Hlavná

Ischémia

Aortálna insuficiencia: podstata patológie, príčiny, rozsah, liečba

Z tohto článku sa dozviete: prečo je nedostatočná aortálna chlopňa, aké zmeny sa vyskytujú v srdci v tejto patológii, aké sú nebezpečné a či sa dá liečiť.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Aortálna insuficiencia je porušením štruktúry a funkcie ventilovej priehradky medzi ľavou komorou srdca a aortou vo forme neúplného uzatvorenia pohyblivých častí tohto ventilu s vytvorením štrbinového priechodu medzi ventilmi.

Keďže aortálna chlopňa je neustále pootvorená, nemôže slúžiť ako plnohodnotná prepážka. Takéto zmeny vedú k tomu, že krv, ktorá sa hodí srdcom do aorty, sa v ňom nezachováva a vracia sa späť do ľavej komory. To všetko narúša prácu srdca a krvného obehu v celom tele, spôsobuje natiahnutie a zahusťovanie myokardu, čo vedie k srdcovému zlyhaniu.

Vznikajúce symptómy rušia pacientov rôznymi spôsobmi. V prípade nedostatočnosti aortálnej chlopne prvého stupňa môžu byť prejavy neprítomné alebo sa môžu prejaviť miernou celkovou slabosťou a dýchavičnosťou počas fyzickej námahy. Pri 4 stupňoch patológie sa pacienti udusia aj v pokoji a chôdza je nemožná alebo problematická.

Nedostatok aortálnej chlopne sa dá vyliečiť len chirurgicky, nahradením postihnutého ventilu umelým ventilom. Liečba liekmi znižuje symptómy a rýchlosť progresie zmien chlopne.

Kardiológovia a kardiochirurgovia riešia tento problém.

Ako sa mení aortálna chlopňa, keď je nedostatočná

Krvný obeh by bol nemožný bez srdcového aparátu. Jedným z týchto ventilov je aortálna chlopňa, ktorá sa nachádza v aorte, najväčšej tepne tela, v mieste jej výstupu zo srdca. Skladá sa z troch záhybov (cusps) s polopunárnou formou, ktorá sa vháňa do lúmenu aorty, vychádzajúc z jeho rôznych stien na rovnakej úrovni vo forme kruhu.

Anatómia aortálnej chlopne

Táto konštrukcia umožňuje ventil pracovať v dvoch smeroch:

  • Keď ľavá komora sťahuje krv do aorty, klapky sa otvárajú, pohybujú sa od seba a voľne sa tlačia proti stenám aorty pod jej tlakom.
  • Keď sa ľavá komora uvoľní, tlak v nej klesá v porovnaní s aortou a listy parného ventilu, pohybujúce sa od stien, tesne tesne vedľa seba. To spôsobuje mechanickú prekážku spätného toku krvi z aorty do ľavej komory.

Nedostatok aortálnej chlopne je jeho zmenou, v ktorej sa krídlo stáva krátkou, hustou a nedá sa pevne dotýkať. Nesahajú k sebe, medzi nimi zostáva voľný lúč - priestor, cez ktorý sa krv vracia späť z aorty do ľavej komory.

Ako srdce a krvný obeh v patológii

Dokonca aj mierna aortálna insuficiencia (prvá) bez liečby je náchylná na progresiu a vedie k vážnym následkom.

Je to kvôli takejto reštrukturalizácii:

  1. Preťaženie ľavej komory nadmerným množstvom krvi spôsobuje, že sa natiahne a zvýši sa objem.
  2. Myokard sa postupne zahusťuje (hypertrofuje), ktorý nesie kompenzačnú hodnotu: zosilnený srdcový sval lepšie prekonáva vysoký tlak a vytláča krv.
  3. Konštantne zvýšený intrakardiálny tlak, aj napriek hypertrofii myokardu, spôsobuje dystrofické zmeny: zásoby energie sú vyčerpané, bunky strácajú štruktúru a sú nahradené jazvovým tkanivom.
  4. Náhle zhrubnuté, ale horšie myokardy už nemôžu prekonávať vysoký tlak, ktorý končí ostrým rozťahovaním a expanziou dutiny ľavej komory (srdcové zlyhanie ľavej komory).
  5. Krvný obeh cez koronárne cievy, ktoré dodávajú krv myokardu, je narušený, čo vedie k symptómom koronárneho ochorenia, čo ďalej zhoršuje dystrofické zmeny.
  6. V poslednom štádiu sa ľavá komora rozširuje natoľko, že sa začína natiahnuť aortu a ďalej zhoršuje jej nedostatočnosť. Podobné zmeny sa vyskytujú pri mitrálnej chlopni (medzi ľavou komorou a átriom). Nazývajú sa relatívna mitrálna insuficiencia - spätný tok krvi z komory do átria. To znamená zvýšenie tlaku a stagnáciu krvi v pľúcach.
  7. Menej a menej krvi sa hodí do aorty, čo vedie k hladovaniu kyslíka vo všetkých orgánoch a tkanivách (predovšetkým mozgu).

Príčiny patológie

Nedostatok aortálnej chlopne je zahrnutý v skupine získaných srdcových defektov - jeho výskyt súvisí s nepriaznivými účinkami rôznych príčin na organizmus v procese vitálnej aktivity.

Najčastejšie príčiny sú:

  1. Reumatizmus - u 60% aortálnej insuficiencie je komplikácia tohto ochorenia - zápal srdca v oblasti chlopne.
  2. Aortálna ateroskleróza - plaky cholesterolu poškodzujú lístky chlopne.
  3. Bakteriálna endokarditída - zápal vnútornej vrstvy srdca v 80% končí akútnymi chlopňovými defektmi, vrátane aorty.
  4. Rôzne ochorenia aorty sprevádzané jej expanziou: hypertenzia, aneuryzma, koarktácia v Marfanovom syndróme, aorto-arteritída.
  5. Systémové ochorenia spojivového tkaniva a lézií myokardu: reumatoidná artritída, lupus, vaskulitída sú veľmi zriedkavé príčiny (2-3%).
  6. Deštrukcia chlopne na pozadí terciárneho syfilisu, ktorá nebola spracovaná mnoho rokov.

Príznaky a závažnosť zverokruhu

V počiatočnom štádiu nemá aortálna insuficiencia 50–60% žiadne prejavy. Čím väčší je stupeň, tým výraznejšie sú príznaky. Ich všeobecný opis je uvedený v tabuľke.

Popis symptómov, na základe ktorých môže byť podozrenie na aortálnu insuficienciu, ale aj jej stupeň:

Presná diagnóza

Aortálna insuficiencia s presnou definíciou jej stupňa môže byť diagnostikovaná na ultrazvuku srdca:

  • Štandard (ECHO-kardiografia) - vizuálne detekuje chybný uzáver chlopní, štruktúru myokardu, objem dutín a fungovanie iných srdcových chlopní.
  • Doplerometria a duplexné skenovanie - určuje, koľko krvi sa čerpá z aorty do ľavej komory.
  • EKG,
  • Všeobecný krvný test
  • Biochemické testy,
  • Zrážanie krvi
  • Koronárna angiografia.

Tieto štúdie sú potrebné na posúdenie celkových zmien v tele a srdci.

