Čo robí operácia srdca pre arytmie

Predsieňová fibrilácia sa diagnostikuje u pacientov s chaotickou atriálnou fibriláciou a nepravidelnou komorovou funkciou, pri ktorej dochádza k poklesu účinnosti srdca. Častejšie sa liečba srdcových arytmií začína medikáciou. Takéto liečby niekedy nemajú požadovaný účinok. V tomto prípade lekár pravdepodobne predpíše operáciu pacienta.

svedectvo

Iba lekár môže určiť potrebu chirurgického zákroku v priebehu liečby pacienta a tiež, ktorá chirurgická metóda sa má použiť.

Indikátory môžu byť rýchle zhoršenie kardiovaskulárneho rytmu. Keď pacient ide do nemocnice v nesprávnom čase, lieky sú často neúčinné, čo tiež vedie k potrebe zásahu. Pri liečbe arytmií a chirurgických zákrokov je dôležité nájsť lekára, ktorému môže pacient dôverovať.

Druhy operácií

Chirurgická liečba aplikovaná v prípade fibrilácie predsiení sa vykonáva rôznymi spôsobmi. Patrí medzi ne rádiofrekvenčná ablácia, implantácia kardiostimulátorov a „bludisko“. Liečba fibrilácie predsiení je zameraná na udržanie zdravého sínusového rytmu a zníženie počtu komorových kontrakcií. V národnom vedecko-praktickom centre kardiovaskulárnej chirurgie.Bakulev sa skúma a používa rôzne chirurgické metódy, ktoré sa vykonávajú pri operáciách srdca.

Katéterová ablácia

Cieľom tejto metódy je odstrániť zničením srdcovej arytmie, v dôsledku čoho elektrické impulzy v nadmernom množstve vstupujú do atrioventrikulárneho spojenia. Operácia sa vykonáva pomocou špeciálnych katétrov a prostredníctvom röntgenového žiarenia sa monitoruje miesto, kde lekári budú vykonávať manipuláciu.

Na zničenie zdroja arytmie použite rôzne metódy expozície. Najčastejšie sa ničenie tkanív vykonáva pomocou ultrazvuku a lasera a zvažuje sa najúčinnejší a najbezpečnejší spôsob použitia vysokofrekvenčnej elektrickej energie. Po operácii aplikujem na miesta vpichu tlakovú bandáž a pacient potrebuje odpočinok na lôžku.

Rádiofrekvenčná ablácia AV uzla

Táto metóda je celkom bežná. Počas operácie sa stimuluje pravá komora. Elektróda je umiestnená v oblasti pravej predsiene na zastavenie prívodu signálov, ktoré vstupujú do komory cez átrium. Účinnosť tejto metódy je často vysoká, ale pacient bude musieť použiť kardiostimulátor a užívať lieky, ktoré znižujú pravdepodobnosť mŕtvice.

Implantácia kardiostimulátora

Pri tejto metóde je malý chirurgický zákrok. Najčastejšie sa telo stimulátora umiestni pod podkožné tukové tkanivo na hrudi. Kardiostimulátor používa elektródy v kontakte s myokardom a nastavuje správny rytmus. Počas operácie pacient dostáva iba lokálnu anestéziu a pod kontrolou rádiológa v špeciálne zariadenej operačnej sále.

Rozdiely medzi zariadeniami EX-závisia od vlastností elektród. Implantát kontroluje činnosť srdca. Elektródy zachytávajú myokardiálne signály a posielajú ich do obvodu zariadenia, kde sa analyzuje šum a interferencia. Ak program zistí nižšiu srdcovú frekvenciu, ECS spustí elektrickú stimuláciu srdca a začne znovu biť s požadovanou frekvenciou. V prípade komplikácií sa EX odstráni.

Labyrintová metóda

Táto metóda je zameraná na elimináciu spôsobu, akým arytmia vzniká a je zachovaná. Pomocou metódy "incízie a sutúry" sa vyrezajú pľúcne žily a steny ľavej predsiene. Urobia sa početné malé zárezy, ktoré vytvárajú pohyby, ktoré znemožňujú návrat elektrického impulzu. Vďaka tomu bude pacient schopný vyhnúť sa ďalším atriálnym kontrakciám. Jednoducho povedané, signál sa nevráti do sínusového uzla, ale zmizne, keď narazí na rezy v srdci. Potom impulz nájde správnu cestu k atrioventrikulárnemu uzlu. Labyrint s fibriláciou predsiení umožňuje normálne fungovanie srdca.

kontraindikácie

Zákazy chirurgického zákroku priamo súvisia s metódou, ktorou sa operácia vykonáva. Pre EX-kontraindikácie sú typ I atrioventrikulárneho bloku I a II, ktoré sa neprejavujú klinicky a regresný atrioventrikulárny blok. V ostatných prípadoch je možné operáciu vykonať, ak má pacient pľúcnu hypertenziu, rýchlu zmenu veľkosti ľavej predsiene, pľúcnu hypertenziu, zlyhanie obličiek, dlhodobú chronickú formu AF, zlyhanie pečene, nemôže byť operovaný na "labyrint". V prípade rádiofrekvenčnej ablácie sú kontraindikácie:

• onkológia v posledných fázach;
• aneuryzma;
• ťažká kardiopatológia;
• vaskulárna trombóza;
• infekčné ochorenia;
• zápal endokardu;
• trombóza srdca;
• alergickú reakciu na rádioaktívne lieky;
• oklúzia žíl dolných končatín;
• intolerancia jódu.

