Posúvanie srdcových ciev: príprava, technika vedenia, život po operácii

Z tohto článku sa dozviete: prehľad o operácii bypassu srdca, ako aj o tom, aké indikácie sa vykonávajú. Druhy intervencie, následná rehabilitácia a ďalší život pacienta.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Posun koronárnych ciev srdca je operácia, pri ktorej chirurgovia vytvárajú cestu okolo postihnutej koronárnej artérie. Vyrába sa pomocou fragmentov iných ciev pacienta (najčastejšie sa berú z nôh).

Takúto liečbu môže vykonávať len vysoko kvalifikovaný chirurg. S ním pracujú aj prevádzkové sestry, asistenti, anestéziológ a často perfuziológ (špecialista, ktorý poskytuje umelú cirkuláciu).

Indikácie pre operáciu

Posunutie postihnutých ciev srdca sa uskutočňuje zúžením lúmenu jedného alebo viacerých koronárnych ciev, čo vedie k ischémii.

Najčastejšie ischemická choroba srdca vyvoláva aterosklerózu. V tejto patológii sa lúmen tepny zužuje v dôsledku ukladania cholesterolu a iných tukov na vnútornej stene. Nádoba môže byť tiež blokovaná v dôsledku trombózy.

Ak je pacient znepokojený týmito príznakmi, predpíše sa ďalšie vyšetrenie:

• záchvaty bolesti na hrudníku siahajúce do ľavého ramena a krku;
• zvýšený tlak;
• tachykardia;
• nevoľnosť;
• pálenie záhy.

Vyšetrenie pacienta pred operáciou

Hlavnou diagnostickou metódou, po ktorej sa rozhoduje o nevyhnutnosti (alebo zbytočnosti) operácie, je koronarografia. Je to postup, pomocou ktorého môžete presne preskúmať reliéf vnútorných stien krvných ciev, ktoré kŕmia srdce.

Ako je koronárna angiografia:

1. Pred zákrokom sa pacientovi do ľavej a pravej koronárnej artérie vstrekne rádioaktívna látka. Na tento účel sa používajú špeciálne katétre.
2. Potom pomocou rôntgenového žiarenia skúmajte vnútorný povrch ciev.

Výhody a nevýhody koronárnej angiografie

Okrem röntgenového žiarenia existuje CT koronarografia. Vyžaduje tiež zavedenie kontrastného činidla.

Výhody a nevýhody CT koronárnej angiografie

Ak lekári zistia zúženie lúmenu jedného alebo viacerých koronárnych ciev o viac ako 75%, pacientovi sa predpíše operácia, pretože sa zvyšuje riziko srdcového infarktu. Ak už bol srdcový infarkt, bude v najbližších 5 rokoch ďalšia s vysokou pravdepodobnosťou.

Pred operáciou sa vykonávajú aj iné diagnostické postupy:

• EKG;
• Ultrazvuk srdca;
• Ultrazvuk brušných orgánov;
• celkový krvný test a cholesterol;
• analýza moču.

Príprava na operáciu

• Ak užívate lieky na riedenie krvi (Aspirin, Cardiomagnyl, atď.), Lekár ich zruší 14 dní pred operáciou.
• Uistite sa, že informovať lekára a o prijatí ďalších liekov, potravinové doplnky, ľudové prostriedky. Ak je to potrebné, musia tiež zrušiť.
• Týždeň pred operáciou bypassu ste hospitalizovaný na vyššie uvedené lekárske vyšetrenie.
• Deň pred operáciou vás anestéziológ vyšetrí. S ohľadom na vaše fyzické parametre (výška, váha, vek) a zdravotný stav urobí plán svojej práce. Uistite sa, že ste mu povedali, či ste alergický na akékoľvek lieky, či už ste mali v minulosti celkovú anestéziu a či sa vyskytli nejaké komplikácie.
• Večer pred chirurgickou liečbou dostanete sedatívum, ktoré vám pomôže lepšie spať.

V predvečer bypassu koronárnej artérie dodržiavajte tieto pravidlá:

• nejedzte neskôr ako 18:00;
• nepite po polnoci;
• ak máte predpísané lieky, vypite ich ihneď po večeri (v neskorý večer alebo v noci sa nedá nič vziať);
• večer sa osprchujte.

Odrody obchvatu srdca

V závislosti od toho, ktoré plavidlo sa používa na vytvorenie riešenia, bypass srdca mohol byť dvoch typov:

1. chirurgia bypassu koronárnych artérií;
2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

V CABG sa ako materiál na operáciu používa periférna nádoba pacienta.

AKSH sa ďalej delí na:

• Autovenous CABG - použite veľkú safenóznu žilu.
• Autoarterial CABG - použite radiálnu tepnu. Táto metóda sa používa, ak pacient trpí kŕčovými žilami.

V MKSH sa používa vnútorná prsná artéria.

Ako vykonať koronárny bypass

Takáto operácia sa vykonáva na otvorenom srdci, a preto lekári musia znížiť hrudnú kosť. Táto masívna kosť sa dlho hojí, preto pooperačná rehabilitácia trvá dlho.

Posúvanie ciev srdca sa najčastejšie vykonáva na zastavenom srdci. Na udržanie hemodynamiky je potrebný kardiopulmonálny bypass.

Niekedy je možné vykonať posun a pracovné srdce. Najmä ak nie sú potrebné dodatočné operácie (odstránenie aneuryzmy, výmena ventilu).

Ak je to možné, lekári uprednostňujú posun na pracovnom srdci, pretože má niekoľko výhod:

• nedostatok komplikácií z krvi a imunitného systému;
• kratšie trvanie operácie;
• rýchlejší proces obnovy.

Samotný proces operácie spočíva vo vytvorení cesty, ktorou môže krv prúdiť bez prekážok do srdca.

Stručne povedané, posun môže byť opísaný ako:

1. Chirurg orezáva pokožku a kosť na hrudi.
2. Potom vezmite nádobu, ktorá bude slúžiť ako skrat.
3. Ak sa operácia vykonáva na zastavenom srdci, vykoná sa kardioplegická zástava srdca a zapne sa zariadenie na pľúcny systém. Ak je možné vykonať posun na pulzujúcom srdci, potom sa na oblasť, kde sa vykonáva operácia, aplikujú stabilizačné zariadenia.
4. Teraz sa vykonáva priamo obísť cievy srdca. Jeden koniec cievy, odobratý z ramena alebo nohy, je pripojený k aorte a druhý ku koronárnej tepne pod okluzívnou oblasťou.
5. Na konci operácie sa srdce reštartuje a stroj na pľúcny systém sa vypne.
6. Prsná kosť je upevnená kovovými stehmi a prišitá koža na hrudi.

Celý proces trvá 3-4 hodiny.

Príprava žilového štepu na operáciu bypassu koronárnych artérií. Viedeň vzala z pacientovej nohy a natiahla sa fyziologickým roztokom

Rehabilitácia a možné komplikácie

Počas dvoch týždňov po vykonaní takéhoto zákroku Vám bude vodná procedúra kontraindikovaná. Je to spôsobené tým, že na hrudi a nohe sú veľké pooperačné rany. Aby sa lepšie liečili, sú liečení antiseptikami a denne sa pripravujú obväzy.

Ak chcete pomôcť kosti rásť spolu, lekár vám odporučí nosiť bandáž hrudníka po dobu 4-6 mesiacov. Dodržiavajte túto podmienku. Ak nenosíte lekársky korzet, švy na hrudnej kosti môžu byť rozptýlené. Potom je potrebné odrezať kožu a znovu zošiť kosti.

Veľmi častým pooperačným symptómom je pocit bolesti, nepohodlia a tepla v hrudníku. Ak ho máte, nepanikárte. Oznámte to lekárovi, ktorý vám predpíše lieky na jeho odstránenie.

Medzi možné komplikácie patria:

• zápchy v pľúcach;
• anémia;
• zápalové procesy: perikarditída (zápal vonkajšej výstelky srdca), flebitída (zápal žily v blízkosti oblasti cievy, ktorá bola odobraná na bypass);
• poruchy imunitného systému (spôsobené kardiopulmonálnym bypassom);
• arytmie (ako výsledok srdcovej zástavy počas operácie).

Pretože počas operácie sa používa nielen umelá cirkulácia krvi, ale aj umelé dýchanie, je potrebné zabrániť preťaženiu pľúc. K tomu, 10-20 krát denne, niečo nafúknuť. Napríklad lopta. Zhlboka dýchate, vyvetrajte pľúca a vyhladíte ich.

