Infekčná endokarditída u detí

Infekčná endokarditída - srdcové ochorenie, sa vyznačuje tým, infekcie baktériami, hubami alebo Rickettsia endokardu kardiovaskulárnych štruktúr, výhodne srdcovej chlopne, alebo intrakardiálne cudzích látok, ktoré sú umiestnené v dráhe prietoku krvi k rozvoju postihnutých oblastí endokardu trombotických hmôt obsahujúcich mikróby ničenia chorých srdcových štruktúr a bakteriémia.

Infekčná endokarditída - akútny alebo subakútny zápal chlopne a / alebo parietálneho endokardu spôsobený rôznymi infekčnými agensmi.

Infekčná endokarditída je jednou z príčin smrti u detí a dospievajúcich. Existujú ťažkosti s diagnózou spojenou s variabilitou a nešpecifickosťou kliniky. Nedostatočné znalosti lekárov a rodičov o tejto chorobe. Zvýšenie počtu ohrozených osôb:

- pacientov po kardiálnej chirurgii

- imunosupresívnych pacientov

- pacientov s dlhou cievnou katetrizáciou

epidemiológia

Frekvencia IE u detí nie je známa, ale počet chorých detí sa postupne zvyšuje a je 0,55 na 1000 hospitalizovaných. Chlapci sú chorí 2-3 krát častejšie ako dievčatá. Endokarditída môže dôjsť v intaktných ventily (5-6%), ale zložitejšie kongenitálna (90%), a reumatických (3%), ochorenia srdca, a to najmä po operácii o nich.

etiológie

Najčastejšie etiologické faktory IE sú v súčasnosti zelené streptokoky a Staphylococcus aureus (až 80% prípadov). V rade - enterokoky, meninigokokki, pneumokoky, gonokokov epidermálna Staphylococcus, Salmonella, Brucella, združenia sú baktérie, vírusy, huby.

V posledných dvoch prípadoch je diagnostikovaná abakteriálna forma infekčnej endokarditídy.

Počas dlhodobého státia katétrov v centrálnych žilách, ako aj po srdcovej katetrizácii sa často zaseje sínus sinus. Predisponujúce faktory sú zistené u približne 30% pacientov: chirurgické zákroky, predovšetkým v srdci, močovom trakte av ústnej dutine, predchádzajú vzniku infekčnej endokarditídy v 65% prípadov.

IE môže byť vrodená a získaná:

1. Vrodená IE sa vyvíja počas akútnej alebo exacerbácie chronických vírusových a bakteriálnych infekcií u matky a je jedným z prejavov septikémie.

2. Získané IE u detí prvých 2 rokov života sa vyskytuje častejšie na intaktných ventiloch; u starších detí sa ochorenie zvyčajne vyvíja v prítomnosti srdcového ochorenia (ako u dospelých). Operácia srdca je predisponujúcim faktorom pre rozvoj infekčnej endokarditídy.

patogenézy

Najčastejšie sa IE vyvíja s morfologickými defektmi štruktúr srdca, čo vedie k turbulenciám prietoku krvi, čo vedie k jeho spomaleniu alebo posilneniu (MARS, CHD a veľké cievy). Infekčná cirkulácia v krvi sa usadí na endokarde a endoteli veľkých ciev,

spôsobuje zápalovú reakciu, separáciu okrajov chlopní bohatých na kolagén, ukladanie fibrínu na nich s tvorbou trombotických mas (vegetácií). V budúcnosti môžu odpadnúť a spôsobiť embolizáciu plavidiel veľkého a malého kruhu.

3 FÁZY PATHOGÉNY

1. Infekčná toxická fáza sa tvorí ako reakcia na akútnu zápalovú reakciu mikroorganizmu. V tejto fáze sa častejšie deteguje bakterémia, zatiaľ čo vlastné srdcové zmeny sú stredne exprimované, ochorenie prebieha ako akútna infekcia horúčkou, intoxikáciou a zápalovými zmenami v periférnej krvi.

2. Imunitná zápalová fáza je spojená s tvorbou protilátok proti infekčným antigénom a jeho vlastným tkanivám a kryoglobulínom. Proces prebieha za účasti komplementu a tvorby CEC. Túto fázu sprevádza zovšeobecnenie procesu, poškodenie iných vnútorných orgánov a výraznejšie zmeny v srdci. Považuje sa za imunokomplexné ochorenie.

3. Dystrofická fáza sa prejavuje chronickým zápalom endokardu a vnútorných orgánov, tvorbou defektov, ukladaním vápenatých solí v štruktúrach chlopní, hemodynamickým zlyhaním srdca. Je možné identifikovať ochorenie srdca v priebehu niekoľkých rokov po rekonvalescencii a opätovnej infekcii infekčnej endokarditídy.

CLINIC

2. Srdcové (súčasná endokarditída)

IE, najmä streptokoková etiológie môže postupne začať s opakovanými epizódami horúčky vo večerných hodinách, malátnosť, bolesť kĺbov, svalov, potenie, nemotivovaný chudnutie. Možno akútne nástup s hektické horúčkou, závažné narušenie celkového stavu, zimnica a hojného potenie (najčastejšie infekciou Staphylococcus).

Toxické, infekčné fáza IE nemusí mať klinické prejavy zreteľné, aj keď v niekoľkých dňoch od začiatku ochorenia je počuť hluk protodiastolic aortálna chlopňa. Pri sekundárnej endokarditíde sa mení množstvo a povaha hluku v oblasti už zmeneného ventilu. Počas tohto obdobia sú možné prejavy tromboembolizmu: hemoragická vyrážka, intermitentná hematuria, infarkt vnútorných orgánov. Lukin škvrny Liebman (malé hemoragická vyrážka) na spojivky, Janeway škvrny na dlaniach a chodidlách (červené škvrny alebo bolestivé ekchymózy), páskované krvácanie pod nechty ukazuje vaskulitídu, keď sú zriedkavé času začala liečba.

V imunitných fáze dochádza generalizácie imunopatologických procesov a spojovacie myokarditída, perikarditída a niekedy, difúzna glomerulonefritídu, anémia, lymfatických uzlín, pečene a sleziny. Farba kože sa stáva sivasto-ikterickou („káva s mliekom“), niekedy sa objavuje žltačka. Súčasný proces v srdci sa prejavuje miernou bolesťou, tachykardiou, kardiomegáliou a hluchotou tónov (so sprievodnou myokarditídou). Existujú zvuky sprevádzajúce poruchu alebo zničenie ventilového zariadenia (akordové alebo ventilové listy sú oddelené, ich perforácia). Embólia a srdcový infarkt sú menej časté počas tejto fázy ochorenia.

V dystrofickej fáze je nedostatočnosť v popredí - srdcový, renálny a niekedy aj pečeňový - v dôsledku vážneho poškodenia vnútorných orgánov počas generalizovaného imunopatologického procesu.

KOMPLIKÁCIE

Komplikácie IE zahŕňajú zlyhanie srdca a obličiek, účinky tromboembolizmu vo forme mozgového infarktu a myokardu, abscesy mozgu a ďalších orgánov. Tieto komplikácie možno považovať za prejavy terminálnej fázy ochorenia. Možno vývoj perikarditídy, meningitídy, artritídy, osteomyelitídy a ďalších hnisavých procesov.

diagnóza

V počiatočnej fáze v periférnej krvi vykazujú známky akútneho zápalu: leukocytóza, neytrofiloz posun leukocytov doľava, vysokej hladiny ESR, C-reaktívneho proteínu a₂-frakcia globulínu. Výnimkou je vrodená endokarditída, pri ktorej tieto zmeny môžu chýbať. Následne môže byť anémia, ↑ γ-globulín, leukocytóza nahradená leukopéniou, zvyšuje sa hladina protilátok (vrátane autoprotilátok) a CIC.

Pri testoch v moči sa najprv zistí prechodná, potom perzistentná hematuria a proteinúria.

Bakteriologické vyšetrenie krvi (je žiaduce zbierať materiál pre výskum vo výške horúčky a pred začiatkom liečby antibiotikami) umožňuje identifikovať patogén (hemokultúru).

• Pomocou EKG sa objasní stav myokardu a perikardu.
• Pri vykonávaní echokardiografia, dopplerovské štúdie je obzvlášť vizualizáciu zmeny endokardu: detekovať vegetácie na ventiloch (ak je veľkosť 2 mm), určiť ich veľkosť, pohyblivosť, a lamely diskontinuity akordy, vlastnosti a stupeň aortálnej a mitrálnej nedostatočnosti.

Diagnóza infekčnej endokarditídy v počiatočnej fáze je zvyčajne predpokladaná, pretože klinické a laboratórne prejavy ochorenia sú nešpecifické.

