Kompletná charakterizácia arteriovenóznych malformácií: typy, metódy liečby

Z tohto článku sa dozviete, čo arteriovenózna malformácia (skratka AVM) je, ako sa prejavuje, jej charakteristické príznaky. Ako sa úplne zbaviť patológie.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Arteriovenózna malformácia je spojenie medzi tepnou a žilou, ktoré by normálne nemalo byť. Môže byť vo forme nádoru pozostávajúceho z malých prepletených ciev spájajúcich žilu s artériou.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Prítomnosť AVM vedie k zhoršenému prekrveniu orgánu. Tiež, ak rastie do významnej veľkosti, môže stlačiť telo, čo mu bráni v práci. Vzhľadom k tomu, že krv z tepny okamžite vstupuje do žily, tlak v nej sa zvyšuje, jeho steny sa natiahnu a oslabia, čo nakoniec vedie k prasknutiu a krvácaniu.

Choroba môže vyvolať závažné príznaky a nezvratné následky pre telo, preto sa odporúča začať liečbu ihneď po diagnostike. Liečba môže byť len chirurgická, jej účinnosť závisí od kvality operácie a lokalizácie patológie.

Pri úspešnej prevádzke je možné úplné vymiznutie malformácie. Ale sto percent na odstránenie malátnosti, ktorá dokázala viesť patológiu, možno nie vždy.

Angiológ (vaskulárny špecialista) alebo neurológ (ak sa AVM nachádza v mozgu alebo mieche) detekuje ochorenie. Liečba je len operácia. Vykonáva ho neurochirurg (na mozgu) alebo vaskulárny chirurg (na iných orgánoch).

Kde sa nachádza AVM

Najčastejšie patologické spojenie ciev ciev a ciev je lokalizované v:

• mozog;
• medzi pľúcnym trupom a aortou.

Choroby s týmto miestom vyvolávajú najbolestivejšie príznaky a komplikácie.

Malformácia môže byť tiež umiestnená medzi cievami umiestnenými v obličkách, mieche, pľúcach a pečeni. V dôsledku nedostatočného krvného obehu sa vyvíjajú dysfunkcie týchto orgánov.

príčiny

Najčastejšie je AVM vrodenou abnormalitou. Čo presne vyvoláva jeho vzhľad, v súčasnosti nie je známe. Zistilo sa, že predispozícia k arteriovenóznej malformácii nie je dedičná.

Menej často sa arteriovenózna malformácia objavuje u starších ľudí s aterosklerózou a po poraneniach mozgu.

Arteriovenózna malformácia v mozgu

Takáto malformácia sa môže nachádzať v ktorejkoľvek časti tohto orgánu, ale najčastejšie sa nachádza v zadnej časti jednej z hemisfér.

Varianty ochorenia

AVM môže prúdiť skryté po celé desaťročia. Ona je prítomná u pacienta od narodenia, ale prvýkrát sa cíti najčastejšie v 20-30 rokoch.

Arteriovenózna malformácia mozgu sa môže vyskytnúť v dvoch typoch:

1. Hemoragická. V dôsledku zhoršeného krvného obehu stúpa krvný tlak, steny ciev sa stenčujú a dochádza k krvácaniu do mozgu. To je sprevádzané všetkými príznakmi hemoragickej mŕtvice.
2. Strnulý. V tomto variante priebehu ochorenia sa cievy nelámajú, hemorágie sa nevyskytujú. Ale malé cievy, ktoré spájajú tepnu a žilu, expandujú a stláčajú časť mozgu, čo vedie k závažným neurologickým symptómom.

Symptómy mozgu AVM:

Rastúca slabosť v tele v priebehu rokov, znecitlivenie končatín, vizuálne, myslenie, koordinácia a poruchy reči.

Riziko krvácania v mozgu s malformáciou sa zvyšuje s vekom, ako aj počas tehotenstva.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Miecha avm

Častejšie lokalizované v dolnej chrbtici.

V počiatočnom štádiu sa nemusí objaviť vôbec. Potom je vyjadrená pri prechodných poruchách citlivosti pod postihnutou časťou chrbta.

Vedie k krvácaniu do miechy.

Príznaky mozgovej mŕtvice:

• Zníženie alebo strata pocitu v nohách.
• Poruchy pohybu
• Bolesť v lumbosakrálnej oblasti.
• Možná inkontinencia, výkaly.

Prejavy sa líšia v intenzite od miernych porúch a mierne zníženej citlivosti v prípade menších krvácania až po úplné postihnutie.

Arteriovenózna malformácia medzi pľúcnym trupom a aortou

Normálne má embryo spojenie medzi týmito veľkými cievami srdca. Nazýva sa arteriálny kanál alebo Botallov kanál. Ihneď po narodení začína rásť. Nie je zarastený arteriálny kanál je považovaný za vrodený srdcový defekt. Patológia sa začína prejavovať v prvých rokoch života dieťaťa.

Otvorenie kanála Botallov je nebezpečné, pretože tlak v pľúcach sa zvyšuje v dôsledku nesprávneho prietoku krvi, čo zvyšuje riziko vzniku pľúcnej hypertenzie. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Faktory, ktoré zvyšujú riziko, že kanál Botallov nebude prerastať

1. Porod vopred.
2. Chromozómové abnormality u plodu, ako napríklad Downov syndróm.
3. Prenášané matkou počas tehotenstva rubeola. To tiež vedie k ďalším dôsledkom pre nenarodené dieťa (chlopňové defekty, závažné poruchy mozgu, glaukóm, šedý zákal, hluchota, dysplázia bedra, osteoporóza). Preto, ak žena uzavrela rubeolu počas tehotenstva, najmä v raných štádiách, lekári dôrazne odporúčajú potrat.

Charakteristické znaky otvoreného ductus arteriosus

• Zrýchlený tep.
• Rýchle a ťažké dýchanie.
• Veľkosť srdca presahuje normu.
• Zvýšený rozdiel medzi horným a dolným tlakom.
• Srdce šepká.
• Pomalý rast a prírastok hmotnosti.

Bez liečby môže otvorený arteriálny kanál spôsobiť spontánnu zástavu srdca.

Príznaky malformácie ciev vnútorných orgánov

Ak ochorenie postihlo pľúca:

• Zvýšené hladiny oxidu uhličitého v krvi.
• Bolesti hlavy.
• Zriedkavo (v 10% prípadov) - krvácanie.
• Zvýšená tendencia tvoriť krvné zrazeniny.

AVM cievy v pečeni sú veľmi zriedkavé. Vyskytuje sa iba vtedy, ak vedie k vnútornému krvácaniu. Jeho príznaky sú: zníženie krvného tlaku, rýchly tep srdca, závraty alebo mdloby, blanšírovanie kože.

Arteriovenózna malformácia obličiek je tiež veľmi zriedkavá patológia. Prejavuje sa bolesťou chrbta a brucha, vysokým krvným tlakom, výskytom krvi v moči.

