Príznaky anginy pectoris a ischemickej choroby srdca na EKG

Zmeny EKG pri angine pectoris a chronickej chorobe koronárnych artérií nie sú spôsobené porušením koronárnych artérií, ale v dôsledku zvyšujúcej sa anoxie myokardu v dôsledku nedostatku krvného zásobenia. Prejavy tohto stavu sú nešpecifické a môžu byť prítomné pri iných ochoreniach. Z tohto dôvodu je jasne stanovená diagnóza komplexu EKG znakov v kombinácii s klinickými príznakmi a výsledkami funkčných testov.

V CHD, EKG ukazuje charakteristické zmeny v segmente ST a T vlne.

Zlyhanie koronárnych artérií a pokles prietoku arteriálnej krvi do myokardu obyčajne spôsobujú depresiu a zmenu tvaru segmentu ST, ktorý sa normálne hladko a jemne mení na vzostupné koleno T vlny, pričom ICHS (ischemická choroba srdca) je sprevádzaná jasným a ostrým prechodom segmentu ST do vlny T. je včasným diagnostickým príznakom vývoja ochorenia koronárnych artérií u pacienta. Ďalšia progresia ochorenia bude kombinovaná s depresiou ST segmentu pod izolínom, ktorá je spojená s poškodením subendokardu v dôsledku ischémie myokardu a charakteristických zmien v T vlne.

Existuje 5 typov depresie segmentu ST:

1. 1. Horizontálne posunutie segmentu ST. Prejavuje sa svojím posunom takmer rovnobežne s izolíniami. ST segment sa môže zmeniť na kladnú alebo zápornú, izoelektrickú alebo dvojfázovú vlnu T.
2. 2. Šikmé posunutie segmentu ST smerom nadol. Ako sa rozširuje smerom dole od izoelektrickej čiary a od komplexu QRS, stupeň depresie segmentu ST sa postupne zvyšuje. Niekedy sa tento posun nazýva od R do T. Potom segment prechádza do kladnej alebo zápornej izoelektrickej alebo dvojfázovej vlny T.
3. 3. Posunutie segmentu ST smerom nadol od obrysu s vydutím smerom nahor. Redukcia segmentu je vyjadrená nerovnomerne po celej svojej dĺžke v tvare, ktorý sa podobá oblúku, pričom vydutie smeruje nahor. ST segment sa stáva pozitívnou alebo negatívnou, izoelektrickou alebo bifázickou T vlnou.
4. 4. Šikmé posunutie segmentu ST smerom nahor. Najväčší pokles v tomto variante je zaznamenaný bezprostredne po komplexe QRS. Potom segment hladko stúpa do izoelektrického vedenia a prechádza do kladnej alebo dvojfázovej vlny T.
5. 5. Posunutie ST segmentu v tvare koryta. Tento typ tvaru sa podobá oblúku, konvexnosti smerujúcej nadol a ide do pozitívnej, izoelektrickej alebo dvojfázovej vlny T.

Najčastejšie s angínou je horizontálny a šikmý zostupný posun segmentu ST.

Závažnosť posunu ST segmentu je priamo úmerná závažnosti ischemických zmien a koronárnej insuficiencii. Jeho posunutie z izolínu o 1 mm alebo viac v prívodoch hrudníka, viac ako 0,5 mm v štandardných elektrónoch, spoľahlivo indikuje prítomnosť ischémie myokardu. Mierna depresia do 0,5 mm sa nachádza aj u zdravých ľudí.

Pri angíne pectoris a ischemickej chorobe koronárnych artérií je možné pozorovať zvýšenie (vzostup) segmentu ST. Obvykle sa podobá oblúku s konvexným smerom dole. ST segment v tomto prípade ide do pozitívneho alebo izoelektrického hrotu T. Diagnosticky významná elevácia ST by mala byť aspoň 1 mm. V tomto prípade vykonajte diferenciálnu diagnostiku infarktu myokardu.

Zmeny v ST, charakteristické pre angínu pectoris a ischemickú chorobu srdca, sú najčastejšie lokalizované na ľavej strane hrudníka hrudníka V4-V6 a vedie II, III, aVF, I, aVL.

Pri akútnom infarkte myokardu a akútnej koronárnej insuficiencii sa vyskytujú podobné javy segmentu ST. Rozdiel medzi chronickým priebehom ischemickej choroby srdca a angínou bude absencia zmien v dynamike, stabilita po dlhú dobu.

EKG príznaky angíny pectoris

Angina pectoris je forma koronárnej srdcovej choroby (CHD) spôsobenej v počiatočnom štádiu dočasným spazmom koronárnych ciev zásobujúcich myokard. Po odstránení kŕče zmiznú všetky prejavy. V diagnóze je dôležité registrovať nielen pacientove sťažnosti, ale aj objektívne príznaky ochorenia.

Aké prejavy sú orientovaní lekári v smere EKG?

Klinické symptómy anginy pectoris sú dobre známe. 75% pacientov má:

• paroxyzmálna bolesť za hrudnou kosťou, trvajúca od niekoľkých sekúnd do 40 minút;
• ožarovanie v ľavej polovici hrudníka, rameno, dolná čeľusť;
• represívny alebo kompresívny charakter;
• sprievodné arytmie, závraty, dýchavičnosť.

Účinnosť nitroglycerínu na zmiernenie syndrómu bolesti podporuje angínu pectoris.

Pre presnejšiu diagnostiku pomocou inštrumentálnych metód vyšetrenia. Jeden z najdostupnejších - elektrokardiografické. Elektrokardiogram pri stenokardii slúži ako objektívny dôkaz a znak zlomenej rovnováhy medzi potrebou buniek myokardu na kyslík a jeho zásobovaním. Zariadenie je vybavené sanitkami, všetkými poliklinikami, stanicami prvej pomoci. S prípadnými zmenami na EKG sú oboznámení lekári všetkých špecialít.

Obsahuje registráciu príznakov anginy pectoris

V počiatočnom štádiu vývoja CHD sa bolestivé prejavy v srdci vyskytujú len počas zvýšeného fyzického alebo emocionálneho stresu, fajčenia. Tento typ ochorenia sa nazýval „angína pectoris“.

To znamená, že typické zmeny možno zaregistrovať iba vtedy, ak:

1. dlhodobé monitorovanie pacienta s následnou interpretáciou výsledkov - princíp sa používa pri Holterovom vyšetrení, keď sa EKG zaznamenáva z elektród pripojených k pacientovi počas dňa;
2. umelá provokácia útoku - testy so zvýšenou fyzickou aktivitou, elektrická stimulácia predsiení, zavedenie špeciálnych liečivých látok, psycho-emocionálne testy.

Prečo je dôležité identifikovať príznaky anginy pectoris?

Profesionálny výber zahŕňa vylúčenie prijímania osôb s počiatočnými prejavmi CHD. Cielené programy na štúdium prevalencie a príčin srdcových ochorení musia byť vyšetrené ľuďmi rôznych vekových skupín a pohlavia.

1. Práca v podmienkach napätia je nevyhnutnou podmienkou pre zdravie ľudí v profesiách súvisiacich so službami v armáde, polícii, núdzových situáciách, leteckej doprave a šoférovaní. Preto pri prechode lekárskej komisie sú povinné vzorky s fyzickou aktivitou.
2. Pri liečení angíny pectoris, rehabilitácie po infarkte myokardu alebo pri kardiochirurgickom zákroku, kardiológ môže potrebovať kontrolovať rezistenciu organizmu a srdcového svalu na fyzickú námahu.
3. Štúdie o hromadnej populácii na identifikáciu skorých príznakov koronárnych ochorení sa vykonávajú v rámci špecifických programov a území. Na základe výsledkov takéhoto prieskumu sa uskutočňujú predpovede výskytu.
4. Liečba ischemickej choroby srdca by mala začať čo najskôr, preto je dôležitý akýkoľvek spôsob identifikácie angíny pectoris počas neprítomnosti bolesti v pokoji.
5. Prefíkanosť angíny je atypické symptómy. Útoky môžu simulovať cholecystitídu alebo žlčovú koliku, pankreatitídu, gastritídu, interkustálnu neuralgiu. Niektorí pacienti si sú istí, že sú nachladnutí v hrdle. V chirurgickej nemocnici na núdzové prijatie pacienta s obskurnou bolesťou v bruchu nemôže bez EKG.

Aké zmeny na EKG

Hlavnými príznakmi elektrokardiografickej diagnostiky angíny sú:

• Posun intervalu ST;
• Zmeny T vlny (sploštenie, zostupné, vysoké a ostré).

