Klinické príznaky aneuryzmy aorty

Aneuryzma akejkoľvek cievy sa skladá z dutiny, ktorá je vytvorená medzi vnútorným a vonkajším plášťom. Aorta, najväčšia nádoba v ľudskom tele, je neustále vystavená mechanickej sile v dôsledku šokovej vlny z kontrakcie ľavej komory.

Preto sa tu aneuryzmy najčastejšie vytvárajú ako vakovité (60%) alebo fusiformné (30%) výčnelky. Postupne rastú. Priebeh ochorenia je progresívny.

Prejavy hrudnej aneuryzmy

Symptómy sú spojené s pôsobením na susedné orgány.

Syndróm bolesti

V klinike aneuryzmy aorty sú najskoršími príznakmi bolesť. Sú spôsobené dvoma mechanizmami:

• priama kompresia nervových kmeňov - bolesti sú nestabilné, ich sila a ožiarenie závisí od umiestnenia aneuryzmy a polohy tela pacienta, intenzita klesá s klesajúcim tlakom;
• zapojenie nervových zakončení do zápalového procesu (so syfilitickou aneuryzmou), spájkovanie jazvovým tkanivom - konštantná bolesť a intenzívna bolesť.

Povaha bolesti je veľmi podobná angíne pectoris: lokalizovaná za hrudnou kosťou, vyžarujúcou do ľavej lopatky, ramena a medzikalulárnej oblasti (ak je aneuryzma vo vzostupnej časti) alebo v dôsledku tlaku na korene miechy (s léziou smerom nadol) ničí stavce a spôsobuje silnú bolesť chrbta paralýza ruky.

Syfilitné aneuryzmy sú typické pre nočné bolesti.

Hlasové zmeny

Kompresia ľavého rekurentného nervu s časom spôsobuje jeho paralýzu. Mení napätie hlasiviek. Preto sa hlas stáva drsným, chrapotým, nízkym zafarbením alebo úplne strateným.

kašeľ

Suchý kašeľ u 1/5 pacientov je prvým príznakom ochorenia. Kŕčovitý paroxyzmálny kašeľ je možný, ako pri čiernom kašli u detí. Vyvíja sa v dôsledku podráždenia vlákien nervu vagus.
Ak nastane bronchiálna kompresia, rozvinie sa astma a bronchiektázia (bronchiálna obštrukcia s podkladovým pľúcnym tkanivom). V takýchto prípadoch sa spúta kašľa.

Vzácnejšie symptómy

Zriedkavé príznaky zahŕňajú:

• porucha prehĺtania - vyskytuje sa s aneuryzmou zostupnej aorty;
• čkanie - prebieha vo forme bolestivých útokov, vzniká v dôsledku paralýzy bránice;
• znížené horné viečko, zúžená zrenica a štrbina oka, zapustená do očnej buľvy - známky kompresie sympatického zrakového nervu;
• nadmerné potenie na ľavej strane hlavy, krku, ramena a trupu - spôsobené expanziou krvných ciev počas stimulácie nervových vlákien ľavého sympatického kmeňa, zodpovedného za ich tón a potenie pokožkou;
• cyanóza hornej časti trupu, obzvlášť viditeľná na perách a spánkoch, opuch tváre, krku, rúk, opuchu tváre na tvári, krku, rukách, hrudníku - obraz neúplného stláčania hornej dutej žily;
• Ľavostranná cyanóza a opuch tváre - spôsobené kompresiou bezmennej žily.

Objektívne znaky

Pri vyšetrení pacienta s veľkým aneuryzmom hrudnej oblasti je na hrudi viditeľný pulzujúci „nádor“. Atrofie kostného tkaniva a aneuryzma sa vydutia dopredu. Ak je nádoba naplnená krvnými zrazeninami, potom môže byť pulzácia neprítomná.

Na identifikáciu malého aneuryzma musí byť pacient vložený do profilu alebo položený na ľavej strane hrudnej kosti. Počas komorovej systoly dochádza k chvenie hrudníka.

Počas auskultácie sú počuť charakteristické zvuky. Ak je bronchus stlačený, deteguje sa časť pľúcneho tkaniva so zníženým dýchaním.

Prejavy brušnej aneuryzmy

Aneuryzmy abdominálnej aorty sú častejšie u ľudí po 50 rokoch, pretože ateroskleróza je hlavným etiologickým faktorom ich vývoja.

Pacienti sa sťažujú na:

• bolesť brucha - trvá niekoľko minút až niekoľko hodín, vyskytuje sa po jedle počas dňa alebo v noci, je možné ožarovať slabín alebo miešok;
• nadúvanie;
• zápcha;
• s kompresiou žalúdka, čriev, močových ciest, obličiek, sú narušené funkcie orgánov;
• výskyt edému v dolnej časti tela indikuje kompresiu inferior vena cava;
• paréza a paralýza nôh - vyskytujú sa pri aneuryzme zadnej steny v dôsledku atrofických zmien stavcov, kompresie miechy.

Objektívne znaky

Pri prehmataní brucha sa môžu identifikovať objektívne znaky: detekuje sa veľký pulzujúci nádor, pulzuje vo všetkých smeroch. Veľká aneuryzma vyvoláva pečeň a hlási jej pulzové vlny.
Je zriedkavé počúvať hluk nad abdominálnou aortou.

Príznaky disekcie aneuryzmy

Na pozadí existujúcej diagnózy aneuryzmy sa očakávajú symptómy exfoliácie a nespôsobujú žiadne pochybnosti: náhla ostrá "rezná" bolesť. Pred týmto nie sú žiadni predzvesťou. Bolesť sa vyskytuje pri malej fyzickej námahe alebo v pokoji.

Často sa nachádzajú v oblasti hrudnej kosti, poskytujú ožarovanie ramena, lopatky.
Tam je šok (bledosť, pokles tlaku, lepkavý studený pot).

Keď je pacient prvýkrát prijatý s podobnými príznakmi, najčastejšou diagnózou je akútny infarkt myokardu.

Vlastnosti priebehu a diagnózy ochorenia

Veľké aneuryzma stláča blízke cievy, nervy, svaly, kosti a vnútorné orgány. Môže dôjsť k výraznému poškodeniu chrbtice, hrudnej kosti a rebier. Umiestnenie expanzie aorty v jej rôznych častiach (hrudná, abdominálna) poskytuje rôzne klinické príznaky.

Diagnóza aneuryzmy aorty vyžaduje diferencovaný prístup a porovnanie s inými ochoreniami. Keď je lokalizácia hrudníka nevyhnutná na vylúčenie pľúcnych nádorov, echinococcus pľúcneho tkaniva, Hodgkinovej choroby. V prípadoch lokalizácie brucha je ochorenie veľmi podobné ochoreniu čriev.

Významná pomoc pri diagnostike poskytuje röntgenové vyšetrenie. Obrysy srdca v rôznych projekciách rádiológov odhaľujú umiestnenie aneuryzmy, jej veľkosť. Tieň formácie je dobre tvarovaný. Vyšetrenie pľúcneho tkaniva umožňuje podozrenie na známky bronchiálnej kompresie. Zmeny kostí v rebrách a stavcoch indikujú silu šokov a stupeň atrofie.

Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje skúmať vírový prietok krvi v aneuryzme, určiť jej štruktúru, hrúbku steny, vplyv na susedné orgány.