Hlavným kritériom pre diagnózu - re-naočkovaní patogénu z krvi pacienta s anamnézou špecifických predispozíciou, napríklad kongenitálna srdcové ochorenia, krátko po operácii (najmä srdcové), a spracovanie extrakcia zubov, centrálny venózny katéter, intravenóznou infúziou, hnisavé ochorenia.

Druhé, veľmi dôležité kritérium diagnózy - typické zmeny na echokardiografii.

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA

Diferenciálna diagnóza v počiatočnej fáze sa vykonáva s generalizovanou infekčné choroby, salmonelóza, meningococcemia, hemoragickej vaskulitída (ak purpury) s juvenilná reumatoidná artritída, a polyarteritis nodosa (ak sú vyjadrené horúčku, bolesti kĺbov a zmeny v periférnej krvi). To je obzvlášť ťažké odlíšiť infekčné endokarditídu s akútnej reumatickej horúčky a systémový lupus erythematosus, tečúcou endokarditída, artralgia a hromadné zmeny orgánov. V tomto prípade zvážte:

• predchádzajúca histórie (streptokokovej infekcie u reumatických ochorení, nadmerné vystavenie slnko, stres, očkovanie pri systémovom lupus erythematosus, vrodené srdcové chyby a chirurgické postupy a intervencie v IE);
• artikulárne a slabé vyjadrenie infekčného toxického syndrómu pri reumatizme;
• prítomnosť tromboembolického syndrómu, ktorý nie je charakteristický pre reumatizmus a systémový lupus erythematosus;
• laboratórne údaje (anti-streptokokové protilátky pri akútnej reumatickej horúčke, ANF pri systémovom lupus erythematosus);
• výsledky opakovanej kultivácie krvi (sterilné pre reumatizmus a systémový lupus erythematosus).

LIEČBA

• Potrebujete dobrú výživu. V akútnom období predpísané lôžko odpočinku.
• Hlavnou metódou liečby je masívna a dlhodobá liečba antibiotikami, ktorá zohľadňuje citlivosť infekcie.

Liečby. ZELENÁ A INÁ STRIPPOCOCCAS

- Benzylpenicilín 300-600 tisíc jednotiek / kg / deň v 4-6 krát denne počas 4 týždňov

- Ceftriaxón 20-75 mg / kg / deň v / v alebo v / m 1 čas / deň počas 4 týždňov

- Cefazolin 0,04-0,1 g / kg / deň v / 3 krát denne počas 2 týždňov.

+ Gentamicín 3 mg / kg / deň v / v alebo v / m 2 až 3 krát / deň počas 2 týždňov

- Tobramycín 3 mg / kg / deň v / v alebo v / m / 1-2 krát / deň počas 2 týždňov

Liečby. MUSHROOM IE

• Amfotericín B 1 mg / kg / deň v priebehu 4 až 6 týždňov +
• Flucytozín 150 mg / kg / deň ústami počas 6-8 týždňov

Nasek Group (kombinuje niekoľko Gr-palíc)

- Ceftriaxón 20-75 mg / kg / deň intravenózne alebo intravenózne alebo intramuskulárne 1-2 krát denne počas 4-6 týždňov alebo

- Cefotaxím 50-100 mg / kg / deň w / w alebo w / w 2-3 krát / deň 4-6 týždňov

V neprítomnosti pozitívnej dynamiky sa terapia upravuje v priebehu 5-7 dní - zmena antibiotika alebo jeho kombinácie s iným antibiotikom (najčastejšie s gentamicínom, krátkym priebehom). V prípade výrazných imunitných porúch sa prednizón pridáva v množstve 0,5-0,75 mg / kg / deň počas 2-3 týždňov s postupným vysadzovaním. Vykonajte konvenčnú symptomatickú liečbu: detoxikáciu, liečbu anémie. S neúčinnosťou drogovej terapie sa uchýlili k operácii.

PREVENCIA

• Prevencia sa vykonáva hlavne v rizikových skupinách.
• Preventívna liečba antibiotikami pre akékoľvek chirurgické zákroky a dlhé intravenózne, ako aj stomatologické výkony.
• Dodržiavanie ústnej hygieny, pravidelné monitorovanie zubným lekárom.
• Včasná rehabilitácia všetkých ohnísk chronickej infekcie.

FORECAST

Prognóza je nepriaznivá. Úmrtnosť je 20-25%, pri opakovaných ochoreniach stúpa na 30-40%. U polovice pacientov vedie toto ochorenie k vzniku ochorenia aortálnej alebo mitrálnej chlopne. Toxická myokarditída a abscesy myokardu vedú ku kongestívnemu srdcovému zlyhaniu rezistentnému na liečbu. Možné embólie veľkých ciev, ruptúry aneuryziem.

Endokarditída u detí

Endokarditída u detí je považovaná za jednu z najzávažnejších ochorení srdca, ktorá sa ťažko lieči. Endokarditída je zápal najvnútornejšej steny srdca, ktorý vzniká ako dôsledok infekcie alebo autoimunitného procesu. Vrodené stavy sú zriedkavo diagnostikované. Veľký počet CHD a potreba chirurgického zákroku vedie k tomu, že infekčná endokarditída u detí je často diagnostikovaná v poslednom štádiu.

Je potrebné poznamenať, že u detí od troch rokov sú častejšie poškodené normálne chlopne au starších detí je poškodenie endokardu kombinované s CHD. Liečba, monitorovanie a preventívne opatrenia takýchto pacientov sa vykonávajú nepretržite.

dôvody

Endokarditída je ochorenie charakterizované zápalom vnútornej výstelky srdca a srdcových chlopní. Vznik ochorenia prispieva k:

• rôzne choroby a malformácie srdca;
• časté exacerbácie chronickej infekcie;
• stavy imunodipecitídy, ktoré sa vyvíjajú sekundárne.
• Klasifikácia identifikuje dve hlavné skupiny:
• infekčná alebo bakteriálna endokarditída;
• a neinfekčné, ktoré sa vyvíjajú po poranení srdca, znížili imunitnú ochranu.

Reumatická endokarditída vzniká ako dôsledok exacerbácie autoimunitných procesov: reumatizmu u detí, lupus erythematosus, sklerodermie. Protilátky sa tvoria v procese reumatického ataku alebo autoimunitného ochorenia, ktoré vyvoláva rozvoj endokarditídy a ako výsledok chlopňového ochorenia srdca.

Reumatizmus - ochorenie spojivového tkaniva, ktoré sa vyskytuje pod vplyvom alergénov, sa vyvíja po infekčnom ochorení.

Samotný infekčný agens nie je zapojený do vývoja endokarditídy, ale produkuje aktívny proteín, ktorý začína proces reumatického ataku. Väčšina endokarditídy má bakteriálnu povahu. Prideľte nasledovných agentov:

• aureus;
• streptokok;
• Klebsiella;
• Huby Candida;
• črevný a modrý hnis bacillus;
• meningokokmi;
• rôznych vírusov.

Bakteriálna endokarditída sa vyskytuje v akútnych, subakútnych, chronických relapsujúcich a latentných formách. Rozlišuje sa aj primárne, keď sa proces vyvíja na zdravých štruktúrach srdca a sekundárne, na pozadí existujúceho vrodeného alebo získaného vrodeného srdcového ochorenia.

príznaky

Časté príznaky endokarditídy - horúčka u detí, zimnica. Zvýšená únava, bolesť svalov a kĺbov, bledosť kože, úbytok hmotnosti. Dieťa potrebuje odpočinok, organizovať odpočinok na lôžku s obmedzením podchladenia a prepracovania. Okrem všeobecných sťažností sa u detí s endokarditídou vyvíjajú bolesti hlavy, nevoľnosť, závraty, ktoré sú spojené s vaskulárnou reakciou na všeobecnú intoxikáciu tela. Príznaky infekčnej endokarditídy sa môžu u detí líšiť v rôznych obdobiach.

ostrý

Akútne obdobie bakteriálnej endokarditídy je charakterizované prudkým zvýšením teploty, silnou slabosťou a bolesťou tela. Ochorenie sprevádzané silným potením, nízkym krvným tlakom, príznakmi depresie centrálneho nervového systému u detí. Novonarodení pacienti sú neaktívni, pomalí berú prsia. Spolu s týmito príznakmi sa objavujú zmeny v klinickej analýze krvi.

