Úplný prehľad kardiogénneho šoku: príčiny, prvá pomoc, prognóza

Z tohto článku sa dozviete: čo je kardiogénny šok, aký druh prvej pomoci pre neho je poskytnutý. Ako sa s ňou zaobchádza a či veľké percento ľudí, ktorí prežili. Ako sa vyhnúť kardiogénnemu šoku, ak ste v riziku.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Kardiogénny šok je extrémne zlyhanie ľavej komory, čo vedie k narušeniu práce celého organizmu. Úmrtnosť na kardiogénny šok dosahuje 90% prípadov.

Toto je častá komplikácia infarktu myokardu. Každý 10. pacient vyvinie kardiogénny šok počas akútneho srdcového infarktu.

Zo samotného šoku pacienta záchranca, záchranný lekár alebo kardiológ. Ďalšiu liečbu vykonáva kardiológ.

dôvody

Kardiogénny šok sa vyvíja na pozadí závažného ochorenia srdca:

• Rozsiahly srdcový infarkt, ktorý postihuje 40% hmotnosti myokardu a viac.
• Akútny zápal myokardu (myokarditída).
• Ruptúra ​​medzikomorovej priehradky.
• Komorová fibrilácia.
• Zranenia srdca.

Rizikom sú pacienti s infarktom myokardu v kombinácii s jedným z nasledujúcich faktorov: pokročilý vek, diabetes mellitus, predchádzajúci infarkt myokardu, komorové arytmie v histórii.

Pacienti s aneuryzmou interventrikulárneho septa sú tiež vystavení riziku úmrtia na kardiogénny šok, pretože môže prasknúť. Integrita interventrikulárnej priehradky môže byť tiež ovplyvnená srdcovým infarktom (asi u 2 pacientov so srdcovým infarktom zo 100).

1. Akútna myokarditída sa vyvíja na pozadí vírusových (osýpok, rubeoly, herpesu, infekčnej hepatitídy, ovčích kiahní) alebo bakteriálnych (bolesť hrdla, šarlach, tuberkulóza, záškrt, stafylokokové, streptokokové pneumónie), ak nie sú včas liečené. Alebo kvôli reumatizmu.
2. Ventrikulárna fibrilácia sa vyvíja v dôsledku infarktu myokardu. Môže byť tiež výsledkom ataku supraventrikulárnych arytmií pri WPW syndróme.
3. Riziko fibrilácie predsiení s rozvojom kardiogénneho šoku je prítomné aj u pacientov so srdcovou ischémiou (angínou) s komorovými extrasystolmi zaznamenanými na EKG.

Mechanizmus vývoja kardiogénneho šoku

V dôsledku infarktu myokardu alebo iných patologických stavov dochádza k prudkému poklesu srdcového výdaja a poklesu krvného tlaku. To vedie k aktivácii sympatického nervového systému a búšenie srdca. Kvôli zvýšenému pulzu vyžaduje myokard viac kyslíka, ale postihnuté cievy (so srdcovým infarktom a ischémiou srdca, ktoré sú upchaté aterosklerotickými plakmi alebo trombom) nemôžu poskytnúť potrebné množstvo. To všetko vedie k ešte väčšiemu poškodeniu srdca a smrteľnému narušeniu jeho fungovania.

Pri poklese prietoku krvi z ľavej komory dochádza k zníženiu prietoku krvi v obličkách, ktoré už nedokážu odstrániť prebytočnú tekutinu z tela. Preto sa vyvíja pľúcny edém. Vyvoláva vážne porušovanie dýchania a prívod kyslíka do všetkých tkanív tela.

Periférne cievy sú stlačené. V dôsledku dlhodobo zhoršenej mikrocirkulácie sa v tkanivách vyvíja acidóza - posun acidobázickej rovnováhy smerom k zvýšeniu kyslosti. Ťažká acidóza spôsobuje kómu a smrť.

Smrť v kardiogénnom šoku sa teda vyskytuje v dôsledku vplyvu na niekoľko smrtiacich faktorov súčasne:

• závažné srdcové a obehové poruchy;
• hladovanie kyslíkom vo všetkých tkanivách vrátane mozgu;
• pľúcny edém;
• metabolických porúch v tkanivách.

príznaky

Kardiogénny šok je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

• Krvný tlak je nízky (systolický menej ako 90 mm Hg. Alebo 30 mm Hg. A viac pod individuálnou normou).
• Palpitácie sa zvýšili (viac ako 100 úderov za minútu). Pulz je slabý.
• Bledá koža.
• Končatiny sú studené.
• Potenie sa zvýšilo.
• Tvorba obličiek v moči sa prakticky zastavila (tvorí sa menej ako 20 ml za hodinu).
• Vedomie je deprimované alebo stratené.
• Udusenia.
• Sipot.
• Je možné spenené spúty.

Prvá pomoc

Najdôležitejšia vec - okamžite s rozvojom príznakov, zavolajte sanitku. Alebo zavolajte lekára, ak je pacient už v nemocnici.

Potom poskytnite pacientovi najlepší prívod kyslíka: rozopnite všetky tlakové odevy, otvorte okno, ak počasie nie je príliš chladno vonku.

Aby mozog netrpel poškodením krvného obehu, trochu zdvihnite nohy pacienta.

Nepohybujte alebo nepohybujte obeťou, zabezpečte úplný odpočinok.

Nenechajte pacienta piť a jesť, užívajte lieky.

Ak máte primerané zručnosti, vykonajte nepriamu masáž srdca a umelé dýchanie.

Prvá pomoc

Pozostáva predovšetkým zo zvýšenia krvného tlaku na normálne hodnoty. Keď sa krvný tlak stabilizuje, krvný obeh sa obnovuje, hladina kyslíka v tkanivách a orgánoch sa zastaví. Obnovuje tiež krvný obeh v obličkách, a tým zastavuje opuchy pľúc. Na zvýšenie krvného tlaku sa podáva norepinefrín, Dobutamín alebo Dopamín.

Ak má pacient komorovú fibriláciu, vykoná sa defibrilácia (stimulácia srdca elektrickým výbojom, aby sa obnovil správny rytmus).

Keď sa srdcová zástava vyskytne na pozadí kardiogénneho šoku, vykonáva sa nepriama srdcová masáž, kým sa srdcová aktivita neobnoví.

Pľúcny edém sa eliminuje diuretikami (napríklad furosemidom).

Zvýšenie koncentrácie kyslíka v tele pomocou inhalácie kyslíka.

Tiež sa používajú anti-šokové činidlá, ako je napríklad prednizolón.

Ak je stav pacienta stabilizovaný (tlak stúpol na 90/60 mmHg a viac a je udržiavaný na tejto úrovni), pacient je hospitalizovaný a vykonáva sa ďalšie pozorovanie a liečba.

sledovanie

Monitorovanie pacienta, u ktorého sa vyskytol kardiogénny šok, zahŕňa neustále monitorovanie:

1. Krvný tlak
2. Tepová frekvencia.
3. Diuréza (množstvo moču tvorené obličkami - pomocou permanentného katétra v mechúre).
4. Srdcový výdaj (pomocou ultrazvuku srdca).