Pri absencii sťažností môže byť fluorografiou podozrenie na aneuryzmu hrudnej oblasti. Uskutočňuje sa všetkým ľuďom nad 40 rokov v dvoch projekciách. Včasná diagnóza vám umožňuje zvoliť si spôsob liečby.

Kompletná charakterizácia aneuryzmy aorty

Z tohto článku sa dozviete: ochorenie aneuryzmy aorty v srdci - čo to je, prečo k nej dochádza, aké je nebezpečné, aké zmeny sú sprevádzané, či sa dá úplne vyliečiť. Druhy, príznaky, komplikácie, metódy diagnostiky a liečby tohto ochorenia.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Keď sa aneuryzma aorty srdca (aneurysma aortae), lumen určitého segmentu aorty expanduje. Vyvíja sa v dôsledku oslabenia, rednutia a natiahnutia svojej steny vytvorením výčnelku v tvare vreca alebo vretena. Výskyt takýchto zmien je možný v každej tepne, ale toto je najcharakteristickejšie pre najväčšiu nádobu v tele, aortu. Čo je aneuryzma aorty? Je to stav, pri ktorom sa zistí zvýšenie priemeru lúmenu cievy o faktor 2 alebo viac v porovnaní s normálnymi veľkosťami zodpovedajúcimi pohlaviu a veku pacienta.

Aneuryzma sa vyvíja ako nezávislá patológia alebo v dôsledku iného ochorenia. Spúšťacím mechanizmom patologických zmien v štruktúrach steny aorty môže byť: zápalový proces, ateroskleróza, mechanické poškodenie, iné získané patológie alebo vrodený vývoj.

Z rôznych dôvodov sa v spojivovom tkanive steny veľkej nádoby začínajú vyskytovať štrukturálne zmeny. Tento proces pod vplyvom sily prietoku krvi vedie k natiahnutiu najslabšieho úseku steny. V dôsledku toho sa vytvorí rozšírená dutina alebo takzvaný vak. V tomto mieste sa prietok krvi spomaľuje, krv stagnuje, tvorí sa krvná zrazenina. Veľkosť vytvorenej aneuryzmy sa zvyšuje. Vretenovitá aneuryzma s difúznou expanziou steny sa vyvíja častejšie, to znamená, že stena sa tiahne pozdĺž celého obvodu cievy a nie len na jednej strane.

Aeuryzma aorty je považovaná za jednu z najnebezpečnejších patológií. Jej zákernosť je taká, že prasknutie steny vedie k okamžitej smrti alebo k extrémne závažnému stavu v dôsledku masívneho krvácania, hoci človek si nemusí byť vedomý tohto problému.

Choroba je liečená kardiológom a vaskulárnym chirurgom, pacienti s touto patológiou sú registrovaní u nich.

Príčiny aneuryzmy aorty

Z dôvodov aneuryzmy sú vrodené a získané:

Rizikové faktory neurológie

1. Starší vek (nad 55 - 65 rokov).
2. Mužské pohlavie (u mužov sa aneuryzma zistí 2 - 14-krát častejšie ako u žien).
3. Prítomnosť hypertenzie.
4. Obezita.
5. Zneužívanie alkoholu.
6. Fajčenia.
7. Dedičná záťaž.
8. Fyzická nečinnosť.
9. Prebytok cholesterolu v krvi.

Typy aneuryziem aorty

Aneuryzma sú rôzneho typu v závislosti od príčiny, umiestnenia, štruktúry, segmentu a tvaru stien.

Získané - všetky ostatné varianty zápalového a nezápalového charakteru.

Aneuryzma vzostupnej aorty - aneuryzmálneho vaku vo vzostupnej časti

Oblúkové aneuryzma - zväčšenie sáčku alebo difúzie medzi vzostupným a zostupným segmentom aorty

Aneuryzma zostupnej časti - resp. Na zostupnej časti aorty

Abdominálna aneuryzma aorty - tvorba vaku v abdominálnej aorte

Aneuryzma spojená - objavuje sa na torakabdominálnom segmente aorty

Falošné (pseudoaneuryzmy) - vlastná stena plavidla nie je zapojená do tvorby vydutia a vrecko je tvorené spojivovým tkanivom, ktoré sa objavilo v dôsledku pulzujúceho hematómu

Spindly - difúzna expanzia steny okolo celého obvodu aorty

Komplikované - s rozvojom komplikácií

Exfoliačný - s výskytom hematómu, ktorý pozdĺžne rozdeľuje cievnu stenu, v dôsledku čoho vzniká falošný kanál

príznaky

Patológia každého pacienta sa klinicky prejavuje rôznymi spôsobmi. Symptómy aneuryzmy aorty, ich intenzita závisí od umiestnenia a veľkosti aneuryzmatického vaku, rozsahu lézie a príčiny jej vzniku. Môže byť asymptomatická alebo s takými vzácnymi príznakmi, že človek nevenuje pozornosť občasným nepríjemným pocitom alebo bolestivým pocitom.

Hlavným príznakom aneuryzmy je bolesť vyplývajúca z lézií cievnej steny, jej napínania a kompresnej kompresie aneuryzmatickým výbežkom blízkych orgánov. Presne na mieste bolesti sa dá predpokladať umiestnenie aneuryzmy.

Príznaky aneuryzmy vzostupnej aorty

Klinicky sa táto patológia prejavuje bolesťou v hrudníku alebo v oblasti srdca. S nedostatkom aorty sa človek obáva bušení srdca, dýchavičnosti, závratov, slabosti. Inštinktívne sa snaží obmedziť motorickú aktivitu. Veľká veľkosť aneuryzmy vyvoláva rozvoj syndrómu superior vena cava. Vyznačuje sa komplexom symptómov s opuchom a modrosťou tváre, opuchom hornej polovice tela, bolesťami hlavy, chrapotom, dýchavičnosťou, kašľom. Tieto príznaky sa vyvíjajú ako dôsledok zhoršeného venózneho odtoku krvi z hornej časti tela až na dno.

Príznaky aneuryzmy abdominálnej aorty

Medzi prejavy pretrvávajúcej alebo opakujúcej sa bolesti a nepohodlia v bruchu, pocit plnosti v žalúdku, dokonca aj po malom množstve požitého jedla, svrbenie, nevoľnosť, nadúvanie, iná dyspepsia, úbytok hmotnosti. Pacienti sa často ocitajú v hustej, pulzujúcej, bolestivej formácii v bruchu.

Symptómy aorty Aneurysma

Pri tomto druhu patológie dochádza ku kompresii kompresie pažeráka s poruchou prehĺtania. Charakterizuje chrapot, suchý kašeľ, slintanie, dýchavičnosť, bradykardia, bolesť nad hrudnou kosťou, najmä pri prehĺtaní. Kompresia pľúcneho koreňa vedie k stagnácii a častej pneumónii.

Symptómy aneuryzmy zostupnej aorty

Konstrikcia sympatického plexu je sprevádzaná bolesťou v ľavej lopatke a ramene. Kompresia intercostálnych tepien vedie k ischémii miechy, paralýze rúk alebo nôh, paraplegie - simultánnej paralýze všetkých končatín. Pacient čiastočne alebo úplne stráca schopnosť vykonávať činnosti na postihnutej končatine. V prelume nervov sa vyvíja interstrikálna neuralgia. Výsledkom vertebrálnej kompresie je deformácia, posun so zakrivením chrbtice.

