Aeuryzma aorty: príznaky a liečba

Aneuryzma sa nazýva výsledný výstupok steny ciev, vyvolaný jeho natiahnutím alebo rednutím v dôsledku akýchkoľvek získaných alebo dedičných patológií. Nebezpečenstvo takéhoto problému vo veľkej miere závisí od umiestnenia vaskulárneho defektu a kalibru tepny alebo žily.

Aeuryzma aorty je právom zaradená do zoznamu najnebezpečnejších stavov, ktoré môžu viesť k takmer okamžitej smrti. Zákernosť tohto ochorenia spočíva v tom, že pacientka už dlhšiu dobu nemusí byť ani vedomá svojej prítomnosti a aorty je najväčšou nádobou ľudského tela a ak sa na ňom roztrhne veľká aneuryzma, pacient môže zomrieť v priebehu niekoľkých minút, spôsobené masívnym krvácaním.

Prehľad aorty

Aorta je najväčšia a najdlhšia tepna ľudského tela, ktorá je hlavnou nádobou veľkého obehu. Je rozdelená do troch častí: vzostupný, aortálny oblúk a zostupný. Zostávajúca časť aorty sa potom delí na hrudnú a brušnú časť. Dĺžka tejto veľkej nádoby je vzdialenosť od hrudnej kosti až po bedrovú chrbticu. Takéto rozmery tepny naznačujú, že keď sa krv čerpá, vytvára sa v nej najvyšší tlak, preto môže často tvoriť oblasti výčnelkov (aneuryzmy).

Mechanizmy a príčiny vývoja aneuryzmy

Aj vďaka svojim anatomickým vlastnostiam je aorta najviac náchylná na infekcie, aterosklerotické zmeny, poranenia a smrť strednej výstelky cievy. Všetky tieto predispozičné faktory prispievajú k rozvoju aneuryziem, disekcii, ateroskleróze alebo zápalu aorty (aortitíde). Natiahnutie alebo stenčenie stien tejto najväčšej tepny je spôsobené buď zmenami súvisiacimi s vekom alebo rôznymi poraneniami alebo chorobami (syfilis, ateroskleróza, diabetes, atď.).

Podľa štatistík sú aterosklerotické plaky vo väčšine prípadov príčinou tohto ochorenia. Vedci tiež naznačili, že vývoj aneuryziem aorty môže prispieť k vírusu herpesu. V súčasnosti tieto údaje ešte nie sú definitívne potvrdené a výskum je vo vývoji.

V počiatočných štádiách ochorenia sa aneuryzmy aorty neprejavujú a môžu byť detegované úplne náhodne počas vyšetrenia pacienta na iné ochorenia (napríklad pri vykonávaní ultrazvuku ciev, brušných orgánov alebo srdca). Následne sa v strednej stene tejto tepny vyskytuje atrofia elastických vlákien. Sú nahradené vláknitým tkanivom, čo vedie k zvýšeniu priemeru aorty a zvýšeniu napätia v jeho stene. Pri stálom postupe takýchto patologických procesov sa riziko ruptúry výrazne zvyšuje.

Typy aneuryziem

Aeuryzmy aorty sa môžu líšiť svojou štruktúrou a tvarom.

Podľa jeho patologických znakov je aneuryzma:

• true - je výčnelok cievnej steny, ktorý je vytvorený zo všetkých cievnych vrstiev aorty;
• false (alebo pseudo-aneuryzma) - je výčnelok cievnej steny, ktorý je tvorený pulzujúcimi hematómami, steny ciev sa skladajú z para-aortálneho spojivového tkaniva a podpovrchových usadenín krvných zrazenín.

Vo svojej forme môže byť aneuryzma aorty:

• saccular - dutina patologického výčnelku aorty komunikuje s lúmenom cez krčný kanál;
• vretenovitý tvar - vyskytuje sa najčastejšie, jeho dutina sa podobá tvaru vretena a komunikuje s aortálnym lúmenom cez široký otvor;
• exfoliačný - dutina je vytvorená v dôsledku oddelenia stien aorty a je naplnená krvou, takáto aneuryzma komunikuje s lumenom aorty cez exfoliovanú stenu.

Podľa klinických prejavov kardiológovia identifikujú nasledovné typy aneuryziem:

príznaky

Závažnosť a povaha znakov aneuryzmy aorty je určená miestom jej lokalizácie a štádiom vývoja. Nie sú špecifické, rôznorodé a najmä pri nedostatočnej závažnosti alebo rýchlej progresii sa pripisujú pacientom s inými ochoreniami. Sekvencia ich vzhľadu je vždy určená takýmito patologickými procesmi:

• počas intímy aorty sa u pacienta vyvinie bolesť a prudko klesá krvný tlak;
• v procese disekcie steny aorty má pacient ostrú bolesť migračného charakteru, opakované epizódy znižovania krvného tlaku a orgánových symptómov (sú určené miestom lokalizácie aneuryzmy, kmeňa intima a krvácania);
• počas úplného prasknutia steny aorty sa u pacienta vyvinú príznaky vnútorného krvácania (ťažká bledosť, studený pot, pokles krvného tlaku atď.) a vyvíja sa hemoragický šok.

V závislosti od kombinácie všetkých vyššie uvedených faktorov sa u pacienta môže vyskytnúť:

• bolesť pálenia, rozdrvenia alebo roztrhnutia, lokalizovaná alebo ožarujúca do ramena, hrudníka, lopatiek, krku, dolnej časti chrbta alebo nôh;
• cyanóza hornej časti tela počas vývoja hemoperikardu;
• Mdloba, ktorá sa vyvíja, keď sú cievy ustupujúce do mozgu poškodené alebo podráždené alebo keď je pacient vážne anemizovaný kvôli masívnemu krvácaniu;
• závažná bradykardia pri nástupe intimy, po ktorej nasleduje tachykardia.

U väčšiny pacientov je aneuryzma aorty, najmä v raných štádiách jej vývoja, asymptomatická. Obzvlášť dôležitý je priebeh ochorenia, keď sa nachádza miesto patologického vyvýšenia cievnej steny v hrudnej aorte. V takýchto prípadoch sa príznaky patológie buď zistia náhodne počas inštrumentálneho vyšetrenia na iné ochorenia, alebo sa sami zreteľnejšie prejavia, ak sa aneuryzma nachádza v oblasti aortálneho ohýbania v oblúku. V niektorých prípadoch, s podráždením ciev, disekciou aorty v oblasti koronárnych ciev a kompresiou koronárnych artérií sa klinický obraz aneuryzmy aorty kombinuje so symptómami infarktu myokardu alebo angíny. Keď je miesto patologického vyvýšenia v abdominálnej aorte, príznaky ochorenia sú jasne vyjadrené.

Vyšetrenie EKG u pacienta s aneuryzmou aorty môže vykazovať variabilný model. V 1/3 prípadov sa na ňom nezistili žiadne odchýlky, zatiaľ čo v iných sú príznaky fokálnych lézií myokardu a koronárnej insuficiencie. Pri disekcii aorty sú tieto príznaky perzistentné a sú detegované na niekoľkých opakovaných EKG.

Vo všeobecnosti, krvný test pacienta odhalí leukocytózu a príznaky anémie. Oddelením aneuryzmy aorty neustále klesá hladina hemoglobínu a erytrocytov a je kombinovaná s leukocytózou.

Aj u pacientov s týmto ochorením sa môžu objaviť niektoré neurologické príznaky:

• kŕče;
• poruchy pri močení a defekácii;
• hemiplégia;
• mdloby;
• paraplégia.

So zapojením femorálnej a iliakálnej artérie do patologického procesu sú príznaky zhoršeného prekrvenia dolných končatín. Pacient môže pociťovať: bolesť nôh, opuch, blanšírovanie alebo cyanózu kože atď.

