Aké sú limity relatívnej otupenosti srdca v norme?

Hranice relatívnej otupenosti srdca sa zvyčajne určujú poklepaním prstami. Lekár môže určiť polohu hlavného orgánu pri prvej konzultácii, pričom zvukom zaznie zvuk, ktorý je počuť na rôznych miestach pri poklepaní hrudníka. Tento diagnostický postup sa nazýva perkusie.

Niektoré odchýlky v stave srdca v dôsledku tejto metódy možno určiť už vo fáze počiatočného vyšetrenia. Ale bez presných údajov získaných pomocou inštrumentálnych metód, diagnóza nie je stanovená.

Hlavný orgán osoby by mal pripomínať kužeľ umiestnený s ostrým koncom dole v ľavej časti hrudnej dutiny. Srdce je chránené zo všetkých strán inými orgánmi: pľúcami, bránicou, ako aj orgánmi mediastina a hrudníka. Ale je tu malá plocha hrudníka, pod ktorou nie je priestor tak pevne chránený. Srdcový tep sa najlepšie prejavuje na prednej stene hrudníka. Na tejto časti tela je najlepšie vykonávať perkusie, určujúce umiestnenie srdca.

Pľúca sú naplnené vzduchom, takže pri poklepaní na hrudník, pod ktorým sa nachádza pľúcne tkanivo, je počuť čistý zvuk - tzv. Pľúca. Srdce sa skladá z hustého svalového tkaniva, preto poklepanie na tú časť hrudníka, pod ktorou sa nachádza orgán, spôsobuje hluchý a hluchý zvuk. Hranica hlúposti je bod, kde sa tlmený zvuk zmení na zvonenie.

Hranice relatívnej a absolútnej otupenosti srdca sú tiež určené uchom. Absolútna čiara vymedzuje centrálnu časť orgánu, ktorú pľúcne tkanivo nepokrýva. Ťuknutie na túto zónu spôsobí najtmavší zvuk. Hranica relatívnej matnosti srdca je oblasť, pod ktorou sa nachádzajú hrany srdcového svalu, mierne pokryté pľúcnym tkanivom.

Normálne hodnoty uvažovaného ukazovateľa:

1. Pravý okraj leží na odbočovacom pásme medzi tretím a štvrtým medzirebrovým priestorom. Keď je perkusia posunutá na ľavú stranu, čiara je označená na štvrtom medzirebrovom priestore vpravo.
2. 2. Ľavý okraj je zvyčajne označený pozdĺž piateho medzirebrového priestoru 1,5-2 cm hlboko od stredne klavikulárnej čiary.
3. 3. Horná hranica je určená pri pohybe zhora nadol v ľavej časti hrudníka na úrovni tretieho medzirebrového priestoru.

Hranice perkusie srdcovej otupenosti u zdravých detí rôzneho veku [Molchanov in. I., 1970]

Relatívna otupenosť srdca

Na pravej parasternálnej čiare

2-1 cm smerom dovnútra od parasternálnej čiary

0,5-1 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti

2-1 cm smerom von od ľavej strednej klavikulárnej línie

Na ľavej strednej klavikulárnej línii

1 cm od stredovej klavikulárnej línie

Oblasť zužovania (cm)

Absolútna otupenosť srdca

Ľavý okraj hrudnej kosti

Na vonkajšom okraji dvorca

Pozdĺž strednej kľúčnej kosti (papilárnej) línie

Knutri zo strednej klavikulárnej línie

Oblasť zužovania (cm)

Na určenie pravého okraja absolútnej otupenosti srdca je meradlo odtlačkov prstov umiestnené vo vzdialenosti 1-2 cm od pravého okraja relatívnej matnosti rovnobežnej s pravým okrajom hrudnej kosti a pohybujú sa smerom dovnútra, až kým sa neobjaví absolútne matný zvuk. Označte hranicu na okraji prsta, smerom k hranici relatívnej otupenosti.

Na určenie ľavého okraja absolútnej matnosti je prístroj na meranie prstov umiestnený paralelne s ľavým okrajom srdca v zóne relatívnej otupenosti, trochu smerom od neho, a perkusovaný, pohybujúc prstom, až kým sa neobjaví matný zvuk. Označte okraj na vonkajšom okraji prsta.

Pri určovaní horného limitu absolútnej otupenosti sa meradlo prstov umiestni na hornú hranicu relatívnej otupenosti srdca na okraji hrudnej kosti rovnobežne s rebrami a klesá, až kým sa neobjaví matný zvuk.

Hranice srdcovej otupenosti u zdravých detí rôznych vekových skupín sú uvedené v tabuľke 11.

Priemer srdca je vzdialenosť od pravého k ľavému okraju relatívnej matnosti, definovanej v centimetroch.

U detí v prvom roku života je priemer srdca 6–9 cm, u detí vo veku 2-4 rokov, 8–12 cm u detí predškolského a školského veku, 9–14 cm.

Auskultácia srdca u malých detí sa vykonáva v polohe na chrbte s rozvedeným a fixovaným („prsteň“ ohnutých prstov, ktorý pomáha pri vyšetrení) alebo v sede s rozloženými rukami dieťaťa.

U starších detí sa auskultácia vykonáva v rôznych polohách (stojace, ležiace na chrbte, vľavo).

Počas činnosti srdca vznikajú zvukové javy, ktoré sa nazývajú srdcové tóny.

Tón je spôsobený kolapsom mitrálnych a trikuspidálnych chlopní, výkyvmi myokardu, počiatočnými časťami aorty a pľúcnym trupom, keď sú natiahnuté krvou, ako aj výkyvmi súvisiacimi s kontrakciou predsiení.

Druhý tón sa vytvára v dôsledku oscilácií, ktoré sa vyskytujú na začiatku diastoly počas kolapsu semilunárnych chlopní aorty a pľúcneho kmeňa v dôsledku kmitania stien počiatočných častí týchto ciev.

Zvuk tónov sa líši v závislosti od blízkosti fonendoskopu k ventilom - zdrojom zvuku.

Spoločné body a auskultačný postup

Oblasť apikálneho impulzu - zvukové javy sú počuť, keď je uzavretá mitrálna chlopňa, pretože vibrácie sú dobre vedené hustým svalom ľavej komory a vrchol srdca počas systoly je najbližšie k prednej stene hrudníka.

2 medzirebrový priestor na pravej strane na okraji hrudnej kosti - počúvanie zvukových javov z aortálnych chlopní, kde prichádza veľmi blízko prednej steny hrudníka.

2 medzirebrový priestor na ľavej strane hrudnej kosti - počúvanie zvukových javov zo semilunárnych chlopní pľúcnej tepny.

Na základe xiphoidného procesu hrudnej kosti - počúvanie zvukových javov z trikuspidálnej chlopne.

Bod Botkin - Erb (miesto pripojenia 3-4 rebier vľavo od hrudnej kosti) - počúvanie zvukových javov z mitrálnych a aortálnych chlopní.

U detí predškolského veku je lepšie počúvať srdce počas obdobia zadržiavania dychu, pretože dýchacie zvuky môžu rušiť auskultizáciu srdca.

Počas auskultácie srdca musíte najprv vyhodnotiť správnosť rytmu, potom zvuk tónov, ich pomer na rôznych miestach auskultácie (tón, ktorý nasleduje po dlhej pauze srdca a zhoduje sa s apikálnym impulzom. Pauza medzi I a II je kratšia ako medzi II a I.)

Zvukové efekty na rôznych miestach auskultácie by mali byť graficky znázornené.

Na vrchole srdca a bázy xiphoidného procesu u detí všetkých vekových skupín som hlasnejšie ako II, len v prvých dňoch života sú takmer rovnaké.

U detí v prvom roku života, som tón na aortu a pľúcnej tepne je hlasnejší ako II, čo je vysvetlené nízkym krvným tlakom a relatívne veľkým lúmenom ciev. V 12–18 mesiacoch sa porovnávala sila tónov I a II pri základni srdca a od 2 do 3 rokov začína prevládať tón II.

