Kontraktilita myokardu

Srdcom je svalový orgán u ľudí a zvierat, ktorý pumpuje krv cez cievy.

Srdcové funkcie - prečo potrebujeme srdce?

Naša krv poskytuje celému telu kyslík a živiny. Okrem toho má aj čistiacu funkciu, ktorá pomáha odstraňovať metabolický odpad.

Funkciou srdca je pumpovať krv krvnými cievami.

Koľko krvi má srdce srdca?

Ľudské srdce pumpuje asi 7 000 až 10 000 litrov krvi za jeden deň. To je asi 3 milióny litrov za rok. Ukazuje to až 200 miliónov litrov za život!

Množstvo čerpanej krvi za minútu závisí od aktuálnej fyzickej a emocionálnej záťaže - čím väčšia záťaž, tým viac krvi potrebuje telo. Takže srdce môže prejsť sám od 5 do 30 litrov za minútu.

Obehový systém sa skladá z asi 65 tisíc plavidiel, ktorých celková dĺžka je asi 100 tisíc kilometrov! Áno, nie sme zapečatení.

Obehový systém

Obehový systém (animácia)

Ľudský kardiovaskulárny systém sa skladá z dvoch kruhov krvného obehu. S každým srdcom sa krv pohybuje v oboch kruhoch naraz.

Obehový systém

1. Deoxygenovaná krv z hornej a dolnej dutej žily vstupuje do pravej predsiene a potom do pravej komory.
2. Z pravej komory sa krv vtlačí do pľúcneho trupu. Pľúcne tepny odoberajú krv priamo do pľúc (pred pľúcnymi kapilárami), kde prijíma kyslík a uvoľňuje oxid uhličitý.
3. Po prijatí dostatočného množstva kyslíka sa krv vracia do ľavej predsiene srdca cez pľúcne žily.

Veľký kruh krvného obehu

1. Z ľavej predsiene sa krv pohybuje do ľavej komory, odkiaľ sa ďalej čerpá cez aortu do systémového obehu.
2. Potom, čo prešiel zložitou cestou, krv cez duté žily opäť prichádza do pravej predsiene srdca.

Za normálnych okolností je množstvo krvi vyhodené z srdcových komôr s každou kontrakciou rovnaké. Rovnaký objem krvi teda prúdi súčasne do veľkých a malých kruhov.

Aký je rozdiel medzi žilami a tepnami?

• Žily sú určené na transport krvi do srdca a úlohou tepien je dodávať krv v opačnom smere.
• V žilách je krvný tlak nižší ako v artériách. V súlade s tým sa tepny stien vyznačujú väčšou elasticitou a hustotou.
• Tepny nasýtia "čerstvé" tkanivo a žily si "odpad" krvi.
• V prípade vaskulárneho poškodenia je možné odlíšiť arteriálne alebo venózne krvácanie podľa intenzity a farby krvi. Arteriálna - silná, pulzujúca, bije „fontána“, farba krvi je jasná. Venózne krvácanie s konštantnou intenzitou (nepretržitý prietok), farba krvi je tmavá.

Anatomická štruktúra srdca

Hmotnosť srdca osoby je len asi 300 gramov (v priemere 250 g pre ženy a 330 g pre mužov). Napriek relatívne nízkej hmotnosti je to nepochybne hlavný sval v ľudskom tele a základ jeho životne dôležitej činnosti. Veľkosť srdca je skutočne približne rovnaká ako päsť osoby. Športovci môžu mať srdce, ktoré je jeden a pol krát väčšie ako obyčajný človek.

Srdce sa nachádza v strede hrudníka na úrovni 5-8 stavcov.

Spodná časť srdca sa zvyčajne nachádza väčšinou v ľavej polovici hrudníka. Existuje variant vrodenej patológie, v ktorej sú zrkadlené všetky orgány. Nazýva sa transpozícia vnútorných orgánov. Pľúca, vedľa ktorej sa nachádza srdce (spravidla vľavo), majú menšiu veľkosť v porovnaní s druhou polovicou.

Zadný povrch srdca sa nachádza v blízkosti chrbtice a predná časť je bezpečne chránená hrudnou kosťou a rebrami.

Ľudské srdce pozostáva zo štyroch nezávislých dutín (komôr) rozdelených deliacimi priečkami:

• dve horné - ľavé a pravé predsieň;
• a dve dolné a pravé komory.

Pravá strana srdca zahŕňa pravú predsieň a komoru. Ľavú polovicu srdca predstavuje ľavá komora a atrium.

Dolné a horné duté žily vstupujú do pravej predsiene a pľúcne žily vstupujú do ľavej predsiene. Pľúcne tepny (nazývané aj pľúcny trup) vystupujú z pravej komory. Z ľavej komory stúpa vzostupná aorta.

Štruktúra steny srdca

Štruktúra steny srdca

Srdce má ochranu pred pretiahnutím a inými orgánmi, ktoré sa nazývajú perikardové alebo perikardiálne vrecko (druh obálky, kde je orgán uzavretý). Má dve vrstvy: vonkajšie husté pevné spojivové tkanivo, nazývané vláknitá membrána perikardu a vnútorné (perikardiálne serózne).

Potom nasleduje hrubá svalová vrstva - myokard a endokard (tenká vnútorná membrána spojivového tkaniva srdca).

Srdce sa teda skladá z troch vrstiev: epikardu, myokardu, endokardu. Je to kontrakcia myokardu, ktorá pumpuje krv cez cievy tela.

Steny ľavej komory sú asi trikrát väčšie ako steny pravej komory! Táto skutočnosť je vysvetlená skutočnosťou, že funkcia ľavej komory spočíva v tlači krvi do systémovej cirkulácie, kde reakcia a tlak sú oveľa vyššie ako v malých.

Srdcové chlopne

Zariadenie srdcových chlopní

Špeciálne srdcové chlopne vám umožňujú neustále udržiavať prietok krvi v pravom (jednosmernom) smere. Ventily sa otvárajú a zatvárajú jeden po druhom, buď tým, že nechávajú krv v krvi alebo blokujú jej dráhu. Je zaujímavé, že všetky štyri ventily sú umiestnené v rovnakej rovine.

