Choroby tepien dolných končatín

Zavolajte a zaregistrujte sa! Budeme vždy radi, aby sme vám pomohli!

Choroby tepien sa najčastejšie prejavujú bolesťou v nohách (tzv. Intermitentná klaudikácia). Bolesť je určitej povahy: keď človek začne chodiť, po chvíli, keď chodí po určitej vzdialenosti, objavia sa v teľatách (na jednej alebo oboch stranách) bolesti, ktoré môžu vyžadovať odpočinok. To je spôsobené tým, že pod zaťažením svaly vyžadujú veľký prietok krvi, a to je obmedzené v dôsledku patologického zúženia tepien. Edém pre arteriálnu insuficienciu nie je typický. Ako choroba postupuje, vzdialenosť chôdze klesá, vlasy vypadávajú (hypotrichóza) na nohách, atrofia svalov nôh v dôsledku konštantného hladovania kyslíkom. V neskorších štádiách ochorenia je tiež narušená bolesť v pokoji, viac v noci, keď sú nohy v horizontálnej polohe, čo znižuje prietok krvi. Keď pacient zníži nohy z postele dole, bolesť sa zníži. Keď sa objavia prvé príznaky arteriálnej insuficiencie, okamžite sa poraďte s lekárom - to zabráni vzniku závažných komplikácií - gangréna atď.

Najjednoduchšou, najprístupnejšou a najinformatívnejšou metódou vyšetrenia artérií dolných končatín je ultrazvuk.

Advance schôdzky

Po vyplnení formulára vás bude Dr. Elshansky Igor Vitalyevich kontaktovať a potvrdiť Vaše stretnutie.

Nasleduje lekársky prehľad hlavných chirurgických arteriálnych ochorení:

Ateroskleróza artérií dolných končatín

Podľa rôznych autorov obliterujúca ateroskleróza dolných končatín (OASK) postihuje až 2% populácie rôzneho veku a približne 15–20% osôb starších ako 60 rokov. Počiatočná liečba pacientov s týmto ochorením sa zvyčajne vyskytuje v skorých štádiách a je to ambulantný chirurg.

etiológie

Hlavné etiologické momenty aterosklerózy tepien dolných končatín sa významne nelíšia od mechanizmov aterosklerózy pri tvorbe iných lokalizácií. Primárny význam je spojený s poruchami metabolizmu lipidov. Na pozadí vysokého cholesterolu v krvi dochádza k infiltrácii cholesterolu cievnou stenou. S tým je najdôležitejšia prevaha lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL). Indikátor odrážajúci rovnováhu medzi hladinou aterogénnych a antiaterogénnych lipidov sa nazýva aterogénny index (koeficient) a je dôležitým indikátorom náchylnosti k rozvoju aterosklerózy.

Ďalším dôležitým etiologickým faktorom je poškodenie cievnej steny - fajčenie, hypertenzia, imunologické poruchy atď.

Prítomnosť sprievodného diabetes mellitus, fibrilácie predsiení významne komplikuje priebeh OASK.

morbídne anatómia

V intime artérií sa vyvíjajú veľké zmeny. Existuje 5 morfologických štádií aterosklerózy:

1. Dolipid - charakterizovaný zvýšenou permeabilitou endotelu, deštrukciou bazálnej membrány, deštrukciou elastických a kolagénových vlákien.
2. Fáza lipoidózy - fokálna infiltrácia intimy tepien lipidmi nastáva.
3. Štádium liposclerosis - vláknitý plak sa tvorí v tepnovej intime.
4. Štádium ateromatózy - deštrukcia plakov nastáva pri tvorbe vredu.
5. Vyskytuje sa ateroskalcinóza štádia - kalcifikácia plakov.

Podľa typu lézie vaskulárneho lôžka sa rozlišuje segmentová a difúzna ateroskleróza. V prvom prípade sa proces vyvíja v obmedzenej oblasti cievy od jednotlivých plakov až po úplnú oklúziu lúmenu. Tento typ je priaznivejší z hľadiska potenciálu posunu rekonštrukčných operácií na plavidlách. Difúzny typ predpokladá rozsiahlu aterosklerotickú léziu prevažne distálneho kanála, čo necháva chirurga žiadne „okno“ na umiestnenie skratu alebo protézy. Osud takýchto pacientov je konzervatívna terapia, aby sa čo najviac oddialila doba, počas ktorej sa gangréna vyskytuje.

Klinický obraz

Klinický obraz ochorenia závisí od štádia chronickej arteriálnej insuficiencie dolných končatín (HANK). Hlavným subjektívnym prejavom ochorenia je bolesť svalov gastrocnemius, prvýkrát spojená s chôdzou na rôznych vzdialenostiach a potom v pokoji. V neskorších štádiách ochorenia je bolesť narušená nielen v nohách, ale aj v nohách a prstoch. Treba mať na pamäti, že s porážkou bifurkacie aorty a iliakálnych artérií sa môže vyskytnúť aj bolesť vo svaloch stehien, v dolnej časti chrbta, často sa vyvíja impotencia (Lericheov syndróm). Väčšina klinických klasifikácií HANK je založená na syndróme bolesti.

Najvhodnejšie pre klinické použitie sa nám zdá klasifikácia Fontaine s niektorými úpravami.

Stupeň 1 - pacienti sa sťažujú na bolesť v lýtkových svaloch pri chôdzi približne 1 km. Bolesť spôsobuje, že pacient kulhá (prerušovaná klaudikácia), po odpočinku kulhavý odchádza. Tieto bolesti sú spojené so svalovou ischémiou v dôsledku ťažkostí s prístupom k arteriálnej krvi. V tomto štádiu sú príznaky prechodného charakteru, pulz na dolných končatinách je zachovaný na všetkých úrovniach (môže byť oslabený), farba dolných končatín sa nemení, chýba svalová atrofia, môže sa však vyskytnúť hypotrichóza (zníženie distribúcie distálnych končatín) a zmeny nechtov vo forme krehkosti. náchylnosť k hubovým chorobám.

Stupeň 2A - bolesti sa vyskytujú pri chôdzi na vzdialenosť 200 až 500 metrov.

Stupeň 2B - prerušovaná klaudikácia nastáva pri chôdzi menej ako 200 metrov. V tomto štádiu je možné pozorovať hypotrichózu, zmeny v nechtoch, hypotrofiu svalov nôh, bledosť kože distálnych dolných končatín. Pulz na nohe je zvyčajne neprítomný, vyšší - môže byť uložený v závislosti od úrovne lézie. Je potrebné poznamenať, že mnohí pacienti idú k lekárovi v tejto fáze, pretože významne znižuje kvalitu života pacientov.

Stupeň 3 je charakterizovaný ťažkými hemodynamickými poruchami končatiny, jeho hlavným príznakom je bolesť pri chôdzi menej ako 50 metrov a bolesť v pokoji. Bolesť v pokoji väčšinou trápi pacientov v noci, pretože horizontálna poloha končatiny v lôžku znižuje prietok arteriálnej krvi do vzdialených miest. Na zvýšenie prietoku krvi a následne na zníženie bolesti musia pacienti znížiť nohy z postele až niekoľkokrát za noc. Na základe tejto funkcie niektorí autori rozlišujú štádiá 3A a 3B ochorenia.