Ak sú klinické príznaky veľmi zriedkavo diagnostikované s miernymi formami vady, potom aj ultrazvuková diagnostika poskytuje aj minimálne prejavy. Tabuľka popisuje ultrazvukové kritériá, pomocou ktorých môžete určiť stupeň aortálnej insuficiencie:

Je možné ochorenie vyliečiť

Nie je možné posúdiť, či je aortálna insuficiencia liečiteľná. Na jednej strane je možné odstrániť jeho symptómy, ale na druhej strane nie je možné úplne obnoviť prirodzenú normálnu štruktúru chlopne a aorty. Lekárska taktika kardiológovia a kardiochirurgovia rozhodujú. Závisí to od stupňa nedostatočnosti a rýchlosti jej zvýšenia: taktika môže byť konzervatívna a operačná (chirurgická).

Liečba mierneho až stredného, ​​pomaly sa vyvíjajúceho zlyhania

Objem liečby pacientov s 1–2 stupňami aortálnej insuficiencie:

  1. Diéta - obmedzenie soli, korenistých, tekutých, živočíšnych tukov, zameranie na zeleninu, ovocie, rastlinné oleje, omega-3 (v rámci diétnej tabuľky číslo 10).
  2. Dávková záťaž - okrem ťažkej fyzickej práce, obmedzujúcej aktivitu v závislosti od skutočných schopností pacienta, cvičebnej terapie.
  3. Zdravý spánok, vylúčenie práce v noci, psycho-emocionálny mier.
  4. Pravidelné návštevy špecialistu a ultrazvuku srdca (najmenej 2 krát ročne).
  5. Užívanie liekov:
  • Beta blokátory (bisoprolol, metoprolol);
  • ACE inhibítory (Lisinopril, Berlipril, Enap);
  • Nitroglycerín (Isoket, Cardiket);
  • Kardioprotektory (vitamíny E, B6, Preduktal, Mildronat).
Lieky, ktoré pomáhajú pri liečbe miernej aortálnej insuficiencie

Liečba závažného, ​​závažného a rýchlo progresívneho zlyhania

Ak nedostatočnosť aortálnej chlopne ohrozuje ireverzibilné zmeny v myokarde a krvnom obehu u ľudí bez závažných komorbidít, indikuje sa chirurgická liečba. Jeho podstatou je nahradenie postihnutého ventilu umelou protézou.

Pacienti s umelou chlopňou na celý život by mali dodržiavať režim šetrenia, diétu a antikoagulanciá: Klopidogrel, Warfarín, v krajnom prípade Cardiomagnyl alebo iné lieky kyselina acetylsalicylová.

Ak operáciu nie je možné vykonať, okrem základnej liečby, sú predpísané aj lieky:

  • Diuretikum - hypototid, furosemid, Lasix;
  • Antikoagulanciá - Aspirin Cardio, Magnicor;
  • Glykozidy - Digoxín;
  • Antiarytmické (s arytmiami) - Cordarone, Verapamil.

V každom prípade je liečba celoživotná, ale jej objem sa môže zvýšiť alebo znížiť v závislosti od účinnosti terapie a zlepšenia stavu pacienta.

Možné komplikácie a prognóza

Aortálna insuficiencia je zákerné ochorenie srdca, pretože môže nadobudnúť nepredvídateľný priebeh, ktorý závisí hlavne od príčiny výskytu:

  • Dlhodobo sa vôbec neprejavuje, prúdi životom podľa typu zmien charakteristických pre prvú fázu - je zistený náhodne počas diagnostiky alebo vyšetrenia lekárom (15–20%).
  • Skryje sa a okamžite sa prejavuje príznakmi srdcového zlyhania v štádiu výrazného preskupenia v srdci (10–15%).
  • Postupne postupuje (v priebehu rokov, desaťročí) a neustále sa pohybuje zo svetelného do koncového stupňa (60 - 70%).
  • Ťažká insuficiencia aortálnej chlopne (5%) sa vyskytuje pri bakteriálnej endokarditíde a hrozí fulminantným srdcovým zlyhaním, pľúcnym edémom, kardiogénnym šokom.
  • Komplikácie infarktu myokardu (15–20%).

Výsledok ochorenia je priaznivý na úrovni 85 - 90%, ak sa liečba začína v ranom štádiu a vykonáva sa po celý život v požadovanom množstve. Lieky môžu len podporovať srdce, spomaľujú rýchlosť progresie patologických zmien. S 1 - 2 stupňami v 50 - 60% to stačí na to, aby človek žil s menšími obmedzeniami fyzických schopností.

Výmena ventilu za umelú úplne rieši problém aortálnej insuficiencie 3 - 4 stupne po dobu 20 - 30 rokov v 95%. Operovaní pacienti sú však tiež nútení brať lieky na celý život a obmedzovať sa na fyzickú námahu.

Akútna, terminálna, ako aj aortálna insuficiencia u starších ľudí alebo ľudí s inými závažnými ochoreniami srdca a vnútorných orgánov má za následok smrteľnú mieru 85 - 90% napriek podávanej liečbe.

Ak ste nejakým spôsobom spojený s možnými príčinami nedostatočnosti aortálnej chlopne, majte na pamäti, že porucha vždy vzniká neočakávane. Preto musí byť pravidelne sledovaný odborníkom - včasné odhalenie môže zaručiť zachovanie života a zdravia!

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Aortálna insuficiencia - príčiny, stupne, symptómy, liečba, prognóza a prevencia

Čo je aortálna insuficiencia

Abnormálne fungujúca aortálna chlopňa spôsobuje zvýšenú záťaž ľavej komory, pretože objem krvi prekračuje normálnu hodnotu. Z tohto dôvodu je srdce hypertrofované, čo je dôvod, prečo začína fungovať horšie.

Ochorenie je sprevádzané závratmi, mdlobou, bolesťou na hrudi, dýchavičnosťou a častým a nepravidelným tepom srdca. Konzervatívne metódy sa používajú na liečbu aortálnej insuficiencie; v závažných prípadoch je indikovaná plastická alebo protetická aortálna chlopňa.

Nedostatok aortálnej chlopne je častejšie diagnostikovaný u mužov. V závislosti od faktorov výskytu sa táto porucha stáva primárnou a sekundárnou. Vývojové faktory sú vrodené patologické stavy alebo ochorenia. Aortálna insuficiencia u 80% pacientov s reumatickou etiológiou.

Príčiny aortálnej insuficiencie

Porušenie konštrukcie ventilu

Patológia v štruktúre koreňa aorty

  • zvýšenie a natiahnutie aorty v dôsledku zmien súvisiacich s vekom;
  • systematické zvyšovanie krvného tlaku;
  • pitva aortálnej steny;
  • reumatické ochorenia, ktoré deformujú spojivové tkanivo;
  • ochorenia srdca;
  • použitie liekov, ktoré potláčajú chuť k jedlu.

Dedičné ochorenia postihujúce spojivové tkanivo

  • Marfanov syndróm;
  • ekzázia aorty;
  • Ehlers-Danlosov syndróm;
  • Erdheimova choroba;
  • vrodená osteoporóza.

Stupeň aortálnej insuficiencie

1 stupeň - počiatočný

Objem regurgitovanej krvi nepresahuje 15% objemu uvoľňovania z komory počas prvej kontrakcie. Počiatočná aortálna insuficiencia nevyvoláva príznaky, zistí sa mierne zvýšenie hustoty stien komory a ventilu. Choroba je diagnostikovaná echografiou.

Aortálna insuficiencia prvého stupňa je nebezpečná v tom, že ak sa včas nevyhne vývoju ochorenia, ochorenie postupuje do posledného štádia, v ktorom začínajú ireverzibilné procesy.