V prípade disekcie aneuryzmy abdominálnej aorty sa v oblasti brucha vytvorí pulzujúca a zvyšujúca sa veľkosť nádoru a keď sa krv naleje do pleurálnej dutiny, perikardu alebo mediastína, perkusie okrajov srdca majú za následok ich vytesnenie, expanziu a poruchy srdcového rytmu až do zastavenia srdca.

Príznaky ruptúry aorty

Vo väčšine prípadov aneuryzma aorty nie je sprevádzaná žiadnymi špecifickými príznakmi. Na začiatku sa u pacienta môžu vyskytnúť nepríjemné pocity a neintenzívna bolesť a na začiatku krvácania sa klinický obraz spája s príznakmi hemoragického šoku.

V prípade masívneho a rýchleho krvácania sa môže vyskytnúť mdloba a intenzívna bolesť v rôznych častiach tela (ak sa aortálna disekcia alebo ruptúra ​​vyskytne v tesnom kontakte s nervovým zväzkom). Ďalšia predikcia takejto významnej straty krvi závisí od celkového objemu stratenej krvi.

liečba

Na liečbu aneuryzmy aorty sa musí pacient poradiť s vaskulárnym chirurgom alebo kardiochirurgom. Definícia jeho taktiky závisí od rýchlosti rastu, umiestnenia a veľkosti aneuryzmy, ktoré sú určené počas dynamického pozorovania a konštantnej kontroly röntgenovým žiarením. V prípade potreby sa na zníženie rizika možných komplikácií alebo na prípravu pacienta na chirurgickú liečbu vykonáva antikoagulačná, protidoštičková, hypotenzná a anti-cholesterolemická liečba.

Rozhodnutie o realizácii plánovanej chirurgickej liečby sa vykonáva v takýchto klinických prípadoch: t

• aneuryzma abdominálnej aorty s priemerom viac ako 4 cm;
• aneuryzma hrudnej aorty s priemerom viac ako 5,5-6 cm;
• konštantný nárast veľkosti malého aneuryzmu o 0,5 cm alebo viac počas pol roka.

Núdzová chirurgia sa vykonáva čo najskôr, pretože pri masívnom alebo dlhodobom krvácaní uhynie pacient v krátkom čase. Takéto koncové situácie môžu byť indikátormi:

• embolizácia periférnych artérií;
• pitvu alebo prasknutie aorty.

Na elimináciu aneuryzmy sa vykonávajú operácie, ktorých účelom je excízia a šitie alebo nahradenie poškodenej oblasti aorty protézou. V prítomnosti aortálnej insuficiencie sa počas resekcie hrudnej časti cievy nahradí aortálny ventil.

Jednou z minimálne invazívnych možností chirurgickej liečby môže byť endovaskulárna protetika, po ktorej nasleduje inštalácia stentu alebo vaskulárnej protézy. Ak nie je možné vykonať takéto operácie, tradičné intervencie sa vykonávajú s otvoreným prístupom na miesto resekcie:

• aneuryzma brucha;
• aneuryzma hrudníka v bypassu ľavej komory;
• aneuryzma hrudníka pri kardiopulmonálnom bypassu;
• aneuryzma aortálneho oblúka s umelým krvným obehom;
• aneuryzma abdominálnej aorty;
• aneuryzma abdominálnej aorty s umelým krvným obehom;
• aneuryzmy subrenálnej aorty.

Po ukončení operácie sa pacient presunie do kardioreanimačného oddelenia a po obnovení všetkých životne dôležitých funkcií do cievneho oddelenia alebo kardiologického centra. V pooperačnom období je pacientovi predpísaná anestetická liečba a symptomatická liečba.

Prognóza aneuryzmy aorty bude určená jej veľkosťou, rýchlosťou progresie a súvisiacimi patologickými stavmi kardiovaskulárnych a iných systémov tela. Ak sa nelieči, výsledok ochorenia je mimoriadne nepriaznivý, pretože pacient je smrteľný v dôsledku ruptúry aneuryzmy alebo tromboembolizmu. Podľa štatistík v prvých troch rokoch zomrie približne 95% pacientov. Je to spôsobené častým latentným priebehom ochorenia a vysokým rizikom ruptúry aneuryziem, ktorých priemer dosahuje 6 cm a podľa štatistík približne 50% pacientov zomrie s takýmito patologickými chorobami aorty za rok.

Pri včasnej detekcii a plánovanej chirurgickej liečbe aneuryziem aorty sa pooperačná prognóza stáva priaznivejšou a letálny výsledok nie je vyšší ako 5%. Pre prevenciu a včasné odhalenie tohto ochorenia sa preto odporúča neustále monitorovať hladinu krvného tlaku, udržiavať zdravý životný štýl, pravidelne absolvovať pravidelné preventívne prehliadky a všetky lekárske predpisy pre lekársku terapiu pri sprievodných ochoreniach.

Lekárska animácia na tému "Aortická anestézia":

Telecast "Bless you" na tému "Aortická aneuryzma":

Kompletná charakterizácia aneuryzmy aorty

Z tohto článku sa dozviete: ochorenie aneuryzmy aorty v srdci - čo to je, prečo k nej dochádza, aké je nebezpečné, aké zmeny sú sprevádzané, či sa dá úplne vyliečiť. Druhy, príznaky, komplikácie, metódy diagnostiky a liečby tohto ochorenia.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Keď sa aneuryzma aorty srdca (aneurysma aortae), lumen určitého segmentu aorty expanduje. Vyvíja sa v dôsledku oslabenia, rednutia a natiahnutia svojej steny vytvorením výčnelku v tvare vreca alebo vretena. Výskyt takýchto zmien je možný v každej tepne, ale toto je najcharakteristickejšie pre najväčšiu nádobu v tele, aortu. Čo je aneuryzma aorty? Je to stav, pri ktorom sa zistí zvýšenie priemeru lúmenu cievy o faktor 2 alebo viac v porovnaní s normálnymi veľkosťami zodpovedajúcimi pohlaviu a veku pacienta.

Aneuryzma sa vyvíja ako nezávislá patológia alebo v dôsledku iného ochorenia. Spúšťacím mechanizmom patologických zmien v štruktúrach steny aorty môže byť: zápalový proces, ateroskleróza, mechanické poškodenie, iné získané patológie alebo vrodený vývoj.

Z rôznych dôvodov sa v spojivovom tkanive steny veľkej nádoby začínajú vyskytovať štrukturálne zmeny. Tento proces pod vplyvom sily prietoku krvi vedie k natiahnutiu najslabšieho úseku steny. V dôsledku toho sa vytvorí rozšírená dutina alebo takzvaný vak. V tomto mieste sa prietok krvi spomaľuje, krv stagnuje, tvorí sa krvná zrazenina. Veľkosť vytvorenej aneuryzmy sa zvyšuje. Vretenovitá aneuryzma s difúznou expanziou steny sa vyvíja častejšie, to znamená, že stena sa tiahne pozdĺž celého obvodu cievy a nie len na jednej strane.

Aeuryzma aorty je považovaná za jednu z najnebezpečnejších patológií. Jej zákernosť je taká, že prasknutie steny vedie k okamžitej smrti alebo k extrémne závažnému stavu v dôsledku masívneho krvácania, hoci človek si nemusí byť vedomý tohto problému.

Choroba je liečená kardiológom a vaskulárnym chirurgom, pacienti s touto patológiou sú registrovaní u nich.

Príčiny aneuryzmy aorty

Z dôvodov aneuryzmy sú vrodené a získané:

Rizikové faktory neurológie

1. Starší vek (nad 55 - 65 rokov).
2. Mužské pohlavie (u mužov sa aneuryzma zistí 2 - 14-krát častejšie ako u žien).
3. Prítomnosť hypertenzie.
4. Obezita.
5. Zneužívanie alkoholu.
6. Fajčenia.
7. Dedičná záťaž.
8. Fyzická nečinnosť.
9. Prebytok cholesterolu v krvi.

