Posúvanie srdcových ciev: príprava, technika vedenia, život po operácii

Z tohto článku sa dozviete: prehľad o operácii bypassu srdca, ako aj o tom, aké indikácie sa vykonávajú. Druhy intervencie, následná rehabilitácia a ďalší život pacienta.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Posun koronárnych ciev srdca je operácia, pri ktorej chirurgovia vytvárajú cestu okolo postihnutej koronárnej artérie. Vyrába sa pomocou fragmentov iných ciev pacienta (najčastejšie sa berú z nôh).

Takúto liečbu môže vykonávať len vysoko kvalifikovaný chirurg. S ním pracujú aj prevádzkové sestry, asistenti, anestéziológ a často perfuziológ (špecialista, ktorý poskytuje umelú cirkuláciu).

Indikácie pre operáciu

Posunutie postihnutých ciev srdca sa uskutočňuje zúžením lúmenu jedného alebo viacerých koronárnych ciev, čo vedie k ischémii.

Najčastejšie ischemická choroba srdca vyvoláva aterosklerózu. V tejto patológii sa lúmen tepny zužuje v dôsledku ukladania cholesterolu a iných tukov na vnútornej stene. Nádoba môže byť tiež blokovaná v dôsledku trombózy.

Ak je pacient znepokojený týmito príznakmi, predpíše sa ďalšie vyšetrenie:

• záchvaty bolesti na hrudníku siahajúce do ľavého ramena a krku;
• zvýšený tlak;
• tachykardia;
• nevoľnosť;
• pálenie záhy.

Vyšetrenie pacienta pred operáciou

Hlavnou diagnostickou metódou, po ktorej sa rozhoduje o nevyhnutnosti (alebo zbytočnosti) operácie, je koronarografia. Je to postup, pomocou ktorého môžete presne preskúmať reliéf vnútorných stien krvných ciev, ktoré kŕmia srdce.

Ako je koronárna angiografia:

1. Pred zákrokom sa pacientovi do ľavej a pravej koronárnej artérie vstrekne rádioaktívna látka. Na tento účel sa používajú špeciálne katétre.
2. Potom pomocou rôntgenového žiarenia skúmajte vnútorný povrch ciev.

Výhody a nevýhody koronárnej angiografie

Okrem röntgenového žiarenia existuje CT koronarografia. Vyžaduje tiež zavedenie kontrastného činidla.

Výhody a nevýhody CT koronárnej angiografie

Ak lekári zistia zúženie lúmenu jedného alebo viacerých koronárnych ciev o viac ako 75%, pacientovi sa predpíše operácia, pretože sa zvyšuje riziko srdcového infarktu. Ak už bol srdcový infarkt, bude v najbližších 5 rokoch ďalšia s vysokou pravdepodobnosťou.

Pred operáciou sa vykonávajú aj iné diagnostické postupy:

• EKG;
• Ultrazvuk srdca;
• Ultrazvuk brušných orgánov;
• celkový krvný test a cholesterol;
• analýza moču.

Príprava na operáciu

• Ak užívate lieky na riedenie krvi (Aspirin, Cardiomagnyl, atď.), Lekár ich zruší 14 dní pred operáciou.
• Uistite sa, že informovať lekára a o prijatí ďalších liekov, potravinové doplnky, ľudové prostriedky. Ak je to potrebné, musia tiež zrušiť.
• Týždeň pred operáciou bypassu ste hospitalizovaný na vyššie uvedené lekárske vyšetrenie.
• Deň pred operáciou vás anestéziológ vyšetrí. S ohľadom na vaše fyzické parametre (výška, váha, vek) a zdravotný stav urobí plán svojej práce. Uistite sa, že ste mu povedali, či ste alergický na akékoľvek lieky, či už ste mali v minulosti celkovú anestéziu a či sa vyskytli nejaké komplikácie.
• Večer pred chirurgickou liečbou dostanete sedatívum, ktoré vám pomôže lepšie spať.

V predvečer bypassu koronárnej artérie dodržiavajte tieto pravidlá:

• nejedzte neskôr ako 18:00;
• nepite po polnoci;
• ak máte predpísané lieky, vypite ich ihneď po večeri (v neskorý večer alebo v noci sa nedá nič vziať);
• večer sa osprchujte.

Odrody obchvatu srdca

V závislosti od toho, ktoré plavidlo sa používa na vytvorenie riešenia, bypass srdca mohol byť dvoch typov:

1. chirurgia bypassu koronárnych artérií;
2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

V CABG sa ako materiál na operáciu používa periférna nádoba pacienta.

AKSH sa ďalej delí na:

• Autovenous CABG - použite veľkú safenóznu žilu.
• Autoarterial CABG - použite radiálnu tepnu. Táto metóda sa používa, ak pacient trpí kŕčovými žilami.

V MKSH sa používa vnútorná prsná artéria.

Ako vykonať koronárny bypass

Takáto operácia sa vykonáva na otvorenom srdci, a preto lekári musia znížiť hrudnú kosť. Táto masívna kosť sa dlho hojí, preto pooperačná rehabilitácia trvá dlho.

Posúvanie ciev srdca sa najčastejšie vykonáva na zastavenom srdci. Na udržanie hemodynamiky je potrebný kardiopulmonálny bypass.

Niekedy je možné vykonať posun a pracovné srdce. Najmä ak nie sú potrebné dodatočné operácie (odstránenie aneuryzmy, výmena ventilu).

Ak je to možné, lekári uprednostňujú posun na pracovnom srdci, pretože má niekoľko výhod:

• nedostatok komplikácií z krvi a imunitného systému;
• kratšie trvanie operácie;
• rýchlejší proces obnovy.

Samotný proces operácie spočíva vo vytvorení cesty, ktorou môže krv prúdiť bez prekážok do srdca.

Stručne povedané, posun môže byť opísaný ako:

1. Chirurg orezáva pokožku a kosť na hrudi.
2. Potom vezmite nádobu, ktorá bude slúžiť ako skrat.
3. Ak sa operácia vykonáva na zastavenom srdci, vykoná sa kardioplegická zástava srdca a zapne sa zariadenie na pľúcny systém. Ak je možné vykonať posun na pulzujúcom srdci, potom sa na oblasť, kde sa vykonáva operácia, aplikujú stabilizačné zariadenia.
4. Teraz sa vykonáva priamo obísť cievy srdca. Jeden koniec cievy, odobratý z ramena alebo nohy, je pripojený k aorte a druhý ku koronárnej tepne pod okluzívnou oblasťou.
5. Na konci operácie sa srdce reštartuje a stroj na pľúcny systém sa vypne.
6. Prsná kosť je upevnená kovovými stehmi a prišitá koža na hrudi.

Celý proces trvá 3-4 hodiny.

Príprava žilového štepu na operáciu bypassu koronárnych artérií. Viedeň vzala z pacientovej nohy a natiahla sa fyziologickým roztokom

Rehabilitácia a možné komplikácie

Počas dvoch týždňov po vykonaní takéhoto zákroku Vám bude vodná procedúra kontraindikovaná. Je to spôsobené tým, že na hrudi a nohe sú veľké pooperačné rany. Aby sa lepšie liečili, sú liečení antiseptikami a denne sa pripravujú obväzy.

Ak chcete pomôcť kosti rásť spolu, lekár vám odporučí nosiť bandáž hrudníka po dobu 4-6 mesiacov. Dodržiavajte túto podmienku. Ak nenosíte lekársky korzet, švy na hrudnej kosti môžu byť rozptýlené. Potom je potrebné odrezať kožu a znovu zošiť kosti.

Veľmi častým pooperačným symptómom je pocit bolesti, nepohodlia a tepla v hrudníku. Ak ho máte, nepanikárte. Oznámte to lekárovi, ktorý vám predpíše lieky na jeho odstránenie.

Medzi možné komplikácie patria:

• zápchy v pľúcach;
• anémia;
• zápalové procesy: perikarditída (zápal vonkajšej výstelky srdca), flebitída (zápal žily v blízkosti oblasti cievy, ktorá bola odobraná na bypass);
• poruchy imunitného systému (spôsobené kardiopulmonálnym bypassom);
• arytmie (ako výsledok srdcovej zástavy počas operácie).

