Kardiomegália u detí a dospelých

Srdce zdravého človeka má dobre študovanú veľkosť. Metódy štúdia dutín umožnili „vypočítať“ objem vnútorných komôr, oblasť ventilov, priemer atrioventrikulárnych pasáží. Kardiomegália je termín používaný na označenie nadrozmerného srdca. To sa môže týkať iba jednej časti alebo všetkých štyroch oddelení.

Špecifické maximálne rozmery nie sú definované, preto je dôležité potvrdiť diagnostický názor lekára.

Kardiomegália sa má odlišovať od hypertrofie myokardu, pri ktorej je zvýšený objem spojený so zhrubnutím svalov. Zmeny sú najčastejšie detegované RTG hrudníkom alebo profylaktickou fluorografiou. Nie nevyhnutne osoba má príznaky srdcových ochorení. Identifikácia zväčšeného srdca však vždy vyžaduje zistenie príčin prostredníctvom dôkladnejšieho vyšetrenia.

Podmienky imitujúce kardiomegáliu

Rádiológovia vedia, že detekcia rozšíreného srdcového tieňa ešte nenaznačuje skutočný nárast v jeho dutinách. Diagnostika „False“ je možná pomocou:

• Syndróm "rovný chrbát" - vzniká u človeka s plochým hrudníkom, slabo vysloveným fyziologickým zakrivením chrbtice, s dutou hrudnou kosťou. V týchto prípadoch sa tieň srdca „šíri“ do strán (rádiológovia hovoria o „účinku palacinky“), pretože orgán je stláčaný medzi chrbticou a hrudnou kosťou. Snímky v laterálnej projekcii merajú vzdialenosť medzi ôsmym hrudným stavcom a hrudnou kosťou. Ak je menšia ako 11 cm u mužov a 9 cm u žien, potom sa expanzia srdca považuje za falošnú.
• Tekutiny v perikardiálnej dutine - výtok sa pozoruje pri ochoreniach perikardu, poraneniach, zníženej funkcii štítnej žľazy, zadržiavaní vody v tele.
• Zvýšená depozícia tukov na vrchole srdca ("tuková podložka").
• Vrodená patológia - absencia perikardiálnej vrstvy. Zároveň sa tieň srdca posúva doľava.
• Tekutina v pleurálnej dutine - s pohrudnicou, poranením rebier a pleurálnych listov. Na diagnostiku pomocou opakovaných röntgenových lúčov v horizontálnej polohe. Obraz sa mení v dôsledku zmiznutia hladiny kvapaliny.
• Veľké brucho s ascites, tukové usadeniny, ktoré spôsobujú vzostup membrány. Tieň srdca je ako zväčšený.

Existuje dosť metód na diagnostiku skutočnej kardiomegálie.

Čo spôsobilo patológiu?

Najčastejšie príčiny kardiomegálie sú spojené s nasledujúcimi patologickými stavmi a chorobami:

• arteriálna hypertenzia - potvrdená meraním zvýšeného krvného tlaku, predĺženým "prežitím" ochorenia, príznakmi hypertrofie ľavej komory na EKG;
• vrodené a získané srdcové defekty - auskultúrne počúvajú charakteristické zvuky, diagnostika odhaľuje zmeny v štruktúre a funkcii chlopní;
• ischémia srdca - informácie o predchádzajúcom infarkte myokardu, angine pectoris, detekcii zhoršenej priechodnosti koronárnych ciev;
• kardiomyopatia - nedostatok spojenia s uvedenými príčinami, indikácia možnej vírusovej infekcie, chronický alkoholizmus;
• dlhodobé užívanie liekov ako je Novocinamid, Methyldopa, cytostatiká (pri liečbe nádorov) vedie k autoimunitnej myokarditíde a náhrade myokardu fibróznym jazvovým tkanivom.

Klinické prejavy

Neexistujú žiadne typické príznaky indikujúce kardiomegáliu. Všetky príznaky závisia od ochorenia, vinníka tejto patológie a prejavujú sa normálne srdcové ťažkosti.

Prejavy zlyhania pravej a ľavej komory:

• zvýšená únava;
• dýchavičnosť pri námahe;
• búšenie srdca;
• záchvaty dýchavičnosti v noci;
• opuch nôh a nôh;
• opuch krčnej žily;
• zvýšenie brucha;
• ťažkosti na pravej strane v hypochondriu.

Ako liečiť bolesť srdca?

Kardiomegália nie je príznakom ischemickej choroby. Ale odložený akútny infarkt myokardu, dlhotrvajúce záchvaty stabilnej a nestabilnej angíny, príznaky aterosklerózy môžu viesť k hypertrofii a dilatácii (expanzii dutín) srdca. Aneuryzma ľavej komory vedie k expanzii srdca a spôsobuje zúženie koronárnych artérií.

Preto môže byť bolesť v oblasti srdca v podobe útokov, vyžarujúcich na ľavé rameno, lopatku, čeľusť a nitroglycerín.

Povaha bolesti pri perikarditíde a pleuróze závisí od polohy tela, zvyšuje sa pri prehĺtaní, inhalácii, znižuje sa pri ohnutí dopredu.

Niektorí pacienti sa po dlhú dobu cítia normálne alebo nespájajú únavu a dýchavičnosť so srdcovými ochoreniami. Preto musí lekár v rozhovore zistiť prítomnosť počiatočných klinických prejavov.

Prečo rastie srdce dieťaťa?

Kardiomegália môže byť vrodená a môže sa vyskytnúť u plodu počas ultrazvukového vyšetrenia tehotnej ženy. Táto patológia sa považuje za veľmi zriedkavú, ale nebezpečnú. Približne 1/3 novorodencov s podobnou patológiou zomrie v prvých 3 mesiacoch. A 1/4 tvorí chronické zlyhanie ľavej komory.

Boli stanovené nasledovné príčiny patológie u detí: t

• infekčné ochorenia matky počas tehotenstva;
• fajčenie matky;
• nepriaznivá ekológia, ionizujúce žiarenie;
• mutácie na genetickej úrovni;
• vrodené srdcové chyby.

Tvorba Ebsteinovej anomálie, zriedkavého vrodeného defektu (1% všetkých druhov) je spojená s rozvojom kardiomegálie. Porucha je tvorená kombinovanou léziou:

• trikuspidálna chlopňa v pravom atrioventrikulárnom otvore;
• novotvar interatriálneho oválneho otvoru;
• zníženie veľkosti pravej komory.

Veľkosť srdca plodu sa zvyšuje dvakrát. Zároveň sa v dutinách zistia krvné zrazeniny.

Získaná patológia v detstve je spojená s predchádzajúcimi infekciami komplikovanými alergickou myokarditídou.

Aké sú príznaky u detí by mali venovať pozornosť

Diagnóza patológie u detí závisí od pozornosti rodičov a blízkych. Najčastejšie u detí je:

• časté, plytké, nepravidelné dýchanie;
• bledú pokožku s modrastou okolo pier a nosa;
• nedostatok chuti do jedla;
• zvýšené potenie;
• ťažká tachykardia;
• opuch.

Algoritmus činnosti lekára pri detekcii kardiomegálie

Ak lekár dostane záver o zvýšenej veľkosti srdca, jeho taktika musí nevyhnutne zahŕňať ďalšie vyšetrenie, objasnenie dôvodov, výber plánu liečby.