Prípravky na chirurgickú liečbu fibrilácie predsiení

Pacient musí najprv podstúpiť konzultáciu s kardiochirurgom a arytmológom a vykonať všetky vyšetrenia predpísané lekárom - röntgenové vyšetrenie, EKG a echokardiogram, koronografia, NMR. Na základe získaných výsledkov je pacient hospitalizovaný v nemocnici ako rutina, kde má byť operácia vykonaná. Umiestnenie pacienta v nemocnici by sa malo uskutočniť 2-3 dni pred dátumom operácie. Jeden deň pred stanoveným dátumom môže lekár navrhnúť odmietnutie liekov zameraných na zníženie arytmií, pretože môžu ovplyvniť srdcový rytmus. Jedlo ráno pred operáciou sa neodporúča.

Operácia "labyrint" s fibriláciou predsiení alebo fibriláciou predsiení

Atriálna fibrilácia a fibrilácia predsiení sú teraz ekvivalentné. Majú podobné príčiny, klinické prejavy a zmeny na elektrokardiograme. Často sa môžu navzájom premieňať. Pod predsieňovou fibriláciou rozumieme poruchu srdcového rytmu, v ktorej sa atria a komory skrývajú v ich režime, a nie dôsledne, preto je frekvencia kontrakcií predsiení a komôr odlišná.

Predisponujúce faktory pre fibriláciu predsiení sú: koronárna choroba srdca (CHD), hypertenzia, srdcové defekty, štrukturálne ochorenie srdca, chronická obštrukčná choroba pľúc, nadváha, cukrovka, spánková apnoe, chronické ochorenie obličiek, porucha funkcie štítnej žľazy.

Existuje konzervatívny (antiarytmický liek) a chirurgická liečba fibrilácie predsiení. O nich podrobnejšie v článku "predsieňová fibrilácia".

Za posledných 30 rokov sa vyvinulo niekoľko typov chirurgickej liečby.

- chirurgická izolácia ľavej predsiene,
- postup „koridor“
- Operácia "bludisko" - metóda chirurgickej ablácie.

Najúčinnejšia z nich bola operácia "labyrint", ktorá bola prvýkrát vykonaná v roku 1987 srdcovým chirurgom J. Coxom (J. Cox) v St. Louis.

Táto operácia už niekoľko rokov prešla tromi úpravami - Maze-1, Maze-2 a Maze-3. Bludisko -1 sa zmenilo kvôli skutočnosti, že po jeho vykonaní sa zistila dysfunkcia sínusového uzla a oneskorenie intraatriálneho vedenia. Z Maze-2 odmietol kvôli extrémnej zložitosti postupu. V roku 1992 vyvinul J. Cox tretiu možnosť (Maze-3), ktorá kombinovala všetky výhody predchádzajúcich možností a bola ľahko vykonateľná. Stojí za zmienku, že táto operácia je kombináciou a v súčasnosti je "zlatým štandardom" pri korekcii ochorenia mitrálnej chlopne v kombinácii s fibriláciou predsiení. Vo svojej čistej forme sa „labyrint“ (metóda chirurgickej ablácie) vykonáva veľmi zriedkavo v dôsledku vysokej traumy.

Ak chcete pochopiť podstatu operácie "labyrint", musíte pochopiť príčinu fibrilácie predsiení.

U ľudí sa srdce skladá zo štyroch komôr, ľavej a pravej predsiene a ľavej a pravej komory. Normálne by mal nervový impulz prechádzať zo sínusového uzla umiestneného v stene pravej predsiene do atrioventrikulárneho uzla v interatriálnej prepážke. V tomto prípade sa predsieň a komory srdca správne uzatvárajú. Keď dôjde k porušeniu predsieňovej fibrilácie, dôjde k správnemu priebehu pulzu. Časť impulzov, ako má byť, ide do atrioventrikulárneho uzla a niektoré sa vracajú do sínusového uzla a spôsobujú mimoriadnu kontrakciu predsiení.