V Botkinovom bode sú sily tónov I a II približne rovnaké.

Berúc do úvahy labilitu pulzu u detí (s výkrikom, vzrušením, zvýšením o 20-100%), odporúča sa, aby ste si ho prečítali buď na začiatku alebo na konci vyšetrenia a u malých detí a veľmi nepokojných detí - počas spánku. Pulz sa skúma na radiálnej, temporálnej, karotickej, femorálnej, popliteálnej a artériovej zadnej nohe.

Pulz na a. Radialis by sa mal cítiť súčasne na obidvoch rukách, keďže neexistuje rozdiel vo vlastnostiach pulzu, možno na jednej strane uskutočniť ďalší výskum. Ruka dieťaťa je uchopená pravou rukou lekára v zadnej časti zápästia. Palpácia tepny sa vykonáva prostredným a ukazovákom pravej ruky.

V spánkovej artérii sa pulz vyšetruje zatlačením tepny na kosť indexom a prostrednými prstami.

S úzkosťou dieťaťa a ťažkosťami pri prehmataní ramena sa pulz vyšetruje na femorálnych a popliteálnych artériách vo vertikálnej a horizontálnej polohe dieťaťa. Pocit sa vykonáva pomocou indexu a stredných prstov pravej ruky v ingvinálnom záhybe, pri výstupe z tepien spod pupartového väziva a v popliteálnej fosse.

Palpácia karotických artérií sa vykonáva jemným zatlačením na vnútorný okraj sternocleidomastoidného svalu na úrovni krikóznej chrupavky hrtanu.

Pulz na a. dorsalis pedis je určený horizontálnou polohou dieťaťa. Druhý, tretí a štvrtý prst lekára sú umiestnené na okraji distálnej a strednej tretiny chodidla.

Charakteristické sú nasledujúce vlastnosti pulzu: frekvencia, rytmus, napätie, výplň, forma.

Na určenie počítania tepovej frekvencie nie je kratšia ako jedna minúta. Tepová frekvencia sa mení v závislosti od veku dieťaťa.

Rytmus pulzu sa odhaduje rovnomernosťou intervalov medzi pulzmi. Normálne je pulz rytmický, pulzové vlny nasledujú v pravidelných časových intervaloch.

Pulzné napätie je určené silou, ktorá musí byť použitá na stlačenie hmatovej tepny. Sú napäté alebo tvrdé (pulsus durus) a napäté, mäkké, pulzné (p. Mollis).

Plnenie pulzu je určené množstvom krvi, ktoré tvorí pulznú vlnu. Pulz sa vyšetruje dvoma prstami: proximálny prst stlačí tepnu, až kým pulz nezmizne, potom sa tlak zastaví a distálny prst dostane pocit naplnenia tepny krvou. Rozlišujte plný pulz (p. Pie nus) - tepna má normálne plnenie - a prázdne (p. Vacuus) - plnenie je menšie ako obvykle.

Veľkosť impulzu sa určuje na základe celkového odhadu plnenia a napätia pulznej vlny. Najväčší impulz je rozdelený na veľké (p. Magnus) a malé (p. Parvus).

Tvar pulzu závisí od rýchlosti zmeny tlaku v arteriálnom systéme počas systoly a diastoly. So zrýchlením rastu pulznej vlny pulz získava akýsi skákavý charakter a nazýva sa rýchlo (s. Celer); pri spomalení rastu pulznej vlny sa pulz nazýva pomalý (p. tardus).

Pravidlá merania krvného tlaku

- Pred meraním krvného tlaku musí pacient odpočívať 5 minút.

- Meranie krvného tlaku by sa malo vykonávať v pokojnom, relaxačnom a príjemnom prostredí pri príjemnej teplote. Priamo v miestnosti, kde sa meria krvný tlak, by mal byť gauč, stôl, miesto pre výskumníka, stolička pre pacienta s rovným chrbtom a, ak je to možné, nastaviteľná výška sedadla, alebo zariadenia na udržanie paže pacienta na úrovni srdca. Počas merania by mal pacient sedieť, opierajúc sa o zadnú časť stoličky, s uvoľnenými, nie prekríženými nohami, nemeniť polohy a nehovoriť počas celého postupu merania krvného tlaku.

- Meranie krvného tlaku by sa malo vykonávať najskôr 1 hodinu po jedle, pitie kávy, zastavení fyzickej námahy, pobytu v chlade a vyšetrení v škole.

- Rameno pacienta by malo byť bez oblečenia, ruka by mala byť pohodlná na stole (pri meraní krvného tlaku v sede) alebo na gauči (pri meraní krvného tlaku v ležiacej polohe), dlaň nahor. Pri meraní krvného tlaku na rukách manžety sa prekrýva 2 cm nad ohybom lakťa, zatiaľ čo pod manžetou môžete voľne pohybovať prstom.

- Pri meraní krvného tlaku v dolných končatinách dieťa leží na bruchu a manžeta sa aplikuje na stehno tak, aby dolná hrana manžety bola 2-2,5 cm nad jamkou poplitealis. Stetoskop sa aplikuje na popliteálne fossa (oblasť popliteálnej tepny).

- Opakované merania sa vykonávajú najskôr 2-3 minúty po úplnom uvoľnení vzduchu z manžety.

U detí do 9 mesiacov sa krvný tlak v dolných končatinách rovná krvnému tlaku v horných končatinách. Keď potom dieťa zaujme vertikálnu polohu, krvný tlak na dolných končatinách sa zvýši o 20-30 mm Hg.

Pri normálnom krvnom tlaku sa podľa vzorcov odhaduje:

Do 1 roka (Popov AM) SAD = 76 + 2n, kde n je vek v mesiacoch, DBP je ½ alebo 2/3 GARDEN.

GARDEN = 100 + 2n, kde n-vek v rokoch (Popov AM), DBP je ½ alebo 2/3 GARDEN.

SAD = 80 + 2n (Molchanov V.I.)

SAD = 90 + 2n (A. Volovik)

GARDEN = 102 + 0,6n, DBP = 63 + 0,4n (Volyňský)

Hlavné kritériá pre zmeny krvného tlaku

Normálny krvný tlak - priemerné hladiny SAP a otec neprekračujú 10 a 90 centilov hodnôt pre daný vek a výšku.

Vysoký normálny krvný tlak - CAD a otec, ktorého úroveň je v rámci 90. a 95. centilu pre zodpovedajúci vek a výšku.

Arteriálna hypertenzia je definovaná ako stav, pri ktorom je priemerná úroveň CAD a / alebo DBP vypočítaná na základe troch samostatných meraní rovnaká alebo vyššia ako 95. centil pre zodpovedajúci vek a výšku.

Hranice srdca v perkuse: norma, príčiny expanzie, posun

Srdcové perkusie - metóda na určenie hraníc

Anatomická poloha akéhokoľvek orgánu v ľudskom tele sa určuje geneticky a dodržiava určité pravidlá. Napríklad u väčšiny ľudí je žalúdok na ľavej strane brušnej dutiny, obličky sú na stranách stredovej čiary v retroperitoneálnom priestore a srdce sa nachádza vľavo od stredovej čiary tela v ľudskej hrudnej dutine. Prísne obsadená anatomická poloha vnútorných orgánov je nevyhnutná pre ich plnú prácu.

Lekár počas vyšetrenia pacienta môže pravdepodobne určiť polohu a hranice orgánu a môže to urobiť s pomocou rúk a uší. Takéto metódy vyšetrenia sa nazývajú perkusie (poklepanie), palpácia (sondovanie) a auskultácia (počúvanie stetoskopom).

Hranice srdca sú determinované hlavne perkusiou, keď lekár pomocou prstov „narazí“ na predný povrch hrudníka a zameraním sa na rozdiel zvukov (hluchých, matných alebo zvoniacich) určuje odhadovanú polohu srdca.

Metóda perkusie často umožňuje podozrenie na diagnózu aj vo fáze vyšetrovania pacienta, predtým, ako vymenuje inštrumentálne metódy výskumu, aj keď táto stále hrá dominantnú úlohu v diagnostike ochorení kardiovaskulárneho systému.