Anémia je zvyčajne spojená so stratou krvi počas operácie. Na odstránenie tejto komplikácie napíšete špeciálnu diétu.

Ak chcete zvýšiť hemoglobín, zjedzte viac:

• hovädzie (varené alebo pečené);
• pečeň;
• pohánková kaša.

Lekár vyberie liečbu iných komplikácií individuálne pre každého pacienta.

Pacienti sú v priemere 2-3 mesiace rehabilitovaní. Počas tejto doby sa obnoví normálne fungovanie srdca, stabilizuje sa zloženie krvi a fungovanie imunitného systému, hrudná kosť je takmer úplne vyliečená. 3 mesiace po operácii bypassu srdca už nie je motorická aktivita kontraindikovaná a môžete žiť celý život.

V tomto čase - po 2-3 mesiacoch - vykonávajú záťažový test, napríklad ergometriu bicykla. Takéto vyšetrenie je potrebné na vyhodnotenie účinnosti operácie, na zistenie, ako srdce reaguje na stres, a na určenie taktiky ďalšej liečby.

Pacientka v nemocnici po chirurgickom zákroku bypassu koronárnej artérie.

Život po operácii

Operácia bypassu koronárnych tepien poskytuje spoľahlivú prevenciu srdcového infarktu. To vám umožní úplne zbaviť ťahov, pretože odstraňuje ischémia.

Ale je tu možnosť, že skrat bude tiež zahladený (úzky). Podľa štatistík, jeden rok po operácii, každý piaty pacient začína zužovať. A po 10 rokoch - u 100% pacientov.

Aby sa zabránilo zúženiu a uzavretiu cievy implantovanej do srdca, postupujte podľa piatich pravidiel:

1. úplne sa vzdať zlých návykov;
2. dodržiavať anti-cholesterolovú diétu (musíte byť predpísaná Vaším lekárom);
3. robiť fyzické cvičenia (lekárska gymnastika) a chodiť viac;
4. vyhnúť sa stresu;
5. aspoň 8 hodín a najviac 10 hodín denne.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Posun: opis hlavných typov operácií

Ide o špeciálny druh operácie, ktorého cieľom je vytvoriť vaskulárnu bypassovú cestu, aby obišla upchaté oblasti a obnovila normálny prietok krvi do orgánov a tkanív.

Včasný bypass vám umožňuje predchádzať infarktu mozgu, ktorý môže byť vyvolaný smrťou neurónov v dôsledku nedostatočného množstva živín prúdiacich krvným obehom.

Posúvanie vám umožňuje riešiť dve hlavné úlohy - bojovať proti obezite alebo obnoviť krvný obeh, aby sa obišla oblasť, kde boli nádoby z jedného alebo druhého dôvodu poškodené.

Tento typ chirurgického zákroku sa vykonáva v celkovej anestézii.

Na obnovenie blokovaného prietoku krvi pre nové „plavidlo“ je zvolená špecifická oblasť inej cievy - zvyčajne sa na tieto účely používajú hrudné tepny alebo žily stehien.

Odstránenie časti nádoby pre skrat nemá vplyv na krvný obeh v oblasti, kde materiál odobral.

Potom, na nádobe, ktorá bude viesť krv namiesto poškodenej, urobte špeciálny rez - tu sa zasunie bočník a zapadne do nádoby. Po zákroku sa musí pacient podrobiť niekoľkým vyšetreniam, aby sa zabezpečilo úplné fungovanie shuntu.

Existujú tri hlavné typy posunu: obnovenie prietoku krvi v srdci, mozgu a žalúdku. Ďalej tieto typy považujeme za trochu viac.

1. Posúvanie krvných ciev srdca
   Posúvanie srdca sa tiež nazýva koronárne. Čo je chirurgia bypassu koronárnych tepien? Pri tejto operácii sa obnoví prietok krvi do srdca a obíde zúženie koronárnej cievy. Koronárne tepny prispievajú k prívodu kyslíka do srdcového svalu: ak je poškodený výkon tohto typu cievy, je narušený aj proces prívodu kyslíka. Pri transplantácii bypassu koronárnej artérie sa najčastejšie vyberie hrudná artéria pre skrat. Počet vložených skratov závisí od počtu ciev, v ktorých došlo k zúženiu.
2. Gastrický bypass
   Úloha žalúdočného bypassu je celkom iná ako kardiálna bypass - pomoc pri korekcii hmotnosti. Žalúdok je rozdelený na dve časti, z ktorých jedna sa pripája na tenké črevo. Preto časť tela nie je zapojená do procesu trávenia, takže človek má možnosť zbaviť sa kíl navyše.
3. Obtok mozgovej tepny
   Tento typ posunu slúži na stabilizáciu krvného obehu v mozgu. Rovnakým spôsobom, ako posunutím ciev srdca, je prietok krvi presmerovaný na obídenie tepny, ktorá už nemôže dodávať potrebné množstvo krvi do mozgu.

Čo je posun srdca a krvných ciev: AKSH srdca po srdcovom infarkte a kontraindikáciách

Aký je obchvat srdca a krvných ciev? Pomocou chirurgického zákroku je možné vytvoriť nový krvný obeh, ktorý vám umožní plne obnoviť krvný obeh do srdcového svalu.

S posunom môžete:

• výrazne znížiť počet ťahov alebo sa ho zbaviť;
• znížiť riziko vzniku rôznych kardiovaskulárnych ochorení av dôsledku toho zvýšiť dĺžku života;
• predchádzať infarktu myokardu.

Čo je to obtok srdca po infarkte? To je obnovenie prietoku krvi v oblasti, kde sú poškodené krvné cievy v dôsledku srdcového infarktu. Príčinou srdcového infarktu je prekrytie tepny v dôsledku vytvoreného aterosklerotického plaku.

Myokard nedostáva dostatok kyslíka, takže sa na srdcovom svale objaví mŕtve miesto. Ak je tento proces diagnostikovaný v čase, mŕtvy priestor sa zmení na jazvu, ktorá slúži ako spojovací kanál pre nový prietok krvi cez skrat, avšak existujú pomerne časté prípady, keď smrť srdcového svalu nie je včas detekovaná a osoba zomrie.

V modernej medicíne existujú tri hlavné skupiny indikácií pre operáciu srdcového a cievneho bypassu:

• Prvou skupinou je ischemický myokard alebo angína pectoris, ktoré nereagujú na liečbu liečbou. Do tejto skupiny patria spravidla pacienti, ktorí trpia akútnou ischémiou v dôsledku stentovania alebo angioplastiky, ktorá nepomohla zbaviť sa choroby; pacientov s pľúcnym edémom v dôsledku ischémie; pacientov s prudko pozitívnym výsledkom záťažového testu v predvečer plánovanej operácie.
• Druhou skupinou je prítomnosť angíny pectoris alebo refraktérnej ischémie, pri ktorej bypassová operácia umožní zachovať fungovanie ľavej srdcovej komory, ako aj významne znížiť riziko ischémie myokardu. Patria sem pacienti so stenózou artérií a koronárnych ciev srdca (od 50% stenózy), ako aj lézie koronárnych ciev s možným vývojom ischémie.
• Tretia skupina - potreba posunu ako pomocná operácia pred hlavnou operáciou srdca. Obyčajne sa pred operáciou na srdcových chlopniach vyžaduje bypassová operácia v dôsledku komplikovanej ischémie myokardu, koronárnych anomálií (s významným rizikom náhlej smrti).

Napriek významnej úlohe posunu pri obnove ľudského krvného prietoku existujú určité indikácie pre túto operáciu.

Posun nie je možné vykonať, ak:

• postihnuté sú všetky koronárne artérie pacienta (difúzna lézia);
• ľavá komora postihnutá zjazvením;
• zistené kongestívne zlyhanie srdca;
• chronické pľúcne ochorenia nešpecifického typu;
• zlyhanie obličiek;
• onkologické ochorenia.

Niekedy sa kontraindikácia nazýva mladý alebo starý pacient. Ak však, okrem veku, neexistujú kontraindikácie pre posunovanie, potom, aby sa zachránil život, chirurgický zákrok sa napriek tomu vykoná.

Operácia bypassu koronárnych tepien: operácia a koľko zástavy srdca

Operácia bypassu koronárnych tepien môže byť niekoľkých typov.

