pri zvracaní;
• krvavé nečistoty v hmote stolice;
• závažná tachykardia.

Pri miernom krvácaní môže človek pociťovať určitú slabosť, malátnosť a príznaky anémie. Diagnostikujú ezofageálne varixy pomocou laboratórnych testov, ultrazvukového vyšetrenia abdominálnych orgánov, a ak je to potrebné, röntgenového žiarenia a ezofagoskopie.

diagnostika

Diagnóza sa vykonáva na základe sťažností, externého vyšetrenia a detekcie primárnych ochorení. Inštrumentálne štúdie zahŕňajú:

• laboratórne údaje krvných testov;
• rádiografia kontrastnou látkou;
• ezofagoskopia, ktorá sa musí starostlivo vykonať kvôli riziku krvácania.

Pri diagnóze by sa mali vziať do úvahy a vylúčiť všetky možné príčiny, až potom bude možné definitívne a presne určiť príčinu krvácania a zmeny v žilách pažeráka.

Liečba kŕčových žíl pažeráka

Ak sa vyskytnú príznaky kŕčových žíl pažeráka, liečba sa vykonáva len na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo intenzívnej starostlivosti. Hlavnou klasifikáciou nechirurgických zákrokov je prevencia a eliminácia krvácania (hemostatická liečba) znížením tlaku v cievach:

1. Liečba liekmi vo forme užívania vitamínov, adstringentných liekov a antacíd (liekov, ktoré znižujú kyslosť v žalúdku). Táto metóda je zameraná na prevenciu peptickej ezofagitídy, pri ktorej zápal môže prejsť na steny ciev, čo spôsobuje krvácanie.
2. Transfúzia krvi, hmotnosť erytrocytov, plazma;
3. Zavedenie koloidných roztokov;
4. Prijatie hematopoetických a vazokonstrikčných liekov.

V prípadoch, keď uvedené metódy nie sú dostatočné na dôkladné zastavenie krvácania a existuje riziko opakovaného poškodenia krvných ciev v blízkej budúcnosti, uchyľujú sa k operácii:

• transjugulárny intrahepatický portosystémový posun (TIPS);
• bypass;
• devaskularizace.

V súčasnosti existujú značné skúsenosti s použitím minimálne invazívnych endoskopických intervencií na elimináciu krvácania z dilatovaných ezofageálnych žíl. Existujú 2 spôsoby, ako vykonávať endoskopickú sklerózu pažeráka:

Intravazálny spôsob zavádzania sklerotizujúcej látky zahŕňa vývoj spojivového tkaniva v mieste lokalizácie trombozómového kŕčového uzla. Pri paravazálnej metóde, keď sa sklerotizujúca látka vstrekne do submukóznej vrstvy, je paravazálne vlákno zjazvené a pažerák sa potom stlačí. Táto metóda je šetrnejšia a má menej komplikácií.

diéta

Pacienti musia počas svojho života dodržiavať prísnu diétu, a to napriek ich pohodliu:

• časté jedlá v malých porciách.
• výnimkou teplých a studených jedál.
• ukazuje nízkotučné vývary a polievky, kašu so zriedeným mliekom alebo vodou, kompóty, ovocie v ošuntenej forme, dusenú zeleninu.
• ostré, kyslé, slané, mastné a vyprážané mäsové výrobky sú kontraindikované; je potrebné všetko variť, variť vo forme zemiakovej kaše.

Silne kontraindikovaný alkohol, sýtené nápoje, pivo.

prevencia

Aby sa zabránilo premene zdravých žíl pažeráka na patologické, kŕčové žily, je potrebné najprv sledovať stav pečene a okamžite liečiť všetky jej ochorenia. Na tento účel odborníci radia, aby sa s nimi pravidelne radili a poradili a dodržiavali všetky odporúčania.

Predikcia pre život

Žilové kŕčové žily sú nanešťastie nevyliečiteľné. V prípade včasnej diagnózy však adekvátna podporná liečba významne zlepší kvalitu života pacienta a pomôže predísť impozantnému stavu - krvácaniu.

Úmrtnosť s už vzniknutým krvácaním z kŕčových žíl pažeráka je viac ako 50% a závisí od závažnosti základného ochorenia a stavu tela ako celku. Pacienti, ktorí prežili krvácanie v 75% prípadov v najbližšom 1-2 rokoch relapsu.

Všeobecne platí, že prognóza dlhodobého prežitia pacientov s týmto ochorením zostáva nízka, čo je hlavne príčinou závažného závažného ochorenia pečene.

Kŕčové žily pažeráka: príčiny a liečba, možné krvácanie

Z tohto článku sa dozviete: čo je kŕčové žily pažeráka, čo môže viesť k vzniku tejto patológie. Klinická prezentácia, diagnostika a liečba kŕčových žíl pažeráka sú tiež opísané.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Kŕčové žily pažeráka (skratka VRVP) je patologický nárast priemeru žilových ciev umiestnených v dolnej časti pažeráka. Najčastejšie je táto patológia spôsobená portálnou hypertenziou (skrátene GHG) - zvýšením tlaku v portálnej žile (v. Portae), ktorá prúdi do pečene a odoberá krv z takmer celého čreva.

V porovnaní s inými typmi kŕčových žíl má HRVP úplne iné príčiny, symptómy a liečbu. Tieto rôzne patologické stavy kombinuje len s prítomnosťou zväčšených žíl.

Prítomnosť ARVD je len jedným zo symptómov závažných ochorení vedúcich k portálnej hypertenzii. Jej výskyt je najčastejšie spôsobený cirhózou pečene - nebezpečným a takmer nezvratným ochorením. Liečba zvyčajne umožňuje len málo zmierniť stav pacienta, ale nemôže ho úplne vyliečiť.

Hepatológovia, gastroenterológovia, chirurgovia sa zaoberajú problémom HRVD.

Príčiny varixov pažeráka

Žily dolnej časti pažeráka prúdia do systému v. portae. S výskytom GHG, ktorý je prakticky jedinou bezprostrednou príčinou kŕčových žíl, sa ich tlak zvyšuje.

Systém hornej a dolnej dutej žily

Žily dolnej časti pažeráka sú spojené s cievami strednej tretiny pažeráka, ktoré prúdia do hornej dutej žily. Od tlaku vo v. portae sa stáva oveľa vyššie ako v žilových cievach strednej časti pažeráka, z neho sa vypúšťa krv do systému hornej dutej žily cez tieto kĺby (anastomózy). Kŕčové žily pažeráka a tieto zväčšené anastomózy.

ARVD nie je nezávislé ochorenie. Vývoj tejto patológie je spôsobený ochoreniami, ktoré vedú k výskytu PG. Niektoré z nich sú uvedené v tabuľke:

Vrodená kontrakcia portálnej žily

Zvýšený prietok krvi v portálnej žile v dôsledku prítomnosti fistuly.

Zvýšený prietok krvi v žilách sleziny

Akútna hepatitída (najmä alkoholická)

Vrodená fibróza pečene

Pravé zlyhanie srdca

Iba príležitostne sa môžu vyvinúť ezofageálne varixy bez PG - napríklad v prípadoch trombózy žily v slezine.