Príznaky aneuryzmy aorty

Aortálna disekcia je sprevádzaná náhlymi, ostrými, trhavými, neznesiteľnými bolesťami, ktoré migrujú v priebehu pitvy a majú široké spektrum ožiarenia - medzi lopatkami, za hrudnou kosťou, v žalúdku a pod, v dolnej časti chrbta, v celej chrbtici. Pacient má pohyblivú úzkosť a zároveň slabosť, namodralosť kože a hojný pot. Stav pacienta je mimoriadne závažný.

Krvný tlak najprv prudko stúpa, potom klesá. Lekár počas vyšetrenia stanovuje asymetriu pulzu na dolných a horných končatinách. Zostávajúce prejavy závisia od lokalizácie začiatku separácie cievnej steny. Môže sa vyskytnúť mdloba, pád do kómy, chrapot, rozvoj akútneho zlyhania obličiek atď. Väčšina pacientov s touto patológiou umiera na vzniknuté následky.

Komplikácie aneuryzmy aorty

Závažné následky sa objavia pri prasknutí aneuryzmy:

• Masívne krvácanie vedie k šoku, poklesu krvného tlaku s nedostatkom krvného zásobenia všetkých životne dôležitých orgánov a akútneho srdcového zlyhania.
• Intraabdominálne alebo gastrointestinálne krvácanie v závislosti od toho, kde došlo k prasknutiu.
• Zlyhanie srdca a / alebo poruchy aorty.
• Hemothorax - krvácanie do pleurálnej dutiny.
• Hemoperikardium je výtok krvi do dvojvrstvovej dutiny nazývanej perikardiálna dutina.
• Symptomatológia akútnej vaskulárnej oklúzie končatiny je akútnym poškodením krvného obehu v rukách a nohách v dôsledku blokovania periférnej artérie krvnou zrazeninou. Rozvíja sa separáciou a disemináciou krvných zrazenín z aneuryzmálneho vaku.
• Mŕtvica je spôsobená blokádou cerebrálneho cievneho tkaniva trombom.
• Zlyhanie obličiek alebo renovaskulárna hypertenzia - pretrvávajúce zvýšenie A / D v dôsledku problémov s obličkami - sa začína trombózou renálnej artérie.

diagnostika

Často sa aneuryzma aorty srdca - najväčšia nádoba - zistí počas klinického vyšetrenia alebo vyšetrenia na iné ochorenie. Ak kardiológ predpokladá prítomnosť aneuryzmy, pacient musí podstúpiť komplexnú diagnózu. Prioritou sú inštrumentálne metódy, laboratórne testy iba potvrdzujú príčinu patológie, napríklad aterosklerózy.

Aeuryzma aorty: príznaky a liečba

Aneuryzma sa nazýva výsledný výstupok steny ciev, vyvolaný jeho natiahnutím alebo rednutím v dôsledku akýchkoľvek získaných alebo dedičných patológií. Nebezpečenstvo takéhoto problému vo veľkej miere závisí od umiestnenia vaskulárneho defektu a kalibru tepny alebo žily.

Aeuryzma aorty je právom zaradená do zoznamu najnebezpečnejších stavov, ktoré môžu viesť k takmer okamžitej smrti. Zákernosť tohto ochorenia spočíva v tom, že pacientka už dlhšiu dobu nemusí byť ani vedomá svojej prítomnosti a aorty je najväčšou nádobou ľudského tela a ak sa na ňom roztrhne veľká aneuryzma, pacient môže zomrieť v priebehu niekoľkých minút, spôsobené masívnym krvácaním.

Prehľad aorty

Aorta je najväčšia a najdlhšia tepna ľudského tela, ktorá je hlavnou nádobou veľkého obehu. Je rozdelená do troch častí: vzostupný, aortálny oblúk a zostupný. Zostávajúca časť aorty sa potom delí na hrudnú a brušnú časť. Dĺžka tejto veľkej nádoby je vzdialenosť od hrudnej kosti až po bedrovú chrbticu. Takéto rozmery tepny naznačujú, že keď sa krv čerpá, vytvára sa v nej najvyšší tlak, preto môže často tvoriť oblasti výčnelkov (aneuryzmy).

Mechanizmy a príčiny vývoja aneuryzmy

Aj vďaka svojim anatomickým vlastnostiam je aorta najviac náchylná na infekcie, aterosklerotické zmeny, poranenia a smrť strednej výstelky cievy. Všetky tieto predispozičné faktory prispievajú k rozvoju aneuryziem, disekcii, ateroskleróze alebo zápalu aorty (aortitíde). Natiahnutie alebo stenčenie stien tejto najväčšej tepny je spôsobené buď zmenami súvisiacimi s vekom alebo rôznymi poraneniami alebo chorobami (syfilis, ateroskleróza, diabetes, atď.).

Podľa štatistík sú aterosklerotické plaky vo väčšine prípadov príčinou tohto ochorenia. Vedci tiež naznačili, že vývoj aneuryziem aorty môže prispieť k vírusu herpesu. V súčasnosti tieto údaje ešte nie sú definitívne potvrdené a výskum je vo vývoji.

V počiatočných štádiách ochorenia sa aneuryzmy aorty neprejavujú a môžu byť detegované úplne náhodne počas vyšetrenia pacienta na iné ochorenia (napríklad pri vykonávaní ultrazvuku ciev, brušných orgánov alebo srdca). Následne sa v strednej stene tejto tepny vyskytuje atrofia elastických vlákien. Sú nahradené vláknitým tkanivom, čo vedie k zvýšeniu priemeru aorty a zvýšeniu napätia v jeho stene. Pri stálom postupe takýchto patologických procesov sa riziko ruptúry výrazne zvyšuje.

Typy aneuryziem

Aeuryzmy aorty sa môžu líšiť svojou štruktúrou a tvarom.

Podľa jeho patologických znakov je aneuryzma:

• true - je výčnelok cievnej steny, ktorý je vytvorený zo všetkých cievnych vrstiev aorty;
• false (alebo pseudo-aneuryzma) - je výčnelok cievnej steny, ktorý je tvorený pulzujúcimi hematómami, steny ciev sa skladajú z para-aortálneho spojivového tkaniva a podpovrchových usadenín krvných zrazenín.

Vo svojej forme môže byť aneuryzma aorty:

• saccular - dutina patologického výčnelku aorty komunikuje s lúmenom cez krčný kanál;
• vretenovitý tvar - vyskytuje sa najčastejšie, jeho dutina sa podobá tvaru vretena a komunikuje s aortálnym lúmenom cez široký otvor;
• exfoliačný - dutina je vytvorená v dôsledku oddelenia stien aorty a je naplnená krvou, takáto aneuryzma komunikuje s lumenom aorty cez exfoliovanú stenu.

Podľa klinických prejavov kardiológovia identifikujú nasledovné typy aneuryziem:

príznaky

Závažnosť a povaha znakov aneuryzmy aorty je určená miestom jej lokalizácie a štádiom vývoja. Nie sú špecifické, rôznorodé a najmä pri nedostatočnej závažnosti alebo rýchlej progresii sa pripisujú pacientom s inými ochoreniami. Sekvencia ich vzhľadu je vždy určená takýmito patologickými procesmi:

• počas intímy aorty sa u pacienta vyvinie bolesť a prudko klesá krvný tlak;
• v procese disekcie steny aorty má pacient ostrú bolesť migračného charakteru, opakované epizódy znižovania krvného tlaku a orgánových symptómov (sú určené miestom lokalizácie aneuryzmy, kmeňa intima a krvácania);
• počas úplného prasknutia steny aorty sa u pacienta vyvinú príznaky vnútorného krvácania (ťažká bledosť, studený pot, pokles krvného tlaku atď.) a vyvíja sa hemoragický šok.