Tieto zmeny sa objavujú na pozadí záchvatu, zriedkavo sa uchovávajú od niekoľkých minút do hodín po skončení bolesti.

Tvar vlny T označuje hĺbku miesta ischémie:

• s subendokardiálnou formou - T je vysoká amplitúda, ST segment je súčasne redukovaný;
• S subepikardiálnou lokalizáciou sa okrem T zvyšuje segment ST a má formu oblúka.

Na pozadí útoku sa často zaznamenávajú poruchy rytmu a vodivosti. Sú vytvorené prípady vzniku zápornej vlny U.

Diferenciálna diagnostika

Hlásené zmeny v segmente ST a T vlne sú charakteristické nielen pre angínu pectoris. Sú pozorované pri dystrofických myokardiálnych poruchách rôznych príčin, myokarditíde, poruchách elektrolytov.

Na ich odlíšenie, testy na drogy:

• pozitívne zmeny po užití Nitroglycerínu indikujú ischémiu srdca;
• zlepšenie vzoru EKG po užití liekov obsahujúcich draslík nie je typické pre IHD, ale potvrdzuje zmeny elektrolytov;
• Pozitívny výsledok po Obzidane je typickejší pre myokardiálnu dystrofiu neuroendokrinného pôvodu, ale je to možné aj pri angine pectoris.

Využitie fyzického stresového testovania a zmien EKG

Použitie dávkovaných fyzikálnych záťaží na identifikáciu skrytých patológií, skoré štádium ochorenia je široko používané v kardiológii. Použitie vzoriek sa vykonáva v prítomnosti lekára s predbežným vyšetrením a vyšetrením EKG. Zohľadnite tepovú frekvenciu, krvný tlak, spotrebu kyslíka.

1. Najčastejšie sa používa dynamický test typu master-oppenheimer. Zaviedli Harvard Step-Test v roku 1929, štandardizovali štúdiu a vyvinuli hodnotiace tabuľky. V modernej verzii je pacientovi ponúkané stúpanie a zostupovanie po schodoch po dobu 1,5 minúty (jednoduchá možnosť) alebo tri minúty (dvojitý test). Metóda sa považuje za najviac fyziologickú.
2. Použitie ergometrie bicykla (ergometer bicykla je stacionárny bicykel s odstupňovaným zaťažením v jednotkách výkonu) je založené na vysokej citlivosti. V 80–95% prípadov zmeny so stresom naznačujú námahovú angínu. Hodnotiace normy zabezpečujú odchýlky hodnôt EKG v mm a ich zachovanie v zlomkoch sekundy.
3. Podobná skúška sa vykonáva s traťou na bežeckom páse. Bežecký pás je poháňaný motorom a umožňuje nastaviť rôzne rýchlosti.
4. Existujú statické testy. Patrí medzi ne stres, sprevádzaný svalovou kontrakciou bez skrátenia dĺžky vlákna. Použite stláčanie a odvíjanie, držiac váhu rúk a nôh.

Emocionálne testy

V závislosti od úrovne vzdelania pacienta, jeho fyzickej aktivity, môžu byť použité špeciálne testy na zistenie vplyvu sympatického nervu na vznik útoku. Na tento účel sa používajú vzorky, ktoré vyžadujú zvýšenú pozornosť a nervové napätie:

• mentálna aritmetika;
• zapamätanie série čísel;
• úloh v počítači.

Realizácia je časovo obmedzená. Porovnanie pôvodného a opakovaného EKG.

Elektrokardiografia nie je jedinou metódou diagnostiky angíny. Zohľadňuje sa v spojení s ultrazvukom. Ak je to potrebné, špeciálne centrá vykonávajú transesofageálnu predsieňovú stimuláciu, skenovanie rádioizotopom a biochemické testy krvných testov. Najvýznamnejšia je angiografia koronárnych ciev.

EKG pre angínu pectoris

Angina pectoris je patológia, ktorá patrí do skupiny ischemickej choroby srdca a vyvíja sa v dôsledku porúch krvného obehu alebo poklesu prietoku krvi v špecifickej oblasti kardiovaskulárneho systému. Na potvrdenie diagnózy je potrebné nielen poznať klinický obraz, ale aj identifikovať EKG príznaky ochorenia.

Existujú nasledujúce typy patologických stavov:

• stabilnú námahovú angínu;
• variant (spontánny);
• nestabilné;
• Syndróm X alebo mikrovaskulárny.

Každý typ poškodenia srdcového svalu má svoju vlastnú príčinu vývoja, klinický obraz a príznaky EKG.

Stabilná forma

Ďalej sú uvedené typy stabilnej angíny a ich vlastnosti.

Stabilná angína

Vyvíja sa ako výsledok oklúzie aterosklerotického plaku ciev srdca. Klinicky sa prejavujúca bolesť paroxyzmálnej povahy, lokalizovaná za hrudnou kosťou. Bolesť je kompresívna alebo pálivá v prírode a je zastavená nitroglycerínom. Bolesť sa vyvíja na pozadí zvýšenej fyzickej námahy. Môže tiež vyžarovať na ľavé rameno, ľavú ruku atď.

Mimo napadnutia môže elektrokardiografia zistiť:

• Hypertrofia ľavej komory (horizontálna elektrická os srdca je odmietnutá vľavo, amplitúda R-zubov v ľavej časti hrudníka, S-zuby na pravej strane hrudníka) sa zvyšuje.
• Prítomnosť jaziev, ktoré indikujú odložený infarkt myokardu (Q - patologický zub v hrudníku alebo štandardné elektródy).
• Poruchy rytmu a vodivosti (rôzne AV a intraventrikulárne blokády).
• Komplex QRS mierne zvyšuje jeho trvanie (až 0,1 s).
• Rozšírenie intervalu Q-T /
• Nešpecifické zmeny T-vlny (hladké, dvojfázové, vysoké).
• Segment R-ST je pod izoelektrickou líniou.

Údaje zaznamenané mimo atak anginy pectoris nie sú patognomické (charakteristické len pre angínu pectoris). Vyvíjajú sa aj pri ochoreniach, pri ktorých sa vyvíja hypertrofia ľavej komory (hypertenzia, srdcové chyby, ateroskleróza).

Počas záchvatu angíny na EKG sa prejavuje:

• pokles v segmente R-ST pod izoelektrickou líniou (to znamená, že v subendokardiálnej oblasti sa vyvinula ischémia);
• vyhladený dvojfázový alebo inverzný T-hrot.

Ak sú tieto príznaky pozorované v hrudníku, potom je to ischémia prednej steny ľavej komory. Ak sú tieto príznaky v štandardných prívodoch II, III a tiež v AVF, potom je to ischémia v zadnej oblasti phrenic.

Spontánny (variant)

Tento druh opísal Prinzmetal. Vyznačuje sa tým, že sa náhle vyvíja v dôsledku ostrého kŕče koronárnych artérií bez vplyvu viditeľných provokujúcich faktorov.

Prejavuje sa pri syndróme silnej bolesti častejšie v noci alebo ráno. EKG pre angínu pectoris ukazuje:

• Vzostup R-ST je vyšší ako izolín (teda ischemická oblasť je v transmurálnej sekcii).
• Poruchy rytmu a vedenia (komorové predčasné údery, AV blokáda II, stupeň III).

Po zastavení útoku sa segment R-ST vráti na izolín.

mikrovaskulárna

Rozvíja sa častejšie u starších žien (nad 45 rokov). Existuje atypický syndróm bolesti, ktorý sa objavuje na pozadí emocionálneho šoku alebo stresujúcej situácie. Nitroglycerín nemôže vždy zastaviť tento útok. Na EKG sa zistia nešpecifické zmeny T-vlny, plytký pokles v R-ST segmente.

Nestabilná forma

Charakterizované oblasťami ischémie, vyvinutými v dôsledku blokády ciev komplikovaných aterosklerotickým plakom. Nestabilná angína môže byť niekoľkých typov.

Najprv sa objavil

Je diagnostikovaná, keď sa epizódy angíny pectoris objavia pred ≤ 30 dňami. Po prvé, syndróm bolesti sa podobá záchvatu stabilnej angíny. Postupom času sa však doba trvania záchvatu zvyšuje, bolesti sa zintenzívňujú, je potrebné zastaviť veľké množstvo nitroglycerínu. Pridajte sa k príznakom dusenia, závratov, ktoré sa vyskytujú počas normálnej alebo menšej fyzickej námahy.

Progresívna námahová angína

Vyvíja sa s dlhým priebehom stabilnej angíny a je jej exacerbáciou. K tejto angíne sa pripájajú príznaky pokojovej angíny (slabosť, letargia, dýchavičnosť, záchvaty dýchavičnosti).

