Otvorené oválne okno (diera) v srdci: príčiny, uzavretie, prognóza

Podľa štatistík sa prevalencia otvoreného oválneho okna (LLC) v srdci líši v rôznych vekových kategóriách. Napríklad u detí mladších ako jeden rok sa to považuje za variant normy, pretože podľa ultrazvukového vyšetrenia sa u 40% detí nachádza oválna diera. U dospelých sa táto anomália nachádza v 3,65% populácie. Avšak u ľudí s viacnásobnými srdcovými defektmi je v 8,9% prípadov zaznamenané otvorené oválne okno.

Čo je oválne okno v srdci?

Oválne okno je diera s ventilovou klapkou umiestnenou v prepážke medzi pravou a ľavou predsieňou. Najdôležitejším rozdielom medzi touto anomáliou a defektom v interatriálnej priehradke (DMPP) je, že oválne okno je vybavené ventilom a je umiestnené priamo v oblasti oválneho fossa srdca, zatiaľ čo časť prepážky chýba v DMPP.

umiestnenie oválneho okna v srdci

Fetálny krvný obeh a úloha oválneho okna

Krvný obeh plodu sa vyskytuje inak ako u dospelých. Počas prenatálneho obdobia u dieťaťa sa v kardiovaskulárnom systéme vyskytujú tzv. „Fetálne“ (ovocné) štruktúry. Patrí medzi ne oválne okno, aortálne a venózne kanály. Všetky tieto štruktúry sú nevyhnutné z jedného jednoduchého dôvodu: plod počas tehotenstva nedýcha vzduch, čo znamená, že jeho pľúca sa nepodieľajú na procese okysličovania krvi.

krvný obeh a fetálny srdcový prístroj

Ale prvé veci ako prvé:

• Krv obohatená kyslíkom vstupuje do plodu cez pupočníkové žily, z ktorých jedna prúdi do pečene a druhá do dolnej dutej žily cez tzv. Žilový kanál. Jednoducho povedané, čistá arteriálna krv dosahuje iba pečeň plodu, pretože v prenatálnom období vykonáva dôležitú hematopoetickú funkciu (z tohto dôvodu pečeň zaberá väčšinu brušnej dutiny u dieťaťa).
• Potom dva prúdy zmiešanej krvi z hornej a dolnej časti tela prúdia do pravej predsiene, kde vďaka funkčnému oválnemu oknu vstupuje hlavná časť krvi do ľavej predsiene.

Rozdiely krvného obehu plodu (A) a dieťaťa sú normálne (B)

Zvyšná krv vstupuje do pľúcnej tepny. Ale vzniká otázka: prečo? Koniec koncov, už vieme, že malý kruh krvného obehu plodu nevykonáva funkciu okysličovania krvi (okysličovanie). Z tohto dôvodu existuje tretia fetálna komunikácia medzi pľúcnym trupom a aortálnym oblúkom, kanálom aorty. Prostredníctvom neho sa odoberá zvyšná krv z malého kruhu do veľkého.

Ihneď po narodení, keď novorodenec prvý dych, tlak v pľúcnych ciev sa zvyšuje. Výsledkom je, že hlavná úloha oválneho okna na vypustenie krvi do ľavej polovice srdca je vyrovnaná.

V prvom roku života sa ventil spravidla úplne spojí so stenami otvoru. To však neznamená, že otvorený oválny otvor po 1 roku života dieťaťa sa považuje za patológiu. Zistilo sa, že posolstvo medzi átriami môže byť uzavreté neskôr. Často sú prípady, keď tento proces dokončí iba 5-ročné dieťa.

Video: Anatómia oválneho okna v srdci plodu a novorodenca

Oválne okno sa nezatvára samo o sebe, aké sú dôvody?

Hlavnou príčinou tejto patológie je genetický faktor. Bolo dokázané, že neuzavretie chlopňovej chlopne pretrváva u ľudí s predispozíciou k dysplázii spojivového tkaniva, ktorá je dedičná. Z tohto dôvodu je možné v tejto kategórii pacientov zistiť ďalšie príznaky poklesu sily a tvorby kolagénu v spojivovom tkanive (abnormálna pohyblivosť kĺbov, pokles elasticity kože, prolaps ("sagging") srdcových chlopní).

Iné faktory však ovplyvňujú neinvaziu oválneho okna:

1. Nepriaznivá ekológia;
2. Prijatie niektorých liekov počas tehotenstva. Najčastejšie je táto patológia spôsobená nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID). Je dokázané, že tieto lieky spôsobujú pokles hladiny prostaglandínov v krvi, ktoré sú zodpovedné za uzavretie oválneho okna. Užívanie NSAID je zároveň nebezpečné v neskorších štádiách tehotenstva, čo je dôvod, prečo sa oválne okno nezatváralo;
3. Príjem alkoholu a tiež fajčenie počas tehotenstva;
4. Predčasný pôrod (táto patológia je častejšie diagnostikovaná u predčasne narodených detí).

Typy oválneho okna podľa stupňa neprepojenia

• Ak veľkosť otvoru nepresiahne 5-7 mm, potom zvyčajne v takejto situácii, detekcia oválneho okna je nález počas echokardiografie. Tradične sa predpokladá, že chlopňa ventilu chráni proti spätnému toku krvi. Preto je táto možnosť hemodynamicky nevýznamná a prejavuje sa len pri vysokej fyzickej námahe.
• Niekedy sú prípady, keď oválne okno je tak veľké (viac ako 7-10 mm), že veľkosť ventilu nestačí na pokrytie tohto otvoru. V takýchto situáciách je obvyklé hovoriť o „otvorenom“ oválnom okne, ktoré sa podľa klinických príznakov sotva môže líšiť od DMPP. Preto je v týchto situáciách hranica veľmi podmienená. Ak to však vezmeme do úvahy z hľadiska anatómie, potom v DMPP nie je klapka ventilu.

Ako sa prejavuje choroba?

Pri malej veľkosti oválneho okna môžu byť príznaky neprítomné. Preto môže ošetrujúci lekár posúdiť závažnosť neoznamovania.

Pre dojčatá s otvoreným oválnym oknom je typické:

cyanóza je charakteristickým príznakom srdcových defektov

Modré pery, špička nosa, prsty pri plačaní, namáhanie, kašeľ (cyanóza);

U dospelých pacientov s patológiou sa môže objaviť aj modrosť pier, keď:

1. Fyzická aktivita, ktorá je plná zvýšeného tlaku v pľúcnych cievach (dlhodobé dýchanie, plávanie, potápanie);
2. Ťažká fyzická práca (vzpieranie, akrobatická gymnastika);
3. V prípade pľúcnych ochorení (bronchiálna astma, cystická fibróza, pľúcny emfyzém, pľúcna atelektáza, pneumónia, hackingový kašeľ);
4. V prítomnosti iných srdcových defektov.

Pri výraznom oválnom otvore (viac ako 7-10 mm) sú prejavy ochorenia nasledovné:

• Časté mdloby;
• Vzhľad cyanózy kože, dokonca aj pri miernej fyzickej námahe;
• slabosť;
• závraty;
• Zdržanie dieťaťa vo fyzickom vývoji.

Diagnostické metódy

Echokardiografia je "zlatý" štandard a najinformatívnejšia metóda diagnostiky tejto patológie. Zvyčajne sa identifikujú nasledujúce príznaky:

1. Na rozdiel od DMPP, s otvoreným oválnym oknom, nie je odhalená neprítomnosť časti prepážky, ale iba jej klinovité riedenie.
2. Kvôli farbe Doppler, môžete vidieť "turbulencie" prietoku krvi v oblasti oválneho okna, rovnako ako mierne vypúšťanie krvi z pravej predsiene vľavo.
3. Pri malej veľkosti oválneho otvoru nie sú žiadne známky zvýšenia steny predsiene, ako je typické pre DMPP.

Najviac informatívny je ultrazvuk srdca, nie cez hrudník, ale takzvaná echokardiografia. V tejto štúdii sa do pažeráka vloží ultrazvuková sonda, takže všetky štruktúry srdca sú lepšie viditeľné. Je to spôsobené anatomickou blízkosťou pažeráka a srdcového svalu. Zvlášť dôležité je použitie tejto metódy u obéznych pacientov, keď je vizualizácia anatomických štruktúr ťažká.

transkraniálna echokardiografia - najinformatívnejšia metóda detekcie sro

Okrem ultrazvuku srdca možno použiť aj iné diagnostické metódy:

• Na elektrokardiograme môžu byť známky blokády zväzku jeho zväzku, ako aj poruchy vedenia v predsieni.
• S veľkým oválnym otvorom sú možné zmeny na röntgenovom snímke hrudných orgánov (mierne zvýšenie atrií).

