Hĺbková tromboflebitída dolných končatín - foto, príznaky a liečba

Zápal stien hlbokej, pod svalovou vrstvou, žily v nohách so súčasnou tvorbou krvných zrazenín v nich sa nazýva tromboflebitída hlbokých žíl dolných končatín. Táto patológia je komplikáciou kŕčového ochorenia.

Štatistiky hovoria, že najčastejšie sa vyskytuje tromboflebitída dolných končatín u žien. Lekári spájajú túto skutočnosť s nosením nepríjemnej obuvi a používaním hormonálnej antikoncepcie. Tehotenstvo môže tiež vyvolať výskyt tromboflebitídy.

V závislosti od povahy toku sa rozlišujú akútne, subakútne a chronické formy tromboflebitídy.

dôvody

Prečo sa vyskytuje tromboflebitída a čo je to? Tromboflebitída hlbokých žíl dolných končatín je zápalovým procesom, komplikáciou kŕčových ochorení (jeho ďalšie štádium s nedbanlivým postojom voči sebe). Táto oblasť je zapálená v dôsledku tvorby krvnej zrazeniny. Často je táto choroba jednostranná: ovplyvňuje sa iba jedna dolná časť nohy alebo stehno.

Faktory prispievajúce k ochoreniu:

• genetická predispozícia;
• dlhé státie alebo sedenie;
• prísny odpočinok po dlhú dobu;
• anamnéza kŕčových žíl;
• tendencia k zvýšenej zrážanlivosti krvi;
• onkologické ochorenia;
• obdobie tehotenstva;
• nadváhou;
• starších a starších.

Tromboflebitídu možno tiež klasifikovať podľa formy prietoku:

1. Akútna tromboflebitída sa vyvíja veľmi rýchlo, v priebehu niekoľkých hodín;
2. Chronická tromboflebitída sa vyvíja nepozorovane a postupne a obdobia exacerbácie sa vyskytujú zriedkavo;
3. Migrácia tromboflebitídy postihuje niekoľko ciev naraz. Pravidelne sa objavujú nové ložiská zápalu, ktoré však s časom úplne vymiznú, bez zanechania stopy.

Je potrebné pripomenúť, že toto ochorenie je mimoriadne nebezpečné, pretože pacientovi sa môžu stať dve zlé veci: zablokovanie krvnej cievy a oddelenie krvnej zrazeniny, po ktorom nasleduje prenos do krvného obehu. Dôsledky takýchto javov môžu byť pre človeka fatálne.

príznaky

Pri tromboflebitíde dolných žíl dolných končatín sú príznaky a liečba vzájomne prepojené. Vo väčšine prípadov má pacient tieto príznaky:

1. Bolesť v nohe, kde sa vyvíja tromboflebitída. Teplota chorého končatiny je často nižšia ako zdravá.
2. Teplota tela prudko stúpa, niekedy môže značka teplomera dosiahnuť 40 stupňov.
3. K opuchu dolnej končatiny dochádza.
4. Koža je bledá, koža je napnutá, napätá.

Lokalizácia trombózy môže byť odlišná - holenná, členková, bedrová. Občas sa choroba vyvíja bez viditeľných príznakov - to vedie k prudkej komplikácii av budúcnosti k neočakávanej smrti.

Tromboflebitída: foto

Ako hlboká žilová tromboflebitída dolných končatín vyzerá, ponúkame pre prezeranie podrobných fotografií klinických prejavov.

diagnostika

Pred liečbou tromboflebitídy hlbokých žíl dolných končatín je potrebné vykonať kompetentnú diagnózu. Lekár vás požiada, aby ste si vyzliekli a preskúmali vnútornú a vonkajšiu stranu každej nohy od nohy po slabiny. Zároveň je možné identifikovať takéto príznaky ochorenia:

• napuchnuté povrchové žily;
• opuch nohy a dolnej časti nohy;
• modravosť kože v určitých oblastiach;
• bolestivé miesto pozdĺž žily;
• hypertermia (horúčka) jednotlivých oblastí kože.

Niekedy klinický obraz HŽT neumožňuje stanoviť diagnózu jednoduchou identifikáciou príznakov a znakov ochorenia. V takýchto prípadoch sa používajú zložitejšie diagnostické metódy:

1. Ultrazvuk je metóda na detekciu krvných zrazenín v lúmene hlbokých žíl nôh. Najčastejšie používanou duplexnou dopplerovskou sonografiou, s ktorou môžete identifikovať krvné zrazeniny a určiť rýchlosť a smer prietoku krvi v cievach.
2. D-dimér je látka uvoľnená do krvi počas degradácie (resorpcie) krvnej zrazeniny. Na svojej normálnej úrovni je vysoko pravdepodobné, že v tele pacienta nie je žiadna trombóza a nie je potrebné ďalšie vyšetrenie (ultrazvuk žíl). Treba mať na pamäti, že zvýšený D-dimér v krvi nie vždy spoľahlivo indikuje DVT, pretože jeho hladina sa môže zvýšiť po operácii, poranení alebo počas tehotenstva. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná ďalšie vyšetrenie.
3. Počítačová tomografia - metóda používaná na diagnostiku HŽT je pomerne zriedkavá. Na detekciu krvných zrazenín v krvných cievach sa intravenózne injikuje kontrast a potom sa vykoná séria röntgenových snímok, ktoré počítač spracuje na získanie podrobného obrazu.
4. Venografia je spôsob zobrazovania ciev zavedením kontrastnej látky do žíl nohy. Kontrast s prietokom krvi do hlbokých žíl a stúpa do nohy, môže byť detekovaný pomocou röntgenového žiarenia. Táto metóda vám umožňuje identifikovať krvné zrazeniny v krvných cievach, keď krvný test na D-dimér a ultrazvuk nemohli potvrdiť alebo odmietnuť DVT.

Komplikácie DVT

Najnebezpečnejšou komplikáciou DVT je pľúcna embólia. Ak je oddelená embólia malá a blokuje tepnu s malým priemerom, najčastejšie nespôsobuje žiadne príznaky.

Ak trombus uzavrie dostatočne veľké cievy v pľúcach, môže sa vyvinúť:

1. Dýchavičnosť a rýchle dýchanie.
2. Bolesť na hrudníku alebo nepríjemné pocity.
3. Kašeľ s vypustením krvi.
4. Zrýchlený alebo nerytmický tep.
5. Znížený krvný tlak, mdloby, zmätenosť.
6. Zvýšená úzkosť alebo nervozita.

Ak sa zistia tieto príznaky, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Liečba hlbokej žilovej tromboflebitídy

Keď sa objavia príznaky hlbokej žilovej tromboflebitídy dolných končatín, liečba môže byť buď konzervatívna alebo chirurgická, pričom sa zohľadňujú individuálne charakteristiky organizmu a priebeh ochorenia.

Princípy konzervatívnej liečby sú nasledovné:

1. Vytvorenie opornej nohy.
2. Zvýšená poloha končatiny.
3. Povinné predpísané na liečbu tromboflebitických antikoagulancií, ktoré rozpúšťajú zrazeniny a zabraňujú tvorbe nových zrazenín. Patria medzi ne tablety warfarínu a injekcie heparínu alebo fraxiparínu. Pri ich používaní sú sledované indikátory hemostázy.
4. Zlepšená mikrocirkulácia (na tento účel je predpísaný pentoxifylín).
5. Používajte aj lieky proti bolesti, protizápalové, antibakteriálne lieky, roztoky, ktoré zlepšujú reologické (tekuté) vlastnosti krvi (reopolyglukín), vitamíny a antioxidanty.
6. Masti, gély môžu znížiť zápal, zmierniť bolesť, znížiť úroveň zrážania krvi. Ale v prípade tromboflebitídy hlbokých žíl dolných končatín sú neúčinné, preto sú predpísané aj lieky v tabletách a injekciách.
7. Ďalším bodom liečby pacienta s diagnózou tromboflebitídy dolných končatín je použitie kompresného pančuchového tovaru a aktívnych pohybov. S použitím elastického bandážovania sú signifikantne znížené príznaky hlbokej trombózy: opuch a bolesť. Zvyčajne sa používajú pančuchy s kompresiou od 23 do 32 mm Hg a dĺžka sa upravuje v závislosti od témy trombózy. Pacient s tromboflebitídou femorálnych žíl a panvových ciev teda vyžaduje pančuchy až do ingvinálnych záhybov, s konštantným opotrebovaním, bez ohľadu na umiestnenie príčiny ochorenia, odporúčajú sa pančuchy s dĺžkou kolien.

Kombinovaná terapia týchto metód v kombinácii s aktívnymi pohybmi prináša skvelé výsledky. Výrazne znižuje intenzitu bolesti a opuchu. Progresia procesu trombózy prispieva k hypo- a adynamii. Preto sa pacientovi odporúča chodiť pred objavením sa bolesti v nohách, ak nie sú kontraindikácie.

fyzioterapia

Existuje niekoľko metód fyzioterapeutickej liečby používanej v DVT nôh.

