Tromboangiitis obliterans - smrtiaci nepriateľ fajčiara

Tromboangiitis obliterans (inak, Winievarter - Burgerova choroba) je chronické zápalové ochorenie charakterizované poškodením malých a stredných artérií a žíl. Vo väčšine prípadov sú súčasne postihnuté cievy horných a dolných končatín.

Hlavným počtom pacientov sú muži vo veku od 20 do 40 rokov, ktorí fajčia dlhý čas a veľa. Dôsledky tohto ochorenia sú veľmi závažné: v 10-25% prípadov sú dolné končatiny amputované pacientom a v 4-11% je smrteľný výsledok.

V posledných rokoch došlo k zmenám v celkovej štruktúre ochorenia: počet žien trpiacich tromboangiitídou predstavuje už takmer štvrtinu celkového počtu pacientov. Zvýšenie je spojené so zvýšením počtu fajčiarov slabšieho pohlavia.

klasifikácia

Rozlišujú sa tri typy tromboangiitis obliterans:

Klasifikácia sa vykonáva v závislosti od toho, kde sa nachádzajú patologické zmeny. Jediná škoda na cievach končatín je charakteristická pre periférny typ tromboangiitídy, zatiaľ čo ostatné dva typy sú sprevádzané radom ďalších príznakov, medzi ktoré patrí napríklad trombóza mezenteriálnych ciev, koronárne symptómy atď.

Fázy a príznaky ochorenia

Vo svojom vývoji prechádza Buergerova choroba niekoľkými štádiami, z ktorých každá je charakterizovaná špecifickým súborom symptómov. Takmer vo všetkých prípadoch môžete pozorovať porážku 2 dolných a (alebo) horných končatín. Často sa choroba prejavuje prostredníctvom komplexu troch symptómov: intermitentnej klaudikácie, migrujúcej povrchovej tromboflebitídy a Raynaudovho syndrómu.

Medzi prvými príznakmi tromboangiitídy by mali byť zdôraznené:

1. Porušenie a bolesť v nohách a ramenách;
2. Zvýšená citlivosť rúk a nôh na chlad;
3. Pocit rýchlej únavy;
4. Ťažkosť v nohách (hlavne v lýtkových svaloch a dolných končatinách);
5. Brnenie a pálenie v podrážkach, nohách.

Pre ďalší stupeň vývoja ochorenia sú charakteristické:

• studené prsty;
• znecitlivenie prstov;
• prerušovaná klaudikácia (to je najcharakteristickejší symptóm);
• tiež sa zistí oslabenie pulzácie alebo jej úplná neprítomnosť (najčastejšie sa to pozoruje v dolných končatinách).

Tretia, posledná fáza sa prejavuje vo forme hlbokej nekrózy, trofických vredov a gangrény prstov.

Iné príznaky

Okrem vyššie uvedeného je pre tromboangiitídu charakteristická:

• opuch;
• anhidróza alebo hyperhidróza;
• atrofia svalov, oddelené oblasti kože;
• hyperpigmentácie.

Bez ohľadu na štádium je ochorenie charakterizované neznesiteľnou bolesťou v postihnutých oblastiach. Tieto bolesti sú zvyčajne horšie v noci.

Ďalšie príznaky ochorenia zahŕňajú:

1. Zvýšená citlivosť končatín na účinky chladu. Navonok sa to prejavuje vo forme ostrého blanšírovania končatín;
2. Vznik bolestivých uzlín na koncoch prstov, ako aj krvácanie v tejto oblasti.

Treba tiež poznamenať, že tromboangiitis obliterans je sprevádzaná niektorými sprievodnými príznakmi:

• sekundárne kožné infekcie;
• lézie subkutánneho tkaniva.

Progresia ochorenia je spôsobená vystavením nízkym teplotám a intenzívnemu fajčeniu. Je pozoruhodné, že takéto prejavy tromboangiitídy, ako sú bolestivé pocity v pokoji, gangrény a trofické vredy, možno pozorovať len niekoľko mesiacov po nástupe ochorenia av niektorých prípadoch dokonca niekoľko rokov.

Pri tejto chorobe sa vyskytujú obdobia exacerbácie a emisie.

Príčiny tromboangiitídy

V lekárskom výskume sa diskutuje o povahe tromboangiitídy a nebola objasnená etiológia ochorenia. Fajčenie sa však považuje za hlavnú príčinu trombangiitídy. Dôkazom toho sú výsledky mnohoročných pozorovaní, počas ktorých sa u nefajčiarov nezistili žiadne prípady ochorenia. Primárnym faktorom je preto fajčenie, ktoré spôsobuje špecifickú alergickú reakciu alebo toxickú angiitídu. V mnohých štúdiách sa tiež uvádza, že tromboangiitída môže byť svojou povahou autoimunitnou poruchou charakterizovanou imunitnou reakciou buniek na dva typy kolagénu obsiahnutého v tkanivách krvných ciev.

diagnostika

V priebehu diagnostiky tromboangiitídy sa uskutočňujú viaceré štúdie zamerané predovšetkým na vylúčenie iných možných ochorení. Echokardiografia teda vylučuje embólie, ktoré migrovali zo srdcovej dutiny. Krvné testy (na stanovenie reumatoidného faktora, anti-centromerické protilátky, anti-nukleárne protilátky, komplement) umožňujú vylúčiť vaskulitídu. Antifosfolipidový syndróm sa eliminuje testovaním protilátok proti fosfolipidom.

Potvrdzujúc diagnózu, študujeme index ramenného členka, tzn. pomer tlaku v členku a tlaku na ramene. Uskutoční sa imunologická štúdia, počas ktorej sa detegujú určité protilátky. Agregácia krvných doštičiek a zvýšené zrážanie krvi sú indikované výsledkami koagulogramu. Koža sa podrobí štúdii s použitím kalorimetrie a termografie kože. To vám umožňuje identifikovať poruchy v obehu dolných končatín. Nakoniec, charakteristické zmeny sú dobre demonštrované azografiou.

liečba

Keďže fajčenie je považované za hlavnú príčinu obliterujúcej trombangiitídy, v rámci konzervatívnej liečby je prvým krokom úplné odmietnutie tohto zvyku. Okrem toho sa pozornosť venuje eliminácii ďalších nepriaznivých faktorov: hypotermia, psycho-emocionálne podnety.

Zlepšenie stavu prispieva k užívaniu liekov s vazodilatačným účinkom: no-spa, vazolastín, prodektín a niektoré ďalšie. Okrem týchto liekov sú tiež predpísané antikoagulanciá na normalizáciu hemostatického systému, trental a aspirínu na zlepšenie mikrocirkulácie. Okrem toho sa môžu použiť protizápalové liečivá.

Liečba tromboangiitídy však môže byť funkčná. Špecifické metódy závisia od štádia vývoja ochorenia. V prvej fáze je teda možné použiť bedrovej alebo hrudnej sympatektómie. Jeho ciele sú: t

1. odstránenie periférneho spazmu;
2. rozvoj cirkulačného obehu;
3. expanzia prekurzorov atď.

Povolené a uskutočňovanie rekonštrukčných operácií:

• automatické posunovanie;
• alloprotezirovaniya;
• endarterektomie.

Pokiaľ ide o poslednú operáciu, je vyjadrených niekoľko varovaní, pretože vo vrstvách, ktoré zostali po odstránení cievnych stien, existujú ohniská zápalových procesov, ktoré môžu byť aktivované. Vo všeobecnosti sa priame rekonštrukčné operácie vykonávajú menej často, pretože tromboangiitída je často sprevádzaná absenciou odtokových ciest a dochádza k simultánnemu poškodeniu žiliek saphenous.

