Definovanie hraníc absolútnej otupenosti srdca

Určite pravú, ľavú a hornú hranicu absolútnej tuposti srdca.

Určenie pravého okraja absolútnej tuposti srdca. Počiatočná poloha prsta-plysimetra je pravá hranica relatívnej matnosti srdca (na úrovni štvrtého medzirebrového priestoru). Perkusie sa vykonávajú najtichšími údermi (prahová perkusia). Pokračovanie perkusií, pohyb prstov plysimetr smerom dovnútra. Keď sa zvuk bicieho zvuku zmení z hlasného na tupý (palpatické vnímanie bicieho rytmu je tiež jasne zmenené, stáva sa mäkším), perkusia sa zastaví a hranica je vyznačená na okraji prstového pleesimetra smerujúceho k pravému pľúcnemu srdcu. Určite súradnice hranice.

Definícia ľavého okraja absolútnej otupenosti srdca. Počiatočná poloha prsta-plysimetra je ľavá hranica opacitnej srdcovej otupenosti (na úrovni medziúrovňového priestoru V). Perkusie sa vykonávajú najtichšími údermi (prahová perkusia). Pokračovanie perkusií, pohyb prstov plysimetr smerom dovnútra. Keď sa zvuk perkusie zmení z hlasného na tupé perkusie, zastavia sa a označia hranicu pozdĺž okraja prstového plysimetra smerom k ľavému pľúca (ľavý okraj absolútnej otupenosti srdca). Určite súradnice hranice.

Definícia hornej hranice absolútnej otupenosti srdca. Pôvodná poloha prstového snímača je horná hranica relatívnej matnosti srdca. Perkusie sa vykonávajú najtichšími údermi. Pokračovanie v perkusii, pohybom prsta nadol. Keď meníte perkusný zvuk z hlasného na tupé perkusie, zastavte a označte hranicu pozdĺž horného okraja prsta (horná hranica absolútnej tuposti srdca). Určite úroveň tejto hranice vo vzťahu k okrajom.

Normálne je pravý okraj absolútnej matnosti srdca umiestnený pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti, ľavý okraj sa zhoduje s hranicou relatívnej matnosti srdca alebo ustupuje 1 cm smerom dovnútra od neho, horný okraj je na úrovni 4. rebra.

Zvýšenie oblasti absolútnej otupenosti srdca nastáva, keď:

1) patologické stavy zahŕňajúce dilatáciu pravej komory;

2) exsudatívnej perikarditídy alebo hydroperikardu;

3) patologické procesy vyskytujúce sa mimo srdca, ale spôsobujúce tesnejšie spojenie srdca s prednou stenou hrudníka (napríklad s nádorom zadného mediastína).

Pokles v oblasti absolútnej matnosti srdca nastáva pri emfyzéme.

1. 55-ročný muž si sťažuje na bolesť za hrudnou kosťou priškrtenej, represívnej povahy vyžarujúcej do ľavého ramena a ramena, ktorá sa objavuje pri rýchlom chôdzi, stúpaní po schodoch na viac ako 2 poschodia, trvá 5-7 minút a po ukončení cvičenia sa rýchlo prechádza samostatne, Bolesť je znamenie:

b) infarkt myokardu

e) pľúcny tromboembolizmus

Lekár sanitky odhalil poruchu vedomia u starších pacientov, difúznu cyanózu, dýchavičnosť so zvýšeným dýchaním, pokles krvného tlaku. Podľa príbuzných bola žena relatívne zdravá, trpeli na kŕčové ochorenia dolných končatín. V tomto prípade môžete mať podozrenie:

a) pľúcny tromboembolizmus

b) infarkt myokardu

d) synocarotická synkopa

e) ortostatická hypotenzia

3. Nezosobášená žena vo veku 32 rokov má dlhú (hodinovú) bolesť v hornej časti srdca. Bolesť sa uľaví po vykonaní ľahkého fyzického cvičenia, po užití valocordínu a zhoršuje sa emocionálnym stresom. Bolesť je znamenie:

b) infarkt myokardu

e) pľúcny tromboembolizmus

4. Ortognostická pozícia zlepšuje pohodlie tým, že znižuje:

a) bolesť v srdci

b) prerušenia práce srdca

c) edém dolných končatín

d) bolesť hlavy

5. Prítomnosť hypertrofie pravej komory nie je typická pre:

a) stenóza ľavého atrioventrikulárneho otvoru

b) stenóza pravého atrioventrikulárneho otvoru

c) chronické pľúcne srdce

d) stenóza pľúcnej artérie

d) primárna pľúcna hypertenzia

6. Impulz srdca nastáva, keď:

a) hypertrofiu ľavej komory

b) hypertrofia pravej komory

c) dilatácia a hypertrofia pravej predsiene

d) dilatácia a hypertrofia pravej komory

e) dilatácia a hypertrofia ľavej komory

7. Nárast v oblasti absolútnej otupenosti srdca nie je typický pre:

a) dilatácia pravej komory

6) hypertrofia a dilatácia pravej komory

d) emfyzém

d) nádory zadného mediastína

8. Posunutie ľavého okraja relatívnej otupenosti srdca doľava je spôsobené:

a) dilatácia ľavej komory

b) dilatácia pravej predsiene

c) dilatácia ľavej komory a pravej predsiene

d) dilatácia ľavej komory a ľavej predsiene

e) hypertrofiu ľavej komory

9. Najväčšie veľkosti srdca sa pozorovali u pacientov: t

a) so stenózou aorty

b) nedostatočnosť aortálnej chlopne

c) so stenózou ľavého atrioventrikulárneho otvoru

d) s nedostatočnosťou mitrálnej chlopne

e) s nedostatkom chlopní pľúcnej artérie

10. Systolická "mačka" v druhej medzirebrovej oblasti vpravo od hrudnej kosti sa zistí palpáciou u pacientov:

a) so stenózou aorty

b) so stenózou ľavého atrioventrikulárneho otvoru

c) so stenózou pravého atrioventrikulárneho otvoru

d) s pľúcnou stenózou

e) aortálna insuficiencia

194.48.155.245 © studopedia.ru nie je autorom materiálov, ktoré sú zverejnené. Ale poskytuje možnosť bezplatného použitia. Existuje porušenie autorských práv? Napíšte nám Kontaktujte nás.

Zakážte funkciu adBlock!
a obnoviť stránku (F5)
veľmi potrebné

Určenie hraníc relatívnej otupenosti srdca

Hranice relatívnej otupenosti srdca - koncept, ktorý lekári široko používajú na určenie polohy orgánu v ľudskom tele. Je to potrebné na určenie zdravotného stavu a včasné odhalenie odchýlok. Takáto úloha je pridelená praktickým lekárom a kardiológom pri plánovaných vyšetreniach pacientov.

Čo je to medicínska koncepcia?

U zdravého človeka má srdce tvar, ktorý sa podobá obyčajnému kužeľu. Je umiestnený na ľavej strane hrudníka, v dolnej časti je mierny sklon. Srdcový sval je uzavretý z takmer všetkých strán s orgánmi. Nad a po stranách je pľúcne tkanivo, vpredu - hrudník, pod - bránica, za - mediastinálne orgány. Len malá časť zostáva „otvorená“.

Pojem „hranice relatívnej otupenosti srdca“ znamená oblasť srdcového svalu, ktorá sa premieta na hrudník a čiastočne je pokrytá pľúcnym tkanivom. Na zistenie tejto hodnoty počas vyšetrenia pacienta metódou perkusie zistite tupý perkusný zvuk.