Pretože počas operácie sa používa nielen umelá cirkulácia krvi, ale aj umelé dýchanie, je potrebné zabrániť preťaženiu pľúc. K tomu, 10-20 krát denne, niečo nafúknuť. Napríklad lopta. Zhlboka dýchate, vyvetrajte pľúca a vyhladíte ich.

Anémia je zvyčajne spojená so stratou krvi počas operácie. Na odstránenie tejto komplikácie napíšete špeciálnu diétu.

Ak chcete zvýšiť hemoglobín, zjedzte viac:

• hovädzie (varené alebo pečené);
• pečeň;
• pohánková kaša.

Lekár vyberie liečbu iných komplikácií individuálne pre každého pacienta.

Pacienti sú v priemere 2-3 mesiace rehabilitovaní. Počas tejto doby sa obnoví normálne fungovanie srdca, stabilizuje sa zloženie krvi a fungovanie imunitného systému, hrudná kosť je takmer úplne vyliečená. 3 mesiace po operácii bypassu srdca už nie je motorická aktivita kontraindikovaná a môžete žiť celý život.

V tomto čase - po 2-3 mesiacoch - vykonávajú záťažový test, napríklad ergometriu bicykla. Takéto vyšetrenie je potrebné na vyhodnotenie účinnosti operácie, na zistenie, ako srdce reaguje na stres, a na určenie taktiky ďalšej liečby.

Pacientka v nemocnici po chirurgickom zákroku bypassu koronárnej artérie.

Život po operácii

Operácia bypassu koronárnych tepien poskytuje spoľahlivú prevenciu srdcového infarktu. To vám umožní úplne zbaviť ťahov, pretože odstraňuje ischémia.

Ale je tu možnosť, že skrat bude tiež zahladený (úzky). Podľa štatistík, jeden rok po operácii, každý piaty pacient začína zužovať. A po 10 rokoch - u 100% pacientov.

Aby sa zabránilo zúženiu a uzavretiu cievy implantovanej do srdca, postupujte podľa piatich pravidiel:

1. úplne sa vzdať zlých návykov;
2. dodržiavať anti-cholesterolovú diétu (musíte byť predpísaná Vaším lekárom);
3. robiť fyzické cvičenia (lekárska gymnastika) a chodiť viac;
4. vyhnúť sa stresu;
5. aspoň 8 hodín a najviac 10 hodín denne.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Posúvanie srdca: čo to je?

Koronárna choroba srdca sa pozoruje u mnohých ľudí a počet pacientov s týmto ochorením sa každoročne zvyšuje. Do určitej miery sa dá zvládnuť pomocou liekov, ale v niektorých prípadoch prestanú mať lieky priaznivý účinok a je potrebná operácia na záchranu života pacienta. V takýchto prípadoch je pacient zaradený do bypassu koronárnej artérie, alebo, ako sa častejšie nazýva obyčajná intervencia, „operácia bypassu srdca“.

V tomto článku vás oboznámime s históriou, typmi a technikami vykonávania tejto operácie, spôsobmi jej prípravy, charakteristikou pooperačného obdobia, rizikami a komplikáciami. Tieto vedomosti vám pomôžu získať predstavu o chirurgii bypassu koronárnych artérií a budete vedieť, pre čo sa tento chirurgický zákrok vykonáva.

Trocha histórie

Až do prvej polovice 20. storočia mohli byť pacienti s ischemickou chorobou srdca liečení len liekmi a ľudia, ktorým prestali pomáhať, boli odsúdení na invaliditu a smrť. A až v roku 1964 bol vyvinutý a vykonaný prvý chirurgický zákrok na operáciu bypassu koronárnych tepien. Je príjemné uvedomiť si, že Rus bol priekopníkom - profesorom Leningradu a kardiochirurgom Kolesov Vasily Ivanovič. Bohužiaľ, už v roku 1966 na celoeurópskom Kongrese kardiológov bolo rozhodnuté zakázať realizáciu tejto nebezpečnej operácie.

Kolesov sa oddával všetkým druhom prenasledovania, ale situácia sa radikálne zmenila po tom, čo sa svetová vedecká obec začala zaujímať o túto revolučnú metódu liečby koronárnych ciev. Rozsiahly výskum a vývoj túto techniku ​​zlepšili a znížili počet komplikácií. Operácia bypassu koronárnych tepien bola neustále aktualizovaná a počet úspešne operovaných pacientov sa neustále zvyšoval. A opäť, vďaka úsiliu našich kolegov vedcov sa lekárom podarilo skrátiť čas na dokončenie intervencie na polovicu. Úspora života pacienta s ischemickou chorobou srdca sa teraz môže uskutočniť za 4-6 hodín (v závislosti od zložitosti klinického prípadu).

Aká je podstata bypassu koronárnej artérie?

Pri ischemickej chorobe srdca, ktorej hlavným vinníkom je ateroskleróza koronárnych ciev, môže blokovať jedna alebo niekoľko srdcových tepien. Takýto proces je sprevádzaný silnou ischémiou myokardu, u pacienta sa často vyskytujú záchvaty angíny a môže sa vyvinúť infarkt myokardu. Na obnovenie krvného obehu v srdcovom svale chirurgovia vytvoria riešenie pomocou anastomózy z žily vyrezanej z kože pod stehnom alebo z pacientovej tepny odobratej z predlaktia alebo vnútorného povrchu hrudníka. Jeden koniec takejto bypassovej cievy sa pripája k aorte a druhý je prišitý do koronárnej artérie pod miestom aterosklerotickej obštrukcie alebo zúženia. Ak sa vnútorná hrudná tepna používa pre skrat, ktorý je už pripojený k aorte, potom jeden z jej koncov je pripojený k koronárnej cieve. Tento kardiochirurgický zákrok sa nazýva koronárna bypassová operácia.

Predtým, žily stehna boli použité na vytvorenie anastomózy, ale teraz lekári častejšie používajú arteriálne cievy, pretože sú trvanlivejšie. Podľa štatistických údajov nie je skrat z venóznej femorálnej cievy 10-ročnej re-blokácii u 65% pacientov a z arteriálnej cievy vnútornej hrudnej tepny - funguje správne v 98% operovaných. Pri použití radiálnej tepny anastomóza funguje bezchybne 5 rokov u 83% pacientov.

Hlavným cieľom bypassu koronárnych tepien je zlepšenie prietoku krvi v ischémii myokardu. Po operácii začína oblasť srdcového svalu, ktorá trpí nedostatkom krvného zásobovania, dostávať adekvátne množstvo krvi, záchvaty anginy pectoris sú menej časté alebo sú eliminované a riziko srdcového infarktu srdcového svalu je výrazne znížené. Výsledkom bypassu koronárnych tepien môže byť predĺženie života pacienta a zníženie rizika náhlej koronárnej smrti.

Hlavnými indikáciami bypassu koronárnych artérií môžu byť nasledujúce stavy:

• zúženie koronárnych artérií o viac ako 70%;
• zúženie ľavej koronárnej artérie o viac ako 50%;
• neefektívna perkutánna angioplastika.

Druhy bypassu koronárnej artérie

Existujú také typy bypassu koronárnej artérie:

1. S umelým krvným obehom a vytvorením opatrení na ochranu myokardu (kardioplegia), ktoré zahŕňajú zástavu srdca, farmakologickú alebo studenú ochranu srdcového svalu.
2. Bez mimotelového obehu a pomocou špeciálneho stabilizátora.
3. Endoskopická chirurgia s minimálnymi incíziami s alebo bez umelého obehu.

V závislosti od použitého cievneho štepu môže byť bypassom koronárnej artérie:

• autoventný - pacientova venózna nádoba sa používa na skrat;
• autoarteriálna - pre bočník sa používa radiálna tepna pacienta;
• mamma koronárna - na skrat sa používa vnútorná hrudná tepna pacienta.

Voľba tohto alebo niekedy typu bypassu koronárnej artérie je stanovená individuálne pre každého pacienta.