Keď sa proces rýchlo rozvíja, poškodenie tkaniva srdca sa rýchlo rozbehne. V ranom štádiu sa objavuje hrubý systolický šelest, ktorý indikuje perforáciu príbalového letáka.

subakútnej

Symptómy subakútnej bakteriálnej endokarditídy, podobné akútnej, treba poznamenať, že proces sa oneskoruje o niekoľko dní. Diagnóza sa stáva ťažkou. Pacienti majú nízku teplotu s občasným nadmerným potením. Znížená telesná hmotnosť, bledá koža niekedy so žltkastým nádychom. Pacienti sa sťažujú na bolesť v malých kĺboch, je pre nich ťažké robiť prácu prstami, deformácia prstov sa postupne vytvára. Na koži sa objavuje vaskulárna vyrážka vo forme malých "hviezd".

Súbežne so všeobecnými infekčnými prejavmi ochorenia je potrebné hovoriť o špecifických srdcových ťažkostiach, ktoré dieťa robí. Bolesť v srdci môže byť kňučajúci charakter, s dlhotrvajúcimi procesmi alebo ťažkými kŕčmi. V dôsledku infekcie môže byť poškodená nielen štruktúra vnútornej steny srdca, ale aj rôzne typy arytmií. Dieťa si sťažuje na nedostatok vzduchu počas intenzívnych hier, ťažkých bremien, straty vedomia.

reumatický

Charakteristickým znakom reumatickej endokarditídy je reumatizmus. Tento proces vzniká aktiváciou streptokokovej infekcie. Už v období prvého útoku, keď sú poškodené kĺby, sa dieťa sťažuje na srdcové zlyhanie. Zaznamenáva sa imaginárny priebeh choroby. Keď potom, čo utrpel reumatický útok a ustúpil proces, teplota opäť stúpa a celkový zdravotný stav sa zhoršuje.

Keď sa proces najprv vyvinul, lézie chlopne sa okamžite nevytvorili, takže nemusíte počuť srdcový šelest. Ale pri častých exacerbáciách sú ventily ventilov poškodené, vzniká fibróza, čo vedie k deformácii.

Postupne sa ventily zahusťujú a auskultúrne, môžete počúvať rôzne zvuky, ktoré sa môžu líšiť v intenzite. Pulz sa stáva častým a labilným, môžete opraviť rušenie rytmu. V štúdii všeobecnej analýzy krvi sa zistila zrýchlená sedimentácia erytrocytov, zmeny vo vzorci leukocytov. Práca centrálneho nervového systému sa mení pod vplyvom patologických komplexov, aby sa vyvinula reumatická chorea.

Výsledok akútneho procesu reumatickej endokarditídy, priaznivý pre život, najmä pri pozorovaní prevencie ochorenia. Nepriaznivý výsledok pre úplné uzdravenie, pretože proces preberá chronickú formu s častými alebo častými exacerbáciami.

Všetky príznaky sa môžu vyskytovať v rôznych stupňoch aktivity. Záleží na individuálnych vlastnostiach organizmu. Vek pacienta, prítomnosť imunitného deficitu alebo iných chronických ochorení. Preto je jednoznačné povedať, že všetky deti trpia rovnako. V prípade zápalového procesu systémového charakteru sa poraďte so svojím lekárom.

diagnostika

Diferenciálna diagnóza je často zložitá a nie včasná. Je to spôsobené tým, že v pozadí infekčného procesu lekár predpíše antibakteriálnu alebo antivírusovú liečbu čo najskôr. Pri užívaní liekov sa zjavné príznaky choroby vyhladia. Pre správnu diagnózu infekčnej endokarditídy u dieťaťa je potrebné správne zozbierať anamnézu a starostlivo preskúmať pacienta.

História a pozorovanie

Lekár by mal starostlivo preskúmať kožu dieťaťa, aby sa zozbierala dôkladná anamnéza ochorenia. Sledujte, ako sa dieťa správa (aktívne alebo letargické). Uistite sa, že upokojiť krvný tlak a pulz. Pri dlhom procese dochádza k opuchom nôh. Auscultatory lekár počúva srdcový šelest. Povaha hluku závisí od toho, ktorý ventil je ovplyvnený. Porucha ventilového aparátu nastáva v dôsledku ukladania trombotických hmotností na liste.

Hardvérová diagnostika

Vykonanie elektrokardiografickej štúdie pomáha určiť stav myokardu a kardiostimulátora. Včasná detekcia arytmií pomôže zabrániť vážnym komplikáciám v srdci.

Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov pomáha určiť porážku sleziny vo forme jej zvýšenia.

Echokardiografia umožňuje pomocou ultrazvuku skúmať štrukturálne zmeny, ktoré sa vyskytujú počas choroby. Hlavné symptómy možno nazvať detekciou rastov na chlopňových chlopniach, určiť pohyblivosť chlopní, prítomnosť zmien v samotnom endokarde. Táto štúdia umožňuje určiť stupeň chlopňovej nedostatočnosti.

Laboratórne testy

Laboratórne krvné testy potvrdzujú prítomnosť zápalového procesu v tele, výskyt špecifických proteínov v krvi (c-reaktívny proteín a globulíny). U novorodencov nie sú tieto zmeny k dispozícii. V moči sú určené červené krvinky a bielkoviny, ktoré sú normálne neprítomné. V závažných prípadoch sa berie biopsia endokardu.

Ak je kauzálny agens určený v krvi počas výsadby a v anamnéze je anamnéza CHD alebo chirurgická liečba srdca v anamnéze, je to rozhodujúci faktor v diagnostike.

liečba

Od prvých dní ochorenia, keď je v krvi zistený patogén, je predpísaná antibakteriálna liečba. Trvanie kurzu od dvoch týždňov do jedného a pol mesiaca. Na pozadí liečby sa neustále kontroluje bakteriologické vyšetrenie krvi. V ťažkých situáciách je predpísaná ďalšia liečba glukokortikoidmi, uskutočňujú sa plazmatické transfúzie. Restoratívna terapia je doplnená liekmi, ktoré sú zamerané na zlepšenie imunitnej reakcie organizmu.

Pri absencii pozitívnej dynamiky počas liečby je indikovaný chirurgický zákrok na odstránenie a následný protetický účinok postihnutého ventilu.

Aby sa zabránilo rozvoju infekčnej endokarditídy u detí, prevencia zahŕňa včasnú detekciu a liečbu chronických ohnísk infekcie. Priaznivý výsledok liečby infekčných ochorení pomôže vyhnúť sa sekundárnym komplikáciám srdca. U detí s vrodeným srdcovým ochorením sa prevencia bakteriálnej endokarditídy vykonáva prísne pod dohľadom ošetrujúceho lekára.

Ak máte podozrenie na rozvoj infekčnej endokarditídy u detí, liečba sa vykonáva v nemocnici pod stálym dohľadom lekárov. Komplex opatrení zahŕňa liekovú terapiu a dodržiavanie dieťaťa. Výživa je vyvážená, s dostatočným obsahom elektrolytov (draslík, sodík, horčík), bielkovín a sacharidov.

Počas liečby sa neustále vykonáva elektrokardiologický a echokardiologický výskum, ktorý pomáha určiť účinnosť predpísaných postupov, čím sa zlepšuje výsledok ochorenia.

Prevencia a prognóza

Prognóza života v dôsledku preventívnych opatrení a antibakteriálnej terapie je väčšinou priaznivá. Po priebehu intenzívnej liečby sa sťažnosti ustupujú a dieťa sa vracia do normálneho života. Po rekonvalescencii špecialista naďalej monitoruje dieťa ako preventívne opatrenie na zistenie skorých srdcových komplikácií.

Ak hovoríme o prognóze zotavenia, nie je to vždy priaznivé, pretože ochorenie sa stáva chronickým.

Prevencia počas tehotenstva je redukovaná na kompetentné pozorovanie ženy, včasná a úplná liečba akéhokoľvek infekčného ochorenia. Restoratívne preventívne cvičenia zamerané na spevnenie tela a vytvorenie vyrovnanej fyzickej aktivity.

Ohodnoťte tento článok: 36 Ohodnoťte článok

Teraz článok zanechal počet recenzií: 36, Priemerné hodnotenie: 4.17 z 5

Infekčná endokarditída u detí

Infekčná endokarditída - akútny alebo subakútny zápal chlopne a / alebo parietálneho endokardu spôsobený rôznymi infekčnými agensmi.

Infekčná (vrátane abakteriálnej) endokarditídy je jednou zo závažných príčin úmrtnosti u detí a adolescentov. Variabilita a nešpecifickosť jeho klinického obrazu spôsobujú objektívne diagnostické ťažkosti. Nedostatočná znalosť pediatrov, zubných lekárov a rodičov s princípmi prevencie infekčnej endokarditídy, ako aj zvýšenie počtu ohrozených osôb (narkomani, pacienti po chirurgických zákrokoch na srdci, pacienti podstupujúci imunosupresívnu liečbu, dlhodobá katetrizácia centrálnych žíl, atď.) ), vedú k zvýšeniu počtu prípadov ochorenia.