Podstatou operácie "labyrint" je zničenie ciest, ktoré sú zodpovedné za výskyt a udržanie arytmie. To sa dosahuje chirurgickými prostriedkami „rez a steh“ (modré rovné čiary v diagrame) cez predsieň, excíziou zadnej steny ľavej predsiene spolu s pľúcnymi žilami a použitím viacerých malých rezov v pravej a ľavej predsieni, ktoré tvoria takzvaný „labyrint“ umožňuje nervový impulz vrátiť sa späť a spôsobiť mimoriadnu kontrakciu átria. Jednoducho povedané, impulz, ktorý sa chce vrátiť do sínusového uzla, spočíva na mikroskopických rezoch na srdci a mizne. V dôsledku toho impulz ide tam, kam má ísť a je normálny, t. do atrioventrikulárneho uzla, ktorý vedie k kontrakcii srdcových komôr a prispieva k správnej kontrakcii srdca.

„Labyrintová“ technika nenašla širokú klinickú aplikáciu vďaka dlhej dobe umelého krvného obehu, upínaniu aorty, vysokému riziku krvácania, nedostatku skúseností s implementáciou tejto techniky. Preto sa pre túto operáciu navrhlo množstvo modifikácií s použitím rôznych fyzikálnych metód ablácie predsieňových stien, ktoré nahradili skalpel: rádiofrekvenčné, rádiofrekvenčné zavlažovanie, ultrazvukové, kryogénne, laserové a mikrovlnné efekty.

Indikácie pre operáciu

Indikácie pre operáciu "labyrint" sú:

• Predsieňová fibrilácia bez štrukturálneho ochorenia srdca, ale s tromboembolickou mozgovou príhodou, krvné zrazeniny v ľavej predsieni;
• Paroxyzmálna fibrilácia predsiení;
• Neúčinnosť antiarytmickej liečby liekmi;
• Veľkosť ľavej predsiene je väčšia ako 150 ml.
• Symptomatická forma poruchy rytmu;
• Neúspešný postup perkutánnej katétrovej ablácie.

kontraindikácie

Kontraindikácie operácie "labyrint" sú:

• Ostro zväčšená veľkosť ľavej predsiene.
• Vysoká hodnota kardiotorakálneho indexu s nízkou amplitúdou waves-vĺn na EKG v elektrónoch V1.
• pľúcna hypertenzia.
• Zlyhanie obličiek a pečene.
• Nízka ejekčná frakcia ľavej komory (menej ako 30%).
• Súčasná chronická forma AF po dlhú dobu v histórii, pretože v tomto prípade sa prakticky neobjaví obnovenie sínusového rytmu po operácii.
• Všeobecné kontraindikácie pred chirurgickým zákrokom na srdci. Závisia od základného srdcového ochorenia a v každom prípade sú liečení srdcovým chirurgom.

Príprava pacienta na operáciu

Pred operáciou musí pacient vykonať na klinike sériu vyšetrení v mieste bydliska:

• Vyšetrenie ošetrujúcim lekárom
• Laboratórne testy (klinické a biochemické krvné testy, analýza moču)
• 12-zvodový elektrokardiogram (EKG)
• Echokardioskopia je potrebná na posúdenie štrukturálnych a funkčných zmien v srdci (stav chlopní, srdcového svalu, perikardu, priemeru pľúcnej artérie, tlaku v pľúcnej artérii, mechanických komplikácií infarktu myokardu, srdcových nádorov atď.);
• Röntgenový snímok hrudníka v 4 projekciách;
• Koronárna angiografia na posúdenie priechodnosti tepien, ktoré dodávajú krv do srdcového svalu;
• Na stanovenie tlaku v srdcových komorách môže byť potrebná srdcová katetrizácia, pričom sa vykoná echokardiografia ezofageálnej echokardu.

Veľmi dôležitá otázka pred operáciou o nahradení antikoagulačnej liečby, v prípade potreby v predvečer hospitalizácie, antiagregátory sa zrušia, ak ich pacient dostane.

Hospitalizácia sa vykonáva na oddelení srdcovej chirurgie multidisciplinárnej kliniky.

Deň pred chirurgickým zákrokom sa pacientovi odporúča anesteziológ. Určuje výšku, hmotnosť, prítomnosť chronických ochorení, alergie na lieky, vykonáva vyšetrenie pacienta. Vo večerných hodinách je pacient zrušený večeru. Predtým, ako pôjdete spať, smú len piť. V dopoludňajších hodinách pred operáciou, zrušiť raňajky, nemôžete piť ani. Vykonáva sa premedikácia.

Operácia očami pacienta

Anestéziológ v operačnej sále uvedie pacienta do anestézie, po podaní liekov je možné mierne krátkodobé závraty, je možný pocit zimnice, alebo to môže byť trochu horúce. V opačnom prípade pacient nevedome zaspí a prebudí sa na jednotke intenzívnej starostlivosti (oddelenie). Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, takže pacient necíti nič.

