Angiopatia dolných končatín pri diabetes mellitus: úplný prehľad

Z tohto článku sa dozviete: aké sú príčiny diabetickej angiopatie dolných končatín a liečba ochorenia. Typické príznaky, metódy diagnostiky a prevencie.

Autorka článku: Alexandra Burguta, pôrodníčka-gynekológka, vysokoškolské vzdelanie v odbore všeobecné lekárstvo.

Diabetická angiopatia dolných končatín je komplikáciou diabetes mellitus, pri ktorej dochádza k poškodeniu ciev, nervov a podvýživy v tkanivách nôh.

Nie je možné vyliečiť už vytvorenú diabetickú angiopatiu. Je však možné zaistiť stabilný stav a zabrániť zneschopňujúcim dôsledkom: gangréna (smrť), amputácia nôh.

Výsledok liečby je do značnej miery determinovaný štádiom patologického procesu, disciplínou pacienta, včasnosťou vyhľadania lekárskej pomoci.

Liečbu patológie krvného zásobenia chodidiel pri diabetes mellitus vykonávajú súčasne lekári rôznych špecialít: endokrinológ, neurológ, všeobecný a vaskulárny chirurg, kardiológ. Integrovaný prístup k diagnostike a liečbe ochorenia zabezpečuje zachovanie optimálnej úrovne zdravia a kvality života pacientov s diabetom.

Podstata patológie

Existujú dva typy diabetickej angiopatie:

1. Mikroangiopatia - v ktorej sú poškodené mikrocirkulačné lôžko a kapiláry.
2. Makroangiopatia - poruchy sú lokalizované v žilách a artériách.

Nadmerná glukóza, ktorá je prítomná v krvi pri diabetes mellitus, preniká do cievnej steny. To vyvoláva deštrukciu endotelu (vnútorný povrch cievnych stien), ktorý sa stáva priepustným pre cukor. V endoteli sa glukóza rozdelí na sorbitol a fruktózu, ktoré akumulujú a priťahujú tekutinu. Vzniká edém a zahusťovanie steny.

Porušenie integrity cievnej steny vyvoláva uvoľnenie faktorov krvného zrážania (tvorba mikrotrombu). Poškodený endotel tiež nevyvoláva faktor uvoľňovania endotelu, ktorý zaisťuje expanziu lúmenu cievy.

Porušenie cievnej steny, aktivácia zrážania krvi a spomalenie prietoku krvi - Virchowova triáda je klasickým znakom angiopatie.

To vedie k hladeniu buniek a tkanív kyslíkom, atrofii, opuchu a aktivácii fibroblastov. Syntetizujú spojivové tkanivo, čo spôsobuje sklerózu (lepenie) krvných ciev.

Vo veľkých cievach sa tieto zmeny spájajú s tvorbou aterosklerotického plaku.

Hlavnú úlohu pri výskyte problému hrá polyneuropatia - porážka nervových vlákien nôh. S diabetes mellitus klesá koncentrácia glukózy v krvi. Keď klesá (hypoglykémia), nervové bunky zažívajú hladovanie. Pri nadmernom množstve cukru vznikajú voľné radikály, ktoré spúšťajú oxidáciu buniek a vyvolávajú kyslíkový šok. Nahromadenie sorbitolu a fruktózy vedie k opuchu nervových vlákien.

Ak sa k tomu pridáva hypertenzia (zvýšenie krvného tlaku), potom sa objaví kŕč kapilár kŕmiacich nervový kmeň.

Kombinácia týchto faktorov prispieva k rozvoju hladovania kyslíkom a smrti nervových procesov. Zastavia prenos nervových impulzov do tkanív.

Tieto spoločné nutričné ​​poruchy tkanív dolných končatín sú základom mechanizmu nástupu diabetickej angiopatie.

Príčiny diabetickej angiopatie dolných končatín

K rozvoju diabetickej angiopatie dochádza na pozadí diabetes mellitus prvého alebo druhého typu v dôsledku vysokého obsahu glukózy v krvi a náhlych nekontrolovaných skokov v hladine cukru. Pri diabete typu 1, keď sa endogénny inzulín sám nevyrába, je ľahšie kontrolovať stabilné hladiny glukózy. Pri type 2, keď je tvorba inzulínu v pankrease zachovaná, ale nedostatočná, takéto piky sú nevyhnutné, dokonca aj pri prísnom dodržiavaní odporúčaní ošetrujúceho endokrinológa.

Faktory prispievajúce k rozvoju vaskulárnych komplikácií pri diabete sú:

• inzulínová rezistencia - necitlivosť tkaniva na inzulín;
• dyslipidémia - zvýšené aterogénne lipoproteínové frakcie;
• obezita - najmä viscerálny, mužský typ, s ukladaním tukového tkaniva v bruchu a vnútorných orgánoch;
• arteriálnej hypertenzie;
• zvýšenie zrážania krvi;
• systémový zápal;
• fajčenie;
• sedavý spôsob života;
• ohrozenia pri práci;
• genetická predispozícia;
• vek nad 45 rokov u mužov, 55 rokov u žien.

Porážka veľkých a malých ciev sa môže vyvinúť do troch rokov po nástupe diabetu. Hoci častejšie sa vyskytuje neskôr, po 10-15 rokoch. Preto, akonáhle je stanovená diagnóza diabetu, je nevyhnutné zapojiť sa do prevencie diabetickej angiopatie nôh.

Charakteristické príznaky

Príznaky obehových porúch nôh začínajú pomaly. Po prvé, pacient nemusí pociťovať žiadne zmeny.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Prvé príznaky, ktoré stoja za to venovať pozornosť, zahŕňajú:

• necitlivosť nôh;
• studené nohy;
• kŕče;
• zníženie alebo strata citlivosti;
• opakujúce sa svalové bolesti;
• ranná stuhnutosť;
• "Počiatočná" bolesť;
• opuch kĺbov, opuch nôh s predĺženým statickým stresom;
• suchá a šupinatá koža;
• vypadávanie vlasov na nohách;
• pocit pálenia;
• zmena a zahusťovanie nechtov na nohách.

S progresiou patológie, intermitentnou klaudikáciou, porušením integrity kože sa spája výskyt trofických vredov. V tejto situácii nemôžete váhať a odložiť návštevu lekára. Na prevenciu atrofie a gangrény sú potrebné núdzové opatrenia.

V pokročilých prípadoch diabetes mellitus vzniká komplex patologických porúch - diabetická noha, ktorá pozostáva z deformácií kostí a kĺbov so zmenami v mäkkých tkanivách.

Diabetická noha s kožnými léziami s hlbokými vredmi

S hlbokou diabetickou nohou sa vyvíjajú hnisavé rany, ktoré prenikajú do šliach a kostí. Je tu možnosť dislokácie, a tiež je tu vysoká pravdepodobnosť zlomenín kostí nohy, nohy sú zdeformované.

Súčasne sú sklerózne a kalcinované cievy končatín - Menkebergov syndróm.

diagnostika

Objektívne vyšetrenie na posúdenie stavu kože, nechtov, vyžaduje starostlivú kontrolu nôh, medzizubných priestorov. Lekár sníma pulzáciu ciev, meria tlak na popliteálne a femorálne artérie, porovnáva symetriu indikátorov. Kontroluje teplotu, hmatovú a vibračnú citlivosť nôh.

