Koronarografia ciev srdca: podstata postupu, indikácie a kontraindikácie

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Koronárna angiografia je vysoko informatívna, moderná a spoľahlivá metóda diagnostiky lézií (zúženie, stenóza) koronárneho lôžka. Štúdia je založená na vizualizácii priechodu kontrastnej látky cez cievy srdca. Kontrastný materiál umožňuje vidieť proces na obrazovke špeciálneho zariadenia v reálnom čase.

Koronárne artérie (koronárne artérie, srdce) sú cievy, ktoré dodávajú krv do srdca.

Koronárna angiografia srdcových ciev je „zlatým štandardom“ pre štúdium koronárnych artérií. Vykonajte postup v röntgenovom vyšetrení. Intervenčná chirurgia sa rýchlo rozvíja a konkuruje „veľkej operácii“ pri liečbe koronárnych srdcových ochorení.

Lekári tejto špeciality sú kardiovaskulárni chirurgovia, ktorí podstúpili rozsiahle školenie. Teraz sa nazývajú intervenční chirurgovia alebo endovaskulárni chirurgovia.

Rôntgenová prevádzka je miestnosť, v ktorej za sterilných podmienok pomocou röntgenového zariadenia lekári vykonávajú intrakardiálne vyšetrenia a liečbu. Je to röntgen, ktorý umožňuje lekárovi vidieť srdce a koronárne tepny počas celého zákroku.

Potom sa dozviete: keď je zobrazená koronárna angiografia, budeme prebývať najdôležitejší bod pre pacienta - ako postup postupuje a kedy sa po ňom môžete dostať do práce. Aké sú indikácie, možné komplikácie.

Indikácie koronárnej angiografie

Kto potrebuje robiť výskum? Hodnoty sú veľmi široké, zväčšujú sa. Najčastejšie prípady považujeme za nevyhnutné.

1. Počas vývoja akútneho koronárneho syndrómu (ACS) - to je úplne začiatok možného infarktu myokardu. Faktom je, že infarkt myokardu (srdcový sval) má niekoľko štádií vývoja. Ak sa na samom začiatku tejto udalosti pokúsia obnoviť prietok krvi, potom ACS neskončí nekrózou (smrťou) časti myokardu.
2. Podozrenia z porážky koronárneho lôžka. Ak má pacient príznaky stenokardie, potom ak je zúženie podľa koronárnej angiografie, prietok krvi v srdcových tepnách by sa mal obnoviť pred nástupom ischémie alebo srdcového infarktu.
3. Keď je známe, že dochádza k stenóze koronárnej artérie (zúženie lúmenu aterosklerotickými plakmi), musíte zistiť, ako sa prejavuje. Röntgenoví chirurgovia s očami (to je vizuálne) hodnotia množstvo stenózy. Na obrazovke vidíte „presýpacie hodiny, keď v mieste stenózy prechodový kontrast vytvára zúženie. Ak je toto zúženie veľmi malé, potom sa vyhodnotí rýchlosť, ktorou sa kontrast vymyje (potom, čo normálny prietok krvi nasleduje kontrast).
4. V prípadoch, keď pacient potrebuje srdcovú operáciu: nahradenie jedného alebo viacerých chlopní alebo operácia aneuryzmy (expanzia) aorty. Vo všetkých týchto prípadoch musia lekári určiť, či existuje patológia srdcových tepien. Koľko chirurgia potrebuje pacient? Iba korekcia príliš alebo posunutia?
5. Je spoľahlivo známe, že koronárna choroba srdca (koronárna choroba) sa vyvíja trikrát častejšie u pacientov s transplantovanou obličkou ako u normálnej populácie ľudí rovnakého veku. Vzhľadom na rastúci počet transplantácií na svete sa tento problém stáva veľmi naliehavým a u týchto pacientov sa vykonáva aj koronárna angiografia.
6. Už nie je raritou, keď sa uskutočňuje štúdia u pacientov s transplantovaným srdcom na diagnostikovanie angíny.

Koronárna angiografia je nevyhnutná na načasovanie (ako núdzový stav) a na liečbu stenotických lézií koronárnych artérií. Ak je zúženie kritické (viac ako 50% lúmenu tepny), potom je naliehavo nevyhnutné rozhodnúť: pacient potrebuje chirurgický zákrok bypassu koronárnej artérie alebo operáciu angioplastiky. Ak kontrakcia nie je kritická - môže byť dostatok liekov.

kontraindikácie

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie. Ak pacient berie lieky na riedenie krvi na veľmi dlhú dobu a nie je nutná koronárna angiografia, postup sa môže odložiť na 7 - 10 dní. V tomto prípade sa odporúča liek zrušiť. Je nevyhnutné, aby sa po zákroku krv rýchlo zastavila a nebolo riziko krvácania.

Ako sa postupuje?

Zhodnotíme priebeh celého postupu koronárnej angiografie srdcových ciev „zo strany pacienta“.

Hospitalizácia a príprava

Pacient prichádza večer na oddelení alebo ráno prichádza v určenú hodinu na vyšetrenie. Musí mať krvné testy v rukách (lekár určí, ktoré z nich), elektrokardiografiu a výsledky ultrazvuku srdca.

Na pohotovosti alebo na oddelení dostane pacient informatívny súhlas, ktorý musí byť podpísaný (ak nezmeníte názor na štúdiu). Koronárna angiografia sa vykonáva nalačno, trvanie celého postupu je od 30 minút do 2 hodín. Ďalší deň prepustiť pacienta. Ráno pred vypustením sa vykonajú všetky testy.

Tento postup môže byť vykonaný dvoma spôsobmi (hovoríme o štandardnej plánovanej diagnostickej metóde): cez cievy ramena a cez femorálnu artériu.

Spôsoby zavedenia katétra na koronárnu angiografiu srdcových ciev

Pred koronárnou angiografiou na zmiernenie nervového napätia urobí injekciu (premedikácia).

Pacient je zvyčajne počas štúdie vedomý a komunikuje s lekárom. V zriedkavých prípadoch je nutné pacienta ponoriť do stavu spánku - potom bude anestéziológ na štúdii.

Čo sa deje v samotnej operačnej sále?

1. V oboch prípadoch sa najskôr vykoná lokálna anestézia (s lidokaínom a inými prostriedkami).
2. Nádoba sa prepichne na boku alebo ramene, do cievy sa vloží katéter alebo trubica. Spočiatku musíte dosiahnuť ústa koronárnej artérie (to je miesto, kde koronárna artéria opúšťa aortu). Chirurg vloží tubu do cievy pravej ruky pacienta.
3. Lekársky katéter stúpa priamo do úst koronárnych artérií. Na druhom konci (kde vstúpili cez kožu) bola na katéter pripevnená striekačka s kontrastom. Tu sa zavádza. Kontrast zapĺňa srdcové tepny a je opláchnutý krvou. Počas celého postupu je nahrávanie videa. Lekár sleduje proces na obrazovke. Monitor je možné otáčať tak, aby pacient videl aj vlastné tepny. Môžete sa porozprávať s lekárom. Chirurg vloží kontrast z injekčnej striekačky cez katéter a lekár sleduje proces na obrazovke.
4. Po ukončení zákroku na mieste vpichu lekár vykoná fyzický tlak rukami. To má zastaviť krvácanie.
5. Potom aplikujte sterilný tlakový (veľmi tesný) obväz a pacient sa prenesie na oddelenie. Po zákroku, chirurg kladie na pevnú bandáž pre pacienta.