Charakteristické príznaky

HRVP samo o sebe nespôsobuje žiadne príznaky, kým sa krvácanie nevyvinie.

Keďže táto patológia je prevažne jednou z komplikácií portálnej hypertenzie, je možné podozrenie na ich prítomnosť, keď pacienti majú príznaky cirhózy pečene, medzi ktoré patria:

• Strata chuti do jedla.
• Nevoľnosť a zvracanie.
• Žltnutie skléry, slizníc a kože.
• Redukcia hmotnosti.
• Bolesť alebo nepohodlie v pravej hypochondriu.
• Svrbenie kože.
• Ascites (akumulácia tekutiny v bruchu).
• Zvýšené krvácanie.
• Sexuálna dysfunkcia.
• Symptómy encefalopatie, ktoré zahŕňajú poruchy spánku, zníženú inteligenciu, poškodenie pamäte, abnormálne správanie. Tieto príznaky môžu byť také výrazné, že sa pacient nemôže ani udržať a viesť sociálne prijateľný životný štýl.

V dôsledku hypertenzie v systéme dolnej dutej žily v závažných prípadoch sa vyskytuje ascites a príznak hlavy medúzy (rozšírené žily prednej brušnej steny). Indikované šípkami

Možné komplikácie

Jedinou komplikáciou HRVD je krvácanie, ktoré bezprostredne ohrozuje život pacienta a zhoršuje jeho funkčné schopnosti. Medzi príznaky jeho výskytu patria:

• Čierna stolica (melena) alebo prítomnosť krvi vo výkaloch.
• Zvracanie krvi.
• Rýchle a hlučné dýchanie.
• Závraty.
• Zrýchlený tep (tachykardia).
• Pokles krvného tlaku.
• Bledosť kože.
• Všeobecná slabosť.
• Zhoršenie, miešanie.
• Zníženie množstva moču.

Hoci sa ezofageálne kŕčové žily vyvíjajú u mnohých ľudí s vážnym poškodením pečene, nie všetci ľudia krvácajú. Faktory, ktoré zvyšujú jeho riziko:

1. Vysoký tlak v. portae. Riziko krvácania sa zvyšuje so zvýšením PG.
2. Veľké veľkosti kŕčových uzlov. Čím viac uzlov, tým vyššie je riziko komplikácií.
3. Červené škvrny na kŕčových žilách. Pri vykonávaní endoskopie majú niektoré uzly červené škvrny. Ich prítomnosť poukazuje na vysoké riziko krvácania.
4. Ťažké poškodenie pečene. Čím je ochorenie pečene závažnejšie, tým je pravdepodobnejšie krvácanie z kŕčových žíl.
5. Pokračujúce zneužívanie alkoholu. Riziko komplikácií sa zvyšuje, ak pacient naďalej pije alkohol, najmä ak je ochorenie spôsobené ním.

diagnostika

Ak má osoba cirhózu pečene, lekár by ho mal pravidelne vyšetrovať na prítomnosť varixov. Hlavné vyšetrenia na identifikáciu tejto patológie:

• Esofagogastroduodenoscopy (EFGDS) je najbežnejší spôsob diagnostiky kŕčových žíl pažeráka. Počas tohto endoskopického vyšetrenia hornej časti zažívacieho traktu lekár vedie pacienta ústami tenkou a ohybnou trubicou so svetlom (endoskopom) a skúma štruktúru pažeráka, žalúdka a dvanástnika. Ak lekár nedetekuje pažerákové varixy u pacienta s cirhózou pečene, zvyčajne odporúča zopakovať EFGDS po troch rokoch. Ak sa zistia kŕčové žily, endoskopia sa má vykonávať každé 1 alebo 2 roky. Načasovanie opätovného vyšetrenia závisí od výskytu kŕčových uzlín, príčiny PG a celkového zdravotného stavu pacienta. Aj počas EFGDS sa môže vykonať endoskopická liečba krvácania z ARVD.
• Kapsulárna endoskopia - počas tohto vyšetrenia pacient prehltne malú kapsulu obsahujúcu malú videokameru, ktorá zachytáva obrazy pažeráka a zvyšku gastrointestinálneho traktu. Potom sú tieto snímky prezerané lekárom, identifikujúc prítomnosť patológie. Táto metóda môže byť alternatívou pre tých ľudí, ktorí nemôžu prejsť EFGDS, ale používa sa veľmi zriedka kvôli vysokým nákladom a nedostupnosti.
• Zobrazovacie vyšetrenia. Výpočtová tomografia brušnej dutiny a Dopplerovho portálu a žiliek sleziny môže potvrdiť prítomnosť HRVP.

Takmer každý pacient s AHDV vykonáva nasledujúce laboratórne testy:

• Stanovenie hemoglobínu, červených krviniek, krvných doštičiek a leukocytov.
• Koagulogram (analýza zrážania krvi).
• Biochemická analýza vrátane testov na stav obličiek (močovina, kreatinín) a pečeň (aminotransferáza).
• Krvný typ.
• Rádiografia hrudnej dutiny.
• Analýza ascitickej tekutiny.

V závislosti od údajnej príčiny skleníkových plynov môžu byť potrebné iné metódy vyšetrenia.

Metódy spracovania

Hlavným cieľom liečby HRVP je zabrániť krvácaniu, ktoré môže byť život ohrozujúce. Keď nastane krvácanie, všetko úsilie je zamerané na jeho zastavenie.

Prevencia krvácania

Ošetrenie zamerané na zníženie tlaku v. portae, môže znížiť riziko krvácania z varvp. Môže obsahovať tieto metódy:

1. Odmietnutie piť alkohol. Je to jedna z najdôležitejších metód prevencie krvácania z kŕčových žíl. Alkohol môže zhoršiť cirhózu pečene, zvýšiť pravdepodobnosť krvácania a významne zvýšiť riziko úmrtia.
2. Redukcia hmotnosti. Mnoho ľudí s cirhózou má mastnú pečeň kvôli obezite. Obezita môže byť jednak nezávislou príčinou poškodenia pečene a jednak jej faktorom. Chudnutie môže pomôcť odstrániť tuk z pečene a znížiť ďalšie škody.
3. Použitie liekov na zníženie tlaku vo v. portae. Znížte tlak vo v. portae a beta-blokátory (propranolol, nadolol) môžu znížiť riziko krvácania.
4. Obliekanie VRVP elastické krúžky. Ak lekár vidí na EFGDS, že existuje vysoké riziko krvácania z varixov, môže odporučiť endoskopickú ligáciu (ligáciu). S pomocou endoskopu umiestni lekár elastický krúžok na kŕčový uzol v pažeráku, ktorý stláča žilu a zabraňuje jej krvácaniu. Táto minimálne invazívna operácia má malé riziko vzniku komplikácií, ako je zjazvenie pažeráka.