Pomocou ťuknutia môžete definovať horný, pravý a ľavý okraj. Na základe týchto ukazovateľov urobte záver o polohe srdca vo vzťahu k susedným orgánom.

Pri určovaní tohto ukazovateľa sa používa aj pojem absolútna otupenosť. To znamená oblasť srdca, ktorá je pevne pritlačená k hrudníku a nie je pokrytá pľúcami. Preto je počas odpichu určený tupým zvukom. Hranice absolútnej hlúposti sú vždy určené, so zameraním na hodnoty relatívnej.

Normy pre zdravého človeka

Ak chcete určiť pravý okraj srdcovej otupenosti, musíte pohybovať prstami pozdĺž 4. medzirebrového priestoru sprava doľava. Zvyčajne je označená na samom okraji hrudnej kosti na pravej strane.

Ak chcete určiť ľavú hranicu, musíte pohybovať prstami pozdĺž 5. medzirebrového priestoru na ľavej strane. Je označená 2 cm smerom dovnútra od klavikulárnej línie vľavo.

Horná hranica je určená pohybom zhora nadol pozdĺž hrudníka doľava. Zvyčajne sa dá zistiť v treťom medzirebrovom priestore.

Pri určovaní hraníc temnoty je potrebné pochopiť, že zodpovedajú určitým častiam srdca. Pravá a ľavá - komory, horná - ľavá átrium. Nie je možné určiť projekciu pravej predsiene kvôli charakteristikám umiestnenia orgánu v ľudskom tele.

Hodnota hraníc srdca u detí je odlišná od dospelých. Len vo veku 12 rokov je toto telo v normálnej polohe.

Ako určiť tieto ukazovatele?

Na určenie hraníc metódy sa používa perkusie srdca. Táto výskumná metóda vylučuje použitie ďalších nástrojov alebo zariadení. Lekár používa len prsty. Položí ich na hruď a vykoná klepanie.

Špecialista sa zameriava na charakter zvuku. Môže byť hluchý, nudný alebo vyjadrený. Na tomto základe môže určiť približnú polohu srdcového svalu a urobiť pre pacienta predbežnú diagnózu. Na tomto základe je pacientovi predpísané ďalšie štúdie, ktoré môžu presnejšie určiť existujúci problém alebo vyvrátiť jeho prítomnosť.

Možné príčiny odchýlok

Zameraním sa na identifikované relatívne hranice srdca môžete byť podozriví z určitých zdravotných problémov. Zvyčajne hovoria o zvýšení určitých častí tela, čo je typické pre mnohé choroby.

Pri presúvaní rozmerov na pravú stranu je možné argumentovať o prítomnosti:

• dilatácia dutiny pravej komory;
• hypertrofia srdcového tkaniva.

Podobné patologické stavy sa zistia, keď sa ľavá alebo horná hranica premiestni do zodpovedajúcej časti srdca. Lekári najčastejšie sledujú zmeny v parametroch vľavo. Vo väčšine prípadov to znamená, že pacient má arteriálnu hypertenziu, ktorá vedie k všetkým negatívnym zmenám v tele.

Dilatácia určitých častí srdca alebo hypertrofia sa pozoruje v prítomnosti mnohých iných závažných ochorení:

• vrodené poruchy srdcového svalu;
• anamnéza pacienta s infarktom myokardu;
• myokarditída;
• kardiomyopatia vyvolaná sprievodnými endokrinnými poruchami.

Iné možné abnormality

Možné je tiež rovnomerné rozšírenie parametrov srdcovej otupenosti. V tomto prípade môžeme hovoriť o súčasnej hypertrofii pravej a ľavej komory. Posunutie hraníc je možné nielen v patológiách srdca, ale aj v prítomnosti problémov s perikardom. Niekedy sa tieto poruchy vyskytujú s poruchami práce a štruktúry susedných orgánov - pľúc, pečene, mediastína.

Pri perikarditíde sa často pozoruje rovnomerná expanzia hraníc. Toto ochorenie je sprevádzané zápalom perikardiálnych listov, čo vedie k akumulácii veľkého objemu tekutiny v tejto oblasti.

Jednostranná expanzia hraníc srdca sa pozoruje pri niektorých patológiách pľúc:

Niekedy sa stáva, že pravý okraj sa posunie doľava. Vyskytuje sa v cirhóze, keď sa pečeň výrazne zvyšuje.

Aké sú nebezpečné odchýlky od normy?

Pri identifikácii zmenených hraníc srdca sa pacientovi odporúča podrobiť sa ďalšiemu vyšetreniu tela. Pacientovi sa spravidla pridelí niekoľko diagnostických postupov:

• elektrokardiogram;
• RTG orgánov umiestnených v hrudníku;
• ultrazvuk srdca;
• Ultrazvuk brušných orgánov a štítnej žľazy;
• krvné testy.

Takéto diagnostické postupy môžu identifikovať existujúci problém a určiť závažnosť jeho vývoja. Skutočne, nie je také dôležité, aby sa zmenili hranice, pretože to poukazuje na prítomnosť určitých patologických stavov. Čím skôr budú identifikované, tým vyššia je pravdepodobnosť priaznivého výsledku.

Kedy je liečba potrebná?

Ak sa zistia zmeny v srdcovej otupenosti, je možná špecifická liečba. Všetko závisí od diagnostikovaného problému, ktorý určuje taktiku liečby.

V niektorých prípadoch môže byť nutná operácia. Je to nevyhnutné, ak sú závažné srdcové chyby, ktoré sú nebezpečné pre ľudský život. Aby sa zabránilo opätovnému výskytu srdcového infarktu, vykoná sa chirurgia bypassu koronárnych artérií alebo stentovanie.

Ak sa vyskytnú menšie zmeny, aplikuje sa lieková terapia. Jeho cieľom je zabrániť ďalším zmenám vo veľkosti srdca. Pre takýchto pacientov môžu predpisovať diuretiká, lieky na normalizáciu srdcového rytmu a indikátory krvného tlaku.

Prognóza identifikovaných porúch závisí od závažnosti vývoja prítomných ochorení. Ak sa ich liečba vykonáva správne a včas, je vysoká pravdepodobnosť zachovania zdravia a pohody chorého.

Definovanie hraníc absolútnej otupenosti srdca

Na určenie hraníc absolútnej otupenosti srdca by sa malo použiť tiché perkusie. Finger-plezimetr majú paralelnú k požadovanej hranici. Perkusie vedú od hraníc relatívnej hlúposti k hraniciam absolútna, aby získali absolútne nudný zvuk. Po prvé, vpravo, potom vľavo a konečne horné hranice absolútnej otupenosti srdca.

Aby sa určil pravý okraj absolútnej matnosti srdca, prstový plysimeter sa umiestni na pravý okraj relatívnej matnosti srdca rovnobežne s pravým okrajom hrudnej kosti a spôsobí tichý perkusívny úder, ktorý ho posunie postupne dovnútra, až kým sa neobjaví absolútne matný zvuk. V tomto bode urobte značku na vonkajšom okraji prsta, smerujúcu k hranici relatívnej tuposti. Pravý okraj absolútnej otupenosti srdca normálne prechádza pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti.

Pri určovaní ľavého okraja absolútnej otupenosti srdca je prstový pleimeter umiestnený rovnobežne s ľavým okrajom relatívnej otupenosti, odkiaľ sa trochu odchyľuje smerom von. Aplikuje sa tichý úder nárazom, ktorý postupne posúva prst dovnútra, až kým sa neobjaví matný zvuk. Ľavý okraj absolútnej tuposti srdca sa vykonáva na vonkajšom okraji meradla. Za normálnych okolností sa nachádza v medzikomorovom priestore V a 1,5-2 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie.