Pomocou laboratórnych testov sa zistia biochemické abnormality.

Hlavné inštrumentálne metódy na diagnostiku a určenie úrovne lézie:

• angiografia - röntgenové vyšetrenie krvných ciev pomocou kontrastnej látky;
• Dopplerovské ultrazvukové farebné skenovanie - neinvazívne hodnotenie prietoku krvi;
• počítačová video kapilóza;
• špirálová počítačová tomografia;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
• vyšetrenie oka oka - vizualizácia krvného obehu mikrovaskulárneho lôžka.

Pre úplnosť klinického obrazu sú konzultácie vedené endokrinológom, neurológom, očnej lekárom, vaskulárnym a všeobecným chirurgom, kardiológom.

Metódy spracovania

Hlavnou podmienkou liečby diabetickej angiopatie dolných končatín je normalizácia metabolizmu sacharidov. Bez dodržiavania diéty, adekvátneho výberu liekov znižujúcich hladinu glukózy a prísnej kontroly glukózy sú všetky ostatné opatrenia zbytočné a nevedú k požadovanému výsledku.

• prestať fajčiť;
• normalizovať telesnú hmotnosť;
• kontrolovať krvný tlak.

Konzervatívna terapia

Konzervatívna liečba je použitie liekov zameraných na zlepšenie prietoku krvi a jeho biochemických parametrov, metabolizmu tkanív.

Za týmto účelom predpísané lieky v nasledujúcich skupinách:

1. Statíny - na zníženie cholesterolu a boj proti dyslipidémii.
2. Prostriedky proti vysokému krvnému tlaku.
3. Antioxidanty - priaznivé účinky na cievy.
4. Krvné riedidlá.
5. Angioprotectors.
6. Metabolík.
7. Živné stimulanty.
8. Vazoaktívne látky.
9. Diuretiká.
10. Stimulátory regenerácie tkanív.

Neurotropné liečivá, vitamíny B, antidepresíva sa používajú na liečbu polyneuropatie.

Výber liekov sa vykonáva individuálne, pričom sa zohľadňujú zistené odchýlky.

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok zahŕňa dva zásadne odlišné ciele: obnovenie prekrvenia dolných končatín a excíziu odumretej kože.

Operácie vaskulárnej opravy diabetickej angiopatie:

• minimálne invazívna technika - v prípade upchatia veľkých plavidiel;
• endovaskulárne intervencie - so segmentovanou léziou;
• posunutie - s predĺženým blokovaním vytvárajú umelý kanál na prechod krvi obchádzajúcej stenotické cievy.

Takéto operácie obnovujú prekrvenie nôh a podporujú zjazvenie plytkých trofických vredov.

Lumbálna sympatektómia - orezávanie - zahŕňa priesečník sympatických kmeňov v bedrovej oblasti. Takýto chirurgický zákrok odstraňuje zúženie tepien a zvyšuje prietok krvi v nohách.

Radikálna chirurgická liečba - amputácie - sa označuje ako extrémna možnosť, keď sa vyskytli ireverzibilné zmeny, nekróza tkaniva alebo gangréna. Objem amputácie sa stanoví v závislosti od oblasti postihnutej oblasti: prstov, časti chodidla, nohy.

fyzioterapia

Fyzioterapia je pomocná metóda a má nestabilný symptomatický účinok. V súhrne však značne uľahčuje stav pacienta.

Fyzioterapeut môže predpísať:

• magnetická terapia;
• terapia bahnom;
• masáže;
• kúpele na nohy.

Ľudová medicína

Liečivé byliny v diabetickej angiopatii dolných končatín sa užívajú perorálne (čaje, infúzie) a používajú sa externe (kúpele, obklady).

Pamätajte si: bylinná medicína nemôže nahradiť účinky lieku, ale pôsobí len ako adjuvantná terapia.

Bylinné extrakty stimulujú tvorbu inzulínu, posilňujú cievy a imunitu, zlepšujú a stabilizujú metabolické procesy v tele.

1. Čaj a kávu sú najlepšie nahradené čakankou a bylinnými čajmi: harmanček, limetka, čučoriedka, šalvia, lila.
2. Púpava obsahuje látku podobnú inzulínu. Na prípravu: vziať 2 polievkové lyžice. l. čerstvé alebo sušené púpava korene, zalejeme 800 ml vriacej vody, vylúhovať cez noc. Užívajte 10-15 minút pred jedlom.

Na prípravu: 400 g slnečnicového alebo olivového oleja pomaly prineste do varnej nádoby keramický tanier. Pridajte 50 g včelieho vosku, 100 g smrekovej alebo borovicovej živice. Táto zmes sa varí 5 - 10 minút, aby sa zabránilo prudkému varu. Pripravený olej ochlaďte a uchovávajte ho v miestnosti mimo dosahu priameho slnečného žiarenia. Aplikujte gázu namočenú v olejovej infúzii na ranu 20-30 minút denne.

výhľad

Komplikácie diabetickej angiopatie, nekrózy a otravy krvi (sepsa) zabíjajú 10 - 15% pacientov.

Dodržiavanie preventívnych opatrení zachraňuje životy. Možno kompletné obnovenie krvného zásobenia nôh, ak ešte nie je nezvratné intravaskulárne komplikácie.

prevencia

Liečba diabetickej angiopatie dolných končatín nie je vždy účinná, najmä v pokročilých štádiách. Tomuto stavu však možno zabrániť.

Aktivity zamerané na prevenciu oslabujúcich komplikácií diabetes mellitus: t

• kontrola glukózy;
• normalizácia hmotnosti;
• uskutočniteľná fyzická aktivita;
• hygiena nôh;
• lekárska pedikúra;
• pohodlné ortopedické topánky;
• odmietnutie zlých návykov.

Súlad s týmito jednoduchými činnosťami je 2-4-krát účinnejší ako liečba rozvinutej patológie.

Ako sa prejavuje diabetická angiopatia ciev dolných končatín: príznaky a liečba

Angiopatia dolných končatín sa vyvíja pri diabetes mellitus, ovplyvňuje krvné cievy a zhoršuje metabolizmus organizmu dolnými končatinami.

Vyvinutá patológia nemôže byť úplne vyliečená - môžete zmierniť príznaky a vyhnúť sa priťažujúcim účinkom: gangréna, nekróza. Rýchlosť starostlivosti ovplyvňuje konečný výsledok: čím skôr pacient zistí a nahlási problém, tým viac končatín sa zachová.

Porušenie prekrvenia dolných končatín u diabetika je dôvodom na kontaktovanie viacerých špecialistov:

Komplexná liečba je kľúčom k zdraviu.

Klasifikácia diabetickej angiopatie

Diabetická angiopatia je vyjadrená dvoma spôsobmi - mikro a makro. V prvom prípade sú postihnuté kapiláry, v druhej - väčšie cievy - žily a tepny.

Mikroangiopatia vedie k podvýžive tkanív, zabraňuje odstraňovaniu škodlivých látok z končatín. Zúženie tkaniva vedie k hypoxii.

Makroangiopatia hrozí srdcovými problémami. Táto patológia vyvíja ischemické ochorenie rôznych foriem, ohrozuje infarkt myokardu s následnými komplikáciami.

príčiny

Vývoj patológie závisí od diabetických faktorov - vysokých hladín a neočakávaných skokov cukru v plazme.

