Príznaky paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie, ich EKG znakov a liečby

Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia je stav, ktorý sa vyznačuje náhlym nástupom srdcových palpitácií a rovnakým náhlym ukončením, bez toho, aby spôsobil poruchu srdcového rytmu.

Tento typ tachykardie je spravidla spôsobený zvýšenou aktivitou sympatického nervového systému, ale môže byť spôsobený porušením elektrickej vodivosti impulzov srdca.

Typy a kód ICD 10

Typicky dochádza k útoku na pozadí stabilného celkového stavu, trvanie záchvatu sa pohybuje od niekoľkých sekúnd do niekoľkých dní a zároveň rozlišujú:

• nestabilná možnosť (v ktorej je elektrokardiogram fixovaný z troch kontrakcií do 30 sekúnd);
• udržateľná možnosť (trvajúca viac ako pol minúty).

Pre ICD-10:

• predsieňová supraventrikulárna tachykardia;
• atrioventrikulárna (nodulárna).

Supraventrikulárna tachykardia IKT 10 má nasledujúci kód - I47.1.

Príznaky paroxyzmov

Rôzne typy supraventrikulárnej tachykardie poskytujú mierne odlišný klinický obraz:

1. Útoky predsieňovej paroxyzmálnej tachykardie zvyčajne prechádzajú na osobu sotva pozorovateľnú v dôsledku ich krátkeho trvania a sú obmedzené na tucet excitácií myokardu. Subjektívne symptómy supraventrikulárnej tachykardie môžu preto chýbať. Útoky možno opakovať, účinok autonómneho nervového systému, ktorý spôsobuje ich rýchle dokončenie. Najčastejšou sťažnosťou je zvyčajne náhly pocit srdcového tepu, záchvat závratov s nízkou intenzitou.
2. Atrioventrikulárna paroxyzmálna tachykardia je viac polysymptomatická, pocit srdcového tepu prudko narastá a môže trvať niekoľko sekúnd až deň. Menšia polovica pacientov, búšenie srdca, si nevšimne, do popredia prichádza záchvat bolesti v srdci a dýchavičnosť, ktorá je prítomná aj v pokoji. Vegetatívne reakcie vo forme potenia, pocitu nedostatku vzduchu, slabosti, poklesu krvného tlaku sú menej časté, ale zvýšenie diurézy možno pripísať reakcii organizmu.

Značky na EKG

Supraventrikulárna tachykardia na EKG má množstvo špeciálnych funkcií:

1. Predsieňová tachykardia:
   • prítomnosť modifikovanej P vlny pred každým komorovým komplexom alebo úplne negatívna, čo indikuje zachovanie sínusového rytmu týmto typom tachykardie;
   • nedochádza k zmene komorových komôr, ani vo veľkosti, ani vo forme, čo poukazuje na ich nezáujem o predsieňový paroxyzmus;
   • predĺženie PQ intervalu môže byť väčšie ako 0,2 sek. Treba mať na pamäti, že pri predsieňovej tachykardii srdcová frekvencia nie je vyššia ako 135. Okrem toho, ak príznaky EKG s väčším počtom tohto indikátora indikujú predsieňovú tachykardiu, treba ju považovať za multifokálnu.
2. Atrioventrikulárna tachykardia:
   • EKG príznaky supraventrikulárnej tachykardie sú charakterizované tým, že P vlna je negatívna, je zlúčená s komorovým komplexom, alebo predsieňové zuby ho sledujú alebo sú navrstvené na segmente ST;
   • komorové komplexy sú neporušené, čo naznačuje skutočnosť, že ich veľkosť a amplitúda sú v normálnom rozsahu;
   • paroxyzmu atrioventrikulárnej tachykardie predchádza supraventrikulárny estasystol, ktorý má tzv. kritický interval adhézie a po odraze paraxizmu supraventrikulárnej tachykardie vzniká ako náhrada za pauzu;
   • zvyčajne srdcová frekvencia pri supraventrikulárnej atrioventrikulárnej tachykardii je približne 150-170 tepov za minútu, môže však dosiahnuť 200-210 tepov.

Liečba paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie

V mnohých ohľadoch so supraventrikulárnou tachykardiou závisí liečba od hemodynamických parametrov. Ak sa uskutoční stabilita hemodynamických parametrov, často sa lekári alebo dokonca samotný pacient, ak je odborne vyškolený, uchýli k použitiu vagových testov.

Jeden z najjednoduchších a často účinných, najmä pokiaľ ide o predsieňovú paroxyzmálnu tachykardiu, nazývaný Valsalva manéver:

1. Pacient je požiadaný, aby zadržal dych 20-30 sekúnd, zatiaľ čo sa zdá, že je namáhavý.
2. S neúčinnosťou príjmu od prvého pokusu sa odporúča opakovať až päťkrát, kým sa stav normalizuje, zmizne EKG, príznaky supraventrikulárnej tachykardie alebo subjektívne symptómy u ľudí vo forme palpitácií, bolesti angíny, závratov, závažných slabostí.

Najjednoduchší výkon, najmä v prítomnosti zdravotníckeho pracovníka alebo príbuzného, ​​je Ashnerov test, ktorý produkuje nízku intenzitu, ale hmatateľne dostatočný účinok na dosiahnutie účinku na očné buľvy pacienta pomocou prstov z vonkajšej strany, trvanie je však krátke, približne 3-5 sekúnd sa má používať opatrne, aby nedošlo k poškodeniu anatomických štruktúr ľudského oka.

S uspokojivým fyzickým stavom, bez problémov u pacienta s kolennými a bedrovými kĺbmi sa používa squatový squat test, squat sa hlboko a niekoľkokrát opakuje.

Doma sa právo na život vykonáva znížením tváre v umývadle so studenou vodou, dýchanie sa udržiava 15 - 20 sekúnd, ak je to možné, takýto test vyžaduje uspokojivý celkový stav a povinné sledovanie pacienta, ako pri supraventrikulárnej tachykardii je tendencia synkopálne podmienky.

Jednoduchosť a prístupnosť, ako aj pomerne vysoká účinnosť vagálnych vzoriek ich robí nevyhnutnými ako prvá fáza pomoci pre supraventrikulárnu tachykardiu, ale existuje množstvo kontraindikácií, pre ktoré sa neodporúča používať:

• syndróm chorého sínusu;
• anamnéza mozgového infarktu;
• výrazné účinky zlyhania srdca;
• glaukóm;
• možnosti srdcových ochorení, pri ktorých dochádza k porušeniu vedenia pulzu systémom srdcového vedenia;
• dyscirkulačná encefalopatia akéhokoľvek pôvodu atď.

Ak vyššie uvedené metódy nedávajú účinok buď implementácie je ťažké alebo kontraindikované, potom pre ďalšiu pomoc pomocou liekov:

• 10 ml 10% roztoku prokaínamidu intravenózne na fyziologický roztok, zavedenie sa vykonáva za prísnej kontroly pulzu a krvného tlaku,
• v neprítomnosti účinku sa používa kardioverzia s pre-sedáciou diazampom.

výhľad

Samotná supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia je jedným z najvýhodnejších typov tachykardie, pretože záchvaty sú krátkodobé a zvyčajne majú malú bolesť pre pacienta a zachováva sa rytmus, ktorý výrazne zlepšuje prognózu ochorenia.

Symptómy a liečba supraventrikulárnej tachykardie sú prísne individuálne. Pacienti s takouto diagnózou by však mali byť monitorovaní kardiológom v mieste bydliska, pravidelne monitorovať pulz, systematicky robiť EKG, neustále užívať predpísané lieky na srdcový profil, liečiť sprievodnú patológiu, aby sa predišlo komplikáciám a prechod na nebezpečnejší stav.

Iné typy tachykardií

Príčinou porušenia srdcovej frekvencie môže byť nielen supraventrikulárny pôvod. Medzi ďalšie možnosti patrí:

ventrikulárna

Symptomatológia tohto typu tachykardie nie je špecifická, ale s nepriaznivým variantom je srdcová frekvencia väčšia ako 210, ťažká hypotenzia, bolesť angíny pectoris v srdci, atak nevedomia atď. Znaky EKG pozostávajú hlavne zo zrejmej zmeny komorového komplexu, rozširuje sa, jeho polarita sa môže meniť, EKG sa často podobá blokáde nôh Guissovho zväzku a je narušený proces interakcie medzi predsieňami a komorami.