Diagnostika malformácií

Je možné identifikovať ochorenie pomocou vaskulárneho vyšetrenia pomocou týchto postupov:

• Rôntgenová angiografia. Toto je metóda prieskumu, ktorá vyžaduje zavedenie kontrastnej látky, ktorá "zvýrazňuje" cievy na x-ray. Umožňuje presne identifikovať ich patológiu.
• Vypočítaná angiografia. Na tento postup sa tiež používa kontrastné činidlo. CT angiografia vám umožní znovu vytvoriť 3D obraz vašich ciev. Ak je prítomná arteriovenózna malformácia, je možné presne určiť jej veľkosť a štruktúru.
• Magnetická rezonančná angiografia. Vykonáva sa pomocou zobrazovania magnetickou rezonanciou. To je ďalšia vysoko presná metóda na hodnotenie štruktúry krvných ciev. Niektoré typy MR angiografie tiež umožňujú vyšetrenie krvného obehu.
• Dopplerov ultrazvuk. Toto je spôsob skúmania nádob ultrazvukovým senzorom. Umožňuje vidieť štruktúru tepien a žíl, ako aj hodnotiť krvný obeh.

Niekedy môže zvýšenie ejekčnej frakcie ľavej komory (normálne z 55 na 70%) indikovať prítomnosť veľkej malformácie v tele. Je to však nepriamy ukazovateľ. Túto zmenu môžete vidieť na ultrazvuku srdca.

liečba

Liečba môže byť len chirurgická. Môžu to byť minimálne invazívne operácie a rozsiahle intervencie. Vďaka úspešnej prevádzke je možné úplné obnovenie.

V modernej lekárskej praxi sa používajú 3 hlavné metódy liečby AVM:

1. Embolizácia. Táto metóda zahŕňa zavedenie lieku do nádoby so špeciálnymi časticami, ktoré ju blokujú a zastavujú krvný obeh v oblasti AVM. Arteriovenózna malformácia je tak znížená o 15 - 75%, a preto sa riziko ruptúry krvácania znižuje. V zriedkavých prípadoch AVM po takejto operácii úplne zmizne.
2. Radiochirurgie. Ide o inovatívny spôsob liečby ionizujúcim žiarením. Po ožarovaní začne AVM klesať. Ak jeho počiatočná veľkosť bola menej ako 3 cm, potom u 85% pacientov úplne zmizne.
3. Chirurgická liečba. Odstránenie arteriálnej malformácie. Toto je možné len s veľkosťou AVM do 100 cm3.

Lekári sa často rozhodnú použiť niekoľko metód súčasne na zvýšenie šancí na úplné vymiznutie malformácií. Napríklad môžu najprv vykonať embolizáciu a potom - rádiochirurgiu. Alebo dosiahnuť redukciu AVM embolizáciou v takom rozsahu, v akom ju možno odstrániť a potom vykonať operáciu.

S arteriovenóznou malformáciou mozgu je úspešná liečba možná len vtedy, ak sa nachádza na povrchu mozgu, a nie v hlbokých vrstvách orgánu (v tomto prípade lekári jednoducho nemajú prístup k nemu).

prevencia

Neexistujú žiadne osobitné opatrenia na prevenciu AVM. Jediné, čo lekári môžu poradiť, je vyhnúť sa zraneniam akýchkoľvek orgánov, najmä hlavy. To však nepomôže pri prevencii vrodenej malformácie, ktorá je omnoho bežnejšia ako získaná.

Aby sa vylúčila možnosť, že máte arteriovenóznu malformáciu, lekári odporúčajú podstúpiť jednu z metód vyšetrenia krvných ciev, napríklad MR-angiografiu mozgu. To sa odporúča najmä vtedy, ak spozorujete kŕče a bolesti hlavy. Aj keď sa AVM nerozpozná, pomôže to identifikovať ďalšiu príčinu vašich nepríjemných príznakov.

MR angiografia umožňuje vyhodnotiť abnormality v systéme arteriálneho prietoku krvi do mozgu

výhľad

Prognóza arteriovenóznej malformácie závisí od lokalizácie patológie, jej veľkosti a veku, v ktorom bola táto anomália zistená. Zvlášť nebezpečný je AVM mozgu a miechy. Priaznivejšia prognóza malformácií v cievach iných orgánov. Po operácii je možné úplné uzdravenie.

Prognóza pre AVM mozgu

V 50% prípadov sa krvácanie stáva prvým príznakom ochorenia. To vysvetľuje skutočnosť, že 15% pacientov umiera a ďalších 30% sa stáva invalidnými.

Keďže ochorenie, predtým, ako vedie k krvácaniu, nemusí byť sprevádzané žiadnymi príznakmi vôbec, je zriedkakedy zistené v ranom štádiu. Diagnostika asymptomatickej arteriovenóznej malformácie je možná len vtedy, ak pacient podstúpi profylaktické vyšetrenie mozgových ciev (CT angiografia alebo MR angiografia). Vzhľadom na vysoké náklady na tieto postupy, v porovnaní s inými diagnostickými metódami, nie všetci ľudia podstúpia ich na prevenciu. A keď sa už choroba prejaví, jej následky už môžu byť strašné.

U pacientov s mozgom AVM, aj pri absencii akýchkoľvek sťažností, existuje obrovská možnosť výskytu krvácania. Riziko hemoragickej mŕtvice s arteriovenóznou malformáciou sa zvyšuje s každým rokom života. Napríklad vo veku 10 rokov to predstavuje 33% a na úrovni 20 - 55%. Pokiaľ ide o pacientov starších ako 50 rokov, ktorí majú AVM, 87% z nich má mŕtvicu. Ak pacient už v jednom veku zažil jedno krvácanie, potom riziko opätovného zvýšenia o ďalších 6%.

Aj pri správnej diagnóze je prognóza sklamaním.

Chirurgický zákrok na odstránenie AVM je vždy spojený s rizikom komplikácií a dokonca aj smrti, ako každá iná operácia mozgu. V porovnaní s rizikom krvácania je však riziko chirurgického zákroku plne odôvodnené, takže je to mimoriadne potrebné.

Minimálne invazívny zásah je bezpečnejší. Riziko závažných komplikácií počas skleroterapie je iba 3%. Tento spôsob liečby však nezaručuje absolútny výsledok. Na dosiahnutie najlepšieho účinku sa môže niekoľkokrát prerušovane pozorovať, ako sa zmenšuje veľkosť arteriovenóznej malformácie.

Prognóza pre iné orgány AVM

V týchto prípadoch je prognóza priaznivejšia. Arteriovenózna malformácia môže byť úspešne odstránená alebo zničená pomocou rádiochirurgie alebo kalenia.

Operácie na iných vnútorných orgánoch, aj keď sú nebezpečné, nenesú riziko chirurgického zákroku na mozgu.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Arteriovenózna malformácia (AVM) mozgu: symptómy, liečba, kód ICB-10

Arteriovenózna malformácia (AVM) mozgu (GM) je vrodená malformácia, ktorá je charakterizovaná prítomnosťou priamej komunikácie medzi tepnami a žilami mozgu bez kapilárneho lôžka medzi nimi, čo je dôležitým článkom v správne vytvorenom obehovom systéme.