Pri diabete typu I je šanca patológie nižšia, pretože pacient je schopný manuálne kontrolovať hladiny glukózy inzulínom.

Diabetici druhého typu sú ohrození - prítomnosť produktov rozpadu inzulínu v tele vedie k nevyhnutným výkyvom hladín glukózy.

Medzi ďalšie faktory, ktoré spôsobujú výskyt angiopatie ciev dolných končatín, je potrebné poznamenať:

• Necitlivosť štruktúr tela na inzulín;
• Dyslipidémia - porušenie metabolizmu tukov a proteínových komplexov;
• Nadváha, sedavý spôsob života. Viscerálna obezita - akumulácia tuku v oblasti orgánov gastrointestinálneho traktu - žalúdok;
• Arteriálna hypertenzia, zvýšené zrážanie krvi;
• Fajčenie a poškodenie spôsobené osobitosťami miesta bydliska alebo práce pacienta;
• Dedičnosť, ako aj vek. Rizikom sú diabetici nad 50 rokov.

Mechanizmus vývoja a symptómov

Nadbytok glukózy v tele diabetika sa môže pohybovať do krvných ciev, čím sa začína proces deštrukcie.

Tkanivá rozkladajú glukózu na menšie látky, ktoré majú tendenciu priťahovať tekutiny. V dôsledku toho opuchnuté cievy spôsobujú opuch.

Porucha činnosti krvných ciev dolných končatín spôsobuje uvoľňovanie koagulantov, v dôsledku čoho sa vytvárajú mikroskopické krvné zrazeniny.

Súčet faktorov vyvoláva hladovanie kyslíkom a prácu fibroblastov - látok, ktoré vytvárajú spojivové tkanivo, ktoré lepí kapiláry. V artériách môže začať proces tvorby aterosklerotických plakov, ktoré znižujú prietok krvi.

Výskyt angiopatie spôsobenej poškodením výživných tkanív je možný súčasným prejavom dvoch procesov: hladovaním nervov pri cukrovke a hypertenziou. Nedostatok kyslíka vedie k smrti nervov, ktoré postihujú tkanivá končatín. V počiatočnom štádiu sú zmeny v tele menšie, ale môžu byť zistené.

Medzi skoré príznaky diabetickej angiopatie dolných končatín:

• Periodické nepodmienené znecitlivenie a / alebo zníženie teploty chodidla;
• Znížená citlivosť;
• Svalová bolesť a / alebo kŕče;
• Svalová stuhnutosť v prvých hodinách po prebudení;
• Opuch rôznych tkanív, suchá koža;
• Lysina nôh;
• Lúpanie, pálenie kože nohy;
• Deformácia nechtov na nohách.

Ďalší vývoj ochorenia vedie k poraneniu, zmenám na povrchu kože, vzniku vredov. V závažnejších prípadoch dochádza k deformácii tkaniva s tvorbou diabetickej nohy, čo je patológia, pri ktorej je narušená kostná štruktúra nohy a vytvárajú sa hlboké hnisavé vredy.

Nástup príznakov diabetickej angiopatie zahŕňa návštevu lekára na konzultáciu a predpisovanie liečby. Včasná liečba vedie k zachovaniu dolných končatín.

diagnostika

Komplexné vyšetrenie prítomnosti angiopatie zahŕňa posúdenie kože nôh, nechtov, kontrolu prítomnosti pulzu v cievach, meranie tlaku tepien nôh a porovnanie indikácií.

Odborník tiež skontroluje citlivosť nôh na rôzne účinky.

Priradené testy pomôžu identifikovať abnormality v chemických pojmoch.

Medzi použitými výskumnými metódami:

• Angiografia - röntgenové vyšetrenie ciev so zavedením kontrastu;
• Ultrazvuk Dopplerovej farby;
• Počítačová kapilózna snímka nôh;
• Špirálové CT;
• MR.

Komplexné vyšetrenie angiopatie dolných končatín sa vykonáva na základe vyšetrenia rôznymi odborníkmi:

• endokrinológ;
• Neurológ;
• Chirurg;
• Kardiológ;
• Oftalmológ.

Metódy spracovania

Základom liečby angiopatie je, aby sa metabolizmus sacharidov v tele zmenil na normálny. Terapia zahŕňa dodržiavanie diéty, používanie liekov, ktoré znižujú hladinu cukru.

Konzervatívna liečba

Spočíva v používaní liekov, ktoré pomáhajú zlepšiť prietok krvi, normalizovať krv.

Použité lieky sú uzavreté v skupinách:

• Statíny, ktoré znižujú hladinu cholesterolu;
• Antioxidanty, ktoré rozširujú cievy;
• Lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi; bojuje s hypertenziou; vyvolanie opravy tkaniva;
• Tiež používali angioprotektory, metabolické látky, biogénne, vazoaktívne a diuretické látky;

Okrem toho môžu byť neurotropné látky a vitamíny použité v rôznych situáciách.

Operatívny zásah

Operácie sa používajú na obnovenie počiatočného stavu ciev alebo odstránenie odumretého tkaniva.

Na liečbu sa používajú tri typy operácií prietoku krvi:

• Minimálne invazívna metóda pomáha čistiť cievy;
• Endovaskulácia slúži na rovnaký účel, ale vykonáva sa segmentovane;
• Posun sa používa v zložitejších situáciách na vedenie prietoku krvi okolo oklúznych ciev.

Na angiopatiu dolných končatín sa používa niekoľko ďalších intervencií. Lumbálna sympatektómia - slúži na obnovenie prietoku krvi. V ťažkých klinických situáciách je chirurg nútený amputovať mŕtve tkanivo alebo úplne odstrániť končatinu gangrénou.

fyzioterapia

Vplyv procesu sa považuje za pomocný a často sa nepoužíva. Pri angiopatii dolných končatín môže lekár odporučiť nasledujúce postupy:

1. Magnetická terapia;
2. Liečba bahenných kúpeľov;
3. Masáž.

Ľudová medicína

Lieky na angiopatiu sa používajú na požitie alebo mletie. Bylinková terapia spolu s fyzioterapiou slúži ako doplnok k liekom.

Niektoré bylinky pomáhajú produkovať inzulín a zlepšujú metabolizmus:

Diabetická angiopatia dolných končatín je svojou povahou komplikáciou ochorenia, ale môže spôsobiť viac akútnych symptómov, vrátane gangrény, nekrózy tkaniva, sepsy.

prevencia

Preventívne opatrenia môžu zachrániť životy, obnoviť zásobovanie krvi v prípadoch, keď nie sú v prevádzke. Liečba závažných prípadov diabetickej angiopatie nie je vždy účinná a prevencia môže pomôcť vyhnúť sa komplikáciám.

odporúčané:

• Neustále monitorovať hladiny cukru;
• Obnoviť nadbytok alebo získať chýbajúcu hmotnosť;
• cvičenia;
• Dodržujte hygienu dolných končatín;
• Na vykonávanie lekárskej pedikúry noste špeciálnu obuv;
• Vzdať sa zlých návykov.

Užitočné video

Pozrite si užitočné video o tom, ako chrániť nohy pred angiopatiou ciev dolných končatín a iných závažných komplikácií:

Diabetická angiopatia chodidla je nebezpečnou patológiou klasifikovanou podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD kód 10) ako E10-E14 so všeobecným ukončením.5, ako diabetes mellitus s poruchou periférnej cirkulácie.