Na stanovenie horného limitu absolútnej matnosti srdca je prstový plysimeter umiestnený na hornom limite relatívnej matnosti srdca na okraji hrudnej kosti rovnobežnej s rebrami a vytvára tichý perkusmus, zostupuje dolu, až kým sa neobjaví matný zvuk (aby sa lepšie odlíšil zvuk perkusie, perkusia začínajú v prvom medzirebovom priestore nad relatívnou matnosťou), Označte hornú hranicu absolútnej hlúposti na okraji prsta smerom nahor. Normálne sa nachádza na IV okraji pozdĺž ľavej okrudrudnoy línie (obr. 41, a, b).

Obr. 41. Hranice relatívneho (a), absolútneho (b) otupenia srdca a definície hraníc (c).

Niekedy je ťažké rozlíšiť absolútnu otupenosť od relatívnej (ak je perkusovaná z pľúc do srdca). V takýchto prípadoch sa prstový plysimeter umiestni do stredu absolútnej matnosti (obr. 41, c), a potom sa posunie smerom k relatívnym hraniciam (t.j. od tupého zvuku k tupému zvuku). Prvé pristúpenie k perkusnému zvuku pulmonálneho tonusu bude znamenať prechod z oblasti absolútnej otupenosti do relatívnej oblasti. V tomto prípade sa odporúča aplikovať najtichší perkusívny nástroj: prstový snímač sa umiestni na povrch, ktorý má byť perkusovaný, nie v priamke, ale vo forme ohnutej v pravom uhle v prvom spoji medzifázového spoja. Je inštalovaný kolmo na nárazovú plochu a veľmi tiché údery sa robia na mieste ohybu s perkusným prstom pravej ruky. Normálne je celá plocha absolútnej matnosti srdca tvorená predným povrchom pravej komory.

Zmena v oblasti absolútnej otupenosti srdca, smerom nahor aj nadol, závisí od troch faktorov: zmien v pľúcach, výšky stojacej bránice a veľkosti srdca. Napríklad pokles v oblasti absolútnej otupenosti srdca sa pozoruje pri nízkej diafragme, pľúcnom emfyzéme, pneumotoraxe, akumulácii vzduchu v perikardiálnom vaku, pri záchvate bronchiálnej astmy atď. s exsudatívnou pleurózou, veľkými zadnými mediastinálnymi nádormi, s exsudatívnou perikarditídou. V prípade významnej akumulácie exsudátu v pleurálnej dutine sa predné hrany pľúc úplne vzdiali od povrchu srdca a potom je absolútna otupenosť určená samotným srdcom a má formu lichobežníka.

Obr. 42. Hranice relatívnej (a) a absolútnej (b) perkusie s exsudatívnou perikarditídou.

Zvýšenie veľkosti srdca spravidla vedie k zvýšeniu absolútnej otupenosti. Napríklad v prípade nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne alebo stenózy ľavého atrioventrikulárneho otvoru spôsobuje zvýšenie pravej komory výrazné zvýšenie absolútnej otupenosti srdca, čo často predchádza zvýšeniu relatívnej otupenosti. Keď sa tekutina akumuluje v perikarde, zdá sa, že hranice relatívnej a absolútnej matnosti srdca sa spájajú a stávajú sa lichobežníkovým alebo trojuholníkovým tvarom (obr. 42).

Hranice srdca v perkuse: norma, príčiny expanzie, posun

Srdcové perkusie - metóda na určenie hraníc

Anatomická poloha akéhokoľvek orgánu v ľudskom tele sa určuje geneticky a dodržiava určité pravidlá. Napríklad u väčšiny ľudí je žalúdok na ľavej strane brušnej dutiny, obličky sú na stranách stredovej čiary v retroperitoneálnom priestore a srdce sa nachádza vľavo od stredovej čiary tela v ľudskej hrudnej dutine. Prísne obsadená anatomická poloha vnútorných orgánov je nevyhnutná pre ich plnú prácu.

Lekár počas vyšetrenia pacienta môže pravdepodobne určiť polohu a hranice orgánu a môže to urobiť s pomocou rúk a uší. Takéto metódy vyšetrenia sa nazývajú perkusie (poklepanie), palpácia (sondovanie) a auskultácia (počúvanie stetoskopom).

Hranice srdca sú determinované hlavne perkusiou, keď lekár pomocou prstov „narazí“ na predný povrch hrudníka a zameraním sa na rozdiel zvukov (hluchých, matných alebo zvoniacich) určuje odhadovanú polohu srdca.

Metóda perkusie často umožňuje podozrenie na diagnózu aj vo fáze vyšetrovania pacienta, predtým, ako vymenuje inštrumentálne metódy výskumu, aj keď táto stále hrá dominantnú úlohu v diagnostike ochorení kardiovaskulárneho systému.

Perkusie - definovanie hraníc srdca (video, fragment prednášky)

Perkusie - sovietsky vzdelávací film

Normálne hodnoty hraníc srdcovej otupenosti

Normálne má ľudské srdce tvar kužeľa, šikmo nadol a nachádza sa v hrudnej dutine na ľavej strane. Na bokoch a na vrchole srdca je mierne uzavretý v malých oblastiach pľúc, vpredu - predný povrch hrudníka, za - mediastinové orgány a pod - bránica. Malá „otvorená“ časť predného povrchu srdca sa premieta na prednú hrudnú stenu a len jej okraje (pravé, ľavé a horné) možno určiť poklepaním.

hranice relatívnej (a) a absolútnej (b) otupenosti srdca

Perkusie projekcie pľúc, ktorých tkanivo má zvýšenú vzdušnosť, budú sprevádzané jasným pľúcnym zvukom a poklepaním na oblasť srdca, ktorej sval je hustejšie tkanivo, je sprevádzaný tupým zvukom. Definícia hraníc srdca alebo srdcovej otupenosti je založená na tomto - počas perkusie, lekár pohybuje prstami z okraja prednej steny hrudníka do stredu, a keď sa jasný zvuk zmení na hluchého, zaznamená hranicu temnoty.

Prideľte hranice relatívnej a absolútnej tuposti srdca:

1. Hranice relatívnej otupenosti srdca sa nachádzajú na periférii projekcie srdca a znamenajú hrany tela, ktoré sú mierne zakryté pľúcami, a preto zvuk bude menej hluchý (matný).
2. Absolútna hranica označuje centrálnu oblasť projekcie srdca a je tvorená otvorenou časťou predného povrchu orgánu, a preto je zvuk perkusie silnejší (tupý).

Približné hodnoty hraníc relatívnej srdcovej otupenosti sú normálne:

• Pravý okraj je určený pohybom prstov pozdĺž štvrtého medzirebrového priestoru sprava na ľavú stranu a zvyčajne je zaznamenaný v 4. medzirebrovom priestore pozdĺž okraja hrudnej kosti vpravo.
• Ľavá hranica je určená pohybom prstov pozdĺž piateho medzirebrového priestoru vľavo od hrudnej kosti a je zaznamenaná pozdĺž 5. medzirebrového priestoru 1,5 - 2 cm smerom dovnútra od stredne klavikulárnej línie vľavo.
• Horná hranica sa stanoví pohybom prstov zhora nadol pozdĺž medzirebrových priestorov naľavo od hrudnej kosti a je označená pozdĺž tretieho medzirebrového priestoru vľavo od hrudnej kosti.

Pravý okraj zodpovedá pravej komore, ľavému okraju ľavej komory, hornému okraju ľavej ľavej predsiene. Premietanie pravej predsiene pomocou perkusie nie je možné určiť z dôvodu anatomického umiestnenia srdca (nie striktne vertikálne, ale diagonálne).