Všetky tieto faktory môžu následne viesť k rozvoju trombózy. Z tohto dôvodu sa rekonštrukčné operácie, ak sa uskutočňujú, kombinujú s dlhodobou intraarteriálnou infúziou.

V tretej fáze ochorenia, ako bolo uvedené, sa môže vyskytnúť gangréna končatiny. V takýchto prípadoch sa lekári snažia vykonať rekonštrukčnú chirurgiu ciev. Pri absencii možnosti vykonávať túto operáciu sa uchyľujú k amputácii postihnutej končatiny. Najtypickejšou situáciou v tejto situácii je amputácia dolnej časti nohy. Špecifická úroveň amputácie sa stanoví s prihliadnutím na stav artérií.

Buergerova choroba (tromboangiitis obliterans): čo sa prejavuje a ako sa má liečiť

Buergerova choroba (iný názov pre tromboangiitis obliterans) sa vzťahuje na zriedkavé formy vaskulitídy, ktoré sa vyvíjajú častejšie u mladých fajčiarov vo veku 20-40 rokov.

Ide o systémové chronické ochorenie so zápalom stien tepien (stredný a malý kaliber) horných a dolných končatín. Približne v tretej časti chorého je paralelná migrujúca povrchová flebitída (zápal žilovej steny). Závažné prípady vedú k invalidite, pretože je nevyhnutné amputovať horné a / alebo dolné končatiny.

Viskózne a zmiešané formy sú oveľa menej časté, keď sa cievy vnútorných orgánov podieľajú na zápalovom procese: mozog, črevá, obličky, sietnica. Táto forma môže byť smrteľná.

Provokačné faktory pre vznik a progresiu ochorenia: fajčenie, podchladenie, infekcia.

Mechanizmy vývoja Buergerovej choroby nie sú úplne známe. Úloha tabakového dymu je však nepochybná. Existujú dôkazy o imunologickej dysfunkcii, zhoršených procesoch v endoteli (vnútorná "výstelka" krvných ciev). Môže existovať genetická väzba.

Čo sa deje v nádobách?

Zmeny sú pozorované vo všetkých troch vrstvách cievnej steny, ale vo väčšej miere vo vnútornej vrstve (tzv. Intima), čo vedie k intimálnemu rastu a zúženiu lúmenu ciev až do ich uzavretia. Procesy v tých zónach, ktoré kŕmia postihnuté plavidlá, sú narušené. V dôsledku toho sa objavuje chlad, bolesť, odfarbenie kože a následne ulcerácia.

Ako podozriť z tejto choroby?

Pacienti môžu byť rušení:

• chilliness, brnenie v prstoch a / alebo nohách;
• bolesť prstov (často rezanie, pálenie);
• bolesť svalov a nôh gastrocnemius (najprv pri chôdzi a nakoniec pri odpočinku), s progresiou ochorenia, bolesť je zle odstránená liekmi proti bolesti;
• prerušovaná klaudikácia;
• narušenie trofizmu (objaví sa suchosť, zhrubnutie kože, zhorší sa rast vlasov, rast a hrúbka nechtov sa zmení);
• bledé chodidlá a / alebo ruky (s fialovým alebo modrastým nádychom), farba sa môže meniť s teplotou.

Ďalšie pozorované:

• atrofia podkožného tukového tkaniva a svalov;
• ischemická nekróza (vredy bez hojenia) prstov, prstov na nohách, prstoch.

Povrchová tromboflebitída (povrchová žilová trombóza) komplikuje takmer polovicu všetkých prípadov.

diagnostika

Doma nie je možné diagnostikovať tromboangiitis obliterans. Ak sa objavia akékoľvek príznaky ochorenia, mali by ste sa poradiť s lekárom, rodinným lekárom alebo reumatológom. Ďalej, po vykonaní série štúdií, je pacient určený na konzultáciu s vaskulárnym chirurgom (angiosurgeon).

Neexistujú žiadne špecifické laboratórne testy, ktoré by vám umožnili potvrdiť diagnózu.

Diagnóza je stanovená po vylúčení iných príčin zlyhania obehového systému (cukrovka, systémové autoimunitné ochorenia, ateroskleróza, koagulopatia atď.)

Komplexné laboratórne vyšetrenie zahŕňa:

• klinický krvný test;
• biochemický krvný test;
• koagulácia;
• imunologické vyšetrenie (možné sú variácie podľa uváženia lekára: lupus antikoagulant, titer komplementu, skríning antifosfolipidov, c-reaktívny proteín, antistreptolyzín-O, reumatoidný faktor atď.);
• analýza moču;
• imunogramu (ak je to potrebné).

Okrem toho možno vykonať:

• Ultrazvuk spoločnej krčnej tepny;
• Ultrazvuk s farebným Dopplerovým mapovaním (ultrazvuk s DDC) tepien horných / dolných končatín, abdominálnej aorty a jej vetiev;
• Multispirálna počítačová tomografia.

Vyššie uvedené spôsoby umožňujú určiť zúženie lúmenu krvných ciev, zhrubnutie stien krvných ciev a identifikovať porušovanie prietoku krvi v cievach.

liečba

Prvým krokom v liečbe je ukončenie fajčenia. Fajčenie aj 1-2 cigarety denne môže vyvolať progresiu ochorenia. S včasným ukončením fajčenia a adekvátnou konzervatívnou terapiou existuje pomerne veľká šanca vyhnúť sa amputácii končatín. Podľa výsledkov niektorých štúdií, ak pacient s tromboangiitídou naďalej fajčí, riziko amputácie končatín v nasledujúcich 8 rokoch je až 43%.

Vyžadujú sa aj telesné cvičenia (na zlepšenie krvného obehu). To môže byť každodenná chôdza pomalým tempom 15-30 minút.

Ako inak si môžete pomôcť doma? Aby sa predišlo exacerbáciám, treba sa vyhnúť hypotermii končatín, minimalizovať kontakt s chemikáliami, vyhnúť sa mechanickému poškodeniu pokožky a nosiť nepohodlnú obuv.

Konzervatívna liečba

• vazodilatanciá;
• antitrombotikum (kyselina acetylsalicylová);
• antikoagulanty (napríklad Fraxiparin);
• analgetiká;
• nesteroidné protizápalové lieky;
• glukokortikoidy a cytostatiká (v závislosti od aktivity procesu).

Pri ťažkej cirkulačnej nedostatočnosti končatín, keď nie je zastavená bolesť, dochádza k nekróze (vredom), relatívne „nové“ vazodilatátory (iloprost, cilostazol) pomáhajú významne zlepšiť stav.

Výber liečiv na liečbu Burgerovej choroby, trvanie ich podávania (alebo priebeh injekcií) a dávkovanie sa môžu u rôznych pacientov líšiť. Záleží na každom konkrétnom prípade, štádiu ochorenia a súvisiacich chorobách u pacienta.

V ťažkých prípadoch sú končatiny amputované na rôznych úrovniach.

Aby sa predišlo amputácii, zníženiu bolesti, zlepšeniu hojenia existujúcich vredov, lekár môže odporučiť inú liečbu.