Sinus nie paroxyzmálny

Možnosť zvýšenia srdcovej frekvencie viac ako 90 úderov za minútu, pri ktorej sa udržiava normálny sínusový rytmus. Zvyčajne neohrozuje ľudské zdravie a je často situačne spôsobená fyzickou námahou, stresovými situáciami. Neexistujú žiadne špecifické zmeny na EKG, okrem samotnej srdcovej frekvencie.

Užitočné video

Z nasledujúceho videa môžete zistiť informácie o liečbe supraventrikulárnych tachykardií:

Supraventrikulárna tachykardia

Supraventrikulárna (supraventrikulárna) tachykardia je zvýšenie srdcovej frekvencie o viac ako 120-150 úderov za minútu, pričom zdrojom srdcového rytmu nie je sínusový uzol, ale každá iná časť myokardu umiestnená nad komorami. Zo všetkých paroxyzmálnych tachykardií je tento variant arytmie najvýhodnejší.

Útok supraventrikulárnej tachykardie zvyčajne nepresahuje niekoľko dní a často sa zastavuje nezávisle. Konštantná supraventrikulárna forma je mimoriadne zriedkavá, preto je správnejšie považovať túto patológiu za paroxyzmu.

klasifikácia

Supraventrikulárna tachykardia sa v závislosti od zdroja rytmu delí na predsieňové a atrioventrikulárne (atrioventrikulárne) formy. V druhom prípade sa v atrioventrikulárnom uzle vytvárajú pravidelné nervové impulzy, ktoré sa šíria po celom srdci.

Podľa medzinárodnej klasifikácie sú izolované tachykardie s úzkym QRS komplexom a širokým QRS. Supraventrikulárne formy sú rozdelené do dvoch druhov podľa rovnakého princípu.

Úzký QRS komplex na EKG sa tvorí počas normálneho prechodu nervového impulzu z átria do komôr cez atrioventrikulárny (AV) uzol. Všetky tachykardie so širokým QRS naznačujú vznik a fungovanie patologického atrioventrikulárneho fokusu. Nervový signál prechádza obídením AV spojenia. Kvôli rozšíreniu komplexu QRS je ťažké takéto arytmie na elektrokardiograme odlíšiť od komorového rytmu so zvýšenou srdcovou frekvenciou (HR), preto sa úľava od útoku vykonáva presne ako pri komorovej tachykardii.

Prevalencia patológie

Podľa svetových pozorovaní sa supraventrikulárna tachykardia vyskytuje u 0,2–0,3% populácie. Ženy sú dvakrát náchylnejšie na túto patológiu.

V 80% prípadov sa paroxyzmy vyskytujú u ľudí starších ako 60-65 rokov. Dvadsať zo sto prípadov je diagnostikovaných s atriálnymi formami. Zvyšných 80% trpí atrioventrikulárnou paroxyzmálnou tachykardiou.

Príčiny supraventrikulárnej tachykardie

Hlavnými etiologickými faktormi patológie sú organické poškodenie myokardu. Tieto zahŕňajú rôzne sklerotické, zápalové a dystrofické zmeny v tkanive. Tieto stavy sa často vyskytujú pri chronickej ischemickej chorobe srdca (CHD), niektorých poruchách a iných kardiopatiách.

Vývoj supraventrikulárnej tachykardie je možný v prítomnosti abnormálnych ciest nervového signálu k komorám z predsiení (napríklad WPW syndróm).

S najväčšou pravdepodobnosťou, napriek negáciám mnohých autorov, existujú neurogénne formy paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie. Táto forma arytmií môže nastať so zvýšenou aktiváciou sympatického nervového systému pri nadmernom psycho-emocionálnom strese.

Mechanické účinky na srdcový sval sú v niektorých prípadoch tiež zodpovedné za výskyt tachyarytmií. K tomu dochádza, keď sú v srdcových dutinách adhézie alebo ďalšie akordy.

V mladom veku je často nemožné určiť príčinu supraventrikulárnych paroxyzmov. Je to pravdepodobne spôsobené zmenami v srdcovom svale, ktoré neboli študované alebo nie sú určené inštrumentálnymi metódami výskumu. Takéto prípady sa však považujú za idiopatické (esenciálne) tachykardie.

V zriedkavých prípadoch je hlavnou príčinou supraventrikulárnej tachykardie tyreotoxikóza (reakcia tela na zvýšené hladiny hormónov štítnej žľazy). Vzhľadom na to, že toto ochorenie môže vytvoriť určité prekážky pri predpisovaní antiarytmickej liečby, musí sa v každom prípade vykonať analýza hormónov.

Mechanizmus tachykardie

Základom patogenézy supraventrikulárnej tachykardie je zmena štruktúrnych prvkov myokardu a aktivácia spúšťacích faktorov. Tieto zahŕňajú elektrolytové abnormality, zmeny v rozťažnosti myokardu, ischémiu a účinok určitých liekov.

Hlavné mechanizmy pre rozvoj paroxyzmálnych supraventrikulárnych tachykardií:

1. Zvýšiť automatizmus jednotlivých buniek umiestnených pozdĺž celej dráhy systému srdcového vedenia pomocou spúšťacieho mechanizmu. Tento variant patogenézy je zriedkavý.
2. Mechanizmus opätovného vstupu. V tomto prípade existuje kruhové šírenie excitačnej vlny s opätovným vstupom (hlavný mechanizmus pre rozvoj supraventrikulárnej tachykardie).

Dva vyššie opísané mechanizmy môžu existovať v rozpore s elektrickou homogenitou (homogenitou) buniek srdcového svalu a buniek vodivého systému. V drvivej väčšine prípadov predsieňový zväzok Bachmanna a prvky AV uzla prispievajú k výskytu abnormálnych nervových impulzov. Heterogenita vyššie opísaných buniek je geneticky determinovaná a je vysvetlená rozdielom v činnosti iónových kanálov.

Klinické prejavy a možné komplikácie

Subjektívne pocity osoby so supraventrikulárnou tachykardiou sú veľmi rôznorodé a závisia od závažnosti ochorenia. Pri srdcovej frekvencii do 130 - 140 úderov za minútu a krátkom trvaní ataku pacienti nemusia pociťovať žiadne poruchy a nie sú si vedomí paroxyzmu. Ak srdcová frekvencia dosiahne 180-200 tepov za minútu, pacienti sa všeobecne sťažujú na nevoľnosť, závraty alebo celkovú slabosť. Na rozdiel od sínusovej tachykardie, s touto patológiou, vegetatívne symptómy vo forme zimnice alebo potenia sú menej výrazné.

Všetky klinické prejavy sú priamo závislé od typu supraventrikulárnej tachykardie, odozvy na ňu a súvisiacich ochorení (najmä srdcových ochorení). Spoločným príznakom takmer všetkých paroxyzmálnych supraventrikulárnych tachykardií je však pocit palpitácií alebo zvýšená srdcová frekvencia.

Možné klinické prejavy u pacientov s poškodením kardiovaskulárneho systému:

• mdloby (asi 15% prípadov);
• bolesť v srdci (často u pacientov s ischemickou chorobou srdca);
• dýchavičnosť a akútne zlyhanie obehu so všetkými druhmi komplikácií;
• kardiovaskulárna insuficiencia (s dlhým priebehom ataku);
• kardiogénny šok (v prípade paroxyzmu na pozadí infarktu myokardu alebo kongestívnej kardiomyopatie).

Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia sa môže prejaviť úplne odlišným spôsobom aj medzi ľuďmi rovnakého veku, pohlavia a telesného zdravia. Jeden pacient má mesačne / ročne krátkodobé záchvaty. Iný pacient môže vydržať dlhý paroxyzmálny záchvat len ​​raz v živote bez toho, aby to poškodilo zdravie. V súvislosti s vyššie uvedenými príkladmi existuje mnoho prechodných variantov ochorenia.

diagnostika

Človek by mal mať podozrenie na takéto ochorenie v sebe samom, pre ktorého z akéhokoľvek konkrétneho dôvodu náhle začína náhle a náhle sa končí aj pocit búšenie srdca alebo závraty alebo dýchavičnosť. Na potvrdenie diagnózy stačí preskúmať pacientove sťažnosti, vypočuť si prácu srdca a odstrániť EKG.