Zvyšok angina pectoris

Ide o závažný dlhodobý záchvat anginy pectoris s trvaním viac ako 20 minút. Dochádza k silnej všeobecnej slabosti, poteniu, výbuchom znižovania krvného tlaku a arytmiám. Bolesť sa objavuje v pokoji, bez predchádzajúceho cvičenia alebo normálneho pohybu. Je zastavený narkotickými analgetikami (tramadol, morfín).

Včasná poinfarkt

Vyvíja sa za 48 hodín - 2 týždne po nástupe akútneho infarktu myokardu. Tento typ angíny označuje neúplnú resorpciu krvnej zrazeniny v postihnutej koronárnej artérii. Syndróm bolesti je rovnaký ako pri bežnej angíne.

Ak sú nestabilná angína na EKG určená nasledujúcimi príznakmi: t

• ťažká depresia R-ST;
• patologické zmeny T vlny (hladkosť, bifázia, inverzia v elektrónoch, neobvyklé pre T vlnu).

Tieto zmeny môžu pretrvávať niekoľko dní a indikovať destabilizáciu ischemickej choroby srdca, ktorá môže viesť k infarktu myokardu. Na potvrdenie diagnózy je potrebné zozbierať dôkladnú anamnézu ochorenia, klinický obraz a laboratórnu a inštrumentálnu diagnostiku srdca. Jednou z dôležitých metód výskumu je elektrokardiogram, pomocou ktorého môžete detekovať ischemické procesy v srdci a stanoviť presnú diagnózu.

EKG príznaky angíny pectoris

Angina pectoris je prvým príznakom ischemickej choroby srdca, v prvom štádiu sa prejavuje ako vazospazmus. Za prednou stenou hrudníka je pocit mierneho nepohodlia. Počas cvičenia alebo po strese sa v ľavom ramene, v krku, dolnej čeľusti, pod lopatkou objavuje náhla bolesť. Trvanie bolesti môže dosiahnuť 15 minút.

Riziková skupina zahŕňa osoby oboch pohlaví vo veku 40 - 55 rokov a 60 - 75 rokov, kde percento týchto osôb dosahuje 20 rokov.

Keď sa objavia prvé príznaky, je potrebné poradiť sa s odborníkom a urobiť EKG, ktoré pomôže identifikovať príznaky anginy pectoris.

EKG v angíne: opis symptómov

Angínové bolesti sú spôsobené nedostatkom prietoku krvi do myokardu, keď srdce nedostáva dostatok kyslíka a živín. Hlavným indikátorom anginy pectoris na EKG sú zmeny v T vlne a intervale ST (môže sa pohybovať nahor alebo nadol).

Iba lekár môže „čítať“ EKG, vzhľadom na mnoho jemností dekódovania, existujú len niektoré približné všeobecné znaky:

• T vlna je vysoká a ST je nízka, takže ischémia postihuje oblasť endokardu;
• ak je T zvýšené a ST elevácia je vo forme oblúka, je prítomná epikardiálna ischémia;
• ak nastane krátkodobý posun ST a deformita T, infarkt myokardu je vylúčený;
• ak ST klesá na šikmý a je redukovaný, potom je detekovaná akútna ischémia.

Elektrokardiografia je najjednoduchšia a najrýchlejšia štúdia, ktorá nevyžaduje veľa času a nespôsobuje pacientovi žiadne nepríjemnosti. Preto sa pri angine pectoris predpisuje EKG, pretože bez nej nie je možné presne diagnostikovať žiadne ochorenie srdca.

Elektrokardiografia angíny je povinná.

Metodika štandardného postupu

Aby bol postup čo najpresnejší, musíte sa pripraviť na štúdium. Od pacientov sa vyžaduje, aby:

• ležať na chrbte, uvoľňovať svaly;
• otvorte hrudník a uvoľnite končatiny (ruky, nohy) z oblečenia;
• Desať senzorov, šesť na hrudi a štyri na končatinách, bude inštalovať špecialista na otvorené priestranstvá.

Po všetkých prípravách lekár začne štúdiu. Tam, kde sú senzory fixované, budú poslané impulzy, údaje budú vytlačené a dekódované kardiológom a terapeutom.

Avšak, angína na EKG v pokoji sa nemusí objaviť, to znamená, aby sa diagnóza, musíte vidieť útok sám, a preto musíte vykonať všetky druhy testov zameraných na výskum v rôznych štátoch.

Celý proces prebieha pod dohľadom špecialistu, starostlivo zaznamenaný.

Fyzický záťažový test

Zaťaženie odhalí skrytú patológiu. Počas testu sa meria srdcová frekvencia, tlak a zaznamenáva sa všeobecná tolerancia zaťaženia srdcového svalu.

Najčastejšie sa používa „Guard step-test“, je dynamický a pozostáva zo stúpajúcich a klesajúcich krokov, pomocou špeciálneho algoritmu na záznam, procedúra trvá asi jednu a pol minúty.

EKG pre angínu pectoris sa často vykonáva pri zaťažení

Pomocou bicyklovej ergometrie (používa sa stacionárny simulátor vo forme bicykla) budú pozorované zmeny na EKG u angíny pectoris, ak je, budú viditeľné odchýlky. Skúška môže byť vykonaná na trati s miernym zaťažením a tiež statická skúška, keď stačí stlačiť a uvoľniť ruky alebo držať a zdvíhať závažia.

Emocionálny test

Tento test bude priamo závisieť od predmetu - jeho vzdelania, dobrej pamäte a rýchlosti myslenia.

Vzhľadom na určitú lehotu na jeho vykonanie. Môže ponúknuť:

• pamätajte na to;
• zapamätajte si sériu čísel;
• vykonávať cvičenie pomocou počítača.

Ako výsledok vyšetrenia sympatikovej sekcie bude zrejmé, či EKG ukáže angínu pectoris.

Elektrická kardiostimulácia

Patológia v práci srdca môže byť tiež určená stimuláciou myokardu pôsobením na ňu elektrickými impulzmi. Na tento účel sa špeciálna elektróda vloží do pažeráka alebo do oblasti srdca pomocou katétra. Test umožní srdcovému svalu nastaviť určitý rytmus.

Spolu s elektrokardiografiou existuje množstvo ďalších typov inštrumentálnej diagnostiky, ktoré môžu byť priradené na objasnenie stavu

Hyperventilačný test

Jednoducho povedané, toto sú dychové cvičenia. Test sa vykonáva ráno nalačno. Po prvé, pôvodný kardiogram je fixovaný v pokoji, potom sú dychové cvičenia (vdychovanie-výdych) vykonávané čo najrýchlejšie, až 30 dychov za pol minúty.

Potom urobte opakovaný kardiogram. Počas testu môžu byť mierne závraty, bolesť na hrudníku, sčernanie očí, ale rýchlo prechádzajú. A to všetko preto, že sa do krvi dostáva veľké množstvo kyslíka a obsah oxidu uhličitého sa znižuje, v dôsledku čoho sa objavujú zmeny, ktoré sú jasne viditeľné na kardiograme angíny.

Testovanie za studena

Pôsobením na koronárne cievy pomocou chladu definujú „spontánnu angínu“. Navrhuje sa, aby subjekt znížil ruky v ľadovej vode, čím umelo vyvolal záchvat ischémie, keď je vystavený nervovým zakončeniam. Testovanie netrvá dlho a je bezpečné pre zdravie. Reakciou počas štúdie môžete určiť, či existuje patológia alebo nie. Uskutočňuje sa v prípadoch, keď má pacient kontraindikácie na iné typy stresu (po srdcovom infarkte, mŕtvici alebo akútnom srdcovom zlyhaní).

Farmakologické testy

Vymenovaný, keď existujú kontraindikácie pre všetky ostatné typy výskumu alebo kvôli stavu pacienta. Do žily sa zavádzajú špeciálne prípravky, ktoré umelo nútia myokard spotrebovať intenzívne kyslík. Môže sa konať v spojení s rotopedom.

V čase záchvatu angíny zachytila ​​štúdia EKG všetky zmeny, ktoré sa vyskytli.

Výsledky dekódovania

Elektrokardiogram je účinný a ľahko dostupný spôsob identifikácie srdcových patológií. Po vyšetrení lekár venuje pozornosť zubom, intervalom a segmentom. Zohľadňuje sa ich dostupnosť, zameranie a konzistentnosť. Najmenšia odchýlka od normy naznačuje porušenie srdca. A tiež sa objavujú parametre v práci srdcového svalu (rytmus, frekvencia redukcie, vodivosť).