Príprava na operáciu

Pri rozhodovaní o tom, či vykonať operáciu bypassu koronárnych tepien, lekár zreviduje liečebný režim 1–2 týždne pred operáciou a zruší používanie liekov, ktoré riedia krv. Patrí medzi ne: Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Naproxen atď. Pacient by mal tiež informovať lekára o liekoch na predpis a bylinných liekoch, ktoré užívajú.

Rovnako dôležitý je psychologický postoj pacienta pred operáciou bypassu koronárnej artérie. Lekár a príbuzní pacienta by mali pomôcť pacientovi vyvinúť pozitívny postoj k nadchádzajúcej operácii a jej výsledku.

Vo väčšine prípadov je pacient, ktorý sa podrobuje koronárnemu bypassu, hospitalizovaný 5-6 dní pred operáciou. Počas tejto doby sa uskutoční komplexné preskúmanie a príprava na nadchádzajúci zásah.

Pred operáciou bypassu koronárnych tepien sa pacientovi môžu predpísať nasledujúce typy inštrumentálnej a laboratórnej diagnostiky:

• testy krvi a moču;
• EKG;
• echokardiografia;
• Röntgenové lúče;
• koronaroshuntografiya;
• Ultrazvuk brušných orgánov;
• Dopplerova štúdia ciev nôh a mozgu;
• a iné typy štúdií v sprievodných patológiách.

Deň pred operáciou je pacient vyšetrený operačným chirurgom a špecialistom na fyzioterapeutické cvičenia a dychové cvičenia. Lekár informuje svojho pacienta o všetkých podrobnostiach pripravovaného zásahu a pacient podpíše potrebné dokumenty.

Všeobecné zásady prípravy na operáciu bypassu koronárnych tepien zahŕňajú nasledujúce odporúčania:

1. Posledné jedlo pred operáciou bypassu koronárnych tepien by sa malo konať v noci pred a najneskôr 18 hodín. Po polnoci nemôže pacient užívať vodu.
2. Posledný príjem lieku by sa mal uskutočniť ihneď po večeri.
3. V noci pred operáciou je pacientovi podaný očistný klystír.
4. V noci a ráno pred operáciou by sa mal pacient sprchovať.
5. Pred chirurgickým zákrokom je pacient oholený o vlasy na hrudi a na miestach, kde sa štep prijíma (nohy alebo zápästia).

Ako sa vykonáva operácia bypassu koronárnych tepien?

Hodinu pred operáciou sa pacientovi podá sedatívum. Na operačnej sále je pacient prepravovaný na vozíku a umiestnený na operačnom stole. Potom lekári nepretržite monitorujú všetky životne dôležité funkcie, injektujú do močového mechúra katéter a anestézický tím vykonáva katetrizáciu žily. Anestéziológ vstupuje pacienta do anestézie a inštaluje endotracheálnu trubicu, ktorá zabezpečí konštantnú umelú ventiláciu pľúc pacienta a dodávku zmesi anestetického plynu.

Operáciu bypassu koronárnych tepien je možné vykonávať rôznymi spôsobmi, uskutočňovanými v niekoľkých stupňoch.

V tomto článku popisujeme hlavné etapy tejto operácie:

1. Prístup k srdcu. V strede hrudnej kosti sa zvyčajne vykonáva pozdĺžny rez.
2. Na základe predchádzajúcich angiogramov a po vizuálnom hodnotení chirurg určí umiestnenie skratu.
3. Bočný plot sa vykonáva: žila z nôh, radiálnej alebo vnútornej tepny hrudníka. Heparín sa podáva na prevenciu trombózy.
4. Pri operácii na nerozbitnom srdci sa vykonáva kardioplegická zástava srdca a spojenie umelého krvného obehu.
5. Pri operácii na pracovnom srdci sa na oblasť myokardu umiestnia špeciálne stabilizačné zariadenia, kde sa vykonáva anastomóza.
6. Aplikuje sa skrat: kardiochirurg operí jeden z koncov tepny alebo žily do aorty a druhý koniec do koronárnej tepny (pod miestom obštrukcie alebo zúženia).
7. Uskutočňuje sa obnovenie činnosti srdca a stroj na pľúcny systém sa vypne (ak sa používa).
8. Protamín sa podáva na zastavenie heparínu.
9. Je nainštalovaná drenáž a operatívna rana je zošitá.
10. Pacient sa prenesie na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Možné komplikácie

Tak ako pri každom chirurgickom zákroku, aj bypass by mohol spôsobiť množstvo špecifických a nešpecifických komplikácií.

Špecifické komplikácie tejto operácie sú spojené so zhoršenou funkciou srdca a krvných ciev. Patrí medzi ne:

• infarkty;
• akútne srdcové zlyhanie;
• arytmie;
• perikarditída;
• infekčnú alebo traumatickú pleurózu;
• zápal žíl;
• zúženie lúmenu skratu;
• postcardiotomický syndróm (pocit bolesti a tepla v hrudníku);
• ťahy.

Nešpecifické komplikácie bypassu koronárnej artérie sú charakteristické pre akýkoľvek chirurgický zákrok. Patrí medzi ne:

• pooperačná infekcia rán;
• zápal pľúc;
• infekcia močových ciest;
• masívna strata krvi;
• pľúcna embólia;
• diastáza hrudnej kosti;
• ligatúra fistuly;
• narušené myslenie a pamäť;
• tvorba keloidnej jazvy;
• zlyhanie obličiek;
• pľúcnej nedostatočnosti.

Riziko komplikácií bypassu koronárnych artérií sa môže výrazne znížiť. Na tento účel musí lekár okamžite identifikovať pacientov so záťažovou anamnézou, riadne ich pripraviť na operáciu a zabezpečiť, aby pacient dostal čo najpresnejšie pozorovanie po ukončení zákroku. A pacient po operácii bypassu koronárnych tepien by mal dodržiavať všetky odporúčania lekára, dodržiavať diétu a úplne prestať fajčiť.

Pooperačné obdobie v intenzívnej starostlivosti

Po prechode pacienta z operačnej miestnosti na jednotku intenzívnej starostlivosti personál pokračuje v nepretržitom monitorovaní všetkých životných indikátorov pomocou zariadení a hodinových laboratórnych testov. Umelá ventilácia pokračuje až do úplného obnovenia respiračnej funkcie. Potom sa odstráni endotracheálna trubica a pacient sa dýcha. Toto spravidla nastáva prvý deň po zákroku.

Pred operáciou musí lekár upozorniť pacienta, že po ukončení anestézie sa zobudí na jednotke intenzívnej starostlivosti, jeho ruky a nohy budú uviazané a endotracheálna trubica bude v ústach. Táto taktika pomáha predchádzať zbytočnej úzkosti pacienta.

Trvanie pobytu v kardio-resuscitačnej komore závisí od mnohých faktorov: trvania operácie, miery návratu spontánneho dýchania a ďalších individuálnych charakteristík zdravia pacienta. V nekomplikovaných prípadoch sa pacient prenesie na oddelenie deň po ukončení operácie bypassu koronárnej artérie. Keď sa prenesú na oddelenie pacienta, katétre sa odstránia z radiálnej tepny a močového mechúra.

Pooperačné obdobie na oddelení

V prvých dňoch po prechode na jednotku intenzívnej starostlivosti personál priebežne monitoruje životne dôležité ukazovatele (EKG, Echo-KG, tepová frekvencia, dýchanie atď.) A pacient vykonáva laboratórne testy až 2 krát denne. Pacient má predpísané lieky, špeciálnu diétu, individuálny súbor lekárskych a dychových cvičení.

Vo väčšine prípadov je pacientovi predpísané takéto skupiny liekov:

• protidoštičkové činidlá: Aspirin, Thrombone ACC, Cardiomagnyl, Cardio-aspirín;
• statíny: Vasilip, Zokor, Liprimar, Lescol, Crestor;
• ACE inhibítory: Enalapril, Renitec, Prestarium;
• Beta blokátory: Nebilet, Egilok, Concor.