Kód ICD-10: Q28.0 (arteriovenózna anomália vývoja pre-cerebrálnych ciev), Q28.2 (arteriovenózna malformácia vývoja mozgových ciev)

Podľa štatistík sú malformácie zistené častejšie u mužov vo veku do 40 rokov s frekvenciou 2 prípadov na 100 tisíc ľudí.

AVM vyzerá vo forme guľôčok, ktoré sa skladajú z nesprávne vytvorených ciev, ktoré sú výrazne urýchlené krvný obeh.

Existujú rôzne priemery AVM: od malých po obrie, zaberajúce hlavnú polovicu celého podielu alebo niekoľkých akcií.

Pretože krvný prietok v AVM je zvýšený, predné cievy sú významne zväčšené a žily sú rozšírené tak, že sa môžu vytvoriť veľké aneuryzmálne dutiny.

Steny AVM sa zároveň stenčujú a strácajú svoju silu, čo vedie k ich prasknutiu a akumulácii krvi v samotnom geneticky modifikovanom organizme, pod jeho škrupinami alebo v komorovom systéme. Má tendenciu rásť a zvyšovať objem. Veľké malformácie môžu stlačiť okolité mozgové tkanivo.

Prietok krvi v oblastiach GM, umiestnených vedľa AVM, je redukovaný prijatím väčšiny krvi v samotnej malformácii. Mozgová substancia trpí hladom kyslíka, kvôli nedostatočnosti mozgového obehu, existuje "lúpež" syndróm.

Klinický obraz (symptómy) s arteriovenóznou malformáciou.

Charakter príznakov malformácie závisí od:

• jej veľkosť
• lokalizácia
• prítomnosť alebo neprítomnosť medzery

Veľké AVM stláčajú chiasm (toto je miesto, kde sa vlákna optického nervu pretínajú) a vedú k zrakovému poškodeniu. Prejavuje sa stratou zorných polí, až do úplnej slepoty.

Umiestnenie cievnej cievky v blízkosti kraniálnych nervov (CN) alebo ich jadier sa prejavuje poruchou pohybu očných buliev (okulomotorické poruchy).

Migréna spojená s touto vaskulárnou anomáliou je ďalším klinickým prejavom. Okrem bolesti hlavy sa prejavujú prechodné a relatívne pretrvávajúce neurologické poruchy:

• znížená svalová sila (pozri hemiparézu)
• paréza vonkajších očných svalov (prejavuje sa šilhaním)
• narušená koordinácia pohybov (vrátane nestabilnej chôdze, nystagmu, zmien v rukopise)
• mentálne poruchy (psycho-emocionálna a behaviorálna sféra trpia)

Pre AVM charakterizované: opakovaným intrakraniálnym krvácaním (ICH), epileptiformnými záchvatmi a fokálnymi neurologickými poruchami.

Intrakraniálne krvácanie sa vyskytuje medzi mladými ľuďmi (najčastejšie do štyridsiatich rokov) a vedie k tvorbe intrakraniálnych hematómov, ktoré sú schopné vytlačiť štruktúry GM zvonku a viesť k smrti.

Ruptúra ​​AVM sa môže prejaviť viacnásobnými krvácaniami v sietnici alebo veľkými fokálnymi krvácaniami v sklovci (prítomnosť Tersonovho syndrómu).

Ruptúra ​​cievnej steny a výtok krvi do lebečnej dutiny sa prejavujú meningeálnymi príznakmi (stuhnutý krk, horné, stredné a dolné symptómy Brudzinsky, atď.).

Zriedkavo malformácie spôsobujú ischemickú cievnu mozgovú príhodu (infarkt GM). Ak sa tak stane, prejavuje sa neurologickými poruchami, ktorých povaha závisí od lokalizácie fokusu.

Liečbu.

V lekárskej praxi je liečba identifikovaných arteriovenóznych malformácií vhodná použitím konzervatívnych liečebných metód - bez použitia chirurgického zákroku a chirurgických metód.

Konzervatívna terapia sa používa na AVM, sprevádzané krvácaním, prostriedky sa používajú na zvýšenie zrážanlivosti krvi, liekov proti bolesti a sedatív (sedatív). To sa často stáva už v nemocnici na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sú hospitalizovaní s podozrením na intracerebrálne krvácanie.

Hlavný spôsob liečby je chirurgický. Ak sa vyskytne intraventrikulárne krvácanie, aplikuje sa symptomatická intervencia zameraná na uvoľnenie komôr GM z krvi - toto sa nazýva drenáž.

V iných prípadoch sa na odstránenie AVM používa radikálna metóda alebo „vypnutie“ z krvného obehu prostredníctvom endovasálneho (intravaskulárneho) zákroku. Operácia sa nevykonáva, ak sa ochorenie prejavuje len epileptiformnými záchvatmi, s pomalou progresiou fokálnych symptómov alebo nedostatočnou progresiou.

AVM je vyrezaný pomocou moderných mikrochirurgických techník, aj keď sa jeho umiestnenie dotýka dôležitých funkčných oblastí GM - reči a motora. Po výbere metódy anestézie a prístupu, nájsť predné tepny, a potom odvádzajúce žily, ktoré sú "vypnuté" z krvného obehu.

Toto je najdôležitejšie štádium, pretože existujú ťažkosti pri rozlišovaní tepien a žíl, pretože okysličená šarlátová krv preteká žilami. Ak „vypnete“ najprv žily a potom tepny, je možný vývoj edému GM a nekontrolovaného krvácania.

Zastrihávanie a trombóza (embolizácia) ciev AVM.

Neurochirurg vykonáva výber cievnej cievky presne pozdĺž hranice s medullou, koaguluje (kauterizuje) alebo orezáva tepny a potom ich kríži.

Počas endovasálneho zásahu neurochirurg trombuje patologickú spleť s rýchlo tuhnúcimi plastmi alebo embóliami, ktoré sú k nemu prenášané špeciálnymi katétrami cez cievne lôžko za nepretržitej vizuálnej kontroly na obrazovke monitora.

Niekedy je potrebných niekoľko takýchto zásahov, najmä s obrovskými AVM. Lekári často kombinujú vyššie uvedené metódy, najprv redukujú prietok krvi endovázovou metódou a potom resekciu radikálovej metódy.

Rádiochirurgické ošetrenie gama nožom

Uzatvorenie lúmenu cievnej cievky umiestnenej v hlbokých štruktúrach GM je možné pomocou rádiochirurgickej liečby. Pri tejto metóde sa prísne zaostrené lúče vysokoenergetických častíc (gama lúče, protóny alebo elektróny) posielajú do lokalizačnej oblasti AVM, čo spôsobuje zvýšenie počtu buniek vo vnútornej výstelke ciev, v dôsledku čoho sa AVM cievy vyprázdnia. Toto ošetrenie sa uskutočňuje radiaurgickou jednotkou gama-noža.