Infekčná endokarditída sa môže vyvinúť na intaktných chlopniach (5–6%), ale častejšie komplikuje vrodené (90%) a reumatické (3%) srdcové chyby, najmä po chirurgických zákrokoch pre nich.

Frekvencia infekčnej endokarditídy u detí nie je známa, ale počet chorých detí sa postupne zvyšuje a je 0,55 na 1000 hospitalizovaných. Chlapci sú chorí 2-3 krát častejšie ako dievčatá.

etiológie

Najčastejšími pôvodcami infekčnej endokarditídy sú dnes zelené streptokoky a Staphylococcus aureus (až 80% prípadov). Prvý spôsobuje ochorenie častejšie na neporušených, druhý - na poškodených chlopniach. Menej často je infekčná endokarditída spôsobená inými mikroorganizmami: enterokoky, meningom, pneumo- a gonokokami, epidermálnymi stafylokokami, chlamýdiami, salmonelou, brucelou, skupinou NACEC (kombinácia niekoľkých gramnegatívnych tyčiniek), ako aj vírusmi a hubami; posledné dve uvedené činidlá spôsobujú "abakteriálnu" formu infekčnej endokarditídy (asi 10% prípadov). Počas katetrizácie srdca a predĺženého státia katétra v centrálnych žilách sa často deteguje pyocyanickou tyčinkou, počas operácie srdca a dlhodobej antibiotickej liečby - húb (candida, histoplazma).

Infekčná endokarditída môže byť vrodená a získaná.

Vrodená endokarditída sa vyvíja počas akútnej alebo exacerbácie chronických vírusových a bakteriálnych infekcií u matky a je jedným z prejavov septikémie.

Získaná infekčná endokarditída u detí prvých 2 rokov života sa vyskytuje častejšie na intaktných ventiloch; u starších detí sa ochorenie zvyčajne vyvíja v prítomnosti srdcového ochorenia (ako u dospelých). Operácia srdca je predisponujúcim faktorom pre rozvoj infekčnej endokarditídy.

Predisponujúce faktory sú zistené u približne 30% pacientov. Chirurgické zákroky, predovšetkým v srdci, močových cestách av ústach, predchádzajú rozvoju infekčnej endokarditídy v 65% prípadov.

patogenézy

Patogenéza infekčnej endokarditídy je komplexná a je spojená s viacerými faktormi: zmenenou imunitnou odpoveďou tela, dyspláziou spojivového tkaniva srdca, poškodením kolagénových štruktúr valvulárneho a parietálneho endokardu hemodynamickými a infekčnými vplyvmi, zhoršenými reologickými vlastnosťami a koaguláciou krvi, vlastnosťami samotného patogénu atď.

Infekčná endokarditída sa najčastejšie vyvíja u pacientov s morfologickými defektmi srdcových štruktúr, v ktorých turbulentný, spomalený alebo zvýšený prietok krvi vedie k zmenám vo ventile alebo atriálnom endokarde (Fallotova tetrad, malá VSD, otvorený kanál kanála, koarktácia aorty, poruchy mitrálnej chlopne). Infekčné agens cirkulujúce v krvi sa usadí na poškodenom alebo neporušenom endokarde srdca a endotelu veľkých ciev, čo spôsobí zápalovú reakciu, stratifikáciu okrajov chlopní bohatých na kolagén, ukladanie fibrínu na nich a tvorbu trombotických mas (vegetácie). Primárna trombóza spojená s hemodynamickými a reologickými poruchami (abakteriálna endokarditída) je tiež možná. V tomto prípade nastáva usadzovanie mikroorganizmov na už modifikovaných ventiloch neskôr.

V budúcnosti sa rastúce vegetácie môžu odtrhnúť a spôsobiť embóliu malých a veľkých plavidiel veľkého a malého obehu.

Rozlišujú sa tri fázy patogenézy: infekčné toxické, imuno-zápalové a dystrofické.

Infekčno-toxická fáza sa tvorí ako reakcia na akútnu zápalovú reakciu mikroorganizmu. V tejto fáze sa častejšie deteguje bakterémia, zatiaľ čo vlastné srdcové zmeny sú stredne exprimované, ochorenie prebieha ako akútna infekcia horúčkou, intoxikáciou a zápalovými zmenami v periférnej krvi.

Imunozápalová fáza je spojená s tvorbou protilátok tak antigénov patogénu, ako aj jeho vlastných tkanív a kryoglobulínov. Tento proces prebieha za účasti komplementu a tvorby CEC. Túto fázu sprevádza zovšeobecnenie procesu, poškodenie iných vnútorných orgánov a výraznejšie zmeny v srdci. Považuje sa za imunokomplexné ochorenie.

Dystrofická fáza sa prejavuje chronickým zápalom endokardu a vnútorných orgánov, tvorbou defektov, ukladaním vápenatých solí v štruktúrach chlopní, hemodynamickým zlyhaním srdca. Je možné identifikovať ochorenie srdca v priebehu niekoľkých rokov po rekonvalescencii a opätovnej infekcii infekčnej endokarditídy.

Klinický obraz

V klinickom obraze zohrávajú hlavnú úlohu tri hlavné syndrómy: infekčné toxické, srdcové (súčasná endokarditída) a tromboembolické ochorenia.

Infekčná endokarditída, najmä streptokoková etiológia, sa môže začať postupne - s opakovanými epizódami zvýšenej telesnej teploty večer, malátnosťou, artralgiou, myalgiou, potením, nemotivovaným úbytkom hmotnosti. Možný je aj akútny nástup - s hektickou horúčkou, prudkým porušením celkového stavu, ohromujúcou zimnicou a hojným potením (častejšie s infekciou stafylokokom).

V infekčnej-toxickej fáze, endokarditída nemusí mať odlišné klinické prejavy, aj keď po niekoľkých dňoch od nástupu ochorenia, môžete počuť protodiastolický hluk nedostatočnosti aortálnej chlopne. Pri sekundárnej endokarditíde sa mení množstvo a povaha hluku v oblasti už zmeneného ventilu. Počas tohto obdobia sú možné prejavy tromboembolizmu: hemoragická vyrážka, intermitentná hematuria, infarkt vnútorných orgánov. Lukin-Liebmanove škvrny na spojivkách, Janeyho škvrny na dlaniach a chodidlách, pruhované krvácania pod nechtami, čo naznačuje vaskulitídu, sa zriedkavo vyskytujú pri včasnej liečbe.

V imunitných fáze dochádza generalizácie imunopatologických procesov a spojovacie myokarditída, perikarditída a niekedy, difúzna glomerulonefritídu, anémia, lymfatických uzlín, pečene a sleziny. Farba kože sa stáva sivasto-ikterickou („káva s mliekom“), niekedy sa objavuje žltačka. Súčasný proces v srdci sa prejavuje miernou bolesťou, tachykardiou, kardiomegáliou a hluchotou tónov (so sprievodnou myokarditídou). Existujú zvuky sprevádzajúce poruchu alebo zničenie ventilového zariadenia (akordové alebo ventilové listy sú oddelené, ich perforácia). Embólia a srdcový infarkt sú menej časté počas tejto fázy ochorenia.

V dystrofickej fáze je nedostatočnosť v popredí - srdcový, renálny a niekedy aj pečeňový - v dôsledku vážneho poškodenia vnútorných orgánov počas generalizovaného imunopatologického procesu.

V niektorých prípadoch znaky klinického obrazu infekčnej endokarditídy naznačujú, aký druh infekčného agens spôsobil jeho vývoj. Vlastnosti streptokokovej a stafylokokovej endokarditídy už boli spomenuté vyššie.

Pneumokoková endokarditída sa vyvíja v období rekonvalescencie v prípade pneumónie, je lokalizovaná na trikuspidálnej a aortálnej chlopni, pokračuje s vysokou horúčkou, ťažkou toxikózou a periférnou bakteriálnou embólií.

Endokarditída brucelózy má rovnakú lokalizáciu ako pneumokoky. Niekedy spôsobuje tvorbu bakteriálnych aneuryziem Valsalva sínusu s prechodom infekcie cez aortálnu stenu na predsieň, komory a iné srdcové membrány s rozvojom intraatriálnych a intraventrikulárnych blokád.

Endokarditída salmonely vedie k deštrukcii aortálnych a mitrálnych chlopní tvorbou krvných zrazenín, poškodeniu cievneho endotelu a vzniku endarteritídy a cievnych aneuryziem.