Typy aneuryziem aorty

Aneuryzma sú rôzneho typu v závislosti od príčiny, umiestnenia, štruktúry, segmentu a tvaru stien.

Získané - všetky ostatné varianty zápalového a nezápalového charakteru.

Aneuryzma vzostupnej aorty - aneuryzmálneho vaku vo vzostupnej časti

Oblúkové aneuryzma - zväčšenie sáčku alebo difúzie medzi vzostupným a zostupným segmentom aorty

Aneuryzma zostupnej časti - resp. Na zostupnej časti aorty

Abdominálna aneuryzma aorty - tvorba vaku v abdominálnej aorte

Aneuryzma spojená - objavuje sa na torakabdominálnom segmente aorty

Falošné (pseudoaneuryzmy) - vlastná stena plavidla nie je zapojená do tvorby vydutia a vrecko je tvorené spojivovým tkanivom, ktoré sa objavilo v dôsledku pulzujúceho hematómu

Spindly - difúzna expanzia steny okolo celého obvodu aorty

Komplikované - s rozvojom komplikácií

Exfoliačný - s výskytom hematómu, ktorý pozdĺžne rozdeľuje cievnu stenu, v dôsledku čoho vzniká falošný kanál

príznaky

Patológia každého pacienta sa klinicky prejavuje rôznymi spôsobmi. Symptómy aneuryzmy aorty, ich intenzita závisí od umiestnenia a veľkosti aneuryzmatického vaku, rozsahu lézie a príčiny jej vzniku. Môže byť asymptomatická alebo s takými vzácnymi príznakmi, že človek nevenuje pozornosť občasným nepríjemným pocitom alebo bolestivým pocitom.

Hlavným príznakom aneuryzmy je bolesť vyplývajúca z lézií cievnej steny, jej napínania a kompresnej kompresie aneuryzmatickým výbežkom blízkych orgánov. Presne na mieste bolesti sa dá predpokladať umiestnenie aneuryzmy.

Príznaky aneuryzmy vzostupnej aorty

Klinicky sa táto patológia prejavuje bolesťou v hrudníku alebo v oblasti srdca. S nedostatkom aorty sa človek obáva bušení srdca, dýchavičnosti, závratov, slabosti. Inštinktívne sa snaží obmedziť motorickú aktivitu. Veľká veľkosť aneuryzmy vyvoláva rozvoj syndrómu superior vena cava. Vyznačuje sa komplexom symptómov s opuchom a modrosťou tváre, opuchom hornej polovice tela, bolesťami hlavy, chrapotom, dýchavičnosťou, kašľom. Tieto príznaky sa vyvíjajú ako dôsledok zhoršeného venózneho odtoku krvi z hornej časti tela až na dno.

Príznaky aneuryzmy abdominálnej aorty

Medzi prejavy pretrvávajúcej alebo opakujúcej sa bolesti a nepohodlia v bruchu, pocit plnosti v žalúdku, dokonca aj po malom množstve požitého jedla, svrbenie, nevoľnosť, nadúvanie, iná dyspepsia, úbytok hmotnosti. Pacienti sa často ocitajú v hustej, pulzujúcej, bolestivej formácii v bruchu.

Symptómy aorty Aneurysma

Pri tomto druhu patológie dochádza ku kompresii kompresie pažeráka s poruchou prehĺtania. Charakterizuje chrapot, suchý kašeľ, slintanie, dýchavičnosť, bradykardia, bolesť nad hrudnou kosťou, najmä pri prehĺtaní. Kompresia pľúcneho koreňa vedie k stagnácii a častej pneumónii.

Symptómy aneuryzmy zostupnej aorty

Konstrikcia sympatického plexu je sprevádzaná bolesťou v ľavej lopatke a ramene. Kompresia intercostálnych tepien vedie k ischémii miechy, paralýze rúk alebo nôh, paraplegie - simultánnej paralýze všetkých končatín. Pacient čiastočne alebo úplne stráca schopnosť vykonávať činnosti na postihnutej končatine. V prelume nervov sa vyvíja interstrikálna neuralgia. Výsledkom vertebrálnej kompresie je deformácia, posun so zakrivením chrbtice.

Príznaky aneuryzmy aorty

Aortálna disekcia je sprevádzaná náhlymi, ostrými, trhavými, neznesiteľnými bolesťami, ktoré migrujú v priebehu pitvy a majú široké spektrum ožiarenia - medzi lopatkami, za hrudnou kosťou, v žalúdku a pod, v dolnej časti chrbta, v celej chrbtici. Pacient má pohyblivú úzkosť a zároveň slabosť, namodralosť kože a hojný pot. Stav pacienta je mimoriadne závažný.

Krvný tlak najprv prudko stúpa, potom klesá. Lekár počas vyšetrenia stanovuje asymetriu pulzu na dolných a horných končatinách. Zostávajúce prejavy závisia od lokalizácie začiatku separácie cievnej steny. Môže sa vyskytnúť mdloba, pád do kómy, chrapot, rozvoj akútneho zlyhania obličiek atď. Väčšina pacientov s touto patológiou umiera na vzniknuté následky.

Komplikácie aneuryzmy aorty

Závažné následky sa objavia pri prasknutí aneuryzmy:

• Masívne krvácanie vedie k šoku, poklesu krvného tlaku s nedostatkom krvného zásobenia všetkých životne dôležitých orgánov a akútneho srdcového zlyhania.
• Intraabdominálne alebo gastrointestinálne krvácanie v závislosti od toho, kde došlo k prasknutiu.
• Zlyhanie srdca a / alebo poruchy aorty.
• Hemothorax - krvácanie do pleurálnej dutiny.
• Hemoperikardium je výtok krvi do dvojvrstvovej dutiny nazývanej perikardiálna dutina.
• Symptomatológia akútnej vaskulárnej oklúzie končatiny je akútnym poškodením krvného obehu v rukách a nohách v dôsledku blokovania periférnej artérie krvnou zrazeninou. Rozvíja sa separáciou a disemináciou krvných zrazenín z aneuryzmálneho vaku.
• Mŕtvica je spôsobená blokádou cerebrálneho cievneho tkaniva trombom.
• Zlyhanie obličiek alebo renovaskulárna hypertenzia - pretrvávajúce zvýšenie A / D v dôsledku problémov s obličkami - sa začína trombózou renálnej artérie.

diagnostika

Často sa aneuryzma aorty srdca - najväčšia nádoba - zistí počas klinického vyšetrenia alebo vyšetrenia na iné ochorenie. Ak kardiológ predpokladá prítomnosť aneuryzmy, pacient musí podstúpiť komplexnú diagnózu. Prioritou sú inštrumentálne metódy, laboratórne testy iba potvrdzujú príčinu patológie, napríklad aterosklerózy.

Aneuryzma vzostupnej aorty: liečba, chirurgia, náklady

Aorta je hlavnou krvnou cievou v tele, cez ktorú sa krv distribuuje zo srdca do tkanív a orgánov. Rozvetvuje sa ako strom, najprv - do veľkých konárov (kmeňov), potom do menších vetiev a vetvičiek a podmienečne sa delí na niekoľko častí alebo rozdelení:

1. Vzostupná aorta je oblasť od aortálnej chlopne po hornú končatinu.
2. Oblúk aorty je krátky úsek, z ktorého všetky cievy kŕmia ramená a hlavu (tepny hlavy a ramena). Anatomicky tvoria oblúk spájajúci vzostupnú a zostupnú aortu.
3. Zostupná (hrudná) aorta začína z úst ľavej subclavickej artérie a pokračuje do membrány.
4. Pod membránou a bifurkaciou aorty (bifurkacia) je abdominálna aorta.

Rozdelenie aorty na oddelenia je veľmi dôležité pre posúdenie rizika a výber optimálnej taktiky liečby pre pacientov s aorty.

Aeuryzma aorty je oblasťou jej lokálnej expanzie.