Perkusie - definovanie hraníc srdca (video, fragment prednášky)

Perkusie - sovietsky vzdelávací film

Normálne hodnoty hraníc srdcovej otupenosti

Normálne má ľudské srdce tvar kužeľa, šikmo nadol a nachádza sa v hrudnej dutine na ľavej strane. Na bokoch a na vrchole srdca je mierne uzavretý v malých oblastiach pľúc, vpredu - predný povrch hrudníka, za - mediastinové orgány a pod - bránica. Malá „otvorená“ časť predného povrchu srdca sa premieta na prednú hrudnú stenu a len jej okraje (pravé, ľavé a horné) možno určiť poklepaním.

hranice relatívnej (a) a absolútnej (b) otupenosti srdca

Perkusie projekcie pľúc, ktorých tkanivo má zvýšenú vzdušnosť, budú sprevádzané jasným pľúcnym zvukom a poklepaním na oblasť srdca, ktorej sval je hustejšie tkanivo, je sprevádzaný tupým zvukom. Definícia hraníc srdca alebo srdcovej otupenosti je založená na tomto - počas perkusie, lekár pohybuje prstami z okraja prednej steny hrudníka do stredu, a keď sa jasný zvuk zmení na hluchého, zaznamená hranicu temnoty.

Prideľte hranice relatívnej a absolútnej tuposti srdca:

1. Hranice relatívnej otupenosti srdca sa nachádzajú na periférii projekcie srdca a znamenajú hrany tela, ktoré sú mierne zakryté pľúcami, a preto zvuk bude menej hluchý (matný).
2. Absolútna hranica označuje centrálnu oblasť projekcie srdca a je tvorená otvorenou časťou predného povrchu orgánu, a preto je zvuk perkusie silnejší (tupý).

Približné hodnoty hraníc relatívnej srdcovej otupenosti sú normálne:

• Pravý okraj je určený pohybom prstov pozdĺž štvrtého medzirebrového priestoru sprava na ľavú stranu a zvyčajne je zaznamenaný v 4. medzirebrovom priestore pozdĺž okraja hrudnej kosti vpravo.
• Ľavá hranica je určená pohybom prstov pozdĺž piateho medzirebrového priestoru vľavo od hrudnej kosti a je zaznamenaná pozdĺž 5. medzirebrového priestoru 1,5 - 2 cm smerom dovnútra od stredne klavikulárnej línie vľavo.
• Horná hranica sa stanoví pohybom prstov zhora nadol pozdĺž medzirebrových priestorov naľavo od hrudnej kosti a je označená pozdĺž tretieho medzirebrového priestoru vľavo od hrudnej kosti.

Pravý okraj zodpovedá pravej komore, ľavému okraju ľavej komory, hornému okraju ľavej ľavej predsiene. Premietanie pravej predsiene pomocou perkusie nie je možné určiť z dôvodu anatomického umiestnenia srdca (nie striktne vertikálne, ale diagonálne).

U detí sa menia hranice srdca, keď rastú, a dosahujú hodnoty dospelého po 12 rokoch.

Normálne hodnoty v detstve sú:

Čo je perkusie? Normy pre dospelých a deti

Srdcové perkusie je klinická technika na štúdium srdca v počiatočnom štádiu diagnostickej štúdie.

Základom pred klinickou diagnózou je aj palpačná a auskultačná metóda. Tieto 3 metódy sú založené na fyziologickej štruktúre vnútorných orgánov ľudského tela.

Podstatou tejto perkusie je štúdium myokardu analýzou tonality zvukov srdca, ktoré vznikajú, keď je srdce v určitých bodoch poklepané prstami. Poklepanie cez hrudník.

Aplikácia perkusie

Metóda perkusie srdca našla obľúbenú aplikáciu pri určovaní hraníc myokardu, ako aj jeho umiestnenia v hrudnej kosti a skutočnej veľkosti srdca.

Stena v hrudnej kosti, ktorá nie je pokrytá pľúcami, je v medicíne označená ako oblasť absolútnej zvukovej tuposti av tejto oblasti sú hranice pravostrannej srdcovej komory.

Tie oblasti, ktoré sú pokryté pľúcami, rýchlosťou počúvania tupého pertuťového tónu. Táto časť hrudníka je zóna relatívnej otupenosti. Relatívnou hlúposťou je možnosť počuť presnejšie veľkosti srdca.

Diagnostická štúdia srdca v modernej klinickej štúdii nie je obmedzená na metódu perkusie a je založená nielen na jej údajoch.

Táto technika umožňuje v čase anamnézy stanoviť pre-odchýlky v stave myokardu a počúvať patológiu systému srdca a prietoku krvi v tele. Na základe perkusie lekár odkazuje pacienta na inštrumentálne a laboratórne štúdie na presné stanovenie diagnózy ochorenia.

Ľudské srdce je orgán, ktorý sa skladá zo svalového tkaniva (myokardu), preto pri poklepaní na hrudník, podľa štandardných indikátorov, by mal byť tupý tón.

Definícia hraníc otupenosti

S perkusiou v srdci sa oddeľujú pravé, horné a tiež ľavé okraje. Poradie počúvania v perkusii má veľký význam. Po prvé, je počuť relatívna otupenosť srdcového tónu jeho pravej línie.

Spodná hranica pravého laloku pľúc pozdĺž parasternálnej čiary uprostred kliešťovej kosti je určená, potom je potrebné vystúpiť o jednu hranu vyššie a začať perkutánnu hrudnú kosť v smere k orgánu.

Je potrebné zaklopať, pokiaľ sa zvuk pľúc, ktorý má jasný tón, zmení na matný tón srdca:

• Podľa normatívnych ukazovateľov perkusie - pravá čiara srdca je na úrovni štvrtého rebra;
• Ľavý okraj relatívnej matnosti orgánu je línia rebra, kde je počas perkusie počuť horný tep srdca. Počas poklepania sa prst umiestni do zvislej polohy vzhľadom na vonkajšiu stranu a posúva sa smerom dovnútra (bližšie k stredu). Ak sa pri takýchto pohyboch necíti apikálny impulz, potom je potrebné vykonať rovnaké manipulácie na piatom medzirebrovom priestore. V normálnom prípade je čiara ľavého limitu relatívnej matnosti myokardu na pravom okraji v rozsahu 10 - 15 milimetrov mediálne;
• Pri štúdiu hornej intersticiálnej hlúposti sa perkusie vykonáva vľavo od kľúčovej kosti a ide dole medzi sternálnou líniou a parasternálnou líniou. Prst, ktorý hľadá hranicu, by mal byť rovnobežný s čiarou, ktorú treba počuť. Podľa regulačných údajov sú kontúry určené na treťom okraji;
• Na zistenie šírky cievneho zväzku sa v oblasti druhého rebra vykonáva metóda perkusie a pohybuje sa smerom k stredovej línii. Veľkosť cievneho zväzku podľa štandardu - 2 milimetre.

Keď sú určené všetky hranice relatívnej hlúposti, potom je potrebné merať medzeru zo všetkých koncových bodov. Ihneď musíte nastaviť priečnu veľkosť. S pomocou duchovného pravítka sa meria od bodov koncových bodov k strednej čiare.

Podľa štandardných indikátorov je interval od pravej krajnej čiary do stredu v rozmedzí 30 - 40 milimetrov, vzdialenosť od ľavej strany je 80 až 90 milimetrov. Potom sa tieto dva ukazovatele zhrnú a získa sa veľkosť testovacieho srdca - 110-130 milimetrov.

Tabuľka absolútnej a relatívnej matnosti srdca je normálna:

Regulačné hodnoty

Podľa normy má ľudské srdce tvar kužeľa. Srdcový orgán sa nachádza na ľavej strane hrudníka. Bočné časti, ako aj horná časť, sú pokryté mierne laločkami pľúc.

Predná časť srdcového svalu je uzavretá hrudníkom. Jeho chrbát je uzavretý mediastinálnymi orgánmi, dolný okraj srdca uzatvára membránu. Len nie veľká plocha na prednej stene srdca nie je zakrytá, a práve tým sú hranice otupenosti určené perkusiou.