Medzi pravou predsieňou a pravou komorou sa nachádza trikuspidálna chlopňa. Obsahuje tri špeciálne doskové krídla, schopné počas kontrakcie pravej komory poskytnúť ochranu pred reverzným prúdom (regurgitáciou) krvi v átriu.

Podobne, mitrálna chlopňa funguje, len je umiestnená na ľavej strane srdca a je bicuspidná vo svojej štruktúre.

Aortálna chlopňa zabraňuje úniku krvi z aorty do ľavej komory. Je zaujímavé, že keď sa ľavá komora stiahne, otvorí sa aortálna chlopňa v dôsledku krvného tlaku na ňu, takže sa presunie do aorty. Potom počas diastoly (obdobie relaxácie srdca) spätný tok krvi z artérie prispieva k uzavretiu ventilov.

Normálne má aortálna chlopňa tri lístky. Najčastejšou vrodenou anomáliou srdca je bicuspidálna aortálna chlopňa. Táto patológia sa vyskytuje u 2% ľudskej populácie.

Pľúcny (pľúcny) ventil v čase kontrakcie pravej komory umožňuje, aby krv prúdila do pľúcneho kmeňa a počas diastoly neumožňuje prietok v opačnom smere. Tiež sa skladá z troch krídel.

Srdcové cievy a koronárny obeh

Ľudské srdce potrebuje jedlo a kyslík, ako aj akýkoľvek iný orgán. Plavidlá poskytujúce (vyživujúce) srdce krvou sa nazývajú koronárne alebo koronárne. Tieto cievy sa oddeľujú od základne aorty.

Koronárne tepny zásobujú srdce krvou, koronárne žily odstraňujú deoxygenovanú krv. Tie tepny, ktoré sú na povrchu srdca, sa nazývajú epikardiálne. Subendokardiálne sa nazývajú koronárne artérie skryté hlboko v myokarde.

Väčšina odtoku krvi z myokardu sa vyskytuje cez tri srdcové žily: veľké, stredné a malé. Tvoria koronárny sínus, padajú do pravej predsiene. Predné a vedľajšie žily srdca dodávajú krv priamo do pravej predsiene.

Koronárne tepny sú rozdelené do dvoch typov - vpravo a vľavo. Tá sa skladá z predných medzikomorových a obálkových artérií. Veľké srdcové žily sa rozvetvujú do zadných, stredných a malých žíl srdca.

Dokonca aj dokonale zdraví ľudia majú svoje vlastné jedinečné črty koronárneho obehu. V skutočnosti môžu plavidlá vyzerať a byť umiestnené inak, ako je znázornené na obrázku.

Ako sa vyvíja srdce (forma)?

Na vytvorenie všetkých telesných systémov potrebuje plod svoj vlastný krvný obeh. Preto je srdce prvým funkčným orgánom, ktorý vzniká v tele ľudského embrya, vyskytuje sa približne v treťom týždni vývoja plodu.

Embryo na samom začiatku je len zhluk buniek. V priebehu tehotenstva sa však stávajú čoraz viac a teraz sú prepojené a formujú sa v programovaných formách. Najprv sa vytvoria dve trubice, ktoré sa potom zlúčia do jedného. Táto trubica je zložená a ponáhľa sa tvorí slučku - primárnu slučku srdca. Táto slučka je pred všetkými zvyšnými bunkami v raste a je rýchlo rozšírená, potom leží vpravo (možno vľavo, čo znamená, že srdce bude umiestnené zrkadlovo) vo forme kruhu.

Takže zvyčajne 22. deň po počatí dochádza k prvej kontrakcii srdca a do 26. dňa má plod svoj vlastný krvný obeh. Ďalší vývoj zahŕňa výskyt septa, tvorbu chlopní a remodelovanie srdcových komôr. Priečky od piateho týždňa a srdcové chlopne budú tvoriť deviaty týždeň.

Zaujímavé je, že srdce plodu začína biť s frekvenciou bežného dospelého - 75-80 rezov za minútu. Potom, na začiatku siedmeho týždňa, pulz je asi 165-185 úderov za minútu, čo je maximálna hodnota, po ktorej nasleduje spomalenie. Pulz novorodenca je v rozsahu 120-170 rezov za minútu.

Fyziológia - princíp ľudského srdca

Zvážte podrobne princípy a vzorce srdca.

Srdcový cyklus

Keď je dospelý pokojný, jeho srdce sa uzatvára okolo 70-80 cyklov za minútu. Jeden pulz pulzu sa rovná jednému srdcovému cyklu. Pri takejto rýchlosti redukcie trvá jeden cyklus približne 0,8 sekundy. Z toho času je predsieňová kontrakcia 0,1 sekundy, komory - 0,3 sekundy a relaxačná doba - 0,4 sekundy.

Frekvencia cyklu je nastavená budičom srdcovej frekvencie (časť srdcového svalu, v ktorej vznikajú impulzy regulujúce srdcovú frekvenciu).

Rozlišujú sa tieto pojmy:

• Systole (kontrakcia) - takmer vždy, táto koncepcia implikuje kontrakciu srdcových komôr, čo vedie k nárazu krvi pozdĺž arteriálneho kanála a maximalizácii tlaku v artériách.
• Diastola (pauza) - obdobie, kedy je srdcový sval v relaxačnom štádiu. V tomto bode sú srdcové komory naplnené krvou a tlak v artériách klesá.

Takže meranie krvného tlaku vždy zaznamenajte dva indikátory. Ako príklad si vezmite čísla 110/70, čo to znamená?

• 110 je horné číslo (systolický tlak), to znamená, že je to krvný tlak v artériách v čase srdcového tepu.
• 70 je nižšie číslo (diastolický tlak), to znamená, že je to krvný tlak v artériách v čase relaxácie srdca.