Vyskytuje sa len u diabetikov, ale hrozí vážnymi komplikáciami priebehu ochorenia. Včasne zistené, môžu byť zastavené a čiastočne nasadené. Bez povšimnutia vedie k bežiacemu stavu.

Liečba diabetickej angiopatie dolných končatín

Angiopatia je ochorenie artérií, žíl a kapilár. Diabetická angiopatia je častou komplikáciou u ľudí s diabetom. Na pozadí tejto choroby sa kapiláry a krvné cievy rozkladajú, dochádza k stagnácii krvi.

klasifikácia

Záleží na tom, ktoré cievy a kapiláry postihnú chorobu.

• Diabetická nefropatia (poškodenie obličiek);
• Diabetická retinopatia (komplikácia, ktorá postihuje oči sa vyznačuje poškodením sietnicových ciev oka);
• Ischemická choroba srdca;
• Diabetická angiopatia dolných končatín;
• Vaskulárna demencia (znížené schopnosti myslenia spôsobené zníženým prietokom krvi do mozgu).

Rizikové skupiny

Diabetes mellitus spôsobuje metabolické a hormonálne poruchy, ktoré sú spúšťačmi pre rozvoj diabetickej angiopatie. Choroba závisí do značnej miery od genetických vlastností a vlastností osoby. Pacienti s diabetom 1. a 2. typu trpia inak. Ľudia s vysokým systolickým tlakom, nadmerným požívaním alkoholu, ako aj fajčiari a ľudia pracujúci v nebezpečných odvetviach sú náchylní na diabetickú angiopatiu. 20% pacientov s diabetom sa dostáva do nemocnice kvôli problémom s dolnými končatinami, najčastejšie ide o infekciu. 50-70% všetkých amputácií dolných končatín sa vyskytuje u diabetikov. Lézie dolných končatín (vred, opakujúce sa plesňové infekcie alebo paronychia) môžu byť prvým príznakom diabetu.

Angiopatia u diabetikov sa vyskytuje 15-krát častejšie ako u pacientov bez diabetu. Angiopatia bez diabetu je extrémne zriedkavá na pozadí aterosklerózy.

* podľa AmericanDiabetesAssociation (American Diabetes Patients Association)

Formy ochorenia

Diabetická mikroangiopatia

Diabetická angiopatia je rozdelená do dvoch typov: mikro-a makro-angiopatia:

• Makro-angiopatia postihuje cievy dolných končatín a srdce. Lipidy a krvné zrazeniny sa hromadia v krvných cievach, držia sa na stenách a blokujú prietok krvi;
• Mikro-angiopatia poškodzuje oči a obličky. Steny malých krvných ciev sú slabé, krvácajú a bielkoviny unikajú.

Hypertenzná angiopatia

Hypertenzná angiopatia označuje mikro-angiopatiu. Príznaky ochorenia: dilatácia fundusových žíl, petechiálne krvácanie.

Táto forma angiopatie môže viesť k slepote.

Angiopatia dolných končatín

ICD10 E11.5 kód - angiopatia dolných končatín s diabetom. Je rozdelená na makro a mikro angiopatiu.

Diabetická mikroangiopatia sa vyvíja v niekoľkých štádiách:

• V štádiu 1 nie sú žiadne veľké abnormality, ale symptómy zahŕňajú zhoršenú funkciu obličiek, arteriálnu hypertenziu a proteinúriu (proteíny s vysokou molekulovou hmotnosťou v moči), ktoré sa ťažko diagnostikujú, aby sa zabezpečilo, že choroba postupuje, je potrebná biopsia obličiek;
• Vo fáze 2 sa koža na nohách stáva bledou farbou, nohy sú studené, objavia sa bezbolestné červenavé vredy;
• Fáza 3: stav vredov sa zhoršuje, objavujú sa príznaky bolesti a nepohodlia;
• Fáza 4: čierne škvrny sa objavujú uprostred vredov (nekróza - odumieranie tkaniva), oblasti okolo vredov sa zväčšujú, pozorujú sa návaly kože, často dochádza k osteomyelitíde (poškodenie prvkov kostí a kostnej drene) a vyskytujú sa abscesy, abscesy a abscesy;
• Fáza 5: tkanivová smrť postihuje okolité oblasti;
• Fáza 6: choroba postihuje celú nohu (nekróza chodidla).

Diabetická makroangiopatia sa tiež vyvíja postupne:

• Stupeň 1: žiadne abnormality, symptómy zahŕňajú zvýšenú únavu nôh, ťažkú ​​parestéziu (necitlivosť a brnenie). Pri úplnom lekárskom vyšetrení môže byť zistená arteriálna hypertenzia a ateroskleróza;
• Stupeň 2 - pacient sa neustále cíti unavený, slabý a nepohodlný. Pacient si všimne symptómy, ako je necitlivosť nôh a chodidiel, chladné nohy, často ľadové, spotené. Atrofia prstov a nôh sa objavuje prerušovaná klaudikácia;
• Fáza 3 sa prejavuje vo forme silnej bolesti nôh, nôh a stehien. Bolesť je akútna, keď je pacient v horizontálnej polohe a prechádza, keď zmeníte pozíciu na vertikálnu. Pacient trpí kŕčmi, horšie bolesti v noci, pokožka nôh je bledá, suchá, popraskaná, šupinatá;
• Symptómy štádium 4 sa prejavujú vo forme jednorazových alebo viacnásobných vredov so znakmi nekrózy;
• Fáza 5: umieranie prstov, gangréna, pacient má horúčku, horúčku, zimnicu.

príznaky

Okrem vyššie uvedeného zahŕňajú ďalšie príznaky:

• Strelecké bolesti;
• Parestézia (porucha citlivosti, pocit necitlivosti, brnenie);
• Hyperémia kože a pálenie (v dôsledku zablokovaného prietoku krvi, nohy nedostávajú dostatok kyslíka z krvi, tkanív a svalových atrofií);
• Bolesť v stehnách, nohách alebo zadku, ktorá sa zvyšuje s chôdzou, ale zlepšuje sa pri odpočinku (prerušovaná klaudikácia - horšia so zhoršením ochorenia);
• Vlasy prestanú rásť na kožu nôh, stávajú sa tuhé a lesklé (rovnako ako suché, vzniká trhliny);
• Opuch, podráždenie, začervenanie a zápach jednej alebo oboch nôh;
• Nechty na nohách zahusťujú, stávajú sa hustými, stuhnutými, menia farbu na žltú;
• Zníži sa teplota nôh, sú chladné aj v lete, spotené;
• Výskyt vredov dolných končatín (často sa vyskytujú vredy v dôsledku rezov alebo malých rán (ale môžu sa vyskytnúť v mieste starých kureniec alebo kureniec), tieto príznaky sa vyskytujú v dôsledku blokovaného prietoku krvi, zlomenej krvi, krvácania z vredov, neliečenia, vzniku infekcie).

diagnostika

Počas úvodného vyšetrenia odborník vyhodnotí klinické prejavy angiopatie, vrátane 6 príznakov:

• Bolesť (pri odpočinku, nočných bolestiach a poraneniach);
• Nedostatok pulzu (bez pulzov nôh, silných a hmatateľných pulzov hamstringov)
• Poikilotermia (neschopnosť kompenzovať zmeny teploty okolia, výrazné zníženie teploty nôh);
• Bledé nohy;
• paresthesia;
• Ochrnutie.