Zastavenie krvácania z HRVP

Krvácanie z kŕčových žíl pažeráka je život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje neodkladnú lekársku starostlivosť. Metódy používané na zastavenie krvácania a elimináciu účinkov straty krvi:

• Ligácia krvácajúcich kŕčových žil pažeráka s elastickými krúžkami.
• Tamponade pomocou sondy Blackmore. Táto metóda sa používa ako dočasné záchranné opatrenie pre nekontrolované krvácanie z varixov. Sonda Blackmore má dva valce. Začína v žalúdku ústami, po ktorom lekár nafúkne prvý (žalúdočný) balónik. Potom sa sonda jemne utiahne, kým sa balónik nenaplní gastroezofageálnym uzlom. Lekári nafúknu druhý balónik (pažerák). Nafúknuté balóny sondy Blackmore tlačia varixy pažeráka, čím zastavujú krvácanie.
• Lieky, ktoré spomaľujú prietok krvi v portálnej žile. Na zníženie prietoku krvi z vnútorných orgánov do portálnej žily lekári často predpisujú liek Octreotid. Liečba liekmi dopĺňa endoskopickú vaskulárnu ligáciu, jej trvanie je približne 5 dní.
• Presmerovanie prietoku krvi zo systému v. portae. Lekári môžu odporučiť transjugulárnemu intrahepatickému portosystémovému posunu pacientovi s VDPD, ktorého podstatou je umiestniť malú skúmavku (skrat) v. portae a hepatálna žila. Takýto skrat znižuje tlak vo v. portae a pomáha zastaviť krvácanie. Takáto operácia však môže spôsobiť vážne komplikácie, vrátane zlyhania pečene a dysfunkcie mozgu, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku skutočnosti, že toxíny, ktoré sú normálne neškodné pečeňou, priamo vstupujú do systémového obehu cez skrat. Táto metóda sa najčastejšie používa, keď iné metódy znižovania tlaku v sú neúčinné. portae, ako aj dočasné opatrenie u ľudí čakajúcich na transplantáciu pečene.
• Obnova cirkulujúceho objemu krvi. Transfúzie (transfúzie) zložiek krvi sa často vykonávajú s cieľom nahradiť stratenú krv a odstrániť faktory zrážanlivosti.
• Prevencia infekcií. S rozvojom krvácania zvyšuje riziko infekčných komplikácií, takže pacienti sú často predpisované antibiotiká.
• Transplantácia pečene je jednou z možností liečby pacientov so závažným poškodením pečene, u ktorých sa objavia opakované epizódy krvácania.

Sonda Blackmore

výhľad

Kŕčové žily pažeráka sú nebezpečnou komplikáciou PG, najčastejšie spôsobenou cirhózou pečene. Hlavným nebezpečenstvom pre život pacientov je krvácanie, ktorého prvá epizóda vedie k úmrtiu 30-50% pacientov. U 60–80% pacientov po prvom prípade krvácania v priebehu roka sa vyskytujú recidivujúce epizódy, z ktorých uhynie približne 30% pacientov.

Riziko skorej recidívy krvácania (do 5 dní od prvej epizódy) je tiež ovplyvnené závažnosťou poškodenia pečene:

• S miernym stupňom rizika je 21%.
• S miernou závažnosťou - 40%.
• S ťažkými léziami - 63%.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Kŕčové žily pažeráka

Kŕčové žily pažeráka sú patológiou ezofageálnych žíl, charakterizované ich tortuozitou a zväčšením sliznice v dôsledku tvorby fleboektáz. Príčinou tohto ochorenia môže byť poškodenie pečene, srdca a ďalších orgánov. Najčastejšie sa ezofágová varikóza neprejavuje až do najhoršej komplikácie - krvácania. Hlavná metóda diagnostiky kŕčových žíl - EGD, počas ktorej sa vykonáva hemostáza. Liečba zahŕňa aj konzervatívne opatrenia: liečbu základného ochorenia, lekárske zastavenie krvácania. S neefektívnosťou terapeutických zákrokov sa vykonáva shuntová chirurgia.

Kŕčové žily pažeráka

Kŕčové žily pažeráka (kŕčové žily pažeráka) - patológia jeho venózneho systému, ktorá sa vyvíja v dôsledku zvýšeného tlaku v portálnom alebo vena cava systéme. Nádoby pažeráka sú úzko spojené so žilovým systémom brušných orgánov a predovšetkým s portálnym žilovým systémom. Zvýšený tlak v portálnej žile vedie k porušeniu odtoku a stagnácii krvi v žilách pažeráka, čo spôsobuje rozvoj kŕčových žíl. V posledných rokoch sa významne zvýšila frekvencia detekcie portálnej hypertenzie v dôsledku vysokej prevalencie vírusovej hepatitídy, iných ochorení pečene a alkoholizmu. Nebezpečenstvo tohto ochorenia spočíva v tom, že približne polovica pacientov umiera už pri prvom krvácaní. Riziko opakovaného krvácania je veľmi vysoké a úmrtnosť dosahuje 80%. Choroba je nevyliečiteľná, je možné ju predĺžiť len pri pravidelnom vyšetrení a vykonaní opatrení na prevenciu krvácania. Keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, následné prežitie zvyčajne nie je dlhšie ako niekoľko rokov.

Príčiny kŕčových žíl pažeráka

Príčiny varixov pažeráka sú často spojené so zvýšeným tlakom v systéme portálnej žily, oveľa menej často flebektómia sa vyvíja na pozadí systémovej hypertenzie (hypertenzie) alebo kongenitálnych abnormalít. Najčastejšie sa tlak vo vportoch zvyšuje s cirhózou alebo inými závažnými pečeňovými abnormalitami, nádormi pečene alebo pankreasu, ktoré stláčajú portálnu žilu, portálnu trombózu alebo abnormálny vývoj. Súčasne sa z portálnej žily vypúšťa krv cez zábrany cez cievy žalúdka do žíl pažeráka, čím sa podstatne zvyšuje tlak v nich. Vzhľadom k tomu, že ezofageálne žily sa nachádzajú vo voľnom tkanive a ich steny sú veľmi tenké, keď sa preťažia krvným objemom, natiahnu sa do kĺbových žíl. Keď je pečeň poškodená, kŕčové uzliny sa najčastejšie nachádzajú v dolnej časti pažeráka a pri vstupe do žalúdka, zatiaľ čo pri systémovej hypertenzii sú uzliny menšie a zvyčajne sa nachádzajú pozdĺž celej dĺžky orgánu. Tiež kŕčové žily môžu byť tvorené kompresiou hornej dutej žily, s vážnym poškodením štítnej žľazy, syndrómu Chiari. Viac citlivé na kŕčové žily pažeráka u mužov po 50 rokoch.

Príznaky kŕčových žíl pažeráka

Prvým príznakom ochorenia je často krvácanie z flebektómie pažeráka, občas môžu pacienti pozorovať pocit tlaku a ťažkosti v hrudnej kosti niekoľko dní pred nástupom hemoragických komplikácií. Niekedy krvácaniu predchádza ezofagitída - v dôsledku blízkosti cievnej steny sa sliznica uvoľní, ľahko sa poškodí pevnou potravou a zapáli sa. V tomto prípade môže byť pacient narušený pocitom pálenia, pálenia záhy a svrbenia kyslej, ťažkosti pri prehĺtaní hustých potravín.