Algoritmus akcií zahŕňa všetky fázy:

1. Je potrebné potvrdiť platnosť kardiomegálie.
2. Pýtajte sa na lekárov diagnostických miestností: ktorá z komôr je zvýšená a koľko je hypertrofia alebo dilatácia oddelení.
3. Zistite príčinu rozhovorom s pacientom, vyšetrením dokumentov a zdravotnou anamnézou.
4. Vyhodnoťte stupeň zhoršenej funkcie srdca.
5. Skontrolujte príznaky.
6. Určiť taktiku liečby: preventívne opatrenia (diéta, režim, eliminácia rizikových faktorov pre ischémiu, antihypertenzíva); predpísať potrebnú dávku liekov na liečbu (glykozidy, diuretiká, beta-blokátory, nitropreparácie, antagonisty vápnika); konzultovať s pacientom o chirurgickom zákroku (eliminácia srdcového ochorenia, stentovanie koronárnych tepien, bypass).

Diagnostické metódy

Pri vyšetrení lekár určí bledosť kože, dýchavičnosť, opuch, počúvanie srdcových šelestov, kongestívne sipot v pľúcach. Toto môže byť zistené iba v prítomnosti zhoršeného celkového krvného obehu, slabosti myokardu.

Použitie diagnostického zariadenia vám umožňuje identifikovať ochorenie v počiatočnom období.

X-ray vyšetrenie

Rádiografia často slúži ako prvá metóda detekcie patológie. Výskumný röntgenový snímok v čelných a bočných projekciách je teraz nahradený skenovaním fluorografie. Lekár na ňom určí zvýšenie laterálnych a pozdĺžnych rozmerov, vypočíta pomer šírky tieňa srdca a hrudníka (zvyčajne nie viac ako 50%).

Rádiológovia vedia odlíšiť tiene od perikarditídy, výtoku tekutiny do pleurálnej dutiny. Na záver uveďte pravdepodobnú veľkosť dutín srdca.

Na všeobecnom röntgenovom snímky je možné vidieť kongestívne cievne pletivo v dolných častiach pľúc, patológiu aorty a pľúcnych artérií.

elektrokardiogram

Podľa EKG je možné posúdiť zhrubnutie stien komôr alebo predsiení, prítomnosť ischémie, zmeny po infarkte, dystrofiu a oblasti kardiosklerózy.

Tieto zmeny poskytujú ďalšie diagnostické informácie.

Echokardiografické funkcie

Metóda umožňuje vyhodnotiť anatomické vlastnosti a pomáha identifikovať príčinu, funkčný stav srdca.

Na prístroji viditeľnom na echokardiograme, pohyb ventilov, presná veľkosť kamier. Môžete určiť charakter srdcových ochorení (reumatizmus, septická endokarditída).

Použitie srdcovej katetrizácie

Metóda sa používa pri príprave pacienta na operáciu, keď je dôležité poznať hemodynamiku v srdci. Vyhodnocuje sa stupeň spätného toku krvi. Súčasne sa používa koronárna angiografia koronárnych artérií na posúdenie ich priechodnosti.

• všeobecný a biochemický krvný test;
• výskum hormonálnej rovnováhy;
• lipidy;
• reumatoidný faktor;
• Bakposev na identifikáciu infekcií.

Stupeň hypoxie tkaniva je určený saturáciou kyslíkom.

Možnosti liečby

Pacientovi je ponúknutý obmedzený režim fyzickej aktivity. Diéta vyžaduje neprítomnosť soli, redukujúcej tekutiny. Zobrazovanie potravín, ktoré neobsahujú živočíšne tuky, potrebujú vitamíny zo zeleniny a ovocia.

Lieky sa predpisujú v závislosti od základného ochorenia, ktoré vedie k kardiomegálii, alebo stupňa srdcového zlyhania.

Voľba lekára nevyhnutne zahŕňa srdcové glykozidy, diuretiká podľa schémy, nitráty s predĺženým účinkom.

Chirurgický zákrok pomáha eliminovať vrodené chyby, zlepšiť výživu srdcových svalov. Sú schopní predĺžiť život pacienta, ale nie zbaviť patológie. Transplantácia srdca môže byť v budúcnosti prístupnejšia pre pacientov.

Patológia je veľmi obtiažne liečiteľná, predovšetkým kvôli nedostatočným informáciám o príčinách. Štúdium spúšte na molekulárnej úrovni zabráni ochoreniu.

Zväčšené srdce u dieťaťa

U starších aj dojčiacich detí je jedným zo spoločných problémov kardiológie zväčšené srdce, zahusťovanie alebo proliferácia myokardu. Je veľmi dôležité, aby sa príčiny tohto javu líšili v detstve av staršom veku.

Včasná diagnóza:

Počas každého vyšetrenia musí pediater vyhodnotiť nasledujúce zdravotné ukazovatele:

• vzhľad hrudníka;
• tvar hrudníka;
• Veľkosť hrudníka;
• symetria hrudníka;
• Sploštenie alebo hrbole.

Okrem toho musí lekár venovať pozornosť štruktúre chrbtice a rebier. Toto je veľmi dôležitý bod, pretože akékoľvek vrodené abnormality a deformity chrbtice majú negatívny vplyv na umiestnenie a funkciu orgánov v hrudnej oblasti.
Pediater vykonáva vyšetrenie takzvaných pulzných bodov na koži dieťaťa. Najčastejšie sa nachádzajú v oblasti srdca alebo pozdĺž hlavných ciev.
Takto získané informácie sú veľmi cenné a poskytujú lekárovi veľmi dôležité informácie o umiestnení srdca a jeho fungovaní.
Ďalšou fázou vyšetrenia je palpácia. Lekár tak určuje prítomnosť jittera a pokračuje v hľadaní pulzných bodov. Ak nie sú žiadne odchýlky v práci srdcového svalu, potom každý pulzný bod bude na svojom presne vymedzenom mieste. Ak je srdce zväčšené, jeho ťahy nie sú určené v miestach, kde je zvyčajne. Smer posunu indikuje lokalizáciu zvýšenia srdcového svalu.
Ďalším dôležitým spôsobom, ako odhadnúť veľkosť srdca, je perkusie. Lekár tak môže presne určiť kontúry srdca a porovnať ich s normálnymi hodnotami.

Je to dôležité! Už pri prvom vyšetrení dieťaťa môže lekár odhaliť zvýšenie veľkosti srdca. Na ďalšie zistenie príčin je potrebné komplexné vyšetrenie kardiológom.

Ak je srdce zväčšené:

Už od novorodeneckého obdobia môže nastať zväčšenie srdca, ktoré sa inak nazýva kardiomegália.
Príčiny kardiomegálie môžu byť nasledovné:

- Vrodené srdcové chyby;
- Získané srdcové chyby;
- Zápal myokardu;
- Autoimunitné ochorenia;
- Metabolické ochorenia;
- Onkologické ochorenia.

Lokalizácia zväčšenia srdca môže byť nasledovná:

- Oblasť ľavej alebo pravej komory (alebo naraz);
- Predsieňová oblasť;
- Celá oblasť srdca.