U detí sa menia hranice srdca, keď rastú, a dosahujú hodnoty dospelého po 12 rokoch.

Normálne hodnoty v detstve sú:

Definovanie hraníc absolútnej otupenosti srdca

Pravý limit absolútnej otupenosti sa stanoví po stanovení správneho limitu relatívnej otupenosti srdca. Meradlo prstov je inštalované vertikálne vo štvrtom medzirebrovom priestore na hranici relatívnej otupenosti a posúva ho doľava od tupého zvuku, kým sa neobjaví matný zvuk (použite najtichší perkusiu). Nárazový úder sa aplikuje na distálny nechtový prst prsta plysimetra.

Dávajte pozor! Normálne je pravý okraj absolútnej tuposti srdca umiestnený na ľavom okraji hrudnej kosti.

Ľavý limit absolútnej otupenosti sa stanoví po stanovení ľavého limitu relatívnej matnosti srdca. Prstový plesimeter je inštalovaný v 5. medzirebrovom priestore na ľavom okraji relatívnej otupenosti a pohybuje sa dovnútra, až kým sa neobjaví tupý zvuk (s použitím najtichšieho perkusie).

Pamätať! Normálne sa ľavá hranica absolútnej hlúposti nachádza 1-2 cm smerom od hranice relatívnej hlúposti.

Na určenie horného limitu absolútnej otupenosti najprv určte hornú hranicu relatívnej otupenosti srdca. Potom sa prstový plysimeter umiestni na hornú hranicu relatívnej matnosti a posunie ho nadol (z 3 medzirezortných priestorov) medzi sternálne a parasternálne čiary, až kým sa zvuk perkusie neotupí.

Dávajte pozor! Normálne je horná hranica absolútnej matnosti srdca umiestnená na úrovni spodného okraja rebier 4 chrupavky.

Zvýšenie absolútnej matnosti srdca u zdravých ľudí sa pozoruje pri vysokom postavení bránice (pri hypersthenike, pri plynatosti, ascite a tehotenstve). V momente hlbokej exspirácie, keď sa horná časť tela nakloní dopredu, sa vonkajšie okraje pľúc posunú smerom von, čím sa zvýši oblasť absolútnej tuposti srdca. Zmeny, ako je pneumoskleróza, obštrukčná atelektáza, adhézie vedú k zvýšeniu absolútnej otupenosti srdca v dôsledku posunu jeho okrajov smerom k lézii. V prítomnosti tekutiny alebo plynu v pleurálnej dutine sa hranice absolútnej otupenosti srdca posunú v smere opačnom k ​​lézii. Zvýšenie hraníc absolútnej otupenosti srdca môže byť tiež dôsledkom ostrej hypertrofie a dilatácie pravej komory, ako aj pri pohybe srdca napr. S nádorom zadného mediastína.

Zníženie absolútnej matnosti srdca za fyziologických podmienok sa zistí hlbokým dychom. K mimokardiálnym príčinám poklesu absolútnej otupenosti srdca patrí pľúcny emfyzém, záchvat bronchiálnej astmy, nízke postavenie bránice (splankhoptosis u astenických pacientov).

Stanovenie hraníc cievneho zväzku

Cievny zväzok sa tvorí na pravej strane hornej dutej žily a aortálneho oblúka na ľavej strane - pľúcnej artérie a časti aortálneho oblúka. Hranice cievneho zväzku sa určujú v 2. medzirebrovom priestore tichým perkusiou. Plesemeter prsta sa umiestni do druhého medzirebrového priestoru na pravej strane pozdĺž strednej klavikulárnej línie rovnobežnej s očakávanou tuposťou a postupne sa presunie k hrudnej kosti, až kým sa neobjaví matný zvuk (obrázok 6). Ohraničenie je vyznačené na strane prsta smerom k čistému zvuku. Perkusia vľavo sa vykonáva rovnakým spôsobom. Za normálnych okolností pravý okraj cievneho zväzku prechádza pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti, vľavo - pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti.

Obrázok 6.

Pamätajte, že veľkosť vaskulárneho zväzku je 5-6 cm.

Expanzia otupenosti cievneho zväzku sa môže pozorovať pri mediastinálnych nádoroch, pri zväčšení brzlíka, vráskach okrajov pľúc, pri atelektáze horného laloku pľúc. K zvýšeniu otupenosti v 2. medzirebrovom priestore doprava dochádza počas aneuryzmy vzostupnej aorty (pre hypertenziu, aterosklerózu, syfilitickú mesaaortitídu) doľava - keď je ústa pľúcnej artérie dilatovaná (poruchy mitrálnej chlopne).

Cievne vyšetrenie

Starovekí lekári venovali veľkú pozornosť štúdiu pulzu, čo mu dávalo veľkú diagnostickú hodnotu. V Číne je to veda, ktorej odborná príprava trvá desaťročie a diagnóza sa robí výlučne na základe štúdia pulzu. Avicenna v Kánone medicíny tiež poznamenala rôzne zmeny vo vlastnostiach pulzu, najmä: „Nerovnomerný pulz, ktorý presahuje hranice nerovností vo vzťahu k veľkej a malej veľkosti, rýchlosti a pomalosti, naznačuje akýkoľvek druh prerušenia.

Vedecký základ pre štúdium pulzu po objavení krvného obehu Harvey. V súčasnosti štúdium pulzu nestratilo svoju diagnostickú hodnotu, to je to, čo praktizujúci robí každý deň. V skutočnosti sa táto štúdia uskutočňuje pre každého pacienta.

Pulz je periodické kolísanie objemu krvných ciev spojené s dynamikou ich krvného zásobovania a tlaku v nich počas jedného srdcového cyklu.

V opačnom prípade ide o periodickú expanziu zodpovedajúcu systole srdca a potom určitý kolaps ciev.

Existujú:

1. Arteriálny pulz

3. Kapilárny pulz

Pôvod impulzu je spojený s cyklickou aktivitou srdca. Systolický objem krvi, ktorý spadá do aorty z ľavej komory, vedie k napínaniu jeho počiatočnej časti, zvýšeniu tlaku v nej, čo sa znižuje v diastole. Tlakové fluktuácie sa šíria pozdĺž aorty a jej vetiev vo forme vĺn rozťahujúcich sa na jej steny. Šírenie pulznej vlny je spojené so schopnosťou stien tepien elastickému napínaniu a kolapsu. Rýchlosť šírenia impulzovej vlny sa pohybuje od 4 do 13 m / s. Počas systoly sa zrýchľuje prietok krvi, diastola sa spomaľuje. Amplitúda kmitania a tvar pulznej vlny sa menia, keď sa pohybuje z centra na okraj. Pulzujúca povaha prietoku krvi je dôležitá pri regulácii krvného obehu všeobecne. Frekvencia a amplitúda pulzácie ovplyvňujú vaskulárny tón, a to ako priamym mechanickým pôsobením na hladké svaly cievnej steny, tak aj aferentnými impulzmi z baroreceptorových zón.

Metódy výskumu pulzu:

U zdravých ľudí v pokoji inšpekcia neposkytuje významné informácie o povahe pulzu. U osôb s astenickou postavou môže byť pozorovaná pulzácia karotických artérií a pulzácia v jugulárnej fosse. Pulz karotických a periférnych artérií sa často stáva viditeľným:

normálne:

· Pri fyzickom alebo emocionálnom strese

V patológii:

1. S nedostatočnosťou aortálnej chlopne (pulzácia karotických karotických artérií);

2. S horúčkou;

4. S tyreotoxikózou.

Palpácia je primárna metóda pre štúdium tepnového pulzu.