Štádium 3A - pacienti znižujú nohy z postele až päťkrát za noc.

3B - viac ako 5-krát za noc alebo spiace s nohami dole.

V tretej fáze ochorenia sa zvyšujú všetky vyššie uvedené poruchy (hypotrichóza, atrofia, atď.), Pridávajú sa mentálne poruchy spôsobené konštantnou bolesťou, nedostatok spánku. Pacienti sa stávajú podráždenými, ich viera v úspešnosť liečby klesá, mnohí sa snažia uchýliť sa k „ľudovým“ prostriedkom, ktoré často zhoršujú priebeh ochorenia, čo spôsobuje výskyt trofických porúch a niekedy aj gangrénu. Pulz na nohe nie je detegovaný, na popliteálnej tepne - zriedkavo na femorálnej artérii, v prípade vysokej oklúzie nie je pulz detekovaný.

Vo fotografii - nekróza kože v metatarsophalangeal kĺb na pozadí aterosklerózy obliterans dolných končatín tepien.

Na pozadí liečby bola rana vyčistená, granulovaná (začala sa hojiť).

gangréna

Vývoj gangrény si pripomína 4. etapu HANK. Medzi tretím štádiom a výskytom gangrény bola nedávno identifikovaná fáza kritickej ischémie končatín (kritická ischémia končatín), ktorá je charakterizovaná intenzívnou bolesťou v pokoji s tvorbou povrchovej distálnej nekrózy a trofických vredov.

Gangréna sa prejavuje výskytom modrastých lézií na nohách alebo pätách, ktoré sa potom stávajú čiernymi. Foci majú tendenciu sa šíriť, spájať a zahŕňajú proximálnu nohu a tíbiu v procese.

Tradične vylučuje suchú a vlhkú gangrénu. Ich hlavným rozdielom je delimitácia (vymedzenie) oblasti nekrózy z iných tkanív. So suchou gangrénou je tu čierna koža jasne ohraničená z okolitých nezmenených tkanív, ktoré nemajú tendenciu sa šíriť. Súčasne netrpí celkový stav pacientov (s výnimkou pretrvávajúcej bolesti), nie sú žiadne známky intoxikácie, neexistuje hypertermia. Takýto typ gangrény s malou oblasťou lézie (napríklad suchá gangréna distálneho falanga prsta) sa môže vykonávať konzervatívne po dlhú dobu bez vystavenia indikácií pre operáciu, v niektorých prípadoch sa môže nekrotická oblasť odmietnuť. Haste s operáciou v takejto situácii, v dôsledku operačného zranenia, môžu spôsobiť progres nekrotického procesu.

S mokrou gangrénou nie je žiadne vymedzenie, na nohe sú čierne aj modrasté oblasti, koža je hyperemická proximálne k zdroju nekrózy a je tu hnisavý výtok s nepríjemným zápachom z nekrózy. Existujú známky intoxikácie (smäd, tachykardia atď.), Hypertermia na subfebrilné a febrilné hodnoty. Mokrý proces je charakterizovaný rýchlou progresiou, s rozšírením nekrózy v proximálnom smere.

V štádiu 4 niektorí autori rozlišujú štádium 4A - keď existuje možnosť zachovania funkcie podpory končatín (napríklad, ak je možné vykonať amputáciu Sharp alebo Chopard pri zachovaní funkcie podpory päty) a 4B - keď je pacientovi ukázaná vysoká amputácia na úrovni bedra alebo holennej kosti.

Prítomnosť pacienta so sprievodnou fibriláciou predsiení môže spôsobiť rýchly prechod jednej fázy arteriálnej insuficiencie na inú. Pri fibrilácii predsiení mnohí pacienti v ľavej komore srdca akumulujú trombotické masy, ktorých oddelenie a migrácia pozdĺž veľkého kruhu do dolných končatín môže zhoršiť existujúcu stenózu tepien s prechodom do závažnejšieho štádia ischémie až do vývoja gangrény.

Údaje o laboratórnych a inštrumentálnych metódach vyšetrenia.

Laboratórne vyšetrenie umožňuje identifikovať pacientov s rizikovými skupinami aterosklerózy (zvýšený cholesterol v krvi, aterogénny index), identifikovať pacientov s cukrovkou (zvýšená hladina glukózy v krvi), čo výrazne komplikuje priebeh ochorenia, aby sa zhodnotil stav systému zrážania krvi (koagulogram). Výsev z trofických vredov vám umožňuje identifikovať pôvodcu infekcie a predpísať racionálnu antibiotickú liečbu.

Najviac prístupná a informatívna metóda, ktorá sa úspešne využíva na ambulantnom základe, je teraz uznávaná ako ultrazvuková duplexná angioscanning tepien dolných končatín (ASD) - ultrazvuková metóda, ktorá umožňuje vyhodnotiť stav cievnej steny, identifikovať aterosklerotické plaky, určiť úroveň a rozsah oklúzie artérie, vyhodnotiť typ prietok krvi, merajte dôležité ukazovatele (index ramenného členka, atď.). Štúdia sa má vykonať u všetkých pacientov s podozrením na akékoľvek štádium HANK.

Rheovasografiu (RVG) v súčasnosti v Moskve prakticky nepoužívajú chirurgovia pri diagnostike OASH, pretože umožňuje určiť iba zhoršenie arteriálneho prekrvenia dolných končatín, ktoré je možné ľahko diagnostikovať klinickými príznakmi a údajmi ASAS.

Angiografia - röntgenová metóda výskumu používaná v nemocnici na objasnenie procesu lokalizácie a voľby chirurgickej metódy. Metóda je vysoko informatívna, ale keďže sa nepoužíva v ambulantnej praxi, nebudeme sa ňou podrobne zaoberať.

Poruchy mikrocirkulácie sú stanovené kapilózou, transkutánne stanovenie kyslíkového napätia v povrchových tkanivách a laserová Dopplerova sonografia sú vedecky viac než praktické.

liečba

OASNA je chronické, nepretržite progresívne ochorenie, ktoré vyžaduje neustálu liečbu a monitorovanie pacienta. Taktika liečby závisí od štádia ochorenia, bezprostredných klinických prejavov, komorbidít.

Všetci pacienti, ktorí majú OASNA, by mali okamžite prestať fajčiť. Je veľmi dôležité kontrolovať hladinu cholesterolu v krvi a jeho korekciu, ktorá sa môže vykonávať v spolupráci s kardiológom. Všetci pacienti potrebujú EKG a konzultáciu všeobecného lekára (kardiológa) na identifikáciu rizikových faktorov aterosklerózy, ako je atriálna fibrilácia, hypertenzia. Pri identifikácii diabetu by mal pacient sledovať endokrinológ.