Pacienti podstupujúci transmurálny alebo rozšírený infarkt myokardu dostávajú diuretiká. Keď sa kombinuje aorto-koronárna bypassová operácia s náhradou srdcových chlopní, pacientom sa odporúča, aby užívali nepriame antikoagulanciá.

Je nevyhnutné, aby pacient prestal fajčiť po bypassu koronárnych tepien. Závislosť od nikotínu významne zvyšuje riziko recidívy angíny a vzdanie sa cigariet zníži krvný tlak a významne spomalí progresiu aterosklerózy.

S nekomplikovaným bypassom koronárnej artérie trvá pooperačné pozorovanie pacienta v nemocnici asi 7-10 dní. Stehy na hrudníku a ramene alebo nohe sa pred vyprázdnením odstránia. Ak bol skrat odobratý z nohy, pacientovi sa odporúča nosiť kompresnú pančuchu počas prvých 4-6 týždňov, aby sa zabránilo vzniku edému. Asi 6 týždňov je úplné hojenie hrudnej kosti. Počas tohto obdobia sa pacientovi odporúča, aby opustil ťažké bremená a zdvíhal závažia. Po asi 1,5-2 mesiacoch môže pacient začať pracovať a celý priebeh regenerácie trvá približne 6 mesiacov.

Lekárska animácia na tému "Operácia bypassu koronárnych tepien":

Operácia bypassu koronárnych tepien po infarkte - čo to je a ako sa vykonáva

Čo to je - obísť koronárne cievy srdca po infarkte? Táto operácia sa tiež nazýva revaskularizácia, je to vytvorenie anastomóz (ďalšie správy medzi cievami) na obnovenie normálneho prívodu kyslíka do srdca.

Potreba tejto metódy vzniká v dôsledku koronárnej choroby srdca - stavu, ktorý je spôsobený poklesom lúmenu ciev srdca.

Hlavnou príčinou tohto ochorenia je tvorba aterosklerózy, pri ktorej je pozorovaný vývoj aterosklerotických plakov.

vymenovanie

Infarkt myokardu je dôsledkom ischemickej choroby srdca. Za týchto podmienok srdce nedostáva plné množstvo kyslíka a živín z ciev. Na obnovenie normálneho prekrvenia sa používajú rôzne chirurgické metódy, vrátane bypassu koronárnych artérií.

svedectvo

Posun srdca sa môže použiť v prítomnosti základných indikácií av prípade určitých podmienok, v ktorých sa táto metóda odporúča. Existujú tri hlavné indikácie:

• Obštrukcia ľavej koronárnej artérie presahuje 50%;
• Priemer všetkých koronárnych ciev je menší ako 30%;
• Ťažké zúženie prednej interventrikulárnej artérie v oblasti jej nástupu v spojení so stenózou ďalších dvoch koronárnych artérií.

Ak pacient trpí angínou, bypass by mohol znížiť chirurgický zákrok bypassu koronárnej artérie na rozdiel od symptomatickej lekárskej alebo tradičnej liečby. Pri srdcovom infarkte táto metóda eliminuje ischémiu srdca, v dôsledku čoho sa obnovuje zásobovanie krvou a znižuje sa riziko opakovaných incidentov.

Podstata metódy

S bypassom koronárnej artérie sa vytvorí skrat (spojenie) medzi postihnutou oblasťou a zdravou artériou. Najčastejšie časti vnútornej hrudnej tepny, safenózna žila stehna pôsobia ako štep. Tieto nádoby nie sú životne dôležité, takže môžu byť použité v tejto operácii.

Posun môže byť vykonaný s tlkotom srdca alebo s použitím srdca-pľúcny stroj (IC), aj keď posledná metóda sa používa častejšie. Rozhodnutie o tom, ktorý z nich si vyberiete, závisí od prítomnosti rôznych komplikácií u pacienta, ako aj od potreby sprievodných operácií.

Príprava na

Príprava na posun zahŕňa tieto aspekty: t

• V poslednom čase, keď pacient musí užívať jedlo, je najneskôr deň pred operáciou, po ktorej je zakázaný aj príjem vody.
• Koža by mala byť zbavená chĺpkov na mieste operácie (hrudník, ako aj miesto odstránenia štepu).
• Večer predošlého dňa a ráno je potrebné vyprázdniť črevá V dopoludňajších hodinách by sa mala osprchovať.
• Posledný liek je povolený najneskôr deň pred jedlom.
• Jeden deň pred posunovacím postupom sa vykoná vyšetrenie za účasti operujúceho lekára a sprievodného personálu s cieľom vypracovať akčný plán.
• Podpíšte všetky požadované dokumenty.

Aký by mal byť ľudský pulz: v našich materiáloch sa berie do úvahy norma podľa veku, frekvencie a rytmu srdcových kontrakcií.

Je snímač srdcovej frekvencie užitočný pre chod s hrudným pásom a ako vybrať správne zariadenie? Tu sa dozviete viac.

Mal by som dostať monitor tepovej frekvencie na zápästie, ako presné a efektívne to je a je vhodný na beh? Všetky podrobnosti si prečítajte v nasledujúcom článku.

Technika výkonu na plavidlách

Ako sa obchádza srdce? Hodinu pred začiatkom operácie sa pacientovi podávajú sedatívne lieky. Pacient je dopravený do operbloku, je umiestnený na operačnom stole. Tu sú nainštalované zariadenia na monitorovanie parametrov vitálnych funkcií (elektrokardiogram, krvný tlak, frekvencia dýchania a saturácia krvi), je umiestnený močový katéter.

Potom sa injikujú všeobecné anestetiká, vykoná sa tracheostómia a začne sa operácia.

Fáza bypassu koronárnej artérie:

1. Prístup do hrudnej dutiny je zabezpečený rozrezaním stredu hrudnej kosti;
2. Izolácia vnútornej hrudnej tepny (ak sa použije mammarokoronárny bypass);
3. Príjem transplantátu;
4. Je spojený (IR) s hypotermickou zástavou srdca a ak sa operácia vykonáva na pracovnom srdci, potom sa aplikujú zariadenia, ktoré stabilizujú určitú časť srdcového svalu v mieste, kde sa vyskytuje bypass;
5. Používajú sa skraty;
6. Obnovenie činnosti srdca a odpojenie prístroja "umelé srdce - pľúca";
7. Šitie a inštalácia drenáže.

Nie pre slabé srdce a neplnoletých! Toto video ukazuje, ako vykonať koronárny bypass.

Pooperačná rehabilitácia

Ihneď po operácii je pacient transportovaný na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je niekoľko dní držaný v závislosti od závažnosti operácie a charakteristík organizmu. Prvý deň potrebuje ventilátor.

Keď je pacient schopný znovu dýchať, je mu ponúknutá gumová hračka, ktorú občas nafúkne. Je to potrebné na zabezpečenie normálnej ventilácie a zabránenie preťaženiu. Poskytuje konštantnú ligáciu a liečbu poranení pacienta.

Pri tomto spôsobe chirurgického zákroku sa odreže hrudná kosť, ktorá sa potom upevní metódou osteosyntózy. Táto kosť je pomerne masívna, a ak sa koža v tejto oblasti hojí relatívne rýchlo, potom trvá čas od niekoľkých mesiacov do šiestich mesiacov na obnovenie hrudnej kosti. Preto sa pacientom odporúča, aby používali lekárske korzety na posilnenie a stabilizáciu miesta pitvy.

Aj v súvislosti so stratou krvi počas chirurgického zákroku má pacient anémiu, ktorá nevyžaduje špeciálnu liečbu, ale pre jeho elimináciu odporúčame bohatšiu stravu vrátane vysokokalorických produktov živočíšneho pôvodu.

Normálne hladiny hemoglobínu sa vracajú približne za 30 dní.

Ďalším stupňom rehabilitácie po bypassu koronárnych tepien je postupné zvyšovanie fyzickej aktivity. Všetko začína chodbou chodbou na tisíc metrov denne, s postupným zvyšovaním zaťaženia.

Po prepustení z nemocnice sa pacientovi odporúča, aby zostal v sanatóriu na úplné uzdravenie.