1. Rôzne regeneračné cievne operácie (bypass, endarteriosektómia, stenting). Ktorý z nich je vhodnejší na vykonávanie cievneho chirurga. Nanešťastie nie sú vždy účinné, pretože tromboangiitída má viac cievnych lézií. Po takýchto operáciách je možné zúženie lúmenu cievy a trombózy.
2. Lumbálna sympatektómia (chirurg prekročí gangliá (uzly) sympatického kmeňa (časť autonómneho nervového systému) v bedrovej chrbtici). Táto liečba je zameraná na zlepšenie kolaterálu (obídenie postihnutých ciev) krvného obehu končatín.
3. Metódy intraosseálnej implantácie lúčov ich dávkovaným pohybom. Hlboko povedané, lúče sú implantované do končatiny, kde je lézia ciev, potom sú merané. Táto technika aktivuje lokálne procesy regenerácie a zvýšený prietok krvi. Takéto operácie sa vykonávajú v centrách ortopedickej a regeneračnej traumatológie a vyžadujú dlhodobú liečbu pacienta.
4. Amputácia končatiny (s vývojom gangrény).
5. V súčasnosti sa aktívne študuje možnosť použitia bunkových technológií na liečbu tromboangiitídy. Pacientovi sa transplantujú vlastné kmeňové bunky. Táto metóda je sľubná a vykazuje vysokú účinnosť. Stále však pretrvávajú nevyriešené otázky týkajúce sa počtu a „kvality“ buniek pre tvorbu nových ciev, takže je potrebný dlhodobý výskum.

O Buergerovej chorobe v programe „Žiť zdravo!“ S Elenou Malyshevovou (pozri 31:45 min.):

Tromboangiitis obliterans (Buergerova choroba): príznaky a liečba

Tromboangiitis obliterans (Buergerova choroba) - hlavné príznaky:

• Slabosť v nohách
• Slabosť v rukách
• Necitlivosť končatín
• Bolesť končatín
• Horiaca pokožka
• nepresvedčivosť
• Necitlivosť prstov na rukách a nohách
• Brnenie v prstoch
• Bolesť pri chôdzi

Tromboangiitis obliterans alebo Buergerova choroba je ochorenie charakterizované ako akútny zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v malých cievach dolných končatín. Zriedkavo, ale stále môže postihnúť cievy mozgu a centrálneho nervového systému. V hlavnej rizikovej skupine sú mladí muži. Ale choroba neprechádza ženami, ktoré fajčiari.

etiológie

Vinivarter-Burgerova choroba dnes nemá žiadnu presnú etiológiu. Ako však ukazuje lekárska prax, takéto faktory môžu vyvolať rozvoj tromboangiitídy:

• vrodené abnormality;
• autoimunitné reakcie v tele;
• časté podchladenie dolných, horných končatín;
• vystavenie chemikáliám v tele;
• zneužívanie alkoholu, fajčenie (najmä pre ženy).

Z tohto dôvodu, aby sa zabránilo chorobe je pomerne ťažké. V počiatočných štádiách je ťažké diagnostikovať.

klasifikácia

V oficiálnej medicíne bola klasifikácia tromboangiitídy prijatá podľa charakteru lokalizácie a štádia vývoja.

Vzhľadom na charakter lokalizácie môžu byť tromboangiitis obliterans nasledujúce typy:

• periférne (postihuje najmä cievy dolných končatín);
• viscerálnu (možnú trombózu mezenteriálnych ciev);
• zmiešaný typ (klinický obraz dvoch predchádzajúcich poddruhov).

Pokiaľ ide o štádiá trombangiitídy, existujú tri:

• angiospastic;
• angiotromboticheskaya;
• angioskleroticheskaya.

V poslednom štádiu vývoja Buergerovej choroby je tento proces ireverzibilný, vykonáva sa amputácia končatín, ako sa vyvíja gangréna.

Všeobecné príznaky

Tromboangiitis obliterans v počiatočnom štádiu nemusí dávať žiadne príznaky. Za zmienku tiež stojí, že v prípade Burgerovej choroby sú všetky cievy zapojené do patologického procesu, ale symptómy sa najvýraznejšie prejavujú v cievach dolných alebo horných končatín.

Ako sa vyvíja tromboangiitída, môžu sa vyskytnúť nasledujúce príznaky: t

• necitlivosť prstov alebo celej končatiny;
• bolesť pri chôdzi;
• krivdy bez zjavného dôvodu;
• náhly pocit slabosti v rukách alebo nohách;
• nepohodlie v končatinách (pálenie, pichanie prstami).

Ako choroba postupuje, ťažká, ostrá bolesť môže narušiť pacienta aj v pokoji.

Stojí za zmienku, že príznaky tohto charakteru môžu naznačovať iné choroby. Preto je samoliečba v tomto prípade neprijateľná. Tromboangiitída vyžaduje iba špecializovanú, kompetentnú lekársku starostlivosť. V opačnom prípade sa môže vyvinúť gangréna a celé telo sa infikuje.

V poslednom štádiu vývoja ochorenia môže byť všeobecný klinický obraz opísaný vyššie doplnený o príznaky tromboflebitídy (akútny zápal cievnych stien).

diagnostika

Podmienečne diagnostiku pre podozrenie na tromboangiitídu možno rozdeliť do nasledujúcich štádií:

• osobná prehliadka, história objasnenia;
• laboratórne a inštrumentálne analýzy;
• stanovenie diagnózy.

S vyššie uvedenými príznakmi sa obráťte na reumatológa alebo flebologa. V extrémnych prípadoch, k chirurgovi. Lekár po vyšetrení a objasnení osobnej a rodinnej anamnézy predpisuje laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy.

Metódy laboratórneho výskumu zahŕňajú: t

Program inštrumentálnej analýzy zahŕňa:

• duplexné ultrazvukové vyšetrenie;
• Röntgenové lúče;
• prepichnutie biopsie materiálu;
• angiografia;
• CT vyšetrenie (ak je podozrenie na léziu krvných ciev mozgu).

Na základe všetkých získaných výsledkov môže lekár diagnostikovať tromboangiitis obliterans a predpísať správnu liečbu.

liečba

Liečba tromboangiitídy zahŕňa:

• farmakoterapia;
• rehabilitácia;
• chirurgický zákrok.

Ak je ochorenie diagnostikované v ranom štádiu vývoja, potom je možné upustiť od komplexnej liečby bez operatívneho zásahu. Ale, ako prax ukazuje, v počiatočnom štádiu vývoja patologického procesu, je pomerne ťažké odhaliť chorobu.

Liečba drogami zahŕňa užívanie takýchto liekov:

• širokospektrálne protizápalové;
• na riedenie krvi;
• pre expanziu malých plavidiel.

Ak liečba drogami a fyzioterapeutické procedúry nedávajú pozitívny výsledok, potom je predpísaná operácia. Používa sa hlavne posun. Vykonáva ho vaskulárny chirurg. V prípade, že choroba má posledný stupeň vývoja a pozoruje sa gangréna, vykoná sa amputácia končatín.

Ako fyzikálno-terapeutická liečba sa krv ožaruje ultrafialovými lúčmi. Pacientovi sa tiež predpisuje heparín.

Včasná liečba poskytuje dobré výsledky a prakticky eliminuje rozvoj komplikácií. Preto, v prítomnosti príznakov, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom. V tomto prípade je samoliečba neprijateľná.

prevencia

Základom preventívnych metód je úplné vylúčenie všetkých provokujúcich faktorov:

• fajčenie;
• nadmerné pitie;
• hypotermické končatiny.

Zvlášť také opatrenia by mali dodržiavať tí, ktorí už trpeli Burgerovou chorobou. Pri správnej a včasnej liečbe, prevencii, choroba nemá vplyv na trvanie ľudského života.