Stupeň 2 - latentná aortálna insuficiencia

Objem regurgitácie dosahuje 30%. Väčšina pacientov nevykazuje žiadne známky zhoršenej funkcie srdca, ale ultrazvuk odhalí hypertrofiu ľavej komory. Pri vrodenej malformácii sa zistí aortálna chlopňa s nesprávnym počtom chlopní. Veľkosť emisie je určená pri vykonávaní snímania dutín srdca. Niekedy u pacientov s 2 stupňami nedostatočnosti aortálnej chlopne sa počas cvičenia určuje únava a dýchavičnosť.

3 stupeň - relatívna aortálna insuficiencia

V ľavej komore padne 50% krvi, ktorá sa podá do aorty. Ľudia cítia bolesť v oblasti hrudníka. Pri elektro-echokardiografii sa zistí výrazné zahusťovanie ľavej komory. Pri vyšetrení hrudnej rádiografie sa určujú známky stagnácie žilovej krvi v pľúcach.

Stupeň 4 - dekompenzácia

Viac ako polovica objemu krvi sa vracia do komory. Charakteristická je expresia dyspnoe, akútneho zlyhania ľavej komory, pľúcneho edému, zvýšenia veľkosti pečene a pridania mitrálnej insuficiencie. Pacient potrebuje neodkladnú hospitalizáciu.

5 stupňov - smrteľná posteľ

Zlyháva srdcové zlyhanie, dochádza k stagnácii krvných a dystrofických procesov v orgánoch. Výsledkom tohto stupňa je smrť človeka.

Symptómy aortálnej insuficiencie

Prvé príznaky sú nasledovné:

  • pocit zvýšených kontrakcií srdca v hrudníku;
  • pocit pulzu v hlave, končatinách, pozdĺž chrbtice, spravidla leží na ľavej strane.

V nasledujúcom spojení a ďalších príznakoch:

  • angina pectoris;
  • prerušenia práce srdca;
  • závrat pri zmene polohy tela;
  • mdloby.

V závislosti od štádia aortálnej insuficiencie sú možné nasledujúce symptómy:

  • únava;
  • dýchavičnosť počas fyzickej námahy;
  • búšenie srdca;
  • slabosť;
  • bolesť srdca;
  • bledosť kože;
  • nervózny tic;
  • srdcovej astmy;
  • potenie.

Ktorí lekári liečia aortálnu insuficienciu

Liečba aortálnej insuficiencie

Taktika liečby ochorenia závisí od štádia. Pri štádiách 1 a 2 nedostatočnosti aorty nie je potrebná liečba: pacient by mal pravidelne konzultovať kardiológ. Pri liečbe aortálnej insuficiencie sa používajú lekárske a chirurgické metódy.

Liečba liekmi

Mierna aortálna insuficiencia si vyžaduje lekársku korekciu - predpísať nasledujúce skupiny liekov:

Aby sa zabránilo prudkému poklesu krvného tlaku pri akútnej nedostatočnosti aorty, tieto lieky sa používajú v kombinácii s dopamínom.

Chirurgická liečba

Ak choroba predstavuje hrozbu komplikácií, rozhoduje sa v prospech srdcovej chirurgie - náhrada protetickej aortálnej chlopne mechanickým alebo biologickým implantátom. Operácia poskytuje 10-ročné prežitie u 75% pacientov s regurgitáciou aortálnej chlopne.

Náhrada ventilov je otvorená operácia srdca, ktorá trvá najmenej 2 hodiny. K náhrade aortálnej chlopne dochádza pri nepretržitom sledovaní: echokardiografia a kardiomonitoring. V prvom roku po operácii je riziko komplikácií vysoké, takže pacienti podstupujúci protetikum majú predpísané antikoagulanciá.

Komplikácie aortálnej insuficiencie

Komplikácie, ktoré sa vyskytujú pri aortálnej insuficiencii, ak liečba nebola účinná:

  • akútny infarkt myokardu;
  • nedostatočnosť mitrálnej chlopne;
  • sekundárna infekčná endokarditída;
  • arytmie.

Ťažká dilatácia ľavej komory vedie spravidla k epizodickému pľúcnemu edému, srdcovému zlyhaniu a náhlej smrti. Vyvinutá stenokardia vedie k úmrtiu pacienta v intervale do 4 rokov a srdcové zlyhanie zabíja za 2 roky, ak sa nelieči chirurgicky v čase. Aortálna insuficiencia v akútnej forme vedie k závažnému zlyhaniu ľavej komory a v dôsledku toho k predčasnej smrti.

Diagnóza aortálnej insuficiencie

Okrem toho sa vykonávajú tieto diagnostické opatrenia:

Okrem toho je pacient povinný prejsť testami krvi a moču, aby sa zistila prítomnosť sprievodných ochorení.

Klasifikácia aortálnej insuficiencie

kurz

etiológie

  • vrodený: prenášaný z rodičov na dieťa, tvorený plodom;
  • získané - vystavené pri vystavení chorobám.

Faktory rozvoja

Prognóza aortálnej insuficiencie

V počiatočných štádiách je prognóza v neprítomnosti dysfunkcie a dilatácia ľavej komory všeobecne priaznivá. Po objavení sa sťažností sa stav rýchlo zhoršuje. Do 3 rokov po diagnostikovaní sa sťažnosti objavia u 10% pacientov, do 5 rokov - v 19%, do 7 rokov - v 25%.

S miernou až strednou aortálnou insuficienciou je desaťročná miera prežitia 85–95%. S miernou aortálnou insuficienciou je päťročná miera prežitia pri liečbe drogami 75%, desaťročná je 50%.

Rýchly rozvoj srdcového zlyhania sa vyskytuje pri závažnej nedostatočnosti aortálnej chlopne. Bez chirurgickej liečby pacienti zvyčajne zomierajú do 4 rokov po nástupe angíny a do 2 rokov po vzniku srdcového zlyhania.

Ak sa však nedostatočnosť aortálnej chlopne vylieči prostetikami, životná prognóza sa zlepší, ale len vtedy, ak sa pozorujú odporúčania kardiochirurga na obmedzenie rizika pooperačných komplikácií.

Prevencia aortálnej insuficiencie

Primárna prevencia aortálnej insuficiencie zahŕňa nasledujúce opatrenia: t

  • kalenie;
  • vyšetrenie kardiológom raz ročne;
  • kontaktujte svojho lekára, ak máte bolesť v srdci;
  • zdravý životný štýl;
  • správnej výživy.

Okrem toho prevencia je prevencia a liečba chorôb, pri ktorých dochádza k aortálnej insuficiencii:

  • syfilis;
  • ateroskleróza;
  • lupus erythematosus;
  • reumatoidnú artritídu;
  • reumatizmus.

Sekundárne preventívne opatrenia: t

Otázky a odpovede na tému „Aortálna nedostatočnosť“

Otázka: Po výmene aortálnej chlopne a aortálnej plastiky po 2 rokoch sa vyskytla ťažká dýchavičnosť Prečo? Tlak je normálny.

Odpoveď: Môže byť mnoho dôvodov, ktoré musíte preskúmať.

Otázka: Pred troma rokmi mám biologickú aortálnu chlopňu. Pred 8 mesiacmi som urobil posledný echogram, v ktorom bola odhalená regurgitácia 3-4 stupňov. Je možné ju vyliečiť lekárskymi prípravkami? Mám 65 rokov.

Odpoveď: Záleží na mnohých faktoroch, preto je rozhodujúci názor ošetrujúceho lekára.

Otázka: Dobré popoludnie (alebo večer). Môže byť dysfunkcia autonómneho nervového systému s epizódami paraxysmálnej úzkosti príčinou nedostatku aorty pomocou ultrazvuku? Vďaka moc.