Príčiny rozšírenia aorty

Vrodené systémové ochorenia spojivového tkaniva: Marfanov syndróm, Ehlers-Danlosov syndróm, spôsobený genetickými zmenami, pri ktorých má aortálna stena nepravidelnú štruktúru, môže spôsobiť rozvoj aneuryzmy.

Získané ochorenia, ktoré spôsobujú aneuryzmatické zmeny v stene aorty: najčastejšie je to ateroskleróza. Približne 80% všetkých komplikovaných aneuryziem aorty sú aneuryzmy spôsobené aterosklerotickým procesom, ktorý vedie k oslabeniu cievnej steny a neschopnosti odolať normálnemu krvnému tlaku av dôsledku toho ju rozšíriť.

Menej často sa aneuryzma aorty vyvíja pri zápalových ochoreniach spôsobených externými látkami (syfilis, plesňová infekcia, tuberkulóza) alebo pri autoimunitných ochoreniach (nešpecifická aortoarteritída).

Príznaky aneuryzmy aorty

Bohužiaľ, diagnóza aneuryzmy aorty nemôže byť vždy stanovená v "chladnom období" (pred rozvojom komplikácií), pretože táto choroba je zvyčajne asymptomatická. Najčastejšie sa vyskytuje náhodne pri vykonávaní fluorografických, ultrazvukových alebo tomografických štúdií vykonaných v súvislosti s inými chorobami. Liečba aneuryzmy vzostupnej aorty až do vývoja komplikácií je pre pacienta oveľa bezpečnejšia, preto pri včasnej diagnostike aneuryzmy aorty je dôležité naplánovať lekárske vyšetrenie.

Stojí za zmienku, že každý 100. pacient, ktorý zomrel náhle, zomrie na pitvu aorty.

Sťažnosti sa zvyčajne objavujú vtedy, keď sa aneuryzma začne odlupovať alebo zvyšovať, stláča okolité orgány a tkanivá. Tam je bolesť alebo dysfunkcia tých orgánov, ktoré sa nachádzajú v oblasti aneuryzmy. Na začiatku nie je jasná, a preto neohrozuje pacienta ani lekára.

Bolesť sa však zintenzívňuje s rozvojom týchto smrteľných komplikácií aneuryzmy aorty - to je jedna z najťažších bolestí, akú môže človek zažiť. Je lokalizovaný v hrudníku, ak sa aneuryzma nachádza vo vzostupných, zostupných častiach alebo v jeho oblúku, alebo v bruchu, ak bola vytvorená v brušnej časti. Charakteristická je ostrá slabosť, bledosť, často človek stráca vedomie.

Poškodené prekrvenie orgánov v oblasti ruptúry aneuryzmy alebo aortálnej disekcie (mozog alebo miecha, obličky, črevo, horné alebo dolné končatiny) vedie k strate funkcie týchto orgánov a najzávažnejším nebezpečenstvom je veľké množstvo straty krvi pri prasknutí aorty. Aby sa zachránil život, skóre pokračuje niekoľko minút. Ak nie je k dispozícii včasná chirurgická liečba, potom úmrtnosť na pitvu aorty v prvý deň je 1% za hodinu (jedna osoba zo sto zomrie každú hodinu). Počas prvých dní pitvy aorty zomrie 33% pacientov, 50% pacientov zomrie do 48 hodín a 75% zomrie do dvoch týždňov. Len včasný chirurgický zákrok umožňuje zachrániť významnú časť pacientov.

Diagnóza aorty Aneurysm

Pri diagnóze aneuryziem aorty majú najväčší význam tzv. Zobrazovacie techniky (ultrazvuk, MRI, CT, AG). V vzostupnej aorte, jej oblúku av brušnej časti môže byť aneuryzma detekovaná ultrazvukom (US). Na diagnostiku aneuryzmy zostupnej (hrudnej) aorty sú potrebné röntgenové metódy (rádiografia, počítačová tomografia). Na stanovenie konečnej diagnózy a voľby spôsobu liečby sa vykonávajú kontrastné výskumné metódy. V súčasnosti je najlepšou diagnostickou metódou, ktorá poskytuje najkomplexnejšie informácie o umiestnení, dĺžke, priemere aneuryzmy a jej vzťahu k blízkym orgánom, multisektorová počítačová tomografia - aortografia.

Metódy liečby aneuryzmy aorty

Hlavná metóda liečby aneuryzmy aorty je chirurgická. Účelom spôsobu je nahradiť predĺženú časť aorty, aby sa zabránilo jej ďalšiemu natiahnutiu a roztrhnutiu. Na nahradenie aorty - endovaskulárnej (intravaskulárnej) metódy pomocou špeciálnej intravaskulárnej protézy (stent-štep) a otvorenej operácie - aortálnej protézy sa používajú dve metódy.

Každá metóda má svoje vlastné svedectvo a každá z nich má svoje výhody a nevýhody.

Výhody chirurgickej metódy spočívajú v jej univerzálnosti, to znamená v možnosti korekcie všetkých porúch spojených s aneuryzmou aorty bez ohľadu na oddelenie a charakter lézie. Napríklad v prípade aneuryzmy vzostupnej aorty a lézií aortálnej chlopne, sa aortálna a aortálna náhrada chlopne vykonáva v spojení s operáciou bypassu koronárnej artérie.

Na vykonanie operácie na vzostupnej aorte a jej oblúku je potrebné použiť kardiopulmonálny bypass, systémovú hypotermiu a často úplné zastavenie krvného obehu.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Hlavné indikácie pre operáciu aneuryzmy aorty sú:

• priečna veľkosť aneuryzmy,
• rýchlosť rastu aneuryzmy;
• vzniku komplikácií ochorenia.

Pre každú časť aorty je hraničná hranica pre priečnu veľkosť aorty, po ktorej je štatisticky štatisticky významne zvýšené riziko ruptúry aorty. Pre vzostupnú a abdominálnu aortu je teda priečny priemer aneuryzmy 5 cm nebezpečný z hľadiska ruptúry, pre hrudnú aortu - 6 cm, ak sa priemer aneuryzmy v priebehu 6 mesiacov zvýši o viac ako 6 mm, je to tiež indikácia pre chirurgický zákrok. Ohrozujúce je aj ruptúra ​​a disekcia aorty aj forma slizovitého tvaru aneuryzmy a aortálnej expanzie menšia ako je priemer, ktorý je indikáciou pre chirurgický zákrok, ale sprevádzaný bolesťou v mieste expanzie a zhoršenými funkciami prepozičných orgánov. Stratifikácia a roztrhnuté aneuryzmy sú absolútnymi indikáciami pre núdzovú operáciu.

Typy otvorenej chirurgie pre aneuryzmy aorty:

Bentall De Bono chirurgia (protézy vzostupnej aorty pomocou ventilu obsahujúceho potrubie s mechanickou protézou aortálnej chlopne);

Davidova operácia (vzostupná aortálna protéza so zachovaním vlastnej aortálnej chlopne);

Suprakonárne aortálne protézy;

Protetika vzostupnej aorty a jej oblúka (Borstova technika s použitím šikmej agresívnej anastomózy a iných techník);

Protézy hrudnej aorty;

Protetická abdominálna aorta.

Endovaskulárne intervencie

Umožňujú drasticky znížiť objem chirurgických poranení, skrátiť dĺžku hospitalizácie a znížiť nevyhnutné utrpenie pacienta spojené s chirurgickými prístupmi. Jednou z hlavných nevýhod metódy je potreba opakovaných zásahov.

Typy endovaskulárnych operácií na aneuryzme aorty:

• implantácia implantátu stentu do abdominálnej aorty,
• implantácia stent-štepu do vzostupnej (hrudnej) aorty.

Najmodernejšou metódou liečby aneuryzmy aorty je hybridná metóda, ktorá umožňuje dosiahnuť optimálne výsledky liečby s najmenším operačným poranením.