Ak si myslíte, že máte tromboangiitis obliterans (Buergerova choroba) a príznaky charakteristické pre toto ochorenie, potom vám lekári môžu pomôcť: reumatológ, chirurg.

Taktiež odporúčame využiť službu online diagnostiky chorôb, ktorá na základe zadaných príznakov vyberá možné ochorenia.

Syndróm Guillain-Barre je skupina akútnych autoimunitných ochorení, ktoré sú charakterizované rýchlou progresiou. Obdobie rýchleho rozvoja je približne jeden mesiac. V medicíne má táto porucha niekoľko názvov - Landryho paralýza alebo akútna idiopatická polyneuritída. Hlavnými príznakmi sú svalová slabosť a nedostatok reflexov, ktoré vznikajú na pozadí rozsiahleho poškodenia nervov (ako výsledok autoimunitného procesu). To znamená, že ľudské telo prijíma svoje vlastné tkanivá ako cudzie a imunita vytvára protilátky proti postihnutým nervovým membránam.

Mŕtvica mozgu je ochorenie, ktoré má za následok prechodnú poruchu krvného obehu, ako aj ischemický záchvat mozgu. Príznaky mikrokroku sú veľmi podobné symptómom mŕtvice, ale naopak. Všetky znaky mikroprocesu môžu trvať od niekoľkých minút do 24 hodín.

Ischémia je patologický stav, ktorý sa vyskytuje pri prudkom oslabení krvného obehu v určitej časti orgánu alebo v celom orgáne. Patológia sa vyvíja v dôsledku poklesu prietoku krvi. Nedostatok krvného obehu spôsobuje metabolickú poruchu a tiež vedie k narušeniu fungovania niektorých orgánov. Stojí za zmienku, že všetky tkanivá a orgány v ľudskom tele majú odlišnú citlivosť na nedostatok krvného zásobenia. Menej citlivé sú štruktúry chrupavky a kostí. Viac zraniteľné - mozog, srdce.

Obliterujúca ateroskleróza dolných končatín je chronická porucha, ktorá postihuje veľké artérie, čo vedie k rôznym stupňom zlyhania obehu. Hlavnými príznakmi prejavu ochorenia sú - únava nôh pri chôdzi, často krívanie a znecitlivenie nôh.

Meningioma je nádor, ktorý sa tvorí v oblasti miechy alebo mozgu z arachnoidných pavúčích škrupín. To môže mať buď guľatý alebo podkovovitý tvar, a veľmi často sa pripája na tvrdé membrány miechy alebo mozgu, a zameranie rastu v ňom je väčšinou nie jeden, ale niekoľko.

S cvičením a striedmosťou môže väčšina ľudí robiť bez medicíny.

Tromboangiitis Obliterative (Buergerova choroba): fotografia príznakov a liečby

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie trpí 5% svetovej populácie obliterujúcimi chorobami tepien dolných končatín. 80% týchto pacientov má viacnásobné vaskulárne lézie a 60% z nich má ischémiu a nekrózu okolitých tkanív, čo ďalej vedie k amputácii končatín.

Ak vezmeme do úvahy takéto depresívne štatistiky, musíte vedieť, čo predstavuje tromboangiitídu dolných končatín, ako sa prejavuje a existujúce metódy liečby a prevencie.

Definícia ochorenia a príčiny jeho vývoja

Buergerova choroba alebo tromboangiitis obliterans je ochorenie, ktoré sa prejavuje chronickým zápalom ciev, hlavne artérií a ich následnou trombózou.

V dôsledku zápalu sú poškodené všetky tri vrstvy cievnej steny, lumen cievy je úplne zúžený a je narušená výživa okolitých tkanív.

Po prvé, cievy nôh a nôh sú poškodené, pričom proces ochorenia je spojený s veľkými tepnami: femorálne, poplitálne a iliakálne.

Toto je mužské ochorenie, pomer mužov a žien je 99: 1. Patológia dostala svoje meno podľa mena vedca, ktorý ho podrobne opísal. V literatúre možno nájsť dvojitý názov choroby Vinivartera-Burger. To nie je chyba, nemecký výskumník Vinivarter ako prvý opísal chorobu.

Medzi príčinami, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia, patria:

• mechanické poškodenie;
• systémové ochorenia autoimunitnej povahy;
• závislosť na nikotíne;
• časté podchladenie;
• omrzliny končatín;
• zvýšený vaskulárny tón;
• nedostatok vitamínov v tele;
• infekčné ochorenia;
• zvýšené hladiny lipidov v krvi;
• dedičné bremeno;
• ochorenia endokrinného systému.

Zaujímavé! Mnohí lekári veria, že príčinou vzniku ochorenia je nervové šoky. Chronické preťaženie centrálneho nervového systému vedie k funkčnému zúženiu cievy a nedostatočnému prívodu kyslíka. V 80. rokoch 20. storočia sa uskutočnili psychologické štúdie a skúmali sa typy osobností ľudí trpiacich tromboangiitídou.

klasifikácia

V závislosti od lokalizácie patologického procesu bola vyvinutá klasifikácia Buergerovej choroby. Existujú tri typy:

1. Distálnej. Ovplyvnené sú malé plavidlá. Tento typ je najbežnejší, až 70% z celkového počtu prípadov.
2. Blízky. Zahrnuté sú veľké artérie (femorálne, brachiálne, koleno). To trvá asi 15-20%.
3. Zmiešané. Zapojené sú veľké a malé plavidlá. Má najnepriaznivejší priebeh, konzervatívna liečba tohto druhu je ťažká.

Tromboangiitída je ochorenie charakterizované priebehom vlny. Obdobia exacerbácií sú nahradené remisiou. V závislosti od aktivity klinických príznakov sa ochorenie môže vyskytnúť v miernych, stredne ťažkých a ťažkých formách. Existujú 4 fázy:

• ischemické, keď je len funkčné poškodenie;
• trofické, pri ktorom je narušená výživa tkanív;
• nekrotické, v skutočnosti je to smrť okolitých tkanív v dôsledku úplného nedostatku dodávky živín a kyslíka;
• gangrenózny, výsledkom ktorého sa často stáva amputácia končatín.

Je to dôležité! Každý z týchto stupňov má iný stupeň príznakov. Čím skôr pacient pôjde na kliniku na diagnostiku a liečbu, tým vyššia je pravdepodobnosť, že sa nielen zachráni končatina, ale aj kvalita života.

Buergerova choroba: Symptómy a liečba, diagnostické techniky

Ak chcete prejaviť, to znamená začať, môže tromboangiitis pod maskami iných chorôb. Najčastejšie ide o systémovú vaskulitídu. Neexistujú žiadne špecifické príznaky, preto je dôležité ich vyhodnotenie odborníkom. Môže sa vyskytnúť:

• parestézia, to znamená porušenie citlivosti v špičkách prstov alebo nôh. Pacienti ho opisujú ako znecitlivenie, plazenie, brnenie, pocit pálenia;
• objavenie sa chladu a ochladzovania končatín;
• syndróm bolesti. Je charakterizovaná postupnou progresiou. Po prvé, bolesť sa objaví po cvičení, dlhé prechádzky, alebo stojí v jednej polohe. Neskôr sa už cíti v pokoji. Lokalizované hlavne v lýtkových svaloch;
• krívanie;
• odfarbenie kože nad miestom zmenenej cievy, najprv sa objaví hyperémia (sčervenanie), ktorá je nahradená hyperpigmentáciou kože počas 2-3 týždňov, získava hnedý odtieň, často sfarbený;
• opuchy a príznaky zápalu;
• nekrotické zmeny, gangréna. Vyskytujú sa v neskorých štádiách ochorenia. Asymetrické, primárne ovplyvňujú falangy prstov;
• nedostatok tepov na nohách, nohách.