Normálny tlak v žilách pažeráka zvyčajne nepresahuje 15 mm Hg, pri kŕčových žilách sa môže výrazne zvýšiť. Dosiahnutie úrovne 25 mm Hg. je kritická. Hodnota nie je ani tak tlakom, ako vyjadrené výkyvy tohto ukazovateľa. Krvácanie môže byť nevýznamné, ale u približne 60% pacientov je masívne, čo vedie k významnému zhoršeniu alebo smrti. Najčastejšie sa hemoragické prejavy objavujú na pozadí kolísania tlaku - po cvičení, prejedaní, často vo sne. Pretrvávajúca malá strata krvi nemusí vykazovať závažné príznaky, ale môže viesť k vyčerpaniu a anémii z nedostatku železa. Takéto krvácanie je sprevádzané vracaním s pruhmi krvi, nevoľnosťou, slabosťou, melenou (čierna stolica v dôsledku prímesi koagulovanej krvi), stratou hmotnosti. Ak je krvácanie masívne, pacient má silné krvavé zvracanie, silnú slabosť, zhoršené vedomie, potenie a tlak sa znižuje súčasne so zvýšením srdcovej frekvencie.

Diagnóza kŕčových žíl pažeráka

Prieskum ochorenia pečene môže odhaliť pokles hladín hemoglobínu v pozadí krvácania. Ultrazvuk brušných orgánov, MRI pečene pomáha identifikovať ochorenie pozadia, ktoré viedlo k tvorbe kŕčových žíl pažeráka. Rádiografia pažeráka so zavedením kontrastného činidla umožňuje určiť jeho zúženie a deformáciu stien spôsobenú výbežkom kŕčových uzlín do lúmenu ezofageálnej trubice.

Najviac informatívna metóda diagnostiky ezofageálnych varixov je esophagogastroduodenoscopy - pri skúmaní lúmenu orgánu cez endoskop sa pozorujú modrasté nodulárne výčnelky žíl. Pri skúmaní na pozadí bohatého krvácania je ťažké určiť jeho zdroj. EGD vám umožňuje nastaviť správnu diagnózu, určiť stupeň kŕčových žíl a riziko ruptúry flebektázy na vykonanie terapeutických opatrení. Je potrebné mať na pamäti, že krvácanie počas flebektómie pažeráka sa môže vyvinúť z iných častí gastrointestinálneho traktu (napríklad gastrointestinálne krvácanie) az iných dôvodov: gastrointestinálne nádory, vredová choroba, koagulácia krvi (trombocytopénia, von Willebrandova choroba, hemofília) trombocytopenická purpura), Mallory-Weissov syndróm atď.

Liečba kŕčových žíl pažeráka

V závislosti od symptómov ochorenia môže byť pacient pod dohľadom na oddelení gastroenterológie alebo chirurgického zákroku. Úlohou gastroenterológa je liečiť základné ochorenie a zabrániť rozvoju krvácania. Za týmto účelom pacient dostáva hemostatické lieky, antacidá, vitamíny. Povinná prevencia refluxu pažeráka. Odporúčame prísne dodržiavanie správnej diéty, odpočinku a cvičenia.

S rozvojom krvácania sa podáva hemostatická liečba - vápnikové doplnky, vitamín K, predpísaná čerstvá zmrazená plazma. Núdzová esofagoskopia sa vykonáva za účelom stanovenia zdroja krvácania a endoskopického strihania krvácejcej žily, aplikácie adhezívneho filmu a trombínu, elektrokoagulácie cievy. Na zastavenie krvácania použite zavedenie sondy Blackmore - má špeciálne valce, ktoré po nafúknutí blokujú lumen pažeráka a stláčajú cievy. Avšak ani po týchto manipuláciách v 40-60% prípadov sa pozitívny účinok nedosiahne.

Po zastavení krvácania a stabilizácii stavu sa používajú chirurgické metódy liečby - ich účinnosť je omnoho vyššia ako účinnosť konzervatívnych metód. Obvykle chirurgická liečba spočíva v ukladaní skratov medzi portálnou žilou a systémovým prietokom krvi, v dôsledku čoho sa znižuje tlak v portálnej žile a minimalizuje sa pravdepodobnosť krvácania. Najbezpečnejšou a najobľúbenejšou metódou je endovaskulárna transjugulárna metóda aplikácie skratu (prístup cez jugulárnu žilu), ako aj portálnej a spleniorenálnej anastomózy, odstraňovania sleziny, podviazania nepárového a portálneho žily, slezinnej artérie a návalu alebo odstránenia žiliek pažeráka.

Prognóza a prevencia kŕčových žíl pažeráka

Prognóza ochorenia je nepriaznivá - ezofageálne kŕčové žily sú nevyliečiteľné, keď sa objaví toto ochorenie, musia sa prijať všetky opatrenia na prevenciu progresie patológie a smrteľného krvácania. Dokonca aj prvýkrát krvácanie, ktoré sa objavilo, podstatne zhoršuje prognózu, čím sa skracuje dĺžka života na 3-5 rokov.

Jediný spôsob prevencie kŕčových žíl pažeráka je prevencia a včasná liečba ochorení, ktoré túto patológiu vyvolávajú. Ak je v anamnéze ochorenie pečene, ktoré môže viesť k cirhóze a zvýšeniu tlaku v portálnej žile, pacient by mal byť pravidelne vyšetrovaný gastroenterológom, aby sa včas zistila dilatácia ciev pažeráka.

Keď sa tvorí kŕč, je potrebné dodržiavať prísnu diétu: jedlo by sa malo dusiť alebo variť, je vhodné utrieť jedlo a nejesť husté potraviny vo forme veľkých kusov. Jedlo by sa nemalo užívať príliš studené alebo teplé, hrubé a tvrdé jedlo, aby sa zabránilo poraneniu sliznice pažeráka. Aby sa zabránilo refluxu obsahu žalúdka do pažeráka, hlava postele sa počas spánku zvýši. Aby sa zabránilo krvácaniu, odporúča sa odstrániť ťažkú ​​fyzickú námahu a vzpieranie.

Symptómy a liečba kŕčových žíl pažeráka 1, 2, 3 stupne

Kŕčové žily pažeráka (VRVP) - flebectasia nie je samostatná nozológia, ale syndróm, ktorý je prejavom mnohých patológií. VRVP sa zásadne líši od iných foriem kŕčových žíl. Etiológia, liečba, prognóza - to všetko odlišuje flebectáziu pažeráka od iných ochorení, ktoré sa vyskytujú pri kŕčových žilách.

Obsah

Expanzia žíl pažeráka. ICD I85.0 (I85.9)

Steny žíl pažeráka sú tenké, ľahko roztiahnuteľné, preto zvýšenie tlaku v nich rýchlo vedie k dilatácii, deformácii a vydutiu časti nádoby v tvare vrecka. To uľahčuje skutočnosť, že žily pažeráka sú obklopené voľným, pružným spojivovým tkanivom.

Anatómia venózneho systému pažeráka je pomerne komplikovaná. Krv z tohto orgánu prúdi do troch najdôležitejších žíl tela. Zhoršenie prietoku krvi v niektorom z nich môže spôsobiť flebektáziu v pažeráku. Flebectasis sa najčastejšie vyskytuje v dolných častiach tubulárneho orgánu v dôsledku abnormalít v. Portae (portálna žila).