Po koronárnej angiografii

Pacientovi sa neodporúča dostať sa z postele na 5 až 10 hodín. Tento rozdiel je jasný - koniec koncov, niektorí pacienti užívajú lieky, ktoré riedia krv. A nie vo všetkých prípadoch je možné ich zrušiť pred konaním.

Môžete jesť hneď po zákroku. Lekár príde na oddelenie, aby prediskutoval všetky podrobnosti štúdie.

Záznamy o koronárnej angiografii sú dôkladne a opakovane skúmané a analyzované lekármi. Kópia videa vám okamžite poskytne ruky na operačnej sále.

Ak sa na druhý deň nevyskytnú žiadne komplikácie, pacienta vyložte. Môžete začať pracovať za deň.

Komplikácie postupu

V praxi sú komplikácie veľmi zriedkavé - nie viac ako 1%. Od 0,19 do 0,99% komplikácií po tejto štúdii sa uvádza v literatúre.

• Krvácanie a opätovná aplikácia tlakovej bandáže. Po štúdii je nevyhnutné, aby vás lekár, ktorý postup urobil, obrátil na vás. Vstúpi tak často, ako to situácia vyžaduje.
• Alergické reakcie na kontrast. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť, vracanie, vyrážka. Problémy idú samy od seba, alebo sú nasnímané alergie.
• Infarkt myokardu, arytmie, bolesť v srdci - nie viac ako 0,05%. Na oddelení vedľa pacienta bolo možné nájsť milovaného človeka. Dvaja lekári budú určite pozorovať: lekára oddelenia a lekára, ktorý vykonal koronárnu angiografiu. Takéto komplikácie budú diagnostikované.
• Kontrastom indukovaná nefropatia (akútne poškodenie obličiek) je sprevádzaná krátkodobým zvýšením kreatinínu v krvi v dôsledku kontrastu. Kreatinín je produktom metabolizmu proteínov, ktorý je dôležitým indikátorom funkcie obličiek. Kontrast je zobrazený do 24 hodín bez poškodenia obličiek.
• Perforácia a prasknutie koronárnej artérie. Vyskytuje sa u 0,22% pacientov. Táto komplikácia sa vyvíja u pacientov s pokročilou aterosklerózou koronárnych artérií. (Časopis „Praktické lekárske ošetrenie“, 2014). U viac ako 99% pacientov môže byť komplikácia eliminovaná na operačnom stole.

zistenie

Koronárna angiografia je nevyhnutná na to, aby lekár na vlastné oči posúdil, ako a kde sú postihnuté koronárne artérie. Po vyšetrení pacient dostane presnú diagnózu.

Je možné, že počas koronárnej angiografie budete okamžite napravený zúženými tepnami (nafúknite balónik pod tlakom v mieste stenózy).

Percento komplikácií po štúdii je nízke a informačný obsah metódy je spoľahlivý a dôležitý pre ďalšiu liečbu.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Príprava na koronárnu angiografiu

Nejedzte a nepite 6-8 hodín pred zákrokom.

• Žalúdok by mal byť prázdny, aby sa zabránilo zvracaniu spôsobenému kontrastnou látkou alebo stratou vedomia, ako aj požitiu potravy do pľúc. Popáleniny spôsobené žalúdočnou kyselinou spôsobujú ťažkú ​​pneumóniu (aspiračnú pneumóniu). Táto forma pneumónie je vážnou komplikáciou, ale vo väčšine prípadov sa dá ľahko vyhnúť.
• V predchádzajúcich dňoch je potrebné použiť dostatočné množstvo tekutiny, aby sa zabránilo vzniku poškodenia obličiek (kontrastná nefropatia).

Povedzte svojmu lekárovi / zdravotnej sestre, aké lieky ste pravidelne užívali predtým. Ak je to potrebné, lekár vykoná zmeny v liečebnom režime.

Domáci liek musí byť užívaný v súlade s liečebným režimom určeným lekárom.
Nemocnica nemusí brať lieky sám, sestra poskytne potrebné tabletky.
Ak sa z hľadiska liekov dostanete s niečím nejasným, určite sa poraďte so zdravotnou sestrou alebo lekárom.

Po koronárnej angiografii je možné okamžite pokračovať a vykonať lekársku procedúru - angioplastiku alebo PTCA.

Ak je v koronárnych artériách umiestnený kovový skelet alebo stent, existuje riziko lepenia krvných doštičiek a tvorby krvnej zrazeniny v stente. Riziko blokovania stentu v koronárnej artérii a nástup nového infarktu myokardu redukujú rôzne lieky na riedenie krvi, ktoré Vám lekár predpíše.

Príprava na katedre

• Sestra nainštaluje kanylu.
• V prípade potreby sa vykoná infúzia, aby sa znížilo riziko zlyhania obličiek.
• Ak máte pocit úzkosti, môžete požiadať o sedatíva večer pred a pred zákrokom.
• Oblasť vpichu sa vymaže a podľa potreby oholí.
• Aby ste sa vyhli infekcii kože, nemali by ste sa pred zákrokom holiť doma alebo príliš dlho.

Skontrolujte vhodnosť radiálnej tepny na prepichnutie

Miesto vpichu sa vyberá v závislosti od anatómie pacienta a vlastností zákroku - na zápästí, radiálnej artérii alebo femorálnej artérii v slabinách, vľavo alebo vpravo.

• miesta vpichu sa premyjú alkoholom
• všetky prostriedky použité počas procedúry sú pred sterilizované a pripravené na použitie na sterilnom stole
• personál používa klobúk, masku, ako aj sterilné šaty a rukavice
• možné kontaktné povrchy, ako aj pacient sú pokryté sterilnými listami

Všeobecné pravidlo!
Všetky zelené a modré povrchy sú sterilné a nesmú sa dotýkať holými rukami alebo nesterilizovanými predmetmi!

Čistenie femorálnej artérie

Anestézia sa vykonáva na mieste vpichu...

... a do artérie sa vloží kanyla, cez ktorú sa uskutočňuje ďalší postup.

Koronarografia srdcových ciev

Koronárna angiografia srdcových ciev je röntgenová štúdia arteriálnych ciev srdca s použitím rádioaktívnej látky, ktorá umožňuje identifikovať miesto, stupeň a povahu zúženia vnútorného lúmenu artérií. Táto vysoko informatívna diagnostická metóda sa používa na objasnenie diagnózy pacienta s ischemickou chorobou srdca. To umožňuje lekárovi vybrať si najvhodnejšiu taktiku liečby (koronárny stenting, balóniková angioplastika, aorto-koronárny bypass alebo lieková terapia) tohto závažného ochorenia, ktoré môže viesť k vážnym komplikáciám.