• Prvým typom je bypass srdca so vznikom kardiopulmonálneho bypassu a kardioplegie.
• Druhým typom je AKSH na pokračujúcom srdci bez umelého prietoku krvi.
• Tretí typ chirurgie srdca CABG je práca s pracovným srdcom as umelým prietokom krvi.

CABG chirurgia môže byť vykonaná s alebo bez umelej cirkulácie. Netreba sa obávať, bez udržiavania krvného obehu, srdce sa nezastaví umelo. Orgán je fixovaný takým spôsobom, že práca na stlačených koronárnych artériách sa vykonáva bez interferencie, pretože je potrebná maximálna presnosť a opatrnosť.

Operácia bypassu koronárnych tepien bez udržania umelého prietoku krvi má svoje výhody:

• krvné bunky nebudú poškodené;
• operácia bude trvať menej času;
• rehabilitácia je rýchlejšia;
• nie sú žiadne komplikácie, ktoré by sa mohli vyskytnúť v dôsledku umelého prietoku krvi.

CABG operácia srdca vám umožňuje žiť celý život po mnoho rokov po operácii.

Priemerná dĺžka života závisí od dvoch hlavných faktorov:

• z materiálu, z ktorého bol odoberaný. Viaceré štúdie ukazujú, že odchod z femorálnej žily po dobu 10 rokov po operácii nie je blokovaný v 65% prípadov a v 90% prípadov je skrat z tepny predlaktia;
• zo zodpovednosti samotného pacienta: ako starostlivo sa vykonávajú odporúčania na zotavenie po operácii, či sa diéta zmenila, či sa zlé návyky opustili, atď.

Posúvanie srdca: ako dlho operácia trvá, príprava, hlavné štádiá a možné komplikácie

Pred operáciou CABG musíte vykonať špeciálne prípravné postupy.

Pred začiatkom operácie sa večer vykonáva posledné jedlo: jedlo by malo byť ľahké, sprevádzané nesýtenou pitnou vodou. V oblastiach, kde budú vykonané rezy a bočné ploty, by mali byť vlasy starostlivo oholené. Pred operáciou sa črevá vyčistia. Potrebné lieky sa užívajú ihneď po večeri.

V predvečer operácie (zvyčajne deň pred) operačný chirurg oznámi podrobnosti o bypassovej operácii a preskúma pacienta.

Špecialista na respiračnú gymnastiku hovorí o špeciálnych cvičeniach, ktoré bude potrebné vykonať po operácii, aby sa urýchlila rehabilitácia, takže ich musíte naučiť vopred. Je potrebné odovzdať osobné veci sestre na dočasné uskladnenie.

Stupne

V prvej fáze operácie CASH, anestéziológ aplikuje špeciálny prípravok do žily pacienta tak, že zaspí. Do trachey sa vloží tuba, ktorá vám umožní kontrolovať dýchacie procesy počas operácie. Sonda vložená do žalúdka zabraňuje možnému vyhodeniu žalúdka do pľúc.

V ďalšom štádiu sa odhalí pacientova hruď, ktorá poskytne potrebný prístup do oblasti operácie.

V tretej etape sa zastaví srdce pacienta, čím sa spojí umelý krvný obeh.

Počas spojenia umelého prietoku krvi druhý chirurg odstráni skrat z inej cievy (alebo žily) pacienta.

Bočný vstup je vložený takým spôsobom, že krvný obeh, ktorý obchádza poškodenú oblasť, umožňuje úplne zabezpečiť tok živín do srdca.

Po obnovení práce srdca kontrolujú chirurgovia výkon posunu. Potom je dutina hrudníka zošitá. Pacient je odvezený na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Ako dlho obchádza operácia srdca? Proces spravidla trvá od 3 do 6 hodín, je však možné ďalšie trvanie operácie. Trvanie závisí od počtu skratov, individuálnych charakteristík pacienta, skúseností chirurga atď.

Lekára môžete požiadať o predpokladanú dĺžku trvania operácie, ale presné trvanie tohto procesu budete môcť povedať až po jeho ukončení.

Možné komplikácie sa spravidla objavia po prepustení pacienta z domu.

Tieto prípady sú pomerne zriedkavé, ale ak spozorujete nasledujúce príznaky, okamžite vyhľadajte svojho lekára: t

• pooperačná jazva je sčervenená, výtok z nej vychádza (farba výboja nie je dôležitá, pretože v zásade by výtok sám nemal byť);
• vysoká horúčka;
• triaška;
• silná únava a dýchavičnosť bez zjavného dôvodu;
• rýchly prírastok hmotnosti;
• prudká zmena pulzu.

Hlavná vec - nepanikárte, ak si všimnete jeden alebo viac príznakov v sebe. Je možné, že tieto príznaky sú normálna únava alebo vírusové ochorenie. Na identifikáciu presnej diagnózy môže byť len lekár.

Operácia bypassu koronárnych tepien: život, liečba a diéta po operácii bypassu koronárnych tepien

Ihneď po ukončení operácie bypassu koronárnej artérie je pacient odvedený na jednotku intenzívnej starostlivosti. Po určitom čase po chirurgickom zákroku anestézia pokračuje v činnosti, takže končatiny pacienta sú fixované, takže nekontrolovaný pohyb nepoškodzuje osobu.

Dýchanie je podporované špeciálnym zariadením: spravidla prvý deň po operácii je toto zariadenie vypnuté, pretože pacient sa môže dýchať sám. K telu sú tiež pripojené špeciálne katétre a elektródy.

Úplne normálnou reakciou na operáciu je zvýšenie telesnej teploty, ktorá môže pretrvávať týždeň.

Nadmerné potenie v tomto prípade by nemalo vystrašiť pacienta.

Ak chcete urýchliť zotavenie, ak je vykonaná operácia bypassu koronárnych artérií, je potrebné naučiť sa vykonávať špeciálne dychové cvičenia, ktoré umožnia obnovenie účinnosti pľúc po operácii.

Je tiež potrebné stimulovať vykašliavanie, aby sa stimulovalo vylučovanie tajomstva do pľúc, a aby sa tak rýchlejšie zotavili.

Prvýkrát po operácii bude musieť nosiť korzet hrudníka. Môžete spať na vašej strane a otočiť sa až po tom, čo vám to lekár dovolí.

Po operácii môže byť bolesť, ale nie silná. Tieto bolesti sú spôsobené v mieste, kde bol uskutočnený rez na vloženie boku, pretože toto miesto sa hojí. Pri výbere pohodlnej pozície z bolesti sa môžete zbaviť.

Pri silných bolestiach by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom. Úplné uzdravenie po operácii bypassu koronárnych tepien nastane až po niekoľkých mesiacoch, takže nepohodlie môže pretrvávať určitý čas.

Stehy sa odstránia z rany na 8. alebo 9. deň po chirurgickom zákroku. Pacientka po 14-16 dňoch v nemocnici.

Pomerne často existujú prípady, keď pacienti chcú zostať v nemocnici ešte niekoľko dní, pretože sa domnievajú, že proces rehabilitácie v zdravotníckom zariadení ešte neskončil.

Nemusíte sa obávať: lekár presne vie, kedy je čas prepustiť pacienta na uzdravenie doma.

Život po

Mottom každého človeka, ktorý prešiel bypassom koronárnych tepien, by mala byť fráza: „Moderovanie vo všetkom.“

Aby ste sa zotavili z posunu, musíte užívať liek. Lieky by mali byť len tie, ktoré odporúča lekár.

Ak potrebujete brať lieky na boj proti iným chorobám, určite o tom informujte svojho lekára: je možné, že niektoré z predpísaných liekov nemožno kombinovať s pacientom, ktorí už užívali drogy.

Ak ste fajčili pred operáciou, potom budete musieť zabudnúť na tento zvyk navždy: fajčenie výrazne zvyšuje riziko opakovania bypassu. Ak chcete bojovať proti tejto závislosti, prestať fajčiť pred operáciou: namiesto toho, aby prestávky na prestávke dymu, piť vodu alebo lepidlo nikotín náplasť (ale nemôžete prilepiť po operácii).

Pomerne často sa zdá, že pacienti, ktorí zažili bypass, že zotavenie je príliš pomalé. Ak tento pocit neopustí, mali by ste sa poradiť s lekárom. Toto však spravidla nemá vážny dôvod na vzrušenie.

Špeciálne kardio-reumatologické sanatóriá pomáhajú pri obnove po posunutí. Priebeh liečby v týchto inštitúciách sa pohybuje od štyroch do ôsmich týždňov. Najlepšie je podstúpiť sanatórium s frekvenciou ciest raz ročne.