Miesta na určenie pulzu:

1. Časová tepna

2. Karotická artéria

3. Brachiálna tepna

4. Axilárna artéria

5. Radiálna tepna

6. Subklavická tepna

7. Zadná noha tepny

8. Femorálna artéria

9. Poplitálna tepna

10. Zadná tibiálna artéria

Na stanovenie palpácie retrosternálnej (retrosternálnej) pulzácie (obr. 7) je dlaň pravej ruky umiestnená pozdĺžne na hrudnú kosť, koncový falangx stredného prsta je vložený do jugulárnej fossy a cítiť ju. Pacient by mal znížiť hlavu a zdvihnúť ramená. V prítomnosti retrosternálneho pulzovania aorty v jugulárnej fosse sú rytmické nárazy synchrónne s pulzom hmatateľné zdola nahor. Retrosternálna pulzácia je najvýraznejšia pri aneuryzme aortálneho oblúka alebo jeho aterosklerotických lézií, ako aj pri hypertenzii a nedostatočnosti aortálnej chlopne. Retrosternálna pulzácia spôsobená zvýšeným srdcovým výstupom nie je u tyreotoxikózy a neurocirikulačnej dystónie nezvyčajná.

Palpácia periférnych artérií:

Palpácia periférnych artérií umožňuje identifikovať predovšetkým porušenie ich priechodnosti. V rovnakom čase sú obidve tepny rovnakého mena palpované. Za týmto účelom sú špičky indexu, stredového a prstencového prsta umiestnené paralelne s priebehom tepny v mieste jej typickej lokalizácie. Po prvé, pulzná náplň sa porovná na oboch stranách, potom sa stanoví stav cievnej steny, prítomnosť bolesti a zápalové zmeny v koži nad cievou. Spočiatku sa dotýkajú temporálne artérie (Obr. 8a). Zakrivenie pulzujúcej spánkovej tepny, zahusťovanie jej steny (symptóm "červa") je charakteristické pre aterosklerózu.

Karotická artéria (dobre palpovaná na vnútornom okraji sternocleidomastoidného svalu na úrovni hornej chrupavky štítnej žľazy) (Obr.8b). Štúdium pulzu karotických artérií by sa malo vykonávať starostlivo, striedavo, začínajúc miernym tlakom na arteriálnu stenu, kvôli riziku karotického reflexu, ktorý môže viesť k akútnemu spomaleniu srdcovej aktivity až do jej zastavenia a výraznému zníženiu krvného tlaku. Klinicky sa prejavuje závraty, mdloby, kŕče (syndróm karotického sínusu).

Palatálna artéria je palpovaná v strednom sulku bicepsu svalu ramena priamo nad ulnárnou fossou s predĺženým ramenom (obr. 9a).

Axilárna artéria je palpovaná v podpazuší na hlave humeru s ramenom držaným na horizontálnej úrovni (obr. 9b).

Subclavia artéria sa deteguje priamo nad kľúčnou kosťou na vonkajšom okraji spermusového svalu alebo v laterálnej subklavickej fosse.

Štúdium pulzu v artériách zadnej časti chodidla tiež záleží na zmiznutí pocitu jeho pulzácie v tejto tepne je jedným z dôležitých príznakov obliterujúcej endarteritídy, ktorá môže neskôr viesť k gangréne dolnej končatiny. Je hmataný na chrbte chodidla v proximálnej časti I medzipriestoru.

Hrudná tepna (obr. 10 b) je v oblasti slabín ľahko palpovateľná, je ľahšia s rovným bedrom s miernym zatáčaním smerom von.

Pulz popliteálnej tepny (obr. 10a) je pociťovaný v popliteálnom fosse v polohe pacienta ležiaceho na bruchu s nohami ohnutými kolmo na kolenné kĺby.

Zadná tibiálna artéria je palpovaná pozdĺž zadného okraja stredného členka.

Obrázok 7.

Obrázok 8.

Obrázok 9.

Obrázok 10.

Obrázok 10.

Palpácia tepien umožňuje určiť nasledujúce vlastnosti pulzu:

1. Rovnosť (jednotnosť)

4. Stav pružnosti cievnej steny

5. Impulzné napätie

6. Naplnenie pulzu

7. Pulzový deficit

8. Množstvo pulzu

Štúdium pulzu na radiálnej tepne:

Metodológia výskumu: Typicky sa pulz určuje na základe pocitu radiálnej tepny v dolnej časti radiálnej kosti medzi jej styloidným procesom a šľachou vnútorného radiálneho svalu. To sa vykonáva s hrotmi 2,3,4 prstov ruky výskumníka. Pulz na pravej strane pacienta sa určuje ľavou rukou a ľavou rukou pravou rukou. Ruky pacienta v štúdii pulzu by mali byť uvoľnené a mali by byť na úrovni srdca. Po detekcii radiálnej artérie je mierne stlačená proti kosti a potom je pulz pulzu jasne pociťovaný (obrázok 11).

Obrázok 11.

Rovnaký (jednotný) impulz:

Palpácia pulzu začína definíciou rovnakého pulzu na oboch rukách. Normálne je pulz rovnaký (p. Aequalis). Ak áno, na jednej strane sa uskutočňuje ďalší výskum. Za určitých podmienok sa pulz mení (p. Differens). Rôzne patologické procesy môžu deformovať arteriálnu cievu v dráhe šírenia pulzovej vlny, čo spôsobuje jednostranné zníženie sily nárazu, s jeho alebo bez jeho súčasného oneskorenia.

Príčiny iného impulzu:

1. Jednostranné anomálie štruktúry a umiestnenia ciev na periférii

2. Kompresia artérií nádormi, jazvami, zväčšenými lymfatickými uzlinami

3. Aeuryzma aorty

4. Mediálne nádory

5. Retrosternal goiter;

6. Mitrálna stenóza (pri porušení prietoku krvi cez zúžený ľavý atrioventrikulárny otvor, dochádza k hypertrofii a potom k dilatácii ľavej predsiene. Zväčšená ľavá predsieň stláča ľavú subklavickú artériu, zatiaľ čo ľavá ruka má oveľa menšiu pulznú náplň (Popovov príznak).

Pamätajte, že v prítomnosti iného impulzu sa ďalšie štúdium jeho vlastností vykonáva zo strany, kde je pulz určený jasnejšie.

Pulzový rytmus:

Metóda stanovenia: Na stanovenie rytmu pulzov 2, 3, 4 sú prsty palpačnej ruky umiestnené na radiálnej tepne a palec je na prednej strane predlaktia na zadnej strane. Správny pulzový rytmus je určený striedaním pulzných tepov, ktoré nasledujú po sebe v rovnakých časových intervaloch (p. Regularis) a s rovnakými amplitúdami - jednotným (eurytmickým) pulzom. Rôzne druhy odchýlok od tohto sa nazývajú arytmie a pulz - názov arytmie (p. Irregularis), pulzové vlny sa líšia veľkosťou - nerovnomerný (p. Inaequalis) pulz. Táto špecifická vlastnosť pulzu zahŕňa najmä striedavý pulz pozorovaný s výraznou depléciou kontraktilnej funkcie myokardu - p. alternatívy, ktoré spočívajú v striedaní relatívne veľkých pulzných tepov so zle vnímateľným a považovaným prognostickým nepriaznivým symptómom.

Niektoré typy arytmií sú pomerne ľahko zachytené palpáciou:

1. Respiračná arytmia, pri ktorej sa pulz zrýchľuje pri vdychovaní a spomaľuje výdych. Keď držíte dych, pulz sa stane rytmickým.