Výhody tejto metódy

Hlavným problémom, ktorý sa týka výhod bypassu koronárnych tepien, je jeho porovnanie so stentovaním srdcových ciev. Neexistuje konsenzus o tom, kedy by sa jedna metóda mala uprednostniť pred inou, ale existuje celý rad podmienok, za ktorých je koronárna bypassová operácia účinnejšia:

• Ak existujú kontraindikácie stentingu a pacient trpí závažnou angínou pectoris, ktorá narúša realizáciu potrieb domácnosti.
• Došlo k poškodeniu niekoľkých koronárnych artérií (v množstve tri alebo viac).
• Ak je v dôsledku prítomnosti aterosklerotických plakov pozorovaná srdcová aneuryzma.

Zvýšený cholesterol v krvi - čo to znamená a kedy je potrebná lekárska pomoc? Povieme vám všetky nuansy!

Mám sa starať o zníženie hladiny cholesterolu v krvi, je to dobré alebo zlé? Prečítajte si všetko o tom na našich stránkach.

O tom, čo by mala byť normálna hladina cholesterolu v krvi u dospelých, čítajte tu.

kontraindikácie

Patrí medzi ne: rôzne poškodenia väčšiny koronárnych artérií, rýchly pokles funkcie ejekcie ľavej komory pod 30% v dôsledku lézií s ohniskovou jazvou, neschopnosť srdca pumpovať množstvo krvi potrebné na zásobovanie tkanív.

Okrem súkromia existujú všeobecné kontraindikácie, ktoré zahŕňajú súvisiace ochorenia, napríklad chronické nešpecifické ochorenia pľúc (CHOCHP), onkológia. Tieto kontraindikácie však majú relatívny charakter.

Možné následky a komplikácie po operácii

Po revaskularizácii srdcového svalu sú špecifické a nešpecifické komplikácie. Špecifické komplikácie spojené so srdcom koronárnych artérií. Medzi nimi sú:

• Výskyt u niektorých pacientov so srdcovými infarktmi a v dôsledku toho zvýšenie rizika úmrtia.
• Porážku vonkajšieho letáku perikardu v dôsledku zápalu.
• Narušenie srdca a následne nedostatočná výživa orgánov a tkanív.
• Rôzne typy arytmií.
• Zápal pohrudnice v dôsledku infekcie alebo traumy.
• Riziko mŕtvice.

Nešpecifické komplikácie zahŕňajú problémy, ktoré sprevádzajú akúkoľvek operáciu.

Čo je to obchvat srdca a rehabilitácia po operácii

Koronárna stenóza je nebezpečná patológia, ktorá spôsobuje vážne ochorenia, ako je koronárna choroba srdca a infarkt myokardu. Sú hlavnou príčinou nedostatku kyslíka v srdcovom svale. Nádoba z rôznych dôvodov nesmie unikať krv do myokardu, ktorý je nasýtený kyslíkom a inými látkami. Jedným zo spôsobov, ako zabrániť týmto chorobám, je obísť srdce.

Špecifiká a druhy postupov

Operácia srdcového bypassu je chirurgický zákrok, ktorého účelom je obnoviť zásobovanie krvi v postihnutej časti srdca. Na to sa vytvorí anastomóza (skrat), ktorá obchádza zúženú alebo okludovanú nádobu a dodáva myokardu krv bohatú na kyslík.

Výsledkom je, že technicky jednoduchá operácia CABG minimalizuje riziká infarktu myokardu. Najčastejšie sa cievy z inej časti tela pacienta používajú na vytvorenie normálneho krvného obehu, ktorý zabraňuje procesu odmietnutia tkaniva.

Operácia bypassu koronárnych artérií sa vykonáva až po posúdení stavu pacienta a rozsahu poškodenia orgánov. Najbežnejšie možnosti chirurgického zákroku sú:

• na zastavenom srdci so zachovaním krvného obehu pomocou špeciálneho prístroja;
• na pracovnom srdci;
• endoskopickú operáciu s minimálnym rezom. Môže sa vykonávať s aktívnou prácou srdca.

Tieto operácie sa vyznačujú zložitosťou. Srdcovo-pľúcny stroj (AIK) vám umožňuje zastaviť tlkot srdca a nahradiť kardiopulmonálny systém. Jednou z nevýhod takejto náhrady je negatívny účinok AIK na ľudskú krv.

Zásada fungovania AIC

Na zníženie straty krvi blokujú srdcoví chirurgi hlavnú tepnu pomocou svoriek a transplantujú ju do nej.

Vzhľadom na materiál, z ktorého chcete vytvoriť novú priechodnú nádobu, môžete vybrať najbežnejšie možnosti obchvatu. Zahŕňajú tieto typy operácií:

• autoventný posun - okludovaná nádoba je nahradená časťou pacientovej žily;
• autoarteriálny posun - materiál pre novú nádobu sa odoberá z pacientovej radiálnej tepny;
• mammarokoronárny bypass - pripojte hrudnú tepnu k aorte.

Zásady prevádzky

Pri autoventnom a autoarteriálnom posunovaní srdce chirurg odstráni krvné cievy z iných častí tela pacienta. Potom sa implantujú do aorty nad a pod oklúznou oblasťou.

Hrudníková tepna nie je úplne vyrezaná, ale jeden z jej okrajov je oddelený, ktorý je spojený s aortou nad obštrukciou. Doba takejto operácie sa zvyšuje, ale tento spôsob posunu je trvanlivejší ako ostatné.

Prevádzka trvá v priemere 3-4 hodiny. Na zúženie nádob na dosiahnutie maximálneho účinku sa spravidla použije 3 až 5 nádob. Na konci operácie sa do chirurgickej rany nainštaluje drenáž, aby sa odstránila prebytočná a zostávajúca krv a zabránilo sa vzniku infekcií.

Indikácie pre operáciu

Pri plánovaní operácie sú kľúčové tri kritériá: povaha lézie cievy, závažnosť ochorenia, stav myokardu. Posunutie je indikované pre pacientov s týmito ochoreniami:

• obštrukcia koronárnych artérií viac ako 75%;
• ťažká stenokardia, ktorá nie je prístupná liečbe;
• frakcia ľavej komory nad 40% s intaktnou kontraktilnou funkciou myokardu;
• neefektívna angioplastika.

Označenia postupu

Aksh vám umožňuje obnoviť prívod krvi do myokardu po infarkte. Najdôležitejšie je začať operáciu v počiatočnom štádiu hladovania kyslíkom. Umieranie myokardu nastáva v priebehu 5-7 hodín.

Na nejakú dobu sa telo snaží vyrovnať s ischémiou pomocou menších ciev, ktoré kŕmia srdce. Ale tieto zdroje sú rýchlo vyčerpané, v dôsledku čoho začína srdcové tkanivo umierať. Namiesto týchto tkanív sa vytvára spojivové tkanivo, ktoré nie je schopné kontrakčnej funkcie, a srdce v závislosti od rozsahu lézie stráca svoju hlavnú funkciu.

Kontraindikácie na vykonanie AKSH

V extrémne ťažkých podmienkach pacienta môže operácia viesť k vážnym následkom, vrátane smrti. Pri hodnotení stavu pacienta môžu lekári hlásiť nepravdepodobný úspešný výsledok.

Operácia je kontraindikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• pravdepodobnosť recidívy infarktu myokardu počas alebo po operácii;
• vysoké percento vaskulárnych lézií s aterosklerózou, vrátane malých;
• nepriaznivá prognóza výsledku posunu v dôsledku pokročilého veku operovaného alebo ťažkého stavu;
• komplexné, neliečiteľné ochorenia (poškodenie obličiek a pečene, onkológia, vrodené ochorenia pľúc);
• nízka kontraktilita myokardu ľavej komory.

Existujú prípady, keď špecialisti môžu vykonať operáciu, aj keď sú kontraindikácie. Pre každého pacienta sa vyžaduje individuálny liečebný plán, ktorý zohľadňuje všetky charakteristiky pacienta.