Ďalšie ošetrenie

Je to odstránenie základnej choroby, ktorá spôsobila šok.

Najčastejšie je to infarkt myokardu. Preto vykonajte trombolytickú terapiu, aby sa eliminovala "blokáda" v koronárnej artérii. Alebo vykonajte operáciu, ktorá obnoví prívod krvi do srdcového svalu.

Z chirurgických zákrokov na srdcový infarkt sú účinné:

• chirurgia bypassu koronárnych artérií;
• koronárnej angioplastiky.

Ak šok bola vyvolaná akútna myokarditída (zápal myokardu), čo zriedka predpísať nesteroidné protizápalové lieky (ibuprofén, ketoprofén, Ortofen) a antibiotiká (erytromycín, vankomycín, doxycyklín, mefoxim, ceftriaxon) alebo antivírusová činidlá (Rimantadine, gancikloviru) - v v závislosti od patogénu. S neúčinnosťou nesteroidných protizápalových - glukokortikosteroidov (Metipred, Parakortol). Pri reumatickej myokarditíde, glukokortikosteroidoch a imunosupresívach. (Chlorochín, hydroxychlorochín).

Ak pacient utrpel ventrikulárnu fibriláciu, antiarytmiká sa predpisujú, aby sa zabránilo recidíve (Amiodaron, Cordarone).

Keď je interventrikulárna prepážka zlomená, vykoná sa núdzová operácia, ale je len zriedka možné uložiť pacienta. Asi polovica obetí zomrie v prvý deň. 92% pacientov zomrie do jedného roka po prasknutí IUP.

V prípade srdcových poranení je možné pacientov zachrániť len v ojedinelých prípadoch.

výhľad

Prognóza kardiogénneho šoku je mimoriadne nepriaznivá.

Po prvé, približne 10 - 20% pacientov má samotný kardiogénny šok.

Po druhé, pretože spôsobuje závažné poškodenie srdca, potom aj keď sa pacientovi podarilo prežiť, existuje veľmi vysoké riziko opakovaných srdcových infarktov, fatálnych arytmií a náhlej zástavy srdca.

prevencia

Aby sa zabránilo kardiogénnemu šoku, je potrebné zabrániť infarktu myokardu.

Na prevenciu srdcového infarktu sa zbavte faktorov, ktoré zvyšujú jeho riziko:

• zlé návyky;
• nadmerná konzumácia mastných, slaných potravín;
• stres;
• nedostatok spánku;
• nadváhou.

Pri chorobách a patologických stavoch, ktoré vedú k srdcovému infarktu (napríklad koronárna choroba srdca, ateroskleróza, hypertenzia, trombofília), sa podrobí vhodnej profylaktickej terapii.

V závislosti od ochorenia môže zahŕňať statíny a polynenasýtené kyseliny (pre aterosklerózu, IHD), ACE inhibítory alebo beta-blokátory (pre hypertenziu) a protidoštičkové činidlá (pre aterosklerózu, trombofiliu).

Ak chcete včas zabrániť akútnej myokarditíde, začnite liečbu infekčných ochorení. Vždy so zvýšením telesnej teploty a pocitom nevoľnosti sa poraďte s lekárom a nespolupracujte s ním. V prípade systémového reumatizmu počas exacerbácií okamžite začnite liečbu predpísanú reumatológom.

Na prevenciu fibrilácie komôr, ak máte zvýšené riziko výskytu, užívajte antiarytmiká, ktoré ste vymenovali za kardiológa alebo arytmológa. Ak je to indikované, prejdite na kardiostimulátor s funkciou defibrilácie a kardioverzie.

Ak ste zdravý, raz za 1-2 roky musíte podstúpiť preventívne vyšetrenie kardiológom. Raz za 6 mesiacov - ak trpíte kardiovaskulárnymi ochoreniami, endokrinné poruchy (v prvom rade sa zvyšuje riziko srdcového infarktu pri cukrovke).

Ak ste už zažili jeden infarkt myokardu, vykonajte preventívne opatrenia so všetkou vážnosťou, pretože pri druhom infarkte sa riziko kardiogénneho šoku a úmrtia významne zvyšuje.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Kardiogénny šok - komplikácia infarktu myokardu

Jednou z najčastejších a najnebezpečnejších komplikácií infarktu myokardu je kardiogénny šok. Ide o komplexný stav pacienta, ktorý je v 90% prípadov smrteľný. Aby sa tomu zabránilo, je dôležité správne diagnostikovať stav a poskytnúť pohotovostnú starostlivosť.

Čo je to a ako často sa pozoruje?

Extrémna fáza akútneho zlyhania obehu sa nazýva kardiogénny šok. V tomto stave srdce pacienta nevykonáva hlavnú funkciu - neposkytuje všetky orgány a systémy tela krvou. Toto je spravidla mimoriadne nebezpečný výsledok akútneho infarktu myokardu. Odborníci zároveň poskytujú tieto štatistiky:

• v 50% šokového stavu sa vyvíja počas 1-2 dní infarktu myokardu, v 10% - v prednemocničnom štádiu av 90% - v nemocnici;
• ak je infarkt myokardu s Q zubom alebo eleváciou segmentu ST pozorovaný v 7% prípadov a 5 hodín po nástupe symptómov ochorenia;
• ak je infarkt myokardu bez Q vlny, stav šoku sa vyvíja až do 3% prípadov a po 75 hodinách.

Aby sa znížila pravdepodobnosť vzniku šoku, uskutoční sa trombolytická terapia, pri ktorej sa obnoví prietok krvi v cievach v dôsledku lýzy krvnej zrazeniny vo vnútri cievneho lôžka. Napriek tomu, bohužiaľ, pravdepodobnosť úmrtia je vysoká - v nemocnici, úmrtnosť je pozorovaná v 58-73% prípadov.

dôvody

Existujú dve skupiny príčin, ktoré môžu viesť k kardiogénnemu šoku, vnútorným (problémom v srdci) alebo vonkajším (problémy v cievach a membránach, ktoré obklopujú srdce). Zvážte každú skupinu samostatne:

interný

Takéto vonkajšie príčiny môžu vyvolať kardiogénny šok:

• akútna forma infarktu myokardu ľavého žalúdka, ktorá sa vyznačuje dlhodobým syndrómom neporušenej bolesti a rozsiahlou oblasťou nekrózy, ktorá vyvoláva rozvoj srdcovej slabosti;

• arytmia paroxyzmálnych druhov, ktorá sa vyznačuje vysokou frekvenciou impulzov počas žalúdočnej fibrilácie myokardu;
• blokovanie srdca v dôsledku neschopnosti vykonávať impulzy, ktoré by sínusový uzol mal živiť žalúdky.

externý

Počet externých príčin vedúcich ku kardiogénnemu šoku je nasledovný:

• perikardiálny vak je poškodený alebo zapálený (dutina, kde sa nachádza srdce), čo vedie k stláčaniu srdcového svalu v dôsledku akumulácie krvi alebo zápalového exsudátu;
• pľúca sú roztrhnuté a vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny, ktorá sa nazýva pneumotorax a vedie ku kompresii perikardiálneho vaku a následky sú rovnaké ako v prípade, ktorý bol predtým citovaný;
• vyvíja sa tromboembolizmus veľkého kmeňa pľúcnej artérie, čo vedie k zhoršeniu krvného obehu cez malý kruh, čo blokuje činnosť pravej žalúdočnej a tkanivovej kyslíkovej nedostatočnosti.