Odpoveď: Dobrý deň. Nie, skôr spoločné príčiny oboch.

Otázka: Dobrý deň. Aortálna regurgitácia 2 stupne s FB 83%. Ultrazvuk pred piatimi rokmi. Ešte skôr, ultrazvuk ukázal miernu dilatáciu lzh. s FB 59%. Mám 60 rokov. Vo svojej mladosti jazdil na dlhé vzdialenosti. Hovoria, že to môže byť aj príčinou "problémov" s l. Dobre. v budúcnosti. Čo môže byť prognóza? V súčasnej dobe takmer vždy vysoký "nižší" tlak (viac ako 90) s takmer normálnym "horným" tlakom. Je problematické opakovať ultrazvuk (je to vojna, Donbass, Debaltseve). Ďakujem.

Odpoveď: Dobrý deň. V počiatočných štádiách je prognóza zvyčajne priaznivá. Po objavení sa sťažností sa stav rýchlo zhoršuje, preto je potrebné, aby ho monitoroval kardiológ.

Otázka: Dobrý deň. Žena, 41 rokov. Mierna nedostatočnosť aortálnej chlopne s regurgitáciou 1-2 stupne. Mitrálna, trikuspidálna a pulmonálna regurgitácia 1 stupňa. Dutiny srdca nie sú dilatované, zóna narušenia lokálnej kontraktility myokardu nie je lokalizovaná, podľa profilu pohybu IUP nemôže byť vylúčené narušenie vodivosti pozdĺž zväzku Jeho zväzku. Systolická funkcia ľavej komory sa nemení. Diastolická funkcia ľavej komory sa mení pseudonormálnym typom. Tu je záver. Povedz mi, prosím, aká je prognóza v mojej situácii a je to všetko vyliečené?

Odpoveď: Dobrý deň. Pri diagnostikovaní ochorenia v počiatočných štádiách je ľahšie liečiť a prognóza je lepšia.

Otázka: Môže aortálna regurgitácia trvať 20-30 rokov alebo viac. Či regurgitácia ovplyvňuje tlak a rozdiel medzi diastolickým a systolickým tlakom (napríklad 130 až 115).

Odpoveď: Dobrý deň. Prognóza života pacienta závisí od základného ochorenia, stupňa regurgitácie a formy. Včasná úmrtnosť je typická pre akútnu patológiu. V chronickej forme žije 75% pacientov viac ako 5 rokov a polovica - 10 a viac. S nedostatkom aorty klesá diastolický krvný tlak.

Otázka: Dobrý deň. Muž, 54 rokov. Bipuspidálna aortálna chlopňa. Menšia AK stenóza. Aortálna regurgitácia 3 polievkové lyžice. Dilatácia ľavej komory. Hypertrofia stien ľavej komory. Je potrebné vykonať operáciu výmeny ventilu? Ak nie, aké sú dôsledky?

Odpoveď: Dobrý deň. Protetika aortálnej chlopne sa prejavuje poklesom tolerancie záťaže a prvými prejavmi srdcového zlyhania. Možné komplikácie.

Otázka: Dobrý deň. Muž, 21 rokov. Vrodená vada dvojkrídlovej aortálnej chlopne. Folds fokálne zapečatené. Regurgitácia 2 centy v strede. Aortálna insuficiencia 2 stupne. Diagnóza sa robí prvýkrát. Je možné použiť plast? Má operácia alebo čakať 3-4 stupne?

Odpoveď: Dobrý deň. Spravidla sa pri 1-2 stupňoch prevádzka nevykonáva. Oprava aortálnej chlopne je indikovaná pre závažnú aortálnu insuficienciu, ktorá je určená závažnosťou symptómov a progresiou ochorenia.

Otázka: Dobrý deň. Dieťa 15 rokov! Diagnóza aortálnej insuficiencie 1 stupeň. Je možná profesionálna športová kariéra?

Odpoveď: Dobrý deň. Spravidla s 1 stupňom aortálnej insuficiencie sa neodporúča nadmerná fyzická námaha, len mierna. Dodržujte odporúčania ošetrujúceho lekára.

Otázka: Dobrý deň. Pri nedostatočnosti aortálnej chlopne sa zavádza umelá chlopňa. Ak je aortálna insuficiencia 1 stupeň, vykonajte chirurgický zákrok alebo počkajte do 4 stupňov? Má operácia pred narodením dieťaťa alebo prvý pôrod? Ako podporiť srdce počas pôrodu? Žena, 38 rokov. Existuje aj hypertrofia ľavej komory. Lieky okrem bylín a kalina nie sú vhodné, pretože spôsobujú migrény.

Odpoveď: Dobrý deň. S 1 stupňovou aortálnou insuficienciou nie je operovaná. Prvý stupeň nemusí nevyhnutne napredovať. Srdce počas pôrodu nie je potrebné udržiavať, ak je zdravé. Ak je nezdravé a je diagnostikovaná - prediskutujte s kardiológom.

Otázka: Dobrý deň. 31 rokov. Nedávno som urobil ultrazvuk srdca, bol som diagnostikovaný s nedostatkom aortálnej chlopne, MVP s regurgitáciou 1 stupňa. Slúžim v armáde v letovej pozícii. Povedz mi, je to vhodné na letovú prácu s takou diagnózou?

Odpoveď: Dobrý deň. PMK 1 stupeň je normou. Čo sa týka aortálnej insuficiencie, závažnosť sa pozoruje podľa protokolu EchoCG. Myslím si, že nebudú žiadne problémy.

Aortálna insuficiencia: liečba, klasifikácia, príčiny

Aortálna insuficiencia sa týka získaného ochorenia srdca. Podstata ochorenia je znížená na porušenie normálnej hemodynamiky a súvisiacich patologických zmien v štruktúre srdcovej chlopne. Choroba je dobre liečená, operácia je predpísaná len v extrémnych prípadoch.

Podľa lekárskej štatistiky je toto ochorenie druhou najčastejšou chorobou po mitrálnej insuficiencii. A ako sa to v takýchto prípadoch zvyčajne stáva, najväčším problémom nie je samotné porušenie, ale zmeny, ktoré spôsobuje.

Klinický obraz ochorenia

Normálne fungovanie srdca je zabezpečené hladkým fungovaním predsiene a komory. Nevyhnutná podmienka - prechod krvi jedným smerom.

Okysličená krv z ľavej predsiene sa zatlačí do ľavej komory. Ventilové ventily medzi týmito časťami srdca sú tesne uzavreté. Keď sa komôrka stlačí, otvoria sa semilunárne chlopne a krv sa vtlačí do aorty a odtiaľ sa pohybuje pozdĺž rozbiehajúcich sa tepien.

  • Nedostatok aortálnej chlopne sa prejavuje v poruche listu chlopne: po stlačení žalúdka, keď sa krv presunie do aorty, list sa nezatvorí úplne a časť krvi sa vráti. Pri ďalšej kompresii sa komora pokúša vytlačiť krv, ktorá sa vrátila spolu s novou dávkou. Časť krvi sa však vracia.
  • Výsledkom je, že ľavá komora neustále pracuje s dodatočným zaťažením a neustále zažíva tlak zvyšnej krvi v nej. Na kompenzáciu dodatočného zaťaženia je táto oblasť hypertrofovaná, jej svaly sú zhutnené, objem komory sa zväčšuje.

Ale toto je len jedna strana porušenia. Keďže sa časť krvi neustále vracia, vzniká nedostatok krvi vo veľkom obehu krvi od samého začiatku. Teda telo stráca kyslík a živiny s úplne normálnym, dostatočným fungovaním dýchacieho systému.