Čo je nebezpečná patológia?

1. Ľudia v ohrození by sa mali vyvarovať ťažkej fyzickej námahy, ako aj výberu povolaní, ako je potápač, potápač, potápač. Je dokázané, že v prítomnosti tejto patológie je pravdepodobnosť vzniku dekompresnej choroby 5-krát vyššia ako u zdravej populácie.
2. Okrem toho môže táto kategória osôb vyvinúť fenomén, ako je paradoxná embólia. Tento jav je možný u ľudí so sklonom k ​​trombóze v cievach dolných končatín. Krvná zrazenina, ktorá sa oddelila od cievnej steny, sa môže dostať do systémového obehu cez oválny otvor. V dôsledku toho je možné zablokovanie ciev mozgu, srdca, obličiek a ďalších orgánov. Ak je veľkosť krvnej zrazeniny veľká, môže spôsobiť smrť.
3. Je dôležité si uvedomiť, že u ľudí s otvoreným oválnym oknom je pravdepodobnejšie, že sa u neho vyvinie ochorenie ako septická endokarditída. Je to spôsobené tým, že na stenách klapky ventilu sa môžu tvoriť mikrotromby.

Metódy liečby a prevencie komplikácií

S priaznivým priebehom patológie as malou veľkosťou oválneho okna podľa ultrazvuku srdca sa nevyžaduje špecifická liečba. Táto kategória ľudí však musí byť registrovaná u kardiológa a raz ročne podrobená srdcovému vyšetreniu.

• Vzhľadom na pravdepodobnosť tromboembolizmu je potrebné, aby pacienti s rizikom tiež skúmali žily dolných končatín (s posúdením priechodnosti žíl, prítomnosti alebo neprítomnosti krvných zrazenín v lúmene ciev).
• Pri vykonávaní chirurgických zákrokov u pacientov s otvoreným oválnym oknom je potrebné vykonať prevenciu tromboembolizmu, a to: elastické bandážovanie dolných končatín (nosenie kompresného úpletu), ako aj prijímanie antikoagulancií niekoľko hodín pred operáciou. (Musíte vedieť a upozorniť ošetrujúceho lekára na prítomnosť poruchy).
• Je dôležité dodržiavať režim práce a odpočinku, ako aj výkon výkonu.
• Kúpeľná liečba (pozitívny účinok elektroforézy so síranom horečnatým).

V prítomnosti krvných zrazenín v dolných končatinách potrebujú títo pacienti neustále monitorovanie systému zrážania krvi (najmä dôležité ukazovatele, ako je medzinárodný normalizovaný pomer, aktivovaný parciálny trombínový čas, protrombínový index). Aj v takejto situácii musí byť pozorovaný hematológ a flebolog.

Niekedy pacienti s otvoreným oválnym oknom vykazujú známky zhoršeného srdcového vedenia podľa EKG, ako aj nestabilný krvný tlak. V takýchto situáciách môžete užívať lieky, ktoré zlepšujú metabolické procesy v tkanive srdcových svalov:

1. Lieky obsahujúce horčík („Magne-B6“, „Magnerot“);
2. Lieky, ktoré zlepšujú vodivosť nervového impulzu ("Panangin", "karnitín", vitamíny B);
3. Lieky, ktoré aktivujú bioenergetické procesy v srdci ("koenzým").

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok sa môže vyžadovať, ak má oválne okno s veľkým priemerom s prúdom krvi v ľavej predsieni.

V súčasnosti je rozšírená endovaskulárna chirurgia.

Podstatou zásahu je, že tenký katéter sa zavedie cez femorálnu žilu, ktorá sa vykonáva cez cievnu sieť do pravej predsiene. Riadenie pohybu katétra sa vykonáva pomocou röntgenového zariadenia, ako aj ultrazvukového senzora inštalovaného cez pažerák. Po dosiahnutí oblasti oválneho okienka sa cez katéter vedú takzvané okludery (alebo štepy), ktoré tvoria „náplasť“ pokrývajúcu otvorený otvor. Jedinou nevýhodou tohto spôsobu je, že okludéry môžu spôsobiť lokálnu zápalovú reakciu v srdcovom tkanive.

endovaskulárne uzavretie oválneho okna v srdci

V tomto ohľade nedávno používaná náplasť BioStar absorbovateľná. Vedie sa cez katéter a otvára sa ako „dáždnik“ v predsieňovej dutine. Zvláštnosťou náplasti je schopnosť spôsobiť regeneráciu tkaniva. Po pripojení náplasti v oblasti otvoru v priehradke sa táto náplasť vymení do 30 dní a oválne okno sa nahradí vlastnými tkanivami tela. Táto technika je vysoko účinná a už získala širokú distribúciu.

Prognóza ochorenia

Pri oválnom okne menšom ako 5 mm je prognóza zvyčajne priaznivá. Ako je však uvedené vyššie, veľký priemer oválneho otvoru je podrobený chirurgickej korekcii.

Tehotenstvo a pôrod u žien s nevoľnosťou

Počas tehotenstva sa významne zvyšuje zaťaženie srdca. Toto sa deje z niekoľkých dôvodov:

• Objem cirkulujúcej krvi sa zvyšuje, na konci tehotenstva presahuje počiatočnú úroveň o 40%;
• Rastúca maternica začína zaberať väčšinu brušnej dutiny a bližšie k pôrode silne tlačí na membránu. Výsledkom je, že žena má dýchavičnosť.
• Počas pôrodu sa objavuje tzv. Tretí kruh krvného obehu - placentárna maternica.

Všetky tieto faktory prispievajú k tomu, že srdce začína biť rýchlejšie a tiež zvyšuje tlak v pľúcnej tepne. V tomto ohľade sú u žien s touto anomáliou v srdci možné nepriaznivé komplikácie. Preto tehotné ženy s touto patológiou podliehajú pozorovaniu kardiológa.

Robia mladí ľudia s otvoreným oválnym oknom v armáde?

Napriek tomu, že vo väčšine prípadov táto anomália srdca prebieha bez klinických príznakov, mladí ľudia s otvoreným oválnym oknom spadajú do kategórie B s obmedzenou skladovateľnosťou na vojenskú službu. Je to spôsobené predovšetkým skutočnosťou, že pri vysokej fyzickej námahe je pravdepodobnosť komplikácií vysoká.

zistenie

V súvislosti s vývojom ďalších výskumných metód sa značne zvýšila identifikácia takejto anomálie ako otvoreného oválneho okna.

Vo väčšine prípadov sa táto patológia zistila ako náhodný nález v štúdii. Pacienti však musia byť informovaní o prítomnosti otvoreného oválneho okna, musia si byť vedomí určitých obmedzení pri fyzickej práci, ako aj pri výbere povolania.

Osobitnú pozornosť si zasluhuje prítomnosť veľkého oválneho otvoru, ktorý je v skutočnosti analógom defektu predsieňového septa. V tejto situácii sa pacientom odporúča chirurgická korekcia.

Choroba srdca - otvorené oválne okno

Otvorené oválne okno v srdci (LLC) - medzera v stene vytvorenej medzi pravým a ľavým átriom. Normálne takáto otvorená medzera funguje počas obdobia embryonálneho vývoja a je úplne zarastená počas prvého roka života dieťaťa. Ak sa tak nestane, začneme hovoriť o anomálii, ktorá je priradená k Q21.1 kódu v ICD 10.

Otvor na ľavej strane átria je zakrytý malým ventilom, ktorý v čase narodenia úplne dozrie. Keď sa prvý výkrik dieťaťa, ktorý sa narodil, a pľúca otvoril, došlo k významnému zvýšeniu tlaku v ľavej átriu, v dôsledku ktorého ventil úplne uzavrel oválne okno. Časom sa ventil pevne prilepí na stenu medzipriestoru, takže medzera medzi predsieňami sa uzavrie.

Najčastejšie sa polovica detí, ako je tento ventil, vyskytuje v prvom roku života. Toto je norma. Ak je však veľkosť ventilu nedostatočná, medzera sa nemusí úplne uzavrieť, to znamená, že bude existovať určitý druh otvoru, ktorého rozmery sú určené v milimetroch. Z tohto dôvodu nie sú predsiene izolované. Potom je dieťa vystavené diagnóze otvoreného okna, ktoré sa inak nazýva MARS-syndróm.