Pri ťažkej tromboangiitíde sú všetky tieto príznaky výrazné a rastú v dynamike. Naruší sa nielen výživa tkanív, ale aj fungovanie prirodzených ochranných bariér. Vyvolávajú sa infekčné bakteriálne komplikácie, vyvíja sa vlhká gangréna. Fotografie 1 a 2 ukazujú Burgerovu chorobu v prípade ťažkého priebehu.

Fotografie Burgerovej choroby:

Diagnóza tromboangiitídy obliterans

Diagnóza Buergerovej choroby je komplexná úloha, ktorá zahŕňa postupné uskutočňovanie niekoľkých štádií. Ide o:

1. Štúdia histórie ochorenia. Lekár zistí prítomnosť škodlivých pracovných podmienok a návykov, sprievodných patológií, či existujú silné stresy, charakter stravy a vlastnosti životného štýlu. Ak máte podozrenie, že dedičné bremeno vytvorí genealogický strom.
2. Kontrola cieľa. Prvý špecialista, ktorý ho vykonáva, je terapeut. V prípade potreby vymenuje konzultáciu so spojeneckými špecialistami: neurológom, chirurgom, oculistom. Posudzuje závažnosť symptómov, vystavuje štádium ochorenia. Spolu s chirurgom, s ťažkým procesom, rozhoduje o potrebe chirurgického zákroku.
3. Laboratórne štúdie: kompletný krvný obraz so vzorcom, hladina ESR, počet krvných doštičiek. Je potrebné posúdiť stupeň zápalu, riziko trombózy, diferenciálnu diagnostiku s ochoreniami iných skupín. Biochemická analýza krvi vám umožní vyhodnotiť prácu pečene, obličiek, pankreasu, vyhodnotiť hormonálne pozadie pacienta. Ak existuje podozrenie na autoimunitné ochorenia, predpisuje sa úroveň špecifických protilátok.
4. Vykonajte funkčné testy. Umožnite odhaliť príznaky nedostatku krvného zásobenia. Patrí medzi ne Shamova test s použitím manžety, fenoménu Panchenko, symptómu ischémie chodidla.
5. Inštrumentálne metódy: dopplerografia, arteriografia, kapilóza, elektrotermometria.

Po odobratí sťažností, preskúmaní histórie a vykonaní objektívneho a laboratórneho výskumu môže odborník vykonať predbežnú diagnostiku. Ďalšia implementácia inštrumentálnych diagnostických metód si vyžaduje špeciálne vybavenie a vykonáva sa na špecializovaných klinikách.

Princípy liečby

Liečba tromboangiitídy obliterans zahŕňa konzervatívne a chirurgické metódy. Konzervatívna liečba, to znamená používanie liekov, poskytuje:

• užívanie antispazmodických liekov;
• zmiernenie bolesti;
• obnova metabolických procesov;
• použitie antitrombóznych inhibítorov: protidoštičkových látok a antikoagulancií. Sú k dispozícii vo formách pre vonkajšie alebo vnútorné použitie;
• elimináciu faktorov priamo spôsobujúcich rozvoj ochorenia. Zabezpečuje odmietnutie nikotínu, vyhýbanie sa emocionálnemu stresu, liečbu chronických infekcií alebo sprievodných somatických porúch.

S neúčinnosťou všetkých vyššie uvedených aktivít rozhoduje o chirurgickom zákroku progresia symptómov, rozvoj nekrózy a gangrény. Tento problém rieši vaskulárny chirurg. Môže byť použitý:

• posunutie, to znamená vytvorenie vaskulárnej cesty obchádzajúcej postihnutú oblasť;
• stenting - vytvorenie špeciálneho rámca, ktorý neumožňuje ustúpiť stene plavidla;
• výmena plavidla za umelý analóg;
• odstránenie postihnutej oblasti cievy (endarteriosektómia).

V pokročilých prípadoch je použitie týchto metód nepraktické, vykonáva amputáciu končatín. Úroveň amputácie sa stanoví individuálne v závislosti od výšky poškodenia.

Je to dôležité! Využitie fyzioterapie je ukázané v komplexnej liekovej terapii. Progresia ochorenia, nekróza a gangréna - kontraindikácie pre jeho realizáciu!

záver

Vzhľadom na to, že tromboangiitis obliterans je ochorenie spôsobené kombináciou rôznych faktorov, ktoré majú nepriaznivý výsledok svojho priebehu v prípade neskorej diagnostiky a neprítomnosti liečby, je potrebné kontaktovať špecialistu, keď sa objavia prvé klinické príznaky.

Včasná diagnóza je cesta k uchovaniu končatín.

Tromboangiitis obliterans

Tromboangiitis obliterans (Vinivarter-Burgerova choroba) je systémový chronický proces s prevažujúcou okluzívnou léziou periférnych malých a stredných artérií a žíl. Priebeh obliterujúcej tromboangiitídy je zvlnený, klinika je charakterizovaná ischemickými léziami dolných končatín - únava a necitlivosť nôh, parestézia, bolesť, kŕče, trofické poruchy (vredy nôh, nekróza, gangréna). Diagnóza zahŕňa imunologické, termografické, Dopplerove, angiografické štúdie. Vzhľadom na štádium Vinivarter-Burgerovej choroby sa konzervatívna alebo chirurgická liečba vykonáva až do amputácie nohy.

Tromboangiitis obliterans

Tromboangiitis obliterans (Vinivarter-Burgerova choroba) je systémový chronický proces s prevažujúcou okluzívnou léziou periférnych malých a stredných artérií a žíl. Priebeh obliterujúcej tromboangiitídy je zvlnený, klinika je charakterizovaná ischemickými léziami dolných končatín - únava a necitlivosť nôh, parestézia, bolesť, kŕče, trofické poruchy (vredy nôh, nekróza, gangréna). Diagnóza zahŕňa imunologické, termografické, Dopplerove, angiografické štúdie. Vzhľadom na štádium Vinivarter-Burgerovej choroby sa konzervatívna alebo chirurgická liečba vykonáva až do amputácie nohy.

Patogenetický mechanizmus tromboangiitídy obliterans spočíva v zápalovej lézii ciev končatín, menej často koronárnych, cerebrálnych a viscerálnych artérií. Tromboangiitis obliterans sa vyskytuje prevažne u mužov do 40 rokov a starších, ako aj u adolescentov. Etiologické faktory sú infekcie, hypotermia, opakované poranenia, psycho-emocionálne preťaženie, fajčenie, intoxikácia, alergie atď., Ktoré vedú k poškodeniu cievnej steny a imunitnej nerovnováhe.

Klasifikácia tromboangiitídy obliterans

Lokalizácia patologických zmien umožňuje rozlíšiť periférny, viscerálny a zmiešaný typ tromboangiitis obliterans. Pre periférny typ je charakteristická prevládajúca lézia ciev dolných končatín; pri viscerálnych a zmiešaných typoch, koronárnych symptómoch, mezenterickej trombóze atď.

Vývoj obliteranov tromboangiitídy môže pomaly postupovať s jasnými medzerami, dosahujúcimi niekoľko rokov a rýchlo sa rozvíjajúcim, čo vedie k gangréze končatín.

Klinický priebeh tromboangiitídy obliterans je charakterizovaný tromi štádiami - angiospastic, angiotrombotic, angiosclerotic (gangrenous).