Rôzne ochorenia pečene (hepatitída, trombóza, skleróza, cirhóza pečene) vedú k tomu, že sa prietok krvi spomaľuje a krvný tlak v žilách sa zvyšuje (portálna hypertenzia). Odtok žilovej krvi z vnútorných orgánov, vrátane pažeráka, sa dramaticky spomaľuje, čo má za následok stagnáciu v venóznom systéme.

Žilné cievy pažeráka, ktoré nie sú prispôsobené tomuto objemu krvi a tlaku, sa natiahnu, steny sa stenčujú, lúmen žíl sa stáva nerovnomerným, žily strácajú elasticitu, napučiavajú vrece. Existujú kŕčové uzliny. Sliznica pažeráka nad postihnutými cievami sa stáva tenšou, zapálenou. To všetko vytvára podmienky pre poškodenie integrity žilovej steny a výskyt krvácania - najnebezpečnejšej komplikácie HRVD, ktorá ohrozuje život pacienta.

Klasifikácia GRDP

Všetky flebektázie pažeráka sa delia na vrodené a získané.

1. Vrodená flebektázia pažeráka je zriedkavá patológia sprevádzaná mnohými ďalšími závažnými abnormalitami. Ochorenie je spojené s genetickou predispozíciou a poruchami, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva v čase odoberania orgánov.
2. Získané je výsledkom zhoršeného prietoku krvi vo veľkých žilách av dôsledku toho flebektázie v žilách pažeráka. Často sa vyskytujú kŕčové žily pažeráka s cirhózou pečene.

V závislosti od veľkosti varixov (kŕčových uzlín) a závažnosti ochorenia existujú štyri stupne varicelly.

Príčiny ARVD

Príčinou ARVD je preťaženie ezofageálnych žíl a zvýšenie tlaku v nich. Hlavným faktorom je zhoršený prietok krvi a zvýšenie tlaku v jednej z troch hlavných žíl.

Najčastejšie sa vyskytujú patológie v systéme v. portae. Je to spôsobené tým, že takmer akékoľvek narušenie prietoku krvi v systéme tejto žily vedie k portálnej hypertenzii. Okrem toho sa môže vyskytnúť prekážka prietoku krvi kdekoľvek v. portae:

• dolné sú trombóza žily sleziny, vrodené zúženie portálnej žily;
• pečeň - cirhóza, aktívna hepatitída, hepatocelulárny karcinóm, schistosomiáza;
• horná konstrikčná perikarditída, zlyhanie pravej komory.

V prípade portálnej hypertenzie sa v počiatočných štádiách vývoja varixovej cholerózy lokalizuje flebectázia v distálnej časti orgánu a len počas progresie ochorenia sa do procesu zapojia žily žalúdka a stredná časť pažeráka.

HRVD sa môže tvoriť, keď sa stlačí nadradenou vena cava (hypertrofovaný orgán, zväčšené lymfatické uzliny, nádor). V tomto prípade sa v hornej časti orgánu vyvinú kŕčové žily pažeráka.

V zriedkavých prípadoch sa HRVP vyskytuje ako dôsledok porúch v celom obehovom systéme (závažné stupne srdcového zlyhania). Súčasne je narušený krvný obeh všetkých orgánov. V dôsledku porušenia odtoku krvi z pažeráka dochádza k deformácii žíl pozdĺž celej dĺžky tela, hoci veľkosť uzlín bude výrazne nižšia ako pri portálnej hypertenzii.

Expanzia žíl pažeráka: príznaky

Dlho sa patológia neprejavuje. Krvácanie je často prvým príznakom HRVD. Niekedy hemoragickým prejavom predchádza nepríjemné pocity v retrosternálnej oblasti (za hrudnou kosťou). Častejšie sa na niekoľko dní objavujú príznaky ezofagitídy (pálenie záhy, pálenie záhy, ťažkosti s prehĺtaním tuhých potravín).

Často priamo krvácanie predchádza prejedaniu, ostré fyzické úsilie. Hoci niekedy dochádza počas spánku k krvácaniu.

Závažnosť hemoragického syndrómu môže byť veľmi odlišná, od menšieho krvácania až po masívnu stratu krvi, ktorá ohrozuje život pacienta. Ale aj menšie, stále existujúce krvácanie môže viesť k vážnym následkom. Pacienti sa neustále obávajú:

• slabosť;
• nevoľnosť;
• zvracanie s krvou;
• Meléna.

Výsledkom je vyčerpanie, silná strata hmotnosti, anémia nedostatku železa.

S masívnou stratou krvi, keď krv z poškodených ciev tečie z prúdu, stav sa okamžite stáva kritickým, s rýchlo rastúcimi príznakmi:

• náhle pacient cíti ostrú slabosť, sprevádzanú polovičným omdlením alebo omdlením;
• ťažké potenie;
• nevoľnosť, striedanie zvracania veľkého množstva krvi s zrazeninami;
• Krvný tlak prudko klesá, objavuje sa tachykardia, často sprevádzaná rôznymi druhmi arytmií, pacient stráca vedomie.

diagnostika

Diagnostické opatrenia sú zamerané na identifikáciu príčiny HRVP, ako aj na určenie štádia lézií kŕčových žíl, ktoré určujú taktiku liečby pacienta.

Povinné diagnostické činnosti.

• vyšetrenie periférnej krvi (hemoglobín, erytrocyty, hematokrit);
• krvný test (krvný cukor, bilirubín a jeho frakcie, AST a ALT, amyláza, kreatinín, celkový proteín);
• koagulácie.
• Ultrazvuk pečene
• X-ray vyšetrenie s kontrastom pažeráka (umožňuje určiť charakter expanzie žíl a kŕčových uzlín).
• fibroesofagoskopia (hlavná diagnostická metóda na určenie, koľko sa menia žily, prítomnosť lézií a krvácania, stav venóznych uzlín).

liečba

Ak sa stanoví diagnóza HRVP, potom sa v závislosti od stupňa flebektázie v tele okamžite predpíše vhodná liečba.

Základné princípy liečby pacientov s kŕčovými žilami pažeráka: t

• liečba ochorení kŕčových žíl;
• čo najdlhšie odďaľovať progresiu kŕčového procesu;
• čo najviac spomaliť výskyt hemoragických komplikácií;
• rýchlo zastaviť krvácanie, ktoré sa začalo, a rehabilitovať obeť v najväčšom možnom rozsahu;
• používať všetky prostriedky na prevenciu opakovaného krvácania.

Kŕčové žily stupňa pažeráka I

V tomto štádiu ochorenia nie sú žiadne klinické prejavy naznačujúce ezofageálne varixy. Žily sa mierne rozšírili, ich klírens je voľný. Uzly sa práve začínajú formovať, z nich môže byť 1-2. Jedinou metódou na zistenie ochorenia v tomto štádiu je ezofagoskopia.

V tomto štádiu je hlavnou metódou konzervatívna liečba, gastroenterológ dohliada na pacienta, terapia je zameraná hlavne na liečbu ochorenia, ktoré spôsobilo varixy. Okrem toho je pacientovi predpísaný:

• diétna terapia s prísnym dodržiavaním stravy;
• rozvíjať spôsob práce a odpočinku s výnimkou ťažkej fyzickej námahy;
• upozorniť na potrebu odstrániť zlé návyky;
• prevencia ezofagitídy: antacidá (Gaviscon, fosfhalugel), IPP (omeprazol, rabeprazol), IGR (famotidín, nizatidín), prokinetiká (domeperidol, itoprid).