Tento spôsob liečby je možný len pri malformáciách malej veľkosti a účinok sa prejavuje až po jednom a pol až dvoch rokoch, čo nevylučuje opakované krvácanie.

Dôsledky a invalidita pri prasknutí AVM

V súvislosti s rednutím stien cievneho cievky a zvýšeným krvným obehom v ňom sú AVM náchylné na prasknutie a vedú k nasledujúcim komplikáciám:

• hemoragické mŕtvice (druhá najčastejšia príčina spolu s aneuryzmou)
• subdurálne a epidurálne hematómy
• ischemická cievna mozgová príhoda (infarkt GM)
• intraventrikulárne krvácanie
• subarachnoidné krvácanie (mortalita dosahuje v prvom mesiaci 25%, čo je spojené so zriedkavým vývojom angiospazmu)
• kompresia mozgu

Dôležité je preto včasné rozpoznanie arteriovenóznej malformácie pred jej ruptúrou, pozorovanie jej stavu, úplné a rýchle poskytnutie kvalifikovanej neurochirurgickej starostlivosti o jej ruptúru.

Rehabilitácia sa vyžaduje po rozvinutých komplikáciách AVM. Najmä po intracerebrálnom krvácaní alebo hemoragickej mŕtvici. Ako sú vyjadrené a perzistentné závisí od objemu a lokalizácie rozliatej krvi. Keď zaplní dutiny mozgových komôr (tamponáda), existuje ohrozenie ľudského života. Opuch mozgu sa rýchlo zvyšuje, dôsledkom čoho je zvýšené riziko dislokácie mozgu - hlavného faktoru ohrozujúceho život.

Rehabilitácia sa vykonáva po návrate úrovne vedomia (ak bola narušená) a stabilizácii všeobecného stavu. Miestom konania sú rehabilitačné centrá neurologického profilu a nemocničná rehabilitačná jednotka. Ich kontakty nájdete na našich webových stránkach v pravom stĺpci - na hlavnej stránke.

Arteriovenózna malformácia

Arteriovenózna malformácia je cerebrálna vaskulárna anomália vývoja. Vyznačuje sa tvorbou cievnych cievok v niektorých častiach mozgu alebo miechy, pozostávajúcich z artérií a žíl, ktoré sa navzájom priamo spájajú, to znamená bez účasti kapilárnej siete.

Táto choroba sa vyskytuje s frekvenciou 2 prípadov na 100 000 obyvateľov, muži sú na ňu náchylnejší. Častejšie sa klinicky prejavuje vo veku 20 až 40 rokov, niekedy však po 50 rokoch debutuje.

Hlavným nebezpečenstvom arteriovenóznej malformácie je riziko intrakraniálneho krvácania, ktoré môže viesť k smrti alebo k trvalej invalidite.

Príčiny a rizikové faktory

Arteriovenózna malformácia je vrodená patológia, ktorá nie je dedičná. Jej hlavným dôvodom sú negatívne faktory ovplyvňujúce proces ukladania a vývoja cievnej siete (v prvom trimestri tehotenstva):

• vnútromaternicové infekcie;
• niektoré bežné ochorenia (bronchiálna astma, chronická glomerulonefritída, diabetes mellitus);
• použitie liekov s teratogénnym účinkom;
• fajčenie, alkoholizmus, drogová závislosť;
• vystavenie ionizujúcemu žiareniu;
• intoxikácie soľami ťažkých kovov.

Arteriovenózne malformácie sa môžu nachádzať v akejkoľvek časti mozgu alebo miechy. Keďže v takýchto vaskulárnych formáciách nie je žiadna kapilárna sieť, krv sa vypúšťa priamo z tepien do žíl. To vedie k tomu, že tlak v žilách sa zvyšuje a ich lumen sa rozširuje. V tejto patológii majú artérie nedostatočne vyvinutú svalovú vrstvu a stenčené steny. Celkovo vzrastá riziko roztrhnutej arteriovenóznej malformácie pri život ohrozujúcom krvácaní.

S intrakraniálnym krvácaním spojeným s ruptúrou arteriovenóznej malformácie uhynie každý desiaty pacient.

Priame prepúšťanie krvi z tepien do žíl, ktoré obchádzajú kapiláry, spôsobuje poruchy dýchania a metabolizmu v mozgovom tkanive pri lokalizácii patologickej vaskulárnej tvorby, ktorá spôsobuje chronickú lokálnu hypoxiu.

Formy ochorenia

Arteriovenózne malformácie sú klasifikované podľa veľkosti, umiestnenia, hemodynamickej aktivity.

1. Surface. Patologický proces prebieha v mozgovej kôre alebo vo vrstve bielej hmoty nachádzajúcej sa priamo pod ňou.
2. Hlboké. Cievny konglomerát sa nachádza v subkortikálnych gangliách, v oblasti zvratov, v trupe a (alebo) komorách mozgu.

Podľa priemeru cievky:

• skreslený (menej ako 1 cm);
• malé (1 až 2 cm);
• médium (od 2 do 4 cm);
• veľké (4 až 6 cm);
• obrie (nad 6 cm).

V závislosti od vlastností hemodynamiky sú arteriovenózne malformácie aktívne a neaktívne.

Aktívne vaskulárne lézie sa ľahko detegujú angiografiou. Na druhej strane sú rozdelené na fistulu a zmiešané.

Neaktívne chyby zahŕňajú:

• niektoré druhy jaskýň;
• kapilárne malformácie;
• venóznych malformácií.

príznaky

Arteriovenózna malformácia je často asymptomatická a nachádza sa náhodne počas vyšetrenia z iného dôvodu.

S významným množstvom patologickej vaskulárnej formácie vytvára tlak na mozgové tkanivo, čo vedie k rozvoju cerebrálnych symptómov:

• prasknutie hlavy;
• nevoľnosť, zvracanie;
• všeobecná slabosť, znížená pracovná kapacita.

V niektorých prípadoch sa v klinickom obraze arteriovenóznych malformácií môžu objaviť aj fokálne symptómy spojené so zhoršenou dodávkou krvi do určitej časti mozgu.

Ak je umiestnenie malformácie v prednom laloku pacienta charakterizované: t

• motorická afázia;
• znížená inteligencia;
• proboscis reflex;
• neistý chod;
• kŕčovité záchvaty.

Keď je lokalizácia mozočka:

• svalová hypotónia;
• rozsiahly horizontálny nystagmus;
• ohromujúci chôdza;
• nedostatočná koordinácia pohybov.

S časovou lokalizáciou:

• kŕčovité záchvaty;
• zúženie zorných polí, až po úplnú stratu;
• zmyslová afázia.

Pri lokalizácii v základni mozgu:

• paralýza;
• zrakové poškodenie až do úplnej slepoty v jednom alebo oboch očiach;
• škúlenie;
• problémy s pohybom očných buliev.