Keď počúvate prácu srdca s obyčajným fonendoskopom, môžete určiť rytmický rýchly tep. Pri srdcovej frekvencii vyššej ako 150 úderov za minútu sa okamžite vylučuje sínusová tachykardia. Ak frekvencia srdcových kontrakcií je viac ako 200 úderov, potom je komorová tachykardia tiež nepravdepodobná. Tieto údaje však nestačia, pretože Vo vyššie opísanom rozsahu srdcovej frekvencie môže byť zahrnutý flutter predsiení a správna forma fibrilácie predsiení.

Nepriame príznaky supraventrikulárnej tachykardie sú:

• častý slabý impulz, ktorý sa nedá spočítať;
• zníženie krvného tlaku;
• ťažkosti s dýchaním.

Základom pre diagnostiku všetkých paroxyzmálnych supraventrikulárnych tachykardií je EKG štúdia a Holterov monitoring. Niekedy je potrebné uchýliť sa k takýmto metódam, ako je CPSS (stimulácia srdcového svalu) a stresové EKG testy. Zriedkavo, ak je to absolútne nevyhnutné, vykonávajú EPI (intrakardiálny elektrofyziologický výskum).

Výsledky štúdií EKG pri rôznych typoch supraventrikulárnej tachykardie Hlavnými príznakmi supraventrikulárnej tachykardie na EKG sú zvýšenie srdcovej frekvencie viac ako norma s chýbajúcim P.

Existujú 3 hlavné ochorenia, s ktorými je dôležité vykonať diferenciálnu diagnostiku klasickej supraventrikulárnej arytmie:

• Syndróm chorého sínusu (SSS). Ak sa nezistí žiadna existujúca choroba, zastavenie a ďalšia liečba paroxyzmálnej tachykardie môže byť nebezpečná.
• Ventrikulárna tachykardia (s jej komorovými komplexmi sú veľmi podobné tým, ktoré majú supraventrikulárnu tachykardiu predĺženú QRS).
• Syndromes predvozbuzhdeniya komory. (vrátane WPW-syndrómu).

Liečba supraventrikulárnej tachykardie

Liečba závisí výlučne od formy tachykardie, trvania záchvatov, ich frekvencie, komplikácií ochorenia a sprievodnej patológie. Supraventrikulárna paroxyzma sa má zastaviť na mieste. Ak to chcete urobiť, zavolajte sanitku. Pri absencii účinku alebo vzniku komplikácií vo forme kardiovaskulárnej nedostatočnosti alebo akútneho poškodenia srdcového obehu je indikovaná urgentná hospitalizácia.

Pacienti s často opakujúcimi sa paroxyzmami plánovane dostávajú pacientom plánovanú liečbu. Títo pacienti podstúpia hĺbkové vyšetrenie a riešenie otázky chirurgickej liečby.

Zmiernenie paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie

Pri tomto variante tachykardie sú vagálne testy veľmi účinné:

• Valsalva manéver - namáhanie so súčasným zadržiavaním dychu (najúčinnejšie);
• Ashnerov test - tlak na očné bulvy na krátky čas, nepresahujúci 5-10 sekúnd;
• masáž karotického sínusu (karotická artéria na krku);
• zníženie tváre v studenej vode;
• hlboké dýchanie;
• sedel na bobku.

Tieto metódy zastavenia útoku by sa mali používať opatrne, pretože pri mozgovej príhode, ťažkom srdcovom zlyhaní, glaukóme alebo SSSU môžu byť tieto manipulácie škodlivé pre zdravie.

Často vyššie uvedené činnosti sú neúčinné, takže sa musíte uchýliť k obnoveniu normálneho tepu pomocou liekov, elektro-pulznej terapie (EIT) alebo stimulácie srdcového svalu. Druhá možnosť sa používa v prípade intolerancie na antiarytmiká alebo tachykardiu s kardiostimulátorom z AV zlúčeniny.

Na výber správnej metódy liečby je žiaduce stanoviť špecifickú formu supraventrikulárnej tachykardie. Vzhľadom na to, že v praxi je dosť často potrebné urgentne zmierniť útok „túto minútu“ a nie je čas na diferenciálnu diagnostiku, rytmus sa obnovuje podľa algoritmov vyvinutých Ministerstvom zdravotníctva.

Srdcové glykozidy a antiarytmiká sa používajú na prevenciu recidívy paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie. Dávkovanie sa vyberá individuálne. Ako liek proti relapsu sa často používa rovnaká lieková látka, ktorá úspešne zastavila paroxyzmu.

Základom liečby sú beta blokátory. Tieto zahŕňajú: anaprilín, metoprolol, bisoprolol, atenolol. Na dosiahnutie čo najlepšieho účinku a na zníženie dávky týchto liečiv sa používajú spolu s antiarytmikami. Výnimkou je verapamil (tento liek je vysoko účinný pri zastavení paroxyziem, avšak jeho nerozumná kombinácia s vyššie uvedenými liekmi je extrémne nebezpečná).

Opatrnosť je potrebná aj pri liečbe tachykardie v prítomnosti WPW syndrómu. V tomto prípade je vo väčšine variantov zakázané používať verapamil a srdcové glykozidy by sa mali používať s maximálnou opatrnosťou.

Okrem toho sa dokázala účinnosť iných antiarytmických liekov, ktoré sa dôsledne predpisujú v závislosti od závažnosti a záchvatov paroxyzmov:

• sotalol
• propafenón,
• etatsizin,
• dizopyramid,
• chinidín,
• amiodarón,
• prokaínamid.

Súbežne s prijímaním liekov proti relapsu je vylúčené použitie akýchkoľvek liekov, ktoré môžu spôsobiť tachykardiu. Je tiež nežiaduce používať silný čaj, kávu, alkohol.

V závažných prípadoch as častými recidívami je indikovaná chirurgická liečba. Existujú dva prístupy:

1. Zničenie ďalších dráh chemickými, elektrickými, laserovými alebo inými prostriedkami.
2. Implantácia kardiostimulátorov alebo mini defibrilátorov.

výhľad

Pri esenciálnej paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardii je prognóza často priaznivejšia, hoci úplné uzdravenie je zriedkavé. Supraventrikulárne tachykardie vyskytujúce sa na pozadí srdcovej patológie sú pre telo nebezpečnejšie. Pri správnom zaobchádzaní je pravdepodobnosť jeho účinnosti vysoká. Úplné vyliečenie je tiež nemožné.

prevencia

Neexistuje žiadne špecifické upozornenie na výskyt supraventrikulárnej tachykardie. Primárna prevencia je prevencia základného ochorenia, ktoré spôsobuje paroxyzmy. Primeranú terapiu patológie vyvolávajúcej záchvaty supraventrikulárnej tachykardie možno pripísať sekundárnej profylaxii.

Supraventrikulárna tachykardia je teda vo väčšine prípadov stav núdze, v ktorom sa vyžaduje pohotovostná lekárska pomoc.

Supraventrikulárna tachykardia

Supraventrikulárna tachykardia (SVT) patrí do všeobecnej skupiny arytmií a je často spojená s ochoreniami kardiovaskulárneho systému. V zriedkavých prípadoch sa vyskytuje primárny SVT, ktorý sa ťažko lieči liekmi. V závislosti od lokalizácie patologického zamerania existujú štyri typy supraventrikulárnej tachykardie, z ktorých v 6-10% prípadov je supraventrikulárna tachykardia typu opätovného vstupu.

SVT je tiež známa ako predsieňová tachykardia, pretože ektopické ložiská tohto typu arytmie sú lokalizované supraventrikulárnym, to znamená v predsieni.