Kŕčové žily pažeráka 2 stupne

V druhom stupni sú patológie žíl zväčšené a zvlnené, ale ich lumen je voľný. Sliznica sa mierne mení, alebo je úplne neporušená (neovplyvnená). V tomto štádiu môže byť ochorenie detekované nielen pomocou endoskopie, ale aj rádiografiou s kontrastom pažeráka. Klinické prejavy sú určené najmä klinikou ezofagitídy:

• brucho s horkou alebo kyslou pachuť, pálenie záhy;
• nepohodlie v retrosternálnej oblasti;
• k rôznym stupňom príznakov dysfágie.

Nie je krvácanie s HRSP stupňa 2.

Pacient v tomto štádiu ochorenia je zvyčajne predpísaný:

• lieky, ktoré zvyšujú pH žalúdočnej šťavy;
• hemostatické liečivá;
• vitamínové komplexy obsahujúce rutín a tokoferol na posilnenie cievnej steny;
• železo a vazokonstrikčné lieky.

Kŕčové žily pažeráka 3 stupne

V tomto štádiu sa mení fleektázia žily, zmenšuje sa serpentínový tvar, ich lumen sa zužuje, zmenšuje sa tón stien venóznych ciev, je jasne viditeľných viac uzlov, je stanovená angioektázia. Sliznica sa mení, porušuje sa integrita, na povrchu sa objavujú viaceré ložiská zápalu a erózie. Gastroezofageálny reflux sa prejavuje. Pri HRVP stupňa 3 je riziko krvácania veľmi vysoké. Krvácanie môže spôsobiť rôzne príčiny:

• vzpieranie;
• namáhania;
• horúčkovité podmienky;
• náhly nárast krvného tlaku.

Hlavným cieľom protidrogovej liečby je zabrániť rozvoju krvácania s:

• lieková terapia refluxnej ezofagitídy (diéta, antacidá, IPP, zverina, vitamíny);
• transfúzie plazmy, hmotnosti erytrocytov, krvi;
• podávanie vazokonstrikčných liečiv.

Ak krvácanie začalo, je potrebné ho čo najskôr zastaviť a vykonať rehabilitačnú liečbu:

• tamponádu krvácajúcich žíl pažeráka s pomocou dvojitého balóna Blackmoreho sondy - toto je dočasné opatrenie, častejšie používané na masívne krvácanie, opuchnuté balóniky stlačujú krvácajúcu nádobu, v dôsledku čoho sa krvácanie zastaví;
• ligácia ezofageálnych kŕčových žíl je ligáciou krvácajúcich žíl (niekedy sa vykonáva elektrokoagulácia krvácajúcich ciev);
• obnovenie BCC, pacientom sú okamžite predpísané krvné transfúzie av prípade potreby krv;
• sa prijímajú opatrenia na prevenciu infekcie poškodenej sliznice a krvných ciev.

Po zastavení krvácania a stabilizácii hemodynamických parametrov je predpísaná chirurgická liečba, aby sa zabránilo opakovaniu.

Existuje mnoho spôsobov chirurgickej liečby kŕčových žíl pažeráka:

• uloženie anastomóz na zníženie tlaku v postihnutej nádobe;
• venózna cievna protéza;
• blikanie a odstránenie postihnutých žíl pažeráka.

Pre každého pacienta sa individuálne zvolí spôsob chirurgickej liečby a rozsah operácie.

Zastavenie masívneho krvácania, a ešte viac, prevencia opakovaného krvácania je veľmi náročná úloha. Všetko je komplikované, ak je príčinou GVHD cirhóza pečene - vážne, neustále sa vyvíjajúce ochorenie. Je nemožné zastaviť jeho postup na súčasnej úrovni lekárskych poznatkov, a preto nie je možné znížiť úroveň neustále sa vyvíjajúcej portálnej hypertenzie. Ani taká radikálna metóda ako transplantácia pečene nevedie vždy k požadovaným výsledkom. A s progresiou portálnej hypertenzie progredujú kŕčové žily, preto pacienti s cirhózou často zomierajú na krvácanie z pažeráka.

Prognóza kŕčových žíl s cirhózou

Prognóza HRVP je veľmi vážna, ak sa však ochorenie zistí v počiatočných štádiách (štádium I a v niektorých prípadoch štádium II), potom je možné nielen predĺžiť život pacienta, ale za predpokladu, že pacient spĺňa všetky lekárske odporúčania a správnu liečbu, udržiavať pracovnú kapacitu. V prípade, že patológia je odhalená v štádiách III-IV, prognóza je sklamaním, najmä v prípadoch, keď sa začali hemoragické komplikácie. Hlavným dôvodom je to, že ochorenia, ktoré spôsobujú GVHD, najmä pečeňovú patológiu, sú v súčasnosti zle liečené, čo znamená, že ezofageálne varixy pažeráka budú po celú dobu pokračovať.

Kŕčové žily pažeráka: rizikové faktory, symptómy, komplikácie, liečba

Je nepravdepodobné, že niekto, kto nemá žiadne lekárske vzdelanie, povie, bez toho, aby premýšľal, čo znamená choroba „phlebectasia“. Ale po vypočutí frázy "kŕčové žily", mnohí budú schopní pochopiť, čo sa hovorí. Zjednodušená, táto diagnóza znie ako kŕčové žily alebo kŕčové žily, vyskytujúce sa u starších ľudí aj u mladých ľudí. Jednou z foriem flebektázie (z gréčtiny. Phlebos - žily a ektasy - strečing) sú varixy pažeráka.

definícia

Kŕčové žily pažeráka sa klasifikujú ako patologický proces, počas ktorého dochádza k deformácii (poškodeniu) žilných žíl: lumen žilových ciev sa nevyváženým spôsobom zvyšuje vylučovaním ich stien a vytvárajú sa uzly (lokálne expanzie). Takéto deformované žily sa stočia a tenká sliznica nad nimi sa stáva náchylná na zápal alebo poškodenie. Prejav kŕčových žíl pri zvýšení tlaku v systéme krvného obehu, do ktorého cievy vstupujú, to znamená do portálnej žily. Tento fenomén sprevádza proces odlivu krvi do podradnej dutej žily, ktorá je jedným z najväčších žíl v ľudskom tele. Jeho funkciou je zbierať žilovú krv z dolnej časti tela a dodávať krvný tok do pravej predsiene, kde sa otvára.

V počiatočnom štádiu sa esofageálne varixy v žiadnom prípade neprejavujú, preto často osoba s takýmto ochorením ani nevie o hroziacom nebezpečenstve a nesmie sa dlhodobo sťažovať na lekára. Len keď žily, kvôli ich krehkosti, začnú prasknúť a krvácať, môže človek začať premýšľať o chorobe. Toto krvácanie je navyše mimoriadne nebezpečné pre život chorého človeka.