Najčastejšou príčinou kardiomegálie je potreba pumpovať viac krvi, ako je tá, pre ktorú je určená. Môže k tomu dôjsť, ak je v priehradke medzi komorami ďalší otvor. Potom, pri redukcii myokardu, je jedna časť krvi vtlačená do veľkých krvných ciev a druhá časť vstupuje do priľahlých dutín. V dôsledku tohto porušenia, spolu s fyziologickým kruhom krvného obehu, je tu ďalšie interventrikulárne. Preto je srdce nútené pumpovať prebytočnú neplánovanú krv. Na takúto zmenu reaguje s nárastom veľkosti. Nanešťastie, ak sa neskôr zastaví takýto dodatočný kruh krvného obehu, srdce, podobne ako praskajúci balónik, značne oslabuje a jeho čerpacia kapacita sa výrazne znižuje. Ťažké zlyhanie obehu sa vyvíja.

Porucha obehového systému:

To je neschopnosť srdca a krvných ciev dodávať dostatočné množstvo kyslíka a živín do buniek a tkanív v tele, ako aj odstrániť produkty vytvorené počas metabolizmu. Teda krvný zásoba životne dôležitých orgánov, ako je mozog, pľúca, obličky a pečeň, je významne zhoršený.
Hlavným vinníkom zlyhania obehu je srdce, ktoré nie je schopné čerpať krv neprerušovane alebo patologicky zmenené cievy, ktoré nefungujú synchrónne so srdcovým rytmom.

Porucha obehového systému spôsobená funkciou srdca môže byť spôsobená poruchou funkcie:

• Pravá komora (v prípade zlyhania pravej komory sa vyvinie);
• Ľavá komora (zlyhanie ľavej komory).

Medzi hlavné prejavy zlyhania obehového systému patria:

- Nízka tolerancia cvičenia;
- Dýchavičnosť aj s malým úsilím;
- Častá dyspnoe v pokoji;
- Zvýšenie dýchavičnosti v priebehu času.

Je to dôležité! S poruchami obehu v detstve, dve hodiny po zaspaní v noci, sa dieťa začne dusiť. Aby sme sa s tým vyrovnali, je potrebné dať dieťaťu sediacu polohu, znížiť nohy na podlahu a dobre vetrať miestnosť.

- Tachykardia v pokoji. Toto je prvý znak zlyhania obehu v detstve;

Je to dôležité! Počas každého vyšetrenia musí lekár sledovať srdcovú frekvenciu.

- Opuch žíl v krku a pod jazykom;
- Zväčšená pečeň;
- Výskyt opuchov v nohách. Vyvíjajú sa častejšie, ak dieťa nechodí;
- Výskyt edému na tvári a v celom tele;
- Bledosť kože;
- Slabá chuť do jedla;
- únava;
- Zlý prírastok hmotnosti;
- Pomalý vývoj dieťaťa;
- Dieťa sa snaží vyhnúť fyzickej námahe;
- Časté prechladnutie;
- Dlhodobo pretrváva kašeľ v intervaloch medzi chorobami.

Metódy liečby zlyhania obehového systému u detí sú zamerané na udržanie srdca, ako aj na zníženie objemu cirkulujúcej tekutiny v tele dieťaťa, aby sa znížilo zaťaženie myokardu.

Je to dôležité! Detský kardiológ a pediater neustále pozorujú deti s poruchou obehu. Pre udržanie obehového systému a srdca sú tieto deti v nemocnici periodicky ošetrované.

Zväčšené srdce u dieťaťa

Zápal myokardu:

To je jedna zo spoločných príčin zvýšenia veľkosti srdca. Zápal rôznych vrstiev srdcového svalu - myokarditída - najčastejšie sa vyvíja pod vplyvom Coxsackie vírusov alebo chrípky. Menej často sa tento stav vyskytuje pod vplyvom osýpok, parotitídy, kiahní kiahní, ako aj niektorých baktérií, húb, trichinel.
Prejavy myokarditídy sa môžu líšiť a závisia od stupňa poškodenia myokardu a umiestnenia lézie v srdci.

Je to dôležité! Výraznejšie príznaky sa pozorovali pri léziách prednej steny ľavej komory. Vyskytujú sa závažnejšie hemodynamické poruchy.

Dokonca aj menšie lokalizované poranenia v systéme vedenia nervových impulzov v srdci vyvolávajú poruchy rytmu srdca pred absenciou iných príznakov.

Hlavné prejavy myokarditídy sú nasledovné:

• Bolesť v srdci;
• búšenie srdca;
• Tachykardia;
• dýchavičnosť;
• počúvanie systolických zvukov nad vrcholom srdca;
• Kardiomegália - zvýšenie veľkosti srdca. Najčastejšie sa na röntgenovom lúče určuje expanzia ľavej komory;
• Hypotenzia - pokles tlaku v cievach. Jeho hladina závisí od stupňa poškodenia myokardu;
• Nedostatok krvného obehu;
• Poruchy srdcového rytmu.

Je to dôležité! U 30% detí sa myokarditída často vyskytuje s malým počtom miernych príznakov.

Liečba detí s myokarditídou sa vykonáva na lôžkovom oddelení detského kardiologického oddelenia. Ochorenie môže byť mierne, ťažké a dokonca smrteľné. Preto je veľmi dôležité včas ho identifikovať a liečiť.

Na terapeutické účely sa tieto lieky používajú:

• Antiarytmiká;
• Antibiotiká alebo antivírusové lieky v závislosti od pôvodcu.

Je to dôležité! Na správne rozlíšenie myokarditídy od iných patológií srdcového svalu kardiológ predpisuje biopsiu srdcového tkaniva, ktorá sa vykonáva pomocou špeciálneho katétra.

Bakteriálna endokarditída:

Toto ochorenie je obzvlášť nebezpečné pre deti s vrodenou alebo získanou chorobou srdca. U takýchto pacientov má patológia často nepriaznivý výsledok.

Kauzálnymi agensmi ochorenia sú najčastejšie také mikroorganizmy:

• Streptococcus;
• Staphylococcus;
• Huby.

Pri tomto ochorení zápalový proces pokrýva vnútornú výstelku srdca - endokard. Táto membrána lemuje vnútorné dutiny srdca a ventily.
Choroba sa vyvíja pri prenikaní baktérií a iných patogénov z iných ohnísk infekcie v tele, ktoré sú častejšie takéto:

• Zubný kaz;
• zápal ďasien;
• angína;
• zápal močových ciest;
• varí;
• Panaritium.

Patogény s krvou prúdia do sliznice srdca. Tam sa najčastejšie usadzujú na chlopniach a vytvárajú výrastky, ktoré obsahujú fibrín. Tieto štruktúry sú veľmi krehké a môžu odtrhnúť a upchať cievy na prvom mieste mozgu a kože.

Je to dôležité! Rodičia detí trpiacich srdcovými chorobami sú povinní starostlivo sledovať zdravie úst. Je potrebné včas liečiť kazy, ako aj čistiť si zuby. Ak je plánovaná laryngologická, zubná alebo chirurgická operácia, je nevyhnutné kardiológa varovať. V predvečer vhodnejšie odporučí antibiotiká, aby zabránil vzniku endokarditídy.

Symptómy ochorenia sú nasledovné:

• ťažko vysvetľovať horúčku;
• Bolesť v kĺboch;
• Silná slabosť;
• kožná vyrážka;
• Zväčšená slezina;
• patologické srdcové šelesty;
Bledú pokožku;
• Apatia;
• Veľmi rýchla únava;
• Strata chuti do jedla;
• Dieťa stráca váhu.

Na stanovenie diagnózy sa vykonáva krvná kultúra a echokardiografia.
Pred príchodom antibiotík bola prognóza ochorenia mimoriadne nepriaznivá.
Aktívne užívanie antibiotík v súčasnosti často vedie k úplnému vyliečeniu detí. Nikdy by sme však nemali zabúdať na skutočnosť, že počas choroby je možné významné poškodenie alebo zničenie srdcových chlopní. Existuje teda jedna z najbežnejších foriem získanej choroby srdca.