Je dosť ťažké rozlišovať medzi typmi SVT, pretože majú veľa podobných. Avšak pomocou inštrumentálnych metód diagnózy a dôkladného objektívneho vyšetrenia pacienta môžete urobiť správnu diagnózu a predpísať vhodnú liečbu.

Video Tachykardia

Opis supraventrikulárnej tachykardie

Vývoj supraventrikulárnych tachykardií je založený na niekoľkých mechanizmoch:

1. Tvorba cyklických re-entry-type pohybov elektrických impulzov, ktoré tvoria ektopické ložiská, ktoré narúšajú normálny rytmus srdca.
2. Zvýšená aktivačná aktivita alebo funkcia srdcového automatizmu, v dôsledku čoho je sínusový rytmus tlmený silnejšími patologickými impulzmi v závažnosti.
3. Tvorba ďalšej vodivej dráhy, ktorá vedie k zvýšenému toku impulzov z jednej časti srdca do druhej.

Najčastejšie sú predsieňové tachykardie tvorené typom opätovného vstupu. Základom tohto mechanizmu je heterogénna vodivosť a refraktérnosť srdcového svalu. V porovnaní s inými predsieňovými arytmiami (flutter predsiení alebo flutter) je v supraventrikulárnej tachykardii s typom opätovného vstupu menšia srdcová frekvencia. To je vysvetlené tým, že cesta opätovného vstupu nie je tak konštantná a oveľa dlhšia, čo ovplyvňuje rýchlosť pohybu excitačných impulzov cez ňu.

Symptómy supraventrikulárnej tachykardie

Bežným prejavom všetkých typov supraventrikulárnej tachykardie je zvýšená srdcová frekvencia, zhoršenie v priebehu základného ochorenia, ak má pacient jednu.

U supraventrikulárnych tachykardií typu „entry-entry“ sa pacienti často cítia slabí, majú dýchavičnosť, búšenie srdca. Paroxyzmy sú dosť dlhé, v závažných prípadoch môžu vyvolať porušenie hemodynamiky. Srdcová frekvencia za minútu je 120-140.

Všetky arytmie typu re-Entry, vrátane supraventrikulárnej tachykardie, sú charakterizované náhlym nástupom ataku a rovnakým koncom. V srdci môže byť pocit tlaku. Súčasne sa na EKG často zisťujú predčasné predsieňové extrasystoly.

Emocionalita pacienta priamo ovplyvňuje zdravotný stav počas útoku. Ak niektorí ľudia tolerujú paroxyzmu pokojne, potom iní môžu cítiť pulzáciu v chrámoch, nedostatok vzduchu, strach zo smrti, ťažké dýchanie. Niektorí dospelí a deti vykazujú astenovegetatívne poruchy: bolesť hlavy, zlý spánok, slabosť, závraty, bolesť v srdci.

U malých detí je ťažké určiť SVT, aj keď je často diagnostikovaná patológia, približne 95% všetkých tachykardií. Viac ako polovica všetkých prípadov sa vyskytuje v novorodeneckom období. Často je choroba zaznamenaná, keď sa matka malého dieťaťa sťažuje na jeho úzkosť, strieda sa s letargiou, periodickým kašľom, studeným potom, mdloby.

Príčiny supraventrikulárnej tachykardie

Najčastejšie sa ochorenie vyvíja v starobe, keď sa v myokarde pozorujú organické zmeny. To vedie k vzniku patologických fokusov, ktoré generujú mimoriadne impulzy, alebo k narušeniu normálnej cirkulácie excitačnej vlny.

Organické ochorenie srdca, ktoré vedie k rozvoju SVT:

• ischemická choroba srdca;
• hypertenzia;
• srdcové chyby;
• kardiomyopatia;
• myokarditída.

Pri niektorých mimokardiálnych ochoreniach sa pozoruje zvýšenie srdcovej frekvencie v dôsledku zvýšenej aktivity vegetatívneho systému. Toto sa pozoruje pri neuróze, neuralgii, zápalových a traumatických léziách periférnych nervov, osteochondróze krčnej chrbtice.

Toxické účinky určitých látok sa môžu prejaviť aj v supraventrikulárnej tachykardii. To sa deje s požívaním alkoholu, fajčením, chronickou intoxikáciou určitými liekmi, nadmernou syntézou hormónov štítnej žľazy.

Typy / fotografie supraventrikulárnej tachykardie

V súlade s ICD-10 sa rozlišujú nasledujúce typy supraventrikulárnej tachykardie:

• paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia;
• atrioventrikulárna nodálna tachykardia;
• ektopická supraventrikulárna tachykardia, tiež nazývaná fokálna.

Okrem toho je SVT rozdelená do štyroch typov podľa mechanizmu vývoja a lokalizácie patologického procesu:

• supraventrikulárna tachykardia typu opätovného vstupu (cyklický typ);
• SVT spojené s aktivitou spúšťača alebo zvýšeným automatizmom;
• predsieňová ventrikulárna tachykardia;
• atrioventrikulárna tachykardia cyklického typu s dodatočným vedením impulzov.

Supraventrikulárna vstupná tachykardia

Tachykardia tohto typu sa vyznačuje zvýšením srdcovej frekvencie až na 240 úderov / min pri zachovaní správneho rytmu. Na EKG sú viditeľné zuby R., ktoré sa líšia od normálnych zubov, narušenie rytmu prakticky nekončí vagálnymi testami. Ak existuje organické ochorenie srdca, potom sa môže vyvinúť dýchavičnosť, vzniknúť slabosť a pocit srdcového tepu. Súčasne sa tento typ tachykardie prenáša relatívne normálne, pretože srdcová frekvencia málokedy presahuje 140 úderov / min.

Atrioventrikulárna prístupová vstupná tachykardia

S touto patológiou sa často určuje pulzácia žíl umiestnených na krku. V tomto prípade sa rázové vlny zhodujú s kontrakciami komôr. Útoky sa náhle vyvíjajú a prechádzajú rovnakým spôsobom. Na elektrokardiograme sú definované ako záporné zuby P, ktoré sú pozorované pred každým komorovým komplexom. V niektorých prípadoch môžu zuby chýbať úplne.

Vo väčšine prípadov je diagnóza supraventrikulárnej tachykardie založená na nasledujúcich príznakoch:

• tachykardia sa vyskytuje bez období „zahrievania a ochladzovania“;
• Srdcová frekvencia sa pohybuje od 140 do 240 úderov / min;
• Predsieňový rytmus korigovaný s prejavmi ektopických ložísk.

Diagnóza supraventrikulárnej tachykardie

Prieskum je určený v prípade sťažností u pacienta alebo rodičov malého dieťaťa:

• infarkty sa často opakujú;
• mdloby alebo mdloby;
• malé dieťa je letargické, apatické, staršie deti majú často slabosť;
• pri pohľade na určené palpitácie srdca.

Vyžaduje sa elektrokardiografia v pokojnom stave a počas útoku. Na štandardnom EKG sú určené nasledujúce príznaky supraventrikulárnej tachykardie, ktoré sú spoločné pre všetky jej typy:

• ektopické zuby P za sebou nasledujú tri alebo viac;
• zvýšenie srdcovej frekvencie a má viac ako 100 úderov / min (najčastejšie kolíše v rozmedzí 150-250);
• sínusový rytmus nie je zlomený;
• QRS komplexy sú definované hlavne úzko, v zriedkavých prípadoch v prítomnosti blokád, expandujú.

Na vyhodnotenie ejekčnej frakcie je priradená echokardiografia a na štúdium kontúr srdca a jeho veľkosti sa používa RTG hrudníka. Objasnenie lokalizácie kardiostimulátora a mechanizmu poruchy rytmu sa vykonáva pomocou elektrofyziologického výskumu.

Liečba supraventrikulárnej tachykardie

• Pri paroxyzmoch nestabilnej povahy s neexprimovanou klinikou sa neuskutočňuje liečba liekmi.
• Blokátory kalciových kanálov a betablokátory sa predpisujú na zmiernenie symptómov supraventrikulárnej tachykardie.
• Zníženie srdcovej frekvencie sa dosiahne zavedením digoxínu, je kontraindikované len pri glykozidovej intoxikácii.
• U ⅔ pacientov sa záchvat zastaví použitím antiarytmických látok IA, 1C alebo III.