1. UHF - pod vplyvom vysokofrekvenčných elektrických polí v postihnutých oblastiach stimulovaný tok lymfy, krvný obeh, regeneračné procesy všeobecne.
2. Elektroforéza - lieky sa vstrekujú cez kožu pomocou elektrického prúdu.
3. Magnetoterapia - pod vplyvom magnetického poľa sa zlepšujú vlastnosti krvi.
4. Parafínové aplikácie sú užitočné v prípade hrozby tvorby trofických vredov. Táto technika sa nepoužíva pri akútnej tromboflebitíde.

Hirudoterapia (liečba pijavíc) sa môže použiť aj na akútnu tromboflebitídu hlbokých žíl dolných končatín.

operácie

Chirurgická liečba tromboflebitídy hlbokých žíl dolných končatín sa vykonáva neúčinnosťou medikamentóznej terapie, vysokým rizikom embolických komplikácií a vzostupnej trombózy. K tomu môžete použiť otvorenú operáciu a endovaskulárne.

1. Cava filtre sú umiestnené v žile počas plávajúcich krvných zrazenín. Implantácia cava filtra je indikovaná pre pacientov s kontraindikáciou na použitie antikoagulancií. Spodná vena cava je hlavnou hlavnou cievou, cez ktorú sa pohybuje krv z dolných končatín, vnútorných orgánov panvovej dutiny a brušnej dutiny do srdca a pľúc. Preto v prípade neúčinnej lekárskej liečby trombózy môžete byť odporúčaný implantovať filter do spodnej dutej žily, aby sa zabránilo rozvoju tromboembolizmu (migrácia kúskov trombov cez inferior vena cava systém). Filter do spodnej dutej žily sa zvyčajne vkladá cez femorálnu žilu, ale môže sa tiež vložiť cez hornú vena cava (systém krku a hornej končatiny).
2. Strihanie spodnej dutej žily sa vykonáva, ak nie je možné implantovať filter. Rovnako ako pri viacerých krvných zrazeninách alebo relapsu ochorenia. V tomto prípade sa na postihnutú oblasť nádoby aplikuje „svorka“ (špeciálna svorka) a zošíva sa. To vám umožňuje čiastočne blokovať kanál a ponechať určitý prietok krvi. Nevýhodou je zhoršenie odtoku krvi zo žíl dolných končatín.

Po chirurgickom zákroku (ktorýkoľvek z nich) by ste mali nosiť kompresný obväz alebo pančuchy. Prvé tri dni nie sú v tomto prípade vo všeobecnosti povolené na ich odstránenie, pretože je vysoká pravdepodobnosť vzniku nových flebolitov.

Výživa a strava

Potraviny pre tromboflebitídu neukladajú prísne zákazy. Ale musíte dodržiavať niektoré pravidlá. Menu by malo obsahovať produkty, ktoré posilňujú steny ciev a zabraňujú zrážaniu krvi:

• cibuľu a cesnak;
• rôzne druhy zeleniny: paradajky, mrkva, repa;
• orechy a sušené ovocie: figy, sušené marhule, hrozienka;
• ryby a morské plody;
• morský kale;
• mliečne výrobky: tvaroh, kefír, jogurt;
• obilniny: obilniny a naklíčené zrná;
• bobule: brusnice, brusnice, hrozno, rakytník;
• melóny: melóny, melóny;
• rastlinné oleje: ľanové semeno, olivový;
• korenie: zázvor, škorica, chilli.

Obmedziť spotrebu potravín, ktoré poškodzujú krvné cievy alebo zvýšiť zrážanlivosť krvi:

• živočíšne tuky: sadlo, maslo;
• silná káva;
• mäso, najmä vo vyprážanej a údenej forme (mäsové jedlá sa môžu konzumovať 2-3 krát týždenne);
• silné mäsové vývary;
• nakladané jedlá;
• strukoviny: fazuľa, hrach;
• banány, divoká ruža a čierne ríbezle;
• pečenie, muffin, pečivo;
• alkoholické nápoje.

Vyhnite sa prípravkom obsahujúcim vitamín K, ktorý sa podieľa na zrážaní krvi:

• špenát;
• brokolica;
• bravčová a hovädzia pečeň;
• zelená kapusta;
• žerucha.

Ako liečiť tromboflebitídu doma?

Domáca liečba je možná, ak choroba neprekročila holennú kosť a nehrozí nebezpečenstvo, že sa krvná zrazenina dostane do hlbokého žilového systému. O tom môže rozhodnúť len lekár, preto sa pred začatím samoliečby poraďte so špecialistom.

Ak ochorenie začalo akútne, potom pozorujte pokoj na lôžku, uistite sa, že noha bola zdvihnutá. Na zvýšenie účinku kombinujte tradičné metódy liečby s lokálnou liekovou terapiou.

Lokálna liečba:

1. Heparínové masti: Lioton-gél, hepatrombín. Zlepšujú krvný obeh, vylučujú tekutiny, ktoré stagnujú v tkanivách, a zabraňujú rastu krvnej zrazeniny. Aplikujte na postihnuté miesto 2-3 krát denne.
2. Masť s nesteroidnými protizápalovými liekmi: Indometacínová masť, Deep-relif, Indovazin. Zmierniť bolesť, účinne zmierniť zápal. Použite malé množstvo lieku 3-4 krát denne. Priebeh liečby nesmie prekročiť 10 dní.
3. Masť s rutozidom: Venoruton, Rutozid. Zlepšujú stav venóznej steny, znižujú opuchy a znižujú bolesť. Aplikujte 2 krát denne, malé množstvo gélu sa trie, až kým sa úplne neabsorbuje. Po zlepšení sa raz denne použije masť alebo gél.

prevencia

Preventívne opatrenia sú nasledovné: t

• nosenie pohodlnej obuvi a oblečenia, ktoré nestláčajú oblasť končatín;
• odmietnutie zlých návykov;
• Športovanie;
• úbytok hmotnosti;
• odpočinku, najmä pre nohy, sa odporúča niekedy spať so zdvihnutými nohami a urobiť masáž.

Tromboflebitída sa teda nedá liečiť zľahka, pretože komplikácie tohto ochorenia môžu byť veľmi závažné. Je dôležité upustiť od samoliečby a začať sa riadiť odporúčaniami lekárov. To pomôže aj naďalej byť fyzicky aktívnou osobou.

výhľad

U mnohých pacientov po prvej epizóde DVT sa vyvinie relaps ochorenia. Frekvencia opätovného vývoja ochorenia závisí od liečby:

• Bez použitia antikoagulačnej terapie počas 3 mesiacov sa u 50% pacientov vyvinie venózny tromboembolizmus.
• Pri vykonávaní antikoagulačnej liečby je riziko relapsu počas roka približne 8%.
• Riziko opätovného výskytu krvných zrazenín znižuje použitie kompresného pančuchového tovaru.

Pravdepodobnosť pľúcnej embólie závisí od lokalizácie krvných zrazenín - čím vyššie stúpajú cez žily nôh, tým väčšie je nebezpečenstvo. Bez liečby pľúcnej embólie uhynulo približne 3% pacientov s DVT.

Podrobnosti o liečbe hlbokej žilovej trombózy dolných končatín

Zvlášť naliehavá je dnes otázka metód a liečebných režimov pre pacientov so zavedenou diagnózou - hlbokou žilovou trombózou dolných končatín. Je to spôsobené častým vývojom ochorenia v aktívnom produktívnom veku.

Lekári sa obzvlášť zaujímajú o postihnutie veľkej časti pacientov po chorobe a následnom rozvoji posttrombotického syndrómu, progresii chronickej venóznej insuficiencie a predovšetkým o vysoké riziko úmrtia pacientov s nástupom akútnej pľúcnej embólie.

Prístup k terapii

Hlavné úlohy riešené aktívnou terapiou hlbokej žilovej trombózy sú nasledovné: t

• prevencia pľúcnej embólie, ischemickej cievnej mozgovej príhody a zápalu pľúc v prípade roztrhnutej embólie;
• prerušenie tvorby abnormálnych krvných zrazenín;
• zníženie rýchlosti zrážania krvi;
• obnovenie rekanalizácie a priechodnosti ciev;
• vylúčenie faktorov tvorby krvných zrazenín;
• prevencia posttrombotického syndrómu.

Konzervatívna terapia

Hlavnou metódou liečby akútneho trombotického procesu je konzervatívna terapia, ktorá sa vykonáva na oddelení chirurgie, do ktorého pacient vstupuje. Za potenciálneho pacienta s rizikom vzniku pľúcnej embólie sa považuje pacient s hustou krvnou hmotou v žilnom lôžku od momentu prijatia do nemocnice.

Ak je stanovená diagnóza, liečba sa začne okamžite. V závislosti od závažnosti symptómov, štádia ochorenia, sa uskutočňuje buď v nemocnici (v štádiu I) alebo na ambulantnom základe (počas obdobia stabilizácie).

režim

Režim pred vyšetrením:

Pred ultrazvukovým vyšetrením a stanovením formy a lokalizácie krvnej zrazeniny, ako aj identifikáciou hrozby embólie v prvých 5 dňoch sa pacientom priradí prísny odpočinok.