V závislosti od kombinácie všetkých vyššie uvedených faktorov sa u pacienta môže vyskytnúť:

• bolesť pálenia, rozdrvenia alebo roztrhnutia, lokalizovaná alebo ožarujúca do ramena, hrudníka, lopatiek, krku, dolnej časti chrbta alebo nôh;
• cyanóza hornej časti tela počas vývoja hemoperikardu;
• Mdloba, ktorá sa vyvíja, keď sú cievy ustupujúce do mozgu poškodené alebo podráždené alebo keď je pacient vážne anemizovaný kvôli masívnemu krvácaniu;
• závažná bradykardia pri nástupe intimy, po ktorej nasleduje tachykardia.

U väčšiny pacientov je aneuryzma aorty, najmä v raných štádiách jej vývoja, asymptomatická. Obzvlášť dôležitý je priebeh ochorenia, keď sa nachádza miesto patologického vyvýšenia cievnej steny v hrudnej aorte. V takýchto prípadoch sa príznaky patológie buď zistia náhodne počas inštrumentálneho vyšetrenia na iné ochorenia, alebo sa sami zreteľnejšie prejavia, ak sa aneuryzma nachádza v oblasti aortálneho ohýbania v oblúku. V niektorých prípadoch, s podráždením ciev, disekciou aorty v oblasti koronárnych ciev a kompresiou koronárnych artérií sa klinický obraz aneuryzmy aorty kombinuje so symptómami infarktu myokardu alebo angíny. Keď je miesto patologického vyvýšenia v abdominálnej aorte, príznaky ochorenia sú jasne vyjadrené.

Vyšetrenie EKG u pacienta s aneuryzmou aorty môže vykazovať variabilný model. V 1/3 prípadov sa na ňom nezistili žiadne odchýlky, zatiaľ čo v iných sú príznaky fokálnych lézií myokardu a koronárnej insuficiencie. Pri disekcii aorty sú tieto príznaky perzistentné a sú detegované na niekoľkých opakovaných EKG.

Vo všeobecnosti, krvný test pacienta odhalí leukocytózu a príznaky anémie. Oddelením aneuryzmy aorty neustále klesá hladina hemoglobínu a erytrocytov a je kombinovaná s leukocytózou.

Aj u pacientov s týmto ochorením sa môžu objaviť niektoré neurologické príznaky:

• kŕče;
• poruchy pri močení a defekácii;
• hemiplégia;
• mdloby;
• paraplégia.

So zapojením femorálnej a iliakálnej artérie do patologického procesu sú príznaky zhoršeného prekrvenia dolných končatín. Pacient môže pociťovať: bolesť nôh, opuch, blanšírovanie alebo cyanózu kože atď.

V prípade disekcie aneuryzmy abdominálnej aorty sa v oblasti brucha vytvorí pulzujúca a zvyšujúca sa veľkosť nádoru a keď sa krv naleje do pleurálnej dutiny, perikardu alebo mediastína, perkusie okrajov srdca majú za následok ich vytesnenie, expanziu a poruchy srdcového rytmu až do zastavenia srdca.

Príznaky ruptúry aorty

Vo väčšine prípadov aneuryzma aorty nie je sprevádzaná žiadnymi špecifickými príznakmi. Na začiatku sa u pacienta môžu vyskytnúť nepríjemné pocity a neintenzívna bolesť a na začiatku krvácania sa klinický obraz spája s príznakmi hemoragického šoku.

V prípade masívneho a rýchleho krvácania sa môže vyskytnúť mdloba a intenzívna bolesť v rôznych častiach tela (ak sa aortálna disekcia alebo ruptúra ​​vyskytne v tesnom kontakte s nervovým zväzkom). Ďalšia predikcia takejto významnej straty krvi závisí od celkového objemu stratenej krvi.

liečba

Na liečbu aneuryzmy aorty sa musí pacient poradiť s vaskulárnym chirurgom alebo kardiochirurgom. Definícia jeho taktiky závisí od rýchlosti rastu, umiestnenia a veľkosti aneuryzmy, ktoré sú určené počas dynamického pozorovania a konštantnej kontroly röntgenovým žiarením. V prípade potreby sa na zníženie rizika možných komplikácií alebo na prípravu pacienta na chirurgickú liečbu vykonáva antikoagulačná, protidoštičková, hypotenzná a anti-cholesterolemická liečba.

Rozhodnutie o realizácii plánovanej chirurgickej liečby sa vykonáva v takýchto klinických prípadoch: t

• aneuryzma abdominálnej aorty s priemerom viac ako 4 cm;
• aneuryzma hrudnej aorty s priemerom viac ako 5,5-6 cm;
• konštantný nárast veľkosti malého aneuryzmu o 0,5 cm alebo viac počas pol roka.

Núdzová chirurgia sa vykonáva čo najskôr, pretože pri masívnom alebo dlhodobom krvácaní uhynie pacient v krátkom čase. Takéto koncové situácie môžu byť indikátormi:

• embolizácia periférnych artérií;
• pitvu alebo prasknutie aorty.

Na elimináciu aneuryzmy sa vykonávajú operácie, ktorých účelom je excízia a šitie alebo nahradenie poškodenej oblasti aorty protézou. V prítomnosti aortálnej insuficiencie sa počas resekcie hrudnej časti cievy nahradí aortálny ventil.

Jednou z minimálne invazívnych možností chirurgickej liečby môže byť endovaskulárna protetika, po ktorej nasleduje inštalácia stentu alebo vaskulárnej protézy. Ak nie je možné vykonať takéto operácie, tradičné intervencie sa vykonávajú s otvoreným prístupom na miesto resekcie:

• aneuryzma brucha;
• aneuryzma hrudníka v bypassu ľavej komory;
• aneuryzma hrudníka pri kardiopulmonálnom bypassu;
• aneuryzma aortálneho oblúka s umelým krvným obehom;
• aneuryzma abdominálnej aorty;
• aneuryzma abdominálnej aorty s umelým krvným obehom;
• aneuryzmy subrenálnej aorty.

Po ukončení operácie sa pacient presunie do kardioreanimačného oddelenia a po obnovení všetkých životne dôležitých funkcií do cievneho oddelenia alebo kardiologického centra. V pooperačnom období je pacientovi predpísaná anestetická liečba a symptomatická liečba.

Prognóza aneuryzmy aorty bude určená jej veľkosťou, rýchlosťou progresie a súvisiacimi patologickými stavmi kardiovaskulárnych a iných systémov tela. Ak sa nelieči, výsledok ochorenia je mimoriadne nepriaznivý, pretože pacient je smrteľný v dôsledku ruptúry aneuryzmy alebo tromboembolizmu. Podľa štatistík v prvých troch rokoch zomrie približne 95% pacientov. Je to spôsobené častým latentným priebehom ochorenia a vysokým rizikom ruptúry aneuryziem, ktorých priemer dosahuje 6 cm a podľa štatistík približne 50% pacientov zomrie s takýmito patologickými chorobami aorty za rok.