Typy koronárnej angiografie

V závislosti od rozsahu štúdie môže byť tradičná koronárna angiografia:

• Všeobecne: štúdia všetkých koronárnych ciev;
• selektívne: cielené je len jedno alebo niekoľko koronárnych ciev;

V súčasnosti môže byť koronárna angiografia artérií srdca uskutočnená pomocou počítačového tomografu. Táto technika sa nazýva CT koronárna angiografia alebo MSCT (multispirálna počítačová tomografia koronárnych ciev). Po zavedení rádioaktívnej substancie pacienta sa umiestni do multislice počítačovej tomografie. Táto technika úspešne konkuruje tradičnej koronárnej angiografii, pretože sa môže uskutočniť v kratšom čase a nevyžaduje hospitalizáciu pacienta.

Každý z vyššie uvedených spôsobov má svoje vlastné indikácie a má svoje nevýhody a výhody, iba lekár bude schopný určiť potrebný typ vyšetrenia ciev srdca.

Indikácie a kontraindikácie

Koronárna angiografia srdcových ciev je predpísaná v prípadoch, keď podľa klinickej a neinvazívnej inštrumentálnej diagnostiky má pacient vysoké riziko vzniku komplikácií ischemickej choroby srdca, alebo ak je liečebná terapia aterosklerotických cievnych lézií neúčinná. V závislosti od konkrétneho klinického prípadu môže byť táto vyšetrovacia technika vykonaná núdzovo alebo plánovaným spôsobom.

Indikácie pre menovanie koronárnej angiografie srdcových ciev môžu byť:

• Symptómy IHD (prvá alebo nestabilná angína);
• detekcia príznakov výživy myokardu alebo zmien ischemickej genézy zistených na EKG alebo počas Holterovho EKG monitorovania;
• pozitívne testy s fyzickou aktivitou (skúška na bežiacom páse, CPPS, VEM, stres Echo-KG);
• neúčinnosť liekovej terapie angíny pectoris;
• identifikácia nebezpečných porúch rytmu;
• postinfarktová angína (výskyt anginy pectoris bezprostredne po infarkte myokardu);
• infarkt myokardu (postup sa urgentne vykonáva v prvých 12 hodinách ochorenia);
• diferenciálna diagnostika srdcových ochorení, ktoré nie sú spojené s poškodením koronárnych ciev;
• asymptomatická IHD;
• príprava na operáciu otvoreného srdca;
• príprava na transplantáciu obličiek, pečene, pľúc a srdca;
• patológiu aorty;
• podozrenie na infekčnú endokarditídu;
• hypertrofickú kardiomyopatiu;
• prenesená trauma hrudníka;
• Kawasakiho choroba.

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie koronárnej angiografie. Táto diagnostická metóda sa môže použiť na vyšetrenie pacientov akejkoľvek vekovej skupiny bez ohľadu na ich celkový stav. Relatívne kontraindikácie môžu byť také ochorenia a stavy:

• precitlivenosť pacienta na lieky na vykonanie lokálnej anestézie alebo zložiek rádioaktívnej látky (v takýchto prípadoch sú nahradené liekmi, na ktoré nie je pozorovaná alergická reakcia);
• nekontrolovaná komorová arytmia;
• nekontrolovaná arteriálna hypertenzia;
• nízke hladiny draslíka v krvi;
• zlyhanie srdca v štádiu dekompenzácie;
• vysoká teplota;
• závažné zlyhanie obličiek.

Za vyššie uvedených okolností môže byť vaskulárna koronárna angiografia uskutočnená až po stabilizácii stavu pacienta.

Príprava pacienta

Pri predpisovaní koronárnej angiografie srdcových ciev lekár vysvetľuje pacientovi podstatu, účel a možné vedľajšie účinky alebo komplikácie tejto diagnostickej metódy. Pred vykonaním tohto diagnostického postupu je pacientovi pridelená séria vyšetrení:

• klinický krvný test;
• analýza krvného typu a faktora rhesus;
• biochemický krvný test;
• koagulácia;
• krvné testy na hepatitídu B a C, Wasserman a HIV;
• EKG v dvanástich elektródach;
• echokardiografia;
• v prípade potreby sú vymenované ďalšie vyšetrenia a konzultácie lekárov príbuzných odborov.

Pacient musí informovať lekára o prítomnosti alergických reakcií na lieky, chronických ochoreniach (cukrovka, hypertenzia, peptický vred, mŕtvica alebo srdcový infarkt) a neustále užívať lieky.

Koronárna angiografia môže byť vykonaná na ambulantnom alebo netrpezlivom základe na oddelení srdcovej chirurgie. Lekár musí pacienta upozorniť, že štúdia sa vykonáva nalačno. Pred začatím procedúry sa pripraví miesto vpichu:

• WC;
• oholiť zápästie, axilu alebo oblasť slabín.

V prípade potreby by mal pacient pred zákrokom užívať lieky predpísané lekárom.

Ako je koronárna angiografia srdcových ciev?

Pri vykonávaní koronárnej angiografie, tím špecialistov pozoruje stav pacienta: kardioreanimatológ, anestéziológ. Pred prepichnutím tepny vykoná chirurg lokálnu anestéziu. Ďalej sa vykonávajú tieto akcie:

1. Po prepichnutí femorálnej, axilárnej, brachiálnej alebo radiálnej artérie (voľba prístupu sa určuje v závislosti od dostupného zariadenia alebo preferencií lekára) sa do lúmenu prepichovacej ihly vloží špeciálny katéter pomocou vodidla (intradusser).
2. Po nainštalovaní katétra a intradussera sa ihla na prepichnutie odstráni a na zabránenie zrážania krvi sa pacientovi podá injekcia heparínu a celý systém sa premyje zmesou fyziologického roztoku s heparínom.
3. Katéter pod kontrolou fluoroskopie alebo Echo-KG sa pohybuje cez krvné cievy v hornej časti aorty.
4. Od tohto momentu pacient začne neustále merať krvný tlak a katéter sa jemne pohybuje do spoločného kmeňa alebo do jednej z vetiev koronárnych tepien.
5. Do katétra sa pomocou špeciálnej injekčnej striekačky, ktorá prúdi do koronárnych ciev s krvou a vstrekne ich v priebehu niekoľkých sekúnd, vstrekne rádioaktívny preparát.
6. Získané výsledky sa pomocou špeciálneho prístroja-angiografu zaznamenávajú: patologické zmeny v koronárnych artériách, mučivosť akordov, oblasti stenózy a reakcia na kontrakciu srdcového svalu. Pri fotografovaní sa vykonáva vizualizácia pravej a ľavej koronárnej artérie.
7. Výsledky môžu byť zaznamenané na röntgenových alebo röntgenových videozáznamoch. Pomocou softvéru sa výsledky digitalizujú (v prípade potreby sa môže vykonať trojrozmerný obraz koronárnych artérií). Záznam o výsledkoch sa odovzdáva pacientovi na rukách formou písomného uzavretia a záznamu röntgenových snímok (na disk alebo film).

Po ukončení zobrazenia lekár odstráni systém a zastaví krvácanie sterilným tlakovým obväzom, ktorý sa skladá z obrúsku, stlačeného špeciálnym zariadením na vytvorenie tlaku na oblasť prepichnutej tepny. Tlak sa uvoľní 15 minút po nanesení obväzu a po pol hodine sa zariadenie odstráni a na miesto vpichu sa aplikuje obvyklá tlaková bandáž. Obväz je odstránený deň po prieskume.