Jednoduchý popis srdcového cyklu:

Cyklus srdca (animácia)

V čase uvoľnenia srdca sa predsiene a komory (cez otvorené ventily) naplnia krvou.

Podmienečne, pre jeden pulzný rytmus, existujú dva srdcové impulzy (dva systoly) - najprv sa zníži atria a potom komory. Okrem komorovej systoly je prítomná predsieňová systola. Kontrakcia predsiení neprináša hodnotu v meranej práci srdca, pretože v tomto prípade je dostatočný relaxačný čas (diastol) na naplnenie komôr krvou. Akonáhle však srdce začne častejšie biť, predsieňová systola sa stáva kľúčovou - bez nej by komory jednoducho nemali čas naplniť sa krvou.

Tlaky krvi cez tepny sa vykonávajú iba kontrakciou komôr, tieto stlačenia-kontrakcie sa nazývajú pulzy.

Srdcový sval

Jedinečnosť srdcového svalu spočíva v jeho schopnosti rytmickej automatickej kontrakcie, striedajúcej sa s relaxáciou, ktorá prebieha nepretržite počas celého života. Myokard (stredná svalová vrstva srdca) predsiení a komôr je rozdelený, čo im umožňuje navzájom sa zmluvne uzatvárať.

Kardiomyocyty - svalové bunky srdca so špeciálnou štruktúrou, umožňujúce obzvlášť koordinovaný prenos vlny excitácie. Existujú dva typy kardiomyocytov:

• bežní pracovníci (99% z celkového počtu buniek srdcového svalu) sú navrhnuté tak, aby prijímali signál z kardiostimulátora pomocou vedenia kardiomyocytov.
• špeciálny vodivý (1% z celkového počtu buniek srdcového svalu) kardiomyocytov tvorí vodivý systém. Vo svojej funkcii sa podobajú neurónom.

Rovnako ako kostrové svalstvo, aj sval srdca je schopný zvýšiť objem a zvýšiť efektívnosť svojej práce. Srdcový objem vytrvalostných športovcov môže byť o 40% väčší ako u obyčajného človeka! Je to užitočná hypertrofia srdca, keď sa rozprestiera a je schopná pumpovať viac krvi v jednom mŕtvici. Existuje ďalšia hypertrofia - nazývaná "športové srdce" alebo "býčie srdce".

Pointa je, že niektorí športovci zvyšujú hmotnosť samotného svalu, a nie jeho schopnosť natiahnuť sa a pretlačiť veľké objemy krvi. Dôvodom sú nezodpovedné kompilované vzdelávacie programy. Absolútne akékoľvek fyzické cvičenie, najmä sila, by malo byť postavené na základe kardio. V opačnom prípade nadmerná fyzická námaha na nepripravenom srdci spôsobuje myokardiálnu dystrofiu, čo vedie k skorej smrti.

Systém srdcového vedenia

Vodivý systém srdca je skupina špeciálnych útvarov pozostávajúcich z neštandardných svalových vlákien (vodivých kardiomyocytov), ​​ktoré slúžia ako mechanizmus na zabezpečenie harmonickej práce srdcových oddelení.

Impulzná dráha

Tento systém zabezpečuje automatickosť srdca - excitáciu impulzov narodených v kardiomyocytoch bez vonkajšieho stimulu. V zdravom srdci je hlavným zdrojom impulzov sínusový uzol (sínusový uzol). Vedie a prekrýva impulzy zo všetkých ostatných kardiostimulátorov. Ak sa však vyskytne akákoľvek choroba vedúca k syndrómu slabosti sínusového uzla, jeho funkcie preberú ďalšie časti srdca. Atrioventrikulárny uzol (automatické centrum druhého rádu) a zväzok jeho (tretieho rádu AC) môžu byť aktivované, keď je sínusový uzol slabý. Existujú prípady, keď sekundárne uzly zlepšujú svoj vlastný automatizmus a počas normálnej prevádzky sínusového uzla.

Sínusový uzol sa nachádza v hornej zadnej stene pravej predsiene v bezprostrednej blízkosti ústnej dutiny. Tento uzol iniciuje impulzy s frekvenciou približne 80-100-krát za minútu.

Atrioventrikulárny uzol (AV) sa nachádza v spodnej časti pravej predsiene atrioventrikulárnej priehradky. Tento oddiel zabraňuje šíreniu impulzov priamo do komôr, pričom obchádza AV uzol. Ak je sínusový uzol zoslabený, atrioventrikulárna funkcia prevezme jeho funkciu a začne prenášať impulzy do srdcového svalu s frekvenciou 40-60 kontrakcií za minútu.

Potom atrioventrikulárny uzol prechádza do zväzku His (atrioventrikulárny zväzok je rozdelený na dve nohy). Pravá noha sa ponáhľa do pravej komory. Ľavá noha je rozdelená na dve polovice.

Situácia s ľavou nohou jeho zväzku nie je úplne pochopená. Predpokladá sa, že ľavá noha prednej vetvy vlákien sa ponorí do prednej a bočnej steny ľavej komory a zadná vetva vlákien poskytuje zadnú stenu ľavej komory a spodné časti bočnej steny.

V prípade slabosti sínusového uzla a blokády atrioventrikulárneho systému je zväzok His schopný vytvárať impulzy rýchlosťou 30-40 za minútu.

Systém vedenia sa prehlbuje a potom sa rozvetvuje do menších vetiev, prípadne sa mení na Purkyňove vlákna, ktoré prenikajú celým myokardom a slúžia ako prenosový mechanizmus na kontrakciu svalov komôr. Purkyňove vlákna sú schopné iniciovať impulzy s frekvenciou 15-20 za minútu.

Výnimočne dobre vyškolení športovci môžu mať normálnu srdcovú frekvenciu v pokoji až po najnižšie zaznamenané číslo - len 28 tepov za minútu! Avšak pre priemerného človeka, aj keď vedie veľmi aktívny životný štýl, tepová frekvencia pod 50 úderov za minútu môže byť znakom bradykardie. Ak máte takú nízku frekvenciu pulzov, mali by ste byť vyšetrení kardiológom.