Pri včasnej detekcii a plánovanej chirurgickej liečbe aneuryziem aorty sa pooperačná prognóza stáva priaznivejšou a letálny výsledok nie je vyšší ako 5%. Pre prevenciu a včasné odhalenie tohto ochorenia sa preto odporúča neustále monitorovať hladinu krvného tlaku, udržiavať zdravý životný štýl, pravidelne absolvovať pravidelné preventívne prehliadky a všetky lekárske predpisy pre lekársku terapiu pri sprievodných ochoreniach.

Lekárska animácia na tému "Aortická anestézia":

Telecast "Bless you" na tému "Aortická aneuryzma":

Známky a metódy diagnózy aneuryzmy aorty

Keď sa steny ľudských orgánov oslabia, to platí najmä pre srdcové svaly, dochádza k aneuryzme aorty. Odhaľuje sa bolesťou v postihnutej oblasti a množstvom ďalších nepríjemných javov. Pozorovaný kašeľ a dýchavičnosť, opuch. Hneď ako sa takéto príznaky objavia, je potrebná okamžitá diagnostika a následná liečba. Na odstránenie problému sa vykonáva častejšie jedna z možných operácií. Lieky sa nemôžu úplne vyrovnať s patológiou, takže sa používajú len ako preventívne opatrenie.

Rôzne typy patológie

Patológia aorty je bežná u starších ľudí. Ženy sú veľmi zriedkavé, čo sa nedá povedať o silnej polovici ľudstva. Patológia sa môže vyvíjať veľmi dlho, roky. Pacient potrebuje pravidelnú starostlivosť, lekársky dohľad. Veľký význam zohráva životný štýl.

Aortálna patológia sa môže klasifikovať podľa etiológie, tvaru, segmentov a štruktúry steny. Na základe toho sa delí na poddruhy, z ktorých každý má svoje vlastné charakteristiky, prejavy. Podľa segmentov rozlišovať aneuryzmu:

• aortálne oblúky;
• sinus valsalva;
• vzostupné oddelenie;
• následné oddelenie;
• abdominálnej aorty.

Okrem toho, aneuryzma je docela kombinácia, to znamená, že ovplyvňuje niekoľko oblastí naraz. V tomto prípade budete potrebovať špeciálnu liečbu, postupne.

Morfologické rozdiely ochorenia aorty ho delia na nepravdivé a pravdivé. V druhom prípade sa plášť riedi a vyčnieva smerom von. Stáva sa to pri ateroskleróze, syfilise a podobných chorobách. Vo falošných hematómoch sú zistené. Zobrazia sa po účinkoch lekára alebo v dôsledku poranenia tela. Je to celkom možné v dôsledku operácie orgánov.

Tvar aortálnej patológie je rozdelený do tvaru sakrálneho a vretenovitého. V prvom prípade sú steny lokálne vyboulené smerom von. V druhom sa to isté deje, ale cez celý priemer aorty. V závislosti na postupe ochorenia to môže byť:

• nekomplikované;
• komplikácie;
• vrstevnatej.

Najzávažnejšie je komplikované. Často vedie k prasknutiu aortálneho vaku. Výsledkom je interné krvácanie, hematómy a tromboembolizmus. V dôsledku toho je smrť zrejmá a takmer okamžitá v dôsledku straty krvi. Ak v blízkosti nie sú kvalifikovaní zdravotnícki pracovníci, nie je možné sa s týmto aortálnym problémom vyrovnať. Z tohto dôvodu musí byť pacient vždy pod lekárskym dohľadom.

Čo spôsobuje vývoj ochorenia?

Bez ohľadu na formu je patológia aorty získaná alebo vrodená. Vrodená aneuryzma aorty sa tvorí pri ochoreniach, ktoré sú častejšie prenášané na genetickej úrovni od príbuzných. Patrí medzi ne fibrózna dysplázia, dedičný deficit elastínu a iné syndrómy. Ak je ochorenie získané, môže byť príčinou artritída, infekcie alebo plesne. Patológia sa však môže vyskytovať aj bez zápalového procesu, napríklad v dôsledku aterosklerózy, protetických defektov a stehov.

Časté mechanické príčiny. V tomto prípade sa predpokladá vonkajšie aj vnútorné poškodenie orgánu. Toto sa deje z dôvodu nesprávneho vykonania operácie na orgáne alebo po ňom.

Známe príčinné faktory, ktoré zvyšujú riziká, sú:

Častejšie sa objavuje patológia medzi predstaviteľmi silnejšieho pohlavia. Aneuryzma aortálneho oblúka a jeho ďalších miest sa často prejavuje defektmi v materiáloch na šitie a štepoch. Jednoducho povedané, po rôznych operáciách. Posttraumatické účinky dnes nie sú nezvyčajné. Po poranení sa patológia neobjaví okamžite: môže trvať od mesiaca do niekoľkých rokov. Existujú údaje o prípadoch, keď sa ochorenie aorty prejavilo po 20 rokoch.

Hypertenzia oslabuje tón tela, ktorý vytvára aneuryzmatický vak. V podstate sa to deje po 60 rokoch. Zvýšenie krvného tlaku len zvyšuje riziko. Je to dôsledok vnútorného krvácania, ktoré má zasa tragické následky. Aby ste tomu zabránili, musíte poznať príznaky aneuryzmy.

Príznaky patológie

Akékoľvek aneuryzma aorty sa prejavuje príznakmi v závislosti od jej dislokácie, dĺžky, veľkosti a ďalších faktorov. V niektorých prípadoch nevykazuje zjavné znaky. Je objavená náhodne počas rutinných prehliadok. Ak sú príznaky, hlavným príznakom je vždy rovnaká - bolesť, ktorá sa vyskytuje v dôsledku natiahnutia aortálnej membrány.

Pri abdominálnej chorobe môžete pozorovať nasledujúce príznaky:

1. Pocity bolesti.
2. Nepohodlie v bruchu.
3. Závažnosť.
4. Krkat.
5. Pocit plného žalúdka.

Keď sa objaví vzostupná aneuryzma:

1. Bolesť srdca.
2. Dýchavičnosť.
3. Tachykardia.
4. Závraty.

Ak patológia aorty dosiahne veľkú veľkosť, môže spôsobiť bolesti hlavy, opuch hrudníka a tváre. Toto sa deje v dôsledku tlaku expandujúcej aorty na susedné tkanivo. V tomto prípade sa vyžaduje okamžitá lekárska pomoc, ako vo všetkých ostatných prípadoch.

S podráždením zostupnej aorty srdca sa bolesť prejavuje v lopatke a ramene na ľavej strane. Bolesť sa často prejavuje v iných oblastiach tela. Pravdepodobná ischémia miechy a paraplegie.

S porážkou aortálneho oblúka sa pozoruje kompresia pažeráka, ako aj:

• dysfónia;
• bradykardia;
• suchý kašeľ;
• slintanie;
• dýchavičnosť.

Čím viac sa stáva patológia aorty, tým viac stláča susedné anatomické štruktúry - nervový plexus, tkanivá. Zároveň sa často pozoruje bolesť za hrudníkom, pulzácia, bolestivý pocit v ramene, krku a chrbte. Objavuje sa Hornerov syndróm, keď sú žiaci zúžení. Je to pre tieto príznaky, môžete rýchlo identifikovať patológiu na vlastnú päsť.

Ako sa diagnostikuje aneuryzma aorty?