Liečba liekmi je neúčinná v prípade supraventrikulárnej tachykardickej refraktérnej liečby. Potom sa použije predsieňová programovateľná stimulácia.

Rádiofrekvenčná ablácia sa dnes považuje za radikálnu metódu liečby supraventrikulárnej tachykardie. Pri minimálne invazívnej chirurgii sa odstránia ektopické ložiská, ktoré spôsobujú zlyhanie normálneho srdcového rytmu.

Prevencia supraventrikulárnej tachykardie

Je to sekundárna prevencia, ktorej hlavným účelom je zabrániť recidíve supraventrikulárnej tachykardie. Ak sa často opakujú symptomatické záchvaty tachykardie, potom sa tieto lieky predpisujú, s ktorými bol útok zastavený v nemocničnom prostredí. Najčastejšie sa predpisuje amiodarón (Korglikon). Profylaxia uskutočnená týmto spôsobom je účinná u 50% pacientov.

Video Čo potrebujete vedieť o paroxyzmálnej tachykardii

Supraventrikulárna EKG Tachykardia

Aké sú príznaky supraventrikulárnej tachykardie a ako ju liečiť?

Supraventrikulárna tachykardia je charakterizovaná prudkým zvýšením srdcovej frekvencie počas určitej časovej jednotky, počas ktorej sa udržiava rytmus. Dnes je toto ochorenie veľmi časté a je jedným z hlavných problémov modernej kardiológie.

Klinika tachykardie je taká charakteristická, že príznaky a vyšetrenie okamžite odstránia diagnózu.

Každý rok paroxyzmálne poruchy spôsobia, že zomrie najmenej 300 000 ľudí a väčšina pacientov sú ľudia v produktívnom veku. Existujú dva mechanizmy vývoja tohto ochorenia. Jeden z nich je založený na zlyhaní vo fyziologickom zdroji impulzov, ktorý prestáva vykonávať kontrolu nad srdcovými rytmami. Teraz začínajú konať kvôli signálom, ktoré pochádzajú z anomálneho centra automatizmu.

Táto lézia sa môže nachádzať v predsieňovej zóne, to znamená nad srdcovými komorami. Preto je názov ochorenia supraventrikulárna alebo supraventrikulárna tachykardia.

Ďalší mechanizmus pre rozvoj ochorenia je založený na cirkulácii pulzu v kruhu uzavretej povahy, čo vedie k abnormálne vysokej frekvencii kontrakcií srdca. Takýto stav môže vzniknúť v dôsledku objavenia sa tzv. „Workaround“ ciest pre budiaci impulz.

dôvody

Táto situácia sa vyskytuje z niekoľkých dôvodov:

1. Toxické poškodenie srdca s niektorými liekmi, ako sú chinidín, digitálisové prípravky a podobne.
2. Dystrofické zmeny srdcového svalu, napríklad post-infarkt a aterosklerotická kardioskleróza, toxické zmeny v závažných infekciách, srdcových vadách a podobne.
3. Zvýšenie tónu nervového systému na sympatickom oddelení. To môže byť spojené s častými stresmi, ktoré vedú k neustálemu vysokému obsahu norepinefrínu a adrenalínu v krvi.
4. Prítomnosť anomálie, to znamená ďalšie spôsoby vedenia srdcového pulzu. Takéto cesty môžu byť získané aj vrodené. Získaný charakter sa vyskytuje v prípade myokarditídy a kardiomyopatie.
5. Nepretržité reflexné podráždenie, ktoré pochádza z patologicky poškodených orgánov. To sa deje v dôsledku ochorení zažívacích orgánov, dýchania a poškodenia chrbtice.
6. Akútne a chronické alkoholické, narkotické a chemické intoxikácie.

príznaky

Paroxyzmálna tachykardia je charakterizovaná náhlym nástupom a ukončením zvýšenej srdcovej aktivity, ktorá má patologickú formu. Pri tejto tachykardii môžu záchvaty trvať niekoľko minút alebo niekoľko dní. Existujú prípady, keď trvali niekoľko mesiacov. Takéto krízy sa môžu opakovať vo veľkých aj malých časových intervaloch.

Tesne pred nástupom srdcových palpitácií človek pociťuje náraz v srdcovej oblasti. Niekedy možno pozorovať príznaky ako závrat a tinitus pred takýmto útokom. Fajčenie, alkohol, fyzický a emocionálny stres môžu vyvolať krízu.

Počas tachykardického záchvatu je srdcová frekvencia sto tepov za minútu a vyššia. Proces môže stmavnúť v očiach, ako aj príznaky, ako je pocit zadusenia, chvenie prstov, potenie, zvýšená črevná motilita, hemiparéza a porucha reči. Koniec útoku môže nastať vo forme močenie.

U detí je takáto tachykardia zriedkavá a u novorodencov sú jej prejavy rovnaké ako u dospelých.

diagnostika

Predbežná diagnóza sa vykonáva na základe výsluchu pacienta. Diagnóza je objasnená na základe takých výskumných metód, ako je EKG, srdcová tomografia a ultrazvuk srdca. Existuje niekoľko charakteristických znakov, ktoré pomáhajú pochopiť, že sa u pacienta vyvinula supraventrikulárna tachykardia.

1. Tri alebo viac po sebe idúcich ektopických zubov P, ako aj komorové komplexy.
2. Relatívne správny predsieňový rytmus.
3. Zvýšená frekvencia rytmu.
4. Úzke QRS komplexy. Niekedy ich možno rozšíriť.

liečba

Ošetrenie v každom prípade sa vyberie individuálne. Tieto faktory, ako je frekvencia záchvatov, závažnosť stavu pacienta, trvanie záchvatov a prítomnosť komplikácií, pomáhajú vybrať najvhodnejšiu metódu.

Je dôležité naučiť sa poskytovať záchranné služby počas záchvatov. Doteraz sa predpokladalo, že je najúčinnejšie použiť také metódy úľavy ako mierny tlak na karotickú artériu alebo očné buľvy.

Ukázalo sa však, že takéto metódy pre novorodencov sú neefektívne a vo vyššom veku poskytujú len dočasnú úľavu. V súčasnej dobe sa na vyváženie patologického adrenergného stavu používa spôsob stimulácie nervu vagus.

Otázka taktiky liečby pacientov s touto chorobou sa rieši s prihliadnutím na formu arytmie.

To sa uskutočňuje injekciou Largactilu v množstve 0, 3 g intravenózne. V prípade potreby sa liek používa dvakrát alebo trikrát každých dvadsať minút. Ak tento liek nemá požadovaný účinok, použite digitalis. Samozrejme, aby bolo možné použiť takéto metódy, je potrebné poradiť sa s lekárom.

Mimo nákazy môže lekár predpísať adrenergné blokátory, glykozidy, amiodarón, verapamil a aymalin.

Ak je choroba závažná a farmakoterapia neprináša očakávaný výsledok, môže sa rozhodnúť o chirurgickej liečbe tachykardie.

Účelom takejto liečby je zničenie abnormálnych zdrojov rytmu, ktoré sú v srdci, ako aj prerušenie ďalších ciest.

Pred vykonaním operácie je dôležité odstrániť z elektród, ktoré sú vložené do myokardu, niekoľko kardiogramov. Tým sa vytvorí presná lokalizácia zdrojov patologických impulzov. Na zničenie abnormálnej formácie je možné použiť nízke alebo vysoké teploty, mechanické vibrácie, laserové žiarenie a elektrický prúd.

Inštalácia kardiostimulátora zahŕňa automatické zapnutie zariadenia okamžite po nástupe útoku. Vytvorením mocného zdroja požadovaného rytmu sa tento útok zastaví.

účinky

Ak sa vo ventrikulárnej forme vyskytne paroxyzmálna tachykardia a frekvencia rytmu presiahne 180 úderov za minútu, môže sa vyvinúť stav, ako je ventrikulárna fibrilácia, to znamená klinická smrť pacienta, ktorá si vyžaduje urgentnú resuscitáciu.