Norma je:

• QRS (trvanie komorovej kontrakcie) 0,06–0,1 s;
• P (predsieňová kontrakcia a relaxačný proces) 0,07–0,11 s;
• Q (excitácia komory) 0,03 s;
• T (komorový relaxačný proces) 0,12–0,28 s;
• PQ (pulzný čas) 0,12–0,20 sekúnd;
• HR 60–80 úderov / min.

Ak existujú odchýlky od normy, pošleme vám na konzultáciu kardiológa, ktorý na základe indikácií EKG navrhne liečebný režim.

Prejavy patológie na EKG

Ak sa vyskytne angína, EKG v čase záchvatu zaznamená všetky zmeny, pretože patológia na vrchole relapsu sa správa inak, a to indikuje typ ochorenia. Ak je ochorenie v počiatočnom štádiu, jednoduché EKG nemusí pomôcť pri diagnostike. Na EKG so záťažovou angínou sa zistia zmeny komorového QRS komplexu; paralelne môžu byť identifikované iné ochorenia srdca.

Ak angína získala chronický priebeh, prejaví sa to na EKG vo forme jaziev, ktoré sa vytvorili pri poškodení oblastí srdcového svalu. Jazvy pretrvávajú určitý čas. Ale zmeny s koronárnymi cievami sa ukážu okamžite.

U mladých ľudí môžu príznaky anginy pectoris zostať bez povšimnutia a abnormality na EKG budú zanedbateľné.

V každom prípade určte presnú diagnózu a predpísanú liečbu kardiológmi. Nezanedbávajte konzultácie a spoliehajte sa na svoju vlastnú silu.

EKG príznaky angíny pectoris

2) zníženie amplitúdy R-vlny až do úplného zmiznutia komplexu QS;

3) zmena segmentu ST a vlny T (v niektorých prípadoch ide o najdôležitejší znak).

V závislosti od hĺbky lézie sa rozlišujú nasledujúce infarkty myokardu (Obr. 143):

1) veľký fokálny infarkt myokardu (patologický Q, pokles amplitúdy R, zmena ST segmentu a T vlny;

2) transmurálny infarkt myokardu (komplex QS v niekoľkých elektródach, zmeny v ST a T);

3) intramurálny infarkt myokardu (pokles amplitúdy R, zmena v ST a T);

4) malý fokálny infarkt myokardu (zmena ST a T);

5) infarkt myokardu subendokardu (ťažká depresia segmentu ST v kombinácii so zmenou T vlny).

Obr. 143. Druhy infarktu myokardu, v závislosti od hĺbky lézie: a - veľké fokálne; b - transmurálne; in - intramurálne; g - malé ohnisko; d - subendokardiálne.

Zvážte vytvorenie komplexu QRS v hrudníku, v závislosti od hĺbky a lokalizácie infarktu myokardu (Obr. 144).

Predstavte si, že v anterolaterálnej stene ľavej komory je veľká fokálna nekróza, ktorá pokrýva rozsiahlu oblasť srdcového svalu, umiestnenú na endokarde a v stredných vrstvách steny. Súčasne subepikardiálne časti anterolaterálnej steny a prednej steny zostávajú nedotknuté.

V prvej polovici excitácie komôr (obr. 144, a), keď depolarizačná vlna pokrýva medzikomorové prepážky a subendokardiálne úseky steny ľavej komory, časť umiestnená v anterolaterálnej stene nie je excitovaná a v nej sa nevyskytuje žiadny EMF. Počas tejto periódy je celkový momentálny vektor QRS vytvorený excitačnými vektormi neovplyvnených častí interventrikulárnej priehradky, zadnej steny a anteropartriálnej oblasti ľavej komory. Tento vektor je nasmerovaný na záporné póly elektród V₄-V₆. Preto v olovo V₄-V₆ v tejto dobe zaznamenali zápornú odchýlku - Q vlnu.

V ďalšom štádiu depolarizácie (obr. 144, b) pokrýva excitačná vlna už nedotknuté subepikardiálne rezy ľavej komory cez nekróznu zónu, ako aj v iných častiach srdca. Súčasne, excitácia, rovnako ako normálna, siaha smerom k epikardu a celkový momentálny vektor depolarizácie je nasmerovaný na pozitívne elektródy hrudných elektród V₄-V₆. V týchto elektrónoch je teraz zaznamenaná pozitívna odchýlka - malá R-vlna.

Obr. 144. Tvorba komplexu QRS v hrudníku vedie v prípade veľkého fokálneho infarktu myokardu anterolaterálnej steny ľavej komory: a - začiatok komorovej depolarizácie; b - koniec komorovej depolarizácie.

Predpokladajme, že v prednej oblasti peregorodochny existuje transmurálna nekróza (Obr. 145). Súčasne sa významná časť myokardu prednej časti medzikomorovej priehradky a prednej steny ľavej komory plne nepodieľa na excitácii a EMF sa nevyskytuje počas komorovej depolarizácie. Súčasne, v iných častiach srdcového svalu, najmä v laterálnych a zadných stenách ľavej komory, ako aj v zadnej časti interventrikulárnej priehradky sa vlna depolarizácie normálne voľne šíri z endokardu do epikardu. EMF týchto oblastí, ktoré sa zjednocujú, odkláňa celkový vektor QRS v smere opačnom k ​​oblasti nekrózy, to znamená chrbta a mierne doľava.

Obr. 145. Tvorba komplexu QS v hrudníku vedie počas transmurálneho infarktu myokardu prednej steny ľavej komory: a - začiatok komorovej depolarizácie; b - koniec komorovej depolarizácie.

Celkové momentové vektory počiatočnej aj konečnej depolarizácie komôr sú nasmerované na záporné póly elektród V₁-V₃. Preto je v týchto elektródach vytvorený komplex QS. Vo zvyšných elektrónoch sa zaznamenáva komorový komplex QRS s nízkym zmenením a vo V₄, ktorého pozitívna elektróda je umiestnená nad zónou netransmurálnej nekrózy, je zaznamenaný komplex typu Qr.

Pri infarkte myokardu, ktorý je lokalizovaný v dolných (zadradiafragmalnyh) častiach ľavej komory (obr. 146), je celkový komorový depolarizačný vektor nasmerovaný na záporné póly elektród III, aVF (II), kde je zaznamenávaná Q vlna alebo QS komplex.

Obr. 146. Tvorba komplexu QRS v elektródach z končatín (II, III, aVF) počas infarktu myokardu dolnej steny ľavej komory.

Uvažujme teraz, ako sa zmení tvar komplexu QRS s lokalizáciou zadnebasálnej nekrózy (Obr. 147).

Obr. 147. Tvorba komplexu QRS v hrudníku vedie k infarktu myokardu zadnej bazálnej steny ľavej komory.

V tomto prípade sa rozsiahla oblasť zadnej steny prakticky nepodieľa na excitácii. Súčet emf neovplyvneného myokardu interventrikulárnej priehradky, predná a bočná stena ľavej komory odmietajú celkový výsledný komorový depolarizačný vektor dopredu, t.j. smerom k pozitívnym pólom elektród V₁-V₃, čo vedie k zvýšeniu amplitúdy R vlny v týchto elektrónoch. Tento symptóm je však recipročný (zrkadlový) pri zadnebasálnom infarkte myokardu. Spoľahlivé príznaky zadného bazálneho infarktu myokardu sa môžu zaregistrovať len v ďalších elektródach (V₇-V₉), ktoré sú fixované nad zónou nekrózy.

EKG pri infarkte myokardu sa mení s časom uplynutým od začiatku nekrózy. Na obr. 148 ukazuje dynamiku EKG v priebehu času s veľkými fokálnymi infarktmi myokardu.

Obr. 148. EKG dynamika pri veľkom fokálnom infarkte myokardu.

V tomto ohľade možno počas infarktu myokardu rozlíšiť nasledujúce štádiá: t

1) štádium poškodenia alebo najakútnejšie štádium, trvajúce od niekoľkých hodín do 1 až 3 dní (vzostup ST a + T);

2) akútne štádium - až 2–3 týždne od nástupu anginózneho ataku (patologická Q alebo QS, pokles amplitúdy R, vzostup ST, + T v nasledujúcom +/– T);

3) subakútne štádium - do 1,5–2 mesiacov. od začiatku srdcového infarktu (ST sa blíži izolínu, T-);

4) štádium zjazvenia - do 4–8 mesiacov. od začiatku srdcového infarktu (ST na obryse, T-vlny + alebo + alebo izoelektrické, niekedy sa namiesto QS objaví rS).

Akútny infarkt myokardu (štádiá 1, 2 a začiatok 3) je charakterizovaný recipročnými zmenami vo forme poklesu segmentu ST a T + na stene oproti infarktu myokardu.