2. Komorové predčasné údery, pri ktorých sa pociťujú neobyčajné pulzné vlny, ktoré majú menší obsah, po ktorom je možné, že následná pulzová vlna sa oneskorí na dostatočne dlhú dobu (kompenzačná pauza).

3. Predsieňová extrasystola, pri ktorej dochádza k mimoriadnym (dodatočným) impulzom, ktoré nahrádzajú kompenzačnú pauzu.

4. Paroxyzmálna tachykardia, ktorá vždy začína náhle vo forme útoku a tiež končí náhle. Útok môže trvať niekoľko sekúnd až niekoľko hodín. Zároveň pulz dosahuje frekvenciu až 200 alebo viac úderov za minútu.

5. Atrioventrikulárna srdcová blokáda sa zvyčajne vyznačuje tým, že sa znižuje počet úderov za minútu. Z sinusovej bradykardie je pulz pri srdcovom bloku odlišný v tom, že je často menej ako 40 za 1 minútu, čo sínusové arytmie takmer nikdy nedávajú. V prípade neúplného atrioventrikulárneho bloku je charakteristický periodický výpadok pulzových tepov, ktorý môže nasledovať s určitou pravidelnosťou a je spojený s existenciou tzv. obdobia Wenkebach-Samoilov. Všetky vyššie uvedené poruchy pulzového rytmu však možno správne interpretovať až po elektrokardiografickom vyšetrení, ktoré pomáha určiť presnú povahu poruchy rytmu.

Tepová frekvencia:

Impulz sa počíta na radiálnej tepne po dobu 15 alebo 30 sekúnd, ak je impulz rytmický a po dobu 1 minúty, ak je arytmický. Za normálnych okolností je srdcová frekvencia 60-80 za 1 minútu. Ale v mnohých ohľadoch toto kritérium závisí od veku, pohlavia, výšky. U novorodencov dosahuje tepová frekvencia 140 úderov za 1 minútu. Čím je pulz vyšší, tým vyšší je pacient. U toho istého pacienta, v závislosti od času jedenia, pohybov, hĺbky dýchacích pohybov, emocionálneho stavu, polohy tela, sa tepová frekvencia neustále mení.

Pulz s frekvenciou viac ako 80 za 1 minútu (tachysfigmia) sa nazýva časté
(str. frekvencie). S poklesom pulzu menej ako 60 za 1 minútu (bradycefmia) sa pulz nazýva zriedkavý (p. Rarus).

Vyskytuje sa častý impulz:

normálne:

- S fyzickým a emocionálnym stresom;

V patológii:

1. sínusovou tachykardiou;

2. so zlyhaním srdca;

3. pri poklese krvného tlaku;

5. s tyreotoxikózou;

6. s paroxyzmálnou tachykardiou;

7. s intoxikáciou;

8. s bolesťou;

9. v prípade horúčky (zvýšenie teploty o 1 stupeň

tepovej frekvencie 8-10 tepov za minútu).

U brušného týfusu, tuberkulóznej meningitídy sa pulz pri výrazne zvýšenej teplote trochu zrýchľuje, tepová frekvencia zaostáva za teplotnými charakteristikami týchto ochorení. Naproti tomu pri peritonitíde, záškrtu, miliardtovej tuberkulóze, endomyokarditíde je frekvencia pulzov ďaleko pred často miernou horúčkou.

Vyskytuje sa zriedkavý pulz (str.

normálne:

2. športovci;

3. s negatívnymi emóciami

V patológii:

1. počas blokády srdcového vodivého systému;

2. so znížením funkcie štítnej žľazy;

3. so zvýšeným intrakraniálnym tlakom;

4. hyperbilirubinémia (mechanická a parenchymálna žltačka).

Niekedy sa bradykardia vyskytuje na začiatku akútnej meningitídy, s bolesťou, šokom, s rýchlym zvýšením krvného tlaku počas akútnej nefritídy, po rýchlom odstránení veľkého množstva tekutiny z pleurálnej alebo abdominálnej dutiny, s mdlobou, so zvýšeným intrakraniálnym tlakom.

Deficit pulzu:

Nedostatok pulzu (p. Dtficiens) je nesúlad medzi počtom tepov srdca a počtom pulzných vĺn na periférii. Stanovuje sa palpačno-auskultačnou metódou.

Na jeho určenie existujú 2 metódy:

1. metóda: ak štúdiu vykonáva 1 osoba: pätka fonendoskopu sa umiestni na vrchol srdca, aby sa spočítal počet systolických tepov srdca a na druhej strane sa určuje pulz na radiálnej tepne. V priebehu 1 minúty sa počítajú tie srdcové impulzy, ktoré sa nerealizovali do pulznej vlny na radiálnej tepne.

2. metóda: Štúdiu vykonávajú dvaja ľudia: v tomto prípade sa vypočíta počet tepov srdca za 1 minútu, druhý - pulz súčasne. Potom vypočítajte rozdiel medzi nimi.

Hranice relatívnej a absolútnej otupenosti srdca sú normálne

V diagnostických termínoch je dôležité posunúť hranice relatívnej otupenosti srdca a zmeniť jeho priečne rozmery.

Posun relatívnej otupenosti v dôsledku nekardiálnych príčin
(1) relatívna matnosť srdca sa posunie hore a do strán (horizontálna poloha srdca), keď je bránica vysoká (hypersthenický typ tela, flatulencia, významné ascites), zvyšuje sa priečna veľkosť srdca;
(2) hranice relatívnej otupenosti srdca sa posunú smerom nadol so súčasným poklesom priečnej veľkosti, keď je bránica nízka (asténny typ tela, splanchnoptosa) - vertikálna poloha srdca;
(3) pri zmene polohy tela sa hranice relatívnej matnosti srdca posunú: v polohe na ľavej strane o 3 - 4 cm vľavo, na pravej strane - o 1,5 - 2 cm vpravo;
(4) v prítomnosti exsudátu alebo plynu v pleurálnej dutine, mediastinálnych nádorov, sa hranice relatívnej matnosti srdca posunú v smere opačnom k ​​lézii; s obštrukčnou atelektázou pľúc, adhéziou medzi pohrudnicou a mediastínom - v smere lézie.

Posun relatívnej otupenosti spôsobenej srdcovými príčinami
(1) posunutie hranice relatívnej matnosti vpravo je spôsobené expanziou pravej predsiene alebo pravej komory v prípade nedostatočnosti 3-krídlového ventilu, zúžením otvoru pľúcnej artérie, pri chorobách zahŕňajúcich pľúcnu hypertenziu a mitrálnu stenózu;
(2) posunutie hranice relatívnej matnosti doľava nastáva pri dilatácii a hypertrofii ľavej komory pri hypertenzii, srdcovej chorobe aorty, ateroskleróze, aneuryzme vzostupnej aorty atď.;
(3) posun hranice relatívnej matnosti nahor a doľava je spôsobený výrazným rozšírením ľavej predsiene s mitrálnou stenózou, nedostatočnosťou mitrálnej chlopne;
(4) posun hranice relatívnej otupenosti v oboch smeroch ("býčie srdce") môže byť spôsobený niekoľkými dôvodmi: poškodenie srdcového svalu pri myokarditíde, myokardioskleróza, dilatovaná kardiomyopatia; súčasné zvýšenie ľavej a pravej komory a ľavej predsiene s kombinovaným chlopňovým srdcovým ochorením; keď sa tekutina akumuluje v oblasti perikardu (perikardiálny výpotok), forma otupenosti pripomína trojuholník alebo lichobežník, pričom základňa smeruje nadol;
Zmenšenie veľkosti relatívnej otupenosti nastáva pri vynechaní bránice, emfyzému, pneumotoraxu. V takýchto prípadoch sa srdce nielen posúva nadol, ale aj zaujme viac vzpriamenej pozície - zvislé alebo srdcové.