Príklad paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie na EKG

Predĺžená paroxyzma môže viesť k vážnym následkom, ako je akútne zlyhanie srdca. Ak sa množstvo srdcového výdaja počas útoku zníži, zníži sa koronárny prívod krvi, čo vedie k ischémii srdcového svalu vo forme infarktu myokardu alebo angíny.

prevencia

Aby sa zabránilo výskytu paroxyzmov tachykardie, je potrebné včas identifikovať základnú chorobu a začať liečbu. To znamená, že musíte zistiť príčiny patológie, z ktorých niektoré sú endokrinné ochorenia, srdcové chyby a kardiomyopatia.

Ak má človek tendenciu vyvíjať paroxyzmálnu tachykardiu, musí starostlivo sledovať svoj životný štýl.

To zahŕňa zastavenie príjmu alkoholu a drog. Je tiež veľmi dôležité eliminovať akýkoľvek kontakt s domácimi a priemyselnými toxickými látkami. Je dôležité, aby ste ho pravidelne sledovali lekárom av prípade potreby užívali ako preventívne opatrenie antiarytmiká.

V skutočnosti paroxyzmálna tachykardia nie je veľmi hroznou diagnózou a pri dobrej liečbe a dodržiavaní odporúčaní lekára sa robia dobré predpovede. Preto veľa záleží na osobe samotnej a jeho postoji k jeho zdraviu.

Odporúčame aj čítanie

Supraventrikulárny (supraventrikulárny) extrasystol

Supraventrikulárna EX - je excitáciou srdca, spôsobenou mimoriadnym impulzom vychádzajúcim z predsien alebo atrioventrikulárneho uzla. Hlavným mechanizmom extrasystoly je mechanizmus mikro-reenteri v oblastiach myokardu alebo vodivého systému s rôznou vodivosťou a jednosmernou blokádou impulzu. Ďalším častým mechanizmom ECS je patologický fokálny automatizmus miesta srdcového vodivého systému, ako aj zvýšená oscilačná spúšťacia aktivita membrán sekcií myokardu v neskorej systole alebo na začiatku diastoly.

Výskyt tohto typu arytmií je podporovaný vegetatívnymi poruchami, ako aj akýmikoľvek patologickými zmenami v myokarde zápalovej, ischemickej, dystrofickej alebo sklerotickej povahy. Úloha intoxikačných účinkov rôznych liekov, vrátane antiarytmických liekov. V lekárskej praxi sú najčastejšou príčinou supraventrikulárnych ECS poruchy vegetatívnej rovnováhy s prevahou karotídy alebo sympatotónie. Tieto poruchy úzko súvisia s emocionálnymi, meteorologickými faktormi, ako aj účinkami fajčenia, kávy a alkoholu. Supraventrikulárna EX sa môže pozorovať u zdravých jedincov v množstve až 20-30 za deň.

Klinický obraz. Pacienti často necítia EX. V iných prípadoch sa obávajú blednutia, mdloby, pocitu odpočúvania dychu, hrudky v hrudi, blednutia, po ktorých nasleduje mŕtvica a krátke obdobie tachykardie. Časté EX je možné pociťovať ako úzkosť v hrudníku a dýchavičnosť.

EKG príznaky supraventrikulárnej EX:

1. Predčasný vzhľad vlny P s komplexom QRS.

2. Deformácia a zmena polarity P vlny extrasystolov.

3. Prítomnosť neúplnej kompenzačnej pauzy: súčet časových intervalov k extrasystolom a potom, čo je menej ako dva normálne intervaly pre extrasystoly.

4. Prítomnosť trochu zmeneného extrasystolického QRS komplexu. Aberantný komplex so supraventrikulárnymi ECS sa môže podobať širokému a deformovanému komorovému, ale zároveň dochádza k deformácii P vlny pred ECS a kompenzačná pauza je neúplná (obr. 1).

Obrázok 14. Suproventrikulárna EX, neúplná kompenzačná pauza.

Ak supraventrikulárny extrasystol nastane pred koncom refraktérnej periódy, potom sa nevykonáva na komorách a neexistuje QRS. Takýto EX sa volá blokovaný (obr. 15).

Obrázok 15. Prvé vyššie uvedené EKG: pred predsieňovým EX, mierne zmenená vlna R. Na druhom EKG po predsieňovom EX sa QRS nezobrazila: blokovaná predsieňová EX. Na treťom EKG je P vlna navrstvená na QRS. Na štvrtom EKG je retrográdne excitovaná predsieňová P vrstvená na segmente ST.

Ak sa tvar vlny P mení od komplexu ku komplexu, takéto ECS sa nazývajú polymorfné supraventrikulárne.

Manažérska taktika pacientov so supraventrikulárnou EX závisí od klinickej situácie:

1. Pacienti nemajú žiadnu patológiu srdca. EX majú funkčný vegetatívny charakter. Neexistujú žiadne patologické zmeny EKG vo forme nešpecifických zmien ST-T alebo širokého QRS.

2. Pacienti majú srdcovú patológiu: defekty, ischemickú chorobu srdca, kardiopatiu, myokardistrofiu. Na EKG sú spravidla nešpecifické zmeny stredného alebo závažného stupňa ST-T alebo blokáda zväzku jeho zväzku s dilatáciou QRS. Nemajú však dilatáciu ľavej predsiene (podľa EchoCG nie viac ako 4 cm).

3. Pacienti majú patológiu srdca so zmenami EKG a dochádza k dilatácii ľavej predsiene viac ako 4 cm, v tejto skupine existuje riziko fibrilácie predsiení.

Pacienti všetkých týchto skupín by mali byť poučení, aby obmedzili fajčenie, konzumáciu kávy a alkoholu. Je žiaduce normalizovať spánok (v prípade potreby lieky). Môžete použiť malé dávky fenozepamu, relanium, clonozepam, atď.

Ak sú pacienti prvej (funkčnej) skupiny ECS málo znepokojení, potom sa môžeme obmedziť na všeobecné odporúčania. Je potrebné vysvetliť povahu týchto porušení, ktoré nie sú nebezpečné pre zdravie. Ak pacienti tejto skupiny majú malú EX, ale sú slabo subjektívne tolerovaní, alebo ich veľký počet (viac ako 1000 / deň).

) a vek pacientov starších ako 50 rokov (hrozba fibrilácie predsiení), potom by sa títo pacienti mali liečiť antagonistami Ca alebo p-adrenoblockermi. Je potrebné začať s polovičnými dennými dávkami, postupne ich v prípade potreby postupne zvyšovať: anaprilín 20 mg 3-4 krát (do 160 mg), metoprolol 25 mg 1-2 krát (do 100 mg), bisoprolol 2,5 mg 1-2 krát (až do 10 mg) t, betaxolol 5 mg 1-2 krát (až do 20 mg), sotalol 40 mg 1-2 krát (do 160 mg), nebilet 2,5 mg1-2 krát. Je potrebné zvážiť, že EX-často závisí od dennej doby. To môže byť použitý na jednorazové vymenovanie lieku v tejto dennej dobe.

Pri absencii účinku týchto AARP je možné vyskúšať liečivá prvej triedy (začiatok s polovičnými dávkami): propafenón 150 mg 2-3 krát denne, allapinín 25 mg 2-3 krát, chinidín trvajúci 200 mg 2-3 krát, atď. amiodoron 200-300 mg alebo sotolol 80-160 mg denne.

Tiež sa vykonáva liečba pacientov v skupine 2, ale mala by sa uskutočňovať agresívnejšie, s veľkými dávkami a pokúsiť sa skombinovať s užívaním trimetazidínu, magneroty, riboxínu, panangínu.

Liečba pacientov z tretej skupiny s príznakmi dilatácie ľavej predsiene, s vysokým rizikom vzniku MA, sa môže začať s amiodarónom 200 mg 2-3 krát denne, sotalolom 80 mg 1-3 krát, propafenónom 150 mg 3 - 4 krát a tiež použitím ACE inhibítorov a trimetazidín.

Pacientovi prvej druhej skupiny je potrebné vysvetliť, že poruchy v jeho myokarde, ktoré vedú k ECS, sa môžu objaviť a zmiznúť. Preto, po 2-3 týždňoch užívania lieku, môžete znížiť dávkovanie až do úplného zrušenia. Ak sa EX-objaví znova, potom musíte pokračovať v užívaní liekov. Pacienti z tretej skupiny užívajú drogy neustále.

Supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia (Prognóza)

Prognóza supraventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie je všeobecne dobrá. Smrť pri útoku sa vyskytuje len príležitostne. Prognóza sa stáva veľmi závažnou, ak paroxyzmus pretrváva dlhú dobu v prítomnosti výrazných zmien myokardu, čerstvého infarktu myokardu, progresívnej koronárnej insuficiencie alebo počas záchvatov sprevádzaných poklesom krvného tlaku až do kolapsu.

Diferenciálna diagnostika. Supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia sa musí v zásade rozlišovať od sínusovej tachykardie a ventrikulárnej formy paroxyzmálnej tachykardie. Pri sínusovej tachykardii v pokoji, frekvencia rytmu zvyčajne nepresahuje 140 v 1 min. Len v zriedkavých prípadoch môže sínusová tachykardia viesť k významnému zvýšeniu rytmu, ako je paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia.

Sínusová tachykardia je oveľa viac závislá od výkyvov tónu autonómneho nervového systému. Frekvencia rytmu sa zvyšuje po fyzickom alebo emocionálnom strese, stúpaní, injekcii atropínu atď. ktoré neovplyvňujú frekvenciu rytmu paroxyzmálnou tachykardiou. Keď sínusová tachykardia zvyčajne nie je pozorovaná konštantnosť frekvencie rytmu, ako pri paroxyzmálnej tachykardii. Ak je P vlna viditeľná na EKG v čase pre tachykardiu, analýza jej tvaru má veľkú diagnostickú hodnotu.

Paroxyzmálna tachykardia zvyčajne začína a končí náhle. Paroxyzmálna povaha sínusovej tachykardie je menej výrazná, ale niekedy sa supraventrikulárna tachykardia tiež postupne zastaví. V sínusovej tachykardii je trvanie R-R intervalov trochu odlišné, čo je spôsobené sínusovou arytmiou. Zmeny frekvencie rytmu počas hlbokého dýchania tiež indikujú sínusovú arytmiu. Pri supraventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardii je vzdialenosť R-R vysoko stabilná. Sinokartidnaya test a tlak na očné buľvy často vedú k eliminácii tachykardickej paroxyzmy a znižujú len rytmus sínusovou tachykardiou.

"Sprievodca elektrokardiografiou", VN Orlov

Supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia (etiológia)

Supraventrikulárna tachykardia

Ľudské srdce je navrhnuté tak, aby sa v sínusovom uzle normálne vytvoril elektrický impulz a odtiaľ sa šíril cez srdcové cesty. Existujú však rôzne zlyhania v práci tela a impulzy sa vykonávajú nesprávne. Supraventrikulárna tachykardia je forma patológie, ktorá sa tiež nazýva supraventrikulárna. Spočíva v tvorbe ďalších dráh v predsieni a atrioventrikulárnom uzle.

Patologické znaky

Táto forma sa vyznačuje zvýšením srdcovej frekvencie na 160-180 tepov / min. V tomto prípade je ich rytmus správny.

Prognóza supraventrikulárnej tachykardie je veľmi priaznivá, pretože podľa štatistických údajov sa u tejto patológie objavujú komplikácie. Keď sa jazvy objavia v myokarde v dôsledku rôznych ochorení, elektrický impulz nebude schopný správne prechádzať cez vodivý systém. Scar tkanivo nevedie impulz, a potom sa vráti, provokuje mimoriadne kontrakcie. Ak sa to stáva často, v predsiene a atrioventrikulárnom uzle sa tvoria patologické ložiská.

Okrem toho sa supraventrikulárna tachykardia môže prejaviť zvýšeným automatizmom niektorých zón v systéme vodivosti orgánov. Na základe vývojových mechanizmov vzniká takáto patológia v dôsledku prejavu rôznych ochorení srdcových aj mimokardiálnych typov.

Tento typ tachykardie sa vzťahuje na paroxyzmálne, to znamená manifestované záchvaty. Môžu byť vyvolané rôznymi faktormi. To je stres, prejedanie, nadmerné cvičenie, pitie alkoholu, kávy a silného čaju, fajčenie. Stále však supraventrikulárna tachykardia môže byť trvalá.

Značky na EKG

Charakteristické znaky tohto zvýšenia EKG sú, že intervaly R-R sú skrátené. Za komplexom QRS sa nachádza aj vlna P, ktorá je v niektorých elektrónoch skrátená. Niekedy je úplne neprítomný, pretože sa spája s týmto komplexom.

Vzhľadom na to, že P vlnu na EKG nie je možné určiť častejšie, nie je možné presne identifikovať: predsieňová alebo atrioventrikulárna forma tachykardie tiež nie je možná. Preto sa nazýva supraventrikulárna tachykardia.

dôvody

Hlavnými príčinami rozvoja supraventrikulárnej tachykardie sú rôzne organické a funkčné poruchy srdca. Jeho defekty vedú k rôznym patológiám, konkrétne k hypertomii alebo dilatovanej kardiomyopatii.

Ďalšie negatívne účinky sa vyskytujú pri anomáliách vývoja srdcového svalu. Infarkt myokardu je ťažké poškodenie srdca, v dôsledku čoho vzniká nekróza buniek. Rovnaký výsledok v prípade CHD je len chronický proces. Myokarditída tiež vedie k zjazveniu myokardu.

Ďalšie príčiny supraventrikulárnej tachykardie sú:

• endokrinné ochorenia - tyreotoxikóza, feochromocytóm;
• ťažká anémia;
• zlyhanie obličiek a pečene;
• vaskulárna dystónia;
• ERW syndróm.

Táto tachykardia tiež niekedy prebieha v idiopatickej forme, to znamená, keď sú všetky vyššie uvedené faktory vylúčené a skutočná príčina nie je známa.

príznaky

Útok supraventrikulárnej tachykardie je sprevádzaný takýmito prejavmi:

• Zatlačte na hrudník. Záchvaty začínajú, zvyčajne pacienti popisujú pocit ako otáčanie srdca alebo jeho zastavenie. Tento príznak sa prejavuje prudko, bez akýchkoľvek prekurzorov.
• Bolesť v hrudi.
• Dýchavičnosť.
• Útok na nevoľnosť.
• Závraty.
• Ostro všeobecná slabosť.

Krvný tlak počas manifestácie supraventrikulárnej tachykardie klesá. Počet tepov v niektorých prípadoch môže dokonca dosiahnuť 250 úderov / min.

Dokonca aj niektorí pacienti majú vegetatívne príznaky. Medzi ne patrí zvýšené potenie, bledá koža, triaška, triaška v tele a triaška končatín. A ak je v anamnéze pacienta stále ochorenie srdca, stav sa môže zhoršiť na arytmogénny šok a stratu vedomia.

komplikácie

Komplikácie supraventrikulárnej tachykardie sú veľmi zriedkavé, ale stále je to možné. Ak osoba nie je podrobená náležitej liečbe a v kardiovaskulárnom systéme je stále lézia, môže sa vyskytnúť nasledovné:

• infarkt myokardu;
• ventrikulárna fibrilácia;
• fibrilácia predsiení;
• kardiomyopatia;
• náhlej srdcovej smrti.

Neočakávaný záchvat tachykardie môže viesť k takýmto komplikáciám. Neužívajte tachykardiu ako menšie ochorenie. Ak sa prvý útok prejaví, potom bude ďalší.

liečba

Potrebnú liečbu zvolí iba lekár na individuálnom základe. Je dôležité zvážiť frekvenciu výskytu záchvatov a ich trvanie, aké závažné sú príznaky, či sú komplikácie.

Po dôkladnej diagnostike lekár predpíše príjem rôznych liekov. Cieľom konzervatívnej liečby je zabrániť nástupu záchvatov, normalizovať srdcový rytmus. To možno dosiahnuť užitím antiarytmických liekov. Dávkovací režim a dávkovanie má predpisovať kvalifikovaný technik.