Zároveň je potrebná povinná kompresia postihnutej končatiny elastickým obväzom. Na normalizáciu venózneho odtoku je koniec lôžka zvýšený o 20 ° alebo je noha upevnená v špeciálnom vodiči pre imobilizáciu.

Potreba fyzického pokoja a stavu psychického pohodlia pre pacienta počas tohto obdobia je spôsobená:

• hrozba tesnej zrazeniny a rýchly prenos z krvného obehu do akéhokoľvek orgánu;
• možnosť pľúcneho tromboembolizmu, po ktorom nasleduje smrť.

Režim po vyšetrení:

Pacientovi sa umožní vstať a pohybovať sa, ak sa počas ultrazvukového angioscanningu diagnostikuje trombóza nasledujúcich foriem:

• parietálna forma, keď telo krvnej zrazeniny tesne prilieha k cievnej stene;
• oklúzne, keď trombotické masy blokujú lúmen žily.

To znamená, že flotácia (pohyb) krvnej zrazeniny v žilovom lôžku chýba. Avšak aj za týchto podmienok, ak je bolesť a opuch nohy, je indikovaný odpočinok na lôžku.

Pretože prejavy týchto príznakov sa zmenšujú, aktivita sa rieši pozorovaním bandážovania končatiny až po rozkroku po dobu až 10 dní. Tento čas je zvyčajne dostatočný na to, aby sa znížila hrozba pľúcnej embólie, a trombus sa má fixovať na stene žily. Pacienti na stimuláciu prietoku krvi v žilách môžu vstať, chodiť trochu.

Pacienti môžu vstať a pohybovať sa len po vykonaní aktívnej liečby a úplnom odstránení ohrozenia svojho života.

Lieky a liečebné režimy

Terapia trombózy zahŕňa predovšetkým použitie priamo pôsobiacich antikoagulancií a predovšetkým heparínu, ktorý rýchlo znižuje zrážanie krvi, deaktivuje trombínový enzým a inhibuje tvorbu nových patologických zrazenín.

Heparinoterapia v nemocnici

Najprv sa pacientovi intravenózne vstrekne jedna dávka heparínu - 5 000 jednotiek.

Ďalej, na zavedenie liečiva za hodinu, použite kvapkadlo (rýchlosť podávania až 1200 IU./hod). V nasledujúcich dňoch liečby sa heparín podáva subkutánne v dávke 5 000 jednotiek až 6-krát denne. Použitie heparínu v jeho čistej forme je možné len v nemocnici, kvôli možným komplikáciám pri správnom dávkovaní a potrebe nepretržitého monitorovania.

Účinnosť liečby heparínom je potvrdená indikátorom trvania zrážania krvi, ktorý by mal byť 1,5 - 3-krát vyšší ako primárny indikátor.

Vo všeobecnosti adekvátna liečba heparínom poskytuje denné podávanie 30 000 až 40 000 jednotiek liečiva. Pri tejto liečbe sa riziko opätovnej trombózy znižuje na 2 - 1,5%.

S pozitívnym trendom 4 - 7 dní v tomto liečebnom režime sa namiesto obvyklej formy heparínu používa nízkomolekulový fraxiporín v hotových injekčných striekačkách, ktoré sa podkožne vstrekujú do brucha len 1 - 2 krát denne.

Reologická liečba

Odoslané do 15 dní:

• zmeniť viskozitu krvi a plazmy;
• na korekciu hematokritu (počet červených krviniek v krvi schopných prenášať kyslík);
• proti agregácii (zhlukovaniu) červených krviniek.

Poskytuje intravenóznu alebo kvapkovú infúziu liekov, ako sú:

• Reopoliglyukín (kvapkanie, 400 - 800 ml v dennej dávke). Náhrada plazmy, ktorá normalizuje hemodynamiku, zlepšuje krvný obeh v cievach, zvyšuje objem tekutiny v krvnom obehu a zabraňuje adhézii krvných doštičiek a červených krviniek.
• Pentoxifylín je protidoštičkovým liečivom, ktoré znižuje viskozitu krvi, aktivuje mikrocirkuláciu v oblastiach, kde je narušený prívod krvi. Liek sa podáva intravenózne alebo kvapkaním s použitím roztoku chloridu sodného (0,9%) a trvaním až 180 minút.
• Kyselina nikotínová, ktorá sa podáva intramuskulárne 4 až 6 ml denne a má vazodilatačný účinok a slabý antikoagulačný účinok.

antibiotiká

Liečba je indikovaná pre výrazné zápalové symptómy hlbokej žilovej trombózy dolných končatín, trvanie - 5-7 dní. Používajú sa antibiotiká: ciprofloxacín - v tabletách; cefazolin, linomycín, cefotaxím - vo forme intramuskulárnych injekcií.

Kompresia a obväzy

Elastická kompresia je zahrnutá ako nevyhnutný prvok terapie trombózy. Na tento účel sa používajú elastické obväzy, ktoré zakrývajú boľavé končatiny od prstov k prehnutiu. Pri tomto type terapie:

• zlepšuje sa venózny výtok;
• sieť bypassových plavidiel sa aktívne rozvíja, čím sa zabezpečuje žilový odtok krvi namiesto hlavnej blokovanej žily (tzv. kolaterály);
• zabraňuje zničeniu venóznych chlopní;
• zvyšuje rýchlosť prietoku krvi hlbokými žilami;
• zlepšenie funkcie lymfatickej drenáže.

O výbere kompresného prádla sa môžete dozvedieť z tohto článku.

Ako liečiť: základné lieky

antikoagulanciá

Okolo 6 - 10 dní po začiatku liečby heparínom, režim liečby umožňuje prechod na nepriame antikoagulanciá a disagreganty - činidlá, ktoré zabraňujú adhézii trombocytov.

Warfarín sa označuje ako dlhodobé antikoagulanciá, ktoré inhibujú syntézu vitamínu K, ktorý je silným koagulantom.

Užíva sa 1 krát denne v určitom čase. Pri použití warfarínu sa vyžaduje monitorovanie indikátora INR, aby sa určilo, ktorý krvný test sa vykonáva každých 10 dní. Warfarín má veľa kontraindikácií, preto sa používa len po tom, ako lekár zvolí špecifickú dávku a pod prísnou laboratórnou kontrolou.

Západné farmaceutické spoločnosti v súčasnosti vykonávajú výskum ešte viac cielených antikoagulačných liekov, ktoré nevyžadujú neustále testovanie. To umožňuje použitie nízkomolekulových heparínov na ambulantnú liečbu.

antiagregačné lieky

Kyselina acetylsalicylová, ktorá sa užíva v dávke 50 mg denne, pomáha udržiavať viskozitu krvi dostatočne nízku, aby sa zabránilo tvorbe patologických krvných zrazenín. Pre problémy s gastrointestinálnym traktom, v závislosti od dynamiky ochorenia, je žiaduce užívať potiahnuté tablety 4 až 8 týždňov.

Odporúča sa užívať venotoniká, ktoré pomáhajú zvyšovať tonus žíl, posilňovať cievne steny, zlepšovať mikrocirkuláciu a normalizovať prietok krvi: escuzan, detralex, flebodia.

Flebotoniki

Výsledky kompresnej terapie, ktorá pokračuje ambulantne, sú výraznejšie, ak je miesto zápalového procesu lubrikované špeciálnymi flebotropickými mastami a gélmi: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Escuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Tieto činidlá majú vynikajúce veno-tonické a protizápalové účinky.

Operatívny zásah

Voľba liečby trombózy je priamo závislá od stupňa jej „embologicity“, to znamená od možnosti, že sa plávajúca krvná zrazenina oddelí od steny a prenikne krvou do pľúc, srdca alebo mozgu a spôsobí embóliu.

Chirurgická liečba sa zvyčajne uvádza v dvoch prípadoch:

• s plávajúcou krvnou zrazeninou a ohrozením života pacienta;
• so segmentovou formou trombózy a nedávnym obdobím tvorby zrazeniny v neprítomnosti závažných patológií u pacienta.

Typ operácie závisí od umiestnenia trombu, ktorý prekrýva cievu. platí:

Chirurgický zákrok na odstránenie krvnej zrazeniny alebo chirurgickej trombektómie s extrakciou hustej krvi zo žily cez malý rez. Tento postup sa používa len pri závažných formách ochorenia, keď sa zistí pravdepodobnosť nekrózy tkaniva.

Odborníci sa však domnievajú, že trombektómia vykonaná po 10 dňoch tvorby krvných zrazenín je neúčinná vďaka tesnej fúzii s cievnou stenou a deštrukcii chlopní.

Ligácia žily.

Prekrývanie arterio-venózneho skratu. V súčasnosti sa používa veľmi zriedkavo kvôli zákroku v celkovej anestézii, neschopnosti vykonávať ho s výraznými trofickými zmenami v tkanivách a ťažkosťami s opakovaným prístupom v dôsledku vývoja jazvového tkaniva.

Inštalácia samosvorného „cava filtra“. Toto je zariadenie na udržanie pohybujúcich sa krvných zrazenín (embólie) na ceste do dôležitých orgánov (pľúca, srdce, mozog). Implantuje sa do lúmenu žily endovaskulárnou metódou (cez cievu). Metóda sa používa len vtedy, keď nie je možné použiť antikoagulanciá.