V štádiu 1 a 2A ochorenia sa u pacienta prejavuje priebeh liečby vaskulárnymi liekmi (protidoštičkové látky, angioprotektory, činidlá zlepšujúce mikrocirkuláciu atď.) - trental, aspirín, kyselina nikotínová, reopolyglukín, aktovegín atď.

Odporúčame nasledujúci režim liečby:

Trental 400 mg x 3p denne - 1 mesiac

TromboASS 50 mg / deň počas 2 mesiacov

Kyselina nikotínová 1,0 x 3p za deň w / m (1t x 3r možné) - 3 týždne

S možnosťou intravenóznych infúzií (napr. V prítomnosti dennej nemocnice) -

Reopoliglyukín 400,0 in / in kvapkanie, každý druhý deň č.

Aktivovať 10,0 na fyzickej štvrti 400,0 v / v kvapkaní, každý druhý deň č.

Takéto kurzy musia trvať až tri ročne. Účinok sa odhaduje zvýšením vzdialenosti chôdze, čím sa zlepší prietok krvi v ASM. Ak sa napriek prebiehajúcej terapii nepozoruje pozitívny účinok, má zmysel hospitalizovať pacienta plánovaným spôsobom na vyšetrenie pacienta a liečbu.

Stupeň 1 a 2A HANK sú vždy predmetom konzervatívnej liečby. V prítomnosti štádia 2B, ako aj v štádiu 3 HANK, by mal byť pacient požiadaný o konzultáciu s lekárom, aby rozhodol, či je chirurgická liečba vhodná. V súčasnosti sa aplikujú posunovacie a protetické operácie, ako aj bedrová sympatektómia (účinnosť tejto metódy nedávno spochybnila mnohí autori). Stenting sa čoraz viac uznáva.

Pri štádiu HANK 3 u pacienta je žiaduce, aby sa v nemocnici plánovane hospitalizovali. Ak pacient odmietne hospitalizáciu, odporúča sa vykonať nasledujúcu liečbu: t

Trental 400 mg x 3p - 1 mesiac

Xantinol nikotinát 1,0 x 2p - 3 týždne

TromboASS 50 mg / deň neustále

Aevit 1 x 3p 10 dní

Neuromultivitída 1t x 3p - 2 týždne

Rheopoliglyukin 400,0 in / v čiapke denného čísla 10

Alprostan 100 ug na 250 ml fyziologického roztoku v uzávere, pomaly 1 p za deň, № 14. alebo Vazaprostan 20 ug na 250 ml vo f / r v uzávere aspoň 2 hodiny 1 p za deň v čísle 14.

Alprostan a vazaprostan sa majú podávať opatrne, pod kontrolou krvného tlaku, kvôli možnosti jeho redukcie u starších a oslabených pacientov.

V komplexnej terapii OASNA sa úspešne používajú aj lieky ako Vesel Due F, Tanakan.

Keď si syndróm bolesti vyžaduje vymenovanie analgetík per os a parenterálne (v závislosti od závažnosti bolesti). Používajú sa tak narkotické analgetiká (ketorol, pentalgin, atď.), Ako aj centrálne pôsobiace liečivá (tramal) alebo kombinované (zaldiar).

U pacientov so sprievodným diabetes mellitus sa odporúča zahrnúť do liečebného režimu prípravky z kyseliny tioktovej, ktoré zlepšujú metabolizmus uhľohydrátov a lipidov (napríklad Espa-lipon alebo Berlition 600 mg na 250 ml nat. Roztoku v / v kvapkách počas 2 týždňov, potom v tabletách). 200 mg x 3-4 krát denne počas 3 mesiacov).

Pri 2B - 3 štádiách pacientov s HANK je žiaduce vyhnúť sa fyzickej námahe, najmä spojenej s chôdzou, podchladením alebo naopak prehriatím dolných končatín. Je obzvlášť nebezpečné namočiť nohy do horúcej vody, pretože porušenie tepnového prietoku krvi do končatiny s prehriatím spôsobuje vznik trofických porúch, až do vývoja gangrény.

Kritická ischémia, vývoj suchej alebo vlhkej gangrény je indikáciou pre núdzovú hospitalizáciu pacienta.

Obzvlášť obtiažne je liečenie trofických porúch vo forme vredov na pozadí 3A-B štádia HANK alebo kritickej ischémie dolnej končatiny. U takýchto pacientov je vždy prítomná bolesť, vredy sú zle vyčistené, často s najvhodnejšou a pretrvávajúcou liečbou, pozoruje sa progresia nekrotického procesu, prípadne vedúca k amputácii. Všetci pacienti s trofickými poruchami by sa mali poradiť s lekárom, aby rozhodol o možnosti vykonania rekonštrukčnej operácie na cievach alebo stentovaní. Ak sa takáto operácia môže uskutočniť, významne zlepšuje hemodynamiku v končatine, čo výrazne urýchľuje hojenie vredov. Kontraindikácie pre rekonštrukčné operácie sú zvyčajne: lézie distálneho cievneho lôžka, s vylúčením možnosti prekrytia skratu, závažnej komorbidity, ktorá poskytuje vysoké operačné a anestetické riziko intervencie. V takejto situácii, s vhodnými podmienkami (malý rozsah stenózy, atď.), Môže byť stentovanie uskutočňované ako minimálne invazívna a pomerne bezpečná metóda.

Konzervatívna terapia trofických porúch je redukovaná na dva smery.

1. Vedenie liekovej terapie zameranej na zlepšenie mikrocirkulácie v postihnutej končatine a zmiernenie syndrómu bolesti podľa vyššie uvedených schém. Na začiatku liečby hnisavých-nekrotických vredov je potrebné vykonávať antibiotickú liečbu, z rany, je potrebné brať kultúru citlivosti mikroflóry na antibiotiká. Pred získaním výsledkov očkovania je možné predpísať širokospektrálne antibiotikum zo skupiny fluorochinolónov alebo cefalosporínov. Ďalšia liečba antibiotikami sa uskutočňuje podľa výsledkov očkovania. Výhodná je parenterálna cesta podávania antibiotika, avšak v prípade absencie možnosti injekcie sa môže tabletová forma predpísať.

2. Miestne ošetrenie - obliekanie. Pri liečbe nekrotických vredov musíte najprv hľadať jeho očistenie od nekrotických hmôt. Na tento účel sa uskutočňujú denné obväzy s enzýmami (Himotripsin, Himopsin, Dalceks-trypsínové obrúsky atď.) Alebo masti na báze rozpustnej vo vode (Levomekol, Levosin). V prípadoch silnej bolesti vredu je vhodnejšie použiť Levocin, ktorý obsahuje lokálne anestetikum.

Po očistení vredu je možné použiť prípravky na báze mastí na obväzy - Solcoseryl, Actovegin, Panthenol-ratiofarm atď.

Na liečbu prakticky čistých, zle granulovaných vredov sa liek „Kuriozin“ osvedčil v kvapkách - 1-2 kvapky na 1 cm2 povrchu rany.