Arteriovenózna malformácia v mieche sa prejavuje parézou alebo paralýzou končatín, porušením všetkých typov citlivosti končatín.

Keď sa pretrhne malformácia, v tkanive miechy alebo mozgu dochádza k krvácaniu, čo vedie k ich smrti.

Riziko arteriovenóznej malformácie je 2–5%. Ak už raz dôjde k krvácaniu, riziko recidívy sa zvýši 3-4 krát.

Príznaky ruptúry malformácií a krvácania v mozgu:

• náhlu bolesť hlavy s vysokou intenzitou;
• fotofóbia, poruchy zraku;
• poruchy rečových funkcií;
• nevoľnosť, opakované, nespoľahlivé vracanie;
• paralýza;
• strata vedomia;
• kŕčovité záchvaty.

Ruptúra ​​arteriovenóznej malformácie v mieche vedie k náhlej paralýze končatín.

diagnostika

Neurologické vyšetrenie odhalí príznaky charakteristické pre miechu alebo mozgovú léziu, po ktorých sú pacienti odkázaní na angiografiu a vypočítané alebo magnetické rezonančné zobrazovanie.

liečba

Jediný spôsob eliminácie arteriovenóznych malformácií a tým prevencie vzniku komplikácií je chirurgický zákrok.

Ak sa malformácia nachádza mimo funkčne významnej zóny a jej objem nepresahuje 100 ml, odstraňuje sa klasickou otvorenou metódou. Po trepanii lebky chirurg liguje vaskulatúru cievnej cievky a vedie k nej, potom ju izoluje a odstraňuje.

Keď sa arteriovenózna malformácia nachádza v hlbokých štruktúrach mozgu alebo vo funkčne významných oblastiach, môže byť ťažké transkraniálne odstránenie. V týchto prípadoch sa uprednostňuje rádiochirurgická metóda. Jeho hlavnými nevýhodami sú:

• dlhé časové obdobie potrebné na obliteráciu plavidiel s malformáciou;
• nízka účinnosť pri odstraňovaní cievnych plexov s priemerom väčším ako 3 cm;
• potrebu opakovaných sedení žiarenia.

Ďalším spôsobom odstránenia arteriovenóznych malformácií je röntgenová endovaskulárna embolizácia kŕmnej tepny. Túto metódu možno aplikovať len vtedy, ak je na katetrizáciu k dispozícii krvná cieva. Jeho nevýhodou je potreba postupného spracovania a nízka účinnosť. Ako vyplýva zo štatistiky, endovaskulárna embolizácia umožňuje dosiahnuť úplnú embolizáciu malformačných ciev len v 30 - 50% prípadov.

V súčasnosti väčšina neurochirurgov uprednostňuje kombinované odstránenie arteriovenóznych malformácií. Napríklad, keď je ich veľkosť významná, najprv sa použije röntgenová endovaskulárna embolizácia a po redukcii veľkosti vaskulárneho konglomerátu sa uskutoční transkraniálne odstránenie.

Možné komplikácie a následky

Najnebezpečnejšie komplikácie arteriovenóznych cerebrálnych malformácií:

• krvácanie do miechy alebo mozgu;
• rozvoj pretrvávajúcich neurologických porúch (vrátane paralýzy);
• smrteľný výsledok.

výhľad

Riziko arteriovenóznej malformácie je 2–5%. Ak už raz dôjde k krvácaniu, riziko recidívy sa zvýši 3-4 krát.

S intrakraniálnym krvácaním spojeným s ruptúrou arteriovenóznej malformácie uhynie každý desiaty pacient.

prevencia

Arteriovenózne malformácie sú anomáliou vnútromaternicového vaskulárneho vývoja, preto neexistujú žiadne preventívne opatrenia, ktoré by vám umožnili cielene zabrániť jeho rozvoju.

Aká je podstata a nebezpečenstvo arteriovenóznej malformácie

Arteriovenózna malformácia (AVM) je komplexné prelínanie abnormálnych tepien a žíl, ktoré sú navzájom spojené prostredníctvom jednej alebo viacerých zlúčenín nazývaných fistuly alebo skraty. Toto prekladanie sa nazýva jadro malformácie. Normálne je krv v tepnovom systéme pod vysokým tlakom. Potom, ako prechádza cez kapilárne lôžko do žilného systému, dochádza k pomalému poklesu krvného tlaku. Keď chýba kapilárne lôžko AVM, krv z artérií sa dostane priamo do žilného systému.

Vo väčšine prípadov je jadrom malformácie intenzívny prietok krvi, ale nie je známe, čo to spôsobuje. Podľa jednej z hypotéz sa krv z tepien dostáva do žilného systému kvôli rozdielu v tlaku. Keď arteriálna krv prechádza cez AVM, kapilárne lôžko kŕmiace tkanivá nedostáva požadovaný objem krvi.

V priebehu času intenzívny tok krvi cez malformačné jadro vedie k expanzii artérií a žíl v kontakte (dilatácia). To oslabuje žily, čo ich robí náchylnými na prasknutie a krvácanie. Zásobovacie tepny sa stávajú náchylnými na aneuryzmy, čo môže nakoniec viesť k ich prasknutiu a krvácaniu do mozgu.

Typy arteriovenóznych malformácií

Dôležité fakty o AVM:

1. Toto ochorenie postihuje mozog, miechu, pľúca, obličky a kožu. Poškodenie mozgu je najčastejšie.
2. Pomer medzi malformáciou a aneuryzmou kolíše okolo 1:10.
3. Väčšina pacientov s týmto ochorením je vo veku 20 až 60 rokov a priemerný vek je približne 35 - 40 rokov.
4. Výskyt ochorenia je približne rovnaký u mužov a žien.
5. U pacientov s malformáciami, ktoré môžu komplikovať liečbu, môžu byť prítomné ďalšie abnormality obehového systému. Asi 10–58% pacientov má rôzne typy aneuryziem.

Nebezpečenstvo choroby

Priemerná pravdepodobnosť úmrtia je 10 - 15% a nezvratné poškodenie spôsobené krvácaním je zaznamenané v 20 - 30%. Pri každom krvácaní do mozgu je poškodené normálne nervové tkanivo. V dôsledku toho je poškodená funkcia mozgu, ktorá môže byť dočasná alebo trvalá. Dochádza k oslabeniu alebo paralýze rúk alebo nôh, zhoršenej reči, zraku alebo pamäti. Stupeň poškodenia mozgu závisí od objemu krvi uniknutej z AVM.

AVM môže viesť k prasknutiu cievy v mozgu

Rozmery AVM ovplyvňujú povahu ochorenia Malé AVM často vedú k krvácaniu v porovnaní s veľkými. Keď sa malé AVM hematómy vyznačujú väčšími rozmermi. Stále však nie je jasné, či je veľkosť AVM významným rizikovým faktorom. Liečba AVM je primárne zameraná na prevenciu nových krvácaní. Pri tejto chorobe sa štruktúra krvných ciev líši od štruktúry v normálnom stave. Tkaniny obklopujúce AVM majú jazvu alebo vláknitý charakter.