Strave. Po bypassu koronárnych tepien bude potrebná korekcia celého životného štýlu pacienta vrátane výživy. Diéta bude musieť znížiť množstvo soli, cukru a spotrebovaného tuku.

Keď sa nebezpečné výrobky zneužijú, zvyšuje sa riziko opätovného výskytu situácie, ale už pri skratoch - prietok krvi v nich môže sťažiť tvorbu cholesterolu na stenách. Musíte kontrolovať svoju váhu.

Operácia obchvatu srdca nie je v lekárskej praxi niečo špecifické. Môžete požiadať o recenzie o chirurgov z priateľov, ktorí prešli týmto postupom, alebo si prečítajte recenzie na webe. Postup spravidla ide dobre. Stupeň zotavenia a zotavenia pacienta do značnej miery závisí od pôsobenia pacienta.

Operácia bypassu koronárnych tepien (CABG): indikácie, vedenie, rehabilitácia

Koronárne artérie sú cievy siahajúce od aorty k srdcu a kŕmiace srdcový sval. V prípade depozície plakov na ich vnútornú stenu a klinicky významného prekrytia ich lúmenu sa môže prietok krvi do myokardu obnoviť pomocou bypassu alebo bypassu koronárnych tepien (CABG). V druhom prípade sa počas operácie privádza do koronárnych tepien skrat (bypass), ktorý obchádza zónu blokovania tepny, v dôsledku čoho sa obnoví poškodený prietok krvi a srdcový sval dostane primeraný objem krvi. Ako skrat medzi koronárnou artériou a aortou sa spravidla používa vnútorná hrudná alebo radiálna tepna, ako aj safenózna žila dolnej končatiny. Vnútorná hrudná tepna je považovaná za najfyziologickejšiu auto-shunt a jej únava je extrémne nízka a fungovanie ako skrat sa počítalo po desaťročia.

Uskutočnenie takejto operácie má nasledujúce pozitívne aspekty - zvýšenie očakávanej dĺžky života u pacientov s ischémiou myokardu, zníženie rizika infarktu myokardu, zlepšenie kvality života, zvýšenie tolerancie k záťaži, zníženie potreby nitroglycerínu, ktoré pacienti často veľmi zle znášajú. O operácii koronárneho bypassu, leví podiel pacientov odpovedá viac ako dobre, pretože prakticky nie sú rušení bolesťami na hrudníku, a to ani pri významnom zaťažení; nie je potrebná stála prítomnosť nitroglycerínu vo vrecku; obavy zo srdcového infarktu a smrti, ako aj iné psychologické nuansy charakteristické pre ľudí s angínou, zmiznú.

Indikácie pre operáciu

Indikácie CABG sa zisťujú nielen klinickými príznakmi (frekvencia, trvanie a intenzita bolesti na hrudníku, prítomnosť infarktu myokardu alebo riziko akútneho srdcového infarktu, znížená kontraktilná funkcia ľavej komory podľa echokardiografie), ale aj podľa výsledkov získaných pri koronárnej angiografii (CAG). ) - invazívna diagnostická metóda so zavedením rádioaktívne nepriepustnej látky do lúmenu koronárnych artérií, pričom najpresnejšie ukazuje miesto oklúzie tepny.

Hlavné indikácie zistené počas koronárnej angiografie sú nasledovné:

• Ľavá koronárna artéria je nepriechodná o viac ako 50% svojho lúmenu,
• Všetky koronárne artérie sú nepriechodné o viac ako 70%,
• Stenóza (zúženie) troch koronárnych artérií, klinicky sa prejavuje záchvatmi angíny.

Klinické indikácie pre AKSH:

1. Stabilná angína pectoris s 3 až 4 funkčnými triedami, slabo prístupná liekovej terapii (opakované ataky bolesti na hrudníku počas dňa, nezastavené použitím krátkych a / alebo dlhodobo pôsobiacich nitrátov)
2. Akútny koronárny syndróm, ktorý sa môže zastaviť v štádiu nestabilnej angíny alebo sa môže vyvinúť na akútny infarkt myokardu so zvýšením alebo bez zvýšenia segmentu ST na EKG (veľkoplošné alebo malé ohnisko),
3. Akútny infarkt myokardu najneskôr 4-6 hodín od nástupu nezvládnuteľného záchvatu bolesti,
4. Znížená tolerancia pohybu, zistená počas záťažových skúšok - skúška na bežiacom páse, ergometria bicykla,
5. Ťažká bezbolestná ischémia, zistená počas denného monitorovania krvného tlaku a EKG u Holtera,
6. Potreba chirurgického zákroku u pacientov so srdcovými defektmi a sprievodnou ischémiou myokardu.

kontraindikácie

Kontraindikácie bypassu zahŕňajú:

• Zníženie kontraktilnej funkcie ľavej komory, ktorá sa stanoví podľa echokardiografie ako zníženie ejekčnej frakcie (EF) o menej ako 30-40%,
• Celkový závažný stav pacienta v dôsledku terminálnej renálnej alebo hepatálnej insuficiencie, akútnej mozgovej príhody, pľúcnych ochorení, rakoviny, t
• Difúzna lézia všetkých koronárnych artérií (keď sa plaky ukladajú v celej nádobe a nie je možné priviesť skrat, pretože v tepne nie je žiadna postihnutá oblasť),
• Ťažké srdcové zlyhanie.

Príprava na operáciu

Obtoková prevádzka sa môže vykonávať rutinne alebo núdzovo. Ak pacient vstúpi do oddelenia cievnej alebo srdcovej chirurgie s akútnym infarktom myokardu, okamžite po krátkej predoperačnej príprave sa vykoná koronarografia, ktorá sa môže pred operáciou stentu rozšíriť alebo rozšíriť. V tomto prípade sa vykonávajú len tie najpotrebnejšie testy - stanovenie krvnej skupiny a systému zrážania krvi, ako aj dynamika EKG.

V prípade plánovaného prijatia pacienta s ischémiou myokardu do nemocnice sa vykoná úplné vyšetrenie:

1. EKG,
2. Echokardioskopia (ultrazvuk srdca),
3. Rádiografia hrudníka,
4. Všeobecné klinické testy krvi a moču, t
5. Biochemický krvný test s definíciou zrážania krvi,
6. Testy na syfilis, vírusovú hepatitídu, infekciu HIV,
7. Koronárna angiografia.

Ako je operácia?

Po predoperačnej príprave, ktorá zahŕňa intravenózne podanie sedatív a trankvilizérov (fenobarbital, fenazepam, atď.) Na dosiahnutie čo najlepšieho efektu z anestézie, je pacient odvedený na operačnú sálu, kde bude operácia vykonaná v priebehu 4-6 hodín.

Posúvanie sa vykonáva vždy v celkovej anestézii. Predtým sa operatívny prístup uskutočňoval s použitím sternotómie - disekcie hrudnej kosti, v poslednej dobe sa čoraz viac vykonávajú operácie od mini-prístupu v medzirebrovom priestore doľava v projekcii srdca.

Vo väčšine prípadov, počas operácie, je srdce pripojené k srdcovému pľúcnemu stroju (AIC), ktorý v tomto časovom období prenáša krvný tok cez telo namiesto srdca. Posunutie na pracovnom srdci je možné vykonať aj bez pripojenia AIC.

Po upnutí aorty (zvyčajne 60 minút) a pripojení srdca k zariadeniu (vo väčšine prípadov na hodinu a pol) chirurg vyberie cievu, ktorá bude skratom a vedie ju k postihnutej koronárnej artérii, pričom lemuje druhý koniec aorty. Teda prietok krvi do koronárnych artérií bude z aorty, obchádza oblasť, v ktorej sa plaky nachádzajú. V závislosti od počtu postihnutých tepien môže byť niekoľko skratov - od dvoch do piatich.

Po prešití všetkých bočných dielcov na správnych miestach sa na hrany hrudnej kosti aplikujú kovové drôtené traky, našité mäkké tkanivá a aplikuje sa aseptický obväz. Je tiež zobrazená drenáž, pozdĺž ktorej hemoragická (krvavá) tekutina tečie z perikardiálnej dutiny. Po 7-10 dňoch, v závislosti od rýchlosti hojenia pooperačnej rany, sa môžu odstrániť stehy a obväzy. Počas tohto obdobia sa vykonávajú denné obväzy.

Koľko je prevádzka bypassu?