Operácia "labyrint" je kombinovaná chirurgia, t. vykonávané počas inej operácie na srdci (napríklad CABG, s korekciou srdcových defektov), ​​takže čas nie je možné presne špecifikovať, v každom prípade je iný, záleží na povahe operácie. V priemere trvá 2 až 4 hodiny. V každom prípade to vyzerá ako na pacienta niekoľko sekúnd.

Čas strávený v nemocnici

Pri neprítomnosti komplikácií sa pacient nachádza na jednotke intenzívnej starostlivosti (oddelenie) 24 až 48 hodín, po čom nasleduje prenos do všeobecného oddelenia. Priemerná dĺžka hospitalizácie je 14-21 dní.

výhľad

Prognóza je priaznivá. Podľa rôznych odhadov sa z 88% až 98% prípadov obnoví sínusový rytmus. Približne 2% pacientov má potrebu pooperačného použitia antiarytmík. Letálny výsledok podľa rôznych autorov sa pohybuje od 1% do 16%, v priemere okolo 7,5%. V dlhodobej prognóze štúdia odhalila dve hlavné komplikácie:

• Vývoj dysfunkcie sínusového uzla, ktorý vyžaduje implantáciu kardiostimulátora alebo v miernejších prípadoch obmedzenie pacientov pri fyzickej aktivite.
• Pooperačná dysfunkcia ľavej predsiene.

Rehabilitácia po operácii

Treba si uvedomiť, že všetky operácie srdca sú dosť závažné a pacienti po prepustení z nemocnice musia dodržiavať určité odporúčania, ktoré by mal ošetrujúci lekár povedať:

• Užívajte len tie lieky, ktoré Vám lekár predpísal pri prepustení z nemocnice. To, čo ste predtým užívali, môže byť škodlivé po okamžitej korekcii poruchy rytmu. Neodstraňujte ani nepridávajte drogy sami, neznižujte ani nezvyšujte dávku liekov.

Ak máte "úzkostné" symptómy (závrat, dýchavičnosť, suchý kašeľ, opuch, pocit "prerušenia" v práci srdca, bolesť na hrudníku, horúčka), okamžite vyhľadajte lekára. Iba on môže opraviť liečbu pre vás.

• Výživové odporúčania. Konzumácia zdravých potravín: obmedzenie živočíšnych tukov, konzumácia hydiny, rýb, prednostne morských, ale nie viac ako 2-krát týždenne, čerstvej zeleniny, ovocia, bylín, morských plodov; odmietnutie vyprážaných potravín, uprednostňuje dávať dusené a dusené, ak je to potrebné, obmedzenie soli na 1 rok denne. Taktiež je potrebné dodržať rozpis jedla, aby ste mali plné raňajky, obed a večeru. Nesprávna strava a nadváha môžu byť rizikovým faktorom pre návrat ochorenia.

• Životný štýl. Všeobecne sa nemení. Spánok, hygiena, jedlo, prechádzky na čerstvom vzduchu prispievajú k obnove. Najprv je potrebné striedať obdobia fyzickej aktivity a odpočinku. Napríklad po jedle alebo krátkej prechádzke musíte vyčleniť čas na odpočinok. Po asi 1-2 mesiacoch sa pacienti môžu vrátiť do práce, viesť auto, všetko, čo robili pred operáciou. Samozrejme, je potrebné chápať, že ťažké cvičenie je kontraindikované. Ak sa pred prácou spájala s ťažkou fyzickou námahou, s najväčšou pravdepodobnosťou ju bude treba opustiť. Dlhé, nočné pracovné zmeny tiež nie sú priaznivé. Váš rozvrh je potrebné previesť na miernejší. Zvážte potrebu dennej fyzickej aktivity, aeróbne cvičenie aspoň 30 minút denne.

• Fajčenie. Osobitná pozornosť by sa mala venovať fajčeniu, pretože ide o veľmi vážny rizikový faktor pre opätovný výskyt ochorenia, preto je potrebné úplne prestať fajčiť.

Na záver môžeme povedať, že operácia "labyrint" je pri liečbe fibrilácie predsiení veľmi účinná, hoci, ako každá operácia srdca, má aj svoje vlastné riziká.

Aké operácie s fibriláciou predsiení: typy, vlastnosti, cena, odporúčania

Pacienti, u ktorých bola diagnostikovaná fibrilácia predsiení, nie sú vždy schopní zotaviť sa pomocou liekovej terapie. V prípade jeho nízkej účinnosti sú pacientom predpísané operácie. Existuje niekoľko typov operácií predsieňovej fibrilácie, ktoré prispievajú k zlepšeniu stavu u ľudí.

Aké operácie sa týkajú arytmie

Chirurgická liečba, ktorá sa používa v prípade fibrilácie predsiení, sa vykonáva rôznymi spôsobmi, ako je rádiofrekvenčná ablácia, implantácia kardiostimulátorov a „labyrint“.