Často sa však stáva, že sa taká anomália stane náhodou známou. Pre dospelého to môže byť prekvapenie. Dostanú strach, mysliac si, že je to vážny zločin a ich život sa čoskoro skončí. Niektorí mladí ľudia veria, že z tohto dôvodu nebudú môcť vstúpiť do armády. Existujú nejaké dôvody na takéto obavy? Aby ste to pochopili, musíte pochopiť príčiny, príznaky a ďalšie faktory súvisiace s LLC.

dôvody

Otvorené oválne okno je otvor, meraný v milimetroch, ktorý sa tvorí medzi predsieňami. Cez to môže krv prúdiť z jedného átria do druhého. Najčastejšie pochádza z ľavej predsiene vpravo. Je to spôsobené tým, že tlak v dutine ľavého átria je vyšší. Pri stanovení diagnózy sa často uvádza toto znenie: LLC s chybou vľavo-vpravo.

LLC však nie je chybou v medzipriestorovom prepážke, hoci v súlade s ICD 10 majú jeden kód. Defekt je závažnejšia patológia. MARS syndróm nie je vrodeným srdcovým ochorením alebo septálnym defektom. A rozdiely nie sú len v štruktúre a vývoji srdca, ale aj v príčinách, symptómoch, liečbe a ďalších faktoroch.

Dôvody tohto stavu oválneho okna nie sú vždy presne známe. Existuje názor, že dedičná predispozícia môže viesť k takémuto stavu. Samozrejme, tento faktor sa sotva dá urobiť. Existujú však aj iné dôvody, ktoré sú do veľkej miery závislé od ženy, ktorá nesie nový život, ich prítomnosť je mimoriadne dôležitá počas obdobia nosenia v maternici dieťaťa:

• fajčenie;
• podvýživa;
• toxická otrava drogami;
• alkoholizmus a drogová závislosť;
• stres.

Bohužiaľ, dnes viac a viac žien začína viesť zlý životný štýl a pokračovať v tom aj počas tehotenstva. Zároveň si vôbec nemyslia, že ich dieťa bude trpieť. Otvorené oválne okno je len jedným dôsledkom, ktorý sa dá nazvať nie veľmi vážnym v porovnaní s inými, čo môže byť napríklad srdcový defekt.

V dôsledku zlých podmienok prostredia sa môže vytvoriť otvorené oválne okno.

Ltd. sa môže vyvinúť z iných dôvodov: zlé environmentálne podmienky, vrodená choroba srdca, spojivová dysplázia, predčasné narodenie dieťaťa. Ak sa tieto dôvody vyskytnú, keď žena otehotnie, mali by ste byť pripravení na následky, ktoré sa týkajú vývoja dieťaťa alebo orgánov jeho tela.

Zistilo sa, že MARS-syndróm sa často prejavuje v iných srdcových defektoch. Patrí medzi ne otvorený defekt aorty, ako aj vrodené defekty mitrálnej a trikuspidálnej chlopne.

K otvoreniu okna môže prispieť niekoľko ďalších faktorov:

• veľmi silná fyzická námaha, čo platí najmä pre športovcov, ktorí sa zaoberajú vzpieraním, potápaním, silovým športom;
• prejavy pľúcnej embólie u pacientov, ktorí majú tromboflebitídu dolných končatín a malú panvu.

príznaky

Napriek tomu, že anomália je často zistená u dospelých počas vyšetrenia na iné stavy, je najlepšie to urobiť skôr, pretože je možné identifikovať iné problémy so srdcom. V dôsledku identifikovaných príznakov môže dospelý alebo rodičia dieťaťa včas vyhľadať lekársku pomoc, podstúpiť vyšetrenie, po ktorom sa vykoná diagnostika: LLC s ľavo-pravou kvapkou a kód v súlade s ICD 10 bude označený.

Mimochodom, všetky deti mladšie ako jeden rok majú pridelený ultrazvuk srdca, ktorý nám umožňuje identifikovať LLC. Ak je veľkosť chyby väčšia ako 3 mm, s najväčšou pravdepodobnosťou budú existovať určité znaky, ktoré umožnia vyvodiť určité závery:

• cyanóza nasolabiálneho trojuholníka alebo pier u dieťaťa, keď silno plače, kričí;
• časté prechladnutie, bronchitída, zápaly pľúc;
• spomalenie psychologického alebo fyzického vývoja, ktorý môže dokonca povedať, že oválne okno je otvorené aj o dva alebo tri mm;
• záchvaty bezvedomia;
• únava;
• pocit nedostatku dychu.

Posledné znaky sú pozorované, keď veľkosť anomálie presahuje tri mm. Ak má lekár podozrenie, že LLC je prítomná u dieťaťa, odkáže ho na vyšetrenie skúseným kardiológom na ultrazvukové vyšetrenie. Rozmery defektu sú teda objasnené, ukáže sa, že presahujú tri mm. To všetko umožňuje pochopiť, či existuje dôvod na obavy. Mimochodom, veľkosť otvoreného okna môže dosiahnuť 19 mm.

Cyanóza nasolabiálneho trojuholníka môže naznačovať otvorené oválne okno väčšie ako tri mm

U dospelých nie sú prakticky žiadne špecifické príznaky. Osoba sa môže sťažovať na silnú bolesť v hlave. Predbežnú diagnózu podľa ICD 10 možno vykonať na základe takmer rovnakých príznakov, ktoré boli uvedené vyššie. Môže tiež dôjsť k porušeniu pohyblivosti častí tela, periodickej necitlivosti končatín.

Je dôležité pochopiť, že otvorené oválne okno nie je veta! Srdce je stále dobre fungujúce, samozrejme, všetko závisí od toho, aké sprievodné ochorenia sú prítomné, srdcové defekty a tak ďalej, ale LLC sama o sebe neprináša veľmi vážne nebezpečenstvo, hoci následky môžu byť veľmi nepríjemné, ale to bude diskutované neskôr. Ak chcete diagnostikovať LLC s chybou vľavo-vpravo, označte kód ICD 10, je potrebné vykonať vyšetrenie.

diagnostika

Po prvé, lekár zbiera všeobecné údaje o pacientovom zdraví, histórii, sťažnostiach. To pomôže identifikovať príčiny, možné komplikácie. Vykonáva sa aj fyzikálne vyšetrenie, to znamená, že lekár skúma pokožku, určuje telesnú hmotnosť, meria krvný tlak, počúva zvuky srdca.

Potom je predpísaná všeobecná analýza krvi, moču a biochemickej analýzy krvi. Tieto štúdie pomáhajú identifikovať komorbidity, cholesterol a ďalšie dôležité faktory.

To všetko vám umožní presne posúdiť zdravie pacienta, jeho srdca, určiť veľkosť anomálie v milimetroch, a tak ďalej.

Vďaka tomuto dôležitému výskumu lekár presne stanoví diagnózu, určí kód v súlade s ICD 10. Aká liečba je predpísaná, ak sa zistí otvorené oválne okno so zbierkou vľavo-vpravo alebo iná podobná diagnóza?

liečba

Čo robiť v prípade podozrenia z problémov s oválnym srdcovým oknom? Ihneď choďte k lekárovi! Toto pravidlo platí pre každého, kto zistí aspoň niektoré zdravotné problémy. Čo robiť po návšteve lekára? Dodržiavajte jeho odporúčania a schôdzky.

Objem terapeutických opatrení sa určuje v závislosti od symptómov a súvisiacich ochorení. Hoci kód anomálie ICD 10 je defektom v interatriálnej prepážke, otvorené oválne okno v srdci s ľavo-pravým poklesom je iný stav.

Ak nie sú zjavné nezrovnalosti v srdcovej práci, lekár dáva pacientovi odporúčania, ktoré sú zamerané na správnu organizáciu denného režimu, obmedzujúc fyzickú námahu, dodržiavanie pravidiel výživy. Užívanie liekov na asymptomatické anomálie sa neodporúča. Môžu byť predpísané všeobecné regeneračné procedúry, ako je cvičenie, liečba sanatória a iné.

S menšími sťažnosťami na prácu srdca a krvných ciev, môžu byť predpísané vitamíny a prostriedky na posilnenie svalov srdca.