Príprava na CABS

Pred vykonaním plánovanej operácie musíte informovať svojho lekára o užívaných liekoch. V niektorých prípadoch sa odporúča prestať užívať liek kvôli pravdepodobnosti negatívneho vplyvu na operáciu. Všetky lieky, ktoré ovplyvňujú funkciu zrážania krvi, sa zrušia dva týždne pred operáciou.

Deň alebo dva pred operáciou na srdci je nevyhnutné ísť do nemocnice a vykonať ďalšie predoperačné vyšetrenie.

Povinným krokom je štúdium krvných ciev. Použite:

• koronárna angiografia - štúdium krvných ciev s kontrastnou látkou. Umožňuje určiť presný stupeň a lokalizáciu zúženia. Vykonáva sa vysokoúrovňovým röntgenovým žiarením, čo môže viesť k negatívnym následkom;
• CT koronárna angiografia je nákladná a najúčinnejšia metóda vyšetrovania kontrastnou látkou. Bezpečný postup, ale nie pre pacientov, ktorých hmotnosť presahuje 120 kg.

Okrem toho vyšetrenie tela pacienta zahŕňa také postupy, ako sú:

• KLA;
• analýza hladiny cholesterolu;
• Ultrazvuk brucha a srdca;
• elektrokardiogram.

Povinná konzultácia s anesteziológom. Výška, hmotnosť, vek, chronické ochorenia, alergické reakcie a želania pacienta určujú typ a typ liekov proti bolesti.

Fázy postupu

Algoritmus chirurgického zákroku je nasledovný:

• Po anestézii pacienta poskytuje srdcový chirurg prístup k srdcu pomocou mediánovej sternotómie. Ak to chcete urobiť, odrežte kosti hrudníka pozdĺž stredovej čiary.
• V tom istom čase jeden z chirurgov pripravuje plavidlo na posun. Pacientovi sa podáva heparín.
• Do predchladených nádobiek srdca sa zavedie špeciálny roztok. Existuje teda dočasná zástava srdca. Aby sa zabránilo procesu smrti tkaniva, použite AIK.
• Počas operácie na pracovnom srdci je koronárna artéria upnutá. Zastavuje krvný obeh a poskytuje možnosť posunu.
• Srdcový chirurg nastaví anastomózu. Jeden koniec cievy je prišitý k aorte a druhý je nad zúženou alebo uzavretou oblasťou.
• Práca srdca je obnovená a IR zariadenie je vypnuté.
• Protamín sa podáva na neutralizáciu heparínu.
• Po zašití rany a inštalácii drenáže.

Pooperačné obdobie a rehabilitácia

S uspokojivým stavom pacienta sa nasledujúci deň presunie do všeobecného oddelenia. V ten istý deň môžete chodiť sami. Pod dohľadom inštruktora fyzioterapie začínajú ľahké telesné výchovy. Pacient sa učí dýchať a správne sa pohybovať. Lekársky korzet je nasadený na urýchlenie hojenia hrudníka. Podľa svedectva s liekmi proti bolesti, vykonávať antibiotickú liečbu.

Ak bol posun posunutý do 7 - 9 dní, pacient je prepustený domov. V prípade naliehavej operácie sa tieto podmienky môžu zmeniť.

Vymáhanie po CABG

V priemere zotavenie po CABG trvá 3-5 týždňov. Prvé 4 týždne odporúčame nosiť kompresné pančuchy na prevenciu trombózy. Mnohí pacienti si sťažujú na bolesť v hrudi, opuch nôh, kašeľ. Tieto podmienky sú prípustné, ale ak spôsobujú vážne nepohodlie, sú potrebné lieky na ich odstránenie.

CABG je operácia, ktorá iba eliminuje účinky základného ochorenia. Obrovská úloha pri obnove normálneho spôsobu života má ďalšiu rehabilitáciu. Pozostáva z farmakoterapie, cvičenia (cvičenia a dychových cvičení) a diéty.

Liečba liekmi je zvyčajne zameraná na zníženie hladiny cholesterolu v krvi. Na tento účel používajte statíny, antikoagulanciá av prípade potreby lieky na znižovanie tlaku.

Cvičenie začína malým zaťažením, po ktorom nasleduje zvýšenie. Dýchacie cvičenia pomáhajú znížiť bolesť na hrudníku a zlepšujú saturáciu kyslíka v krvi.

Uistite sa, že dodržiavajte správnu diétu. Strava pacienta po CABG pomáha znižovať hladinu cholesterolu a nasýtiť telo základnými vitamínmi a stopovými prvkami. Odporúča sa vylúčiť zo stravy: vyprážané, mastné, údené, sladké nápoje, kofeín. Obmedzte príjem soli.

Je dôležité pravidelne merať pulz a tlak, aby ste kontrolovali hmotnosť. Užívanie alkoholu, drog, fajčenia je neprijateľné. Po 5-6 týždňoch je riadenie povolené.

Rehabilitačné aktivity po CABG sú zamerané na boj proti chorobe, ktorá viedla k operácii. Ak sa odchýlite od odporúčaní, zvyšuje sa pravdepodobnosť opakovaných ischemických záchvatov, ktoré vyvolajú ďalší chirurgický zákrok.

Možné komplikácie a predpovede

V závislosti od celkového stavu pacienta, veku, životného štýlu, zdravotného stavu sa môžu vyvinúť rôzne komplikácie.

V prvom rade je to:

• hematómy, zápalové reakcie;
• opuch;
• pocity bolesti;
• krvácanie;
• krvných zrazenín.

Komplikácie po operácii

Možný je tiež rozvoj infarktu myokardu, zlyhanie srdca, exacerbácia chronických ochorení.

Po CABG je pacientovi pridelená zdravotne postihnutá skupina, a to kvôli objaveným obmedzeniam v každodennom živote a zníženiu pracovnej kapacity. Len na životný štýl osoby, dodržiavanie lekárskych predpisov, jeho vek závisí od toho, koľko žijú po operácii.

AKSH je zameraný len na korekciu defektu, ktorý vzniká na pozadí základného ochorenia. Posúvanie účinne obnovuje krvný obeh, vracia srdcový výkon, zabraňuje pacientovej smrti pred koronárnym ochorením.

Úspech operácie závisí od včasnosti zásahu a ďalšieho životného štýlu pacienta. Neočakávajte, že po zákroku, môžete zabudnúť na obmedzenia.

Aby bolo možné maximálne predĺžiť prácu srdca a tým aj život, je potrebné dodržiavať určité pravidlá. Denné cvičenie, diéta, užívanie predpísaných liekov, včasné návštevy u lekára - sľub dlhého a plného života s bypassom koronárnych tepien.

Chirurgický zákrok bypassu koronárnych tepien: život pred a po

Operácia kardiálneho bypassu je operácia, ktorá je predpísaná na koronárnu chorobu srdca. Keď v dôsledku tvorby aterosklerotických plakov v artériách zásobujúcich krv srdcom sa lumen zužuje (stenóza), ohrozuje pacienta s najzávažnejšími následkami. Faktom je, že ak je narušený prívod krvi do srdcového svalu, myokard prestane dostávať dostatok krvi na normálnu operáciu, čo nakoniec vedie k jeho oslabeniu a poškodeniu. Počas fyzickej aktivity má pacient bolesť v hrudníku (angína). Okrem toho, pri nedostatku krvného zásobenia sa môže vyskytnúť smrť oblasti srdcového svalu - infarkt myokardu.

Zo všetkých srdcových ochorení je najčastejšou patológiou ischemická choroba srdca (CHD). Toto je vrah číslo jedna, ktorý nezvýhodňuje ani mužov, ani ženy. Zhoršená dodávka krvi do myokardu v dôsledku blokády koronárnych ciev vedie k srdcovému infarktu, ktorý spôsobuje závažné komplikácie, dokonca smrť... Najčastejšie sa ochorenie vyskytuje po 50 rokoch a postihuje hlavne mužov.

Pri ischemickej chorobe srdca, pri prevencii srdcového infarktu, ako aj pri eliminácii jeho účinkov, ak sa pri konzervatívnej liečbe nepodarilo dosiahnuť pozitívny účinok, sa pacientom predpisuje koronárna bypassová chirurgia (CABG), čo je najradikálnejší, ale zároveň najvhodnejší spôsob obnovenia prietoku krvi.