Aké sú hranice hlúposti?

Hranice temnoty srdca sú relatívne - sústredené na periférii projekcie srdca a označujú jeho parametre, ktoré pokrývajú pľúca, výsledkom je tupý zvuk.

Hranice absolútnej hlúposti naznačujú projekčnú plochu (centrálnu časť) srdcového svalu, ktorá je tvorená nekrytou časťou prednej steny srdca. To dáva zvuk, keď perkusie tupý tón

Hranice otupenosti v závislosti od veku

Pravá hraničná čiara nastavená perkusiou je pravá komora myokardu. Extrémnym bodom na ľavej strane je ľavá srdcová komora.

V oblasti hornej srdcovej hranice je átrium na ľavej strane. Pravé átrium nemožno rozpoznať perkusiou, pretože orgán sa nenachádza anatomicky paralelne s hrudníkom, ale mierne šikmo.

U detí, keď vyrastajú, sa hranice orgánov menia. Vo veku 12 rokov je srdce dieťaťa také veľké ako dieťa.

Normatívne ukazovatele perkusie veľkosti srdca podľa veku u detí:

Príčiny odchýlok vo výkone od normy

Opierajúc sa o štandardné orientačné body hraníc srdca, založené na anatomickej štruktúre osoby počas perkusie na relatívnej otupenosti zvuku, môže byť podozrenie na odchýlky od štandardných indikátorov.

Zväčšenie ľavej predsiene

Každá odchýlka vo veľkosti od normy je znakom vyvíjajúcej sa patológie v myokarde:

• Posunutie okraja počas perkusie na pravú stranu (expanzia intemi) je hypertrofia pravej komory alebo dilatácia komory komory;
• Zväčšený horný okraj - hypertrofia ľavej predsiene alebo dilatácia ľavej predsiene;
• Posun koncového bodu hranice pozdĺž ľavého okraja (rozšírený doľava) - hypertrofia ľavej komory alebo dilatácia komory v ľavej komore. Táto odchýlka je najčastejšie nastavená počas perkusie, pretože hranica orgánu je rozšírená na ľavú stranu pre hypertenziu, ktorá trvá viac ako 5 kalendárnych rokov a umožnila rozvoj patológie: hypertrofia ľavostranných myokardiálnych komôr;
• Jednotná expanzia všetkých hraníc relatívnej otupenosti srdca je známkou hypertrofie pravostrannej komory a ľavej strany.

Perikardiálne posunutie hraničnej čiary

Okrem rozšírenia hraníc, ktoré sú spôsobené patológiami a poruchami v myokarde, dochádza aj k posunu v rozpätí relatívnej otupenosti počas perkusie. Tento posun otupenosti je spôsobený patológiou srdcového košeľa (perikardu).

Patológia srdcovej košele.

Tiež orgány susediace s perikardom:

• Expanzia relatívnej otupenosti je jednotná - ide o perikarditídu. Keď dôjde k perikardiálnemu zápalu, akumulácia tekutiny v perikardiálnej dutine vedie k zvýšeniu objemu srdcového košeľa a jeho expanzii. Kvapaliny môžu byť až 1000 mililitrov;
• Jednostranné posunutie medzi relatívnou matnosťou v perkuse, v smere poškodenia orgánov, je možným porušením funkcie pľúc (atelektáza) a na zdravej strane orgánu je to možné hromadenie biologickej tekutiny v pľúcach alebo akumulácia vzdušnej hmoty v pohrudnici. Tento stav spôsobuje patológiu pľúcneho hydrotoraxu alebo pneumotoraxu dýchacích orgánov;
• K posunu relatívnej hlúposti napravo od jej hranice doľava dochádza pomerne zriedka, ale k takejto odchýlke dochádza. Je to indikátor cirhózy v poslednom štádiu vývoja patológie, ktorý je vyvolaný silným zvýšením objemu orgánu. Pečeň, stúpajúca, posúva nahor, vytvára tlak na srdcový orgán a posúva ho smerom nahor.

Bias rizikových faktorov

Dilatácia srdcových komôr, ako aj hypertrofia stien myokardu, vyvolávajú tieto dôvody:

• Vrodené chyby u detí;
• Získané chyby - v dospelom tele;
• Infarkt myokardu - obdobie po infarkte;
• Skleróza srdca spôsobená infarktom myokardu;
• Zápal myokarditídy;
• Kardiomyopatia dyshormonálnej povahy, vyvolaná poruchami produkcie hormónov v dôsledku ochorenia nadobličiek alebo štítnej žľazy;
• Hypertenzná choroba srdca.

Lekár, ktorý zistil odchýlky v normách hranice, môže navrhnúť patológiu v orgáne a poslať pacienta k úplnejšiemu inštrumentálnemu vyšetreniu srdcového svalu.

Symptomatológia patológií, ktoré spôsobujú vysídlenie

Ak lekár zistil zmeny v normatívnom indikátore relatívnej otupenosti myokardu metódou perkusie, musíte zistiť, či má pacient viditeľné príznaky týchto ochorení.

Čo vyvolalo posun v otupenosti srdcového orgánu:

• Dyspnea pri námahe na tele a chôdzi je patológiou srdcového orgánu. Dyspnoe môže nastať aj v polohe na bruchu. Ťažké príznaky srdcových ochorení sú: edém dolných končatín, bolesť v hrudníku a abnormálny srdcový rytmus;
• Suchý a vykašliavanie kašeľ je známkou patológie v pľúcach. Tiež pri pľúcnych ochoreniach sa prejavuje dýchavičnosť a vyvíja sa cyanóza kože (cyanóza);
• Choroby pečene sa prejavujú žltnutím kože (žltačka), zvýšením objemu brušnej dutiny, problémami so stolicou (zápcha, hnačka) a výrazným edémom končatín, tváre a peritoneum.

Expanzia hranice srdcového svalu alebo jeho vytesnenie nie je normou pre zdravý organizmus.

Preto je úlohou kardiológa presnejšie určiť relatívnu otupenosť a identifikovať patologické stavy tela pacienta.

Ďalší spôsob diagnózy srdca

Inštrumentálne metódy pre štúdium rozšírených hraníc srdcového orgánu:

• EKG (elektrokardiografia) - odhaľuje abnormality v myokarde, detekuje hypertrofiu stien srdcového svalu, dilatáciu srdcových komôr, diastolickú dysfunkciu, znížený výkon systoly, krvné zrazeniny v medzikomorovej septe;
• X-ray - ukazuje veľkosť tela, vyjadrená hypertenzia v malom (srdcovom) kruhu prietoku krvi, stav ľavostranného obrysu tela;
• Ultrazvuk srdca - spôsob detekcie patológie v ranom štádiu a je schopný skúmať vnútornú stranu ľavej komory;
• Pľúcny ultrazvuk - na zistenie pľúcneho edému, množstva tekutiny, ako aj stavu prietoku krvi v pľúcach;
• Ultrazvuk pečene - určte veľkosť pečene, zistite štádium vývoja deštrukcie orgánu cirhózou;
• Adrenálny ultrazvuk - identifikujte abnormality v práci a zistite možnú príčinu zlyhania v práci;
• Ultrazvuk štítnej žľazy - určí patológiu v orgáne endokrinného systému.

Vytesňovacia terapia

Patológiu premiestnenia srdca, alebo hranice jeho expanzie nie je možné liečiť. Je potrebné skúmať etiológiu zaujatosti a priamo liečiť príčinu patológie.

V tomto prípade budete potrebovať chirurgickú liečbu srdcových vád pomocou chirurgických techník:

• Koronárny stenting je metóda posilňovania krvných ciev, ktorá zabraňuje opakovaniu infarktu myokardu;
• Operácia bypassu aortálnej koronárnej artérie je technika na nahradenie zničenej časti koronárnej artérie skratom. Pomôže tiež zabrániť opakujúcemu sa infarktu myokardu;
• Angioplastika.