Ak sa rana vyliečila, ale je zle granulovaná a epitelizovaná, môžete pridať Solcoseryl 2 ml / m denne, č. 14, na liečbu.

Ligácia sa vykonáva nasledovne: chirurg v sterilných rukaviciach ošetruje povrch rany guľôčkou na pinzetách zvlhčených 3% roztokom peroxidu vodíka, čím sa dosahuje maximálne vylúhovanie tkanivového odpadu a zvyškov terapeutických látok z rany. Potom sa rana vysuší suchou gázovou guľôčkou, vloží sa liečivá látka, rana sa uzavrie sterilnými gázovými obrúskami, ktoré sú fixované gázovým obväzom. Obväz by nemal byť aplikovaný pevne, aby nedošlo k poškodeniu krvného obehu v končatinách.

V počiatočných štádiách (HANK 1-2 st) ochorenia, pacienti sú uvedené sanatórium-kúpeľná liečba - sirovodíkové kúpele, rovnako ako fyzioterapia.

Obliterujúca endarteritída dolných končatín.

Ochorenia náchylné hlavne na mužov vo veku 20 - 30 rokov. Ochorenie je charakterizované vývojom dystrofického procesu v stenách tepien distálneho kanála končatiny, čo vedie k zúženiu ich lúmenu a následnej ischémii.

Etiológie.

Hlavnými etiologickými faktormi sú fajčenie, predĺžená hypotermia, stres a ďalšie faktory, ktoré spôsobujú predĺžený vazospazmus.

Patologická anatómia a patogenéza

Pri dlhodobom spazme artérií na pozadí sympatických vplyvov rastie spojivové tkanivo v cievnej stene, jeho zhrubnutie, strata pružnosti. V tejto súvislosti existuje tendencia k trombóze, ischémii, ktorá spôsobuje klinické prejavy ochorenia.

Klinický obraz

obliterujúca endarteritída sa výrazne nelíši od obliterujúcej aterosklerózy. Charakterizované vymiznutím pulzu v distálnej končatine (noha) a jej uchovaním v femorálnych artériách.

Inštrumentálne vyšetrenie:

Reovasografia odhalila zhoršenie tepnového prítoku do končatín. V počiatočných štádiách ochorenia poskytuje test s nitroglycerínom zlepšenie prietoku krvi, čo naznačuje prevahu funkčných porúch.

USAS odhaľuje difúzne zhrubnutie steny tepny, najmä v distálnom segmente, pokles parametrov rýchlosti prietoku krvi. Absencia aterosklerotických plakov vám umožňuje spoľahlivo rozlíšiť proces od obliterácie aterosklerózy.

Liečbu.

Dôležité je odstrániť etiologické faktory - fajčenie, hypotermiu, atď.

Komplexná terapia zahŕňa antispasmodiká (No-shpa, 2 tony x 3-krát denne alebo Halidor, 200 mg x 2-krát denne), desenzibilizujúce lieky - napríklad Claritin 1 tony x 1-krát denne.

Zvyšok konzervatívnej liečby ochorenia sa nelíši od liečby obliterujúcej aterosklerózy. Liečba by mala byť vykonaná aspoň 2 krát ročne.

V prípade obliterujúcej endarteritídy sa široko používa lumbálna sympatektómia, ktorá sa v súčasnosti vykonáva minimálne invazívnymi metódami. Vykonávanie rekonštrukčných operácií na cievach spravidla nie je možné kvôli difúznemu poškodeniu arteriálneho lôžka.

Možnosti fyzioterapie sú širšie - UHF terapia, Bernardove prúdy, elektroforéza.

Kúpeľná liečba je znázornená vo forme kúpeľov radónu a sírovodíka.

Tromboangiitis obliterans (Buergerova choroba).

Choroba je pomerne zriedkavá. Priebeh a klinické prejavy sú podobné obliterujúcej endarteritíde, má však agresívnejší priebeh. Jedným z hlavných príznakov, ktorý odlišuje Buergerovu chorobu od iných obliterujúcich ochorení končatín, je migračná tromboflebitída, najmä povrchové žily. Ochorenie je charakterizované chronickým priebehom s periodickými exacerbáciami a remisiami.

Liečba tromboangiitídy obliterans sa nelíši od liečby endarteritis obliterans. Keď sa vyskytne venózna trombóza, liečia sa podľa všeobecných pravidiel (pozri liečbu venóznej trombózy).

Choroby tepien dolných končatín: oklúzia, lézia, blokáda

Femorálne tepny dolných končatín pokračujú v ileálnej artérii a prenikajú do popliteálnych jamiek každej končatiny pozdĺž femorálnych brázd v prednej a femorálnej šupke. Hlboké tepny sú najväčšie vetvy femorálnych tepien, ktoré dodávajú krv do svalov a kože stehien.

Obsah

Štruktúra tepny

Anatómia femorálnych artérií je komplexná. Na základe opisu, v oblasti kanála s členkovou nohou, sú hlavné artérie rozdelené do dvoch veľkých tibiálnych artérií. Predné svaly na nohe cez medzizubnú membránu sa premyjú krvou prednej tibiálnej artérie. Potom to ide dole, vstupuje do tepny nohy a je cítiť na členku od zadnej plochy. Vytvára arteriálny oblúk podošvy vetvy artérie zadnej nohy, prechádzajúc k podrážke pomocou prvej medzery.

Cesta zadnej tibiálnej artérie dolných končatín prebieha zhora nadol:

• v kotníkovom kolennom kanáliku so zaoblením stredného členku (namiesto pulzu);
• nohy s rozdelením na dve tepny chodidla: mediálne a laterálne.

Bočná tepna chodidla sa pripája k vetve dorzálnej artérie nohy v prvej medzirezortnej medzere s tvorbou arteriálneho oblúka chodidla.

Je to dôležité. Žily a tepny dolných končatín zabezpečujú krvný obeh. Hlavné tepny sa dodávajú do predných a zadných skupín svalov nôh (stehná, holene, podrážky) a do kože s kyslíkom a výživou. Žily - povrchové a hlboké - sú zodpovedné za odstraňovanie žilovej krvi. Žily nôh a dolných končatín - hlboké a spárované - majú jeden smer s tými istými tepnami.

Tepny a žily dolných končatín (latinsky)

Choroby tepien dolných končatín

Arteriálna insuficiencia

Časté a charakteristické symptómy arteriálneho ochorenia sú bolesť nôh. Choroby - embólia alebo trombóza artérií - spôsobujú akútnu arteriálnu insuficienciu.

V rámci tohto materiálu odporúčame študovať článok na podobnú tému "Liečba hlbokej žilovej trombózy dolných končatín".

Poškodenie tepien dolných končatín vedie najprv k prerušovanej klaudikácii. Bolesť môže byť určitej povahy. Po prvé, teľatá sú boľavé, pretože je potrebný veľký prietok krvi na zaťaženie svalov, ale je slabý, pretože tepny sú patologicky zúžené. Preto pacient cíti potrebu sedieť na stoličke na odpočinok.