Symptómy tromboangiitídy obliterans

Porucha periférnych arteriálnych ciest u tromboangiitídy obliterans je obojstranná so záujmom horných alebo dolných končatín od distálneho k proximálnemu. Tromboangiitis obliterans sa vyznačuje triádou symptómov: intermitentnou klaudikáciou, Raynaudovým syndrómom a povrchovou migračnou tromboflebitídou distálnych končatín.

Medzi klinické prejavy intermitentnej klaudikácie patrí bolesť chodidiel a lýtkových svalov pri chôdzi; s porážkou horných končatín v procese vykonávania činností s rukami bolesti vznikajú v rukách a predlaktiach. Bledé a cyanotické prsty, zvýšená citlivosť nôh a rúk na zimu, objavenie sa krvácania a bolestivé uzliny na kožu prstov. Závažné ischemické lézie končatín s tromboangiitídou obliterans sa prejavujú bolesťami v pokoji, nedostatočnou pulzáciou tepien nôh a rúk, ulceráciami, trofickými poruchami a gangrénou prstov až po samo-zosilnenie nekrotických zón.

Zapojenie koronárnych artérií sa prejavuje rozvojom anginy pectoris a infarktu myokardu. S porážkou mezenterických tepien sa vyskytujú ostré bolesti brucha, krvácanie z tráviaceho traktu, vredy a nekróza črevnej steny. So zreteľom na mozgové cievy je možný vývoj mozgovej príhody, ischemickej neuritídy zrakových nervov. Trombóza renálnej artérie vedie k zmenám infarktu v parenchýme obličiek.

Exacerbácie tromboangiitídy obliterans sú vyvolané studeným a častým fajčením, je možný rozvoj sekundárnej infekcie mäkkých tkanív končatín.

Diagnóza tromboangiitídy obliterans

Všeobecne a biochemické krvné testy odhalili nešpecifické zmeny: leukocytózu, zvýšenú ESR, zvýšený fibrín, seromukoid, haptoglobín, kyseliny sialové, y-globulíny. Imunologická štúdia určuje antigény HLA B5, A9, DR4. Koagulogram s tromboangiitis obliterans odhaľuje zvýšenú zrážanlivosť krvi a agregáciu krvných doštičiek.

Pri uskutočňovaní termografie kože a kalorimetrie sa určujú zóny s nízkou teplotou, ktoré indikujú poruchy obehu v distálnych končatinách. Stupeň mikrocirkulačných porúch je špecifikovaný pri rádioizotopovom skenovaní (scintigrafia), USDG, reovasografii, rôntgenovej kontrastnej angiografii periférnych ciev. EKG ukazuje ischemické zmeny v srdci.

Liečba tromboangiitídy obliterans

Liečba liekmi zahŕňa užívanie angiospasmolytických liečiv (xantínol-nikotinátu, drotaverínu, kyseliny nikotínovej, cinnarizínu, alprostadilu); nesteroidné analgetiká; látky, ktoré zlepšujú reologické indexy krvi (pentoxifylín, kyselina acetylsalicylová, dipyridamol) a trofizmus tkanív (vitamíny skupiny B, kyselina nikotínová, monofosfát adenozínu, pyrikarbát, dalargin).

Pacienti s tromboangiitis obliterans sú predpísané školenia chôdze, fotohemoterapia (UFOC, VLOK), plazmaferéza, hemosorbtion, hyperbarické okysličovanie a sanatórium liečbu.

S neúčinnosťou konzervatívnej liečby by sa mal pacient poradiť s vaskulárnym chirurgom. Chirurgická liečba tromboangiitídy obliterans môže pozostávať z bedrovej sympatektómie, bypassovej operácie postihnutých ciev, balónikovej angioplastiky alebo amputácie končatín.

Prognóza a prevencia tromboangiitídy obliterans

V dynamike a prevencii tromboangiitídy obliterans zohráva významnú úlohu vylúčenie provokujúcich faktorov: alkohol, fajčenie a podchladenie. Za predpokladu, že je možné znížiť frekvenciu exacerbácií, je prognóza tromboangiitídy obliterans uspokojivá. U pacientov, ktorí nedodržiavajú odporúčania a zanedbávajú liečbu, sú vyhliadky na zachovanie nohy neisté.

O symptómoch a liečbe Buergerovej choroby

Takáto lézia najmenších žíl a tepien, opísaná rakúskym lekárom F. Vinivarterom, a pomenovaná ho Burgerovou chorobou, v mene amerického lekára, ktorý začal študovať túto chorobu, patrí do triedy ochorení srdca a ciev. Existuje niekoľko synonym pre názov tohto ochorenia, a to:

• migračná tromboflebitída;
• tromboangiitis obliterans.

O patológii

Symptómy a liečba tromboangiitídy obliterans, ktorá bude opísaná nižšie, znamenajú zmeny v svalových malých cievach a najčastejšie sa prejavujú v končatinách.

Burgerova choroba sa líši od prejavov aterosklerózy v tom, že:

• medzi škrupinami nie sú žiadne plaky;
• tepny neobsahujú elastické vlákna;
• tepny samotné sú podstatne menšie ako v prípade aterosklerózy;
• zmeny sa vyskytujú súčasne v malých cievnych cievach.

dôvody

Burgerova choroba sa môže prejaviť z rôznych dôvodov, má multifaktoriálny charakter, ktorý ešte nebol úplne preskúmaný, napríklad:

• Burger, ktorý poznamenal, že lézie zvyčajne obsahujú streptokoky, salmonelu;
• faktor spojený s ochorením nervového systému (stres, tvrdá práca;
• charakter endokrinných porúch, zvýšené hladiny hormónov v nadobličkách;
• autoimunitný proces spojený so zhoršenou produkciou lymfocytov;
• negatívne účinky nikotínu, ktoré často spôsobujú kŕče a trombózu;
• faktory, ktoré prispievajú k úrazom, zraneniam dolných končatín;
• dedičný faktor, pri ktorom sa tromboangiitis obliterans často prenáša cez mužskú líniu.

príznaky

Prejavy príznakov tohto ochorenia sa pozorujú väčšinou u mužov, ktorí už majú viac ako 20 rokov.

Symptómy a pocity, pri ktorých ochorenie často začína:

• necitlivosť nôh, pálenie na chodidlách, prsty na nohách;
• chladné nohy, najmä počas chladného obdobia;
• strata pocitu prstov na nohách.

Po určitom čase začnite:

• zranené teľatá, pri chôdzi sa javí krívavo;
• bolesť lokalizovaná v lýtkových svaloch;
• ožarujúce bolesti, podávané hore alebo dole z miesta jeho lokalizácie;
• bolesti neumožňujú normálne chodiť, čo núti osobu kulhat;
• počas oddychu môže bolesť zmiznúť, ale potom pri opätovnom chôdzi opäť pokračujú.

O začiatku ochorenia

Tromboangiitis obliterans začína najčastejšie s normálnou migrujúcou flebitídou, ktorá primárne postihuje žily, a to spôsobuje deštrukciu a zápal cievnych stien. A zameranie zápalu sa pohybuje cez telo (migruje), prejavuje sa na rôznych miestach. Symptómy takejto flebitídy na chodidlách a chodidlách chodidiel sú viditeľné a viditeľné:

• zadné plomby;
• začervenanie kože nad poškodenou oblasťou;
• šírenie bolestivých tuleňov na nohách a členkoch;
• na koži je značka, podobná hnedej pigmentácii.