AKSH sa môže uskutočniť na jednej alebo viacerých léziách artérií. Jej podstata spočíva v tom, že v tých tepnách, kde je narušený prietok krvi, sa vytvárajú nové riešenia - skraty. To sa robí pomocou zdravých ciev, ktoré sa pripájajú k koronárnym artériám. V dôsledku operácie je krvný obeh schopný sledovať miesto stenózy alebo blokády.

CABG teda má za cieľ normalizovať prietok krvi a poskytnúť kompletný prívod krvi do srdcového svalu.

Ako sa pripraviť na posun?

Pozitívny postoj pacienta k úspešnému výsledku chirurgickej liečby je nesmierne dôležitý - nie menej ako profesionalita chirurgického tímu.

To však neznamená, že táto operácia je nebezpečnejšia ako iné chirurgické zákroky, ale vyžaduje si aj starostlivú predbežnú prípravu. Ako pred akýmkoľvek kardiochirurgickým zákrokom, pred uskutočnením kardiálneho bypassu je pacient odoslaný na úplné vyšetrenie. Okrem požadovaných laboratórnych testov a výskumu, EKG, ultrazvuku, hodnotenia celkového stavu, bude musieť podstúpiť koronárnu angiografiu (angiografiu). Toto je lekársky postup na určenie stavu tepien, ktoré kŕmia srdcový sval, na identifikáciu stupňa zúženia a presného miesta vytvorenia plaku. Štúdia sa vykonáva pomocou röntgenového zariadenia a pozostáva zo zavedenia rádioaktívnej látky do ciev.

Niektoré potrebné výskumy sa vykonávajú ambulantne a niektoré trvalo. V nemocnici, kde pacient zvyčajne chodí spať týždeň pred operáciou, začína aj príprava na operáciu. Jedným z dôležitých štádií prípravy je zvládnutie špeciálnej techniky dýchania, ktorá je pre pacienta užitočná.

Ako sa CASH?

Operácia bypassu koronárnych tepien je vytvoriť ďalšie riešenie z aorty do tepny pomocou skratu, ktorý vám umožní obísť oblasť, kde došlo k zablokovaniu, a obnoviť prietok krvi do srdca. Hrudná tepna sa najčastejšie stáva skratom. Vďaka svojim jedinečným vlastnostiam má vysokú odolnosť voči ateroskleróze a trvanlivosť ako skrat. Môže sa však použiť veľká safenózna žila a radiálna artéria.

AKSH môže byť jednoduché, dvojité, trojité, atď. To znamená, že ak sa zúženie vyskytlo v niekoľkých koronárnych cievach, vložte podľa potreby toľko skratov. Ich počet však nie vždy závisí od stavu pacienta. Napríklad v prípade ischemického ochorenia závažného stupňa môže byť potrebný len jeden skrat a naopak menej závažná ICHS bude vyžadovať dvojitý alebo dokonca trojitý bypass.

Existuje niekoľko alternatívnych metód na zlepšenie prekrvenia srdca, keď sú artérie zúžené:

1. Liečba liekmi (napríklad beta-blokátory, statíny);
2. Koronárna angioplastika je nechirurgická metóda liečby, keď je špeciálny balónik privedený na miesto zúženia, ktoré pri nafúknutí otvára zúžený kanál;
3. Stenting - do postihnutej cievy sa vloží kovová trubica, ktorá zvýši jej lúmen. Voľba metódy závisí od stavu koronárnych artérií. Ale v niektorých prípadoch sa zobrazuje výlučne AKSH.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii s otvoreným srdcom, jej trvanie závisí od zložitosti a môže trvať od troch do šiestich hodín. Chirurgický tím zvyčajne vykonáva len jednu takúto operáciu za deň.

Existujú 3 typy bypassu koronárnej artérie:

• S pripojením zariadenia IR (umelý krvný obeh). V tomto prípade sa srdce pacienta zastaví.
• Bez IC na pracovnom srdci - táto metóda znižuje riziko komplikácií, skracuje dobu trvania operácie a umožňuje pacientovi zotaviť sa rýchlejšie, ale vyžaduje veľa skúseností od chirurga.
• Relatívne nová technológia - minimálne invazívny prístup s IR alebo bez IR. Výhody: nižšia strata krvi; zníženie počtu infekčných komplikácií; skrátenie času v nemocnici na 5 - 10 dní; rýchlejší návrat.

Každá operácia srdca zahŕňa určité riziko komplikácií. Ale vďaka dobre vyvinutým vodivým technikám, modernému vybaveniu a širokému praktickému využitiu má AKSH veľmi dobré výsledky. Prognóza však vždy závisí od individuálnych charakteristík ochorenia a môže to urobiť len špecialista.

Video: animácia procesu obchvatu srdca (eng)

Po operácii

Po vykonaní CABG sa pacient zvyčajne nachádza v intenzívnej starostlivosti, kde začína primárna regenerácia aktivity srdcového svalu a pľúc. Toto obdobie môže trvať až desať dní. Je nevyhnutné, aby obsluha v tomto čase správne dýchala. Čo sa týka rehabilitácie, primárna rehabilitácia sa vykonáva ešte v nemocnici a ďalšie aktivity pokračujú v rehabilitačnom centre.

Švy na hrudi a na mieste, kde odobrali materiál na skrat, sa umyli antiseptikami, aby sa zabránilo kontaminácii a hnisaniu. Odstraňujú sa v prípade úspešného hojenia rán okolo siedmeho dňa. V miestach rán bude pálenie a dokonca bolesť, ale po chvíľke to prejde. Po 1-2 týždňoch, keď sa rany na koži trochu hojia, je pacientovi umožnené sprchovať sa.

Sternum kosti sa hojí dlhšie - až štyri a niekedy aj šesť mesiacov. Na urýchlenie tohto procesu musí hrudná kosť poskytnúť odpočinok. Pomôže to pre hrudníkové obväzy. V prvých 4–7 týždňoch, aby sa zabránilo venóznej stáze a zabránilo sa trombóze, mali by sa nosiť špeciálne elastické pančuchy a zároveň by ste sa mali vyvarovať ťažkej fyzickej námahe.

V dôsledku straty krvi počas chirurgického zákroku sa u pacienta môže vyvinúť anémia, ale nevyžaduje žiadnu špeciálnu liečbu. Dosť na dodržanie diéty, ktorá obsahuje potraviny s vysokým obsahom železa, a po mesiaci sa hemoglobín vráti do normálu.

Po CABG bude pacient musieť vyvinúť určité úsilie na obnovenie normálneho dýchania, ako aj na zabránenie zápalu pľúc. Spočiatku potrebuje robiť dychové cvičenia, ktoré ho učili pred operáciou.

Je to dôležité! Nebojte sa kašľať po AKSH: kašeľ je dôležitou súčasťou rehabilitácie. Na uľahčenie kašľa, môžete stlačiť loptu alebo dlane na hrudník. Urýchľuje proces hojenia častých zmien polohy tela. Lekári zvyčajne vysvetľujú, kedy a ako sa otočiť a ležať na ich strane.

Pokračovanie rehabilitácie sa stáva postupným zvyšovaním fyzickej aktivity. Po operácii pacient už netrpí záchvatmi angíny a je mu predpísaný potrebný motorický režim. Spočiatku ide o chôdzu pozdĺž nemocničných chodieb na krátke vzdialenosti (až 1 km za deň), potom sa záťaže postupne zvyšujú a po chvíli sa väčšina obmedzení v režime motora zruší.

Keď je pacient prepustený z kliniky na konečné uzdravenie, je žiaduce, aby bol poslaný do sanatória. A po mesiaci alebo dvoch sa pacient už môže vrátiť do práce.

Po dvoch alebo troch mesiacoch po posunutí sa môže vykonať záťažový test, ktorý vám umožní posúdiť priechodnosť nových ciest, ako aj zistiť, ako je srdce zásobované kyslíkom. Pri absencii bolesti a zmien EKG počas testu sa uzdravenie považuje za úspešné.