Edém v arteriálnej insuficiencii sa môže alebo nemusí vyskytnúť. S zhoršením ochorenia:

• pacient neustále znižuje vzdialenosť chôdze a hľadá odpočinok;
• hypotrichóza začína - vypadávanie vlasov na nohách;
• svalové atrofie s konštantným hladovaním kyslíkom;
• bolesť v nohách sa trápi v pokoji počas nočného spánku, pretože prietok krvi sa znižuje;
• v sede sa slabá bolesť v nohách.

Je to dôležité. Ak máte podozrenie na arteriálnu insuficienciu, musíte okamžite skontrolovať artérie na ultrazvuk a podstúpiť priebeh liečby, pretože to vedie k vzniku závažnej komplikácie - gangrény.

Obliterujúce ochorenia: endarteritída, tromboangiitída, ateroskleróza

Obliterujúca endarteritída

Mladí muži vo veku 20-30 rokov ochorejú častejšie. Charakteristický dystrofický proces, zužujúci sa lumen artérií distálneho kanála nôh. Ďalej prichádza ischémia artérie.

Endarteritída sa vyskytuje v dôsledku dlhodobého vazospazmu v dôsledku dlhodobej expozície podchladeniu, malígnemu fajčeniu, stresujúcim podmienkam a podobne. Zároveň na pozadí sympatických účinkov:

• spojivové tkanivo rastie v cievnej stene;
• cievna stena zahusťuje;
• strata pružnosti;
• tvoria sa krvné zrazeniny;
• pulz zmizne na nohe (distálna noha);
• pulz na femorálnej artérii je zachovaný.

Skoršie sme písali o tepnách mozgu a odporúčame pridať tento článok do vašich záložiek.

Reovasografia sa vykonáva na detekciu arteriálneho prítoku, ultrazvukového ultrazvukového vyšetrenia na vyšetrenie ciev a / alebo duplexného skenovania - ultrazvukovej diagnostiky s Dopplerovým vyšetrením.

• vykonávať bedrovej sympatektómie;
• aplikovať fyzikálnu terapiu: UHF, elektroforézu, Bernardove prúdy;
• komplexná liečba sa vykonáva antispasmodikami (No-spa alebo Halidor) a desenzibilizujúcimi liekmi (Claritin);
• eliminovať etiologické faktory.

Obliterujúca torobangitída (Buergerova choroba)

Toto je zriedkavé ochorenie, ktoré sa prejavuje ako obliterujúca endarteritída, ale je agresívnejšia v dôsledku migrujúcej povrchovej žilovej tromboflebitídy. Choroby majú tendenciu ísť do chronického štádia, pravidelne sa zhoršujú.

Terapia sa používa ako pri endarteritíde. Ak sa vyskytne venózna trombóza, používajú: t

• antikoagulanciá - lieky na zníženie zrážanlivosti krvi;
• protidoštičkové činidlá - protizápalové lieky;
• flebotropné lieky;
• trombolýza - injekčné lieky, ktoré rozpúšťajú trombotické masy;
• v prípade plávajúceho trombu (pripojeného v jednej časti) - tromboembolizmu (je nainštalovaný cava filter, vykoná sa plikácia spodnej dutej žily, femorálna žila je zviazaná);
• predpísať elastickú kompresiu - nosenie špeciálnej pančuchy.

Ateroskleróza obliterans

Obliterácia aterosklerózy sa vyskytuje u 2% populácie, po 60 rokoch - až 20% všetkých prípadov

Príčinou ochorenia môže byť zhoršený metabolizmus lipidov. Pri zvýšených hladinách cholesterolu v krvi infiltrujú steny ciev, najmä ak prevládajú lipoproteíny s nízkou hustotou. Cievna stena je poškodená imunologickými poruchami, hypertenziou a fajčením. Komplikované stavy komplikujú ochorenie: diabetes mellitus a fibriláciu predsiení.

Symptómy ochorenia súvisia s jeho piatimi morfologickými štádiami:

• Dolipid - zvyšuje priepustnosť endotelu, dochádza k deštrukcii bazálnej membrány, vlákien: kolagénu a elastického materiálu;
• lipoid - s rozvojom fokálnej infiltrácie arteriálnych intimálnych lipidov;
• liposclerosis - počas tvorby vláknitého plaku v intime artérie;
• ateromatózny - počas deštrukcie plaku sa vytvára vred;
• atherokalcinózny - s vápenatým povlakom.

Bolesť teliat a prerušovaná klaudikácia sa objavujú najprv pri chôdzi na relatívne dlhé vzdialenosti, najmenej 1 km. So zvýšenou ischémiou svalov as ťažkým prístupom k krvi z tepien sa pulz v nohách udržiava alebo oslabuje, farba kože sa nezmení, svalová atrofia sa nevyskytne, ale rast vlasov v distálnych nohách (hypotrichóza) sa zníži, nechty sa stanú krehkými a náchylnými na plesne,

Ateroskleróza môže byť:

• segmentový - proces pokrýva obmedzenú oblasť nádoby, tvoria sa jednotlivé plaky, potom je nádoba úplne zablokovaná;
• difúzne - aterosklerotická lézia pokrýva distálny kanál.

V segmentovej ateroskleróze sa vykonáva operácia posunu na cieva. S difúznym typom "okien" na vykonanie posunu alebo implantácie protézy nezostáva. Títo pacienti dostávajú konzervatívnu terapiu na oddialenie nástupu gangrény.

Existujú aj iné choroby tepien dolných končatín, ako napríklad kŕčové žily. Liečba pijavicami v tomto prípade pomôže v boji proti tejto chorobe.

gangréna

To sa prejavuje v štádiu 4 cyanotických ohnísk na nohách: päty alebo prsty, ktoré sa neskôr zmenia na čierne. Foci majú tendenciu sa šíriť, spájať, zapájať sa do procesu proximálnej nohy a dolnej časti nohy. Gangrene môže byť suchá alebo mokrá.

Suchá gangréna

Je rozmiestnený v nekrotickej oblasti, ktorá je jasne oddelená od iných tkanív a nerozširuje sa ďalej. Pacienti majú bolesť, ale nie je prítomná hypertermia a príznaky intoxikácie, je možné samodržanie miesta nekrózou tkaniva.

Je to dôležité. Ošetrenie po dlhú dobu sa uskutočňuje konzervatívne, takže operačná trauma nespôsobuje zvýšený nekrotický proces.

Priraďte fyzioterapiu, rezonančnú infračervenú terapiu, antibiotiká. Liečba masťou Iruksol, pneumopresívna terapia (prístrojová lymfodrenážna masáž atď.) A fyzikálna terapia.

Mokrá gangréna

• modrasté a čierne škvrny na koži a tkanive;
• hyperémia blízko nekrotického ohniska;
• hnisavý výtok s nechutným zápachom;
• intoxikácie s výskytom smädu a tachykardie;
• hypertermia s febrilnými a subfebrilnými hodnotami;
• rýchla progresia a šírenie nekrózy.