Kardiotomický syndróm:

Tento stav sa vyvíja u takmer 20-40% detí, ktoré mali srdcovú operáciu alebo perikarditídu (zápal membrány, ktorá obklopuje srdce).
Kardiotomický syndróm je prechodná autoimunitná reakcia organizmu. Symptómy tohto stavu sú nasledovné:

• Silná slabosť;
• Horúčka;
• Sternum bolesť;
• plytké dýchanie;
• Zvýšená veľkosť srdca;
• Srdcový šelest.

Všetky charakteristické symptómy sa vyvíjajú 2-3 týždne po operácii.
Syndróm úplne zmizne po liečbe protizápalovými liekmi. Prognóza je vo väčšine prípadov priaznivá.

kardiomyopatia:

Toto je genetická lézia myokardu. Vyznačuje sa poškodením štruktúry srdcového svalu a porušením jeho funkcií. Všetky tieto abnormality nie sú spojené s poruchami chlopní alebo obehovými poruchami.
Kardiomyopatia sa vyznačuje silným zhrubnutím srdcových stien a zúžením srdcových komôr. Možný je aj ďalší prejav, keď sa steny stenčujú a komory sa značne rozširujú.
Vo všetkých prípadoch srdce pumpuje krv horšie, vykonáva svoje funkcie zle. V dôsledku toho dochádza k zlyhaniu obehu.

Kardiomyopatia má dva typy:

• Primárne. Je to nevyliečiteľné. Je možné len zmierniť symptómy;
• Sekundárne. Vyskytuje sa v dôsledku genetických metabolických ochorení (tezaurizmus), v ktorých dochádza k hromadeniu škodlivých látok, najmä komplexných cukrov, v myokarde. Tento jav vedie k myokardiálnej dystrofii.

Je to dôležité! U detí so srdcovými ochoreniami všetky rozhodnutia o očkovaní a budúcom životnom štýle dieťaťa, dávkach telesného cvičenia, robí iba kardiológ.

Rodičia musia byť obzvlášť pozorní na zdravie kardiovaskulárneho systému dieťaťa. Koniec koncov, deti často nemôžu povedať o niektorých príznakoch srdcových ochorení. Preto pozornosť pediatra v spojení s ostražitosťou rodičov nedovolí vynechať nebezpečnú patológiu.

Čo robiť, ak je dieťaťu diagnostikované zväčšené srdce

Kardiomegália rozlišuje primárne a sekundárne. Sekundárne rozšírenie srdca sa môže vyvinúť v dôsledku iných ochorení: infekčných ochorení srdca a iných orgánov a systémov, závažných toxických lézií, respiračného zlyhania. Presné príčiny primárnej kardiomegálie ešte nie sú úplne známe.

Zväčšené srdce sa zvyčajne zisťuje náhodne - počas rutinného lekárskeho vyšetrenia, podľa výsledkov hrudníkovej rádiografie. Na röntgenovom žiarení je jasne viditeľná veľkosť srdca. Tiež malé zmeny možno nájsť na kardiograme a počas auskultácie srdca. Povinným výskumom je echokardiografia.

Keď sa kardiomegália zistí vyšetrením, je to spravidla nepriaznivé prognostické znamenie. Zvyčajne je v tomto prípade priebeh ochorenia rýchly a závažný, často končiaci smrťou.

Príznaky, ktoré vyžadujú pozornosť:
- búšenie srdca;
- rýchle dýchanie;
- bledú pokožku;
- cyanóza pier a špička nosa;
- opuch;
- nedostatok chuti do jedla.

Srdce dieťaťa samo bije častejšie ako u dospelého, takže posudzovanie, či je srdcový tep častý alebo nie, nie je pre špecialistu ťažké. Ale frekvencia tepov nad 160 je určite varovným signálom. Dýchanie pri kardiomegálii sa stáva nielen častým, ale aj jeho rytmus je rozbitý. Dieťa dýcha často, povrchne a niekedy, ako to bolo, „vdychuje“.

Bledosť kože sa vyvíja v dôsledku zhoršeného krvného obehu v dôsledku zlej srdcovej funkcie. Ak tieto poruchy nie sú eliminované, bledosť sa zvyšuje a objaví sa cyanóza - modrastý nádych na koži nasolabiálneho trojuholníka.

Edém indikuje skôr závažné poruchy krvného obehu, keď sa srdcové dieťa nezaoberá svojou prácou a tekutina sa začína „potiť“ z krvného obehu do tkaniva.

Nedostatok chuti do jedla je najčastejším príznakom väčšiny chorôb, často prvým. A bohužiaľ, mnoho matiek mu nevenuje dostatočnú pozornosť.

Dieťa teda odhalilo zväčšené srdce. Čo robiť?

Po prvé, nepanikárte. Zväčšené srdce na röntgenovom snímky samo o sebe neznamená nič. Dieťa by malo dostať potrebné minimálne vyšetrenia. Po všetkých laboratórnych a inštrumentálnych vyšetreniach bude dieťa odporučené na konzultáciu s pediatrickým kardiológom, ktorý na základe stavu dieťaťa a údajov zo všetkých vyšetrení bude schopný stanoviť správnu diagnózu a zvoliť vhodnú liečbu. Oneskorenie s radou špecialistu nestojí za to, pretože liečba je najúčinnejšia, ak neexistuje úplný klinický obraz ochorenia. To znamená, že srdce stále robí svoju prácu a môže byť obnovené. S výskytom zjavných príznakov je o to viac nemožné odložiť.

Preto by sme nemali zanedbávať plánované lekárske vyšetrenia a vyšetrenia. Nezabudnite, že v niektorých prípadoch môžu zachrániť malý život.

Zväčšené srdce u dieťaťa

Choroby srdca sú veľmi časté nielen u dospelých, ale aj u detí rôzneho veku. Môžu byť zistené u novorodencov, u detí, u detí v školskom veku au dospievajúcich detí. Jedným z prejavov takýchto ochorení je zväčšené srdce, ktoré sa tiež nazýva kardiomegália.

Čo to je?

Zväčšené srdce u dieťaťa je diagnostikované na základe zmeny jeho veľkosti a tvaru. V tom istom čase sa môže jedna srdcová komora zvýšiť u dieťaťa a celé srdce naraz. Súčasne môže dôjsť k jeho zvýšeniu aj v dôsledku expanzie komôr, v ktorých steny zostávajú tenké, a v dôsledku zahusťovania stien, ktoré sa nazýva hypertrofia.

dôvody

Nasledujúce patológie môžu viesť k zvýšeniu a rozšíreniu srdca u dieťaťa:

• Vrodené srdcové ochorenie. Zväčšené srdce je provokované takými defektmi, ako je otvorený arteriálny kanál, Ebsteinova anomália, aortálna stenóza, Fallotova tetrad, pľúcna stenóza, defekt prepážky medzi predsieňami a inými.
• Získané ochorenie spôsobené bakteriálnou endokarditídou alebo reumatizmom. V dôsledku zápalu vnútornej srdcovej membrány sú poškodené chlopne, čo vedie k problémom v činnosti srdca. Ochorenie sa prejavuje horúčkou, slabosťou, patologickými šelestmi a inými príznakmi.
• Myokarditída. Toto pomerne časté ochorenie je zápal srdcového svalu spôsobený vírusmi, baktériami alebo inými patogénmi.
• Kardiomyopatia. Ide o geneticky spôsobené poškodenie srdca, pri ktorom môže dôjsť k zahusťovaniu jeho stien (taká kardiomyopatia sa nazýva hypertrofia) alebo expanzia dutín so stenčením stien (to je prejav dilatovanej kardiomyopatie).
• Operácia srdca. U 20-40% detí, ktoré podstúpili takýto zákrok, sa môže vyvinúť kardiotomický syndróm 2-3 týždne po operácii. Patológia sa prejavuje ťažkou slabosťou, horúčkou, bolesťou na hrudníku, problémami s dýchaním a srdcovými šelestmi.
• Onkologický proces v srdci alebo vývoj benígneho nádoru v srdcových tkanivách.
• Extracardiac príčiny, ako je sarkoidóza, amyloidóza, hypertyreóza, lupus, toxoplazmóza, kolagenóza, určité lieky, nalačno.

príznaky

Klinické prejavy kardiomegálie sú spojené so zhoršenou funkciou srdca a ochorením, ktoré vyvolalo zvýšenie tohto orgánu. Najčastejšie príznaky u detí sú príznaky srdcového zlyhania. V počiatočných štádiách dieťa netoleruje cvičenie, má dýchavičnosť a slabosť, sťažuje sa na bolesti v srdci, zvyšuje únavu. U závažných ochorení srdca, pri ktorých rastie, bude mať dieťa tieto príznaky:

• Búšenie srdca.
• Nedostatočný prírastok hmotnosti.
• Spomalenie vývoja.
• Bledá koža alebo cyanóza.
• Opuch žíl na krku.
• Zväčšená pečeň.
• Opuch.
• Časté ochorenie pľúc.
• Dyspnoe a kašeľ.
• Zníženie krvného tlaku.
• Porucha rytmu tepov.

diagnostika

Pediatrický lekár môže po vyšetrení omrvinky podozrenie na zvýšenie srdcového tepu, pretože lekár musí vyhodnotiť, ako vyzerá hrudný kôš, či je symetrický, či nie je konvexný alebo sploštený, či je zväčšený alebo nezmenený. Potom špecialista prehmatá hrudník, hľadá pulzné body a posúdi, či sú v charakteristických miestach. Okrem toho sa v diagnóze používajú perkusie a auskultácia.

Po zistení alarmujúcich zmien sa dieťa presmeruje na:

• Rádiografiu. Vo väčšine prípadov sa na röntgenových lúčoch pozoruje, že srdce sa zväčšuje, pretože jeho oblasť stmavnutia s takouto patológiou sa zväčšuje.
• Echokardiografia. Toto vyšetrenie potvrdí prítomnosť srdcových defektov, ktoré by mohli spôsobiť jeho zvýšenie.
• Elektrokardiogram. Vyšetrenie potvrdí prítomnosť hypertrofie v srdci.
• Biopsia srdcového tkaniva. Táto analýza vám umožní vidieť zmeny vo vnútri myokardu.

Účelom všetkých vyšetrení bude určenie príčiny zväčšeného srdca, ako aj vylúčenie stavov, ktoré môžu byť „maskované“ pri kardiomegálii, napríklad prebytočnej tekutine v perikarde alebo v pleurálnej dutine.

Čo robiť

Ak má dieťa zväčšenú veľkosť srdca, mali by ste ísť s drvinou na kardiológa a prejsť potrebnými laboratórnymi a inštrumentálnymi vyšetreniami. Až po zistení príčiny kardiomegálie bude možné urobiť správnu diagnózu, po ktorej by kardiológ mal vybrať liečbu pre deti so zväčšeným srdcom.

V závislosti od príčiny kardiomegálie, môžu byť dieťaťu predpísané antiarytmiká, antivírusové alebo antimikrobiálne látky, protizápalové lieky, diuretiká, glykozidy a ďalšie lieky. V niektorých prípadoch, ako sú vrodené chyby, sa odporúča chirurgická liečba. V ťažkom stave sa musíte uchýliť k transplantácii orgánov.

O tom, čo robiť s bolesťami v srdci, pozri transfer Dr. Komarovského.

Kardiovaskulárna nedostatočnosť u novorodencov

Kardiovaskulárna insuficiencia v novorodeneckom období je celkom bežná a môže byť spôsobená rôznymi dôvodmi.

Hlavné príčiny kardiovaskulárneho zlyhania u novorodencov sú rozdelené na srdcové (primárne) a extracardiálne (sekundárne).

• Vrodené srdcové chyby.
• Vrodená myokarditída.
• Subendokardiálna fibroelastóza.
• Paroxyzmálna tachykardia.

• Porucha procesu vnútromaternicového obehu do extrauterínu.
• Závažná anémia perinatálneho obdobia.
• Infekčné a neinfekčné lézie pľúc.
• Infekcie, intoxikácie postihujúce srdcový sval.

Bez ohľadu na príčinu pretrvávajúce príznaky srdcového zlyhania sú zvýšené dýchanie, tachykardia a zväčšená pečeň. Symptómy srdcového zlyhania sa hodnotia v stave úplného odpočinku. Klasifikácia zlyhania obehu je uvedená v tabuľke.

V diagnóze kardiopatie je veľmi dôležité vypočuť si hluk v oblasti srdca. V novorodeneckom období sa však šum objavuje len v 1 /₃ pacientov so srdcovými vadami. Ak sa v prvých dňoch života zistí hluk a je to jediný symptóm, potom tento jav často nemá patologický význam, pretože sa vysvetľuje zvláštnosťami reorganizácie krvného obehu. Prognóza je horšia, ak hluk začne počúvať po 4. až 5. dni života a jeho intenzita sa zvyšuje. Vzhľadom na tenkú stenu hrudníka u novorodencov je ťažké určiť bod maximálneho hluku a sledovať jeho ožiarenie.

Druhým príznakom indikujúcim poškodenie srdca je cyanóza. Srdcová cyanóza je najčastejšie spôsobená posunom a je trvalá. U novorodencov môže byť cyanóza rôzneho pôvodu: vazomotorický, pľúcny, mozgový, metabolický.

Pri skúmaní detí s léziami srdca je potrebné venovať pozornosť dôrazu na tón II na pľúcnu artériu, tento príznak spolu s príznakmi preťaženia pravého srdca na EKG takmer vždy naznačuje zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu.

Tabuľka. Klasifikácia zlyhania obehu u malých detí

Stupeň zlyhania obehu

V pokoji chýbajú príznaky zlyhania obehového systému. Až po fyzickej námahe (dlhotrvajúce kričanie, úzkosť, kŕmenie atď.) Sa u dieťaťa vyvinie dýchavičnosť, bledosť, slabosť a niekedy sa dieťa unaví z sania, čo sa prejavuje odmietnutím prsníka alebo častými prestávkami počas sania.

Príznaky zlyhania obehového systému sú pozorované v pokoji. Mierna dušnosť. Počet dychov presahuje normálne vekové ukazovatele nie viac ako 50%. Mierna tachykardia: tepová frekvencia je o 10-15% vyššia ako normálne. Pečeň nesmie byť zväčšená alebo vyčnievajúca z klenby pod pobrežným oblúkom o viac ako 3 cm pozdĺž stredne klavikulárnej línie. Rádiograficky mierna expanzia tieňa srdca

Signifikantná dyspnoe (frekvencia dýchania je o 50 - 70% vyššia ako normálna), tachykardia (tepová frekvencia o 15 - 20% vyššia ako normálna), hepatomegália (pečeň vyčnieva z okraja kostrového oblúka viac ako 3-4 cm). Možno ascites. Významné zvýšenie veľkosti srdca. Dieťa je nepokojné. Znížená chuť do jedla. Niekedy sa pozoruje zvracanie.