Na obr. 149 ukazuje dynamiku EKG v závislosti od štádia infarktu myokardu.

Obr. 149. dynamika EKG v závislosti od štádia infarktu myokardu: a - najakútnejšia fáza; b - akútne štádium; v subakútnom štádiu; g - zjazvenie.

Fázy infarktu myokardu môžu byť diagnostikované EKG len s veľkobunkovým a transmurálnym infarktom myokardu.

V závislosti od lokalizácie patologického procesu na EKG možno rozlíšiť nasledujúce infarkty myokardu:

EKG pre angínu pectoris

Štátna zdravotnícka univerzita Saratov. VI Razumovsky (NSMU, médiá)

Úroveň vzdelávania - špecialista

1990 - Ryazan Medical Institute pomenovaný podľa akademika I.P. Pavlova

V prípade angíny sa vyžaduje elektrokardiografické vyšetrenie. Patológia sa prejavuje ako počiatočná forma koronárnej srdcovej choroby (CHD), ale často vyvoláva rozvoj ďalších komplikácií. Útoky angíny pectoris spôsobujú negatívne zmeny v aktivite krvných ciev a srdca: dochádza k spazmu artérií, potreba kyslíka v myokarde prudko stúpa. Zvýšenie malých koronárnych ciev v srdci nie je pozorované. Čím dlhšie je kŕč, tým viac trpí srdcový sval.

Spôsoby vedenia

S diagnózou "angíny" je indikovaná elektrokardiografia so záťažou. To dáva lekárom možnosť porovnať výsledky pred a po záťažovom teste. Ak je záťažový test kontraindikovaný alebo nemožný vzhľadom na pokročilý vek pacienta, závažnosť anginy pectoris alebo prítomnosť kombinovaných patológií, Holterovo monitorovanie sa vykonáva počas dňa. Zaznamenávajú sa všetky funkčné zmeny v srdci. Na EKG je možné dokonca pozorovať asymptomatické záchvaty, ktoré pacient nechal bez dozoru. Informácie o lekárskom monitore pochádzajú z prenosného zariadenia pripojeného k pacientovi.

Fyzické záťažové testy

Výkon záťažových testov sa zobrazuje v niekoľkých prípadoch:

• na potvrdenie srdcovej ischémie;
• pri určovaní rizika srdcového infarktu;
• vyhodnotiť účinnosť antianginóznej terapie;
• pre včasnú diagnostiku ischémie u pacientov rizikovej kategórie alebo ľudí zodpovedných za životy iných.

Ak sa vyžaduje potvrdenie koronárnej choroby srdca, pacient má prestať užívať lieky predpísané lekárom niekoľko dní pred EKG. Ak sa vyskytne bolesť, môže užívať Nitroglycerín. Ak hovoríme o výbere terapeutických metód alebo o určení ich účinnosti, lieky sa nezrušujú. Zvyčajne sa používa:

• vzorky s odmeraným cvičením (Masters-Oppenheimer). Počas jednej a pol až troch minút (normálna a dvojitá vzorka) pacient stúpa a klesá po schodoch. Toto je najviac fyziologický spôsob;
• bicyklová ergometria (elektronický rotoped s presným nastavením zaťaženia). V drvivej väčšine prípadov sa pri angine pectoris vyskytujú abnormality v práci srdca, zaznamenané počas cvičenia. Hodnotenie štátu odráža možné odchýlky hlavných kardiogramových indexov v milimetroch a ich trvanie vo zlomkoch sekundy;
• bežecký pás. Bežecký pás je vybavený elektromotorom, ktorý umožňuje nastaviť rôzne rýchlosti;
• statické testy (zaťaženia, ktoré spôsobujú svalové kontrakcie, ktoré nie sú sprevádzané skrátením dĺžky vlákien) - natiahnutie rúk a stláčanie, držanie objektu nohami a rukami.

Záťažové testy zahŕňajú postupné zvyšovanie zaťaženia - aby sa zvýšila potreba kyslíka pre srdce. Pri čítaní srdcovej činnosti sa zaznamenáva srdcová frekvencia a pravidelne sa meria krvný tlak (každých niekoľko minút). V budúcnosti bude odborník schopný posúdiť prah ischémie. Podmienky ukončenia odberu vzoriek môžu byť: t

• výskyt ataky angíny;
• významné zníženie krvného tlaku;
• dosiahnutie určitej srdcovej frekvencie;
• depresia sektora ES nad 0,3 mV, zaznamenaná na EKG;
• vznik život ohrozujúcich komorových arytmií.

"Stres" EKG s nestabilnou angínou alebo komplikovanou aortálnou stenózou sa nevykonáva - tieto patológie zvyšujú pravdepodobnosť komplikácií.

Je to dôležité! Na stanovenie diferenciálnej diagnózy angíny pectoris pre podozrenie na perikarditídu umožňuje ECHO kardiografiu. Stres-ECHO odhaľuje aj skryté patológie.

Emocionálne testy

Na základe fyzickej aktivity pacienta a úrovne jeho vzdelania sa v niektorých prípadoch používajú špeciálne testy, ktoré umožňujú zistiť, do akej miery sympatický nervový systém ovplyvňuje prejavy útokov. Tieto testy vyžadujú vysokú úroveň nervového napätia od pacienta a zvyčajne zahŕňajú:

• zapamätanie číselného radu;
• účet „o mne“;
• počítačových manipulácií.

Všetky úlohy sú časovo obmedzené. Po ich vykonaní sa porovnajú počiatočné a opakované elektrokardiogramy.

Diferenciálna diagnostika

Zmeny zubu T a segmentu ST zaznamenaného na kardiograme sú inherentné nielen pri stenokardii. Môžu byť nájdené v léziách srdcového svalu a elektrolytovej nerovnováhy. Diferenciálna diagnóza angíny sa vykonáva pomocou testov na liečivá:

• zlepšenie stavu pacienta po použití nitroglycerínu indikuje prítomnosť koronárnych srdcových ochorení;
• Stabilizácia stavu po užití liekov obsahujúcich draslík nie je pre ischémiu charakteristická. Hovorí o povahe zmeny elektrolytu;
• účinok po použití Obzidanu potvrdzuje prítomnosť neuroendokrinnej metabolickej poruchy v myokarde, ale možno ju pozorovať aj pri angine pectoris.

Je potrebná diferenciálna diagnóza angíny. Choroba sa vyznačuje atypickými príznakmi. Útoky na bolesti sú často „maskované“ pod prejavmi patológií žlčníka, žalúdka, podžalúdkovej žľazy, podráždením interstrikálnych nervov a dokonca aj prechladnutia. Preto v prípade núdzovej hospitalizácie pacienta na chirurgickom oddelení je potrebné vykonať EKG.

Je to dôležité! Predbežné fyzikálne vyšetrenie angíny pectoris zahŕňa posúdenie stavu kože, telesnej hmotnosti pacienta, respiračných a kardiovaskulárnych systémov.

Prejavy patológie na EKG

Počas stenokardiálneho záchvatu a počas fyzickej aktivity zaznamenáva EKG všetky zmeny v činnosti srdcového svalu. Kardiogram zvyčajne stanovuje:

• Vytesnenie segmentu ST nad izolínom. Sú pozorované s krátkodobým poškodením spôsobeným koronárnou chorobou srdca (vazospazmus srdca) alebo transmurálnou ischémiou;
• poloha segmentu ST pod obrysom. Tento obrázok ukazuje progresiu akútnej ischémie a poškodenie ľavej komory;
• depresia segmentu ST (šikmo alebo vodorovne);
• T vlnová deformácia (odchýlka od normy vo výške a šírke, sploštenie, zmena polarity).

Krátkodobá zmena segmentu ST alebo T vlny eliminuje riziko infarktu myokardu. Vlna T označuje hĺbku ischemickej zóny:

• vysoký zub so znížením ST segmentu - subendokardiálnej ischémie;
• vysoký zub so zvýšeným ST segmentom vo forme oblúka je subepikardiálna ischémia.

Ataky angíny sa často vyskytujú súčasne so zhoršeným srdcovým vedením a rytmom. Niekedy je záporná vlna U. Zuby abnormálneho tvaru sú znakom srdcového infarktu. V zriedkavých prípadoch zachytáva EKG s angínou pectoris deformáciu komorového komplexu QRS.