Na zistenie aneuryziem aorty sa používa množstvo diagnostických opatrení. Robia sa rádiografie, tomografia a ultrazvuk. Sú detekované systolické šelesty v aorte. Diagnóza však začína palpáciou. Keď sa zistí pulzujúci opuch, ktorý indikuje prítomnosť aneuryzmy. Vonkajšie vyšetrenie - základ diagnostiky. Okrem pulzácie pomáha určiť výstupok aortálneho vaku. Anamnéza sa vykonáva na identifikáciu vedľajších ochorení alebo poranení. To pomôže potvrdiť alebo poprieť prítomnosť patológie.

Po manuálnom štúdiu sa nevyhnutne vykoná inštrumentálne. Začína rádiografickými štúdiami. Diagnostika zahŕňa brušný röntgen brušnej dutiny, fluoroskopiu, röntgen žalúdka, pažeráka a hrudníka. Určuje odchýlky EKG, môže byť priradený a USDG. CT vyšetrenie brušnej alebo hrudnej aorty určuje možnú dilatáciu artérií, krvných zrazenín, hematómov.

Na záver je potrebné uviesť, že sa vykonáva aortografia na určenie lokalizácie patológie, jej dĺžky a veľkosti. Iba takéto komplexné diagnostické opatrenia umožňujú stanoviť presnú diagnózu a vyvinúť vhodnú liečbu. Potom môžete začať s realizáciou terapeutických postupov.

liek

Keď sa aneuryzma aorty potvrdí, musí sa odstrániť. Ak patológia nevykazuje viditeľné príznaky, potom dostatočne dynamické lekárske pozorovanie. V tomto prípade má dôležitú úlohu pravidelné štúdium röntgenového žiarenia. Súbežne sa uskutočňujú postupy na prevenciu komplikácií s použitím rôznych metód terapie. Drogy tu zohrávajú dôležitú úlohu.

Ak aneuryzma dosiahne veľkú veľkosť, potom je operácia nevyhnutná. Ak patológia postupuje intenzívne, je potrebná aj chirurgická liečba. Pri prestávkach sú potrebné núdzové opatrenia. Vo všetkých takýchto situáciách sa môže hlavné meradlo považovať za excíziu miesta cievneho systému. Je možné vymeniť protézu alebo prešitie chybného miesta. Vo všeobecnosti môžete použiť dve techniky - chirurgickú a medicínsku. Ale všetko začína terapiou, to znamená, že sa produkuje konzervatívna profylaxia.

Konzervatívne metódy

Pri izolovaných aneuryzmoch je tento prístup plne odôvodnený, ak má lézia malý priemer alebo sa neobjavia žiadne príznaky. Predpísané sú rôzne rastlinné prípravky a tablety:

• statíny;
• antihypertenzíva;
• blokátory.

Pri vykonávaní takejto obnovy je dôležité dynamické pozorovanie. V tomto prípade je postihnutý orgán pravidelne študovaný kardiológom. Menovaný MRI, CT, Echo KG.

Hlavným účelom liečiv používaných pri konzervatívnej liečbe je odstránenie symptómov, keď sa zistí. Zníženie rizika, prevencia rastu patológie sú tiež dôležitými úlohami tejto techniky. Okrem toho je to druh prevencie a veľmi efektívny. Zároveň by sa malo chápať, že ani jeden liek nie je schopný úplne sa zbaviť patológie, ale iba ho odstráni a zmrazí. Aby aneuryzma už nebola narušená, sú potrebné radikálne techniky.

Takáto liečba koreňa aneuryzmy by sa mala vykonávať pod kontrolou skúseného odborníka s lekárskym vzdelaním. Vlastná liečba neposkytne pozitívne výsledky, ale môže to poškodiť. Preto je mimoriadne dôležité užívať len tie lieky, ktoré predpisuje lekár. V opačnom prípade je možná smrť.

Chirurgické techniky

Táto liečba sa vykonáva, keď sa zistí aneuryzma s priemerom väčším ako 5 cm v priemere, ak je prítomný kompresný syndróm, bolesť, separácia a iné komplikácie, ako je trombóza. Takáto technológia je v resekcii. S jeho pomocou sa aneuryzma vyreže. Porucha aorty sa eliminuje nahradením postihnutej oblasti miestom štepu. Táto metóda je najbežnejšia. Samozrejme, táto operácia je veľmi komplikovaná, ale takmer vždy zaručuje úplnú elimináciu patológie.

Tento postup sa vykonáva až po spustení umelého prietoku krvi. Za zmienku stojí, že táto operácia je niekedy smrteľná. Preto je potrebné pristupovať k výberu kliniky a zdravotníckeho personálu pre jeho konanie s osobitnou opatrnosťou. Ale samozrejme to nie je jediná metóda. Tiež používa uzavreté protézy. V tejto situácii sa používa endoprotéza. Je vtlačená do lúmenu aorty, kde je upevnená pod alebo nad vreckom aneuryzmy.

Existujú prípady, keď je vykonávanie niektorej z vyššie uvedených operácií neprijateľné. Patrí medzi ne identifikácia úplných kontraindikácií. Keď sa tak stane, postihnutá tepna je obalená syntetickou tkaninou. Takýto paliatívny zásah je relevantný len vtedy, ak existuje hrozba prasknutia. V iných prípadoch je stabilný stav pacienta koordinovaný pravidelným užívaním liekov.

Preventívne opatrenia

Čím skôr sa začnete starať o svoje zdravie, tým väčšia je pravdepodobnosť, že sa s ním zbavíte vážnych problémov. V prvom rade to znamená zmenu životného štýlu, to znamená:

1. Ako sa zbaviť zlých návykov.
2. Správna výživa.
3. Pravidelné a pravidelné vyšetrenia lekárom.

Treba sa vyhnúť fyzickým preťaženiam a stresovým situáciám.

Pravdepodobné komplikácie

Ak sa pri zistení ochorenia aorty alebo pri podozrení na patológiu nevykoná závažná liečba, smrť je nevyhnutná. Toto sa deje kvôli množstvu následkov. Pri tejto patológii je ruptúra ​​aneuryzmy aorty najhoršia, čo vedie k vážnemu krvácaniu. Možné otrasy a kolapsy, zlyhanie srdca. Keď ruptúry sú často transformovaný štát vedúci k smrti. Patrí medzi ne:

• srdcová tamponáda;
• hemotorax;
• hemopericardium.

Ak sa v aorte vytvoria krvné zrazeniny, ak sú oddelené, je možný rozvoj akútnej oklúzie, boľavých prstov, cyanózy a prerušovanej klaudikácie. Zdvih je tiež možný.

Najčastejšie sa vyskytujú poruchy aorty, zlyhania srdca. Takéto komplikácie sú charakteristické pre patológie v vzostupnej aorte. Zvlášť ak je ich pôvod syphilitický v prírode. Vývoj dekompenzácie srdcovej aktivity je celkom možný. Ako bolo uvedené, najzávažnejším z nich je prerušenie krvácania. Prúdenie tekutiny zo žíl môže ísť do priedušiek, priedušnice, srdcového vaku, pleurálnej dutiny, pažeráka, dokonca aj do veľkých ciev hrudníka. Preto sa srdcová tamponáda vyskytuje častejšie. Rýchla strata krvi spôsobuje rýchlu smrť.

Ďalšou závažnou komplikáciou je trombus v aorte. V abdominálnej aorte sa často vyskytuje subakútna a akútna trombóza. Keď sa prekrývajú, môžu to mať najhoršie následky. Tak ako v iných prípadoch, vždy to vedie k fatálnemu výsledku. Pomôžu len včasné opatrenia. Preto by mal byť pacient v tomto okamihu pod lekárskym dohľadom. Pri všetkých potrebných opatreniach aneuryzma nespôsobí problémy.