Ak existujú určité indikácie bezprostredne po ukončení štúdie, pacientovi sa môže ponúknuť rekonštrukčná endovaskulárna liečba: balóniková angioplastika alebo koronárny stenting.

Pri koronárnej angiografii cez radiálnu tepnu sa pacient môže vrátiť do niekoľkých hodín po ukončení štúdie. Odporúča sa pozorovať benígny režim a obmedziť ohnutie hornej končatiny, kde sa uskutočnila punkcia artérie. Po zákroku na prevenciu možných porúch funkcie obličiek sa pacientovi odporúča piť veľa tekutín. Ak pociťujete silnú slabosť, dýchavičnosť, zníženie krvného tlaku, ostrú bolesť alebo opuch v mieste vpichu, okamžite vyhľadajte lekára.

Pri iných typoch prístupu je pacient počas dňa pod lekárskym dohľadom a spĺňa požiadavky na lôžko.

komplikácie

Koronárna angiografia s dodržiavaním všetkých pravidiel jej implementácie a odporúčaní lekára je pomerne zriedka komplikovaná. Najčastejšie komplikácie sú:

• krvácanie v mieste punkcie artérie (približne u 0,1% pacientov);
• tvorba hematómu, edému alebo falošnej aneuryzmy v oblasti prepichnutej artérie;
• rozvoj arytmií;
• koronárna trombóza;
• alergická reakcia na látku neprepúšťajúcu žiarenie (v jej zložení je obsiahnutý jód);
• vazovaginálne reakcie: blanšírovanie, studený pot, zníženie krvného tlaku, pokles pulzu.

Ťažké komplikácie koronárnej angiografie sú veľmi zriedkavé. Môžu to byť:

• infarkt myokardu;
• mozgová ischémia;
• mŕtvice;
• poškodenie alebo prasknutie cievy, cez ktorú je zavedený katéter;
• úmrtia (menej ako 0,1% prípadov).

V takýchto prípadoch možno pozorovať maximálne riziko komplikácií:

• vek detí;
• pacienti nad 65 rokov;
• stenóza ľavej koronárnej artérie;
• zlyhanie ľavej komory s ejekčnými frakciami menej ako 35%;
• ochorenie srdcových chlopní;
• závažné formy chronických ochorení (diabetes mellitus, tuberkulóza, zlyhanie obličiek atď.).

Výsledky koronárnej angiografie

Po ukončení koronárnej angiografie sa pacientovi vysvetlia výsledky štúdie a podajú sa odporúčania na ďalšiu taktiku liečby. Hlavným parametrom pre hodnotenie stavu koronárnych ciev je typ a stupeň stenózy.

Ak sa zistí zúženie lúmenu cievy až do 50%, ďalší priebeh ochorenia neohrozí rozvoj závažných patológií. V takýchto prípadoch arteriálna stenóza neznižuje prívod krvi do srdca, ale ďalšia prognóza môže byť nepriaznivá, pretože sa môže vyskytnúť infarkt myokardu s výskytom zrazeniny steny a úplnou oklúziou cievy.

Ak je vaskulárna stenóza detegovaná viac ako 50%, pre úspešnú liečbu patológie je nevyhnutné obnoviť normálny prívod krvi do myokardu, pretože tento stupeň zúženia artérií môže viesť k významným rizikám možných komplikácií. Za týmto účelom môže byť pacientovi ponúknutá operácia: stenting, balóniková angioplastika alebo chirurgia bypassu koronárnych tepien.

Tiež počas koronárnej angiografie sa detegujú typy stenózy. Zúženie tepny môže byť:

• lokálna: stenóza rozširuje malú časť tepny;
• difúzia: stenóza zachytáva významnú časť tepny;
• nekomplikované: plocha stenózy je hladká, s hladkými hranami;
• komplikované: v mieste stenózy sa deteguje ulcerovaný aterosklerotický plak a deteguje sa parietálny trombus.

V dôsledku koronárnej artérie môžu byť tiež opísané úplné oklúzie (oklúzie) koronárneho lúmenu a závažnosť aterosklerózy v troch koronárnych artériách.

Koronarografia sa považuje za „zlatý štandard“ pre diagnostiku srdcových ciev. Tento typ diagnostickej štúdie vyžaduje sofistikované zdravotnícke vybavenie a tím vysoko kvalifikovaných lekárov (kardiochirurg, kardio resuscitátor a anestéziológ). V týchto inštitúciách môže byť vykonaná koronárna angiografia:

• Výskumný kardiologický ústav alebo kardiochirurgia;
• špecializované kardiologické centrá;
• oddelenia kardiovaskulárnej chirurgie v multidisciplinárnych nemocniciach okresných, mestských alebo regionálnych nemocníc.

Channel One, program „Zdravie“ s Elenou Malyshevovou na tému „Coronarography“:

Príprava a vykonanie koronárnej angiografie srdcových ciev

Koronarografia srdcových ciev je jednou z vysoko účinných a vysoko presných diagnostických metód používaných na štúdium stavu srdcových tepien.

Výhody koronárnej angiografie srdcových ciev a jej vlastností (čo je to)

Počas vyšetrenia sa do srdcovej tepny vstrekne kontrastná látka. Pomocou špeciálneho zariadenia sa vykoná požadovaný počet záberov, vykoná sa koronárna angiografia.

Diagnostická koronárna angiografia vám umožní:

• Študovať vlastnosti srdcového obehu.
• Identifikujte aterosklerotické plaky, oblasti blokovania alebo zúženia vnútorného cievneho lúmenu.
• Identifikujte vrodené a získané anatomické defekty.
• Upresnite klinický obraz ischémie (potvrďte alebo popíšte diagnózu "ischemickej choroby srdca").
• Vyberte vhodnú oblasť pre posunovanie (ak existujú predpoklady pre jej realizáciu).
• Posúdiť stav dostupných stentov a skratov.
• Vyberte najúčinnejšie liečebné režimy charakterizované minimálnym rizikom komplikácií.

Pred uskutočnením diagnostického zákroku sa mnohí pacienti obávajú, či je koronárna angiografia nebezpečná. Podľa štatistík je riziko závažných komplikácií minimálne (jeden prípad na niekoľko tisíc postupov). Výskyt závažných komplikácií koronárnej angiografie, ktoré nepredstavujú vážne riziko, je spojený s porušením integrity krvných ciev, vzniku hematómov, krvných zrazenín, krvácania a alergických reakcií na kontrastnú látku.

Výhody koronárnej angiografie zahŕňajú minimálny počet manipulácií, ktoré môžu spôsobiť nepohodlie, krátke trvanie procedúry (v priemere - menej ako 10-20 minút), informatívne (koronárna angiografia vám umožňuje získať dostatok údajov na plánovanie ďalšej terapie).

Výhody koronárnej angiografie, ktorá poskytuje odpovede na mnohé otázky týkajúce sa priebehu kardiovaskulárnych patológií, podstatne prevyšujú potenciálne riziká, čo dáva právo zvážiť vyšetrenie „zlatého štandardu“ ischemickej diagnózy.