Lekár tiež predpíše nasledujúce testy:

• Použitie Dopplerovej sondy (Dopplerovský farebný sken) je neinvazívny test na stanovenie systolického tlaku a prietoku krvi do / z ciev;
• Fotopletyzmografia - diagnóza založená na zmenách odrazov svetla z kože - registruje zhoršený prietok krvi žíl;
• Arteriografia dolných končatín sa vyžaduje u pacientov určených na rekonštrukciu ciev. Arteriografia sa vykonáva na pozadí vredov nôh a chýbajúcich impulzov chodidiel;
• X-ray (rovnako ako kontrastná angiografia) na stanovenie vaskulárneho stavu;
• Magnetická rezonančná angiografia sa experimentálne používa na hodnotenie angiopatie, má jasnú výhodu v dôsledku nedostatku potreby použitia kontrastu;
• Počítačová kapilóza - na diagnostiku obehových porúch;
• Skenovanie pomocou rádionuklidov s použitím pyrofosforečnanov sa môže použiť okrem röntgenového žiarenia, zvýšenie absorpcie umožňuje detekciu osteomyelitídy v skorých štádiách.

Okrem všetkých vyššie uvedených testov musí pacient prejsť:

• Krvný test (plný počet buniek s diferenciálom, ESR);
• Analýza moču;
• Analýza kreatinínu v moči, v krvi;
• Rýchlosť glomerulárnej filtrácie;
• Krvný test na beta 2 mikroglobulín (na posúdenie poškodenia obličiek);
• Profil lipidov (cholesterol, triglyceridy, LDL, HDL).

liečba

Liečba by mala eliminovať symptómy ochorenia a je znížená na udržanie optimálnej hladiny glukózy v krvi, zlepšenie krvného obehu a kapilárnej rezistencie, zníženie hladiny cholesterolu.

Liečba liekmi

Liečba sa líši v závislosti od závažnosti infekčného procesu a prítomnosti život ohrozujúcich infekcií, ako je sepsa, myonekróza, gangréna a osteomyelitída. Často sa používa:

• Antibiotiká (proti infikovaným vredom);
• Statíny (na zníženie cholesterolu - atorvastatitída, lovastatín);
• Metabolické prípravky (zlepšujúce zásobovanie tkanív energiou, mildronát, trimetazidín);
• Lieky, ktoré riedia krv (aspirín);
• Angioprotektory (redukcia vaskulárneho edému, normalizácia metabolizmu, ditsinon, angína)
• Lieky, ktoré zmierňujú opuchy (diuretiká - furosemid);
• Antioxidanty a vitamíny skupiny B.

Diabetická angiopatia dolných končatín

V tomto článku sa dozviete:

Vzhľadom na rozšírený diabetes mellitus, zvýšenie zdravotného postihnutia v dôsledku príčin súvisiacich s cukrovkou, čoraz väčší význam sa pripisuje prevencii a liečbe komplikácií tohto ochorenia. Jednou z najčastejších a závažných komplikácií je diabetická angiopatia. Zvážte tento problém bližšie.

Diabetická angiopatia je vaskulárne ochorenie spojené s diabetom. Angiopatia sa spravidla vyvíja 10 - 15 rokov po nástupe ochorenia, môže sa však vyskytnúť skôr, ak sú hladiny glukózy v krvi dlhodobé alebo často „skok“ z vysokých na nízke.

Čo je angiopatia?

Existujú dva typy angiopatií, v závislosti od postihnutých ciev:

1. Mikroangiopatie - postihnuté sú malé cievy a kapiláry. Mikroangiopatie sa delia na:
   • Retinopatia - poškodenie očných ciev.
   • Nefropatia - poškodenie krvných ciev obličiek.
2. Makroangiopatie - postihnuté sú veľké cievy, artérie a žily:
   • Ischemická choroba srdca.
   • Cerebrovaskulárne ochorenie.
   • Periférna angiopatia.

mikroangiopatie

Pri diabetickej retinopatii sa vyskytujú hemoragie sietnice, cievy sa rozširujú, zahusťujú, sietnica prestáva prijímať dostatok kyslíka. Nové krvné cievy do nej vyrastajú, čo vedie k poškodeniu optického nervu a odchlípenia sietnice. Ak sa nelieči, vrátane laserovej koagulácie, je možná úplná strata videnia.

Pri diabetickej nefropatii sa zhrubnú mikrokapilárie renálnych glomerulov. To vedie k zvýšenému prietoku krvi v obličkách a ich poškodeniu, uvoľneniu bielkovín v moči. Postupom času sa zhoršuje činnosť obličiek a vyvíja sa zlyhanie obličiek. V závažných prípadoch potrebuje pacient hemodialýzu.

makroangiopatie

Hlavnou príčinou makroangiopatie je vaskulárny atherox.

Koronárna choroba srdca je poškodenie srdcového svalu v dôsledku atrosklerózy ciev srdca. V prípade ischemickej choroby srdca je osoba narušená bolesťou za hrudnou kosťou počas fyzickej námahy, dýchavičnosti, nedostatku vzduchu, prerušením práce srdca a edémom. Môže sa vyvinúť infarkt myokardu a srdcové zlyhanie.

Cerebrovaskulárne ochorenie je chronické zlyhanie obehu v mozgu. Prejavuje sa závratmi, tinnitom, bolesťami hlavy, stratou pamäti. V neskorších fázach možných ťahov.

Periférne angiopatie hrajú hlavnú úlohu vo vývoji závažných komplikácií diabetu. Najčastejšie sú postihnuté cievy nôh, tento stav sa nazýva diabetická angiopatia dolných končatín. Pozrime sa na to podrobnejšie.

Prečo sa v nohách vyvinie diabetická angiopatia?

Diabetická angiopatia dolných končatín je léziou tepien nôh, ktorá sa vyskytuje u pacientov s diabetes mellitus 1 a 2 typov.

Pri diabete mellitus sú postihnuté stredné a malé artérie. Tvoria aterosklerotické plaky.

Kvôli zvýšeniu hladín glukózy v krvi sú zvyšky cukrov pripojené k prvkom cievnej steny. To vedie k mikrodamage do ciev. „Zlé“ lipidy, krvné doštičky (bunky zodpovedné za zrážanie krvi) a ďalšie prvky krvi sa pripájajú k miestam poškodenia. Vytvorí sa aterosklerotický plak.

Časom sa zväčšuje aterosklerotický plak, zhutňuje, blokuje časť prietoku krvi. To môže tiež byť zničený, čo spôsobuje tvorbu krvných zrazenín.

Situáciu ešte zhoršuje porážka malých plavidiel. Zahusťujú, znižujú prísun kyslíka a živín do tkanív. Okrem toho všetko, krv zhustne, spomaľuje prietok krvi.

Ateroskleróza nôh sa tiež nachádza u ľudí, ktorí nemajú diabetes. Aké sú ich rozdiely?