Pôvodné ochorenia

Vysoký tlak v dutine portálnej žily, ktorou prechádza krv zo žalúdka, pankreasu, sleziny (tráviace orgány) do pečene, a bude faktorom spôsobujúcim kŕčové žily pažeráka. Syndrómový tlak prekračujúci prípustnú úroveň v systéme portálnej žily v medicíne sa nazýva portálna hypertenzia, ktorá spravidla sprevádza nasledovné ochorenia:

• Štrukturálne zmeny v cievach pečene a orgánov ako celku (chronická hepatitída, cirhóza, tuberkulóza, nádory, amyloidóza);
• skleróza multiplex;
• trombóza;
• Stláčanie (zúženie lúmenu) portálnej žily: nádory rôznych veľkostí, vrátane cysty, žlčových kameňov;
• Choroba Baddi Chiari.

Tieto ochorenia sú definované ako hlavné príčiny kŕčových žíl pažeráka. V niektorých prípadoch sú tieto primárne zdroje kŕčových ochorení doplnené ďalším chronickým kardiovaskulárnym zlyhaním, ktoré spôsobuje zvýšenie tlaku v systémovej cirkulácii.

V závislosti od patológie pečene alebo kardiovaskulárneho systému existujú rozdiely v parametroch postihnutých žíl:

1. Ak je príčinou flebektázie ochorenie pečene, poškodené žily sa koncentrujú v dolnej časti pažeráka alebo v strednej časti žalúdka; ak je príčinou ochorenia srdcové poškodenie, potom sú deformované žily lokalizované pozdĺž celej dĺžky orgánu;
2. Pri ochoreniach pečene sú cievne uzliny 2-3 krát vyššie ako pri kardiovaskulárnej nedostatočnosti.

Existuje aj vrodená forma varixov pažeráka, ktorých príčiny neboli stanovené.

Koreňová príčina - cirhóza pečene

Ako ukazuje lekárska prax, kŕčové žily pažeráka sa nachádzajú u 70% ľudí trpiacich cirhózou pečene.

Princíp interakcie je jednoduchý: v cirhóze sa namiesto zdravých buniek na pečeni tvorí jazvové tkanivo. To komplikuje pohyb krvi v systéme portálnej žily pečene, dochádza k preťaženiu, ktoré spôsobuje kŕčové ochorenie v dolnej (distálnej) zóne pažeráka. Tento chronický proces je sprevádzaný porušením zdravej štruktúry pečene.

U dospelých je cirhóza najčastejšie spôsobená:

• Časté používanie alkoholických nápojov;
• Vírusová hepatitída;
• Užívanie liekov, ktoré negatívne ovplyvňujú perenziu pečene;
• Niektoré dedičné ochorenia.

Cirhóza pečene u novorodencov je spravidla výsledkom vírusových infekcií (rubeola, herpes, hepatitída), ktoré matka utrpela počas tehotenstva, ktoré prenikli do placenty a zasiahli plod v maternici.

Príznaky choroby

Podľa medicínskych štatistík, záver naznačuje, že ezofageálna flebektázia sa vyskytuje u mužov 2 krát častejšie ako u žien. Priemerný vek ľudí s diagnózou tohto ochorenia je 50 rokov. Priebeh ochorenia v každom jednotlivom prípade. Vývoj kŕčových žíl pažeráka môže byť rýchly alebo pomalý. V prvom prípade tí, ktorí majú túto chorobu, môžu dlho zostať v nevedomosti a iba menšie príznaky pomôžu pochopiť, že v tele sa vyskytujú určité poruchy. Patrí medzi ne:

1. pálenie záhy;
2. grganie;
3. Mierne ťažkosti pri prehĺtaní jedla;
4. Nepohodlie a ťažkosť v hrudníku;
5. Srdcové palpitácie.

Tieto príznaky často pôsobia ako prekurzory ezofagitídy - zápalového procesu sliznice pažeráka, ktorý je spojený s kŕčovými ochoreniami.

Najzávažnejšou a mimoriadne nebezpečnou komplikáciou kŕčových žíl pažeráka je krvácanie. Pri opakovanej strate krvi v dôsledku rozvoja anémie sa zhoršuje celkový stav ľudského tela, objavuje sa slabosť, dýchavičnosť, bledosť a stratí sa hmotnosť.

Nebezpečenstvo krvácania

Krvácanie zo žíl pažeráka môže byť pre ľudí často neviditeľné, alebo to môže byť veľké (významné), čo je život ohrozujúce. Jeho predpokladmi môžu byť:

• Vzpieranie;
• Vysoký krvný tlak;
• horúčka;
• prejedanie;
• Bežné gastrointestinálne ochorenia.

Pred príchodom krvi z poškodených žíl môže mať človek šteklenie v hrdle a slanú chuť v ústach. Potom je možné zvracanie krvi, ktorej farba siaha od šarlátovej po tmavohnedú (konzistencia a farba kávovej usadeniny). V dôsledku takejto straty krvi sú možné závraty a sčernanie očí. Masívna strata krvi bez urgentného lekárskeho zásahu je plná smrti.

Avšak aj v prípade menšej straty krvi, ale s ich opakovaným opakovaním (plavba v pažeráku v pažeráku) existuje hrozba anémie z nedostatku železa, to znamená, že dochádza k poklesu koncentrácie železa, ktorý je konštantnou zložkou hemu v hemoglobíne.

Diagnóza ochorenia

Kŕčové žily pažeráka môžete podozriť už počas počiatočného vyšetrenia terapeutom, ktorý na základe anamnézy predpíše laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia:

1. Anamnéza ochorenia. Lekárska anamnéza je súbor všetkých informácií získaných počas vyšetrenia a výsluchu pacienta. Vyskytli sa sťažnosti pacienta na súčasný stav, ukáže sa, že pacient predtým trpel nádorom, hepatitídou. Lekárske vyšetrenie vizuálne určuje farbu kože a slizníc, vykonáva sa edém, palpácia a perkusia (perkusie).
2. Laboratórne štúdie. Pacient dáva celkový krvný test (s počtom krvných doštičiek) a biochémiu (pečeňové enzýmy, proteín, albumín, sérové ​​železo, lipidové spektrum). V niektorých prípadoch je potrebná hĺbková štúdia pečene, pretože poruchy, ktoré sa v nej vyskytujú, môžu spôsobiť prasknutie žíl pažeráka a ďalšie krvné testy (zrážanie krvi a trvanie krvácania, krvná skupina v systémoch AB0 a Rhesus).
3. Rad inštrumentálnych štúdií (esofagoskopia, ultrazvuk, röntgen). Tieto postupy sú zamerané na štúdium špecifickej oblasti pažeráka a peritoneálnych orgánov.

Pri formulovaní diagnózy je choroba najprv indikovaná ako príčina a potom kŕčové žily pažeráka. Na záver, prieskumy nevyhnutne uvádzajú komplikácie, ak nejaké existujú.

X-ray a esofagoskopia

Detekovať rozšírené žily pažeráka a získať informácie o povahe ochorenia je možné počas x-ray. Na obrázku sa zobrazia zubaté kontúry pažeráka, spletitý tvar záhybov sliznice, môžu tu byť serpentínové zhluky.