Blikajúce alebo plávajúce plavidlo. Používa sa, keď nie je možné použiť cava filter. Pri tomto postupe sa stena vena cavy zošíva kovovými svorkami.

Rozpustenie trombotických hmotností alebo trombolýza.

Trombolýza je postup, pri ktorom sa resorbuje krvná zrazenina. Cievny chirurg vstupuje do žily, blokovaný hustou zrazeninou, do ktorej sa podáva špeciálny rozpúšťací prostriedok, trombolytický, s použitím katétra.

Mal by som sa obrátiť na tradičnú medicínu?

Liečba ochorenia môže byť doplnená o recepty tradičnej medicíny, ale len na odporúčanie flebologa.

Rybí olej Zloženie rybieho oleja zahŕňa glyceridy a špeciálne mastné kyseliny, ktoré majú vlastnosti na zničenie fibrínu - proteínu, ktorý sa podieľa na tvorbe krvnej zrazeniny. Okrem toho prispievajú k riedeniu krvi.

Aby sa zabránilo rybieho oleja vypiť 1 polievková lyžica dva - trikrát denne. Ale racionálnejším spôsobom je použitie rybieho oleja v kapsulách, ktoré nemajú nepríjemný zápach a sú oveľa pohodlnejšie na použitie. Zvyčajná dávka 1 - 2 kapsuly až 3-krát denne s jedlom. Kontraindikácie: alergické reakcie, žlčové kamene a urolitiáza, patológia štítnej žľazy.

Kúpele z infúzie ženskej nohy. Suchá tráva 150 g sa naleje vriacou vodou v objeme 10 litrov. Trvajte 60 minút. Pol hodiny pred spaním si udržujte nohy v teple.

Tvarohové alebo ílovité obklady. Denná masáž päty pomocou tvarohu alebo ílu má veľmi dobrý vplyv na venózny prietok krvi. V oblastiach zápalu a bolestivých oblastí nie sú nohy masírované, ale jednoducho aplikujú teplý tvaroh alebo ílu vo forme obkladu počas 2 až 3 hodín.

Čo nerobiť?

Neporušujte určený režim. Včasný vzostup a cirkulácia v prítomnosti plávajúceho trombu v žile dolnej končatiny môže viesť k jeho separácii a rýchlemu rozvoju pľúcnej embólie.

Neužívajte žiadne lieky a bylinné infúzie bez konzultácie s lekárom. Prijatie antikoagulancií, schopnosť krvi rýchlo zraziť a tvoriť zrazeniny ukladá určité obmedzenia na akékoľvek postupy a lieky.

Napríklad mnohé lieky znižujú účinok warfarínu alebo naopak zvyšujú, čo znamená, že je vysoká pravdepodobnosť krvácania, hemoragických mozgových príhod alebo naopak krvných zrazenín a opätovného vytvárania krvných zrazenín. To isté platí pre všetky tradičné opravné prostriedky. Takže veľmi užitočná žihľava obsahuje veľa vitamínu K a nekontrolované pitie odvarov môže prispieť k silnému zhrubnutiu krvi.

prevencia

Je potrebné mať na pamäti, že po dlhšiu dobu je možné opakovanie trombózy (od 1 roka do 9 rokov). Podľa štatistík, po 3 rokoch, 40 - 65% pacientov s nesúladom s prevenciou a predpísanou liečbou prichádza do invalidity z dôvodu chronickej venóznej nedostatočnosti.

V tejto súvislosti nezabudnite:

• dodržiavanie všetkých lekárskych predpisov a liekov;
• použitie kompresného pančuchového tovaru;
• skríning na zrážanie krvi pri užívaní perorálnych kontraceptív (pre ženy v reprodukčnom veku);
• pravidelné laboratórne testy na zrážanie krvi INR;
• odvykanie od fajčenia;
• dodržanie správneho spôsobu fyzickej aktivity, nie je dovolené: dlhé státie na nohách, sedenie, prudký prechod z intenzívnej fyzickej námahy na dlhodobú fixáciu končatín (napríklad po športovom tréningu - dlhá cesta v aute, keď sú nohy takmer nepohyblivé);
• použitie určitých výrobkov (cibuľa, jablká, zelený čaj, pomaranče, prírodné červené víno v malých dávkach), v ktorých sú prítomné chemikálie, ktoré pomáhajú predchádzať vzniku trombotických formácií.

Hlavnou úlohou modernej medicíny v oblasti liečby a prevencie hlbokej žilovej trombózy dolných končatín (holennej kosti, bedrového kĺbu alebo inej cievy) je prevencia alebo v krátkom čase pozastavenie vývoja tohto nebezpečného ochorenia, ktoré sa vyskytuje počas predĺženého odpočinku u starších ľudí a mladých žien. užívanie antikoncepcie, tehotných žien, žien v práci a dokonca aj medzi študentmi, ktorí zneužívajú fajčenie.

Prevencia tvorby a rastu krvných zrazenín v hlbokých žilách výrazne znižuje riziko srdcového infarktu, embólie, mŕtvice, a preto - šetrí život a zdravie.

Užitočné video

Pozrite si video o tom, ako rozpoznať chorobu a čo robiť, aby ste zachránili život:

Hĺbková tromboflebitída dolných končatín

Najčastejšie otázky

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Tromboflebitída hlbokých žíl dolných končatín je zápal stien žíl, ktoré ležia pod svalmi, čo je sprevádzané výskytom krvnej zrazeniny. Ochorenie sa prejavuje bolesťou, opuchom končatiny, cyanózou kože a zvýšením teploty v postihnutej oblasti žily.

Existujú 4 hlavné dôvody pre jeho vzhľad:

1. Poškodenie vnútornej výstelky žily (infekčné, alergické, mechanické)
2. Zameranie zápalu v blízkosti žily (hnisavá rana, absces, furuncle, kontúzia);
3. Porucha krvácania (krvné zrazeniny v dôsledku dehydratácie, hormonálne narušenie alebo zvýšenie počtu krvných doštičiek - bunky, ktoré sú zodpovedné za zrážanie krvi);
4. Porušenie pohybu krvi cez žily (kŕčové žily, zlý výkon venóznych chlopní, stláčanie žíl).

Podľa štatistík je tromboflebitída častejšie ovplyvnená zástupcami krásnej polovice ľudstva. Táto skutočnosť je spojená s nosením topánok s podpätkami, tehotenstva a používania hormonálnej antikoncepcie.

Zápal v žilách sa môže vyskytnúť u mladých ľudí, ale najnebezpečnejší je vek 40-50 rokov. Počas tohto obdobia sa stav plavidiel zhoršuje a častejšie sa zapaľujú.

Choroba vo väčšine prípadov postihuje dolné končatiny. Rozlišuje sa tromboflebitída povrchových a hlbokých žíl, ktorá sa považuje za nebezpečnejšiu. Často vedie k oddeleniu krvnej zrazeniny v dôsledku skutočnosti, že žila je stlačená okolitými svalmi. Krvná zrazenina upcháva životne dôležité tepny, a len núdzová operácia môže zachrániť osobu. "Hlboká" tromboflebitída má niektoré nepríjemnejšie vlastnosti: tečie viac skryté, môže sa rýchlo šíriť do žily a často sa stáva chronickým.

Príznaky a znaky

Vo väčšine prípadov sa ochorenie začína akútne, príznaky sa vyvíjajú v priebehu niekoľkých hodín. Čím vyššia je zapálená oblasť žily a čím je rozsiahlejšia, tým závažnejšie je ochorenie: výraznejší opuch, väčšia bolesť a väčšie riziko komplikácií.

Diagnóza tromboflebitídy

Fyzikálne vyšetrenie

Skúsený lekár môže podať predbežnú diagnózu „tromboflebitídy hlbokých žíl dolných končatín“ aj bez ďalších vyšetrení. Objasní vaše sťažnosti a vykoná inšpekciu.

Lekár vás požiada, aby ste si vyzliekli a preskúmali vnútornú a vonkajšiu stranu každej nohy od nohy po slabiny. Zároveň je možné identifikovať takéto príznaky ochorenia:

• napuchnuté povrchové žily;
• opuch nohy a dolnej časti nohy;
• modravosť kože v určitých oblastiach;
• bolestivé miesto pozdĺž žily;
• hypertermia (horúčka) jednotlivých oblastí kože.

Funkčné skúšky

Hluboká žilová tromboflebitída môže prebiehať skryto, ale takéto testy umožňujú lekárovi odhaliť abnormálne žily bez inštrumentálneho vyšetrenia.

Homans príznak
Ležíš na gauči na chrbte. Nohy napoly ohnuté v kolennom kĺbe. Ak pohyb v členkovom kĺbe (rotácia nohy) spôsobuje bolesť a nepohodlie, potom je to znak choroby.

Mojžišova vzorka

• lekár stlačí dolnú časť nohy rukami vpredu a vzadu;
• lekár stlačí spodnú časť nohy zo strán.

S porážkou hlbokých žíl sa objaví len v prvom prípade.