Moderná chirurgia ponúka niekoľko typov operácií, ktoré riešia problém, ako je srdcová fibrilácia. Tieto procedúry sú predpísané výlučne pre pacientov, ktorí nemajú konzervatívne terapie.

Implantácia kardiostimulátora

Predsieňová fibrilácia je liečená implantáciou kardiostimulátora. Po operácii pacient pociťuje výrazné zlepšenie svojho stavu. Tento účinok pretrváva dlhú dobu. V budúcnosti môže byť potrebné vymeniť inštalovaný prístroj.

Telo kardiostimulátora je umiestnené pod podkožným tukovým tkanivom v oblasti hrudníka. Pomocou špeciálnych elektród zariadenie spolupracuje s myokardom a vytvára správny rytmus.

Tento typ operácie predsieňovej fibrilácie je v takýchto podmienkach kontraindikovaný:

1. Infekčné ochorenia akútnej povahy.
2. Exacerbácia chronických patológií.
3. Duševné choroby, ktoré neumožňujú lekárovi adekvátny kontakt s pacientom.

Tieto kontraindikácie sú zvyčajne dočasné. Akonáhle sa pacientovi podarí zbaviť sa, lekár mu bude môcť predpísať deň operácie.

Pred operáciou musí pacient podstúpiť sériu prípravných postupov. Je povinné urobiť EKG a vykonávať každodenné monitorovanie krvného tlaku. Nemenej dôležité sú: EchoCG, testy krvi a moču.

Okrem toho vyžaduje vyšetrenie lekárov rôznych špecializácií, čo môže vylúčiť prítomnosť zrejmých kontraindikácií pre pacienta v blízkej budúcnosti.

Chirurgický zákrok sa skladá z niekoľkých po sebe idúcich štádií:

1. Prvý pacient je dopravený na operačnú sálu. Tu má lokálnu anestéziu požadovanej oblasti.
2. Teraz chirurg urobí malý rez kožou pod ľavou kľúčnou kosťou. Subklaviálna žila je narezaná. Po vstupe do vodiča a elektródy. Pohyb tohto prvku môže byť monitorovaný röntgenovými lúčmi.
3. Špička elektródy vstupuje do dutiny pravej predsiene. Lekár nájde najúspešnejšie miesto, v ktorom boli pozorované požadované spôsoby stimulácie myokardu.
4. Po nájdení vhodného miesta sa uskutoční inštalácia a fixácia elektródy.
5. Akonáhle je toto štádium dokončené, chirurg pokračuje šitím titánového puzdra do dutiny prsného svalu na ľavej strane.

Na konci operácie sa výsledná rana zošíva a aplikuje sa sterilný obväz.

Chirurgický zákrok, ktorého cieľom je nainštalovať kardiostimulátor, v priemere trvá približne 2-3 hodiny. Pacient nepociťuje osobitné nepohodlie. Na konci radikálneho spracovania je nakonfigurované softvérové ​​zariadenie.

Niekoľko dní po operácii by mal byť pacient v nemocnici, aby mohol lekár sledovať jeho stav. Pri absencii odchýlok môže pokračovať v rehabilitácii doma.

Konečné náklady na implantáciu kardiostimulátora závisia od viacerých faktorov. V priemere človek musí zaplatiť od 100 do 200 tisíc rubľov za lekársky zákrok.

Rádiofrekvenčná ablácia AV uzla

Piť a jesť nemôže byť 4 hodiny pred plánovanou prevádzkou

Srdcové abnormality môžu viesť k závažným komplikáciám. Pomáhajú zabrániť ich rozvojovej operácii srdcovou fibriláciou predsiení. Často je takáto diagnóza priradená rádiofrekvenčnej ablácii AV uzla. V procese liečby je stimulácia pravej komory.

Rádiofrekvenčná ablácia nie je indikovaná pre všetkých pacientov, ktorí trpia fibriláciou predsiení. Táto možnosť liečby je absolútne kontraindikovaná pre osoby, ktoré majú krvné zrazeniny v srdcovej dutine. Chirurgický zákrok sa neodporúča ani pre tehotné ženy, pretože postup môže poškodiť zdravie plodu.

Úspech chirurgického zákroku priamo závisí od správnosti tréningu, ktorý sa pre neho vykonáva. Niekoľko dní pred liečbou je potrebné odmietnuť užívať lieky. Piť a jesť nemôže byť 4 hodiny pred plánovanou prevádzkou.

Postup sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii. Podstatou operácie je viesť tenké katétre - elektródy cez veľké cievy. Súčasne sa vykonáva fluoroskopické pozorovanie každej činnosti lekára.