Typy diagnostiky

Vyšetrenie srdcových ciev môže byť:

• Common. Uskutočňuje sa koronárna angiografia všetkých srdcových ciev.
• Selektívna. Štúdium časti (nie všetkých) plavidiel. Kontrast sa zavádza tak, aby zaplňoval len potrebné nádoby.

V závislosti od typu zariadenia a metód vyšetrenia vitálneho orgánu kardiovaskulárneho systému sa používa niekoľko podtypov angiografie.

Invazívna koronárna angiografia

Kontrastné činidlo sa vstrekne do cievy, snímajú sa obrazy (frekvencia snímania je niekoľko snímok za sekundu) zaznamenaná na filmovom alebo digitálnom pamäťovom médiu. Prieskum je charakterizovaný vysokým priestorovým rozlíšením.

Tomografická štúdia (CT alebo MSCT)

Pacient po injekcii kontrastnej látky sa umiestni do multislice tomografu. Lekár, ktorý študuje trojrozmerný obraz, dostáva podrobné údaje o lúmene, morfologických patológiách. Nevýhody tomografickej koronárnej angiografie zahŕňajú vysokú dávku ožarovania, ktorú pacient dostáva.

Koronárna angiografia magnetickej rezonancie

Po intravenóznom podaní špeciálneho rádiofarmaka sa pacient umiestni na stôl, ktorý je schopný zmeniť svoju polohu vzhľadom na zdroj magnetických vĺn. Niektoré skenery vám umožnia získať vysoko presné výsledky bez kontrastu.

Výhody MTR-koronárnej angiografie: nie je potrebná rozsiahla vaskulárna intervencia, vynikajúca vizualizácia arteriálneho lôžka, detekcia vaskulárneho zúženia, kŕče, tromboembolizmus, ateroskleróza, hypoxia a ischémia myokardu.

Pozitronová emisná koronárna angiografia

Táto technika zahŕňa zavedenie glukózy alebo inej látky do žily spolu s rádionuklidom emitujúcim pozitróny (pozitívne nabité častice). Tomograf zachytáva zmeny v intenzite ionizujúceho žiarenia v rôznych častiach myokardu a krvných ciev a vytvára jasné snímky. Nevýhody PET koronárnej angiografie zahŕňajú vysoké náklady na postup, významné radiačné dávky.

Koronárna angiografia s jednou fotónovou emisiou

Spôsob je založený na generovaní obrazov pomocou tomografu, ktorý zaznamenáva žiarenie (gama-kvanta) podávaného rádiofarmaka. Postup vykonávania prieskumu, ktorý umožňuje komplexné posúdenie povahy vaskulárnych lézií, je podobný PET diagnostike.

Indikácie pre

Kľúčovými indikáciami koronárnej angiografie sú podozrenie na akútny priebeh ischemickej choroby srdca, zvýšené riziko komplikácií, chýbajúci účinok liečby IHD, ťažkosti pri výbere liečebnej metódy z dôvodu nepresnosti klinického obrazu.

Zvážte podrobné čítanie. Koronarografia sa vykonáva, keď:

• Ťažké (akútne) príznaky srdcového infarktu. Štúdia sa vykoná čo najskôr - najneskôr do 10-12 hodín po nástupe záchvatu.
• Postinfarktový šok.
• Angina pectoris (primárna, progresívna, poinfarktová, exacerbovaná po stenirani, posun).
• Nedostatok krvného zásobenia myokardu, potvrdený výsledkami elektrokardiogramu alebo denným monitorovaním EKG.
• Identifikácia ischémie po záťažovom testovaní.
• Ischemický pľúcny edém, pľúcna stagnácia.
• Predĺžená hypotenzia.
• Ťažké arytmie.
• Prítomnosť predpokladov pre diferenciálnu diagnostiku s neischemickými patológiami srdca.
• Trauma na hrudi.
• Bolesti za hrudnou kosťou.
• Endokarditída.
• Kardiomyopatia.
• Choroby Kawasaki.
• Kardiopulmonálna resuscitácia.
• Príprava na transplantáciu vnútorných orgánov, srdcový zásah.
• Vykonávanie odborných lekárskych vyšetrení (piloti, astronauti, zástupcovia iných extrémnych profesií).

kontraindikácie

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie koronárnej angiografie. Existujú relatívne kontraindikácie, ktorých zoznam obsahuje:

• Individuálna neznášanlivosť na látky neprepúšťajúce žiarenie (alergické na lieky používané pri koronárnej angiografii).
• Progresívna komorová arytmia, hypertenzia.
• Dekompenzované srdcové zlyhanie.
• Mŕtvica.
• Významné odchýlky od normálnej zrážanlivosti krvi.
• Hypokalémia (nízke hladiny draslíka v krvi).
• Závažné formy anémie.
• Aktívne krvácanie (bez ohľadu na etiológiu a dislokáciu).
• Syndróm závažnej intoxikácie.
• Komplikácie infekčných chorôb.
• Hypertermia.
• Renálne zlyhanie.
• Exacerbácie peptického vredu, iné ochorenia postihujúce vnútorné orgány.
• Dekompenzovaný diabetes.
• Duševné poruchy.

Keď sa objavia príznaky závažnej choroby (alebo skupiny chorôb), postup sa odloží, kým sa príznaky nezlepší. Ak existuje vážne ohrozenie života (riziko úmrtia prevyšuje riziko diagnostických komplikácií), ošetrujúci lekár sa môže rozhodnúť pre vykonanie koronárnej angiografie aj pri kontraindikáciách.

Ako urobiť koronárnu angiografiu (koronárna angiografia)

Na vykonanie koronárnej angiografie sú potrebné prípravné opatrenia. Ak sa vykonáva neplánovaná (núdzová) diagnóza, pacient sa odvezie do ordinácie endovaskulárnej chirurgie bez vykonania analýz z dôvodu vysokej pravdepodobnosti ireverzibilných následkov progresívnych patológií.

V prípade organizácie plánovanej koronárnej angiografie, lekárskych vyšetrení, konzultácií lekárskych špecialistov, laboratórnych a inštrumentálnych diagnostických postupov sú identifikované kontraindikácie.

Hospitalizácia a príprava

Príprava koronárnej angiografie srdcových ciev umožňuje nasledujúce vyšetrenia:

• Analýzy HIV, hepatitídy.
• EKG, EchoCG (práca valvulárneho aparátu, komôr, rozmerov aorty a dutín).
• Ultrazvuková diagnostika srdca, tepien.
• Laboratórne krvné testy.
• X-ray (vyšetrený hrudník).
• Koagulácie.
• Analýza moču

Nastaví sa dátum a čas koronografie. Niekoľko dní pred vyšetrením, je potrebné prestať užívať lieky, ktoré prispievajú k riedeniu krvi, rovnako ako iné lieky, po porade s lekárom. Odborník musí byť informovaný o prítomnosti alergií. V deň koronárnej angiografie by nemali jesť tekutinu a jedlo.

Ak má pacient silný strach a úzkosť, vyskytujú sa problémy so sebakontrolou, potom s cieľom zmierniť napätie, ktoré môže rušiť koronárnu angiografiu, sa vykonávajú injekcie sedatív.