Symptómy kardiogénneho šoku

Príznaky indikujúce kardiogénny šok indikujú zhoršený krvný obeh a sú externe manifestované takým spôsobom:

• koža sa stáva bledšou a tvár a pery sú sivasté alebo modrasté;
• studený lepkavý pot;
• patologicky nízka teplota - hypotermia;
• studené ruky a nohy;
• vedomie je narušené alebo inhibované a je možné krátkodobé vzrušenie.

Okrem vonkajších prejavov je kardiogénny šok charakterizovaný nasledujúcimi klinickými príznakmi:

• krvný tlak je kriticky znížený: u pacientov s ťažkou hypotenziou je systolický tlak pod 80 mm Hg. s hypertenziou - pod 30 mm Hg. v.;
• pľúcny kapilárny klinový tlak presahuje 20 mmHg. v.;
• zvyšuje naplnenie ľavej komory - od 18 mm Hg. Art. a viac;
• srdcový výdaj je znížený - srdcový index nepresahuje 2-2,5 m / min / m2;
• pulzný tlak klesne na 30 mmHg. Art. a nižšie;
• šokový index presahuje 0,8 (toto je ukazovateľ pomeru srdcovej frekvencie a systolického tlaku, ktorý je normálne 0,6-0,7 a pri šoku môže dokonca stúpnuť na 1,5);
• pokles tlaku a vaskulárne kŕče vedú k nízkemu vylučovaniu moču (menej ako 20 ml / h) - oligúria a je možná úplná anúria (ukončenie moču vstupujúceho do močového mechúra).

Klasifikácia a druhy

Stav šoku je rozdelený do rôznych typov, z ktorých hlavné sú nasledovné:

reflex

Vyskytujú sa tieto javy:

1. Fyziologická rovnováha medzi tónom dvoch častí autonómneho nervového systému - sympatického a parasympatického - je narušená.
2. Centrálny nervový systém dostáva nociceptívnu impulziu.

V dôsledku týchto javov vzniká stresová situácia, ktorá vedie k nedostatočnému kompenzačnému zvýšeniu vaskulárnej rezistencie - reflexnému kardiogénnemu šoku.

Táto forma je charakterizovaná rozvojom kolapsu alebo ťažkej hypotenzie, ak pacient utrpel infarkt myokardu so syndrómom neporušenej bolesti. Collaptoidný stav prejavuje živé príznaky:

• bledú pokožku;
• nadmerné potenie;
• nízky krvný tlak;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• nízke pulzné plnenie.

Reflexný šok má krátke trvanie a vďaka primeranej anestézii sa rýchlo uvoľní. Na obnovenie centrálnej hemodynamiky sa injekčne podávajú malé vazopresorické lieky.

arytmické

Vyvíja sa paroxyzmálna tachyarytmia alebo bradykardia, čo vedie k hemodynamickým poruchám a kardiogénnemu šoku. Sú zaznamenané poruchy srdcového rytmu alebo poruchy vodivosti, ktoré spôsobujú výraznú centrálnu hemodynamickú poruchu.

Symptómy šoku zmiznú po zastavení porúch a obnoví sa sínusový rytmus, čo povedie k rýchlej normalizácii aluviálnej funkcie srdca.

Pravda

Vyskytuje sa rozsiahla lézia myokardu - nekróza postihuje až 40% hmotnosti myokardu ľavého žalúdka. To je príčinou prudkého poklesu čerpacej funkcie srdca. Takíto pacienti často trpia hypokinetickým typom hemodynamiky, v ktorom sa často vyskytujú symptómy pľúcneho edému.

Presné príznaky závisia od tlaku pľúcnych kapilár na klin:

• 18 mmHg Art. - preťaženie pľúc;
• od 18 do 25 mm Hg. Art. - mierne prejavy pľúcneho edému;
• od 25 do 30 mm Hg. Art. - výrazné klinické prejavy;
• od 30 mm ortuti Art. - celý rad klinických prejavov pľúcneho edému.

Zvyčajne sa zistia príznaky skutočného kardiogénneho šoku 2-3 hodiny po infarkte myokardu.

neprístupnosť

Táto forma šoku je podobná skutočnej forme, s výnimkou toho, že je sprevádzaná výraznejšími patogenetickými faktormi, ktoré majú dlhodobý charakter. Pri takom šoku sa na tele nevytvárajú žiadne terapeutické opatrenia, preto sa nazýva areactive.

Ruptúra ​​myokardu

Infarkt myokardu je sprevádzaný vnútornými a vonkajšími ruptúrami myokardu, ktorý je sprevádzaný nasledujúcim klinickým obrazom:

• liatie krvi dráždi perikardiálne receptory, čo vedie k prudkému poklesu krvného tlaku (kolaps);
• ak došlo k vonkajšej ruptúre, srdcová tamponáda zabraňuje kontakte srdca;
• ak dochádza k vnútornému prasknutiu, určité časti srdca majú výrazné preťaženie;
• kontrakčná funkcia myokardu klesá.

Diagnostické opatrenia

Uznávaná komplikácia klinických príznakov, vrátane šokového indexu. Okrem toho je možné vykonať nasledujúce vyšetrovacie metódy:

• elektrokardiografia na zistenie lokalizácie a štádia infarktu alebo ischémie, ako aj rozsahu a hĺbky poškodenia;
• echokardiografia - ultrazvuk srdca, ktorý hodnotí ejekčnú frakciu, ako aj stupeň redukcie kontraktilnej schopnosti myokardu;
• Angiografia - kontrastné röntgenové vyšetrenie krvných ciev (kontrastná metóda rôntgenového žiarenia).

Núdzový algoritmus pre kardiogénny šok

Ak má pacient príznaky kardiogénneho šoku, pred príchodom ambulancie by sa mali vykonať tieto opatrenia: t

1. Položte pacienta na chrbát a zdvihnite jeho nohy (napríklad položte na vankúš), aby ste zabezpečili najlepší prietok tepnovej krvi do srdca:

1. Zavolajte resuscitačný tím, popíšte stav pacienta (je dôležité venovať pozornosť všetkým detailom).
2. Vyvetrajte miestnosť, uvoľnite pacienta zo stiesneného oblečenia alebo použite kyslíkovú podložku. Všetky tieto opatrenia sú nevyhnutné na to, aby pacient mohol mať voľný prístup k vzduchu.
3. Na zmiernenie bolesti používajte narkotické lieky. Takými liekmi sú napríklad Ketorol, Baralgin a Tramal.
4. Skontrolujte krvný tlak pacienta, ak je k dispozícii monitor krvného tlaku.
5. Ak sú príznaky klinickej smrti, vykonajte resuscitáciu formou nepriamej srdcovej masáže a umelého dýchania.
6. Preneste pacienta na zdravotnícky personál a popíšte jeho stav.