Prvá pomoc

Vedci dokázali: na zastavenie útoku je nevyhnutné vyvážiť adrenergný patologický stav pacienta. To vyžaduje podráždenie nervu vagus. Bolo dokázané, že liek Largactil bude na to účinný. Odporúča sa podávať injekcie vo forme intravenóznych injekcií 0,3 g (podľa pokynov). Pri dlhodobých záchvatoch sa tento liek odporúča podávať 2-3 krát.

Ak osoba nemá anamnézu poškodenia myokardu a srdcového zlyhania, potom sa predpisuje chinidín. Zvyčajne sa predpisuje pri 0,3 g 3-krát denne. Niekedy priebeh liečby s týmto liekom trvá niekoľko mesiacov.

Je možné zastaviť záchvat tachykardie intravenóznym podaním takých liekov ako "Verapamil", "Novokamid", "Kordaron". Vo forme tabliet menoval "Analapril", "Obzidan." Odporúča sa rozpustiť.

Jednotlivcom so supraventrikulárnou tachykardiou sa predpisujú beta-blokátory podľa špeciálnych režimov na nepretržité používanie. Patrí medzi ne "Atenolol" alebo "Metoprolol."

Prvá preventívna starostlivosť sa môže vykonávať takýmito opatreniami: t

• Hlboký dych a dlhý výdych. Toto sa nazýva Valsalva metóda.
• Zvracanie môže zastaviť záchvat tachykardie, takže ho môžete umelo spôsobiť stlačením koreňa jazyka prstom.
• Silný kašeľ môže tiež zmierniť symptómy tachykardie.
• Vloženie studenej alebo studenej vody na tvár. Na niekoľko sekúnd môžete položiť tvár do nádrže s vodou.
• Masáž krčnej tepny na pravej strane. Lekár musí ukázať, čo sa má masírovať. Nachádza sa pod čeľusťou, kde je tepna najviac dilatovaná a okrem toho sú v tomto mieste receptory. Ak na nich pôsobíte, môžete znížiť srdcovú frekvenciu a krvný tlak. Táto masáž nesmie viesť starších ľudí, pretože môže dôjsť k prudkému porušeniu krvného obehu.

Osoba, ktorá má tachykardický záchvat, by mala pochopiť, že ak sa raz objavila patológia, potom sa bude opakovať. Predpísaná liečba úplne nezbaví osobu symptómov, pretože tachykardia nie je 100% liečiteľná. Lieky sú určené na prevenciu vzniku záchvatov alebo na ich zastavenie. Títo pacienti spravidla vyžadujú celoživotnú liečbu.

Chirurgický zákrok

Ak je lieková terapia neúčinná a stav osoby sa zhoršuje a záchvaty sú častejšie, je potrebná chirurgická liečba. Tieto metódy zahŕňajú:

• rádiofrekvenčná ablácia;
• implantáciu kardioverter-defibrilátora;
• tvorba bludiska v jazvovom tkanive.

Chirurgická liečba je tiež zameraná na elimináciu ďalších ohnísk vedenia.

Rádiofrekvenčná ablácia

Rádiofrekvenčná ablácia je minimálne invazívna intervencia, pri ktorej je do srdca vložené vedenie katétra. Zadajte ho cez nádobu a poslať na patologické zameranie, ktoré vedie elektrický impulz. Účelom tejto operácie je zničiť lézie, ktoré vyvolávajú zvýšenie srdcovej frekvencie.

Rádiofrekvenčná ablácia, lekári nazývajú najvhodnejší spôsob chirurgickej liečby supraventrikulárnej tachykardie. Veľkou výhodou tejto metódy je nízka invazívnosť, pretože tento postup je v porovnaní s otvorenými operáciami oveľa lepšie tolerovaný.

Obnova po rádiofrekvenčnej ablácii nastáva v čo najkratšom čase. To si vyžaduje niekoľko dní, a potom človek môže viesť normálny život.

implantácie

Kardioverter-defibrilátor je zariadenie, ktoré je vložené do hrudníka chirurgickou operáciou a pripojené k srdcu. Jeho úlohou je kontrolovať tep a (ak je to potrebné) obnoviť normálny rytmus. Najčastejšie sa používa pri závažných prejavoch ventrikulárnej fibrilácie, ale niekedy sa vyžaduje aj pre supraventrikulárnu tachykardiu.

Korekcia tkaniva

Táto metóda je otvoreným zásahom. Korekcia sa vykonáva, ak sú lekári presvedčení, že tkanivo jazvy interferuje s vedením elektrických impulzov. Zároveň sa vytvára tzv. Labyrint tkaniva jazvy tak, že impulz prechádza správne a nevytvára sa žiadne ďalšie ohnisko.

Táto metóda sa používa naposledy, ak sú všetky ostatné neúčinné. A tiež, ak má pacient iné poškodenia srdca.

Bezdrogové metódy

Dôležité pri liečbe tachykardie sú diéta a správny režim. Je veľmi dôležité nielen brať drogy, ale aj zapojiť sa do prevencie vzniku útokov. Na to sa musíte vzdať zlých návykov. Alkohol, drogy a fajčenie sú faktory, ktoré majú zvlášť negatívny vplyv na organizmus a najmä na kardiovaskulárny systém.

Psychoemotická stabilita tiež pomáha vyhnúť sa prejavom choroby. Pacienti sú povzbudzovaní k tomu, aby pracovali na posilňovaní psychiky, pretože dnes existuje mnoho techník. Ide o autogénne školenia, školenia o samoregulácii. Citliví ľudia v strese, lekári predpisujú užívať sedatíva. Musia byť prijaté podľa predpísanej schémy, inak sa častým útokom nedá vyhnúť.

Osoba musí mať denný režim. Úplný spánok a odpočinok po náročnom dni pomáha cítiť tachykardiu menej často. Je dôležité, aby fyzická aktivita nebola nadmerná. Ak existuje takáto príležitosť, potom by mal byť denný spánok.

Každý deň by mal človek chodiť na čerstvom vzduchu, cvičiť v dopoludňajších hodinách, lekcie plávania sú pre telo užitočné.

Ľudia, ktorí majú iné ochorenia vo svojej histórii, by si mali zachovať svoj stav - jedia správne, majú normálnu hladinu cholesterolu, kontrolujú hladinu cukru v krvi. To je dôležité najmä pre ľudí s obezitou.

Výživa by mala byť zlomková, na princípe - menej, ale častejšie. Lepšie jedlá budú 5-6, ale porcie nie sú veľké. Prejedanie tiež vyvoláva atak tachykardie. Aby nedošlo k prejedaniu, neodporúča sa jesť pri sledovaní televízie, pred počítačom alebo pri čítaní.

Pri častých prejavoch supraventrikulárnej tachykardie sú účinné vodné postupy. Zároveň je možné vykonávať kúpeľné kúpele, hydromasáž, okružnú sprchu, sprchu.

diéta

Ľudia s anamnézou supraventrikulárnej tachykardie by mali jesť správne. Je potrebné poznamenať, že niektoré produkty môžu vyvolať útok. Sú to sladkosti, riady obsahujúce škrob, pečivo a cukor v čistej forme. Tiež sa neodporúča jesť tučné potraviny. S tachykardiou môžete použiť diétu pre hypertenzných pacientov.

Osoba by mala používať viac:

• ovocie, zelenina, zelenina;
• nízkotučné mäso - morka, kuracie mäso, králik, teľacie mäso;
• mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku;
• ryby s nízkym obsahom tuku;
• odporúča sa jesť zeler koreň pre tachykardiu, šaláty s ním sú veľmi užitočné;
• sušené ovocie - hrozienka, sušené marhule;
• med a orechy.

Je dôležité minimalizovať príjem soli. Jeho množstvo by nemalo prekročiť 5 g a pridáva sa do už pripraveného jedla.

Čo je teda táto supraventrikulárna tachykardia? Je to choroba, ktorá sa často prejavuje ako paroxyzmy. Je potrebné okamžite ísť k lekárovi a byť vyšetrený. Ak sa prijímajú opatrenia včas, môžete sa vyhnúť opakovaným útokom a žiť normálny život. Ak sa nelieči, tachykardia môže vyvolať vážne stavy.