Hybridné operácie kombinujú výhody otvorených a endovaskulárnych intervencií.

Na zabránenie vzniku aneuryziem aorty je najdôležitejšia potreba kontrolovať rizikové faktory, a to arteriálnu hypertenziu. Okrem hypertenzie sú najvýznamnejšími rizikovými faktormi vek (nad 55 rokov), mužské pohlavie, fajčenie, prítomnosť aneuryziem u priamych príbuzných a zvýšený cholesterol.

Môžete získať radu a určiť individuálnu taktiku liečby ochorenia od lekárov nášho centra srdcovej chirurgie s klinikou REVDiL. Pirogov.

Dohodnite si stretnutie s kardiológom alebo kardiovaskulárnym lekárom telefonicky: +7 (812) 676-25-25 alebo vyplňte formulár nižšie

Polia označené * sú povinné.

Aneuryzma hrudnej aorty (aorty srdca): príčiny, príznaky, diagnostika, liečba, prognóza

Aorta je jedným z hlavných arteriálnych ciev, ktoré prúdia priamo zo srdca a podporujú prietok krvi v artériách s menším priemerom. Pohybuje arteriálnou krvou obohatenou kyslíkom, ktorý cez odchádzajúce tepny zasahuje všetky ľudské orgány. Aorta začína od ľavej srdcovej komory vo forme banky s priemerom asi 2,5 až 3 cm, potom pokračuje ako vzostupná časť, aortálny oblúk a zostupná časť. Zostupná časť aorty je rozdelená na hrudné a abdominálne oblasti.

Aneuryzma je lokálne slabé miesto vo vaskulárnej stene, ktoré sa pod tlakom krvi v cievach vybieha. Tento výstupok môže dosiahnuť rôzne veľkosti až po obrovskú aneuryzmu (s priemerom viac ako 10 cm). Nebezpečenstvo takýchto aneuryziem je, že kvôli nestabilite cievnej steny v tomto mieste môže krv prúdiť medzi vnútornými tepnami a odlupovať ich. Niekedy môže aneuryzma prasknúť s masívnym vnútorným krvácaním, čo vedie k okamžitej smrti pacienta. Aneurysmálna taška sa môže vyskytovať kdekoľvek v aorte, ale podľa štatistík je v hrudnej oblasti menej častá ako v abdominálnej (25% a 75%). Tvar výčnelku môže mať tvar vretena a sakulárne.

Príčiny aneuryzmy aorty

Kauzálne faktory aneuryziem hrudnej aorty sa často u konkrétneho pacienta nezistia. Všeobecne možno povedať, že muži vo veku nad päťdesiat rokov sú najviac náchylní na rozvoj vzostupnej aneuryzmy aorty, to znamená, že pohlavie a vek ovplyvňujú aj slabosť cievnej steny v artériách a aj v aorte.

aortálnej aterosklerózy s tvorbou aneuryzmy

Okrem toho vo väčšine prípadov existuje vzťah medzi aneuryzmou a existujúcou aterosklerózou aorty. Vzhľadom k tomu, že ateroskleróza je príčinou iných kardiologických ochorení, u pacientov s pokročilým srdcovým infarktom, mozgovou príhodou a ischemickou chorobou srdca je aneuryzma hrudnej aorty bežnejšia ako u pacientov bez takýchto ochorení.

Niektorí pacienti majú vrodené znaky kardiovaskulárneho systému. Sú obzvlášť výrazné u osôb s Marfanovým syndrómom. Ide o syndróm charakterizovaný "slabosťou" spojivového tkaniva. Pretože odrody spojivového tkaniva sú umiestnené v každom orgáne, steny ciev tiež pozostávajú z rámca spojivového tkaniva. Pri Marfanovom syndróme vedie porušenie syntézy štruktúrnych proteínov k tomu, že cievna stena sa postupne stáva tenšou a stáva sa predmetom tvorby aneuryzmy.

Niekedy sa môže vyvinúť aneuryzma v priebehu niekoľkých rokov po poranení hrudníka. Čas výskytu aneuryzmy je odlišný pre každého a pohybuje sa od jedného roka alebo dvoch do 15-20 alebo viac.

Zo zriedkavejších kauzatívnych ochorení možno zaznamenať prenesenú tuberkulózu a syfilis s poškodením vzostupnej časti, aortálneho oblúka alebo jeho zostupnej časti, ako aj iných infekčných ochorení so zápalom aortálnej steny.

Okrem predisponujúcich faktorov, ktoré môžu spôsobiť stenčenie steny aorty, by mal vplyv zvnútra viesť k tvorbe výčnelkov, čo je spôsobené vysokým krvným tlakom. Preto sú pacienti s arteriálnou hypertenziou vystavení riziku vzniku aneuryziem hrudnej aorty.

Príznaky aneuryzmy hrudnej aorty

Pri aneuryzme malej veľkosti (menej ako 2 - 3 cm v priemere) môžu príznaky chýbať dosť dlho a objavujú sa len vtedy, keď sa vyskytli komplikácie. To je zlé pre pacienta, pretože človek dlho žije bez nepríjemných príznakov, bez toho, aby niečo podozril, a potom môže zažiť separáciu alebo ruptúru aneuryzmy, ktorá má nepriaznivý výsledok.

V prípade, že vzostupná aneuryzma alebo aortálny oblúk tlačí na mediastinálne orgány v hrudníku, pacient má zodpovedajúce symptómy. Zvyčajne, keď sa dosiahne aneuryzma aortálneho oblúka, sú zaznamenané významné znaky, ako sú:

• Záchvaty suchého kašľa so stláčaním priedušnice,
• Dusenie pri cvičení alebo pri odpočinku,
• Ťažkosti s prehĺtaním potravy spôsobené kompresiou pažeráka,
• Chrapot až do úplnej afónie, s kompresiou rekurentného nervu inervujúceho hrtan a hlasivky,
• Bolesť v srdci, vyžarujúca do medzirebrového priestoru,
• V prípade kompresie hornej dutej žily pacient zaznamenáva opuch kože tváre a krku, opuch krčných žíl, niekedy na jednej strane, modré sfarbenie tváre,
• Pri kompresii nervových zväzkov možno pozorovať jednostranné zúženie žiaka a vynechanie horného viečka v kombinácii so suchými očami av kombinácii s koncepciou Hornerovho syndrómu.

Klinický obraz komplikovanej aneuryzmy hrudnej aorty prebieha rýchlo a vyznačuje sa závažnosťou stavu pacienta.

Diagnóza nekomplikovanej aneuryzmy hrudnej aorty

Diagnózu ochorenia možno stanoviť vo fáze rozhovoru a vyšetrenia pacienta. Okrem anamnestických údajov lekár hodnotí prítomnosť objektívnych príznakov - pocit pulzácie pri snímaní jugulárnej fossy nad hrudnou kosťou počas aneuryzmy aortálneho oblúka, pulzujúcej formácie viditeľnej pod xipidovým procesom hrudnej kosti, zvýšeného pulzu, bledosti a cyanózy kože.

Na potvrdenie diagnózy sa pacientovi zobrazia ďalšie výskumné metódy:

1. Pri röntgenovom vyšetrení hrudníka v priamych, bočných a šikmých projekciách určených tieňmi expanzie aorty av niektorých prípadoch tieňov vytvorených ukladaním vápnika v stene predĺženého aortálneho oblúka.
2. Spoľahlivejšou metódou na vizualizáciu srdca a aorty je echokardioskopia s Dopplerom. Umožňujú nám odhadnúť veľkosť aneuryzmálneho vaku, prítomnosť trombotických prekrytí v ňom a charakter hemodynamických porúch v srdci av aorte.
3. Duplexné skenovanie aorty a vetiev siahajúcich od nej poskytuje významnú pomoc pri diagnostike zhoršeného prietoku krvi v týchto cievach.
4. Počítačová tomografia umožňuje určiť lokalizáciu aneuryzmy a jej polohu vzhľadom na susedné orgány. Pre srdce a hrudnú aortu je výhodný multispirálny CT (MSCT).