Ak existujú menšie sťažnosti týkajúce sa práce srdca a krvných ciev, liečba môže byť predpísaná na základe užívania vitamínov a prostriedkov, ktoré posilňujú srdcový sval. V tomto prípade je dôležité, aby sa pacient obmedzoval z hľadiska fyzickej námahy. Ak sa v LLC s ľavo-pravý výtok a významné anomálie v milimetroch, príznaky sú jasne vyjadrené a existuje riziko krvných zrazenín, môžu byť priradené k: t

• disagreganty, antikoagulanciá, tieto lieky zabraňujú tvorbe krvných zrazenín;
• Keď sa aplikuje náplasť na oválne okienko cez katéter, čo stimuluje upchatie otvoru spojivovým tkanivom, táto náplasť sa po jednom mesiaci vymení.

Po operácii sú predpísané antibiotiká, aby sa zabránilo možnému vzniku infekčnej endokarditídy. Vďaka endovaskulárnej liečbe sa človek vracia do plnohodnotného života, v ktorom prakticky neexistujú žiadne obmedzenia.

V žiadnom prípade si nemôžete predpísať lieky sami. Každý liek má kontraindikácie, vedľajšie účinky. Z týchto a iných dôvodov musí byť každé vymenovanie vykonané lekárom. Keď sa urobí diagnóza: otvorené oválne okno v srdci, podľa ICD 10, je dôležité, aby pacient vedel, aké komplikácie môžu byť.

Komplikácie a prevencia

Pravdepodobnosť a forma komplikácií samozrejme závisí od mnohých faktorov. Je však dôležité pochopiť, že komplikácie sú zriedkavé. V skutočnosti sa tieto choroby môžu vyvinúť:

• renálny infarkt;
• mŕtvice;
• infarkt myokardu;
• prechodné poruchy krvného obehu mozgu.

Je to spôsobené tým, že sa vyvíja paradoxný emból. Ak hovoríme o prognózach, potom je vo väčšine prípadov všetko priaznivé. Tí, ktorí majú LLC v súlade s ICD 10, by mali byť pravidelne monitorovaní kardiológom a mal by sa vykonávať ultrazvuk srdca. Je potrebné opustiť šport, pretože telo je neustále vystavené veľmi silnej fyzickej námahe.

Každá žena, ktorá plánuje porodiť dieťa alebo už otehotnela, je dôležité si uvedomiť, že môže zabrániť rozvoju srdcovej anomálie u jej nenarodeného dieťaťa. Nemôžete fajčiť, piť, brať drogy a robiť všetko, čo môže nejako ovplyvniť zdravie plodu v maternici dieťaťa.

V dôsledku toho možno povedať, že LLC je anomália, ktorá sama osebe nepredstavuje veľmi vážne nebezpečenstvo, ak nejde o sprievodnú chybu alebo inú vážnu chybu. Všetko závisí od rôznych faktorov. Ale zdravie každého človeka je veľmi často v jeho rukách! Každý deň musíte premýšľať nad svojím zdravím, vy a svojimi blízkymi!

Ak má novorodenec v srdci otvorené oválne okno, pediatrický kardiológ vysvetľuje

Pri normálnom vývoji dieťaťa stále fungujú v maternici špeciálne otvory, ktoré by mali byť uzavreté po prvej inhalácii po narodení. Jedným z týchto otvorov je oválne okno. Často sa však stáva, že takéto okno sa nezatvára.

Náš článok je venovaný tejto bežnej patológii. V tomto článku odhalíte podstatu problému fungujúceho oválneho okna.

Prečo potrebujem oválne okno k plodu?

V maternici matky dieťa nedýcha v pravom slova zmysle, pretože pľúca nemôžu fungovať, pripomínajú vyfúknutú guľu. Otvorené oválne okno u novorodencov je malý otvor medzi predsieňami. Cez oválne okno prúdi krv zo žíl do jedinej veľkej cirkulácie plodu.

Po narodení, dieťa sa prvý dych, pľúca začať svoju prácu. Pri pôsobení tlakového rozdielu je otvorené oválne okno uzatvorené ventilom. Ale taký ventil môže byť príliš malý na úplné dotiahnutie otvoru.

Dôvody neuzavretia oválneho okna

Presná príčina tejto patológie neexistuje.

Existuje niekoľko spoločných faktorov.

1. Takmer všetky predčasne narodené a nezrelé deti zostávajú otvorené.
2. Fajčenie, zneužívanie návykových látok matky.
3. Fetálna hypoxia.
4. Dlhé porod, asfyxia dieťa pri pôrode.
5. Nepriaznivé environmentálne faktory.
6. Stres u matky.
7. Genetická predispozícia.
8. Vrodené srdcové chyby.
9. Nebezpečenstvo pri práci s toxickými látkami v matke.

Otvorené oválne okno u detí a jeho príznaky

Vo väčšine prípadov tieto deti nemajú žiadne sťažnosti.

Čo si môžete všimnúť?

1. Vzhľad modrej okolo úst novorodenca. Takáto cyanóza sa objavuje po plaču, kriku, saní, kúpaní.
2. U starších detí znižuje toleranciu (rezistenciu) na fyzickú aktivitu. Dieťa spočíva, sadne si po zvyčajných vonkajších hrách.
3. Výskyt dychu. Vo všeobecnosti by malo dieťa ľahko vystúpiť do 4. poschodia bez akýchkoľvek známok dýchavičnosti.
4. Časté prechladnutie u detí, menovite bronchitída, pneumónia.
5. Lekári počúvajú hluk v srdci.

diagnostika

Hlavný klinický význam ultrazvuku srdca. Lekár jasne vidí malú dieru v projekcii ľavej predsiene, ako aj smer prietoku krvi.

Pri počúvaní hluku v srdci, pediater bude nevyhnutne odkazovať vaše dieťa na tento typ výskumu.

Na EKG spravidla nie sú žiadne patologické zmeny.

liečba

Čo robiť, ak okno nie je zatvorené po 5 rokoch? V podstate nič. Otvorené oválne okno u novorodenca je príliš malé na to, aby poskytovalo predsieňové preťaženie s rozvojom srdcového zlyhania. Preto je potrebné dynamicky monitorovať drobky, každoročne podstúpiť ultrazvuk srdca a pozrieť sa na detského kardiológa.

Keď sa u dieťaťa objavia sťažnosti, lekárska terapia sa predpisuje vo forme kardiotrofických liekov a nootropík - Maggelis, Kudesan, Piracetam.

Tieto lieky zlepšujú myokardiálnu výživu a toleranciu pri cvičení.

Nedávno, skutočnosť, že liek levokarnitín (Elkar) prispieva k rýchlemu uzavretiu oválneho okna, ak je opitý 2 mesiace kurz 3 krát ročne, sa stal spoľahlivým. Je pravda, že nie je úplne jasné, s čím súvisí. Z osobnej praxe môžem povedať, že som nevidel jasné spojenie medzi prijatím Elkaru a uzavretím LLC.

Ale stále sa stáva, že takéto oválne okno môže viesť k zhoršeniu krvného obehu a srdcovému zlyhaniu. V pediatrickej praxi je to zriedkavé, vo väčšine prípadov sa vyskytuje vo veku 30-40 rokov. Potom sa otázka chirurgického zákroku s uzavretím diery. Do femorálnej žily vložte malú endovaskulárnu náplasť (to znamená pomocou katétra).

Čo sa týka športu a funkčného oválneho okna, v prípade absencie sťažností a dobrého ultrazvuku srdca, môžete urobiť akýkoľvek šport.

komplikácie

Tam sú pomerne zriedkavé. Súvisí s embóliou a zhoršeným prietokom krvi. Ide o srdcové infarkty, mozgovú príhodu a infarkt obličiek.

Tieto komplikácie sa môžu vyskytnúť u dospelých. A takýto pacient by mal vždy varovať lekára, že má oválne okno.

Malé srdcové anomálie z väčšej časti nepoškodzujú zdravie detí. Niektorí športovci majú túto patológiu a stávajú sa olympijskými víťazmi. Mnohí lekári odkazujú LLC na normu. Treba však pripomenúť, že je potrebné každoročné pozorovanie špecialistu.

Oválne okno v srdci detí: charakteristika, príčiny, diagnostika a liečebné metódy

Veda nie je stála a nové diagnostické metódy nám umožňujú identifikovať patologické stavy, o ktorých sme ani predtým nevedeli. Dnes sa mnohým rodičom hovorí, že oválne okno v srdci detí je otvorené.

Mnohí sa začínajú báť a premýšľať o tom, čo by mohlo spôsobiť túto chorobu. Ľudia by mali mať tieto myšlienky, pretože omrvinky sú naším životom a ich zdravie je najdôležitejšia vec.