Plesňová endokarditída je sprevádzaná rozvojom pľúcneho infarktu, pneumónie, uveitídy a endoftalmitídy.

Komplikácie infekčnej endokarditídy zahŕňajú zlyhanie srdca a obličiek, účinky tromboembolizmu vo forme mozgového infarktu a myokardu, abscesy mozgu a ďalších orgánov. Tieto komplikácie možno považovať za prejavy terminálnej fázy ochorenia. Možno vývoj perikarditídy, meningitídy, artritídy, osteomyelitídy a ďalších hnisavých procesov.

diagnostika

Laboratórne údaje závisia od aktivity procesu a jeho fázy.

V počiatočnej fáze v periférnej krvi vykazujú známky akútneho zápalu: leukocytóza, neytrofiloz posun leukocytov doľava, vysokej hladiny ESR, C-reaktívneho proteínu a₂-frakcia globulínu. Výnimkou je vrodená endokarditída, pri ktorej tieto zmeny môžu chýbať. Následne môže byť anémia, zvýšenie γ-globulínov, leukocytóza nahradená leukopéniou, zvyšuje sa hladina protilátok (vrátane autoprotilátok) a CIC.

Pri testoch v moči sa najprv zistí prechodná, potom perzistentná hematuria a proteinúria.

Bakteriologické vyšetrenie krvi (materiál na výskum je žiaduce, aby sa vo výške horúčky a pred začiatkom liečby antibiotikami) umožňuje identifikovať patogén.

Pomocou EKG sa objasní stav myokardu a perikardu.

Pri vykonávaní echokardiografia, dopplerovské štúdie je obzvlášť vizualizáciu zmeny endokardu: detekovať vegetácie na ventiloch (ak je veľkosť 2 mm), určiť ich veľkosť, pohyblivosť, a lamely diskontinuity akordy, vlastnosti a stupeň aortálnej a mitrálnej nedostatočnosti.

Diagnóza infekčnej endokarditídy v počiatočnej fáze je zvyčajne predpokladaná, pretože klinické a laboratórne prejavy ochorenia sú nešpecifické.

Hlavným kritériom pre diagnózu - re-naočkovaní patogénu z krvi pacienta s anamnézou špecifických predispozíciou, napríklad kongenitálna srdcové ochorenia, krátko po operácii (najmä srdcové), a spracovanie extrakcia zubov, centrálny venózny katéter, intravenóznou infúziou, hnisavé ochorenia.

Druhé, veľmi dôležité kritérium diagnózy - typické zmeny na echokardiografii.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnóza v počiatočnej fáze sa vykonáva s generalizovanou infekčné choroby, salmonelóza, meningococcemia, hemoragickej vaskulitída (ak purpury) s juvenilná reumatoidná artritída, a polyarteritis nodosa (ak sú vyjadrené horúčku, bolesti kĺbov a zmeny v periférnej krvi). To je obzvlášť ťažké odlíšiť infekčné endokarditídu s akútnej reumatickej horúčky a systémový lupus erythematosus, tečúcou endokarditída, artralgia a hromadné zmeny orgánov. V tomto prípade zvážte:

predchádzajúca anamnéza (streptokoková infekcia s reumatizmom; nadmerné slnečné žiarenie, stres, očkovanie so systémovým lupus erythematosus; vrodené srdcové chyby a chirurgické manipulácie a intervencie s infekčnou endokarditídou);

artikulárne a slabé vyjadrenie infekčného toxického syndrómu pri reumatizme;

prítomnosť tromboembolického syndrómu, ktorý nie je charakteristický pre reumatizmus a systémový lupus erythematosus;

laboratórne údaje (anti-streptokokové protilátky pri akútnej reumatickej horúčke, LE bunky pri systémovom lupus erythematosus);

výsledky opakovanej kultivácie krvi (sterilné pre reumatizmus a systémový lupus erythematosus).

liečba

Potrebujete dobrú výživu. V akútnom období predpísané lôžko odpočinku. Hlavnou liečebnou metódou je masívna a dlhotrvajúca antibiotická liečba, ktorá zohľadňuje citlivosť vybraného mikroorganizmu.

Hlavné antibiotiká používané u detí s infekčnou endokarditídou rôznych etiológií

Čo je infekčná endokarditída u detí?

Infekčná endokarditída je zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v akútnej alebo subakútnej forme, čo ovplyvňuje parietálny endokard. Príčinou vzniku zápalu sú rôzne infekcie.

V adolescencii a detstve spôsobuje infekčná endokarditída často smrť. Patológia spôsobuje určité ťažkosti pre jej včasnú diagnózu, pretože klinický obraz ochorenia sa mení a príznaky sú často nešpecifické.

Nízka informovanosť pediatrov, zubných lekárov a rodičov o prevencii ochorenia má vplyv na frekvenciu úmrtí v detstve.

• Všetky informácie na stránke majú len informatívny charakter a NIE SÚ PRÍRUČKOU pre činnosť!
• Iba DOCTOR vám môže poskytnúť presnú diagnózu!
• Naliehavo vás žiadame, aby ste nerobili vlastné uzdravenie, ale aby ste sa zaregistrovali u špecialistu!
• Zdravie pre vás a vašu rodinu!

Počet rizikových ľudí neustále rastie. Medzi takéto osoby patria: narkomani, pacienti podstupujúci operáciu srdca, pacienti užívajúci imunosupresívnu liečbu atď.

Vrodené srdcové chyby najčastejšie vedú k infekčnej endokarditíde. To sa deje v 90% prípadov. Endokarditída sa vyvíja na intratrakálnych chlopniach častejšie ako v 6% prípadov. Reumatická choroba srdca spôsobuje zápal v 3% prípadov.

Je známe, že chlapci trpia ochorením častejšie ako dievčatá faktorom 2 až 3. Presné štatistiky o výskyte detí nie sú k dispozícii. Je známe, že počet adolescentných pacientov sa postupne zvyšuje: ich podiel na 1000 hospitalizovaných pacientov je 0,55%.

etiológie

Medzi možné patogény ochorenia patria:

Podľa povahy ochorenia je rozdelená do dvoch foriem:

Prítomnosť predispozičných faktorov sa môže diskutovať v 30% prípadov. V 65% prípadov vzniku ochorenia predchádza chirurgický zákrok pre patológiu srdca, operáciu v ústnej dutine a operáciu močového traktu.

Patogenéza infekčnej endokarditídy u detí

Patogenéza ochorenia je ovplyvnená mnohými faktormi, vrátane: zhoršenej imunitnej odpovede, dysplázie srdcového tkaniva, poškodených kolagénových štruktúr endokardu infekciou a hemodynamickými účinkami, zhoršenou zrážanlivosťou krvi a reologickými schopnosťami krvi, typu infekčného agensu atď.

Častejšie je infekčná endokarditída diagnostikovaná u pacientov s morfologickými poruchami v štruktúre srdca.

Zmeny v predsieňovom alebo chlopňovom endokarde spôsobujú prietok krvi (turbulentný, posilnený alebo spomalený), s ktorým infekčné agens vstúpi. Akonáhle je na zdravom alebo poškodenom endokarde, spôsobuje zápal, stratifikáciu kolagénových vrstiev, ukladanie fibrínu a tvorbu krvnej zrazeniny.

Niekedy je tvorba trombu výsledkom reologických a hemodynamických porúch, to znamená abakteriálnej endokarditídy. S týmto vývojom ochorenia sa patogénne mikroorganizmy usadzujú na poškodených chlopniach neskôr.

S postupujúcou trombózou sa zvyšuje riziko vaskulárnej embólie.

Patogenéza ochorenia zapadá do troch fáz:

• sa vyskytuje ako reakcia na penetráciu patologického činidla;
• zmeny v tkanivách srdca sú stále menšie, takže reakcia tela je násilná, postupuje podľa typu akútnej infekcie;
• pacientov s horúčkou, existujú príznaky akútnej intoxikácie.

• táto fáza je charakterizovaná začiatkom produkcie protilátok, komplementu a cirkulujúcich imunitných komplexov na boj proti infekcii;
• produkujú sa do vlastných kryoglobulínov a tkanív;
• proces sa zovšeobecní;
• na pozadí poškodenia iných orgánov sú jasne viditeľné abnormality v práci srdca;
• začiatok tejto fázy indikuje prejavy ochorenia imunitného komplexu.