Ako rozpoznať príznaky diabetickej angiopatie

Symptómy diabetickej angiopatie dolných končatín závisia od jej štádia.
Existujú 4 fázy:

• Stupeň I je asymptomatický. Porážka plavidiel je, ale neprejavuje sa. Môže byť detekovaný pomocou špeciálnych vyšetrovacích metód.
• Fáza II - bolesť počas cvičenia. Prerušovaná klaudikácia. Po prejdení určitej vzdialenosti má pacient bolesť v lýtkových svaloch spôsobenú nedostatkom kyslíka. Po zastavení sa obnoví prietok krvi a prejde bolesť.

Tiež trpia ťažkosťami v nohách, necitlivosť, parestézia (husacie hrbole), kŕče.

• Stupeň III - bolesť v pokoji. Bolesť, kŕče vo svaloch sa objavujú v horizontálnej polohe. Pacient je nútený zavesiť nohu z postele, čím sa znižuje bolesť.
• Stupeň IV - trofické poruchy - trofické vredy, gangréna.

Je potrebné poznamenať, že pri diabetes mellitus sú spolu s cievami postihnuté aj nervy, čo spôsobuje zníženie bolesti a prerušovanú klaudikáciu. Človek nemusí pociťovať výskyt trofických vredov, takže by ste mali pravidelne kontrolovať nohy na ich prítomnosť.

Ako vyzerajú nohy pri diabetickej angiopatii dolných končatín?

Koža nôh pri diabetickej angiopatii je bledá, studená. Množstvo vlasov na nohách je znížené, alebo sú úplne neprítomné. Na nohách sa objavujú oblasti zhutňovania, natoptysh, môžu byť trofické vredy.

Vývoj diabetickej angiopatie

Diagnóza diabetickej angiopatie

Ak máte cukrovku a zistíte príznaky diabetickej angiopatie v nohách, kontaktujte svojho lekára. Vykoná nasledujúce štúdie:

1. Kontrola chodidiel. Popri angopatii sa vyvinula diabetická neuropatia (poškodenie nervov).
2. Palpácia tepien nôh. Lekár sníma pulz na artériách, určuje, kde je prítomný, oslabený a ktorý chýba.
3. Ultrazvukové vyšetrenie cievneho Dopplera. Jednoduchá a cenovo dostupná výskumná metóda, ktorá umožňuje určiť stav cievnej steny a prietok krvi v nej.
4. Pri identifikácii závažnej patológie s cieľom objasniť, ktorá metóda je vhodnejšia na liečbu pacienta, vykonajte serióznejší výskum:
   • Angiografia tepien - štúdium krvných ciev s röntgenovými lúčmi po injekcii kontrastnej látky;
   • Zobrazovanie pomocou počítačovej alebo magnetickej rezonancie.

Liečba diabetickej angiopatie dolných končatín

Liečba diabetickej angiopatie by mala začať normalizáciou hladín glukózy v krvi. Dokonca aj tie najlepšie lieky a najmodernejšie technológie nezmenia stav krvných ciev, ak diabetes mellitus nie je kompenzovaný.

Musíte starostlivo dodržiavať diétu, cvičenie, pravidelne monitorovať hladinu glukózy v krvi, užívať predpísané lieky. Snažte sa udržať glykovaný hemoglobínový index na maximálne 7,5%.

Ak neodporúčate začať liečbu inzulínom, ak to Váš lekár povie, že je to nevyhnutné.

Dôležitým bodom je kontrola cholesterolu v krvi. Keď sa znižuje, tvorba aterosklerotického plaku sa inhibuje, krv sa skvapalňuje a pravdepodobnosť trombózy sa znižuje. To všetko zlepšuje prietok krvi v postihnutých cievach.

V žiadnom prípade nefajčite, a ak fajčíte - prestaňte! Fajčenie spôsobuje zrýchlenie vývoja aterosklerózy, zužuje krvné cievy a znižuje už tak slabý prietok krvi.

Liečba samotných cievnych lézií je konzervatívna a operatívna.

Konzervatívna liečba diabetickej angiopatie dolných končatín je menovanie liekov. Hlavné sú:

• Prostaglandín E. Prípravky majú schopnosť dilatovať krvné cievy, chrániť steny pred poškodením a znižovať tvorbu krvných zrazenín.
• Antikoagulanciá a disagreganty riedia krv, znižujú počet krvných zrazenín v cievach, čo prispieva k prísunu kyslíka do tkanív. Musí sa podávať pod dohľadom oftalmológa, pretože môže spôsobiť krvácanie do fundusu.
• Lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi (statíny, fibráty) sú nevyhnutne predpísané všetkým pacientom trpiacim diabetickou angiopatiou nôh.

Existujú aj iné skupiny liekov, ktoré ovplyvňujú cievy. Bolo však dokázané, že aktovegin, pentoxifylin, ale shpa s diabetickou angiopatiou nôh je neúčinný a nepoužiteľný, rovnako ako liečba tradičnou liečbou.

Cievna chirurgia je najmodernejšou metódou liečby diabetickej angiopatie nôh. Schopnosť vykonávať ich však nie je v každom prípade, pretože diabetes mellitus ovplyvňuje veľké časti ciev, ich zástavy a samotné cievy sú pomerne malé.

Vykonávajú sa tieto intervencie:

• Balónová angioplastika. Do postihnutej artérie sa vloží špeciálny katéter, ktorý má na konci balónik. Balónik sa nafúkne vnútri tepny, čím sa zvýši jeho lumen. Zvyčajne je táto metóda kombinovaná s nasledujúcim.
• Stenting postihnutej artérie. V oblasti lézie je nainštalovaný stent - špeciálna „pružina“, ktorá rozširuje lúmen cievy.
• Posúvanie plavidiel Počas operácie sa okolo postihnutej oblasti vytvorí riešenie, čím sa obnoví prietok krvi pod ňou.
• Endarterektomie. Ak je nádoba dostatočne veľká, chirurg môže odstrániť aterosklerotický plak spolu s vnútornou stenou tepny.

Liečba postihnutých tkanív sa vykonáva v kancelárii diabetickej nohy, ak je prítomný trofický vred alebo natograd. Vo vážnejších situáciách, s rozvojom gangrény, sa vykonáva amputácia postihnutej oblasti.

Pamätajte, že pri včasnej liečbe zdravotnej starostlivosti, ako aj pri dodržiavaní odporúčaní svojho lekára, môžete udržiavať zdravé nohy a slušnú kvalitu života!

Angiopatia dolných končatín s diabetes mellitus

Diabetes mellitus je nebezpečná choroba, často sprevádzaná sprievodnými ochoreniami. Patrí medzi ne diabetická angiopatia. Bez ohľadu na typ pacienta sa u pacienta môžu vyskytnúť závažné komplikácie. Preto je dôležité včas identifikovať problém a začať liečbu. Ale na to je potrebné odpovedať na otázku - diabetická angiopatia: čo je to, ako sa prejavuje a ako sa s ňou vysporiadať?

Podstata ochorenia, príčiny jeho vývoja a rizikové faktory

Produkty metabolizmu glukózy sú impregnované do krvných proteínov a telesných tkanív. So zvýšenou hladinou glukózy v tele, ktorá je charakteristická pre osoby trpiace cukrovkou, sa počet takýchto látok zvyšuje. Výsledkom je, že telesné tkanivá strácajú svoju normálnu štruktúru. Najčastejšie trpí ľudský cievny systém, pretože steny ciev sú veľmi citlivé na hyperglykémiu.