Prvá pomoc v núdzi je už poskytovaná zdravotníckymi pracovníkmi. Pri ťažkom kardiogénnom šoku nie je možná preprava osoby. Prijímajú všetky opatrenia, aby sa dostali z kritického stavu - stabilizujú srdcovú frekvenciu a krvný tlak. Keď sa stav pacienta vráti do normálu, transportuje sa na špeciálnom resuscitačnom stroji na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Zdravotnícki pracovníci môžu:

• zaviesť narkotické analgetiká, ako je morfín, promedol, fentanyl, droperidol;
• intravenózne injikujte 1% roztok mezatonu a súčasne Kordiamín, subkutánne alebo intramuskulárne, 10% roztok kofeínu alebo 5% roztok efedrínu (možno budete musieť podávať lieky každé 2 hodiny);
• aplikovať intravenóznu infúziu s kvapkaním 0,2% roztoku norepinefrínu;
• predpísať oxid dusný na zmiernenie bolesti;
• vykonávať kyslíkovú terapiu;
• podávať atropín alebo efedrín v prípade bradykardie alebo srdcového bloku;
• injekciu 1% roztoku lidokaínu v prípade komorových extrasystolov;
• vykonávať elektrickú stimuláciu v prípade srdcového bloku a ak je diagnostikovaná komorová paroxyzmálna tachykardia alebo fibrilácia žalúdka - elektrická defibrilácia srdca;
• pripojte pacienta k ventilátoru (ak sa dýchanie zastavilo alebo došlo k výraznej dýchavičnosti - od 40 za minútu);
• vykonávať chirurgický zákrok, ak je šok spôsobený poranením a tamponádou, zatiaľ čo lieky proti bolesti a srdcové glykozidy môžu byť použité (operácia sa vykonáva 4-8 hodín po začiatku infarktu, obnoví priechodnosť koronárnych artérií, myokard pretrváva a zlomí začarovaný kruh šoku).

Ďalšie ošetrenie sa určuje v závislosti od príčiny šoku a vykonáva sa pod dohľadom resuscitátora. Ak je všetko v poriadku, pacient je presunutý na všeobecné oddelenie.

Preventívne opatrenia

Aby ste predišli rozvoju kardiogénneho šoku, musíte dodržiavať tieto tipy:

• včas a primerane liečiť akékoľvek kardiovaskulárne ochorenia - arytmiu, myokard, infarkt myokardu a tak ďalej.
• jesť správne;
• riadiť sa systémom práce a odpočinku;
• vzdať sa zlých návykov;
• zapojiť sa do mierneho cvičenia;
• zvládať stresujúce podmienky.

Kardiogénny šok u detí

Táto forma šoku nie je typická v detstve, ale môže byť pozorovaná v súvislosti s porušením kontraktilnej funkcie myokardu. Tento stav je spravidla sprevádzaný príznakmi nedostatočnosti pravého alebo ľavého žalúdka, pretože deti sú častejšie charakterizované rozvojom srdcového zlyhania pri vrodenej chorobe srdca alebo myokardu.

V tomto stave dieťa zaznamenáva pokles napätia na EKG a zmenu ST intervalu a T vlny, ako aj príznaky kardiomegálie na hrudníku podľa výsledkov RTG.

Ak chcete uložiť pacienta, musíte vykonať akcie núdzovej pomoci podľa predtým opísaného algoritmu pre dospelých. Ďalej zdravotnícki pracovníci vykonávajú terapiu na zvýšenie kontraktility myokardu, na ktorú sa podávajú inotropné lieky.

Častým pokračovaním infarktu myokardu je teda kardiogénny šok. Takýto stav môže byť smrteľný, takže sa od pacienta vyžaduje, aby poskytol správnu pohotovostnú starostlivosť na normalizáciu srdcového rytmu a zvýšenie kontraktility myokardu.

Kardiogénny šok (R57.0)

Verzia: Adresár chorôb MedElement

Všeobecné informácie

Stručný opis

klasifikácia

Na zistenie závažnosti akútneho srdcového zlyhania u pacientov s infarktom myokardu sa používa Killipova klasifikácia (1967). Podľa tejto klasifikácie stav kardiogénneho šoku zodpovedá poklesu krvného tlaku o 120 minút.

Etiológia a patogenéza

Hlavné príčiny kardiogénneho šoku:
- kardiomyopatia;
- infarkt myokardu (MI);
- myokarditída;
- závažné srdcové chyby;
- srdcové nádory;
- toxické lézie myokardu;
- perikardiálna tamponáda;
- závažná porucha srdcového rytmu;
- pľúcna embólia;
- poranenia.

Najčastejšie sa lekár stretáva s kardiogénnym šokom u pacientov s akútnym koronárnym syndrómom (ACS), najmä s MI s eleváciou ST. Kardiogénny šok je hlavnou príčinou smrti u pacientov s infarktom myokardu.

Formy kardiogénneho šoku:

- reflex;
- skutočný kardiogénny;
- neprístupnosť;
- srdcového rytmu;
- v dôsledku ruptúry myokardu.

patogenézy

Reflexný tvar
Reflexná forma kardiogénneho šoku je charakterizovaná expanziou periférnych ciev a poklesom krvného tlaku, chýba závažné poškodenie myokardu.
Výskyt reflexnej formy je spôsobený vývojom Bezolda-Yarishovho reflexu z ľavých komorových receptorov počas ischémie myokardu. Zadná stena ľavej komory je citlivejšia na podráždenie týchto receptorov, v dôsledku čoho je reflexná forma šoku častejšie pozorovaná počas obdobia intenzívnej bolesti počas infarktu myokardu zadnej steny ľavej komory.
S ohľadom na patogenetické vlastnosti sa reflexná forma kardiogénneho šoku nepovažuje za šok, ale bolestivý kolaps alebo výrazná arteriálna hypotenzia u pacienta s MI.

Skutočný kardiogénny šok

Hlavné patogenetické faktory:

1. Vypnutie nekrotizovaného myokardu z kontrakčného procesu je hlavnou príčinou poklesu čerpacej (kontraktilnej) funkcie myokardu. Vývoj kardiogénneho šoku sa pozoruje, keď je veľkosť zóny nekrózy rovná alebo väčšia ako 40% hmotnosti myokardu ľavej komory.

2. Vývoj patofyziologického bludného kruhu. Po prvé, dochádza k prudkému poklesu systolických a diastolických funkcií myokardu ľavej komory v dôsledku vývoja nekrózy (najmä rozsiahlej a transmurálnej). Výrazný pokles objemu mŕtvice vedie k zníženiu tlaku aorty a poklesu koronárneho perfúzneho tlaku a potom k zníženiu koronárneho prietoku krvi. Zníženie koronárneho prietoku krvi naopak zvyšuje ischémiu myokardu, ktorá ďalej porušuje systolické a diastolické funkcie myokardu.