Srdcový rytmus

Srdcová frekvencia novorodenca môže byť okolo 120 úderov za minútu. S rastom sa pulz obyčajného človeka stabilizuje v rozsahu od 60 do 100 úderov za minútu. Dobre vyškolení športovci (hovoríme o ľuďoch s dobre vyškolenými kardiovaskulárnymi a dýchacími systémami) majú pulz 40 až 100 úderov za minútu.

Rytmus srdca je riadený nervovým systémom - sympatiku posilňuje kontrakcie a parasympatiku oslabuje.

Aktivita srdca do určitej miery závisí od obsahu iónov vápnika a draslíka v krvi. K regulácii srdcového rytmu prispievajú aj iné biologicky aktívne látky. Naše srdce môže začať biť častejšie pod vplyvom endorfínov a hormónov vylučovaných pri počúvaní vašej obľúbenej hudby alebo bozku.

Okrem toho, endokrinný systém môže mať významný vplyv na srdcový rytmus - a na frekvenciu kontrakcií a ich silu. Napríklad uvoľňovanie adrenalínu nadobličkami spôsobuje zvýšenie srdcovej frekvencie. Opačným hormónom je acetylcholín.

Tóny srdca

Jedným z najjednoduchších spôsobov diagnostiky srdcových ochorení je počúvanie hrudníka stetoskopom (auskultácia).

Pri zdravom srdci, keď sa vykonáva štandardná auskultacia, počujú sa len dva srdcové zvuky - nazývajú sa S1 a S2:

• S1 - zvuk je počuť, keď sú atrioventrikulárne (mitrálne a trikuspidálne) ventily zatvorené počas systoly (kontrakcie) komôr.
• S2 - zvuk pri uzavretí semilunárnych (aortálnych a pľúcnych) ventilov počas diastoly (relaxácie) komôr.

Každý zvuk sa skladá z dvoch zložiek, ale pre ľudské ucho sa spájajú do jedného kvôli veľmi malému času medzi nimi. Ak sa za normálnych auskultačných podmienok ozývajú ďalšie tóny, môže to znamenať ochorenie kardiovaskulárneho systému.

Niekedy môžu byť v srdci počuť ďalšie anomálne zvuky, ktoré sa nazývajú srdcové zvuky. Prítomnosť hluku spravidla indikuje akúkoľvek patológiu srdca. Napríklad hluk môže spôsobiť návrat krvi v opačnom smere (regurgitácia) v dôsledku nesprávnej prevádzky alebo poškodenia ventilu. Avšak hluk nie je vždy príznakom ochorenia. Na objasnenie dôvodov výskytu ďalších zvukov v srdci je potrebné vykonať echokardiografiu (ultrazvuk srdca).

Choroby srdca

Niet divu, že počet kardiovaskulárnych ochorení rastie vo svete. Srdce je komplexný orgán, ktorý skutočne spočíva (ak sa dá nazvať odpočinok) len v intervaloch medzi údermi srdca. Každý komplexný a neustále fungujúci mechanizmus sám o sebe vyžaduje najšetrnejší prístup a neustálu prevenciu.

Len si predstavte, čo monstrózna záťaž dopadá na srdce, vzhľadom na náš životný štýl a nízku kvalitu bohatého jedla. Je zaujímavé, že úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia je v krajinách s vysokými príjmami pomerne vysoká.

Obrovské množstvo potravín, ktoré spotrebuje obyvateľstvo bohatých krajín a nekonečné snahy o peniaze, ako aj súvisiace stresy, ničia naše srdce. Ďalším dôvodom šírenia kardiovaskulárnych ochorení je hypodynamia - katastroficky nízka fyzická aktivita, ktorá ničí celé telo. Alebo naopak, negramotná vášeň pre ťažké fyzické cvičenia, ktorá sa často vyskytuje na pozadí srdcových ochorení, ktorých prítomnosť ľudia ani počas „zdravotných“ cvičení nie sú ani podozriví a nedokážu zomrieť.

Životný štýl a zdravie srdca

Hlavnými faktormi, ktoré zvyšujú riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení sú:

• Obezita.
• Vysoký krvný tlak.
• Zvýšený cholesterol v krvi.
• Hypodynamia alebo nadmerné cvičenie.
• Bohaté potraviny nízkej kvality.
• Depresívny emocionálny stav a stres.

Urobiť čítanie tohto skvelého článku zlom v živote - vzdať sa zlých návykov a zmeniť svoj životný štýl.

Myokardiálna kontraktilita: koncepcia, norma a porucha, liečba nízkeho

Srdcový sval je v ľudskom tele najviac vytrvalý. Vysoký výkon myokardu je spôsobený množstvom vlastností myokardiálnych buniek - kardiomyocytov. Medzi takéto vlastnosti patrí automatizmus (schopnosť nezávisle generovať elektrinu), vodivosť (schopnosť prenášať elektrické impulzy do blízkych svalových vlákien v srdci) a kontraktilita - schopnosť synchrónne znižovať odozvu na elektrickú stimuláciu.

V globálnejšom pojme sa kontraktilita vzťahuje na schopnosť srdcového svalu uzavrieť zmluvu ako celok s cieľom vytlačiť krv do veľkých hlavných tepien - do aorty a do pľúcneho trupu. Zvyčajne hovoria o kontraktilite myokardu ľavej komory, pretože je to ten, kto vykonáva najväčšiu prácu pri tlačení krvi, a táto práca sa odhaduje pomocou ejekčnej frakcie a objemu cievnej mozgovej príhody, tj množstva krvi, ktoré sa vylúči do aorty každým srdcovým cyklom.