Súčasne sa znižuje diastolický tlak, ktorý slúži ako signál pre srdce, aby prešiel na intenzívny režim.

Keďže hlavná záťaž kompenzácie nízkeho tlaku dopadá na ľavú komoru, dlhodobo je zhoršená cirkulácia nevýznamná. Symptómy sú prakticky neprítomné.

Často človek nevie o chorobe, najmä ak sa aortálna insuficiencia vyskytuje v chronickej forme.

  • Keď však spätný prietok krvi dosiahne významný objem - viac ako 50%, všetky srdcové svaly sa podrobia hypertrofii. Srdce sa rozširuje a otvor medzi ľavou komorou a predsieňou sa natiahne a vytvorí sa nedostatočnosť mitrálnej chlopne.
  • V tomto štádiu dochádza k dekompenzácii. Poruchy typu ľavej komory spôsobujú rozvoj astmy, môže sa spustiť pľúcny edém. K dekompenzácii pre typ pravej komory dochádza neskôr a spravidla sa vyvíja oveľa rýchlejšie.

Ak sa v štádiu kompenzácie príznaky nemohli objaviť vôbec - pacienti ani pri športe nestratili dýchavičnosť, potom pri nástupe dekompenzácie získava aortálna insuficiencia veľmi závažné príznaky.

V ťažkých štádiách ochorenia závisí prognóza života od operácie.

Chronické a akútne formy

Nedostatok aortálnej chlopne môže byť chronický, ale môže mať akútnu formu. Príčinou je spravidla priebeh ochorenia. Traumatický účinok s tupým nástrojom, samozrejme, spôsobí akútnu formu, zatiaľ čo lupus erythematosus, prenášaný v detstve, bude „zanechávať“ za sebou chronický.

Symptómy sa nemusia pozorovať úplne, najmä pri dobrej fyzickej zdatnosti pacienta. Srdce kompenzuje nedostatok krvi, takže príznaky ochorenia nespôsobujú vážne obavy.

Chronická aortálna insuficiencia má nasledujúce príznaky:

  • časté bolesti hlavy, sústredené hlavne v prednom laloku, sprevádzané hlukom a pocitom pulzácie;
  • únava, mdloby a strata vedomia počas náhlej zmeny polohy;
  • bolesť v srdci v pokoji;
  • pulzácia tepien - „tanečné tepny“, ako aj pocit pulzácie - najcharakteristickejšie symptómy defektu. Pulzácia je viditeľná vizuálnou kontrolou a je spôsobená vysokým tlakom, ktorým ľavá komora vháňa krv do aorty. Ak je však aortálna insuficiencia sprevádzaná inými ochoreniami srdca, tento charakteristický obraz nemusí byť pozorovaný.

Dyspnea, na rozdiel od nedostatočnosti mitrálnej chlopne, sa prejavuje len v štádiu dekompenzácie, keď je narušený krvný obeh v pľúcach a objavujú sa príznaky astmy.

Akútna insuficiencia aortálnej chlopne je charakterizovaná pľúcnym edémom a hypotenziou. Liečba operatívnou metódou sa vo väčšine prípadov uskutočňuje len s výraznými príznakmi a závažným štádiom ochorenia.

Klasifikácia chorôb

Uvažuje sa o dvoch spôsoboch klasifikácie: o dĺžke regurgitačného prúdu krvi, to znamená o návrate z aorty do ľavej komory a o množstve vrátenej krvi. Druhá klasifikácia sa používa častejšie pri vyšetrovaní a rozhovoroch s pacientmi, pretože je zrozumiteľnejšia.

  • Choroba prvého stupňa závažnosti je charakterizovaná objemom regurgitovanej krvi maximálne 15%. Ak je choroba v štádiu kompenzácie, liečba nie je predpísaná. Pacientovi je predpísané priebežné monitorovanie kardiológom a pravidelným ultrazvukom.
  • Aortálna insuficiencia s vráteným objemom krvi 15 až 30% sa nazýva 2 stupne závažnosti a spravidla nie je sprevádzaná závažnými príznakmi. Vo fáze kompenzácie sa nevykonáva.
  • S stupeň 3, objem krvi, že aorty chýba 50%. Vyznačuje sa všetkými vyššie uvedenými príznakmi, ktoré vylučujú fyzickú aktivitu a významne ovplyvňujú životný štýl. Terapia je terapeutická. Je potrebné nepretržité monitorovanie, pretože takéto zvýšenie objemu regurgitovanej krvi porušuje hemodynamiku.
  • Pri 4 stupňoch závažnosti presahuje insuficiencia aortálnej chlopne 50%, to znamená, že polovica krvi sa vracia do komory. Ochorenie je charakterizované silnou dýchavičnosťou, tachykardiou a pľúcnym edémom. Vykonávajú sa tak lieky, ako aj chirurgická liečba.

Dlhodobo môže byť priebeh ochorenia celkom priaznivý. Avšak pri formovaní srdcového zlyhania je prognóza života horšia ako u lézií mitrálnej chlopne - v priemere 4 roky.

Príčiny

Aortálna insuficiencia je vrodená: ak sa namiesto 3-krídlového ventilu vytvorí 1-, 2- alebo 4-listový.

Avšak častejšie príčiny ochorenia sú nasledovné:

  • reumatizmus - alebo skôr reumatoidná artritída, je príčinou defektu v 60-80 prípadoch. Keďže nástup ochorenia je reumatická horúčka, ktorá bola prenesená už v období dospievania, môže byť ťažké diagnostikovať aortálnu insuficienciu;
  • infekčná myokarditída - zápalové poškodenie srdcového svalu;
  • syfilitická lézia aortálnej chlopne - existuje pravdepodobnosť prechodu procesu z aorty na chlopňu, liečba je ťažká;
  • ateroskleróza - môže sa tiež pohybovať z aorty, aj keď menej často;
  • traumu hrudníka;
  • Systémové ochorenia spojivového tkaniva, ako je lupus erythematosus.

Liečba závažnosti ochorenia 3, 4 vyžaduje najprv stanoviť skutočnú príčinu ochorenia a ak nie je indikovaný chirurgický zákrok, pokračovať v liečbe, pretože porucha je druhotná.

diagnostika

Hlavnými metódami na stanovenie diagnózy sú údaje z fyzikálneho vyšetrenia:

  • opísané príznaky sú tendencia k mdloby, pocit pulzácie, bolesť v srdci a tak ďalej;
  • charakteristická pulzácia artérií - karotída, subklavia a podobne;
  • veľmi vysoký systolický a extrémne nízky diastolický tlak;
  • vysoký pulz, tvorba pseudokapilárneho pulzu;
  • oslabenie prvého tónu je vrcholom srdca a po druhom tóne vyliaty diastolický šelest.

Diagnostika - nedostatočnosť aortálnej chlopne, špecifikovaná inštrumentálnymi metódami:

  • EKG - použitie na detekciu hypertrofie ľavej komory;
  • EchoCG - pomáha stanoviť neprítomnosť alebo prítomnosť flutteru letáku mitrálnej chlopne. Tento jav je spôsobený vplyvom prúdu počas regurgitácie krvi;
  • X-ray vyšetrenie - umožňuje vyhodnotiť tvar srdca a zistiť expanziu komory;
  • fonokardiografia - poskytuje možnosť zhodnotiť diastolický šelest.

Liečba ochorenia

Pri ochorení 1 a 2 sa závažnosť liečby spravidla nevykonáva. Menované iba pozorovanie a plánované preskúmanie.