V komplikovanom stave:

• vyrezané tkanivo s léziami: amputované mŕtve oblasti;
• okamžite obnoviť zásobovanie krvou: skratmi priameho prietoku krvi okolo postihnutej oblasti, spojením umelého boku s tepnou za poškodenou oblasťou;
• vykoná sa trombendarterektómia: aterosklerotické plaky sa odstránia z cievy;
• aplikovať dilatáciu tepny balónom.

Plaky zúžené artérie sú rozšírené angioplastikou

Je to dôležité. Endovaskulárna intervencia spočíva v vedení balónikového katétra do úzkeho miesta tepny a jeho nafúknutia, aby sa obnovil normálny prietok krvi. Keď dilatačný balónik nainštalujte stent. Nedovolí, aby sa tepny v poškodenom priestore zúžili.

Ateroskleróza nôh ciev: výskyt, liečba, prognóza

Ateroskleróza ciev dolných končatín je jednou z najzávažnejších a najzávažnejších chorôb tepien dolných končatín. Vyznačuje sa tým, že v dôsledku blokovania krvných ciev aterosklerotickými plakmi alebo krvnými zrazeninami dochádza k čiastočnému alebo úplnému zastaveniu prietoku krvi v dolných končatinách.

Pri ateroskleróze dochádza k zúženiu (stenóze) alebo úplnému prekrytiu (oklúzii) lúmenu krvných ciev, ktorá dodáva krv dolným končatinám, čo zabraňuje normálnemu prietoku krvi do tkanív. S arteriálnou stenózou vyššou ako 70% sa významne menia ukazovatele rýchlosti a charakter prietoku krvi, dochádza k nedostatočnému prekrveniu buniek a tkanív krvou kyslíkom a živinami a prestanú normálne fungovať.

Porážka tepien vedie k bolesti v nohách. V prípade progresie ochorenia, ako aj pri nedostatočnej alebo nesprávnej liečbe sa môžu objaviť trofické vredy alebo dokonca nekróza končatín (gangréna). Našťastie sa to deje dosť zriedka.

Ateroskleróza obliterans dolných končatín tepien je veľmi časté ochorenie krvných ciev nôh. Najväčší počet prípadov je zistený vo vekovej skupine nad 60 rokov - 5 - 7%, vo veku 50 - 60 rokov - 2-3%, 40 - 50 rokov - 1%. Ale ateroskleróza môže byť diagnostikovaná aj u mladších ľudí - v 0,3% z nich ľudia vo veku od 30 do 40 rokov ochorejú. Je pozoruhodné, že muži trpia aterosklerózou 8-krát častejšie ako ženy.

Fakt: Fajčiari mužov starších ako 50 rokov sú vystavení najväčšiemu riziku obliterácie aterosklerózy.

Hlavné príčiny aterosklerózy

Hlavnou príčinou aterosklerózy je fajčenie. Nikotín obsiahnutý v tabaku spôsobuje, že tepny sa spazmujú, čím sa zabráni pohybu krvi cez cievy a zvyšuje sa riziko krvných zrazenín v nich.

Ďalšie faktory vyvolávajúce aterosklerózu tepien dolných končatín, ktoré vedú k skoršiemu výskytu a závažnému priebehu ochorenia:

• zvýšený cholesterol s častým používaním potravín bohatých na živočíšne tuky;
• vysoký krvný tlak;
• obezita;
• genetická predispozícia;
• diabetes;
• nedostatok dostatočnej fyzickej aktivity;
• častý stres.

Varovanie! Rizikovým faktorom môže byť aj riziko omrzlín alebo predĺženého chladenia nôh, ktoré sa prenáša v mladom veku omrzlín.

Príznaky aterosklerózy nôh ciev

Hlavným príznakom, ktorý treba venovať pozornosť je bolesť nôh. Najčastejšie sa vyskytuje bolesť pri chôdzi v lýtkových svaloch a svaloch stehien. Pri pohybe vo svaloch dolných končatín sa zvyšuje potreba arteriálnej krvi, ktorá dodáva kyslík do tkanív. Počas cvičenia nemôžu zúžené tepny úplne uspokojiť potrebu tkanív pre arteriálnu krv, čo je dôvod, prečo v nich začína hladovanie kyslíkom a prejavuje sa vo forme intenzívnej bolesti. Pri nástupe ochorenia sa bolesť zastaví dostatočne rýchlo, keď sa cvičenie zastaví, ale potom sa pri pohybe opäť vracia. Existuje tzv. Syndróm intermitentnej klaudikácie, ktorý je jedným z hlavných klinických príznakov aterosklerózy obliteranov dolných končatín. Bolesť svalov stehien sa nazýva bolesť typu vysokého intermitentného klaudikácie a bolesti v lýtkach nôh - bolesti typu nízkej intermitentnej klaudikácie.

V starobe sa táto bolesť ľahko zamieňa s bolestivými pocitmi v kĺboch ​​spojených s artrózou a inými ochoreniami kĺbov. Artróza nie je charakterizovaná svalovými, ale najmä artikulárnymi bolesťami, ktoré majú najväčšiu intenzitu na začiatku pohybu a potom trochu oslabujú, keď pacient „stimuluje“.

Okrem bolesti vo svaloch nôh pri chôdzi môže obliterácia aterosklerózy dolných končatín spôsobiť u pacientov nasledovné symptómy (jeden z nich alebo niekoľko naraz):

1. Chilliness a necitlivosť v nohách, zhoršuje horolezectvo schody, chôdza alebo iné zaťaženie.
2. Teplotné rozdiely medzi dolnými končatinami (noha ovplyvnená aterosklerózou ciev je zvyčajne o niečo chladnejšia ako tá zdravá).
3. Bolesť v nohe bez fyzickej námahy.
4. V oblasti nôh alebo dolnej tretiny nohy sú nezahojené rany alebo vredy.
5. Tmavé prsty sú tvorené na nohách a nohách.
6. Ďalším príznakom aterosklerózy môže byť vymiznutie pulzu na artériách dolných končatín - za vnútorným členkom, v popliteálnom fosse, na stehne.

Fázy choroby

Podľa existujúcej klasifikácie arteriálnej vaskulárnej insuficiencie dolných končatín môžu byť vyššie uvedené symptómy rozdelené do 4 štádií vývoja ochorenia.

• Etapa I - bolesť v nohách, ktorá sa objavuje až po veľkej fyzickej námahe, napríklad pri chôdzi na dlhé vzdialenosti.
• Stupeň IIa - bolesť pri chôdzi na relatívne krátke vzdialenosti (250 - 1000 m).
• Stupeň IIb - vzdialenosť k bezbolestnej chôdzi klesá na 50–250 m.
• Stupeň III (kritická ischémia) - bolesť v nohách sa vyskytuje pri chôdzi na vzdialenosť menšiu ako 50 m. V tomto štádiu sa môže začať bolesť svalov dolných končatín, aj keď je pacient v pokoji, obzvlášť sa to prejavuje v noci. Na zmiernenie bolesti majú pacienti tendenciu znižovať nohy z postele.
• V tomto štádiu sa vyskytujú štádiá IV - trofické vredy. Spravidla sa na prstoch alebo v oblasti päty objavujú oblasti sčernenia kože (nekróza). V budúcnosti to môže viesť ku gangréne.