Prevádzka CABG sa vzťahuje na high-tech lekársku starostlivosť, takže jej náklady sú dosť vysoké.

V súčasnosti sa takéto operácie vykonávajú podľa kvót pridelených z regionálneho a federálneho rozpočtu, ak sa operácia bude vykonávať plánovaným spôsobom pre ľudí s ochorením koronárnych artérií a angínou, ako aj bezplatne v rámci politík OMS, ak sa operácia vykonáva naliehavo u pacientov s akútnym infarktom myokardu.

Za účelom získania kvóty musí byť pacient sledovaný vyšetrovacími metódami, ktoré potvrdzujú potrebu chirurgického zákroku (EKG, koronárna angiografia, ultrazvuk srdca, atď.), Podporený odporúčaním kardiológa a kardiochirurga. Čakanie na kvóty môže trvať niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov.

Ak pacient nemá v úmysle očakávať kvóty a môže si dovoliť operáciu za platené služby, môže sa obrátiť na ktorýkoľvek štát (v Rusku) alebo súkromnú (zahraničnú) kliniku, ktorá takéto operácie vykonáva. Približné náklady na posun sú od 45 tisíc rubľov. pre veľmi operačný zásah bez nákladov na spotrebný materiál až do 200 tisíc rubľov. s nákladmi na materiál. So spoločnými protetickými srdcovými chlopňami s posunom je cena 120 až 500 tisíc rubľov. v závislosti od počtu ventilov a skratov.

komplikácie

Pooperačné komplikácie sa môžu vyvinúť zo srdca a iných orgánov. V skorom pooperačnom období sú srdcové komplikácie reprezentované akútnou perioperačnou nekrózou myokardu, ktorá sa môže vyvinúť do akútneho infarktu myokardu. Rizikové faktory srdcového infarktu sú hlavne v čase fungovania srdca-pľúcneho stroja - čím dlhšie srdce nevykonáva svoju kontraktilnú funkciu počas operácie, tým väčšie je riziko poškodenia myokardu. Pooperačný srdcový infarkt sa vyvíja v 2-5% prípadov.

Komplikácie z iných orgánov a systémov sa vyvíjajú zriedkavo a sú určené vekom pacienta, ako aj prítomnosťou chronických ochorení. Komplikácie zahŕňajú akútne srdcové zlyhanie, mozgovú príhodu, exacerbáciu bronchiálnej astmy, dekompenzáciu diabetes mellitus, atď. Prevencia výskytu takýchto stavov je kompletným vyšetrením pred bypassom a komplexnou prípravou pacienta na operáciu s korekciou funkcie vnútorných orgánov.

Životný štýl po operácii

Pooperačná rana sa zahojí v priebehu 7 - 10 dní po posunutí. Sternum, ktorý je kosťou, sa hojí oveľa neskôr - 5-6 mesiacov po operácii.

V skorom pooperačnom období sa s pacientom prijímajú rehabilitačné opatrenia. Patrí medzi ne:

• Diétne jedlá,
• Respiračná gymnastika - pacientovi je ponúknutý druh balóna, ktorý nafúkne a ktorý pacientovi narovná pľúca, čo zabraňuje vzniku venóznej stázy v nich,
• Fyzická gymnastika, najprv ležiaca v posteli, potom chodí po chodbe - v súčasnosti majú pacienti tendenciu aktivovať sa čo najskôr, ak to nie je kontraindikované kvôli všeobecnej závažnosti stavu, na zabránenie stázy krvi v žilách a tromboembolických komplikácií.

V neskorom pooperačnom období (po prepustení a následne) sa vykonávajú cvičenia odporúčané fyzioterapeutom (cvičebným lekárom), ktoré posilňujú a trénujú srdcový sval a cievy. Pacient na rehabilitáciu by mal tiež dodržiavať zásady zdravého životného štýlu, medzi ktoré patria:

1. Úplné ukončenie fajčenia a pitia alkoholu,
2. Súlad so základmi zdravého stravovania - vylúčenie mastných, vyprážaných, korenených, slaných potravín, väčšia konzumácia čerstvej zeleniny a ovocia, mliečnych výrobkov, chudého mäsa a rýb,
3. Primeraná fyzická aktivita - chôdza, ľahké ranné cvičenia,
4. Dosiahnutie cieľovej úrovne krvného tlaku, vykonávané pomocou antihypertenzív.

Vymazanie postihnutia

Po operácii srdcového bypassu sa dočasná invalidita (podľa zoznamu chorých) vydáva na obdobie do štyroch mesiacov. Potom sú pacienti poslaní na ITU (lekárske a sociálne expertízy), počas ktorých sa rozhodne prideliť pacientovi konkrétnu zdravotne postihnutú skupinu.

Skupina III je priradená pacientom s nekomplikovaným pooperačným obdobím as 1-2 triedami angíny pectoris, ako aj s alebo bez srdcového zlyhania. Práca v oblasti povolaní, ktoré nepredstavujú hrozbu pre srdcovú činnosť pacienta, je povolená. Zakázané povolania zahŕňajú prácu vo výškach, s toxickými látkami, v teréne, profesiu vodiča.

Skupina II je priradená pacientom s komplikovaným pooperačným obdobím.

Skupina I je určená pre osoby so závažným chronickým srdcovým zlyhaním, ktoré si vyžaduje starostlivosť o neoprávnené osoby.

výhľad

Prognóza po operácii bypassu je určená množstvom indikátorov, ako sú:

• Trvanie prevádzky bočníku. Použitie vnútornej hrudnej tepny sa považuje za najdlhšie, pretože jej životaschopnosť je stanovená viac ako 90% pacientov po piatich rokoch po operácii. Rovnaké dobré výsledky sa pozorovali pri použití radiálnej tepny. Väčšia žila saphenous má menšiu odolnosť voči opotrebeniu a životaschopnosť anastomózy po 5 rokoch je pozorovaná u menej ako 60% pacientov.
• Riziko infarktu myokardu je iba 5% v prvých piatich rokoch po operácii.
• Riziko náhlej srdcovej smrti sa znižuje v prvých 10 rokoch po operácii na 3%.
• Zlepšuje sa tolerancia cvičenia, znižuje sa frekvencia záchvatov anginy pectoris a u väčšiny pacientov (asi 60%) sa angína pectoris vôbec nevráti.
• Štatistiky úmrtnosti - pooperačná úmrtnosť je 1-5%. Rizikové faktory zahŕňajú predoperačné (vek, počet srdcových infarktov, oblasť ischémie myokardu, počet postihnutých artérií, anatomické znaky koronárnych artérií pred zákrokom) a pooperačný (charakter použitého skratu a čas kardiopulmonálneho bypassu).

Na základe uvedených skutočností treba poznamenať, že CABG chirurgia je vynikajúcou alternatívou k dlhodobej lekárskej liečbe ischemickej choroby srdca a angíny, pretože významne znižuje riziko infarktu myokardu a riziko náhlej srdcovej smrti, ako aj významne zlepšuje kvalitu života pacienta. Vo väčšine prípadov posunovacej chirurgie je teda prognóza priaznivá a pacienti žijú po operácii bypassu srdca viac ako 10 rokov.

Poznámka k pacientovi - chirurgia bypassu koronárnej artérie

Operácia bypassu koronárnych tepien sa stala bežným postupom na obnovenie zdravotného stavu ľudí trpiacich chorobou koronárnych artérií. Zvyčajne sa vykonáva u pacientov, ktorí nedostali úľavu od predchádzajúcej liekovej terapie, alebo progresia tohto stavu vyžaduje, aby sa táto operácia uskutočňovala zo zdravotných dôvodov.

Čo je koronárna choroba srdca (CHD)?

Podľa definície Svetovej zdravotníckej organizácie: „CHD je akútna alebo chronická srdcová dysfunkcia vyplývajúca z relatívneho alebo absolútneho poklesu dodávky myokardiálnej arteriálnej krvi“. Vo viac ako 90% prípadov je anatomickým základom ischemickej choroby srdca poškodenie koronárnych tepien srdca (tepny zásobujúce krv a teda kyslík, srdcový sval). Pri ateroskleróze sú tieto tepny pokryté zvnútra vrstvou mastných usadenín, ktoré potom stuhnú a stanú sa čiastočne nepriechodnými a menej krvného obehu do srdcového svalu.