Je to dôležité! S výrazným zhoršením zdravotného stavu sa exacerbácie chronických ochorení, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť nežiaducich následkov, odložia (odložia).

Čo sa deje v samotnej operačnej sále?

Počas koronárnej angiografie srdca sa vykonáva rad manipulácií:

• Odstraňovanie chĺpkov z miesta vpichu, dezinfekcia.
• Lokálna anestézia.
• Prepichnutie cievy, zavedenie katétra (tubulu).
• Premiestnite katéter do spojenia aorty so srdcovou tepnou.
• Zadanie kontrastu pomocou injekčnej striekačky pripojenej ku koncu vloženej trubice. Potom, čo liek vstúpi do vyšetrených artérií, foto-, video-fixácia sa vykoná pomocou špeciálneho zariadenia.
• Odstránenie katétra, zastavenie krvácania z dôvodu nadmerného tlaku na oblasť vpichu.
• Naneste sterilný pevný obväz.

Koronárna angiografia vyžaduje minimálny čas, v priemere trvá procedúra až 10-20 minút. Predtým môže pacient skontrolovať s lekárom, ako dlho trvá vyšetrenie a ako by sa mali správať počas koronárnej angiografie.

Čo sa stane po koronárnej angiografii

Pacientovi, ktorý bol premiestnený na oddelenie, je ukázaný pokoj na lôžku (počas 5 až 10 hodín). Koronárna angiografia srdcových ciev sa vyznačuje zvýšeným rizikom pooperačného krvácania u pacientov, ktorí užívajú lieky znižujúce zrážanlivosť krvi.

Aby sa predišlo komplikáciám, je potrebné stráviť niekoľko dní v zdravotníckom zariadení pod dohľadom skúsených špecialistov. Koľko času na pobyt v nemocnici rozhoduje ošetrujúci lekár. Ak neexistujú predpoklady pre komplikácie, nie sú žiadne sťažnosti, výtok je možný deň po diagnostickom zákroku.

Interpretácia výsledkov a nákladov diagnostiky

Efektívna diagnostická technika vám umožňuje získať presné informácie o:

• Závažnosť progresívnej ischémie.
• Lokalizácia oblastí arteriálneho zúženia.
• Povaha stenózy, oklúzie, aneuryzmy, kalcifikácie (difúzne, lokálne, komplikované, nekomplikované).
• Dostupné cievne plaky, krvné zrazeniny.
• Prítomnosť dôkazov (alebo ich nedostatok) na operáciu. Hlavnou indikáciou použitia chirurgických metód na elimináciu patologických javov je zúženie koronárnej cievy najmenej o 50%.

Po dekódovaní výsledkov získaných pri koronárnej angiografii je pacient informovaný o postupe ďalšej liečby a preventívnych opatreniach.

Náklady na koronárnu angiografiu sú od niekoľkých stoviek až po niekoľko tisíc dolárov. Konečnú cenu lekárskej prehliadky určuje:

• Charakteristika zdravotného strediska (umiestnenie, vlastníctvo, technické vybavenie).
• Typ koronárnej angiografie.
• Kvalifikácia, odborná prax špecialistov vykonávajúcich postup.
• Zoznam použitých liekov, materiálov, prípravných, konzultačných, diagnostických postupov.
• Doba hospitalizácie.

Možné komplikácie

Dôsledky koronárnej angiografie srdcových ciev sa prejavujú:

• Alergie spôsobené kontrastnými látkami (kožná vyrážka, nevoľnosť, vracanie). Symptómy sa eliminujú použitím antihistaminických injekcií alebo vymiznú bez liečby.
• Nepríjemné pocity, opuch, modré miesto vpichu, porušenie citlivosti.
• Hypotónia.
• Dýchavičnosť.
• Slabosť.
• Bolestivé pocity v srdci, arytmické prejavy, srdcový infarkt (tieto komplikácie po koronárnej angiografii sa vyskytujú s frekvenciou najviac jedného prípadu na tisíc vyšetrení).
• Porušenie integrity koronárnej artérie (jeden prípad pre niekoľko stoviek pacientov trpiacich ťažkou aterosklerózou).
• Trombóza.
• Mŕtvica.
• Nefropatia spôsobená zvýšením hladiny kreatinínu v krvi v dôsledku zavedenia kontrastu. Kontrast sa vylučuje z tela počas dňa.
• Porážka periférneho nervového systému.
• Postihnutie.

Pacienti vo veku do 16 rokov a starší ako 60 rokov, ako aj pacienti s chronickými kardiovaskulárnymi ochoreniami a inými systémami majú zvýšené riziko koronárnej angiografie. Aby sa minimalizovala pravdepodobnosť nežiaducej koronárnej angiografie, musia sa dodržiavať opatrenia (dodržiavať všetky pravidlá postupu), sledovať stav pacienta vo všetkých štádiách vyšetrenia a po jeho ukončení.

Podeľte sa o svoj názor na opísaný diagnostický postup. Čakáme na vaše komentáre.

Koronarografia ciev srdca - čo to je, je bezpečná, keď sa vykonáva

Kardiovaskulárne ochorenia sú pre ľudí nad 40 rokov veľmi charakteristickou patológiou. Medzi týmito chorobami sú najčastejšie spojené s nedostatkami cievneho lôžka a obmedzením sily srdcového svalu.

Na objasnenie príčin srdcových ochorení existuje mnoho spôsobov, ako diagnostikovať. Jedným z najviac informatívnych kontrol je koronárna angiografia srdcových ciev - čo je to nebezpečné, je to nebezpečné a ako sa robí vyšetrenie?

Všeobecné informácie

Toto je invazívna manipulácia, ktorá slúži na určenie stavu ciev, ktoré prenášajú krv a kyslík do srdca. Nazývajú sa koronárne. Ľavé a pravé koronárne tepny normálne poskytujú výživu svalom a podporujú výkon celého orgánu.

V prípade nepriaznivých udalostí tieto artérie z rôznych dôvodov zužujú (stenózu) alebo upchávajú (oklúzia). Prívod krvi do srdca je značne obmedzený alebo úplne zaniká na určitom mieste, čo je príčinou koronárneho ochorenia a srdcového infarktu.

Toto je röntgenové vyšetrenie lúmenu koronárnych ciev pomocou angiografu a kontrastného činidla vloženého cez katéter práve na prahu srdcových tepien. Prieskum sa vykonáva z rôznych uhlov, čo umožňuje vytvoriť najpodrobnejší obraz o stave objektu prieskumu.

Označenia postupu

Plánovaným spôsobom sa vykonáva koronárna angiografia pre:

• potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy CHD;
• objasnenie diagnózy s neúčinnosťou iných metód určovania ochorenia;
• určiť povahu a spôsob odstránenia chyby počas nadchádzajúcej prevádzky;
• revízie stavu orgánu pri príprave na operáciu otvoreného srdca, napríklad v prípade poruchy.

V naliehavých prípadoch sa postup vykonáva v prítomnosti prvých príznakov a symptómov infarktu alebo v stave pred infarktom, ktoré vyžadujú okamžitý zásah zo zdravotných dôvodov.