• je charakterizovaná chronizáciou procesu zápalu v endokarde av iných vnútorných orgánoch;
• v tomto čase sú ventilové štruktúry zdanené vápenatými soľami, tvoria sa srdcové chyby, postupne sa zvyšuje hemodynamické zlyhanie srdca;
• časté prípady opakovanej infekčnej endokarditídy a diagnózy srdcového ochorenia niekoľko rokov po remisii.

Klinický obraz

Často je choroba, najmä na pozadí streptokokovej infekcie, menej symptomatická. Možné zvýšenie telesnej teploty večer, vznik bolesti svalov a kĺbov, zvýšené potné žľazy, úbytok hmotnosti.

Niekedy dochádza k akútnemu nástupu ochorenia, pri ktorom sa celkový stav osoby prudko zhoršuje, teplota stúpa na vysoké hodnoty.

• o niekoľko dní neskôr, od prejavu zápalu, môže lekár počuť proto-diastolický hluk produkovaný aortálnou chlopňou;
• môže sa vyskytnúť hemoragická vyrážka;
• zistiť krv v moči;
• niekedy sa pozorujú infarkty vnútorných orgánov;
• ak sa liečba začne okamžite, príznaky vaskulitídy sa v tomto čase zriedkavo pozorujú.

• vstup myokarditídy na pozadí zovšeobecnenia patologického procesu;
• možný rozvoj perikarditídy, anémie, poškodenia lymfatického systému, rozvoj patológie pečene a sleziny;
• koža získava sivožltú farbu až do vzniku žltačky;
• mierne bolesti sa vyskytujú v dôsledku tachykardie;
• lekár ľahko počúva zvuky spôsobené zničením alebo chybou ventilov;
• infarkty a embólia sa vyskytujú zriedkavo.

V závislosti od typu patogénu bude klinický obraz infekčnej endokarditídy trochu odlišný. S porážkou endokardu s pneumokokami je častejšie pozorovaný horúčkovitý príznak, prejavujú sa príznaky otravy organizmom, sú možné bakteriálne embólie periférneho systému. Ochorenie predchádza pneumónii.

S porážkou endokardu mikroorganizmami, ktoré spôsobujú brucelózu, trpí aortálna a trikuspidálna chlopňa (ako pri pneumokokových léziách). Infekcia postihuje predsiene a komory, ako aj iné srdcové membrány. Ako choroba postupuje, rozvíjajú sa intraventrikulárne a intraatriálne blokády.

S porážkou mykotických organizmov endokardu dochádza k rozvoju uevitídy, pneumónie, pľúcneho infarktu a endoftalmitídy.

Odborníci hovorili o subakútnej bakteriálnej endokarditíde, čítaj o liečbe a prevencii.

S porážkou endokardu sa objavia krvné zrazeniny Salmonella, vyvíja sa endarteritída a cievna aneuryzma.

Symptomatická liečba je znížená na odstránenie príznakov intoxikácie a korekcie anémie.

liečba

Liečba infekčnej endokarditídy u detí je redukovaná na organizáciu správnej výživy, dodržiavanie akútneho lôžka v lôžku.

Konzervatívna liečba je vymenovanie antibakteriálnych liekov, ktoré sú vybrané na základe citlivosti mikroorganizmov:

Dávkovanie, spôsob podávania a trvanie liečby určuje ošetrujúci lekár. Ak po týždni nie je účinok liečby prítomný, je potrebná náhrada lieku alebo jeho kombinácia s inými antibakteriálnymi látkami.

Keď pacient trpí vážnymi imunologickými poruchami, je potrebné zahrnúť Prednizozol do liečebného režimu, po ktorom nasleduje hladký odchod.

Chirurgický zákrok je nevyhnutný s neúčinnosťou liečby drogami.

Indikácie na jeho realizáciu:

• recidivujúci tromboembolizmus;
• hubová etiológia endokarditída;
• infekčný proces, ktorý nie je prístupný korekcii antibakteriálnymi liekmi;
• vývoj endokarditídy skôr ako 2 mesiace po predchádzajúcom chirurgickom zákroku na srdci;
• absces myokardu;
• výstupok stien aorty a dutín, ich expanzia.

prevencia

Vyhnutie sa bakteriémii v pooperačnom období je možné zaistením dostatočnej hladiny krvi u pacientov s antibiotikami. V tomto prípade je dôležitá anamnéza ochorenia v prípade infekčnej endokarditídy u detí, pretože umožňuje distribúciu pacientov do rizikových skupín.

V skupine s vysokým rizikom je povinné predpisovať antibakteriálne lieky pre deti a dospievajúcich:

• prítomnosť umelej srdcovej chlopne (vrátane aloštepu a bioprotéz);
• prítomnosť infekčnej endokarditídy v anamnéze;
• diagnostikované komplexné vrodené srdcové vady: "modré" defekty;
• prítomnosť odnímateľného pľúcneho skratu.

• ktoré majú získané chyby;
• ktoré majú vrodené chyby, ale neboli predtým podrobené operatívnej korekcii (primárna DMPP, VSD, bicuspidálna aortálna chlopňa alebo jej koarktácia, otvorený arteriálny kanál);
• diagnostikovaná hypertrofická kardiomyopatia;
• prolaps mitrálnej chlopne na pozadí zahusťovania hrotov a mitrálnej regurgitácie.

• prítomnosť sekundárneho izolovaného DMPP;
• predtým vrodené vrodené chyby: DMPH, DMPP, otvorený tepny;
• predtým uskutočnený bypass (aorto-koronárny);
• MVP nie je sprevádzaná mitrálnou regurgitáciou;
• predchádzajúca Kawasakiho choroba, bez registrovanej chlopňovej dysfunkcie;
• funkčné zvuky srdca;
• reumatická horúčka bez srdcových ochorení.

Predpis antibiotickej liečby je indikovaný pre všetky deti s infekčnou endokarditídou patriacou do skupín s vysokým a stredným rizikom, ak majú: t

• biopsia dýchacích ciest;
• Biopsia GI;
• stomatologické výkony;
• adenotómia atď.

Rodičia by si mali byť vedomí potreby vykonávať dobrú ústnu hygienu. Akákoľvek bakteriálna interkurentná infekcia je dôvodom na lekársku konzultáciu. Čo sa týka voľby špecifického antibakteriálneho liečiva, posledné slovo zostáva u ošetrujúceho lekára.

predpovede

Je možné dosiahnuť kompletnú remisiu ochorenia a priaznivú prognózu do budúcnosti, ak nie je zaťažená embólií, zlyhaním srdca a obličiek.

Prípady smrti stále nemožno vylúčiť. Úmrtnosť týchto pacientov je 20% z celkového počtu prípadov.

Prognóza do značnej miery závisí od typu infekčného agens, jeho prítomnosti sprievodného ochorenia srdca, povahy priebehu ochorenia a komplikácií. Nemenej dôležité je včasné začatie primeranej liečby dieťaťa.

Účinky reumatickej endokarditídy na starších pacientov sú opísané tu.

Ďalej sa skúmajú spôsoby účinnej liečby endokarditídy rôznych typov.

Charakteristiky výskytu, príznakov a liečby infekčnej endokarditídy u detí

Patológia srdcového svalu u detí je čoraz bežnejšia. Je to spôsobené niekoľkými faktormi: negatívnou dedičnosťou, životným štýlom. Napriek zlepšeniu diagnostických metód však nie je vždy možné stanoviť diagnózu v skorých štádiách.

Infekčná (bakteriálna) endokarditída u detí teda vedie k vážnym odchýlkam v štruktúre srdcového svalu a invalidite dieťaťa, pričom príčiny a príznaky ochorenia môžu byť veľmi rôznorodé.

Čo je infekčná endokarditída

Infekčná endokarditída sa nazýva akútny alebo subakútny zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v srdcovom tkanive, vyvolanom rôznymi typmi infekcie. Toto poškodenie srdcového tkaniva je v prvej desiatke srdcových patológií vedúcich k smrti detí a adolescentov.

S ťažkým klinickým obrazom a ťažkou diagnózou sa endokarditída u detí postupne dostáva do situácie, keď je zdravotná starostlivosť neskoro.

Choroba postihuje intaktné chlopne a súčasne komplikuje vrodené srdcové vady. Pozoruje sa častejšie u chlapcov, ktoré sú 2-3 krát viac u dievčat s endokarditídou ako u dievčat.

Najbežnejšími pôvodcami endokarditídy sú Staphylococcus aureus a zelený streptokok. Prvá zvyčajne ovplyvňuje poškodené ventily a druhá - neporušená. Okrem toho sú ďalšie infekcie schopné vyvolať infekčnú endokarditídu:

• enterokoky;
• salmonely;
• chlamýdie;
• pneumo, meningo a gonokoky;
• Brucella;
• plesňové a vírusové infekcie.