Zvýšenie predpätia tiež vedie k neschopnosti ľavej komory vyprázdniť. Zvýšenie preloadu je sprevádzané expanziou intaktného, ​​dobre perfundovaného myokardu, ktorý podľa mechanizmu Frank-Starling spôsobuje zvýšenie sily kontrakcií srdca. Tento kompenzačný mechanizmus obnovuje objem mŕtvice, ale ejekčná frakcia, ktorá je indikátorom globálnej kontraktility myokardu, klesá v dôsledku zvýšenia konečného diastolického objemu. Dilatácia ľavej komory zároveň vedie k zvýšeniu dodatočného zaťaženia (stupeň myokardiálneho napätia počas systoly v súlade so zákonom Laplaceovho zákona).
V dôsledku poklesu srdcového výdaja pri kardiogénnom šoku nastáva kompenzačný periférny vazospazmus. Zvýšenie systémovej periférnej rezistencie je zamerané na zvýšenie krvného tlaku a zlepšenie prekrvenia životne dôležitých orgánov. Z tohto dôvodu je však značne zvýšené následné zaťaženie, v dôsledku čoho sa zvyšuje spotreba kyslíka myokardu, dochádza k nárastu ischémie, k ďalšiemu poklesu kontraktility myokardu ak zvýšeniu objemu diastolického objemu ľavej komory. Posledne uvedený faktor spôsobuje zvýšenie pľúcnej kongescie, a teda hypoxie, zhoršenie ischémie myokardu a zníženie jej kontraktility. Opäť sa opakuje nasledujúci postup.

3. Poruchy mikrocirkulačného systému a zníženie cirkulujúceho objemu krvi.

Plošná forma
Patogenéza je podobná patogenéze pri skutočnom kardiogénnom šoku, ale patogenetické faktory, ktoré sú dlhšie trvajúce, sú oveľa výraznejšie. Na liečbu je nedostatočná odpoveď.

Arytmická forma
Táto forma kardiogénneho šoku sa najčastejšie vyvíja v dôsledku paroxyzmálnej komorovej tachykardie, paroxyzmálneho atriálneho flutteru alebo distálneho typu kompletného atrioventrikulárneho bloku. Existujú bradyysystolické a tachysystolické varianty arytmickej formy kardiogénneho šoku.
K arytmickému kardiogénnemu šoku dochádza v dôsledku zníženia objemu cievnej mozgovej príhody a srdcového výdaja (minútový objem krvi) s uvedenými arytmiami a atrioventrikulárnou blokádou. V budúcnosti existuje zahrnutie patofyziologických začarovaných kruhov, ktoré sú opísané v patogenéze skutočného kardiogénneho šoku.

Kardiogénny šok v dôsledku prasknutia myokardu

Kardiogénny šok: nástup a príznaky, diagnostika, terapia, prognóza

Snáď najčastejšou a najhroznejšou komplikáciou infarktu myokardu (MI) je kardiogénny šok, ktorý zahŕňa niekoľko odrôd. Nastávajúci ťažký stav v 90% prípadov je smrteľný. Vyhliadka na bývanie u pacienta sa objaví len vtedy, keď je v čase vývoja ochorenia v rukách lekára. A je lepšie - celý resuscitačný tím, ktorý má vo svojom arzenáli všetky potrebné lieky, vybavenie a zariadenia na vrátenie osoby z „iného sveta“. Avšak aj so všetkými týmito prostriedkami sú šance na spásu veľmi malé. Ale nádej umrie ako posledný, takže lekári do posledného boja za život pacienta av iných prípadoch dosahujú želaný úspech.

Kardiogénny šok a jeho príčiny

Kardiogénny šok, ktorý sa prejavuje akútnou arteriálnou hypotenziou, ktorá niekedy dosahuje extrémny stupeň, je komplexným, často nekontrolovaným stavom, ktorý sa vyvíja v dôsledku „syndrómu malého srdcového výdaja“ (toto je charakterizované akútnou nedostatočnosťou kontraktilnej funkcie myokardu).

Najneočakávanejším časovým obdobím z hľadiska výskytu komplikácií akútneho spoločného infarktu myokardu sú prvé hodiny ochorenia, pretože potom je kedykoľvek možné, že sa infarkt myokardu zmení na kardiogénny šok, ku ktorému zvyčajne dochádza s nasledujúcimi klinickými príznakmi:

• Poruchy mikrocirkulácie a centrálnej hemodynamiky;
• Acidobázická nerovnováha;
• Posun stavu vodného elektrolytu v tele;
• Zmeny v neurohumorálnych a neuro-reflexných mechanizmoch regulácie;
• Poruchy bunkového metabolizmu.

Okrem výskytu kardiogénneho šoku pri infarkte myokardu existujú aj iné dôvody pre rozvoj tohto impozantného stavu, ktorý zahŕňa:

1. Primárne poruchy čerpacej funkcie ľavej komory (poškodenie chlopňového aparátu rôzneho pôvodu, kardiomyopatia, myokarditída);
2. Porušenie dutín srdca, ku ktorým dochádza pri tamponáde srdca, myxóme alebo intrakardiálnom trombe, pľúcnej embólii (PE);
3. Arytmia akejkoľvek etiológie.

Obrázok: príčiny kardiogénneho šoku v percentách

Formy kardiogénneho šoku

Klasifikácia kardiogénneho šoku je založená na rozdelení stupňov závažnosti (I, II, III - v závislosti od kliniky, srdcovej frekvencie, hladiny krvného tlaku, diurézy, trvania šoku) a typov hypotenzného syndrómu, ktoré možno vyjadriť nasledovne:

• Reflexný šok (hypotenzný-bradykardický syndróm), ktorý sa vyvíja na pozadí silnej bolesti, niektorí odborníci nepovažujú šok sám, pretože je ľahko zastavený účinnými metódami a základom poklesu krvného tlaku sú reflexné účinky postihnutej oblasti myokardu;
• Arytmický šok, pri ktorom je arteriálna hypotenzia spôsobená malým srdcovým výstupom a je spojená s brady alebo tachyarytmiou. Arytmický šok je reprezentovaný dvoma formami: prevládajúcim tachysystolickým a obzvlášť nepriaznivým - bradysystolickým, vznikajúcim na pozadí antrioventrikulárneho bloku (AB) v počiatočnom období infarktu myokardu;
• Skutočný kardiogénny šok, ktorý má mortalitu približne 100%, pretože mechanizmy jeho vývoja vedú k nezvratným zmenám, ktoré sú nezlučiteľné so životom;
• Patogenéza reaktívnej patogenézy je analógom skutočného kardiogénneho šoku, ale o niečo výraznejšie patogenetické faktory, a teda osobitná závažnosť priebehu;
• Šok spôsobený ruptúrou myokardu, ktorý je sprevádzaný reflexným poklesom krvného tlaku, srdcovou tamponádou (krv sa naleje do perikardiálnej dutiny a vytvára prekážky pre kontrakcie srdca), preťaženie ľavého srdca a kontraktilnú funkciu srdcového svalu.