Je tiež potrebné používať liekovú terapiu s použitím takýchto skupín liekov:

• Antihypertenzíva;
• sedatíva;
• Diuretiká;
• Lieky, ktoré kontrolujú srdcový rytmus;
• Beta blokátory;
• ACE inhibítory.

Technika perkusie je spôsob, ako spočiatku určiť diagnózu orgánu. Táto metóda umožňuje lekárovi identifikovať odchýlky od predpísaných anatomických štandardov srdcového svalu. A tiež nasmerovať pacienta na podrobnejšie a komplexnejšie diagnostické vyšetrenie srdca.

Na základe histórie a perkusie môžete urobiť diagnózu v čase, keď nie je možnosť inštrumentálneho vyšetrenia, ale je potrebné urobiť rozhodnutie o núdzovej liečbe.

Hranice relatívnej srdcovej otupenosti a priečnej veľkosti srdca

Charakteristiky pulzu u detí

Rytmus pulzu sa odhaduje na základe rovnomernosti intervalov medzi pulzmi (rozlíšenie medzi rytmickým a arytmickým pulzom). Pre deti školského veku je charakteristická arytmia spojená s dýchaním (respiračná arytmia): pri vdychovaní sa pulz zrýchľuje a pri vydychovaní sa spomaľuje. Hold dych eliminuje tento druh arytmie.

Napätie impulzu je určené silou, ktorá musí byť použitá na stlačenie impulzu. Rozlišuje sa napätie: pulz normálneho napätia, intenzívny, tvrdý pulzus durus a mäkký pulzus mollus.

Test plnenia sa vykonáva dvoma prstami: proximálny prst stlačí tepnu, kým pulz nezmizne, potom sa tlak prsta zastaví a distálne umiestnený prst dostane pocit naplnenia tepny krvou. Vyplnením rozlíšite: pulzne uspokojivé plnenie; plný pulz - pulzus plenus (náplň je viac ako obvykle) a prázdny pulz - pulsus vacuumus (plnenie je menšie ako obvykle).

Tvar impulzu sa vyznačuje rýchlosťou stúpania a klesania pulznej vlny (miernym stláčaním tepny oboma prstami). Pulz môže byť v obvyklej forme, rýchlo sa šíriaci - pulzus plant (rýchly vzostup a pád pulznej vlny) a pomalý, pomalý - pulsus tardus (pulzová vlna pomaly stúpa a tiež pomaly klesá).

K dispozícii je tiež vysoký pulz - pulzus altus (rýchle dobré naplnenie pulzu a potom prudký pokles) a malý pulz - pulsus parvus (pomalý, slabý výplň a pomalý pokles). Tieto typy pulzov sa zvyčajne nachádzajú v kombinácii s inými formami pulzu: celer a altus (pulz sa rýchlo stáva dobrým alebo vyšším ako je obvyklé plnenie a potom dochádza k rýchlemu poklesu pulzovej vlny) a tardus et parvus (pulzová vlna pomaly stúpa, dosahuje malé plnenie a potom pomaly klesá) ).

Perkusie srdca sa vykonáva v horizontálnej alebo vertikálnej polohe dieťaťa. Metóda perkusie určuje veľkosť, konfiguráciu srdca a veľkosť vaskulárneho zväzku. Mal by byť vnímaný od jasného až po tupý zvuk. Rozlišujte priemerné a priame perkusie (viď sekcia pľúcneho perkusie). S priemerným perkusiou je prstom plysimeter pevne pritlačený k povrchu hrudníka, paralelne s definovanou hranicou, stredne silnou a najtichšou perkusiou. Musíte perom uprostred falangy. Značenie okraja srdca sa vykonáva na vonkajšom okraji prstového pleesimetra, smerujúceho k telu, čím sa vytvára hlasnejší zvuk bicích.

Tiché perkusie definuje hranice „relatívnej“ otupenosti srdca (tabuľka 3) v nasledujúcom poradí: vpravo, vľavo, hore. Definícia pravého okraja začína určením hraníc pečeňovej otupenosti od tretieho medzirebrového priestoru dole pravou strednou klavikulárnou líniou (u detí prvých 2 mesiacov života pozdĺž parasternálnej línie; u detí starších ako 2 roky hlasným perkusiou pozdĺž rebier alebo medzikrstných priestorov). Potom zdvihnú prstový psimeter na jednom medzikrstovom priestore, zmenia polohu v pravom uhle a tichým perkusným nástrojom „krátke kroky“ idú smerom k hrudnej kosti. Hranica je vyznačená na vonkajšom okraji plesometra prsta.

Hranice relatívnej srdcovej otupenosti a priečnej veľkosti srdca

Ľavý okraj sa zhoduje s apikálnym impulzom. Ak to nie je možné určiť, potom sa perkusia vykonáva striktne pozdĺž medzirebrového priestoru IV alebo V, začínajúc strednou axilárnou líniou. Meradlo prstov sa umiestni rovnobežne s očakávaným okrajom a pohybuje sa smerom k srdcu tak, aby zadná časť prsta bola vždy vpredu. V podpazuší teda tlakomer prsta tlačí na hrudný kôš s jeho bočným, nie palmarkovým povrchom. Perkusný úder by mal byť nasmerovaný po celú dobu kolmo na povrch samotného srdca (spredu dozadu, nie zľava doprava) a nie kolmo na povrch hrudníka (v druhom prípade sa určuje zadný okraj srdca). Percussion, kým sa neobjaví skrátený zvuk a značka sa tiež umiestni na vonkajšom okraji prstového odmerovača.

Horná hranica: prstom plysimeter je umiestnený pozdĺž ľavej parasternálnej čiary, perkusne, počnúc od prvého medzirebrového priestoru, choďte dole, pohybom prsta postupne pozdĺž okraja a medzirebrového priestoru. S výrazom skrátenia bicieho zvuku urobte značku na hornom okraji prsta (mimo srdca). Priemer srdca sa meria v centimetroch - súčtom vzdialeností od stredu hrudnej kosti po pravý okraj srdca a od stredu hrudnej kosti po ľavú hranicu srdca.

Určenie hraníc absolútnej otupenosti srdca produkuje najpokojnejšie perkusie rovnakým spôsobom - vpravo, vľavo, hore. Za normálnych podmienok sa hranice absolútnej srdcovej otupenosti u detí neprejavujú.

Priame perkusie hraníc relatívnej srdcovej otupenosti sa vykonávajú v rovnakých líniách av rovnakom poradí ako pri priemerných perkusiách.

Stanovenie hraníc cievneho zväzku produkovaného perkusiou v druhom medzirebrovom priestore na oboch stranách. Plesimeter prsta sa umiestni pozdĺž stredne klavikulárnej línie rovnobežnej s hrudnou kosťou a pohybuje sa smerom k nemu, až kým sa neobjaví matný zvuk. Značka je vytvorená na vonkajšom okraji meradla. Vzdialenosť medzi značkami sa meria v centimetroch.

U malých detí je lepšie určiť hranice srdca priamym nárazom - so stredným prstom ohnutým v pravom uhle v horizontálnej polohe dieťaťa.

Auskultácia Počúvanie srdca by sa malo vykonávať vo vertikálnej, horizontálnej polohe, v polohe na ľavej strane a po fyzickej námahe (ak to umožňuje stav dieťaťa) mäkkým biourikulárnym stetoskopom. Lekár sa zvyčajne nachádza na pravej strane pacienta.

Body a poradie počúvania (obr.5):

1) dvojkrídlový ventil (mitrálny) - na vrchole srdca alebo v bode 5 (miesto vyčnievania ventilu);

2) aortálne chlopne - v druhom medzirebrovom priestore vpravo na okraji hrudnej kosti;

3) pľúcne chlopne - v druhom medzirebrovom priestore vľavo na okraji hrudnej kosti;

4) trikuspidálna chlopňa - na pravom okraji hrudnej kosti, v mieste pripojenia k nej 5. chrupavky rebier, choďte na križovatku konca tela hrudnej kosti s xipofidným procesom;

5) Botkinov piaty bod na počúvanie aortálnych chlopní je na priesečníku čiary spájajúcej druhé rebro vpravo s vrcholom srdca a ľavým okrajom hrudnej kosti alebo bodu pripojenia tretieho až štvrtého rebra k hrudnej kosti alebo tretiemu medzirebrovému priestoru. U detí sa počúva celá oblasť srdca, ako aj cievy na krku vpravo a vľavo.