Formy ochorenia

Keď choroba prechádza v miernej forme, potom s úspešným priebehom ochorenia sa môže vyskytnúť bolesť počas prvých pohybov, ale potom je osoba schopná prispôsobiť sa a chodiť bez zastavenia, takmer kulhání.

Rovnako ako u embólie, poškodené malé plavidlá môžu obnoviť krvný obeh sami, obísť poškodené oblasti.

Ťažké formy Vinivarterovej-Burgerovej choroby sú charakterizované častými a závažnými exacerbáciami spojenými so zhoršeným prietokom krvi v nohách a sú charakterizované:

• intenzívne syndrómy bolesti;
• rušivé bolesti počas dňa av noci, a to aj bez zaťaženia;
• charakteristická poloha chorej osoby, ktorá sedí v noci a masíruje boľavé nohy;
• výskyt hnedých škvŕn na prstoch, čo poukazuje na nekrózu tkaniva pri nástupe suchej gangrény;

Klasifikácia tromboangiitídy

Pri pokuse klasifikovať tieto ochorenia sa berú do úvahy patologické zmeny a ich lokalizácia, čo umožňuje priradiť Buergerovu chorobu rôznym typom:

• periférne (distálny alebo nižší typ - v 65% prípadov je charakteristická lézia dolných končatín);
• viscerálne (pri proximálnom type ochorenia v 20% prípadov zahŕňajú lézie v ileálnych a femorálnych artériách, koronárne symptómy a vaskulárnu trombózu);
• k zmiešanému typu vaskulárnych lézií patrí zvyšných 15% tohto ochorenia, v ktorom sú oba vyššie uvedené typy prítomné súčasne.

Štádium ochorenia

V klasickej tromboangiitíde obliterans Berger, nasledujúce zmeny v cievach sú typické: t

• prvé štádium ochorenia zvyčajne prejavuje dystrofiu nervových zakončení cievnych buniek;
• ďalšie štádium je charakterizované klasickými príznakmi arteriálnej ischémie dolných končatín (zlyhanie obehu);
• potom začína rastúcu proliferáciu spojivových tkanív v oblasti lézie, s jej sprievodnou trombózou, poklesom pulzu na nohách;
• v ďalšom štádiu nekrózy a ulcerácie sa zintenzívni bolesť a na nohách sa objavia ulcerózne tmavé škvrny;
• v poslednom štádiu gangrenózy sa pozoruje rozpad tkaniva, infekcia rán a možná sepsa.

diagnostika

Chirurgovia zvyčajne nemajú žiadne problémy s diagnostikovaním ochorenia v dôsledku charakteristického vzhľadu dolných končatín, pričom je ťažké určiť pulzáciu nôh. Na potvrdenie diagnózy, použitie účelového vyšetrenia plavidiel:

• USDG, na ktorom vykonávajú Dopplerov ultrazvuk, študujúc možnosti krvného obehu v cievach;
• capillaroscope, na štúdium postihnutých malých kapilár, aby sa zistil ich stav;
• Reovasograf na zaznamenávanie pulzových vĺn;
• špeciálny prístrojový angiograf na zavedenie kontrastnej látky do tepny stehna.

Konzervatívna liečba

V prvých štádiách tromboangiitis obliterans je liečba zvyčajne predpísaná konzervatívnymi metódami, v ktorých:

• zistiť provokujúce faktory, aby sa im zabránilo a eliminovali;
• dosiahnuť normalizáciu nervového systému pomocou sedatív;
• predpísať pohyb (chodenie) na stimuláciu krvného obehu svalov;
• vymenovať injekcie kyseliny nikotínovej a antispazmodických liekov;
• používať antikoagulanciá na prevenciu vzniku trombózy;
• predpísať fyzioterapeutické postupy pomocou diadynamických prúdov, tlakových komôr na okysličovanie krvi;
• poslať na ošetrenie sanatória.

Liečba liekmi

Pri liečbe tohto typu predpísaných:

• angiospasmolytické liečivá (Xantinol, Drotaverin, Cinnarizin);
• nesteroidné analgetiká;
• na zlepšenie trofizmu tkaniva (kyselina nikotínová, Dallargin, vitamíny B).

Chirurgická liečba

Po diagnostike môže lekár špecializujúci sa na cievy odporučiť konkrétny typ chirurgického zákroku. Jeden z nich napríklad zahŕňa posunutie popliteálnej alebo femorálnej artérie, a to nasledovne:

• podstúpiť operáciu na odstránenie poškodenej cievy (do dĺžky 15 cm);
• urobiť bypassový zákrok, vytvoriť bypassovú nádobu tak, aby prietok krvi prechádzal, obísť vytvorenú krvnú zrazeninu;
• vykonať stentovanie, tj umiestniť pružný drôtený rám do samotnej nádoby;
• protetické cievy so syntetickými analógmi.

Keď sa vyskytnú gangrenózne podmienky, konzervatívna liečba sa nevykonáva. V tomto prípade je znázornená iba ekonomická amputácia postihnutých tkanív.

Tromboangiitis obliterans sa najčastejšie vyskytuje u mužských fajčiarov vo veku 20 - 40 rokov a len 5% má ochorenie u žien.

Takže ak sa bolestivé príznaky objavia v nohách, najmä pri chôdzi, je lepšie včas konzultovať s lekárom špecializujúcim sa na cievy (angiosurgeon), aby sa diagnostikovali stavy tepien v hornej a dolnej končatine. V prípade potreby vykonajte vhodnú liečbu, aby sa zabránilo progresii ochorenia.

Čo je Buergerova obliterujúca trombangiitída?

Tromboangiitis obliterans (PTA) je zápal krvných ciev, v ktorom sú najviac postihnuté tepny a žily končatín malých alebo stredných kalibrov. Pri tomto ochorení dochádza k vazokonstrikcii, ako aj tvorbe krvných zrazenín v ich lúmene, čo narušuje krvný obeh v postihnutých oblastiach tela. To všetko v konečnom dôsledku vedie k ischémii tkaniva a v závažných prípadoch je možné jej umieranie - vývoj gangrény. Najčastejšie trpia muži vo veku 40 až 45 rokov, ktorí sú silní fajčiari vrátane tých, ktorí používajú tabak na žuvanie.

Prečítajte si tento článok.

Príčiny Burgerovej choroby

Spoľahlivý dôvod pre rozvoj tejto vaskulitídy (vaskulárny zápal) u ľudí nie je známy. Fajčenie tabaku však zohráva úlohu v progresii tejto patológie. Vedci naznačujú, že niektorí ľudia majú genetickú predispozíciu. Okrem toho je možné, že burgerova tromboangiitis obliterans je autoimunitné ochorenie. To je výsledok chybného útoku imunitného systému na vlastné tkanivá. V niektorých štúdiách bola preukázaná súvislosť medzi PTA a hyperkoagulačnou schopnosťou (koagulačná porucha), dysfunkciou hladkého svalstva ciev a infekčnými ochoreniami.

Klinické prejavy („typický“ pacient)

Klasická prezentácia ochorenia je mladý muž, ktorý je ťažký fajčiar, príznaky tromboangiitídy obliterans sa vyskytujú u neho pred 40 - 45 rokov. OTA sa často zamieňa s migrujúcou tromboflebitídou alebo aterosklerózou obliteráciou.