Liečba nekomplikovanej aneuryzmy aorty

Žiaľ, aneuryzma aorty je úplne ireverzibilná anatomická formácia, preto bez chirurgickej liečby sa jej rast môže vyvíjať so zvýšeným rizikom komplikácií. Aneuryzma hrudnej aorty, ktorá má priemer 5 - 6 cm a viac, sú týmto najčastejšie postihnuté. V tomto ohľade sú aneuryzmy presne takých rozmerov podrobené chirurgickej liečbe a aneuryzmy menšie ako 5 cm môžu byť podrobené čakacej taktike a konzervatívnej liečbe základného ochorenia, ak je to možné.

Pri náraste rastu aneuryzmy, keď sa prijímajú údaje o MSCT alebo Echo-CS, čo svedčí v prospech pitvy aortálnej steny, je pacientovi ukázaná operácia. Takže so zvýšením priemeru aneuryzmy o viac ako polovicu centimetra za šesť mesiacov alebo palec za rok je absolútnou indikáciou operácie. Ale rastová dynamika aneuryzmy je zvyčajne asi jeden milimeter za rok pre vzostupnú a zostupnú aortu.

Chirurgická liečba zahŕňa dva typy chirurgických zákrokov. Prvá technika spočíva v uskutočňovaní operácie s otvoreným srdcom s použitím stroja na srdcovú pľúcnu operáciu a vykonáva sa rozrezaním hrudnej steny - torakotómiou. Operácia sa nazýva resekcia aneuryzmy aorty. Po prístupe do hrudnej aorty sa aneuryzmatický vak vyreže a na oddelené steny aorty sa aplikuje umelý transplantát so stehom. Po starostlivom a starostlivom prekrytí anastomóz medzi vzostupnou časťou, oblúkom a hrudnou časťou zostupnej aorty sa vykoná uzatvorenie rany po vrstvách.

príklad protézy časti oblúka a zostupnej aorty

aortálna protéza

V súčasnosti sa na artroplastiku aorty používajú transplantáty z materiálu nazývaného Dacron. Protéza môže byť inštalovaná v ktorejkoľvek časti hrudnej aorty - vo vzostupnom, v oblúku alebo v zostupnom. Pre čo najlepšie prihojenie transplantátu je potiahnutý kolagénom a antibakteriálnymi liekmi. Tým sa zabráni zápalu a tvorbe zrazenín v lúmene protetickej aorty.

Druhou technikou na elimináciu aneuryzmy je to, že pacient je podávaný cez tepny do miesta sondy aneuryzmy s endoprotézou na konci, ktorá je fixovaná nad a pod aneuryzmatickým vakom. Preto je aneuryzma "vypnutá" z krvného obehu, čo zabraňuje vzniku komplikácií.

Vzhľadom na to, že v súčasnosti sa endovaskulárne techniky začínajú široko používať, najčastejšie sa využíva resekcia aneuryzmy s otvoreným prístupom s použitím umelého krvného obehu. Riziko spojené s používaním tohto zariadenia je samozrejme vážnejšie ako pri endovaskulárnej intervencii, takže srdcový chirurg môže ponúknuť spoločné použitie týchto dvoch techník u jedného pacienta.

Ktorý z metód aplikovať u konkrétneho pacienta a kedy, rozhodne lekár počas dynamického pozorovania pacienta. Preto pacienti s novodiagnostikovanými sťažnosťami, ako aj s už diagnostikovanou aneuryzmou hrudnej aorty, by mali okamžite kontaktovať kardiológa a chirurga srdca a následne ich každých šesť mesiacov navštíviť v súlade so všetkými lekárskymi odporúčaniami.

Existujú nejaké kontraindikácie pre operáciu?

Vzhľadom k tomu, že aneuryzma hrudnej aorty je mimoriadne nebezpečná choroba, neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pre operáciu, najmä z dôvodu života. Z relatívnych kontraindikácií možno pozorovať akútne infekčné, akútne srdcové a neurologické ochorenia, ako aj exacerbáciu závažnej chronickej patológie. Ale v prípade, že sa predpokladá plánovaný zásah do aorty a neexistuje riziko pre život v dôsledku oneskorenej operácie, môže sa presunúť do priaznivejšieho obdobia po stabilizácii stavu pacienta. Starší pacienti (nad 70 rokov) sú osobitnou rizikovou skupinou, najmä so závažným chronickým srdcovým zlyhaním. V tomto prípade sa otázka uskutočniteľnosti operácie rozhodne striktne individuálne.

Video: Príklad endoprotetiky hrudnej aorty

Komplikácie bez liečby

prasknutie steny rozrezanej aorty

Napriek tomu, že operácia resekcie aneuryzmy hrudnej aorty je mnohohodinová a ťažká, nie je potrebné sa jej báť, ak lekár odporúča operáciu s istotou. Podľa štatistík, úmrtnosť na operačnom stole av skorom pooperačnom období je od 5 do 15%, podľa rôznych autorov. To je neporovnateľne menej ako úmrtnosť bez liečby, pretože v prvých piatich rokoch po nástupe sťažností spôsobených rastúcou aneuryzmou, alebo od okamihu, keď bola diagnostikovaná aneuryzma, zomrie až 60-70% pacientov. V tomto ohľade je operácia vlastne jediným spôsobom, ako zabrániť komplikáciám z aneuryzmy hrudnej aorty. Bez liečby sa u pacienta nevyhnutne vyvinie stratifikácia a ruptúra ​​aneuryzmy, ale keď sa to stane, žiadny lekár nemôže predpovedať. V tejto súvislosti aneuryzma aorty pripomína časovanú bombu.

Komplikácie tohto ochorenia teda stratifikujú aneuryzmu, ruptúru aneuryzmy a tromboembolické stavy. Všetky sa prejavujú všeobecným vážnym stavom, so silnou bolesťou v hrudníku a bruchu (s rozšírením delaminácie na zostupnú aortu). Bledosť kože, studený pot, mdloby a obraz šoku sú tiež zaznamenané. Bez liečby a často aj pri núdzovej operácii pacient zomrie.

Existujú po operácii nejaké komplikácie?

Komplikácie po operácii sa vyskytujú zriedkavo (asi 2,7%), ale stále existuje určité riziko ich vývoja. Najnebezpečnejšie sú teda krvácanie z aorty, akútneho srdcového infarktu, akútnej mozgovej príhody a paralýzy dolných končatín (pri liečbe torakabdominálnych aneuryziem - na hranici hrudných a abdominálnych oddelení). Komplikácie môžu byť spôsobené nielen zlyhaním stehov na stene aorty, ale aj zrazeninou vstupujúcou do menších tepien vychádzajúcich zo žiarovky a oblúka zásobujúceho srdce a mozog. Výskyt komplikácií závisí nielen od kvality operácie, ale skôr od počiatočného stavu aneuryzmy a prítomnosti trombotických mas v nej.

Kde je vykonaná resekcia aorty a aká je jej cena?