Ženy potrebujú vedieť, že otvorené oválne okno v srdci dieťaťa je normálne, ak sú v ich maternici, zavrie sa po narodení dieťaťa. Je nevyhnutné, aby plod dostal potrebný krvný obeh a prívod kyslíka do stále sa tvoriaceho organizmu. V tomto článku sa dozviete, čo je toto okno, príčiny vývoja, možné komplikácie a spôsoby liečby.

Oválne okno v srdci detí - popis

Toto je názov funkcie priehradky vo vnútri srdca, ktorá je prítomná vo všetkých deťoch počas vývoja plodu a je často zistená u novorodenca. Faktom je, že srdce plodu funguje trochu inak ako u dojčiat alebo dospelých.

Najmä v priehradke oddeľujúcej predsieň je otvor nazývaný oválne okno. Jeho prítomnosť je spôsobená tým, že pľúca plodu nefungujú, a preto krv v ich cievach dostáva málo.

Objem krvi, ktorý dospelý vyhodí z pravej predsiene do žíl pľúc, plod prechádza dierou v ľavej predsieni a prenesie sa do aktívnejších orgánov dieťaťa - mozgu, obličiek, pečene a ďalších. Toto okno z ľavej komory oddeľuje malú chlopňu, ktorá úplne dozrieva na začiatok pôrodu.

Keď dieťa vezme prvý dych a jeho pľúca sa otvoria, krv sa k nim ponáhľa, čo je sprevádzané zvýšením tlaku v ľavej predsieni. V tomto okamihu sa oválne okno zatvára ventilom a potom sa postupne zlučuje s oddielom.

Ak sa okno zavrie v predstihu, stále v maternici, ohrozuje srdcové zlyhanie a dokonca aj smrť dieťaťa, preto je prítomnosť plodu pre plod dôležitá. Zatvorenie okna sa vyskytuje u rôznych detí rôznymi spôsobmi. V niektorých sa k nej chová ventil bezprostredne po narodení, v iných - počas prvého roka, v treťom - o 5 rokov.

V niektorých prípadoch sú rozmery ventilu nedostatočné na uzavretie celého oválneho okna, v dôsledku čoho otvor zostane po celý život mierne otvorený a krv v malom objeme sa pravidelne spúšťa z malého kruhu do veľkého obehu.

Táto situácia je pozorovaná u 20-30% detí. Oválne okno, ktoré sa po narodení úplne nezatvorilo, sa nepovažuje za chybu v priehradke, ktorá oddeľuje predsieň, pretože vada je oveľa závažnejšia. To je považované za vrodený defekt, a LLC je označovaná ako malé anomálie, čo predstavuje len individuálny znak.

V prípade poruchy v prepážke je ventil úplne neprítomný a krv môže byť vyhodená zľava doprava, čo predstavuje zdravotné riziko. K dispozícii je otvorené oválne okno a iné defekty prepážky. Rozdiel je v tom, že takéto okno má vždy ventil, ktorý reguluje prietok krvi.

Ak je vada, neexistuje ventil, ale v priehradke je otvor, ako je možné vidieť ultrazvukom. Oválne okno nie je považované za srdcový defekt, je označované ako malé anomálie vývoja kardiovaskulárneho systému. U detí to nie je dôvodom na znepokojenie, ale u starších detí nie je možné priviesť anomáliu na komplikácie.

Vážnou komplikáciou je tzv. „Paradoxná embólia“ v prípade dlhšieho otvoreného okna. Emboly sú malé krvné zrazeniny, baktérie, dokonca aj vezikuly, ktoré unikajú z venóznej krvi do arteriálnej krvi cez okno.

Keď vstúpia do ciev, ktoré sa pripájajú k mozgu, môžu vyvolať bakteriálnu komplikáciu alebo dokonca mŕtvicu. Ak dieťa nemá riziko krvných zrazenín, anomália okna môže byť relatívne bezpečná. Veľkosť okna:

1. Ak je veľkosť okna okolo 2 - 3 mm, potom je to normálne, to neznamená žiadne odchýlky, takže nebudú žiadne problémy.
2. Malá veľkosť okna - do 5 - 7 mm. Častejšie sa stretávajú okná s rozmermi 4,5 - 5 mm. Otvor s priemerom 7 mm alebo vyšším sa považuje za veľký, alebo „zející“ a je spracovaný okamžite.
3. Maximálna veľkosť môže dosiahnuť 19 mm. Podľa výskumu, medzi dospelými, veľké okná sú oveľa menej časté.

Štruktúra srdca

Aby sme pochopili význam tohto okna, stručne preskúmame, ktoré oddelenia tvoria srdce dieťaťa. Venujte pozornosť skutočnosti, že ľudské srdce sa skladá zo štyroch dutín, ktoré sa nazývajú „srdcové komory“. Toto sú dve predsiene: vpravo a vľavo; a dve komory: vpravo a vľavo.

Jednou z hlavných funkcií srdca je zabezpečiť konštantný tok krvi v tele (táto funkcia sa nazýva pumpovanie). Je to spôsobené konštantnou kontrakciou srdcových svalov. S kontrakciou srdcového svalu sa krv zo srdcových komôr vtlačí do ciev, ktoré sa odchyľujú od srdcových komôr (tepny), a keď sa uvoľnia, sú predsiene naplnené krvou, ktorá prichádza z ciev, ktoré prúdia do srdca (žily).

U dospelých sa pravá (predsieňová a komorová) a ľavá (predsieňová a komorová) oddelenie navzájom nekomunikujú. Predsiene sú oddelené medzipriestorovou priehradkou a komory interventrikulárnou prepážkou.

Fetálny krvný obeh

Krvný obeh plodu sa vyskytuje inak ako u dospelých. Počas prenatálneho obdobia u dieťaťa sa v kardiovaskulárnom systéme vyskytujú tzv. „Fetálne“ (ovocné) štruktúry. Patrí medzi ne oválne okno, aortálne a venózne kanály.

Všetky tieto štruktúry sú nevyhnutné z jedného jednoduchého dôvodu: plod počas tehotenstva nedýcha vzduch, čo znamená, že jeho pľúca sa nepodieľajú na procese okysličovania krvi. Ale prvé veci ako prvé:

Krv obohatená kyslíkom vstupuje do plodu cez pupočníkové žily, z ktorých jedna prúdi do pečene a druhá do dolnej dutej žily cez tzv. Žilový kanál.

Jednoducho povedané, čistá arteriálna krv dosahuje iba pečeň plodu, pretože v prenatálnom období vykonáva dôležitú hematopoetickú funkciu (z tohto dôvodu pečeň zaberá väčšinu brušnej dutiny u dieťaťa).

Zvyšná krv vstupuje do pľúcnej tepny. Ale vzniká otázka: prečo? Koniec koncov, už vieme, že malý kruh krvného obehu plodu nevykonáva funkciu okysličovania krvi (okysličovanie). Z tohto dôvodu existuje tretia fetálna komunikácia medzi pľúcnym trupom a aortálnym oblúkom, kanálom aorty. Prostredníctvom neho sa odoberá zvyšná krv z malého kruhu do veľkého.

Ihneď po narodení, keď novorodenec prvý dych, tlak v pľúcnych ciev sa zvyšuje. Výsledkom je, že hlavná úloha oválneho okna na vypustenie krvi do ľavej polovice srdca je vyrovnaná. V prvom roku života sa ventil spravidla úplne spojí so stenami otvoru.

To však neznamená, že otvorený oválny otvor po 1 roku života dieťaťa sa považuje za patológiu. Zistilo sa, že posolstvo medzi átriami môže byť uzavreté neskôr. Často sú prípady, keď tento proces dokončí iba 5-ročné dieťa.

Účel otvoreného oválneho okna

Srdce dieťaťa sa vyvíja v utero, takže posolstvo medzi pravou a ľavou predsieňou je jednoducho potrebné na zabezpečenie života plodu. Preto je v srdci plodu otvorené oválne okno. Keď sa dieťa narodí a začne dýchať samostatne, naplní krv kyslíkom (O2) v pľúcach, komunikácia dvoch predsiení nie je životne dôležitá a oválne okno v srdci sa postupne zatvára.

Lehoty na jeho úplné uzavretie sú odlišné, ale pre väčšinu detí oválne okno zatvára asi rok života, pre niektoré deti (nie vždy), je povolené, aby sa oválne okno v srdci uzavrelo neskôr.
Otvorené oválne okno je teda jedným z normálnych štádií, v ktorých sa vyvíja srdce dieťaťa.