Ostrý dýchavičnosť (frekvencia dýchania o 70–100% viac ako normálne), tachykardia (tepová frekvencia o 30–40% vyššia ako normálna), veľká, hustá pečeň. Hranice srdca sa dramaticky rozšírili. Kongestívne vlhké potuchy v pľúcach. Pulzne redukované plnenie. Ascites. Opuch. Anasarca. Dieťa je letargické, bledé, bez chuti

Symptómy dekompenzácie srdca v rôznych léziách kardiovaskulárneho systému sú stereotypné, preto diagnóza a diferenciálna diagnostika u väčšiny pacientov nie je možná bez použitia elektrokardiografie a röntgenového vyšetrenia.

Röntgenové vyšetrenie začína prieskumnou rádiografiou hrudníka vo vertikálnej polohe dieťaťa. Röntgenové snímky môžu objasniť veľkosť, tvar srdca, stav pľúc a mediastinálnych orgánov.

Tvar srdca u novorodencov je variabilný. Najpresnejšie informácie o veľkosti srdca možno získať porovnaním jeho veľkosti a hrudníka pri určovaní kardiotorakálneho pomeru. Normálne je kardiotorakálny pomer 0,55. Zvýšenie na 0,59–0,61 sa považuje za malé, 0,62–0,65 - mierne, vyššie ako 0,66 - významné a naznačuje nárast veľkosti srdca.

Na určenie veľkosti jednotlivých srdcových komôr sa v šikmých projekciách s kontrastným pažerákom zhotovuje obraz. Veľmi dôležité hodnotenie pľúcneho obehu, ktoré umožňuje posúdiť hemodynamiku, najmä pri vrodených srdcových vadách. Arteriálna kongescia je charakterizovaná zvýšením krvných ciev v koreňovej zóne, venóznym - homogénnym stmavnutím v dolných častiach.

Vrodené chyby srdca a krvných ciev. Medzi primárnymi léziami srdca u novorodencov tvoria hlavnú časť vrodené chyby.

Väčšina vrodených srdcových chýb má vekovú chronológiu klinických prejavov. V prvých dňoch života sa rozpoznáva atresia ventilových otvorov a zaostalosť jednej alebo druhej časti srdca (pri ktorej je hemodynamika narušená v skorých štádiách placentárneho obehu), úplná transpozícia aorty a pulmonálnej artérie, spoločný pravý arteriálny kmeň a dvojkomorové srdce. Zostávajúce defekty - aortálna stenóza, koarktácia aorty, stenóza ventilov pľúcnych tepien, otvorený arteriálny kanál, Fallotov tetrad s pľúcnou atréziou - sa vyskytujú vo všetkých vekových skupinách, ale často spôsobujú srdcové zlyhanie v novorodeneckom období.

Vady interventrikulárneho a interatriálneho prepážky, Fallotov tetrad bez pľúcnej atrézie, nesprevádzané symptómami srdcového zlyhania, niekedy nerozpoznajú v prvých dňoch života. U novorodencov sa často vyskytujú komplexné zložené defekty, ktorých lokálna diagnóza nie je možná ani pomocou takých štúdií, ako je angiografia a ozvučenie srdcových dutín.

Najčastejšie srdcové chyby sú rozdelené do 3 skupín:

1.Porokes s vypustením krvi zľava doprava:

a) defekt komorového septa;

b) otvorený arteriálny kanál.

2. Rany s vypustením krvi z pravej strany doľava a arteriálnej hypoxie:

a) Fallotov tetrad;

b) transpozíciu veľkých plavidiel;

c) syndróm ľavej srdcovej hypoplazie.

3. Nepravidelnosť s obmedzeným prietokom krvi:

a) pľúcna stenóza;

c) koarktáciu aorty.

Porucha medzikomorovej priehradky. Vady prepážky malej veľkosti sa zvyčajne nachádzajú v svalovej časti, významnej veľkosti - v hornej, membránovej oblasti. Klinika závisí od veľkosti defektu, odvodu krvi a stupňa pľúcnej hypertenzie. Cyanóza sa spravidla nestane. Zdá sa, že sa vyskytuje len pri závažnej pľúcnej hypertenzii v prípade poklesu krvi sprava doľava. Pulzné mierne plnenie, často pozorované tachykardiu. Hranice srdca sa rozšírili doľava a doprava. Hrubý systolický šelest tvrdého tónu s maximálnym zvukom je počuť vo štvrtom medzirebrovom priestore, ktorý sa vykonáva v celej oblasti srdca a na zadnej strane.

U detí s významnými defektmi sa môže vyvinúť zlyhanie obehového systému, čo sa prejavuje silnou dýchavičnosťou a tachykardiou, výskytom kongestívneho sipotu v pľúcach, zväčšenej pečene, zníženej diurézy, tkanivovej pasty alebo edému.

Röntgenové vyšetrenie odhalí zväčšené srdce, ktorého povaha a rozsah závisí od veľkosti výtoku krvi. Možný variant s miernym zvýšením ľavého srdca, pľúcnej artérie a menších prejavov pľúcnej hypertenzie. Pri veľkých defektoch sa pozoruje prudký nárast v ľavej a pravej časti srdca, pľúcna artéria a významná pľúcna hypertenzia.

Tieto elektrokardiografické štúdie závisia od stupňa hemodynamických porúch. V prípade signifikantných defektov, preťaženia a hypertrofie ľavej a pravej časti srdca sa zistia poruchy metabolizmu v myokarde, ktoré často určujú spomalenie intraventrikulárneho vedenia.

Otvorené arteriálne potrubie. Otvorený arteriálny kanál sa považuje za vrodenú vadu, ak naďalej pôsobí u dieťaťa týždeň po pôrode. Jej priebeh u detí v ranom veku sa líši podľa vlastností, z ktorých hlavnou je prítomnosť obehovej nedostatočnosti.

Obzvlášť ťažké je rozlíšiť otvorené arteriálne potrubie s narušenou kardiovaskulárnou reštrukturalizáciou, ktorá sa môže u predčasne narodených detí dlhodobo pretiahnuť. Jednou z variant narušenia reštrukturalizácie je pretrvávajúci syndróm krvného obehu plodu, druhý je funkčný arteriálny kanál s krvným dampingom zľava doprava na pozadí respiračného zlyhania.

Hemodynamika s otvoreným arteriálnym kanálom je charakterizovaná pľúcnou hypervolémiou, preťažením ľavého srdca a rozvojom zlyhania obehu na ľavom type. Klinicky sa príznaky zlyhania obehu od prvých dní života prejavujú dýchavičnosťou, tachykardiou, zväčšenou pečeňou, sipotom v pľúcach. Ak je dieťa úzkostné, cyanóza sa dramaticky zvyšuje. Počas auskultácie sa neurčuje hluk, alebo sa v druhom tretom medzirebrovom priestore naľavo od hrudnej kosti počuje nepretržitý systolický šelest, veľkosť srdca sa vždy zvyšuje, posilňuje sa pľúcny vzor.