V tomto bode pacienti pociťujú ťažkosti s dýchaním, strach, prestať sa pohybovať a zmraziť v pevnej polohe, kým sa útok nezastaví. Treba tiež poznamenať, že existujú aj bezbolestné formy priebehu tohto ochorenia, pokiaľ ide o prognózu, sú nebezpečnejšie, pretože sú zistené v neskorších štádiách ochorenia.

Jedným z najhorších výsledkov tohto ochorenia je výskyt srdcového infarktu, ktorý zabíja časť srdcového svalu alebo infarktu myokardu (MI). Úmrtnosť na srdcové zlyhanie vyvolaná touto chorobou zostáva celosvetovo hlavnou príčinou smrti.

Čo je chirurgia bypassu koronárnych tepien?

Posun je operácia, pri ktorej sa odoberá časť žily, zvyčajne podkožná (veľká) žilová nôh a lemovaná do aorty. Druhý koniec tohto segmentu žily je prišitý k vetve koronárnej artérie. Týmto spôsobom je vytvorený spôsob, ako krv obísť koronárnu tepnu, ktorá je blokovaná alebo blokovaná, a množstvo krvi, ktoré vstupuje do srdca sa zvyšuje. S rovnakým účelom pre posun môže byť vykonaná vnútorná hrudná tepna alebo tepna z predlaktia častejšie ako ľavá (a. Radialis). Použitie arteriálnych alebo venóznych štepov je úplne závislé od konkrétnych klinických prípadov.

Na čo je operácia bypassu koronárnej artérie vykonaná?

Kedy dochádza k hospitalizácii?

Zvyčajne je pacient hospitalizovaný 2-3 dni pred operáciou. Vďaka tomu budete mať čas na to, aby ste si pred operáciou úplne prezreli. Zároveň dostanete pokyny, ako vyčistiť pľúca hlienu, naučiť sa rôzne metódy kašľa a cvičenia na hlboké dýchanie. Budete sa môcť stretnúť s chirurgom, kardiológom, anesteziológom, ktorý sa o vás bude starať počas a po operácii.

Je normálne cítiť strach a úzkosť pred operáciou?

Toto je úplne normálny stav. Vaše vzrušenie sa zníži, ak si uvedomíte potrebu a včasnosť tejto operácie. Porozprávajte sa s lekármi, opýtajte sa na všetky vaše otázky. V prípade potreby vám nedajú silné sedatívum.

Čo sa stane deň pred operáciou?

Deň pred operáciou vás lekár navštívi, aby s vami prediskutoval pripravovanú operáciu a odpovedal na všetky vaše otázky. Anesteziológ vás preskúma, povie vám o tom. ako budú počas prevádzky chránené životne dôležité funkcie tela. Bude sa vás tiež pýtať na vaše zdravie, predchádzajúce operácie a vašu citlivosť na niektoré lieky, ktoré môžu byť použité počas operácie. Večer a ráno bude sestra vykonávať prípravné postupy, vrátane očistnej klystír.

Čo sa stane v deň operácie?

Pred odoslaním na operačnú miestnosť odovzdajte svoje osobné veci (okuliare, protézy, hodinky, šperky a kontaktné šošovky) rodinným príslušníkom alebo zdravotnej sestre. Asi hodinu pred zákrokom dostanete liek, ktorý výrazne zníži úzkosť a vytvorí ospalý stav. V čase, keď sa začne prevádzka, budete odvezený na operačný sál na vozíku. Akonáhle sa ocitnete na operačnej sále, anesteziológ vám injekčne aplikuje anestetiká, aby ste počas operácie správne spali a necítili bolesť.

Ako dlho trvá operácia?

Operácia bypassu koronárnych tepien zvyčajne trvá 3 až 6 hodín. Trvanie operácie závisí od jej komplexnosti a individuálnych charakteristík pacienta. Preto nie je možné vopred presne povedať, ako dlho bude táto alebo táto operácia trvať. Prirodzene, čím viac tepien sa musí vyhýbať, tým dlhšie bude operácia trvať.

Čo sa stane okamžite po operácii?

Po ukončení prevádzky budete prenesený na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo na jednotku intenzívnej starostlivosti. Tam sa zobudíte. Je pravdepodobné, že keď sa zobudíte, nebudete môcť okamžite pohnúť rukami a nohami. Je možné, že malé trvanie prevádzky a dobrý stav okamžite po tom, čo lekári budú môcť vás zobudiť už na operačnej sále. Prvýkrát po prebudení nebudete cítiť vaše končatiny a je nepravdepodobné, že budú dominovať nad ich pohybmi. To nie je nezvyčajné, je to normálny dôsledok anestézie. Po krátkom čase sa obnoví citlivosť a koordinácia pohybov.

Kde sa budú škrty robiť?

V strede hrudníka sa vytvorí rez, ktorý poskytuje prístup k srdcu, bude v stredovej línii hrudnej kosti. Na nohách sa zvyčajne vykonáva druhý rez alebo rez. Je to tam, že lekári budú mať segment žily, ktoré budú použité pre bypass operáciu. Ak potrebujete urobiť niekoľko skratov, tam bude niekoľko rezov na nohe (alebo nohy). Niekedy robia rez v rozkroku. Pri odbere tepny sa vykoná rez na predlaktí. V poslednej dobe sa pomerne často používa metóda použitia skratov namiesto arteriálnych žíl.

To zaisťuje dokonalejšie fungovanie bočníku (jeho funkčnosť a trvanlivosť). Jedna z týchto tepien je radiálna tepna ramena, nachádza sa na vnútornom povrchu predlaktia bližšie k palcu. Ak Vám ponúkne použitie tejto tepny, Váš lekár vykoná ďalšie štúdie s výnimkou výskytu akýchkoľvek komplikácií spojených s oplotením tejto artérie. Preto jeden z rezov môže byť umiestnený na ramene, zvyčajne vľavo.

Prečo lekári berú žily z nôh?

Žily sa neberú z nôh vo všetkých prípadoch, ale veľmi často. Faktom je, že žily nôh sú zvyčajne relatívne "čisté", nie sú ovplyvnené aterosklerózou. Okrem toho, tieto žily sú dlhšie a väčšie ako iné dostupné žily pre telo. Nakoniec, po odobratí žily nôh z nohy, zvyčajne nie je neskôr žiadny problém. Krvný obeh nie je narušený. V prvých týždňoch po operácii môže mať pacient malú bolesť na nohe, najmä pri chôdzi alebo státí na dlhú dobu. Postupom času tieto nepríjemnosti prechádzajú a pacient sa cíti úplne normálne.

Prečo sú rúrky a drôty pripojené k telu?

Drôty a trubice, ktoré vám pomôžu rýchlo a ľahko sa zotaviť po operácii, budú pripojené k rôznym častiam vášho tela. Do ciev na ramenách, krku a stehne sa vložia malé skúmavky (nazývané katétre). Katétre sa používajú na intravenózne podávanie liekov, tekutín, odber krvi na analýzu, kontinuálne monitorovanie krvného tlaku. Ich formulácia a použitie nebudú spárované pre vás, s akoukoľvek bolesťou. Okrem katétrov sa do dutiny hrudníka vloží jedna alebo viac skúmaviek. Pomôžu odsať tekutinu, ktorá sa tam hromadí po operácii.

Elektródy pripojené k monitoru na Vašom lôžku ak vášmu telu na jednom konci pomôžu zdravotníckemu personálu monitorovať rytmus a frekvenciu sťahov vášho srdca podľa EKG. Okrem spodnej časti hrudníka môžu byť pripevnené tenké drôty, s ktorými bude v prípade potreby stimulované srdce. Nakoniec, keď sa zobudíte po operácii, budete mať v ústach špeciálnu dýchaciu (tracheálnu) trubicu. To nespôsobuje bolesť, ale nemôžete hovoriť.

Zdravotná sestra vám ukáže, ako môžete kontaktovať druhých, ak ju potrebujete. Keď môžete dýchať sami, dýchacia trubica bude odstránená. K tomu zvyčajne dochádza počas prvých dní po operácii. Je možné, že dýchacia trubica bude po prebudení odstránená už v operačnej sále, čo uľahčí a urýchli váš čas na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Je na jednotke intenzívnej starostlivosti niečo divné?

Situácia na jednotke intenzívnej starostlivosti sa vám nepochybne zdá trochu zvláštne. Po prvé, nie je tak ľahké sledovať čas v miestnosti, kde je svetlo neustále zapnuté, a personál je neustále zaneprázdnený nejakým druhom činnosti. Po druhé, vo Vašom tele zostanú stopové účinky liekov podávaných v čase operácie, ktoré zabezpečujú úplnú anestéziu. Nemôžete zľavniť stav eufórie spôsobený uvedomením si, že taká zložitá operácia je už za vami. Za týchto podmienok vás môžu vaše pocity oklamať.