Zvážte, ako sa pripraviť na koronárnu angiografiu srdca, ako aj to, ako sa tento postup vykonáva.

výcvik

Pred menovaním koronárnej angiografie je potrebné absolvovať sériu vyšetrení, aby sa vylúčila alebo potvrdila prítomnosť faktorov, ktoré neumožňujú použitie tejto diagnostickej metódy. Vzdelávací program:

• krvné testy (celkové, pre cukor, pre hepatitídu B a C, bilirubín a iné indexy pečene, pre HIV, pre RW, pre skupinu a Rh faktor);
• analýza moču na patológiu obličiek;
• EKG v 12 elektrónoch;
• vyšetrenie a uzavretie špecialistov na existujúce chronické ochorenia.

Na základe súhlasu s manipuláciou sa vykonáva priama príprava pred postupom:

• lekár vopred zruší niektoré lieky, napríklad zníži zrážanlivosť krvi;
• vylúčiť príjem potravy v deň diagnózy - aby sa zabránilo komplikáciám vo forme vracania, štúdia sa vykonáva nalačno;
• lekár zbiera alergickú anamnézu, vykonáva test s kontrastnou látkou.

Bezprostredne pred koronárnou angiografiou sa odporúča umyť si sprchu, oholiť si vlasy v slabinách, odstrániť šperky z tela (náušnice, prstene, piercing), okuliare, snímateľné protézy, šošovky, použiť toaletu.

Ako to robia

Pacient leží na špeciálnom stole. Srdcové senzory sú pripojené k hrudi. V oblasti zavedenia katétra sa vykonáva lokálna anestézia a dezinfekcia kože. Vo Viedni urobte mikroskopický rez, cez ktorý je zavedený katéter.

Cez cievy sa katéter pod kontrolou angiografu vykonáva do úst koronárnych artérií. Do každej z nich sa striedavo vkladá kontrastná látka, ktorá opisuje vnútorný priestor týchto ciev. Streľba a upevnenie z rôznych pozícií. Stanoví sa miesto stenózy alebo oklúzie.

Po ukončení monitorovania sa katéter opatrne vyberie zo žily. Rana sa opatrne zošíva. Pacient má nejaký čas na klamanie a lekár píše záver. Ukazuje veľkosť najmenšieho lúmenu v cievach, stupeň zúženia a odporúčaný spôsob korekcie situácie - chirurgický zákrok stentu alebo bypassu ciev srdca. V neprítomnosti problémových oblastí sa uvádza všeobecný opis koronárnych artérií.

Video o tom, ako urobiť ambulantnú koronárnu angiografiu srdcových ciev:

podmienky

Najčastejšie sa koronárna angiografia vykonáva v nemocnici ako súčasť rutinného vyšetrenia ischemickej choroby srdca. V tomto prípade sa tu uskutočňujú všetky analýzy, niekoľko dní pred zásahom.

Možno, že diagnóza a ambulantné. Pacient sa však musí najprv samostatne podrobiť všetkým vyšetreniam zo zoznamu, získať názor kardiológa na možnosť koronárnej angiografie a odporučiť mu, s uvedením účelu štúdie.

Zavedenie katétra na koronárnu angiografiu sa ambulantne uskutočňuje najčastejšie cez rádiokarpálnu žilu a v ramene - v pooperačnom období je možné minimalizovať záťaž na ňu, na rozdiel od invázie cez femorálnu cievu, aby sa zabránilo nebezpečnému krvácaniu.

kontraindikácie

Niekoľko štátov neumožňuje použiť túto diagnostickú metódu, preto sa uchyľujú k alternatívnym. Predbežné preskúmanie môže odhaliť tieto podmienky:

• nekontrolovaná arteriálna hypertenzia - intervencia môže vyvolať stres, čo vedie k hypertenznej kríze;
• stav po mŕtvici - úzkosť môže spôsobiť druhý záchvat ochorenia;
• vnútorné krvácanie v ktoromkoľvek orgáne - keď invázia môže zvýšiť stratu krvi;
• infekčné ochorenia - vírus môže prispieť k trombóze v mieste rezu, ako aj k odlupovaniu oblastí na stenách ciev;
• diabetes mellitus v štádiu dekompenzácie je stav významného poškodenia obličiek, vysoká hladina cukru v krvi, možnosť srdcového infarktu;
• zvýšená teplota akéhokoľvek pôvodu - sprievodný vysoký krvný tlak a rýchly tep môže viesť k problémom so srdcom počas a po zákroku;
• závažné ochorenie obličiek - kontrastná látka môže spôsobiť poškodenie orgánov alebo zhoršiť ochorenie;
• neznášanlivosť kontrastnej látky - v predvečer diagnostiky vykonávajú test
• zvýšená alebo znížená zrážanlivosť krvi - môže spôsobiť trombózu alebo stratu krvi.

Riziká, komplikácie a následky

Koronárna angiografia, ako každá invazia, môže mať vedľajšie účinky spôsobené abnormálnou reakciou tela na intervenciu a stres pacienta. Zriedkavo sa vyskytujú nasledujúce udalosti:

• krvácanie do aplikačnej brány;
• arytmie;
• alergie;
• oddelenie vnútornej vrstvy tepny;
• rozvoj infarktu myokardu.

Predbežné vyšetrenie je určené na prevenciu týchto stavov, ale niekedy sa to stáva. Lekári, ktorí sa zúčastňujú na vyšetrení, sa s touto situáciou vyrovnávajú, procedúra sa ukončí pri prvých nepriaznivých príznakoch, pacient sa z nebezpečného stavu vyberie a odvedie do nemocnice na pozorovanie.

Odporúčania po implementácii

Na záver lekára, ktorý štúdiu uskutočnil, kardiológ určí spôsob liečby pacienta. Ak existuje dôkaz, je čas inštalácie stentu priradený (rovnako ako koronárna angiografia - pomocou katétra).

Niekedy sa tento postup vykonáva priamo počas diagnózy, ak je pacient vopred odsúhlasený. Kardiológ môže tiež predpísať ambulantnú liečbu alebo operáciu bypassu koronárnych tepien.

Diagnostické náklady

Ak existuje politika OMS, pre indikácie je indikovaná koronárna angiografia. Vybavenie väčšiny nemocníc však v krátkom čase neumožňuje pokryť všetkých touto diagnostickou metódou. Fronta zvyčajne trvá mesiace, pretože sú obmedzené. Tento výskum je možné absolvovať na komerčnom základe.

Koronárna angiografia je zahrnutá do povinného zoznamu diagnostických postupov na určenie stupňa poškodenia ciev srdca. Postup bol dlhodobo testovaný a štandardizovaný - to je zárukou bezpečnosti pacienta. Úroveň kardiológie v krajine vám umožňuje identifikovať patológiu v ranom štádiu a prijať opatrenia na jej elimináciu alebo prevenciu.

Príprava na koronárnu angiografiu

Profesionálny hosting pre všetkých

Chyba prístupu 404 na zadanú stránku

Táto stránka nesúvisí s požadovanou stránkou.

CT srdca

CT angiografia srdca (koronárna angiografia) je štúdia koronárneho lôžka (kŕmenie krvných ciev srdca) pomocou röntgenovej počítačovej tomografie s intravenóznym bolusovým kontrastom.