Zmeny kardiogramu súvisiace s anginou pectoris ako prejavom srdcovej ischémie

Ako sa angína prejavuje na EKG

Angina pectoris je jednou z foriem ischemickej choroby srdca (IHD), vyskytuje sa pri bolesti na hrudníku spôsobenej ischémiou (zníženie krvného zásobovania do určitej oblasti myokardu v dôsledku porušenia arteriálnej krvi), ktorej príčinou je ateroskleróza. Existujú: stabilná námahová angína (s indikáciou funkčných tried, koronárny syndróm X), nestabilná (najprv vyvinutá, progresívna, postinfarktová), vazospastická (variant / Prinzmetala).

Kritériá EKG pre angínu pectoris

Ako angína pectoris na EKG as pomocou toho, čo vidíte.

Hlavným spôsobom diagnostiky tejto poruchy je elektrokardiografická metóda s ďalším dekódovaním elektrokardiogramu.

Rozšírené testy na angínu pectoris pomocou EKG

Existujú prípady, keď zmeny na EKG u angíny pectoris nie sú dostatočne presvedčivé, a preto je ťažké stanoviť diagnózu. Potom sa uchýliť k použitiu ďalších výskumných metód. Patrí medzi ne Holter EKG monitorovanie (HM).

S XM na EKG sa pozoruje posun segmentu ST rôznej závažnosti a rozsahu, ktorý je charakteristický pre stabilnú angínu, nestabilnú a Prinzmetalovu. Prvý je charakterizovaný poklesom ST, ktorý pomaly dosahuje svoje maximum, a potom zmizne po ukončení záťaže.

Na diagnostikovanie koronárnych srdcových ochorení a najmä anginy pectoris sa často používajú záťažové testy.

Zvážte niektoré z nich.

Ergonómia bicyklov (VEM)

Časté ťahy - indikácie pre túto diagnostickú manipuláciu.

Kontraindikácie:

• zlyhanie srdca II B a III;
• časté ataky anginy pectoris, ich intenzifikácia v poslednom týždni;
• pitva aneuryzmy aorty;
• respiračné zlyhanie;
• akútna tromboflebitída;
• tromboembolické;
• akútne infekčné ochorenia.

Príprava vzorky:

• stráviť dve hodiny po jedle;
• denne prestali užívať nitráty, antagonisty vápnika, draslíkové prípravky, anabolické steroidy, hormóny;
• beta-blokátory sa zrušia za tri dni;
• keď nastane záchvat, použije sa nitroglycerín;
• Srdcové glykozidy sa zastavia tri až sedem dní.

Popis techniky HEM:

• vyšetrenie sa vykonáva po meraní krvného tlaku a zaznamenaní elektrokardiogramu v pokoji a stanovenia existujúcej odchýlky od normy;
• vykonaná po teste s hyperventiláciou;
• aplikovať postupnú prerušovanú techniku;
• Počnúc 25 W (5 minút), pri každom ďalšom kroku sa zaťaženie zvýši o 100%.

Kritériá na zastavenie testu na koronárnu chorobu srdca a angínu pectoris:

• Zmeny EKG - posunutie ST horizontálneho alebo koryta v tvare žľabu o 1 mm alebo viac ako 2 mm pre ostro pozitívnu skúšku;
• zvýšenie pomeru QX / QT o viac ako 50% (X-miesto na izolíne začiatku T-vlny);
• výskyt príznakov angíny pectoris (bolesť na hrudníku), ktorá sa vyskytuje u 54-83% ľudí.

Vzorky VEM vzoriek

Scintigrafia myokardu tália s fyzickou aktivitou

Metóda je založená na vlastnostiach látky hromadiť sa v priamom pomere k množstvu regionálneho prietoku krvi. Indikácie - pochybné, alebo nie priniesol do príchodu diagnostických kritérií VEM. Výskyt akumulačného defektu s miernym zaťažením indikuje dynamickú ischémiu.

Scintigrafia myokardu s technéciom počas fyzickej aktivity

Citlivosť vzorky a hodnotiace kritériá sú rovnaké ako v predchádzajúcom. Zvláštnosťou je, že sa získa obraz ľavej komory a stanoví sa jeho ejekčná frakcia.

Stresová echokardiografia

Kombinuje VEM a echokardiografiu. Identifikuje zmeny v obmedzenej oblasti srdcového svalu. Kritériá pozitívnej skúšky: maximálna ejekčná frakcia (EF) ≤ 35%; zvýšenie EF menej ako 5%; prejavom porušenia miestnej kontraktility.

zistenie

Angina pectoris je závažné ochorenie, ktoré je dôležité včas identifikovať, pretože rýchlo postupuje a vedie k infarktu myokardu. EKG sa považuje za hlavnú diagnostickú metódu. Vďaka nemu sa okrem ischemických zmien identifikujú aj iné, ktoré priamo ovplyvňujú priebeh tohto ochorenia (hypertrofia ľavej komory a predsieňová hypertrofia, atrioventrikulárna blokáda, rôzne poruchy rytmu). V pochybných prípadoch však lekár predpíše pacientovi ďalšie vyšetrenia. Dnes sú k dispozícii a bezpečné pre pacienta.

EKG príznaky angíny pectoris

• Príčinou ischemickej choroby srdca je stenóza koronárnej artérie.
Stabilná angína pectoris je charakterizovaná symptomatickými symptómami, menovite kontrakciou bolesti na hrudníku, počas ktorej chýbajú špecifické objektívne zmeny, napríklad na EKG alebo na úrovni biochemických markerov v krvnom sére (aktivita kreatínkinázy, jej frakcia MV a koncentrácia troponínu).
• EKG v pokoji je často normálne, niekedy môže byť zistená mierna depresia segmentu ST alebo negatívna T vlna.
• Patofyziologický mechanizmus stabilnej angíny je spojený so strednou alebo závažnou stenózou koronárnych artérií. V dôsledku stenózy počas cvičenia sa vyvíja ischémia myokardu, sprevádzaná nedostatočným prívodom kyslíka do srdcového svalu.

Stabilná angína je chronická forma ischemickej choroby srdca a je zvyčajne spôsobená miernou alebo významnou stenózou koronárnych artérií. V pokoji sa stabilná angína nevykazuje.

Typickým klinickým prejavom tejto formy ischemickej choroby srdca je atak bolesti za hrudnou kosťou, ktorý sa objavuje hlavne počas cvičenia. Ďalej uvádzame 5 hlavných znakov takejto bolesti.

Päť typických znakov bolesti angíny:

• Lokalizácia. Bolesť je lokalizovaná za hrudnou kosťou a zvyčajne vyžaruje do ľavej ruky. Pacienti často zaznamenávajú pocit nedostatku vzduchu. Bolesť, ktorá je lokalizovaná vo vrchole srdca a často trvá niekoľko hodín, bola predtým považovaná za "skutočnú zármutok". Takáto bolesť však nie je charakteristická pre angínu pectoris.

• Povaha bolesti. Bolesť je zvyčajne matná, boľavá alebo pálivá a často zúžená, "ako keby obruč stláčal hrudník," preto latinský názov "angina pectoris", ktorý sa prekladá ako "tesnosť na hrudníku". Bolesť na hrudníku je takmer vždy neškodná a nie je spojená s patológiou srdca.

• provokatívne faktory. Útok bolesti so stabilnou angínou je vyvolaný fyzickým alebo psycho-emocionálnym stresom, stresom, vdychovaním studeného vzduchu, ako aj bohatým jedlom. Ak sa bolesť v oblasti srdca objaví v stave úplného odpočinku a zmizne počas fyzickej námahy, možno vylúčiť angínu pectoris.

• Faktory úľavy od bolesti. Nitroglycerínové prípravky majú dobrý účinok na angínu pectoris. Takže po užití jednej kapsuly nitroglycerínu, bolesť zvyčajne rýchlo prechádza. U zdravých ľudí, ktorí užívajú nitroglycerín, spôsobuje bolesť hlavy.

• Trvanie. Bolesť zvyčajne trvá krátky čas, často len niekoľko minút, ak trvá viac ako štvrtinu hodiny, mal by som byť podozrivý.

Týchto 5 funkcií by sa malo vždy pamätať. Cielený prieskum pacienta, ktorý sa sťažuje na bolesť na hrudníku, a objasnenie opísaných znakov umožňuje v mnohých prípadoch urobiť presnú diagnózu.

EKG v pokoji so stabilnou angínou je často normálne. Niekedy sa vyskytujú nešpecifické zmeny vo forme mierneho poklesu segmentu ST alebo negatívnej vlny T.

Tieto zmeny v intervale ST sa zaznamenávajú hlavne v elektrónoch V5 a V6, ako aj v I a aVL, najmä počas útoku.

EKG pacienta s anamnézou angíny.
V súčasnosti nie sú zaznamenané žiadne záchvaty. Mierny pokles v segmente ST a záporná T vlna v elektrónoch V3-V5.