Najpodrobnejšie a najspoľahlivejšie informácie možno získať pomocou fibroesofagoskopie (vnútorné vyšetrenie povrchu pažeráka). Poškodený pažerák sa musí vyšetrovať s mimoriadnou opatrnosťou, aby nedošlo k zraneniu krehkých žilových stien a nespôsobilo náhle krvácanie. Pomocou tohto postupu odhaľujú príčiny krvácania, určujú stupeň kŕčových žíl a stav venóznych stien, zisťujú, či existujú nejaké extra esofageálne faktory krvácania, predpovedajú možné ďalšie prasknutie. Konkrétne je často nemožné vytvoriť miesto krvácania, pretože po prasknutí cievy odpadnú a krvný výtok nie je detegovaný.

V niektorých prípadoch, vedenie týchto dvoch hlavných štúdií pomáha nájsť príčinu krvácania: vred, kolaps nádoru, Mallory-Weissov syndróm. Táto choroba je sprevádzaná rýchlym roztrhnutím sliznice dolnej časti pažeráka, ku ktorému môže dôjsť počas zvracania.

Metódy spracovania

Hlavným účelom liečby kŕčových žíl pažeráka je zabrániť krvácaniu. Avšak, ak sa to stane, potom prioritou je zastaviť a vykonávať terapiu, ktorá zabraňuje strate krvi v budúcnosti.

Eliminácia hrozby krvácania v pažeráku je možná, ak je všetko úsilie zamerané na boj proti tejto chorobe, v dôsledku čoho vznikla portálna hypertenzia (angina pectoris, hepatitída, trombóza). Lieky (napríklad beta-blokátory) používané na liečbu srdcových ochorení môžu znížiť tlak a následne riziko krvácania. Nitroglycerín v prípade jeho dlhodobého používania môže byť aj asistentom.

Hlavnou klasifikáciou nechirurgických liečebných postupov je prevencia a eliminácia krvácania (hemostatická liečba) znížením tlaku v cievach:

• Liečba liekmi vo forme užívania vitamínov, adstringentných liekov a antacíd (liekov, ktoré znižujú kyslosť v žalúdku). Táto metóda je zameraná na prevenciu peptickej ezofagitídy, pri ktorej zápal môže prejsť na steny ciev, čo spôsobuje krvácanie;
• Transfúzia krvi, hmotnosť erytrocytov, plazma;
• Zavedenie koloidných roztokov;
• Prijatie hematopoetických a vazokonstrikčných liekov.

V prípadoch, keď uvedené metódy nestačia na dôkladné zastavenie krvácania a existuje riziko opakovaného poškodenia krvných ciev v blízkej budúcnosti, operácie sú potvrdené: endoskopicky alebo chirurgicky.

Endoskopické zákroky

Keďže definícia takejto diagnózy ako varixov pažeráka je možná, predovšetkým vďaka endoskopii, liečba ochorenia často zahŕňa endoskopickú hemostázu. Medzi endoskopické bežne používané operácie patrí:

1. elektrokoagulácia;
2. Zavedenie sondy, aby sa žily stlačili, držali pevnú tamponádu;
3. Dopingové žily pažeráka;
4. bandáž;
5. Aplikácia špeciálneho trombínu alebo lepiaceho filmu na postihnuté miesta žíl.

Elektrokoagulácia zahŕňa odstránenie poškodeného žilného tkaniva elektrickým prúdom. Niekedy lekári odporúčajú pacientom postup zahŕňajúci vytvorenie bandáže - malých gumených diskov, ktoré sú fixované nad dilatovanými nádobami. To pomáha zastaviť krvácanie.

Použitie gumovej sondy, napr. Sengstaken-Blekmore na náraz na poškodené žily, zahŕňa upnutie krvácejcej nádoby. To sa deje vyfúknutím dvoch balónov sondy, ktoré sú bezpečne upevnené v kardii a stláčajú deformované žily. Moderné vlnité sondy sa používajú pri liečbe žalúdočných vredov. Ak však špecifikovaná metóda neposkytuje požadované výsledky, použije sa kompresia pomocou zásuvných balónov cez ezofagoskop.

V prípade zlej znášanlivosti chirurgických zákrokov pacientov, napríklad s cirhózou pečene, lekári uplatňujú metódu minimálne invazívnej intervencie - endoskopické dopovanie kŕčových žíl pažeráka. Tento spôsob liečby spočíva v obliekaní poškodených žíl malými elastickými krúžkami (1 až 3 krúžky sú navrstvené na každej dilatovanej žile) alebo nylonovými slučkami, aby sa dosiahol úplný kolaps žíl a ich následná skleróza.

dopingu kŕčových žíl pažeráka

chirurgia

Tento typ liečby, ako kalenie, sa vzťahuje na chirurgické metódy a predstavuje úvod do kŕčových žíl špeciálneho roztoku. Dodanie roztoku do žíl sa uskutočňuje injekciou. Vkalyvanie sa vyskytuje v lúmene žíl pažeráka. Postup skleroterapie sa spravidla opakuje po 5 dňoch, 1 a 3 mesiacoch. Aby sa dosiahol pozitívny výsledok, celkový počet postupov za rok by mal byť 4-5 krát.

Okrem tvrdnutia, operačné metódy liečby varixov pažeráka zahŕňajú: t

• Posun posunu stentu v porte. Je sprevádzaný zavedením stentu (špeciálneho zariadenia) do strednej časti pečene, ktorého účelom je spojiť funkciu portálnej žily s pečeňou;
• Uloženie splenorenálneho spojenia (anastomóza). Predmetmi anastomózy sú ľavá oblička obličiek a slezina;
• Obloženie krvných ciev;
• Eliminácia postihnutých, neobnoviteľných, ezofageálnych žíl.

Portocaval a splenorenálny bypass, znižujúci žilový tlak, zabezpečujú prítomnosť inej línie krvného prietoku do dolnej dutej žily pažeráka z portálu.

Spôsob života

Ak bol pacient po vyšetrení a testoch diagnostikovaný žilné kŕčové žily stupňa 1, je možné prevencii predchádzať krvácaniu, čo je závažná komplikácia tohto ochorenia. Ak to chcete urobiť, musíte byť neustále vyšetrení lekármi, najmä ak sú choroby pečene a kardiovaskulárneho systému (nedostatočnosť). Osoba s varixmi pažeráka musí dodržiavať základné pravidlá:

1. Vyhnite sa nadmernej fyzickej námahe;
2. Držať sa špeciálnej diéty;
3. Vezmite vazokonstrikčné a adstringentné lieky (v závislosti od zložitosti ochorenia, aplikácia môže byť intramuskulárna alebo intravenózna).

Jedlo by malo byť vo forme malých porcií, denná sadzba by mala byť rozdelená do 4-6 krát. Neskoršie ako 3 hodiny pred spaním je konzumácia jedla vysoko nežiaduca. Jedlo pri extrémnych teplotách je kontraindikované kvôli možnosti poškodenia pažeráka. Výhodné varené potraviny alebo parené jedlá.

Včasná detekcia kŕčových žíl pažeráka poskytne príležitosť na adekvátnu podporu liečby, zlepšenie kvality života pacienta, ktorý trpí kŕčovými žilami, a na prevenciu extrémne nebezpečného stavu - venózneho krvácania.