Pri diabetickej angiopatii dolných končatín sa mení štruktúra ciev umiestnených v nohách. Elasticita ich stien sa znižuje, stávajú sa silnejšími. Výsledkom je zníženie vaskulárneho lúmenu. V niektorých prípadoch dochádza k upchatiu tepien. Kvôli týmto zmenám sa krvný obeh dolných končatín zhoršuje. Najviac zo všetkých, táto situácia ovplyvňuje nohy, najviac vzdialených segmentov nôh.

Poruchy krvného obehu vedú k hladovaniu kyslíkom, v dôsledku čoho dolné končatiny už nemôžu plne vykonávať svoje funkcie.

To vedie k trofickým zmenám kože, vzniku nekrózy, gangrény. V dôsledku ireverzibilných zmien je často potrebné amputovať jednotlivé prsty, celú nohu alebo v extrémnych prípadoch celú končatinu. Diabetická angiopatia je uvedená v Medzinárodnej klasifikácii chorôb, jej kód v IBC 10 je E10.5 a E11.5.

V závislosti od toho, ktoré plavidlá sú postihnuté, existujú dve formy ochorenia:

• mikroangiopatia - v tejto forme ochorenia sú poškodené malé cievy (to znamená kapiláry);
• makroagniopatia - je deformácia veľkých ciev (hovoríme o žilách a tepnách).

K rozvoju angiopatie dochádza pri dlhodobom diabete. Zvyčajne sa takéto komplikácie vyskytujú u ľudí, ktorí trpia touto chorobou desať až pätnásť rokov. Hoci v sedemdesiatich percentách prípadov sú nohy poškodené, môžu sa deformovať cievy nachádzajúce sa v iných orgánoch. To platí pre oči, pečeň, srdce, hlavný mozog.

Angiopatia sa vyskytuje výlučne u ľudí s diabetom. Navyše, jeho typ v tomto prípade nie je dôležitý. Hlavným a jediným dôvodom pre rozvoj ochorenia je predĺžená zvýšená hladina glukózy v krvi. Je zrejmé, že všetci diabetici sú ohrození. Existujú však niektoré faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku angiopatie ciev. Medzi nimi sú:

• hladiny cukru v krvi. Čím vyššia je, tým rýchlejšie a ťažšie ochorenie ide;
• trvania diabetu. Pretože vývoj angiopatie priamo súvisí s rozsahom, v ktorom pretrváva zvýšená hladina glukózy v krvi, čím dlhšie má človek cukrovku, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku ochorenia;
• hypertenzia. Je to rizikový faktor, pretože má negatívny vplyv na mikrocirkuláciu krvi;
• obezita. Nadváha ovplyvňuje postup transformácií v cievach, urýchľuje ich;
• používanie tabaku. Kvôli fajčeniu vo veľkých cievach sa ukladajú aterosklerotické plaky, kapiláry sa zužujú;
• nadmerné / nedostatočné zaťaženie dolných končatín. Nedostatok fyzickej aktivity, ako aj prílišné cvičenie, zhoršujú priebeh ochorenia;
• zvýšená zrážanlivosť krvi. Má škodlivý vplyv na krvné cievy, urýchľuje diabetické zmeny, ktoré sa v nich vyskytujú.

Príznaky ochorenia

Symptómy diabetickej angiopatie dolných končatín závisia od toho, ktoré cievy sú postihnuté a od trvania ochorenia. Priebeh mikro- a makroagniopatie je zvyčajne rozdelený do niekoľkých štádií. Každá fáza je charakterizovaná určitou úrovňou transformácie v cievach a symptómami, ktoré sa prejavujú.

Existuje šesť stupňov mikroangiopatie:

1. nula stupňov. Vyznačuje sa úplnou neprítomnosťou symptómov. V tejto súvislosti je ťažké identifikovať chorobu v tomto štádiu vývoja, pretože pacienti len zriedka idú k lekárovi. Počas inšpekcie si však špecialista môže všimnúť zmeny, ktoré sa začali;
2. prvého stupňa. Prvé príznaky ochorenia sa objavujú v tomto štádiu. Spočívajú v zmene odtieňa pokožky nôh (bledne), vzniku malých vredov (nie sú sprevádzané zápalom kože, ktorá ich obklopuje a nespôsobuje silnú bolesť);
3. druhý stupeň. Vredy idú hlboko. Môžu ovplyvniť svaly a kosti. Zjavná bolesť;
4. tretieho stupňa. Miesta vredov začínajú odumierať (objavuje sa nekróza, ktorá siaha až po dno formácie a jej okraj). Koža okolo vredu sa začervenáva, objavuje sa opuch. V niektorých prípadoch sa u pacientov vyvinie osteomyelitída (zapálené kostné tkanivo). Možné sú aj abscesy a flegmon;
5. štvrtý stupeň. Charakterizované šírením nekrózy mimo vredu (na nohách nohy alebo jeho začiatku);
6. piaty stupeň. Extrémna forma nekrózy. Rozprestiera sa na celú nohu. V tomto prípade nie je možné ju zachrániť. Pacientovi v tomto štádiu sa podáva amputácia končatiny.

Existujú štyri fázy makroangiopatie:

• prvej etape. V prvej fáze makroangiopatie sa pozoruje zhrubnutie nechtov a necitlivosť prstov na nohách. Počas fyzickej námahy sa rýchlo objaví pocit únavy v nohách. Prvé pohyby po spánku sú obmedzené. Objaví sa „prerušovaná klaudikácia“ (každých päťsto tisíc metrov). Okrem toho sa toto ochorenie prejavuje zvýšeným potením končatín. Ľahko zmraziť nohy;
• 2a. Pacienti pravidelne otupujú chodidlá, zmrazenie nôh je cítiť aj v teplom období. Tam je blanšírovanie kože na končatinách, potenie sa zvyšuje. „Prerušovaná klaudikácia“ sa prejavuje každých dvesto až päťsto metrov;
• 2b. Všetky vyššie uvedené príznaky pretrvávajú, ale krívanie sa prejavuje v päťdesiatich dvesto metroch;
• 3a. Už prejavené príznaky pridať bolesť, ktorá sa zvyšuje s nástupom noci. Tam sú často kŕče v nohách. V koži je pocit pálenia, ktorý sa stáva suchým a vločkami. Nohy majú bledý odtieň, keď pacient leží. "Prerušovaná klaudikácia" sa objavuje každých päťdesiat metrov;
• 3b. Bolesť sa stáva trvalou. Pozorované opuchy nôh. Vredy sa prejavujú nekrózou;
• štvrtá etapa. Posledné štádium ochorenia. Nekróza sa šíri do nôh, niekedy na celú nohu, v dôsledku čoho tkanivá končatín umierajú. Z tohto dôvodu sa môžu v tele vyvinúť infekcie sprevádzané všeobecnou slabosťou a horúčkou pacienta.

Ak sa nedodržiavajú pravidlá osobnej hygieny a neexistuje kontrola nad priebehom ochorenia, špina vytvorená na vredoch vytvorených v dôsledku angiopatických vredov je nákazlivá.

Ak sa infekcia vyskytla v poslednej dobe, a ešte nemal čas na vývoj, môžete situáciu napraviť pomocou antiseptík. Pri hromadnej nekróze tkanív nôh musí byť končatina amputovaná.