Mechanizmus rozvoja

Mechanizmus vzniku infekčnej endokarditídy sa vyskytuje v troch štádiách:

1. Infekčné-toxické. Charakterizované tým, že telo reaguje na prítomnosť patogénu so zápalovou odozvou. Choroba je skôr infekcia. Objavia sa zodpovedajúce znaky: horúčka, intoxikácia, zmena zloženia krvi.
2. Imunitných. Charakterizovaný produkciou protilátok proti patogénu a okrem ich vlastných tkanív. Výsledkom je nielen boj proti infekcii, ale aj zmena vo vlastných tkanivách tela.
3. Dystrofné. Prejavuje sa ako chronický zápalový proces v endokarde a príbuzných orgánoch. Súčasne sa vyvíjajú malformácie, vo ventiloch sa ukladajú vápenaté soli, vytvára sa hemodynamické zlyhanie srdca.

Na úrovni tkaniva sa vyskytujú:

• v dôsledku vývoja mikroorganizmov a ich deštrukcie buniek vznikajú nekrózne ložiská, v ktorých sa akumulujú leukocyty, histiocyty a makrofágy;
• v priebehu času sú tieto zoskupenia organizované, čo prispieva k zmenám v štruktúre chlopní na chlopniach a k rozvoju srdcových ochorení.

klasifikácia

Endokarditída sa nachádza vrodených a získaných formách.

Vrodená forma sa prenáša „zdedená“ od matky, ak predtým pozorovala vírusové alebo bakteriálne akútne infekcie (alebo exacerbáciu chronickej). Spravidla sa pozoruje u detí do dvoch rokov.

Získaná endokarditída sa vyvíja na srdcových chlopniach, keď sa vyskytne v prvých 2 rokoch života (v nasledujúcich rokoch sa vytvára, ak má dieťa srdcový defekt). Výzvou je chirurgický zákrok, najmä operácia srdca. Operácia v močovom systéme, srdcovej alebo ústnej dutine sa teda uskutočnila u 65% pacientov. Ide predovšetkým o bakteriálnu endokarditídu.

Patológia spôsobená komplikáciou infekčných chorôb sa nazýva sekundárna.

Vývoj patológie je spojený s množstvom faktorov pozorovaných u dieťaťa:

• oslabenie imunitného systému tela;
• zmeny koagulačných vlastností obehového systému;
• patológia kolagénových vlákien svalového tkaniva srdca v zložení ventilov a okolo nich;
• nesprávny vývoj spojivového tkaniva srdca;
• špecifickosť a mutáciu patogénu.

Kto je v ohrození

Najčastejšia infekcia sa vyskytuje u detí s defektmi v štruktúre tkanív a prvkov srdca, z ktorých sa mení prietok krvi, stáva sa pomalšou alebo naopak rýchlou.

Takéto porušenie prispieva k usadzovaniu patogénu na poškodených tkanivách srdca a na stenách veľkých ciev, čím sa vytvára zápalový proces. Výsledkom je, že okraje intaktných chlopní bohatých na kolagén sa začínajú odlupovať, pričom sa fibrín vracia späť a tvoria krvné zrazeniny.

Tiež je možná reverzná reakcia, pri ktorej sa najprv v dôsledku reologických porúch vyskytne tvorba trombov, na ktorých sa usadzujú mikroorganizmy. Neskorší vývoj patogénu sa môže preniesť do iných nádob rôznych veľkostí.

Niektoré typy patogénov poskytujú aj iný klinický obraz:

1. Endokarditída salmonely. Prispieva k rozkladu mitrálnych a aortálnych chlopní tvorbou krvných zrazenín, zhoršenej vaskulárnej sliznici, tvorbe cievnej dilatácie a zápalu tepien.
2. Pneumokokom. Vyvíja sa ako dôsledok pneumónie v období zotavenia dieťaťa. Častejšie sú trikuspidálne a aortálne chlopne. Je charakterizovaná horúčkou, príznakmi otravy, prekrývaním lúmenu periférnych ciev.
3. Brucelóza. Patológia sa môže presunúť do predsiení a do iných srdcových membrán, čo prispieva k vzniku narušenia elektrického impulzu vo vnútri komôr a predsiení.
4. Endokarditída spôsobená hubovými infekciami. Prispieva k tvorbe pľúcneho infarktu a zápalu pľúc, infekcii očnej buľvy a cievnatky.

Príčiny a predispozičné faktory

Zdrojom zmien srdcových tkanív môže byť niekoľko faktorov:

• závažné infekcie matky počas tehotenstva;
• patológie srdcového vývoja;
• poranenie srdca;
• dlhá katetrizácia;
• časté exacerbácie chronických infekcií;
• chirurgický zákrok;
• niektoré autoimunitné ochorenia.

Spravidla ide o kombináciu srdcových defektov a zníženej imunity, kvôli ktorej infekcia vstupuje do tela. Alebo chirurgický zákrok, s ktorým môžu patogény preniknúť dovnútra: vírusy a iné mikroorganizmy. Choroby, ako je sklerodermia, lupus erythematosus alebo reumatizmus, prispievajú k rozvoju reumatoidnej endokarditídy.

Faktory, ktoré znižujú imunitu, vrátane drogovej závislosti u rodičov, ktorých deti sú ohrozené, zvyšujú pravdepodobnosť ochorenia.

príznaky

Primárne symptómy vírusovej endokarditídy sú:

• silný nárast teploty (až 39-40 stupňov Celzia);
• rýchla únava dieťaťa;
• nedostatok vzduchu s aktivitou a stratou vedomia;
• mení sa farba kože a slizníc, stáva sa bledou, žltou alebo slanou;
• bolesti v srdci a na hrudi, javia sa ako dlhodobé alebo ťažké kŕče;
• výskyt malých modrín na koži a krvných zrazenín v moči;
• bolesti hlavy, nevoľnosť a závraty;
• mierne zmeny v nervovom systéme, prejavujúce sa vo forme kŕčov a jemného triaška.

Okrem toho sa môže líšiť akútna, subakútna a reumatická endokarditída, každá s vlastnými symptómami.

Pri akútnej teplote prudko stúpa, je tu veľké potenie, slabosť, bolesti tela. Tlak klesá a aktivita centrálneho nervového systému je potlačená, deti sú pomalé a neaktívne.

Pri subakútnych symptómoch sú podobné len ich vývoj je pomalší. Teplota je nízka, ale sprevádzaná silným potením, koža sa zbledne, hmotnosť sa stráca. Pacienti sa často sťažujú na bolesť v malých kĺboch ​​(najmä na rukách) a neschopnosť robiť dobrú prácu. Prsty na rukách sa môžu zdeformovať a na koži sa objavia „hviezdy“ z vaskulárnej vyrážky.

Reumatoidná artritída je vyvolaná aktivitou streptokokovej infekcie. Súbežne s bolesťou v kĺboch ​​sa objavuje arytmia, lézie srdcového tkaniva a poškodenie nervového systému. Príznaky sa zdajú byť zvlnené, blikajúce a potom na chvíľu ustupujú, po čom sa zhoršenie začína znova.

Vlastnosti klinického obrazu závisia od štádia endokarditídy.

komplikácie

Postupne sa u detí vyvíja endokarditída, ktorá spôsobuje hlbšie a hlbšie komplikácie:

• Pri prvej infekcii, keď sa patologická mikroflóra dostane len do tela, dochádza k pomalému nárastu telesnej teploty, často prerušovanej len večer; sú potenie, myalgia, malátnosť, dieťa stráca váhu.
• V štádiu infekčnej toxicity sa jasné prejavy ochorenia nemusia vyskytnúť, ak je endokarditída sekundárna, je sprevádzaná zmenou typu šelestu v srdci (príznaky tromboembolizmu, infarkt vnútorných orgánov, občasná hematúria, môže sa objaviť hemoragická vyrážka).
• Ak je štádium imuno-zápalové, poškodenie srdcového svalu sa spája s vývojom imunopatológie; odtieň kože sa mení na sivastú žltačku; tachykardia, bolestivosť v oblasti srdca, hluchota tónov a kardiomegália.
• V poslednej dystrofickej fáze srdce ťažko vykonáva svoje funkcie, vzniká srdcové a renálne zlyhanie, riziko vzniku srdcového infarktu je mimo rozsahu.

Diagnóza infekčnej endokarditídy

Správnu diagnózu môže vykonať len odborník. Je dobré, ak sa nám podarí dohodnúť schôdzku s detským kardiológom, pretože pediateri sa s touto patológiou stretávajú len zriedka a je pre nich ťažké určiť ju.