Možné komplikácie CABG

Komplikácie po srdcovom bypassu sú pomerne zriedkavé a zvyčajne sú spojené so zápalom alebo opuchom. Ešte menej často sa otvára krvácanie z rany. Zápalové procesy môžu byť sprevádzané horúčkou, slabosťou, bolesťou v hrudníku, kĺbmi a poruchami srdcového rytmu. V zriedkavých prípadoch sú možné krvácanie a infekčné komplikácie. Zápal môže byť spojený s autoimunitnou reakciou - imunitný systém môže reagovať na vlastné tkanivá.

Zriedkavé komplikácie CABG:

1. Nefúzia (neúplná fúzia) hrudnej kosti;
2. mŕtvice;
3. Infarkt myokardu;
4. trombóza;
5. Keloidné jazvy;
6. Strata pamäte;
7. Renálne zlyhanie;
8. Chronická bolesť v oblasti, kde bola operácia vykonaná;
9. Postperfúzny syndróm.

Našťastie sa to deje dosť zriedka a riziko takýchto komplikácií závisí od stavu pacienta pred operáciou. Na zníženie možných rizík pred vykonaním CABG chirurg nevyhnutne vyhodnocuje všetky faktory, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť priebeh operácie alebo spôsobiť komplikácie bypassu koronárnych artérií. Medzi rizikové faktory patria:

Okrem toho, ak pacient nedodržiava odporúčania ošetrujúceho lekára alebo prestane vykonávať predpísané medikačné opatrenia, odporúčania pre výživu, cvičenie atď. Počas obdobia zotavenia, môže sa objaviť nová plaka a znovu blokovať cievu (restenóza). Zvyčajne v takýchto prípadoch odmietajú vykonať inú operáciu, ale môžu vykonať stentovanie nových zúžení.

Varovanie! Po operácii musíte dodržiavať určitú diétu: znížiť spotrebu tukov, soli, cukru. V opačnom prípade existuje vysoké riziko, že sa choroba vráti.

Výsledky bypassu koronárnych tepien

Vytvorenie novej časti cievy v procese posunu kvalitatívne mení stav pacienta. Vzhľadom na normalizáciu prietoku krvi do myokardu sa jeho život po obídení srdca mení k lepšiemu:

1. Útoky Anginy zmiznú;
2. Znížené riziko srdcového infarktu;
3. Zlepšená fyzická kondícia;
4. Obnovuje sa pracovná kapacita;
5. Zvyšuje bezpečné množstvo fyzickej aktivity;
6. Riziko náhleho úmrtia sa znižuje a dĺžka života sa zvyšuje;
7. Potreba liekov sa znižuje len na preventívne minimum.

Jedným slovom, po CABG je normálny život zdravých ľudí dostupný chorej osobe. Recenzia kardioklinických pacientov potvrdzuje, že bypassová operácia ich vracia do plného života.

Podľa štatistík takmer všetky poruchy zmiznú u 50 - 70% pacientov po operácii, v 10 - 30% prípadov sa stav pacientov výrazne zlepšuje. Nová vaskulárna oklúzia sa nevyskytuje u 85% operovaných.

Samozrejme, každý pacient, ktorý sa rozhodne vykonať túto operáciu, sa primárne zaoberá otázkou, koľko žijú po operácii bypassu srdca. Je to dosť zložitá otázka a žiadny lekár si neponechá slobodu zaručiť určitý termín. Prognóza závisí od mnohých faktorov: celkového zdravotného stavu pacienta, jeho životného štýlu, veku, prítomnosti zlých návykov atď. Dá sa povedať: shunt zvyčajne slúži asi 10 rokov a u mladších pacientov môže byť jeho životnosť dlhšia. Potom sa vykoná druhá operácia.

Je to dôležité! Po AKSH je potrebné vzdať sa takého zlého návyku ako fajčenie. Riziko návratu CHD u operovaného pacienta sa mnohonásobne zvyšuje, ak sa naďalej „užíva“ v cigaretách. Po operácii má pacient len ​​jednu cestu - zabudnúť na fajčenie navždy!

Kto ukazuje operáciu?

Ak nie je možné vykonať perkutánny zákrok, angioplastika alebo stentovanie boli neúspešné, potom sa indikuje CABG. Hlavné indikácie pre operáciu bypassu koronárnej artérie:

• Postihnutie časti alebo všetkých koronárnych artérií;
• Zúženie lúmenu ľavej tepny.

Rozhodnutie o operácii sa vykonáva v každom jednotlivom prípade osobitne, pričom sa berie do úvahy rozsah lézie, stav pacienta, riziká atď.

Koľko stojí kardiálny bypass?

Operácia bypassu koronárnych tepien je moderný spôsob obnovenia prietoku krvi do srdcového svalu. Táto operácia je pomerne high-tech, takže jeho náklady sú pomerne vysoké. Nakoľko bude prevádzka stáť, závisí od jej zložitosti, počtu skratov; aktuálny stav pacienta, pohodlie, ktoré chce po operácii dostať. Ďalším faktorom, ktorý určuje náklady na operáciu, je úroveň klinického zákroku - operácia bypassu sa môže vykonávať v konvenčnej kardiologickej nemocnici alebo na špecializovanej súkromnej klinike. Napríklad náklady v Moskve sa pohybuje od 150 do 500 tisíc rubľov, na klinikách v Nemecku a Izraeli - v priemere 0,8 až 1,5 milióna rubľov.

Nezávislé hodnotenia pacientov

Vadim, Astrakhan: „Po koronárnej angiografii z lekárskych slov som si uvedomil, že nebudem vydržať viac ako mesiac - prirodzene, keď som dostal CABG, ani som si nepomyslel, či to mám robiť alebo nie. Operácia bola vykonaná v júli, a ak predtým som nemohol urobiť bez nitrospray vôbec, potom po posunutí som nikdy nepoužil. Ďakujem tímu kardiocentra a môjmu chirurgovi! “

Alexandra, Moskva: „Po operácii trvalo nejaký čas na zotavenie - to sa nestane okamžite. Nemôžem povedať, že tam bola veľmi silná bolesť, ale bol som predpísaný veľa antibiotík. Spočiatku bolo ťažké dýchať, najmä v noci, musela som spať polovične. Mesiac bol slabý, ale prinútila sa k tempu, potom to bolo lepšie a lepšie. Najdôležitejšia vec, ktorá stimulovala, že bolesť za hrudnou kosťou okamžite zmizla.

Ekaterina, Jekaterinburg: „V roku 2008 bola CABG vykonaná zadarmo, pretože bola vyhlásená za rok srdca. V októbri mal môj otec (vtedy mal 63 rokov) operáciu. Presunul ju veľmi dobre, strávil dva týždne v nemocnici, potom bol tri týždne poslaný do sanatória. Spomenul som si, že bol nútený nafúknuť loptu tak, aby jeho pľúca fungovali normálne. Doteraz sa cíti dobre a v porovnaní s tým, čo bolo pred operáciou, je vynikajúci. “

Igor, Jaroslav: „V septembri 2011 som dostal AKSH. Urobili to na pracovnom srdci, dali na seba dva plavidlá a srdce sa nemuselo obrátiť. Všetko šlo dobre, v mojom srdci nebola žiadna bolesť, spočiatku bolesť hrudnej kosti trochu bolela. Môžem povedať, že uplynulo niekoľko rokov a cítim sa na rovnakej úrovni ako zdravé. Pravda, musel som prestať fajčiť. “

Operácia koronárneho bypassu je operácia, ktorá je pre pacienta často životne dôležitá, v niektorých prípadoch môže predĺžiť život len ​​chirurgický zákrok. Preto aj napriek tomu, že cena bypassu koronárnych tepien je pomerne vysoká, nemožno ju porovnať s neoceniteľným ľudským životom. Operácia pomáha včas predísť srdcovému infarktu a jeho následkom a vrátiť sa do plnohodnotného života. To však neznamená, že po posunutí, môžete opäť dopriať v prebytku. Naopak, budete musieť prehodnotiť svoj životný štýl - držať diétu, pohybovať viac a zabudnúť na zlé návyky navždy.