Niekedy však dochádza k depresii v tvare koryta segmentu ST, ktorá je zvyčajne spôsobená digitalizáciou alebo zriedkavejšie inými formami ICHS.

Pri CHD nie sú primárne zmeny v iných EKG indexoch, ako je napríklad P a R vlna, komplex QRS alebo interval PQ, charakteristické. Registrácia patologickej Q vlny indikuje, že som predtým trpel infarktom myokardu, čo potvrdzuje diagnózu ICHS.

Symptómy ischemickej choroby srdca, ako už bolo uvedené, sa objavujú počas cvičenia. Súčasne u 50% pacientov s ICHS, potvrdených koronárnou angiografiou, nemusí dôjsť k žiadnej zmene EKG v pokoji. Preto sa v súčasnosti, s príslušnými klinickými príznakmi, okrem EKG v pokoji, vykonáva EKG test s odmeraným cvičením na bicyklovom ergometri.

Okrem toho sa vykonáva monitorovanie EKG a EchoCG a tiež sa stanoví úroveň biochemických markerov nekrózy myokardu v krvnom sére. Ďalej v prípade potreby vykonajte scintigrafiu myokardu, stresovú echoCG a stresovú MRI.

Priame potvrdenie ischemickej choroby srdca umožňuje získať koronárnu angiografiu. Výsledky krvných testov na sérové ​​markery, ako je kreatínkináza, jej myokardiálna (MB) frakcia, troponíny I a T, so stabilnou angínou, sú negatívne.

Taktika pre stabilnú námahovú angínu:
• lieková terapia (napríklad nitráty, blokátory beta-adrenergných receptorov, blokátory kalciových kanálov, statíny, aspirín);
• po koronárnej angiografii v prípade potreby vykonajte perkutánnu koronárnu intervenciu (CKB) alebo operáciu koronárneho bypassu.

Má stabilné angínové napätie:
• Žiadne sťažnosti v pokoji
• Výskyt záchvatu bolesti na hrudníku len pri zaťažení
• Žiadne zmeny EKG v pokoji
• Normálna hladina aktivity kreatínkinázy a koncentrácie troponínu

Všetko, čo potrebujete vedieť o angíne

Angina pectoris nie je ochorenie samo o sebe. Tento jav možno skôr opísať ako symptóm koronárnej choroby srdca. Syndróm je charakterizovaný paroxyzmálnym syndrómom, vyvíja sa častejšie počas stresových situácií alebo počas fyzickej námahy. Ďalším populárnym názvom je angína pectoris. Angina pectoris je silný bolestivý pocit stláčania alebo stláčania, sprevádzaný pocitom pálenia. Sú lokalizované v oblasti srdca.

Angína na EKG: znaky

Bolesť sa vyskytuje v dôsledku nedostatočného prívodu krvi do myokardu. Spolu s nedostatkom živín má srdce nedostatok kyslíka. Útoky ischémie sú spojené s úzkosťou koronárnych ciev, ktoré kŕmia svalové tkanivo orgánu. Stenóza artérií a kapilár je vo väčšine prípadov spôsobená aterosklerotickými usadeninami na ich stenách.

Hlavnými indikátormi EKG v akejkoľvek angíne sú zmenené prvky vlny T (zmeny amplitúdy, smer), interval ST (pohyb nahor alebo nadol).

Opis príznakov ischémie:

1. Ak je T vlna vysoká a segment ST je pod izolínom, potom endokardiálna oblasť podstúpila ischémiu.
2. V prípade zvýšenia T vlny a súčasného zvýšenia (oblúkovej) oblasti ST je detekovaná epikardiálna ischémia.
3. Možný výskyt U vlny s negatívnou smerovosťou.
4. Pri krátkodobom vytesnení ST-segmentu alebo deformácii T-vlny je možné vylúčiť infarkt myokardu.
5. Sekcia ST môže klesať pod šikmým sklonom. Ak sa zníži, zistí sa lézia ľavej komory a atak akútnej ischémie.
6. Transmurálna (viditeľná) ischémia a krátkodobý spazmus koronárnych ciev sa prejavujú zvýšením ST nad kardiografickou líniou.

Elektrokardiografia je jedným z najviac informatívnych a zároveň jednoduchých výskumov. Nevyžaduje chirurgický zákrok, trvá trochu času, nespôsobuje pacientovi nepohodlie. Diagnóza akéhokoľvek srdcového ochorenia nie je bez EKG. Spôsob vykonania štandardného postupu (čítanie v pokoji) pozostáva z: t

1. Ak chcete získať čo najpresnejšie informácie, musí byť osoba v polohe na chrbte (na zadnej strane), zatiaľ čo on sa musí snažiť relaxovať a upokojiť sa, nerobiť zbytočné pohyby, nehovoriť.
2. Hrudník a zápästia a dolné končatiny by mali byť úplne bez oblečenia.
3. Pred vyšetrením musí byť koža menovaných častí tela ošetrená špeciálnou látkou (gél schopný viesť prúd). Môžete použiť fyziologický roztok. To sa robí s cieľom znížiť odpor prenášaných elektrických impulzov.
4. V týchto zónach sú upevnené elektronické senzory. Len 10 kusov: 4 na končatinách (vo forme kolíkov na prádlo), 6 na hrudi (výhonky).
5. Po dokončení inštalácie elektród môže lekár pristúpiť k odstráneniu elektrokardiogramu vrátane špeciálneho záznamového zariadenia. Impulzy, ktoré odrážajú elektrickú aktivitu srdca, sú veľmi slabé. Preto prechádzajú cez senzory v zosilňovacom zariadení a potom ich frekvencia analyzuje galvanometer. Získané údaje sa zobrazujú na papieri (alebo na monitore počítača) vo forme zakrivenej čiary pozostávajúcej z rôznych prvkov.
6. Kardiológ alebo terapeut dešifruje kardiogram.

Samotná štúdia EKG neodráža patologické procesy vyskytujúce sa v myokarde počas angíny pectoris.

Preto by sa mal záznam údajov vykonať priamo v čase útoku. Toto nie je vždy možné, preto sa na umelú provokáciu anginózneho syndrómu používajú rôzne funkčné testy:

• meraná fyzická aktivita;
• psycho-emocionálny test;
• testovanie za studena;
• test s liekmi ("Acetylcholín", "Ergometrina", "Adrenalín", "Propanolol", "Atropín", "Efedrín")
• hyperventilácia;
• elektrická stimulácia.

Všetky tieto testy sa vykonávajú pod dohľadom lekára a sú sprevádzané záznamom elektrokardiogramu.

Fyzický záťažový test

Tento typ výskumu má svoje vlastné odrody:

1. Harvardov krok. Pacient musí vyšplhať a zostúpiť po schodoch za pár minút. Na to je v ordinácii lekára špeciálne zariadenie v podobe dvoch krokov.
2. Statická záťaž V tomto prípade sa aplikujú cviky s kompresiou a odopínaním, pacientovi sa tiež môže ponúknuť, aby nejaký čas držal ťažký predmet. Zapojené budú ruky aj nohy.
3. Ergonómia bicyklov. Vyšetrenie sa vykonáva pomocou rotopedu.
4. Bežecký pás. Pešia trasa je určená na prechádzky alebo beh.

Emocionálny test

Zahŕňa vykonávanie určitých mentálnych operácií, ktoré si vyžadujú pozornosť pacienta, napätie nervového systému. Príklady priradení testov: zapamätanie numerickej postupnosti, výpočet v mysli, cvičenie pomocou počítačových simulátorov. Čas na vykonanie navrhovaných úloh je obmedzený. Vyšetrenie umožňuje určiť stupeň vplyvu sympatického nervového systému na rozvoj angíny.

Elektrická kardiostimulácia

Provokáciu paroxyzmálnej ischémie možno uskutočniť stimuláciou myokardu elektrickým prúdom. Ide o minimálne invazívny postup so zavedením elektród cez katéter do srdcovej dutiny alebo do pažeráka. Tieto elementy sú schopné ovplyvniť elektrickú aktivitu srdcového svalu a klásť mu jeden alebo iný rytmus kontrakcií.

Test hyperventilácie

Táto štúdia sa používa na potvrdenie diagnózy "vazospastickej angíny". Je účinnejší ako predchádzajúci test. Pacient pred testom by nemal používať antianginózne lieky a užívať jedlo. Robí sa ráno. Pozostáva z nasledovných činností: počiatočný kardiogram je zaznamenaný, potom je osoba umiestnená na gauči a začína dýchať hlboko a často (až 30 dýchacích pohybov v rade za 30 sekúnd). Potom sa vykoná opakovaný elektrokardiografický záznam.