Prvé príznaky PTA sú výskyt intermitentnej klaudikácie a / alebo bolesti v rukách pri pohybe (asi 20% prípadov). Intenzita bolesti sa zvyšuje s postupujúcim ochorením, objavuje sa v pokoji, čo vedie k nespavosti. Okrem toho existujú aj iné príznaky vaskulitídy:

• blanšírovanie postihnutej končatiny;
• bolesť sa zvyšuje so zvyšujúcou sa fyzickou aktivitou;
• príznaky sa objavia pri poklese teploty okolia alebo počas emocionálneho stresu;
• necitlivosť a husí koža;
• atrofické zmeny, ulceráciu kože a príznaky gangrény;
• oslabenie pulzu alebo jeho nedostatok na postihnutej končatine.

V počiatočných štádiách tromboangiitis obliterans dolných končatín opakuje kliniku Raynaudovho javu, ktorá sa vyskytuje pri systémovom lupus erythematosus a sklerodermii. Preto lekár dosť často predpisuje diagnostické testy na rozlíšenie týchto ochorení. A niekedy je potrebné vykonať diferenciálnu diagnózu diabetu a patológie, ktorá je spojená s poruchami krvácania.

Diagnostické postupy

Na potvrdenie diagnózy nie sú žiadne špeciálne sérologické markery. Lekári zvyčajne predpisujú laboratórne testy na vylúčenie iných ochorení, pri ktorých dochádza k zápalu ciev. Napríklad na vylúčenie diabetes mellitus, systémového lupus erythematosus a ďalších kolagenóz sa vykonávajú príslušné testy, spravidla sa na hodnotenie expresie vaskulárneho lôžka používajú nasledujúce metódy lekárskeho zobrazovania:

• Angiografia - umožňuje identifikovať angiografické znaky charakteristické pre Buergerovu chorobu (ale nie patognomickú);
• Dopplerov ultrazvuk - ultrazvuková metóda výskumu, sa nedávno široko používa;
• echokardiografia;
• kožná biopsia postihnutých končatín.

Liečba chorôb

Prvá vec, ktorú lekári zvyčajne odporúčajú, je okamžite prestať fajčiť. Dnes je to jediné terapeutické opatrenie s preukázanou účinnosťou. Ďalšie dodatočné odporúčania zahŕňajú:

• jemná masáž a lokálne teplo na zlepšenie krvného obehu;
• vyhnúť sa situáciám, keď sa periférna cirkulácia zhoršuje, napríklad vystavenie chladu;
• vyhnúť sa dlhodobému státiu alebo sedeniu;
• nechoďte naboso, čo vám umožní vyhnúť sa traume na kožu nôh;
• nemajú na sebe hrubé oblečenie a oblečenie obmedzujúce pohyb;
• okamžite zaobchádzať s akýmkoľvek zranením.

• aspirín, ale v poslednej dobe sa začína vytláčať iloprost (syntetický prostaglandín), pretože sa dokázalo, že jeho účinnosť je vyššia;
• bosentan, antagonisty endotelínového receptora, ale tiež sú potrebné ďalšie štúdie, aby sa potvrdila ich účinnosť;
• blokátory kalciových kanálov, steroidy, antikoagulanciá a protidoštičkové lieky sú neúčinné;
• Existuje názor, že ochorenie možno liečiť zložkou, ktorá je obsiahnutá v tabaku - nikotíne. Na tento účel je predpísaná substitučná liečba nikotínom. Nedávno sa však objavili dôkazy o tom, že "bezdymový tabak" prispieva k progresii ischémie v končatinách. Preto je žiaduce odmietnuť všetky tabakové výrobky.
• by sa mali vyhnúť vazokonstrikčným liečivám.

Objavili sa publikácie o účinnosti liečby ischémie pri terapii kmeňovými bunkami.

• bedrovej sympatektómie môže eliminovať prejavy ochorenia, ale pozitívny výsledok je zvyčajne dočasný;
• periarteriálna sympatektómia;
• chirurgia vaskulárneho bypassu s touto patológiou je neúčinná, objavili sa však nové metódy rozšírenej angioplastiky, po ktorých sa pozorovalo predĺžené klinické zlepšenie;
• stimulácia miechy - ukazuje sa, že počet amputácií klesá;
• amputácia končatín.

výhľad

Choroba postupuje u pacientov, ktorí neprestali fajčiť. Jediným dokázaným spôsobom, ako zabrániť zhoršeniu príznakov, je zbaviť sa všetkých druhov tabakových výrobkov. Ak prestanete fajčiť, príznaky môžu zmiznúť bez ďalšej liečby. Jednou zo závažných komplikácií je ťažká ischémia tkaniva s následnými zmenami gangrenóz. Takáto situácia spravidla vyžaduje amputáciu končatín.

Tromboangiitis obliterans je významným predstaviteľom systémovej vaskulitídy neznámej etiológie, hoci existuje jasná korelácia s fajčením tabaku. Klinické príznaky a angiografické údaje pomáhajú stanoviť diagnózu. Odvykanie od fajčenia je jediným účinným spôsobom, ako zabrániť progresii ochorenia. Farmakologická liečba môže zlepšiť symptómy, ale nezastaví patologické zmeny vyskytujúce sa v cievach.

Niektoré typy chirurgických zákrokov môžu zlepšiť periférny prietok krvi a tým oddialiť čas amputácie. Nové lieky - prostaglandíny, bosentan a liečba kmeňovými bunkami - majú povzbudivé výsledky. Včasná diagnóza a včasná liečba Burgerovej tromboangiitídy môže znížiť pravdepodobnosť amputácie končatín.

O začiatku oncoprocess osoba môže vyzvať telo, dávať niektoré príznaky. Jedným z nich je migračná tromboflebitída. Ako je detekovaná a liečená?

Trofické vredy dolných končatín vznikajú z rôznych dôvodov - kŕčové žily, diabetes a iné. Liečba ľudovými metódami môže situáciu len zhoršiť. Drogy a obväzy - spoľahlivé prostriedky v boji proti vredom.

U fajčiarov dochádza k obliterácii endarteritídy, omrzlín a toxínov. Symptómy - bolesť dolných končatín, prerušovaná klaudikácia a iné. Iba včasná diagnostika ciev pomôže vyhnúť sa gangréne a chirurgickej liečbe.

Ak sa náhle objaví poranenie, bolesť pri chôdzi, potom tieto príznaky môžu naznačovať obliteráciu aterosklerózy ciev dolných končatín. V zanedbávanom stave ochorenia, ku ktorému dochádza v 4 stupňoch, môže byť potrebná amputačná operácia. Aké sú možnosti liečby?

Dôvody, prečo sa Raynaudov syndróm vyskytuje, sú zakorenené v konštantných vibráciách, v dôsledku čoho sa menia cievy prstov. Syndróm bez liečby môže byť skutočnou chorobou a potom populárne metódy nepomôžu. Čím skôr sa príznaky objavia, liečba sa začne, tým lepšie.

K blokovaniu krvných ciev v nohách dochádza v dôsledku tvorby zrazeniny alebo trombu. Liečba bude predpísaná v závislosti od miesta zúženia lúmenu.

V dolných končatinách sa najčastejšie vyskytuje tromboflebitída povrchových žíl. Má rôzne formy - akútne, povrchové, vzostupné, subakútne, safénové žily. Len včasné odhalenie a liečba ušetrí od smutných následkov.

Ak sú malé krvné cievy a kapiláry na koži zapálené, môže to signalizovať, že urtikari vaskulitída začala. Správne pochopenie príznakov pomôže lekárovi.

Predpokladá sa, že MSCT tepien dolných končatín je po operácii podozrenie na zmenu. Môže sa vykonávať v spojení s kontrastnou angiografiou ciev ciev nôh, abdominálnej aorty.