Koronárna angiografia sa vykonáva s cieľom posúdiť stav koronárnych artérií, určiť stupeň stenózy (vrátane stanovenia indikácií pre invazívnu koronárnu angiografiu), diagnostikovať anomálie koronárnych artérií, vyhodnotiť stav koronárnych stentov, venóznych, aortomamárnych a prsných skratov (kontrola po chirurgickom zákroku - chirurgia koronárnych artérií), diferenciálnej diagnózy koronárnej choroby srdca (CHD).

CT angiografia srdca je najpresnejšou a najspoľahlivejšou metódou včasnej diagnostiky ischemickej choroby srdca ako príčiny náhlej smrti v mladom veku.

CT vyšetrenie koronárneho vápnika (CaScore) je primárnou diagnózou a kalcium sa vypočíta v plakoch koronárnych artérií, aby sa zistila koronárna ateroskleróza. Štúdia nevyžaduje špeciálny tréning (nezávisí od frekvencie pulzu pacienta a prítomnosti arytmií), vykonáva sa bez podávania kontrastnej látky, zvyčajne ako predbežná štúdia pred CT koronarografiou.

Indikácie koronárnej angiografie: pacienti s klinicky asymptomatickým priebehom ischemickej choroby srdca (môžu to byť muži vo veku 35-65 rokov a ženy 45-70 rokov), pacienti so syndrómom retrosternálnej bolesti, pacienti s pochybnými výsledkami stresových testov, pacienti s tradičnými rizikovými faktormi v neprítomnosti stanovenej diagnózy CHD:

• Neodstrániteľné rizikové faktory: ischemická choroba srdca, vek, rodinná anamnéza (prítomnosť infarktu myokardu, mozgová príhoda, hypertenzia v najbližšej rodine);
• jednorazové rizikové faktory: obezita, fajčenie, diabetes, arteriálna hypertenzia, hypercholesterolémia, nízka fyzická aktivita.

Kontraindikácie koronárnej angiografie: všeobecný závažný stav pacienta (somatické, mentálne), ktorý vylučuje konzistenciu pacienta počas štúdie (zadržanie dychu, nehybnosť), tehotenstvo, výrazná kalcifikácia koronárnych artérií, fibrilácia predsiení alebo častý extrasystol.

Koronárna angiografia sa môže uskutočňovať v spojení so štúdiou renálnych artérií v kombinácii s cievami hlavy a krku, aby sa diagnostikovala prevalencia aterosklerotických zmien v artériovom lôžku.

Ako sa vykonáva koronárna angiografia?

Príprava na koronárnu angiografiu. Špeciálny výcvik sa nevyžaduje pred štúdiom, stačí dodržať niekoľko odporúčaní: pred štúdiom, vylúčiť používanie všetkých látok, ktoré urýchľujú srdcový rytmus (lieky obsahujúce kofeín, atropín, teofylín), vylúčiť alkoholické nápoje, kávu, fajčenie. V predvečer štúdie vylúčiť použitie látok stimulujúcich účinnosť, ako sú Sildenafil (Viagra) alebo Tadalafis (Cialis) a Vardenafil (Levitra), as ovplyvňujú srdcovú frekvenciu. Posledné jedlo by malo byť najmenej 2 hodiny pred vyšetrením.

Pred vyšetrením bude pacient musieť vykonať vyšetrenie EKG a krvného tlaku, kardioreanológ Vám poradí, ak je to potrebné, aby sa pulz (HR) a krvný tlak upravili pomocou liekov. Pacient je umiestnený na hrudníku (synchronizovaný s EKG) av pravej ulnárnej žile - pružný kolenný katéter.

Zavedenie kontrastnej látky na zviditeľnenie artérií akejkoľvek anatomickej zóny, vrátane. a koronárnych artérií, uskutočňovaných s použitím automatického dvoj-žiarovkového injektora. Používajú sa kontrastné látky s obsahom jódu poslednej generácie, ktorých alergické reakcie sú veľmi zriedkavé. Objem injikovaného kontrastného materiálu sa vypočíta individuálne pre každého pacienta. Po kontrastnej látke (zvyčajne 60-80 ml) sa injikuje fyziologický roztok (40-60 ml), ktorý umožňuje optimalizovať bolus a minimalizovať riziko nežiaducich reakcií. So zavedením kontrastnej látky pacient pociťuje prechodný pocit tepla v tele. Počas štúdie prebieha neustála komunikácia s pacientom.

Bezprostredne pred štúdiou pacient berie nitroglycerín (vo forme tabliet alebo ako sprej) - je to potrebné na rozšírenie periférnych koronárnych artérií, ich lepšiu vizualizáciu. Pacient dostane jasné pokyny a vysvetlenia - aké budú pocity počas podávania kontrastnej látky, ako vykonávať hlasové povely na zadržanie dychu atď. Zavedenie samotného kontrastného činidla trvá 10 až 15 sekúnd a skenuje 7 až 12 sekúnd.

CT angiografia srdca v Art-Med

Počítačová tomografia srdca (koronárna angiografia) v Art-Med centre kardiológie (na Shchukinskaya) trvá 15-20 minút. vrátane prípravy, inštalácie intravenózneho katétra, pokynov pre pacienta a samotnej štúdie.

Príprava na koronárnu angiografiu

Nejedzte a nepite 6-8 hodín pred zákrokom.

Žalúdok by mal byť prázdny, aby sa zabránilo zvracaniu spôsobenému kontrastnou látkou alebo stratou vedomia, ako aj požitiu potravy do pľúc. Popáleniny spôsobené žalúdočnou kyselinou spôsobujú ťažkú ​​pneumóniu (aspiračnú pneumóniu). Táto forma pneumónie je vážnou komplikáciou, ale vo väčšine prípadov sa dá ľahko vyhnúť. V predchádzajúcich dňoch je potrebné použiť dostatočné množstvo tekutiny, aby sa zabránilo vzniku poškodenia obličiek (kontrastná nefropatia).

Povedzte svojmu lekárovi / zdravotnej sestre, aké lieky ste pravidelne užívali predtým. Ak je to potrebné, lekár vykoná zmeny v liečebnom režime.

Ak je v koronárnych artériách umiestnený kovový skelet alebo stent. V stente existuje riziko nalepenia krvných doštičiek a tvorby trombov. Riziko blokovania stentu v koronárnej artérii a nástup nového infarktu myokardu redukujú rôzne lieky na riedenie krvi, ktoré Vám lekár predpíše.

Príprava na katedre

• Sestra nainštaluje kanylu.
• V prípade potreby sa vykoná infúzia, aby sa znížilo riziko zlyhania obličiek.
• Ak máte pocit úzkosti, môžete požiadať o sedatíva večer pred a pred zákrokom.
• Oblasť vpichu sa vymaže a podľa potreby oholí.
• Aby ste sa vyhli infekcii kože, nemali by ste sa pred zákrokom holiť doma alebo príliš dlho.

Skontrolujte vhodnosť radiálnej tepny na prepichnutie

Miesto vpichu sa vyberá v závislosti od anatómie pacienta a vlastností zákroku - na zápästí, radiálnej artérii alebo femorálnej artérii v slabinách, vľavo alebo vpravo.