Hyperventilácia vedie k zvýšeniu kyslíka v krvi a poklesu oxidu uhličitého, tento jav sa nazýva respiračná alkalóza (hypokapnia). V dôsledku toho sa znižuje obsah draslíka v plazmatickej časti krvných buniek, dochádza k zmenám na EKG v angíne, pulz sa zrýchľuje, možno mierne závraty, arytmia, potenie, zvýšený tlak. U pacientov s ICHS sa vyvinie záchvat.

Testovanie za studena

Na stanovenie toho, ako sú koronárne cievy náchylné na spastické reakcie, sa používa studený test. V tomto prípade sa záchvat ischémie spúšťa účinkom chladu na nervu konca kože. Pacient je vyzvaný, aby ponoril ruky do studenej vody s ľadom. S diagnózou „spontánnej anginy pectoris“ po takejto manipulácii existuje vysoké riziko spazmu koronárneho obehového systému. Informačný obsah testu za studena je relatívne nízky, ale samotný postup je bezpečnejší pre ľudské zdravie.

Farmakologické testy

Ide o testy založené na zavedení špeciálnych liekov do žily. Ich prítomnosť v krvi spôsobuje ischemickú reakciu vo forme angíny u pacientov so stenózou koronárnych artérií. Niekedy sú drogové testy kombinované s energiou bicykla, aby sa zvýšila úroveň informatívneho fyzického cvičenia. Na zmiernenie príznakov provokovaného útoku použite "Propronalol" ("Obzidan"), "Verapamil", "Nitroglycerín".

Ďalší spôsob, ako zaregistrovať útok, je Holterov každodenný monitoring. V tomto prípade EKG vykazuje príznaky anginy pectoris a iné zmeny vyskytujúce sa v srdci, do 24 hodín pomocou špeciálnych senzorov pripojených k ľudskému organizmu. V tomto prípade pacient naďalej vedie svoj zvyčajný životný štýl. Nahrávanie sa nezastaví ani vo sne.

Okrem odstránenia elektrokardiogramu využíva kardiológ aj iné výskumné metódy na stanovenie presnej diagnózy.

1. Vyšetrenie pacienta a rozhovor s ním o sťažnostiach.

Pacient sa sťažuje na bolesť srdca, pálenie, dýchavičnosť a iné typické príznaky.

Lekár skúma kožu, počúva tóny, meria pulz, vyhodnocuje index telesnej hmotnosti, charakter dýchacích pohybov.

Zvýši sa počet leukocytov, zvýši sa proteín troponín T, kardiospecifické enzýmy môžu byť vyššie ako normálne. Znižuje sa koncentrácia červených krviniek a hemoglobínu.

Ukazuje prítomnosť krvných zrazenín, kongesciu, hypertrofiu myokardu.

Vykonáva sa pomocou rádioaktívnej látky v páse. Zle dodaná krvná oblasť srdca absorbuje menej pásu.

Určuje stupeň rozvoja aterosklerózy koronárnych ciev. Umožňuje nastaviť miesto myokardu so zlým prietokom krvi, stáva sa menej mobilným. Prenesené infarkty sa zistili.

Umožňuje identifikovať zúženú oblasť koronárnej cievy. Pomáha stanoviť príčinu stenózy, priemeru tepny.

Klasifikácia angíny pectoris

Existuje niekoľko typov angíny pectoris:

• stabilnú námahovú angínu;
• nestabilná angína námahy.

Stabilné rozdelené do niekoľkých funkčných tried:

Paroxyzmy krátkodobé (do 3 minút), zriedkavo sa vyskytujú, sú vyvolané nadmerným ostrým fyzickým alebo psycho-emocionálnym stresom. Človek vedie normálny život.

Angina je známa pri dlhej chôdzi, behaní, vystupovaní po schodoch. Má rozvoj nepríjemných príznakov: stres, chlad, cigarety, husté jedlo. Obvyklé aktivity sú trochu obmedzené.

K útoku môže dôjsť pri miernej námahe: pomalá chôdza na krátku vzdialenosť (do 200 m), výstup do prvého poschodia, mierne emocionálne vzrušenie. Kvalita života pacienta sa výrazne zhoršuje, ale slúži sám.

Každá slabá fyzická aktivita je ťažká (človek sa nemôže dostať z postele, obliekať sa). Útoky sa vyskytujú aj v pokoji (najmä v noci vo sne). Ľudia v tomto stave nemôžu zostať sami, neustále potrebujú pomoc, pre pacientov by mali byť vykonávané nepretržite dohľad.

Stabilná angína sa vyvíja so záťažou rovnakej intenzity, vždy sa prejavuje konštantným súborom symptómov, prechádza po odpočinku alebo úplnom ukončení fyzickej aktivity. Trvá celé roky bez zmien.

Medzi nestabilnými typmi patológie sa rozlišujú:

• variant (synonymá: princetetálny, vazospastický, spontánny);
• novo vyvinutá námahová angína;
• progresívna námahová angína.

Variant Angina

Angina princemetal je nebezpečná kvôli svojej nepredvídateľnosti. Jeho vzhľad je vždy neočakávaný, následky môžu byť vážne. Syndróm sa periodicky vyvíja s nerovnakými intervalmi medzi útokmi. Najčastejšie sa vyskytujú v pokojnom stave ráno alebo v noci. Spontánna angína pectoris spôsobuje náhly spasmus stien koronárnych artérií. Tento jav je zriedkavý, muži ho trpia častejšie. Patológia dostala svoj nezvyčajný názov podľa mena Američana, ktorý ho objavil (kardiológ M. Prinzmetala). Na diagnostiku stavu pomocou vzorky studenej, "Ergonoviny", hyperventilácie, rovnako ako denné Holterovho monitorovania. Fyzické záťažové testy sa považujú za neinformatívne.

Prvýkrát, excerzívna angína pectoris

Záchvaty, ktoré sa vyvinuli po prvýkrát, boli zaznamenané počas posledného mesiaca, priamo súvisia s fyzickou aktivitou, bežne sa nazývajú prvý výskyt námahovej angíny pectoris. Môžu ísť do kategórie stabilnej alebo progresívnej angíny. Užívanie Nitroglycerínu rýchlo zmierňuje príznaky, ktoré sa vyvinuli:

• kompresívna bolesť za hrudnou kosťou;
• pálenie v srdci;
• bolesť môže byť podaná na ľavej strane tela (rameno, čeľusť, rameno);
• dýchavičnosť a nedostatok vzduchu;
• "Lump" v hrdle.

Príznaky patológie na EKG sa vyskytujú len v čase ataku. Vyzerajú takto:

• segmentový segment ST je posunutý (je vyšší alebo nižší ako hladina izolínu);
• T vlna sa deformuje (amplitúda sa znižuje alebo zvyšuje, sú možné pozitívne a negatívne fázy);
• rušivé rytmické a vodivé signály.

Progresívna námahová angína

Je diagnostikovaná, keď sa patologické príznaky dramaticky menia, pridávajú sa nové, priebeh útokov sa zhoršuje, objavujú sa čoraz častejšie, stávajú sa dlhšími. Charakteristické prejavy progresívnej námahovej angíny:

• rozvíjať v pokoji av noci;
• vyskytujú sa aj po slabom zaťažení;
• Nitroglycerín pomáha zle;
• vyvolať útok môže spôsobiť defekáciu alebo močenie;
• srdce bije častejšie;
• objavenie sa potu, nevoľnosť, dusenie.

EKG príznaky progresívnej angíny:

• T vlna má negatívny smer;
• pozorovala sa depresia v segmente ST;
• Q zuby sa zvýšili;
• objaví sa záporná U vlna.

Angina pectoris je symptómom ischemickej choroby. Označuje ischemickú chorobu srdca. Najväčším nebezpečenstvom je nestabilná patológia, ktorá sa začína rozvíjať. Dôsledkom zvýšených záchvatov môže byť infarkt myokardu, rozvoj srdcového zlyhania. Diagnóza a liečba by sa mali vykonávať podľa indikácií av súlade s individuálnymi charakteristikami pacienta. Nedodržanie pravidiel funkčných skúšok môže byť smrteľné. Najbežnejšou, pomerne informatívnou a bezpečnou formou výskumu patologických procesov v myokarde je zaznamenávanie elektrickej aktivity na kardiograme. Dekódovanie EKG údajov vyžaduje špeciálne lekárske vzdelanie a skúsenosti, takže uzavretie stanovenej diagnózy musí vykonať kardiológ alebo všeobecný lekár.