Obrázok 5. Klasické miesta na počúvanie tónov srdca

(podľa Luisady): 1 - vrchol srdca (mitrálna chlopňa), 2-ventil pľúcnej tepny, druhý medzirebrový priestor na ľavej strane; 3 aortálna chlopňa, druhý medzirebrový priestor vpravo; 4-trikuspidálna chlopňa; 5-bodový Botkin

Keď počúvate srdce, je potrebné určiť srdcový rytmus, zvučnosť tónov, ak sú obidva tóny počuť v každom z piatich bodov, ktorý je hlasnejší, či je rozdelenie, či sú počuť zvuky, ak áno, potom systola alebo diastola, v celom tóne, na začiatku, v strede, na konci), aké sú trvanie hluku, sily, zafarbenia (drsné, tvrdé, fúkacie, drsné, drnčiace, drnčiace, valiace sa, "liate vody", "tečúci piesok", "rozšírený výdych", mäkké, hudobné, nešpecifikované), epicentrum šumu je určené t (v axilárnej oblasti, v epigastrickej oblasti, na zadnej strane, na cervikálnych cievach, v epigastriu, na femorálnej artérii). Všetky zvukové javy sú žiaduce zobrazovať graficky.

Meranie krvného tlaku (BP). Odporúča sa merať krvný tlak v rovnakom čase dňa po 10–15 minútovom odpočinku na pravej paži (prvýkrát a podľa indikácií na rukách a nohách) v sede alebo vo vodorovnej polohe trikrát v intervale 3 minút. Manžeta by mala mať vhodnú veľkosť a jej šírka je polovica obvodu ramena testu. Pre požadovaný krvný tlak vezmite hodnoty maximálneho tlaku. Výsledný krvný tlak po 10-minútovom odpočinku zodpovedá normálnemu alebo tzv. „Náhodnému“ tlaku. Ak sa zvyčajný („náhodný“) tlak odchyľuje od vekových noriem, potom sa po 30 minútach opäť meria BP - bude to „zvyškový“ tlak. Rozdiel medzi "náhodným" a "reziduálnym" HELL sa nazýva "dodatočný" tlak. S tendenciou zvýšiť indikátory krvného tlaku sa "dodatočný" tlak zvýšil o 15 mm Hg. Art. a viac, niekedy dosahuje 30-50 mm Hg. Art. Maximálny krvný tlak u novorodencov je 76 mmHg. Do 1 roka sa zvyšuje na 80 mm Hg. Art. U detí starších ako jeden rok je krvný tlak určený vzorcom A. F. Tura: 80 + 2n, kde n je počet rokov života dieťaťa. Minimálny krvný tlak je maximálne 1 / 2-1 / 3. Rozdiel medzi maximálnym a minimálnym krvným tlakom sa nazýva pulzný tlak.

Na meranie krvného tlaku u detí sa používa akukultačná metóda Korotkov-Yanovského, oscilografia, tachooscillografia, ultrazvuk, priame meranie krvného tlaku a ďalšie.

Auskultačná metóda pre Korotkov-Yanovsky. Týmto spôsobom sa krvný tlak meria s použitím tonometra Riva-Rocci alebo sphygmatonometra. Veľkosť manžety by mala zodpovedať veku dieťaťa. Ruka by mala byť uvoľnená a položená dlaň. Manžeta je navrstvená na ramene 2 cm nad ohyb kolena tak, že ukazovák prechádza medzi ňou a povrchom ramena, vzduch je z nej odstránený pred nanesením manžety. Pri meraní krvného tlaku nesmie rýchlosť zmeny hladiny ortuti v trubici manometra počas dekompresie prekročiť 3 mm pre každú pulzáciu. Stetoskop sa aplikuje v lakťoch na brachiálnu tepnu bez tlaku. Vzhľad tónov srdca pri počúvaní zodpovedá maximálnemu tlaku a ich zániku - na minimum.

Keď meria krvný tlak po fyzickej aktivite, vzhľad tónov srdca počas dekompresného obdobia zodpovedá maximálnemu tlaku a prechod hlasných a tichých tónov sa zhoduje s minimálnym tlakom lepším ako ich zánik. Pri odporúčaní diastolického tlaku (minimum) WHO tiež odporúča použiť dve hodnoty určené prechodom hlasných tónov na tiché a ich zmiznutím.

Palpačná metóda.

Palpačná metóda merania krvného tlaku na ramene sa používa, ak ju nemožno merať auskultačnou metódou, častejšie u malých detí. Metóda umožňuje stanoviť len maximálny (systolický) tlak podľa momentu vzhľadu pulzu na radiálnej tepne počas dekompresie. Hodnota systolického tlaku súčasne pri 5-10 mm Hg. Art. pod hodnotami získanými auskultačnou metódou.

Auskultačné a palpačné metódy sa používajú na meranie krvného tlaku v nohe. V polohe dieťaťa na bruchu je manžeta umiestnená na stehne 3 cm nad patellou. Krvný tlak sa meria rovnakým spôsobom ako na ramene. Stetoskop sa aplikuje do popliteálnej jamky na popliteálnej tepne. Pri metóde palpačného merania tlaku na nohu je len moment systolického tlaku určovaný iba systolickým tlakom. dorsalis pedis, systolický tlak s 5-10 mm Hg. Art. nižšie ako pri meraní auskultačnou metódou.

Metóda tachooscillografie.

Metóda bola vyvinutá N. N. Savitsky. Krvný tlak sa meria zaznamenávaním zmien rýchlosti v cievach (tachosilogramov) v objeme cievy počas obdobia kompresie.

Ultrazvuková metóda Metóda je založená na zaznamenávaní odrazeného ultrazvukového signálu so špeciálnym zariadením počas dekompresného obdobia, má vysokú presnosť a môže byť použitá na meranie krvného tlaku u detí akéhokoľvek veku.

Priame meranie. Priame meranie krvného tlaku (krvavá metóda) v pediatrickej praxi sa používa zriedka. Najčastejšie ho používajú pediatrickí chirurgovia pri príprave a vykonávaní chirurgického zákroku.

Hlavné menu

Perkusie a auskultácia srdca u detí

Perkusie a auskultácia srdca u detí

MINISTERSTVO ZDRAVIA UKRAJINY

NÁRODNÁ MEDICAL UNIVERSITY

na metodickom stretnutí

Oddelenie pediatrie №2

Profesor Volosovets OP

Pre samostatnú prácu študentov pri príprave na praktickú lekciu

1. 1. Aktuálnosť témy.

Zvýšenie výskytu kardiovaskulárnych patológií si vyžaduje, aby budúci internisti zodpovedne pristupovali k zvládnutiu diagnostiky a liečby srdcových a cievnych ochorení u detí, keď sa tvoria srdcové defekty, vyvíja sa chronické srdcové zlyhanie a kladú sa základy aterosklerózy, hypertenzie a ischemickej choroby. Jedna z metód klinického fyzikálneho vyšetrenia - perkusie srdca - vám umožňuje určiť veľkosť, konfiguráciu, polohu a zmeny srdca pri patológii. Zostáva relevantnou a najdôležitejšou metódou klinického vyšetrenia srdca - auskultácie, ktorá umožňuje určiť zvuky srdca, ich objem, zafarbenie, akcenty, rozdelenie alebo rozdelenie, vyhodnotiť rytmus aktivity a charakterizovať hluk srdca. perkusie a auskultácia srdca spolu so zbieraním anamnézy, vyšetrenia, palpácie, rutinného inštrumentálneho, neinvazívneho klinického, laboratórneho a invazívneho vyšetrenia srdca umožňujú vykonávať diagnostiku na modernej úrovni.