Bioelektrické základy kontraktility myokardu

srdcový cyklus

Kontraktilita celého myokardu závisí od biochemických charakteristík každého jednotlivého svalového vlákna. Kardiomyocyt, podobne ako akákoľvek bunka, má membránové a vnútorné štruktúry, hlavne pozostávajúce z kontraktilných proteínov. Tieto proteíny (aktín a myozín) sa môžu redukovať, ale iba vtedy, keď ióny vápnika vstupujú do bunky cez membránu. Potom nasleduje kaskáda biochemických reakcií a v dôsledku toho proteínové molekuly v bunkovej zmluve, ako napríklad pružiny, ktoré spôsobujú redukciu samotného kardiomyocytu. Naopak, vstup vápnika do bunky cez špeciálne iónové kanály je možný len v prípade procesov repolarizácie a depolarizácie, to znamená iónových prúdov sodíka a draslíka cez membránu.

S každým prichádzajúcim elektrickým impulzom sa excituje membrána kardiomyocytov a aktivuje sa iónový prúd dovnútra a von z bunky. Takéto bioelektrické procesy v myokarde sa nevyskytujú súčasne vo všetkých častiach srdca, ale striedavo v predsieni a potom sú komôrky a medzikomorové prepážky excitované a redukované. Výsledkom všetkých procesov je synchrónna, pravidelná kontrakcia srdca s ejekciou určitého objemu krvi do aorty a ďalej v celom tele. Myokard teda vykonáva svoju kontraktilnú funkciu.

Video: viac o biochémii kontraktility myokardu

Prečo potrebujem vedieť o kontraktilite myokardu?

Srdcová kontraktilita je základná schopnosť, ktorá je indikátorom zdravia samotného srdca a celého organizmu. V prípade, že osoba má kontraktilitu myokardu v normálnom rozsahu, nemá sa čoho obávať, pretože pri úplnej absencii kardiologických sťažností je možné povedať, že v súčasnosti je všetko v poriadku s kardiovaskulárnym systémom.

Ak má lekár podozrenie a pomocou prieskumu potvrdil, že pacient má zníženú alebo zníženú kontraktilitu myokardu, musí byť vyšetrený čo najskôr a začať liečbu, ak má závažné ochorenie myokardu. Aké ochorenia môžu spôsobiť porušenie kontraktility myokardu, budú opísané nižšie.

ECG kontraktilita myokardu

Kontraktilná schopnosť srdcového svalu môže byť hodnotená pri vykonávaní elektrokardiogramu (EKG), pretože táto metóda výskumu umožňuje zaregistrovať elektrickú aktivitu myokardu. Pri normálnej kontraktilite je srdcový rytmus na kardiograme sínusový a pravidelný a komplexy odrážajúce predsieňové a komorové kontrakcie (PQRST) majú správny vzhľad bez akýchkoľvek zmien v jednotlivých zuboch. Tiež sa hodnotí povaha komplexov PQRST v rôznych elektrónoch (štandard alebo hrudník) a so zmenami v rôznych elektrónoch sa môže posúdiť porušenie kontraktility zodpovedajúcich úsekov ľavej komory (dolná stena, vysoké laterálne rezy, predné, septálne, apikálno-laterálne steny ľavej komory). Vzhľadom na vysoký obsah informácií a jednoduchosť pri vykonávaní EKG, je to rutinná výskumná metóda, ktorá umožňuje včas určiť akékoľvek porušenie v kontraktilite srdcového svalu.

Kontraktilita myokardu echokardiografiou

EchoCG (echokardioskopia) alebo ultrazvuk srdca je zlatým štandardom v štúdii srdca a jeho kontraktility v dôsledku dobrej vizualizácie srdcových štruktúr. Kontraktilita myokardu ultrazvukom srdca sa odhaduje na základe kvality odrazu ultrazvukových vĺn, ktoré sa pomocou špeciálneho zariadenia konvertujú na grafický obraz.

foto: hodnotenie kontraktility myokardu na echokardiografii s cvičením

Ultrazvuk srdca je hlavne odhadovaná kontraktilita myokardu ľavej komory. Aby sme zistili, či je myokard úplne alebo čiastočne redukovaný, je potrebné vypočítať niekoľko indikátorov. Takto sa vypočíta celkový index pohyblivosti steny (na základe analýzy každého segmentu steny NN) - WMSI. Mobilita stien LV sa stanoví na základe toho, aké percento zvyšuje hrúbku stien LV počas kontrakcie srdca (počas systoly LV). Čím väčšia je hrúbka steny LV počas systoly, tým lepšia je kontraktilita tohto segmentu. Každému segmentu, na základe hrúbky steny myokardu ĽK, je priradený určitý počet bodov - pre normokinézu 1 bod, 2 body pre hypokinézu, 3 body pre ťažkú ​​hypokinézu (až do akinézie), 4 body pre dyskinézu, 5 bodov pre aneuryzmu. Celkový index sa vypočíta ako pomer súčtu bodov pre študované segmenty k počtu vizualizovaných segmentov.

Normálny index sa považuje za normálny, rovný 1. To je, ak lekár „pozrel“ pomocou ultrazvuku tri segmenty a každý z nich mal normálnu kontraktilitu (každý segment mal 1 bod), potom celkový index = 1 (normálny a myokardiálna kontraktilita uspokojivá) ). Ak je z troch vizualizovaných segmentov narušená aspoň jedna kontraktilita a odhaduje sa na 2-3 body, potom celkový index = 5/3 = 1,66 (kontraktilita myokardu je znížená). Celkový index by teda nemal byť väčší ako 1.

sekcie srdcového svalu na echokardiografii

V prípadoch, keď je kontraktilita myokardu ultrazvukom v rámci normálneho rozmedzia, ale pacient má množstvo sťažností na srdce (bolesť, dýchavičnosť, edém atď.), U pacienta sa prejavuje stresový echokardiogram, to znamená ultrazvuk srdca, ktorý sa vykonáva po fyzickom zaťaženie (chôdza na bežeckom páse - bežecký pás, ergometria bicykla, test 6-minútovej chôdze). V prípade patológie myokardu sa zníži kontraktilita po cvičení.