V dutine srdca počas operácie je nainštalovaný lekársky katéter. Na jeho konci sa privádza vysokofrekvenčný prúd, ktorý sa vyznačuje deštruktívnym účinkom na arytmogénny substrát.

Po ukončení operácie chirurg vykoná opätovné vyšetrenie orgánu a systému, ktorého práca je narušená arytmiou. Ak príznaky ochorenia pretrvávajú, lekár vykonáva niekoľko ďalších rádiofrekvenčných účinkov. Tento postup trvá v priemere od 30 minút do 4 hodín.

Rádiofrekvenčná ablácia pri atriálnej fibrilácii stojí pacienta nad 30 000 rubľov.

Katéterová ablácia

Katétrová ablácia je zďaleka najúčinnejšou technikou, viac ako 90% pacientov s rôznymi formami arytmie po deštrukcii patologických nálezov prestáva pociťovať poruchy rytmu.

Rádiofrekvenčná ablácia, ktorá zahŕňa liečbu katétrom, pomáha odstrániť zameranie ochorenia jeho zničením. Chirurgický zákrok typu RFA pri atriálnej fibrilácii sa vykonáva za účasti špecifických katétrov. Náklady na takúto operáciu budú uvedené nižšie.

Na zničenie zdroja fibrilácie predsiení sa používajú rôzne možnosti expozície. Spravidla sa používa spôsob deštrukcie tkaniva, ktorý sa ovplyvňuje ultrazvukom alebo laserom. Vysokofrekvenčná elektrická energia je tiež účinná pri takomto porušení.

Možnosť katétrovej ablácie je zakázaná u pacientov s takýmito kontraindikáciami:

1. Hypertenzná kríza.
2. Choroby pľúc.
3. Vysoká telesná teplota.
4. Slabá zrážanlivosť krvi.
5. Renálne zlyhanie.

Pred liečbou by mal pacient podstúpiť komplexné diagnostické vyšetrenie, pomocou ktorého je možné identifikovať existujúce kontraindikácie pre operáciu. V požadovanom poradí je potrebné vykonať testy krvi a moču, skontrolovať srdcovú frekvenciu a aktuálny stav srdca. Okrem toho je potrebné jadro záťažového testu.

Pred chirurgickým zákrokom sa pacientovi podá sedatívum. Pomáha plne relaxovať a zabudnúť na nepokoje. Potom sa vykoná lokálna anestézia. Vyrába sa na mieste, kde sa vykoná prepichnutie kože.

Náklady na liečbu touto metódou závisia od stupňa zložitosti operácie. Ceny za procedúry na klinikách začínajú na 19 800 rubľov.

Metóda "Labyrint"

Pred operáciou musí pacient podstúpiť sériu povinných prípravných postupov na kontraindikácie.

Operácia nazývaná "labyrint" je najvyhľadávanejšou a účinnou fibriláciou predsiení. S jeho pomocou je možné sa zbaviť faktorov, ktoré vedú k rozvoju ochorenia.

Existuje niekoľko typov prevádzky "Labyrint". Každá nová verzia postupu rieši problémy, ktoré vznikli na konci posledného variantu terapeutického opatrenia.

Ako už bolo spomenuté, prevádzka typu "labyrintu" počas jeho existencie prešla mnohými úpravami. V dôsledku jeho zmeny bolo možné vyriešiť problém identifikácie dysfunkcie sínusového uzla a oneskorenia v predsieňovej vodivosti.

Tretia možnosť liečby kombinuje všetky výhody predchádzajúcich verzií. Okrem toho je to celkom jednoduché.

Arytmické postupy, vrátane kauterizácie problémovej oblasti, sú indikované pacientom, u ktorých boli identifikované nasledujúce patologické procesy:

• Predsieňová fibrilácia, pri ktorej nie sú žiadne štrukturálne patologické stavy srdca.
• Neúčinnosť liekovej terapie.
• Porucha rytmu symptómov.
• Žiadny výsledok po perkutánnej ablácii.

Treba mať na pamäti, že prevádzka tohto typu má množstvo kontraindikácií. Nie je vhodný pre pacientov v prítomnosti takýchto stavov:

1. Náhle zvýšenie veľkosti ľavej predsiene.
2. Pľúcna forma hypertenzie.
3. Zlyhanie pečene alebo obličiek.
4. Nízka ejekcia ľavej komory.

Zohľadnite aj všeobecné kontraindikácie, ktoré sú indikované pred chirurgickým zákrokom na srdci.

Pred chirurgickým zákrokom by mal byť pacient vyšetrený na kontraindikácie. Vyžaduje dodanie laboratórnych testov a inštrumentálnych diagnostických opatrení.

Počas vymenovania tohto typu operácie na zmiernenie predsieňovej terapie môže lekár nastoliť potrebu nahradiť liečbu na základe antikoagulancií. Ihneď pred samotným radikálnym ošetrením by mal pacient odmietnuť prijatie protidoštičkových látok, ak sa používajú.