detekcia cievneho zväzku
Cievny zväzok sa tvorí na pravej strane hornej dutej žily a aortálneho oblúka na ľavej strane pľúcnej tepny.
Hranice cievneho zväzku sa určujú v 2. medzirebrovom priestore tichým perkusiou. Plesemeter prsta sa umiestni do druhého medzirebrového priestoru na pravej strane pozdĺž strednej klavikulárnej čiary rovnobežne s očakávanou tuposťou, jemne percuting a postupne sa presunie k hrudnej kosti, až kým sa neobjaví matný zvuk. Ohraničenie je vyznačené na strane prsta smerom k čistému zvuku. Perkusia vľavo sa vykonáva rovnakým spôsobom. Normálna veľkosť priemeru cievneho zväzku je 6 cm.
Expanzia otupenosti cievneho zväzku sa môže pozorovať pri mediastinálnych nádoroch, čo je nárast v brzlíku. Nárast otupenosti v druhom medzirebrovom priestore doprava sa uskutočňuje, keď sa aorta expanduje doľava, keď sa pľúcna artéria rozširuje.

Tretí tón: v dôsledku oscilácií stien komôr počas nástupu diastoly s rýchlym pasívnym plnením komôr krvou z predsiení. Tento tón nemá trvalý charakter a je omnoho slabší ako prvý a druhý tón. Tretí tón je vnímaný ako slabý, nízky a hluchý zvuk na začiatku diastoly po 0,12-0,15 s. po druhom tóne (je to ako ozvena druhého tónu).

Štvrtý tón: objavuje sa na konci diastoly komôr a je spojený s ich rýchlym plnením v dôsledku kontrakcie predsiení.

Zmeniť tóny srdca

Zvuky srdca sa môžu líšiť s ohľadom na silu, zafarbenie, frekvenciu a rytmus.

A. Zmena sily tónov srdca

Posilnenie alebo oslabenie srdcových tónov sa môže týkať jedného z oboch odtieňov, alebo len jedného z nich.

1. Posilnenie oboch tónov srdca:

1.1 Extrakardiálne faktory:

1.1.1 tenký, elastický hrudník u detí, adolescentov a jednotlivcov s plochým hrudníkom;

1.1.2 vystavenie srdca, keď je predný okraj pľúc pokrčený a väčší povrch srdca je pripojený k prednej stene hrudníka;

1.1.3 infiltrácia (a zhutnenie) oblastí pľúc v blízkosti srdca;

1.1.4 vysoké postavenie bránice s priblížením srdca k hrudnej stene;

1.1.5 rezonancia tónov srdca pri plnení žalúdka plynom alebo plynatosťou. Zvuky srdca získavajú kovový tón (kovové tóny) v prípadoch, keď sa v blízkosti srdca nachádza veľký vzduchový priestor (pľúcna dutina, pneumotorax).

1.2 Srdcové faktory:

1.2.1 zvýšená srdcová aktivita počas cvičenia;

1.2.2 násilná srdcová aktivita počas horúčky, významnej anémie, neuropsychiatrickej agitovanosti, tyreotoxikózy, počas ataku tachykardie atď.

2. Oslabenie oboch tónov srdca: oslabené tóny so zníženou jasnosťou sa nazývajú tlmené, s výrazným oslabením - hluchým.

2.1 akútne a chronické lézie srdcového svalu - myokard. Napríklad infarkt myokardu, dekompenzácia srdca pre srdcové chyby;

2.2 akútna periférna cirkulačná insuficiencia (synkopa, kolaps);

2.3 vonkajšie faktory:

2.3.1 príliš hrubá alebo napuchnutá hrudná stena, veľké prsné žľazy;

2.3.2 akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine alebo v perikarde;

2.3.3 emfyzém.

№1 Apical impulz a jeho mechanizmus. Apikálny impulz srdca je spôsobený jeho vrcholom. Je tvorená svalovými štruktúrami ľavej komory. V izometrickej fáze napätia sa ľavá komora pohybuje od vajcovitého k guľovitému tvaru, pričom jej vrch sa pohybuje smerom nahor, okolo priečnej osi srdca a otáča sa okolo pozdĺžnej osi proti smeru hodinových ručičiek. Vrchol srdca sa približuje k hrudnej stene a vyvíja naň tlak. Ak vrchol srdca prilieha k medzirebrovému priestoru, určuje sa apikálny impulz. Ak susedí s okrajom, apikálny impulz sa nezistí. Vo fáze exilu sa apikálny impulz postupne oslabuje. Technika štúdia apikálneho impulzu je dve hlavné fázy. Prvá fáza: kefka výskumníka sa aplikuje na hrudník takým spôsobom, že stred dlane prechádza pozdĺž medzirebrového priestoru V a základňa dlane je na okraji hrudnej kosti. V jednej z oblastí V medzirebrového priestoru je možné cítiť pohyby hrudnej steny spojené s aktivitou srdca. Ak nie je žiadny pocit, je potrebné hlbšie preskúmať oblasť srdca. Ruka sa posunie doľava tak, aby prsty dosiahli strednú axilárnu líniu. To je nevyhnutné, pretože v patológii sa apikálny impulz môže posunúť na prednú a dokonca strednú axilárnu líniu. Značný počet zdravých ľudí neurčuje apikálny impulz. Druhá fáza štúdie spočíva v podrobnom palpačnom pocite. Kefa je teraz umiestnená vertikálne. Vankúšiky II, III, IV prstov sa umiestnia do medzirebrového priestoru, kde sa nachádzajú pulzujúce pohyby hrudnej steny. Ak stred apikálneho impulzu padá na medzirebrový priestor, potom palpácia umožňuje určiť priemer impulznej zóny. Za normálnych podmienok nepresiahne priemer 2 cm, meranie sa môže vykonať načrtnutím okrajov hmatateľného ťahu. Pozdĺž cesty určujte silu apikálneho impulzu. Tlaková sila sa odhaduje empiricky. Ďalej je potrebné presne určiť lokalizáciu apikálneho impulzu. Prakticky sa to robí nasledujúcim spôsobom: prstom pravej ruky je označený ľavý bod stlačenia a prsty ľavej ruky počítajú rebrá. Najprv nájdite druhú chrupavku rebra na rukoväti hrudnej kosti. Premiestnite prsty pozdĺž medzirebrového priestoru smerom k pravej ruke a určte medzirebrový priestor. Nakoniec určte polohu krajného ľavého bodu apikálneho impulzu vzhľadom na ľavú strednú klavikulárnu líniu. Stredoklavikulárna línia musí byť nakreslená mentálne, berúc do úvahy veľkosť kľúčovej kosti, polohu jej stredu a polohu zvislej čiary prechádzajúcej touto strednou časťou. Vlastnosti normálneho apikálneho impulzu: apikálny impulz sa určuje v medzikomorovom priestore V, mediálne od stredoklavikulárnej línie, nie difúzne, nezosilnené. Ak sa urobilo meranie, potom pri formulovaní záveru možno pridať jeho výsledky. Pri zmene polohy tela sa mení poloha apikálneho impulzu: v polohe na ľavej strane sa posunie o 3-4 cm doľava, na pravej strane - o 1-1,5 cm doprava. Jeho ďalšie vlastnosti, zatiaľ čo nie je výrazne meniť. Keď je membrána vysoká, počas tehotenstva sa apikálny impulz posunie nahor a doľava. U pacientov s asténiou je naopak apikálny impulz posunutý smerom dovnútra, ale nachádza sa v medzikrstnom priestore V. Patologické zmeny vo vlastnostiach apikálneho impulzu môžu byť spôsobené mimokardiálnymi príčinami, ako aj patologickými zmenami v srdci samotnom, impulzom pravej komory. Pravá komora sa nachádza na ľavej, silnejšej komore a je umiestnená anteriorne. Priamo susedí s oblasťou III-IV, V medzihrudnou chrupavkou pozdĺž ľavej línie sternapu. Za normálnych podmienok nie je detekovaný tlak pravej komory. Výskumník umiestni dlaň tak, aby jej stred prechádzal pozdĺž ľavej sternálnej línie, prsty zasahovali do druhého medzirebrového priestoru a dlaň cíti oblasti III, IV a V rebier. Posuvný mechanizmus pravej komory sa líši od apikálneho stlačenia. Vo fáze izometrického napätia pravej komory sa jej tvar prenáša z oválneho do sférického tvaru. To privádza stenu pravej komory do prednej steny hrudníka. Amplitúda pohybu pravej komory je malá a vytvára tlak len v prípade výraznej hypertrofie.