Na to, aby sa ateroskleróza nedostala do extrémneho štádia, je dôležité ju včas diagnostikovať a vykonávať liečbu v zdravotníckom zariadení.

Liečba aterosklerózy dolných končatín

Toto ochorenie vyžaduje individuálne prispôsobený liečebný režim pre každého jednotlivého pacienta. Liečba aterosklerózy dolných končatín závisí od štádia ochorenia, jeho trvania, úrovne poškodenia krvných tepien. Okrem toho sa pri diagnóze a príprave klinického obrazu berie do úvahy aj prítomnosť sprievodných ochorení u pacienta.

Ak sa v počiatočnom štádiu zistí ateroskleróza obliteranov, môže byť postačujúce odstrániť rizikové faktory na zlepšenie stavu. V tomto prípade pomoc:

1. Povinné prerušenie fajčenia a iné zlé návyky.
2. Diétne diéty a nízka hladina cholesterolu v krvi.
3. S nadváhou alebo obezitou - korekcia hmotnosti.
4. Udržujte normálny krvný tlak na úrovni maximálne 140/90 mm Hg. Art.
5. Pravidelná fyzická aktivita (chôdza, bazén, rotopedu, atď.)
6. Pacienti s diabetes mellitus - kontrolujú hladinu cukru v krvi.

Pri ateroskleróze ciev je prísne zakázané použitie nasledujúcich produktov: maslo, margarín, sadlo, margarín, tučné mäso, klobásy, koláče, vedľajšie produkty, mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku, vyprážané zemiaky, zmrzlina, majonéza, pečenie múky.

Dôležité: Sedavý spôsob života spôsobuje, že krvné cievy sú menej pružné a urýchľuje priebeh ochorenia.

V iných štádiách liečby aterosklerózy ciev dolných končatín sa používajú nasledujúce metódy:

• konzervatívny;
• Endovaskulárne (minimálne invazívne);
• Operatívny.

Konzervatívna liečba

Môže sa používať aj v počiatočnom štádiu ochorenia, ako aj v prípadoch, keď stav pacienta neumožňuje použitie iných metód (pre komplikácie s komorbiditami). Konzervatívna liečba zahŕňa použitie liekov, fyzioterapiu a zahŕňa pneumopresiu, dávkovanú chôdzu a fyzioterapiu.

Lieky, ktoré úplne obnovujú normálny krvný obeh v blokovanej artérii a liečia aterosklerózu, bohužiaľ ešte neexistujú. Liečba liekmi môže len podporiť a ovplyvniť malé cievy, ktorými krv prechádza okolo blokovanej časti tepny. Cieľom protidrogovej liečby je rozšíriť tieto „riešenia“ a kompenzovať nedostatok krvného obehu.

Špeciálne lieky sa používajú na zmiernenie spazmu z malých arteriálnych ciev, riedenie krvi a ochranu stien tepien pred ďalším poškodením, z ktorých niektoré musia byť opité a iné treba brať neustále.

Okrem liekov sú pacientom predpísané pneumo-terapie - masáž mäkkých tkanív nôh pomocou špeciálneho zariadenia. Pomocou striedavého nízkeho a vysokého tlaku v manžete, ktorý sa nosí na končatinách, sa rozširujú periférne tepny, zvyšuje sa prietok krvi do kože, svalov a podkožného tkaniva a stimulujú sa krvné cievy.

Endovaskulárna liečba

Najbežnejšími metódami liečby aterosklerózy ciev nôh sú endovaskulárne metódy - arteriálny stenting, dilatácia balónika, angioplastika. Umožňujú obnoviť normálny krvný obeh cievou bez chirurgického zákroku.

Vykonávajte takéto postupy v röntgenovom žiarení, na špeciálnom zariadení. Po dokončení sa na nohu pacienta aplikuje tlakový obväz a do 12 - 18 hodín sa musí udržiavať v pokoji na lôžku.

Chirurgická liečba

Ak sú okludované artérie v nohách príliš dlhé pre endovaskulárne techniky, jeden z nasledujúcich typov chirurgických zákrokov sa používa na obnovenie krvného obehu v nohách:

1. Miesto protetickej artérie s umelou cievou (aloprostéza);
2. Posunutie - obnovenie prietoku krvi presmerovaním pohybu krvi cez umelú nádobu (skrat). Samotný segment safenóznej žily môže byť použitý ako skrat;
3. Trombendarterektómia - odstránenie aterosklerotického plaku z postihnutej artérie.

Foto: operácia na odstránenie plaku z postihnutej cievy.

Chirurgické techniky môžu byť kombinované alebo doplnené inými typmi operácií. Ak sa operácia vykonáva v IV. Štádiu ochorenia, keď sa už objavili mŕtve zóny, vykoná sa chirurgické odstránenie týchto miest a uzatvorenie trofických vredov s kožným štepom.

Ak obliterujúca ateroskleróza prešla do extrémneho štádia, keď sa u pacienta vyvinula gangréna dolných končatín a nie je možné obnoviť prietok krvi, vykoná sa amputácia nohy. Niekedy sa stáva jediným spôsobom, ako zachrániť život pacienta.

Ako sa vyhnúť chorobe?

Prevencia aterosklerózy zahŕňa v prvom rade:

• Odvykanie od fajčenia.
• Správna výživa, diéta bez cholesterolu.
• Fyzická aktivita.

Ide o tri veľryby, ktoré znižujú riziko aterosklerózy ciev dolných končatín. Nemusíte sa vyčerpávať fyzickým cvičením, môžete si vziať každodenné prechádzky a robiť gymnastiku pre nohy. Okrem toho, ako profylaktický prostriedok pomáha špeciálne akupresúry a recepty tradičnej medicíny.

Prečítajte si viac o komplexnej prevencii aterosklerózy.

Choroba dolných tepien

Čo je to choroba tepien?

Choroba periférnych artérií je patológia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku zhoršeného prietoku krvi v artériách. Tieto tepny dodávajú krv ľudským dolným končatinám. Toto ochorenie sa spravidla vyvíja a postupuje v dôsledku aterosklerózy.

S vekom sa zvyšuje riziko vzniku tohto ochorenia. Podľa lekárskej štatistiky, tri z desiatich ľudí po 70 rokoch majú takú léziu tepien nôh. Riziko ochorenia sa tiež zvyšuje, ak osoba fajčí alebo má cukrovku.

príčiny

Lekárski špecialisti hovoria, že hlavnou príčinou vzniku takejto choroby je ateroskleróza. A muži sú na túto chorobu náchylnejší ako ženy.

Okrem aterosklerózy existuje mnoho dôvodov, ktoré môžu vyvolať túto chorobu.

• fajčenie;
• Diabetes mellitus;
• Vysoký krvný tlak;
• obezita;
• Choroby kardiovaskulárneho systému.