Patológia - príčiny kardiogénneho šoku a ich lokalizácia

Je teda možné zdôrazniť všeobecne akceptované klinické kritériá šoku pri infarkte myokardu a prezentovať ich v nasledujúcej forme:

1. Pokles systolického krvného tlaku pod prípustnú hladinu 80 mm Hg. Art. (pre pacientov s artériovou hypertenziou - pod 90 mm Hg.);
2. Diuréza nižšia ako 20 ml / h (oliguria);
3. Bledosť kože;
4. Strata vedomia

Závažnosť stavu pacienta, ktorý vyvinul kardiogénny šok, sa však môže posudzovať skôr podľa trvania šoku a odozvy pacienta na zavedenie presorických amínov, ako je úroveň arteriálnej hypotenzie. Ak trvanie šokového stavu presiahne 5-6 hodín, nie je zastavené liekmi a samotný šok je kombinovaný s arytmiami a pľúcnym edémom, tento šok sa nazýva reaktívny.

Patogenetické mechanizmy kardiogénneho šoku

Vedúca úloha v patogenéze kardiogénneho šoku patrí k zníženiu kontraktilnej schopnosti srdcového svalu a reflexných vplyvov z postihnutej oblasti. Poradie zmien v ľavej časti je možné znázorniť nasledovne:

• Znížený systolický nárast zahŕňa kaskádu adaptívnych a kompenzačných mechanizmov;
• Zvýšená produkcia katecholamínov vedie k generalizovanej vazokonstrikcii, najmä arteriálnym cievam;
• Generalizovaný artériový spazmus zase spôsobuje zvýšenie celkovej periférnej rezistencie a prispieva k centralizácii prietoku krvi;
• Centralizácia krvného prietoku vytvára podmienky na zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi v pľúcnom obehu a poskytuje dodatočný stres pre ľavú komoru, čo spôsobuje jej porážku;
• Zvýšený end-diastolický tlak v ľavej komore vedie k rozvoju srdcového zlyhania ľavej komory.

Zásoba mikrocirkulácie v prípade kardiogénneho šoku tiež podlieha významným zmenám v dôsledku arteriolo-venózneho posunu:

1. Kapilárne lôžko je ochudobnené;
2. Vyvíja sa metabolická acidóza;
3. Pozorované výrazné dystrofické, nekrobiotické a nekrotické zmeny tkanív a orgánov (nekróza v pečeni a obličkách);
4. Zvyšuje sa permeabilita kapilár, v dôsledku čoho dochádza k masívnemu výstupu plazmy z krvného riečišťa (plazmoragia), ktorej objem v cirkulujúcej krvi prirodzene klesá;
5. Plasmorrhagia vedie k zvýšeniu hematokritu (pomer medzi plazmou a červenou krvou) a zníženiu prietoku krvi do srdcových dutín;
6. Krvné výplne koronárnych artérií sa znižujú.

Udalosti vyskytujúce sa v mikrocirkulačnej zóne nevyhnutne vedú k vzniku nových ischemických miest s rozvojom dystrofických a nekrotických procesov v nich.

Kardiogénny šok sa spravidla vyznačuje rýchlym prietokom a rýchlo zachytáva celé telo. Na úkor porúch homeostázy erytrocytov a krvných doštičiek začína mikropolýza krvi v iných orgánoch:

• V obličkách s rozvojom anúrie a akútneho zlyhania obličiek - ako výsledok;
• V pľúcach so vznikom syndrómu respiračnej tiesne (pľúcny edém);
• V mozgu s opuchom a rozvojom mozgovej kómy.

V dôsledku týchto okolností sa začína konzumovať fibrín, čo vedie k tvorbe mikrotrombov tvoriacich DIC (diseminovaná intravaskulárna koagulácia) a vedúcich k výskytu krvácania (častejšie v gastrointestinálnom trakte).

Kombinácia patogenetických mechanizmov teda vedie k stavu kardiogénneho šoku k nezvratným následkom.

Video: Lekárska animácia kardiogénneho šoku (eng)

Diagnóza kardiogénneho šoku

Vzhľadom na závažnosť pacientovho stavu nemá lekár čas na podrobné vyšetrenie, takže primárna (vo väčšine prípadov prednemocničná) diagnóza závisí výlučne od objektívnych údajov:

1. Farba kože (bledá, mramorová, cyanóza);
2. Telesná teplota (nízky, lepkavý studený pot);
3. Dýchanie (časté, povrchové, ťažkosti - dyspnoe, na pozadí poklesu krvného tlaku, kongescia sa zvyšuje s rozvojom pľúcneho edému);
4. Pulz (časté, malé plnenie, tachykardia, pokles krvného tlaku, sa stáva filiformou a potom prestane byť hmatateľný, môže sa vyvinúť tachyarytmia alebo baryyarytmia);
5. Krvný tlak (systolický - dramaticky znížený, často nepresahujúci 60 mm Hg. Art. A niekedy nie je vôbec určený, pulz, ak sa ukáže, že meria diastolický tlak, ukazuje sa, že je pod 20 mm Hg.);
6. Zvuky srdca (hluchý, niekedy III tón alebo melódia proto-diastolického gallop rytmu je zachytený);
7. EKG (častejšie obraz MI);
8. Funkcia obličiek (znížená diuréza alebo anuria);
9. Bolesť v oblasti srdca (môže byť veľmi intenzívna, pacienti hlasne stonajú, nepokojne).

Prirodzene, pre každý typ kardiogénneho šoku má svoje vlastné charakteristiky, tu sú len bežné a najbežnejšie.

Diagnostické testy (koagulogram, okysličovanie krvi, elektrolyty, EKG, ultrazvuk, atď.), Ktoré sú potrebné pre správnu taktiku riadenia pacientov, sa už vykonávajú v stacionárnych podmienkach, ak ich tam sanitný tím dokáže dodať, pretože smrť na ceste do nemocnice nie je taká tak vzácna vec v takýchto prípadoch.

Kardiogénny šok - stav núdze

Predtým, ako pristúpi k poskytnutiu pohotovostnej starostlivosti o kardiogénny šok, by sa mala každá osoba (nie nevyhnutne lekár) aspoň nejako orientovať na symptómy kardiogénneho šoku, bez toho, aby zamieňala život ohrozujúci stav s intoxikovaným stavom, napríklad infarkt myokardu a následný šok. kdekoľvek. Niekedy je potrebné vidieť ľudí, ktorí ležia na zastávkach alebo na trávnikoch, ktorí môžu potrebovať najnaliehavejšiu pomoc od špecialistov na resuscitáciu. Niektorí prechádzajú okolo, ale veľa zastaviť a pokúsiť sa poskytnúť prvú pomoc.

Samozrejme, v prítomnosti príznakov klinickej smrti je dôležité okamžite začať resuscitáciu (nepriama masáž srdca, umelé dýchanie).

Avšak, bohužiaľ, len málo ľudí vlastní zariadenie a často sa stráca, takže v takýchto prípadoch by najlepšou pred-lekárskou pomocou bolo zavolať na číslo „103“, kde je veľmi dôležité správne opísať stav pacienta dispečerovi, opierajúc sa o príznaky, ktoré môžu byť charakteristické pre ťažké srdcový infarkt akejkoľvek etiológie:

• Extrémne bledá pleť so sivastým nádychom alebo cyanózou;
• Pokožka je pokrytá studeným lepkavým potom;
• Zníženie telesnej teploty (hypotermia);
• Žiadna reakcia na okolité udalosti;
• Prudký pokles krvného tlaku (ak je možné merať pred príchodom záchrannej brigády).