Kontraktilita srdca je normálna a zhoršená kontraktilita myokardu

Je možné spoľahlivo posúdiť, či pacient má kontraktilitu srdcového svalu alebo nie len po ultrazvuku srdca. Na základe výpočtu celkového indexu pohyblivosti steny, ako aj stanovenia hrúbky steny LV počas systoly je možné identifikovať normálny typ kontraktility alebo odchýlku od normy. Zahusťovanie študovaných myokardiálnych segmentov viac ako 40% sa považuje za normálne. Zvýšenie hrúbky myokardu o 10–30% indikuje hypokinézu a zahusťovanie menej ako 10% počiatočnej hrúbky indikuje ťažkú ​​hypokinézu.

Na tomto základe môžeme rozlišovať nasledujúce pojmy:

• Normálny typ kontraktility - všetky segmenty LV sú redukované v plnej sile, pravidelne a synchrónne, kontraktilita myokardu je zachovaná,
• Hypokinéza - zníženie lokálnej kontraktility LV,
• Akinesia - úplná absencia redukcie v tomto segmente LV,
• Dyskinéza - kontrakcia myokardu v študovanom segmente je abnormálna,
• Aneuryzma - „výčnelok“ steny LV, pozostáva z jazvového tkaniva, schopnosť kontrakcie úplne chýba.

Okrem tejto klasifikácie prideľujte porušenia globálnej alebo lokálnej kontraktility. V prvom prípade, myokard všetkých častí srdca nie je schopný kontrakcie s takou silou, aby vykonával úplný srdcový výdaj. V prípade porušenia lokálnej kontraktility myokardu sa znižuje aktivita tých segmentov, ktoré sú priamo náchylné k patologickým procesom av ktorých sa prejavujú príznaky dys-, hypo- alebo akinézie.

Aké ochorenia spôsobujú poruchy myokardiálnej kontraktility?

grafy zmien kontraktility myokardu v rôznych situáciách

Porušenie globálnej alebo lokálnej kontraktility myokardu môže byť spôsobené chorobami charakterizovanými prítomnosťou zápalových alebo nekrotických procesov v srdcovom svale, ako aj tvorbou jazvového tkaniva namiesto normálnych svalových vlákien. Medzi kategórie patologických procesov, ktoré vyvolávajú porušenie lokálnej kontraktility myokardu, patria: t

1. Hypoxia myokardu pri ischemickej chorobe srdca,
2. Nekróza (smrť) kardiomyocytov pri akútnom infarkte myokardu,
3. Tvorba jaziev v postinfarktovej kardioskleróze a aneuryzme LV,
4. Akútna myokarditída je zápal srdcového svalu spôsobený infekčnými agensmi (baktériami, vírusmi, hubami) alebo autoimunitnými procesmi (systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída atď.),
5. Kardioskleróza postmyokarditídy,
6. Dilatačné, hypertrofické a reštriktívne typy kardiomyopatie.

Okrem patológie samotného srdcového svalu, patologické procesy v perikardiálnej dutine (vo vonkajšej srdcovej membráne alebo v srdcovom vaku), ktoré bránia myokardu v úplnom kontakte a relaxácii - perikarditíde, srdcovej tamponáde, môžu viesť k porušeniu globálnej kontraktility myokardu.

Pri akútnej mozgovej príhode, pri poraneniach mozgu, je tiež možné krátkodobé zníženie kontraktility kardiomyocytov.

Medzi neškodnejšie príčiny poklesu kontraktility myokardu, avitaminózy, myokardiodystrofie (so všeobecnou depléciou tela, s dystrofiou, anémiou), ako aj s akútnymi infekčnými ochoreniami.

Sú možné klinické prejavy zhoršenej kontraktility?

Zmeny kontraktility myokardu nie sú izolované a spravidla sú sprevádzané jednou alebo inou patológiou myokardu. Z klinických príznakov u pacienta sú teda zrejmé tie, ktoré sú charakteristické pre konkrétnu patológiu. Pri akútnom infarkte myokardu sa vyskytujú intenzívne bolesti v oblasti srdca, pri myokarditíde a kardioskleróze - dýchavičnosť a so zvýšenou systolickou dysfunkciou ľavej komory - edémom. Často sa vyskytujú poruchy srdcového rytmu (často atriálna fibrilácia a ventrikulárne predčasné údery), ako aj synkopálne (nevedomé) stavy spôsobené nízkym srdcovým výstupom a v dôsledku toho malý prietok krvi do mozgu.

Mali by sa liečiť kontraktilné abnormality?

Liečba zhoršenej kontraktility srdcového svalu je povinná. Pri diagnostike takéhoto stavu je však potrebné stanoviť príčinu, ktorá viedla k porušeniu kontraktility a na liečbu tohto ochorenia. Na pozadí včasnej adekvátnej liečby kauzálnej choroby sa kontraktilita myokardu vracia do normálu. Napríklad pri liečbe akútneho infarktu myokardu začnú zóny s akinéziou alebo hypokinézou normálne vykonávať kontraktilnú funkciu 4-6 týždňov po nástupe infarktu.

Existujú nejaké následky?

Ak hovoríme o dôsledkoch tohto stavu, mali by ste vedieť, že možné komplikácie sú spôsobené základným ochorením. Môžu byť reprezentované náhlou srdcovou smrťou, pľúcnym edémom, kardiogénnym šokom pri srdcovom infarkte, akútnym srdcovým zlyhaním pri myokarditíde atď. Pokiaľ ide o predpovedanie porušenia lokálnej kontraktility, treba poznamenať, že akinézne zóny v oblasti nekrózy zhoršujú prognózu akútnej kardiálnej patológie a zvyšujú riziko náhleho ochorenia. srdcovej smrti neskôr. Včasná liečba kauzatívneho ochorenia významne zlepšuje prognózu a zvyšuje sa prežitie pacienta.

Čo je kontraktilita myokardu a nebezpečenstvo zníženia jeho kontraktility

Myokardiálna kontraktilita je schopnosť srdcového svalu poskytovať rytmické kontrakcie srdca v automatickom režime, aby sa podporila krv cez kardiovaskulárny systém. Samotný srdcový sval má špecifickú štruktúru, ktorá sa líši od zvyšku svalov tela.