Lokalizácia ochorenia

AVM sa môže vyskytnúť v mozgu, mieche, pľúcach, obličkách a koži. Najčastejšie poškodenie mozgu, ktoré môže byť lokalizované v ktoromkoľvek z jeho oddelení. V prípade lokalizácie malformácie v dura mater sa toto ochorenie nazýva duralová arteriovenózna fistula. V mieche sa AVM obyčajne nachádza na úrovni hrudnej oblasti a pod ňou.

Schéma patologického prelínania ciev v arteriovenóznej malformácii

Predpokladá sa, že AVM je vrodené ochorenie, ktoré je výsledkom vývojových abnormalít v embryonálnom štádiu, kedy dochádza k tvorbe ciev. Toto sa však nedalo spoľahlivo stanoviť a po narodení sa môže vyskytnúť aj malformácia. Zvyčajne AVM postupuje nezávisle od iných chorôb, ale môže byť spôsobená dedičnou hemoragickou teleangiektáziou.

príznaky

V asi 50% prípadov sa príznaky malformácie prejavujú náhlym krvácaním v mozgu, to znamená mŕtvicou. Medzi ďalšie potenciálne komplikácie patria epileptické záchvaty, bolesti hlavy, pohyb, reč a poruchy videnia. Tieto komplikácie môžu sprevádzať mozgové krvácanie alebo pokračovať nezávisle.

Mozgové krvácanie

Symptómy krvácania závisia od umiestnenia malformácie, ako aj od množstva krvácania. Tieto príznaky môžu zahŕňať:

• náhla ťažká bolesť hlavy, nevoľnosť a vracanie;
• epileptické záchvaty;
• strata vedomia;
• porucha reči, necitlivosť, brnenie, slabosť svalov končatín, zhoršené videnie.

Krvácanie je dôsledkom oslabenia krvných ciev v dôsledku posunu arteriálnej krvi priamo do žíl cez AVM. Krátkodobé a dlhodobé neurologické následky krvácania závisia od objemu uniknutej krvi a lokalizácie krvácania. Niektoré faktory zodpovedné za spontánne krvácanie v neprítomnosti liečby liekmi alebo pred ich použitím zahŕňajú:

• anamnéza mozgového krvácania;
• prítomnosť predchádzajúcich krvácaní;
• aneuryzma kŕmiace cievy.

Epileptické záchvaty

Epileptické záchvaty, ktoré nie sú spôsobené krvácaním, sa vyskytujú u 16–53% pacientov ako včasný symptóm. Zaznamenali sa tieto typy záchvatov:

1. Generalizovaný záchvat, pokrývajúci celé telo a sprevádzaný stratou vedomia. Tento typ je najviac charakteristický pri čelných AVM.
2. Fokálne epileptické záchvaty a mimovoľné kontrakcie svalov v závislosti od umiestnenia AVM v mozgu. To zvyčajne nespôsobuje stratu vedomia. Tieto typy epileptických záchvatov sú najčastejšie u parietálnych malformácií.

K epileptickému záchvatu dochádza počas krátkeho výboja elektrickej aktivity v špecifickej časti mozgu alebo v celom mozgu. Predpokladá sa, že jazvové tkanivo nachádzajúce sa v abnormálnych krvných cievach alebo v ich okolí narúša normálnu elektrickú aktivitu mozgu.

bolesti hlavy

Bolesti hlavy sú symptómom, ktorý umožňuje diagnostikovať AVM u 7–48% pacientov. Tieto bolesti hlavy zvyčajne nemajú charakteristické vlastnosti, ako je frekvencia, trvanie alebo závažnosť. Úloha AVM pri výskyte týchto bolestí hlavy nie je tiež objasnená.

Symptómy pripomínajúce krvácanie do mozgu

Fokálne neurologické poruchy bez známok krvácania sú zaznamenané u 1 - 40% pacientov. Zvyčajne boli tieto symptómy spojené s presmerovaním prietoku krvi cez AVM a výsledným nedostatočným prívodom krvi do mozgu. Neexistujú však žiadne dobré dôvody na to, aby sa tento fenomén považoval za klinicky dôležitý mechanizmus.

Podľa ďalšej hypotézy, abnormálne krvné cievy, ktoré tvoria jadro malformácie, pulzujú a vyvíjajú tlak na priľahlé časti mozgu. V jednej štúdii sa ukázalo, že 66% pacientov s malformáciami malo ťažkosti s asimiláciou informácií, čo vedie k myšlienke poruchy mozgu ešte pred vznikom klinických príznakov tohto patologického stavu.

Vlastnosti ochorenia u detí

Vzhľadom k tomu, že malformácia je najčastejšie vrodená, toto ochorenie sa vyskytuje u detí. Hoci väčšina diagnóz tohto ochorenia u detí sa robí v školskom veku, príznaky sa môžu objaviť aj v prvých dňoch života.

U dospelých aj detí sa arteriovenózna malformácia prejavuje krvácaním v mozgu, záchvatmi, bolesťami hlavy a fokálnymi neurologickými poruchami.

Rozsiahle malformácie u novorodencov môžu spôsobiť kongestívne zlyhanie srdca. To vedie k rozvoju respiračného zlyhania u týchto novorodencov. Toto je najčastejšie pozorované u detí so špecifickým typom malformácie AVM - Galenovej žily. Z neznámych dôvodov často vedú k malformáciám u detí mozgové krvácanie. Charakteristiky medziročnej dynamiky zraniteľnosti detí voči krvácaniu v mozgu sú podobné ako u dospelých.

Vlastnosti ochorenia u tehotných žien

Hemoragická mŕtvica a subarachnoidné krvácanie spôsobené AVM sú zriedkavé komplikácie tehotenstva. Počas tehotenstva sa subarachnoidné krvácanie vyskytuje približne v jednom prípade na tisíc, čo je 5-krát viac ako u negravidných žien. Hemoragické mozgové príhody u gravidných žien v 77% prípadov boli spôsobené aneuryzmou a len u 23% malformácií.

diagnostika

U mnohých jedincov je choroba asymptomatická a niekedy celoživotná. Existuje riziko krvácania aj pri absencii príznakov. Vyšetrenie na malformáciu sa vykonáva s vhodnými symptómami alebo u jedincov z rodín s dedičnou hemoragickou teleangiektáziou.

Ak je podozrenie na AVM, je potrebná séria vyšetrení na potvrdenie diagnózy a vytvorenie najlepšieho priebehu liečby. Vykonávajú sa tieto skúšky:

• počítačová tomografia;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
• angiogram.