Pacienti s fibriláciou predsiení, ktorým bolo odporúčané použiť metódu „labyrintu“, sa zaujímajú o náklady na tento typ chirurgického zákroku. Priemerná cena tohto postupu je obmedzená na 500 tisíc rubľov.

Odporúčania pre výber kliniky

Kvalifikovaní odborníci, ktorí pracujú na verejných a súkromných klinikách, pomáhajú pacientom zbaviť sa príznakov fibrilácie predsiení. Po úplnom vyšetrení a pokusoch liečiť ochorenie inými, konzervatívnejšími metódami lekár ponúkne pacientovi radikálnu metódu. Aby bolo všetko úspešné, pacient musí mať istotu v profesionalite svojho lekára.

Pri výbere lekára a kliniky je v prvom rade potrebné venovať pozornosť preskúmaniu špecialistu a zdravotníckeho zariadenia. Mali by ste sa uistiť, že konkrétny lekár má licenciu na vykonávanie takýchto operácií. Veľmi dôležitá je tiež skúsenosť chirurga a percento úspešných postupov.

Najlepšie je vybrať si zdravotnícku inštitúciu s priemernou cenou a dobrou povesťou. Spravidla sa na takýchto miestach poskytuje lekárska služba kompetentne av súlade s požiadavkami WHO.

Chirurgická liečba fibrilácie predsiení

Konzervatívna liečba fibrilácie predsiení nie je vždy úspešná, lieková terapia pomáha v približne 50 percentách prípadov. Tento problém bol vyriešený vývojom alternatívnych terapií, z ktorých jedným je ablácia srdca pri fibrilácii predsiení.

Prehľady pacientov potvrdzujú, že napriek výskytu nepohodlia v skorom pooperačnom období je u väčšiny pacientov s arytmiou tento spôsob liečby spokojný. Stabilizuje stav a tým ich zbavuje úzkosti z ich zdravia.

Predsieňová fibrilácia

Predsieňová fibrilácia je pomerne vážny stav, ktorý môže viesť k pretrvávajúcim hemodynamickým poruchám. To zase vedie k vzniku rôznych patológií v orgánoch a tkanivách spojených s hypoxiou tkaniva a trombózou. Možné následky v týchto prípadoch - srdcový infarkt, mŕtvica.

Toto ochorenie je charakterizované vývojom viacnásobných predsieňových kontrakcií, ktoré nie sú koordinované s komorovými systolami.

Subjektívne, pacient cíti bolesť v oblasti hrudníka, pocit tlaku v hrudi.

Príčiny narušenia kontraktilnej funkcie srdca:

• nestabilná výroba elektrických impulzov;
• poruchy fungovania systému srdcového vedenia;
• narušenie vnímania excitačných svalových vlákien myokardu;
• zmeny srdcového tkaniva, ktoré spôsobujú zníženie citlivosti myokardu na excitačné impulzy.

Metódy spracovania

Po stanovení diagnózy je pacientovi predpísaná lekárska terapia. So zavedenou neúčinnosťou konzervatívnej liečby sa rozhoduje o možnosti vykonania minimálne invazívnej chirurgie.

V prípade neúčinnosti farmakoterapie sa najúčinnejšími metódami na elimináciu zdroja nestabilných kontrakcií ukázali kryoterapia a kauterizácia srdcových tkanív v patologickom centre.

Napriek tomu, že sa táto technika osvedčila ako účinná a prakticky bezpečná metóda, pacienti sa často boja prijať operáciu, ktorá má zlú predstavu o podstate operácie.

Minimálne invazívne metódy liečby:

• kryodestrukcia - metódy vystavenia kvapalnému dusíku na katétri;
• vysokofrekvenčné rádiové vlny.

odstránenie

Tento spôsob liečby zahŕňa odstránenie oblastí srdcového svalu, ktoré majú abnormálne vodivé charakteristiky. Podstatou operácie je vytvorenie umelého atrioventrikulárneho bloku. Výsledkom je lokalizácia zóny ďalšieho šírenia patologického impulzu.

Metóda je založená na zjazvení tkaniva, ktoré vytvára nesprávny kontraktilný impulz. V dôsledku toho sa zastaví produkcia impulzu touto oblasťou tkaniva. Zjazvenie sa vyskytuje z bodovej kauterie alebo kryodestilácie tkanivového miesta.

V závislosti od metódy bodových účinkov na srdcové tkanivo, nasleduje

Najviac sa vyrovná s problémom rádiofrekvenčnej ablácie atriálnej fibrilácie. Metóda je pre pacienta uznávaná a najbezpečnejšia.

Štáty, pre ktoré je táto metóda vyvinutá:

svedectvo

Možnosť tohto typu liečby srdcových arytmií môže stanoviť len ošetrujúci lekár, pričom sa zohľadnia výsledky všetkých potrebných vyšetrení.