Skúste Lovenberg
Na strednú časť nohy sa aplikuje manžeta s tlakomerom, to je prístroj, ktorý meria tlak. Manžeta bola čerpaná do 150 mm Hg. Art. S hlbokou žilovou tromboflebitídou budete cítiť bolesť pod manžetou.

Opitz-Raminesov test
Tento test sa líši od predchádzajúceho v tom, že manžeta je umiestnená nad kolenom. Pri stláčaní bolesti sa cíti pod kolennými a lýtkovými svalmi.

Znamenie Louvel
Ak pri kašľaní alebo kýchaní cítite bolesť v dolnej končatine, znamená to zápal hlbokých žíl.

Ultrasonografia / Doppler ciev (Dopplerova ultrasonografia)

Tento postup je potrebný na objasnenie diagnózy. Kombinuje vaskulárnu ultrazvuk a analýzu krvného toku. S ním môžete vizualizovať stenu žily. Keď Dopplerova ultrasonografia odhalila takéto príznaky tromboflebitídy:

• zúžené oblasti pozdĺž žily spôsobené zápalom jeho stien;
• dilatované kŕčové žily;
• trombus v lúmene žily;
• reverzný prietok krvi venóznymi chlopňami.
  

Ultrazvuk / vaskulárny doppler nie je invazívny postup. To znamená, že nie je potrebné vykonať rez a narušiť celistvosť žíl. Stačí ležať na gauči, lekár aplikuje špeciálny gél na pokožku pre lepší kontakt senzora s pokožkou. Potom sa vykoná štúdia: senzor sa pomaly pohybuje pozdĺž kože z rôznych strán nohy.

V štúdii femorálnych a popliteálnych žíl je citlivosť ultrazvukových / dopplerovských ciev vyššia ako 90%, ale v štúdii žil nôh je tento indikátor mierne nižší.

liečba

Vo väčšine prípadov sa liečba akútnej tromboflebitídy hlbokých žíl vykonáva v nemocnici. To je spojené s vysokým rizikom krvnej zrazeniny.

Masť na liečbu hlbokej žilovej tromboflebitídy

Heparínové masti: heparín a hepanol
Zložky masti majú analgetický, protizápalový účinok, zabraňujú zrážaniu krvi a tvorbe krvných zrazenín. A ester kyseliny nikotínovej rozširuje povrchové kapiláry, čo pomáha masti preniknúť hlbšie do tkaniva.

Masť sa aplikuje tenkou vrstvou do oblasti nad zapálenou žilou a ľahko sa treje. Postup sa opakuje 2-3 krát denne. Pre zvýšenie efektu aplikujte obväzy s heparínovou masťou alebo s troxevasínovým želé. Aplikujte produkt na obväz, aplikujte na nohu. Na vrchole prikryte voskovým papierom a zaistite elastickým obväzom. Urobte tento postup v noci. Položte nohu na vankúš na zlepšenie prietoku krvi. Priebeh liečby je 14 dní.

Nesteroidné protizápalové masti: Diclofenacol, Nurofen gél, Indovazin, Nise.
Účinná látka týchto liečiv inhibuje tvorbu prostaglandínov - látok, ktoré spôsobujú zápal a väzbu krvných doštičiek. Masti majú tiež silný analgetický účinok.

Masti a gély sa aplikujú len na neporušenú kožu. Nemôžu byť použité pre obklady. Malé množstvo lieku musí byť distribuované v tenkej vrstve cez postihnutú žilu. Opakujte 2-3 krát denne. Trvanie liečby je 7-14 dní.

Treba poznamenať, že aj keď masť pomáha zmierniť, znížiť zápal a znížiť zrážanie krvi, sú menej účinné pri hlbokej žilovej tromboflebitíde ako pri zápale povrchových ciev. Preto sa lokálna liečba musí doplniť užívaním liekov v tabletkách.

Všeobecná liečba tromboflebitídy
Nedávno sa snažíme nepoužívať antibiotiká na liečbu hlbokej žilovej tromboflebitídy dolných končatín. Tieto lieky spôsobujú zhrubnutie krvi a vznik nových krvných zrazenín. Okrem toho sa zistilo, že väčšina prípadov zápalu žíl nie je spôsobená mikroorganizmami, ale inými príčinami. Ak sa však počas kultivácie krvi zistili baktérie, potom sú nevyhnutné antibiotiká.

Antikoagulanciá: Heparín, Streptokináza
Tieto lieky znižujú zrážanlivosť krvi, rozpúšťajú krvné zrazeniny a pomáhajú odstraňovať lumen žíl.
Heparín sa podáva intravenózne alebo intramuskulárne. V prvých dňoch je dávka 20 000 - 50 000 IU denne. Toto množstvo je rozdelené do 3 až 4 častí a vstrekované v pravidelných intervaloch. Heparín sa zriedi v 10 ml fyziologického roztoku. Po niekoľkých dňoch znížte dávku.

Streptokináza (250 000 ME) sa injektuje spolu s 50 ml izotonického roztoku intravenózne, 30 kvapiek za minútu.

Táto liečba sa vykonáva len v nemocnici. Lekár si individuálne zvolí dávkovanie a raz za 2-3 dni kontroluje hladinu zrážania krvi.

Nesteroidné protizápalové lieky: Butadion, Ortofen, Indometacín
Lieky sú distribuované krvou v celom tele a pomáhajú zmierniť zápal a bolesť aj v hĺbkach tkanív, kde nepreniknú masti. Lieky sú kontraindikované u ľudí so žalúdočným vredom a ochorením pečene.
Užívajte 1 tabletu 2-3 krát denne po jedle. Trvanie liečby do 2 týždňov.

Angioprotektory: Troxerutín, Doxy Hem
Prijatie angioprotectora zvyšuje tón žíl, posilňuje ich stenu, znižuje priepustnosť kapilár. Vďaka tomu je možné znížiť zápal a znížiť opuchy.
Užívajte 1 kapsulu 2-3 krát denne. Priebeh liečby je 5-7 týždňov.

fyzioterapia

UHF - ultrafrekvenčná terapia
Tie sú umiestnené v pohodlnej polohe na gauči alebo na stoličke. Dosky kondenzora sú inštalované na oboch stranách postihnutej žily alebo pozdĺž nej. Počas sedenia zažijete príjemné teplo. Procedúra trvá približne 10 minút, kurz pozostáva zo 6 - 12 sedení.

Terapeutický účinok UHF je založený na pôsobení elektrického poľa ultra vysokej frekvencie. Látky premieňajú elektrickú energiu na teplo. Táto liečba vedie k resorpcii zápalového ohniska a redukuje edém. Zlepšuje imunitu, krvný obeh a odtok lymfy v postihnutej oblasti, regenerácia je rýchlejšia.

Elektroforéza s liekmi
Pomocou elektrického prúdu sa drogy vstrekujú cez kožu, čo znižuje zápal a pomáha rozpúšťať krvné zrazeniny. Na tieto účely sa používa heparín, 5% roztok kyseliny acetylsalicylovej, fibrinolyzín, 2% roztok trentalu, 5% roztok teonikolu, 1% roztok kyseliny nikotínovej.
Nachádzate sa na gauči. Lieky sa aplikujú na elektródovú podložku a umiestnia sa na kožu pozdĺž žily. Počas procedúry budete cítiť mierny pocit pálenia. Ak sa brnenie stane ťažkým, oznámte to sestre, inak môže dôjsť k popáleniu. Procedúra trvá asi 15 minút denne, počas 10-15 sedení.

Magnetická terapia
Musíte ležať na gauči, magnetické induktory budú umiestnené v blízkosti nohy. Postihnutá končatina je ovplyvnená striedavým magnetickým poľom po dobu 20 minút. To sa prejaví slabým pocitom tepla. Musíte ísť 10-15 sedení.

Magnetické polia prenikajú hlboko do tkanív a majú protizápalové, analgetické a anti-edémové účinky. Zlepšuje sa stav a vlastnosti krvi.

Parafínové aplikácie
Liečba parafínom sa nevykonáva s akútnou tromboflebitídou. Parafínové kúpele pomáhajú zlepšovať stav ciev, krvný obeh v postihnutej končatine a metabolizmus kože. Tento postup je veľmi užitočný pre ľudí náchylných na výskyt trofických vredov.

Ak sa srsť hojne rozrastie na nohe, budete ju musieť oholiť a natrieť pokožkou vazelínou. Vyhrievaný parafín sa naleje do panvíc s vrstvou 1 cm, ktorá stuhne a zmení sa na hrubú mäkkú hmotu, ktorá je vhodná pre aplikácie. Parafínová vrstva je pokrytá olejovou handričkou a na vrchole je prikrývka. To vám umožní udržať teplo po dlhú dobu. Procedúra trvá asi pol hodiny, priebeh liečby je 15-20 sedení.

Hirudoterapia alebo liečba pijavice
Pijavica môže pomôcť s akútnou tromboflebitídou. Zvlášť v prípade takejto liečby sú ľudia, ktorí netolerujú lieky na riedenie krvi.