Prednemocničná starostlivosť o kardiogénny šok

Algoritmus účinku závisí od formy a príznakov kardiogénneho šoku, resuscitácia spravidla začína okamžite, priamo v reanimobile:

1. V uhle 15 ° zdvihnite nohy pacienta;
2. Dajte kyslík;
3. Ak je pacient v bezvedomí, trachea sa intubuje;
4. Pri absencii kontraindikácií (opuch krčných žíl, pľúcny edém) sa infúzna terapia uskutočňuje s roztokom reopolyglucínu. Okrem toho sa podávajú prednizón, antikoagulanciá a trombolytiká;
5. Aby sa udržal krvný tlak aspoň na najnižšej úrovni (nie nižšej ako 60/40 mm Hg), podávajú sa vazopresory;
6. V prípade poruchy rytmu - zmiernenie záchvatu v závislosti od situácie: tachyarytmia - elektropulzovou terapiou, bradyarytmiou - urýchlením srdcovej stimulácie;
7. V prípade komorovej fibrilácie - defibrilácie;
8. Pri asystólii (zastavenie srdcovej činnosti) - nepriama masáž srdca.

Princípy farmakoterapie pre skutočný kardiogénny šok:

Liečba kardiogénneho šoku by mala byť nielen patogenetická, ale aj symptomatická:

• Pri pľúcnom edéme, nitroglyceríne, diuretikách, primeranej anestézii, zavádzaní alkoholu, aby sa zabránilo tvorbe penovej tekutiny v pľúcach;
• Exprimovaný syndróm bolesti je zastavený promedolom, morfínom, fentanylom s droperidolom.

Naliehavá hospitalizácia pod neustálym pozorovaním na jednotke intenzívnej starostlivosti, obídenie pohotovosti! Samozrejme, ak bolo možné stabilizovať stav pacienta (systolický tlak 90-100 mm Hg.).

Prognóza a šance na život

Na pozadí aj krátkodobého kardiogénneho šoku sa môžu rýchlo vyvinúť iné komplikácie vo forme porúch rytmu (tachy a bradyarytmie), trombózy veľkých arteriálnych ciev, pľúcneho infarktu, sleziny, nekrózy kože, krvácania.

V závislosti od toho, ako klesá arteriálny tlak, sú vyjadrené príznaky periférnych porúch, aký typ reakcie pacienta na nápravné opatrenia je zvyčajné rozlišovať medzi kardiogénnym šokom strednej závažnosti a závažným, ktorý je klasifikovaný ako plošný v klasifikácii. Mierny stupeň pre takéto závažné ochorenie vo všeobecnosti nie je poskytnutý.

Avšak ani v prípade mierneho šoku nie je dôvod klamať sa. Niektoré pozitívne reakcie organizmu na terapeutické účinky a povzbudzujúce zvýšenie krvného tlaku na 80-90 mm Hg. Art. môže byť rýchlo nahradený inverzným obrazom: na pozadí zvyšujúcich sa periférnych prejavov začína krvný tlak opäť klesať.

Pacienti s ťažkým kardiogénnym šokom sú prakticky bez akejkoľvek šance na prežitie, pretože absolútne nereagujú na terapeutické opatrenia, takže prevažná väčšina (približne 70%) zomiera v prvých dňoch ochorenia (zvyčajne do 4-6 hodín od okamihu šoku). Jednotliví pacienti môžu trvať 2-3 dni a potom nastane smrť. Iba 10 pacientov zo 100 zvláda tento stav prekonať a prežiť. Ale len niekoľko z nich je určených na to, aby skutočne porazili túto strašnú chorobu, pretože časť tých, ktorí sa vrátili z „iného sveta“, čoskoro zomrie na zlyhanie srdca.

Graf: miera prežitia po kardiogénnom šoku v Európe

Nižšie sú uvedené štatistiky, ktoré zhromaždili švajčiarski lekári pre pacientov s infarktom myokardu s akútnym koronárnym syndrómom (ACS) a kardiogénnym šokom. Ako vyplýva z grafu, európskym lekárom sa podarilo znížiť úmrtnosť pacientov

až 50%. Ako bolo uvedené vyššie, v Rusku a SNŠ sú tieto čísla ešte pesimistickejšie.

Čo je kardiogénny šok pri infarkte myokardu

Akútny infarkt myokardu a kardiogénny šok sú vzájomne prepojené, k šoku dochádza do 24 hodín po ochorení. Môže sa vyvinúť aj počas liečby v srdcovej chirurgii alebo v štádiu hospitalizácie.

Podľa štatistík sa kardiogénny šok vyskytne u 7% s infarktom myokardu so zvýšením segmentu ST (alebo s Q vlnou). A prejavuje sa po 5 hodinách po objavení sa srdcového infarktu.

V prípade srdcového infarktu bez Q vlny sa kardiogénny šok vyskytne po 75 hodinách u menej ako 3% pacientov. Intenzita prejavu šoku znižuje trombolytickú liečbu.

• Všetky informácie na stránke majú len informatívny charakter a NIE SÚ PRÍRUČKOU pre činnosť!
• Iba DOCTOR vám môže poskytnúť presnú diagnózu!
• Naliehavo vás žiadame, aby ste nerobili vlastné uzdravenie, ale aby ste sa zaregistrovali u špecialistu!
• Zdravie pre vás a vašu rodinu!

Prípady úmrtia pacientov v prítomnosti šoku dosahujú 70%, ak sa vykoná revaskularizácia, rýchlosť klesá na 60%.

dôvody

Nekompatibilita kardiogénneho šoku so životom je spôsobená nekrózou myokardu ľavej komory (takmer 40%). Keď sa šok nazýva ruptúra ​​papilárneho svalu alebo interventrikulárna priehradka, prognóza sa zlepšuje operatívnym zákrokom.

Dôvodom tejto predikcie je menšia oblasť nekrózy myokardu. „Skutočný“ šok je však spôsobený dysfunkciou ľavej komory. Často je výskyt kardiogénneho šoku spôsobený predným infarktom myokardu.

Prípady manifestácie kardiogénneho šoku u pacientov s nekrózou menšou ako 40%, bez pozorovania preťaženia v pľúcach a neprítomnosti zvýšenia celkového periférneho vaskulárneho tlaku, sa stali častejšie. Toto je ovplyvnené systémovými zápalovými reakciami a ischémiou.

Existuje tiež názor, že použitie ACE inhibítorov, morfínu, beta-blokátorov a nitrátov má významný vplyv na kardiogénny šok.

Existujú tri typy kardiogénneho šoku:

Existuje niekoľko typov:

• klasický obraz - tlak v pľúcnych kapilárach presahuje 30 mm Hg. v.;
• klinické prejavy výrazného pozorovania od 25 do 30 mm Hg. v.;
• mierne - 18 - 25 mm Hg. v.;
• zápal pľúcneho edému pri tlaku 18 mm Hg. Art.

Prvé príznaky šoku možno spravidla pozorovať niekoľko hodín po infarkte.