Príčiny patológie

Ľudské srdce sa normálne skladá z dvoch častí. Každý z nich má priečne časti spojivového tkaniva. Diagnóza „otvorené oválne okno“ znamená, že otvor v prepážke medzi predsieňami nie je úplne uzavretý. Ak otvorené oválne okienko chýba v plode alebo nie je dostatočne otvorené, môže to viesť k vnútromaternicovej smrti.

Aj keď sa mu podarilo prežiť v lone matky, dieťa zomrie po narodení, menej často sa vyvíja zlyhanie srdca pravej komory. Každý novorodenec sa narodil s otvoreným oválnym oknom, ktoré by sa malo normálne uzavrieť do jedného roka.

Veľmi zriedkavo trvá proces zatvárania dva alebo viac rokov. Vadu môžete diagnostikovať pomocou ultrazvuku. Mechanizmus vývoja anomálie ešte nebol dôkladne preskúmaný, dôvody pre to neboli plne preukázané. Lekári sa domnievajú, že faktory, ktoré prispievajú k vzniku tohto defektu, sú:

• mať dieťa skôr, ako je vopred určený čas, keď je dieťa predčasné;
• zlý ekologický stav životného prostredia;
• genetická predispozícia k chorobám kardiovaskulárneho systému;
• účinky chemických látok na telo tehotnej ženy;
• časté stresy a nestabilný psychoemotívny stav matky dieťaťa počas tehotenstva.

Predpokladá sa, že najvyššie šance na anomálie u detí, ktorých matky zneužívali alkohol alebo drogy počas tehotenstva a dojčenia. U zdravého dieťaťa je okno zatvorené ventilom. Tento proces je pomalý.

Ak je v dôsledku genetickej predispozície veľkosť chlopne menšia ako veľkosť okienka, táto zostáva otvorená, ale funkcia srdca nie je narušená. Ak sa dieťa ešte vyvinula túto anomáliu, s najväčšou pravdepodobnosťou nebude možné sa jej zbaviť, ale nie je to potrebné, pretože otvorené oválne okno v srdci detí nemá takmer žiadny vplyv na ich životne dôležitú činnosť.

Všimli sme si, že anomália sa častejšie pozoruje u predčasne narodených detí. Predpokladá sa, že dôvodom môže byť fajčenie a zneužívanie alkoholu alebo drog zo strany ženy počas tehotenstva. Ďalšie faktory:

• zlá ekológia;
• dedičnosť;
• chemická expozícia;
• stres.

Kvôli genetickým vlastnostiam je ventil, ktorý zatvára okno, o niečo menší v milimetroch v porovnaní s otvorom, preto ho nedokáže úplne uzavrieť. Ako vidíte, niektoré z týchto príčin závisia od samotnej ženy, jej správania.

Ak chce, aby sa jej dieťa narodilo a bolo zdravé, bude sa chrániť pred nepriaznivými faktormi. Ak by sa anomálii nedalo vyhnúť, je dôležité si uvedomiť, že to bude s najväčšou pravdepodobnosťou sprevádzať celý život, ale v zriedkavých prípadoch to ovplyvňuje prácu a aktivity v domácnosti.

Dátumy uzávierky

Pri normálnom vývoji novorodenca sa ventil uzavrie už v prvých 3 - 5 hodinách života. Premnoženie okna u detí je dlhší proces, ktorý vyžaduje dva mesiace až dva roky. Boli však prípady, keď okno nepestovalo počas piatich rokov alebo dokonca počas celého života.

Takže okno u dieťaťa nie je dôvodom na vzrušenie a okamžitú liečbu. Je dokázané, že oválne okno je prítomné u 35% ľudí av 6% z nich ultrazvuk odhalil priemer viac ako 7 mm. Z týchto 6% polovica - deti do šiestich mesiacov.

Ak sa uzatvorenie nestalo

A čo robiť, ak okno nie je uzavreté, a 5-10 rokov lekár deklaruje: "oválne okno je otvorené"? Dieťa nesmie zavrieť otvor kvôli povahe ventilu: geneticky to môže byť menej ako normálne.

To sa deje u predčasne narodených detí a u tých, u ktorých bola diagnostikovaná vnútromaternicová vývojová patológia. Takýto defekt, ako otvorené oválne okno u novorodencov, sa nevzťahuje na srdcové defekty, ale na malé anomálie vývoja srdca (v skratke MARS).

To znamená, že škoda nepredstavuje veľkú hrozbu. Ľudia žijú roky bez toho, aby si uvedomili, že v srdci sú nejaké problémy.

Ďalšou problematickou situáciou je úplne otvorený oválny otvor, keď ventil medzi komorami vôbec nespĺňa svoje funkcie. Táto patológia sa nazýva defekt predsieňového septa. Ak bola diagnóza vykonaná od 3 rokov, dieťaťu je pridelená druhá skupina zdravia a mladým mužom vojenského veku je pridelená kategória B, čo znamená obmedzenú vhodnosť na vojenskú službu.

Ako sa prejavuje choroba

Pri malej veľkosti oválneho okna môžu byť príznaky neprítomné. Preto môže ošetrujúci lekár posúdiť závažnosť neoznamovania. Pre dojčatá s otvoreným oválnym oknom je typické:

1. Modré pery, špička nosa, prsty pri plačaní, namáhanie, kašeľ (cyanóza);
2. Bledosť kože;
3. Srdcové palpitácie u dojčiat.

U dospelých pacientov s patológiou sa môže objaviť aj modrosť pier, keď:

1. Fyzická aktivita, ktorá je plná zvýšeného tlaku v pľúcnych cievach (dlhodobé dýchanie, plávanie, potápanie);
2. Ťažká fyzická práca (vzpieranie, akrobatická gymnastika);
3. V prípade pľúcnych ochorení (bronchiálna astma, cystická fibróza, pľúcny emfyzém, pľúcna atelektáza, pneumónia, hackingový kašeľ);
4. V prítomnosti iných srdcových defektov.

Pri výraznom oválnom otvore (viac ako 7-10 mm) sú prejavy ochorenia nasledovné:

• Časté mdloby;
• Vzhľad cyanózy kože, dokonca aj pri miernej fyzickej námahe;
• slabosť;
• závraty;
• Zdržanie dieťaťa vo fyzickom vývoji.

Normálne veľkosť oválneho okna u novorodenca neprekračuje veľkosť špendlíkovej hlavice a je bezpečne zakrytá ventilom, ktorý zabraňuje vytekaniu krvi z pľúcneho obehu do veľkého obehu.

Pri otvorenom oválnom okne s veľkosťou 4,5 - 19 mm alebo pri neúplnom uzavretí ventilu sa u dieťaťa môžu vyskytnúť prechodné poruchy cerebrálnej cirkulácie, príznaky hypoxémie a vznik takých závažných komplikácií, ako sú ischemická cievna mozgová príhoda, infarkt obličiek, paradoxná embólia a infarkt myokardu.

Otvorené oválne okno u novorodencov je asymptomatické alebo je sprevádzané miernymi príznakmi. Nepriame príznaky tejto abnormality štruktúry srdca, podľa ktorej môžu rodičia podozriť na jej prítomnosť, môžu byť:

• výskyt silnej bledosti alebo cyanózy počas silného plaču, plaču, napínania alebo kúpania dieťaťa;
• nepokoj alebo letargia počas kŕmenia;
• slabý prírastok hmotnosti a zlá chuť do jedla;
• únava s príznakmi srdcového zlyhania (dýchavičnosť, zvýšená srdcová frekvencia);
• predispozícia dieťaťa k častým zápalovým ochoreniam bronchopulmonálneho systému;
• mdloby (v závažných prípadoch).

Pri vyšetrení pri počúvaní zvukov srdca môže lekár zaregistrovať prítomnosť „hluku“.

Diagnóza ochorenia

Hlavnými diagnostickými metódami sú:

S ich pomocou môžete potvrdiť alebo vyvrátiť diagnózu, určiť veľkosť otvoreného okna. Tieto metódy nenesú žiadne nebezpečenstvo pre novorodenca alebo pre staršie deti. Umožňujú získať podrobný obraz anomálie, po ktorej sa lekár rozhodne sledovať stav srdca alebo predpísať liečbu.