Na EKG sa zaznamenáva normálna elektrická os a kombinovaná komorová hypertrofia.

Pri diagnostike otvoreného arteriálneho kanála poskytuje určitú pomoc výskum pulzu a pulzného tlaku. Charakterizovaný rýchlym a vysokým pulzom, pulzný tlak je vyšší ako 5,33 kPa (40 mmHg).

Fallotov tetrad patrí k modrým srdcovým defektom. Tento defekt je charakterizovaný vysokým hlavným defektom medzikomorovej priehradky, stenózy alebo atrézie pľúcnej artérie, deštrukcie aorty a hypertrofie pravej komory. Najtrvalejšia je porucha medzikomorovej priehradky, ktorá sa nachádza v blízkosti úst aorty.

S Fallotovým tetradom, krv vstupuje do aorty z pravej a ľavej komory, to znamená, že komory fungujú ako jediná srdcová komora.

U väčšiny detí sa pľúcny prietok krvi znižuje v dôsledku zúženia pľúcnej artérie. Na kompenzáciu hypoxémie sa rozvíja kolaterálna cirkulácia medzi aortou a pľúcnymi cievami a postupne sa zvyšuje polycytémia.

V neonatálnom období sa Fallotov tetrad prejavuje len v prípade pľúcnej atrézie. Deti majú od narodenia cyanózu, srdce sa zväčšuje, počúva mierny systolodiastolický hluk. Intenzita hluku je slabšia, čím ťažšia je anatomická verzia defektu.

V iných prípadoch, v prvých týždňoch života, Fallotov tetrad pokračuje bez cyanózy a iných charakteristických symptómov.

Röntgenové vyšetrenie odhalí malú veľkosť srdca, retrakciu pozdĺž ľavého obrysu v oblasti pľúcnej tepny, malú veľkosť ľavej komory, ktorá robí vrchol v prednej časti prednej časti a zreteľne odhalený v šikmých polohách (drevená forma topánky). Zvýšenie veľkosti srdca sa pozoruje v atresii pľúcnej artérie. Vyčerpanie pľúc je vyčerpané.

EKG odhalila prevahu pravého srdca, porušenie metabolických procesov v myokarde.

Úplná transpozícia aorty a pľúcnej artérie je jedným z najčastejších srdcových defektov u novorodencov. S úplnou transpozíciou ciev sa aorta odchýli od pravej komory, umiestnenej pred ústami pľúcnej artérie, ktorá pochádza z ľavej komory a susedí s aortou zozadu.

Životaschopnosť takýchto detí závisí od ďalšej komunikácie medzi veľkým a malým kruhom krvného obehu. Častejšie je to otvorený oválny otvor, defekt komorového septa, defekt predsieňového septa alebo otvorený arteriálny kanál.

Teda pre hemodynamiku s úplnou transpozíciou ciev je typické oddelenie kruhov krvného obehu, v ktorom pravá komora pôsobí ako pumpa pre veľký kruh. Výmena plynu sa vykonáva pomocou variabilného vypúšťania krvi prostredníctvom ďalších komunikácií. Veľký minútový objem srdca, ktorý kompenzuje tkanivovú hypoxiu, v konečnom dôsledku vedie k jej preťaženiu a rozvoju zlyhania obehu, ktoré sa najčastejšie vyvíja počas druhého týždňa života.

Prvý príznak - cyanóza - sa objavuje od 1. dňa života, je intenzívny, perzistentný a všeobecný. Počas prvého týždňa života nie je pozorovaná dušnosť, srdce nie je zväčšené, jeho konfigurácia je normálna. Charakteristická je úplná alebo takmer úplná afónia zverokruhu. U niektorých pacientov sa nepočujúci systolický šelest počuje pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti, menej často hrubého systolického šelestu spôsobeného defektom komorového septa alebo stenózou pľúcnej artérie. Opuchy, zväčšenie pečene a iné príznaky zlyhania obehu v tomto čase nie sú zaznamenané.

V 2. až 3. týždni života sa objaví tachypnoe, tachykardia s cvalom rytmu, zvýšenie pečene, periférny edém a ascites. Tieň srdca sa rýchlo zvyšuje, čo sa v jeho konfigurácii podobá šikmému oválu alebo „vajcu ležiacemu na jeho boku“ s úzkym cievnym zväzkom v priamej projekcii.

Na EKG sa zistí gramogram s ťažkou hypertrofiou pravého srdca. Od 3. do 4. týždňa života sa tieň srdca zvyšuje doľava.

Hypoplazie ľavej srdcovej komory. Najzávažnejšou formou hypoplazie ľavého srdca je atresia aortálneho otvoru v kombinácii s atresiou alebo stenózou ľavého atrioventrikulárneho otvoru. Ľavá komora je nedostatočne vyvinutá a funkčne nedostatočná.

Ochorenie sa prejavuje náhlym dychom 1. deň po narodení (až 80-100 dychov za minútu). Tachypnoe je sprevádzaná zvyšujúcim sa zlyhaním obehového systému. Cyanóza sa zistí neskôr, je mierne exprimovaná. Charakterizovaný oslabeným periférnym pulzom, ktorý nie je zachytený ani na karotických artériách, napriek prítomnosti zvýšeného srdcového impulzu. Vo väčšine prípadov je defekt afonichno, niekedy môže byť počuť systolický šelest bez jasnej lokalizácie. Zaznamenáva sa embryocardia, pečeň sa rýchlo zvyšuje, ale edém a ascites nemajú čas na rozvoj.

Na EKG sa zistila gramatika, hypertrofia pravej komory.

Röntgenové snímky už v prvých hodinách života odhaľujú prudký nárast tieňa srdca na úkor pravých úsekov. Plúcny prietok krvi je preplnený v dôsledku venózneho lôžka. Obraz ľavých srdcových komôr a vzostupnej aorty sa nedá získať ani pri použití rádiopakných metód výskumu.

Koarktácia aorty je vrodené zúženie lúmenu aorty až do jej úplného prerušenia, obyčajne v oblasti klenby v mieste výtoku otvoreného arteriálneho kanála. Existujú dva hlavné typy škvŕn - post-ťažné a pred duktálne.

V post-duktálnej koarktácii aorty sa zúženie nachádza distálne od ústia arteriálneho kanála alebo arteriálneho väziva. Poruchy obehového systému spôsobené prítomnosťou mechanickej prekážky. V prípade predumatickej koarktácie aorty sa zúženie nachádza v blízkosti otvoru arteriálneho kanála. Ten má veľký priemer a je pokračovaním pľúcnej artérie do zostupnej aorty. U pacientov s týmto typom defektu sa výtok krvi stanovuje sprava doľava. V tomto prípade pravé srdce zažíva ostré preťaženie, pretože prijíma celý objem krvi ľavého srdca a navyše časť jeho ejekcie, ktorá sa rovná veľkosti posunu. Pľúcny obeh je charakterizovaný vysokým krvným tlakom.

V drvivej väčšine prípadov koarktácia aorty u novorodencov poskytuje kliniku pre SDR alebo pneumóniu s progresívnym zlyhaním cirkulácie. Dyspnea sa objavuje už po 48-72 hodinách po narodení, vždy vyslovované. V pľúcach počúvajte mokré sipot. Symptómy srdcového zlyhania rýchlo rastú: rozšírenie hraníc srdca, zväčšenie pečene, periférneho edému. Asi polovica pacientov nepočuje hluk. Iní počúvajú systolický šelest na ľavej a pravej strane hrudnej kosti v druhom medzirebrovom priestore, ktorý sa nachádza v oblasti lopatky, niekedy počuť len na chrbte.