Príznaky choroby tepien dolných končatín

Prvým a najvýraznejším príznakom ochorenia periférnych tepien nôh je bolesť pri chôdzi. Táto bolesť sa prejavuje u teliat, kolien, nôh, stehien a zadku.

Tiež ochorenie periférnych artérií nôh je sprevádzané prerušovanou klaudikáciou. Takéto krívanie je obzvlášť nápadné, keď pacient lezie po schodoch, ide po ceste.

Diagnóza ochorenia

Po prvé, diagnóza začína dôkladným prieskumom pacienta a odberu anamnézy. Odborný lekár meria krvný tlak, pýta sa na existenciu škodlivých návykov a tiež zhromažďuje anamnézu individuálnych vlastností ľudského zdravia.

Uskutočňujú sa aj špeciálne testy pre diagnózu, ktoré sú schopné určiť, či je lézia v dolných končatinách alebo nie.

Pacienti sú tiež predpísaní:

• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
• Počítačová tomografia;
• Dopplerove senzory a manžety;
• Tradičná angiografia.

Metódy spracovania

Liečba liekmi je primárne na zníženie a udržanie hladiny cholesterolu v krvi. Aj v priebehu liečenia liečivom sa berú lieky, ktoré znižujú agregačné vlastnosti krvných doštičiek.

Aj pri tejto chorobe by ste mali neustále kontrolovať úroveň fyzickej aktivity. Je potrebné zvýšiť zaťaženie nôh každý deň - chodiť aspoň pol hodiny denne trikrát týždenne.

Prevádzka sa vykonáva v tradičnej forme a za použitia moderných technológií. Lekár si volí samostatne techniku ​​a typ chirurgického zákroku, a to na základe stavu pacienta a podľa individuálnych charakteristík organizmu.

Anatómia ciev dolných končatín: funkcie a dôležité nuansy

Arteriálna, kapilárna a venózna sieť je prvkom obehového systému a vykonáva niekoľko dôležitých funkcií v tele. Vďaka tomu je dodávka kyslíka a živín do orgánov a tkanív, výmena plynov, ako aj likvidácia "odpadu" materiálu.

Anatómia ciev dolných končatín je pre vedcov veľmi zaujímavá, pretože umožňuje predpovedať priebeh ochorenia. Každý praktizujúci to musí vedieť. Na vlastnosti tepien a žíl, ktoré kŕmia nohy, sa dozviete z nášho preskúmania a videa v tomto článku.

Ako nohy dodávajú krv

V závislosti od vlastností vykonávanej štruktúry a funkcií môžu byť všetky cievy rozdelené na artérie, žily a kapiláry.

Tepny sú duté tubulárne útvary, ktoré prenášajú krv zo srdca do periférnych tkanív.

Morfologické sa skladajú z troch vrstiev:

• vonkajšie - voľné tkanivo s kŕmnymi cievami a nervmi;
• médium vyrobené zo svalových buniek, rovnako ako elastínové a kolagénové vlákna;
• vnútorná (intimálna), ktorá je reprezentovaná endotelom, pozostávajúcim z buniek skvamózneho epitelu a subendotelia (voľné spojivové tkanivo).

V závislosti od štruktúry strednej vrstvy sa v lekárskej výučbe identifikujú tri typy tepien.

Tabuľka 1: Klasifikácia arteriálnej cievy: t

• aorta;
• pľúcneho trupu.

• ospalý a.;
• subklavia a.;
• popliteal a..

• malé periférne cievy.

Dávajte pozor! Tepny predstavujú aj arterioly, malé cievy, ktoré pokračujú priamo do kapilárnej siete.

Žily sú duté trubice, ktoré prenášajú krv z orgánov a tkanív do srdca.

1. Svalové - majú myocytovú vrstvu. V závislosti od stupňa jeho rozvoja sú nedostatočne rozvinuté, stredne rozvinuté a vysoko rozvinuté. Tieto sú umiestnené v nohách.
2. Pancier - zložený z endotelu a uvoľneného spojivového tkaniva. Nájdené v muskuloskeletálnom systéme, somatických orgánoch, mozgu.

Arteriálne a venózne cievy majú množstvo významných rozdielov uvedených v tabuľke nižšie.

Tabuľka 2: Rozdiely v štruktúre tepien a žíl:

Tepny nôh

Prívod krvi do nôh prebieha cez femorálnu artériu. A. femoralis pokračuje v iliakii a., Ktorá je potom odklonená od abdominálnej aorty. Najväčšia arteriálna cieva dolnej končatiny leží v prednej drážke stehna a potom klesá do popliteálnej jamky.

Dávajte pozor! Pri silnej strate krvi pri poranení dolnej končatiny sa femorálna artéria pritlačí na stydké kosti v mieste jej výstupu.

Femoral a. poskytuje niekoľko pobočiek zastúpených:

• povrchové epigastrium, stúpajúce k prednej stene brucha takmer k pupku;
• 2-3 vonkajšie genitálie, vyživujúce šourky a penis u mužov alebo vulvy u žien; 3-4 tenké vetvy, nazývané inguinálne;
• povrchová obálka smerujúca k hornému prednému povrchu ilium;
• hlboká femorálna - najväčšia vetva, začínajúca 3-4 cm pod ingvinálnym ligamentom.

Dávajte pozor! Hlboká femorálna tepna je hlavnou cievou, ktorá poskytuje prístup O2 do tkanív stehna. A. femoralis po jeho prepustení ide dole a poskytuje prekrvenie dolnej časti nohy a chodidla.

Popliteálna tepna začína z kanála aduktora.

Má niekoľko pobočiek:

• horné bočné a stredné mediálne vetvy prechádzajú pod kolenný kĺb;
• dolné bočné - priamo pri kolennom kĺbe;
• stredná kolenná vetva;
• zadnej časti tibiálnej oblasti.

V oblasti nôh popliteal a. pokračuje do dvoch veľkých arteriálnych ciev, nazývaných tibiálne cievy (zadné, predné). Vzdialenosti od nich sú tepny, ktoré kŕmia chrbát a plantárne povrchy chodidla.

Žily nôh

Žily poskytujú prietok krvi z periférie do srdcového svalu. Sú rozdelené na hlboké a povrchové (subkutánne).

Hlboké žily, umiestnené na nohe a dolnej časti nohy, sú dvojité a prechádzajú v blízkosti tepien. Spoločne tvoria jediný kmeň V.poplitea, ktorý sa nachádza mierne po zadnej časti poplitálnej fossy.

Časté cievne ochorenia NK

Anatomické a fyziologické nuansy v štruktúre obehového systému NK spôsobujú prevalenciu nasledujúcich ochorení:

Anatómia ciev nôh je dôležitou vetvou lekárskej vedy, ktorá pomáha lekárovi pri určovaní etiológie a patologických znakov mnohých chorôb. Znalosť topografie tepien a žíl nesie veľkú hodnotu pre špecialistov, pretože vám umožňuje rýchlo urobiť správnu diagnózu.