Č. 2 Definícia II srdcového tónu: 1) sa odhaduje na základe srdca; 2) sa nezhoduje s apikálnym impulzom, pulzom na radiálnych a karotických artériách; 3) je počuť po krátkej pauze; 4) porovnanie intenzity zvuku tónu II a jeho výšky na aorte a pľúcnej tepne. Vlastnosti srdcového tónu II za normálnych podmienok: 1) tón II je hlasnejší ako tón I (na základe srdca); 2) II tón je kratší ako I tón (v ktoromkoľvek bode); 3) II tón je vyšší v tóne ako I tón (v ktoromkoľvek bode). U detí a mladých ľudí mladších ako 16 rokov je tón II na pľúcnej artérii hlasnejší ako na aorte. U mladých ľudí vo veku 18-25 rokov sa vyrovnáva sila zvuku zvuku II aorty a pľúcnej artérie. V priemere a staršie II tón hlasnejší a vyšší na aortu. Rýchlosť sa stanoví empiricky. Na záver o výsledkoch štúdia vlastností tónu II je potrebné hovoriť nie o metódach určovania srdcového tónu II, ale len o jeho vlastnostiach: tón II je hlasnejší ako tón I, kratší a vyšší v tóne ako tón I srdca; II tón na aorte hlasnejší ako pľúcna tepna. Výsledky štúdie sú normou pre dospelých v strednom veku. Fyziologická zmena v oboch tónoch srdca. Fyziologické zlepšenie alebo oslabenie srdcových tónov sa zvyčajne hovorí v prípadoch, keď sa pevnosť tónov mení jednotne, t.j. pomer tónov I a II vo všetkých vlastnostiach zostáva normálny. V takýchto prípadoch môže byť záver štúdie formulovaný nasledovne: "jednotné oslabenie tónov srdca" alebo "ich rovnomerné zosilnenie".

Rozdelenie alebo rozdelenie 2 tónov. Je počúvaný na základe srdca a je vysvetlený nekonvenčným zatváraním chlopní aorty a pľúcnej artérie so znížením alebo zvýšením krvného zásobovania jednej z komôr alebo keď sa zmení tlak v aorte alebo pulmonálnej artérii. Za fyziologických podmienok je rozdelenie 2 tónov spojené s rôznymi fázami respirácie, pretože počas inšpirácie a exspirácie sa mení krvná komôrka komôr, trvanie ich systoly a čas uzavretia semilunárnych chlopní. Počas inhalácie je teda časť krvi zadržaná v rozšírených cievach pľúc, zatiaľ čo množstvo krvi prúdiacej do ľavej komory sa znižuje. Systolický objem krvi ľavej komory sa s inhaláciou znižuje, jej systola končí skôr, aortálna chlopňa sa preto uzatvára skôr.

Súčasne sa zvyšuje objem mŕtvice krvi pravej komory, jej systola sa predlžuje, pľúcna chlopňa sa uzatvára neskôr, čo vedie k rozdeleniu 2 tónov.

Patologické rozdelenie 2 tónov spôsobuje:

kolaps aortálnej chlopne (aortálna stenóza, hypertenzia);

oneskorenie kolapsu pľúcneho ventilu s rastúcim tlakom v pľúcnom obehu (mitrálna stenóza, chronická obštrukčná choroba pľúc);

oneskorenie kontrakcie jednej z komôr s blokádou zväzku Jeho.

Posilnenie 2 tónov na aortu. Porovnajte 2 tóny na aorte a pľúcnej artérii. Pozoruje sa na:

zvýšený krvný tlak v systémovej cirkulácii (hypertenzia, nefritída) - tento silný a krátky tón sa nazýva akcentovaný - „2 tónový akcent na aortu“;

s aterosklerotickým utesnením krúžku a aortálnej chlopne.

Útlm 2 tónov na aorte:

s nedostatočnosťou aortálnej chlopne;

s poklesom krvného tlaku.

Posilnenie 2 tónov cez pľúcnu tepnu. Najčastejšie indikuje zvýšenie krvného tlaku v malom kruhu. Dôvody pre to môžu byť:

srdcové chyby (hlavne mitrálna stenóza), ktoré spôsobujú stagnáciu a zvýšený krvný tlak v pľúcnom obehu;

poškodenie pľúc, zníženie celkového lúmenu kapilárnej siete s malými kruhmi (emfyzém, tuberkulóza, pneumónia, hydrothorax);

nefúzia arteriálneho kanála;

primárnej sklerózy pľúcnej artérie.

Oslabenie 2 tónov cez pľúcnu tepnu. Pri zlyhaní pravej komory.

Druhý tón označuje začiatok diastoly, tvorí sa:

zložka ventilu - úder ventilov polotunárnych chlopní aorty a pľúcnej tepny na začiatku diastoly;

vaskulárna zložka je oscilácia stien aorty a pľúcnej tepny na začiatku diastoly počas buchnutia ich polounuálnych chlopní.

№3 Elektrokardiografia (EKG) - spôsob registrácie bioelektrických potenciálov vznikajúcich v srdci počas jeho činnosti.

Pomocou EKG môžete diagnostikovať

u rôzne formy ischemickej choroby srdca (angina pectoris a infarkt myokardu);

u rytmus, vodivosť a vzrušivosť;

u pľúcneho tromboembolizmu

u preťaženia a expanzie predsiení a komôr

u perikarditídy atď.

elektrokardiogram - grafický záznam elektrickej aktivity srdca pomocou elektród umiestnených mimo srdca.

u Elektrokardiogram (EKG) je krivka excitačných prúdov srdcového svalu, ktorých tvorba je spojená s komplexnými chemickými, fyzikálno-chemickými a fyzikálnymi procesmi, ktoré cyklicky prebiehajú v myokarde.

ANALÝZA

u Zaznamenajte skóre kvality

u Kalibračný amplitúdový odhad mV

u Vyhodnotenie srdcového rytmu (pravidelnosť rytmu, zdroj vzrušenia)

u Počítanie tepovej frekvencie

u Určenie polohy elektrickej osi srdca

u Analýza jednotlivých prvkov EKG (atriálny zub, komorový komplex, iné intervaly a segmenty)

Dátum pridania: 2015-09-27 | Počet zobrazení: 3630 | Porušenie autorských práv