Liečba závažnosťou 3 a 4 je určená formou ochorenia, symptómami a primárnou príčinou. Lieky sa predpisujú s prihliadnutím na prebiehajúcu primárnu liečbu.

  • Vazodilatátory - hydralazín, ACE inhibítor. Lieky spomaľujú dysfunkciu ľavej komory. Táto skupina liekov musí byť predpísaná pre kontraindikácie chirurgického zákroku.
  • Srdcové glykozidy - izolanid, strofantín.
  • Dusičnany a beta-blokátory - sú určené na rozšírenie koreňa aorty.
  • V prípade liečby tromboembolických komplikácií sú v priebehu liečby zahrnuté protidoštičkové látky.

Chirurgický zákrok je indikovaný pre veľmi ťažký priebeh ochorenia a je to zvyčajne implantácia aortálnej chlopne.

Nedostatočnosti aortálnej chlopne je ťažké predísť, pretože zápalové procesy sú primárnym impulzom pre jej rozvoj. Spevnenie a včasná liečba infekčných chorôb, najmä tých, ktoré sú spojené s poruchou hemodynamiky, sa však môže zbaviť väčšiny ohrozujúcich faktorov.

Liečba nedostatočnosti aortálneho ventilu

Normálne je každý zo štyroch srdcových chlopní navrhnutý tak, aby reguloval plnku a odtok krvi. Rovnako ako presný mechanizmus sa otvárajú v zákrutách a úplne chránia srdce pred obráteným procesom. Stáva sa však, že aortálna chlopňa sa vyrovná s hlavnou funkciou: chrániť ľavú komoru pred rizikom spätného vhadzovania. Potom sa vyvinie aortálna insuficiencia, je ťažké určiť ju v počiatočných štádiách.

Aby ste pochopili podstatu patológie, musíte si zapamätať malú anatómiu. Srdce má dve komory: vľavo a vpravo, ale leví podiel zaťaženia padá na ľavú stranu. Zvláštnosťou ľavej strany srdca je, že dokáže odolávať zmenám a dokonca aj kritickým poruchám prietoku krvi niekoľko rokov. Ľudské telo je univerzálne, má mnoho ochranných bariér určených na obnovu bez účasti samotnej osoby.

Čo je aortálna chlopňa

Aortálna chlopňa má tri lístky vzhľadom na listy: otvárajú sa a zatvárajú. V čase, keď krv vstúpi do komory, okvetné lístky sa úplne otvoria, aby prijali prietok v správnom množstve. Potom sa krvný prúd hodí do aorty, okvetné lístky-krídlo sa úplne zatvoria. Úplné uzavretie je nevyhnutnou podmienkou pre to, aby krv pokračovala v ceste cez najsilnejšie a veľké plavidlo a kŕmila menšie. Ak sa v určitom bode uzáver uvoľní a okvetné lístky sa v diastole nezatvoria, krv pod tlakom začne spiatočnú cestu: do ľavej komory. Neschopnosť úplne uzavrieť počas odpočinku je aortálna insuficiencia.

Keď dôjde k návratu, znamená to, že samotná aorta nedostane správne množstvo krvi. V dôsledku toho iné cievy nedostanú výživu potrebnú na udržanie telesných funkcií a zdravia tkanív. Ale aj pri rozvoji ochorenia, ako je napríklad aortálna insuficiencia, je telo schopné vyrovnať sa a obnoviť rovnováhu. Na tomto základe je patológia rozdelená do etáp:

  1. Klinicky bez prejavov. Plne kompenzované.
  2. Latentná dekompenzácia. Zvyšuje sa komorová dutina a hustota stien.
  3. Príznaky koronárnej insuficiencie. Výrazné zvýšenie hustoty stien. Sťažnosti na výskyt bolesti za hrudnou kosťou.
  4. Vznikne nedostatočnosť, spoja sa poruchy mitrálnej chlopne. Pľúcny edém v anamnéze sprevádzaný záchvatmi silného udusenia.
  5. Kritické, smrteľné lôžko. Krv stagnuje v orgánoch, klesá kontraktilita srdca.

Ako je vidieť, nedostatočnosť aortálnej chlopne na 2. stupni je východisková, až potom sa objavia prvé príznaky patológie. Nedostatok aortálnej chlopne stupňa 1 je častejšie diagnostikovaný náhodne: zvyčajne počas plánovaného lekárskeho vyšetrenia.

Príčiny a formy ochorenia

Keď je diagnostikovaný stav a štádium, je potrebné stanoviť príčinu a formu ochorenia. Získava sa alebo je vrodená aortálna insuficiencia. Získané je vytvorené pod vplyvom externých provokatérov. Táto patológia jedného alebo viacerých ventilov, keď sa porucha vyvíja agresívne rýchlo.

Vrodená forma sa stáva dôsledkom viacerých faktorov:

  • odložená infekcia matkou;
  • genetické abnormality v štruktúre;
  • reakcie na žiarenie.

Hoci vrodené anomálie sú zriedkavé, ale je tu vrstvenie príčin. Vrodenou chybou je teda prítomnosť dvoch ventilov namiesto troch. Takáto anomália sa už stáva predispozíciou k stavu, ako je napríklad aortálna insuficiencia. Ale nie skutočnosť, že je to anomália, bude príčinou. Človek má možnosť žiť bez tejto patológie, ak sa nepridajú vonkajšie faktory, a to:

  • reumatizmus, reumatoidná artritída;
  • lupus erythematosus;
  • aneuryzma aorty;
  • ateroskleróza;
  • poranenia hrudníka;
  • hypertenzia.

Chronický syfilis tiež spadá do zoznamu dôvodov. Choroba patrí k infekčným chorobám, kde špeciálna baktéria pôsobí ako agresívny patogén: bledý treponema. Ak je syfilis chronický, potom baktéria časom vytvára uzliny, ktoré spôsobujú poškodenie tkanív orgánu. Táto možnosť je tiež možná so srdcom, ak sa príčina stane syfilis. Názor odborníkov sa však o vplyve tejto patológie delí. Niektorí odborníci poznamenávajú, že abnormality srdca nie sú takmer nikdy spúšťané treponémou.

Zároveň je doložka „takmer“ zahrnutá len na základe toho, že je teoreticky reálna. Ale iní odborníci hovoria, že existuje mnoho klinicky overených prípadov, kedy prvý stupeň bol spôsobený syfilis. Profesor V. Andreev vysvetľuje túto opozíciu tým, že odvolanie závisí od zemepisu. Takže v Európe, kde sa aktívne rozvíjajú netradičné vzťahy medzi pohlaviami, existuje obrovské pole pre verzie o vlastnostiach syfilisu. Zatiaľ čo v Rusku nie je potrebné o tom hovoriť, pretože sociálno-čestný je úplne iný. Tu v praxi dominujú úplne iné dôvody.

Symptómy aortálnej insuficiencie

Nedostatok aortálnej chlopne sa nemusí prejavovať mnoho rokov. Najmä ak je návratný hod malý, potom si ľavá komora môže udržať stabilitu sama. Vo fáze úplnej kompenzácie pacient jednoducho nevenuje pozornosť nedostatočnosti aortálnej chlopne, ktorej príznaky nie sú výrazné, pretože ľavá komora úplne kontroluje proces. Zvyšuje počet kontrakcií a silu ejekcie, čo pomáha udržiavať správny objem v aorte pre výživu vnútorných orgánov.