• závažná závažnosť fibrilácie predsiení;
• neefektívnosť predtým vykonaných konzervatívnych metód liečby;
• syndróm arytmie u pacientov, ktorí podstúpili predchádzajúcu operáciu srdcových chlopní.

Príprava pacienta na manipuláciu

Prvou vecou pri príprave je elektrokardiogram.

Okrem toho musí pacient absolvovať sériu klinických testov, ktorých výsledky umožnia lekárovi správne vybrať anestéziu, najpresnejšie vypočítať jeho dávku a úspešne sledovať stav pacienta počas celého postupu. Pred začiatkom manipulácie sa pacientovi podáva lokálna anestézia.

Priebeh prevádzky

Pri pôsobení anestetika sa vykoná prepichnutie (prepichnutie) veľkej artérie, cez ktoré sa katéter pomaly zasunie, až kým nedosiahne oblasť srdca. Srdcové tkanivo je kauterizované elektródovým pozorovaním v ložiskách patologickej excitácie. Neskôr, keď sa popáleniny hojia, na tomto mieste sa vytvára jazvové tkanivo, ktoré nevytvára nadmerné rezy.

Pooperačné obdobie

Po operácii môže pacient po určitú dobu pociťovať určité nepríjemné pocity v mieste vpichu.

Ešte niekoľko dní je pacient pozorovaný v nemocnici. V mieste vpichu uložte tesný obväz a podržte ho niekoľko dní. Počas celého obdobia by sa na miesto vpichu malo aplikovať chlad. Po uplynutí tejto doby sa pacient prepustí domov.

Liečba arytmie vyžaduje odpočinok v pooperačnom období: najprv je potrebné vyhnúť sa zaťaženiam vo forme zdvíhania a prenášania závaží, ako aj cvičenia dynamického športu.

Správny režim v pooperačnom období prakticky eliminuje pravdepodobnosť komplikácií, na mieste vpichu po chirurgickom zákroku nie sú žiadne rezy alebo jazvy.

kontraindikácie

• infarkt myokardu v akútnej fáze priebehu;
• komplikácií, ktoré sa vyvinuli po infarkte myokardu;
• anémia;
• infekčné a zápalové ochorenia zistené v čase navrhovanej operácie;
• zápal endokardu;
• anamnéza srdcového zlyhania;
• ochorenia dýchacích ciest a močových ciest v ťažkej forme;
• angínu, ktorá je dlhodobo prítomná (viac ako štyri týždne);

• hypertenzia alebo hypotenzia v ťažkom štádiu;
• prítomnosť trombózy;
• alergie na jód alebo iné lieky používané pri rádiografii;
• aneuryzma ľavej komory;
• porucha hemopoézy;
• prítomnosť trombotických zrazenín v dutinách srdca;
• pomocou klinických analýz, nerovnováhy elektrolytov v krvnom obehu (napríklad hypokalémia);
• situácie, keď možné poškodenie pacienta presahuje potenciálny pozitívny účinok operácie;
• zhoršenie pacienta

V každom prípade, v každej špecifickej situácii, sa rozhodnutie robí individuálne, berúc do úvahy výsledky všetkých klinických vyšetrení, ako aj individuálne charakteristiky a celkový stav pacienta.

Výhody a nevýhody

Pozitívne strany

• pálenie srdcového tkaniva eliminuje syndróm arytmie u pacientov, ktorých liečba konzervatívnymi metódami sa ukázala ako neúčinná;
• jednoduchosť manipulácie - odborníci tvrdia, že pravdepodobnosť spáchania lekárskej chyby je takmer neprítomná;
• postup je bezbolestný, pretože sa vykonáva lokálnou anestéziou;
• počas manipulácie zostáva pacient pri vedomí, čo vytvára ďalší pozitívny psychologický efekt (nie je potrebné aplikovať celkovú anestéziu);
• riziko infekcie v krvnom obehu je vylúčené.

nedostatky

Má takú operáciu pre arytmie a negatívnu stranu. V niektorých prípadoch nie je jediný zásah obmedzený na prípad, je potrebné vykonať niekoľko opakovaných manipulácií. Táto situácia je spôsobená tým, že v jednom postupe je takmer nemožné spracovať veľkú plochu tkaniva.

O ablácii srdca pri fibrilácii predsieňových fibrilácií sú väčšinou pozitívne, avšak nie sú žiadne zázraky.

Pri rozhodovaní o operácii by ste mali zvážiť niektoré funkcie:

• pravdepodobnosť zlyhania rytmu v skorom pooperačnom období;
• menej účinné metódy u starších pacientov;
• potreba lokálnej anestézie (relevantná pre pacientov s anamnézou príznakov alergických reakcií na lokálne anestetiká).