Operácia resekcie s protetikou hrudnej aorty môže byť vykonaná v mnohých veľkých federálnych centrách. Operáciu možno vykonávať podľa kvóty aj na úkor osobných prostriedkov pacienta. Náklady na intervenciu sa môžu značne líšiť v závislosti od umiestnenia aneuryzmy, typu protézy a typu operácie (otvorenej alebo intravaskulárnej). Napríklad v Moskve sa resekcia aneuryzmy vykonáva v nemocnici. Sechenov, na Ústave chirurgie. Vishnevsky, v nemocnici k nim. Botkin a iné kliniky. Cena sa pohybuje od 50 000 rubľov do 150 000 rubľov a viac.

výhľad

Prognóza aneuryzmy hrudnej aorty je súčtom lokalizácie, veľkosti aneuryzmatického vaku a dynamiky rastu aneuryzmy. Okrem toho prognóza je určená stupňom rizika stratifikácie a roztrhnutia. Jedným z kritérií na posúdenie stupňa rizika je napríklad výpočet indexu priemeru aorty. Tento ukazovateľ je definovaný ako pomer priemeru aneuryzmy v cm k oblasti tela pacienta vm. “ Ukazovateľ menší ako 2,75 cm / m naznačuje, že prognóza pre pacienta bude pravdepodobne priaznivá, pretože riziko prasknutia je menšie ako 4% ročne, ukazovateľ 2,75-4,25 naznačuje mierne riziko (8%) a relatívne priaznivú prognózu a index vyšší ako 4,25 by mal upozorniť lekára, pretože riziko medzery je vysoké (viac ako 25%) a prognóza zostáva sporná. Preto by mal pacient dodržiavať odporúčania kardiochirurga a súhlasiť s operáciou, ak lekár trvá na tom, že chirurgia významne znižuje riziko fatálnych komplikácií aneuryzmy hrudnej aorty.

Aeuryzma aorty

Aortická aneuryzma je patologická lokálna expanzia oblasti hlavnej tepny, kvôli slabosti jej stien. V závislosti od lokalizácie aneuryzmy aorty, bolesti na hrudníku alebo brucha, prítomnosti pulzujúcej tvorby nádoru, symptómov kompresie susedných orgánov: dýchavičnosť, kašeľ, dysfónia, dysfágia, edém a cyanóza tváre a krku sa môžu prejaviť. Základom diagnózy aneuryzmy aorty sú röntgenové vyšetrenie (hrudná a abdominálna rádiografia, aortografia) a ultrazvukové metódy (USDG, ultrazvukové vyšetrenie hrudníka / abdominálnej aorty). Chirurgická liečba aneuryzmy zahŕňa resekciu aortálnej protézy alebo uzavretú endoluminálnu protézu aneuryzmy so špeciálnou endoprotézou.

Aeuryzma aorty

Aeuryzma aorty je charakterizovaná ireverzibilnou expanziou lúmenu artérie v obmedzenej oblasti. Pomer aneuryziem aorty rôznej lokalizácie je približne nasledovný: aneuryzmy abdominálnej aorty predstavujú 37% prípadov, vzostupnú aortu - 23%, aortálny oblúk - 19% a zostupnú hrudnú aortu - 19,5%. Podiel aneuryziem hrudnej aorty v kardiológii teda predstavuje takmer 2/3 celkovej patológie. Aeuryzmy hrudnej aorty sú často kombinované s inými aortálnymi defektmi - aortálnou insuficienciou a aortálnou koarktáciou.

Klasifikácia aneuryziem aorty

Pri vaskulárnej chirurgii bolo navrhnutých niekoľko klasifikácií aneuryziem aorty s prihliadnutím na ich lokalizáciu podľa segmentu, tvaru, štruktúry steny a etiológie. V súlade so segmentovou klasifikáciou sa rozlišujú nasledovné: Valsalva aneuryzma sínusov, vzostupná aneuryzma aorty, aneuryzma aortálnej oblúky, zostupná aneuryzma aorty, aneuryzma abdominálnej aorty, aneuryzma kombinovanej lokalizácie aorty.

Vyhodnotenie morfologickej štruktúry aneuryziem aorty nám umožňuje rozdeliť ich na pravdivé a nepravdivé (pseudoaneuryzmy). Pravý aneuryzma je charakterizovaná riedením a vyčnievaním zo všetkých vrstiev aorty. Podľa etiológie sú aneuryzmy aorty zvyčajne aterosklerotické alebo syfilitické. Stena falošnej aneuryzmy je predstavovaná spojivovým tkanivom vytvoreným organizáciou pulzujúceho hematómu; nie sú zahrnuté vlastné steny aorty pri tvorbe falošnej aneuryzmy. Pseudoaneurýzy pôvodu sú častejšie traumatické a pooperačné.

V tvare sú zistené aneuryzmy v tvare sakrálneho a vretenovitého tvaru: prvé sú charakterizované lokálnym vyvýšením steny, druhá difúznou expanziou celého priemeru aorty. Normálne u dospelých je priemer vzostupnej aorty asi 3 cm, zostupná aorta hrudnej kosti je 2,5 cm a abdominálna aorta je 2 cm a aneuryzma aorty sa zvyšuje o 2 alebo viac-násobok priemeru cievy v obmedzenej oblasti.

Vzhľadom na klinický priebeh sa vyskytujú nekomplikované, komplikované, exfoliačné aneuryzmy aorty. Medzi špecifické komplikácie aneuryziem aorty patria ruptúry aneuryzmatického vaku, sprevádzané masívnym vnútorným krvácaním a tvorbou hematómov; trombóza aneuryzmy a tromboembolizmu artérií; celulitídy okolitých tkanív v dôsledku infekcie aneuryzmy. Osobitným typom je disektívna aneuryzma aorty, keď cez prasknutie vnútornej výstelky krv preniká medzi vrstvy steny tepny a šíri sa pod tlakom pozdĺž cievy, postupne ju rozoberá.

Pri posudzovaní príčin ochorenia je podrobne opísaná etiologická klasifikácia aortických aneuryziem.

Príčiny aorty Aneurysm

Podľa etiológie môžu byť všetky aneuryzmy aorty rozdelené na vrodené a získané. Tvorba vrodených aneuryziem je spojená s dedičnými ochoreniami steny aorty - Marfanovým syndrómom, fibróznou dyspláziou, Ehlers-Danlosovým syndrómom, Erdheimovým syndrómom, dedičným nedostatkom elastínu atď.

Získané aneuryzmy aorty zápalovej etiológie vyplývajú zo špecifickej a nešpecifickej aortitídy s hubovými infekciami aorty, syfilisu a pooperačných infekcií. Nezápalové alebo degeneratívne aneuryzmy aorty zahŕňajú prípady ochorenia spôsobeného aterosklerózou, defektmi sutúry a protézami. Mechanické poškodenie aorty vedie k tvorbe hemodynamicky-poststenotických a traumatických aneuryziem. Idiopatická aneuryzma sa vyvinie pri aortálnej medionekróze.

Rizikové faktory tvorby aneuryziem aorty sa považujú za starobu, mužské pohlavie, arteriálnu hypertenziu, fajčenie tabaku a zneužívanie alkoholu, dedičné zaťaženie.

Patogenéza aneuryziem aorty

Okrem defektivity steny aorty sa na vzniku aneuryzmy podieľajú aj mechanické a hemodynamické faktory. K aneuryzme aorty dochádza s väčšou pravdepodobnosťou vo funkčne stresujúcich oblastiach, kde dochádza k zvýšenému stresu v dôsledku vysokej rýchlosti prúdenia krvi, strmosti pulznej vlny a jej tvaru. Chronická trauma aorty, ako aj zvýšená aktivita proteolytických enzýmov spôsobujú deštrukciu elastickej štruktúry a nešpecifických degeneratívnych zmien v cievnej stene.

Vytvorená aneuryzma aorty sa postupne zväčšuje, pretože tlak na jej steny sa zvyšuje úmerne expanzii priemeru. Prietok krvi v aneuryzmatickom vaku sa spomaľuje a stáva sa turbulentným. Len asi 45% objemu krvi v aneuryzme vstupuje do distálneho arteriálneho lôžka. Je to spôsobené tým, že sa do aneuryzmálnej dutiny dostanú krv, ktorá sa šíri pozdĺž stien a centrálny tok je obmedzovaný mechanizmom turbulencie a prítomnosťou trombotických mas v aneuryzme. Prítomnosť krvných zrazenín v dutine aneuryzmy je rizikovým faktorom tromboembolizmu distálnych vetiev aorty.