V druhej fáze subkompenzácie, keď už začal vývoj ischémie, sa aortálna insuficiencia prejavuje jasnejšie. Pacient už cíti zvýšenú srdcovú frekvenciu, čo mu prináša nepríjemné pocity. Tam je pocit tepov, ktoré by normálne nemali byť. Okrem toho pacient poukazuje na niekoľko príznakov:

  • neustála slabosť;
  • závraty až mdloby;
  • srdce bije hlasno;
  • pulzuje krv v krku, chrámoch;
  • ťažká dýchavičnosť po námahe.

Keď sa choroba dostane do tretej fázy (dekompenzácia), sťažnosti sa stávajú trvalými. Dokonca aj pri úplnom odpočinku alebo počas normálnej aktivity trpí pacient dýchavičnosťou. Je pre neho ťažké dýchať, nie je možné naplno sa nadýchnuť. Bolesť začína byť agresívna, dáva ramene, ramene, lopatke. V tomto štádiu je dôležité nezmeškáť okamih vzniku edému v pľúcach. Ak je dyspnoe silná a stabilná, nie je možnosť „dýchania“, potom už v tejto fáze je potrebné zavolať brigádu „pohotovosť“. Toto je primárny znak prvého záchvatu astmy srdca.

S rozvojom takéhoto stavu sú ťažkosti s dýchaním. Osoba takmer nepretržite kašle, dýcha ťažkosťami, sipotom. Kašeľ so spútom, v druhom sa často objavujú krvné zrazeniny. S vývojom štádia 4 sa prejavuje edém tkaniva, destabilizuje sa stav pečene. Pečeň sa zvyšuje s množstvom krvi, čo vytvára pocit tlaku na pravej strane hypochondria. V tomto kontexte sa môžu pridať príznaky gastrointestinálnych lézií, pretože pečeň je súčasťou systému. Ramená a nohy sú vážne opuchnuté, koža začína bolieť od silného napätia.

V štádiu 5 nie je možné zastaviť žiadny proces, ktorý by začal patológiou, alebo by sa mohli obrátiť. Dystrofické lézie sú také globálne, že telo nie je schopné vyrovnať sa.

Toto je najkritickejšia fáza, takmer vždy smrteľná.

Liečba aortálnej insuficiencie

Potrebné odporúčania

Pri nedostatočnosti aortálnej chlopne sa tradičná liečba vykonáva v spojení so zmenami životného štýlu. V prvom rade je potrebné výrazne obmedziť činnosť a zaťaženie. Úsilie by malo byť minimálne, je potrebné prísne dodržiavať režim dňa. Pacient je prísne zakázané hrudkovité jedlo. Odporúča sa jesť v malých porciách. Menu pozostáva iba z ľahkých potravín. Vylúčené všetky tuk, ťažké, korenené, údené. To je tiež zakázané riadu, kde niekoľko komponentov. Potraviny sa pripravujú, ak je to možné, vo vlastnej šťave.

Ukazuje časté vo vzduchu, uistite sa, že dobre spíte. So stabilnou remisiou sa môžete dohodnúť na súbore cvičení, ktoré môžu pomôcť zmierniť prácu srdca. Nie je možné nezávisle vybrať komplex, pretože prvky sú vybrané individuálne pre zdravie pacienta.

Liečba liekmi

Pre progresívnu aortálnu insuficienciu je liečba určená na stabilizáciu stavu a spomalenie progresie ochorenia. Liečebný režim sa robí individuálne, pretože silne závisí od príčiny. Napríklad beta-blokátory sú zvyčajne zahrnuté v obvyklom liečebnom režime pre nedostatočnosť, aby sa znížila srdcová frekvencia. V prípade nedostatočnosti chlopne sa však nepoužívajú, pretože zvyšujú tlakovú silu v krvi a môžu zvýšiť reflux na ľavej strane srdca.

Schéma zahŕňa inhibítory určené na zníženie tlaku a jeho stabilizáciu. Redukčný tlak môže znížiť agresivitu symptómov. Predkladajú sa antagonisty rôznych typov, aby sa zabránilo poruchám rytmu a frekvencii mozgových príhod.

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok je indikovaný len vtedy, ak je základná terapia neúspešná a stav pacienta sa zhoršuje. Stupeň zásahu hodnotí chirurg v každom prípade. Operácia je často uzavretého typu: bez otvorenia hrudnej kosti. Ide o najškodlivejší zákrok, ktorý eliminuje riziko straty krvi a infekcie. Zváženie takéhoto zásahu sa začína len vtedy, ak sú príznaky aortálnej insuficiencie 2 stupne.

Pri chirurgickej metóde liečby existuje šanca na obnovenie normálneho prietoku krvi, ale so zachovaním prirodzeného ventilu. Musím povedať, že lekári sa doposiaľ snažia zachovať „natívny“ ventil, pretože takáto umelá náhrada ešte nebola vynájdená ako úplný analóg prirodzeného. A len ak nie je možné uložiť vložený simulátor protézy. Protéza je mechanická, plne zložená zo špeciálneho kovu. Niektoré modely sú však biologické, ak sú potrebné na zachovanie života tkanív. Zvyčajne sa vykonáva u žien, najmä tehotných alebo pôrodných.
Liečba nedostatočnosti aortálnej chlopne 2. stupňa, podobne ako akékoľvek iné štádium, nemožno odložiť, pretože ochorenie aorty ťahá spektrum komplikácií. Je dôležité, aby v tomto prípade neexistovalo znenie „sa môže vyskytnúť alebo rozvíjať“. Tu sa iba potvrdzujúca forma: smrť, vyvíja sa srdcové zlyhanie. Prognóza úplne závisí od včasnosti postúpenia na špecialistu a príčin patológie.

Životná prognóza pre nedostatočnosť aortálnej chlopne a čo to je?

Aortálna insuficiencia sa považuje za formu srdcového ochorenia. Takáto odchýlka sa úspešne vylieči, ale zároveň si vyžaduje radikálnu zmenu pacientov v ich životnom štýle.

Nie je to ani tak samotné násilie, ale dôsledky, ktoré môže viesť. Týka sa to najmä chronickej formy patológie. Preto musíte vedieť, aké príznaky musíte venovať pozornosť včas dostať lekársku pomoc.

Čo je to choroba?

Uvažujme podrobnejšie o tom, čo je to aortálna insuficiencia. Ochorenie je charakterizované zlyhaním aortálnej chlopne. Takáto odchýlka je sprevádzaná odmietnutím krvi (regurgitáciou) v ľavej srdcovej komore.

Tento patologický proces vedie k intenzívnemu zaťaženiu ľavej komory, čo má za následok hypertrofiu srdca. To vyvoláva dysfunkciu celého orgánu ako celku, ktorá je sprevádzaná skôr výraznými klinickými príznakmi.

Choroba je často zistená u pacientov mužského pohlavia, často však trpia aj ženy. U 4% pacientov sa vyskytuje izolovaný AN, ale kombinácia tohto ochorenia s inými sa zistí v 10% prípadov.

Etiológia a patogenéza

Nedostatok aortálnej chlopne môže byť chronický alebo akútny. Tiež je ochorenie vrodené a získané. Pri vrodenom AN nemá aortálna chlopňa tri, ale jeden, dva alebo štyri letáky.

Táto malformácia ventilového aparátu sa môže vyskytnúť pod vplyvom dedičných ochorení:

  • ekzázia aorty;
  • Marfanov syndróm;
  • cystická fibróza;
  • Ehlers-Danlosov syndróm;
  • vrodená osteoporóza kostí atď.

V tejto forme ochorenia sa zvyčajne pozoruje prolaps alebo neúplné uzavretie srdcovej aortálnej chlopne. V 80% prípadov je príčinou NA reumatizmus.