Základnou kontraktilnou jednotkou myokardu je sarkomér, ktorého svalové bunky pozostávajú z kardiomyocytov. Zmena dĺžky sarkoméru pod vplyvom elektrických impulzov vodivého systému a zaisťuje kontraktilitu srdca.

Porušenie kontraktility myokardu môže viesť k nepríjemným následkom, napríklad vo forme zlyhania srdca a nielen. Preto ak sa u Vás vyskytnú príznaky kontraktility, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Vlastnosti myokardu

Myokard má množstvo fyzikálnych a fyziologických vlastností, ktoré mu umožňujú zaistiť úplné fungovanie kardiovaskulárneho systému. Tieto vlastnosti srdcového svalu umožňujú nielen udržiavať krvný obeh, zabezpečujú nepretržitý tok krvi z komôr do lúmenu aorty a pľúcneho kmeňa, ale aj vykonávať kompenzačne-adaptívne reakcie, zabezpečujúce prispôsobenie tela zvýšenému stresu.

Fyziologické vlastnosti myokardu sú určené jeho ťahovými vlastnosťami a elasticitou. Rozšíriteľnosť srdcového svalu zaisťuje jeho schopnosť výrazne zvýšiť svoju vlastnú dĺžku bez poškodenia a narušenia jeho štruktúry.

Elastické vlastnosti myokardu zabezpečujú jeho schopnosť vrátiť sa do svojej pôvodnej formy a polohy po ukončení deformačných síl (kontrakcie, relaxácie).

Dôležitú úlohu pri udržiavaní adekvátnej srdcovej aktivity hrá aj schopnosť srdcového svalu rozvíjať silu v procese kontrakcie myokardu a vykonávať prácu počas systoly.

Čo je kontraktilita myokardu

Kontraktilita srdca je jednou z fyziologických vlastností srdcového svalu, ktorý realizuje funkciu čerpania srdca v dôsledku schopnosti myokardu uzavrieť kontrakt počas systoly (čo vedie k vypudeniu krvi z komôr do aorty a pľúcneho trupu (BOS)) a relaxovať počas diastoly.

Spočiatku sa sťahujú predsieňové svaly a potom papilárne svaly a subendokardiálna vrstva ventrikulárnych svalov. Ďalej sa kontrakcia rozširuje na celú vnútornú vrstvu komorových svalov. To poskytuje úplnú systolu a umožňuje udržiavať kontinuálne uvoľňovanie krvi z komôr do aorty a liekov.

Podporuje ju aj kontraktilita myokardu:

• excitabilita, schopnosť vytvárať akčný potenciál (excitovaný) v reakcii na pôsobenie stimulov;
• vodivosť, to znamená schopnosť vykonávať generovaný akčný potenciál.

Kontraktilita srdca závisí aj od automatizmu srdcového svalu, ktorý sa prejavuje nezávislou tvorbou akčných potenciálov (excitácií). Vzhľadom na túto vlastnosť myokardu sa môže dokonca aj denervované srdce nejakú dobu sťahovať.

Čo určuje kontraktilitu srdcového svalu

Fyziologické vlastnosti srdcového svalu sú regulované putovaním a sympatikovými nervami, ktoré sú schopné ovplyvniť myokard:

• chronotropism;
• inotropný;
• batmotroponoe;
• dromotropný;
• tonotropno.

Tieto účinky môžu byť pozitívne aj negatívne. Zvýšená kontraktilita myokardu sa nazýva pozitívny inotropný účinok. Zníženie kontraktility myokardu sa nazýva negatívny inotropný účinok.

Bathmotropné účinky sa prejavujú v účinku na excitabilitu myokardu, dromotropnú - pri zmenách vodivosti srdcového svalu.

Regulácia intenzity metabolických procesov v srdcovom svale sa vykonáva prostredníctvom tonotropných účinkov na myokard.

Ako sa reguluje kontraktilita myokardu

Vystavenie nervov vagusu spôsobuje zníženie:

• kontraktilita myokardu,
• Tepová frekvencia
• vytváranie akčného potenciálu a jeho šírenie, t
• metabolických procesov v myokarde.

To znamená, že robí výhradne negatívne inotropné, tonotropné atď. účinky.

Vplyv sympatických nervov sa prejavuje zvýšením kontraktility myokardu, zvýšením srdcovej frekvencie, zrýchlením metabolických procesov a zvýšením excitability a vedenia srdcového svalu (pozitívne účinky).

Pri zníženom krvnom tlaku dochádza k stimulácii sympatického účinku na srdcový sval, k zvýšeniu kontraktility myokardu ak zvýšeniu srdcovej frekvencie, v dôsledku čoho sa vykonáva kompenzačná normalizácia krvného tlaku.

Keď tlak stúpa, dochádza k reflexnému zníženiu kontraktility myokardu a srdcovej frekvencie, čo umožňuje zníženie krvného tlaku na primeranú úroveň.

Závažnú stimuláciu ovplyvňuje aj kontraktilita myokardu:

• vizuálne,
• sluchu,
• hmatové,
• teplota, atď. receptory.

To spôsobuje zmenu frekvencie a sily srdcových kontrakcií počas fyzického alebo emocionálneho stresu, je v horúcej alebo studenej miestnosti, ako aj keď je vystavený akýmkoľvek významným stimulom.

Hormóny, adrenalín, tyroxín a aldosterón majú najväčší vplyv na kontraktilitu myokardu.

Úloha iónov vápnika a draslíka

Ióny draslíka a vápnika môžu zmeniť kontraktilitu srdca. Keď hyperkalémia (nadbytok draslíkových iónov) znižuje kontraktilitu myokardu a srdcovú frekvenciu, ako aj inhibíciu tvorby a pôsobenie akčného potenciálu (excitácia).

Ióny vápnika naopak prispievajú k zvýšeniu kontraktility myokardu, frekvencii jej kontrakcií a tiež k zvýšeniu excitability a vodivosti srdcového svalu.