Aeuryzma aorty

Aortická aneuryzma je patologická lokálna expanzia oblasti hlavnej tepny, kvôli slabosti jej stien. V závislosti od lokalizácie aneuryzmy aorty, bolesti na hrudníku alebo brucha, prítomnosti pulzujúcej tvorby nádoru, symptómov kompresie susedných orgánov: dýchavičnosť, kašeľ, dysfónia, dysfágia, edém a cyanóza tváre a krku sa môžu prejaviť. Základom diagnózy aneuryzmy aorty sú röntgenové vyšetrenie (hrudná a abdominálna rádiografia, aortografia) a ultrazvukové metódy (USDG, ultrazvukové vyšetrenie hrudníka / abdominálnej aorty). Chirurgická liečba aneuryzmy zahŕňa resekciu aortálnej protézy alebo uzavretú endoluminálnu protézu aneuryzmy so špeciálnou endoprotézou.

Aeuryzma aorty

Aeuryzma aorty je charakterizovaná ireverzibilnou expanziou lúmenu artérie v obmedzenej oblasti. Pomer aneuryziem aorty rôznej lokalizácie je približne nasledovný: aneuryzmy abdominálnej aorty predstavujú 37% prípadov, vzostupnú aortu - 23%, aortálny oblúk - 19% a zostupnú hrudnú aortu - 19,5%. Podiel aneuryziem hrudnej aorty v kardiológii teda predstavuje takmer 2/3 celkovej patológie. Aeuryzmy hrudnej aorty sú často kombinované s inými aortálnymi defektmi - aortálnou insuficienciou a aortálnou koarktáciou.

Klasifikácia aneuryziem aorty

Pri vaskulárnej chirurgii bolo navrhnutých niekoľko klasifikácií aneuryziem aorty s prihliadnutím na ich lokalizáciu podľa segmentu, tvaru, štruktúry steny a etiológie. V súlade so segmentovou klasifikáciou sa rozlišujú nasledovné: Valsalva aneuryzma sínusov, vzostupná aneuryzma aorty, aneuryzma aortálnej oblúky, zostupná aneuryzma aorty, aneuryzma abdominálnej aorty, aneuryzma kombinovanej lokalizácie aorty.

Vyhodnotenie morfologickej štruktúry aneuryziem aorty nám umožňuje rozdeliť ich na pravdivé a nepravdivé (pseudoaneuryzmy). Pravý aneuryzma je charakterizovaná riedením a vyčnievaním zo všetkých vrstiev aorty. Podľa etiológie sú aneuryzmy aorty zvyčajne aterosklerotické alebo syfilitické. Stena falošnej aneuryzmy je predstavovaná spojivovým tkanivom vytvoreným organizáciou pulzujúceho hematómu; nie sú zahrnuté vlastné steny aorty pri tvorbe falošnej aneuryzmy. Pseudoaneurýzy pôvodu sú častejšie traumatické a pooperačné.

V tvare sú zistené aneuryzmy v tvare sakrálneho a vretenovitého tvaru: prvé sú charakterizované lokálnym vyvýšením steny, druhá difúznou expanziou celého priemeru aorty. Normálne u dospelých je priemer vzostupnej aorty asi 3 cm, zostupná aorta hrudnej kosti je 2,5 cm a abdominálna aorta je 2 cm a aneuryzma aorty sa zvyšuje o 2 alebo viac-násobok priemeru cievy v obmedzenej oblasti.

Vzhľadom na klinický priebeh sa vyskytujú nekomplikované, komplikované, exfoliačné aneuryzmy aorty. Medzi špecifické komplikácie aneuryziem aorty patria ruptúry aneuryzmatického vaku, sprevádzané masívnym vnútorným krvácaním a tvorbou hematómov; trombóza aneuryzmy a tromboembolizmu artérií; celulitídy okolitých tkanív v dôsledku infekcie aneuryzmy. Osobitným typom je disektívna aneuryzma aorty, keď cez prasknutie vnútornej výstelky krv preniká medzi vrstvy steny tepny a šíri sa pod tlakom pozdĺž cievy, postupne ju rozoberá.

Pri posudzovaní príčin ochorenia je podrobne opísaná etiologická klasifikácia aortických aneuryziem.

Príčiny aorty Aneurysm

Podľa etiológie môžu byť všetky aneuryzmy aorty rozdelené na vrodené a získané. Tvorba vrodených aneuryziem je spojená s dedičnými ochoreniami steny aorty - Marfanovým syndrómom, fibróznou dyspláziou, Ehlers-Danlosovým syndrómom, Erdheimovým syndrómom, dedičným nedostatkom elastínu atď.

Získané aneuryzmy aorty zápalovej etiológie vyplývajú zo špecifickej a nešpecifickej aortitídy s hubovými infekciami aorty, syfilisu a pooperačných infekcií. Nezápalové alebo degeneratívne aneuryzmy aorty zahŕňajú prípady ochorenia spôsobeného aterosklerózou, defektmi sutúry a protézami. Mechanické poškodenie aorty vedie k tvorbe hemodynamicky-poststenotických a traumatických aneuryziem. Idiopatická aneuryzma sa vyvinie pri aortálnej medionekróze.

Rizikové faktory tvorby aneuryziem aorty sa považujú za starobu, mužské pohlavie, arteriálnu hypertenziu, fajčenie tabaku a zneužívanie alkoholu, dedičné zaťaženie.

Patogenéza aneuryziem aorty

Okrem defektivity steny aorty sa na vzniku aneuryzmy podieľajú aj mechanické a hemodynamické faktory. K aneuryzme aorty dochádza s väčšou pravdepodobnosťou vo funkčne stresujúcich oblastiach, kde dochádza k zvýšenému stresu v dôsledku vysokej rýchlosti prúdenia krvi, strmosti pulznej vlny a jej tvaru. Chronická trauma aorty, ako aj zvýšená aktivita proteolytických enzýmov spôsobujú deštrukciu elastickej štruktúry a nešpecifických degeneratívnych zmien v cievnej stene.

Vytvorená aneuryzma aorty sa postupne zväčšuje, pretože tlak na jej steny sa zvyšuje úmerne expanzii priemeru. Prietok krvi v aneuryzmatickom vaku sa spomaľuje a stáva sa turbulentným. Len asi 45% objemu krvi v aneuryzme vstupuje do distálneho arteriálneho lôžka. Je to spôsobené tým, že sa do aneuryzmálnej dutiny dostanú krv, ktorá sa šíri pozdĺž stien a centrálny tok je obmedzovaný mechanizmom turbulencie a prítomnosťou trombotických mas v aneuryzme. Prítomnosť krvných zrazenín v dutine aneuryzmy je rizikovým faktorom tromboembolizmu distálnych vetiev aorty.

Príznaky aneuryzmy aorty

Klinické prejavy aneuryziem aorty sú variabilné a sú určené umiestnením, veľkosťou aneuryzmatického vaku, jeho dĺžkou a etiológiou ochorenia. Aeuryzma aorty môže byť asymptomatická alebo môže byť sprevádzaná skromnou symptomatológiou a môže byť zistená pri bežných kontrolách. Hlavným prejavom aneuryzmy aorty je bolesť spôsobená léziou steny aorty, jej strečovým alebo kompresným syndrómom.