Nemožno však vylúčiť aj vylúčenie vplyvu iných patologických faktorov. Táto forma patologického procesu môže byť pozorovaná pri nasledujúcich ochoreniach:

  • septická endokarditída;
  • syfilitická lézia tela;
  • aterosklerotické vaskulárne ochorenie;
  • systémový lupus erythematosus.

Systémový lupus erythematosus

V prípade reumatickej etiológie ochorenia dochádza k postupnej deformácii ventilových ventilov. Zosilňujú sa a strácajú svoj tón. Tieto odchýlky vedú k neúplnému uzavretiu v čase diastoly. Často sa s takýmto patologickým pôvodom vyskytuje kombinácia mitrálneho ochorenia s AN.

Existuje iná forma tohto ochorenia - relatívna aortálna insuficiencia, ktorá ovplyvňuje aortu. Môže byť spôsobená hypertenznou chorobou, disekciou aneuryzmy aorty, ankylozujúcou spondylitídou atď.

S uvažovanou patológiou dochádza k zlyhaniu v procese hemodynamiky. Kvôli regurgitácii krvi v LV, jeho svaly sa postupne začínajú natahovať, strácajú svoju elasticitu. Stupeň roztiahnutia komorových svalov priamo závisí od objemu krvi vracajúceho sa do LSG.

klasifikácia

Maturitná patológia je založená na stanovení stupňa hemodynamických porúch. Podľa tohto kritéria sa rozlišuje 5 štádií vývoja ochorenia.

  • Stupeň 1 regurgitácia je najjednoduchšie porušenie. Pacient si nesťažuje na prejavy symptómov úzkosti.
  • Stupeň 2 je sprevádzaný rozvojom latentného srdcového zlyhania. Počas vyšetrenia pacienta dochádza k poklesu tolerancie organizmu na fyzickú námahu. Na EKG je zaznamenané preťaženie LSG s prvými príznakmi hypertrofie.
  • Tretí stupeň NA sa nazýva stupeň subkompenzácie patologického procesu. Počas tejto doby trpí pacient výraznou anginóznou bolesťou, musí obmedziť fyzickú aktivitu. Na roentgenograme a kardiograme sú jasné znaky hypertrofie ĽK, ktoré sú sprevádzané prejavmi koronárnej insuficiencie.
  • Štvrtá fáza je dekompenzovaná. Pacient je trápený pretrvávajúcimi, výraznými záchvatmi dychu, ktorý je spojený so symptómami srdcovej astmy. Súčasne dochádza k zvýšeniu veľkosti pečene.
  • Najťažšie je piate, terminálne štádium AH. Vyznačuje sa zvýšením symptómov srdcového zlyhania, ako aj hypertrofiou všetkých životne dôležitých orgánov.

Klinické prejavy

Mierne ochorenie nespôsobuje subjektívne symptómy. Jeho latentný kurz sa však môže niekoľko rokov pretiahnuť. Ale ak bol AN spôsobený tvorbou stratifikačnej aneuryzmy aorty, infekčnej endokarditídy alebo iných ochorení CVD, v tomto prípade budú klinické prejavy patológie závisieť od primárnej patológie.

S menšou léziou aortálnej chlopne môže pacient trpieť:

  • pulzujúce pocity v hlave a krku;
  • rozvoj sínusovej tachykardie, zamenenej za zvýšený tep;
  • získať srdce tlačí.

Pri významnej deformácii klanu aorty budú príznaky trochu odlišné a môžu sa vyskytnúť:

  • záchvaty závratov;
  • cephalgia;
  • hluk, nahliadnutie alebo zvonenie v ušiach;
  • poruchy zrakovej funkcie;
  • synkopa.

Ako choroba postupuje, hlavnými klinickými prejavmi sú malátnosť vo forme angíny pectoris, extrasystoly, dýchavičnosti a hyperhidrózy. S miernym stupňom regurgitácie sa tieto abnormality objavujú len pri fyzických aktivitách av neskorších štádiách - aj keď je pacient v stave absolútneho odpočinku.

Je to dôležité! Ak sa pacient začal vyvíjať edém v nohách, ako aj pocit ťažkosti a bolesti v pravej hypochondriu, môže to znamenať rozvoj zlyhania pravej komory.

Diagnostické metódy

Po prvé, kardiológ vykonáva dôkladné fyzické vyšetrenie pacienta. Na základe svojich výsledkov, ako aj na základe údajov získaných v priebehu užívania anamnézy lekár rozhodne o vykonaní viacerých inštrumentálnych diagnostických opatrení:

  • elektrokardiogram;
  • phonocardiography;
  • X-ray vyšetrenie;
  • echokardiografia;
  • magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia;
  • srdcovej katetrizácie.

X-ray patológia

Komplexná diagnóza pomáha nielen objasniť diagnózu, ale aj presne určiť závažnosť patologického procesu, na základe ktorého sa rozhodne, ktorá terapeutická taktika sa má aplikovať v každom konkrétnom prípade.

Metódy spracovania

Patologickú liečbu je možné vykonávať konzervatívne aj chirurgicky. Ale v oboch prípadoch je nevyhnutným predpokladom, aby pacient prispôsobil svoj životný štýl a stravu.

Konzervatívny prístup

Neoperačná liečba ochorenia sa vykonáva pomocou nasledujúcich skupín liekov: t

  • Periférne vazodilatátory: adelfan, nitroglycerín atď.
  • Glykozidy: Strofantina, Digoxín.
  • Antihypertenzíva: kaptopril, perindopril a tachykardia - bisoprolol, propranolol atď.
  • Blokátory kalciových kanálov: Verapamil, Nifedipine, Farmadipina.
  • Diuretiká: Lasix, Furosemid, Indapamid.

Niektoré z vyššie uvedených liekov môžu vyvolať prudký pokles krvného tlaku. Aby sa tomu zabránilo, musia sa kombinovať s dopamínom.

Chirurgická taktika

Ak je choroba plná vývoja komplikácií, jedinou správnou cestou z tejto situácie je operácia. Protetická oprava aortálnej chlopne pomocou mechanického alebo biologického implantátu je náročný, ale životne dôležitý postup. Vykonáva sa v celkovej anestézii a trvá najmenej 2 hodiny.

Keďže je vysoká pravdepodobnosť vzniku komplikácií v pooperačnom období (najmä pri použití mechanickej srdcovej chlopne), pacientovi musia byť predpísané antikoagulanciá - lieky, ktoré podporujú riedenie krvi. Musia sa užívať najmenej šesť mesiacov, ale presná schéma liečby je vypracovaná lekárom osobitne pre každého pacienta.

Prognózy a dôsledky

Stabilné progresívne ochorenie môže komplikovať:

  • infarkt myokardu;
  • mitrálna insuficiencia srdcovej chlopne;
  • výskyt sekundárnej endokarditídy infekčnej etiológie;
  • srdcovej arytmie.

Prognóza života s týmto ochorením je priamo závislá od štádia vývoja patológie. V počiatočných štádiách vývoja ochorenia je teda najvýhodnejšia prognóza úplného zotavenia a prežitia. S rozvojom komplikácií sa výrazne zhoršujú.

Chirurgická liečba s náhradou postihnutého ventilu implantátom v neskorých štádiách ochorenia prispieva k predĺženiu života o 10 rokov. Ale len pod podmienkou, že pacient bude pravidelne užívať lieky predpísané ošetrujúcim lekárom a striktne dodržiavať všetky odporúčania, ktoré im boli poskytnuté v súvislosti s pooperačným správaním a korekciou životného štýlu ako celku.