Pred zákrokom sa pokožka umyje bez mydla. Miesta, kde budú pijavice pripevnené, sa rozmazajú roztokom glukózy. Sú umiestnené, ustupujú 1 cm v stronciu zo žily v šachovnicovom vzore, vo vzdialenosti 5 cm od seba. Pijavice sa držia a začnú rásť vo veľkosti a potom zmiznú. Používajú sa len raz, takže nemôžete dostať žiadne choroby z predchádzajúceho pacienta. Hoci postup nie je z estetického hľadiska veľmi príjemný, ale prakticky bezbolestný.

Keď pijavica zahryzne do krvi, látky, ktoré zabraňujú jej kolapsu a tvorbe zrazenín, eliminujú cievne kŕče a zlepšujú prietok krvi. Použitie pijavíc zmierňuje bolesť a zápal, zlepšuje metabolické procesy.

Chirurgia pre hlbokú žilovú tromboflebitídu dolných končatín

Chirurgický zákrok pre hlbokú žilovú tromboflebitídu sa vykonáva pomocou malého rezu až do centimetra, takže sa považujú za nízko-nárazové. Aby mohol chirurg sledovať, čo sa deje, používa sa špeciálne röntgenové zariadenie - röntgenová televízia.

Indikácie pre chirurgickú liečbu tromboflebitídy

1. Vzostupná tromboflebitída - zápal sa šíri po žile.
2. Existuje hrozba pľúcneho tromboembolizmu.
3. Mali ste záchvaty akútnej tromboflebitídy.
4. Krvná zrazenina sa oddelila od steny žily a priblížila sa k sapheno-femorálnej križovatke - na mieste, kde sa spájajú povrchové a hlboké žily. V tomto prípade je potrebná urgentná operácia.

kontraindikácie

1. Neskoré štádium kŕčových žíl.
2. Eryzpelas, ekzém alebo iný zápal nôh.
3. Ťažká choroba srdca.
4. Staroba.
5. Tehotenstvo.

Operácia sa vykonáva v spinálnej anestézii, keď sa liek vstrekuje do bedrovej chrbtice. Tento postup je ľahšie tolerovaný ako celková anestézia. Samotná operácia trvá až 3 hodiny. Nemocnica bude musieť stráviť 2-5 dní.

Druhy operácií

Inštalácia kovového cava filtra do dutej žily

Aby nedošlo k vynechaniu veľkej krvnej zrazeniny v krvnom riečišti, kovový filter je inštalovaný v spodnej dutej žile vo forme dáždnika, vtáčieho hniezda alebo presýpacie hodiny. Voľne prechádza krvou, ale zadržiava veľké krvné zrazeniny.

Počas operácie na koži a v stene žily sa vytvorí malý rez, cez ktorý sa filter vloží do vnútra nádoby a tam sa otvorí. Ak nebezpečenstvo zmizne v priebehu niekoľkých týždňov, filter sa dá odstrániť.

indikácie:

• prítomnosť veľkého trombu v lúmene spodnej dutej žily;
• riziko pľúcnej tromboelmózy;
• netoleruje antikoagulačnú liečbu (lieky na riedenie krvi)
• prevencia tromboembolizmu u ľudí so srdcovými ochoreniami.

Nevýhodou je, že ak sa krvná zrazenina odlomí a uviazne vo filtri, krvný obeh v nohe sa prudko zhorší a operácia môže byť potrebná.

Blikajúce horné vena cava

Ak nie je možné nainštalovať filter do žily, chirurg ho šije alebo ukladá špeciálnu svorku von - klip. Žila teda nie je úplne zablokovaná, ale zostávajú úzke kanály, cez ktoré môže prúdiť krv.

svedectvo

• viacnásobné krvné zrazeniny v hlbokých žilách;
• opätovný výskyt krvných zrazenín;
• neschopnosť odstrániť krvné zrazeniny katétrom.

Nevýhoda - blikanie ovplyvňuje odtok krvi z dolných končatín.

Endovaskulárna trombektómia dolného a dutého žilného žilného katétra

Trombectomy je čistenie žily z krvnej zrazeniny a obnovenie normálneho prietoku krvi v ňom. Na tento účel sa používajú špeciálne zariadenia - katétre. Prostredníctvom 3 - 4 mm incízie sa do žily vloží úzka ohybná trubica a vytiahne sa trombus alebo sa rozdrví.

svedectvo

• vysoké riziko pľúcnej embólie;
• neefektívnosť liečby drogami;
• zrazenina je vysoká a nie je možné inštalovať filter;
• onkologické ochorenia, ktoré viedli k tromboflebitíde.

Nevýhodou tejto metódy je možnosť opätovného objavenia sa krvnej zrazeniny v tejto oblasti.
V niektorých prípadoch sa vykonávajú kombinované operácie a občas sa odstráni postihnutá oblasť žily. Taktika chirurga závisí od výsledkov ultrazvuku, stavu žíl a umiestnenia trombu.

Po akejkoľvek operácii na žilách sa musia nosiť kompresné pančuchy. Prvé 3 dni nemôžu byť odstránené, inak je pravdepodobnosť vzniku nových krvných zrazenín vysoká.

Hĺbková žilová trombóza dolných končatín

Trombóza hlbokej žily (THV) je patologický stav charakterizovaný tvorbou krvnej zrazeniny v lúmene krvnej cievy. K takýmto zmenám dochádza najčastejšie v žilách dolných končatín, iné cievy sú zriedkavo vystavené iným cievam. Patológia je nebezpečná z dôvodu možnosti oddelenia krvnej zrazeniny, ktorá sa šíri krvným obehom a môže spôsobiť zablokovanie menších ciev, vrátane tepien životne dôležitých orgánov. Takýto stav môže spôsobiť poruchy obehového systému a dokonca aj smrť. Teda hlboká žilová trombóza dolných končatín môže vyvolať pľúcnu embóliu.

dôvody

Trombóza dolných končatín sa vyvíja pod vplyvom viacerých faktorov. Hlavným spúšťačom ochorenia je porušenie integrity žilovej steny. Narušenie systému zrážania krvi a zníženie rýchlosti prúdenia krvi sú tiež provokujúcimi faktormi ochorenia.

Príčiny trombózy hlbokých žíl dolných končatín:

• traumatické poranenia;
• operácie;
• infekčné ochorenia;
• odpočinok na lôžku;
• popôrodné obdobie;
• poruchy krvi;
• hormonálna nerovnováha, použitie perorálnych kontraceptív;
• malígne neoplazmy;
• Syndróm DIC.

Tieto stavy nespôsobujú vždy trombózu dolných končatín. Častejšie s rozvojom ochorenia je dôležitý kombinovaný účinok príčiny ochorenia a individuálneho faktora, čo zvyšuje riziko jeho vývoja.

Faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku trombózy dolných končatín:

• tehotenstva;
• dlhodobý pobyt v statickej polohe;
• pokročilý vek;
• obezita;
• nedostatok tekutín v tele, čo spôsobuje zvýšenú viskozitu krvi;
• použitie farmakologických liekov, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi;
• patológie srdca a krvných ciev.

Mnohí ľudia v dôsledku profesionálnych funkcií sú nútení byť v statickej pozícii na dlhú dobu. Nie všetky však trpia venóznou trombózou dolných končatín. Patogenéza ochorenia sa vyvíja týmto spôsobom: imobilizácia svalového tkaniva vyvoláva stagnáciu krvi, vzniká trombus. Takáto zrazenina môže byť vyriešená nezávisle v dôsledku pôsobenia vlastných samoregulačných mechanizmov. Niekedy sa však krvná zrazenina nezhroutí, ale v žilovom systéme stúpa vyššie.

klasifikácia

Existuje niekoľko klasifikácií trombózy, ktoré dávajú predstavu o povahe patológie. Všetky druhy sa líšia symptómami a prístupom k liečbe.

• primárna (flebotrombóza) môže viesť k nebezpečným následkom, charakterizovaným krehkým pripojením krvnej zrazeniny k cievnej stene, ktorá je plná náhleho oddelenia;
• sekundárna (tromboflebitída) je charakterizovaná silnou fixáciou zrazeniny, nízkou pravdepodobnosťou separácie, patologický proces má zápalovú povahu.

Klasifikácia založená na etiologickom parametri choroby - príčina jej výskytu:

• kongestívnu žilovú trombózu v nohách spôsobenú stláčaním, čo vedie k zhoršenému prietoku krvi;
• zápalovú trombózu spôsobenú zraneniami, infekciami, alergiami;
• hemostatická trombóza sa pozoruje pri porušení funkcií zrážania krvi.

Klasifikácia trombózy na základe povahy spojenia zrazeniny s venóznou stenou:

• okluzívna trombóza (lumen žily je úplne uzavretý);
• parietálny (zostáva lúmenom, cez ktorý dochádza k prietoku krvi);
• plávajúca trombóza (veľký trombus, dosahujúci 20 centimetrov, tento druh je obzvlášť nebezpečný pri vysokom riziku uvoľnenia);
• multifokálne - tvorba zrazenín na rôznych miestach.

Podľa povahy prietokových foriem trombózy sa rozlišujú:

príznaky

Častejšie sa náhle objavujú symptómy hlbokej žilovej trombózy, ale niekedy nie sú jasne vyjadrené.