Pri určovaní algoritmu liečby by mal lekár zvážiť nasledujúce indikátory:

• vek dieťaťa;
• zdravie malého pacienta;
• sprievodné ochorenia;
• existujú nejaké alergie na lieky;
• Existujú nejaké kontraindikácie.

Iba skúsený lekár, ktorý sa predtým stretol s takýmito prípadmi vo svojej praxi, môže presne určiť diagnózu. Pretože ochorenie nie je špecificky manifestované, môže byť detegované pri štúdiu iných patologických porúch.

Posunúť myšlienku postúpenia na lekára kardiológa by mali byť takéto príznaky:

1. Keď sa náklad prejavuje cyanózou kože v perách.
2. Vo veku do 10 rokov môže dieťa zaostávať vo vývoji - fyzicky aj psychicky.
3. Deti vo veku od 13 do 15 rokov sú menej odolné ako ich rovesníci.
4. V dôsledku zlého prietoku krvi a nedostatočného zásobovania orgánov dýchacích ciest sa u dieťaťa vyvinú choroby ako je zápal pľúc, bronchitída.

Ak sa zistí porucha u novorodenca, liečba sa nevykoná, nie je potrebný žiadny zásah.
Echokardiografia je "zlatý" štandard a najinformatívnejšia metóda diagnostiky tejto patológie. Zvyčajne sa identifikujú nasledujúce príznaky:

1. Na rozdiel od DMPP, s otvoreným oválnym oknom, nie je odhalená neprítomnosť časti prepážky, ale iba jej klinovité riedenie.
2. Kvôli farbe Doppler, môžete vidieť "turbulencie" prietoku krvi v oblasti oválneho okna, rovnako ako mierne vypúšťanie krvi z pravej predsiene vľavo.
3. Pri malej veľkosti oválneho otvoru nie sú žiadne známky zvýšenia steny predsiene, ako je typické pre DMPP.

Najviac informatívny je ultrazvuk srdca, nie cez hrudník, ale takzvaná echokardiografia. V tejto štúdii sa do pažeráka vloží ultrazvuková sonda, takže všetky štruktúry srdca sú lepšie viditeľné.

Je to spôsobené anatomickou blízkosťou pažeráka a srdcového svalu. Zvlášť dôležité je použitie tejto metódy u obéznych pacientov, keď je vizualizácia anatomických štruktúr ťažká.

Okrem ultrazvuku srdca možno použiť aj iné diagnostické metódy:

• Na elektrokardiograme môžu byť známky blokády zväzku jeho zväzku, ako aj poruchy vedenia v predsieni.
• S veľkým oválnym otvorom sú možné zmeny na röntgenovom snímke hrudných orgánov (mierne zvýšenie atrií).

liečba

Najčastejšie MARS-syndróm nespôsobuje žiadne sťažnosti, komplikácie. V týchto prípadoch sa nevyžaduje žiadna liečba. Riziko komplikácií predstavuje určité špecifické zaťaženie. U detí, ktoré sa stali dlhoročnými, sa môže krv počas potápania, paroxyzmálneho kašľa, cvičenia, ktoré je sprevádzané zadržiavaním dychu a napínaním, vyhodiť do krvi.

Z roka na rok sa tieto deti nemôžu zapojiť do potápania, vzpierania a hlbokomorského potápania. Preto sa rodičia nemusia obávať, ak ich dieťa má LLC, ale nie sú tam žiadne iné srdcové poruchy, chronické ochorenia alebo prekážky krvného obehu, bez ohľadu na to, aký starý je, všetko ide dobre a prognóza je priaznivá.

Otvorené oválne okno u novorodencov nie je dôvodom na obavy! Aby to však bolo pravda, lekári odporúčajú vyhnúť sa vážnej fyzickej námahe a kontrole ich zdravia a lekárov. Ak je riziko vzniku krvných zrazenín vysoké, lekári predpisujú užívanie antikoagulancií.

Ak je veľkosť diery veľká a krv sa vypúšťa z jedného átria do druhého, možno indikovať operáciu. Je založený na zavedení katétra do tepny. Na jeho konci je špeciálne zariadenie, ktoré úplne uzatvára oválne okno.

V závislosti od veku dieťaťa lekár rozhodne, či takúto operáciu má alebo nemá vykonať. Do šiestich mesiacov po operácii sa majú prijať antibiotiká, aby sa zabránilo vzniku bakteriálnej endokarditídy. Takže, ak je dieťa len jeden rok a má LLC, stojí za to počkať, tento stav môže zmiznúť.

Ak sa zachová, nie je potrebné sa obávať, dnes existujú moderné spôsoby liečby tejto anomálie. Je tu každá šanca, že zdravie dieťaťa nebude trpieť! Liečba nie je vždy nutná: pre deti do 4 - 5 rokov sa okno môže zatvoriť samostatne.

Vo vyššom veku by ste tiež nemali panizovať, musíte byť pod dohľadom lekára, EKG a echokardiografie. Kardiológovia odporúčajú vyšetrenie každých šesť mesiacov.

• Ak lekár zistí riziko trombózy, odporúča sa liečba pod jeho dohľadom, ako aj použitie špeciálnych liekov na riedenie krvi. Aj v takýchto prípadoch lekári odporúčajú vyhnúť sa nadmernému zaťaženiu.
• Ak je veľkosť otvoru väčšia ako normálna, môže byť potrebná chirurgická liečba. Spočíva v zavedení trubice so špeciálnym „uzáverom“ na konci, ktorý úplne vyčistí lumen medzi predsieňami.

Podľa odborníkov je potrebné dodržiavať dennú rutinu dieťaťa, výživu, nie preťažovať ju (vrátane psycho-emocionálneho plánu). V strave by mali nasledovať bielkovinové potraviny, jesť zeleninu a ovocie. Tiež nemôžete spustiť žiadne, aj tie zdanlivo bezvýznamné infekcie. Akékoľvek zlyhanie tela môže potenciálne ovplyvniť prácu srdca.

Liečba liekmi

Nebezpečenstvo pre život a zdravie dieťaťa je otvorené oválne okno, ak mu boli diagnostikované nasledujúce sprievodné ochorenia:

• pľúcna hypertenzia;
• patológia dýchacieho systému;
• tromboembolizmus.

Tromboembolizmus predstavuje osobitné nebezpečenstvo pre zdravie a život dieťaťa, preto je potrebné prijať všetky opatrenia na zabránenie jeho vzniku.

Keď krvné zrazeniny vstúpia do pľúcnej artérie, sú rozšírené do všetkých vnútorných orgánov:

1. Krvné zrazeniny v krvných cievach mozgu môžu spôsobiť mŕtvicu.
2. Ak sa v koronárnych cievach akumulujú zrazeniny, dochádza k infarktu myokardu.
3. Keď sú zablokované tepny končatín, dochádza k ich ischémii, môžu vymrieť.

Zvyšuje sa koagulačná schopnosť krvi a súčasne riziko, že krvné zrazeniny, ak pacient podstúpil masívny chirurgický zákrok, sú dlhodobo neaktívne, boli diagnostikované nasledujúce poruchy:

• fibrilácia predsiení;
• aneuryzma ciev a srdca.

Ak sú tieto faktory prítomné, pacientovi sa predpisujú lieky na riedenie krvi (antikoagulanciá). Dávka a spôsob podávania sa stanoví v každom jednotlivom prípade.

Liečba liekmi môže byť indikovaná len pre deti so známkami srdcového zlyhania, prechodným ischemickým záchvatom (nervová tika, asymetria mimických svalov, triaška, kŕče, synkopa) av prípade potreby aj prevencia paradoxnej embólie.

Môžu byť predpísané vitamín-minerálne komplexy, lieky na dodatočnú výživu myokardu:

• Panangin,
• Magne B6,
• Elkar,
• ubiquinónu,
• disagreganty (warfarín).

Potreba eliminovať otvorené okno u novorodencov je určená objemom krvi vypúšťanej do ľavej predsiene a jej účinkom na hemodynamiku. Pri menších poruchách krvného obehu a neprítomnosti sprievodných vrodených srdcových vád sa chirurgická liečba nevyžaduje.

Chirurgická liečba

Existujú prípady, keď je indikované chirurgické riešenie defektu, ale na to musia byť dobré dôvody. V takýchto prípadoch priradiť chirurgický zákrok:

• priemer otvoreného okna je väčší ako 9 mm;
• krv sa uvoľňuje viac ako norma;
• existujú komplikácie respiračného alebo kardiovaskulárneho systému;
• pacient má obmedzenú aktivitu;
• Existujú kontraindikácie užívania liekov.