Príznaky aneuryzmy aorty

Klinické prejavy aneuryziem aorty sú variabilné a sú určené umiestnením, veľkosťou aneuryzmatického vaku, jeho dĺžkou a etiológiou ochorenia. Aeuryzma aorty môže byť asymptomatická alebo môže byť sprevádzaná skromnou symptomatológiou a môže byť zistená pri bežných kontrolách. Hlavným prejavom aneuryzmy aorty je bolesť spôsobená léziou steny aorty, jej strečovým alebo kompresným syndrómom.

Klinika aneuryzmy abdominálnej aorty sa prejavuje prechodnou alebo pretrvávajúcou roztrúsenou bolesťou, nepríjemným pocitom v bruchu, popraskaním, váhou v epigastriu, pocitom plnosti žalúdka, nevoľnosťou, vracaním, dysfunkciou čriev, úbytkom hmotnosti. Symptomatológia môže byť spojená s kompresiou kardie, dvanástnikového vredu a postihnutím viscerálnych artérií. Často pacienti nezávisle určujú prítomnosť zvýšenej pulzácie v bruchu. Palpácia je určená napätou, hustou, bolestivou pulzujúcou formáciou.

Pre aneuryzmu vzostupnej aorty, typická bolesť v srdci alebo za hrudnou kosťou, spôsobená kompresiou alebo stenózou koronárnych artérií. Pacienti s nedostatkom aorty sa obávajú o dýchavičnosť, tachykardiu, závraty. Veľké aneuryzmy spôsobujú rozvoj syndrómu hornej dutej žily s bolesťami hlavy, opuchom tváre a hornej časti trupu.

Aeuryzma aortálneho oblúka vedie k kompresii pažeráka so symptómami dysfágie; v prípade upnutia rekurentného nervu, chrapotu hlasu (dysfónia), suchého kašľa; záujem nervu vagus je sprevádzaný bradykardiou a slintaním. S kompresiou priedušnice a priedušiek sa vyvinie dýchavičnosť a sipot; s kompresiou koreňa pľúc - kongescia a častá pneumónia.

Pri podráždení aneuryzmou zostupnej aorty periaortálneho sympatického plexu vzniká v ľavej ruke a lopatke ramena bolesť. V prípade intercostálnych artérií sa môže vyvinúť ischémia miechy, paraparézy a paraplegie. Kompresia stavcov je sprevádzaná ich stabilizáciou, degeneráciou a vytesnením s tvorbou kyfózy; kompresia ciev a nervov sa klinicky prejavuje radikulárnou a interkonstálnou neuralgiou.

Komplikácie aneuryzmy aorty

Aeuryzma aorty môže byť komplikovaná ruptúrou s rozvojom masívneho krvácania, kolapsu, šoku a akútneho srdcového zlyhania. Prienik aneuryzmy môže nastať v systéme hornej dutej žily, perikardiálnej a pleurálnej dutiny, pažeráka, brušnej dutiny. Súčasne sa vyvíjajú závažné, niekedy smrteľné stavy - syndróm lepšej veny cava, hemoperikardium, tamponáda srdca, hemotorax, pľúcne, gastrointestinálne alebo intraabdominálne krvácanie.

Oddelením trombotických hmôt z aneuryzmatickej dutiny sa vyvíja obraz akútnej oklúzie ciev končatín: cyanóza a citlivosť prstov na nohách, na koži končatín, prerušovaná klaudikácia. Renálna arteriálna hypertenzia a renálne zlyhanie vznikajú pri trombóze renálnej artérie; s poškodením mozgových tepien - mŕtvica.

Diagnóza aorty Aneurysm

Diagnostické vyhľadávanie aneuryzmy aorty zahŕňa hodnotenie subjektívnych a objektívnych údajov, röntgenové, ultrazvukové a tomografické štúdie. Auskultizácia aneuryzmy je prítomnosťou systolického šelestu v projekcii dilatácie aorty. Aneuryzma abdominálnej aorty sa zistí pri palpácii brucha vo forme pulzujúcej formácie podobnej nádoru.

Plán röntgenového vyšetrenia pacientov s aneuryzmou hrudnej alebo abdominálnej aorty zahŕňa fluoroskopiu a röntgen hrudníka, prehľadnú rádiografiu brušnej dutiny, RTG pažeráka a žalúdka. Pri rozpoznávaní aneuryziem vzostupnej aorty sa používa echokardiografia; v iných prípadoch sa vykoná USDG hrudnej / abdominálnej aorty.

Výpočtová tomografia (MSCT) hrudnej / abdominálnej aorty vám umožňuje presne a vizuálne prezentovať aneuryzmatickú expanziu, identifikovať prítomnosť disekcie a trombotických hmotností, parakortálneho hematómu, kalcifikačných ohnísk. V záverečnej fáze prieskumu vykonáme aortografiu, podľa ktorej je špecifikovaná lokalizácia, veľkosť, dĺžka aneuryzmy aorty a jej vzťah k priľahlým anatomickým štruktúram. Na základe výsledkov komplexného inštrumentálneho vyšetrenia sa rozhoduje o indikáciách pre chirurgickú liečbu aneuryzmy aorty.

Aneuryzma hrudnej aorty by sa mala odlišovať od nádorov pľúc a mediastína; aneuryzma abdominálnej aorty - z abdominálnych hromadných lézií, lézie mezenterických lymfatických uzlín, retroperitoneálnych nádorov.

Liečba aneuryzmy aorty

V prípade asymptomatického progresívneho aneuryzmu aorty sú limitované dynamickým pozorovaním cievneho chirurga a röntgenovou kontrolou. Na zníženie rizika možných komplikácií sa vykonáva hypotenzívna a antikoagulačná liečba, hladiny cholesterolu sa znižujú.

Chirurgický zákrok je indikovaný pre aneuryzmy abdominálnej aorty s priemerom viac ako 4 cm; aneuryzmy hrudnej aorty s priemerom 5,5-6,0 cm alebo so zvýšením aneuryziem menšej veľkosti o viac ako 0,5 cm za šesť mesiacov. Keď sa aneuryzma aorty roztrhne, indikácie pre núdzový chirurgický zákrok sú absolútne.

Chirurgická liečba aneuryzmy aorty spočíva v excízii aneuryzmaticky modifikovanej oblasti cievy, prišití defektu alebo jeho nahradení cievnou protézou. S prihliadnutím na anatomickú lokalizáciu, resekciu aneuryzmy abdominálnej aorty, hrudnej aorty, aortálneho oblúka, torako-abdominálnej aorty, sub-renálnej aorty.

Pri hemodynamicky významnej aortálnej insuficiencii sa resekcia vzostupnej hrudnej aorty kombinuje s náhradou aortálnej chlopne. Alternatívou k otvorenej vaskulárnej intervencii je endovaskulárna protetika aneuryzmy aorty s umiestnením stentu.

Prognóza a prevencia aneuryzmy aorty

Prognóza aneuryzmy aorty je daná hlavne jej veľkosťou a sprievodnou aterosklerotickou léziou kardiovaskulárneho systému. Vo všeobecnosti je prirodzený priebeh aneuryzmy nepriaznivý a je spojený s vysokým rizikom úmrtia na ruptúru aorty alebo tromboembolické komplikácie. Pravdepodobnosť ruptúry aneuryzmy aorty s priemerom 6 cm alebo viac je 50% ročne, menší priemer - 20% ročne. Včasná detekcia a plánovaná chirurgická liečba aneuryziem aorty je odôvodnená nízkou intraoperačnou (5%) mortalitou a dobrými dlhodobými výsledkami.

Profylaktické odporúčania zahŕňajú kontrolu krvného tlaku, organizáciu správneho životného štýlu, pravidelné monitorovanie kardiológom a angiosurgeonom a lekársku terapiu pre sprievodné patológie. Osoby z rizikových skupín na rozvoj aneuryziem aorty by mali podstúpiť skríningové vyšetrenie ultrazvukom.