Počítačová tomografia je najrýchlejšie a najmenej nákladné vyšetrenie, ale nie je najúčinnejšie. Avšak počítačová tomografia je vhodná na detekciu krvácania. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je účinnejšie na detekciu AVM a hodnotenie závažnosti ochorenia. Ak sa zistí ochorenie, vykoná sa angiogram. Ide o invazívnejšie a drahšie vyšetrenie, ale najpresnejšie umožňuje posúdiť stav pacienta.

terapia

Liečba je primárne zameraná na prevenciu nových krvácaní. Hlavné možnosti liečby sú nasledovné:

• chirurgia (mikrochirurgická resekcia) s cieľom odstrániť malformáciu z mozgu;
• rádiochirurgia (stereotaktická rádioterapia) zameraním viacnásobných lúčov na AVM s cieľom zahustiť cievy a „uzamknúť“ malformáciu;
• Embolizácia (endovaskulárna chirurgia) je postup, pri ktorom je blokovaná jedna alebo niekoľko krvných ciev, ktoré dodávajú krv do malformácie. Tento typ liečby sa zvyčajne používa v kombinácii s mikrochirurgickou resekciou alebo rádiochirurgiou;
• konzervatívna liečba - monitorovanie malformácií, pri ktorých je hlavným cieľom symptomatická liečba.

Liečebný plán môže zahŕňať kombináciu vyššie uvedených možností liečby. Vyberá sa prístup, ktorý minimalizuje riziká a zlepšuje kvalitu života pacienta. Mikrochirurgická resekcia je najinvazívnejšou metódou liečby, ale pravdepodobnosť úplného odstránenia malformácie s ňou je najvyššia. Adekvátne používanie kombinovaných metód diagnostiky a liečby minimalizuje stupeň intervencie a znižuje riziko komplikácií pri tomto ochorení.

Cievne malformácie mozgu: typy, príznaky, diagnostika, liečba

Malformácia mozgových ciev znamená vrodenú patológiu vývoja obehového systému, spočívajúcu v nesprávnom spojení žíl, artérií a menších ciev. Toto ochorenie sa spravidla prejavuje vo veku 10-30 rokov, hoci v lekárskej praxi boli aj pacienti, u ktorých bola malformácia diagnostikovaná len v dospelosti. Medzi hlavné príznaky ochorenia patria silné bolesti hlavy pulzujúcej povahy, ktoré môžu byť niekedy sprevádzané epipadiaciou.

Koncept deformácie

AVM - arteriovenózna malformácia - sa považuje za vrodenú anomáliu, hoci ju možno niekedy získať. Najčastejšie sa patológia prejavuje v mozgu (mozgu, chrbtice), ale aj iné časti tela nie sú voči takýmto javom imunitné.

Foto: rôzne arteriovenózne malformácie

Presné príčiny vývojových abnormalít nie sú v súčasnosti známe, hoci najobľúbenejšou hypotézou je intrauterinálne poškodenie plodu. Veľkosť malformácie môže byť iná; väčšie vedú k kompresii mozgu a významne zvyšujú riziko krvácania.

Najčastejšie sa vyskytuje arteriovenózna malformácia. S podobnou povahou defektu sú prepletené tenké, spletité cievy, ktoré spájajú žily a tepny. Tento výsledok s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobuje postupný nárast fistúl (arteriovenózny).

Výsledkom je expanzia tepien a hypertrofia ich stien a prietok tepien sa presunie do odchádzajúcich žíl. Výrazne sa zvyšuje srdcový výdaj, žily majú formu veľkých ciev, neustále pulzujú a sú napäté.

Všetky časti mozgu sú rovnako náchylné na tvorbu malformácií, ale najväčšie útvary sa nachádzajú presne v zadných oblastiach oboch hemisfér.

Najbežnejší typ vaskulárnej malformácie

Je možné, že existuje genetická predispozícia k tejto patológii, pretože defekt možno pozorovať súčasne u niekoľkých členov rodiny patriacich do rôznych generácií a „dedičné“ malformácie sa najčastejšie vyskytujú u mužov.

Približne polovica pacientov má mozgovú hemorágiu a v tretine prípadov sa pozorujú epizódy fokálnej epilepsie, ktoré môžu mať jednoduché aj komplexné formy.

Najčastejšie má krvácanie počas malformácie malú veľkosť (asi 1 cm), zatiaľ čo existuje len niekoľko ohnísk poškodenia ciev a tkanív a neexistujú žiadne klinické príznaky. V zriedkavých prípadoch môže byť krvácanie masívne, v takom prípade niekedy končí smrťou.

Malformácia Arnolda Chiariho

Arnold Chiari malformation sa tiež považuje za vrodenú vadu. Patológia je charakterizovaná nesprávnym umiestnením mandlí v mozočku. I a II formy anomálie sú najbežnejšie, hoci v skutočnosti ich existuje viac.

Cerebrospinálna tekutina (CSF) s podobným defektom prestala správne cirkulovať, pretože nízke umiestnenie mandlí narúša normálny tok metabolických procesov. Veľmi často je hydrocefalus dôsledkom poruchy odtoku, pretože mandle prakticky upchávajú malý okcipitálny foramen.

Arnold Chiari malária typu 1 sa môže prejaviť u adolescentov aj dospelých a často sa vyznačuje prítomnosťou hydromyélie. Pretože mandle sú posunuté smerom k hornej časti miechy, dochádza k nárastu centrálneho kanála.

Zdravý mozoček (vľavo) a malformácia Chiari (vpravo)

Vonkajším prejavom anomálií sú bolesti hlavy, lokalizované v zadnej časti hlavy; môžu sa zhoršiť kašľom a niektorými inými javmi. Medzi zostávajúce symptómy možno identifikovať slabosť a stratu citlivosti končatín, fuzzy reč, ťažkosti (ohromujúce) pri chôdzi a prehĺtaní, záchvaty vracania bez nevoľnosti.

Medzi modernými teóriami o príčinách Chiariho anomálie je hlavné miesto obsadené hypotézou o posunutí mandlí v dôsledku zvýšeného tlaku v horných častiach mozočka.

MRI sa považuje za jedinú štúdiu, ktorá dokáže presne stanoviť podobnú diagnózu; Medzi ďalšími inštrumentálnymi metódami sa používa tomografia pomocou počítača, ktorej účelom je rekonštrukcia kosti očného hrotu a stavcov v trojrozmernej projekcii. Vďaka tomu je možné stanoviť typ malformácie, stupeň vytesnenia samotného mozočka a určiť rýchlosť progresie ochorenia.

Pri liečbe malformácií mozgu Kiari sa chirurgický zákrok takmer vždy aplikuje, pokiaľ ide o prípady so závažnými a intenzívnymi klinickými príznakmi.

Dandy Walker Malformation

Dandy-Walkerova malformácia je patológiou vývoja IV komory; vo väčšine prípadov zahŕňa komorbidity. Najčastejšie je to hydrocefalus (cerebrálny edém) a mozgová hypoplazia.

Viac ako 90% pacientov s podobnou patológiou má hydrocefalus (GCF), ale súčasne sa malformácia Dandy-Walker vyskytuje len u malého percenta pacientov s kvapkaním mozgu.