Budete sa cítiť dezorientovaní a zmätení. Pocit dezorientácie sa môže zhoršiť účinkami liekov proti bolesti. To je dôvod, prečo je pravdepodobné, že po určitú dobu budú vaše ruky fixované tak, aby ste nepoškodili proces pooperačnej rehabilitácie. Pocit zmätku a dezorientácie, ktorý budete mať, bude dočasný.

Nič vážne sa nestane, všetky problémy budú vyriešené do jedného alebo dvoch dní, po ktorých budete prevedení do pokojnejšej komory. Akonáhle si môžete oddýchnuť normálne, obnovíte jasnosť myšlienok, striedanie spánku a bdelosť sa opäť stanú normálnymi.

Je normálny nárast teploty?

U všetkých pacientov po operácii posunu teplota stúpa - je to úplne normálne. Niekedy, kvôli rastúcim teplotám, sa budete hojne potiť v noci alebo dokonca počas dňa. Teplota môže trvať tri alebo štyri dni po operácii.

Čo možno urobiť pre urýchlenie obnovy?

V skorom pooperačnom období budete musieť prísne dodržiavať niekoľko odporúčaní. Po prvé, sestra v službe by mala byť okamžite informovaná o akýchkoľvek zmenách vo vašom zdravotnom stave za horšie. Po druhé, musíte, nezávisle alebo s pomocou opatrovateľa, udržiavať presnú kontrolu nad tekutinou, ktorú konzumujete a vylučujete, a zaznamenávať záznamy, o ktoré vás požiada váš ošetrujúci lekár. Po tretie, budete potrebovať určité úsilie na obnovenie normálneho dýchania a prevenciu pooperačnej pneumónie.

Ak chcete zvýšiť účinok dychových cvičení, odporúčame vám používať nafukovacie hračky (častejšie je to nafukovacia lopta na pláži), okrem toho, aby ste stimulovali kašeľ, zdravotnícky personál vás bude masírovať pohyby po povrchu pľúc s prvkami poklepávania. Táto technika vytvára vnútorné vibrácie, ktoré zvyšujú vylučovanie sekrétov v pľúcach a uľahčujú kašeľ. Mnoho pacientov sa bojí kašľa po operácii, veriac, že ​​poškodenie alebo spomalenie hojenia rany poškodí.

Neexistuje žiadne takéto nebezpečenstvo, kašeľ je veľmi dôležitý pre vašu rehabilitáciu po operácii. Pre niektorých pacientov je ľahšie kašľať, ak tlačia dlane na hruď. Okrem toho, aby sa urýchlil proces hojenia, je dôležité zmeniť polohu tela v posteli častejšie. Aj keď je potrebné poznamenať, že budete musieť konzultovať s lekárom o načasovaní, kedy môžete ležať na vašej strane.

Kedy môžem začať jesť?

Tekutinu budete môcť prehltnúť ihneď po odstránení dýchacej trubice z hrdla. Ako rýchlo po tomto budete môcť prejsť na čistú stravu, a potom na normálnu diétu je ťažké predvídať, pre všetkých pacientov sa to deje rôznymi spôsobmi a závisí od individuálnych vlastností. Od svojho lekára môžete získať najúplnejšie odporúčania.

Aký typ aktivity sa zvyčajne predpisuje pacientom?

V každom prípade bude úroveň odporúčanej aktivity individuálna. V prvom rade budete môcť len sedieť na stoličke alebo chodiť po miestnosti. Neskôr budete môcť krátko opustiť komnatu. Ako sa blíži deň, budete upozornení, aby ste chodili hore alebo sa vydali na dlhú prechádzku chodbou. Bezprostredne po operácii nebudete mať silu na umývanie, ale po týždni a pol sa chorí môžu sprchovať a umyť si vlasy.

V akej pozícii je vhodnejšie byť v posteli?

Najlepšie je ležať aspoň na časti vašej strany a otáčať každých pár hodín. Ak budete ležať po dlhú dobu nehybne na chrbte v pľúcach, môže sa hromadiť tajomstvo.

Poškodí ma po operácii?

Väčšina pacientov sa sťažuje na nepríjemné pocity, ale pomôže vám vyhnúť sa silnej bolesti pomocou moderných liekov proti bolesti. Nepríjemné pocity sú spôsobené incíziou a svalovou bolesťou. Bude to pre vás jednoduchšie, ak nájdete pohodlnú pozíciu a vytrváte v aktivácii svojho štátu. Ak pociťujete silnú bolesť, povedzte to svojmu lekárovi alebo sestre. Dostanete primeranú úľavu od bolesti.

Ako sa bude rana hojiť?

Krátko po operácii sa z rezu na hrudi odstráni obväz. Vzduch podporí sušenie a hojenie pooperačnej rany. Počet a dĺžka rezov v nohách rôznych pacientov sa môže líšiť v závislosti od toho, koľko žilových skratov bolo pre vás naplánovaných. Niekto bude mať škrty, len na jednej nohe, niekto na oboch, niekto má na ramene rez. Spočiatku budete očistiť stehy antiseptickými roztokmi a obväzmi. Niekde 8. - 9. deň, s úspešným zahojením, sa odstránia stehy a odstráni sa aj bezpečnostná elektróda.

Miesto rezu môžete jemne umývať mydlom a vodou. Môžete mať sklon k opuchu členkových kĺbov, alebo môžete pociťovať pálenie v mieste, z ktorého boli odobraté žilné časti. Tento pocit pálenia sa prejaví, keď stojíte alebo v noci. Postupne s obnovou krvného obehu v žilových miestach tieto príznaky zmiznú.

Budete požiadaný, aby ste nosili elastické podporné pančuchy alebo obväzy, čím sa zlepší krvný obeh v nohách a zníži opuch. Nemali by sme však zabúdať, že úplná fúzia hrudnej kosti sa dosiahne za niekoľko mesiacov, takže budete musieť so svojím lekárom prediskutovať podmienky primeraného zaťaženia ramenného pletenca.

Ako dlho budem v nemocnici?

Typicky, po operácii, bypass pacienti strávili na klinike 14-16 dní. Váš pobyt sa však môže líšiť. Je to spravidla dôsledkom prevencie sprievodných ochorení, pretože táto operácia bude vyžadovať, aby pacient vynaložil veľké úsilie na celé telo - to môže vyvolať exacerbáciu chronických ochorení. Postupne si všimnete zlepšenie celkového stavu a nárast sily.

Môže mi prepustenie z nemocnice spôsobiť starosti?

Pomerne často sa pacienti cítia pri strachu a zmätku. Niekedy sa to deje, pretože sa bojí opustiť nemocnicu, kde sa cítili bezpečne pod dohľadom skúsených lekárov. Myslia si, že návrat domov je plný rizika. Musíte pamätať na to, že Vám lekár na klinike nepredpisuje, kým si nie ste istí, že váš stav sa stabilizuje a že ďalšie uzdravenie by sa malo uskutočniť doma.

Budem mať problémy ísť domov?

Zvyčajne sú pacienti odvedení domov ich príbuznými. Ak musíte ísť autobusom, vlakom alebo lietadlom, informujte o tom svojho lekára a v každom z týchto prípadov vám poskytne úplné odporúčania.

Potrebujem špeciálnu diétu?

Lekár vám povie, ako jesť, aby sa znížilo riziko vzniku srdcových a cievnych ochorení. Je veľmi dôležité znížiť množstvo soli a nasýtených tukov. Nemyslite si, že po operácii nebudete mať žiadne problémy so srdcom. Ak neurobíte významné zmeny vo vašej výživnej strave a životnom štýle (prestať fajčiť, robiť cvičenia), riziko recidívy ochorenia zostane veľmi vysoké. Opäť budete mať rovnaké problémy s novými transplantovanými žilami, ktoré ste mali s vlastnými koronárnymi artériami. Stretnete sa s rovnakými problémami, ktoré urobili prvú operáciu potrebnú. Nedovoľte, aby sa to stalo znova. Okrem prísneho dodržiavania stravy, dávajte si pozor na svoju váhu. Miernosť a zdravý rozum sú najlepšie veci, ktoré treba dodržiavať pri výbere jedál a nápojov.

Ako sa vysporiadať s fajčením?