1. 2. Špecifické ciele: t

Zistite hodnoty perkusie a auskultačných vyšetrení srdca pre diagnostiku ochorení kardiovaskulárneho systému (CVS) u detí.

Poznať základné pravidlá pre perkusie a auskultizáciu srdca u detí.

Vytvorte algoritmus pre perkusie a auskultačné vyšetrenia srdca u detí

Naučte sa metódy perkusie srdca u detí, v závislosti na veku.

Osvojiť si zručnosti pri určovaní hraníc relatívnej a absolútnej srdcovej otupenosti u detí.

Aby bolo možné identifikovať a charakterizovať srdcové zvuky, zhodnotiť rytmus srdcovej činnosti, určiť, charakterizovať a klasifikovať CCC zvuky.

Poznať vlastnosti auskultačného obrazu srdca u detí rôzneho veku.

Vedieť interpretovať údaje získané počas perkusie a auskultúry.

Analyzujte sémiotiku porúch perkusie a auskultivačný obraz srdca.

Určiť semiotikum lézií a závažných ochorení kardiovaskulárneho systému u detí.

1. 3. Základné vedomosti a zručnosti potrebné na štúdium danej témy.

Patologická anatómia a patologická fyziológia

Poznať anatomickú štruktúru kardiovaskulárneho systému

Určite charakteristiky hemodynamiky v kardiovaskulárnom systéme

Poznať anatomické a fyziologické zmeny v hlavných patologických procesoch

4. Úloha pre samostatnú prácu počas prípravy na vyučovaciu hodinu.

4.1 Zoznam základných pojmov, parametrov, charakteristík, ktoré by mali

naučiť študenta v príprave na lekciu.

Relatívna otupenosť srdca

Hlavné dôvody pre posun hraníc relatívnej srdcovej otupenosti

Časť srdca, ktorá je pokrytá okrajmi pľúc, s perkusiou dáva skrátený zvuk a zodpovedá skutočným rozmerom srdca a projekcii na hrudi.

Ľavá - hypertrofia alebo dilatácia ľavej komory; pravá - hypertrofia alebo dilatácia pravej predsiene (a pravej komory); hore - hypertrofia ľavej predsiene.

Počúvanie a analýza šumových javov srdca počas systoly a diastoly v miestach najlepšieho počúvania srdca (anatomická projekcia na hrudi) v určitej sekvencii (mitrálna chlopňa, aortálna chlopňa, ventil pľúcnej artérie, trikuspidálna chlopňa, všetky chlopne).

Vyskytujú sa s vrodenými alebo získanými léziami srdca s anatomickými zmenami chlopní alebo dier, so sklerotickými procesmi v endo-myokarde.

Nie sú spojené s letákmi chlopní alebo organickými zmenami endo-myokardu

Počúvané medzi 1 a 2 tónmi

Je počuť počas veľkej pauzy medzi tónom 1 a 1.

4.2 Teoretické otázky pre lekciu

1. Čo vám umožňuje určiť perkusiu srdca? Metódy perkusie u detí?
2. Základné pravidlá pre perkusie srdca u detí?
3. Normálne limity relatívnej otupenosti srdca v závislosti od veku?
4. Čo určuje zmenu v absolútnych hraniciach srdca?
5. Hlavné dôvody pre presunutie relatívnych hraníc srdca doľava?
6. Srdcové a mimokardiálne ochorenia spôsobujú, že pravý okraj relatívnej srdcovej otupenosti sa posunie smerom von?
7. Za akých chorôb sa relatívne hranice srdca posunú vo všetkých smeroch?
8. Miesta a poradie počúvania srdca detí?
9. Charakteristické pre 1 a II tóny srdca, vekové vlastnosti u detí?
10. Mechanizmus vzniku a príčiny štiepenia a štiepania tónov, III tón?
11. Hlavné príčiny zlepšenia srdcového tónu?
12. Srdcové a mimokardiálne faktory oslabenia zvukov srdca?
13. Srdcové zvuky: rozdiely medzi organickým a funkčným hlukom; šum perikardiálneho trenia?
14. Klasifikácia hluku v závislosti od fázy srdcového cyklu? Za akých patológií ste počuli?
15. Aký funkčný hluk sa vyskytuje u detí?

4.3 Praktická práca (úloha), ktorá sa vykonáva v triede

Práca s figurínami a potom - v stacionárnych oddeleniach, by študenti mali: 1) ovládať techniky perkusie a auskultácie srdca; 2) naučiť sa vekové charakteristiky fyzického vyšetrenia kardiovaskulárneho systému u detí; 3) byť schopný interpretovať údaje; 4) vykonávať praktické úlohy (vykonávať perkusie a akulturáciu srdca u detí bez patológie kardiovaskulárneho systému au chorých detí), 5) riešiť situačné problémy.

5. Organizácia obsahu vzdelávacích materiálov.

Perkusie srdca vám umožňuje určiť jeho veľkosť, konfiguráciu a polohu. Perkusie sa vykonávajú vo zvislej polohe (potom je veľkosť srdcovej otupenosti o 10-15% nižšia) a vo vodorovnej polohe.

Veľkosť a konfigurácia srdca u detí je určená priamym perkusiou. Sprostredkované použitie u adolescentov a detí s rozvinutým svalstvom a podkožným tkanivom.

Základné pravidlá pri vykonávaní perkusie:

1) relatívna hranica srdca je určená tichým perkusiom, absolútnym - tým najpokojnejším;

2) vykonávať perkusie pozdĺž medzirebrových priestorov, v smere od pľúc k srdcu (od jasného pľúcneho zvuku až po matný alebo matný), prst sa pohybuje paralelne s okrajom srdca, ktorý musí byť určený;

3) relatívna hranica srdca je určená vonkajším okrajom prsta, absolútnym - vnútorným;

4) na stanovenie ľavého limitu relatívnej srdcovej otupenosti sa perkusia vykonáva v orto-sagitálnej rovine;

5) perkusie sa vykonáva v určitom poradí.

Sekvencia perkusie srdca: určenie výšky postavenia bránice; jedna hrana vyššia (4. medzirebrový priestor) definuje pravú hranicu; potom - horná hranica; palpácia nájde apikálny impulz a pozdĺž tohto medzirebrového priestoru (alebo 4-5 medzikomorového priestoru) definuje ľavý okraj srdca.

Relatívne a absolútne hranice srdca u detí rôzneho veku pri premietaní na prednú stenu hrudníka

Určenie hraníc relatívnej otupenosti srdca

Hranice srdca - najdôležitejší ukazovateľ ľudského zdravia. Koniec koncov, všetky orgány a tkanivá v tele spolu pracujú a ak dôjde k zlyhaniu na jednom mieste, spustí sa reťazová reakcia zmien v iných orgánoch. Preto je veľmi dôležité pravidelne podstúpiť všetky potrebné vyšetrenia na včasné odhalenie možných ochorení.

Pozícia srdca nie je to, čo sú jeho hranice. Keď už hovoríme o pozícii, myslím tým, že hlavný "motor" tela je relatívne k iným vnútorným orgánom. Postupom času sa nemení, čo sa nedá povedať o hraniciach.

Takéto zmeny môžu byť spôsobené zhrubnutím membrány myokardu, zvýšením dutín vzduchu a neprimeraným zvýšením svalovej hmoty komôr a predsiení. Rôzne ochorenia vedú k tomu, že sa menia hranice srdca. Hovoríme o zužovaní priechodu tepny pľúc, pneumónii, trikuspidálnej insuficiencii, bronchiálnej astme atď.

Srdcová anatómia

Srdce môže byť porovnané s vreckom svalov, ktorých ventily poskytujú prietok krvi správnym smerom: jedna časť dostáva žilovú krv a druhá ejekcia arteriálnej krvi. Jeho štruktúra je pomerne symetrická a je tvorená dvoma komorami a dvoma predsieňami. Každá z jeho zložiek vykonáva svoju špeciálnu funkciu, ktorá zahŕňa početné cievy, cievy a cievy.