Lieky, ktoré ovplyvňujú kontraktilitu myokardu

Prípravky srdcových glykozidov majú významný vplyv na kontraktilitu myokardu. Táto skupina liekov je schopná mať negatívny chronotropný a pozitívny inotropný účinok (hlavný liek skupiny, digoxín, v terapeutických dávkach zvyšuje kontraktilitu myokardu). Vďaka týmto vlastnostiam sú srdcové glykozidy jednou z hlavných skupín liečiv používaných pri liečbe srdcového zlyhania.

Betablokátory (môžu redukovať kontraktilitu myokardu, majú negatívne chronropické a dromotropné účinky), blokátory Ca kanálu (majú negatívny inotropný účinok), ACE inhibítory (zlepšujú diastolickú funkciu srdca, zvyšujú srdcový výdaj do systoly) a atď.

Čo je nebezpečné porušenie kontraktility

Znížená kontraktilita myokardu je sprevádzaná poklesom srdcového výdaja a zhoršeným zásobovaním orgánov a tkanív krvou. V dôsledku toho sa vyvíja ischémia, dochádza k metabolickým poruchám v tkanivách, je narušená hemodynamika a zvyšuje sa riziko trombózy, pričom sa vyvíja srdcové zlyhanie.

Keď môže dôjsť k porušeniu SM

Zníženie CM možno zaznamenať na pozadí:

• hypoxia myokardu;
• koronárna choroba srdca;
• výrazná ateroskleróza koronárnych ciev;
• infarkt myokardu a poinfarktová kardioskleróza;
• srdcovú aneuryzmu (dochádza k prudkému poklesu kontraktility ľavej komory myokardu);
• akútnej myokarditídy, perikarditídy a endokarditídy;
• kardiomyopatia (maximálne porušenie CM sa pozoruje s vyčerpaním adaptívnej kapacity srdca a dekompenzácie kardiomyopatie);
• poranenia mozgu hlavy;
• autoimunitné ochorenia;
• mŕtvice;
• intoxikácie a otravy;
• šoky (toxické, infekčné, bolesť, kardiogénne atď.);
• Nedostatok vitamínu;
• elektrolytová nerovnováha;
• strata krvi;
• ťažké infekcie;
• intoxikácia aktívnym rastom malígnych nádorov;
• anémia rôzneho pôvodu;
• endokrinné ochorenia.

Porušenie kontraktility myokardu - diagnóza

Najviac informatívne metódy pre štúdium SM sú:

• štandardný elektrokardiogram;
• EKG so záťažovými testami;
• Holter monitoring;
• ECHO K.

Vyhodnocuje sa aj všeobecný a biochemický krvný test, koagulogram, lipidogram, hormonálny profil, vykonáva sa ultrazvukové vyšetrenie obličiek, nadobličiek, štítnej žľazy atď., Aby sa identifikovala príčina straty CM.

SM o ECHO-KG

Najdôležitejšou a informatívnou štúdiou je ultrazvukové vyšetrenie srdca (odhad komorového objemu počas systoly a diastoly, hrúbka myokardu, výpočet minútového objemu krvi a efektívny srdcový výdaj, odhad amplitúdy medzikomorovej priehradky atď.).

Hodnotenie amplitúdy interventrikulárneho prepážky (AMP) je dôležitým indikátorom preťaženia objemovej komory. Normokinez AMP je v rozsahu od 0,5 do 0,8 cm. Index amplitúdy zadnej steny ľavej komory je od 0,9 do 1,4 centimetra.

Významné zvýšenie amplitúdy sa pozoruje na pozadí porušenia kontraktility myokardu, ak pacienti majú: t

• nedostatočnosť aortálnej alebo mitrálnej chlopne;
• objemové preťaženie pravej komory u pacientov s pľúcnou hypertenziou;
• koronárna choroba srdca;
• nekoronarogénne lézie srdcového svalu;
• srdcové aneuryzmy.

Je nutné liečiť poruchy kontraktility myokardu

Porušenie kontraktility myokardu podlieha povinnej liečbe. Pri absencii včasnej identifikácie príčin poruchy CM a vymenovaní vhodnej liečby sa môže vyvinúť závažné zlyhanie srdca, narušenie práce vnútorných orgánov na pozadí ischémie, tvorba krvných zrazenín v cievach s rizikom trombózy (ako výsledok hemodynamických porúch spojených s poškodením CM).

Ak sa zníži kontraktilita myokardu ľavej komory, pozoruje sa vývoj:

• srdcovej astmy s výskytom pacienta:
• exspiračná dyspnea (narušený výdych),
• obsedantný kašeľ (niekedy s ružovým hlienom),
• dych
• bledosť a cyanóza tváre (možná slaná pleť).

Liečba porúch CM

Všetku liečbu by mal vybrať kardiológ v súlade s príčinou porušenia CM.

Na zlepšenie metabolických procesov v myokarde možno použiť lieky:

• riboksina,
• mildronata,
• L-karnitín
• Kreatínfossfát
• Vitamíny B,
• vitamíny A a E.

Môžu sa tiež použiť prípravky obsahujúce draslík a horčík (Asparkam, Panangin).

Pacienti s anémiou vykazujú prípravky zo železa, kyseliny listovej, vitamínu B12 (v závislosti od typu anémie).

Ak sa zistí nerovnováha lipidov, môže sa predpísať liečba znižujúca lipidy. Na prevenciu trombózy sú predpísané protidoštičkové činidlá a antikoagulanciá.

Môžu sa použiť aj lieky, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi (pentoxifylín).

Pacientom so srdcovým zlyhaním môžu byť predpísané srdcové glykozidy, beta-blokátory, ACE inhibítory, diuretiká, nitráty atď.

výhľad

S včasným zistením porušenia CM a ďalšej liečby je prognóza priaznivá. V prípade zlyhania srdca závisí prognóza od závažnosti ochorenia a od výskytu sprievodných ochorení, ktoré zhoršujú stav pacienta (poinfarktová kardioskleróza, aneuryzma srdca, závažná blokáda srdca, cukrovka atď.).