Deštruktívne procesy, ktoré sa vyskytujú v cievach končatín, sa nedajú zvrátiť. Úplné vyliečenie pacienta je tiež nemožné. Jediná vec, ktorú moderná medicína dokáže urobiť, je spomalenie vývoja angiopatie. Ale pre toto musí byť choroba včas odhalená, čo je brzdené absenciou jasne definovaných symptómov v počiatočných štádiách jej vývoja.

diagnostika

Pre presné stanovenie diagnózy musí špecialista diagnostikovať. Bude vypočuť sťažnosti pacienta a vykoná vyšetrenie. Okrem toho bude potrebné stanoviť hladinu glukózy v krvi a v moči. Pre tieto špeciálne skúšky sa vykonávajú. Budete tiež musieť vykonať špecializovaný výskum:

• Dopplerova sonografia dolných končatín, tj ultrazvukové vyšetrenie. Pomocou tejto metódy môžete určiť rýchlosť prietoku krvi a nájsť body, v ktorých sa spomaľuje. Dopplerova sonografia vám tiež umožňuje určiť stav žíl. Takéto vyšetrenie sa nevyhnutne vykonáva, ak sa u pacienta nachádza gangréna, trofický vred;
• arteriografia dolných končatín. Podstata metódy spočíva v udržiavaní špeciálnej látky v cievach, ktorej prechod cez cievy je monitorovaný rôntgenovým žiarením. Je teda možné zistiť, ktoré nádoby sú poškodené;

Okrem vyššie uvedeného, ​​špecialista bude merať pulzáciu a tlak na cievy umiestnené v nohe a na tepnách umiestnených pod kolenom a na stehne.

Liečba ochorenia

Základom liečby je udržanie hladiny cukru v krvi na normálnej úrovni.

To sa dosiahne tým, že sa špeciálne lieky, ktoré znižujú množstvo glukózy v krvi a stimulujú uvoľňovanie inzulínu. Liečba diabetu sa uskutočňuje pod dohľadom lekára. Okrem toho je dôležité nepretržite monitorovať hladinu glukózy v moči, krvi. Medzi liekmi, ktoré znižujú hladinu glukózy, možno rozlišovať nasledovné: t

1. "Glibenklamid". Má priaznivý vplyv na uvoľňovanie inzulínu. Prvý deň užívania jednej tablety lieku. Ďalej sa dávka zvyšuje najskôr na dve, potom na tri tablety. Dávka závisí od hladiny cukru;
2. "DIASTABOL". Stimuluje rozpad sacharidov pred tvorbou glukózy, takže hladina cukru v krvi je zachovaná. Liek sa užíva trikrát denne, vždy jedna tableta (50 mg). Úprava dávky sa vykonáva mesiac po začiatku užívania lieku;
3. "Amaryl". Ovplyvňuje sekréciu inzulínu. Denná dávka je 1 tableta (jeden miligram). Každé dva týždne sa dávka zvyšuje (vždy o jeden miligram).

Ak má pacient diabetickú makroangiopatiu, predpisujú sa látky, ktoré ovplyvňujú hladinu cholesterolu. Medzi nimi sú:

1. "Torvakard". Okrem potlačenia syntézy cholesterolu zvyšuje odolnosť cievnych stien. Počiatočná denná dávka lieku je desať miligramov. Priemerná dávka je dvadsať miligramov. V niektorých prípadoch môže byť zvýšená na štyridsať miligramov;
2. 'ZOCOR'. Ovplyvňuje cholesterol. Dávkovanie je rovnaké ako v predchádzajúcom prípade. Liek sa užíva večer;
3. "Lovasterol". Využívanie finančných prostriedkov vedie k potlačeniu tvorby cholesterolu v pečeni, čo znižuje jeho hladinu v krvi. Štandardná dávka je dvadsať miligramov. Ak je to potrebné, môže byť zvýšená na štyridsať miligramov. Nástroj sa vykonáva raz denne.

Okrem toho môže byť pacientovi predpísané lieky, ktoré riedia krv, zlepšujú krvný obeh, stabilizujú metabolické procesy, lieky proti bolesti, antibiotiká proti infekciám. Špecifický liečebný režim závisí od stavu pacienta a štádia vývoja ochorenia.

V niektorých prípadoch môže byť nutná operácia. Operácie sa vykonávajú s:

1. prítomnosť obmedzených oblastí zúženia postihnutých veľkých ciev (posun, trombektómia, endovaskulárna intervencia);
2. rozsiahle poškodenie tepien, ich zúženie (v tomto prípade sa odstránia nervové uzliny, ktoré sú zodpovedné za kŕč);
3. prítomnosť hnisavých rán, flegmon, nekróza prstov. Účelom chirurgického zákroku je odstránenie odumretého tkaniva, odvodnenie hnisavých dutín. V niektorých prípadoch sa vykoná amputácia prsta;
4. detekciu gangrény. V tomto prípade sa vykoná amputácia. V závislosti od postihnutej oblasti sa končatina odstráni na úrovni bedra, holennej kosti, prednej časti nohy.

Preventívne opatrenia

Diabetická angiopatia ciev dolných končatín nemusí nevyhnutne viesť k rozvoju gangrény a ďalšej amputácii končatiny. Podľa odporúčaní lekára a včasnej prevencie sa gangréna nemusí objaviť. Medzitým sa vyvíja približne deväťdesiat percent pacientov, ktorí sa nezúčastnili včasnej liečby ochorenia a nezmenili svoj životný štýl, 5 rokov po vývoji ochorenia, nekróze chodidla. V desiatich percentách prípadov vedie k infekcii krvi a smrti pacienta.

Prevencia diabetickej angiopatie je:

• dodržiavanie špeciálnej diéty, spočívajúcej v obmedzenom použití soli, sacharidov, lipidov;
• vzdanie sa zlých zdravotných návykov (ako z používania tabaku, tak z alkoholických nápojov);
• Správne zvolené fyzické aktivity (je vyvinutá množina cvičení, ktoré nevyvolávajú tachykardiu, angínu pectoris a iné ochorenia);
• denne prechádzky vonku. Výhodne v oblastiach s čistým vzduchom. Trvanie každej chôdze musí byť najmenej 40 minút;
• korekcia hmotnosti (pre obezitu);
• neustále monitorovanie hladiny cholesterolu a cukru v krvi, ako aj monitorovanie krvného tlaku;
• vyhýbanie sa stresu;
• užívanie multivitamínových prípravkov, ktoré posilňujú telo.

Ako už bolo spomenuté, ochorenie nie je možné vyliečiť. S pomocou preventívnych opatrení však možno predísť ďalšiemu pokroku.

Diabetická angiopatia teda vedie k zníženiu elasticity cievnych stien a poklesu lúmenu tepny. Z tohto dôvodu je narušený normálny prietok krvi, čo znižuje funkčnosť postihnutých končatín. Ochorenie je špecifické len pre pacientov s diabetom. Symptómy ochorenia závisia od poškodených ciev a dĺžky ochorenia.

Ak zistíte príznaky choroby, mali by ste sa poradiť s lekárom. Bude diagnostikovať a vyberať optimálny liečebný režim. Ak nezačnete liečbu, môžu sa vyskytnúť komplikácie, ktoré vedú k amputácii alebo smrti.