Hlavné príznaky trombózy dolných končatín:

• opuch;
• klenutá bolesť, ktorá sa pri pohybe silnejšie;
• šírenie bolesti pozdĺž vnútra nohy;
• husia koža, znecitlivenie;
• zmena farby pleti;
• v prípade pridania zápalového procesu sa telesná teplota zvýši na 39 stupňov.

Akútna hlboká žilová trombóza nôh má intenzívne, živé príznaky a prudký nástup: bolesť a nepohodlie v nohe, zmena farby kože a opuch. Hypertermia do 39 stupňov je charakteristická, pacient sa cíti slabý. Koža sa stáva lesklou, napätou, na nej sú červené pruhy. V dôsledku opuchu nohy sa noha zväčšuje o 2 cm, zvyšuje sa aj teplota kože. Tento stav je život ohrozujúci a vyžaduje neodkladnú lekársku starostlivosť.

Trombóza femorálnej žily môže mať rôznu intenzitu symptómov v závislosti od stupňa zúženia cievy a prevalencie. Pacient sa zvýšil v stehne a dolnej časti nohy, výrazná cyanóza, zväčšili sa žilné žily. Inguinálne lymfatické uzliny sú niekedy zväčšené a telesná teplota je zvýšená.

Trombóza nervových žíl (lokalizovaná v oblasti svalov gastrocnemius) vymizla symptómy v priebehu 1-2 dní, vyskytli sa nevyjadrené bolesti v nohách a opuch dolnej tretiny. Charakteristický je výskyt nepríjemných pocitov počas dorzálnej flexie chodidla.

Akútna trombóza hlbokých žíl bedra a panvy má v priebehu 2 štádií s rôznymi príznakmi. Prvý stupeň je prodromálny. Krvný obeh je kompenzovaný, existuje riziko tromboembolizmu, pretože krvná zrazenina je voľne fixovaná na žilovej stene. Prvé príznaky sú horúčka a tupá, boľavá bolesť. Druhá fáza - výrazné klinické prejavy. Existuje charakteristická skupina príznakov: edém, bolesť, zmena farby pleti. Pacienti majú nútenú pozíciu so zdvihnutou nohou. Počas niekoľkých hodín sa edém rýchlo šíri z nohy do slabín. Koža je lesklá, napätá, získava namodralý odtieň, s rozvojom lymfhostázy sa môže stať bledou.

Subakútna hlboká žilová trombóza dolných končatín sa prejavuje bolesťou v nohe. Môže byť mierne a môže byť nepravidelný. Pri pohmate sa objavuje aj bolesť, ktorá sa zhoršuje pozdĺž žily. Edém nie je taký výrazný ako v akútnej forme ochorenia.

diagnostika

Diagnózu hlbokej žilovej trombózy dolných končatín vykonáva flebolog. Toto ochorenie nie je vždy ľahké identifikovať - ​​v niektorých prípadoch je obnovený prietok krvi cez perforujúce žily. Najťažšie je stanoviť trombózu nohy. Najčastejšie je jediným príznakom takejto lézie slabá bolesť v lýtkových svaloch, ktorá sa môže zvýšiť pri chôdzi alebo pohybe nohy do vzpriamenej polohy. Preto často nestačí skúmať a hodnotiť subjektívne symptómy trombózy. Existuje niekoľko diagnostických metód, ktorých použitie umožňuje zistiť prítomnosť ochorenia:

• inšpekčné a funkčné skúšky;
• laboratórny výskum;
• inštrumentálne štúdie.

Kontrola a funkčné skúšky

Lekár najprv objasňuje prítomnosť a povahu pacientových sťažností, skúma postihnutú končatinu. Prítomnosť patológie je indikovaná opuchom nôh alebo celej nohy, odfarbením kože: stáva sa modrastým a lesklým, povrchové cievy sú preplnené (v dôsledku prietoku krvi z hlbokých žíl) a postihnutá končatina je na dotyk chladnejšia ako zdravá.

Vzorky umožňujú zistiť prítomnosť trombózy počas vyšetrenia pacienta, a to aj bez použitia špeciálneho vybavenia. Použité funkčné testy:

• Pochodový test - elastická bandáž sa umiestni na postihnutú nohu, keď pacient niekoľko minút chodí, obväz sa odstráni. S výskytom klenutých bolestí a detekciou dilatovaných povrchových žíl existuje dôvod na podozrenie na trombózu pacienta.
• Vzorka Pratt-1 - pacient leží na chrbte, meria sa jeho obvod, potom sa krv z povrchových žíl vylučuje masážnymi pohybmi. Na spodnú časť nohy sa umiestni elastická bandáž, ktorá vychádza z prstov - to je potrebné na nasmerovanie krvi do hlbokých ciev. Po 10 minútach chôdze sa vyhodnotia výsledky: nepohodlie, bolesť, zvýšenie objemu nôh sú príznaky trombózy v nohách.
• Homanov test - pacient leží na chrbte, nohy by mali byť ohnuté na kolenách. Výskyt silnej bledosti a silnej bolesti v nohách pri ohnutí nohy indikuje prítomnosť patológie.
• Mayo-Prattov test - pacient leží na chrbte, pod postihnutú končatinu sa nachádza vankúš, krv sa vylučuje zo safenóznych žíl pomocou masážnych pohybov. Lekár potom aplikuje škrtidlo na stehno. Pacient by sa mal do 30 minút podobať, výskyt rozptylu v ňom a objavenie sa bolesti je známkou hlbokej žilovej trombózy.
• Mosesov syndróm - Shin rozdrvené spredu dozadu, potom v bočnom smere. V prítomnosti hlbokej žilovej trombózy sa syndróm bolesti vyskytuje len v prvom prípade.
• Symptómom Lickera je pocit bolesti pri poklepaní na predný povrch holennej kosti.

Laboratórne testy

Krvný test môže detegovať prítomnosť zápalu: zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov, koncentrácie C-reaktívneho peptidu a fibrinogénu a prítomnosť leukocytózy. Na určenie posunu v systéme zrážania krvi umožňuje caogulogamma. Štúdia D-diméru tiež pomáha diagnostikovať patológiu. Jeho prebytok v krvi je potvrdením prítomnosti krvnej zrazeniny. Štúdia tromboelastogramu umožňuje vyhodnotiť procesy koagulácie a fibrinolýzy.

Prístrojová diagnostika

• Duplexné skenovanie je ultrazvuková metóda na diagnostiku hlbokej žilovej trombózy. Štúdia je sprevádzaná získaním obrazu stavu žíl s pohybujúcim sa prietokom krvi. Táto štúdia zhodnotí stav venóznej steny a lúmenu krvných ciev, prítomnosť krvných zrazenín v nich, povahu zrazeniny a jej veľkosť, stupeň poškodenia prietoku krvi a stanovenie predpisu procesu.
• Rádiografická venografia - rádiografia dolných končatín, umožňujúca vyšetrenie žíl zavedením kontrastnej látky. Táto štúdia je najviac informatívna a je určená, ak je duplexné skenovanie nespoľahlivé.
• Zobrazovanie magnetickej rezonancie a počítačová tomografia sú predpísané, ak sú získané údaje nedostatočné.
• Dopplerova sonografia umožňuje vyhodnotiť stav femorálnej žily. Trombóza žíl nôh je touto metódou ťažké diagnostikovať, s takou lokalizáciou patológie nie je Dopplerova sonografia dostatočne účinná.

liečba

Je dôležité včas začať liečbu hlbokej žilovej trombózy dolných končatín, pretože progresia ochorenia môže viesť k nebezpečným následkom vrátane smrti. Spravidla sa pacienti liečia natrvalo. Ak je pacientovi diagnostikovaná hlboká žilová trombóza dolnej časti nohy, ambulantná liečba je možná s prísnym dodržiavaním odporúčaní lekára. Na 3 - 5 dní je predpísané lôžko s vyvýšenou nohou. V prípade komplikovaného priebehu ochorenia sa režim rozširuje na 10 dní.

Bez nevyhnutnej liečby sa riziko pľúcnej embólie do 3 mesiacov pozoruje u 50% pacientov.

Liečba liekmi

Pacient je často zvolený konzervatívny spôsob liečby. Cieľom liekovej terapie pre hlbokú žilovú trombózu je opraviť zrazeninu, normalizovať systém zrážania krvi, obnoviť normálny odtok, zabrániť komplikáciám. Liečba venóznej trombózy dolných končatín sa vykonáva s použitím liekov nasledujúcich skupín:

• antikoagulanciá („heparín“) sa podávajú jedenkrát, potom sa kvapkajú po dobu 10 dní, počas posledných 5 dní v kurze sa pridá nepriamy koagulant („warfarín“), ktorého liečba trvá 3 mesiace;
• trombolytiká (Streptokináza, Urokináza) sa používajú na rozpustenie krvnej zrazeniny, ale sú účinné len pri nástupe ochorenia a majú závažné vedľajšie účinky, ktoré môžu spôsobiť krvácanie, a preto by sa mali užívať prísne podľa indikácií;
• hemorologicky aktívne látky („Refortan“) normalizujú krvný obeh cez kapiláry, riedia krv a zabraňujú agregácii krvných doštičiek;
• flebotonika vo forme mastí a gélov („Troxevasin“) sa používa ambulantne a má protizápalové a venotonické účinky;
• nešpecifické protizápalové lieky (diklofenak, indometacín) majú protizápalové a analgetické účinky;
• protidoštičkové činidlá ("Aspirin");
• angioprotektory ("Trental")
• anestetiká, ak je to potrebné, zmiernenie bolesti;
• antibiotiká na liečenie bakteriálnych komplikácií.