• spôsobiť hemodynamické poruchy, ktoré vedú k arytmickému kardiogénnemu šoku;
• jej výskyt je spôsobený poruchou srdcového vedenia a srdcovým rytmom, ktoré spôsobujú centrálnu hemodynamickú poruchu;
• javy miznú pri normalizácii čerpacej srdcovej funkcie;
• môže byť obnovená obnovením sínusového rytmu a zastavením vyššie uvedených porušení.

• vedie k zvýšenému vaskulárnemu tlaku;
• narušenie rovnováhy medzi nervovým systémom (parasympatický a sympatický tón) a nociceptívne impulzy idú do centrálneho nervového systému;
• výsledkom je kardiogénny reflexný šok.

Syndróm bolesti, ktorý sa nezastavil včas na infarkt myokardu, spôsobuje ťažkú ​​hypotenziu a kolaps. Preto sa kardiogénny šok reflexného typu prejavuje jasným klinickým obrazom - nízkym impulzným plnením, zrýchlenou srdcovou frekvenciou, nízkym krvným tlakom, nadmerným potením, bledosťou kože. Takzvaný Collaptoidný stav.

Trvanie reflexného šoku nie je dlhé. Liečba kardiogénneho šoku pri infarkte myokardu je možná pri správnej anestézii. Na dosiahnutie udržateľnej hemodynamickej obnovy je možné podávať vazopresorové lieky.

Symptómy kardiogénneho šoku pri infarkte myokardu

Symptómy zahŕňajú:

• zníženie diurézy;
• narušenie vedomia;
• studený lepkavý pot;
• blanšírovanie kože;
• cyanóza;
• dýchavičnosť;
• nízky krvný tlak;
• sínusová tachykardia.

Pri identifikácii týchto príznakov je nevyhnutné uchýliť sa k invazívnej kontrole hemodynamiky: v pľúcnej artérii, aby sa určil klinický tlak a intraarteriálna kontrola krvného tlaku.

Klasická definícia sa považuje za zníženie systolického tlaku krvi pod 90 mm Hg za 30 minút. St kombinovaný s výraznými prejavmi periférnej hypoperfúzie.

Ak sa nepozoruje súbežná hypovolémia, potom sa pri hemodynamickom šoku pozoruje kombinácia zvýšenia plniaceho tlaku na 20 mm Hg. Art. v ľavej komore a pokles na 1,8 l / min / m2 srdcového indexu.

Sú prípustné fyzické záťaže po infarkte myokardu a koľko - tu.

Zníženie krvného tlaku je relatívne neskorým príznakom. Pulzný arteriálny tlak sa spočiatku znižuje a objavuje sa sínusová reflexná tachykardia spôsobená poklesom srdcového výdaja. Súčasne sa objavuje vazokonstrikcia, začínajúca kožnými cievami, obličkami a končiac mozgom.

Vznikajúce vazokonstrácie môžu udržiavať normálne hladiny krvného tlaku. Perfúzia tkanív a orgánov, vrátane myokardu, sa zhoršuje pomerne rýchlo. Na pozadí sympatomimetických liečiv sa prejavuje vazokonstrikcia.

To umožňuje metódu auskultácie na stanovenie poklesu krvného tlaku, ale arteriálny tlak stanovený arteriálnou punkciou zostane v normálnom rozsahu.

Preto, ak nie je možné vykonať invazívnu kontrolu, potom by sa mali tepny (femorálna a karotická), ktoré sú menej náchylné na vazokonstrikciu, prehmatať.

diagnostika

Algoritmus činností pri diagnostikovaní kardiogénneho šoku:

liečba

V ideálnom prípade by mala byť pohotovostná starostlivosť nasmerovaná na vedenie intraarteriálnej kontrarpulácie balónom. Je teda možné stabilizovať hemodynamiku a dlhodobo udržiavať relatívnu stabilizáciu stavu.

Spolu s protiopulzáciou je potrebné diagnostikovať koronárnu chorobu srdca koronografiou, ktorá určí stupeň, miesto a charakter zúženia koronárnej artérie.

Je tiež potrebné revaskularizovať myokard metódou bypassu koronárnej artérie alebo koronárnej angioplastiky. Bohužiaľ, je mimoriadne zriedkavé, aby sme mali celý rad aktivít. Vedenie koronárnej artroplastiky umožnilo znížiť štatistiku úmrtí na takmer 40%.

Počas štúdií, obnovenie koronárneho prietoku krvi a úspešná rekanalizácia koronárnych artérií u pacientov znížila úmrtnosť, bola 23%. Až 50% redukcia úmrtnosti dáva urgentný chirurgický zákrok bypassu koronárnych artérií.

Úspešná prognóza poskytuje včasnú revaskularizáciu. Podľa štúdie SHOCK u pacientov mladších ako 75 rokov sa z 10 pacientov zachránili iba 2 osoby. Aby sme však mohli poskytnúť vyššie uvedenú pomoc, je potrebné v priebehu času identifikovať a hospitalizovať pacienta na špecializovanom oddelení srdcovej chirurgie.

V praxi používa zdravotná starostlivosť nasledovnú metódu na liečbu pacientov s diagnózou kardiogénneho šoku.

Pri rýchlom poklese krvného tlaku sa používa infúzia norepinefrínu. Krvný tlak by mal stúpnuť na 90 mm Hg. Art. Potom musíte zadať dopamín. A v prípadoch, keď nie je veľmi výrazná hypotenzia, tento postup sa vykonáva na začiatku.

Ak sa krvný tlak udržuje na 90 mmHg. Art. So zavedením dopamínu v dávke 400 ug / min má pozitívny účinok expanziou mozgových a koronárnych ciev, ako aj ciev brušných orgánov a obličiek.

Ak sa rýchlosť infúzie dopamínu zvýši, pozitívny účinok sa minimalizuje. Pri rýchlostiach nad 1000 ug / min podporuje dopamín vazokonstrikciu.

V prípade stabilizácie krvného tlaku v malých dávkach dopamínu sa má liečba dobutamínom použiť v dávke 200 až 1000 μg / min. Ďalšia rýchlosť podávania týchto liekov je regulovaná správaním krvného tlaku. Okrem toho môžu byť predpísané inhibítory fosfodiesterázy (enoximón, milrinón).

V neprítomnosti výrazného sipotu v pľúcach sa odporúča skontrolovať reakciu obvyklým spôsobom zavádzania tekutiny. Táto technika spočíva v zavedení tekutiny do 5 minút (aspoň 3) 250-500 ml, potom po 5 minútach pri 50 mg, tak až do okamihu, keď stagnácia v pľúcach stúpa. Aj pri najviac kardiogénnom šoku sa u 5 pacientov pozorovala relatívna hypovolémia.

Prečítajte si o prevencii srdcového infarktu a mŕtvice s ľudovými liekmi tu.

Operácia infarktu myokardu sa vykonáva v prípade veľkých fokálnych krvácaní - povieme vám viac o chirurgickom zákroku v tomto článku.

Kortikosteroidné hormóny nie sú predpísané na kardiogénny šok. Niektoré klinické štúdie a štúdie ukázali pozitívny účinok na pacienta zavedením zmesi glukóza-draslík-inzulín.