Ako diagnostická metóda lekár používa vyšetrenie a počúvanie srdca, v ktorom je detekovaný hluk, hoci v niektorých formách sa nemusí objaviť v počiatočných štádiách a ich charakter závisí od typu postihnutého ventilu. Určený tiež krvným tlakom, tepovou frekvenciou a uniformitou. Pozoruje sa správanie dieťaťa, jeho činnosť.

Ako sa používajú laboratórne diagnostické metódy: t

• úplný krvný obraz, vykazujúci vysoký obsah leukocytov a ESR, čo indikuje zápalový proces v tele;
• analýza moču, odrážajúca hematuriu alebo proteinúriu;
• bakteriologické vyšetrenie krvi na zistenie typu patogénu.

EKG a ultrazvuk sa používajú z hardvérovej diagnostiky. Prvý typ diagnózy indikuje pravdepodobnosť poškodenia srdca a druhú - oblasť, v ktorej sa vyskytla. Keď echokardiografia zistila rast na chlopniach chlopní, znížila sa ich pohyblivosť a objavili sa zmeny v srdcovom svale.

Primárna diagnóza je vykonaná lekárom na základe výsledkov vyšetrenia a testov a následne potvrdená pomocou EchoCG a bakposevu. V ťažkých prípadoch sa vykonáva biopsia endokardu.

Metódy spracovania

Proces liečby detí je dlhý a zahŕňa celý rad opatrení, medzi ktorými je hlavné použitie antibiotík intramuskulárne a intravenózne. Okrem toho je dieťaťu poskytnutá primeraná výživa a primeraný odpočinok, v akútnom období - odpočinok na lôžku.

Liečba prebieha v nemocnici, kde môžu byť poskytnuté všetky potrebné podmienky a dieťa je pod neustálym dohľadom pediatrického kardiológa. Terapia je založená na nasledujúcich princípoch:

• čo najskôr nástup liečby;
• dlhá a masívna antibakteriálna liečba;
• riadená liečba v závislosti od typu patogénu;
• kombinovanej povahy terapie.

Vyvážená strava obsahuje dostatočné množstvo bielkovín a sacharidov, ako aj potraviny bohaté na elektrolyty: horčík, sodík, draslík.

Lekár na začiatku predpisuje veľké dávky penicilínu, 6-8 dávok denne, intramuskulárne alebo intravenózne. Ak neposkytujú účinný výsledok a počas analýzy sa detegujú stafylokoky, enterokoky, Klebsiella, Pseudomonas bacillus, potom sa do penicilínu pridávajú ďalšie antibiotiká, ktoré pôsobia na špecifický patogén alebo širokospektrálne činidlo.

Infekčná endokarditída spôsobená plesňovými infekciami je liečená amfotericínom B a 5-flurocetazínom.

Hlavná taktika liečby

Všeobecne platí, že liečba trvá približne 2 mesiace periodickou výmenou liekov, pretože mikroorganizmy sa rýchlo vyvíjajú na antibiotiká a prestávajú byť účinné. Celý cyklus antibiotík môže trvať až jeden rok.

Súbežne s antimikrobiálnymi látkami možno použiť:

• nesteroidné protizápalové lieky;
• hormonálne látky na báze kortikosteroidov;
• prípravky z plazmy a gama globulínu;
• hyposenzibilizačné činidlá;
• antikoagulanciá.

V každom prípade lekár skúma stav pacienta, štádium ochorenia, typ patogénu a ďalšie body pre výber liečebných režimov. V priebehu liečby sa diagnostikuje a liečba sa môže upraviť. Takže, ak počas týždňa nie sú žiadne pozitívne zmeny, antibiotikum je nahradené alebo predpísané v kombinácii s iným liekom.

Okrem toho sa vykonáva symptomatická liečba: eliminácia horúčky, intoxikácie, anémie a iných prejavov.

Ak je liečba liekmi neúčinná, aplikuje sa operácia srdca (najčastejšie je to náhrada chlopne). Klinické odporúčania sú opísané pre každú chorobu samostatne: t

• neschopnosť zastaviť infekčný proces liekmi;
• endokarditídu plesňového typu;
• nekróza myokardu alebo aneuryzma aorty a sínusov;
• re tromboembólie;
• kongestívne zlyhanie obehu;
• včasná endokarditída u pacientov s operáciou srdca.

výhľad

Prognóza závisí od včasnej a kvalitnej liečby. Čím skôr sa začne, tým väčšia je šanca na úplné vyliečenie chorých detí. Takže v skorých štádiách použitie antibakteriálnej terapie umožňuje dosiahnuť výsledky za 3-4 týždne. Súčasne je minimálne poškodenie tkanív srdca a krvných ciev, čo im umožňuje zotaviť sa na vlastnú päsť.

V neskorších obdobiach, endokarditída u detí postihuje viac tkanív a niektorých orgánov, čo vedie k vzniku komplikácií, ktoré sa aj po vyliečení endokarditídy cítia. Takže dieťa často zostáva so srdcovou vadou, zlyhaním srdca alebo obličiek. Keď k tomu dôjde, imunita je oslabená a pravdepodobnosť opakovaného ochorenia je pomerne vysoká.

Nedostatok liečby, ako aj poškodenie malých detí po operácii srdca, môže viesť k progresii ochorenia, zhoršeniu stavu, vážnemu poškodeniu srdca a iným vnútorným orgánom (vrátane mozgu, ktorý môže byť smrteľný).

prevencia

Ako už bolo spomenuté, infekčná endokarditída je komplexné ochorenie, ktorého liečba je dlhá a je ťažké diagnostikovať ho v raných štádiách. Prevencia by preto mala byť hlavným bodom záujmu o zdravie dieťaťa.

Po prvé, matka by sa mala starať o seba, vyhýbať sa infekčným chorobám počas tehotenstva alebo ich liečiť.

Nemenej dôležité a záujem o zdravie dieťaťa. Profylaxia endokarditídy pozostáva z primárnych a sekundárnych opatrení.

primárny

Zahŕňa udržanie dobrej imunity u dieťaťa a úplné vyliečenie infekčných patológií. To všetko sa vykonáva prostredníctvom dodržiavania zdravého životného štýlu, vrátane správnej výživy, normalizovaného cvičenia, hygienických pravidiel, vyhýbania sa stresu, chôdze na čerstvom vzduchu a mnohých ďalších faktorov.

Tieto jednoduché procesy sú známe všetkým rodičom. Veľa kníh bolo napísaných o pravidlách detskej výživy, takže je ľahké ich prečítať a ovládať a je tiež ľahké dodržiavať odporúčania. Dieťa by malo dostať dostatočné množstvo živín, vitamínov a minerálov.

V tomto prípade nie je potrebné zamerať sa na lieky, ktoré zvyšujú imunitu - môžu byť použité len v špecifických prípadoch, ako to predpisuje lekár, inak je ich činnosť úplne bezvýznamná. Je dôležité naučiť dieťa od prvých rokov života rešpektovať pravidlá osobnej hygieny a v detstve by sa o to mala starať matka.

Akékoľvek choroby by mali byť liečené odborníkom a lieky, najmä antibiotiká, by sa mali vykonávať pod dohľadom lekára. Chirurgické zákroky by sa mali vykonávať len podľa prísnych indikácií v príslušných zdravotníckych zariadeniach. Proces obnovy je zdĺhavý, ale musíte byť trpezliví a robiť všetko, čo lekári hovoria.

Okrem toho by rodičia mali venovať pozornosť stavu dieťaťa a pri prvých príznakoch ochorenia sa poradiť s odborníkom. Problém so srdcom nie je ten prípad, keď sa môžete dostať pomocou tipov a samoliečby. Zvlášť opatrní je, ak má dieťa operáciu.

sekundárne

Takáto profylaxia je nevyhnutná pre tých, ktorí už trpeli endokarditídou. Jej cieľom je zabrániť opakovaniu. Za týmto účelom je pacient pod dohľadom, musí pravidelne navštevovať lekára a vyšetrovať: krvný a močový test, EKG atď.

V prípade horúčky je mu okamžite predpísaná antibakteriálna liečba. Pri prvých príznakoch infekčných lézií sa predpisuje priebeh antibiotík.

K rozvoju infekčnej endokarditídy u dieťaťa dochádza v mladšom veku, keď rodičovská starostlivosť znamená pre dieťa veľa. Touto vážnou chorobou je možné sa vyhnúť pozornosti matky k jej zdraviu a zdraviu dieťaťa.

Už pri nástupe prvých príznakov je potrebné poradiť sa s lekárom, aby sa zabránilo prechodu endokarditídy do chronického štádia s periodickými recidívami.