Kompresná terapia

Pacienti s trombózou dolných končatín by mali pravidelne používať kompresné alebo elastické obväzy. Použitím takýchto produktov sa dosahuje rad pozitívnych účinkov:

• zlepšenie venózneho odtoku;
• rozvoj siete obtokových plavidiel;
• ochrana venóznych ventilov;
• zvýšenie rýchlosti prietoku krvi hlbokými žilami;
• zlepšenie funkcie lymfatickej drenáže.

Pri použití kompresného pančuchového oblečenia musí pacient pred zdvíhaním nosiť produkt ležiaci v posteli. Elastické bandáže by sa mali aplikovať aj v horizontálnej polohe, začínajúc prstami na nohách a stúpajúcimi vyššie.

Chirurgická liečba

Voľba taktiky na liečbu hlbokej žilovej trombózy je založená na schopnosti zrazeniny vyvolať vývoj embólie. Ak existuje bez chirurgického zákroku riziko flotácie trombu a zablokovanie ciev životne dôležitých orgánov s ním, vykoná sa urgentný chirurgický zákrok.

Indikácie pre operáciu:

Typ operácie pre hlbokú žilovú trombózu je vybraný v závislosti od miesta patológie. Používajú sa nasledujúce typy chirurgického odstránenia krvnej zrazeniny:

• trombektómia (odstránenie zrazeniny) - extrakcia trombotických hmôt prostredníctvom rezu, používaného v ťažkých formách patológie, účinná len v prvých 10 dňoch tvorby krvných zrazenín, pretože po tomto čase sa zrazenina tesne spojí so stenou cievy a zničí jej ventily;
• ligácia, blikanie nádoby;
• arterio-venózne posunovanie;
• inštalácia „kava-filtra“ je zariadenie na oddialenie pohybujúcich sa trombotických mas na ceste k životne dôležitým orgánom, je implantované endovaskulárne do cievy a používa sa, keď nie je možné použiť antikoagulanciá;
• trombolýza - absorpcia krvnej zrazeniny zavedením špeciálnej látky do žily.

Trombolýza je účinná metóda, ale jej použitie je spojené s hrozbou krvácania a má dlhý zoznam obmedzení. V tomto ohľade sa tento spôsob liečby používa zriedka.

Komplikácie a prognóza

Akútna hlboká žilová trombóza má inú prognózu priebehu v závislosti od typu zrazeniny. Okluzívna forma ochorenia nie je nebezpečná, pretože trombus je pevne pripojený k cievnej stene. Parietálna trombóza tiež nie je nebezpečná. Riziko je len pokračovaním jeho rastu a prechodom na plávajúci trombus. Táto forma ochorenia je život ohrozujúca. Tromboembolizmus pľúcnej artérie sa vyskytuje ako výsledok oddelenia časti trombu a jeho dosiahnutia s prietokom krvi v pľúcach. Blokovanie pľúcnej artérie vyžaduje rozvoj akútnej nedostatočnosti dýchacích a kardiovaskulárnych systémov. Ak sa trombus prekrýva s malou nádobou, vyvíja sa pľúcny infarkt.

Niekoľko rokov po chorobe sa u mnohých pacientov v dôsledku poškodenia stien krvných ciev a chlopní vyvinie posttrombotický mušt, v ktorom je vysoké riziko komplikácií, ako je tvorba nových krvných zrazenín v žilách nielen dolných, ale aj horných končatín.

Ďalším dlhodobým dôsledkom ochorenia je rozvoj chronickej venóznej nedostatočnosti v dôsledku poškodenia chlopne. Zvýšená záťaž povrchových žíl v dôsledku redistribúcie prietoku krvi vedie k ich expanzii a urýchleniu vývoja týchto cievnych nedostatkov.

Na koži sa objavujú zápalové ochorenia, ekzém, dermatitída. Charakteristicky vyvinuté trofické vredy, koža sa stáva tenkou a náchylnou k poškodeniu.

rehabilitácia

Po utrpení ochorenia začína pacient obdobie postrombotického ochorenia. Pri absencii potrebných rehabilitačných opatrení existuje riziko vzniku príznakov chronickej venóznej insuficiencie: edém, kŕčové žily, trofické poruchy a pravdepodobnosť recidívy trombózy. V tomto ohľade je dôležité neustále monitorovať stav pacienta.

Komplexné rehabilitačné opatrenia po hlbokej žilovej trombóze:

• koagulačný priebeh;
• používanie flebotoniky po dobu 1,5 mesiaca ročne;
• dodržiavanie miernej motorickej aktivity;
• vylúčenie zlých návykov;
• terapeutické cvičenia.

Komplex rehabilitačných opatrení umožňuje zachovať kvalitu života pacienta a zabrániť opakovaniu ochorenia.

prevencia

Prevencia hlbokej žilovej trombózy dolných končatín zahŕňa použitie elastických kompresných produktov, skorý nástup motorickej aktivity pacientov podstupujúcich chirurgický zákrok a vylúčenie provokujúcich faktorov.

Fyzická aktivita

Mnohí ľudia, vzhľadom na charakter svojich profesionálnych aktivít, musia byť dlhodobo v jednej pozícii: sedieť alebo stáť. Takéto aktivity zvyšujú riziko trombózy. Ak nie je možné zmeniť povolanie, pacient z rizikovej skupiny musí nevyhnutne vykonávať opatrenia na prevenciu krvných zrazenín: pravidelné cvičenie, terapeutické cvičenia a denná fyzická aktivita. Pri sedení by mala byť každá hodina krátka prestávka, počas ktorej musíte vykonať rozcvičku.

Priaznivé pre tón žíl ovplyvňujú tanec, jazdu na bicykli, prechádzky a prechádzky rýchlym tempom. Treba však pripomenúť, že športy, spojené so zvýšeným zaťažením nohy, sa neodporúčajú. Medzi nimi: skákanie, tenis, aerobik.

Dlhý let je rizikovým faktorom trombózy. Aby sa zabránilo chorobe, noste voľné oblečenie, pite veľa vody, cvičte a masírujte lýtkové svaly.

diéta

Pre prevenciu hlbokej žilovej trombózy dolných končatín je dôležité dodržiavať zásady správnej výživy. Zmena diéty nielenže zníži riziko blokovania krvných ciev, ale odstráni aj jeden zo spúšťacích faktorov ochorenia - nadváhu. Uprednostniť by sa mala čerstvá zelenina a ovocie, výrobky obsahujúce látky, ktoré posilňujú steny ciev: šípka, kôpor, cesnak. Morské plody sú tiež prospešné pre pacientov náchylných k trombóze. Meď obsiahnutá v nich je neoddeliteľnou súčasťou elastínu - zložky žilovej steny. Mali by ste odmietnuť alkohol, mastné, sladké jedlá, kávu a silný čaj.

Drogová prevencia

Liečba je obzvlášť dôležitá pri prevencii hlbokej žilovej trombózy dolných končatín u rizikových ľudí, ako aj u pacientov, ktorí majú podstúpiť operáciu. Aby sa zabránilo rozvoju ochorenia, mali by sa dodržiavať tieto odporúčania: t

• užívanie nepriamych antikoagulancií ("warfarín") po operácii;
• užívanie heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou (tinzaparín);
• použitie "Aspirínu".

Spôsob života

Pre osoby, ktoré mali v anamnéze trombózu dolných končatín, ako aj pre prevenciu komplikácií zakázaných návštevou kúpeľov, sauny - termálne procedúry aktivujú prietok krvi a zvyšujú plnenie žilového systému. Kúpanie by sa malo vykonávať opatrne, je lepšie používať sprchu. Akútny stav by mal byť dôvodom obmedzenia vystavenia otvorenému slnku.

Vo večerných hodinách by ste mali mať kontrastnú sprchu a počas spánku si pod nohy položte vankúš alebo vankúš, aby sa uľahčil odtok z dolných končatín. Je potrebné včas liečiť sprievodnú patológiu, vrátane ochorení endokrinného systému, zabrániť prechladnutiu a kontaktu s infekčnými pacientmi. Na prevenciu relapsu užívajte vitamíny B12, B6 a E.

Pozornosť by sa mala venovať oblečeniu, ktoré nosí pacient. Príliš tesné nohavice, spodná bielizeň, topánky, stláčanie členku, rovnako ako vysoký podpätok - faktory, ktoré zvyšujú riziko trombózy. Použitie kompresného pančuchu naopak odstraňuje stagnáciu a normalizuje krvný obeh. Päta by nemala byť väčšia ako 3-4 cm, široká a pohodlná. Vynikajúcim prostriedkom prevencie bude použitie špeciálnych ortopedických vložiek.