Hlavnými diagnostickými príznakmi sú absencia alebo náhle oslabenie pulzu a pokles krvného tlaku v dolných končatinách s normálnym alebo zvýšeným pulzom a krvným tlakom v horných končatinách.

Na EKG sa častejšie deteguje odchýlka elektrickej osi doprava a hypertrofia oboch komôr.

X-ray vyšetrenie zistí zvýšenie srdcového tieňa v dôsledku pravej a ľavej časti, zvýšenie pľúcneho vzoru.

Aortálna stenóza. U väčšiny pacientov je stredná stenóza úst aorty v ranom veku nezmenená. Avšak s ostrým stupňom stenózy, často kombinovaným s fibroelastózou ľavej komory, sa pozoruje katastroficky závažný priebeh s progresívnym zvýšením srdcového zlyhania od 1. týždňa života.

Počas vyšetrenia, bledosti kože, slabého periférneho pulzu, systolického šelestu v druhom medzirebrovom priestore vpravo od hrudnej kosti, vzrastá apikálny impulz.

Na EKG sa deteguje levogram, hypertrofia ľavej komory.

Rádiograficky zistí zvýšenie veľkosti srdca v dôsledku ľavej komory.

Pľúcna stenóza. Izolovaná pľúcna stenóza u novorodencov je zriedkavo sprevádzaná závažnými poruchami cirkulácie. Pri výraznej stenóze sa rýchlo rozvíja dilatácia pravej komory a v prvých mesiacoch života dochádza k dekompenzácii srdca. Kvôli prudkému nárastu tlaku v pravej komore a predsieni sa krv z tejto komory vypúšťa cez otvorený oválny otvor do ľavej predsiene, čo spôsobuje vznik cyanózy. Pacienti počúvajú hrubý systolický šelest s maximom v druhom - treťom medzirebrovom priestore naľavo od hrudnej kosti a oslabením II tónu na pľúcnej artérii.

Na EKG označte pravú gramatiku, hypertrofiu pravej komory a pravú predsieň.

Rôntgenové vyšetrenie odhalilo signifikantnú kardiomegáliu v drasticky vyčerpanej pľúcnej cirkulácii.

Hlavnou úlohou pediatra pôrodnice nie je aktuálna diagnóza vrodených srdcových ochorení, ale včasné odhalenie ohrozených detí, diagnostika skorých príznakov srdcového zlyhania, včasné určenie vhodnej liečby. Všetci novorodenci so symptómami srdcového zlyhania potrebujú radu chirurg-kardiológ.

Fibroelastóza. Po vrodených srdcových vadách je najčastejšou príčinou srdcového zlyhania subendokardiálna fibroelastóza, ktorá je založená na proliferácii elastických a vláknitých vlákien na komorovom endo- a myokarde.

Etiológia ochorenia ešte nebola objasnená. Význam intrauterinnej infekcie a rôzne patologické účinky na plod. Niektorí autori považujú subendokardiálnu fibroelastózu za prejav ochorenia kolagénu.

U novorodencov sa fibroelastóza vyskytuje pri rýchlosti blesku. Hemodynamické poruchy pri tomto ochorení sú spôsobené znížením kontraktility myokardu.

Klinický obraz je charakterizovaný príznakmi závažného srdcového zlyhania (dýchavičnosť, tachykardia, cyanóza, zvýšenie veľkosti srdca a pečene). Hluk nie je počuť. V kombinácii s fibroelastózou s vrodeným srdcovým ochorením alebo súčasným poškodením nielen parietálneho endokardu, ale aj srdcových chlopní, môže byť vypočutý. Často je v pľúcach stagnácia, vstup pneumónie. Zvyčajne je ovplyvnená ľavá komora, ale všetky srdcové komory sa môžu meniť.

Pri elektrokardiograme odhaliť známky dominancie ľavej komory, ktorá je normálne pre novorodencov charakteristická. Deformácia QRS komplexu, blokáda nôh atrioventrikulárneho zväzku (His), negatívna T vlna, zvýšenie systoly a systolického indexu.

Rádiograficky sa fibroelastóza vyznačuje výrazným zvýšením veľkosti srdca, najmä vľavo, s prudkým poklesom pulzácie.

Paroxyzmálna tachykardia. Jednou z príčin srdcového zlyhania u novorodencov je paroxyzmálna tachykardia, ktorá sa prejavuje záchvatmi srdcových tepov s ektopickým rytmom a srdcovou frekvenciou nad 160–200 minút za 1 minútu. Etiológia paroxysmálnych tachykardických záchvatov nebola presne stanovená. Hypoxia, neurogénne poruchy, vrodená patológia systému srdcového vedenia a ďalšie faktory pripisujú určitú dôležitosť. V závislosti od lokalizácie patologického zamerania sa rozlišujú predsieňové, atrioventrikulárne a komorové formy paroxyzmálnej tachykardie.

U novorodencov je častejšia supraventrikulárna forma paroxyzmálnej tachykardie. Prudký nárast srdcovej frekvencie znižuje účinnosť separátnej redukcie, spôsobuje pokles objemu srdcovej mŕtvice, poškodenie krvného obehu v tkanivách a orgánoch. Krvná zásoba samotného srdca tiež klesá, čo spôsobuje porušenie metabolických procesov v myokarde. Výsledkom je, že záchvat paroxyzmálnej tachykardie vedie k koronárnej insuficiencii a zlyhaniu obehu.

Nástup útoku je sprevádzaný ostrou úzkosťou dieťaťa, striedajúcou sa s letargiou. Objaví sa bledosť kože, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, rýchle, malé plnenie, pulz. Hranice srdca sa postupne rozširujú, zvyšuje sa mutácia jeho tónov, zvyšuje sa pečeň, znižuje sa diuréza. Útok tachykardie po 12-24 hodinách vedie k zhoršenej hemodynamike, závažnému srdcovému zlyhaniu, ktoré môže bez liečby viesť k úmrtiu dieťaťa. Diagnóza je potvrdená elektrokardiograficky. V niektorých prípadoch sa záchvat zastaví bez liečby a po niekoľkých dňoch príznaky zlyhania obehu zmiznú.

Závažné poruchy krvného obehu sa pozorujú u novorodencov s myokarditídou, ktoré sa môžu vyskytnúť v maternici. Etiologicky sú vo väčšine prípadov spojené s vírusovými ochoreniami. Osobitný význam pripisujú vírusom Coxsackie.

Akútna myokarditída je charakterizovaná príznakmi závažného srdcového zlyhania, niekedy rýchlo vedúcimi k úmrtiu dieťaťa. Na stanovenie diagnózy sú dôležité údaje EKG, kde sa zisťujú poruchy rytmu a rôzne poruchy vedenia.

Z mimokardiálnych príčin, ktoré prispievajú k srdcovému zlyhaniu, je potrebné vyčleniť poruchu procesu reorganizácie vnútromaternicového obehu na extrauterín spôsobenú závažnou patológiou ante a intrapartum, léziami CNS.

Po 7. - 10. dni života, keď je reorganizácia krvného obehu vo všeobecnosti úplná, môže sa srdcové zlyhanie u novorodencov vyvinúť v prípade infekčných ochorení a intoxikácií, ktoré vedú k poškodeniu srdcového svalu alebo zhoršenej hemodynamike.