Chirurgický zákrok sa môže vyžadovať, ak má oválne okno s veľkým priemerom s prúdom krvi v ľavej predsieni.
V súčasnosti je rozšírená endovaskulárna chirurgia. Podstatou zásahu je, že tenký katéter sa zavedie cez femorálnu žilu, ktorá sa vykonáva cez cievnu sieť do pravej predsiene.

Riadenie pohybu katétra sa vykonáva pomocou röntgenového zariadenia, ako aj ultrazvukového senzora inštalovaného cez pažerák. Po dosiahnutí oblasti oválneho okienka sa cez katéter vedú takzvané okludery (alebo štepy), ktoré tvoria „náplasť“ pokrývajúcu otvorený otvor.

Jedinou nevýhodou tohto spôsobu je, že okludéry môžu spôsobiť lokálnu zápalovú reakciu v srdcovom tkanive. V tomto ohľade nedávno používaná náplasť BioStar absorbovateľná. Vedie sa cez katéter a otvára sa ako „dáždnik“ v predsieňovej dutine. Zvláštnosťou náplasti je schopnosť spôsobiť regeneráciu tkaniva.

Po pripojení náplasti v oblasti otvoru v priehradke sa táto náplasť vymení do 30 dní a oválne okno sa nahradí vlastnými tkanivami tela. Táto technika je vysoko účinná a už získala širokú distribúciu.

Všetky manipulácie sa vykonávajú endovaskulárne (tiež nazývané transcatheter uzavretie). Na pravé stehno je nainštalovaný katéter, cez ktorý je okluder dodávaný do srdca cez nádoby so špeciálnymi nástrojmi - zariadenie ako dáždnik na oboch stranách. Po otvorení okludera je otvor bezpečne zasunutý a problém zmizne.

Výhoda takýchto zásahov je zrejmá: nie je potrebné rezať hrudník, zastaviť srdce, uchýliť sa k umelému obehu, používať hlbokú anestéziu. Pre dieťa, ktoré podstúpilo chirurgický zákrok v prvých 6 mesiacoch, sa predpisuje antibiotická liečba, aby sa zabránilo bakteriálnej endokarditíde.

Otvorené oválne okno, ktoré sa nachádza u novorodencov, nepredstavuje dôvod na alarm. Ak sa okno nezatvorí po 2-5 rokoch, je potrebné ho monitorovať a konzultovať s kardiológom. Stále prebiehajú diskusie o tom, čo je „normou“ a čo je „patológia“.

Každý prípad bude preto individuálny. Väčšina situácií však nepredstavuje ohrozenie života a nevyžaduje liečbu.

Komplikácie a prognóza

Mnohí rodičia sa obávajú, že „diera v srdci“, ako hovoria LLC, ohrozí život dieťaťa. V skutočnosti tento problém nie je nebezpečný pre dieťa a väčšina detí s neuzavretým oknom sa cíti celkom zdravo.

Je dôležité pamätať si na niektoré obmedzenia, napríklad v súvislosti s extrémnymi športmi alebo profesiami, v ktorých sa zvyšuje zaťaženie tela. Je tiež dôležité každých 6 mesiacov preskúmať dieťa v kardiológovi pomocou ultrazvukového vyšetrenia.

Ak oválny otvor zostane otvorený aj po päťročnom období dieťaťa, je s najväčšou pravdepodobnosťou, že už nebude zarastený a zostane v ňom až do konca života. Takáto anomália nemá takmer žiadny vplyv na pracovnú aktivitu. Stane sa prekážkou len pre povolanie potápača, pilota alebo kozmonauta, ako aj pre silné športové zaťaženia, napríklad vzpieranie alebo zápas.

V škole bude dieťa zaradené do druhej skupiny zdravia, a keď je chlapec povolaný zo spoločnosti, bude považovaný za kategóriu B (existujú obmedzenia vo vojenskej službe). Treba poznamenať, že vo veku nad 40-50 rokov, prítomnosť LLC prispieva k rozvoju ischemickej a hypertenznej choroby.

Okrem toho počas srdcového infarktu otvorené okno v priehradke medzi predsieňami nepriaznivo ovplyvňuje dobu zotavenia. Aj u dospelých s otvoreným oknom sa migrény objavujú častejšie a často sa vyskytuje dýchavičnosť po vystúpení z postele, ktorá okamžite zmizne, len čo sa osoba vráti späť do postele.

Medzi zriedkavými komplikáciami LLC v detstve môže nastať embólia. Toto je názov plynových bublín, častíc tukového tkaniva alebo krvných zrazenín v krvnom riečišti, ako sú poranenia, zlomeniny alebo tromboflebitída.

Keď vstúpi do ľavej predsiene, embólia sa presunie do ciev v mozgu a spôsobí poškodenie mozgu, niekedy smrteľné. Stáva sa, že mať netesný oválny otvor pomáha zlepšiť vaše zdravie.

Toto sa pozoruje pri primárnej pľúcnej hypertenzii, pri ktorej v dôsledku vysokého tlaku v cievach pľúc dochádza k dýchavičnosti, slabosti, chronickému kašľu, závratom, mdloby. Cez oválne okno, krv z malého kruhu čiastočne prechádza do veľkej a cievy pľúc vyložiť.

Odporúčania pre rodičov

Rodičia, ktorých deti boli diagnostikované s otvoreným oválnym oknom, by mali dodržiavať tieto pokyny:

• Aj pri absencii výrazných príznakov je potrebné zaregistrovať dieťa u kardiológa. Lekár musí dieťa pravidelne pozorovať.
• Otvorené oválne okno v srdci a šport, sprevádzané ťažkými bremenami, sú nekompatibilné. Cvičenie by nemalo obsahovať silové cvičenia a nadmerné napätie brušných svalov.
• To by malo chrániť dieťa pred behom, drepy, skoky a všetko, čo môže vyvolať skrat. Denný režim by mal byť riadne zorganizovaný, aby sa vyrovnala doba aktivity a zvyšok dieťaťa. Je potrebné zahrnúť do programu denný spánok.
• Každé 2 hodiny musíte urobiť trochu cvičenia, hniesť svaly nôh, aby sa zabránilo možnosti rozvoja budúcich chorôb žíl. Venujte pozornosť polohe, v ktorej dieťa sedí. Naučte ho sedieť so správnou polohou nôh: nemali by byť zastrčené do kríža.
• Najlepší spôsob, ako zabrániť budúcej cievnej mozgovej príhode, je udržať mobilný životný štýl, aby sa zabránilo stáze krvi v dolných končatinách a aby sa zabránilo ochoreniam žíl.
• Odborníci odporúčajú popúšťanie a všeobecné posilňujúce postupy.
• Deti s touto diagnózou potrebujú ročný odpočinok v stredisku a pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu.
• Dávajte pozor na dostatočné množstvo nápoja, ktoré by malo dieťa konzumovať počas každého dňa.

Nedovoľte, aby vaše dieťa všimol vaše obavy o jeho zdravie - to môže viesť dieťa k panike a zvýšené nervové pozadie. Tým sa jeho stav nezlepší. Buďte vždy pokojný, dobromyseľný a pozorný k svojmu dieťaťu.

Postarajte sa o jeho duševné pohodlie. A časom premena v oválnom okne jeho srdca povedie k jeho zarastaniu. Hlavná vec - v súlade s odporúčaniami odborníkov.

prevencia

Špeciálne metódy prevencie otvoreného oválneho okna neexistujú. Aby osoba nemala oválny rez, musí jeho tehotná matka viesť zdravý životný štýl:

• prestať fajčiť a alkohol;
• jesť racionálne a vyvážene (obmedziť spotrebu vyprážaných, korenených, údených potravín, jesť viac potravín s vysokým obsahom vlákniny (zelenina, ovocie, zelenina).

Prevencia srdcových defektov plodu (porušenie štruktúry srdca) zahŕňa niekoľko princípov. Žena potrebuje:

• vyhnúť sa kontaktu s ionizujúcim žiarením (z röntgenových prístrojov, termonukleárnych reakcií);
• s rôznymi chemikáliami (výpary laku, farby, určité lieky);
• vyhnúť sa výskytu infekčných chorôb (obzvlášť nebezpečným je ochorenie, ako je rubeola, ktoré vo väčšine prípadov vedie k vrodeným srdcovým ochoreniam, hluchote a šedému zákalu (poškodenie očnej šošovky)