Pozícia srdca v ľudskom hrudi

A hoci sa srdce nachádza medzi pravou a ľavou časťou pľúc, 2/3 sa posunie doľava. Dlhá os má šikmé usporiadanie zhora nadol, sprava doľava, spredu dopredu, ktoré zviera s osou celého tela uhol približne 40 stupňov.

Tento orgán je mierne otočený venóznou polovicou anteriorly a ľavou artériou - posteriorne. Vpredu je jeho „susedom“ hrudná kosť a chrupavkovitá zložka rebier, v zadnej časti je orgán na prechod potravy a aorty. Horná časť sa zhoduje s chrupavkou tretieho rebra a pravá je umiestnená medzi 3. a 5. rebrom. Vľavo pochádza z tretieho rebra a pokračuje uprostred medzi hrudnou kosťou a kľúčnou kosťou. Koniec prichádza do pravého 5. rebra. Treba povedať, že hranice srdca u detí sa líšia od hraníc dospelých, ako je pulz, krvný tlak a iné ukazovatele.

Metóda hodnotenia parametrov srdca

Hranice srdcových a cievnych väzov, ako aj ich veľkosť a umiestnenie sú určené perkusiou, ktorá je hlavnou klinickou metódou. V tomto prípade lekár vykonáva sekvenčné perkusie oblastí tela, v ktorých sa nachádza hlavný „motor“ tela. Výsledný zvuk vám umožní posúdiť vlastnosti a charakter tkaniva v oblasti, ktorá sa má vyšetrovať.

Údaje o hustote tkaniva sa získajú na základe výšky perkusie. Kde je hustota nižšia a zvuky majú nižší tón a naopak. Nízka hustota je charakteristická pre duté orgány alebo je naplnená vzduchovými bublinkami, to znamená pľúcami.

Keď perkusie nad oblasťou, ktorá zaklepe, objaví sa tupý zvuk, pretože tento orgán sa skladá zo svalov. Je však oboma stranami obklopený pľúcami a dokonca čiastočne pokrytý, preto sa pri týchto diagnostických opatreniach objavuje tupý zvuk nad týmto segmentom, to znamená, že sa vytvárajú hranice relatívnej srdcovej otupenosti, ktoré zodpovedajú skutočným rozmerom tohto orgánu. V tomto prípade je zvyčajné vybrať relatívnu a absolútnu tuposť srdca, ktorá sa hodnotí povahou ťuknutia.

percussion vymedzenie

Absolútna otupenosť je diagnostikovaná s tichým perkusiou. V tomto prípade lekár vytvára svetelné poklepanie a určuje oblasť srdca, ktorá nie je pokrytá pľúcami. Na stanovenie relatívnej hlúposti sa používa metóda ostrých úderov, ktorú lekár vykonáva v priestore medzi rebrami. V dôsledku toho je počuť tupý zvuk, ktorý umožňuje určiť celú časť tela, ktorú zaberá srdce. Prvé kritérium, ktoré odhaľuje tiché perkusie v oblasti srdca, zároveň umožňuje získať základné informácie a stanoviť presnú diagnózu určením okrajov srdca a druhé, spojené s ostrým poklepaním, poskytuje ďalšie údaje a umožňuje určiť diagnózu na základe údajov o dĺžke a priemere a ďalšie

Ako je to perkusie

Po prvé, charakterizujte hranice relatívnej otupenosti srdca, hodnotte štruktúru orgánu a jeho priečnych veličín, potom pokračujte v diagnostike hraníc absolútnej otupenosti srdca, väzov krvných ciev a ich parametrov. V tomto prípade sa lekár riadi týmito pravidlami:

1. Rastliny alebo žiada pacienta, aby vstal, a ťažké vyšetrenie ležiace.
2. Aplikuje poklepanie prstom na lekársky predpis.
3. Spôsobuje tiché trasenie pri skúmaní hraníc absolútnej hlúposti a pokojnejšieho v diagnostike relatívnej hlúposti.
4. Keď diagnostikujú hranice relatívnej otupenosti, zaklopajú z jasného tónu pľúc na matný. V prípade absolútnej hlúposti - od jasného tónu svetla až po matný.
5. Keď vibračný hluk vibruje, hrany sú označené vonkajším limitom meradla.
6. Finger-plezimetr držať rovnobežne s diagnostikovanými hranicami.

Hodnotenie hraníc s relatívnou matnosťou srdca

Medzi hranicami označte pravú, ľavú a tú, ktorá je na vrchole. Po prvé, lekár diagnostikuje pravý okraj, prednastaví spodnú hranicu pľúc z pravého boku v strede kľúčovej kosti. Potom ustúpia o jeden priestor vyššie medzi rebrami a zaklopajú na tú istú čiaru, pohybujú sa smerom k srdcu a čakajú na čistý pulmonálny tón, aby sa stal otupeným. V tomto prípade je perkusný prst umiestnený vertikálne. Za normálnych okolností sa pravá hranica pripája k pravému okraju hrudnej kosti alebo ustúpi o 1 cm smerom von do 4. medzirebrového priestoru.

Hranice relatívnej a absolútnej otupenosti srdca

Ľavý okraj relatívnej matnosti srdca je kombinovaný s miestom medzi rebrami, kde pred tým vykonali palpáciu apikálneho impulzu. V tomto prípade lekár umiestni svoj prst vertikálne smerom von k stlačeniu vrcholu, ale zároveň sa pohybuje smerom dovnútra. Ak nie je počuť apikálny impulz, perkusie srdca sa vykonáva v 5. priestore medzi rebrami v pravom boku od prednej línie podpazušia. V normálnom prípade je hranica lokalizovaná v 5. priestore medzi rebrami vo vzdialenosti 1 - 1,5 cm smerom dovnútra od stredovej čiary kľúčovej kosti.

Diagnostikovaním ľavého okraja vykonajte kontrolu z ľavého boku kľúčovej kosti pod parasternálnym a hrudným znakom. V tomto prípade lekár umiestni prstový merač rovnobežne s okrajom, ktorý hľadá. Normálne je v súlade s tretím okrajom. Zároveň dávajte veľký význam polohe tela pacienta. Spodná hranica srdca, rovnako ako všetci ostatní, sa posunie o niekoľko centimetrov, ak pacient leží na boku. A v polohe na chrbte sú všetci viac ako v stoji. Okrem toho je tento faktor ovplyvnený fázami srdcovej aktivity, veku, pohlavia, individuálnych štruktúrnych znakov, stupňa plnosti orgánov tráviaceho traktu.

Patológie zistené pri diagnostických udalostiach

Všetky anomálie prijaté na dešifrovanie nasledovne:

1. Keď je ľavý okraj odstránený doľava a v spodnej časti od stredovej čiary, je zvyčajné povedať, že na tvári je hyperfunkcia ľavej komory. Zvýšenie tohto oddelenia môže spôsobiť problémy s broncho-pľúcnym systémom, komplikácie po infekčných ochoreniach atď.
2. Rozšírenie hraníc srdca a všetkých z nich je spojené so zvýšením tekutín v perikarde, čo je priama cesta k srdcovému zlyhaniu.
3. Rast hraníc v oblasti vaskulárnych väzov môže byť spôsobený expanziou aorty, pretože toto je hlavný prvok, ktorý nastavuje parametre tejto časti.
4. Ak hranice zostanú nezmenené v rôznych polohách tela, potom sa zvýši otázka perikardiálnych adhézií a iných tkanív.
5. Posun hraníc na jednu hranu vám umožňuje určiť polohu patológie. To platí najmä v prípade pneumotoraxu.
6. Všeobecný pokles hraníc srdca môže naznačovať problémy s dýchacími orgánmi, najmä pľúcnym emfyzémom.
7. Ak sa hranice súčasne rozširujú doprava a doľava, môžeme hovoriť o rozšírení komôr vyvolaných hypertenziou. Rovnaký obraz sa vyvíja v prípade kardiopatie.

Perkusie srdca musia byť kombinované s auskultáciou. V tomto prípade lekár počúva tóny chlopní fonendoskopom. Vedieť, kde by sa mali počúvať, môžete podrobnejšie opísať obraz choroby a poskytnúť komparatívnu analýzu.