Klinika aneuryzmy abdominálnej aorty sa prejavuje prechodnou alebo pretrvávajúcou roztrúsenou bolesťou, nepríjemným pocitom v bruchu, popraskaním, váhou v epigastriu, pocitom plnosti žalúdka, nevoľnosťou, vracaním, dysfunkciou čriev, úbytkom hmotnosti. Symptomatológia môže byť spojená s kompresiou kardie, dvanástnikového vredu a postihnutím viscerálnych artérií. Často pacienti nezávisle určujú prítomnosť zvýšenej pulzácie v bruchu. Palpácia je určená napätou, hustou, bolestivou pulzujúcou formáciou.

Pre aneuryzmu vzostupnej aorty, typická bolesť v srdci alebo za hrudnou kosťou, spôsobená kompresiou alebo stenózou koronárnych artérií. Pacienti s nedostatkom aorty sa obávajú o dýchavičnosť, tachykardiu, závraty. Veľké aneuryzmy spôsobujú rozvoj syndrómu hornej dutej žily s bolesťami hlavy, opuchom tváre a hornej časti trupu.

Aeuryzma aortálneho oblúka vedie k kompresii pažeráka so symptómami dysfágie; v prípade upnutia rekurentného nervu, chrapotu hlasu (dysfónia), suchého kašľa; záujem nervu vagus je sprevádzaný bradykardiou a slintaním. S kompresiou priedušnice a priedušiek sa vyvinie dýchavičnosť a sipot; s kompresiou koreňa pľúc - kongescia a častá pneumónia.

Pri podráždení aneuryzmou zostupnej aorty periaortálneho sympatického plexu vzniká v ľavej ruke a lopatke ramena bolesť. V prípade intercostálnych artérií sa môže vyvinúť ischémia miechy, paraparézy a paraplegie. Kompresia stavcov je sprevádzaná ich stabilizáciou, degeneráciou a vytesnením s tvorbou kyfózy; kompresia ciev a nervov sa klinicky prejavuje radikulárnou a interkonstálnou neuralgiou.

Komplikácie aneuryzmy aorty

Aeuryzma aorty môže byť komplikovaná ruptúrou s rozvojom masívneho krvácania, kolapsu, šoku a akútneho srdcového zlyhania. Prienik aneuryzmy môže nastať v systéme hornej dutej žily, perikardiálnej a pleurálnej dutiny, pažeráka, brušnej dutiny. Súčasne sa vyvíjajú závažné, niekedy smrteľné stavy - syndróm lepšej veny cava, hemoperikardium, tamponáda srdca, hemotorax, pľúcne, gastrointestinálne alebo intraabdominálne krvácanie.

Oddelením trombotických hmôt z aneuryzmatickej dutiny sa vyvíja obraz akútnej oklúzie ciev končatín: cyanóza a citlivosť prstov na nohách, na koži končatín, prerušovaná klaudikácia. Renálna arteriálna hypertenzia a renálne zlyhanie vznikajú pri trombóze renálnej artérie; s poškodením mozgových tepien - mŕtvica.

Diagnóza aorty Aneurysm

Diagnostické vyhľadávanie aneuryzmy aorty zahŕňa hodnotenie subjektívnych a objektívnych údajov, röntgenové, ultrazvukové a tomografické štúdie. Auskultizácia aneuryzmy je prítomnosťou systolického šelestu v projekcii dilatácie aorty. Aneuryzma abdominálnej aorty sa zistí pri palpácii brucha vo forme pulzujúcej formácie podobnej nádoru.

Plán röntgenového vyšetrenia pacientov s aneuryzmou hrudnej alebo abdominálnej aorty zahŕňa fluoroskopiu a röntgen hrudníka, prehľadnú rádiografiu brušnej dutiny, RTG pažeráka a žalúdka. Pri rozpoznávaní aneuryziem vzostupnej aorty sa používa echokardiografia; v iných prípadoch sa vykoná USDG hrudnej / abdominálnej aorty.

Výpočtová tomografia (MSCT) hrudnej / abdominálnej aorty vám umožňuje presne a vizuálne prezentovať aneuryzmatickú expanziu, identifikovať prítomnosť disekcie a trombotických hmotností, parakortálneho hematómu, kalcifikačných ohnísk. V záverečnej fáze prieskumu vykonáme aortografiu, podľa ktorej je špecifikovaná lokalizácia, veľkosť, dĺžka aneuryzmy aorty a jej vzťah k priľahlým anatomickým štruktúram. Na základe výsledkov komplexného inštrumentálneho vyšetrenia sa rozhoduje o indikáciách pre chirurgickú liečbu aneuryzmy aorty.

Aneuryzma hrudnej aorty by sa mala odlišovať od nádorov pľúc a mediastína; aneuryzma abdominálnej aorty - z abdominálnych hromadných lézií, lézie mezenterických lymfatických uzlín, retroperitoneálnych nádorov.

Liečba aneuryzmy aorty

V prípade asymptomatického progresívneho aneuryzmu aorty sú limitované dynamickým pozorovaním cievneho chirurga a röntgenovou kontrolou. Na zníženie rizika možných komplikácií sa vykonáva hypotenzívna a antikoagulačná liečba, hladiny cholesterolu sa znižujú.

Chirurgický zákrok je indikovaný pre aneuryzmy abdominálnej aorty s priemerom viac ako 4 cm; aneuryzmy hrudnej aorty s priemerom 5,5-6,0 cm alebo so zvýšením aneuryziem menšej veľkosti o viac ako 0,5 cm za šesť mesiacov. Keď sa aneuryzma aorty roztrhne, indikácie pre núdzový chirurgický zákrok sú absolútne.

Chirurgická liečba aneuryzmy aorty spočíva v excízii aneuryzmaticky modifikovanej oblasti cievy, prišití defektu alebo jeho nahradení cievnou protézou. S prihliadnutím na anatomickú lokalizáciu, resekciu aneuryzmy abdominálnej aorty, hrudnej aorty, aortálneho oblúka, torako-abdominálnej aorty, sub-renálnej aorty.

Pri hemodynamicky významnej aortálnej insuficiencii sa resekcia vzostupnej hrudnej aorty kombinuje s náhradou aortálnej chlopne. Alternatívou k otvorenej vaskulárnej intervencii je endovaskulárna protetika aneuryzmy aorty s umiestnením stentu.

Prognóza a prevencia aneuryzmy aorty

Prognóza aneuryzmy aorty je daná hlavne jej veľkosťou a sprievodnou aterosklerotickou léziou kardiovaskulárneho systému. Vo všeobecnosti je prirodzený priebeh aneuryzmy nepriaznivý a je spojený s vysokým rizikom úmrtia na ruptúru aorty alebo tromboembolické komplikácie. Pravdepodobnosť ruptúry aneuryzmy aorty s priemerom 6 cm alebo viac je 50% ročne, menší priemer - 20% ročne. Včasná detekcia a plánovaná chirurgická liečba aneuryziem aorty je odôvodnená nízkou intraoperačnou (5%) mortalitou a dobrými dlhodobými výsledkami.

Profylaktické odporúčania zahŕňajú kontrolu krvného tlaku, organizáciu správneho životného štýlu, pravidelné monitorovanie kardiológom a angiosurgeonom a lekársku terapiu pre sprievodné patológie. Osoby z rizikových skupín na rozvoj aneuryziem aorty by mali podstúpiť skríningové vyšetrenie ultrazvukom.