Ako v prípade iných podobných defektov, chirurgia je často jedinou možnou alternatívou, ale operácia má celý rad špecifických vlastností v dôsledku povahy patologického procesu malformácie mozgu. Jedným z najnebezpečnejších procesov je zvýšenie rizika horného rezu, preto sa neodporúča používať iba bočné bypassy.

Veľmi často je anomália sprevádzaná porušením intelektuálneho vývoja, len približne polovica pacientov má zodpovedajúci normálne normálny index. Súčasne sa u pacientov môže vyskytnúť nedostatočná koordinácia pohybov (ataxia) a spasticita, hoci epileptické záchvaty sú pomerne zriedkavé a vyskytujú sa len u 10-15% pacientov.

Príčiny, príznaky a účinky arteriovenóznych malformácií

Arteriovenózna malformácia mozgových ciev sa prejavuje v dôsledku vnútromaternicových poranení a zhoršeného vývoja plodu, ale príčiny tohto javu nie sú presne známe.

Odborníci majú sklon veriť, že neexistuje priama korelácia medzi prítomnosťou tejto anomálie, ako aj pohlavím a vekom pacienta, hoci niektoré populárne hypotézy naznačujú opak.

V súčasnosti existujú iba dva hlavné rizikové faktory:

• Patrí k mužskému pohlaviu;
• Genetická predispozícia.

Nedostatočná znalosť problému z dôvodu nedostatku potrebných metód a nástrojov vedie k vzniku nových a nových hypotéz. Niektorí hovoria o dedičnom komplexe patológií a chorôb vedúcich k rozvoju anomálie.

Symptómy a komplikácie

Arteriovenózna malformácia mozgu niekedy nemá žiadne výrazné príznaky po celé desaťročia, takže pacient nemusí byť podozrivý z takéhoto problému. Najčastejším dôvodom na získanie lekárskej starostlivosti je prasknutie malej alebo veľkej cievy sprevádzanej intracerebrálnym krvácaním.

Zahraniční výskumníci uvádzajú lekársku štatistiku, podľa ktorej sa táto diagnóza zvyčajne vykonáva pri skenovaní mozgu na plánované lekárske vyšetrenie alebo pri hľadaní lekárskej pomoci z iného dôvodu.

Najčastejšie prejavy arteriálnej venóznej malformácie:

1. Epileptické záchvaty rôznych foriem závažnosti;
2. Pulzujúca povaha hlavy;
3. Zníženie citlivosti rôznych oblastí (anestézia);
4. Ochabnutosť, slabosť, znížený výkon.

Zvýšenie intenzity príznakov nevyhnutne nastáva, keď sa plavidlo rozpadne, vždy sprevádzané krvácaním. Symptómy vaskulárnej malformácie mozgu sa môžu prejaviť v adolescencii a vo vyššom veku. Odborníci poznamenávajú, že prejavy anomálií sa často pozorujú až do 45-50 rokov. Pretože mozgové tkanivá v prípade porúch obehového systému sú časom poškodené, intenzita symptómov sa postupne zvyšuje.

Zvyčajne sa určitá stabilita v priebehu ochorenia dosahuje vo veku 30-40 rokov, po čom sa prakticky nevyskytujú nové príznaky.

Zvláštnosti patologického procesu sa môžu objaviť aj pri prenášaní dieťaťa, takže tehotenstvo často sprevádzajú nové príznaky, ako napríklad zvýšenie intenzity existujúcich. Dôvodom je zvýšenie množstva krvi v tele matky a zvýšenie krvného obehu.

Medzi možnými komplikáciami patológie predstavujú nasledujúce dve zdravotné riziká, takže ochorenie by sa nemalo začať:

• Ruptúra ​​cievy s krvácaním nastáva v dôsledku riedenia. Poškodený krvný obeh vedie k zvýšeniu tlaku na oslabené steny, v dôsledku čoho dochádza k hemoragickej mŕtvici.
• Narušenie dodávky kyslíka do mozgu môže nakoniec viesť k čiastočnej alebo úplnej smrti tkanív - ischemickej cievnej mozgovej príhode (mozgový infarkt). Anestézia, strata zraku, zhoršená koordinácia pohybov a reči, podobne ako iné symptómy, sú dôsledkom vyššie opísaného procesu.

Diagnóza a liečba AVM

Vaskulárna malformácia sa diagnostikuje pri vyšetrení neurológom, ktorý môže predpísať niekoľko ďalších štúdií, testov a testov na objasnenie diagnózy.

Bežné sú nasledujúce metódy:

1. Arteriografia (cerebral) dnes vám umožňuje presne určiť problém. Počas arteriografie prechádza do krvných ciev mozgu špeciálny katéter s kontrastnou látkou vloženou do femorálnej artérie. Špecifická chemická zlúčenina používajúca röntgenové snímky umožňuje identifikovať aktuálny stav ciev.
2. CT (počítačová tomografia) sa niekedy kombinuje s vyššie uvedeným a v tomto prípade sa nazýva angiografia počítačovej tomografie. Diagnostická technika je tiež založená na získaní série obrazov s použitím rôntgenového žiarenia a kontrastného činidla.
3. MRI pre vaskulárnu malformáciu sa považuje za účinnejšie ako dve predchádzajúce metódy, pokiaľ ide o AVM. Metóda je založená skôr na použití magnetických častíc ako na röntgenových lúčoch. Angiografia zahŕňa podávanie kontrastného farbiva.

Vlastnosti liečby

Vaskulárne malformácie naznačujú vzťah medzi výberom spôsobu liečby a lokalizáciou anomálie, jej veľkosťou, intenzitou jej symptómov a charakteristikou pacienta. Situačná liečba spočíva v užívaní liekov (silná bolesť hlavy, záchvaty).

Liečba malformácií môže byť v niektorých prípadoch obmedzená na neustále sledovanie pacienta, vrátane komplexného vyšetrenia tela a konzervatívnej liečby. Takéto metódy sa však používajú len pri absencii symptómov alebo pri nízkej intenzite prejavov.

Existujú tri spôsoby rýchleho odstránenia anomálie a vhodnosť ich použitia určuje ošetrujúci lekár.

• Chirurgická resekcia sa používa pre malé veľkosti vaskulárnych malformácií a je považovaná za jednu z najúčinnejších a najbezpečnejších metód. V prípade, že patológia sa nachádza hlboko v mozgových tkanivách, tento typ intervencie sa veľmi neodporúča, pretože operácia zahŕňa určité riziko.
• Embolizácia spočíva v zavedení katétra, s ktorým sú postihnuté cievy „utesnené“, aby sa v nich zablokoval prietok krvi. Spôsob môže byť základný aj dodatočný pred chirurgickou resekciou, aby sa znížilo riziko závažného krvácania. V zriedkavých prípadoch môže endovaskulárna embolizácia významne znížiť alebo úplne zastaviť prejavy AVM.

Foto: Embolizácia mozgových malformácií. Plastifikátor upcháva postihnuté cievy a usmerňuje prietok krvi na najbohatšie.