Nemôžete fajčiť. Počas posledného desaťročia sa nazhromaždil presvedčivý materiál, ktorý poukazuje na škody spôsobené fajčením srdca, pľúc a iných orgánov. Fajčenie je príčinou smrti, ktorej sa treba vyhnúť. Je potrebné mať na pamäti, že fajčenie môže spôsobiť smrť nielen zo srdcových ochorení. ale aj z rakoviny. Fajčenie sa neodporúča ani zdravým ľuďom. Ešte menej dôvodov na dosiahnutie cigarety pre tých, ktorí sú v riziku koronárnej choroby. Ak fajčíte - DROP.

Ako sa cítia chorí, keď sa vracajú domov?

Je úplne normálne, že po prepustení sa budete cítiť oslabení. Aj keď môžete túto slabosť pripísať operácii srdca alebo srdcovým ochoreniam, v skutočnosti je to všetko o oslabení odstavených svalov, najmä veľkých. Mladý muž, ak je na týždeň v posteli, stráca približne 15% svojej svalovej sily.

Preto nie je prekvapujúce, že starší pacient, ktorý je v nemocnici dva týždne alebo viac, sa rýchlo unaví a cíti sa slabý, keď sa vracia domov a pokúša sa vrátiť k normálnym povinnostiam. Najlepší spôsob, ako obnoviť svalovú silu je cvičenie. Po operácii je chodenie obzvlášť účinné, ale nesnažte sa ho preháňať. Hlavným kritériom pre merané zaťaženie bude vaša tepová frekvencia, nemala by prekročiť 110 úderov za minútu pri zaťažení.

Ak vaša tepová frekvencia z nejakého dôvodu prekročila toto číslo, mali by ste zmeniť tempo, sadnúť si a dať telu prestávku. Okrem čisto fyzického dopadu vás môže vracať domov aj psychicky ovplyvniť. Pacienti sa často sťažujú na depresiu. Tieto pocity môžu byť spôsobené emocionálnym výbojom po operácii. Niekedy sa pacientom zdá, že ich zotavenie je príliš pomalé. Môžu byť v depresii, zdá sa im, že čas sa zastavil. Ak sa vám zdá, že ste v depresii, je najlepšie prediskutovať tento stav so svojím manželom, príbuznými alebo blízkymi priateľmi alebo lekárom.

Aké lieky mám užívať?

Mali by ste užívať len tie lieky, ktoré Vám lekár predpíše. Neužívajte tie lieky, ktoré boli odobraté pred operáciou, pokiaľ nie sú predpísané. Neužívajte voľne predajné lieky bez rady vášho lekára.

Kedy potrebujem navštíviť lekára?

Ak sa u Vás vyskytnú príznaky infekcie (začervenanie pooperačnej jazvy, výtok z nej, horúčka, zimnica), zvýšená únava, dýchavičnosť, opuch, nadmerný prírastok hmotnosti, zmeny frekvencie srdcových rytmov alebo akékoľvek iné príznaky alebo príznaky, ktoré sa objavujú, obráťte sa na svojho lekára. Si nebezpečný.

Môžem sa čoskoro vrátiť do práce?

Pacienti, ktorí vykonávajú sedavú prácu, ju môžu obnoviť v priemere 6 týždňov po prepustení. Tí, ktorí sú zapojení do tvrdej práce, musia čakať dlhšie. V niektorých prípadoch sa pacienti nebudú môcť vrátiť k predchádzajúcej práci. Ak sa vám to stane, obráťte sa na príslušné služby zamestnanosti.

Ako sa musím správať doma?

Musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá: 1. Vstaňte ráno v obvyklom čase. 2. Podľa potreby plávajte alebo sa osprchujte. 3. Vždy si vymieňajte iné oblečenie, nepochádzajte celú noc okolo domu v nočnom oblečení. Mali by ste myslieť na seba ako na zdravú a aktívnu osobu a nie tak vážne chorí. 4. Po období aktivity, po raňajkách a obede by si mal ľahnúť a odpočívať. Doby odpočinku po zvýšenej aktivite sú veľmi užitočné, takže ak idete ráno (pár blokov od domu), vráťte sa a trochu spajte.

Chôdza je pre vás obzvlášť užitočná, urýchli vaše zotavenie. Okrem chôdze by ste nemali mať problémy s výkonom domácich prác. Môžete ísť do divadla, reštaurácie, obchodov. Môžete navštíviť priateľov, ísť autom, vyliezť po schodoch. V niektorých prípadoch vám lekár môže predpísať prísnejší harmonogram, aby ste postupne zvyšovali záťaž, ktorá bude súčasťou celkového rehabilitačného procesu. Po takomto programe budete môcť počas niekoľkých týždňov po operácii prejsť 2-3 km. za deň.

Zvyčajne pre takéto prechádzky musíte ísť von, ale ak je veľmi studená alebo veľmi horúca, pokúste sa získať potrebnú vzdialenosť v interiéri. Extrémna okolitá teplota vedie k tomu, že telo vynakladá viac úsilia na to isté úsilie. Bolo by nerozumné preťažiť vaše telo dlhými prechádzkami, ak je veľmi chladné alebo horúce počasie.

Kedy môžem žiť sexuálny život?

Budete môcť obnoviť sexuálny život, keď ho chcete. Treba však pamätať na to, že úplná fúzia hrudnej kosti sa dosiahne v priebehu 2,5 - 3,5 mesiaca, preto v prípade pohlavia sú preferované pozície, ktoré maximálne znižujú záťaž hrudnej kosti (napríklad partner zhora). Ak máte akékoľvek problémy, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Kedy môžem riadiť auto?

Vozidlo môžete riadiť hneď, ako vám to umožní fyzická kondícia. Zvyčajne je lepšie počkať niekoľko týždňov po prepustení. Ak je však riadenie vozidla vaším povolaním, porozprávajte sa so svojím lekárom o podmienkach vášho obdobia zotavenia, ako v procese ovládania stroja, hrudná kosť zažíva určité zaťaženie v okamihu riadenia.

Kedy by som mal znovu navštíviť lekára?

Ako často budete navštevovať lekára po operácii závisí od vášho stavu a od odporúčaní lekára. Pacienti sú zvyčajne naplánovaní na následnú konzultáciu. Keď sa vrátite z kliniky domov, budete musieť navštíviť miestneho kardiológa v mieste bydliska.

Musím zmeniť svoj životný štýl?

Operácia obídenia koronárnych artérií spravidla umožňuje pacientom vrátiť sa k normálnemu životnému štýlu. Účelom operácie je vrátiť sa do práce alebo, ak ste už odišli do dôchodku do práce, plný život. Po chirurgickom zákroku, možno budete chcieť niečo zmeniť vo svojom životnom štýle. Je rozumné prestať fajčiť, aby sa znížilo riziko vzniku srdcového infarktu. Prestaňte fajčiť, neustále monitorujte krvný tlak, sledujte svoju hmotnosť, znížte príjem soli, nasýtené tuky - to všetko vám pomôže zostať zdravý na dlhú dobu a vyhnúť sa novým problémom.

Niektorí lekári odporúčajú svojim pacientom, aby pracovali na presne stanovený čas. Ak neustále premýšľate o tom, že nemáte dosť času na dokončenie práce, neustále sa ocitnete v situáciách, ktoré prispievajú k stresu a podráždeniu, ktoré vás môžu priviesť k srdcovému infarktu.

Niekedy môžete znížiť pocit nedostatku času, zámerne spomaľovať tempo práce alebo sa snažiť, aby sa tomuto problému neprikladal veľký význam. Ak pochopíte, že táto situácia môže spôsobiť podráždenie, snažte sa jej vyhnúť, alebo ak je to možné, rozvíjať svoje obavy diskusiou o probléme s ľuďmi, ktorí majú k nemu vzdialený vzťah.

Čo ma čaká v budúcnosti?

Ako sa zotavujete po operácii. Budete môcť plne oceniť jeho priaznivé účinky. Zvýšenie prietoku krvi v koronárnych artériách znamená zníženie bolesti, zníženie alebo úplné vymiznutie angíny. Uvidíte, že budete potrebovať menej a menej drog, možno budete môcť odmietnuť vziať ich vôbec a fyzické cvičenie vás bude stále menej a menej. Zlepší sa celková kvalita vášho života.

Vitaly Milekhin
Oddelenie koronárnej chirurgie a transplantácie srdca NIIT a IO MZ RF, Moskva